Šta su mentalni poremećaji i kako se izražavaju?
Termin "mentalni poremećaj" odnosi se na veliki broj različitih bolesti.
Psihotični poremećaji su vrlo česta vrsta patologije. Statistički podaci u različitim regionima se razlikuju jedni od drugih, što je povezano sa različitim pristupima i mogućnostima za identifikaciju i obračun ovih ponekad teških stanja. U prosjeku, učestalost endogenih psihoza je 3-5% populacije.Tačne informacije o rasprostranjenosti egzogenih psihoza među populacijom (grč. egzo - spolja, geneza - porijeklo.
Ne postoji mogućnost razvoja mentalnog poremećaja zbog utjecaja vanjskih uzroka koji se nalaze izvan tijela, a to se objašnjava činjenicom da se većina ovih stanja javlja kod pacijenata. narkomanije i alkoholizma.
Psihotični poremećaji se mogu javiti u različitim oblicima mentalna bolest: Alchajmerova bolest, senilna demencija, hronični alkoholizam, narkomanija, epilepsija, mentalna retardacija itd.
Osoba može doživjeti prolazno psihotično stanje uzrokovano uzimanjem određenih lijekovi, droge, ili takozvana psihogena ili „reaktivna“ psihoza koja nastaje izlaganjem jakom mentalne traume(stresna situacija sa opasnošću po život, gubitak voljen itd.). Često postoje takozvane zarazne bolesti (nastaju kao posljedica teških infekciona zaraza), somatogene (uzrokovane teškom somatskom patologijom, kao što je infarkt miokarda) i psihoze intoksikacije. Najupečatljiviji primjer potonjeg je delirium tremens - delirium tremens.
Postoji još jedan važan znak, koji mentalne poremećaje dijeli u dvije oštro različite klase:
psihoze i nepsihotični poremećaji.
Nepsihotični poremećaji pojavljuju se uglavnom psiholoških fenomena, karakteristika i zdravi ljudi. Radi se o o promjenama raspoloženja, strahovima, anksioznosti, poremećajima spavanja, opsesivne misli i sumnje itd.
Nepsihotični poremećaji su mnogo češći od psihoza.
Kao što je već spomenuto, svaka treća osoba barem jednom u životu pati od najblaže od njih.
Psihoze su mnogo rjeđi.
Najteži od njih najčešće se nalaze u okviru šizofrenije, bolesti koja predstavlja centralni problem moderne psihijatrije. Prevalencija šizofrenije je 1% populacije, odnosno pogađa otprilike jednu osobu na svakih sto.
Razlika je u tome što se kod zdravih ljudi sve ove pojave javljaju u jasnoj i adekvatnoj vezi sa situacijom, dok se kod pacijenata javljaju bez te veze. Osim toga, trajanje i intenzitet bolnih pojava ove vrste ne mogu se porediti sa sličnim pojavama koje se javljaju kod zdravih ljudi.
Psihoze karakteriše nastanak psiholoških fenomena, koji se nikada ne dešavaju normalno.
Najvažnije od njih su deluzije i halucinacije.
Ovi poremećaji mogu radikalno promijeniti pacijentovo razumijevanje svijeta oko sebe, pa čak i samog sebe.
Psihoza je također povezana s teškim poremećajima ponašanja.
ŠTA SU PSIHOZE?
O tome šta je psihoza.
Zamislimo da je naša psiha ogledalo čiji je zadatak da što preciznije odražava stvarnost. Prosuđujemo stvarnost upravo uz pomoć ove refleksije, jer drugog puta nemamo. I sami smo dio stvarnosti, tako da naše „ogledalo“ mora ispravno odražavati ne samo svijet oko nas, već i nas same u ovom svijetu. Ako je ogledalo netaknuto, glatko, dobro uglačano i čisto, svijet se u njemu pravilno odražava (nemojmo se prepirati s činjenicom da niko od nas ne percipira stvarnost apsolutno adekvatno - to je sasvim drugi problem).
Ali šta se dešava ako se ogledalo zaprlja, iskrivi ili razbije na komade? Odraz u njemu će manje-više patiti. Ovo „manje-više“ je veoma važno. Suština svakog mentalnog poremećaja je da pacijent ne percipira stvarnost baš onakvom kakva ona zaista jeste. Stepen izobličenja stvarnosti u percepciji pacijenta određuje da li ima psihozu ili blaže bolno stanje.
Nažalost, ne postoji općeprihvaćena definicija pojma "psihoza". Uvijek se naglašava da je glavni znak psihoze ozbiljno izobličenje stvarnosti, gruba deformacija percepcije okolnog svijeta. Slika svijeta koja se pojavljuje pacijentu može biti toliko različita od stvarnosti da se govori o „novoj stvarnosti“ koju stvara psihoza. Čak i ako struktura psihoze ne sadrži poremećaje direktno povezane s poremećajima u razmišljanju i svrsishodnom ponašanju, pacijentove izjave i postupke drugi doživljavaju kao čudne i apsurdne; na kraju krajeva, on živi u „novoj realnosti“, koja možda nema nikakve veze sa objektivnom situacijom.
Iskrivljavanje stvarnosti uzrokovano je pojavama koje se nikada normalno ne nalaze u bilo kojem obliku (čak ni u nagoveštaju). Najkarakterističnije od njih su zablude i halucinacije; uključeni su u strukturu većine sindroma koji se obično nazivaju psihozama.
Istovremeno sa njihovim nastankom gubi se i sposobnost kritičke procene sopstvenog stanja“, drugim rečima, pacijent ne može da prizna ideju da mu se sve što se dešava samo čini.
„Gruba deformacija percepcije okolnog svijeta“ nastaje jer „ogledalo“ kojim ga procjenjujemo počinje odražavati fenomene kojih nema.
