Razlozi čestih prijeloma kod djece. Najčešći prijelomi kod djece i prva pomoć za njih. Pouzdani simptomi uključuju

Česti prijelomi kod djece obično su povezani s posljedicama domaće prirode. Djeca aktivno istražuju svijet ne uzimajući u obzir opasnosti okolnih stvari i prirodne pojave. Padovi s visine, neuspjeli skokovi i doskoci, te druge manje nevolje izazivaju lomove kostiju kod djece.

Otvoreni prijelomi kostiju kod djece znače rupture kože na mjestu ozljede uz oslobađanje oštećene kosti. Ova vrsta ozljede može biti povezana s infekcijom u otvorenoj rani, što otežava proces oporavka.

Zatvoreno

Podijeljeno zatvoreni prelomi za pomaknutu frakturu i frakturu bez pomjeranja. Takvi prijelomi mogu nastati kod novorođenčadi kao posljedica porođajnih ozljeda. Novorođenčad najčešće pate od prijeloma ključne kosti. U slučaju povrede zatvorenog tipa koža ostaje neoštećena, a liječenje prijeloma kod djece se odvija brže i bez komplikacija.

Sa i bez pomaka

Pomjeranje kosti tijekom prijeloma povećava oštećenje okolnih tkiva i zahtijeva dodatne napore kirurga kako bi se osigurala pravilna fuzija kostiju; krvni sudovi i nervno tkivo također mogu biti oštećeni. Ako ne dođe do pomicanja kosti, proces zarastanja je brži.

Kompresija

Oštećenje kičmenog stuba usled spoljašnjeg uticaja naziva se. Prijelomi kompresijskog tipa kod djece su rijetki i, ako se rano prepoznaju, lako se mogu liječiti, ali zbog mala velicina pršljenova kod djece, simptomi prijeloma mogu biti pogrešno procijenjeni, a sama povreda može dugo vrijeme biti u skrivenom obliku.

Kompresioni prijelom kod djeteta manifestira se kompresijom cijelog kičmenog stuba, dok neki pršljenovi mijenjaju prvobitni oblik, izdužujući se u obliku klina. Ovaj oblik oštećenog pršljena negativno utiče na donji kralježak, pritiskajući ga i na kraju uništava njegovu strukturu.

Ispravna dijagnoza ozljeda ove vrste omogućava vam da izbjegnete ozbiljne posljedice i na vrijeme započnete potrebne rehabilitacijske akcije. Liječenje se obično odvija bez drugih komplikacija standardne metode Uključuje i obavezne vježbe iz terapeutske gimnastike.

Prva pomoć

Ako se otkrije ozljeda, prvo treba osigurati nepokretnost oštećenog organa, za šta se izrađuje udlaga od sredstava koja se mogu otkriti (komada dasaka, čak i štapića). postavljena između dva ravna i tvrda predmeta na način da pokriju i zglobove u blizini mjesta ozljede. Koristeći bilo koji zavojni materijal, pripremljeni dijelovi udlage se fiksiraju i kao rezultat toga se ozlijeđeno područje imobilizira.

Usljed ovakvih povreda nastaje jak bol i da bi se žrtvi ublažile patnje treba mu dati lijekove protiv bolova (,).

Potrebno je dati djetetu priliku da se smiri, zadržavajući vlastito suzdržano ponašanje, i odmah pozvati hitnu pomoć. Ekipa Hitne pomoći će moći da proceni ispravnost udlage i preveze dete u Urgentni centar.

Otvorena rana može biti uzrok zarazna infekcija, a mora se tretirati i prekriti sterilnim zavojem. Kada radite sa otvorena rana lice koje pruža pomoć je dužno da tretira ruke dezinfekcionim rastvorima.

Ako je arterija oštećena tijekom prijeloma, uočava se jarko crvena krv s pulsiranjem. U tom slučaju, posudu treba stegnuti iznad rane kako bi se smanjio protok arterijske krvi. Vensko krvarenje se zaustavlja stiskanjem vene ispod mjesta rane.

Ako nema krvarenja kao posljedica otvorenog prijeloma, kontaminaciju treba ukloniti s mjesta rane pod tekućom čistom vodom ili tretirati vodikovim peroksidom.

Ako je povreda otvorena, mora se izvršiti vakcinacija protiv tetanusa.

Ako dijete padne s visine, potrebno je osigurati potpunu fiksaciju tijela. Imobilizacija se vrši polaganjem žrtve na tvrdu i ravnu podlogu (drveni pod, tvrda nosila). Ako se sumnja na oštećenje karlične kosti, ispod koljena treba staviti platneni jastuk, čime se eliminiše uzrok daljeg pomeranja povređenih kostiju.

Dijete se može samostalno prevesti u hitnu pomoć u traumatologiji. Ako su povrijeđeni donji udovi ili kralježnica, hospitalizaciju treba obaviti isključivo posebnim vozilima hitne pomoći.

Tretman

Mogućnosti regeneracije dojenčadi i djece do sedam godina su vrlo efikasne i stoga se u liječenju koristi konzervativni pristup za otklanjanje posljedica ozljeda. Mjesta ozljede u nedostatku pomaka fiksiraju se gipsanom udlagom(ne pokriva cijelu površinu ozlijeđenog ekstremiteta). U ovom slučaju nije potrebna hospitalizacija, a liječenje se provodi ambulantno uz redovne posjete liječniku. Posmatranja se vrše otprilike jednom svakih pet dana.

Pravilna primjena udlage potvrđuje se smanjenjem boli kod pacijenta. Nasuprot tome, ako bol ne nestane, pojavi se otok i utrnulost prstiju, odmah se obratite traumatologu i provjerite kvalitetu gipsa.

U slučajevima sa pomaknutim prijelomima, u prisustvu koštanih fragmenata u mišićima, potrebno je operacija o postavljanju fragmenata. Repozicija fragmenata se izvodi u opštoj anesteziji i obično ne traje duže od pola sata, ali da bi se pratila reakcija organizma na anesteziju, bebu je potrebno posmatrati u bolničkim uslovima do nedelju dana.

Za fiksiranje nestabilnih prijeloma, osim gipsa, koriste se metalne igle za pletenje za spajanje fragmenata. Rendgen fotografija vam omogućava da izvršite ovu operaciju sa odgovarajućom tačnošću. Kada dođe do zarastanja, žice se uklanjaju, a izlazna mjesta moraju se tretirati neko vrijeme kako bi se osiguralo zacjeljivanje rane.

Ako su donji ekstremiteti ozlijeđeni, može se koristiti metoda skeletne vuče uz korištenje tereta. Metoda pokazuje svoju efikasnost kod povreda tibije.

Rehabilitacija

Skidanje gipsa ne znači završetak procesa liječenja posljedica ozljede. Rehabilitacija nakon prijeloma može potrajati dosta vremena. Glavni učinak na obnovu oštećenih tkiva su posebni kompleksi terapeutske fizičke obuke. Takve vježbe se s djetetom izvode dva do tri puta dnevno. U početku fizikalnu terapiju provodi instruktor, a kasnije ove vježbe možete izvoditi i kod kuće.

Kao rezultat ozljede i produžene imobilizacije, mišića na mjestima prijeloma može biti značajno smanjen u odnosu na normalan volumen zbog gubitka mišića. IN u rijetkim slučajevima Može doći do produženja udova zahvaćenih traumom. U takvim slučajevima, pored tradicionalnih metoda fiziološkog utjecaja, potrebno je stalno praćenje od strane traumatologa najmanje šest mjeseci.

Šta znače česti prijelomi?

Karakteristike prijeloma zbog fiziološke predispozicije mogu se izraziti u sljedećim znakovima:

• Nedostatak mikroelemenata kao što su kalcijum i fosfor u djetetovom tijelu. U opasnosti su djeca koja odbijaju konzumirati mliječne proizvode i ribu. Nedostatak kalcija tokom prijeloma je posebno uočljiv, jer je ono što daje snagu kostima;
• Aplikacija hormonske lekove u borbi protiv drugih bolesti može dovesti do slabljenja koštanog tkiva;
• Nedostatak vitamina D koji organizam proizvodi kada je izložen sunčeve zrake. Ako dijete često sjedi u zatvorenom prostoru i ne ide u šetnju svježi zrak, posebno u sunčanim danima, ne prima dovoljno ultraljubičastog zračenja kroz kožu, pa mu kosti postaju manje elastične.

U adolescenciji, uzrok povreda i prijeloma kod djece je brz rast, kod kojih kostur i pojedine kosti nemaju vremena da se prilagode povećanom opterećenju i slome ih mnogo lakše nego u ranijoj dobi. Tinejdžeri češće krše uravnoteženu ishranu i vode aktivan stil života, pa se iz tih razloga javljaju povrede različite težine nisu retke.

44386 0

Anatomske karakteristike strukture koštanog sistema djece i njegova fiziološka svojstva određuju pojavu određenih vrsta prijeloma koji su karakteristični samo za ovaj uzrast.

Poznato je da djeca mlađi uzrastčesto padaju tokom igara na otvorenom, ali rijetko imaju lomove kostiju.

To se objašnjava manjom tjelesnom težinom djeteta i dobro razvijenim mekim tkivom, a samim tim i slabljenjem udarne sile prilikom pada.

Dječje kosti tanje i manje izdržljive, ali elastičnije od kostiju odraslih. Elastičnost i fleksibilnost zavise od manje količine mineralnih soli u kostima djeteta, kao i od strukture periosta, koji je kod djece deblji i bogatije krvlju. Periosteum čini svojevrsnu ovojnicu oko kosti koja joj daje veću fleksibilnost i štiti je od ozljeda.

Očuvanje integriteta kostiju olakšava prisustvo epifiza na krajevima cjevastih kostiju, povezanih s metafizama širokom elastičnom hrskavicom rasta, što slabi snagu udarca. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma kosti, s druge strane, pored uobičajenih prijeloma uočenih kod odraslih, uzrokuju sljedeće skeletne ozljede tipične za djetinjstvo: frakture, subperiostalne frakture, epifiziolizu, osteoepifiziolizu. i apofiziolizu.

