Shizofrenija: opće karakteristike, simptomi, znaci i manifestacije bolesti. Kliničke karakteristike šizofrenije Kliničke karakteristike šizofrenije

Bilo da se šizofrenija razvija polako ili iznenada, njeni simptomi su brojni i različiti. Glavni simptomi shizofrenije mogu se podijeliti u sljedeće grupe, iako neće svaka osoba s dijagnozom shizofrenije iskusiti sve.

Oštećeno razmišljanje i pažnja. Ako afektivne poremećaje karakteriziraju poremećaji raspoloženja, onda šizofreniju karakteriziraju poremećaji mišljenja. I sam proces razmišljanja i njegov sadržaj mogu biti poremećeni. Sljedeći odlomak iz pacijentovog pisanja pokazuje koliko je šizofreno razmišljanje teško razumjeti:

„Ako se radi o plodoredu ili odnosima i rutini svega; Mislim na prethodni dokument u kojem sam dao nekoliko komentara koji su također provjerene činjenice a ima i drugih koji se odnose na moju kćer, ona ima donju desnu ušnu resicu i zvala se Meri Lu. Mnoge apstrakcije ostaju neizgovorene i neurađene u ovim zaslađenim mliječnim proizvodima, a druge zbog ekonomije, diferencijacije, subvencija, bankrota, oružja, zgrada, dionica, državnog duga, organizacionog smeća, vremena, trgovine, upravljanja stopama kvarova i kratkih spojeva u elektronici - takođe su sve prethodna stanja, bez potrebe da se navode činjenice” (Maher, 1966, str. 395).

Ove riječi i fraze nemaju smisla same po sebi, ali nemaju smisla jedna u odnosu na drugu. Za pisanje i usmeni govorŠizofreničara karakterizira niz nepovezanih riječi i fraza i osebujnih asocijacija riječi (ponekad se nazivaju "salata od riječi"). To odražava labavost asocijacija, u kojoj čovjekova misao skače s jedne teme na drugu na takav način da djeluje nekoherentno. Osim toga, na tok misli šizofreničara često utiče zvuk riječi, a ne njihovo značenje. Evo primjera u kojem pacijent sa shizofrenijom izražava svoje misli kao odgovor na pitanja liječnika i koji ilustrira ovu tendenciju stvaranja asocijacija rimovanjem riječi – to se naziva zvučnim asocijacijama. (Zvukovi riječi su dati u uglastim zagradama. - Napomena prevodioca.)

„Doktor: Šta je sa tretmanom? Da li i dalje uzimate Haldol (antipsihotik)?

Pacijentove misli: Odvratan zid [pekolji vol]. On klima glavom, ali ne odgovara.

Doktor: A vitamini? [vitamin]

Pacijentove misli: Sedam grijeha [sedam grijeha]. Ex [hez-kante]. Nods.

Doktor: Čini mi se da ne uzimate sve svoje lijekove [srednje].

Pacijentove misli: Olovka vodi [pensle vodi]." (North, 1987, str. 261).

Zbunjeno razmišljanje koje je obilježje šizofrenije proizlazi iz opće poteškoće u fokusiranju pažnje i filtriranju nebitnih stimulansa. Većina nas može selektivno obratiti pažnju. Iz cjelokupne količine pristiglih informacija u mogućnosti smo odabrati stimuluse koji su bitni za trenutni zadatak, a ostale zanemariti. Osoba sa šizofrenijom je perceptivno osjetljiva na više stimulansa odjednom i ima poteškoća u prepoznavanju značenja iz obilja ulazni signali, kao što ilustruje sljedeća izjava šizofreničara.

„Ne mogu da se koncentrišem. Smetaju mi ​​te smetnje. Uhvatim različite razgovore. To je kao radio predajnik. Zvukovi dopiru do mene, ali osjećam da moj um ne može sve podnijeti. Teško je koncentrirati se na bilo koji zvuk” (McGhie & Chapman, 1961, str. 104).

Centralno iskustvo šizofrenije je osjećaj nesposobnosti kontrolirati svoju pažnju i fokusirati se na vlastite misli.

Pored neorganizovanosti misaonih procesa, zbog čega je teško razumeti šta šizofreničar pokušava da kaže, poremećen je i sadržaj mišljenja. Većina ljudi sa šizofrenijom slabo razumije. Na pitanje šta nije u redu i zašto su hospitalizovani, ne procenjuju svoje stanje i slabo razumeju neobično ponašanje. Oni su u zabludi i imaju uvjerenja koja bi većina ljudi smatrala nerazumijevanjem stvarnosti. Među najčešćim zabludama je vjerovanje osobe da vanjske sile pokušavaju kontrolirati njegove misli i postupke. Takve zablude o vanjskom utjecaju uključuju vjerovanje osobe da se njegove misli emituju u svijet oko njega kako bi ih drugi mogli čuti, ili da se čudne (ne njegove) misli uvode u njegov um, ili da se neka vanjska sila nameće osećanja i dela prema njemu. Također je uobičajeno vjerovati da određeni ljudi ili grupe prijete ili se zavjere protiv njega (zablude o progonu). Manje uobičajeno je vjerovanje u vlastitu moć i važnost (obmane veličine).

Zablude o progonu nazivaju se paranoja. Osoba sa ovom bolešću sumnja na prijatelje i rodbinu, plaši se da će biti otrovana ili se žali da je gledaju, gledaju ili o njoj pričaju. Takozvane nasumične zločine, gdje osoba napadne ili ubije nekoga bez očiglednog razloga, ponekad počine ljudi kojima je kasnije dijagnosticirana paranoidna šizofrenija. Međutim, takvi slučajevi su prilično rijetki. Većina ljudi sa šizofrenijom nije opasna za druge, iako ih njihova zbunjenost može izložiti riziku.

Poremećaji percepcije. Tokom akutni napadi Kod šizofrenije ljudi često kažu da im se okruženje čini drugačije: zvuci su glasniji, boje bogatije. Vaše vlastito tijelo više ne izgleda isto (ruke su preduge ili prekratke; noge su previše izdužene; oči nisu pravilno postavljene na lice). Neki pacijenti ne mogu da se prepoznaju u ogledalu ili da sebe vide u ogledalu kao trostruku sliku. Većina ozbiljnih kršenja percepcije koje se nazivaju halucinacije su prisustvo senzornih senzacija u odsustvu odgovarajućih ili adekvatnih vanjskih podražaja. Najčešće su slušne halucinacije (obično glasovi koji govore osobi šta da radi ili komentarišu njene postupke). Vizualne halucinacije (vizije čudnih ili nebeskih stvorenja) su nešto rjeđe. Ostale senzorne halucinacije (loš tjelesni miris, okus otrova u hrani, osjećaj kao da ste ubodeni iglom) se javljaju rijetko.

Halucinacije su često zastrašujuće, pa čak i noćne more, što ilustruje sljedeći primjer:

“Jednog dana sam pogledao u lica svojih zaposlenih, a crte su im bile iskrivljene. Zubi su im nalikovali na očnjake, spremni da me progutaju. Uglavnom se nisam usuđivao gledati druge ljude iz straha da će me progutati. Moja bolest me je stalno pratila. Čak i kada sam pokušao da zaspim, demoni mi nisu dali da se smirim i lutao sam po kući u potrazi za njima.Cijelo mi je tijelo bilo proždirano i dok sam spavao i dok sam bio budan. Osjećao sam se kao da me jedu demoni” (Long, 1996).

<Рис. Немецкий психиатр Ганс Привицхорн собрал самую обширную из существующих коллекцию картин психически больных. Эта картина Августа Нетера из его коллекции иллюстрирует галлюцинации и параноидные фантазии, которыми могут страдать шизофреники.>

Halucinacije se mogu pojaviti samostalno ili kao dio zablude. Primjer za to bi bio pacijent koji čuje glasove koji mu prijete da će ga ubiti i vjeruje da su dio zavjere da ga eliminiše zbog njegove moći.

U određenom smislu, halucinacije nisu tako daleko obične senzacije. Šta su halucinacije svima je poznato, jer se javljaju u snu. Ali za većinu ljudi, snovi se javljaju samo tokom spavanja (vidi Poglavlje 6), a ne dok su budni. Moguće je da neki proces posredovan neurotransmiterima u budnom stanju potiskuje sanjarenje i da je taj proces poremećen kod šizofreničara sa halucinacijama (Assad & Shapiro, 1986).

Primarni izvor slušnih halucinacija mogu biti obične misli. Često pribjegavamo mentalnom dijalogu, na primjer, kada objašnjavamo svoje postupke ili vodimo interni razgovor s drugom osobom. Dešava se čak i da pričamo sami sa sobom naglas. Glasovi koje šizofreničari čuju kako ih prozivaju ili govore šta da rade slični su unutrašnjem dijalogu. Ali pacijent sa slušnim halucinacijama ne vjeruje da ti glasovi dolaze iz njega samog i da se mogu kontrolisati. Nemogućnost razlikovanja između vanjskog i unutrašnjeg, stvarnog i imaginarnog temeljna je karakteristika šizofrenih iskustava.

Afektivni poremećaji (poremećeno izražavanje emocija).Šizofreničari obično nemaju normalu emocionalne reakcije. Ostaju distancirani i ne reaguju na situacije koje bi ih trebale usrećiti ili rastužiti. Na primjer, osoba možda neće pokazati emocionalnu reakciju nakon što sazna da njegova kćerka ima rak. Međutim, ovo vanjsko otupljivanje emocionalnog izražavanja može prikriti unutrašnje nemire ili osoba može izbiti u izlive bijesa.

Ponekad šizofrenična osoba izražava emocije koje su neprikladne situaciji ili izraženoj misli. Na primjer, može se nasmiješiti kada priča o tragičnim događajima. Budući da ljudske emocije zavise od kognitivnih procesa, nije iznenađujuće da neorganizirane misli i percepcije prate promjene u emocionalnim reakcijama. Ovo je ilustrovano sljedećim komentarom pacijenta sa šizofrenijom.

“Pola vremena govorim o jednoj stvari i istovremeno razmišljam o pola tuceta drugih stvari. Ljudima je sigurno čudno kada se smijem nečemu što nema nikakve veze s onim o čemu pričam, ali nemaju pojma šta se dešava unutra ili koliko mi se mota po glavi. Vidite, ja sa tobom mogu da pričam o nečemu sasvim ozbiljnom, a pritom mi padaju po glavi druge, smiješne stvari i to me nasmijava. Kad bih se mogao koncentrirati samo na jednu stvar, ne bih izgledao ni upola tako glup” (McGhie & Chapman, 1961, str. 104).

Motorički simptomi i odvojenost od stvarnosti. Ljudi sa shizofrenijom često pokazuju neuobičajenu motoričku aktivnost. Često prave grimase i mijenjaju izraze lica. Mogu gestikulirati koristeći neobične pokrete prstiju, šaka i cijele ruke. Neki mogu postati veoma uznemireni i stalno se kreću, kao da su u maniji. Neki, s druge strane, mogu postati potpuno nepomični i nereagirajući, zauzimajući neobične položaje i ostajući u njima duži vremenski period. Na primjer, pacijent može stajati kao statua, s jednom ispruženom nogom i jednom rukom podignutom prema stropu, i ostati u ovom stanju katatonskog stupora satima. Takvi pacijenti, koji izgledaju potpuno odvojeni od stvarnosti, mogu reagirati na svoje unutrašnje misli i fantazije.

Smanjena sposobnost obavljanja svakodnevnih životnih aktivnosti. Pored specifičnih simptoma koje smo opisali, šizofreničari su na mnogo načina oštećeni u svojoj sposobnosti da obavljaju svakodnevne aktivnosti potrebne u životu. Ako se poremećaj javi tokom adolescencije, sposobnost osobe da se nosi sa školskim zadacima postaje progresivno lošija, njene socijalne vještine se postepeno ograničavaju, a prijatelji ga napuštaju. Kao odrasla osoba, šizofreničar često ne uspijeva pronaći ili zadržati posao. Gubi vještine lične higijene i loše se brine o sebi. Osoba vodi sve više usamljenički život i izbjegava društvo i druge ljude. Znakovi šizofrenije su brojni i raznoliki. Pokušaj sagledavanja raznolikosti simptoma otežan je činjenicom da su neki od njih direktna posljedica bolesti, a neki reakcija na život u duševnoj bolnici ili na djelovanje lijekova.

Prilikom analize promjena ličnosti i mentalnih procesa, prema razgovoru, opservaciji i patopsihološkom istraživanju identificiraju se sljedeće karakteristične vrste simptoma: poremećaji mišljenja, govorni poremećaji, emocionalni poremećaji, poremećaji ličnosti, motorički poremećaji. Pogledajmo ih detaljnije.

Poremećaji razmišljanja uključuju:
gluposti specifičnog sadržaja. Tipične zabludne ideje koje izražavaju pacijenti sa šizofrenijom su ideje progona; kontrolu koju nad njima vrše određene spoljne sile; veze između svih događaja koji se dešavaju okolo i života pacijenta; grijeh ili nasilje; bolest; nihilističke ideje; ideje grandioznosti, sopstvene veličine.

K. Jaspers daje primjere eshatoloških (vezanih za smak svijeta) i istovremeno grandioznih samoopisa životnog svijeta pacijenata sa shizofrenijom:

“U vezi sa svojim idejama o kraju svijeta, imao sam bezbroj vizija. ...U jednoj viziji spuštao sam se liftom u dubine Zemlje i na tom putu kao da sam se vratio unazad kroz čitavu istoriju čovečanstva. Nakon što sam izašao iz lifta, našao sam se na ogromnom groblju”; “Ako mi ne nađeš zamjenu, sve će biti izgubljeno”, “Svi satovi svijeta pipaju moj puls”, “Moje oči i sunce su jedno te isto” (Jaspers, K. Opća psihopatologija. str. 361).

Istovremeno, šizofreni svetovi se ne grade po jednom modelu. Vjerovatnije je da će zdrava osoba razumjeti osobu sa šizofrenijom nego da će jedan pacijent razumjeti drugog. O tome svjedoči tipičan primjer iz prakse poznatog psihijatra M. Rokeach-a. U klinici u kojoj je radio, 1959. godine, istovremeno su bila tri pacijenta sa šizofrenijom, od kojih je svaki izjavljivao da je Isus Hrist. Citat ispod je doslovni transkript razgovora koji su vodili kada su se prvi put sreli:

„Pa, ​​znam nešto o tvojoj psihologiji“, rekao je Klajd, „... i tvojoj katoličkoj crkvi u Severnom Bredliju, i tvom obrazovanju, i svom tom talogu. Znam tačno šta ovi momci rade. .. Ono što mi govori u prilog je to što radim samo prave stvari.”
"Ono na čemu sam se zaustavio kada sam bio prekinut", rekao je Leon, "je ono što se dogodilo kada je čovjek stvoren na sliku i priliku Božju, prije početka vremena."
"A on je samo božanska kreacija, to je sve", rekao je Joseph. - "Čovjeka sam stvorio nakon što sam stvorio svijet - i ništa više."
"Jesi li i ti stvorio Clydea?" - upitao je Rokeach.
„P-pa, on i još mnogo toga“, nasmijao se Clyde (citirano iz Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 351).

Rokeach je očekivao žestoku raspravu oko toga ko je pravi Mesija, ali gornji snimak pokazuje nedostatak čak ni normalnog dijaloga.

Rokeach je ove pacijente smjestio u susjedne krevete i dao im uputstva koja su ih prisilila da budu u istoj prostoriji. Zatim je dvije godine promatrao pacijente da vidi kako se njihove zablude mijenjaju kada su bili u neposrednoj blizini jedni drugima. Međutim, čak i nakon tog vremena, svaki od pacijenata je bio uvjeren da je on Krist;

• subjektivni osjećaj emitiranja misli (pacijent osjeća da se njegove misli prenose na druge ljude), stavljanja tuđih misli u glavu, oduzimanja misli;
• narušavanje procesa generalizacije, raznolikosti i zaključivanja, kao i narušavanje kritičnosti u mišljenju. Ova kršenja su posebno očigledna u zadacima sa „slijepim uputama“, pri čemu način izvršavanja zadatka nije jasno definisan, o čemu svjedoči primjer u nastavku.