Dakle, psihoza je bolno stanje koje je određeno pojavom simptoma koji se nikada ne javljaju normalno, najčešće deluzija i halucinacija. Oni dovode do činjenice da se stvarnost kako je percipira pacijent veoma različita od objektivnog stanja stvari. Psihozu prati poremećaj ponašanja, ponekad vrlo težak. To također može ovisiti o tome kako pacijent zamišlja situaciju u kojoj se nalazi (na primjer, možda bježi imaginarnu pretnju), i od gubitka sposobnosti za obavljanje svrsishodnih aktivnosti.
Odlomak iz knjige.
Rotshtein V.G. "Psihijatrija je nauka ili umjetnost?"
Psihoze (psihotični poremećaji) se shvaćaju kao najupečatljivije manifestacije mentalnih bolesti, u kojima mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti, odraz stvarnom svijetu u svijesti je oštro iskrivljena, što se manifestira poremećajima ponašanja, pojavom neobičnog patoloških simptoma i sindromi.
Manifestacije mentalne bolesti su poremećaji psihe i ponašanja osobe. Prema težini patološki proces razlikovati izraženije oblike mentalnih bolesti - psihoze i blaže - neuroze, psihopatska stanja i neke oblike afektivne patologije.
TOK I PROGNOZA PSIHOZA.
Najčešći tip (posebno kod endogenih bolesti) je periodični tip psihoze sa povremenim epizodama psihoze. akutni napadi bolesti, kako izazvane fizičkim i psihičkim faktorima, tako i spontane. Treba napomenuti da postoji i jedan tok napada, koji se češće uočava u adolescencija.
Pacijenti, nakon jednog, ponekad dugotrajnog napada, postepeno se oporavljaju od bolnog stanja, vraćaju radnu sposobnost i nikada ne dolaze pod pažnju psihijatra.
U nekim slučajevima psihoze mogu postati kronične i prerasti u kontinuirani protok bez nestanka simptoma tokom života.
U nekompliciranim i neuznapredovalim slučajevima bolničko liječenje obično traje mesec i po do dva. Upravo je to razdoblje potrebno liječnicima da se u potpunosti izbore sa simptomima psihoze i odaberu optimalnu potpornu terapiju. U slučajevima kada se pokaže da su simptomi bolesti otporni na lijekove, potrebno je nekoliko terapija koje mogu odgoditi boravak u bolnici do šest mjeseci ili više.
Glavna stvar koju porodica pacijenta treba da zapamti jeste - NE ŽURITE LEKORI, ne insistirajte na hitnom otpustu „na prijem“! Za potpunu stabilizaciju stanja neophodno je određeno vrijeme a insistiranjem na ranom otpustu rizikujete da dobijete nedovoljno liječenog pacijenta, što je opasno i za njega i za vas.
Jedan od mnogih važni faktori, utičući na prognozu psihotični poremećaji, je pravovremenost početka i intenzitet aktivne terapije u kombinaciji sa socio-rehabilitacionim mjerama.
E Pilepsija je jedna od najčešćih neuropsihički bolesti: njegova prevalencija u populaciji je u rasponu od 0,8-1,2%.
Poznato je da su mentalni poremećaji bitna komponenta kliničke slike epilepsije, koja otežava njen tok. Prema A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), postoji bliska veza između težine bolesti i mentalnih poremećaja, koji se mnogo češće javljaju kod nepovoljan kurs epilepsija.
U proteklih nekoliko godina, kao što je prikazano statističko istraživanje, u strukturi mentalnog morbiditeta postoji porast oblika epilepsije sa nepsihotičnim poremećajima . Istovremeno se smanjuje specifična gravitacija epileptične psihoze, što odražava očigledan patomorfizam kliničkih manifestacija bolesti uzrokovanih utjecajem niza bioloških i društvenih faktora.
Jedno od vodećih mjesta u klinici nepsihotičnih oblika epilepsije zauzima afektivni poremećaji , koji često pokazuju sklonost ka kroničnosti. Ovo potvrđuje stav da su, uprkos postignutoj remisiji napadaja, oštećenja prepreka potpunoj obnovi zdravlja pacijenata. emocionalnu sferu(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Prilikom kliničke kvalifikacije pojedinih sindroma afektivnog registra, bitno je procijeniti njihovo mjesto u strukturi bolesti, karakteristike dinamike, kao i odnos sa spektrom samih paroksizmalnih sindroma. U tom smislu, može se uslovno razlikovati dva mehanizma formiranja sindroma grupe afektivnih poremećaja - primarni, gde indicirani simptomi djeluju kao komponente samih paroksizmalnih poremećaja, a sekundarne - bez uzročno-posljedične veze s napadom, ali na temelju različitih manifestacija reakcija na bolest, kao i dodatnih psihotraumatskih utjecaja.
Dakle, prema studijama pacijenata u specijalizovanoj bolnici Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju, ustanovljeno je da su fenomenološki nepsihotični mentalni poremećaji predstavljeni sa tri tipa stanja:
1) depresivni poremećaj u obliku depresije i subdepresije;
2) opsesivno-fobični poremećaji;
3) drugi afektivni poremećaji.
Poremećaji depresivnog spektra uključuju sljedeće:
1. Melanholična depresija i subdepresija uočene su kod 47,8% pacijenata. Preovlađujući osjećaj u klinici je bio anksiozno-melanholični afekt sa upornim padom raspoloženja, često praćen razdražljivošću. Pacijenti su primijetili psihičku nelagodu i težinu u grudima. Kod nekih pacijenata postojala je veza između ovih senzacija i fizičke bolesti (glavobolja, neprijatne senzacije iza grudne kosti) i bili su praćeni motoričkim nemirom, rjeđe - u kombinaciji s adinamijom.
2. Adinamička depresija i subdepresija uočene kod 30% pacijenata. Ovi pacijenti su se razlikovali po toku depresije na pozadini adinamije i hipobulije. Oni većina provodili su vrijeme u krevetu, imali su poteškoće u obavljanju jednostavnih funkcija brige o sebi, a karakterizirali su ih pritužbe na umor i razdražljivost.
