Akutni gnojni pulpitis. Simptomi i liječenje traumatskog pulpitisa: što trebate znati o ovoj bolesti? Tri različite vrste povreda

Stomatolog koji započne liječenje karijesnog ili traumatski oštećenog zuba treba utvrditi stanje zubne pulpe: da li je mrtva, umiruća, a ako je živa, u kakvom je stanju. Odnosno, da li ga je moguće sačuvati ili ga treba izbrisati. Do sada, nažalost, ne postoji jednostavna, pouzdana metoda koja bi nedvosmisleno pokazala stanje vitalne aktivnosti pulpe. Danas se u tu svrhu obično koriste testovi koji procjenjuju funkciju pulpnih nerava na osnovu električne struje ili brzih promjena temperature. Bilo bi informativnije

Procjena protoka krvi u pulpi.

80-ih godina pojavio se izvještaj o korištenju laserske dopler fluorometrije za procjenu stanja krvotoka u pulpi, ali tehnika nije dovedena do kliničke faze. Reoodontografija također nije išla dalje od obećavajuće tehnike za procjenu dotoka krvi u pulpu i pokazala se prilično složenom i nereprezentativnom. Kod zuba s oštećenom pulpom, zbog činjenice da je upala često lokalizirana, odgovor na električne ili termalne podražaje može doći od preostale neoštećene pulpe. Dakle, upala može biti lokalizovana u predjelu jednog roga pulpe, a u području drugih rogova pulpa može biti neupaljena i reagirati na normalan način. Dakle, pokazatelji mogu biti karakteristični za zdravu pulpu, dok je oštećena, često nepovratno. S druge strane, kada pulpa ne reagira na podražaje, to ne ukazuje uvijek na njenu smrt – pulpa može formirati veliku količinu sekundarnog dentina i u velikoj mjeri se izolirati od jakih podražaja.

U zanimljivim studijama Seltzera i Bendera pokušano je uspostaviti korelaciju između patohistoloških podataka i rezultata primjene kliničkih testova. Istovremeno je otkrivena korelacija između dijagnoze i nekih kliničkih testova, ali se ta veza pokazala slabom i samim tim neinformativnom. U domaćoj literaturi dijagnoza se jasno zasnivala na prirodi bola. Štaviše, Gofung je napisao da je bol, njen intenzitet, trajanje i prevalencija ono što stomatolog treba (i moram, nažalost, dodati, prisiliti) da koristi prilikom postavljanja dijagnoze. Ali glavni problem je u tome što bol ne odražava prirodu patoloških i anatomskih promjena u pulpi, i, preciznije, ne odražava uvijek prirodu promjena u pulpi. Podjela pulpitisa na akutne i kronične u klinici zasniva se praktično na podjeli boli na akutnu i bolnu. Međutim, sa stanovišta današnjice poznato je da akutni pulpitis (sa svim morfološkim znacima akutne upale) ne može u osnovi nastati kao posljedica karijesa kao najvažnijeg i najčešćeg uzroka pulpitisa. Akutni pulpitis može nastati kao odgovor na traumu (bilo koju), uključujući jatrogenu prirodu. Nije ni čudo Yavorskaya E.S. i Urbanovich L.I. dodijeljeno

Tri različite vrste povreda:

- slučajno izložena pulpa,

- slučajno ranjena pulpa,

- pulpitis kada je kruna zuba slomljena.

Upravo ovim oblicima ostavljamo definiciju “akutnog pulpitisa”. Ali ove oblike manje karakterizira akutna, spontana, paroksizmalna, noćna bol. Poznati pridjevi koji moraju biti prisutni pri opisivanju anamneze (ambulantne kartice) za potvrdu dijagnoze akutnog pulpitisa. Nema akutnih, paroksizmalnih, spontanih bolova (različitog intenziteta, trajanja, zračećih ili ne i sl.), nema akutnog pulpitisa. To je bila logika dijagnoze. No, vratimo se knjizi Seltzer i Bender. Oni sami ukazuju da „obilježja bola (akutna, tupa, lokalna, difuzna, pulsirajuća, intermitentna, produžena, zračeća) nemaju značajnu dijagnostičku vrijednost, suprotno zastarjelom gledištu. Citiram doslovno (prema publikaciji “Pulpa zuba.” - Seltzer, Bender. Moskva, 1971, str. 206): “Među subjektivnim simptomima treba napomenuti činjenicu prisutnosti ili odsustva bola” i to je sve. . Preostale karakteristike bola, prema autorima, nisu bitne za postavljanje patološki utemeljene dijagnoze. Mi, vaspitani na prisutnosti akutnih, paroksizmalnih, noćnih bolova, tvrdoglavo ih se držimo i u svakoj sistematizaciji pulpitisa imamo modifikovanu (i često pogoršanu) Gofungovu klasifikaciju. O tome je obučeno više od jedne generacije stomatologa.

Ali vrijeme prolazi. Pogledi se mijenjaju. Na kraju krajeva, niko ne krivi Rubina što želi da razvije metodu elektroodontodijagnoze, sa jasnim raščlanjivanjem oblika pulpitisa na police. Ranije su studenti učili napamet indikatore elektroodontodijagnostike - 2 - 6 μA, karakteristične za živu, neupaljenu pulpu, 20 - 30 μA - za akutni ograničeni pulpitis, itd. Ali danas ne postoji čak ni skala za procjenu električnog ekscitabilnost pulpe (Uopšte ne poričemo potrebu za jasnim određujućim pokazateljima električne ekscitabilnosti pulpe. Kao što će biti pokazano kasnije u poglavlju 7, precizna dinamička studija električne ekscitabilnosti pulpe u fazama konzervativnog tretmana je važan dijagnostički znak.). Reakcija pulpe na električne podražaje ili je prisutna ili ne. Ali čak i takav odgovor ne nosi jasne informacije i zahtijeva kliničko preispitivanje. U nekim slučajevima, odsustvo odgovora pulpe tokom elektrodijagnostike ne govori u prilog nekrozi pulpe, a čak i više, odgovor od 2 - 6 μA može se pojaviti u ireverzibilnom (umirćem) stanju pulpe. To je danas aksiom.

Unatoč činjenici da je Gofungova klasifikacija sistematizacija bola, danas, uz promišljenu upotrebu, uopće ne pozivam da se od nje napusti. Pogodan je u klinici, prilično jednostavan i odražava određene kliničke karakteristike pulpitisa. Ali ne odražava histološke promjene u pulpi i stoga se ne može koristiti za opravdanje metoda liječenja. Inače, Zeltserova i Benderova klasifikacija se ne mogu koristiti klinički, osim što ih dijelimo na izlječive i neizlječive oblike. U grupnim studijama još uvijek postoji veza između kliničkih simptoma i patohistoloških promjena. Ali u svakom konkretnom slučaju ova veza možda neće biti prisutna, a simptomi mogu biti vrlo raznoliki. Dakle, prema Seltzeru i Benderu, kod zuba s intaktnom pulpom nema reakcije na električnu struju u 6% slučajeva, a u 39% se reakcija razlikuje od normalnih pokazatelja (odmah napravimo rezervu da autori ne daju normalne indikatori). U slučaju ireverzibilnih stanja pulpe, u 20% slučajeva reakcija na struju je „normalna“, odnosno ista kao kod intaktnih zuba. Naglašavam da u 20% slučajeva, odnosno u 1/5 slučajeva ukazuje na nepostojanje oštećenja.