Primjer 2.29. Cohenov eksperiment
Cohen i ostali su grupi zdravih ljudi i grupi ljudi sa shizofrenijom dali sljedeći zadatak. Predstavljena su im dva diska u boji. Diskove je bilo potrebno opisati na način da ih partner subjekta može identificirati verbalnim opisom i prezentirati ih eksperimentatoru. Kada su diskovi bili vrlo različite boje, nije bilo problema. Kada su se diskovi malo razlikovali u nijansi, pacijenti sa šizofrenijom počeli su koristiti čudne znakove da ih opisuju, na primjer, „Šminka. Stavi ga na lice i svi momci će potrčati za tobom." Poređenja radi, evo opisa zdrave osobe: “Jedan je više crveni”<цвет>. (Citirano prema Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 355).

Asocijacije pacijenata su neobične i haotične. Prema Yu.F. Polyakova, V.P. Kritskaya et al.1, u procesu rješavanja intelektualnih problema, bolesnike sa šizofrenijom karakterizira povećanje broja nebitnih i smanjenje broja praktično značajnih svojstava objekata koji se koriste za pronalaženje odgovora. Ispitanici nude, na primjer, sljedeće odgovore: “sat i rijeka su slični po tome što sijaju i imaju prozirnu površinu, ciklični su, imaju kamenje u sebi”; “cipela i olovka su slične po tome što su šiljaste i pohranjene u kutiji” itd. Štoviše, tijekom studije pacijenti sa šizofrenijom nisu otkrili izraženiju sposobnost u odnosu na zdrave ljude da izoluju latentna svojstva objekata, ako su uvjeti zadatka bili strogo definirani. Umjesto toga, kako vjeruju autori, odlučnost je oslabljena kod pacijenata sa šizofrenijom kognitivna aktivnost društveni faktori, a to dovodi do narušavanja selektivnosti u razmišljanju.

Kršenje svrhovitosti razmišljanja dovodi do gubitka njegove produktivnosti, što je u oštroj suprotnosti s prisustvom pacijentovih intelektualnih sposobnosti neophodnih za izvršenje zadatka. Na primjer, takav pacijent klasifikuje predmete prema neuporedivim karakteristikama ili nudi nekoliko opcija na kojima se ne može zaustaviti.

Šizofreno rezonovanje ima poseban karakter. Odlikuje ga niska emocionalnost, sklonost skliznuću na sporedne teme, pretenciozno prosuđivanje, neadekvatan izbor predmeta razgovora, opširnost i neprikladan patos.

Ako generaliziramo pristup ruske patopsihologije objašnjavanju shizofrenih promjena u razmišljanju, onda se shema njihovog pojavljivanja može predstaviti na sljedeći način:
Mehanizam nastanka poremećaja mišljenja kod shizofrenije:

Autizam > Oslabljena socijalna orijentacija > Defekt razmišljanja.

Distorzija procesa generalizacije, različitost i rasuđivanje posebno se jasno uočavaju u slici šizofrenih sindroma sa prevlašću negativnih psihopatoloških manifestacija, a izvan akutnih psihotičnih napada.

Poremećaji govora. Govor pacijenata sa shizofrenijom karakterizira jedinstven vokabular, sklonost korištenju neologizama, malo korištenje izražajnih sredstava (izrazi lica, intonacija), au nekim slučajevima - nekoherentnost. Često postoji tendencija rimovanja izjava. Yu.F. Poljakov i njegovi saradnici istraživali su proces aktualizacije govorne veze na osnovu prethodnog iskustva kod pacijenata sa shizofrenijom. Zadaci su bili sljedeći:

• Subjekt je rekao prvi slog riječi, morao je dopuniti riječ da bi formirao imenicu, zajedničku imenicu;
• subjektu su predstavljene slušne fraze sa nejasnim završetkom (Čovjek je zapalio cigaretu..., vratit će se za deset...), koje je također trebalo dovršiti.

Utvrđeno je da bolesnike sa shizofrenijom, u odnosu na zdrave osobe, karakteriziraju, prvo, manje standardni odgovori, a drugo, sklonost da se pri odabiru riječi fokusiraju na zvuk, a ne na značenje nepotpune rečenice.

Emocionalni poremećaji. Emocionalna hladnoća jedna je od najuočljivijih manifestacija šizofrenije. Pacijenti izgledaju odvojeno, ravnodušno i slabo reaguju čak i na jake emocionalne podražaje. Istovremeno, u vezi sa zabludama, mogu doživjeti jake emocije čiji sadržaj nije adekvatan situaciji. Bolesnike sa šizofrenijom može karakterizirati i ambivalentnost emocija, tj. prisutnost u svijesti dvije različite vrste emocionalnih stavova u isto vrijeme.

Poremećaji ličnosti. Kod šizofrenije se uočava autizam, gubitak motoričke snage, poremećena kritičnost stanja i ponašanja, poremećaji samosvijesti, formiranje patoloških motiva.

Autizam se može definisati kao nedostatak socijalne orijentacije, smanjenje sposobnosti regulacije aktivnosti društvenim motivima, zbog smanjenja potrebe za komunikacijom. Socijalna orijentacija osobe izražena je prije svega u njenoj spremnosti na komunikaciju s drugima, u traženju kontakata i fokusiranju na eksternu evaluaciju. Komunikacijski poremećaji otkrivaju se i u patopsihološkim pregledima pacijenata sa shizofrenijom. Dakle, prilikom klasifikacije slika ljudska lica i situacije interpersonalne interakcije, otkriva se smanjenje orijentacije na društveno značajne znakove i smanjenje diferencijacije percepcije društvenih situacija. U jednom eksperimentu, pacijenti su zamoljeni da navedu 12 karakteristika ličnosti ljudi praveći razliku između onih koje vole i onih koje ne vole. Neki pacijenti nisu mogli dati više od dvije karakteristike.

Vrlo karakteristične za šizofreniju su promjene u motivaciono-potrebnoj sferi. B.V. Zeigarnik, oslanjajući se na teoriju aktivnosti, identificira poticajnu i značetvornu funkciju motiva, čije spajanje omogućava svjesno reguliranje aktivnosti. Šizofreniju karakterizira transformacija motiva u „jedino poznate“, što dovodi do značajnog poremećaja produktivnosti aktivnosti, njenog osiromašenja i nemogućnosti da se ona regulira u skladu sa promijenjenom situacijom. Krug semantičkih formacija postupno se sužava; ono što je ranije brinulo pacijenta za njega gubi svaki smisao. U psihijatrijskim klasifikacijama ovaj poremećaj se opisuje kao jedna od varijanti abulije, tj. djelomično ili potpuno odsustvo želja ili motivacija. Navedimo primjer iz vlastite prakse.

Primjer 2.30. Disregulacija aktivnosti kod bolesnika sa shizofrenijom
Pacijent se telefonom obraća psihologu sa zahtjevom da mu kaže kako da dobije potvrdu za upućivanje u sanatorijum. Dobivši detaljan odgovor, zahvaljuje se i saopštava da već duže vreme boluje od čira na želucu, da konačno treba da vodi računa o svom zdravlju itd. Mjesec dana kasnije ponovo zove - da razgovara o predstojećem putovanju, da dobije savjet o odabiru određenog sanatorija. Iz razgovora se ispostavlja da pacijent ne samo da nije izdao potvrdu, već nikada nije ni izašao iz stana u proteklom periodu.

Kako primjećuju domaći istraživači, motivacijska sfera pacijenta je nepomična, novi događaji u životu ne dobivaju lično značenje. Istovremeno, u prisustvu delirijuma i super vrijedne ideje Kod pacijenata sa shizofrenijom može se uočiti formiranje patoloških motiva koji se odlikuju značajnom snagom i stabilnošću.

Motorni poremećaji kod šizofrenije oni prvenstveno uključuju manifestacije katatonije. U stanju stupora, pacijenti su neaktivni, ne ulaze u verbalni kontakt, ne reaguju na podražaje, ne slušaju zahtjeve drugih, smrzavaju se u istom položaju i opiru se pokušajima da ga promijene. Istovremeno, mogu ući u stanje nasilne motoričke uznemirenosti, brzo se kretati, govoriti nesuvislo ili vrištati, au nekim slučajevima pokušati nauditi sebi ili napasti druge.

U nepovoljnom toku, shizofrenija dovodi do pojave psihičkog defekta s prevladavanjem negativnih simptoma: autizam, emocionalna insuficijencija, smanjen mentalna aktivnost, disocijacija mentalne aktivnosti (čudnost i neobično ponašanje, smanjena kritičnost uz relativno očuvanje formalne inteligencije).

Postoje dvije glavne vrste šizofrenog defekta - parcijalne i totalne. Djelomični defekt karakteriziraju šizoidne promjene u psihi, prvenstveno u emocionalnoj sferi, u vidu hladnoće, poremećaja životnih kontakata, u kombinaciji s povećanom ranjivosti i osjetljivošću prema sebi. Pacijente karakteriše praktična nesposobnost, neuspeh u radu i učenju. Istovremeno, imaju velike rezerve znanja i jednostrane hobije. Nivo regulacije ponašanja u slučaju djelimičnog defekta ostaje visok u onim aktivnostima u kojima je uloga društveni faktor mala.

Totalni šizofreni defekt karakterizira prisustvo pseudoorganskih promjena. Pacijenti imaju nedostatak aktivnosti i emocionalne ekspresivnosti, siromaštvo motiva i interesovanja, ograničeno znanje, pasivnost i letargiju, autizam i mentalnu nezrelost. Sve to dovodi do značajnog smanjenja produktivnosti mentalne aktivnosti. Unatoč razlici između ova dva tipa defekta, u oba slučaja pacijent pokazuje poremećaje mišljenja specifične za šizofreniju, na primjer, gubitak selektivnosti, originalnost asocijacija itd. Ovo nije šizofrena demencija, već šizofreno neslaganje.

Shizofrenija je mentalna bolest nepoznate etiologije, sklona kroničnom toku, koja se manifestira tipičnim promjenama ličnosti pacijenta i drugim psihičkim poremećajima različite težine, koji često dovode do perzistentnih poremećaja. socijalna adaptacija i sposobnost za rad.

Sa ovom bolešću, pacijenti postaju povučeni, gube društvene kontakte i doživljavaju slabljenje emocionalnih reakcija. Istovremeno se uočavaju poremećaji osjeta, percepcije, mišljenja i motorno-voljnih poremećaja različitog stepena ozbiljnosti.

Šizofreniju kao posebnu bolest prvi je identificirao njemački psihijatar E. Kraepelin. On je uzeo grupe pacijenata koji su prethodno bili opisani sa dijagnozama hebefrenije (E. Hecker), katatonije (K. Kahlbaum) i paranoida (V. Magnan), te je nakon njihovog praćenja utvrdio da je u dugoročnom periodu imali su neku vrstu demencije. S tim u vezi, E. Kraepelin je spojio ove tri grupe bolnih stanja i nazvao ih demencijom praecox (dementia praecox). Identifikujući posebnu bolest na osnovu ishoda demencije, E. Kraepelin je istovremeno dozvolio mogućnost oporavka. Ova poznata kontradikcija u principu klasifikacije privukla je pažnju i bila je kritički ocijenjena.

Nakon toga, švicarski psihijatar E. Bleuler (1911) predložio je novi termin za naziv ove bolesti - "šizofrenija". E. Bleuler je smatrao da ono što je najkarakterističnije za ovu bolest nije ishod neke vrste demencije, već posebna dissocijacija mentalnih procesa pojedinca, njegova specifična promjena kao rezultat procesa bolesti. Identificirali su primarne i sekundarne znakove bolesti. Primarne je smatrao gubitkom socijalnih kontakata kod pacijenata (autizam), osiromašenjem emocionalnosti, cijepanjem psihe (posebni poremećaji mišljenja, razdvojenost između različitih mentalnih manifestacija itd.). Svi ovi mentalni poremećaji su kvalificirani kao promjene ličnosti šizofrenog tipa. Ove promjene su bile od presudnog značaja u dijagnostici shizofrenije.

Ostali mentalni poremećaji, koje E. Bleuler definiše kao sekundarne, dodatne, manifestuju se senestopatijom, iluzijama i halucinacijama, deluzijama, katatonskim poremećajima itd. Ove poremećaje nije smatrao obaveznim za shizofreniju, jer se javljaju i kod drugih bolesti, iako individualnih. od njih mogu biti karakterističnije za šizofreniju.

Određeni oblici šizofrenije su identificirani i opisani. Tri klasična oblika: hebefrenični, katatonični i paranoični, dodat je i četvrti oblik – jednostavan. Potom su opisani i drugi oblici: hipohondrijski, periodični itd. Oblici su identifikovani na osnovu vodećeg sindroma. Međutim, kako su klinička opažanja pokazala, psihopatološki simptomi tipični za ovaj ili onaj oblik shizofrenije nisu bili stabilni. Bolest, koja se u prvim fazama manifestuje kao jednostavan oblik, može se naknadno otkriti psihopatoloških znakova, karakterističan za paranoične i druge oblike.

Psihopatološke manifestacije šizofrenije su vrlo raznolike. Prema svojim karakteristikama dijele se na negativne i produktivne. Negativno odražava gubitak ili izobličenje produktivnih funkcija

e – identifikacija posebnih psihopatoloških simptoma: halucinacije, deluzije, afektivne napetosti itd. Njihov odnos i zastupljenost u psihičkom stanju pacijenta zavise od progresije i oblika bolesti.

Za shizofreniju, kao što je navedeno, najznačajniji su osobeni poremećaji koji karakteriziraju promjene u ličnosti pacijenta. Ozbiljnost ovih promjena odražava malignitet procesa bolesti. Ove promjene utiču na sva mentalna svojstva pojedinca. Ipak, najtipičniji su intelektualni i emocionalni.

Intelektualni poremećaji se manifestuju različitim vrstama poremećaja mišljenja: pacijenti se žale na nekontrolisan tok misli, njihovu blokadu, paralelizam itd. Teško im je da shvate značenje teksta koji čitaju, knjiga, udžbenika itd. d Postoji tendencija zahvatanja posebnog značenja u pojedinačnim rečenicama i riječima, te stvaranju novih riječi (neologizmi). Razmišljanje je često nejasno; čini se da izjave klize s jedne teme na drugu bez vidljive logičke veze. Logička nedosljednost u iskazima kod jednog broja pacijenata sa dalekosežnim bolnim promjenama poprima karakter govornog diskontinuiteta (šizofazije).

Emocionalni poremećaji počinju gubitkom: moralnih i etičkih svojstava, osjećaja naklonosti i suosjećanja prema voljenim osobama, a ponekad je to praćeno neprijateljstvom i zlobom. Interes za ono što volite se smanjuje i na kraju potpuno nestaje. Pacijenti postaju aljkavi i ne poštuju osnovne higijenska njega iza tebe. Bitan znak bolesti je i ponašanje pacijenata. Rani znak toga može biti pojava izolacije, otuđenja od voljenih, neobičnosti u ponašanju: neobični postupci, način ponašanja koji ranije nije bio svojstven pojedincu i čiji se motivi ne mogu povezati ni sa kakvim okolnostima.

Za šizofreniju su tipične i različite specifične senestopatske manifestacije: nelagodnost u glavi i drugim delovima tela. Senestopatije su maštovite prirode: pacijenti se žale na osjećaj distenzije jedne hemisfere u glavi, suhi želudac itd. Lokalizacija senestopatskih manifestacija ne odgovara bolne senzacije, što može biti uzrokovano somatskim bolestima.

Poremećaji percepcije manifestuju se uglavnom slušnim halucinacijama, a često i raznim pseudohalucinacijama različitih organa čula: vizuelnih, slušnih, olfaktornih itd. Iz zabludnih iskustava također je moguće promatrati različite oblike delirijum:

paranoični, paranoični i parafrenični, u ranim fazama - češće paranoični. Deluzije fizičkog uticaja su vrlo karakteristične za šizofreniju, koja se obično kombinuje sa pseudohalucinacijama, a autori koji su je opisali nazivaju Kandinski-Clerambault sindrom.

Motorno-voljni

kršenja su različita po svojim manifestacijama. Nalaze se u obliku poremećaja voljnih aktivnosti iu obliku patologije složenijih voljnih radnji. Jedna od najupečatljivijih vrsta poremećaja dobrovoljne aktivnosti je katatonična sindrom.