3. Hipohondrijska depresija i subdepresija uočene su kod 13% pacijenata i bile su praćene stalnim osjećajem fizičkog oštećenja i srčanih bolesti. U kliničkoj slici bolesti vodeće mjesto su zauzele hipohondrijalne fobije sa strahom da će tokom napada iznenadna smrt ili neće dobiti pomoć na vrijeme. Rijetko je tumačenje fobija išlo dalje od navedenog zapleta. Senestopatije su karakterizirale hipohondrijalna fiksacija, čija je posebnost bila učestalost njihove intrakranijalne lokalizacije, kao i razne vestibularne inkluzije (vrtoglavica, ataksija). Rjeđe su osnova senestopatija bili vegetativni poremećaji.
Varijanta hipohondrijalne depresije bila je tipičnija za interiktalni period, posebno u stanjima kroničnosti ovih poremećaja. Međutim, njihovi prolazni oblici često su zabilježeni u ranom postiktalnom periodu.
4. Anksiozno depresija i subdepresija javlja se kod 8,7% pacijenata. Anksioznost, kao komponenta napada (rjeđe, interiktalno stanje), odlikovala se amorfnom zapletom. Pacijenti češće nisu mogli utvrditi motive anksioznosti ili prisustvo bilo kakvih specifičnih strahova i izvještavali su da su iskusili nejasan strah ili anksioznost, čiji im je uzrok bio nejasan. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekoliko minuta, rjeđe u roku od 1-2 sata), po pravilu, karakterističan je za varijantu fobija kao komponentu napadaja (unutar aure, samog napada ili stanja nakon napadaja). ).
5. Depresija s poremećajima depersonalizacije uočene su kod 0,5% pacijenata. U ovoj varijanti dominantne senzacije bile su promjene u percepciji vlastitog tijela, često uz osjećaj otuđenosti. Percepcija okoline i vremena se također promijenila. Tako su pacijenti, uz osjećaj adinamije i hipotimije, bilježili periode kada se okruženje „promjenilo“, vrijeme „ubrzalo“, činilo se da su glava, ruke itd. Ova iskustva, za razliku od pravih paroksizama depersonalizacije, karakterizirala su očuvanje svijesti s punom orijentacijom i bila su fragmentarne prirode.
Psihopatološki sindromi sa prevlašću anksioznog afekta činili su pretežno drugu grupu pacijenata sa “opsesivno-fobičnim poremećajima”. Analiza strukture ovih poremećaja pokazala je da se njihova bliska povezanost može pratiti sa gotovo svim komponentama napadaja, počevši od prekursora, aure, samog napada i stanja nakon napadaja, gdje anksioznost djeluje kao komponenta ovih stanja. Anksioznost u vidu paroksizma, koja prethodi ili prati napad, manifestovala se iznenadnim strahom, često neizvesnog sadržaja, koji su pacijenti opisali kao „preteću pretnju”, pojačanom anksioznošću, izazivanjem želje da se nešto hitno uradi ili traži. pomoć od drugih. Pojedini pacijenti su često ukazivali na strah od smrti od napada, strah od paralize, ludila itd. U nekoliko slučajeva su se javili simptomi kardiofobije, agorafobije, a rjeđe su zabilježena socijalno-fobična iskustva (strah od pada u prisustvu zaposlenih na poslu i sl.). Često su u interiktalnom periodu ovi simptomi bili isprepleteni s poremećajima histeričnog kruga. Postojala je bliska veza između opsesivno-fobičnih poremećaja i autonomne komponente, dostižući posebnu težinu kod viscero-vegetativnih napadaja. Uočeni su i drugi opsesivno-fobični poremećaji: opsesivna stanja, akcije, misli.
Za razliku od paroksizmalne anksioznosti, anksiozni afekt u remisijama se približava obliku klasične opcije u vidu nemotivisanih strahova za svoje zdravlje, zdravlje bližnjih i sl. Određeni broj pacijenata ima tendenciju razvoja opsesivno-fobičnih poremećaja sa opsesivnim brigama, strahovima, ponašanjem, radnjama itd. U nekim slučajevima postoje odbrambeni mehanizmi ponašanje sa specifičnim mjerama za suzbijanje bolesti, kao što su rituali itd. U terapijskom smislu, najnepovoljnija opcija je složeni kompleks simptoma, uključujući opsesivno-fobične poremećaje, kao i depresivne poremećaje.
Treći tip graničnih oblika mentalnih poremećaja u klinici za epilepsiju bio je afektivni poremećaji , koje smo označili kao "drugi afektivni poremećaji".
Budući da su fenomenološki bliski, postojale su nepotpune ili abortivne manifestacije afektivnih poremećaja u obliku afektivne fluktuacije, disforija itd.
Među ovom grupom granični poremećaji, koji se javljaju iu obliku paroksizama i produženih stanja, češće su uočeni epileptička disforija . Disforije, koje se javljaju u obliku kratkih epizoda, češće su se javljale u strukturi aure, koje su prethodile epileptičkom napadu ili seriji napadaja, ali su bile najšire zastupljene u interiktalnom periodu. Prema kliničkim karakteristikama i težini, u njihovoj strukturi su preovladavale asteno-hipohondrijalne manifestacije, razdražljivost i afekti ljutnje. Često se formiraju protestne reakcije. Agresivne akcije su uočene kod određenog broja pacijenata.
Sindrom emocionalne labilnosti karakterizirala je značajna amplituda afektivnih fluktuacija (od euforije do ljutnje), ali bez primjetnih poremećaja ponašanja karakterističnih za disforiju.