Ista analiza se može primijeniti na temperaturne podražaje. I opet ćemo nedvosmisleno doći do zaključka da će se tokom statističke obrade ova veza nedvosmisleno ispoljiti. Ali mi kliničari nemamo posla sa grupama, već sa pojedincem koji pati, često okrutno, osobom. Pacijent nam može reći da je ranije imao kratkotrajne napade bola od hladne vode, uveče su se bolovi pojačali i postali pulsirajući, ali danas, kada se obratio stomatologu, bol je nestao i trenutno se osjeća ugodno. Vrlo je vjerovatno da je pacijent u početku imao reverzibilno stanje, koje je napredovalo u ireverzibilno stanje, a trenutno je pulpa potpuno nekrotična.

Posebno smo prešli na analizu bola kao najklasičnijeg simptoma pulpitisa. Ali, nažalost, i ovdje je ista slika. A iz podataka istih Seltzera i Bendera proizilazi da se bol, blag do umjeren, javlja u 13% u slučaju intaktne neupaljene pulpe, kod akutnog pulpitisa u 25%, kod kroničnog pulpita s parcijalnom nekrozom u 60% ( osim toga, u značajnom broju nema slučajeva). Unatoč činjenici da je pojačana bol povezana s povećanjem težine bolesti, čini se da nema jasnog uzorka. A još više u svakom konkretnom slučaju, kada je potrebno postaviti ispravnu dijagnozu.

Na osnovu toga, kliničari se danas ne mogu u potpunosti osloniti na histopatološke klasifikacije i primorani su koristiti jednostavnu klasifikaciju koja procjenjuje regenerativne sposobnosti pulpe. Postoje tri oblika:

- reverzibilni pulpitis;

- ireverzibilni pulpitis;

- nekroza pulpe.

Čitalac treba biti svjestan da upalne reakcije u pulpi mogu biti lokalizirane i raširene. Pulpa može biti zahvaćena u jednom području, ali ne i u drugom. Ove razlike unutar iste pulpe su u suprotnosti sa podacima opisanim u prethodnim udžbenicima i jasno ometaju ispravnu dijagnozu. (Vaa Hassell 1971. godine opovrgnuo je stav da sve veći pritisak u zubnoj pulpi pogađa apikalne sudove i brzo dovodi do širenja upale na cijelu pulpu).

Kao što smo već rekli, tradicionalno pulpitis, koji daje simptome spontane boli, smatra se akutnim, a ako je asimptomatski klasifikuje se kao kronični. Ova podjela, kao što smo već pisali, razmatra slučajeve boli, a ne prirodu upale, koja se nalazi tokom histološkog pregleda. Bolni napadi mogu varirati od kratkih oštrih napada preko dugotrajne tupe boli do jakog pulsirajućeg bola. Bol može biti pojačan iritantima kao što je hladna voda, ili može biti spontan. Njegov karakter od trenutka nastanka obično se menja tokom vremena i kako proces u pulpi napreduje. Procjena simptoma boli je izuzetno važna, ali prije svega moramo odlučiti da li je stanje pulpe reverzibilno ili ne.

Sa nekrozom pulpe i prisustvom parodontalnih promjena.

Pitanje daljnje temeljne taktike rješava se prilično jednostavno - potrebno je liječiti inficirane korijenske kanale (ako nema dovoljno osnova za vađenje zuba), a zatim rješavanje pitanja reverzibilnog ili ireverzibilnog stanja pulpe u slučaju pulpitisa zahtijeva promišljen pristup. Predložena klasifikacija vjerovatno može uključivati: intaktnu neupalu pulpu (sa karijesom), atrofičnu pulpu (bez obzira na faktore koji su je uzrokovali - starost, patološki procesi - abrazija, karijes itd.).

U ovom proširenom obliku, klasifikacija stanja pulpe može izgledati ovako (posebno naglašavamo termin "stanja pulpe" prije nego pulpitis):

- netaknuta neupaljena pulpa;

- atrofična pulpa;

- reverzibilni pulpitis;

- ireverzibilni pulpitis;

- nekroza pulpe.

Prva dva stanja pulpe ne zahtijevaju liječenje. Ostalo zahtijeva metode liječenja koje se međusobno značajno razlikuju, čak i ako se provodi liječenje korijenskog kanala. S tim u vezi, temeljit klinički pregled prvenstveno treba da ima za cilj procjenu stanja pulpe i, shodno tome, pažljivo opravdanje strategije liječenja. S tim u vezi, naglašavamo da se moramo fokusirati na dugoročnu prognozu ishoda liječenja.

Treba naglasiti da ne postoji korelacija između kliničkih simptoma i histoloških manifestacija. Zanimljivo je da čak ni nekroza pulpe nije u korelaciji s kliničkim simptomima.

Reverzibilni pulpitis.

To je prelazni oblik, stanje koje može biti uzrokovano karijesom, erozijom, abrazijom, hirurškim zahvatima, uključujući uklanjanje zubnog plaka, kao i traumom. Međutim, ne pretvarajući se da je kompletan, za reverzibilno stanje pulpe Treba istaknuti sljedeće simptome:

- bol nije akutna;

- bol se ne javlja spontano;

- bol nastaje kao uzročnik (uglavnom hladnoća) i ne traje dugo nakon što se eliminira djelovanje stimulusa;

- uzročnik bola nije sve veće prirode, već postepeno ili odmah nestaje;

- bol je teško lokalizirati, jer pulpa nema proprioceptivnu osjetljivost;

- nema periapikalnih radioloških promjena;

- perkusije su bezbolne.

Ireverzibilni pulpitis.

Obično se javlja kao rezultat jačih podražaja iznad liste ili može biti daljnji razvoj reverzibilnog stanja pulpe. Ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

- bol se može javiti spontano ili od podražaja;

- bol je akutna ili pojačana;

- bolna bol je sve jače prirode i pojačava se od visokih temperatura;

- bol može trajati dugo - od nekoliko minuta do sati;

- kod zahvaćenosti parodonta bol može biti lokalizovan;

- proširenje parodontalne fisure može biti vidljivo u kasnijoj fazi;

- hiperplastični pulpitis je oblik ireverzibilnog pulpitisa.

Nastaje kao rezultat proliferativne kronične upale mlade pulpe.

Kada je pulpa uključena u proces, uključena su i tvrda tkiva. Kalcifikacija pulpe jedan je od najčešćih procesa. Fiziološki sekundarni dentin nastaje nakon nicanja zuba i završetka formiranja korijena. Nanosi se na dno i krov zubne šupljine i vremenom može dovesti do skoro potpunog zatvaranja kaviteta. Tercijarni dentin se taloži kao odgovor na vanjske podražaje kao reaktivan ili reparativni. Reaktivni dentin je odgovor na netoksične stimuluse, a reparativni dentin se deponuje kao odgovor na oštećenje dentinskih tubula direktno ispod izvora oštećenja.