Prelomi i prijelomi poput zelene grane ili grančice vrbe objašnjavaju se fleksibilnošću kostiju kod djece.

Ova vrsta prijeloma se posebno često opaža kada je oštećena dijafiza podlaktice. U ovom slučaju kost je blago savijena, na konveksnoj strani vanjski slojevi su podložni lomu, a na konkavnoj strani zadržavaju svoju normalnu strukturu.

Subperiostalne frakture karakterizira činjenica da slomljena kost ostaje prekrivena periostom, čiji je integritet očuvan. Ova oštećenja nastaju kada se uzduž djeluje sila uzdužna os kosti. Najčešće se uočavaju subperiostalni prijelomi na podlaktici i potkoljenici; U takvim slučajevima, pomicanje kosti izostaje ili je vrlo neznatno.

Epifizioliza i osteoepifizioliza su traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili sa dijelom metafize duž linije germinalne epifizne hrskavice.

Javljaju se samo kod dece i adolescenata do kraja procesa okoštavanja (slika 14.1).

Zbog toga se češće javlja epifizioliza direktnom akcijom sile na epifizu i mehanizam ozljede sličan je dislokacijama kod odraslih, koje se rijetko primjećuju u djetinjstvu. To se objašnjava anatomskim karakteristikama kostiju i ligamentnog aparata zglobova, a mjesto pričvršćivanja zglobne kapsule na zglobne krajeve kosti je od značajnog značaja.

Epifizeoliza i osteoepifizioliza se primjećuju gdje je zglobna kapsula pričvršćena za epifiznu hrskavicu kosti: na primjer, zglobovi zgloba i skočnog zgloba, distalna epifiza femur. Na mjestima gdje je bursa pričvršćena za metafizu tako da je rastna hrskavica njome prekrivena i ne služi kao mjesto za njeno pričvršćivanje (na primjer, zglob kuka), epifizioliza ne dolazi. Ovu poziciju potvrđuje i primjer kolenskog zgloba.

Ovdje prilikom ozljede dolazi do epifiziolize femura, ali nema pomaka proksimalne epifize tibije duž epifizne hrskavice.

Apofizioliza - odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta

Apofize se, za razliku od epifiza, nalaze izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjer ove vrste ozljede je pomak medijalnog ili lateralnog epikondila humeralne csti. At potpuni prelomi kosti udova s ​​pomakom koštanih fragmenata, kliničke manifestacije se praktički ne razlikuju od onih kod odraslih.

Istovremeno, kod prijeloma, subperiostalnih prijeloma, epifiziolize i osteoepifiziolize bez pomaka, pokreti se mogu u određenoj mjeri sačuvati, patološka pokretljivost nema, konture oštećenog ekstremiteta koje dijete štedi ostaju nepromijenjene i tek se palpacijom uočava bol u ograničenom području koje odgovara mjestu prijeloma. U takvim slučajevima samo rendgenski pregled pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Karakteristika prijeloma kostiju kod djeteta je povećanje tjelesne temperature u prvim danima nakon ozljede od 37 do 38°C, što je povezano sa apsorpcijom sadržaja hematoma.

Kod djece je teško dijagnosticirati subperiostalne frakture, epifiziolizu i osteoepifiziolizu bez pomaka. Poteškoće u postavljanju dijagnoze javljaju se i kod epifiziolize novorođenčadi i djece. djetinjstvo, budući da čak ni radiografija ne daje uvijek jasnoću zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizama.

Kod male djece većina epifize se sastoji od hrskavice i prohodna je za x-zrake, a jezgro okoštavanja daje senku u obliku male tačke. Tek u poređenju sa zdravim ekstremitetom na rendgenskim snimcima u dvije projekcije moguće je ustanoviti pomak jezgra okoštavanja u odnosu na dijafizu kosti.

Slične poteškoće nastaju i pri rođenju epifiziolize glava humerusa i femura, distalne epifize humerusa itd. Istovremeno, kod starije djece osteoepifiziolizu bez pomaka je lakše dijagnosticirati, jer se na rendgenskim snimcima vidi odvajanje koštanog fragmenta. metafize tubularne kosti.

Pogreške u dijagnozi češće se uočavaju kod prijeloma kod male djece. Nedovoljna anamneza, dobro definisano potkožno tkivo otežava palpaciju i odsustvo pomaka fragmenata kod subperiostalnih fraktura otežavaju prepoznavanje. Često se u prisustvu prijeloma dijagnosticira modrica.

Kao rezultat nepravilnog liječenja u takvim slučajevima uočava se zakrivljenost ekstremiteta i oštećenje njegove funkcije. U nekim slučajevima, ponovljeni rendgenski pregled koji se obavlja 7-10 dana nakon ozljede pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, što postaje moguće zbog pojave početnih znakova konsolidacije prijeloma.

Vodeći princip je konzervativna metoda liječenja (94%).

U većini slučajeva primjenjuje se fiksirajući zavoj. Imobilizacija se izvodi gipsanom udlagom, obično u prosječnoj fiziološkoj poziciji, koja pokriva 2/3 obima ekstremiteta i fiksira dva susjedna zgloba. Circular gips Ne koristi se za svježe prijelome kod djece, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog sve većeg edema sa svim posljedicama (Volkmannova ishemijska kontraktura, ranice od proleža, pa čak i nekroza ekstremiteta).

Za vrijeme liječenja potrebno je periodično rendgensko praćenje (jednom sedmično) položaja koštanih fragmenata, jer je moguće sekundarno pomjeranje koštanih fragmenata. Trakcija se koristi kod prijeloma humerusa, potkoljenice i uglavnom kod prijeloma femura. Ovisno o dobi, lokaciji i prirodi prijeloma, koristi se ljepljivi gips ili skeletna trakcija.

Potonji se koristi kod djece starije od 3 godine. Zahvaljujući trakciji, eliminira se pomicanje fragmenata, vrši se postupna repozicija i koštani fragmenti se drže u reduciranom položaju.

Za frakture kostiju sa pomakom fragmenata preporučuje se jednostepena zatvorena redukcija što je prije moguće nakon ozljede.

U posebno teškim slučajevima, repozicija se izvodi pod periodičnom rendgenskom kontrolom uz zaštitu pacijenta od zračenja i medicinsko osoblje. Maksimalna zaštita i minimalna ekspozicija omogućavaju ponovno pozicioniranje pod vizualnom kontrolom.

Izbor metode ublažavanja boli nije od male važnosti.

Dobra anestezija stvara povoljnim uslovima za repoziciju, budući da upoređivanje fragmenata treba obaviti na nježan način uz minimalnu traumu tkiva. Ove zahtjeve ispunjava anestezija, koja se široko koristi u bolničkim uvjetima.

IN ambulantna praksa Repozicija se izvodi pod lokalnom ili regionalnom anestezijom. Anestezija se provodi ubrizgavanjem 1% ili 2% otopine novokaina u hematom na mjestu prijeloma (brzinom od 1 ml u jednoj godini života djeteta). Prilikom odabira metode liječenja djece i utvrđivanja indikacija za ponovljeno zatvoreno ili otvoreno smanjenje, uzima se u obzir mogućnost samokorekcije nekih vrsta preostalih pomaka tokom rasta.

Stupanj korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta ovisi kako o dobi djeteta tako i o lokaciji prijeloma, stupnju i vrsti pomaka fragmenata.

Istovremeno, ako je zona rasta oštećena (tokom epifiziolize), kako dijete raste, može se pojaviti deformacija koja nije postojala tokom perioda liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze (Sl. 14.2). Do spontane korekcije preostalog deformiteta dolazi utoliko bolje što je pacijent mlađi.

Posebno je izraženo nivelisanje pomerenih koštanih fragmenata kod novorođenčadi.

Kod djece mlađe od 7 godina dozvoljeni su pomaci za dijafizne prijelome u rasponu dužine od 1 do 2 cm, u širini - gotovo preko promjera kosti i pod kutom ne većim od 10 °. Istovremeno, rotacijski pomaci se ne mogu korigovati tokom rasta i treba ih eliminisati.

Kod djece starije starosne grupe neophodna je preciznija adaptacija koštanih fragmenata te je potrebno eliminirati otklone i rotacijske pomake. U slučaju intra- i periartikularnih prijeloma kostiju ekstremiteta potrebna je precizna redukcija uz eliminaciju svih vrsta pomaka, jer neriješeno pomicanje čak i malog fragmenta kosti tokom intraartikularnog prijeloma može dovesti do blokade zgloba. ili uzrokovati varus ili valgus devijaciju ose ekstremiteta.

Hirurška intervencija kod prijeloma kostiju kod djece indicirana je u sljedećim slučajevima:

1) kod intra- i periartikularnih preloma sa pomeranjem i rotacijom koštanog fragmenta;
2) sa dva ili tri pokušaja zatvorene redukcije, ako je preostali pomak klasifikovan kao neprihvatljiv;
3) sa interpozicijom mekih tkiva između fragmenata;
4) sa otvorenim prelomima sa značajnim oštećenjem mekih tkiva;
5) kod nepravilno zaraslog preloma, ako preostali pomak prijeti trajnom deformacijom, zakrivljenošću ili ukočenošću zgloba;
6) za patološke prelome.

Otvorena redukcija se izvodi sa posebnom pažnjom, nežnim hirurškim pristupom, uz minimalnu traumu mekih tkiva i koštanih fragmenata, i generalno je završena jednostavne metode osteosinteza.

Kompleks metalne konstrukcije u pedijatrijskoj traumatologiji se rijetko koriste. Najčešće se za osteosintezu koristi Kirschnerova žica, koja, čak i kada se provodi transepifizno, nema efekta. značajan uticaj na rast kostiju u dužinu. Bogdanov štap, CITO, Sokolov ekseri mogu oštetiti epifiznu hrskavicu rasta i stoga se koriste za osteosintezu kod dijafiznih preloma velikih kostiju.

Za nepravilno spojene i nepravilno spojene frakture kostiju, široko se koriste lažni zglobovi posttraumatske etiologije, kompresiono-distrakcioni uređaji Ilizarova, Volkov-Oganesyan, Kalnberz itd.