Katatonični sindrom uključuje stanja katatonskog stupora i agitacije. Sam katatonični stupor može biti dva tipa: lucidni i onirični. Kod lucidnog stupora pacijent zadržava elementarnu orijentaciju u okolini i njenu procjenu, dok se kod oniričnog stupora mijenja svijest pacijenta. Pacijenti sa lucidnim stuporom, nakon izlaska iz ovog stanja, sećaju se i pričaju o događajima koji su se dešavali oko njih u tom periodu. Pacijenti sa oniričnim stanjima izvještavaju o fantastičnim vizijama i iskustvima koja su bili u zagrljaju tokom stuporoznog stanja. Stuporozna stanja, kao i katatonične ekscitacije, složene su psihopatološke formacije, uključujući različite simptome.

Složenije radnje volje, voljni procesi takođe trpe razne smetnje pod uticajem bolesti. Najtipičnije je sve veće smanjenje voljnih aktivnosti koje završava apatijom i letargijom, a težina voljnih poremećaja u pravilu korelira s napredovanjem bolesti. Međutim, neki pacijenti mogu osjetiti povećanje aktivnosti povezano s određenim bolnim idejama i stavovima. Na primjer, zbog zabludnih ideja i stavova, pacijenti su u stanju da savladaju izuzetne poteškoće, pokažu inicijativu i upornost i obavljaju veliki posao. Sadržaj bolnih iskustava lude ideje može varirati među pacijentima. Istovremeno, odražava duh vremena, određene društvene značajnih događaja. S vremenom se sadržaj psihopatoloških manifestacija bolesti mijenja. Ako su se u prošlosti često pojavljivali zli duhovi, vjerski motivi i vještičarenja u izjavama pacijenata, sada su nova dostignuća nauke i tehnologije.

Pitanje rasprostranjenosti šizofrenije među populacijom je važno pitanje kako naučno tako i praktično. Teškoća u odgovoru na ovo pitanje leži u činjenici da još uvijek nije moguće u potpunosti identificirati ove pacijente među populacijom. To je prvenstveno zbog nedostatka pouzdanih podataka za razumijevanje suštine shizofrenije i dijagnostičkih kriterija za njenu definiciju. Dostupni statistički podaci i rezultati epidemioloških studija nam omogućavaju da zaključimo da su stope njegove distribucije gotovo identične u svim zemljama i iznose 1–2% ukupne populacije. Početna pretpostavka da je šizofrenija manje uobičajena u zemljama u razvoju nije potvrđena. Rezultati studija posebno sprovedenih u zemljama u razvoju otkrili su sličan broj pacijenata sa šizofrenijom na 1000 stanovnika kao i broj pacijenata sa šizofrenijom u evropskim zemljama. Postoji samo razlika u reprezentativnosti pojedinih vrsta kliničkih manifestacija bolesti. Stoga je veća vjerovatnoća da će među pacijentima koji žive u zemljama u razvoju akutna stanja sa konfuzijom, katatoničnim itd.

Šizofrenija može početi u bilo kojoj dobi. Međutim, najtipičniji dobni period za početak šizofrenije je 20-25 godina. Istovremeno, određene početne kliničke manifestacije shizofrenije imaju svoje optimalno vrijeme. Dakle, shizofrenija s paranoidnim manifestacijama počinje češće u dobi od preko 30 godina, sa simptomima sličnim neurozi i poremećajima razmišljanja - u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi. Kod muškaraca bolest počinje ranije nego kod žena. Osim toga, postoje razlike u kliničkoj slici bolesti u zavisnosti od spola pacijenata. Kod žena je bolest akutnija, a različite afektivne patologije su češće i izraženije.

• Kontinuirana šizofrenija
• Periodična (rekurentna) šizofrenija
• Paroksizmalno-progresivna šizofrenija

Ove promjene utiču na sva mentalna svojstva pojedinca. Međutim, najtipičniji su intelektualne i emocionalne.

manifestiraju se različitim vrstama poremećaja mišljenja: pacijenti se žale na nekontrolirani tok misli, njihovu blokadu i paralelizam. Šizofreniju karakteriše i simboličko razmišljanje, kada je pacijent pojedinačnih predmeta, objašnjava pojave u svom, samo za njega smislenom značenju. Na primjer, košticu trešnje smatra svojom samoćom, a neugašeni opušak svojim životom na samrti. Zbog kršenja unutrašnje inhibicije, pacijent doživljava lijepljenje (aglutinaciju) koncepata.

On gubi sposobnost da razlikuje jedan koncept od drugog. Pacijent shvaća posebno značenje riječi i rečenica, u govoru se pojavljuju nove riječi - neologizmi. Razmišljanje je često nejasno; čini se da izjave klize s jedne teme na drugu bez vidljive logičke veze. Logička nedosljednost u iskazima kod jednog broja pacijenata sa dalekosežnim bolnim promjenama poprima karakter govorne fragmentacije mišljenja u obliku „verbalnog heša“ (šizofazije). To se događa kao rezultat gubitka jedinstva mentalne aktivnosti.

Emocionalni poremećaji počinju gubitkom moralnih i etičkih svojstava, osjećaja naklonosti i suosjećanja prema voljenim osobama, a ponekad je to praćeno neprijateljstvom i zlobom. Interes za ono što volite se smanjuje i na kraju potpuno nestaje. Pacijenti postaju aljkavi i ne poštuju osnovnu higijensku negu. Bitan znak bolesti je i ponašanje pacijenata. Rani znak toga može biti pojava autizma: izolacija, otuđenje od voljenih osoba, neobičnosti u ponašanju (neobični postupci, način ponašanja koji je ranije bio neuobičajen za pojedinca i čiji se motivi ne mogu povezati ni sa kakvim okolnostima). Pacijent se povlači u sebe, u svijet vlastitih bolnih iskustava. Pacijentovo razmišljanje se zasniva na izopačenom odrazu okolne stvarnosti u svijesti.

Tokom razgovora sa pacijentom sa šizofrenijom, prilikom analize njihovih pisama i pisanja, u velikom broju slučajeva moguće je uočiti njihovu sklonost rasuđivanju. Rezonovanje je prazno filozofiranje, na primjer, eterično razmišljanje pacijenta o dizajnu uredskog stola, o svrsishodnosti četiri noge za stolice itd.

U ranim fazama ove bolesti mogu se javiti emocionalne promjene kao što su depresija, osjećaj krivice, strah i česte promjene raspoloženja. U kasnijim fazama dolazi do smanjenja emocionalnu pozadinu, u kojem se čini da pacijent uopće nije u stanju doživjeti bilo kakve emocije. U ranim fazama šizofrenije, depresija je čest simptom. Slika depresije može biti vrlo jasna, dugotrajna i vidljiva, ili može biti prikrivena, implicitna, čiji su znaci vidljivi samo oku specijaliste.

Emocionalno i voljno osiromašenje razvija se određeno vrijeme nakon početka procesa i jasno je izraženo uz pogoršanje bolnih simptoma. U početku, bolest može imati karakter disocijacije senzorne sfere pacijenta. Može da se smeje tokom tužnih događaja i da plače tokom radosnih. Ovo stanje zamjenjuje emocionalna tupost, afektivna ravnodušnost prema svemu okolo i posebno emocionalna hladnoća prema voljenima i rođacima.

Emocionalno - voljno osiromašenje je praćeno nedostatkom volje - abulijom. Pacijente ništa ne zanima, ništa ih ne zanima, nemaju prave planove za budućnost ili o njima pričaju krajnje nevoljko, jednosložno, ne pokazujući želju da ih sprovedu. Događaji okolne stvarnosti jedva privlače njihovu pažnju. Po ceo dan ravnodušno leže u krevetu, ništa ih ne zanima, ništa ne rade.

Promjena u tumačenju okruženja povezana s promjenom percepcije posebno je uočljiva u početnim fazama šizofrenije i, sudeći prema nekim studijama, može se otkriti kod gotovo dvije trećine svih pacijenata. Ove promjene se mogu izraziti kako u povećanju percepcije (koja je češća), tako iu njenom slabljenju. Promjene vezane za vizualnu percepciju su češće. Boje izgledaju življe, a nijanse zasićenije. Primjećuje se i transformacija poznatih objekata u nešto drugo. Promjene u percepciji iskrivljuju obrise objekata i čine ih prijetećim. Čini se da se nijanse boja i struktura materijala pretvaraju jedna u drugu. Pojačana percepcija je usko povezana sa preobiljem dolaznih signala. Poenta nije u tome da osjetila postaju prijemčivija, već da mozak, koji obično filtrira većinu dolaznih signala, iz nekog razloga to ne čini. Takvo mnoštvo vanjskih signala koji bombardiraju mozak otežava pacijentu da se koncentriše i koncentriše. Prema nekim izvještajima, više od polovine pacijenata sa šizofrenijom prijavljuje poremećaje pažnje i osjećaja za vrijeme.

Bitna grupa simptoma u dijagnozi rana šizofrenija- ovo su poremećaji povezani sa poteškoćama ili nemogućnošću tumačenja dolaznih signala iz vanjskog svijeta. Auditivni, vizualni i kinestetički kontakti s okolinom prestaju biti razumljivi pacijentu, prisiljavajući ga da se na novi način prilagodi okolnoj stvarnosti. To se može odraziti i na njegov govor i na njegove postupke. S takvim kršenjima, informacije koje prima pacijent za njega prestaju biti integralne i vrlo se često pojavljuju u obliku fragmentiranih, odvojenih elemenata. Na primjer, kada gleda televiziju, pacijent ne može gledati i slušati u isto vrijeme, a vid i sluh mu se pojavljuju kao dva odvojena entiteta. Vizija svakodnevnih predmeta i pojmova - riječi, predmeta, semantičkih karakteristika onoga što se događa - je poremećena.

Za šizofreniju su tipične i različite osebujne senestopatske manifestacije: neugodni osjećaji u glavi i drugim dijelovima tijela. Senestopatije su maštovite prirode: pacijenti se žale na osjećaj distenzije jedne hemisfere u glavi, suhog želuca itd. Lokalizacija senestopatskih manifestacija ne odgovara bolnim senzacijama koje se mogu javiti kod somatskih bolesti.

Najjači utisak na druge i na cijelu kulturu u cjelini, koji je izražen čak iu desetinama radova na ovu temu, ostavljaju zablude i halucinacije bolesnika sa šizofrenijom. Deluzije i halucinacije su najpoznatiji simptomi mentalna bolest a posebno šizofrenija. Naravno, treba imati na umu da zablude i halucinacije ne ukazuju nužno na šizofreniju i šizofreničnu nozologiju. U nekim slučajevima ovi simptomi čak i ne odražavaju opću psihotičnu nozologiju, već su posljedica, na primjer, akutnog trovanja, teške intoksikacije alkoholom i nekih drugih. bolna stanja.

Delirijum je lažna prosudba (zaključak) koja se javlja bez odgovarajućeg razloga. To se ne može razuvjeriti, uprkos činjenici da je u suprotnosti sa stvarnošću i svim prethodnim iskustvima bolesne osobe. Zabluda se opire svakom uvjerljivom argumentu, zbog čega se razlikuje od jednostavnih grešaka u prosuđivanju. Prema sadržaju razlikuju: zablude veličine (bogatstvo, posebno porijeklo, izum, reformacija, genijalnost, ljubav), zablude progona (trovanja, optužbe, pljačke, ljubomore); delirijum samoponiženja (grešnost, samookrivljavanje, bolest, uništenje unutrašnjih organa).

Takođe treba razlikovati nesistematizovani i sistematizovani delirijum. U prvom slučaju obično govorimo o tako akutnom i intenzivnom toku bolesti da pacijent nema vremena ni sebi objasniti što se događa. U drugom, treba imati na umu da se zabluda, koja ima prirodu očigledne za pacijenta, može godinama prikrivati ​​nekim društveno kontroverznim teorijama i komunikacijama. Halucinacije se smatraju tipičnim fenomenom u šizofreniji; one upotpunjuju spektar simptoma na osnovu promjena u percepciji. Ako su iluzije pogrešne percepcije nečega što stvarno postoji, onda su halucinacije imaginarne percepcije, percepcije bez objekta.

Halucinacije su jedan od oblika narušene percepcije okolnog svijeta. U tim slučajevima percepcije nastaju bez stvarnog stimulansa, stvarnog objekta, imaju senzornu živopisnost i ne razlikuju se od predmeta koji stvarno postoje. Postoje vizuelne, slušne, olfaktorne, gustatorne i taktilne halucinacije. U ovom trenutku pacijenti zaista vide, čuju, mirišu, a ne zamišljaju ili zamišljaju.

Halucinirajuća osoba čuje glasove koji ne postoje i vidi ljude (predmete, fenomene) koji ne postoje. Istovremeno, ima potpuno povjerenje u stvarnost percepcije. Kod šizofrenije najčešće su slušne halucinacije. Oni su toliko karakteristični za ovu bolest da se, na osnovu činjenice njihovog prisustva, pacijentu može postaviti primarna dijagnoza "sumnjiva šizofrenija". Pojava halucinacija ukazuje na značajnu težinu mentalnih poremećaja. Halucinacije, koje su vrlo česte kod psihoza, nikada se ne javljaju kod pacijenata sa neurozama. Promatrajući dinamiku halucinoze, moguće je preciznije utvrditi pripada li jednom ili drugom nozološkom obliku. Na primjer, kod alkoholne halucinoze „glasovi“ govore o pacijentu u trećem licu, a kod šizofrene halucinoze mu se češće obraćaju, komentarišu njegove postupke ili mu nalažu da nešto učini. Posebno je važno obratiti pažnju na činjenicu da se prisutnost halucinacija može saznati ne samo iz pacijentovih priča, već i iz njegovog ponašanja. Ovo može biti potrebno u slučajevima kada pacijent skriva halucinacije od drugih.

Druga grupa simptoma karakterističnih za mnoge pacijente sa shizofrenijom usko je povezana sa deluzijama i halucinacijama. Ako zdrava osoba jasno percipira svoje tijelo, zna tačno gdje počinje i gdje se završava i dobro je svjesna svog „ja“, tada su tipični simptomi šizofrenije iskrivljenost i iracionalnost ideja. Ove ideje kod pacijenta mogu varirati u vrlo širokom rasponu - od manjih somatopsihičkih poremećaja samopercepcije do potpune nesposobnosti da se razlikuje od druge osobe ili od nekog drugog objekta u vanjskom svijetu. Narušena percepcija sebe i svog „ja“ može dovesti do toga da se pacijent više ne razlikuje od druge osobe. Može početi vjerovati da je zapravo suprotan spol. A ono što se događa u vanjskom svijetu može se rimovati za pacijenta sa njegovim tjelesnim funkcijama (kiša je njegov urin itd.).

Promjena općenito mentalnu sliku pacijentov svijet neminovno dovodi do promjene njegove motoričke aktivnosti. Čak i ako pacijent pažljivo skriva patološke simptome (prisustvo halucinacija, vizija, zabludnih iskustava, itd.), ipak je moguće otkriti pojavu bolesti po promjenama u pokretima, hodanju, manipulaciji predmetima i mnogim drugim slučajevima. Pokret pacijenta može se ubrzati ili usporiti bez ikakvog očiglednog razloga ili manje ili više jasnih mogućnosti da se to objasni. Osjećaji nespretnosti i zbunjenosti u pokretima su široko rasprostranjeni (često neprimjetni i stoga su vrijedni kada sam pacijent dijeli takva iskustva). Pacijent može ispustiti stvari ili stalno udarati u predmete. Ponekad dolazi do kratkih "zamrzavanja" tokom hodanja ili druge aktivnosti. Spontani pokreti (signaliziranje rukama pri hodu, gestikulacija) mogu se pojačati, ali češće poprimaju pomalo neprirodan karakter i suzdržani su, budući da se pacijent čini vrlo nespretan i pokušava svesti na minimum ove manifestacije svoje nespretnosti i nespretnosti. Pokreti koji se ponavljaju uključuju drhtanje, sisanje jezika ili usana, tikove i ritualne obrasce pokreta. Ekstremna varijanta poremećaja kretanja je katatonično stanje bolesnika sa shizofrenijom, kada pacijent može zadržati isti položaj satima ili čak danima, potpuno imobiliziran. Katatonični oblik se javlja, po pravilu, u onim fazama bolesti kada je uznapredovala, a bolesnik iz ovih ili onih razloga nije dobio nikakvu terapiju.

Katatonični sindrom uključuje stanja katatonskog stupora i agitacije. Sam katatonični stupor može biti dva tipa: lucidan I oneiroid.

Lucidna katatonija se javlja bez pomućenja svijesti i izražava se stuporom s negativizmom ili obamrlošću ili impulzivnom uznemirenošću. Oneirična katatonija uključuje onirični stupor, katatonsku agitaciju sa zbunjenošću ili stupor sa voštanom fleksibilnošću.