Unutrašnja resorpcija je povezana s povećanjem dentinklastičke aktivnosti, o čemu ćemo govoriti u nastavku.

Periapikalne lezije.

uključuju:

- akutni apikalni parodontitis;

- hronični apikalni parodontitis;

- pogoršani hronični apikalni parodontitis.

Mnogi klinički testovi se koriste za procjenu stanja pulpe, ali nijedan od njih se općenito ne može smatrati konačnim. U pravilu, ambulanta koristi, pored obavezne anamneze, pregled, sondiranje, perkusije, elektroodontodijagnostičke metode, hladno testiranje, radiografski pregled i pripremu bez anestezije.

Analiza sindroma boli.

U početku se informacije o bolu dobijaju putem ankete. Potrebno je utvrditi vrstu i intenzitet boli. Pacijent može opisati bol kao oštar ili tup, pucajući ili pulsirajući, dubok ili površan. Što bol više ometa, kako sada kažu, kvalitet života, što je intenzivnija, veća je vjerovatnoća da će nastupiti nepovratno stanje. Prema lokalizaciji bol može biti lokaliziran i nelokaliziran, a može biti u bilo kojem orofacijalnom području, a ne isijavati iz područja zahvaćenog zuba. Važni su podražaji koji izazivaju bol, odnosno njegova spontana priroda i trajanje bola. Što duže bol traje nakon uklanjanja stimulusa, veća je vjerovatnoća da je stanje nepovratno.

Prilikom električnog ispitivanja pulpe koriste se uređaji koji proizvode struju različitih napona s maksimalnom strujom od nekoliko miliampera ili mikroampera. Kada se u zubu javi senzacija, bilježi se najniža vrijednost struje koja uzrokuje ovaj osjećaj. U većini slučajeva, tijekom kliničke studije zdravih zuba, prag ekscitacije u kutnjacima se pokazuje višim nego u zubima frontalne grupe. Povećanje praga ekscitabilnosti u zubu može nastati kod oštećenja pulpe, kao i kod značajnog taloženja sekundarnog dentina s normalnom i intaktnom pulpom. U nedostatku odgovora, pulpa je obično nekrotična ili, naprotiv, zub ima zdravu pulpu s vrlo velikim taloženjem sekundarnog dentina, sve do zatvaranja otvora korijenskog kanala.

Interpretacija ovih podataka je vrlo važna, jer u odsustvu odgovora pulpe (tj. uz pretpostavljenu nekrozu) druge metode istraživanja moraju potvrditi ili isključiti prisustvo žive pulpe. Može biti koristan test na hladnoću, koji je do danas jedan od najinformativnijih. U isto vrijeme, korištenje struje hladne vode za to naglo smanjuje dijagnostičku vrijednost metode. Obično se hladni test provodi na osušenom zubu pomoću pamučnog štapića sa smrznutim kristalima etil klorida. Aplikacije izazivaju bolnu reakciju na prednjim zubima sa normalnim stanjem pulpe. Mogu se preporučiti rashladni sprejevi (posebno rashladni sprej). Test slabije radi kod molara zbog njihove velike mase. Pozitivan odgovor ukazuje na živa nervna vlakna, izražen (dugotrajan) odgovor ukazuje na upalne promjene u pulpi, negativan odgovor može ukazivati ​​na nekrozu pulpe ili značajno taloženje sekundarnog dentina. Najvažniji kriterijum, pored prisustva ili odsustva bola, je i njegovo trajanje. Produženi bol je uvijek znak oštećenja pulpe. Međutim, ovaj indikator se ne može ocijeniti kao pokazatelj reverzibilnog ili ireverzibilnog stanja.

Termički test se obično izvodi zagrijanom gutaperkom nanesenom na osušeni dentin, lagano podmazan vazelinom. Pozitivna reakcija ukazuje na očuvanje nervnih elemenata pulpe; ako nema odgovora, pulpa je nekrotična ili ima puno zamjenskog dentina. Smatra se da je toplotni test posebno efikasan u dijagnostici ireverzibilnog pulpitisa – bol se produžava kada se toplota primeni, ali neki autori (Dummer et al., 1980) ne smatraju da je toplotni test informativniji od hladnog testa.

Uprkos današnjim zahtjevima da se radi bez bolova, dijagnostička vrijednost disekcije bez anestezije je vrlo važna. Ovaj postupak se izvodi kada drugi testovi nisu dovoljni za dijagnozu. Ako postoji osjetljivost dentina, možemo govoriti o prisutnosti žive pulpe, ali ne i o njenom zdravlju. Preosjetljivost se možda neće pojaviti kod nekroze pulpe ili kada postoji ekstenzivno taloženje sekundarnog dentina (uključujući peritubularni dentin).

Nakon što su svi testovi završeni.

Kliničar mora konačno potvrditi dijagnozu. Zadatak je riješiti problem:

- netaknuta pulpa;

- upaljeno:

a) reverzibilno,

b) nepovratan;

- nekroza pulpe;

- parodontalni granulom;

- periapikalni apsces.

Analiza svih informacija.

Dobivena nakon inicijalnog pregleda u konačnici bi trebala dovesti do konačne dijagnoze. Kliničar, na osnovu svog iskustva, na osnovu rezultata pregleda, može, u skladu sa svojim saznanjima, manje ili više jasno odrediti prirodu patološkog procesa. Istovremeno, postupci koji imaju za cilj očuvanje žive pulpe moraju se zasnivati ​​na tačnoj proceni stanja pulpe. Tek tada će tretman biti uspješan. Trenutno je teško govoriti o jasnom obrascu, međutim, akutna, spontana, paroksizmalno lokalizirana, a još više difuzna bol je karakteristična za ireverzibilne oblike pulpitisa. Liječnik treba shvatiti da prisutnost takve boli isključuje primjenu konzervativnog pristupa u liječenju pulpitisa, jer obično dolazi do likvefakcijske nekroze s razvojem perifokalne upale (koja se može okarakterisati kao gnojni ili serozno-gnojni proces) . Štaviše, anamneza takvog bola je faktor koji bi trebao ograničiti pokušaje konzervativnog liječenja pulpe, posebno ako se zub koristi kao oslonac za most. U svim slučajevima, pojava boli na perkusiji je, čak i u prisustvu žive pulpe utvrđene drugim testovima, pokazatelj ireverzibilnog stanja pulpe ili potpune nekroze, osim ako je uzrok bolne perkusije parodontalna bolest. Sa naše tačke gledišta, ne postoji suštinska razlika u proceni ovih stanja, jer su oba ireverzibilna stanja i zahtevaju nedvosmislen pristup endodontskom lečenju inficiranih kanala.