Među ostalim oblicima afektivnih poremećaja, uglavnom u obliku kratkih epizoda, javljale su se reakcije slabosti koje se manifestuju u vidu inkontinencije afekta. Obično su djelovali izvan okvira formaliziranog depresivnog ili anksiozni poremećaj, predstavlja samostalnu pojavu.
U odnosu na pojedinačne faze napada, učestalost graničnih mentalnih poremećaja povezanih s njim prikazana je na sljedeći način: u strukturi aure - 3,5%, u strukturi napada - 22,8%, u postiktalnom periodu - 29,8%, u međupristupnom periodu - 43,9 %.
U okviru tzv. prethodnika napada, raznih funkcionalni poremećaji, pretežno vegetativne prirode (mučnina, zijevanje, zimica, slinjenje, umor, gubitak apetita), na čijoj pozadini se javlja anksioznost, sniženo raspoloženje ili fluktuacije raspoloženja s prevladavanjem razdražljivo-snuždenog afekta. Uočeno je nekoliko zapažanja tokom ovog perioda emocionalna labilnost sa eksplozivnošću i sklonošću konfliktnim reakcijama. Ovi simptomi su izuzetno labilni, kratkotrajni i mogu se sami ograničiti.
Aura sa afektivnim iskustvima - česta komponenta naknadnog paroksizmalnog poremećaja. Među njima je najčešća iznenadna anksioznost sa povećanjem napetosti i osjećajem „omagljenosti“. Ugodne senzacije (podizanje vitalnost, osjećaj posebne lakoće i ushićenja), nakon čega slijedi tjeskobno iščekivanje napad. U okviru iluzorne (halucinatorne) aure, ovisno o njenoj radnji, može se javiti ili afekt straha i tjeskobe, ili se može primijetiti neutralno (rjeđe uzbuđeno-ushićeno) raspoloženje.
U strukturi samog paroksizma afektivni sindromi se najčešće javljaju u okviru takozvane epilepsije temporalnog režnja.
Kao što je poznato, motivacijski i emocionalni poremećaji su jedan od vodećih simptoma oštećenja temporalnih struktura, uglavnom mediobazalnih formacija, koje su dio limbičkog sistema. Istovremeno, afektivni poremećaji su najšire zastupljeni u prisustvu temporalnog žarišta u jednom ili oba temporalna režnja.
Kada je lezija lokalizirana na desnoj strani temporalni režanj depresivni poremećaji su češći i imaju izraženiju kliničku sliku. Po pravilu, desnu lokalizaciju procesa karakteriše pretežno anksioznog tipa depresija s raznim zapletima fobija i epizodama uznemirenosti. Navedena klinika se u potpunosti uklapa u istaknuti „afektivni poremećaj desne hemisfere“ u taksonomiji organski sindromi ICD-10.
TO paroksizmalni afektivni poremećaji (unutar napada) uključuju napade straha, neobjašnjive anksioznosti, a ponekad i osjećaj melanholije koji se iznenada javljaju i traju nekoliko sekundi (rjeđe od minuta). Mogu postojati impulsivna kratkoročna stanja povećane seksualne (hrane) želje, osjećaj povećane snage i radosnog iščekivanja. Kada se kombinuju sa uključivanjem depersonalizacije-derealizacije, afektivna iskustva mogu dobiti i pozitivne i negativne tonove. Potrebno je naglasiti pretežno nasilnu prirodu ovih iskustava, iako pojedinačni slučajevi njihove proizvoljne korekcije tehnikama uslovnih refleksa ukazuju na složeniju patogenezu.
“Afektivni” napadaji se javljaju ili izolirano ili su dio strukture drugih napadaja, uključujući i konvulzivne. Najčešće su uključeni u strukturu aure psihomotornog napadaja, rjeđe - vegetativno-visceralnih paroksizma.
Grupa paroksizmalnih afektivnih poremećaja u epilepsiji temporalnog režnja uključuje disforična stanja čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. U nekim slučajevima, disforija u obliku kratkih epizoda prethodi razvoju sljedeće epileptični napad ili serije napada.
Drugo mjesto po učestalosti afektivnih poremećaja zauzimaju kliničke forme sa dominantnim vegetativnim paroksizmom u okviru diencefalne epilepsije . Analozi uobičajenog označavanja paroksizmalnih (kriznih) poremećaja kao „vegetativnih napada” su koncepti kao što su „diencefalni” napad, „diencefalni” napad, koji se široko koriste u neurološkoj i psihijatrijskoj praksi. napadi panike"i drugi uslovi sa odličnom vegetativnom pratnjom.
Klasične manifestacije kriznih poremećaja uključuju iznenadni početak: kratak dah, osjećaj nedostatka zraka, nelagodu iz organa grudnu šupljinu i abdomen sa “srcanjem”, “prekidima”, “pulsacijom” itd. Ove pojave su obično praćene vrtoglavicom, zimicama, tremorom i raznim parestezijama. Moguća povećana učestalost pražnjenja crijeva i mokrenja. Najmoćnije manifestacije su anksioznost, strah od smrti, strah od ludovanja.
Afektivni simptomi u obliku individualnih nestabilnih strahova mogu se transformirati kako u sam afektivni paroksizam, tako iu trajne varijante s fluktuacijama u težini ovih poremećaja. U težim slučajevima moguć je prijelaz u perzistentno disforično stanje s agresijom (rjeđe autoagresivne akcije).
U epileptološkoj praksi vegetativne krize se uglavnom javljaju u kombinaciji s drugim vrstama (konvulzivnih ili nekonvulzivnih) paroksizama, uzrokujući polimorfizam u kliničkoj slici bolesti.