At lucidan u stuporu pacijent zadržava elementarnu orijentaciju u okruženju i njegovu procjenu, dok je u oneiroid pacijentova svijest je promijenjena. Pacijenti sa lucidnim stuporom, nakon izlaska iz ovog stanja, sećaju se i pričaju o događajima koji su se dešavali oko njih u tom periodu. Pacijenti sa oniričnim stanjima izvještavaju o fantastičnim vizijama i iskustvima koja su bili u zagrljaju tokom stuporoznog stanja. Katatonska ekscitacija je besmislena, neusmjerena, ponekad poprima motorički karakter. Pokreti pacijenta su monotoni (stereotipni) i u suštini su subkortikalna hiperkineza; agresivnost, impulsivni postupci, negativizam su mogući; izraz lica često ne odgovara pozi (mogu se uočiti asimetrija lica). U težim slučajevima nema govora, uzbuđenje je nijemo, ili pacijent reži, pjevuši, izvikuje pojedine riječi, slogove ili izgovara samoglasnike. Neki pacijenti pokazuju nekontrolisanu želju da govore. Istovremeno, govor je pretenciozan, ukočen, dolazi do ponavljanja istih riječi (perseveracija), fragmentacije i besmislenog nizanja jedne riječi na drugu (verbigeracija). Mogući su prijelazi iz katatonične ekscitacije u stuporozno stanje i obrnuto.

Hebefrenički sindrom je blizak katatoničkom i po nastanku i po manifestacijama. Odlikuje ga uzbuđenje manirizmom, pretencioznost pokreta i govora, te budalaština. Zabava, ludorije i šale ne zaraze druge. Pacijenti zadirkuju, prave grimase, iskrivljuju riječi i fraze, prevrću se, plešu i izlažu se. Uočavaju se prijelazi između katatonije i hebefrenije.

Promjene u ponašanju pacijenata sa shizofrenijom obično su reakcija na druge promjene povezane s promjenama u percepciji, smanjenom sposobnošću interpretacije dolaznih informacija, halucinacijama i deluzijama i drugim gore opisanim simptomima. Pojava takvih simptoma tjera pacijenta da promijeni uobičajene obrasce i metode komunikacije, aktivnosti i odmora. Treba imati na umu da pacijent u pravilu ima apsolutno povjerenje u ispravnost svog ponašanja. Apsolutno apsurdni, sa stanovišta zdrave osobe, postupci imaju logično objašnjenje i uvjerenje da su ispravni. Ponašanje pacijenta nije posljedica njegovog pogrešnog razmišljanja, već posljedica psihičke bolesti, koja se danas prilično efikasno može liječiti psihofarmakološkim lijekovima i odgovarajućom kliničkom njegom.

Shizofrenija: opće karakteristike, simptomi, znaci i manifestacije bolesti

Opće karakteristike šizofrenije

Šizofrenija - simptomi i znaci

Znakovi šizofrenije

Da li joj se nešto desilo ili jednostavno tako?

Šta se desilo? Nešto ozbiljno?

• Pozitivni (produktivni) simptomi;
• Negativni (deficitarni) simptomi;
• Neorganizirani (kognitivni) simptomi;
• Afektivni (raspoloženi) simptomi.

Pozitivni simptomi šizofrenije

Iluzije predstavljaju pogrešnu viziju stvarno postojećeg objekta. Na primjer, umjesto stolice, osoba vidi ormar, a senku na zidu percipira kao osobu, itd. Iluzije treba razlikovati od halucinacija, budući da potonje imaju fundamentalno različite karakteristike.

U varijantu je i neprimjereno ponašanje hebefrenija– preterana budalaština, smeh itd. Osoba se smije, skače, smije i izvodi druge slične radnje, bez obzira na situaciju i lokaciju.

Negativni simptomi šizofrenije

• Pasivnost;
• Gubitak volje;
• Potpuna ravnodušnost prema vanjskom svijetu (apatija);
• autizam;
• Minimalno izražavanje emocija;
• spljošten afekt;
• Spori, tromi i škrti pokreti;
• Poremećaji govora;
• Poremećaji razmišljanja;
• Nesposobnost donošenja odluka;
• Nemogućnost održavanja normalnog koherentnog dijaloga;
• Niska sposobnost koncentracije;
• Rapid depletion;
• Nedostatak motivacije i nedostatak inicijative;
• Promjene raspoloženja;
• Poteškoće u konstruisanju algoritma za sekvencijalne akcije;
• Poteškoće u pronalaženju rješenja za problem;
• Loša samokontrola;
• Poteškoće u prebacivanju s jedne vrste aktivnosti na drugu;
• Ahedonizam (nemogućnost doživljavanja zadovoljstva).

Zbog nedostatka motivacije, shizofreničari često prestaju da izlaze iz kuće, ne obavljaju higijenske postupke (ne peru zube, ne peru se, ne brinu o odjeći i sl.), zbog čega dobijaju zapuštenost. , traljavog i odbojnog izgleda.

• Stalno skakanje na različite teme;
• Upotreba novih, izmišljenih riječi koje su razumljive samo samoj osobi;
• Ponavljanje riječi, fraza ili rečenica;
• Rimovanje – izgovaranje besmislenih rimovanih reči;
• Nepotpuni ili iznenadni odgovori na pitanja;
• Neočekivana tišina zbog blokade misli (sperrung);
• Nalet misli (mentizam), izražen brzim, nekoherentnim govorom.

Autizam predstavlja odvajanje osobe od svijeta oko sebe i uranjanje u vlastiti mali svijet. U ovom stanju, šizofreničar nastoji izbjeći kontakt s drugim ljudima i živjeti sam.

Neorganizovani simptomi

Afektivni simptomi

Tipični sindromi karakteristični za šizofreniju

• Halucinatorno-paranoidni sindrom– karakteriše kombinacija nesistematizovanih zabludnih ideja (najčešće progon), verbalne halucinacije i mentalni automatizam (radnje koje se ponavljaju, osjećaj da neko kontrolira misli i dijelove tijela, da sve nije stvarno, itd.). Sve simptome pacijent doživljava kao nešto stvarno. Nema osećaja izveštačenosti osećanja.
• Kandinski-Clerambaultov sindrom– odnosi se na vrstu halucinatorno-paranoidnog sindroma i karakteriše ga osjećaj da su sve vizije i poremećaji osobe nasilni, da ih je neko stvorio za nju (npr. vanzemaljci, bogovi itd.). Odnosno, čoveku se čini da mu se misli ubacuju u glavu, unutrašnje organe, radnje, riječi i druge stvari se kontroliraju. Epizode mentalizma (priljev misli) se javljaju periodično, smjenjujući se s periodima povlačenja misli. Po pravilu postoji potpuno sistematizovana zabluda progona i uticaja, u kojoj osoba sa potpunim ubeđenjem objašnjava zašto je izabrana, šta žele da mu urade itd. Šizofreničar sa Kandinski-Clerambaultovim sindromom vjeruje da se ne kontrolira, već da je marioneta u rukama progonitelja i zlih sila.
• Paraphrenic syndrome– karakterizira kombinacija persekutornih deluzija, halucinacija, afektivnih poremećaja i Kandinskog-Clerambaultovog sindroma. Uz ideje o progonu, osoba ima jasno uvjerenje u vlastitu moć i kontrolu nad svijetom, zbog čega sebe smatra vladarom svih bogova, Sunčevog sistema itd. Pod uticajem sopstvenih zabludnih ideja, čovek može da kaže drugima da će stvoriti raj, promeniti klimu, preneti čovečanstvo na drugu planetu itd. Sam šizofreničar se osjeća u središtu grandioznih događaja koji se navodno dešavaju. Afektivni poremećaj se sastoji od stalno povišenog raspoloženja do maničnog stanja.
• Capgrasov sindrom- karakterizira zabluda da ljudi mogu promijeniti svoj izgled kako bi postigli određene ciljeve.
• Afektivno-paranoidni sindrom– karakteriziraju depresija, sumanute ideje progona, samooptuživanja i halucinacije sa snažnim optužujućim karakterom. Osim toga, ovaj sindrom može biti okarakteriziran kombinacijom zabluda veličine, plemenitog rođenja i halucinacija hvale, veličanja i odobravanja.
• Katatonski sindrom– karakteriše se smrzavanjem u određenom položaju (katalepsija), davanjem delova tela nekim neprijatnim položajem i dugotrajnim održavanjem (voštana pokretljivost), kao i jakim otporom na bilo kakve pokušaje promene zauzetog položaja. Može se uočiti i mutizam - nijemo sa netaknutim govornim aparatom. Bilo koji vanjski faktori, kao što su hladnoća, vlaga, glad, žeđ i druge, ne mogu natjerati osobu da promijeni svoj odsutni izraz lica gotovo potpuno odsutnim izrazima lica. Za razliku od smrzavanja u određenom položaju, može se javiti uznemirenost koju karakterišu impulsivni, besmisleni, pretenciozni i manirski pokreti.
• Hebefrenički sindrom– karakteriše ga glupo ponašanje, smeh, maniri, grimase, šapat, impulsivne radnje i paradoksalne emocionalne reakcije. Moguća je kombinacija sa halucinatorno-paranoidnim i katatonskim sindromima.
• Sindrom depersonalizacije-derealizacije– karakteriziraju bolni i krajnje neugodni osjećaji o promjenama u vlastitoj ličnosti i ponašanju okolnog svijeta, koje pacijent ne može objasniti.

Tipični negativni sindromi shizofrenije su sljedeći:

• Sindrom poremećaja mišljenja– manifestuje se različitošću, fragmentacijom, simbolikom, blokadom razmišljanja i zaključivanja. Različitost mišljenja se manifestuje činjenicom da beznačajne karakteristike stvari i događaja čovek percipira kao najvažnije. Govor je detaljan s opisom detalja, ali nejasan i nejasan u pogledu opće glavne ideje pacijentovog monologa. Poremećaj govora se očituje time što osoba gradi rečenice od riječi i izraza koji nemaju veze po značenju, a koje su, međutim, gramatički povezane pravilnim padežima, prijedlozima itd. Čovjek ne može dovršiti misao jer stalno asocijacijom odstupa od zadate teme, skače na druge teme ili počinje da upoređuje nešto neuporedivo. U teškim slučajevima, fragmentirano razmišljanje se manifestira nizom nepovezanih riječi (verbalni heš). Simbolizam je upotreba termina kao simboličke oznake za potpuno drugačiji koncept, stvar ili događaj. Na primjer, riječju stolica pacijent simbolično označava svoje noge itd. Blokirano razmišljanje je iznenadni prekid u niti misli ili gubitak teme razgovora. U govoru se to manifestira činjenicom da osoba počne nešto reći, ali naglo utihne, čak ni ne završivši rečenicu ili frazu. Rezonovanje je sterilno, dugotrajno, besmisleno, ali brojno rezonovanje. U govoru, osoba sa šizofrenijom može koristiti vlastite izmišljene riječi.
• Sindrom emocionalne smetnje – karakteriše je slabljenje reakcija i hladnoća, kao i pojava ambivalentnosti. Ljudi gube emotivne veze sa voljenim osobama, gube saosećanje, sažaljenje i druge slične manifestacije, postaju hladni, okrutni i bezosećajni. Postepeno, kako bolest napreduje, emocije potpuno nestaju. Međutim, nije uvijek slučaj da pacijent sa shizofrenijom koji ne pokazuje emocije potpuno izostane. U nekim slučajevima osoba ima bogat emocionalni spektar i izuzetno je opterećena činjenicom da nije u stanju da ga u potpunosti izrazi. Ambivalentnost je istovremeno prisustvo suprotnih misli i emocija u odnosu na isti predmet. Posljedica ambivalentnosti je nemogućnost donošenja konačne odluke i izbora između mogućih opcija.
• Sindrom poremećaja volje (abulija ili hipobulija)– karakteriše apatija, letargija i nedostatak energije. Takvi poremećaji volje uzrokuju da se osoba izoluje od vanjskog svijeta i povuče u sebe. Kod jakih povreda volje osoba postaje pasivna, ravnodušna, nema inicijative itd. Najčešće se poremećaji volje kombinuju sa onima u emocionalnoj sferi, pa se često spajaju u jednu grupu i nazivaju emocionalno-voljnim poremećajima. Za svakog pojedinca kliničkom slikom shizofrenije mogu dominirati voljni ili emocionalni poremećaji.
• Sindrom promjene ličnosti je rezultat progresije i produbljivanja svih negativnih simptoma. Osoba postaje manirna, smiješna, hladna, povučena, nekomunikativna i paradoksalna.

Simptomi shizofrenije kod muškaraca, žena, djece i adolescenata

Prvi simptomi shizofrenije (početni, rani)

• Poremećaji govora. Po pravilu, osoba počinje da odgovara na jednosložna pitanja, čak i ona koja zahtijevaju detaljan odgovor. U drugim slučajevima, ne može sveobuhvatno odgovoriti na postavljeno pitanje. Rijetka je osoba koja može detaljno odgovoriti na pitanje, ali govori polako.
• Agedonia– nemogućnost uživanja u aktivnostima koje su osobu ranije fascinirale. Na primjer, prije početka šizofrenije, osoba je voljela vezeti, ali nakon pojave bolesti, ova aktivnost ga uopće ne zanima i ne pričinjava mu zadovoljstvo.
• Slab izraz ili potpuno odsustvo emocije. Osoba ne gleda u oči sagovornika, lice je bezizražajno, na njemu se ne odražavaju nikakve emocije ili osjećaji.
• Nemogućnost izvršenja bilo kojeg zadatka, jer osoba u tome ne vidi smisao. Na primjer, šizofreničar ne pere zube jer ne vidi smisao u tome, jer će se opet zaprljati itd.
• Loša koncentracija na bilo koju temu.

Simptomi različitih vrsta šizofrenije

1. Paranoidna šizofrenija;

2. Katatonična šizofrenija;

3. Hebefrenična (neorganizovana) šizofrenija;

4. Nediferencirana šizofrenija;

5. Rezidualna šizofrenija;

6. Postshizofrena depresija;

7. Jednostavna (blaga) šizofrenija.

Paranoidna (paranoidna) šizofrenija

Katatonična šizofrenija

Hebefrenična šizofrenija

Jednostavna (blaga) šizofrenija

Nediferencirana šizofrenija

Rezidualna šizofrenija

Postshizofrena depresija

Manična šizofrenija (manično-depresivna psihoza)

Akutna šizofrenija (napadi šizofrenije) - simptomi

Kontinuirana šizofrenija

Troma (latentna) šizofrenija

• Debi– neopaženo se odvija, po pravilu, u pubertetu;
• Manifestni period– karakterišu kliničke manifestacije čiji intenzitet nikada ne dostiže nivo psihoze sa deluzijama i halucinacijama;
• Stabilizacija– potpuno otklanjanje manifestnih simptoma na duži vremenski period.

Manifestni simptomi šizofrenija niskog stepena može biti vrlo varijabilna, jer se može javiti prema vrsti astenije, opsesivno-kompulzivne neuroze, histerije, hipohondrije, paranoje itd. Međutim, sa bilo kojom varijantom manifesta šizofrenije niskog stepena, osoba ima jedan ili dva od sljedećih nedostataka:

1. Verschreuben- defekt izražen u čudnom ponašanju, ekscentričnostima i ekscentričnostima. Osoba pravi nekoordinirane, ugaone pokrete, slične dječjim, sa vrlo ozbiljnim izrazom lica. Opći izgled osobe je neuredan, a njegova odjeća je potpuno nespretna, pretenciozna i smiješna, na primjer, kratke hlače i bunda itd. Govor je opremljen neobičnim okretima fraza i prepun je opisa manjih sitnijih detalja i nijansi. Produktivnost fizičke i mentalne aktivnosti je očuvana, odnosno osoba može raditi ili učiti, uprkos ekscentričnosti.

2. Pseudopsihopatizacija- mana izražena u ogromnom broju izuzetno vrijednih ideja kojima čovjek bukvalno šiklja. Istovremeno, pojedinac je emocionalno nabijen, zainteresiran je za sve oko sebe, koje pokušava privući za realizaciju bezbroj izuzetno vrijednih ideja. Međutim, rezultat takve energične aktivnosti je beznačajan ili potpuno odsutan, stoga je produktivnost aktivnosti pojedinca nula.

3. Defekt u smanjenju energetskog potencijala– izraženo u pasivnosti osobe koja je uglavnom kod kuće, ne želi ništa da radi.