Korištenje dijagnostičkih testova treba, u jednoj ili drugoj mjeri, potvrditi sumnjivu dijagnozu. Već smo rekli da prisustvo bola prilikom perkusije, nedostatak senzitivnosti tokom elektroodontodijagnostike, reakcija na hladnoću i odsustvo bola tokom dijagnostičke pripreme govore u prilog potpune ili djelomične nekroze pulpe, ali i u ovom slučaju greške su moguće. zbog prisutnosti parodontalnih manifestacija, atrofičnih i sklerozirajućih promjena u pulpi, što se mora uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze.

Posebna grupa oštećene pulpe je:

Grupa traumatskih povreda. I prije svega, to su mehanička i termička oštećenja pulpe kao rezultat pripreme. Princip „ne naškodi“ ostaje najvažniji princip u liječenju zuba. Liječenje ne smije biti opasnije od bolesti zbog koje je poduzeto. Bolje je ne liječiti nego loše liječiti. Ovo je aksiom za sudbinu zuba. Mora se naglasiti da je današnja tehnologija restauracije zuba modernim kompozitima postavila stomatologa sa zadatkom da gotovo idealno vrati boju i oblik zuba. To je često moguće samo uz potpuno uklanjanje promijenjenog dentina. Ovo je poseban problem koji zahtijeva posebnu prezentaciju, a on daleko prevazilazi okvire naše knjige. Ovdje posebno želimo naglasiti da potraga za estetikom udaljava doktora od njegovog glavnog zadatka – očuvanja zuba kao anatomske i funkcionalne jedinice u zubnom luku. Preparacija zuba, čak i ako su ispunjeni svi tehnološki zahtjevi, korištenjem vodenog hlađenja i načina preparacije, gotovo je nemoguća bez disekcije procesa odontoblasta, posebno u područjima koja nisu uključena u patološki proces. A sam karijes, zbog stvaranja mrtvih puteva, sklerotskog i sekundarnog dentina, štiti zub od oštećenja tokom preparacije, budući da sa reznog instrumenta odsijeca pulpu i dentin sa živim procesima odontoblasta.

Situacija se značajno mijenja ako dentin ostane netaknut karijesom. U tom slučaju odontoblast je uvijek oštećen.

Što se tiče pulpe, nema fundamentalne razlike u tome šta je uzrokovalo oštećenje. Reaguje upalnom reakcijom i što je oštećenje veće, to više odontoblasta umire, a kako se sve to dešava istovremeno, upalna reakcija (za razliku od sporog progresivnog procesa kod karijesa) nastaje brzo, kao akutna upala. Stepen upale ovisi o dubini oštećenja, o stepenu zahvaćenosti nezahvaćenog dentina, o brzini rotacije instrumenta, o vrsti i vrsti burgije, o pritisku i, shodno tome, o količini proizvedene topline. tokom rada i na niz dodatnih faktora koji se moraju uzeti u obzir prilikom preparacije zuba.

Odnos između dubine kaviteta i stepena oštećenja mora se shvatiti, prije svega, u smislu da je duboki karijes gotovo uvijek klinički i morfološki praćen kroničnom upalom pulpe. Dodatna trauma može pogoršati proces i uzrokovati nepovratno stanje. U znatno većoj mjeri, dužina mjesta preparacije ima značajan utjecaj na oštećenje pulpe zbog disekcije odontoblastnih procesa. Trenutno ne uzimamo u obzir termička i hemijska oštećenja, već samo mehanička oštećenja. S obzirom da na 1 mm2 ima oko 15 hiljada dentinalnih tubula, oštećenja čak i na tako maloj površini mogu biti vrlo značajna. Ova okolnost je posebno važna kada se u zdravom dentinu formiraju karijesi. Jednako važno je i povećanje temperature. Pohto i Sheineu (1958) su pokazali da povećanje temperature od 5 - 7 stepeni izaziva ireverzibilne reakcije u pulpi.

Traumatski pulpitis je mnogo češće posljedica jatrogenog oštećenja nego stomatološke traume u domaćinstvu.

Pljuvačka s mikrobima i bakterijama kroz čip ulazi u zub, a živac se upali. Tipovi traumatskog pulpitisa su akutni i kronični. Stomatolozi dijele ozljede koje dovode do ove bolesti u dvije vrste.

Vrste traumatskog pulpitisa

1. Oštećenja koja su rezultat pada, modrice ili sudara. Ljudi često dolaze kod zubara s traumatskim pulpitisom nakon skijanja, klizanja, skejtborda, biciklizma ili rolera. Djeca se često ozljede na ljuljački, kao i od lopte ili paka koji im lete u lice. Prilikom udaraca, modrica, padova obično stradaju prednji zubi u gornjoj vilici - krunica se okrhni, pulpa je izložena. Povrede se javljaju i kada se pokuša žvakati nešto tvrdo – na primjer, orah.


2. Šteta uzrokovana greškom ljekara. Takve situacije u pravilu nastaju tokom liječenja karijesa. U tom slučaju dolazi do neizbježne infekcije pulpe. Ako se tako oštećeni zub zapuni bez liječenja pulpitisa, on će boljeti, a upala iz akutnog oblika će prerasti u kronični traumatski pulpitis.

Dijagnoza traumatskog pulpitisa

Ova vrsta bolesti, kao i druge vrste pulpitisa, zahtijeva hitno liječenje prije nego što počnu komplikacije. Stomatolog će izvršiti dijagnozu, uključujući:

• pregled u stomatološkoj stolici;
• rendgenska ili kompjuterska tomografija;
• elektroodontodijagnostika.

Elektroodontometrija analizira stanje pulpe naizmjeničnom strujom – bolesni i zdravi zubi različito reaguju na nju. Ova studija se izvodi umjesto rendgenske snimke ili kao dodatak njoj. Precizna dijagnoza traumatskog pulpitisa pomaže stomatologu da napravi optimalan plan liječenja.

Neće biti suvišno znati koji simptomi manifestiraju kliniku traumatskog pulpitisa. Oštećeni zub oštro reaguje na toplu/hladnu hranu, čak i hladan vazduh izaziva nelagodu, a svaki dodir sa njim je veoma bolan. Ako je pulpa ozlijeđena tijekom stomatološkog liječenja, pacijent osjeća oštar bol. Traumu umnjaka prati oštar truli miris s kojim se higijenski proizvodi ne mogu nositi.

Konzervativna metoda liječenja akutnog traumatskog pulpitisa

Liječenje akutnog traumatskog pulpitisa ovisi o stupnju oštećenja. Ako je manji, sa malom ekspozicijom pulpe, konzervativna metoda će biti dovoljna. Naziva se i biološkom metodom liječenja pulpitisa – podrazumijeva očuvanje pulpe sa svim njenim funkcijama. Takva terapija je efikasna na samom početku upale.

Faze konzervativnog liječenja

1. Lokalna anestezija ublažava bol.
2. Stomatolog uklanja oštećeno tkivo.
3. Kako bi se spriječila upala, u šupljinu se postavlja terapeutski jastučić.
4. Na krunu zuba se postavlja plomba - trajna ako se sve radi u jednoj poseti, a privremena ako se tretman odvija u 2-3 posete.