Touching kliničke karakteristike takozvanih sekundarnih reaktivnih poremećaja, treba napomenuti da uključujemo razne psihološki razumljive reakcije na bolest koje se javljaju kod epilepsije. Istovremeno, nuspojave kao odgovor na terapiju, kao i niz profesionalnih ograničenja i drugo društvene posledice bolesti uključuju prolazna i produžena stanja. Oni se češće manifestiraju u obliku fobičnih, opsesivno-fobičnih i drugih simptoma, u čijem formiranju veliku ulogu imaju individualne karakteristike ličnosti pacijenta i dodatne psihogenije. Istovremeno, klinika produženih oblika u širem smislu situacijskih (reaktivnih) simptoma u velikoj je mjeri određena prirodom cerebralnih (deficitarnih) promjena, što im daje niz karakteristika povezanih s organsko tlo. Klinička slika nastalih sekundarnih reaktivnih poremećaja ogleda se iu stepenu ličnih (epitimijskih) promjena.
Unutar reaktivne inkluzije Pacijenti sa epilepsijom često imaju zabrinutost zbog:
- razvoj napadaja na ulici, na poslu
- biti povrijeđen ili umreti tokom napadaja
- poludjeti
- prenošenje bolesti naslijeđem
- nuspojave antikonvulzivi
- prisilno ukidanje lijekova ili neblagovremeni završetak liječenja bez garancija za ponovni napad napada.
Reakcija na napad na poslu obično je mnogo teža nego kada se pojavi kod kuće. Zbog straha da će doći do napada, neki pacijenti prestaju da uče, rade i ne izlaze.
Treba istaći da se, prema indukcionim mehanizmima, strah od napadaja može javiti i kod srodnika pacijenata, što zahteva veliko učešće porodične psihoterapijske pomoći.
Strah od napadaja češće se opaža kod pacijenata s rijetkim paroksizmom. Pacijenti sa čestim napadima tokom duže bolesti se toliko naviknu na njih da, po pravilu, jedva da doživljavaju takav strah. Tako se kod pacijenata sa učestalim napadima i dužim trajanjem bolesti obično uočavaju znaci anozognozije i nekritičnog ponašanja.
Strah od tjelesnih ozljeda ili strah od smrti za vrijeme napadaja lakše se formira kod pacijenata sa psihasteničkim osobinama ličnosti. Bitno je i da su ranije imali nezgode i modrice zbog napadaja. Neki pacijenti strahuju ne toliko od samog napada koliko od mogućnosti tjelesnih ozljeda.
Ponekad je strah od napadaja najvećim dijelom posljedica neugodnih subjektivnih senzacija koje se javljaju tokom napada. Ova iskustva uključuju zastrašujuće iluzorne, halucinantne inkluzije, kao i poremećaje tjelesne sheme.
Ova razlika između afektivnih poremećaja je od fundamentalnog značaja za određivanje dalje terapije.
Principi terapije
Glavni pravac terapijske taktike u odnosu na pojedinačne afektivne komponente samog napada i usko povezane postiktalne emocionalne smetnje, je adekvatna upotreba antikonvulzivi koji imaju timoleptički efekat (kardimizepin, valproat, lamotrigin).
Ne biti antikonvulzivi, mnogi sredstva za smirenje imaju antikonvulzivni spektar djelovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihovo uključivanje u terapijski režim ima pozitivan uticaj kako na same paroksizme tako i na sekundarne afektivne poremećaje. Međutim, preporučljivo je ograničiti vrijeme njihove upotrebe na tri godine zbog rizika od ovisnosti.
IN U poslednje vremeširoko se koristi za anti-anksiozno i sedativno djelovanje klonazepam , koji je veoma efikasan za napade apsansa.
At razne forme afektivni poremećaji sa depresivnim radikalom su najefikasniji antidepresivi . Istovremeno, u ambulantnim postavkama proizvodi sa minimalnim nuspojave, kao što su tianeptil, miakserin, fluoksetin.
Ako u strukturi depresije prevladava opsesivno-kompulzivna komponenta, opravdano je propisivanje paroksetina.
Treba napomenuti da brojni mentalni poremećaji kod pacijenata s epilepsijom mogu biti uzrokovani ne toliko samom bolešću koliko dugotrajnom terapijom fenobarbitalnim lijekovima. Ovo posebno može objasniti sporost, rigidnost i elemente mentalne i motoričke retardacije koji se javljaju kod nekih pacijenata. Pojavom visoko efikasnih antikonvulziva posljednjih godina postalo je moguće izbjeći nuspojave terapije i svrstati epilepsiju kao izlječivu bolest.
Svi mentalni poremećaji se obično dijele na dva nivoa: neurotični i psihotični.
Granica između ovih nivoa je proizvoljna, ali se pretpostavlja da su grubi, izraženi simptomi znak psihoze...
Neurotske (i neuroze slične) poremećaje, naprotiv, odlikuju se blagošću i uglađenošću simptoma.
Mentalni poremećaji nazivaju se neuroznim ako su klinički slični neurotičnim poremećajima, ali, za razliku od ovih, nisu uzrokovani psihogenim faktorima i imaju drugačije porijeklo. Dakle, koncept neurotičnog nivoa mentalnih poremećaja nije identičan konceptu neuroza kao grupe psihogenih bolesti sa nepsihotičnom kliničkom slikom. S tim u vezi, jedan broj psihijatara izbjegava korištenje tradicionalnog koncepta „neurotičnog nivoa“, dajući mu prednost preciznijim pojmovima „nepsihotični nivo“, „nepsihotični poremećaji“.
Koncepti neurotičnog i psihotičnog nivoa nisu povezani ni sa jednom specifičnom bolešću.
Poremećaji neurotičnog nivoa često debitiraju s progresivnim mentalnim bolestima, koje naknadno, kako simptomi postaju jači, daju sliku psihoze. Kod nekih mentalnih bolesti, na primjer neuroza, mentalni poremećaji nikada ne prelaze neurotični (nepsihotični) nivo.
P. B. Gannushkin je predložio da se čitava grupa nepsihotičnih mentalnih poremećaja nazove "manji", a V. A. Gilyarovsky - "granična" psihijatrija.