Šizofrenija slična neurozi

Alkoholna šizofrenija - simptomi

• delirijum (delirium tremens)– nastaje nakon prestanka konzumiranja alkoholnih pića i izražava se u tome da osoba vidi đavole, životinje, insekte i druge predmete ili živa bića. Osim toga, osoba ne razumije gdje se nalazi i šta joj se dešava.
• Halucinoza- Javlja se tokom obilnog pijenja. Osobu muče slušne halucinacije prijeteće ili optužujuće prirode.
• Delusionalna psihoza– javlja se pri dugotrajnoj, redovnoj i prilično umjerenoj konzumaciji alkohola. Izražava se iluzijama ljubomore sa progonom, pokušajima trovanja itd.

Simptomi hebefrene, paranoične, katatonične i drugih vrsta shizofrenije - video

Shizofrenija: uzroci i predisponirajući faktori, znakovi, simptomi i manifestacije bolesti - video

Uzroci i simptomi šizofrenije - video

Znakovi shizofrenije (kako prepoznati bolest, dijagnoza shizofrenije) - video

Šta je šizofrenija, koji su njeni simptomi, znakovi i manifestacije - video

Čitaj više:

Recenzije

Ostavite povratne informacije

Možete dodati svoje komentare i povratne informacije ovom članku, u skladu sa Pravilima za diskusiju.

Psihološki portret bolesnika sa šizofrenijom

2.2.1. Promjena percepcije

2.2.3. Deluzije i halucinacije

2.2.5. Promjene u emocijama

2.2.6. Promjene u kretanju

2.2.7. Promjene u ponašanju

Uvod

Shizofrenija je „duševna bolest nepoznate etiologije, sklona kroničnom toku, koja se manifestuje tipičnim promjenama ličnosti pacijenta i drugim psihičkim poremećajima različitog stepena težine“, koji po pravilu dovode do trajnih oštećenja radne sposobnosti i socijalne adaptacije. . Unatoč činjenici da se pojam "shizofrenija" pojavio tek 1911. godine, kada je švicarski psihijatar E. Bleuler predložio novi termin za naziv bolesti, sama povijest nastanka shizofrenije (kao endogene i endogeno-organske bolesti) izaziva mnogo kontroverzi među stručnjacima. s jedne strane, “Postoje naučnici koji tvrde da je šizofrenija oduvijek postojala, a postoje i neosporne činjenice koje ukazuju na drevnost ove bolesti”. Kao dokaz, često se citiraju izvori na sanskritu ili se upućuju na biblijske likove, na primjer, babilonski kralj Nabukodonozor (jede travu kao stoka na ispaši) ili prorok Ezekiel (slušne i vizuelne halucinacije). Oni takođe insistiraju na tome da osobe sa šizofrenijom treba da budu kod kuće i da je njihova bolest od Boga, pa se zbog toga uopšte ne može smatrati bolešću u uobičajenom smislu te reči. S druge strane, njihovi protivnici smatraju da je u većini primjera iz biblijskih i sanskritskih izvora nemoguće pouzdano utvrditi kliničku sliku. Štaviše, većina protivnika je mišljenja da se u ovakvim primjerima uglavnom radilo o osobama sa razne povrede mozga (rođenje, na primjer) ili bolesti (epilepsija, virusni encefalitis, sifilis), kod kojih se mogu javiti psihotični simptomi. Po pravilu, protivnici nisu skloni šizofreniju (i bilo koje druge organske bolesti) smatrati bolešću "od Boga". Protivnici po pravilu negiraju i različite teorije o šizofreniji u duhu engleskog psihoanalitičara R. Lainga, ECT ili Dianetics, i oslanjaju se na strogo naučne metode proučavanja, dijagnostikovanja i lečenja ove bolesti.

Poslednjih decenija našeg veka pažnja naučnika je posebno akutno privučena problemima šizofrenije - njenoj etiologiji, dijagnostičkim metodama i metodama lečenja. Nijedna druga bolest u srodnim oblastima znanja (psihijatrija, neuropsihijatrija, klinička psihologija, patopsihologija i psihopatologija, neurohirurgija i mnoge druge), uprkos, naravno, važnosti skupa sličnih mjera u borbi protiv njih, nije toliko uzbudljiva za nauku. misao, tako diskutabilna. A s obzirom na to da je posljednjih decenija šizofrenija postala toliko česta bolest da je nadišla samo naučnu pažnju, pretvorivši se u društvenu katastrofu, tema rane dijagnoze postala je posebno aktuelna. šizofrenih simptoma osobe koje nisu kompetentne u zatvorenom i zastrašujućem polju ovog znanja. Napori psihijatrijskih službi i pojedinačnih naučnika da uklone stigmu bolesti sa „prokletstva“ i „kuge“ i da pomognu ljudima da brzo prepoznaju rane simptome šizofrenije najbolji su dokaz za to. Danas nećete nikoga iznenaditi popularnim knjigama o psihijatriji, a posebno o šizofreniji.

Svrha ovog rada je proučavanje portretnih osobina shizofrenog bolesnika, glavnih simptoma shizofrenije u različitim oblicima i težini.

Osnovni cilj rada je pružiti relativno potpunu sliku simptoma bolesti i njenih kliničkih manifestacija; navesti primjere koji otkrivaju neke od karakteristika ponašanja pacijenata sa shizofrenijom.

1. Klinička slika šizofrenije: kratka pozadina

„Veliki klinički polimorfizam shizofrenije u svom modernom obimu ima svoje istorijske korijene. Glavne kliničke varijante ove bolesti identifikovane su još u prednozološkom periodu razvoja psihijatrije.”

Šizofreniju kao posebnu bolest prvi je identificirao njemački psihijatar E. Kraepelin (1896). On je uzeo grupe pacijenata koji su ranije bili opisani sa dijagnozama hebefrenije (E. Hecker), katatonije (K. Kahlbaum) i paranoida (V. Magnan) i utvrdio da dugoročno imaju neku vrstu demencije. U tom smislu, Kraepelin je spojio ove tri grupe bolesti i nazvao ih demencija praecox (demencija praecox). Nakon što je identifikovao posebnu bolest na osnovu njenog ishoda u demenciji, Kraepelin je istovremeno priznao da je oporavak moguć.

Treba napomenuti da je prije Kraepelina, poznati ruski psihijatar V. Kandinski 1987. opisao sličnu bolest tzv. ideofrenija, i S. Korsakov 1891. - pod imenom dizajn. Već tada su poznati domaći psihijatri zabilježili simptome kod pacijenata koji su bili među glavnim simptomima šizofrenije – emocionalni i voljni poremećaji, nesuvisli govor.”

Sam naziv "šizofrenija" dao je 1911. poznati švajcarski psihijatar E. Bleuler, koji je pod ovim imenom opisao grupu psihoza. Za razliku od Kraepelina, Bleuler je vjerovao da šizofrenija ne nastaje nužno u mladosti, ali se može razviti u zrelo doba. Bleuler je također smatrao da ono što je najkarakterističnije za šizofreniju nije ishod neke vrste demencije, već posebna disocijacija mentalnih procesa pojedinca, njegova specifična promjena kao rezultat procesa bolesti. Bleuler je napomenuo da su kod šizofrenije trajna poboljšanja i povoljan ishod mogući čak i bez liječenja.

Ako je Kraepelin suzio opseg shizofrenije, opisujući samo njene najzloćudnije oblike, onda je E. Bleuler, naprotiv, pretjerano proširio granice bolesti i klasificirao kroničnu alkoholnu halucinozu kao šizofreniju, senilni delirijumšteta, TIR i čak neurotični sindromi. Na to je posebno ukazao Gannushkin, rekavši da „u velikoj galeriji tipova raznih degenerika i psihopata nije teško pronaći primjere takvih ekscentrika koji su po svom sastavu i izgledu sasvim dosljedni šizofreničarima. ”

Sve ove studije postavile su temelje za doktrinu shizofrenije, a Bleulerovo ime je preživjelo do danas, a ponekad se shizofrenija naziva Bleulerovom bolešću.

1.1. Opće kliničke karakteristike

Šizofrenija je uvrštena u grupu endogenih i endogeno ograničavajućih mentalnih bolesti. U ovu grupu spadaju bolesti čiji uzrok još nije utvrđen, iako dostupni podaci ukazuju na patologiju unutrašnjih procesa u organizmu, što dovodi do psihičkih poremećaja. Također je poznato da se šizofrenija (i općenito sve endogene bolesti) često opaža kod osoba s nasljednim opterećenjem bolesti. Rizik od šizofrenije je čak određen u zavisnosti od stepena veze.

Kada boluju od shizofrenije, pacijenti postaju povučeni, gube društvene kontakte i doživljavaju iscrpljivanje emocionalnih reakcija. Istovremeno se uočavaju poremećaji osjeta, mišljenja, percepcije i motorno-voljnih poremećaja različitog stepena težine.

Psihopatološke manifestacije šizofrenije su vrlo raznolike. Prema svojim karakteristikama dijele se na negativne i produktivne. Negativni odražavaju gubitak ili distorziju funkcija, produktivni – identifikaciju specifičnih simptoma, i to: halucinacije, deluzije, afektivne napetosti i dr. Njihov odnos i zastupljenost u psihičkom stanju pacijenta zavise od težine i oblika bolesti.

Šizofreniju najviše karakteriziraju osobeni poremećaji koji karakteriziraju promjene u ličnosti pacijenta. Ove promjene se tiču ​​svih psihičkih svojstava pojedinca, a težina promjena odražava malignitet procesa bolesti. Najtipičniji su intelektualni i emocionalni poremećaji.

Razmotrimo ukratko svaki od tipičnih poremećaja povezanih sa shizofrenijom:

Intelektualni poremećaji. Manifestiraju se različitim vrstama poremećaja mišljenja: pacijenti se žale na nekontrolirani tok misli, njihovu blokadu i drugo. Teško im je da shvate značenje teksta koji čitaju. Postoji tendencija zahvatanja posebnog značenja u pojedinačnim rečenicama i riječima, te stvaranju novih riječi. Razmišljanje je često nejasno; čini se da izjave klize s jedne teme na drugu bez vidljive logičke veze. Kod jednog broja pacijenata logički slijed poprima karakter govornog diskontinuiteta (šizofazije).

Emocionalni poremećaji. Počinju gubitkom moralnih i etičkih svojstava, osjećaja naklonosti i suosjećanja prema voljenim osobama, a ponekad je to praćeno akutnim neprijateljstvom i zlobom. U nekim slučajevima se uočava emocionalna ambivalentnost, odnosno istovremeno postojanje dva kontradiktorna osjećaja. Emocionalne disocijacije nastaju kada, na primjer, tragični događaji izazivaju radost. Karakterizira ga emocionalna tupost - osiromašenje emocionalnih manifestacija do njihovog potpunog gubitka.

Poremećaji ponašanja ili poremećaji voljnih aktivnosti. Najčešće su posljedica emocionalnih poremećaja. Interes za ono što volite se smanjuje i vremenom potpuno nestaje. Pacijenti postaju aljkavi i ne poštuju osnovnu higijensku negu. Ekstremni oblik ovakvih poremećaja je takozvani abuličko-akinetički sindrom, karakteriziran odsustvom bilo kakvih voljnih ili bihevioralnih impulsa i potpunom nepokretnošću.

Poremećaji percepcije. Manifestuju se pretežno kao slušne halucinacije, a često i razne pseudohalucinacije različitih organa čula: vizuelnih, slušnih, olfaktornih.

Istaknite tri oblika šizofrenije: kontinuirani, periodični i paroksizmalno-progresivni. Oblici šizofrenije prema Snezhnevsky A.V. – „taksonomija oblika shizofrenije, koja se zasniva na fundamentalno različitoj prirodi njihovog toka uz jedinstvo simptomatologije i dinamičkih trendova patološki proces, stereotip razvoja bolesti. Postoje kontinuirana, rekurentna i paroksizmalno-progresivna šizofrenija. Svaki od ovih oblika uključuje različite kliničke varijante."

1.2.Etiologija i patogeneza shizofrenije

“Etiologija i patogeneza shizofrenije postala je predmet posebnog proučavanja ubrzo nakon što je bolest identificirana kao posebna nozološka jedinica (nozologija je proučavanje bolesti i njihovih klasifikacija – prim. autora).”

Do danas su naučnici dobili mnogo podataka koji im omogućavaju da izgrade jednu ili drugu teoriju šizofrene etiologije. Neke od ovih teorija su izgubile na važnosti jer nisu izdržale empirijska testiranja ili su bile neodržive zbog pojave novih naučnih podataka. Druge teorije se danas smatraju najperspektivnijim. Međutim, kao što je već spomenuto, etiologija šizofrenije se još uvijek smatra nepoznatom. Relativno se jednoglasno priznaje da bolest spada u grupu endogenih bolesti, odnosno onih koje nemaju egzogeni faktor koji može izazvati razvoj bolesti (traume, virusne infekcije i sl.). I iako postoje dokazi o nastanku bolesti u vezi s utjecajem nekog egzogenog faktora, ali, ipak, "". nakon ovoga" ne znači "kao rezultat ovoga".

Genetska teorija šizofrenije. Prema genetskoj teoriji, šizofrenija je nasljedna bolest. Najznačajniji dokaz u prilog genetskoj teoriji su brojne činjenice o šizofreniji kod osoba s genetskim opterećenjem. “Studije identičnih blizanaca pokazuju da je rizik od šizofrenije kod brata ili sestre već oboljelog blizanca otprilike 30 posto.”

Neurohemijska teorija šizofrenije. Neurohemijska teorija šizofrenije datira još od početka našeg veka. U posljednje dvije decenije, velika pažnja je bila usmjerena na dopamin, neurotransmiter klase kateholamina. Uočeno je da velike doze amfetamina uzrokuju povećanje nivoa dopamina, a simptomi koji nastaju slični onima kod šizofrenije. Također je primijećeno da se stanje šizofrenih pacijenata pogoršava ako im se da lijek koji sadrži dopamin. Naučnici su proučavali i mnoge druge neurotransmitere, njihove interakcije i svojstva (histamin, GABA, glutaminska kiselina i drugi).

Teorija razvojnih mana. Relativno nov pristup traženju uzroka šizofrenije. Naprednije metode proučavanja intrauterinog razvoja omogućile su dobivanje mnogih činjenica koje sugeriraju da uzrok shizofrenije može biti intrauterina ozljeda mozga ili neposredno u vrijeme rođenja djeteta. Zagovornici ove teorije smatraju da pojavu bolesti mogu uzrokovati egzogeni faktori, a to su postporođajne ozljede mozga, poremećaji imunološkog sistema, trovanja u ranoj fazi razvoja, primarni metabolički poremećaji i neki drugi faktori.

Druge teorije. Postoje mnogi drugi teorijski razvoji koji pokušavaju da objasne etiologiju i patogenezu shizofrenije. Na primjer, tvrdnja koja je dominirala u 19. stoljeću da masturbacija može dovesti do ludila smatra se neodrživom. Neke teorije, poput endokrine teorije šizofrenije, teorije ishrane ili teorije porodice, još uvijek postoje, iako nisu popularne.

2.0. Psihološki portret bolesnika sa šizofrenijom

2.1. Dijagnostika

Šizofrenija ima širok spektar kliničkih manifestacija, au nekim slučajevima je njena dijagnoza vrlo teška. Dijagnostički kriteriji temelje se na takozvanim negativnim poremećajima ili posebnim promjenama u ličnosti pacijenta. To uključuje osiromašenje emocionalnih manifestacija, oštećenje razmišljanja i interpersonalne poremećaje. Šizofreniju također karakterizira određeni skup sindroma.

U dijagnostici shizofrenije važno je razlikovati kliničku sliku shizofrenije od egzogenih psihopatologija, afektivnih psihoza (posebno od MDP), kao i od neuroza i psihopatija. Egzogene psihoze počinju u vezi s određenim opasnostima (toksični, infektivni i drugi egzogeni faktori). Kod njih se uočavaju posebne promjene ličnosti (organskog tipa), javljaju se psihopatološke manifestacije s prevladavanjem halucinatornih i vizualnih poremećaja. Kod afektivnih psihoza se ne primjećuju promjene ličnosti karakteristične za šizofreniju. Psihopatološke manifestacije ograničene su uglavnom na afektivne poremećaje. U dinamici bolesti nema komplikacija sindroma, dok kod shizofrenije postoji tendencija komplikacije napada. A u slučaju tromog, neaktivnog tijeka šizofrenog procesa, neophodna je diferencijalna dijagnoza shizofrenije s neurozama i psihopatijama. Treba napomenuti da je dinamika shizofrenije uvijek drugačija od dinamike drugih nozoloških jedinica, iako ponekad može biti nerazlučiva u slučajevima nepoštenog ili nekompetentnog odnosa prema dijagnostičkom procesu. Ovakvi slučajevi nisu neuobičajeni, što je doprinijelo nastanku u nauci posebnog odjeljka (ili discipline) koji proučava greške u dijagnostičkoj i općoj kliničkoj praksi.