Hirurška metoda za liječenje traumatskog pulpitisa

Traumatski pulpitis nije uvijek moguće izliječiti konzervativnom metodom, često je potrebno koristiti kiruršku metodu. Koristi se ako je kruna zuba odlomljena i postoji značajno izlaganje pulpe; upala može postati kronična. Hirurška metoda liječenja traumatskog pulpitisa odvija se u dvije faze.

Prva faza

1. Zub se tretira antiseptikom i daje se anestezija.
2. Stomatolog čisti kavitet i djelimično ili potpuno uklanja pulpu.
3. Šupljina se dobro osuši, nakon čega se nanosi terapeutski jastučić s protuupalnim lijekom.
4. Postavlja se privremena ispuna.

Druga faza

1. Privremena ispuna se uklanja, a usna šupljina se još jednom tretira antiseptikom.
2. Nanosi se ljekovita pasta i postavlja trajna plomba.

Koliko košta liječenje traumatskog pulpitisa u moskovskim klinikama?

Cijena terapije ovisi o stepenu oštećenja - što je veći čip, to je skuplji. U moskovskim klinikama cijene za liječenje pulpitisa počinju od 6.000 rubalja za jednokanalni zub i dosežu 12.000 rubalja. Na cijenu utiče i to sa kojim zubom je nastao problem. Kod žvakaćeg se možete ograničiti samo na tretman, a prednji se, u pravilu, također mora obnoviti. To povećava troškove za najmanje 3.500 rubalja. Metode liječenja traumatskog pulpitisa također se razlikuju po cijeni: konzervativne metode zahtijevaju više vremena i truda od stomatologa, što znači da su skuplje. Hirurška opcija za uklanjanje pulpe bit će jeftinija.

Za studente

Ovaj članak možete koristiti kao dio ili osnovu svog eseja ili čak svoje teze ili web stranice

Spremite rezultat u MS Word Docx ili PDF, podijeli sa prijateljima, Hvala ti:)

Kategorije članaka

• Studenti stomatoloških fakulteta medicinskih univerziteta

Neinfektivni (traumatski) pulpitis

Uzrok akutnog neinfektivnog pulpitisa najčešće je akutna mehanička ili termička povreda tvrdih tkiva zuba. Mehanički udar je moguć:
1) pri udaru sa ili bez lomljenja dijela tvrdih tkiva zuba;
2) u slučaju nepravilne preparacije karijesnih kaviteta (otvaranje roga pulpe sa srednjim ili dubokim karijesom zbog nepoznavanja topografije kaviteta zuba, dislokacije zuba ili individualnih karakteristika;
3) prilikom mehaničke obrade krunice zuba za ortopediju
dizajni.
Termička opekotina pulpe nastaje zbog nepoštivanja pravila rada s rotirajućim instrumentima tokom mehaničke obrade tvrdih zubnih tkiva. Akutni pulpitis može nastati kada se koriste moćni lijekovi za liječenje dubokog karijesa, prekomjerno isušivanje izloženog dentina pod staklojonomernim cementima i prajmerima za dentin.
Kliničke manifestacije akutnog neinfektivnog pulpitisa su identične kao i akutni infektivni pulpitis (trauma u anamnezi). Liječenje akutnog neinfektivnog pulpitisa moguće je kako očuvanjem zubne pulpe tako i njenom ekstirpacijom. Indikacije za liječenje biološkom metodom slične su onima za akutni infektivni pulpitis (u prisustvu karijesne šupljine). U slučaju lomljenja tvrdih zubnih tkiva sa izlaganjem pulpe ili prilikom otvaranja zubne šupljine tokom tretmana za veštačku krunu, indikovana je vitalna amputacija ili vitalna ekstirpacija (u skladu sa indikacijama za ove metode lečenja). Liječenje akutnog traumatskog pulpitisa bez otkrivanja pulpe provodi se prema planu akutnog traumatskog parodontitisa, koji se najčešće kombinira s njim.
Uzroci kronične upale ili nekroze zubne pulpe mogu biti:
1) pregrijavanje značajnih slojeva dentina pri radu sa svrdlom bez hlađenja;
2) prevelik pritisak na dno karijesne šupljine;
3) tretman karijesne šupljine jakim antiseptikom;
4) nanošenje lekova koji iritiraju pulpu na dno karijesne šupljine;
5) upotreba toksičnih materijala za punjenje u odsustvu ili nedovoljnoj izolaciji zubne pulpe od njih;
6) nedostatak adekvatnog lečenja dubokog karijesa;
7) komplikacija konzervativne metode lečenja pulpitisa.
Kod kroničnog neinfektivnog pulpitisa, ubrzo nakon plombiranja zuba, pacijenti osjećaju bol kao odgovor na prehladu, au nekim slučajevima i vrući podražaj. Bol ne nestaje nakon uklanjanja iritansa. Često se ove manifestacije pulpitisa pokažu prolaznim. Kod nekroze pulpe pacijent nema nikakvih tegoba nakon plombiranja zuba. Bol u anamnezi može se uočiti prvenstveno od termalnih stimulansa. Boja krune zuba može se promeniti, posebno kod nekroze pulpe, u sivkasto-zatamnjenu boju. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena (sa nekrozom pulpe do 100 μA). Komparativna perkusija zuba može biti pozitivna. Tipično, nekroza pulpe se otkrije slučajno ili tokom pogoršanja hroničnog apikalnog parodontitisa.
Liječenje kroničnog neinfektivnog pulpitisa podrazumijeva potpunu ekstirpaciju zubne pulpe i punjenje kanala. Ako se pojave periapikalne lezije, liječite odgovarajući oblik parodontitisa u skladu sa strogim pravilima asepse.
Da bi se spriječilo oštećenje pulpe, potrebno je striktno pridržavati se svih pravila tehnike obrade tvrdih zubnih tkiva (promjena brzine rotacije svrdla u skladu sa fazom obrade, izbjegavanje prekomjernog pritiska na dno karijesa kavitet, hlađenje tvrdih tkiva zuba). Treba uzeti u obzir da se pri radu s većim borom tkivo zagrijava više nego pri radu s malim. Do pregrijavanja dovodi i produženi kontakt rotirajućeg zubnog svrdla sa dentinom. Isti efekat može imati i preterano intenzivno poliranje ispune. Produžena ishemija pulpe tokom neadekvatne anestezije može pogoršati efekte gore navedenih nepovoljnih faktora. Toksično djelovanje na zubnu pulpu može se spriječiti pridržavanjem pravila za liječenje dubokih karijesa, neupotrebom lijekova ako je pacijent na njih senzibiliziran, te pridržavanjem pravila za postavljanje obloge i plombe.

Traumatski pulpitis nastaje zbog mehaničke ili termičke ozljede zuba ili njegovih tvrdih tkiva. Nakon toga dolazi do upaljenja pulpe, odnosno njenog mekog tkiva.

Često se deca obraćaju stomatologu sa takvim problemom.Pulpitis ima karakteristični simptomi i metode liječenja.