Pojam graničnih mentalnih poremećaja koristi se za označavanje blago izraženih poremećaja koji se graniče sa zdravstvenim stanjem i odvajaju ga od stvarnih patoloških psihičkih manifestacija, praćenih značajnim odstupanjima od norme. Poremećaji ove grupe pogađaju samo određena područja mentalna aktivnost. Oni igraju značajnu ulogu u njihovom nastanku i napredovanju. društveni faktori, što nam sa određenim stepenom konvencije omogućava da ih okarakterišemo kao neuspjeh mentalne adaptacije. Grupa graničnih mentalnih poremećaja ne uključuje neurotične i neuroze slične komplekse simptoma koji prate psihotične (šizofrenije i dr.), somatske i neurološke bolesti.
Granični mentalni poremećaji prema Yu.A. Aleksandrovski (1993.)
1) prevlast neurotičnog nivoa psihopatologije;
2) povezanost mentalnog poremećaja sa autonomnim disfunkcijama, poremećajima noćnog sna i somatskim poremećajima;
3) vodeću ulogu psihogenih faktora u nastanku i dekompenzaciji bolnih poremećaja;
4) prisustvo „organske” predislokacije (MMD), koja olakšava razvoj i dekompenzaciju bolesti;
5) odnos bolnih poremećaja sa ličnošću i tipološkim karakteristikama pacijenta;
6) zadržavanje kritike na račun svog stanja i glavnih bolnih poremećaja;
7) odsustvo psihoze, progresivne demencije ili endogenih ličnih (šizoformnih, epileptičnih) promena.
Najkarakterističniji znakovi granični psihopatolozi:
neurotični nivo = funkcionalni karakter i reverzibilnost postojeća kršenja;
vegetativna "pratnja", prisutnost komorbidnih asteničnih, disomničkih i somatoformnih poremećaja;
povezanost između pojave bolesti i psihotraumatski okolnosti i
personalno-tipološki karakteristike;
ego-distonizam(neprihvatljivost za pacijentovo „ja“) bolnih manifestacija i kritičkog stava prema bolesti.
Neurotski poremećaji(neuroze) - grupa psihogeno uzrokovanih bolnih stanja, karakteriziranih parcijalnošću i ego-distonizmom različitih kliničkih manifestacija koje ne mijenjaju samosvijest pojedinca i svijest o bolesti.
Neurotski poremećaji utiču samo na određena područja mentalne aktivnosti, Ne u pratnji psihotične pojave i teški poremećaji ponašanja, ali u isto vrijeme mogu značajno utjecati na kvalitetu života.
Definicija neuroza
Neuroze se shvataju kao grupa funkcionalnih neuropsihičkih poremećaja, uključujući emocionalno-afektivne i somato-vegetativne poremećaje uzrokovane psihogenim faktorima koji dovode do poremećaja mentalne adaptacije i samoregulacije.
neuroza - psihogene bolesti bez organske moždane patologije.
Reverzibilni poremećaj mentalne aktivnosti uzrokovan izlaganjem traumatskim faktorima i nastaje uz svijest pacijenta o činjenici svoje bolesti i bez ometanja odraza stvarnog svijeta.
Doktrina neuroza: dva trenda:
1 . Istraživači polaze od prepoznavanja determiniranosti neurotičnih fenomena od strane određenih patološkimehanizmi biološke prirode , iako ne poriču ulogu psihičke traume kao okidača i mogućeg uslova za nastanak bolesti. Međutim, sama psihotrauma djeluje kao jedna od mogućih i ekvivalentnih egzogena koje remete homeostazu.
Unutar negativna dijagnoza ukazuje na odsustvo poremećaja drugog nivoa, neuroznih i pseudoneurotičnih poremećaja organskog, somatskog ili šizofrenog porekla.
2. Drugi trend u proučavanju prirode neuroza je pretpostavka da se cjelokupna klinička slika neuroze može izvesti iz jedne samo psihološki mehanizmi . Pristalice ovog trenda smatraju da su somatske informacije u osnovi nevažne za razumijevanje klinike, geneze i liječenja neurotičnih stanja.
Koncept pozitivna dijagnoza neuroze su predstavljene u radovima V.N. Myasishcheva.
Pozitivna dijagnoza proizilazi iz prepoznavanja smislene prirode kategorije „psihogenih“.
Koncept V.N. Myasishcheva Godine 1934
V. N. Myasishchev je primijetio da neuroza predstavlja bolest ličnosti, prvenstveno bolest razvoja ličnosti.
Pod bolešću ličnosti je shvatio onu kategoriju neuropsihičkih poremećaja koji su uzrokovani kako osoba obrađuje ili doživljava svoju stvarnost, svoje mjesto i svoju sudbinu u ovoj stvarnosti.
Neuroze se zasnivaju na neuspješno, iracionalno i neproduktivno razriješenim kontradikcijama između osobe i za nju značajnih aspekata stvarnosti, uzrokujući bolna i bolna iskustva:
neuspjesi u životnoj borbi, nezadovoljene potrebe, neostvareni ciljevi, nenadoknadivi gubici.
Nemogućnost pronalaženja racionalnog i produktivnog izlaza povlači mentalnu i fiziološku dezorganizaciju pojedinca.
Neuroza je psihogeni (obično konfliktni) neuropsihički poremećaj koji nastaje kao posljedica kršenja posebno značajnih životnih odnosa ličnosti i manifestuje se specifičnim kliničkim fenomenima u odsustvu psihotičnih fenomena.
Granični indikatori inteligencije (IQ u zoni od 70-80 jedinica) zahtijevaju identifikaciju vodećeg patopsihološkog kompleksa simptoma.
Za razliku od totalnog poraza sa U.O. Kompleks organskih simptoma karakterizira takva osnovna karakteristika kao što je mozaična priroda oštećenja mentalne aktivnosti.