Vremenski okvir za konsolidaciju prijeloma kod zdrave djece je kraći nego kod odraslih. Kod oslabljene djece oboljele od rahitisa, hipovitaminoze, tuberkuloze, kao i kod otvorenih povreda, periodi imobilizacije su produženi, jer su reparativni procesi u ovim slučajevima usporeni (tabela 14.1).

Kod nedovoljnog trajanja fiksacije i ranog opterećenja moguće je sekundarno pomicanje fragmenata kosti i ponovni prijelom. Neujedinjeni prijelomi i lažni zglobovi u djetinjstvu su izuzetak i pravilan tretman obično se ne nalazi.

Odgođena konsolidacija područja prijeloma može se uočiti kod nedovoljnog kontakta fragmenata, interpozicije mekih tkiva i kod ponovljenih prijeloma na istom nivou.

Nakon početka konsolidacije i uklanjanja gipsane udlage, funkcionalni i fizioterapeutski tretman je indiciran uglavnom za djecu s intra- i periartikularnim prijelomima, posebno kada je kretanje ograničeno u lakatnog zgloba. Fizikalna terapija treba da bude umjerena, nježna i bezbolna.

Masaža u blizini mjesta prijeloma, posebno kod intra- i periartikularnih ozljeda, je kontraindicirana, jer ovaj postupak doprinosi stvaranju viška kalus i može dovesti do osifikacionog miozitisa i djelomične osifikacije zglobne čahure.

Djeca koja su pretrpjela ozljedu u blizini epimetafizne zone zahtijevaju dugotrajno praćenje (do 1,5-2 godine), jer ozljeda ne isključuje mogućnost oštećenja zone rasta, što naknadno može dovesti do deformiteta ekstremiteta (post -traumatski deformitet tipa Madelung, varus ili valgus devijacija ose ekstremiteta, skraćivanje segmenta itd.).

Oštećenje pri rođenju

Porođajna trauma uključuje povrede zadobivene tokom porođaja, kao i prilikom pružanja ručne pomoći i oživljavanja djeteta rođenog u asfiksiji.

Češće novorođenčad doživljavaju prijelome ključne kosti, prijelome femura i humerusa, te oštećenja lubanje i mozga. Prijelomi kostiju podlaktice i potkoljenice su izuzetno rijetki.

Fraktura ključne kosti

Kod novorođenčadi se najčešće javlja fraktura ključne kosti i najčešće je uzrokovana patološko rođenje. Oštećenja su moguća pri spontanom porođaju u cefaličnoj prezentaciji, uskoj karlici, ranom rupturu vode itd.

Prijelom je obično lokaliziran u srednja trećina dijafiza i može biti potpuna ili nepotpuna (subperiostalna). U području prijeloma postoji blagi otok zbog edema, hematoma, pomaka fragmenata i patološke pokretljivosti. U slučaju potpunih prijeloma dijete drži ruku u prinudnom položaju i ne pomiče je, što dovodi do pogrešne dijagnoze Erbove paralize zbog oštećenja brahijalnog pleksusa.

Većina konstantan znak Prijelom ključne kosti kod novorođenčadi je krepitacija fragmenata. Kod subperiostalnih prijeloma dijagnoza se često postavlja na kraju 1. sedmice djetetovog života, kada se pojavi veliki kalus u području ključne kosti.

Prijelomi humerusa i femura kod djece

Ovakvi prijelomi su posljedica akušerskog zbrinjavanja stopala ili karlične prezentacije fetusa. Tipična lokalizacija je u srednjoj trećini dijafize tubularne kosti; duž ravnine, prijelom ide u poprečnom ili kosom smjeru.

Traumatske epifiziolize proksimalnog i distalnog kraja humerusa i femura su rijetke. Ova okolnost, kao i činjenica da je rendgenska dijagnostika otežana zbog odsustva jezgara okoštavanja, često dovode do neblagovremene dijagnostike ovih povreda.

Kod dijafiznih prijeloma humerusa i femura s potpunim pomakom koštanih fragmenata, bilježi se patološka pokretljivost na razini prijeloma, deformacija, traumatsko oticanje i crepitus. Svaka manipulacija uzrokuje bol djetetu. Prijelome femura karakteriše niz karakteristika: noga je u fleksiji u kolenu i zglobovi kuka a dovodi se do abdomena zbog fiziološke hipertenzije mišića pregibača. Radiografija pojašnjava dijagnozu.

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja novorođenčadi s dijafiznim prijelomima humerusa i femura.

U slučaju prijeloma humerusa, ekstremitet se imobilizira na 10-14 dana. Ruka se fiksira gipsanom udlagom od ruba zdrave lopatice do šake u prosječnom fiziološkom položaju ili kartonskom udlagom u obliku slova U u položaju abdukcije ramena do 90°.

Nakon imobilizacije, kretanje u ozlijeđenom ekstremitetu se vraća u bliskoj budućnosti bez dodatnih zahvata i manipulacija. Za frakture butne kosti kod novorođenčadi, Schede trakcija je najefikasnija. Period imobilizacije je isti. Prilikom praćenja položaja fragmenata treba uzeti u obzir stupanj dopuštenog pomaka fragmenata kosti (pomak u dužini do 2-3 cm, po širini - punim promjerom kosti, pod uglom - ne više od 25- 30°), budući da će do samokorekcije i nivelacije doći kako rastu preostale pomake; rotacijski pomaci nisu eliminisani.

Traumatska epifizioliza u novorođenčadi ima tipična slika i izraženi su što su jasnije, što su fragmenti više pomjereni. Generička epifizioliza distalnog kraja humerusa često je praćena parezom radijalnog ili srednjeg živca.

Rendgenska dijagnoza je praktički nemoguća zbog nedostatka koštanog tkiva u predjelu epifiza, a tek do kraja 7-10 dana na ponovljenim rendgenskim snimkama možete vidjeti kalus i retrospektivno odlučiti o prirodi bivšeg preloma.

Većina tipična greška Ovom patologijom dijagnosticira se traumatska dislokacija kostiju podlaktice i pokušava se redukcija, koja je, naravno, osuđena na neuspjeh. Tretman se sastoji od jednostepene zatvorene repozicije „na oko” nakon čega slijedi fiksacija u laganu gipsanu udlagu u prosječnom fiziološkom položaju. Prilikom praćenja može se uočiti varusna devijacija ose podlaktice zbog unutrašnje rotacije kondila humerusa koja nije eliminisana tokom tretmana.

Kada se radi epifizioliza proksimalnog kraja femura diferencijalna dijagnoza sa urođenom dislokacijom kuka.

Povredu karakteriše otok, izražen bol pri kretanju i moguća modrica. Dobri rezultati u liječenju novorođenčadi sa ovim oštećenjem može se koristiti i odstojna udlaga. Period imobilizacije: 4 sedmice Kod epifiziolize distalnog kraja femura u novorođenčadi se opaža jaka oteklina i deformacija u zglobu koljena. Prilikom pregleda utvrđuje se karakterističan simptom "klik".

Rendgenski snimak otkriva pomak jezgra okoštavanja distalne epifize femura, što olakšava dijagnozu i omogućava praćenje položaja fragmenata nakon repozicije. Uslovi dispanzerskog posmatranja dece koja su imala porođajna trauma, zavise od težine i lokacije povrede, ali je do kraja prve godine života u principu moguće rešiti pitanje ishoda povrede zadobivene pri rođenju.

Prelomi ključne kosti

Prijelomi ključne kosti su jedna od najčešćih ozljeda kostiju u djetinjstvu i čine oko 15% prijeloma kostiju ekstremiteta, drugi po učestalosti samo nakon prijeloma podlaktice i humerusa.

Kod djece prijelom ključne kosti nastaje indirektnom traumom od pada na ispruženu ruku, na zglob ramena ili lakta. Rjeđe je fraktura ključne kosti uzrokovana direktnom traumom - direktnim udarcem u ključnu kost. Više od 30% svih prijeloma ključne kosti javlja se u dobi od 2 do 4 godine.

Kod nepotpunih prijeloma ključne kosti, deformacije i pomaci su minimalni.

Funkcija ruke je očuvana, samo je ograničena njena abdukcija iznad nivoa ramenog pojasa. Subjektivne tegobe na bol su manje, pa se takvi prijelomi ponekad ne identifikuju i dijagnoza se postavlja tek nakon 7-14 dana, kada se otkrije kalus u vidu zadebljanja na ključnoj kosti. Kod prijeloma s potpunim pomakom fragmenata, dijagnoza nije teška.

Prijelomi ključne kosti dobro zarastaju i funkcija se u potpunosti obnavlja bilo kojom metodom liječenja, ali anatomski rezultat može varirati. Kutna zakrivljenost i višak kalusa pod utjecajem rasta nestaju s vremenom gotovo bez traga.

U većini slučajeva, zavoj tipa Deso dovoljan je za fiksiranje fragmenata za cijelo vrijeme liječenja. Za potpuno pomaknute prijelome kod starije djece potrebna je jača fiksacija sa povučenim ramenom i podignutim vanjskim fragmentom ključne kosti. To se postiže pomoću fiksirajućeg zavoja u obliku osam ili Kuzminsky-Karpenko gipsa.

Hirurško liječenje se primjenjuje izuzetno rijetko i indicirano je samo kada postoji opasnost od perforacije fragmenta kože, traume neurovaskularnog snopa i interpozicije mekih tkiva.

Frakture lopatice

Prelomi lopatice su vrlo rijetki kod djece. Nastaju kao rezultat direktne traume (padanje na leđa, udarac, ozljeda automobilom itd.). Najčešći prijelom je vrat lopatice, zatim tijelo i akromion. Izuzeci su frakture glenoidne šupljine, ugla lopatice i korakoidnog nastavka. Gotovo da nema pomaka fragmenata.

Karakteristična karakteristika prijeloma lopatice je otok, jasno razgraničen, koji ponavlja oblik lopatice (Comollijev simptom „trokutastog jastuka“).