Akutni traumatski pulpitis. Šta je ovo?

Ili akutni neinfektivni pulpitis. Može se pojaviti kao rezultat sljedećih radnji:

1. Ako je bilo udarca sa udarcem ili bez lomljenja tvrdog dijela zuba.
2. Poslije nepravilan tretman karijes.
3. Nakon mehaničke obrade zuba ispod krune itd.

Slika 1. Akutni oblik bolesti. Primjer žarišta upale koji zahvaća cijelu pulpu zuba (koronalni i korijenski dijelovi).

Bolest je akutna. Odnosno, javlja se bol u predjelu pulpe, koji može biti jak, zračeći i spontan. Može se pogoršati prema noći. Ali prvo stvari.

Pažnja! Sa ovom bolešću najčešće pate gornji sjekutići u centralnom dijelu i sa strane. Ređe su zahvaćeni zubi donje vilice.

Uzroci

Razvoj traumatski pulpitis nisu povezani sa unutrašnjim patološkim procesima zuba ili unutrašnje bolesti organizma. One mogu biti povezane samo sa vanjskim faktorima.

Glavni razlozi razvoj bolesti:

1. Povrede, zbog čega infekcija prodire u područje zuba. To može biti prijelom zuba, ozljeda kada se dio krunice odlomi, greške prilikom otvaranja zubne šupljine ili nagnječenje zuba.
2. Toksični efekti na zube. Na primjer, opekotine korijena fosfornim kiselinama; one su dio nekih neorganskih cementa. Kao i nepravilna upotreba arsena.
3. Ukoliko lekar nije u potpunosti uklonio dentin tokom lečenja karijesa. Kao rezultat toga, štetne tvari ostaju unutar zuba i nastavljaju ga uništavati.
4. Ako je fil slabo pričvršćen na zidove zuba, uzrokujući da čestice hrane uđu u rupu.
5. P nakon uzimanja otisaka od brušenih zuba upotrebom termoplastičnog materijala. Ovaj efekat proizvodi posljedice slične onima od opekotina.

Simptomi

Pored bola, koji se pojačava noću, osoba doživljava jak bol i tokom obroka. Reakcija se javlja na bilo koje temperaturne iritacije. Ovo može uključivati svu toplu i hladnu hranu i tečnost.

Slika 2. Akutna, jako bolna zubobolja koja se javlja kod akutnog traumatskog pulpita.

U slučaju akutnog traumatskog pulpitisa, nemoguće je čak ni jednostavno dodirnuti zub, jer nastaje oštra bol.

Još jedan jasan znak patologije je neprijatan truli miris iz usta, češće govori o oštećenju umnjaka. U tom slučaju su čak i jaki higijenski proizvodi, poput paste za zube, losiona i sprejeva, nemoćni.

Klinika i dijagnostika

Sve vrste pulpitisa, uključujući i traumatske, mogu biti ispunjene vlastitim komplikacijama. Zbog toga liječenje se mora započeti odmah.

Ali prvo se provodi kvalitativna dijagnoza, koja se sastoji od sljedećih metoda:

1. Na recepciji doktor sazna koji simptomi prate bolest.
2. Vrši se vizuelni pregled usne šupljine pomoću posebnih uređaja.
3. Koristi se metoda tapkanja, u kojoj osoba može reagovati i prijaviti bol koji je prisutan.
4. Koristi se posebna sonda, koji će moći procijeniti stanje unutrašnjeg dijela desni, identificirati pulpu i saznati stanje živca.
5. Termometrija se može koristiti. Ova metoda uključuje izlaganje zuba različitim temperaturama. Ako živac nije živ, tada ni hladan ni vruć zrak neće utjecati na njegovo stanje, ali će zahvaćeni zub reagirati napadom bola.
6. Električna dijagnostika donosi slab udar na zub. Čak i ako je prisutna niska osjetljivost, pacijent će to sam osjetiti.
7. Za detaljan pregled zuba, može biti primjenjivo radiografija i tomografija. U pravilu se izvode prije vađenja zuba ili druge hirurške intervencije.

Možda će vas zanimati i:

Liječenje traumatskog pulpitisa

Jedina stvar koju oboljeli može učiniti je uzmite tablete protiv bolova ako više ne možete izdržati.

Bilješka! Izvodi se samo u zdravstvenim ustanovama u kojima rade ljekari, poštuju se svi sterilitet i bezbjednosni uslovi, a profesionalna oprema je dostupna. Samoliječenje u ovom slučaju je kontraindicirano.

U zavisnosti od situacije Postoje različite metode za uklanjanje traumatski pulpitis.

Konzervativna

Glavni cilj konzervativno (biološko) liječenje je očuvanje pulpe. Postupak uključuje nekoliko faza:

1. Pošto sve radnje stomatologa mogu uzrokovati bol kod pacijenta, on se daje injekcija anestetika.
2. Nakon početka anestezije, otvaranje zuba i uklanjanje mrtvog dentina.
3. Zatim se to sprovodi čišćenje zubnog kaviteta od prodiranja mikroba.
4. Nakon nanošenja posebnog lijeka na rupu, to je zapečaćena.

Ova metoda liječenja često je primjenjiva na relativno mlade pacijente. Osim toga, liječnik će se fokusirati na druge pokazatelje, na primjer, prisutnost karijesa i njegov opseg, bolesti oralne sluznice itd.

Slika 3. Konzervativna metoda liječenja: uklanjanje pulpitisa, čišćenje kanala, nanošenje materijala, punjenje.

Za konzervativno liječenje dovoljne su 1 - 2 posjete stomatologu. Tokom terapije lekar mora da koristi antiinflamatorne i druge lekove, na primer, proteolitičke enzime. Stimulišu obnavljanje oštećenih tkiva i imaju anti-edematozno dejstvo. Ponekad stomatolog koristi kalcijum hidroksid da stimuliše stvaranje dentina. U ordinaciji ćete dobiti sav potreban materijal.

Pažnja! Specijalna brtva od kalcijum hidroksida, koji se koristi pod privremenim ispunom, može biti relevantno samo u početnoj fazi traumatskog pulpitisa.

Hirurški

Koristi se kada je potrebno ukloniti pulpu. Takođe uključuje nekoliko faza:

1. Prva pomoć pacijentu ako je potrebno.
2. Primjena lijekova protiv bolova.
3. Otvaranje kaviteta oboljelog zuba i uklanjanje pulpe.
4. Primjena lijekova.
5. Šupljina se tretira antiseptikom i stavlja ispun.

Slika 4. Hirurška metoda liječenja pulpitisa. Čišćenje zubnih kanala. Punjenje kanala.