U pravnom polju znanja postoji takozvana „forenzičko-psihijatrijska procena“, čiji je glavni zadatak da se utvrdi tačna klinička slika. mentalno stanje lica koja su krivična djela počinila u stanju strasti ili duševne bolesti. Treba napomenuti da „u forenzično-psihijatrijskoj praksi otprilike polovina subjekata proglašenih ludima su pacijenti sa šizofrenijom“.

Kod šizofrenije nije moguće identificirati niti jedan simptom koji bi bio specifičan samo za ovu bolest. Međutim, postoji nekoliko simptoma koji su najtipičniji za shizofreniju, a isto tako, kao što je već spomenuto, patogeneza bolesti u dinamici se razlikuje od svih drugih mentalnih bolesti, iako nije uvijek očigledna, a ponekad je teško razlučiti čak i temeljnim pregled.

Na primjer, Bleuler je vjerovao da gubitak asocijativnog mišljenja zauzima centralno mjesto u simptomatologiji bolesti. K. Schneider je predložio listu simptoma koje je nazvao "simptomi prvog ranga". Prisutnost jednog ili više njih kod pacijenta direktno ukazuje na šizofreniju.

Ova lista je uključivala sljedeće simptome:

4. Taktilne halucinacije, kada pacijent osjeti dodir nečeg stranog,

5. „Uklanjanje“ misli iz pacijentove glave,

6. „Ubacivanje“ misli u glavu pacijenta, koje izvode stranci,

7. Uvjerenje da se pacijentove misli prenose drugima (kao na radiju), ili primaju od drugih,

8. „Stavljanje“ u pacijentovu svest osećanja drugih ljudi,

9. „Ubacivanje“ neodoljivih impulsa u svijest pacijenta od strane nepoznatih osoba,

10. Osjećaj da se sve radnje pacijenta obavljaju pod nečijom kontrolom, automatski,

11. Normalnim događajima se sistematski pridaje neko posebno, skriveno značenje.

Američka psihijatrija napravila je značajan korak naprijed 1980. godine, usvajajući novu, značajno revidiranu šemu dijagnostike i sistematizacije. psihijatrijske bolesti, sadržan u trećem izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-III). Godine 1994. objavljeno je njeno četvrto izdanje (DSM-IV). Prema njemu, dijagnoza šizofrenije može se postaviti samo ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

1. Simptomi bolesti su prisutni najmanje šest mjeseci,

2. U odnosu na period koji je prethodio oboljenju, dolazi do promjena u sposobnosti obavljanja određenih aktivnosti (rad, komunikacija, lična nega),

3. Ovi simptomi nisu povezani s organskim promjenama u moždanom tkivu ili mentalnom retardacijom,

4. Ovi simptomi nisu povezani s manično-depresivnom psihozom,

5. Simptomi navedeni u jednoj od tačaka a, b ili c moraju biti prisutni, odnosno:

A). U roku od mjesec dana moraju se poštovati najmanje dva od sljedećih sledeće simptome: gluposti; halucinacije;

poremećaji mišljenja i govora (nekoherentnost ili čest gubitak asocijativnih veza); Teško neorganizirano ili katatonično ponašanje, „negativni” simptomi (prigušene emocije, apatija); b). Čudne gluposti, koje pripadnici iste subkulture sa pacijentom vide kao neosnovane;

V). Očigledne slušne halucinacije u obliku jednog ili više "glasova" koji komentiraju pacijentove postupke ili se međusobno svađaju.

“Liste simptoma poput one iznad mogu ostaviti utisak da je šizofreniju lako dijagnosticirati. To je tačno kada se radi o uznapredovalom obliku bolesti, ali u ranim fazama dijagnosticiranje šizofrenije je teško. Simptomi se mogu pojaviti s različitom učestalošću, mogu biti blagi, a pacijent može vješto sakriti neke manifestacije svoje bolesti. Stoga je među specijalistima raširena praksa da pri prvim susretima sa pacijentom u anamnezu upišu: "sumnja na šizofreniju". To znači da je njihova dijagnoza upitna dok klinička slika ne postane jasnija.”

2.2. Psihološke karakteristike i simptomi bolesnika sa shizofrenijom

Trenutno, u psihijatrijskim klasifikatorima (DSM-III, DSM-IV), kao iu radovima pojedinih autora (Sneznensky A.V., Zhablensky A., Sternberg E.Ya. i Molchanova E.K., i mnogi drugi) postoji prilično mnogo opisanih oblika i varijanti shizofrenije. Ponekad se ovi oblici u suštini međusobno ne razlikuju, ali imaju različitu terminologiju. Na primjer, asimptomatska šizofrenija (prema V.A. Gilyarovsky) odgovara Bleulerovoj ideji latentne šizofrenije.

Mnoge mentalne bolesti, govoreći sa stanovišta nozološkog oblika, naprotiv, mogu biti nozološki homogene, ali se razlikuju patogenetski i klinički (na primjer, alkoholne psihoze, neurosifilis i neke druge). IN različite zemlje Postoje nacionalne klasifikacije bolesti. Sve to unosi određenu dozu zabune u istraživanja i zahtijeva dodatnu i temeljitu obradu i objedinjavanje postojećih podataka iz oblasti kliničke psihologije, psihijatrije, neurohirurgije, patopsihologije i nekih drugih disciplina.

Ovaj rad će razmotriti sve glavne simptome shizofrenije bez uzimanja u obzir njenih nozoloških karakteristika. Ovaj pristup može biti koristan u premedicinskoj dijagnostici latentnih i ranim oblicimašizofrenije od strane porodice i prijatelja pacijenta. Razmatrat će se simptomi poremećaja ličnosti, i to: promjene u percepciji; nesposobnost odvajanja i tumačenja spoljašnjih senzacija; deluzije i halucinacije; promjene u unutrašnjem ja i dijagramu tijela; promjene u emocijama; promjene u pokretima i promjene u ponašanju.

2.2.1. Promjena percepcije

Promjena u tumačenju okruženja povezana s promjenom percepcije posebno je uočljiva u početnim fazama šizofrenije i, sudeći prema nekim studijama, može se otkriti kod gotovo dvije trećine svih pacijenata. Ove promjene se mogu izraziti kako u povećanju percepcije (koja je češća), tako iu njenom slabljenju.

Promjene vezane za vizualnu percepciju su češće. Boje izgledaju življe, a nijanse zasićenije. Zapaža se i transformacija poznatih objekata u nešto drugo:

„Čini se da stvari poskakuju, vibriraju, posebno bilo šta crveno; ljudi dobijaju demonski izgled - sa crnom siluetom i bijelim sjajnim očima; svi objekti – stolice, kuće, ograde – žive svoj život, prave prijeteće geste, oživljavaju.”

Promjene u percepciji iskrivljuju obrise objekata i čine ih prijetećim. Čini se da se nijanse boja i struktura materijala pretvaraju jedna u drugu.

Promjene u slušnoj percepciji su uobičajene. Šumovi i pozadinski zvuci mogu izgledati glasnije nego inače, “kao da je neko okrenuo dugme za jačinu zvuka na prijemniku”. Često dolazi do istovremenog jačanja vizuelnih i slušnih kanala percepcije.

Pojačana percepcija je usko povezana sa preobiljem dolaznih signala. Poenta nije u tome da osjetila postaju prijemčivija, već da mozak, koji obično filtrira većinu dolaznih signala, iz nekog razloga to ne čini. Takvo mnoštvo vanjskih signala koji bombardiraju mozak otežava pacijentu da se koncentriše i koncentriše. Prema nekim izvještajima, više od polovine pacijenata sa šizofrenijom prijavljuje poremećaje pažnje i osjećaja za vrijeme.

Promjene u percepciji kod šizofrenije utječu ne samo na vid i sluh. Mnogi pacijenti su, opisujući svoja iskustva u periodu remisije, govorili o izuzetno jakim kinestetičkim, olfaktornim i ukusnim senzacijama.

Često promjenu percepcije ne karakteriše senzorna osjetljivost, već takozvani „priliv misli“ (mentizam), „ugniježđene misli“, koje pacijenti opisuju kao „osećaj da im neko „ubacuje“ misli u glavu“. Može se uočiti razlika u klasifikaciji takvih simptoma: u ruskoj klasifikaciji mentizam se odnosi na poremećaje mišljenja, u američkoj klasifikaciji, simptom se često klasifikuje kao tzv. "unutrašnji iritansi".

Kao posljedica toga, takve promjene u percepciji dovode do mnogih i raznolikih promjena u ponašanju pacijenta. Neočekivani priliv čulnih senzacija i njihovo pogoršanje kod nekih pacijenata izaziva osjećaje raspoloženja, uzbuđenja i egzaltacije. (To vrlo često dovodi do pogrešnih zaključaka - na primjer, rođaci pacijenta počinju sumnjati da se drogira. Takva egzaltacija je karakteristična i za manično-depresivnu psihozu, koja ponekad dovodi i do kliničkih grešaka). Neki pacijenti razvijaju povećanu religioznost jer vjeruju da su došli u kontakt s Bogom i božanskim. Treba napomenuti da je nemotivisana povećana religioznost, koja se pojavila „iznenada” i ne proizlazi iz karakteristika subkulture osobe koja je ispoljava, jedan od prilično pouzdanih simptoma šizofrenije.

Kod šizofrenije, percepcija se ne može samo izoštriti, već i otupiti. Treba napomenuti da se supresija najčešće javlja u kasnijim stadijumima bolesti, dok ranu fazu shizofrenije karakterizira pogoršanje percepcije. Suzbijanje se opisuje kao „teška zavjesa navučena preko mozga; podseća na jak grmljavinski oblak, što otežava korišćenje čula.”. Vaš vlastiti glas može zvučati prigušeno i kao izdaleka sve vam se zamagli i pokoleba u očima.

2.2.2. Nemogućnost razdvajanja i tumačenja spoljašnjih senzacija

Značajna grupa simptoma u dijagnozi rane šizofrenije su poremećaji povezani s teškoćom ili nemogućnošću interpretacije dolaznih signala iz vanjskog svijeta. Auditivni, vizualni i kinestetički kontakti s okolinom prestaju biti razumljivi pacijentu, prisiljavajući ga da se na novi način prilagodi okolnoj stvarnosti. To se može odraziti i na njegov govor i na njegove postupke.

S takvim kršenjima, informacije koje prima pacijent za njega prestaju biti integralne i vrlo se često pojavljuju u obliku fragmentiranih, odvojenih elemenata. Na primjer, kada gleda televiziju, pacijent ne može gledati i slušati u isto vrijeme, a vid i sluh mu se pojavljuju kao dva odvojena entiteta. Vizija svakodnevnih predmeta i pojmova - riječi, predmeta, semantičkih karakteristika onoga što se događa - je poremećena.

„Morao sam sve stvari u glavi da stavim na police. Kad bih pogledao sat, vidio sam sve kao odvojeno - brojčanik, kazaljke, brojeve itd., nakon čega sam ih morao sabrati. "

“Pokušao sam sjediti kod kuće i čitati; sve su se riječi činile vrlo poznatim, kao stari prijatelji čija lica jako dobro poznajem, ali im se ne mogu sjetiti imena; Pročitao sam isti pasus na desetine puta, ali i dalje nisam razumio ništa o tome šta se dešava i zatvorio sam knjigu. Pokušao sam da slušam radio, ali zvuci su mi samo odzvanjali u glavi.”

Poteškoće s gledanjem televizije vrlo su česte kod šizofrenije. Suprotno uvriježenom mišljenju, pacijenti sa šizofrenijom rijetko gledaju televiziju u klinikama. Neki mogu sjediti ispred ekrana i gledati ga, ali vrlo malo njih tada može reći šta su vidjeli. Ovo se odnosi na pacijente bilo kog nivoa obrazovanja i intelektualnog razvoja. Također treba napomenuti da pacijenti zainteresovani za televizijske programe preferiraju vizualne programe i crtane filmove, gdje nije potrebno kombinirati slušne i vizualne signale.

Nesposobnost pacijenata sa shizofrenijom ne samo da sortiraju i interpretiraju dolazne signale, već i da na njih adekvatno reaguju, jedan je od glavnih simptoma ove bolesti. Bleuler, proučavajući šizofrenične pacijente, bio je zapanjen neadekvatnošću njihovog ponašanja. Pacijenti, budući da nisu u stanju da na adekvatan način percipiraju svijet oko sebe i kao rezultat, adekvatno i pravovremeno reagiraju na vanjske podražaje, zapravo gube mogućnost normalnih komunikacijskih odnosa sa svijetom. Izbjegavanje društvenih kontakata i sklonost samoći tipično su ponašanje za šizofrene pacijente kojima su ti kontakti postali teški i bolni.

Percepcija svijeta, raspršena u mnogo heterogenih i nepovezanih elemenata, dovodi do problema u mišljenju, kao što su zbrka mišljenja, disocijacija mišljenja (netačne asocijacije), konkretnost (poremećeno apstraktno mišljenje uzrokovano raspadom svijeta na elemente), narušena sposobnost logičkog razmišljanja i sagledavanja kauzalno – istražnih veza. U potonjem slučaju, pacijent lako kombinuje kontradiktorne izjave u svom rezonovanju.

Stadij bolesti kada je pacijent zbog poteškoća u kontaktu sa vanjskim svijetom počeo izbjegavati komunikaciju znači da se bolest intenzivno razvija i napreduje. On početna faza međutim, uočavanje očiglednih povreda u govoru i sadržaju rečenog (gluposti, neologizmi, abrakadabra, jezički apsurdi) može vrlo pouzdano označiti početak šizofrena bolest i, kao rezultat, ubrzati njegovo otkrivanje, liječenje i daljnju prevenciju.

2.2.3. Deluzije i halucinacije

Najjači utisak na druge i na cijelu kulturu u cjelini, koji je izražen čak iu desetinama radova na ovu temu, ostavljaju zablude i halucinacije bolesnika sa šizofrenijom. Deluzije i halucinacije su najpoznatiji simptomi mentalnih bolesti, a posebno šizofrenije. Naravno, treba imati na umu da zablude i halucinacije ne ukazuju nužno na šizofreniju i šizofreničnu nozologiju. U nekim slučajevima ovi simptomi čak i ne odražavaju opću psihotičnu nozologiju, već su posljedica, na primjer, akutnog trovanja, teške intoksikacije alkoholom i nekih drugih bolnih stanja. Međutim, pojava halucinacija i zabluda kod osobe "niotkuda" može tačno ukazivati ​​na početak (ili aktivnu fazu) mentalne bolesti.

Postoje prilično razvijene klasifikacije zabludnih i halucinantnih stanja. Zabludne ideje su "pogrešni zaključci koji proizlaze na bolnoj osnovi, potpuno preuzimaju svijest pacijenta i nisu podložni korekciji". Svaka osoba ima greške u prosudbi i zaključcima. Međutim, kod zdrave osobe logičke greške se mogu ispraviti dodatnim činjenicama ili argumentima, odnosno ispravljive. Kada je u deliriju, pacijent ne samo da nije u stanju da promijeni krivo mišljenje koje je formirao, da preispita svoje stavove o ovoj ili onoj pojavi, već i ne prihvaća kritike izvana. To se očituje i u izjavama pacijenta i u njegovom ponašanju - netočno, jer ga diktira stajalište koje ne odgovara stvarnoj situaciji.