Ovo je uzrokovano subfascijalnim krvarenjem preko tijela lopatice kao rezultatom oštećenja žila koje opskrbljuju lopaticu. Multiaksijalna radiografija pojašnjava dijagnozu. Liječenje se sastoji od imobilizacije u zavoju tipa Deso.

Prelomi rebara

Zbog visoke elastičnosti okvira rebara, prijelomi rebara nisu česti kod djece. Uočavaju se kada je traumatski agens značajne sile (pad sa visine, povreda u transportu i sl.).

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke manifestacije i rendgenski podaci. Dijete tačno ukazuje na lokaciju ozljede. Nepažljivi pokreti povećavaju bol.

Primjećuje se blaga cijanoza kože, kratak dah, plitko disanje zbog straha od pojačanog bola. Kompresija prsa prilikom pregleda izaziva i bol kod deteta, tako da ne treba pribegavati palpaciji kada negativnu reakciju bolestan.

Liječenje bolesnika s nekomplikovanim prijelomima rebara sastoji se od interkostalne novokainske blokade duž paravertebralne linije na zahvaćenoj strani, anestezije prijeloma 1-2% otopinom novokaina i injekcijom 1% otopine pantopona u dozi specifičnoj za dob (0,1 ml po godini djetetovog života, ali ne više od 1 ml).

U slučaju teških simptoma pleuropulmonalnog šoka, preporučljivo je izvršiti vagosimpatičku blokadu na zahvaćenoj strani prema Višnevskom. Imobilizacija nije potrebna, jer usko previjanje grudnog koša ograničava ekskurziju pluća, što negativno utječe na period oporavka (moguće su komplikacije poput pleuritisa i upale pluća).

Pri direktnom i snažnom udaru na grudni koš može doći do višestrukih prijeloma rebara u kombinaciji s oštećenjem unutrašnjih organa.

Značajne praznine plućnog tkiva a vaskularno oštećenje je praćeno teškim krvarenjem u pleuralna šupljinašto dovodi do smrti.

Opasno je i oštećenje bronhija koje uzrokuje tenzioni pneumotoraks. Nastavak protoka zraka u pleuralnu šupljinu kolabira pluća, pomjera medijastinum i razvija se medijastinalni emfizem. Bulau drenaža ili aktivna aspiracija savjetuju se kod manjih ozljeda pluća i bronha. U slučaju rupture bronha, pojačanog hemopneumotoraksa ili otvorene ozljede indicirana je hitna hirurška intervencija.

Prelomi grudne kosti

Prijelomi grudne kosti kod djece su rijetki. Mogući su direktnim udarcem u područje prsne kosti. Najčešće mjesto ozljede je spoj manubrijuma grudne kosti s tijelom.

Kada se fragmenti pomjere oštra bol može izazvati plućni šok. Rentgenski pregled grudnog koša samo u strogo bočnoj projekciji omogućava nam da identificiramo mjesto prijeloma i stupanj pomaka koštanog fragmenta.

Efektivno lokalna anestezija područje oštećenja, au slučajevima pleuropulmonalnog šoka - vagosimpatička blokada prema Vishnevskyju. At značajan pomak koštani fragmenti se podvrgavaju zatvorenoj redukciji ili, ako je indicirano, hirurškoj intervenciji s fiksacijom fragmenata šavnim materijalom.

Prelomi humerusa

U zavisnosti od lokacije, javljaju se prijelomi humerusa u području proksimalne metaepifize, dijafizni prijelomi i u području distalne metaepifize.

Tipične vrste oštećenja proksimalnog kraja humerusa kod djece su prijelomi u predjelu kirurškog vrata, osteoepifizioliza i epifizioliza, sa tipičnim pomakom distalnog fragmenta prema van sa uglom otvorenim prema unutra.

Kod prijeloma s pomakom koštanih fragmenata, klinička slika je tipična: ruka visi uz tijelo, a abdukcija ekstremiteta je oštro ograničena; bol u ramenom zglobu, oteklina, napetost u deltoidnom mišiću; sa značajnim pomakom (abdukcijski prijelom), periferni fragment se palpira u aksilarnoj jami. X-zrake se izvode u dvije (!) projekcije.

Kada je indicirano, repozicija se obično izvodi u bolničkom okruženju pod općom anestezijom i periodičnim praćenjem rendgenskog ekrana. Nakon redukcije za abdukcijske frakture, ruka se fiksira u prosječnom fiziološkom položaju. U slučaju adukcijske frakture sa pomakom fragmenata, nije uvijek moguće uporediti fragmenti kostiju, u vezi s čime je preporučljivo koristiti metodu koju su razvili Whitman i M.V. Gromov.

Tokom procesa repozicije, jedan od asistenata fiksira rameni pojas, a drugi vrši stalnu trakciju duž dužine uda, pomičući ruku prema gore što je više moguće. U ovom trenutku, hirurg postavlja fragmente u ispravan položaj, pritiskajući njihove krajeve (pazite - neurovaskularni snop!).


Ruka se fiksira gipsanom udlagom, koja ide na tijelo, u položaju u kojem je postignuta ispravan položaj fragmenti (sl. 14.3).

Trajanje fiksacije u gipsanoj udlagi je 2 sedmice (vrijeme potrebno za formiranje primarnog kalusa). 14-15 dana se skida torakobrahijalni zavoj, ruka se prebacuje u srednji fiziološki položaj i ponovo se stavlja gipsana udlaga na 2 sedmice (ukupni period imobilizacije 28 dana). Na pozadini fizikalnu terapiju i fizikalnim procedurama, kretanje u ramenom zglobu se obnavlja u naredne 2-3 nedelje.

U slučaju epifiziolize i osteoepifiziolize sa značajnim oštećenjem zone rasta na duži rok, može doći do poremećenog rasta kostiju u dužinu. Dispanzersko promatranje se provodi 1,5-2 godine.

Prelomi humeralne osovine su rijetki kod djece.

Klinička slika je tipična.

Prijelomi srednje trećine humerusa su opasni zbog mogućeg oštećenja radijalnog živca koji se na ovom nivou savija oko humerusa. Pomicanje fragmenata može uzrokovati traumatske pareze ili, u teškim slučajevima, narušavanje integriteta živca. S tim u vezi, sve manipulacije za prijelom srednje trećine dijafize humerusa moraju se izvoditi s velikim oprezom.

Koristi se metoda jednostepene zatvorene redukcije praćene fiksacijom u gipsanu udlagu ili metoda skeletne trakcije proksimalne metafize. ulna, šta daje najbolji rezultat. Ako se tokom naknadnog rendgenskog praćenja otkrije sekundarno pomicanje fragmenata, onda se ono eliminira primjenom korektivnih šipki. Obratite pažnju na ispravnost ose humerusa, jer se pomeranje fragmenata kosti po dužini do 2 cm dobro kompenzuje, dok se ugaone deformacije tokom rasta ne eliminišu.

Frakture distalnog humerusa su česte kod djece.

Oni čine 64% svih prijeloma humerusa.

Za dijagnosticiranje ozljeda u području distalne metaepifize humerusa, najpogodnija je klasifikacija koju je predložio G. A. Bairov 1960. (Sl. 14.4).

Transkondilarni i suprakondilarni prijelomi humerusa nisu neuobičajeni kod djece.

Ravan prijeloma kod transkondilarne ozljede prolazi kroz zglob i praćen je rupturom zglobne kapsule i kapsularno-ligamentnog aparata (95% svih ozljeda). Kod suprakondilarnih fraktura, ravan prijeloma prolazi kroz distalnu metafizu humerusa i ne prodire u zglobnu šupljinu (5%). Mehanizam ozljede je tipičan - pad na ruku ispruženu ili savijenu u zglobu lakta.

Pomicanje distalnog fragmenta humerusa može biti u tri ravnine: naprijed (sa savijanjem trans- ili suprakondilarne frakture), pozadi (s frakturom ekstenzije), prema van - na radijalnu stranu ili prema unutra - na ulnarnu stranu; također se primjećuje rotacija fragmenta oko svoje ose. Kod značajnog pomaka može doći do poremećaja inervacije kao posljedica ozljede ulnarnog, radijalnog, transkondilarne frakture humerusa ili srednjeg živca.

Važno je pravovremeno prepoznati poremećaje periferne cirkulacije. Puls u radijalnoj i ulnarnoj arteriji može izostati iz 4 razloga: zbog posttraumatskog spazma arterijskih žila, kompresije arterijske žile fragmentom kosti ili povećanja edema i hematoma, te rupture neurovaskularnog snopa (najozbiljnijeg komplikacija).

Za trans- i suprakondilarne frakture humerusa sa pomakom, u velikoj većini slučajeva koristi se konzervativno liječenje.

Zatvorena redukcija se izvodi pod općom anestezijom i periodičnim rendgenskim nadzorom. Uvođenje novokaina u područje prijeloma ne daje dovoljnu anesteziju i relaksaciju mišića, što otežava manipulaciju fragmenata i njihovo držanje u smanjenom položaju.

Nakon dobrog upoređivanja koštanih fragmenata, praćenje pulsa je obavezno, jer je moguća kompresija brahijalna arterija otečenih mekih tkiva. Nakon repozicije postavlja se duboka stražnja gipsana udlaga u položaj ruke u koju je bilo moguće fiksirati koštane fragmente.

U slučaju značajnog otoka i neuspjeha jednostepene zatvorene redukcije, preporučljivo je koristiti metodu skeletne trakcije za proksimalnu metafizu ulne sa opterećenjem od 2 do 3 kg. Ako je prijelom nestabilan (češće se promatra sa kosom ravninom), može se koristiti perkutana fiksacija koštanih fragmenata po K. Pappu (dijafiksacija) ili perkutana osteosinteza ukrštenim Kirschnerovim žicama prema Judet tehnici.

U slučaju kvara konzervativno liječenje a neprihvatljivo pomicanje fragmenata može zahtijevati otvorenu redukciju.

Operacija se izvodi u ekstremnim slučajevima: s ponovljenim neuspješnim pokušajima zatvorene redukcije, s interpozicijom neurovaskularnog snopa između fragmenata uz prijetnju formiranja Volkmannove ishemijske kontrakture, s otvorenim i nepravilno zarastajućim prijelomima.

Među komplikacijama koje su moguće kod ove vrste prijeloma treba istaknuti miozitis ossificans i okoštavanje zglobne čahure. Uočavaju se kod djece koja su podvrgnuta ponovljenim zatvorenim redukcijama, praćenim uništavanjem granulacija i primarnog kalusa. Prema N.G. Damieru, okoštavanje zglobne kapsule najčešće se razvija kod djece sa tendencijom stvaranja keloidnih ožiljaka.

Ako se unutrašnja rotacija i pomak distalnog fragmenta humerusa prema unutra ne korigiraju tokom liječenja, dovode do varusnog deformiteta lakatnog zgloba.

Kada osovina podlaktice odstupi za 15° kod djevojčica i 20° kod dječaka, indikovana je korektivna transkondilarna klinasta osteotomija humerusa.

Izvodi se ne ranije od 1-2 godine nakon ozljede po Bairov-Ulrich metodi (slika 14.5). Bitan ima preliminarni proračun obima predložene resekcije kosti. Rendgenski snimci dvaju lakatnih zglobova se snimaju u strogo simetričnim projekcijama.

Nacrtane su os humerusa i osa kostiju podlaktice. Odrediti vrijednost rezultujućeg ugla a. Meri se stepen fiziološke devijacije ose podlaktice na zdravoj ruci - ugao /3, njegova vrednost se dodaje vrednosti ugla a i tako se određuje ugao predložene resekcije kosti.

Ugao na konturogramu je ucrtan u području distalne metafize humerusa na nivou ili malo ispod vrha olekranonske jame.

Strane klina treba da budu što bliže jedna drugoj. Faze hirurške intervencije prikazane su na Sl. 14.6.

Prijelomi epikondila humerusa tipične su ozljede za djetinjstvo (najčešće kod djece od 8 do 14 godina).

Spadaju u apofizeolizu, jer u većini slučajeva ravan prijeloma prolazi kroz apofiznu hrskavičnu zonu. Najčešća avulzija medijalnog epikondila humerusa se javlja.

Njegovo pomicanje povezano je s napetošću medijalnog kolateralnog ligamenta i kontrakcijom velike grupe mišića pričvršćenih za epikondil.

Često se odvajanje ovog epikondila kod djece kombinira s dislokacijom kostiju podlaktice u zglobu lakta. Kada dođe do rupture kapsularno-ligamentnog aparata, pomaknuti fragment kosti može prodrijeti u šupljinu lakatnog zgloba. U tom slučaju dolazi do uklještenja apofize u humeroulnarnom zglobu; moguća pareza ulnarnog živca. Posljedice neblagovremene dijagnoze potrganog medijalnog epikondila ugrađenog u zglobnu šupljinu mogu biti teške: poremećena artikulacija u zglobu, ukočenost, iscrpljenost mišića podlaktice i ramena zbog djelomičnog gubitka funkcije ruke.

Postoje četiri načina za uklanjanje osteohondralnog fragmenta iz zglobne šupljine:
1) korišćenjem jednozubne kuke (prema N. G. Damieru);
2) reprodukcija dislokacije kostiju podlaktice uz naknadnu ponovnu redukciju (tokom manipulacije, fragment se može ukloniti iz zgloba i smanjiti);
3) tokom operacije;
4) prema metodi V. A. Andrianova.

Metoda zatvorene ekstrakcije suženog medijalnog epikondila humerusa iz šupljine lakatnog zgloba prema Andrianovu je sljedeća.

Pod općom anestezijom, ozlijeđena ruka se drži u ispruženom položaju i valguzira u lakatnom zglobu, što dovodi do proširenja zglobnog prostora na medijalnoj strani. Šaka se povlači na radijalnu stranu kako bi se istegnuli ekstenzori podlaktice.

Laganim ljuljajućim pokretima podlaktice i trzajnim pritiskom duž uzdužne ose ekstremiteta, medijalni epikondil se istiskuje iz zgloba, nakon čega se vrši repozicija. Ako konzervativna redukcija ne uspije, indicirana je otvorena redukcija s fiksacijom medijalnog epikondila.

Fraktura capitate eminence humerusa (epifizioliza, osteoepifizioliza, prelom epifize) je intraartikularni prijelom i najčešće se javlja kod djece uzrasta od 4 do 10 godina.

Oštećenje je popraćeno rupturom kapsularno-ligamentnog aparata, a pomicanje koštanog fragmenta se događa prema van i prema dolje; Često se opaža rotacija glave glave do 90°, pa čak i 180°. U potonjem slučaju, fragment kosti svojom hrskavičnom površinom okrenut je prema ravni prijeloma humerusa. Tako značajna rotacija koštanog fragmenta ovisi, prvo, o smjeru udarne sile i, drugo, o trakciji velike grupe mišića ekstenzora pričvršćenih na lateralni epikondil.

Pri liječenju djece s prijelomom glavičaste eminencije humerusa treba težiti idealnoj adaptaciji koštanih fragmenata.

Nekorigirano pomicanje koštanog fragmenta remeti artikulaciju u brahioradijalnom zglobu, što dovodi do razvoja pseudartroze i kontrakture zgloba lakta.

Sa epifiziolizom i osteoepifiziolizom eminencije glave sa blagi pomak i rotacijom koštanog fragmenta na 45-60°, pokušava se konzervativna redukcija. Prilikom repozicije (za otvaranje zglobnog prostora), lakatnom zglobu se daje varus položaj, nakon čega se vrši redukcija pritiskom na koštani fragment odozdo prema gore i spolja prema unutra.

Ako je repozicija neuspješna, a preostali pomak prijeti trajnim deformitetom i kontrakturom, javlja se potreba za kirurškom intervencijom. Otvorena redukcija je također indikovana kada je fragment kosti pomaknut i rotiran za više od 60°, budući da je pokušaj redukcije u takvim slučajevima gotovo uvijek neuspješan. Osim toga, tokom nepotrebnih manipulacija, pogoršava se postojeće oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata i susjednih mišića, epifize i zglobne površine kosti koje formiraju zglob lakta.

Zgodno brz pristup do lakatnog zgloba prema Kocheru. Nakon repozicije, fragmenti kosti se fiksiraju s dvije ukrštene Kirschnerove žice.

Dobar rezultat postiže se pomoću uređaja za kompresiju koji su predložili V. P. Kiselev i E. F. Samoilovich. Djeca koja su pretrpjela ovu povredu su podložna dispanzersko posmatranje u roku od 2 godine, jer je moguće oštećenje zone rasta sa stvaranjem deformacije u kasnijim fazama.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Dat ću kratak sažetak glavnih tačaka o dijagnozi iz spomenutog članka.

Procjena djece s prijelomima često je izazovna jer ne postoje jasne smjernice za razlikovanje traumatskih prijeloma od prijeloma uzrokovanih patologijom kostiju. Unatoč činjenici da se većina prijeloma kod djece ne događa ozbiljne posledice, rekurentni prijelomi mogu biti povezani sa širokim spektrom primarnih bolesti kostiju i sekundarnih uzroka, što zahtijeva detaljnu anamnezu i fizički pregled.
Trenutno ne postoji „zlatni standard“ za pregled i liječenje djece sa prijelomima i niskom BMD, pa se dijagnoza osteoporoze u pedijatrijska praksa treba odrediti na osnovu kombinacije kliničkih i radioloških znakova.
Interpretacija podataka denzitometrije kod pacijenata u razvoju je teška jer stvarni BMD izmjeren DXA ovisi o mnogim faktorima koji se mijenjaju tokom vremena. Interpretacija rezultata BMD treba da se zasniva na Z-skoru (SD u odnosu na dob, pol, kontrole usklađene s etničkom pripadnosti) koristeći baze podataka specifične za model denzitometra i populaciju pacijenata.

Prelomi sata u pedijatrijskoj populaciji (učestalost do 50% kod dječaka i do 40% kod djevojčica), to se posebno odnosi na frakture distalnog radijusa. Vrhunac incidencije prijeloma javlja se u dobi od 11 do 15 godina, što odgovara periodu maksimalne stope rasta i zaostajanja u akumulaciji koštane mase.

Rijetki kompresijski prijelomi pršljenova kod djece i prijelomi pršljenova i kuka bez značajne traume (npr. saobraćajna nesreća) smatraju se jasno patološkim.

Lista stanja povezanih sa smanjenom snagom kosti kod djece je opsežna (Tabela 1), ali većina njih se može isključiti pažljivom anamnezom, fizičkim pregledom i upotrebom specifičnih dijagnostičkih testova.
Primarne bolesti skeleta koje dovode do juvenilne osteoporoze su relativno rijetke, od kojih je najčešća osteogenesis imperfecta: tip I može biti praćen plavim bojenjem sklere, patologijom dentina i razvojem oštećenja sluha; Nasljednost se može pratiti, dostupni su genetski markeri. U nedostatku ovih znakova može se posumnjati na prisustvo idiopatske juvenilne osteoporoze - rijetka bolest, koju karakteriziraju višestruki patološki prijelomi kod djece školskog uzrasta i spontana stabilizacija nakon puberteta.

Sekundarna osteoporoza je komplikacija značajnog broja kroničnih bolesti (Tabela 1), a smanjenje BMD-a može biti posljedica osnovne bolesti, komplikacija terapije ili kombinacije ovih faktora. Nedostatak vitamina D i smanjeni unos kalcija u ishrani također dovode do smanjenja BMD-a zajedno s razvojem rahitisa. Smanjenje BMD-a zabilježeno je kod djece s idiopatskom hiperkalciurijom.

Svako dijete s patološkim prijelomom treba određivanje BMD. Denzitometrija je indicirana za klinički značajne prijelome, kao što su prijelomi dugih kostiju donjih ekstremiteta, kompresijski prijelomi pršljenova i 2 ili više fraktura dugih kostiju gornjih ekstremiteta.
U slučaju višestrukih traumatskih prijeloma, odluka o pregledu se donosi pojedinačno, uzimajući u obzir broj i težinu prijeloma.
U pravilu se radi DXA studija lumbalni region kičmu, proksimalni femur, distalni radijus ili cijelo tijelo.

Uzimajući u obzir veliki broj uzroka prijeloma na pozadini smanjene BMD, plan pregleda treba biti zasnovan na anamnezi i fizikalnim podacima. Preporučujemo, u najmanju ruku, uzimanje rutinskih hematoloških i biohemijskih parametara, ESR, intaktnog paratiroidnog hormona, kalcijuma i fosfora u krvi, 24-satnog kalcijuma u urinu i skrininga na celijakiju. Određivanje 25-OH-D je takođe neophodno.

Biopsija koštane srži, endoskopija/kolonoskopija, biopsija jetre i genetsko istraživanje može se izvesti prema indikacijama.
Markeri koštanog remodeliranja mogu biti korisni u odabiru terapije, ali zahtijevaju vrlo pažljivo tumačenje kod djece.
Nadam se da će me kolege upotpuniti.

Slepenko S.M. 1

Kokhanovskaya M.A. 1

1 Opštinska budžetska obrazovna ustanova grada Tuluna "Srednja škola br. 19"

Tekst rada je objavljen bez slika i formula.
Puna verzija rada dostupna je na kartici "Radni fajlovi" u PDF formatu

IN dirigovanje

Danas mala djeca i tinejdžeri vrlo često lome kosti ruku i nogu. Ove školske godine troje učenika u našem odeljenju, među kojima i ja, slomili su noge, a još dvoje drugova iz razreda su hospitalizovani sa iščašenjem i delimičnim prelomima ruku. Odlučio sam saznati zašto dolazi do prijeloma kostiju i može li se to spriječiti.

Odabrana tema istraživanja relevantan, budući da je u poslednjih nekoliko decenija u Rusiji 1 učestalost preloma ekstremiteta u porastu, posebno kod dece.

Svrha studije: utvrđivanje uzroka prijeloma kostiju ekstremiteta i metode sprječavanja nastanka prijeloma.

Zadaci:

proučavanje teorijskog materijala o građi kostiju, vrstama preloma kostiju, prevenciji povreda u djetinjstvu;

sprovesti anketu učenika;

naučiti pružati prvu pomoć za slomljene udove;

pripremiti brošure za drugove iz razreda o načinima prevencije prijeloma kostiju.

Metode istraživanja: analiza informacija, ispitivanje, zapažanje.

Istraživačka hipoteza leži u pretpostavci da prijelomi kostiju ekstremiteta nastaju zbog nepoštivanja sigurnosnih pravila.

Predmet studija: frakture kostiju.

Predmet studija: uzroci preloma kostiju.

Poglavlje 1. Teorijska osnova proučavanje fraktura kostiju

1. Zanimljive činjenice o ljudskom kosturu

Proučavajući enciklopediju "Anatomija čovjeka", otkrili smo da riječ "kostur" u prijevodu sa starogrčkog znači "osušen" - nije baš prikladan naziv za inženjersko čudo koje je stvorila priroda koje vas podržava i daje vašem tijelu oblik. Kostur se sastoji od velikog broja kostiju, one su međusobno povezane i čine snažan i lagan noseći okvir. Kosti su žive. Formira ih koštano tkivo - vrsta vezivno tkivo, opremljen nervima i krvni sudovi. Ali skelet nije samo sistem podrške. Mišići su vezani za kosti i omogućavaju nam da stojimo, hodamo, trčimo i skačemo.

Kosti lobanje i rebra pružaju zaštitu za krhke i osjetljive organe kao što su mozak i srce. Skeletni sistem šaka, koji čini četvrtinu svih kostiju u tijelu, omogućava vam da pišete, šijete i obavljate druge složene poslove.

Veoma smo se iznenadili kada smo saznali da kada se dijete rodi, u njegovom tijelu ima oko 350 kostiju, a kostur odrasle osobe sastoji se od 206 kostiju. Pa gdje ide 100+ kostiju? Fenomen “nestanka” kostiju iz tijela objašnjava se činjenicom da kako čovjek raste i sazrijeva, ljudski kostur prolazi kroz brojne promjene, a mnoge kosti, posebno male, srastu u veće formacije. Rast skeleta prestaje sa 24 godine.

Tako smo otkrili da u tijelu odraslog čovjeka postoji više od 200 kostiju različite veličine. Da, najviše kratke kosti su tri kosti unutar uha. Od njih, najmanji se zove stremen (stremen). Njegova dužina je nešto veća od 3 mm.

Najduža kost u ljudskom tijelu je butna kost, koja nosi težinu cijelog tijela. To čini ¼ ukupne visine osobe. Ova kost je sabljastog oblika i normalno dobro podnosi mehanički uticaj udare, padove ili kompresije, podnosi opterećenje pritiska do 1500 kg. Oštećenje kuka je izuzetno opasno i može dovesti do potpune nepokretnosti u starosti.

Najkoščatiji dio tijela su šake i ručni zglobovi. Sastoji se od 54 kosti, zahvaljujući kojima osoba svira klavir, pametni telefon i piše.

Ljudska kost je istovremeno lagana i jaka. 6 puta je jači od čelične šipke iste težine! Ali ako se ipak naš kostur sastoji od čeličnih kostiju, tada bi težina kostura dosegla 240 kg!

Kost je organ koji se sastoji od nekoliko tkiva (kosti, hrskavice i vezivnog) i ima svoje sudove i živce. Svaka kost ima specifičnu, jedinstvenu strukturu, oblik i položaj.

Kosti se sastoje od organskih i neorganskih materija. Organske supstance pomažu kostima da budu elastične i elastične. Neorganske supstance(fosfor, magnezijum, natrijum, kalcijum) jačaju kost. Hemijski sastav kosti je u velikoj mjeri određen životnom dobi osobe.

U zdrava osoba kosti moraju biti jake. Međutim, postoje faktori koji utiču na njihovu snagu, zbog čega osoba može slomiti ruke, noge, kičmu itd.

1. Vrste prijeloma

Prijelomi su ozljede kostiju kod kojih je narušen njihov integritet. Prijelomi se mogu klasificirati prema nekoliko kriterija. IN moderne klasifikacije Postoje glavne vrste prijeloma:

1. zbog pojave:

traumatski - uzrokovan vanjskim utjecajima;

patološki - koji nastaju kao rezultat bilo koje bolesti;

2. po težini oštećenja:

kompletan bez pomaka i sa pomakom fragmenata;

nepotpuna, tj. pukotine i lomovi;

3. prema integritetu kože:

zatvoreni prijelomi, kod kojih živo tkivo oko mjesta prijeloma nije oštećeno;

otvoreni prijelomi kostiju praćeni ozljedama mekih tkiva, kao i oštećenjem ljudske kože.

Prijelomi donjih ekstremiteta uključuju:

frakture butne kosti

frakture patele

frakture potkolenice

frakture skočnog zgloba

frakture kostiju stopala

Prijelomi gornjih ekstremiteta uključuju:

humerus

• lakatnog zgloba

  radijus

  zapešća

Prijelom ima znakove koji ukazuju na to da je došlo do prijeloma. Ovo:

Bol- pogoršava se na mjestu prijeloma pri pritisku ili opterećenju. Na primjer, lupkanje po peti će naglo pojačati bol slomljene tibije.

Edem- javlja se u zoni oštećenja.

Hematom- tj. velika modrica uzrokovana oštećenjem žila koje nose krv u našem tijelu.

Apsolutni znakovi prijeloma:

neprirodan položaj ekstremiteta;

patološka pokretljivost - ud je pokretan na mjestu gdje nema zgloba;

crepitus (vrsta škripanja) - osjeća se ispod ruke na mjestu prijeloma, ponekad se čuje u uhu;

fragmenti kostiju - mogu biti vidljivi u rani.

1. Uzroci prijeloma kostiju kod djece

Vladimir Merkulov, profesor, doktor medicinske nauke, načelnik Klinike za dječju traumatologiju N.N. Priorova u Moskvi kaže da statistika povreda u djetinjstvu pokazuje da se prijelomi kostiju kod djece najčešće javljaju kod lakših povreda i beznačajnih okolnosti kod kuće, na ulici, na sportskom terenu, na primjer, pri padu sa velike visine, dok trči. ili hodanje i tako dalje. Prijelomi kostiju ruku kod djece su 2 puta češći od kostiju nogu. Najčešća mjesta prijeloma su kosti lakta i podlaktice. Na sreću, teške višestruke povrede kod dece nisu česte i čine 3 do 10% svih povreda mišićno-koštanog sistema. Kosti djeteta su elastičnije i manje čvrste od kostiju odraslih, pa je rizik od prijeloma kod djece veći nego kod odraslih.

Osim prijeloma koji su nastali zbog nepažnje, nepažnje ili prepuštanja sebi, postoji niz drugih razloga zašto nastaju. Ispostavilo se da se snaga kostiju može smanjiti i doktori nazivaju ovo stanje osteopenija. To znači da je mineralna gustina vaše kosti ispod normalne. Prema različitim studijama, poremećaji ove vrste nalaze se kod svakog trećeg tinejdžera od 11 do 17 godina. Postoji pet glavnih faktora rizika:

nedostatak kalcijuma, glavni "građevinski materijal" za koštano tkivo;

loša ishrana- osim kalcijuma, kostima su potrebni proteini, fosfor, gvožđe, bakar, cink i mangan, vitamini, a sve te korisne materije, po pravilu, ima u onoj hrani koju deca najmanje vole;

fizička neaktivnost(sjedeći način života) - za izgradnju koštane mase neophodno je kretanje koje opterećuje i trenira kosti;

"hormonska oluja" - u periodu odrastanja dijete može doživjeti poremećaje u funkcionisanju tijela;

bolesti gastrointestinalnog trakta, respiratorni trakt, jetra, bubrezi, štitna žlijezda.

Gubitak gustine kostiju se razvija postepeno i nemoguće ga je okom uočiti, ali evo 5 razloga zašto možete utvrditi da u organizmu nema dovoljno kalcija:

zubi su počeli propadati, odnosno pojavio se karijes;

„iz nekog razloga“ kosa puca, nokti se ljušte i lome;

s vremena na vrijeme se javljaju bolovi u nogama, posebno u nogama;

teško je sjediti uspravnih leđa na času, brzo se umara;

ako imate alergiju zbog koje morate ograničiti ishranu i ne jesti mliječne proizvode ili ribu.

Čak i ako je prisutan samo jedan od ovih simptoma, svakako biste trebali otići u bolnicu, testirati se i utvrditi da li zaista nemate dovoljno kalcija.

Dovoljna količina vitamina i mikroelemenata u ishrani pomaže u jačanju kostiju. Obavezno za jake kosti kalcijum, magnezijum, fosfor, mangan, vitamin D, C, K i B vitamini. velika količina prehrambeni proizvodi, bogat ovim mikroelementima i vitaminima. To uključuje: jogurt, sir, losos, spanać, soju, sardine, kelj, žitarice (kao što je smeđi pirinač).

Velika šteta za kosti dolazi od:

• slatkiši,

  kisela hrana i sokovi,

  alkohol.

Zaključci za Poglavlje 1.

Kosti su jedinstveni građevinski materijal. Zdrava osoba treba da ima jake kosti. Međutim, postoje faktori koji utiču na njihovu snagu, zbog čega osoba može slomiti ruke, noge, kičmu itd. Prijelomi se mogu klasificirati prema nekoliko kriterija. Uzroci preloma mogu biti povrede u domaćinstvu i ozbiljni problemi u organizmu. Pravilna prehrana i aktivan način života doprinose jačanju kostiju.

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1. Istraživanje uzroka prijeloma kostiju

Proučivši teorijski materijal, odlučili smo provjeriti iz kojih razloga je došlo do prijeloma kostiju kod naših kolega iz razreda.

Svrha studije: proučavanje uzroka prijeloma kostiju

Metoda istraživanja: Pisana anketa učenika koji su doživjeli slomljenu kost.

Metoda obrade podataka

Aneks 1).

Prijelomi kostiju se javljaju kod djece svih uzrasta.

Kao razloge za lomove školarci navode nepažnju, nepažnju, padanje sa bicikla i klizanje po kolovozu.

Učenici preferiraju široku paletu hrane, kako zdrave tako i nezdrave.

Večina Djeca su na pitanje da li se bave sportom odgovorila da jesu, ali i sama pišu da u slobodno vrijeme vole da se igraju sa tabletom, kompjuterom, crtaju i gledaju televiziju.

Svi momci koji su bili na liječenju nakon prijeloma napomenuli su da su bili uplašeni prije injekcija, osjećali su stalnu nelagodu, a raspoloženje im je često bilo tužno i melanholično.

Učenici su svu djecu savjetovali da budu oprezni, poštuju mjere opreza i ne padaju.

Kako bi saznali koje preferencije u hrani, svi učenici u razredu su zamoljeni da popune upitnik br. 2.

Svrha studije: Utvrđivanje efikasnosti ishrane učenika razreda za jačanje kostiju.

Metoda istraživanja: pismena anketa učenika razreda.

Metoda obrade podataka: analiza i sinteza podataka.

Rezultati istraživanja sumirani su u vizuelnim dijagramima ( dodatak 2).

Analizirajući pristigle odgovore, došli smo do sljedećih zaključaka:

Konzumacija svježeg povrća i voća nije konstantna u ishrani djece.

Luk, beli luk, peršun, kopar konzumiraju se samo neki od njih dnevno u malim količinama.

Velika većina ove klase ne konzumira fermentisane mliječne proizvode.

Najviše vole djeca pekarski proizvodi od vrhunskog brašna.

Riblja jela se rijetko konzumiraju.

Najviše od svega studenti vole da piju slatka gazirana pića.

Školarci najčešće jedu pire krompir kao prilog.

Slatkiši su omiljena poslastica.

Najviše od svega učenici vole „smeću“ (prženu, masnu, dimljenu, kiselu) hranu.

Rezultati ankete pokazuju da je više od polovine učenika u razredu ugroženo. Takve prehrambene navike ne doprinose jačanju kostiju i održavanju zdravlja školaraca. Podaci iz upitnika daju razlog za pretpostavku da, osim nemara i nepoštivanja sigurnosnih propisa, prijelomi kostiju mogu biti uzrokovani i „slabim“ kostima zbog loše prehrane i sjedilačkog načina života.

2.2. Prevencija povreda u djetinjstvu

Problem fraktura kostiju je ozbiljan. Šta se može učiniti da se izbjegnu? Ovo pitanje sam uputio mojoj baki Tatjani Pavlovnoj Krivenko, koja radi u Gradskoj bolnici Tulun u svlačionici za traumatologiju. Savjetovala je mene i moje drugarice iz razreda:

držati se pravilnu ishranu, izbjegavajte “lošu” hranu (čips, gazirana pića, slatkiši, gazirana pića), pokušajte jesti više hrane koja sadrži kalcij, fosfor (riba, mliječni, mesni proizvodi);

provodite više vremena na suncu kako biste dobili vitamin D za svoje tijelo;

voditi aktivan stil života, više se kretati, baviti se sportom;

nemaju loše navike;

održavati normalnu težinu;

pravilno dizati tegove;

pravilno rasporedite vrijeme za rad i odmor, nemojte naprezati tijelo.

Pridržavajte se sigurnosnih pravila kada se bavite sportom, igrate igrice ili vozite bicikl.

2.3. Pružanje prve pomoći kod prijeloma

Vrlo je važno biti u stanju pružiti prvu pomoć osobi. Kako se pokazalo tokom usmene ankete kolega iz razreda, niko nije znao kako to učiniti. Ovo nas je naučila Elena Vladimirovna Serebrennikova, zamenica direktora za životnu bezbednost i informaciono okruženje obrazovne organizacije.

Često teška ozljeda može uzrokovati frakturu kosti. U tim slučajevima, prvo što je potrebno je potpuni odmor za oštećeni dio tijela. Za stvaranje nepokretnost (imobilizacija) u području prijeloma, noga se mora staviti na dasku, šperploču ili debeli karton i zaviti na nogu. U slučaju preloma kostiju ruku imobilizacija se može postići tako što se ruka, savijena u lakatnom zglobu, stavi na široku maramu čiji su krajevi vezani oko vrata ili ozlijeđen ud zavijen za telo. Zahvaljujući imobilizaciji, bol se smanjuje, stanje pacijenta se poboljšava, te ga treba hitno odvesti liječniku na odjel traume.

Pravilo koje se mora uzeti u obzir prilikom imobilizacije oštećenog područja:

potrebno je ud fiksirati u položaju u kojem se nalazi nakon ozljede i ne treba pokušavati da kost postavite na mjesto, jer to može uzrokovati još veće ozljede;

Potrebno je popraviti najmanje 2 zgloba (iznad i ispod prijeloma). Ako postoje rane, prvo ih treba tretirati, zaustaviti krvarenje, a tek onda staviti udlage.

Dalje liječenje prijeloma treba da se odvija pod nadzorom ljekara.

Zaključci za Poglavlje 2.

U toku rada istraživački rad je pročitano veliki broj literature i proučio mnogo informacija na internetu.

Iznijeli smo hipotezu da djeca mogu dobiti slomljene kosti samo zbog nepažnje i nepoštovanja sigurnosnih propisa. Naša hipoteza je djelimično potvrđena. Osim nepoštivanja sigurnosnih propisa, postoje i drugi određeni faktori koji utiču na stepen čvrstoće kostiju: bolesti koje je osoba preboljela, nedovoljne količine kalcijuma i drugih minerala u organizmu te sjedilački način života.

Radeći na ovoj temi, shvatili smo da uzroci prijeloma kostiju mogu biti i nepažnja i unutrašnje stanje ljudsko tijelo. Ne možemo reći da li je „krivac“ za prelome u našem razredu nedostatak kalcijuma ili drugih minerala, jer još niko od učenika nije prošao telesni pregled da bi se utvrdila količina kalcijuma.

Zaključak

Materijali našeg istraživanja predstavljeni su na čas nastave. Mislimo da će naši drugovi iz razreda imati o čemu da razmišljaju. Učenicima su ponuđene knjižice koje sadrže informacije o prevenciji prijeloma kostiju. Na kraju krajeva, svi mogu minimizirati rizik od prijeloma. A najvažnije u životu je zdravlje!

Planiramo da na sastanku roditeljima predstavimo materijale za istraživanje. Možda će ove informacije pomoći roditeljima da prilagode prehranu svoje djece.

U budućnosti bih želio da nastavim proučavati pitanja unapređenja zdravlja ljudi.

Bibliografija

Andreeva T.M. Traumatizam u Ruskoj Federaciji na početku novog milenijuma / T.M. Andreeva, E.V. Ogryzko, I.A. Redko // Bilten traumatologije i ortopedije N.N. Priorova. - 2007. - br. 2. - str. 59-63

Richard Walker. Ljudska anatomija. Ilustrovani atlas za djecu./ONYX 21. vijek. Moskva - 2001.

50 pravila zdrave prehrane/Komp. G.S. Vydrevich. - M.: Eksmo; St. Petersburg: Tertsiya, 2007. - 64 str.

Istražujem svijet: Dječji encikl.: Medicina/Comp. N.Yu. Buyanova; Pod generalom Ed. O.G. Hinn; Umjetnik A.V. Kardashuk, T.V. Berezkina i drugi - M.: LLC "AST Publishing House", 1999. - 480 str.

http://www.aif.ru/

Aneks 1

Rezultati upitnika br. 1

U anketi je učestvovalo 7 učenika iz razreda koji su zadobili prelome kostiju u različitim godinama života.

Anketna pitanja	rezultate
Kada si slomio kosti?	1 student - 2 puta (sa 3 godine i sa 10 godina u školskoj 2016 - 2017); 1. učenik - sa 4 godine slomio nogu nakon pada sa bicikla; 1. učenik - slomio ruku sa 7 godina; 2 učenika - sa 10 godina u školskoj 2016 - 2017. slomila su noge; U školskoj 2016-2017 godini 2 učenika su povrijedila ruke u dobi od 10 godina.
Iz kog razloga ste dobili slomljenu kost?	Pao sa brda - 1 (14,2%); Pao s bicikla - 1 (14,2%); Klizanje na pogrešnom mestu - 2 (28,6%); Pao sa stepenica - 1 (14,2%); Tokom treninga - 2 (28,6%)
Šta voliš da jedeš?	Mliječni proizvodi - 4(57%) Jela od mesa - 3 (42,9%) Voće, povrće - 4 (57%) Slatkiši - 4 (57%) Riblja jela - 0 (0%) Čips, soda - 4 (57%)
Bavite li se sportom?	Da - 5 (71,4%) Ne - 1(14,2%) Ponekad - 1 (14,2%)
Šta radiš u slobodno vrijeme?	Hodanje - 2 (28,6%) Gledanje TV -2 (28,6%) Igram kompjuter - 3 (42,9%) Izvlačim - 2 (28,6%) Bavim se sportom - 2 (28,6%)
Šta biste savjetovali svojim kolegama iz razreda?	Pridržavajte se sigurnosnih mjera opreza - 7 (100%)

Dodatak 2

Rezultati odgovora na pitanja u upitniku br. 2

U anketi je učestvovalo 18 učenika 4.a razreda

Anketno pitanje	Opcije odgovora	Broj osoba
Jedeš li sveže povrće?
	Ne koristim ga
2) Koliko često imate voće na stolu?
	Ne koristim ga
3) Da li jedete luk, beli luk, peršun, kopar?
	Ne koristim ga
4) Koliko često konzumirate mliječne proizvode?
	Ne koristim ga

1 Andreeva T.M. Traumatizam u Ruskoj Federaciji na početku novog milenijuma / T.M. Andreeva, E.V. Ogryzko, I.A. Redko // Bilten traumatologije i ortopedije N.N. Priorova. - 2007. - br. 2. - str. 59-63.

Za potpuni razvoj djetetovog tijela neophodna je dovoljna opskrba ne samo vitaminima, već i drugim mineralima, čiji nedostatak utječe na zdravlje. Hipokalcemija se sve češće otkriva kod djece mlađe od godinu dana, nedostatak kalcija u tijelu. Kalcijum za djecu mlađu od 1-1,5 godina jedan je od važnih minerala, čiju normu treba svakodnevno unositi u organizam. Neophodan je za zdravlje kostiju, zuba, srca, kao i za opšte formiranje organizma.

Kalcijum pomaže u apsorpciji mnogih supstanci, uključujući i gvožđe, a odgovoran je i za funkcionisanje nervnog sistema. Kalcijum, zajedno sa magnezijumom, obezbeđuje funkcionisanje kardiovaskularnog sistema, au kombinaciji sa fosforom brine o formiranju zuba i kostiju. Da bi se kalcijum apsorbovao, važno je da organizam dobije dovoljnu količinu vitamina D. Koji je najbolji lek za izabrati? Nakon pregleda, ljekar će propisati potrebne lijekove.

Značaj kalcijuma za djecu

Već od rođenja, kalcij ima ulogu u formiranju kostiju i zuba, te je odgovoran za procese kao što su kontrakcija mišićnih vlakana i funkcioniranje nervnog sistema. Kalcijumovi joni direktno utiču na zgrušavanje krvi i poboljšavaju rad endokrinog sistema. Dovoljan unos kalcija štiti djecu od alergijskih reakcija, ali i od upalnih procesa.

Ako dijete ne prima dovoljno kalcija od rođenja, to može dovesti do sljedećih problema:

• rahitis;
• osteoporoza;
• deformacija donjih ekstremiteta (tip O i X);
• rubovi krune mogu omekšati;
• pojava izbočina na tjemenu i čelu;
• stražnji dio glave može postati ravan, a lobanja može postati asimetrična;
• lomljivi i loši zubi;
• slabe kosti, što dovodi do čestih prijeloma.

Ovo nije potpuna lista problema s nedostatkom kalcija.

Pojava rahitisa povezana je ne samo s nedostatkom kalcija u krvi, već i sa vitaminom D i fosforom koji pomažu da se apsorbira. Za malo, nezrelo tijelo veoma je važno da ima sve potrebne vitamine. Također, nedostatak kalcija u organizmu djece mlađe od 1-2 godine dovodi do osteoporoze koja se možda neće manifestirati dugo vremena, a kada se pogorša, izaziva česte frakture kostiju.

Uzroci nedovoljnog unosa kalcijuma u organizam djece

Normalno, dete treba da dobije 500-1000 mg kalcijuma svaki dan. Budući da bebe mlađe od 1-2 godine najčešće jedu majčino mleko, tada majka treba da se pravilno hrani, kao i da uzima kalcijum glukonat (Calcijum D3 Nycomed) i druge vitamine da nadoknadi nedostatak tokom perioda hranjenja. Vrijedi zapamtiti: ako je razina kalcija u krvi dojilje podcijenjena, to ima štetan učinak na zdravlje djeteta.

Postoje slučajevi da dovoljna količina kalcijuma uđe u organizam, ali se on ne apsorbuje zbog nedostatka vitamina D. Prave namirnice ne mogu u potpunosti da nadoknade nedostatak kod dece mlađe od 2 godine, pa lekari preporučuju, pored promena ishrane, uzimanje preparata kalcijum glukonata (Complivit, Calcium D3 Nycomed), koji najčešće dolazi uz druge vitamine. Vrijedi znati da se ljeti u djetetovom tijelu sintetišu vitamini u dovoljnim količinama, uključujući i vitamin D, tako da u ovo doba godine ne vrijedi dodatno uzimati vitamine, jer Prekoračenje norme može dovesti do hipervitaminoze. Vitamini čija je norma previsoka mogu uzrokovati kolitis i druge crijevne bolesti kod djeteta.

Telo djeteta mora ući dnevna norma kalcijum u sljedećoj dozi:

• 400-500 mg je norma za uzrast od 0 do šest mjeseci;
• 500-700 mg je norma za uzrast od šest mjeseci do godinu dana.
• 700 mg i više treba da uđe u organizam djeteta od 1 godine života.

Za razliku od drugih vitamina, višak kalcija u krvi ni na koji način ne utiče na zdravlje bebe, već do 1-2 godine života višak se izlučuje urinom i izmetom. Ako govorimo o višku kalcija u krvi, koji dolazi putem lijekova zajedno s drugim mikroelementima (Complivit, kalcij D3 Nycomed), na primjer, vitaminima B i D, onda to može dovesti do naslaga soli u bubrezima. O nuspojavama lijekova možete saznati u uputama za upotrebu.

Simptomi i znaci nedostatka supstanci kod djeteta

Utvrđivanje nedostatka kalcija u krvi kod djeteta mlađeg od godinu dana je problematično, jer ono još ne hoda, a hipokalcemiju može identificirati samo stručnjak. Glavni simptomi kada je nivo kalcijum glukonata u krvi podcijenjen su sljedeći:

• kada plačete, možete primijetiti drhtanje brade;
• pojačano znojenje u stražnjem dijelu glave;
• u predjelima glave gdje dijete najčešće dolazi u kontakt sa jastukom, primjetna je abrazija kose;
• Od glasnih zvukova dijete se trgne.

Takođe, nedostatak kalcijuma u organizmu djeteta mlađeg od 2 godine može se utvrditi napuklim uglovima usta, anemijom, grčevima i lošim stanjem noktiju. Proizvodi i vitamini u preparatima (Calcij D3 Nycomed) pomažu u nadoknađivanju nedostatka mikroelemenata u organizmu, nakon čega simptomi i znaci postepeno nestaju i dijete se osjeća bolje.

Liječenje hipokalcemije

Budući da apsorpcija kalcija u krvi djeteta direktno ovisi o majci, ona prvo treba pregledati hranu i uzimati lijekove (na primjer, Aufbaukalk, Complivit D3 Nycomed). Upute za upotrebu lijekova navode koji su vitamini uključeni u dodatak.

• svježi sir;
• sirevi;
• kokošja jaja;
• jetra;
• puter;
• mliječni i fermentirani mliječni proizvodi;
• cokolada.

Takođe, kada se dijete može upoznati sa dopunom, ovi proizvodi bi trebali biti prisutni u njegovoj ishrani. Recenzije mnogih majki koje su promijenile ishranu i prehrambene proizvode ukazuju na to da su neki simptomi odmah nestali, dijete je prestalo često biti hirovit i plačući.

Ukoliko hrana ne pomaže da se nadoknadi nedostatak kalcijuma kod dece mlađe od 2 godine, lekar može da prepiše lekove. Koji je lijek najprikladniji za primjenu kod djece i odraslih? Lijekovi koji su se dokazali i imaju pozitivne kritike:

• Complivit Calcium D3 Nycomed.

Complivit calcium D3 Nycomed je dizajniran posebno za djecu mlađu od 1-2 godine. Complivit takođe uključuje vitamin D za bolju apsorpciju. Suspenzija Complivit D3 Nycomed je slatkastog okusa, koji neće stvarati probleme majci tokom uzimanja lijeka. Upute za upotrebu: prašak razrijediti u ½ čaše vode, promućkati prije davanja. Complivit calcium D3 Nycomed ima kontraindikacije.

Aufbaukalk. Prirodni preparat koji sadrži kalcijum glukonat, koji se može koristiti od šestomjesečnog djeteta. Aufbaukalk dolazi u 2 staklenke, iz kojih trebate davati lijek ujutro i uveče. Aufbaukalk treba uzimati prema uputama.

Kalcijum glukonat. Vrlo jeftin lijek, proizveden u svom čistom obliku. Kalcijum glukonat se prepisuje majci tokom dojenja. Kalcijum glukonat u kombinaciji sa Aquadetrimom treba davati deci do godinu dana, u ovoj kombinaciji simptomi nestaju nakon 2 dana. Uputstvo za upotrebu: uzimati 2 g 3 puta dnevno.

Lekar mora da odluči koji lek je najbolje dati detetu, u zavisnosti od toga koliko je nizak nivo kalcijuma u telu. Kako uzimati lijek možete pronaći u uputama za upotrebu.