Ova metoda liječenja se često završava u jednom danu.. Ponekad može biti potrebno dvije posjete. U ovom slučaju, postupci liječnika bit će malo drugačiji:

1. Prvo zubar nanosi pastu na bolni zub, što uključuje arsenik, njegov zadatak je da ubije postojeći upaljeni nerv.
2. Zatim se postavlja u zubni kanal anestetik i stavlja se privremena ispuna.
3. Ako zub ima jedan korijen, onda će se arsen nositi s njim za 1 dan. Ako postoje dva korijena, morat ćete pričekati dva dana. Trenutno se arsen više praktički ne koristi, već ga je zamijenila posebna pasta sa sličnim učinkom. Ponekad se ova pasta primjenjuje dvije sedmice ili više.
4. Prilikom sljedeće posjete, doktor uklanja arsen i popunjava zub trajnim materijalom..

(Pulpitis acuta travmatica)

Kod akutnog traumatskog pulpitisa, ovisno o prirodi traumatskog faktora, javljaju se tri glavna oblika kliničke manifestacije.

Objektivno se obično utvrđuje duboka karijesna šupljina ili defekt punjenja. Zubna šupljina je odvojena od karijesne šupljine tankim slojem omekšanog dentina u slučaju akutnog karijesa ili gušćim slojem u slučaju hroničnog karijesa. Sondiranjem se javlja bolna reakcija duž cijelog dna karijesne šupljine, a bol je izraženija kod akutnog agresivnog karijesa. Pri vertikalnoj perkusiji oboljelog zuba može doći do bolne reakcije. Električna ekscitabilnost je 15-20 µA.

Patoanatomske promjene u vidu impregnacije (edema) pulpnog tkiva seroznim eksudatom, proširenja krvnih žila i njihovog prelijevanja crvenim krvnim zrncima uočavaju se i u koronalnoj i u korijenskoj pulpi. Primjećuje se rubni položaj leukocita i njihova emigracija, zbog čega se oko krvnih žila pojavljuje infiltrat (područja nakupljanja leukocita). Na nekim mjestima su žile oštećene, vidljive su njihove rupture sa oslobađanjem krvnih elemenata (Sl. 11).

Akutni gnojni pulpitis

(pulpitis acuta purulenta)

Karakterizira ga oštar, izražen spontani bol, raste u valovima, zrači duž svih grana

1. Slučajno izloženo (ili izloženo) područje pulpe. Uzrok ovakvog pulpitisa može biti preparacija karijesne šupljine, što dovodi do otvaranja kaviteta, čak i bez mehaničkog oštećenja pulpe instrumentom. Često se to događa tijekom akutnog karijesa, nepažljive preparacije karijesne šupljine ili uklanjanja pločastog sloja demineraliziranog dentina bagerom. Znak izlaganja pulpe je rupica nalik punktatu okružena rubom bijelog predentina. Ružičasta pulpa se ponekad pojavljuje kroz perforirano područje. Sondiranje je vrlo bolno i može dovesti do mehaničkih ozljeda, pa se ne preporučuje.

Obično se ne javljaju patološka anatomska odstupanja, samo u akutnom toku karijesa uočavaju se znaci reaktivnih promjena, koje se manifestiraju proširenjem krvnih žila i njihovim prelijevanjem krvlju u područjima pulpe uz perforacionu rupu.

2. Slučajna povreda pulpe. U tom slučaju instrument prodire u tkivo pulpe i ranjava ga. U tim slučajevima pulpa je uvijek inficirana mikroflorom karijesnog dentina. Prvi znak ozljede je akutni kratkotrajni bol koji se javlja u trenutku ozljede. Na dnu karijesne šupljine, prema otvorenom području pulpe, vizualno je vidljiva izložena ranjena pulpa. Međutim, njegov izgled je tipičan za

njeno normalno funkcionalno stanje. Kada je pulpa ranjena, kap serozno-krvave tekućine polako izlazi u područje perforacije.

3. Izlaganje pulpe tokom prijeloma ili frakture krune zuba. Ova klinička slika je moguća zbog neočekivane akutne povrede. Klinička slika zavisi od linije preloma krunice zuba, može proći kroz nivo zubne šupljine (duž ekvatora zuba, u predelu zubnog vrata itd.). U takvim slučajevima, tkivo pulpe je izloženo u značajnoj mjeri i brzo se inficira. Bolesnik pati od bolova koji se javljaju pod uticajem određenih spoljašnjih podražaja, ponekad čak i od kretanja vazduha, posebno kada su povređeni centralni sekutići.

Patološka slika odgovara promjenama karakterističnim za akutnu upalu pulpe i ovisi o trajanju ozljede i pojavi upale.

Diferencijalna dijagnoza različitih oblika akutnog pulpitisa. Diferencijalni dijagnostički znakovi koji omogućavaju određivanje oblika akutnog pulpitisa prikazani su u tabeli. 1.

Čini nam se da će ovakav prikaz generaliziranih znakova pomoći praktičaru i studentu da izbjegnu greške u postavljanju dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza akutnog pulpitisa s drugim oboljenjima usne šupljine. Pulpitis, koji nastaje kada je zubna šupljina zatvorena, treba razlikovati od dubokog karijesa. Karakteristična karakteristika boli s pulpitisom, koja ga razlikuje od boli s karijesom i hiperestezijom, je nesklad između trajanja stimulusa i trajanja i intenziteta napadaja boli.

Kod karijesa bol prestaje odmah nakon otklanjanja uzroka, a kod pulpitisa vanjski iritans može izazvati dugotrajan bolni napad, koji ponekad traje i po nekoliko sati. To se objašnjava raslojavanjem egzogenih utjecaja na nepovoljne uvjete koji su nastali direktno na pulpi. Kombinacija prisustva omekšanog pigmentiranog (karijesnog) dentina na dnu kaviteta sa oštrim bolom u područjima dna kaviteta prilikom sondiranja, posebno u područjima projekcije pulpnih rogova, potvrđuje dijagnozu upale pulpe.

Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza akutnog pulpitisa

		Dijagnoza
	testovi	Hiperemija pulpe	Akutni ograničeni pulpitis
	Anamneza: razgovor sa pacijentom, razjašnjenje pritužbi, karakteristike znakova bolesti	Akutni, spontani bol u predjelu zahvaćenog zuba u trajanju od 1-2 minute, lagani intervali - 6-24 sata.Napadi se intenziviraju noću. Bol se javlja od svih iritansa i traje 1-2 minuta nakon njihovog eliminacije. Ne postoji zračenje bola	Akutni, spontani bol u trajanju od 3-10 minuta, lagani intervali - od 2 sata ili više. Napadi su gori noću. Bol se javlja od svih vrsta iritansa i polako se smiruje nakon što se eliminišu. Povremeno zrači na susjedne zube
	Priroda i dubina karijesne šupljine, karakteristike njenog sadržaja	Šupljina unutar plašta ili peripulpnog dentina. Količina omekšanog dentina povezana je s prirodom razvoja karijesa i njegovom lokalizacijom	Duboki karijesni kavitet sa velikom količinom omekšalog dentina, plašt i peripulp
	Sondiranje karijesne šupljine	Bolna u ograničenom području dna karijesne šupljine, bol traje i nakon prestanka sondiranja (ne dugo)	Bolna u jednoj tački, bol traje nakon prestanka sondiranja
	Vertikalna perkusija zuba	Bezbolno	Bezbolno
	Temperaturni test	Bol od hladne vode, koji traje 1-2 minuta nakon uklanjanja iritansa	Bolna reakcija na hladnu ili vruću vodu koja traje nakon što je iritant uklonjen
	Električna ekscitabilnost (sa dna karijesne šupljine)	8-12 µA	15-25uA