Sa manje ili više postupnim razvojem delirija, može se pratiti dinamika komponenti koje čine njegovu strukturu. Prvo se pojavljuje zabluda, koja čini srž obmane, čiji je katalizator promjena emocionalnog stanja - unutarnja napetost, anksioznost, nemir, prisutnost osjećaja neizbježne katastrofe. Razvoj takvog zabludnog raspoloženja popraćen je zabludnom percepcijom, kada sve oko sebe postaje opasno, ispunjeno prijetnjom, puno nekog implicitnog i skrivenog značenja. Deluziona percepcija je direktno povezana sa formiranjem zabludne ideje, kada se elementi prošlosti i sadašnjosti reinterpretiraju sa stanovišta trenutnih bolnih senzacija i stanja. Konačno, neizbježno se javlja zabludna svijest - uvid, neka vrsta uvida sa intuitivnim poimanjem suštine onoga što se dešava. Od ovog trenutka zabludne presude poprimaju specifičan sadržaj, koji je praćen subjektivnim osjećajem smirenosti i olakšanja - kristalizacijom delirija.

“Jednog dana sam shvatio da me snimaju u glavnoj ulozi nekog grandioznog filma. Gdje god sam išao u Londonu, bile su skrivene kamere i sve što sam rekao i sve što sam uradio je snimljeno i snimljeno.”

Postoje iluzije bogatstva, zablude inventivnosti, iluzije ljubomore, iluzije progona, iluzije ljubomore, iluzije samookrivljavanja i samoponižavanja i mnoge druge. Ovo su vrlo česti oblici sa sličnim simptomima i sadržajem u svakom specifičnom delusionom kontinuumu.

Takođe treba razlikovati nesistematizovani i sistematizovani delirijum. U prvom slučaju obično govorimo o tako akutnom i intenzivnom toku bolesti da pacijent nema vremena ni sebi objasniti što se događa. U drugom, treba imati na umu da se zabluda, koja ima prirodu očigledne za pacijenta, može godinama prikrivati ​​nekim društveno kontroverznim teorijama i komunikacijama.

Halucinacije se smatraju tipičnim fenomenom u šizofreniji; one upotpunjuju spektar simptoma na osnovu promjena u percepciji. Ako su iluzije pogrešne percepcije nečega što stvarno postoji, onda su halucinacije imaginarne percepcije, percepcije bez objekta. Halucinirajuća osoba čuje glasove koji ne postoje i vidi ljude (predmete, fenomene) koji ne postoje. Istovremeno, ima potpuno povjerenje u stvarnost percepcije.

Kod šizofrenije najčešće su slušne halucinacije. Oni su toliko karakteristični za ovu bolest da se na osnovu činjenice njihovog prisustva pacijentu može postaviti primarna dijagnoza „sumnjive šizofrenije“, koja može biti potvrđena, ali i ne mora, ostajući u okviru drugog nozološkog oblika.

Halucinacije slušnog tipa prilično su raznolike po svom sadržaju. Pacijent može čuti pojedinačne zvukove, neku buku, muziku, glas ili glasove. Mogu biti konstantne ili se pojavljuju samo s vremena na vrijeme. „Glasovi“ u različitim varijacijama i količinama najčešći su simptom šizofrenije. U ogromnoj većini slučajeva, „glasovi“ su neprijatni za pacijenta, veoma retko su prijatni, au pojedinim slučajevima deluju kao savetnici, pomažući pacijentu da obavi neki posao ili donese određenu odluku.

Pojava halucinacija ukazuje na značajnu težinu mentalnih poremećaja. Halucinacije, koje su vrlo česte kod psihoza, nikada se ne javljaju kod pacijenata sa neurozama. Promatrajući dinamiku halucinoze, moguće je preciznije utvrditi pripada li jednom ili drugom nozološkom obliku. Na primjer, kod alkoholne halucinoze „glasovi“ govore o pacijentu u trećem licu, a kod šizofrene halucinoze mu se češće obraćaju, komentarišu njegove postupke ili mu nalažu da nešto učini.

Vizualne halucinacije kod šizofrenije su mnogo rjeđe i obično se javljaju zajedno sa slušnim. Prema brojnim kliničkim zapažanjima različitih oblika mentalnih bolesti, primjećuje se da je kod isključivo vizualnih halucinacija vjerovatnoća šizofrenije vrlo mala. Također se napominje da pojava olfaktornih halucinacija u kliničkoj slici shizofrenije može ukazivati ​​na razvoj sklonosti ka nepovoljnom toku bolesti uz otpornost na liječenje.

Posebno je važno obratiti pažnju na činjenicu da se prisutnost halucinacija može saznati ne samo iz pacijentovih priča, već i iz njegovog ponašanja. Ovo može biti potrebno u slučajevima kada pacijent skriva halucinacije od drugih. Objektivni znaci halucinacije, koje najčešće dovoljno detaljno otkrivaju zaplet halucinacije, mogu svakom radoznalom umu i pažljivom oku ukazivati ​​na progresivnu bolest.

2.2.4. Promjena unutrašnjeg ja i šeme tijela

Druga grupa simptoma karakterističnih za mnoge pacijente sa shizofrenijom usko je povezana sa deluzijama i halucinacijama. Ako zdrava osoba jasno percipira svoje tijelo, zna tačno gdje počinje i gdje se završava i dobro je svjesna svog „ja“, tada su tipični simptomi šizofrenije iskrivljenost i iracionalnost ideja. Ove ideje kod pacijenta mogu varirati u vrlo širokom rasponu - od manjih somatopsihičkih poremećaja samopercepcije do potpune nesposobnosti da se razlikuje od druge osobe ili od nekog drugog objekta u vanjskom svijetu.

Samoizvještaji pacijenata sa shizofrenijom – kako u obliku govora u procesu komunikacije s vanjskim svijetom, tako i na osnovu kliničkih opservacija – zaista su vrlo raznoliki. Pacijent može opisati konstitucijske i morfološke promjene u percepciji vlastitog tijela koje nemaju osnova - „pomaknute“ dijelove tijela (upale oči, zakrivljenost udova, pomaknut nos), promjene u veličini dijelova tijela ( smežurana glava, skraćeni ili produženi udovi), defekti kože, dlake (skupljena, izbijeljena, požutjela koža, rane, rupe). Neki dijelovi tijela mogu početi živjeti “svojim životom”, kao da su odvojeni od tijela.

“Koljena mi se tresu, a grudi se dižu kao planina preda mnom. Cijelo tijelo se ponaša drugačije. Ruke i noge su razdvojene i smještene na određenoj udaljenosti, krećući se same. To se dešava kada se osjećam kao da sam druga osoba i oponašam njihove pokrete ili stanem i stojim kao statua. Moram stati i provjeriti je li ruka u džepu ili ne. Bojim se da se pomjerim ili okrenem glavu. Ponekad bacim ruke i vidim gdje slijeću.”

Tipičan simptom shizofrenije je zabluda o pacijentovom patološkom defektu u njegovom tijelu. Na primjer, pacijent može biti uvjeren da nema jetru. Ili stomak. Čest slučaj delirijum - poverenje u fatalna bolest s opisom “razloga” - od relativno zdravog (gdje je zabluda njihova nepopravljivost) do očigledno simptomatičnog (crvi su pojeli mozak, trbuh pun eksera, itd.).

Narušena percepcija sebe i svog „ja“ može dovesti do toga da se pacijent više ne razlikuje od druge osobe. Može početi vjerovati da je zapravo suprotan spol. A ono što se događa u vanjskom svijetu može se rimovati za pacijenta sa njegovim tjelesnim funkcijama (kiša je njegov urin itd.).

2.2.5. Promjene u emocijama

Promjene u emocijama jedna su od najtipičnijih i najkarakterističnijih promjena u shizofreniji. U ranim fazama ove bolesti mogu se javiti emocionalne promjene kao što su depresija, osjećaj krivice, strah i česte promjene raspoloženja. U kasnijim fazama karakterističan je pad emocionalne pozadine, pri čemu se čini da pacijent uopće nije u stanju doživjeti nikakve emocije.

U ranim fazama šizofrenije, depresija je čest simptom. Slika depresije može biti vrlo jasna, dugotrajna i vidljiva, ili može biti prikrivena, implicitna, čiji su znaci vidljivi samo oku specijaliste. Prema nekim podacima, do 80% pacijenata sa shizofrenijom ima određene epizode depresije, a kod polovine pacijenata depresija prethodi nastanku deluzija i halucinacija. U ovakvim slučajevima vrlo je važna rana dijagnoza shizofrenije, jer nakon kristalizacije zabludnih stanja i rasuđivanja, bolest prelazi u drugi oblik, koji se teže liječi.

Na početku bolesti, pacijent obično doživljava širok spektar različitih emocija koje se brzo mijenjaju. Slaba ili snažno izražena iskustva povezana s promjenama u percepciji vanjskog svijeta i vlastitih čulnih i mentalnih senzacija samo pojačavaju ovu sliku. Euforija, na primjer, kao marker šizofrenije, česta je kao depresivna stanja u kasnijim fazama, međutim, češće ne spada u opštu kliničku sliku simptoma, jer brzo nestaje pod pritiskom promenljivih okolnosti spoljašnjeg sveta i uzaludnih pokušaja prilagođavanja promenjenim uslovima. Osim toga, euforija često prati i druga psihotična stanja, kao što su bipolarne reakcije (MDP u ruskoj klasifikaciji) ili teška intoksikacija alkoholom, što može dovesti do pogrešaka u dijagnozi i pogrešnih prosudbi općenito.

Pacijent doživljava mnoga nemotivisana emocionalna iskustva: krivicu, bezrazložni strah, anksioznost.

“Sjedio sam u svojoj sobi, obuzet nekontrolisanim strahom. To me je jednostavno izjedalo – drhtao sam od straha čak i pri pogledu na svoju mačku.”

Vjeruje se da najviše pouzdan simptom Shizofrenija se smatra otupljivanjem emocionalnog stanja do potpunog nestanka emocija. Štoviše, ako u relativno kasnim fazama mentalne bolesti s dijagnozom šizofrenije, pacijent pokazuje snažne emocionalne reakcije, u pravilu to omogućava da se sumnja u dijagnozu.

U pravilu, u početnoj fazi bolesti, otupljivanje emocija možda nije jako primjetno. Štaviše, u neurotičnim i problematičnim porodicama, kao iu nekim subkulturama, može biti potpuno nevidljiv. Međutim, moguće je pratiti simptome poremećaja interakcije pacijenta s drugim ljudima i empatije, polazeći od pacijentove svakodnevne slike svijeta i njegovog uobičajenog ponašanja, koje se počelo deformirati u komunikaciji i povratnim informacijama.

2.2.6. Promjene u kretanju

Promjena pacijentove opće mentalne slike svijeta neminovno dovodi do promjene njegove motoričke aktivnosti. Čak i ako pacijent pažljivo skriva patološke simptome (prisustvo halucinacija, vizija, zabludnih iskustava, itd.), ipak je moguće otkriti pojavu bolesti po promjenama u pokretima, hodanju, manipulaciji predmetima i mnogim drugim slučajevima.

Pokret pacijenta može se ubrzati ili usporiti bez ikakvog očiglednog razloga ili manje ili više jasnih mogućnosti da se to objasni. Osjećaji nespretnosti i zbunjenosti u pokretima su široko rasprostranjeni (često neprimjetni i stoga su vrijedni kada sam pacijent dijeli takva iskustva). Pacijent može ispustiti stvari ili stalno udarati u predmete. Ponekad dolazi do kratkih "zamrzavanja" tokom hodanja ili druge aktivnosti.

Spontani pokreti (signaliziranje rukama pri hodu, gestikulacija) mogu se pojačati, ali češće poprimaju pomalo neprirodan karakter i suzdržani su, budući da se pacijent čini vrlo nespretan i pokušava svesti na minimum ove manifestacije svoje nespretnosti i nespretnosti. Pokreti koji se ponavljaju uključuju drhtanje, sisanje jezika ili usana, tikove i ritualne obrasce pokreta.

Ekstremna varijanta poremećaja kretanja je katatonično stanje bolesnika sa shizofrenijom (i dr. mentalnih poremećaja), kada pacijent može zadržati isti položaj satima ili čak danima, potpuno imobiliziran. Katatonični oblik se javlja, po pravilu, u onim fazama bolesti kada je uznapredovala, a bolesnik iz ovih ili onih razloga nije dobio nikakvu terapiju.

Poremećaji kretanja nisu najčešći simptom u dijagnozi šizofrenije. Ako se osoba razvije poremećaji kretanja ako potraju neko vrijeme (oko mjesec dana prema DSM IV), treba obratiti pažnju na druge znakove i simptome. Također treba uzeti u obzir da mnogi lijekovi (posebno antipsihotici) mogu uzrokovati poremećaje kretanja: od tikova do nevoljnih grčeva mišića udova ili trupa.

2.2.7. Promjene u ponašanju

Promjene u ponašanju pacijenata obično su sekundarni simptomi shizofrenije. Odnosno, promjene u ponašanju pacijenata sa shizofrenijom obično su reakcija na druge promjene povezane s promjenama u percepciji, smanjenom sposobnošću tumačenja dolaznih informacija, halucinacijama i deluzijama i drugim gore opisanim simptomima. Pojava takvih simptoma tjera pacijenta da promijeni uobičajene obrasce i metode komunikacije, aktivnosti i odmora.

U psihijatrijskoj literaturi dovoljno su detaljno opisane najčešće promjene povezane s ponašanjem kod bolesti. Na primjer, zablude o progonu tjeraju pacijenta da poduzme niz radnji koje su osmišljene da ga zaštite ili zaštite od zamišljene opasnosti: može postaviti dodatne brave, vrata, rešetke; na ulici, može stalno gledati okolo ili koristiti dodatke i odjeću koja ga navodno maskira. Kada počne delirijum ljubomore, pacijent može postati pretjerano zainteresiran za situaciju i kontakte objekta ljubomore, te posjećivati ​​njegovo radno mjesto pod raznim izgovorima; postaje prezahtjevan kada je u pitanju tačan povratak s posla ili kupovine; može potajno pregledati odjeću ili druge predmete (torbe, torbice, itd.) i tako dalje.

Šizofreniju karakterizira takozvano „ritualno ponašanje“, kada pacijent razvija određeni niz radnji koje zadovoljavaju njegovu opsesiju i izuzetno vrijedan stav prema njima. Prilično uobičajena zabluda o trovanju, na primjer, tjera pacijenta na ekstremne oblike ponašanja, na ovaj ili onaj način vezano za higijenu i čistoću: tanjuri se peru mnogo puta uz korištenje vrlo jakih kemijskih sredstava za čišćenje, stalna je borba s prljavštinom i klicama. , pacijent stalno briše sve kvake na vratima i ormarima, pere ruke nekoliko desetina puta dnevno ili više, itd.

“Kako je test bio spreman, došlo je do promjene. Pojedinačni detalji su počeli imati svoje posebno značenje. Čitav proces je postao svojevrsni ritual. U jednom trenutku je ritam miješanja morao biti poput otkucaja sata, u drugom trenutku je bilo potrebno istući tijesto, okrenuto prema istoku. Bjelanjci su se morali tući s lijeva na desno. Za svaku akciju postojao je jedan ili drugi razlog.”

Treba imati na umu da pacijent u pravilu ima apsolutno povjerenje u ispravnost svog ponašanja. Apsolutno apsurdni, sa stanovišta zdrave osobe, postupci imaju logično objašnjenje i uvjerenje da su ispravni. A kako kod pacijenata sa shizofrenijom, a posebno kod pacijenata sa raznim oblicima zablude, ovo uvjerenje nije ispravljivo, vanjski posmatrač ili bliski ljudi ne bi trebali pokušavati uvjeriti pacijenta, oslanjajući se na sistem određenih argumenata i logičkih argumenata. . Ponašanje pacijenta nije posljedica njegovog pogrešnog razmišljanja, već posljedica psihičke bolesti, koja se danas prilično efikasno može liječiti psihofarmakološkim lijekovima i odgovarajućom kliničkom njegom.

zaključci

Možemo reći da su danas simptomi šizofrenije opisani prilično u potpunosti i postoje veliki broj kliničkih podataka koji specijalistu omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze sa visokim stupnjem vjerovatnoće, od čega ovisi dalja učinkovitost i ishod liječenja, trajanje remisije, pa čak i odsustvo recidiva uopće. Međutim, treba pretpostaviti da su objektivne poteškoće sa kojima se specijalista suočava u postavljanju ispravne i pravovremene dijagnoze samo polovina problema, ako ne i manji dio. Glavni problem u ranoj dijagnostici šizofrenije je to pretklinička faza Razvoj bolesti u velikoj većini slučajeva ostaje neprimijećen kod većine ljudi koji žive u blizini pacijenta iz različitih razloga, od kojih je jedan nekompetentnost i sklonost subjektivnom i pristranom tumačenju promijenjenog ponašanja pacijenta.

Pomoć u ranoj dijagnozi shizofrenije (i drugih mentalnih bolesti) od strane onih koji su bliski pacijentu i mogu identificirati početak bolesti u njenim najranijim fazama mogla bi igrati neprocjenjivu ulogu u smanjenju velika slika morbiditet i teškoće povezane s liječenjem shizofrenije. Poznato je da što se bolest ranije otkrije, veća je vjerovatnoća da će njeno uspješno liječenje. Za ovo psihijatrijska nauka i kliničke medicine u cjelini, potrebno je uložiti mnogo truda u širenje jednostavnih i efikasnih znanja koja mogu podići nivo psihohigijenske kulture i znanja među nespecijalistima za red veličine, što bi doprinijelo efikasnijem preventivnom radu. od strane stanovništva u savezu sa psihijatrom i kliničarom u prevenciji šizofrenije i drugih mentalnih bolesti.

Književnost

1. „Očima psihijatra“, Aleksandrovski Yu.A., / Moskva, „Sovjetska Rusija“, 1985.

2. „Istorija psihijatrije“, Y. Kannabikh, / Moskva, TsTR IGP VOS, 1994.

3. “Popularne osnove psihijatrije”, D. Enikeeva, / Donjeck, “Stalker”, 1997.

4. „Psihijatrija: udžbenik”, Zharikov N.M., Ursova L.G., Hritinin D.F., / Moskva, „Medicina”, 1989.

5. „Forenzička psihijatrija“, Udžbenik, /Uredio G.V. Morozova, / Moskva, „Pravna literatura“, 1990.

6. „Objašnjavajući rečnik psihijatrijskih termina“, Bleikher V.M., Kruk I.V., / Voronjež, NPO „Modek“, 1995.

7. “Shizofrenija. Klinika i patogeneza" / Pod općim smjerom. ed. A.V. Snežnjevski, / Moskva, 1969.

8. “Shizofrenija: knjiga za pomoć doktorima, pacijentima i članovima njihovih porodica”, E. Fuller Torrey, / Sankt Peterburg, “Peter”, 1996.

U tabeli je prikazano poređenje dvije grupe pacijenata prema starosti (u trenutku pregleda) i nekim socijalnim pokazateljima. odražavaju sliku socijalne adaptacije pacijenata, kao i trajanje i stepen maligniteta toka šizofrenog procesa.

Kao što se može vidjeti iz tabele, nije bilo značajne razlike u dobi pacijenata između dvije grupe ( prosečne starosti unutar 32-33 godine).

Drugačija slika se uočava kada se uporede društveni indikatori. Tako je skoro polovina pacijenata u drugoj (kontrolnoj) grupi imala porodice i, uprkos relativno mladoj dobi, većina njih (80%) dobila je sekundarnu i više obrazovanje. Istovremeno, više od polovine (52%) pacijenata u vrijeme pregleda nije radilo niti studiralo. S tim u vezi, možemo govoriti o njihovoj brzoj socijalnoj dezadaptaciji. Veliki udio (56%) osoba sa invaliditetom zbog mentalnih bolesti to potvrđuje.

Ostali socijalni pokazatelji karakterišu pacijente u glavnoj grupi. Većina njih nije imala porodicu i stekla je samo osnovno obrazovanje (17 odnosno 15 osoba, odnosno 68 odnosno 60%). Međutim, broj pacijenata zaposlenih na poslu je relativno visok (68% je radilo ili studiralo). Istovremeno, velika većina pacijenata (23 od 25) nije imala invaliditet, a samo jedan je bio invalid druge grupe zbog psihičke bolesti.

Stoga, kada se uporede dvije grupe pacijenata, pažnju privlači razlika u socijalnim pokazateljima. Treba napomenuti da niže obrazovni nivo a lošija porodična adaptacija kod pacijenata sa šizofrenijom koji su počinili društveno opasne radnje otkrivena je tokom epidemioloških studija N.M. Zharikov i dr. (1965) i V.M. Šumakov (1974). Međutim, statistička analiza ne daje jasno objašnjenje za ovu činjenicu. Postoji pretpostavka da je razlika u nivou socijalne adaptacije povezana sa karakteristikama kliničke slike shizofrenije. Prilikom analize kliničkih karakteristika, prije svega, otkrivaju se razlike u stupnju progresije shizofrenog procesa i trajanju bolesti.

Tako je kod pacijenata u kontrolnoj grupi bolest počela u prosjeku u dobi od 22-23 godine. Očigledno je ova okolnost povezana sa relativno višim obrazovnim nivoom ovih pacijenata i mogućnošću bolje porodične adaptacije. Istovremeno, stopa razvoja procesa je u većini slučajeva bila brza i umjereno progresivna (92%). Ovi podaci, u poređenju sa prosječnim trajanjem bolesti u ovoj grupi u vrijeme pregleda (10,5 godina) i stopom invaliditeta (14 invalida zbog psihičkih bolesti, od čega 12 invalida 1. i 2. grupe) ukazuju na značajnu težinu šizofrenog procesa.

U kliničkoj slici bolesti kod pacijenata u kontrolnoj grupi uočene su psihopatološke karakteristike karakteristične za maligne tipove šizofrenije.

U strukturi paranoidnog sindroma dominirale su politematske deluzijske ideje, praćene, po pravilu, izraženim afektivnim fluktuacijama i abnormalnim ponašanjem pacijenata. Ovo poslednje je doprinelo blagovremeno otkrivanje mentalne bolesti i hospitalizacija.

Delusioni sindrom kod ovih pacijenata imao je karakter raširene i nejasne iluzije progona. Obično su obmanjujuće ideje bile nespecifične. Pacijenti su sumnjali da im „neko nanosi štetu“, „da ih proganjaju, ali niko ne zna ko“ i izjavili su da osećaju „neku vrstu uticaja“. U većini slučajeva nije bilo postojanosti obmane. Paranoidne ideje raznih sadržaja brzo su se smjenjivale. Politematska priroda i česta promjena jedne teme delirijuma u drugu dovela je do toga da delirijum, iako je uvijek ostao vodeći u kliničkoj slici bolesti, nije bio od značajnog značaja za pacijenta. Istovremeno, njegovo ponašanje, iako često uzrokovano zabludnim iskustvima, bilo je, s jedne strane, vrlo promjenjivo, nefokusirano, as druge, toliko neobično da je dovelo do hitne intervencije psihijatara i smještaja u psihijatrijsku bolnicu.

Treba naglasiti da se deluzioni sindrom obično javljao tokom pogoršanja stanja i bio je praćen afektivnim poremećajima.

Kao primjer navodimo jedno od pogoršanja šizofrenog procesa kod pacijenta K., koji je, dok je bio kod kuće, postao uzbuđen, ljut, ponekad nesuvislo izvikivao pojedinačne riječi, razotkrivao se i trgao odjeću. Trećeg dana ovog stanja iznenada je objavio da je njegova žena “povezana sa fašističkom inteligencijom”, presekao telefonski kabl i zaključao se u svoju sobu. Po dolasku doktora, on je dobrovoljno otišao u bolnicu, rekavši da je „kod kuće opasno“. Na psihijatrijskom odjeljenju pacijent je odbijao da jede, izjavljujući da su medicinski radnici htjeli da ga otruju, ali je on svojevoljno uzimao hranu iz ruku supruge koja ga je posjećivala.

Ovo zapažanje otkriva, prije svega, značajnu težinu stanja, praćenu promjenama u djelotvornosti, pojedinačnim katatonskim inkluzijama, fragmentarnim zabludama progona s ambijentalnim odnosom prema objektu delusionalne teme (supruzi - „progonitelju“). Lakoća pacijentovog pristanka na hospitalizaciju je vrijedna pažnje, što podsjeća na patološku motivaciju ponašanja tipa „odbrana od iluzija” (II. Shipkovensky, 1973).

U drugim slučajevima se moglo govoriti i o polimorfizmu psihopatoloških simptoma. Istovremeno, psihopatološke pojave, uključujući i vodeći deluzijski sindrom, imale su obilježja ili značajne težine stanja, ili su bile kombinovane sa defektima-simptomima, a klinička slika se približila "glavnom sindromu" prema A.V. Snežnjevskog sa svojim karakterističnim mozaikom simptoma. Dakle, u strukturi paranoidnog sindroma, sumanute ideje su se kombinirale s tjelesnim dismorfnim poremećajima, uočeni su elementi Kandinskog sindroma, lažno prepoznavanje, katatonični simptomi, a ponekad čak i elementi oneiroida.

S druge strane, ovu grupu opažanja karakteriziralo je brzo formiranje šizofrenog defekta ličnosti. Letargija, aspontanost, ambivalentnost i intelektualno oštećenje ponekad su lišili pacijente sposobnosti da se uključe u svrsishodno agresivno deluzijsko ponašanje, čak i u slučajevima kada su određene osobe bile uključene u delirijum (prema našim zapažanjima, to su bili rođaci pacijenta ili medicinski radnici u psihijatrijskim ustanovama ). Tako je pacijent S. smatrao da se lokalni psihijatar „loše ponaša prema njemu“. Međutim, kada ga je doktor posjetio kod kuće, pasivno se podvrgavao pregledu, jer je bio “previše lijen da prigovori”.

Nekoliko zapažanja iz ove grupe zabilježilo je fokus opasnim radnjama sebi. Tako se jedan pacijent, bojeći se trovanja, izgladnjivao do iznemoglosti. Drugi, uvjeren da ga drugi smatraju "lošim", pokušao je nekoliko puta samoubistvo.

Dakle, možemo reći da su zajedničke karakteristike bile, s jedne strane, brzi rast šizofrenog defekta, koji je do pojave deluzijskog sindroma već dosegao značajnu dubinu, a s druge strane neodređenost, neodređenost. paranoidnog sindroma i nedostatka specifičnosti zabludnih ideja.

Drugi kliničke karakteristike uočeni su kod pacijenata glavne grupe koji su počinili društveno opasne radnje.

Prije svega, trajanje njihove bolesti je značajno duže (14,2 godine), a stopa razvoja generalno sporija (32% pacijenata sa niskim stepenom progresije u odnosu na 8% u grupi 2). Dakle, uzimajući u obzir jednakost godina pacijenata u dvije grupe, jasno je da je u grupi 1 šizofrenija počela ranije, što očito objašnjava nedostatak obrazovanja. Istovremeno, spor razvoj bolesti omogućio je pacijentima da duže ostanu živi i zadrže svoju radnu sposobnost. To potvrđuju pokazatelji učešća u radnoj snazi ​​i invaliditeta.

Međutim, najznačajnija klinička razlika između pacijenata 1. i 2. grupe bila je u tome što su zabludne ideje nastale tokom sporog, dugotrajnog razvoja bolesti specifične, monotematske, usmjerene na određene pojedince, jasno definirane i po pravilu. , veoma relevantno za bolesne. Sistematizovane zablude o progonu često su se razvijale tokom godina, postepeno potčinjavajući sve pacijentove aktivnosti. Istovremeno, defektni simptomi su se javili relativno kasno, što je omogućilo pacijentima da uspješno sakriju i prikriju bolna iskustva i zadrže relativno korektno ponašanje dugo vremena. Dugotrajno očuvanje spolja ispravnog ponašanja sa značajnom relevantnošću zabludnih iskustava i njihove specifičnosti omogućilo je pacijentima da se potajno pripreme za „odbranu“ od izmišljenih progonitelja ili za „osvetu“ njima. Karakteristično za neke od ovih pacijenata bilo je vanjsko smišljanje društveno opasnog čina.

Tako se pacijentica B. udala za „stalkera“, sa ciljem da se obračuna sa njom. Nekoliko godina se potajno pripremao za "osvetu", a zatim ubio svoju ženu. Dok je studirao u školi, pacijent O. je bio ubeđen da se nastavnici loše ponašaju prema njemu i da ga proganjaju, ali je to skrivao dugi niz godina; 5 godina nakon što je završio školu, zapalio ju je "iz osvete" nastavnicima.

Ova zapažanja ukazuju na posebnu opasnost od dugotrajnog deluzionalnog sindroma kod pacijenata s relativno sporim razvojem defektnih simptoma. Treba naglasiti da je izvršenju opasnih radnji u većini slučajeva prethodio porast afektivne napetosti. Štoviše, za razliku od kontrolne grupe, uzrokovana je pogoršanjem paranoidnih simptoma i aktualizacijom zabludnih ideja. U strukturi paranoidnog sindroma, pored afektivno bogatih deluzionalnih ideja specifičnog sadržaja, drugi psihopatološki simptomi su uočeni izuzetno rijetko. Klinička "harmonija" deluzionalnog sindroma stoga nije bila ničim "poremećena" i nisu nastala stanja, kao kod pacijenata 2. grupe, do smanjenja relevantnosti patoloških ideja i grubog kršenja obrasca ponašanja. Dakle, u svim našim zapažanjima u grupi 1, postupci pacijenata kada su počinili društveno opasne radnje nisu bili haotični, nesređeni, već svrsishodni i pripremljeni. Tako je pacijent L., pripremajući se da se brani od „progonitelja“, nacrtao dijagrame ljudskog tijela, bilježeći najranjivija mjesta. Pacijent je ovu aktivnost nazvao "vježbanjem uzvratnog udara". Kako mu se delirijum pogoršavao, ubo je svog "progonitelja" nožem na potpuno isto mjesto.

U drugom slučaju, pacijent P. je otišao visoko plaćen posao i ušao u ustanovu kao čuvar kako bi imao pušku; Pacijent je ubrzo ovim pištoljem ubio svog brata, "progonitelja".

Dakle, uprkos sličnosti proučavanih grupa pacijenata sa kontinuiranom paranoidnom šizofrenijom, među njima postoje značajne razlike u trajanju, brzini razvoja i stepenu progresije bolesti, koje u velikoj meri određuju društvenu opasnost. Može se doći do zaključka da postoji veća potencijalna opasnost kod „sigurnijih“ pacijenata, čija je bihejvioralna motivacija povezana sa postojećom deluzionalnom strukturom. Ovi podaci zahtijevaju dodatna pojašnjenja, ali postojeća zapažanja nam omogućavaju da napravimo određena razmatranja za prevenciju opasnog ponašanja kod takvih pacijenata.

Prije svega, ovo je, naravno, rano otkrivanje pacijenata sa shizofrenijom. U ovom slučaju, zbog potencijalne opasnosti, posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima s relativno sporim razvojem procesa, postupnim formiranjem deluzijske strukture. Istovremeno, čak i kada se u ovim slučajevima postavi dijagnoza šizofrenije, prije počinjenja nezakonitih radnji, često ostaje teško riješiti pitanje hospitalizacije takvih pacijenata, jer vanjsko očuvanje ispravnog ponašanja i sklonost prikrivanju onemogućavaju njihovo blagovremenog smještaja u psihijatrijsku bolnicu.

Očigledno, ovdje bi trebalo šire primjenjivati ​​odredbe Uputstva Ministarstva zdravlja SSSR-a od 26/VIII 1971. o hitnoj hospitalizaciji duševno oboljelih pacijenata koji predstavljaju javnu opasnost.

Nažalost, kod značajnog dijela praćenih pacijenata dijagnoza šizofrenije je kasno postavljena, dijagnoza je ustanovljena tek forenzičko-psihijatrijskim pregledom. U ovim slučajevima važno je spriječiti ponavljanje društveno opasnih radnji i racionalan odabir medicinskih mjera. Dugotrajno latentno formiranje deluzionalne strukture, intelektualni integritet pacijenata, sklonost prikrivanju, relevantnost zabludnih iskustava i podređenost cjelokupnog ponašanja pacijenta patološkim idejama diktiraju potrebu njihovog smještaja u specijalne psihijatrijske bolnice u skladu s tim. sa čl. 58 Krivičnog zakona RSFSR. Do istog zaključka došao je i M.F. Taltse (1965) u analizi pacijenata sa niskoprogresivnom paranoidnom šizofrenijom. Ova preporuka omogućava potpuniju izolaciju pacijenta od objekta zablude, provođenje potrebnih mjera liječenja i adaptacije, čija provedba može biti otežana u psihijatrijskim bolnicama. opšti tip zbog želje ovakvih pacijenata da sakriju svoja iskustva, njihove sklonosti bekstvu i ponavljanju asocijalnih radnji zbog deluzivne motivacije ponašanja.

Ovi pacijenti su pregledani u Moskovskoj gradskoj psihijatrijskoj bolnici br. 8 koja nosi ime. Solovyova.