Zaustavljeni razvoj (organskog porijekla) manifestuje se razvojnim zaostajanjem najmlađe moždane strukture(funkcije regulacije, kontrole), blago organsko oštećenje mozga sa gubitkom strukturnih i funkcionalnih elemenata neophodnih za analizu, sintezu, apstrakciju i druge intelektualne procese. Istovremeno, potencijalne intelektualne sposobnosti (sposobnost učenja, prihvatanja pomoći, transfera) ostaju relativno netaknute.
Fenomeni intelektualnog nedostatka u strukturi organskog kompleksa simptoma formiraju se na pozadini deficita pamćenja i pažnje u obliku rastresenosti, iscrpljenosti i "treperave" prirode produktivne aktivnosti. Karakteriziraju ga emocionalno-voljni poremećaji (nekontrola, razdražljivost, "golotinja," neravnoteža) i druge komponente ličnosti u razvoju.
2. U.O. treba razlikovati sa demencijom,što predstavlja smanjenje intelektualnih funkcija. Pod demencijom se obično podrazumijeva trajno, nepovratno osiromašenje mentalne aktivnosti, njeno pojednostavljenje, opadanje uslijed destruktivnih promjena u moždanom tkivu. Demenciju karakterizira gubitak kognitivnih sposobnosti uslijed bolesti u mozgu, a taj gubitak je toliko izražen da dovodi do oštećenja društvenih i profesionalnih aktivnosti pacijenta.
Potpuna klinička slika demencije kod djece uključuje slabljenje kognitivne aktivnosti u kreativno razmišljanje, sposobnost da se apstrahuje do te mere da nije u stanju da izvede jednostavno logički problemi, oštećenje pamćenja i kritika svog stanja uz određene promjene ličnosti, kao i osiromašenje osjećaja. U naprednim slučajevima, psiha predstavlja „ruševine mentalne organizacije“.
Za razliku od mentalne retardacije kod demencije, gubitak prethodno stečenog intelektualne sposobnosti ne korelira sa prosečnom vrednošću, već sa premorbidnom vrednošću, tj. prije pojave bolesti (npr. encefalitis, epilepsija) bolesno dijete imalo je viši nivo intelektualnog razvoja.
3. Mentalna retardacija se često mora razlikovati od autistični poremećaj,čija je karakteristična karakteristika teška kršenja međuljudskih kontakata i grubi deficit komunikacijskih vještina, koji se ne uočava kod intelektualne nerazvijenosti.
Osim toga, za karakterističan je kompleks autističnih simptoma poremećaji socijalne adaptacije i komunikacije u kombinaciji sa stereotipnim pokretima i radnjama, teški poremećaji socijalno-emocionalne interakcije, specifičnih poremećaja govor, kreativnost i fantazija. Često se kompleks autističnih simptoma kombinira s intelektualnom nerazvijenošću.
4. Cerebralni napadi, kod kojih se uočava prolazno oštećenje kognitivnih funkcija. Kriterijum su EEG podaci u kombinaciji sa posmatranjem ponašanja i odgovarajućim eksperimentalnim psihološkim tehnikama.
Landau-Kleffnerov sindrom (nasljedna afazija s epilepsijom): djeca nakon perioda normalnog razvoj govora izgubiti govor, ali inteligencija može ostati netaknuta. U početku je ovaj poremećaj praćen paroksizmalni poremećaji na EEG iu većini slučajeva epileptički napadi. Bolest počinje u dobi od 3 do 7 godina, a gubitak govora može nastati tokom nekoliko dana ili sedmica. Vjerovatna etiologija - upalni proces(encefalitis).
5. Nasljedne degenerativne bolesti, neuroinfekcije: pažljivo prikupljanje anamneze, težina organske pozadine, neurološki mikrosimptomi, kao i serološki test krvi za određene markere zaraznih bolesti.
6. Mentalna retardacija mora se razlikovati od intelektualne ometenosti koja se razvija kao posljedica teške zanemarivanja i nedovoljnih zahtjeva djetetu, lišavajući ga stimulativnih faktora okoline – na primjer, senzorne ili kulturne deprivacije.
Tretman
Budući da u većini slučajeva liječenje nije etiotropno, već simptomatsko, terapijski plan mora uključiti ona područja koja su najpristupačnija terapiji i u kojima pacijent ima više poteškoća u svakodnevnom životu.
Ciljevi liječenje lijekovima su prolazni teški poremećaji ponašanja, afektivna ekscitabilnost, poremećaji slični neurozi. Između ostalih vrsta terapijskih intervencija koristi se bihevioralna terapija usmjerena na razvijanje nezavisnosti, sposobnosti da se brine o sebi, kupuje i da se zaokuplja.
Kao psihološko-pedagoška korekcija, nudi se što rana pomoć bolesnoj djeci i njihovim roditeljima. Ova pomoć uključuje senzornu i emocionalnu stimulaciju, vježbe za razvoj govornih i motoričkih vještina, te ovladavanje vještinama čitanja i pisanja. Časovi čitanja doprinose razvoju usmenog govora. Ponuđeno specijalni potezi, olakšavajući bolesnoj deci sticanje ovih veština: čitanje u celini ukratko(bez zvučno-slovne analize), savladavanje brojanja mehanički i dalje vizuelni materijal itd.
Porodično savjetovalište provodi se za najmilije i društvenu sredinu, što posredno podstiče razvoj djece, doprinosi postizanju realnih stavova prema djeci oboljeloj od mentalna retardacija i učenje adekvatnih načina za interakciju s njima. Ne mogu svi roditelji sami da se izbore sa takvom tugom. Osim toga, u ovim porodicama često odrastaju intelektualno netaknuta djeca. Potrebna im je i psihološka podrška.
Djeca se obrazuju po posebnim programima, često diferenciranim u specijalnim školama.
At forenzičko psihijatrijsko vještačenje adolescenti koji boluju od blažeg stepena U.O., stručnjaci se suočavaju s potrebom primjene posebnih znanja ne samo u općim, medicinskim i socijalna psihologija, ali i u teorijskim i praktičnim disciplinama kao što su psihologija i patopsihologija djece i adolescenata, razvojna psihologija. To unaprijed određuje sklonost za provođenje sveobuhvatnog forenzičkog psihološkog i psihijatrijskog pregleda u takvim slučajevima, uzimajući u obzir ne samo dubinu postojećeg defekta, već i sposobnost tinejdžera da predvidi posljedice svojih postupaka i prisutnost drugih simptoma. identifikovan u njemu. kliničke karakteristike. Sa blagim stepenom U.O. Samo nekoliko tinejdžera se smatra ludim. Tinejdžeri proglašeni uračunljivim su uzeti u obzir od strane suda u skladu sa članom 22 Krivičnog zakona Ruske Federacije, potrebna im je veća pažnja tokom preliminarne istrage, zaslužuju blagost i često im se propisuje tretman tokom izvršenja kazne.
Rehabilitacija
Pod rehabilitacijom se podrazumijeva korištenje svih mjera koje, u slučaju mentalne retardacije, pomažu u prilagođavanju zahtjevima učenja, stručnog i javni život. Pojedinačne komponente rehabilitacije za mentalnu retardaciju, u pravilu, razlikuju se uzimajući u obzir međunarodnu klasifikaciju SZO. Pravi razliku između oštećenja (oštećenje), ograničenja na pojedinačne funkcije invalidnost i društveni neuspjeh (hendikep). Budući da se šteta, u pravilu, ne može otkloniti, mjere rehabilitacije usmjerene su na posljednje dvije komponente – poboljšanje funkcionalnih sposobnosti pojedinca i smanjenje negativnih društvenih utjecaja. U tu svrhu razvijeni su programi korak po korak za integraciju pacijenata profesionalna aktivnost i u društvo. Trebalo bi da se zove različite vrste specijalne škole, integrativne škole, specijalizovane internate za osposobljavanje za zanimanje i sticanje stručnog obrazovanja, radno-terapijske radionice koje imaju radna mjesta opremljena u skladu sa mogućnostima i mogućnostima pacijenata.
Dinamika i prognoza zavise od vrste i težine intelektualne nerazvijenosti, od mogućeg napredovanja poremećaja i od uslova razvoja. Posljednjih godina došlo je do promjene u odnosu prema pružanju usluga mentalno retardiranoj djeci u smislu njihove veće integracije u društvo. Za dječje grupe.
invalidnost: blage mentalne retardacije nije indikacija za upućivanje na medicinski i socijalni pregled. Blaga mentalna retardacija sa poremećajima u ponašanju može se prikazati na MSE nakon pregleda i lečenja u dnevnim i non-stop bolnicama ako je terapija koja se sprovodi u ambulantnim uslovima nedovoljno efikasna. Djeca sa invaliditetom su djeca sa umjerenim, teškim i duboki oblici mentalna retardacija.
Prevencija mentalne retardacije
Primarna prevencija mentalna retardacija:
1. ozbiljnu pretnju UU - upotreba droga, alkohola od strane trudnice, duhanskih proizvoda i mnogi lijekovi, kao i djelovanje jakog magnetsko polje, visokofrekventne struje.
2. Mnogi ljudi predstavljaju rizik za fetus. hemijske supstance(deterdženti, insekticidi, herbicidi) koji slučajno uđu u tijelo buduće majke, soli teški metali, nedostatak joda kod majke.
3. Teška oštećenja ploda su uzrokovana hroničnim zaraznim bolestima trudnice (toksoplazmoza, sifilis, tuberkuloza i dr.). Oštre su takođe opasne virusne infekcije: rubeola, gripa, hepatitis.
4. Pravovremena dijagnoza i liječenje enzimopatija (dijeta i zamjenska terapija).
5. Prevencija prijevremenosti i pravilno vođenje porođaja.
6. Genetsko savjetovanje.
Prevencija komplikacija mentalna retardacija:
1. Prevencija izlaganja dodatnim egzogenim štetnim faktorima: trauma, infekcija, intoksikacija itd.
2. Kreiranje psihološki povoljnim uslovima za skladan razvoj djeteta sa mentalnom retardacijom, provođenje njegovog profesionalnog usmjeravanja i socijalne adaptacije.
LIST LITERATURA
1. Vilensky O.G. „Psihijatrija. Društveni aspekti“, M: Univerzitetska knjiga, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. “Psihijatrija djetinjstva i adolescencije”, GEOTAR-Media, 2004.
3. Goffman A.G. „Psihijatrija. Imenik ljekara“, Medpress-inform, 2010
4. Goodman R., Scott S. “Dječja psihijatrija”, Triad-X, 2008.
5. Doletsky S.Ya. Morfofunkcionalna nezrelost djetetovog organizma i njen značaj u patologiji // Poremećaj sazrijevanja struktura i funkcija telo deteta i njihov značaj za kliniku i socijalnu adaptaciju. - M.: Medicina, 1996.
6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psihijatrija", MUP, 2009
7. Isaev D.N. „Psihopatologija djetinjstvo“, Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinička psihijatrija. U 2 sveska T. 2. Per. sa engleskog - M: Medicina, 2004.
9. Kovalev V.V. Dječja psihijatrija: Vodič za ljekare: ur. 2., revidirano i prošireno. - M.: Medicina, 1995.
10. Remshid X. Dječja i adolescentna psihijatrija\ trans. s njim. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.
11. Snezhnevsky A.V. " Opća psihopatologija“, Medpres-inform, 2008
12. Sukhareva G.D. “Klinička predavanja iz dječje psihijatrije”, Medpress-inform, 2007
13. Ushakov G.K. “Dječja psihijatrija”, Medicina, 2007