Dijagnoza

	Akutni difuzni pulpitis	Akutni gnojni pulpitis	Traumatski pulpitis
	Akutna, spontana, paroksizmalna bol u trajanju od 2 sata ili više, lagani intervali - 10-30 minuta. Zračenje boli duž grana trigeminalnog živca, pojačava se noću, u horizontalnom položaju. Bol nastaje od svih vrsta iritansa i traje dugo nakon njihovog eliminacije.	Spontani, trgajući, pulsirajući bol, konstantan, nestaje u roku od nekoliko minuta. Zračenje duž grana trigeminalnog živca. Bol se pojačava noću. Bol se pojačava i vrućim nadraživačem, smiruje se hladnim, bilo koji drugi iritans izaziva oštar bol	Kada je pulpa povrijeđena, javlja se kratkotrajni akutni bol. Kada je krunica zuba slomljena, javlja se akutni bol koji zrači duž grana trigeminalnog živca. Bol od svih iritansa, čak i od kretanja vazduha
	Duboki karijesni kavitet sa velikom količinom omekšanog peripulparnog dentina	Duboka karijesna šupljina ispunjena je velikom količinom omekšanog svijetlog dentina kod akutnog karijesa i pigmentiranog dentina kod kroničnog karijesa.	Kada je pulpa ozlijeđena, zjapi šiljasta ružičasta pulpa i izlazi kap sluzavo-krvave tekućine. Kada je krunica zuba slomljena, pulpa je u značajnoj mjeri izložena i crvene je boje.
	Bolna duž cijelog dna karijesne šupljine, bol traje nakon prestanka sondiranja	Oštro bolan duž cijelog dna, luk šupljine zuba se lako perforira uz oslobađanje kapi gnoja	Oštro bolno čak i površnim sondiranjem (dodirom)
	Bolno	Bolno	Može biti bolno kada je pulpa izložena
	Bolna reakcija od hladne ili vruće vrućine traje dugo<: иррадиацией по ходу i розничного нерва	Bolna reakcija zuba se smiruje hladnom vodom na 3-5 minuta	Oštra bolna reakcija na hladnu ili vruću vodu
	;"0-35 µA	40-50uA

Tabela 2. Diferencijalna dijagnoza akutnog pulpitisa i drugih bolesti

	Klinički znakovi	Dijagnoza
	Akutni pulpitis	Akutni ili pogoršani parodontitis	Akutni sinusitis	Neuralgija trigeminusa
	Priroda bola	Bol je akutna, spontana, paroksizmalna, pojačava se noću i zrači duž grana trigeminalnog živca	Stalna bolna bol koja se pojačava mehaničkim udarom na zub (grizenje)	Stalna bolna i pulsirajuća bol u gornjoj vilici, koja se širi duž grana trigeminalnog živca	Paroksizmalni bol, iscrpljujući, javlja se spontano i naglo prestaje
	Faktori koji izazivaju bol	Temperaturni iritanti pri ulasku u karijesnu šupljinu. Nakon eliminacije njihovog djelovanja, bol se smanjuje i postepeno nestaje	Dodirivanje zuba ili ugriz za njega uzrokuje bol	Mogući bol prilikom grizenja zuba koji se nalaze u blizini upaljenog sinusa, pri naginjanju glave	Mehanički i temperaturni podražaji u području triger zona
	Objektivni klinički simptomi	Sondiranje dna karijesne šupljine je oštro bolno. Uz akutni gnojni pulpitis moguća je bol na perkusiji	Karijesna šupljina, sondiranje dna je bezbolno, oštar bol na perkusiji, otok i hiperemija sluznice u predjelu uzročnog zuba	Osjećaj začepljenosti nosa, otežano disanje kroz odgovarajuću polovicu nosa, sluzavi ili gnojni iscjedak iz nosa	Vegetativne manifestacije u obliku hiperemije lica, suzenja, povećane salivacije. Refleksne kontrakcije žvačnih mišića
	Opće stanje pacijenta	Moguća glavobolja, slabost, smanjena učinkovitost, posebno s gnojnim pulpitisom	Moguća glavobolja, slabost, poremećaj sna i apetita, povišena tjelesna temperatura	Povišena tjelesna temperatura, opšta slabost, glavobolja, koja se pojačava pri kašljanju, kijanju ili naginjanju glave. Brza zamornost	Ne menja se. Tokom napada, pacijent se smrzava u patničnom položaju, boji se pokreta, zadržava dah ili obrnuto, brzo diše, stišće ili rasteže bolno područje

Često postoji potreba da se pulpitis razlikuje od gangrene pulpe komplikovane hroničnim parodontitisom. Za razliku od akutnog parodontitisa, pulpitis izaziva 11 stuporoznu bol. Kod parodontitisa bol je konstantan, dugotrajan, bolan, pojačan mehaničkim stresom (grizenje). Ako postoji otvoreno područje pulpe, utvrđuje se njeno propadanje, gangrenozni miris, bezbolno sondiranje i škriljasta boja zubne cakline, posebno u području projekcije.

šupljina zuba. Često postoji potreba da se pulpitis razlikuje od trigeminalne neuralgije (Tabela 2). Za pulpitis, karakter je uzročni ili spontani paroksizmalan, koji se naknadno širi na područja vilice, a ponekad i na cijelu polovicu lica gdje se nalazi zub. Za razliku od bola kod neuralgije, bol kod pulpitisa počinje munjevitom brzinom, ali traje duže, ponekad i satima. Kod neuralgije je po prirodi okidač i traje 2-3 minute. Suština značaja triger zona je da iritacija područja kože i sluzokože izaziva napad neuralgije. Karakteristično je da noću nema bolnih napada neuralgije trigeminusa. S pulpitisom, kao što je poznato, bol se pojačava noću, posebno s horizontalnim

pozicija Klinička slika upale pulpe može simulirati sinusitis. Tako se kod upale maksilarnog sinusa mogu javiti i neuralgični bolovi koji se šire u druge zube, potiljak, kao i glavobolja. Diferencijalno dijagnostički znakovi karakteristični za sinusitis mogu biti slaba temperatura, osjećaj težine u predjelu maksilarnog sinusa, bol pri pritisku na zid lica gornje vilice, lokalizacija bola u ovom području, sluzavo-gnojni iscjedak iz nosa, preciznost i hiperemija sluzokože donjeg nazalnog karcinoma viri. Odlučujući u diferencijalnoj dijagnozi je rendgenski pregled, koji otkriva njihovo zatamnjenje i oštro tamnjenje maksilarnog sinusa na odgovarajućoj strani.

HRONIČNI PULPTIS.

KLINIKA, PATOLOŠKA

ANATOMIJA, DIJAGNOSTIKA,

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA