Postoje dvije teorije o porodici kao uzroku pojave: jedna od njih smatra glavnim faktorom devijacije u odnosima uloga, druga smatra poremećaje u komunikaciji u porodici (vidi: Liem 1980). O posebnoj ulozi porodice u smislu njenog uticaja na tok šizofrenije biće dalje reči (vidi str. 228).

Odstupanja u odnosima uloga

Koncept "šizofrene majke" predložio je 1948. analitičar From-Reichmann. U poređenju majki shizofreničara, majki neurotičnih subjekata i majki zdravih ispitanika (kontrolna grupa), Alanen (1958, 1970) je otkrio da majke shizofreničara imaju značajno više psiholoških abnormalnosti. On je sugerisao da bi ove anomalije mogle biti važan razlog razvoj shizofrenije kod djeteta.

Lidz i njegove kolege (Lidz i Lidz 1949; Lidz et al. 1965), koristeći intenzivne psihoanalitičke metode, proučavali su porodice sedamnaest pacijenata sa šizofrenijom, od kojih je četrnaest pripadalo društvenim klasama I ili P. Kontrolne grupe nije bilo. Prijavljene su dvije vrste patoloških porodičnih obrazaca: (i) „iskrivljeni bračni odnosi“, u kojima jedan roditelj popušta ekscentričnosti drugog (obično majke), koji dominira porodicom; (II) “porodični raskol (cijepanje)” u kojem roditelji imaju suprotne stavove, tako da se dijete nalazi u situaciji podijeljene lojalnosti. Pretpostavlja se da su takve abnormalnosti prije uzrok nego rezultat šizofrenije. Studije koje su proveli drugi kliničari nisu potvrdili ove nalaze (vidjeti: Sharan 1965; Ferreira, Winter 1965). Ali čak i da su potvrđene, ne treba zaboraviti da se odstupanja kod roditelja mogu odraziti genetski razlozi ili biti sekundarni u odnosu na pacijentov poremećaj. Ove i neke druge hipoteze o uzročno-posledičnoj ulozi porodičnih odnosa imale su negativnu posljedicu podsticanja neopravdanog osjećaja krivice kod roditelja.

Poremećena komunikacija u porodici

Studija poremećene komunikacije unutar porodice proizašla je iz ideje Dvostruke obaveze(dvostruko vezivanje) (Bateson et al. 1956). Kaže se da dvojne obaveze nastaju kada je uputstvo dato otvoreno u suprotnosti sa drugim, skrivenijim. Na primjer, majka otvoreno govori svom djetetu da dođe kod nje, a u isto vrijeme svojim ponašanjem i tonom izražava svoje odbijanje od njega. Sljedeći element, prema ovoj teoriji, je nemogućnost djeteta da izbjegne situaciju u kojoj dobija oprečne upute. Prema Batesonu, dvojne obaveze djetetu ne ostavljaju drugog izbora osim da odgovori na dvosmislen i besmislen način. A ako se ovaj proces nastavi dalje, onda bi se, kako vjeruje Bateson, mogao razviti. Ova teorija je genijalna, ali nije potkrijepljena činjenicama (za detaljniji opis vidjeti Leff 1978).

Wynne i njegove kolege sugerirali su da obrasci poremećene komunikacije među roditeljima šizofreničara mogu varirati (Wynne et al. 1958). Ovi istraživači su ovim roditeljima prvo dali projektivne testove i identifikovali „amorfne veze” („nejasne, nesigurne i oslabljene”) i „fragmentirane veze” („lako prekinute, loše integrisane i nepotpune”). U daljim studijama koje su koristile slijepu metodu tumačenja ovih testova, više je takvih poremećenih veza pronađeno kod roditelja šizofreničara nego kod roditelja osoba koje boluju od neuroze (Singer i Wynne 1965). U nezavisnoj, sličnoj studiji, Hirsch i Leff (1975) pronašli su sličnu, ali manje izraženu razliku između roditelja šizofrenih pacijenata i roditelja kontrolnih subjekata. Ovi naučnici su vjerovali da se ova razlika jednostavno može objasniti tendencijom roditelja osoba sa šizofrenijom da daju detaljnije odgovore tokom projektivnog testiranja. Međutim, čak i nakon što su podaci Singera i Wynnea (1965) ponovo analizirani korištenjem broja iskaza, ostale su značajne razlike između roditelja šizofreničara i kontrolnih subjekata.

Kasniji pokušaji da se testira Wynneova hipoteza koristili su složenije metode, kao što je posmatranje porodičnih interakcija tokom zadatka (vidi Liem 1980; Wynne 1981). Za sada, ovu hipotezu treba tretirati kao nedokazanu. Čak i ako se Wynneovi nalazi potvrde, ostaje moguće da odgovarajuće abnormalnosti najvjerovatnije nisu uzrok razvoja šizofrenije kod nekog od članova porodice, već predstavljaju reakciju na njegovu bolest. Ni Wynneova teorija ni bilo koja druga teorija o poremećenoj komunikaciji ne mogu uvjerljivo objasniti zašto je izuzetno rijetko da više od jednog djeteta u porodici oboli od šizofrenije.

Sullivan je predložio svoj vlastiti pristup, drugačiji od pristupa tradicionalne psihoanalize, razumijevanju prirode mentalne bolesti – “interpersonološki” (Sullivan H. S., 1946, 1953, 1956). Prema njegovom mišljenju, šizofrenija kod djece je direktna manifestacija patoloških odnosa između djece i njihovih roditelja (roditelji su, prema autorovoj definiciji, „značajne odrasle osobe“). Nepravilni međuljudski odnosi u sistemu “značajni odrasli – dijete” sprječavaju uspostavljanje pomirljivog oblika odgovora i izazivaju kod djeteta osjećaj anksioznosti (tj. narušava se normalan razvoj onoga što Sullivan naziva “Ja-sistemom”). Pacijent dolazi do poremećene interpretacije međuljudskih odnosa (“parataktički poremećaj”) i na kraju može izgubiti sposobnost davanja “koherentnih izjava” – sposobnost uvjeravanja drugih u valjanost vlastitih namjera. Kako se anksioznost intenzivira i razvija stanje psihotične panike, rana životna iskustva koja su se odvojila od svijesti i postala dio onoga što Sullivan naziva "ne-ja" povratak u svijest u obliku simbola (psihotični simptomi), čineći pacijenta čak i uplašenije.

Glavne odredbe tradicionalne psihoanalize, stavovi Sullivana (Sullivan, 1953) i ideje Martina Bubera (Buber M., 1953), njima bliske, kao i odredbe teorije “simboličkog interakcionizma” društvenog psiholog J. Mead (Mead G., 1934) bili su polazište za S. Arieti, prema kome normalan razvoj novorođenčeta garantuju dva glavna stanja: zadovoljenje potreba i osećaj sigurnosti (Arieti S., 1955, 1959). Naviknuto na činjenicu da odrasli rade samo ugodne stvari, dijete počinje vjerovati odraslima. Postepeno se uspostavlja međusobno povjerenje između roditelja – „značajnih odraslih“ – i djeteta (posebno međusobno povjerenje majke i djeteta), dijete internalizira povjerenje odraslih i počinje vjerovati sebi („reflektovana izjava“ prema Sullivanu) . Ova atmosfera – prvo „zadovoljstvo“, zatim „sigurnost“ – olakšava prodiranje simboličkog svijeta drugih ljudi u dijete: odnosa, osjećaja, značenja riječi koje proizilaze iz majke. Martin Buber je uveo koncepte “ja – ti”, koji odgovaraju Sullivanovim terminima “ja – ti”, što znači da bez drugih i povjerenja u njih ne može biti razvoja “ja” (ne može biti “ja” ” bez “Vi”) (Buber M., 1953). Kod budućeg pacijenta sa šizofrenijom, porodična atmosfera je takva da je proces razvoja „ja“ iskrivljen od prvih trenutaka života. Stanje zadovoljstva i sigurnosti zamjenjuje situacija napetosti i anksioznosti. U mnogim slučajevima dijete je lišeno zadovoljenja svojih potreba (emocionalna deprivacija) i osjećaja sigurnosti. „Ti“ u porodici „šizofreničara“ je nosilac pretnje i anksioznosti. Tako se postavlja šizofreno razdvajanje (stalno manifestirano nepotpuno prihvatanje „Ti“ ili društvenog „ja“). Ovo “Vi” ima tendenciju da ostane neintegrisano ili disocirano, lako se inkarnira pod stresom u oblike projekcije i halucinacije. Poteškoće u percepciji „Vi“ pojavljuju se kod djece s autizmom. Neugodne slike okolne stvarnosti potiskuju se sviješću, ali uvijek teško i krhko. Loše slike, koje se često povezuju s majkom, poprimaju simbolične forme i pojavljuju se u umu. Slika o sebi o pacijentu sa shizofrenijom je također lišena sigurnosti zbog činjenice da se pacijent osjeća odbačenim od oba roditelja i ne može se identificirati ni sa jednim od njih. Roditelji, uočavajući djetetove poteškoće, stvaraju sekundarnu anksioznost koja ga pogoršava bolno stanje. Glavni nedostaci Sullivan-Arieti koncepta su šematizam i nepoznavanje biološke osnove mentalne bolesti.

Sullivanovoj poziciji je koncept K. Horney i njenih sljedbenika (Horney K., 1945; 1952; Scheiner S., 1957; Rubins J., 1967, 1968; Kilpatrick E., 1968), iako se od njega razlikuje po širi pristup, skretanje pažnje na različite biološke faktore (teorijska pretpostavka uloge konstitucionalnih predispozicija). Ovaj koncept se zasniva na četiri principa: holističkom, funkcionalnom, dinamičnom i ličnom.

Holistički princip svodi se na to da se ličnost u svom integralnom integritetu smatra delujućim u određenom okruženju i pod uticajem svih spoljašnjih i unutrašnjih faktora koji su na nju uticali i utiču.

Funkcionalni princip smatra ličnost kao zbir formiranih navika, stereotipa ponašanja, bioloških i društvene potrebe, odnos prema sebi i drugima, samopoštovanje i drugi faktori.

Dinamički princip implicira da je svaki od gore navedenih elemenata sila rođena od čovjeka i koja djeluje na čovjeka, izazivajući reakcije, koje zahtijevaju djelovanje ili nedjelovanje.

Lični princip– to je univerzalnost i jedinstvenost postojanja svakog pacijenta. Određena kršenja, uključujući i ustavna, u interpersonalnoj sferi (na primjer, u roditeljskoj porodici) u kombinaciji sa unutrašnjom predispozicijom dovode do neurotičnih ili odbrambene reakcije. Autizam kod pacijenata sa šizofrenijom rezultat je hladnog odnosa roditelja prema djetetu (Kilpatrick E., 1968). Neorganiziranost porodičnog okruženja i nedosljednost u komunikaciji njegovih članova otežavaju djeci s određenom predispozicijom za šizofreniju integraciju sastavnih elemenata svog unutrašnjeg svijeta i adekvatan odgovor psihe na impulse okoline, što je praćeno sve veća panika i zbunjenost (Scheiner S., 1957). Teorijska pretpostavka o ulozi pojedinih bioloških faktora u patogenezi mentalnih poremećaja, posebno shizofrenije, čini ovaj koncept konzistentnijim s potrebama kliničke psihijatrije, ali istovremeno na njega vrijede iste teorijske i metodološke zamjerke u pogledu Sullivan-Arieti koncept. Prepoznavanje jedne patogeneze i za psihoze i za bolne promjene ličnosti (neuroze, afektivne reakcije, psihopatije i psihopatski razvoj+), koje dolazi iz tradicionalne psihoanalize 3. Freuda, može se pratiti u konceptima i Sullivan-Arieti i Horney. Pravednu kritiku ove teorijske greške dao je V. M. Morozov (1961).

Radovi 3. Freuda, A. Meyera, H. Sullivana, K. Horneyja i S. Arietija, koji se smatraju klasičnim u anglo-američkoj psihijatriji, pružili su teorijsku osnovu za brojne specifične studije porodica mentalno oboljelih ljudi. Ove studije, koje su otkrile mnoge vrijedne činjenice, nisu uvijek vodile do uvjerljivih teorijskih generalizacija. S druge strane, specifične studije porodica mentalno oboljelih pacijenata su rezultat razumijevanja podataka koji su se prikupljali od 30-ih do 50-ih godina. XX vijek U tom periodu se pojavljuju studije porodičnog okruženja osoba koje boluju od alkoholizma, kriminalaca, psihopata i pacijenata sa raznim psihozama (Spiegel J. P., Bell N. W., 1959). Proučavane su lične karakteristike roditelja, tipovi njihovih odnosa, a ponašanju roditelja u porodici i njihovoj interakciji pridavan je preuveličan značaj kao univerzalni i gotovo jedini etiološki faktor u nastanku shizofrenije (Kasanin J., Knight E. & Sage P., 1984; Fromm-Reichmann E, 1948, 1950, 1954; Tietze T., 1949).

Uvedeni su koncepti “šizofrenogene majke” (E Fromm-Reichmann, 1948) i “šizofrenogenog oca” (Tietze T., 1949; Lidz T., Parker B. & Cornelison A., 1959).

Istraživanje majki čija su djeca kasnije razvila šizofreniju otkrila je kod mnogih od njih takve osobine kao što su površnost, nesigurnost, krutost i želja za dominacijom (Fromm-Reichmann F, 1948; Tietze T, 1949). S. Arieti navodi karakteristike majke pacijenta sa šizofrenijom (sa kojima su se složili mnogi američki psihijatri): pretjerano zaštitnički nastrojena, neprijateljski raspoložena, pretjerano anksiozna, odbacujuća, hladna, suzdržana (Arieti S., 1959). Smatrao je da je u većini slučajeva majka budućeg šizofreničnog pacijenta ili zauzimala krajnje odbojan stav prema svom djetetu ili ga je okruživala pretjeranom anksioznošću (Arieti S., 1957). O očevima čija su djeca bolovala od šizofrenije govorilo se da su brižni i skloni da svo slobodno vrijeme provode u porodici, ali da su vrlo pasivni i ispostavilo se da su potpuno nesposobni da se miješaju u odnos majke i djeteta koje odgaja ona (dakle, pripada samo njoj) (Tietze T., 1949). S. Reichard i K. Tillman, opisujući „šizofrenogenog oca“, naprotiv, isticali su takve osobine ličnosti kao što su želja za komandom, sadizam prema djetetu, što se smatralo kompenzacijom za unutrašnju slabost i nesigurnost (Reichard S. & Tillman C. , 1950). Supruga takvog muža je, naprotiv, bila okarakterisana pasivnošću i zavisnošću.

Najpotpunije karakteristike odnosa u porodicama pacijenata sa šizofrenijom ogledaju se u studijama T. Leedsa i njegovih kolega koje su sprovedene na Psihijatrijskoj klinici Univerziteta Yale. Porodicu u kojoj se formirala ličnost budućeg pacijenta odlikovalo je to što se roditelji nisu mogli međusobno nadopunjavati i pomagati. Takva porodica nije imala sposobnost da prihvati zajednička odluka, jedinstvo pogleda, međusobno povjerenje. „Šizofrenogene porodice“ su karakterisale rivalstvo roditelja, stalne pretnje razvodom i dovođenje deteta na svoju stranu u porodičnim sukobima. Porodica se obično podijelila na dvije zaraćene frakcije (“bračni rascjep”).

Još jednu situaciju često uočenu u porodicama pacijenata sa shizofrenijom, koju je ranije spomenuo Arieti S., 1955, Leeds je označio kao „bračnu neravnotežu” – kombinaciju prepotentne, neprijateljske majke koja potiskuje djetetovu potrebu za samopotvrđivanjem, i zavisnog, slabog, pasivnog oca. Suprotna situacija bila je nešto rjeđa: muž tiranin i žena slabe volje zavisna od njega, nesposobna, zbog neslobode, da pruži dovoljno ljubavi svom djetetu. U svim navedenim radovima, premorbidna ličnost bolesnika sa shizofrenijom smatrana je šizoidnom, što je u korelaciji s hiperprotekcionističkim tipom odgoja, potiskivanja i emocionalne deprivacije. Mehanizam „šizofrenogenog“ uticaja porodice na dete, hiperprotekcija u kombinaciji sa odbacivanjem objašnjava takve povrede seksualne aktivnosti pacijenata sa šizofrenijom kao što su homoseksualnost i incest (Arieti S., 1959; Wahl Ch. W., 1960) . Prema Batesonu i njegovim koautorima (Bateson G., Jackson D. D., Haley J. & Weakland J., 1956, 1958), glavni mehanizam koji je doveo do razvoja šizofrene vrste reakcije bilo je prisustvo „dvostrukog vezivanja“. ” u komunikaciji pacijenta sa članovima porodice.

Od velikog je interesa proučavanje porodica u kojima su odgajani budući bolesnici sa shizofrenijom, paralelno sa posmatranjem kontrolne grupe. zdrave osobe i njihovo porodično okruženje (Prout S. T., White M. A., 1951; Mark J. C, 1953). Naglašeno je da su u porodicama zdravih osoba majke imale kritičku percepciju stvarnosti, a rjeđe je uočeno i pretjerano kontrolisano, hiperprotektivno roditeljstvo djece.

Novu etapu u proučavanju porodica oboljelih od shizofrenije, počevši od 60-ih godina, karakteriziralo je postepeno napuštanje pogleda na porodičnu sredinu kao jedinog etiološkog agensa i korištenje podataka kliničkih, genetskih, biohemijskih i epidemioloških studija. , koji su rađeni na većim populacijama pacijenata i nužno u poređenju sa kontrolnom grupom zdravih osoba, koristeći statističke metode za obradu dobijenih rezultata (Alanen Y. O., 1960, 1967; Arajarvi T., Alanen Y. O. & Viitamaki R. O., 1964; Mednik S. A., 1967, 1968; Rosenthal D., 1968; Alanen I. O., 1971; Kety S. S., Rosenthal D. et al., 1971; Rosenthal D., 1971). Formulirana je “poligenska teorija” shizofrenije (Alanen I. O., 1971.), koja objašnjava šizoidne crte ličnosti pacijenta sa shizofrenijom, autistične stavove i produktivne psihopatološke proizvode složenom interakcijom genetskih i sociokulturnih faktora, uključujući i porodične. Slično gledište dijele M. Bleuler i S. Arieti (Bleuler M., 1973; Arieti B. S., 1974). Kao i do sada, porodica u kojoj je odgajan budući bolesnik sa shizofrenijom karakteriše se kao zatvorena mikrogrupa, čije članove odlikuje hladnoća, rigidnost, raspad odnosa, maskirani pseudosolidarnošću, rigidnom raspodelom uloga i neuspešnom komplementarnošću (Wynne L. S. et al., 1967). Ali u isto vrijeme, „pseudosolidarni“ odnosi unutar porodice smatraju se sekundarnim faktorom koji identificira, provocira i modificira ustavne predispozicije za šizofreniju (Wieck Ch., 1965; Dunham H. W., 1971). H. Heiner i S. Trostorf proglašeni teškim poremećaji ličnosti– od neurotičnog i psihopatskog do šizofrenog spektra poremećaja (Hainer H., 1972; Trostorff S., 1973). Šizoidna ličnost, odgajana u uslovima afektivne deprivacije pod stresnim opterećenjima, kao što su početak škole, seksualna metamorfoza, početak rada, zbog niskog praga uzbuđenja i generalizacije odgovora, daje snažne afekte anksioznosti i paranoje percepcija svijeta oko sebe (Mednik S.A., 1968; Alanen I.O., 1971). Istraživači su otkrili da roditelji, po pravilu, posljednji saznaju o razvoju psihičke bolesti kod djeteta, a njihova nerealna tumačenja prvih simptoma psihoze i njihovih reakcija doprinose još većem povlačenju pacijenta iz bolnice. okolnu stvarnost (Feldes D., Bach O., 1970; Sakamoto Y., Yokoyama K., 1967; Sakamoto Y, 1969).

Na kraju, vrijedno je spomenuti niz studija koje opisuju specifične odnose u porodicama oboljelih od shizofrenije, ali se smatra da oni nisu od presudnog značaja (posebno u poređenju sa genetskom predispozicijom) pa čak ni mogućnost patoplastičnog učešća porodice. u formiranju shizofrenih simptoma tumači se s velikim oprezom (Kaplan H.I., Sadock B.J., 1971; Diebold K., 1972; Karlsson J.L., 1974). Temeljna studija statističkim metodama za obradu rezultata nije otkrila značajne razlike u nekim parametrima interpersonalne interakcije u porodicama pacijenata sa šizofrenijom i u porodicama normalne djece (Waxier N.E., Mischler E.G., 1971). K. N. Kupernik (1972) drži se kritičke pozicije u odnosu na vodeću ulogu porodičnih odnosa u nastanku šizofrenije.

On ranim fazama Tokom razvoja psihijatrije u našoj zemlji, pažnju naučnika malo su privlačili sociopsihološki aspekti endogenih psihoza. Od nekoliko studija sprovedenih 20-30-ih godina, treba spomenuti rad koji je autorski tim izveo na inicijativu saradnika V. M. Bekhtereva, dr. N. Ya. Smelova (Sokolskaya S. A., Grinshtein F. I., Moshinskaya V. ., 1929). U ovom radu posebno su razmatrani neki uslovi porodicni zivot pacijent sa shizofrenijom kao faktor kompenzacije i dekompenzacije za tok bolesti. U članku M.P. Kutanina o psihogenezi šizofrenih bolesti (1935.) razmatrana je mogućnost primjene nekih od koncepata 3. Freuda.

U studijama posvećenim uticaju psihogenih faktora na tok šizofrenije (Gilyarovsky V. A., 1954; Kudryavtseva V. P., 1959; Shumakov V. M., 1966; Abaskuliev A. A., 1967; Kantorovich Morozov N., 57, 1967; nije moguće pronaći informacije o ulozi porodičnih odnosa i konflikata u etiopatogenezi šizofrenije. Među ostalim psihotraumatskim faktorima, spomenuti su samo tako teški trenuci pacijentove biografije kao što su smrt voljenih osoba, razvod roditelja, preljuba, ozbiljna bolest dijete. Ističe se relativna rijetkost razvoja shizofrenije nakon psihogenih epizoda.

Najplodnijim i najperspektivnijim za konstruisanje koherentnog biološkog koncepta šizofrenije pokazala su se klinička i genetska ispitivanja roditelja, braće i sestara i daljih rođaka probanda koji boluje od šizofrenije (Galachyan A. T., 1937; Livšits E. Ya., 1964; Siryachenko T. M., 1966; Vidmanova L.N. et al., 1966; Kraule I.V., 1969; Bašina V. M., 1970; Golovan L.I., 1970; Snezhnevsky A.V., 1972; Šenderova V.L., 1972; Šahmatova I.V., 1972; Moskalenko V.D., 1972). Utvrđeno je da i sam proband i njegovi najbliži rođaci imaju karakterne anomalije povezane sa šizoidnim tipom. Roditelje probanda karakterizira izolacija, nedruštvenost, emocionalna hladnoća, niska uključenost u društvene događaje, pedantnost i profesionalna jednostrana aktivnost (Vidmanova L.N. et al., 1966; Shenderova V.L., 1972). Autori zaključuju da su anomalije ličnosti šizoidnog tipa i psihoze srodnika u genetskoj vezi sa mentalnom bolešću probanda (“shizofrenijski spektar”). Pitanje psihološkog utjecaja ličnih karakteristika roditelja na formiranje probandove ličnosti razmatrano je tek u opšti pogled a tome je pridavan manji značaj.

L. N. Vidmanova, Yu. I. Polishchuk, V. L. Shenderova, I. V. Shakhmatova-Pavlova (1966) daju zanimljiv opis odnosa između pacijenta sa shizofrenijom i njegove majke, ističući da „neke majke pokazuju gotovo precijenjen stav prema bolesnoj djeci istovremeno sa nedovoljnim razumijevanjem težine duševne patnje i optimističnim stavom prema budućnosti. Takve majke su vrlo nametljive, nude svoje tehnike i sredstva liječenja, iznoseći zadivljujuće naivna objašnjenja za bolne poremećaje koja ne odgovaraju opštem nivou njihovog razvoja.”

Za razliku od psihodinamičke psihijatrije, istraživanja premorbidnih karakteristika ličnosti pacijenata sa shizofrenijom u domaća psihijatrija provodi uglavnom sa biološke tačke gledišta. Pritom se posebnostima odgoja, direktnom utjecaju ličnih karakteristika i ponašanja roditelja pridaje mnogo manji značaj ili se ovi faktori uopće ne uzimaju u obzir.

Osjetljive, astenične i šizoidne osobine pronađene su kod premorbidnih pacijenata sa paranoidnom šizofrenijom (Elgazina L. M., 1958; Gissen L. L., 1965).

Fenomene mentalnog infantilizma kod djece i adolescenata koji pate od šizofrenije ukazali su G. E. Sukhareva (1937), T.P. Simeon i V.P. Kudryavtseva (1959), V. Ya. Plude (1968). I. A. Shashkova (1970), L. G. Pekunova (1974) su također pronašle pretežno shizoidne osobine kod premorbidnih pacijenata, te je u nekim slučajevima bilo teško odlučiti da li su shizoidne osobine karaktera rezultat proceduralnih negativnih poremećaja ili su konstitutivno određene. Istraživanja O. P. Yuryeve (1970) i ​​M. Sh. Vrono (1972) omogućila su ovim autorima da poveruju da konstitutivne karakteristike ličnosti i stvarni simptomi shizofrenije predstavljaju jednu, genetski povezanu kontinuiranu seriju. (kontinuum) stanja tokom šizofrenog procesa.

Rad O. V. Kerbikova „Mikrosociologija, konkretna sociološka istraživanja i psihijatrija“ (1965) bio je od velikog teorijskog značaja za razvoj, opravdanje i široku primenu u psihijatriji metoda primenjene sociologije i psihologije. Autor je, polemizirajući s V. M. Morozovim (1964), zagovarao potrebu razlikovanja kontroverznih konceptualnih i metodoloških trendova u stranoj psihologiji i sociologiji od specifičnih, posebne metode istraživanja. „Nema sumnje da je geneza mentalnih bolesti uglavnom društvena...“ napisao je O. V. Kerbikov u ovom članku.

E. S. Averbukh (1966) i A. D. Zubarashvili (1973) su istakli značaj porodične psihološke klime u nastanku i manifestacijama shizofrenije, zabilježili utjecaj ličnih karakteristika roditelja na odgoj djece i na formiranje autističnih karakteristika njihovih psiha. “Simptomi šizofrenog procesa odražavaju i samu cerebralnu patologiju i sekundarne lične reakcije – “specifične i nespecifične” – to je glavna ideja rada E. S. Averbuha (1966). A.D. Zurabashvili (1973) odlučnije govori u prilog psihogenezi šizofrenije: „Dijelimo stav da rani nepovoljan uticaj porodice („siroštvo duše“) može postati uzrok šizofrene predispozicije, a negativan uticaj se širi na veće u meri kod devojaka.”

A. V. Snezhnevsky (1972), formulirajući koncept „nososa“ i „patosa“ shizofrenije, naglašava zasluge E. Kretschmera, E. Bleyera, I. Bertsea i drugih istraživača u tome što su „otkrili i opisali prisustvo tla ( izvori) u obliku shizoidije, latentne šizofrenije, u kojoj se pod utjecajem nama još nepoznatih stanja, šizofreni proces kristalizira u ograničenom broju slučajeva.” Moglo bi se pomisliti da je jedan od ovih uslova sistem specifičnih odnosa u porodicama pacijenata.

Što se tiče problema biološke i socijalne interakcije, V. V. Kovalev (1973) protumačio je patološku ovisnost djeteta oboljelog od shizofrenije od majke kao zaštitno-kompenzatornu reakciju uzrokovanu disharmoničnim odnosom u ontogenezi fenomena mentalne akceleracije i djelomične retardacije. u psihomotornom području. Lična dinamika neprocesualne prirode je usko zavarena kliničku sliku s produktivnim i negativnim simptomima.

Detaljna sistematska proučavanja sociopsiholoških aspekata porodičnog života pacijenata sa shizofrenijom u vezi sa zadacima readaptacije i rehabilitacije započeta su tek poslednjih godina (Kabanov M. M., 1971; Libikh S. S., 1971; Dneprovskaya S. V., 1971; M. V., 1971. 1973). Radovi M. M. Kabanova (1971, 1995) i S. S. Liebiga (1971) ističu ideju da je prava adaptacija nemoguća bez pokušaja promjene patoloških odnosa u porodici, eliminisanja nerealnih procjena pacijenta i zahtjeva koji su iznad njegovih snaga. Iskustvo kompleksnog tretmana bolesnika sa shizofrenijom, uključujući i porodičnu psihoterapiju, pokazalo je da su najlošiji rezultati liječenja uočeni kod pacijenata iz “hiperprotektivnih i haotičnih porodica” (V. M. Volovik, 1973, 1984).

Značajnu ulogu u razvoju porodične psihoterapije imala su istraživanja o ulozi porodice u patogenezi šizofrenije. (Levy D., 1932, 1938; Kasanin J. & Sage P., 1934; Despert L., 1938; Gerard D. & Siegel E, 1950). U ovim radovima skrenuta je pažnja na posebnost odnosa u porodicama obolelih od šizofrenije i pokušano je da se uđe u trag uloge porodice u etiologiji bolesti. Naknadne studije pokrivale su širok spektar aspekata života porodice sa shizofrenijom: proučavale su karakteristike komunikacije i očekivanja uloga u porodici, odnos između emocionalnih i kognitivnih procesa, nivo konflikta, distribuciju uticaja između članova porodice. , odnos sa spoljnim svetom itd. (Mishina T.M., 1978; Bach O., 1976; Barker Ph., 1981).

Okarakterizirajmo niz oblasti provedenih istraživanja.

Poremećaji mišljenja kod bolesnika sa šizofrenijom i porodice. U povijesti proučavanja shizofrenije uvijek je postojao povećan interes za karakteristike kognitivnih (i prije svega mentalnih) procesa kod pacijenata sa shizofrenijom. Kod šizofrenije postoje poremećaji u asocijativnim procesima, sposobnosti da logičko razmišljanje, konceptualno razmišljanje, ažuriranje informacija iz pamćenja itd. (Vygotsky L. S., 1932; Zeigarnik B. V., 1958; Polyakov Yu. F., 1972; Skobtsova A. L., 1976). Društveni psihološko istraživanje pokazuju ogroman značaj porodice u formiranju i razvoju djetetovog mišljenja.

Tu glavnu ulogu igra komunikacija sa djetetom od strane roditelja, koji usmjeravaju formiranje misaonih vještina i demonstriraju ispravno razmišljanje. U komunikaciji sa roditeljima dijete uči da svojim razmišljanjem ovlada okolnom stvarnošću i rješava različite probleme. Jasno je da su istraživači nastojali identificirati utjecaj porodice bolesnika sa shizofrenijom na nastanak i razvoj misaonih procesa, posebno njenu ulogu u nastanku poremećaja mišljenja karakterističnih za shizofreniju. Istraživanja koja su sprovedena proteklih decenija pokazala su da uslovi života u takvoj porodici otežavaju detetu razvoj misaonih karakteristika koje su karakteristične za zdrave ljude, a doprinose i poremećajima koji su karakteristični za bolesne osobe. Komunikacijski odnos između roditelja i djeteta je kontradiktoran. Radi se o prije svega o intelektualnoj nedosljednosti – najčešće o roditeljskom zahtjevu za djetetom, koji je kontradiktoran i samim tim u stvarnosti nemoguće ispuniti, ali je njegova nedosljednost uokvirena na način da je dijete ne prepoznaje. Ovaj odnos se naziva „dvostruka veza“ (Bateson J., 1956). Prema Batesonu, nastaje psihološko stanje koje je blisko onome koje je proučavao I. P. Pavlov u poznatom eksperimentu: eksperimentalni pas nije mogao razlikovati krug i elipsu koji su bili vrlo slični po obliku, iako različiti po značaju. - stanje mentalnog, a zatim i opšti mentalni „slom“. Roditelj pacijenta sa šizofrenijom često mu zamjera da je hladan, a istovremeno da ne može obuzdati ispoljavanje svojih osjećaja (Bateson J., 1956). U ovakvim uslovima dete se stalno oseća zbunjeno, ne uočava logiku i obrasce, a razvoj njegovog mišljenja je otežan.

Poremećaji razmišljanja karakteristični za šizofreniju također su olakšani nelogičnosti i paradoksalnosti porodičnih odnosa. Porodica je onaj dio stvarnosti koji dijete prvo mora razumjeti. Od njega se traži da razumije odnose u porodici, zahtjeve njenih članova jedni prema drugima i na osnovu toga gradi svoje ponašanje. Porodice pacijenata sa shizofrenijom se, međutim, razlikuju po tome što njihovo ponašanje nema jasnu, za dijete razumljivu logiku. Važan fenomen koji je primijetio drugi istaknuti istraživač, L. Wynne, jesu „pseudo-odnosi“ karakteristični za ove porodice: „pseudo-reciprocitet“ i „pseudo-neprijateljstvo“ (Wynne L., 1958). “Pseudo-veze” karakterizira kontradikcija između proklamovanih zahtjeva uloge i ponašanja koje se zapravo očekuje kao odgovor na te zahtjeve. Kao rezultat toga, dolazi do situacije kada sredstva koja se obično koriste u porodici da pomognu svojim članovima da izgrade svoje ponašanje u skladu sa zahtjevima porodice (verbalne instrukcije, sankcije, itd.), u porodici pacijenta sa šizofrenijom, dovode u zabludu. njega i otežavaju „hvatanje“ redosleda porodičnih odnosa. Nelogična i kontradiktorna stvarnost s kojom se dijete susreće u svojoj porodici postaje kočnica u razvoju njegovog mišljenja, koje se može razviti samo učenjem obrazaca okolne stvarnosti i korištenjem tog znanja za ovladavanje njome.

Još jedan izvor „nelogičnosti“ porodičnih odnosa u porodicama pacijenata sa šizofrenijom opisao je poznati engleski istraživač R. Laing (Laing R., 1965). On je to nazvao "prevarom" u porodičnim odnosima. Za takve porodice je tipično da njihovi članovi jedni druge obmanjuju o motivima svojih i tuđih postupaka. Majka kaže detetu koje je uznemirava svojom veselom igrom: „Već si umoran i želiš da ideš u krevet.” Prema Laingu, ovo je primjer „mistifikujuće“ izjave. Majka „potiskuje“ svoje emocionalno iskustvo dijete, zamjenjujući ga svojim, “mistifikujućim”. „Hoax“ se javlja u ovoj ili onoj meri u svakoj porodici, ali je posebno izražena u porodicama pacijenata sa šizofrenijom.

Istraživanja predstavnika milanske škole M. Palazzollija (Palazzolli M., 1978) su u velikoj mjeri usmjerena na objašnjenje poremećaja u misaonim procesima kod šizofrenije. Njihovi napori usmjereni su na proučavanje fenomena koji označavaju terminom „paradoksalna igra“. Struktura odnosa u porodici oboljelih od šizofrenije u mnogočemu je slična igri čija su pravila takva da su obje strane jako zainteresirane za pobjedu, ali nijedna zapravo ne može pobijediti. Članovi porodice na ovu apsurdnu situaciju reaguju apsurdnim postupcima, čije učvršćivanje kao veština mišljenja, percepcije i ponašanja značajno doprinosi poremećajima mišljenja. Dugotrajna porodična psihoterapija, nazvana „kontraparadoks“, dovodi do pozitivnih rezultata.

Lično-emocionalni poremećaji u šizofreniji i porodici. Karakteristična karakteristika poremećaja ličnosti kod šizofrenije je „autizam, odvojenost od stvarnosti, kršenje jedinstva iskustava, emocionalni poremećaji u obliku bljedila afekta, njegova neadekvatnost, ambivalentnost“ (Sukhareva G. E., 1974). Uloga porodice u formiranju pravilnog odnosa djeteta prema stvarnosti, kao i njegovih adekvatnih reakcija na različite pojave stvarnosti, široko je prepoznata. Odnosi s roditeljima u velikoj mjeri oblikuju aktivnost djeteta, njegovu želju i sposobnost rješavanja nastalih problema.

Studija roditelja osoba sa shizofrenijom pokazuje da njihov karakterističan stil obrazovanja odvaja dijete od stvarnosti i paralizira njegovu aktivnost. U takvim porodicama dolazi do izražene indulgent hiperprotekcije (Levy D., 1930). Ova vrsta odnosa oduzima djetetu probleme neophodne za njegov razvoj i za ovladavanje tehnikama za njihovo rješavanje. Drugi relativno čest tip odnosa je kontrola, koja potiskuje aktivnost i samostalnost djeteta. Često majka i otac ne pomažu djetetu u rješavanju problema s kojima se suočava, već samo kritikuju svaki njegov pokušaj da ih riješi na ovaj ili onaj način (Reichard & Tillman C, 1950). G. Pankow piše o “šizofrenogenoj majci”, “djetinjastoj majci” koja od svog djeteta očekuje majčinski stav (Pankow G., 1968).

Tipove očeva pacijenata sa šizofrenijom opisuju Leeds, Parker i Cornelison (Lidz Th., Parker B. & Cornelison A., 1956):

1) očevi koji postavljaju nerealne zahtjeve svojim suprugama i u borbi protiv njih nastoje da naprave koaliciju sa svojom djecom;

2) očevi koji se takmiče sa svojim sinovima za ženinu pažnju i uticaj na nju aktivno nastoje da podriju samopouzdanje svojih sinova;

3) očevi opsednuti idejama veličine su najčešće gubitnici koji nemaju autoritet u porodici i potpuno su podređeni svojim suprugama.

Provedena istraživanja pokazuju da porodica bolesnika sa shizofrenijom po pravilu doprinosi poremećajima u njegovoj ličnosti, formiranju tako nepovoljnih promjena kao što su autizam, ambivalentnost u odnosima s drugima, nedosljednost i kontradiktorne ideje o sebi.

Istovremeno, nisu se ostvarile nade da će faktori koji su bili odlučujući za nastanak šizofrenije ili barem nekih njenih oblika biti identifikovani. Prvo, opisani poremećaji porodice, odnosa između roditelja i djece tipični su ne samo za one porodice koje uključuju oboljele od šizofrenije, već se nalaze i u porodicama pacijenata sa neurozama, sa karakternim poremećajima itd. bolesnika sa shizofrenijom nije toliko u kvalitativnom koliko u kvantitativnom izrazu opisanih poremećaja (Alanen Y., 1964). Drugo, genetske, epidemiološke, biohemijske studije šizofrenije, sprovedene tih istih godina, i uspeh njene terapije lekovima davali su sve više dokaza o tome kako važnu ulogu Biološki faktori igraju ulogu u njegovoj etiologiji. Sve je to dovelo do određenog smanjenja interesa za istraživanje porodične etiologije shizofrenije. Umjesto aktivnog interesovanja za ova pitanja 1930-1950-ih. je nastupio period opadanja 1960-ih. (Alanen Y., 1980).

U posljednjoj deceniji ponovo je poraslo interesovanje za problem “porodice i šizofrenije”. Međutim, od proučavanja porodice kao izvora (korijenskog uzroka) bolesti prešao je na rasvjetljavanje njene uloge u toku bolesti. Fokus je bio na veoma važnim, sa praktične tačke gledišta, pitanjima o ulozi porodičnih faktora u pogoršanju bolesti, kao iu procesu rehabilitacije. Prije svega, treba istaći radove domaćih autora (Kabanov M. M., 1978, 1985; Kostereva V. Ya., 1978; Gorbunova L. N., 1981; Lomachenkov A. S., 1981, itd.). Porodični odnosi su se pokazali kao značajan faktor efikasnosti rehabilitaciona terapija pacijenata sa shizofrenijom.

Važno mjesto u razumijevanju mehanizma uticaja porodice na proces efikasnog liječenja šizofrenije zauzima ranjivost, povećana osjetljivost pacijenta na širok spektar traumatskih faktora (Smulevich A. B., 1987). Prisustvo osobe sa šizofrenijom u porodici postavlja povećane zahtjeve za nju. Često krize, kontradikcije i sukobi koji su potpuno podnošljivi za bilo koju drugu porodicu u porodici osobe sa shizofrenijom mogu postati faktor mentalne traume. Zanimljiv je pokušaj da se izgradi teorijski model psihotraumatskog uticaja porodice na tok šizofrenije, tzv. "Model stresa dijateze"(Libermann R. et al. 1982; Libermann R. 1982, 1986). Prema ovom konceptu, osobe sa visokog rizika bolesti karakterizira smanjena otpornost na stres; razlozi za to su ograničena sposobnost obrade primljenih informacija (kao rezultat povećane distrakcije i drugih karakteristika misaonih procesa); sklonost povećanju ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema; smanjena socijalna i psihološka kompetencija, a posebno nesposobnost korektnog ponašanja u napetim, teškim situacijama. Ove lične karakteristike su u interakciji sa faktorima u neposrednom društvenom okruženju pojedinca. To je, prije svega, nepovoljna socio-psihološka klima u porodici (povećan emocionalni stres); drugo, nedostatak „psihološke podrške“ karakteristične za porodicu osobe sa shizofrenijom, kako u samoj porodici tako i u njenom okruženju (nedostatak prijatelja, radnih kolega, komšija sa kojima bi postojali stabilni emotivni, „psihoterapijski“ odnosi) ; treće, različiti značajni događaji u životu porodice stvaraju dodatno opterećenje. Dvije grupe faktora - individualna ranjivost i eksterni psihološki traumatski momenti - ulaze u uzajamno pojačavajuće odnose, što dovodi do pogoršanja toka bolesti. Ovaj model međusobnog pojačavanja individualnih i faktora sredine takođe određuje strategiju lečenja. To je, s jedne strane, smanjenje ekscitabilnosti nervnog sistema uzrokovano lijekovima, as druge, povećanje sposobnosti pacijenta i njegove porodice da se nose sa stresnim situacijama. Porodična psihoterapija djeluje kao a komponenta terapijski i rehabilitacijski proces. Povećanje socijalne kompetencije pacijenta u rješavanju različitih društvenih situacija, sposobnost adekvatnog izražavanja osjećaja i uspješne komunikacije – glavni su ciljevi kojima se teži u porodičnoj psihoterapiji. Za liječenje pacijenata sa shizofrenijom korišten je „psiho-pedagoški model porodične psihoterapije“ koji je razvio K. Anderson (Anderson C, 1985) i porodični psihoterapijski „psiho-edukativni“ program koji je kreirala grupa poljskih psihoterapeuta (Bigo B. et al., 1986).

Naše iskustvo pokazuje da je najefikasnija upotreba porodične psihoterapije u završnim fazama oporavka pojedinca od akutnog stanja. Već u prvim fazama indicirana je pažljiva („nježna”) individualna psihoterapija. Individualna psihoterapija i vraćanje pacijentove sposobnosti za međuljudsku komunikaciju stvaraju preduslove za porodičnu ili grupnu psihoterapiju. Izbor uvelike zavisi od stanja porodice: što su odnosi u njoj manje napeti ili konfliktni, manje su karakteristične gore opisane nepovoljne pojave („dvostruko vezivanje“, „prevare“ itd.), to je veći uspeh pacijenta. članovi porodice su postigli u „roditeljskim grupama“, poželjnije je imati porodičnu psihoterapiju. Porodica, dobro upoznati sa pacijentom, koji razumije suštinu svoje bolesti i aktivno sarađuje sa ljekarom, dobro je društveno okruženje u kojem pacijent može testirati i razvijati sposobnosti stečene tokom individualne psihoterapije. Inače, nakon individualne psihoterapije poželjna je grupna terapija.

Reorganizacija i unapređenje užeg društvenog okruženja pacijenta. Duševna bolest jednog od članova porodice (naročito nešto tako ozbiljno kao što je šizofrenija) ima negativan uticaj na porodicu. Opšti pravci ovog uticaja su već detaljno razmotreni gore - to je povećanje neuropsihičke napetosti u porodici, negativan motivacioni uticaj pacijentove ličnosti i ponašanja na druge članove porodice, poremećaj porodičnih odnosa (posebno pojava „funkcionalnih praznina“ u njima) i smanjenje društvenog statusa porodice u cjelini i njenih članova, osjećaja krivice, anksioznosti, nezadovoljstva u porodici.

Nepovoljan je i uticaj porodice na bolesnika sa šizofrenijom. Odnosi u porodici su često značajno poremećeni i prije bolesti, stoga je neophodan rad sa svim njenim članovima. O glavnim pravcima ovog rada govorilo se ranije. To su: obezbjeđivanje dubljeg razumijevanja članova porodice psiholoških karakteristika pacijenta, jačanje uticaja porodice na njega (pronalaženje „pristupa“), motivaciono restrukturiranje, pružanje pomoći iz društvenog okruženja i organizovanje saradnje sa medicinskim radnicima. Koliko će porodica uspjeti riješiti ove probleme u konačnici određuje kakav će to uticaj imati ovu porodicu bolest jednog od njenih članova. U jednom slučaju, to će dovesti do jedinstva porodice, do koncentracije njene aktivnosti (konstruktivni razvoj); u drugom – slabljenju njegove kohezije, povećanju sukoba u odnosima (destruktivni razvoj).

Destruktivni razvoj porodičnih odnosa manifestuje se u iskrivljenju slike bolesti kod pacijenata i članova njihovih porodica, u porastu sukoba, u ignorisanju znakova bolesti (Kostereva V. Ya., 1978). O dvojnosti porodične reakcije na pojavu bolesnika u njoj (tj. pojavu bilo konstruktivnog ili destruktivnog razvoja) svjedoče studije koje pokazuju da se kao odgovor na bolest porodica ili konsoliduje i stvara uslove pogodne za remisiju. , ili unutar njega dolazi do rascjepa što dovodi do izolacije pacijenta (Szalita A., 1968).

Jedan od najčešćih oblika rada je grupa koja uključuje članove porodice pacijenta, a posebno grupu roditelja. Mnogi autori ukazuju na značajan efekat koji psihoterapeutski rad sa članovima porodice pacijenta ima. Zanimljivo je iskustvo istraživača koji su radili pod vodstvom V. M. Volovika (1983): stvarali su mješovite roditeljske grupe, koje bi mogle uključivati ​​i zdrave supružnike. Takve grupe, konvencionalno nazvane "roditeljski sastanci", uključivale su 8-10 ljudi, nastava se održavala u prosjeku 2 puta mjesečno. Glavna pitanja o kojima se raspravljalo u takvoj grupi bila su razumijevanje porodice o pacijentovom stanju, procjena njegovih mogućnosti, dinamika odnosa unutar porodice i sa vanporodičnim okruženjem u vezi sa mentalnom bolešću člana porodice.

Postoji značajno iskustvo u radu sa takvim grupama u inostranstvu (Battegay R. & Rohrbach P., 1966; Battegay R. & Marshall R., 1986). Poznati švajcarski psihijatri i psihoterapeuti u svojim istraživanjima karakterišu dinamiku ovakvih grupa na sledeći način: „Grupa rođaka, koja je u početku imala poteškoća, pokazuje razvoj sličan grupi pacijenata. U početku su rođaci imali tendenciju da vide mnoge mane kod bolesnih članova porodice. Međutim, postepeno su mogli uvidjeti vlastito nepovjerenje prema pacijentima, sklonost prezaštićenosti, koja koči razvoj pacijenta, „dvostruku vezu“ u komunikaciji s njima itd. Rodbina je prestala da skriva svoje probleme, atmosfera kohezije, međusobnog povjerenja. i podršku. Rođaci su mogli da pričaju o poteškoćama u kontaktu sa pacijentima, kao io sopstvenim psihičkim poteškoćama koje su nastale u vezi sa bolešću člana njihove porodice” (Battegay R. & Marshall R., 1986).

Prilikom provođenja porodične psihoterapije u sistemu rehabilitacije 31 oboljelog od shizofrenije i članova njihovih porodica (Eidemiller E.G., 1976), korišten je niz oblika psihoterapije (individualni, grupni, porodični - u konfliktnim porodicama i individualni, porodični - u porodicama razvija u konstruktivnom pravcu). Paralelno se radilo sa grupom rođaka, uglavnom sa roditeljima pacijenata.

Razmotrimo slučaj porodične psihoterapije, koja je provedena u zasebnoj porodici i bez sudjelovanja pacijenta Andreja P.

Andrey P., 18 godina. dijagnoza: shizotipski poremećaj, psihopatska varijanta, sindrom sve veće šizoidizacije.

Majka je otišla na psihoneurološku kliniku sa pritužbama da se njen odnos sa sinom naglo pogoršao; otuđio se od svojih roditelja; pojavilo se čudno ponašanje - počeo je da se zaključava u svoju sobu, nije spavao dugo noću, počeo ispovijedati vegetarijanstvo, posebno se protivio kontaktu s majkom, nije joj dao da čisti svoju sobu, bio je grub prema njoj i pretio da će je prebiti. Obučen van sezone - lagani kabanica u hladnoj sezoni. Napustio je svoje bivše prijatelje. Upisao se na Fakultet matematike i mehanike Lenjingradskog državnog univerziteta. Roditelji su sina uputili na geološki odsjek univerziteta (ili Rudarski institut), željeli su da on „nastavi dinastiju“. Sin nije uzeo u obzir njihovo mišljenje. Prije nego što je ušao na fakultet, doživio je snažan šok - roditelji djevojčice koja se Andreju P. jako sviđala, u prisustvu kćerke i njenih prijatelja, na arogantan način, jasno su stavili do znanja da je on “nepovoljan par”. Nisam nikome pričao o ovom incidentu, moja majka je sve saznala na zaobilazan način. U stanju jake strasti, Andrej P. je provalio u garažna vrata u kojoj je bio očev automobil i ukrao ga. Na prigradskom autoputu razvio je ogromnu brzinu, izgubio kontrolu i odleteo u jarak. Automobil je teško oštećen, ali je Andrej P. ostao nepovređen. Jedan od inicijatora obraćanja roditelja psihijatru bio je inspektor saobraćajne policije, koji je situaciju ocenio ovako: „Radim u policiji mnogo godina, video sam mnogo, ali da projurim pored Pošta saobraćajne policije kao što radi tvoj sin, moraš biti stvarno lud.” Roditelji su uspjeli spriječiti krivični postupak za krađu automobila.

Mladićevi roditelji su naučnici. Majka ima 42 godine. Po prirodi je aktivna, proaktivna, vesela i “grabi sve u hodu”. U komunikaciji nastoji da dominira i nametne svoju volju. U porodici igra ulogu emotivnog i efektivno-praktičnog vođe. Otac: 44 godine, doktor nauka, šef laboratorije u jednom od istraživačkih instituta. Po prirodi je miran, rezervisan, nekomunikativan, voli da provodi slobodno vreme sa porodicom i prilično je pasivan. Gubi se u svakodnevnim situacijama, gdje je potrebno uspostaviti kontakte. Prema riječima njegove supruge, on je intelektualni vođa porodice.

Andrey P. Prva trudnoća majke protekla je normalno. Jedino dijete u porodici. Isporuka je bila na vrijeme, bez ikakvih posebnosti. Psihomotorni razvoj sa fenomenima asinhronije - vrlo brz razvoj govora, povećanje vokabular, formiranje fraznog govora i pojmova. Samostalno je naučio čitati, pisati i računati u ranom djetinjstvu. U komunikaciji i izražavanju emocija uvijek je bio izolovan, rezervisan, hladan – nije težio uspostavljanju bliskih kontakata sa vršnjacima. Uvijek je bilo teško pogoditi emocije koje je doživio po izrazu njegovog lica. Voleo je da insistira na svome: ako se sa nečim ne slaže, ništa ga nije moglo naterati da promeni svoje gledište. Bio je pomalo nezgodan, ali je bio jak.

Bio je poštovan u razredu zbog svoje nezavisnosti, integriteta i sposobnosti da postigne svoje ciljeve. Patio je od dječjih infekcija bez komplikacija i nije patio od bilo čega ozbiljnog. Majka ga cijeni životni put, rekao je: „S njim je bilo veoma teško komunicirati. Uvijek sam osjećao da ga možeš samo slomiti, ali ga ne možeš natjerati da promijeni odluku koju je donio. Ali od ljeta ove godine postao je potpuno nemoguć - vrlo napet, agresivan prema meni.”

Pokušaji da se Andrej P. pozove kod psihijatra nisu bili uspješni. Plan njegovog uključivanja u psihoterapijski proces, koji je razvijen zajedno sa njegovom majkom, podrazumevao je sledeće: majka je tražila psihoterapeutsku pomoć za emocionalne probleme (što je u stvari i bio slučaj) - imala je neurozu. Potrebno je saznati kućne okolnosti i situacije koje su mogle imati ulogu u nastanku njene bolesti. Stoga će se provoditi psihološka istraživanja odnosa u porodici i ličnih karakteristika njenih članova. Otac se dobrovoljno uključio u plan i učestvovao u istraživanju. Andrey P. ih je kategorički odbio i zanemario mogućnost da kao matematičar učestvuje u obradi eksperimentalnih podataka. Tokom razgovora bio je uzdržan i prećutan. Nije me pustio u moju sobu. Odgovarajući na objašnjenja ljekara o potrebi pregleda, rekao je: “Majka je bolesna, pa je pregledajte”. Odbio je razgovarati o onim pitanjima koja su ga zanimala i oduzimala mu je svo slobodno vrijeme: suštinu vegetarijanstva, problem biopolja, filozofska pitanja. Pokazao je snažan otpor kada je pokušavao da otkrije svoja iskustva i smanji distancu komunikacije. Tokom razgovora se nekoliko puta nasmiješio, iako kontekst onoga o čemu se razgovaralo nije davao osnov za tako emotivnu reakciju. Negirao je bilo kakve asocijacije i uspomene tokom razgovora, priznao je da je bio miran, da je pažljivo slušao doktora i da mu nije padalo na pamet da se osmehne. Ova pojava se smatrala paramimijom. Činilo se da su emocionalne reakcije spljoštene, a odgovori nisu uvijek odgovarali pitanjima. Asocijativna aktivnost djelovala je pomalo labavo. Odbio je dalje sastanke sa doktorom.

Psihološki pregled i izgradnja porodične dijagnoze. WITH Koristeći tehniku ​​autoidentifikacije zasnovanu na verbalnim portretima karaktera (VCP), roditelji su identifikovali sledeće tipove akcentuacija karaktera: otac – introvertne osobine; majka - hipertimija. Prilikom procjene karakteroloških karakteristika svog sina, svaki od njih pojedinačno je izabrao karticu koja opisuje introvertni tip akcentuacije karaktera.

Prilikom popunjavanja upitnika „Analiza porodičnih odnosa“ (ARF), majka je identifikovala svoj tip nepravilnog porodičnog vaspitanja – „dominantna hiperprotekcija“ (skale G+; T+; 3+; C-) i lični psihološki stav „Širenje porodičnog sferi roditeljskih osećanja” (RRH). ). Otac se držao demokratičnijih pravila vaspitanja (skala 3-; C-).

Prema našoj metodi grafičkog sumiranja podataka iz porodičnih istraživanja (Eidemiller E.G., Yustitsky V.V., 1987), odnosi u ovoj porodici izgledali su ovako (Sl. 45).

Ciljevi porodične psihoterapije i taktike njenog provođenja. Odnose u roditeljskom podsistemu karakterizirala je izražena ovisnost muža o ženi i, zauzvrat, njeno otuđenje od njega. Supruga je bila nezadovoljna seksualne odnose sa mojim mužem, unutra ženska uloga Osjećao sam se povrijeđenim. Svoje erotske potrebe nesvjesno je nastojala zadovoljiti barem donekle kroz simbiozu sa sinom, stvarajući s njim koaliciju.

Sinove emancipatorske težnje prijetile su da unište koaliciju majka-sin i time majci uskrate mogućnost da kvazi zadovolji svoje erotske potrebe. U ovoj situaciji odlučila je da poveća hiperprotekciju svog sina - počela je da ga mikroupravlja, špijunira ga na ulici, ulazi u njegovu sobu, prikuplja informacije o njemu od prijatelja, raspituje se kako provodi vreme, uprkos potpunom odbijanje da ga kontaktira. Kao rezultat toga, situacija u porodici je postala napeta.

Postavljeni su sljedeći zadaci koje je porodična psihoterapija trebala riješiti.

1. Pomozite majci da shvati psihološke razloge njenog dominantnog stava prema sinu.

2. Postavite privremenu blokadu komunikacije majka-sin, čime ćete zadovoljiti neke od zahtjeva sina.

3. Aktivirajte ulogu oca u porodici na dva pravca: prvo, on mora preuzeti odgovornost komunikacije sa sinom i time osloboditi svoju ženu od toga; učestvovati u programu koji je razvijen zajedno sa psihoterapeutom kako bi se povećao značaj funkcionisanja podsistema supružnika.

4. Oslabiti dominantnu hiperprotekciju roditelja i pomoći im da prihvate novu ulogu svog sina – “odraslog”.

Porodična psihoterapija se sprovodila tokom 3 godine sa učestalošću susreta sa roditeljima, po jedna seansa svaka 1-2 meseca. Na seanse je po pravilu dolazila samo majka, znatno rjeđe - oba roditelja.

Tokom seansi sa majkom analiziran je biografski materijal, kao i nastali emotivni odnos između majke i doktora. Majci je ukazano da je njen sin bio i ostao najznačajniji fenomen u njenom životu. Uz pomoć tehnika verbalizacije i tehnike „ogledala“, majka je shvatila emocije koje je osjećala prema sinu: tjeskobu, ljubav, divljenje.

Zatim je analiziran odnos između majke i psihoterapeuta: majka je bila aktivna, stalno se izvinjavala, ali je nudila svoje načine rješavanja nastalih situacija. Istovremeno je izrazila divljenje psihoterapeutu, ističući ne samo njegove profesionalne kvalitete, već i muške kvalitete. U pojedinim trenucima njeno ponašanje je postajalo „rizično“, a njeni seksualni motivi su se intenzivirali u emotivnoj komunikaciji sa psihoterapeutom. Dobronamjeran stav psihoterapeuta i njegovo poštivanje profesionalnih granica komunikacije pomogli su i doktoru i pacijentu da se pridržavaju prvobitno zaključenog sporazuma o saradnji i razjasne nastali emocionalni kontekst.

Analizom majčinih emocionalnih iskustava u situaciji “ovdje i sada” tokom psihoterapijskih sesija, bilo je moguće dovesti je do razumijevanja da je bračna veza prekinuta: veoma je emocionalno vezana za sina, voljno se veže za sina. psihoterapeuta i pokazuje mu simpatije, a o svom mužu govori samo kao o određenom „intelektualcu“ koji se nalazi na periferiji porodice. Ovo je pozadina „dominantne hiperprotekcije“, koja ima za cilj da tinejdžera zadrži u socio-psihološkoj ulozi „dobrog sina“, „poslušnog malog djeteta“.

Naše iskustvo pokazuje da su situacije nepravilnog porodičnog odgoja („emocionalno odbacivanje“, „dominantna hiperprotekcija“), koje primoravaju pacijente da se povuku u infantilne uloge, prilično tipične za niskoprogresivnu šizofreniju (Eidemiller E.G., 1978).

Tokom nastave, majka je pokazivala otpor – bilo u obliku emocija očaja koje su pratile potiskivanje primljenih informacija, bilo u vidu pokušaja da se psihoterapeut „kontroliše” uz pomoć komplimenata. Analizirane su i ove okolnosti.

Blokiranje kontakata između majke i sina, prenošenje informacija od njega preko oca dovelo je do toga da je majka u početku doživjela jaku anksioznost, tražila sastanke sa psihoterapeutom i tražila pomoć u ulozi „bolesne“. Postepeno su sukobi između majke i sina postajali sve rjeđi.

Tokom zajedničkih seansi sa majkom i ocem identifikovane su sve dodirne tačke između njih, koje su im u prošlosti ili sada pričinjavale zadovoljstvo. Sklopljen je dogovor da najmanje dva puta mjesečno pozivaju bliske prijatelje u svoj dom, najmanje jednom sedmično idu u bioskop i nastavljaju sa večernjim šetnjama. Osim toga, tokom sesija, roditelji su se "sjećali prošlosti" - glumili su situacije poput "susreta", "izjava ljubavi" itd.

Svrha ovih zadataka je obnavljanje bračnih odnosa. Tehnike za treniranje prediktivne empatije korištene su kao tehnika „zbližavanja“.

Jednog dana, 2 godine nakon početka porodične psihoterapije, majka je došla na termin, uplašena i istovremeno iznutra odlučna da nešto uradi. Rekla je da je Andrej P. zahtijevao razmjenu prostora - on namjerava da se preseli jednosoban stan baka, kojoj želi da ponudi da živi sa roditeljima u njihovom trosobnom stanu. Odluku majke da popusti svom sinu učvrstio je psihoterapeut. Nakon preseljenja, Andrej P. je ponekad zvao svog oca. Onda sam počeo da posećujem otprilike jednom nedeljno. Ponekad sam jeo vegetarijansku hranu, ponekad hranu mojih roditelja. Počeo je pokazivati ​​interesovanje i izražavati simpatije za zdravlje svoje bake, a potom i majke. Sve češće je dolazio u posjete, ponašao se otvorenije i prijateljski, ali nije s njima dijelio svoja iskustva.

Praćenje nakon 5 godina. Diplomirao je na Lenjingradskom univerzitetu i radi na svojoj specijalnosti. Živi sam, i dalje je nekomunikativan i autističan. Održava bliske odnose sa porodicom.

Situacija u porodici poprimila je sljedeći oblik (Sl. 46).

Praćenje nakon 10 godina. Zaposlio sam se kao programer na jednom od univerziteta u Sankt Peterburgu. Jednog dana je saznao da se devojka koju je voleo sa 18 godina i koja ga je odbila na insistiranje roditelja, udala za drugog muškarca, a zatim ostala sama sa detetom. Počeo je da je posjećuje, pazi na nju i pomaže u podizanju djeteta. Ubrzo je umrla od raka. Nakon nekog vremena upoznao je mladu ženu sa djetetom, pozvao ih u svoj stan i počeo živjeti s njom u građanskom braku.

Fundamentalne razlike između psihoterapije za porodice sa shizofrenijom su u tome što, pored otklanjanja simptoma bolesti kao što su negativizam, nedostatak komunikacije, neprijateljstvo prema jednom od roditelja, često uzrokovano patološkim odnosima u porodici ili nepravilnim odgojem (dominantna hiperprotekcija) , glavni zadatak je radikalno restrukturiranje životnih porodičnih planova u zavisnosti od prognoze bolesti i uspješnosti primijenjenog liječenja. Sa pacijentima ove grupe vođene su uglavnom individualne psihoterapeutske seanse, što je bilo zbog niske uključenosti pacijenata u grupne seanse i težine kliničkih manifestacija bolesti. Najčešća tema o kojoj se razgovaralo u individualnim razgovorima sa pacijentima i tokom susreta sa rodbinom bila je „planovi i izgledi nakon otpusta iz bolnice“. Uloženi su napori da se unište nerealni - bilo pretjerano optimistični ili pesimistični - pogledi na pacijenta i njegove životne izglede. Prilikom posjete klinici članovi porodice su se pripremali za povratak pacijenta kući, obučavani su vještinama komunikacije s njim i adekvatnog reagovanja na manifestacije. mentalna bolest. Zapažanja koja ilustruju mogućnosti porodične psihoterapije u kompleksnom tretmanu pacijenata sa šizofrenijom.

Alexander Sh., 17 godina, Učenik 10. razreda muzička škola na Lenjingradskom konzervatorijumu, lečio se u 3. psihijatrijskoj bolnici u Lenjingradu tri puta - u jesen 1970, u proleće 1971, u zimu 1974.

dijagnoza:šizofrenija, kontinuirano-progresivni tip toka.

Nasljednost pogoršavaju psihičke bolesti u obliku sumanutih psihoza i slučajeva šizofrenije među krvnim srodnicima oca i majke. Moj otac ima visoko obrazovanje i po zanimanju je muzičar. Bio je prijavljen na psihoneurološkom dispanzeru sa dijagnozom šizofrenije, bio je povučen, stidljiv, u nekim periodima života pokazivao je nemotivisan bijes prema bližnjima, u drugim je ostao aspontan i letargičan. Bio je u potpunosti podređen svojoj ženi, povjeravajući joj odgoj sina, vođenje domaćinstva, pa čak i organizaciju svoje karijere. Ne živi sa porodicom; kada je dječak imao 3 godine, na inicijativu njegove majke, brak je raskinut.

Majka, 43 godine, visoko obrazovanje, profesor muzike. Po prirodi je živahna, energična, vesela, stidljiva, preduzimljiva, lako ostvaruje svoje ciljeve, kruta („Nekada sam odlučila jednom za svagda šta je dobro, a šta loše, i od tada se pridržavam ovih zapovesti,” - ovo je pacijent rekao o svojoj majci). Referentna procjena majke je hipertimični tip ("G"), otac je šizoidni tip ("Sh"),

Pacijent je bio prvo dijete u porodici. Rani razvoj bez karakteristika. Bio je privržen i živahnog karaktera i veoma je voleo svoju majku. Odgajali su ga baka, deda (penzioner, bivši ginekolog, bolovao od paranoične psihoze, lečen insulinskim šokovima) i majka.

Porodičnu atmosferu karakterisao je rigidan tip odnosa, jednom za svagda uspostavljeni poredak i stroga hijerarhija u raspodeli uloga uloga („rigidni, pseudosolidarni tip porodice“). Odgoj je karakterizirala stroga regulacija načina života, pokušaji preuzimanja inicijative su suzbijani („dominantna hiperprotekcija“). Pacijent je čitave dane provodio učeći muziku pod nadzorom svoje majke (pripremajući se za karijeru virtuoznog pijaniste), nije mu bilo dozvoljeno da sklapa poznanstva sa vršnjacima po sopstvenom nahođenju, većina provodio je vrijeme u porodici.

Kada je dječaku bilo 11 godina, njegova majka se preudala. Odmah mu se nije dopao očuh i postao je ljubomoran na majku. Ima dijete iz drugog braka.

Pacijent se zaljubio u brata, iako ga je malo zanimao. Moj očuh ima 46 godina i takođe je muzičar po profesiji. Karakter je viskozan, krut, nefleksibilan (epileptoidni tip karaktera). Pokušao je pacijentu nametnuti svoje stavove, ali nije uspio i više se ne bavi odgojem svog posinka.

Otprilike u dobi od 15 godina, pacijent se karakterološki promijenio: postao je stidljiv, pojavio se strah od drugih, postao nekomunikativan čak i sa bliskim rođacima, promijenio se njegov odnos prema majci i otvoreno je izražavao mržnju prema njoj. On je kategorički tražio prelazak iz razreda u kojem je njegova majka predavala i počeo da uči kod starije učiteljice, koja je ubrzo za pacijenta dobila značenje „idealnog“, predmeta seksualnih snova. Potpuno je prestao da razgovara sa svojom majkom i jeo odvojeno od nje. U avgustu 1970. godine, dok je bio na odmoru s majkom u Rigi, postao je uznemiren, uzbuđen, iznosio je ideje da njegova majka djeluje na njega hipnozom, „čitajući“ mu misli i vjerovao je da ga progone i da želi da ga ubije. Pobjegao je od majke, lutao gradom nekoliko dana, policija ga je odvela u Republičku psihijatrijsku bolnicu, odakle je prebačen u 3. psihijatrijsku bolnicu.

U bolnici je pokazivao afekt anksioznosti, fenomene depersonalizacije, mentalnih automatizama, poremećaja mišljenja u vidu asocijativnih praznina i iskazivao zabludne ideje progona i odnosa. Pod uticajem terapije insulinskim šokom (30 komatozna stanja) svi bolni poremećaji su potpuno smanjeni, pojavile su se kritike na račun bolesti, vraćena je sposobnost za nastavak studiranja i otpušten je na terapiju održavanja triftazinom.

Nakon toga, sve egzacerbacije bolesti počele su promjenom stava pacijenta prema majci: udaljio se od nje, izbjegavao kontakt s njom. Odbio je da objasni takvu promjenu ponašanja, a kasnije, kada mu se stanje poboljšalo, mogao je saznati da, kako mu se činilo, doživljava hipnotički utjecaj svoje majke. Izvan napadaja bolesti, bio je izuzetno ljubazan i nježan prema majci, veoma zadovoljan svakom njenom posjetom (majka je počela da živi odvojeno od bolesnice), nije je puštao, rado je koristio njene stručne savjete, nije prepoznavao bilo koji autoritet osim njegove majke.

Obnavljanje privrženosti prema majci uvelike je olakšala porodična psihoterapija: isprva su to bili individualni razgovori sa pacijentom, tokom kojih se dosljedno ispitivao njegov netačan odnos prema majci i objašnjavali motivi njenog postupanja u različitim situacijama. Dakle, „meta“ za psihoterapeutsku intervenciju u ovom slučaju je bio negativan stav pacijenta prema majci, što je značajno otežavalo njegove izglede nakon otpusta.

Posjete između pacijenta i njegove majke su bile zabranjene. Prilikom susreta doktora i njegove majke dato je objašnjenje o neutemeljenosti i štetnosti stroge autoritarne kontrole, te je istaknuto da preterano regulisanje njegovih časova muzike, kojima je pacijent posvećivao 6 sati dnevno, doprinosi negativan stav pacijenta svojoj majci.

Kada je pacijent konačno izrazio želju da je vidi, to mu je dozvoljeno. Postepeno adekvatno emocionalni stav majci. U daljnjim sastancima doktora i članova porodice pacijenta date su detaljne upute o načinu komunikacije sa pacijentom nakon otpusta. U razgovorima o izgledima pacijenta bilo je moguće uvjeriti majku da odustane od maksimalnih zahtjeva prema sinu i stavova prema hiperprotekciji.

Rezultati psiholoških istraživanja

1. Samopoštovanje tinejdžera: prema SS i SS PDO – osobine osjetljivosti (“C”) – podudarnost sa referentnom procjenom. Prema SCS-u, kao prikladne su odabrane osobine emocionalno labilnog tipa “L” i “S”.

2. Tinejdžer ocjenjuje majku: kada je tinejdžer ocjenjivao majku prema SŠ PDO-2, nije otkriven karakterološki tip, osim osobina osjetljivosti (fenomen projekcije). Procjena SCS majke adolescenta otkrila je karakteristike hipertimije (podudarnost sa referentnom procjenom). U temi br. 10 u ZOP-2 „Tinejdžer procjenjuje odnos svoje majke prema sebi“, isti odgovor br. 4, koji odražava majčin hiperprotekcionizam, odabrao je kao „za“ bolesni Mikhail E. (vidi dolje). U temi br. 24, „Tinejdžer procenjuje odnos svoje majke prema ocu“, odgovor broj 5, „Lako se iznervira, viče na oca, a onda se ponekad i sama pokaje“, izabran je „za“.

3. Tinejdžer procjenjuje svog oca (pacijent je kategorički odbio popuniti CDO za svog očuha): školski PDO-2 otkrio je skriveni negativizam (više

10 odbijanja odabira odgovora), osobine povećane usklađenosti (neusklađenost sa standardnom ocjenom).

U temi br. 10, „Tinejdžer procjenjuje očev stav prema sebi“, u protokolu je naznačeno odbijanje učenja („0“). U temi br. 24 „Tinejdžer procenjuje odnos svog oca prema majci“, odgovor broj 12 izabran je „za“: „Otac je toliko stidljiv da mu je neprijatno da ukaže na greške svoje majke“, „protiv ” odgovor br. 9, “On je svoju majku u potpunosti podredio svojoj vlasti i čini je poslušnom ispuniteljicom svojih želja” i br. 4 “Zahtjeva od majke da se striktno pridržava sitnih detalja poretka koji je uspostavio.”

4. Majka ocjenjuje tinejdžera: prema školskom PDO-2 utvrđene su osobine osjetljivosti (podudarnost sa standardnom procjenom) i osobine hipertimije (projekcioni fenomen). U temi br. 10, „Majka procjenjuje stav tinejdžera prema roditeljima“, odgovara broj 5, „Vjeruje da mu nismo dali ono što mu treba u životu“, a br. 6 „Zamjerava nam što nismo posvećujući dovoljno pažnje u djetinjstvu", odabrani su u korist. pažnje na njegovo zdravlje." U temi br. 24, „Majka trenutno procjenjuje tinejdžera“, napravljen je pogrešan izbor (odgovor br. 6, „Vjeruje da se ne razlikuje od većine ljudi“), drugi izbori (odgovori br. 2 i 9 ) pokazalo se neinformativnim. 5. Otac nije učestvovao u psihološkoj studiji.

Ovo zapažanje ilustruje „rigidni, pseudosolidarni porodični tip” karakterističan za porodice pacijenata sa šizofrenijom i „dominantni hiperprotektivni” tip vaspitanja koji proizilazi iz ovog posebnog odnosa između roditelja. Ova dva aspekta porodičnog života doprinijeli su autizmu pacijenta, formiranju njegove ovisnosti o majci („simbiotski odnos“), a odrazili su se i na bolesnikov zabludni sistem. Kako su pokazala psihološka istraživanja, u vezi sa nekim životnim problemima, pacijent i njegova majka su imali nerealne ideje koje su međusobno kontradiktorne, što je onemogućavalo njihovu adekvatnu interakciju.

Pacijent Mikhail E., 19 godina, laboratorijski asistent na jednom od tehničkih univerziteta u Lenjingradu. U 3. psihijatrijskoj bolnici lečen je od 30. novembra 1970. do 4. marta 1971. godine. U istoj bolnici je ranije bio hospitalizovan prije godinu dana.

dijagnoza:šizofrenija, trom oblik.

Ne postoji nasljedna istorija mentalnih bolesti. Rođen u porodici inženjera.

Majka: 47 godina, ima visoko obrazovanje, radi u istraživačkom institutu. Po prirodi je dominantna, mršava, aktivna, vesela. Pokazuje znakove tireotoksikoze, poslednjih godina je afektivno labilna, razdražljiva, lako se umara, loše spava, ima konflikte na poslu. Ona je neprikosnoveni vođa porodice, podređuje svog muža svom uticaju, koji ništa ne preduzima bez odobrenja svoje žene. Referentna procjena karakteroloških karakteristika majke (procjena ljekara: kombinacija psihopatskih osobina astenoneurotičnog i hipertimijskog tipa "A" i "D"),

Otac: 59 godina, visoko obrazovanje, radi na istom istraživačkom institutu kao i njegova majka. Po karakteru je trom, pasivan, tih, bez inicijative, u svemu podređen ženi. Zatvoren, nema poznanika. Izbjegava socijalni rad i zabavu van porodice. U svom životu je samo četiri puta pio alkohol, a zatim je bio agresivan, uznemiren i tukao suprugu. Odbija da bude nominovan za rukovodeću poziciju. Referentna procjena karakteroloških karakteristika: psihopatizacija prema šizoidnom tipu.

U porodici se dugi niz godina održavaju isti odnosi među roditeljima: diktat žene i bezuslovna potčinjavanje muža („rigidni, pseudosolidarni tip porodice“).

Pacijent je jedino dijete u porodici. Trudnoća je protekla normalno, porođaj na vrijeme, bez patologija. Rani razvoj bez ikakvih posebnosti, počeo je hodati sa 1 godine, frazni govor se pojavio sa 2 godine. U dobi od 1,5 godine zadobio je traumatsku ozljedu mozga bez značajnih manifestacija potresa mozga. Od svoje 2 godine više puta je bolovao od upale pluća, a sa 11 je operisan od ingvinalne kile. Od djetinjstva je smiren, razuman i suzdržane naravi. Voleo je da se igra sam, ali nije bežao od grupa dece. U školi sam lako uspostavila kontakte sa vršnjacima. Dobro je učio, preferirao je fiziku i matematiku među svojim predmetima i izbjegavao je časove fizičkog vaspitanja. Odgajan je pod nepopustljivom kontrolom svoje majke, bio je potpuno lišen mogućnosti da preuzme inicijativu i morao joj je izvještavati o svakom svom koraku (šizoidni karakterološki tip). Otac se nije miješao u odnos majke i sina, podržavajući suprugu u svemu (vrsta odgoja „dominantna hiperprotekcija“). Prije škole, Mihailova majka je na svaki mogući način ograničavala njegove kontakte s djecom, bio je prisiljen da provodi vrijeme sa svojom porodicom i komunicira sa odraslima, koji su povremeno posjećivali njegove roditelje. Roditelji su svom sinu usađivali idealističke ideje o životu oko njega: „sve je opisano ružičastim tonovima“. Od 10. godine pojavilo se stalno interesovanje za radiotehniku, koje je razvijala i podsticala njegova majka. Dizajnirao je prijemnike, magnetofone i uređaje koji su olakšavali kućne poslove. Sa 15 godina prelazi u novu školu i počinje da doživljava poteškoće u uspostavljanju adekvatnog kontakta sa vršnjacima. Učenici su, uvidjevši njegovu nespretnost i nesamostalnost, počeli da ga zadirkuju kao „maminog dječaka“. Izgubio je interesovanje za učenje, preskakao je časove i besciljno lutao gradom. Javljajući se majci, izjavio je da je gnjavio djevojčice na ulici i tukao se sa vršnjacima, ali kada je ona provjerila ove činjenice, pokazalo se da nisu tačne. Pojavila se laž, sklonost fantaziranju i želja da se sebe stavi u prvi plan u pričama, što je ranije bilo neobično za tinejdžera. Prijateljima se hvalio, želeći da dobije njihovo odobravanje, da pije, puši i da ima dosta poznanstava sa devojkama.

Sa 17 godina zaljubio se u djevojku koja je ubrzo dala prednost drugoj. Majka je znala za privrženost ovog sina, sprečila sina da upozna devojku i nije krila radost kada je saznala za raskid. Na dan poslednjeg razgovora sa devojčicom, pacijent je pokušao samoubistvo, udahnuo mešavinu gasova, očekujući da će se njegova majka vratiti sa posla za nekoliko minuta. Nakon burnog objašnjenja sa svojom majkom, obećao je da neće ponoviti takve postupke, ali dugo nije mogao zaboraviti svoju romantičnu strast, često se svađao sa majkom, zamjerajući joj što je potisnula njegovu volju, „upropastila mu je cijeli život, odgajala da bude moralni bogalj.”

Upisavši radiotehnički fakultet i uveče radeći kao laboratorijski asistent, upoznao je mlade ljude koji su vodili asocijalni način života, potpuno je pao pod njihov uticaj, postao ovisan o piću, zapustio studije i sve svoje slobodno vrijeme posvetio piću. u grupama. Vraćajući se kući u alkoholisanom stanju, sukobio se sa svojom majkom, izražavao joj je svoje pritužbe i pritužbe i prijetio nasiljem. Žalio se na osjećaj usamljenosti i beznađa. Jednom je u alkoholiziranom stanju, posvađajući se s majkom, demonstrativno uzeo 40 tableta Elenium. Primljen je u 3. psihijatrijsku bolnicu, nakon 2 sedmice je otpušten sa dijagnozom histeroidne psihopatije, komplikovane zloupotrebom alkohola. Nakon otpusta, nastavio je da postaje alkoholičar; odnosi sa roditeljima, posebno sa majkom, još više su se pogoršali: otvoreno je izražavao mržnju prema njoj, rugao joj se na sve moguće načine i pokušavao da je iznervira, a istovremeno je otkrio zavisnost od nje. Odselio sam se od svojih bivših poznanika. Bez položenih testova i ispita, napustio je 2. godinu instituta. Počeo je da pije sam „da ublaži melanholiju i prevlada usamljenost“. Započinjao je neobavezne veze sa starijim, degenerisanim ženama, pokušaji afera sa vršnjakinjama završavali su njihovim odbijanjima, često nakon skandala u njihovom prisustvu, koje je priređivala majka (“Sve su to bile devojke koje su mogle samo da pokvare mog sina,” rekla je majka). Povod za posljednju hospitalizaciju bio je grubi demonstrativni pokušaj samoubistva u alkoholiziranom stanju - pokušao je da se objesi pred majkom električnom žicom koja je otrgnuta od zida.

Mentalno stanje: svest je čista. Dostupan za produktivan kontakt. Mnoge izjave su pretenciozne prirode, prikrivajući plašljivost i stidljivost. Svoja lična iskustva opisuje potpuno otvoreno i ogoljeno, a o intimnim aspektima svog života priča bez uzbuđenja i stida. Emocionalno hladan, ravnodušan prema drugima. Emocionalne reakcije su izjednačene. Ne pravi jasne planove za budućnost. On je ravnodušan prema roditeljima i ne zanima ga kako će se razvijati njegov odnos sa njima. Nije izrazio želju da nastavi studije. Inteligencija je visoka. Razmišljanje je pomalo nejasno, rasuđivanje u prirodi. Delusionalno-halucinatorna iskustva nisu otkrivena. Memorija nije oštećena.

somato-neurološki: bez očigledne patologije.

tretman: navan – 10 mg, zatim triftazin – 15 mg u kombinaciji sa sonapaxom – 25 mg.

Psihološki pregled

1. Samopouzdanje tinejdžera: prema ZOO srednje škole – osobine nestabilnosti (“N”); prema OS – također (“N”); prema SHP – osobine povećane konformnosti (“K”), nestabilnosti (“N”) i shizoidne osobine (“SH”),

2. Tinejdžer ocjenjuje majku: prema školskom PDO-2 - hipertimične osobine ("G") i osobine nestabilnosti ("N") - fenomen projekcije. Pregledom metodom SCS identifikacije otkrivene su karakteristike astenoneurotičnog tipa (“A”),

Od individualnih izbora, najistaknutiji su odgovori „za“ br. 4 u temi br. 10 „Tinejdžer procenjuje odnos svoje majke prema sebi“: „Ponekad mi obraća previše pažnje, previše me zaštitnički nanosi, ponekad sebi zamjera što nije dovoljno pažljiva prema meni” i br. 9 “Uvijek u strahu da će mi se nešto dogoditi.”

U temi br. 24 „Tinejdžer procenjuje odnos svoje majke prema ocu“, pacijent je izabrao „za“ odgovor br. 2, „Majka je priznati lider u porodici. Ona odlučuje o svemu” i odgovor broj 5 “Lako se iznervira, viče na oca, a onda se ponekad pokaje.”

3. Tinejdžer ocjenjuje svog oca: prema SŠ PDO-2 otkrivene su osobine astenoneurotičkog tipa („A“) koje se ne poklapaju sa referentnom procjenom ljekara.

U temi br. 10 „Tinejdžer ocenjuje odnos svog oca prema sebi“, izabran je odgovor broj 8 „za“ – „Voli me, ali pokušava da nametne svoju volju“ i u temi br. 24 „Tinejdžer ocenjuje očev stav odnos prema majci” – odgovor broj 1 “za” – “Otac više misli i sumnja u sve, majka mora da odlučuje o svemu.” Odgovor broj 2 izabran je „protiv“ u ovoj temi: „Otac je priznati vođa u porodici. On odlučuje o svemu” i odgovor broj 9 “On je svoju majku u potpunosti podredio svojoj vlasti i čini je poslušnom izvršiteljicom svojih želja.”

4. Majka ocjenjuje tinejdžera: prema školskom PDO-2 otkrivene su osobine osjetljivosti (“S”), shizoidnog (“W”) i astenoneurotičnog (“A”) – fenomen projekcije ličnog karakteristike na percepciju karaktera sina. Prema SHP-u, otkrivene su osobine “N”, “Sh”, “A”.

U temi br. 10, „Majka procjenjuje odnos tinejdžera prema roditeljima“, odgovor broj 4, „Ponekad mu se čini da je prezaštićen, ponekad sebi zamjera neposlušnost i tugu koju je nanio roditeljima, ” i odgovor broj 5: “On vjeruje da mu nismo dali ono što mu je potrebno u životu.”

U temi br. 25 “Majka trenutno procjenjuje tinejdžera”, odabrani su odgovori br. 7 “Nedostaje mu odlučnost”, br. 8 “Ne vidi velike nedostatke”, br. 10 “Previše je razdražljiv”. u korist.

5. Otac ocjenjuje tinejdžera: prema SŠ PDO-2 otkrivene su osobine astenoneurotičnog tipa (“A”), osjetljivosti (“C”) i shizoidnog (“Sh”), a prema SHP – osobine “N”, “Sh”, “A” “

U temi br. 10 otac je napravio iste izbore kao i majka, au temi br. 25, „Otac trenutno ocenjuje tinejdžera“, izabrao je „za“ odgovor br. 5, „nedostaje mu upornosti i strpljenja .”

Dakle, psihološke studije su pokazale da ukupne međusobne procjene i sadržaj individualnih izbora u potpunosti otkrivaju sve aspekte neispravnih unutarporodičnih odnosa. Međutim, ova okolnost nije uvjerila članove porodice da napuste status quo u odnosima. Ali doktori su dobili nesumnjivo vrijedne informacije za rekonstrukciju ovih odnosa. Praćenje praćenja tokom 3 godine pokazalo je da su psihoterapijski razgovori vođeni kako bi se majka uvjerila da odustane od hiperprotekcionizma u odnosu na sina bili efikasni. Sinovljev odnos povjerenja prema majci je vraćen, sukobi su izglađeni, a moguće je dobiti pristanak pacijenta i roditelja za dugotrajnu terapiju održavanja triftazinom (15 mg) u kombinaciji sa Sonapaxom (25 mg).

| |

Dvostruka veza je koncept koji igra ključnu ulogu u teoriji šizofrenije koju su razvili Bateson i njegovi saradnici tokom projekta Palo Alto.

Dvostruki veznik se zasniva na paradoksalnom receptu sličnom Epimenidovom paradoksu, odnosno na kontradikciji klasifikacije i metaklasifikacije. Primjer takve naredbe: "Naređujem vam da ne slijedite moja naređenja."

Epimenidov paradoks, poznat i kao "paradoks lažova"

Originalna (drevna) formulacija je priča o tome kako je izvesni Epimenid, rodom sa ostrva Krita, u žaru svađe uzviknuo: „Svi Krićani su lažovi!“ Na šta sam čuo prigovor: „Ali ti si sam Krićanin! Pa jesi li lagao ili nisi?

Ako pretpostavimo da je Epimenid rekao istinu, onda se ispostavlja da je i on, kao i svi Krićani, lažov. Što znači da je lagao. Ako je lagao, onda se ispostavilo da on, kao i svi Krićani, nije lažov. Što znači da je rekao istinu.

Moderne opcije se svode na sljedeću kontradikciju. Ako lažem, onda kada to kažem, ne lažem. Dakle, kada ovo kažem, govorim istinu. Ako govorim istinu, onda je tačna izjava “lažem”. A to znači da i dalje lažem. Kako god da odgovorite na pitanje, pojaviće se kontradikcija.

Neko kaže: „Sad lažem. Jesam li lagao u prethodnoj rečenici? Ili jednostavno: "Lažem." Postoje i opcije: "Uvijek lažem", "Da li lažem kada lažem?"

Vrijedi razlikovati dvostruku vezu i jednostavno mehaničku kombinaciju dvaju istovremeno nemogućih zahtjeva, na primjer: „Ostani tu – dođi ovamo“. Primjer dvostrukog veziva bila bi situacija kada osoba, govoreći “Da, slažem se!”, pokazuje potpuno neslaganje sa cijelim svojim izgledom, ili obrnuto. Drugi primjer su fraze poput "Da, ali..." ili "Slažem se, međutim...". Općenito, svako ambivalentno (dvostruko) ponašanje ili prosudba pokazuje dvostruku vezu. I "da" i "ne" u isto vreme...

Još jedan primjer patološkog dvostrukog ligamenta:

Žena nudi mužu dvije kravate odjednom - plavu i crvenu. Takav prijedlog je već sam po sebi čudan. „Nije slučajno“, misli muž, „ona nešto sprema“. Kada muškarac stavi, na primjer, plavu kravatu, žena mu kaže: "Znači, ne voliš crvenu kravatu?" Ovo je patološki dvostruki ligament. Osoba više ne zna šta da radi. Zbunjen je, blokiran. I na kraju će odlučiti da obje kravate nosi zajedno. I nakon 6 mjeseci će završiti u psihijatrijskoj bolnici.

Citirat ću iz A.I. Feta „Double bind. Teorija šizofrenije Gregorija Bejtsona:

"Majka koja ne voli svoje dijete, ali je prinuđena da imitira osjećaj odsustva, mnogo je češća pojava nego što se misli. Ona ne može podnijeti da bude bliska s djetetom, već pokušava da održi s njim vezu koju zahtijeva pristojnost.

Dijete kojem je potrebna majčinska ljubav instinktivno dopire do majke, ohrabreno njenim verbalnim pozivom. Ali sa fizičkom blizinom, takva majka počinje da upravlja mehanizmom odbojnosti, koji se ne može manifestovati u direktnom i nedvosmislenom obliku i maskiran je na neki indirektan način: majka detetu iz bilo kog slučajnog razloga nađe grešku i odgurne ga, izražavajući to na apstraktnijem nivou od primarnog nivoa „majčinske ljubavi“.

Dijete ima nekakav nedostatak, uvijek ispadne za nešto krivo; na primjer, njegova ljubav prema majci se proglašava neiskrenom jer nije uradio ovo ili ono.

Dakle, dijete percipira suprotne poruke koje izražavaju privlačnost i odbojnost, i to obično na različitim logičkim razinama: privlačnost se izražava u jednostavnijem i direktnijem obliku, a odbojnost u složenijem, prikrivenom obliku, kroz neverbalnu komunikaciju ili rasuđivanje koje ljubav prema majci.

Stereotip povezanosti majke i djeteta koji se na ovaj način nastavlja nastavlja i kada beba dolazi u školu. Majčine sugestije u ovakvim slučajevima imaju i dvostruki karakter: na nižem nivou majka ga inspiriše da ne treba da se svađa sa Petjom, Vasjom itd., a na višem, apstraktnijem nivou – da „brani svoje dostojanstvo ”, “nemoj da se uvrijediš” itd.

Naravno, u svim slučajevima dete se ispostavlja krivim, jer ne ispunjava ni prvi, direktni, ni drugi, indirektni predlog. Ovaj sukob između dva nivoa komunikacije, u kojem je dijete “uvijek krivo”, naziva se dvostruka veza. Mehanizam dvostruke veze uopće nije ograničen na odnos majke i djeteta, već predstavlja vrlo čestu patologiju ljudske komunikacije.

Takav sukob ne vodi uvijek do katastrofalnih posljedica. Zdrava reakcija djeteta na majčino nesvjesno licemjerje je otpor: osjetivši kontradiktornost između majčinih zahtjeva, dijete počinje da ih „komentira“, dokazujući majčinu nepravdu i da je u pravu.

Ali ako majka reaguje oštrom zabranom komentiranja njenog ponašanja (na primjer, prijeti da će ostaviti dijete, poludjeti ili umrijeti, itd.) i time mu ne dopusti da se odupre, onda je sposobnost djeteta da razlikuje signale koji ukazuju na priroda komunikacije je potisnuta, što predstavlja početak šizofrenije. Ponekad može pomoći i intervencija oca, ali u „šizogenim“ porodicama otac je slab i bespomoćan.

Ako dijete ima priliku da se odupre kontradiktornim zahtjevima majke, to, naravno, remeti mir u porodici, ali takvo dijete ima šansu da odraste zdravo: naučit će prepoznati signale koji određuju logično nivoa poruka. U apstraktnijem zahtjevu on prepoznaje negaciju konkretnijeg, ogorčen je i ne posluša uvijek, ali nimalo ne brka dvije strane „snopa“.

Stvari će ispasti drugačije ako dijete ne može odoljeti. Dijete uči da ne pravi razliku između logičkih tipova poruka, čineći tako prvi korak ka šizofreniji. On sada na tvrdnje svoje majke odgovara sa iskrenim nerazumijevanjem, tako da se smatra "nenormalnim". A onda se isti obrazac odnosa prenosi i na druge ljude...

To nikako ne znači da će takvo dijete sigurno postati psihički bolesno. Ide u školu, provodi vrijeme van porodice i postepeno može naučiti da razlikuje poruke različitih logičkih tipova ako njegov odnos sa „šizogenom“ majkom nije bio previše intenzivan. Možda on to neće učiniti tako dobro kao drugi; Verovatno neće razviti mnogo smisla za humor i neće se smejati tako zarazno kao njegovi prijatelji.

A sad o naslijeđu i rodnim stereotipima...

Može se razumjeti kako je cijeli ovaj niz događaja povezan sa naslijeđem. Prije svega, osoba odgojena u „dvostrukoj vezi” i sama se podsvjesno navikava na ovaj sistem odnosa i primjenjuje ga na svoju djecu.

Majka je ta koja je sklona da na svoju decu prenese veštine duplih ligamenata, jer otac nema instinktivnu ljubav prema svojoj deci, a kulturološki uslovljena osećanja, ništa manje iskrena i jaka, ne podležu iskrivljenju povezanom sa instinktom.

Ako uslovi ne dozvoljavaju deci da se odupru ovakvom vaspitanju, onda nastaje „šizofrena porodica“. Ako je dozvoljeno, onda se takva „tradicija“ ne formira, a u sljedećoj generaciji ovaj mehanizam može nestati. Takvo "naslijeđe" ne ovisi o genima, već o odgoju - to je kulturno naslijeđe.

„Šizofrena porodica“ utiče isključivo na formiranje „unutrašnjeg dualiteta“ osobe, a „bežanje od realnosti“ u verziji „ružičastih naočara“ već je posledica nelagode koju čovek doživljava od svoje dualnosti... specifičan način"psihološka zaštita".

Što se tiče „zajebe se“, u svom ekstremnom obliku može se manifestovati u obliku autizma, u ovom kontekstu – sklonosti pojedinaca da nemaju kontakt sa drugima u skladu sa opšteprihvaćenim principima i normama.

Uzgred, "dvojnost", "odrpanost, grčevito razmišljanje" i "autizam" su tri glavne dijagnostičke

Šizofrenija je jedna od najtežih psihičkih bolesti, koja iza sve raznovrsnosti manifestacija predstavlja sve veći pad volje, što u konačnici dovodi do trajnog invaliditeta, a ponekad i nesposobnosti. Međutim, u polovini slučajeva šizofrenija se zapravo može izliječiti, barem ne ometati razne kreativne i životni uspjesi. Opisano je mnogo različitih oblika i tipova shizofrenije, koji se toliko razlikuju jedni od drugih da neki kažu da shizofrenija nije jedna, već više različitih bolesti.

MANIFESTACIJE BOLESTI

Šizofrenija može početi u djetinjstvu i u starosti, ali se češće manifestira u adolescenciji. Bolest se može javiti akutno, iznenada, ali je tipičniji postepeni razvoj bolesti. Pojavljuje se neshvatljiv umor, slabost, osjećaj unutrašnje napetosti, dječak ili djevojčica počinju da se teško nose sa uobičajenim obavezama, izoluju se i povlače u sebe. Ponašanje, društvene veze i profesionalne vještine počinju polako da se pogoršavaju, a nakon nekog vremena drugi primjećuju da se osoba promijenila. Bolest napreduje veoma različito, ali se svi oblici zasnivaju na postepenom (ponekad decenijama) formiranju ličnog i pre svega emocionalno-voljnog opadanja. Sposobnost dobrovoljnog izvođenja bilo kakvih radnji i mogućnost svrsishodnog ponašanja se smanjuje. Osoba može napustiti fakultet dok je na posljednjoj godini studija, napustiti dobar posao koji je nekada toliko tražila bez ikakvog razloga, propustiti da dođe da registruje svoj brak sa voljenom osobom itd.

Kako se bolest razvija, njeni simptomi postaju složeniji, sve neobičniji, za razliku od manifestacija drugih, poznatih bolesti. Ponašanje pacijenta postaje čudno, njegove izjave postaju apsurdne i nerazumljive; Mijenja se pacijentova percepcija svijeta oko sebe. Psihijatri po pravilu postavljaju dijagnozu šizofrenije kada je pacijent već u prilično teškom stanju, u toku razvoja psihoze (psihotičnog stanja), ali ništa bolje nije ni neopravdano rano ekstenzivno dijagnosticiranje shizofrenije. Stanje pacijenata sa shizofrenijom se ciklično pogoršava i poboljšava. Ovi periodi se nazivaju relapsi i remisije. U remisiji, ljudi sa šizofrenijom izgledaju relativno normalno. Međutim, tokom akutne ili psihotične faze bolesti, oni gube sposobnost logičkog zaključivanja i ne razumiju gdje i kada se događaji dešavaju i ko je u njima uključen. Psihijatri ovo nazivaju kršenjem vlastitog identiteta.

Simptomi koji se često primećuju kod shizofrenije: deluzije, halucinacije, poremećeno mišljenje i zbunjen govor su takozvani produktivni simptomi, koji se obično javljaju prilično jasno, a rođaci, a često i sam pacijent, razumeju da ne mogu bez pomoći psihijatra. . Podsjećamo samo da je u ovakvim slučajevima potrebna hitna konsultacija sa psihijatrom, jer je potrebno utvrditi vjerovatnoću destruktivnih radnji, najčešće za sebe (stepen opasnosti pacijenta). Dakle, halucinacije, koje se najčešće predstavljaju „glasovima“ koji se čuju u pacijentovoj glavi ili negdje izvan nje, koji komentiraju nečije ponašanje, vrijeđaju ili daju naredbe, mogu natjerati pacijenta na neobične, neprikladne, a ponekad i opasne radnje. “Glas” vam može narediti da skočite sa balkona, prodate stan, ubijete dijete itd. U takvim slučajevima osoba ne razumije šta se dešava, ne može se oduprijeti naređenju i nije odgovorna za svoje postupke. Najbolje ga je smjestiti u bolnicu, gdje će intenzivna farmakoterapija ublažiti akutno stanje, zaštititi ga od opasnih radnji i omogućiti da se osoba naknadno vrati u prethodni život.

Često u svakodnevnom životu koristimo riječ „gluposti“, što znači neke apsurdne izjave koje ne odgovaraju stvarnosti. U psihijatriji se ovaj izraz koristi u drugim slučajevima. Osnovna karakteristika zablude nije da ne odgovara stvarnosti (npr. iluzije ljubomore mogu rasti na potpuno objektivnoj osnovi čestih nevjera supružnika), već da je riječ o izuzetno stabilnom sistemu percepcije i procjene okruženje, koje se pojavljuje kao izvesnost stvarnosti. Takav sistem se ne može ispraviti i određuje neprimjereno ljudsko ponašanje. Pacijenti osjećaju da ih neko promatra, planira im nanijeti štetu ili im može čitati misli, izazvati određene senzacije, kontrolirati njihova osjećanja i postupke, kontaktirati ih direktno sa TV ekrana, pretvoriti ih u „zombije“ i osjećaju se kao „zombiji“. ” “, odnosno potpune lutke neprijateljskih sila, ili, obrnuto, da i same imaju neobična svojstva ili sposobnosti, pretvaraju se u stvarne ili bajkovite likove i utječu na sudbinu svijeta i Univerzuma. Takva iskustva značajno utiču na život i ponašanje pacijenta.

Pacijenti često doživljavaju neobične tjelesne senzacije, peckanje, nejasne, svjetlucave po cijelom tijelu, ili konkretnije, ali migriraju, ili neuništivo uporne na jednom mjestu. Vizuelne halucinacije su rijetki, mnogo češće kod šizofrenije dolazi do priliva snova, slika iz snova, svojevrsnog unutrašnjeg bioskopa. Tada se pacijenti dugo smrzavaju kao opčinjeni, slabo razaznajući ili odvojeni od stvarne stvarnosti, ostavljajući utisak rasejanih ekscentrika. Dubina i intenzitet ovih manifestacija mogu dostići potpuno otvrdnuće i biti praćeni motoričkim smetnjama, kada osoba neumorno ostaje u bilo kom najneugodnijem položaju koji mu je zadan.

Pacijenti takođe imaju oštećeno razmišljanje. U svojim izjavama mogu prelaziti s jedne teme na drugu – potpuno nepovezanu s prethodnom, ne primjećujući nedostatak logičkih, pa čak i semantičkih veza. Ponekad zamjenjuju riječi zvukovima ili rimama i smišljaju svoje riječi koje su drugima potpuno nerazumljive. Njihovo opširno, komplicirano ili bizarno rezoniranje ispada potpuno besmisleno, ili je njihov govor ograničen na kratke, smislene primjedbe koje nisu vezane za situaciju. Ponekad utihnu na duže vreme. Međutim, postoje oblici shizofrenije koji se javljaju bez ikakvih produktivnih simptoma, a najteže ih je razumjeti rođacima i voljenima. Čini se da se ništa nije desilo, ali osoba je prestala da ide na posao, ne želi ništa da radi po kući, ništa je ne zanima, ne može da čita itd. Bliski ljudi to često doživljavaju kao lijenost, promiskuitet i pokušavaju utjecati na svog rođaka. U međuvremenu, iza takvog ponašanja često se krije smanjenje volje uzrokovano bolešću.

Ne treba misliti da su ljudi sa šizofrenijom potpuno izgubili dodir sa stvarnošću. Oni znaju da ljudi jedu tri puta dnevno, spavaju noću, voze automobile po ulicama itd., a većinu vremena njihovo ponašanje može izgledati sasvim normalno. Međutim, šizofrenija uvelike utječe na sposobnost ispravne procjene situacije i razumijevanja njene stvarne suštine. Osoba koja boluje od šizofrenije i ima slušne halucinacije ne zna kako da reaguje kada u društvu drugih ljudi čuje glas koji mu govori: „Loše mirišeš“. Da li je to glas osobe koja stoji pored njega ili ovaj glas zvuči samo u njegovoj glavi? Da li je ovo stvarnost ili halucinacija?

Nerazumijevanje situacije doprinosi nastanku straha i dodatno mijenja ponašanje pacijenta. Psihotični simptomi šizofrenije (zablude, halucinacije, poremećaji mišljenja) mogu nestati, a liječnici ovaj period nazivaju remisijom bolesti. Istovremeno, negativni simptomi bolesti (povlačenje, neadekvatne ili prigušene emocije, apatija, itd.) mogu se uočiti kako tokom remisije, tako i tokom perioda egzacerbacije, kada se psihotični simptomi ponovo pojavljuju. Ovakav tok bolesti može trajati godinama i drugim ljudima nije očigledan. Ljudi oko njih često doživljavaju pacijente sa shizofrenijom kao neke ekscentrike koji imaju čudan govor i vode život drugačiji od općeprihvaćenog.

Ima ih mnogo različite vrste shizofrenija. Osoba koja je uvjerena da ga progone, da žele da se obračunaju s njim i čuje glasove nepostojećih neprijatelja, pati od “paranoidne šizofrenije”. Apsurdno ponašanje, pretenciozne navike i izjave bez zabluda i halucinacija, ali uz uporni gubitak radne sposobnosti, javljaju se u jednostavnom obliku šizofrenije. Vrlo često se šizofrenija javlja u obliku jasno definiranih napada - psihoze, sa zabludnim idejama i halucinacijama. Međutim, kako bolest napreduje, osoba se sve više povlači u sebe, ne samo da gubi kontakt sa drugima i društvom, već gubi i najvažnija osjećanja: suosjećanje, milosrđe, ljubav. Budući da bolest može varirati po intenzitetu, stepenu i učestalosti egzacerbacija i remisija, mnogi naučnici koriste riječ "šizofrenija" da opišu spektar bolesti koje mogu varirati od relativno blagih do veoma teških. Drugi vjeruju da je šizofrenija grupa povezanih bolesti, na isti način na koji se riječ "depresija" odnosi na mnoge različite, ali povezane varijante.

TEORIJE ŠIZOFRENIJE

Većina naučnika vjeruje da ljudi nasljeđuju predispoziciju za ovu bolest. Važni faktori koji doprinose nastanku bolesti su faktori okoline: virusna infekcija, intoksikacija, ozljede glave, teški stres, posebno u djetinjstvu, itd. Dijete čiji jedan roditelj ima šizofreniju ima 5 do 25% šanse da razvije bolest, čak i ako su ga kasnije usvojili normalni roditelji. Ako oba roditelja imaju šizofreniju, rizik se povećava na 15-50%. Istovremeno, djeca biološki zdravih roditelja koju su usvojili ljudi sa šizofrenijom imala su jedan posto šanse da se razbole, odnosno istu kao i svi ostali ljudi. Ako jedan blizanac ima šizofreniju, postoji 50 do 60% šanse da i drugi blizanac ima šizofreniju. Međutim, ljudi ne nasljeđuju šizofreniju direktno, na isti način na koji nasljeđuju boju očiju ili kose. Obično se kaže da je šizofrenija naslijeđena potezom šahovskog viteza: otkriva se duž bočne linije.

By moderne ideje Shizofrenija je uzrokovana kombinacijom genetskih, autoimunih i virusnih mehanizama bolesti. Geni određuju kako će tijelo reagirati virusna infekcija. Umjesto da kažu "stop" kada se infekcija zaustavi, geni nalažu imunološkom sistemu da nastavi s napadima na neki dio vlastitog tijela. Na sličan način, teorije o poreklu artritisa sugerišu da imuni sistem deluje na zglobove. Uspješna upotreba psihotropnih lijekova koji utječu na proizvodnju dopamina u mozgu ukazuje na to da je mozak osobe sa shizofrenijom ili vrlo osjetljiv na ovu supstancu ili je proizvodi previše. Ovu teoriju potkrepljuju zapažanja o liječenju pacijenata oboljelih od Parkinsonove bolesti, koja je uzrokovana nedostatkom dopamina: liječenje takvih pacijenata lijekovima koji povećavaju količinu dopamina u krvi može dovesti do pojave psihotičnih simptoma.

Istraživači su pronašli lijekove koji značajno smanjuju zablude i halucinacije i pomažu pacijentu da razmišlja koherentno. Međutim, ove tzv antipsihotike treba uzimati samo pod nadzorom psihijatra. Dugotrajna upotreba doza održavanja lijekova može značajno smanjiti ili čak eliminirati vjerojatnost relapsa bolesti. Jedno istraživanje je pokazalo da je 60-80% pacijenata koji nisu uzimali lijekove nakon izlaska iz bolnice imalo recidiv u prvoj godini, dok su oni koji su nastavili uzimati lijekove kod kuće imali recidiv u 20-50% slučajeva, a uzimali lijekove i nakon prve godine smanjio je broj recidiva do 10%. Kao i svi lijekovi, antipsihotici mogu imati nuspojave.

Dok se tijelo navikne na lijekove tokom prve sedmice upotrebe, pacijent može osjetiti suha usta, zamagljen vid, zatvor i pospanost. Prilikom naglog ustajanja može osjetiti vrtoglavicu zbog pada krvnog tlaka. Ove nuspojave obično nestaju same od sebe u roku od nekoliko sedmica. Ostale nuspojave uključuju nemir, ukočenost, drhtavicu, poremećaji kretanja. Pacijenti mogu osjetiti grčeve u mišićima lica, očiju, vrata, te sporost i ukočenost mišića cijelog tijela. Iako to uzrokuje neugodnosti, nema ozbiljne posledice, potpuno je reverzibilan i može se ukloniti ili značajno ublažiti uzimanjem korektora (ciklodol). Uporne nuspojave (iako rijetke) zahtijevaju redovno praćenje od strane psihijatra. Posebno su česti kod starijih ljudi. U takvim slučajevima trebate se odmah obratiti liječniku, povećati dozu korektora ili čak ukloniti lijek.

Sada postoje nove generacije antipsihotika koje imaju manje nuspojave, a nadamo se da će se uz njihovu pomoć pacijenti sa šizofrenijom bolje nositi sa bolešću. Primjeri takvih lijekova su klozapin i rispolept. Značajnim ublažavanjem bolnih simptoma, lijekovi otvaraju mogućnost korištenja različitih oblika rehabilitacijske pomoći i pomažu pacijentu da nastavi funkcionirati u društvu. Obuka socijalnih vještina, koja se može provoditi u grupama, u porodici i individualno, ima za cilj obnavljanje društvene veze i pacijentove sposobnosti samostalnog života. Istraživanja pokazuju da ova obuka daje pacijentima alate za suočavanje sa stresorima i smanjuje vjerovatnoću recidiva za polovicu.

Psihijatri shvataju da porodica igra važnu ulogu u toku bolesti i pokušavaju da održe kontakt sa rodbinom tokom lečenja. Informisanje porodice, uključujući i samog pacijenta, o savremenim shvatanjima šizofrenije i metodama njenog lečenja, uz istovremeno treniranje komunikacijskih veština i ponašanja u problemskim situacijama, postala je uspešna praksa u mnogim psihijatrijskim klinikama i centrima. Takva obuka značajno smanjuje broj recidiva. Uz pomoć praktičara porodice i mentalnog zdravlja koji rade zajedno, pacijenti mogu naučiti kontrolirati svoje simptome, razumjeti znakove mogućeg pogoršanja stanja, razviti plan prevencije recidiva i uspjeti u programima socijalne i profesionalne rehabilitacije. Za većinu ljudi sa shizofrenijom budućnost bi trebala izgledati optimistično – novi, efikasniji lijekovi su na pomolu, znanstvenici uče više o funkciji mozga i uzrocima shizofrenije, a programi psihosocijalne rehabilitacije pomažu da se pacijenti duže drže u društvu i vrate njihov kvaliteta života.

 ( Pobedesh.ru 606 glasovi: 4.32 od 5)

Prethodni razgovor

Kada dođe do bilo kakve bolesti, psihičke ili fizičke, podrška rodbine igra odlučujuću ulogu u stanju pacijenta. Kada mentalni poremećaj faktor interakcije između voljenih osoba sa samim pacijentom i sa doktorom postaje posebno značajan.

Liječenje shizofrenije zahtijeva pomoć rođaka

Porodica je važan uslov rehabilitacija za shizofreniju. Odnosi povjerenja s rođacima u velikoj mjeri određuju ishod bolesti i prognozu oporavka. Članovi porodice oboljelog od shizofrenije prate blagovremeno uzimanje lijekova bez kojih je izlječenje nemoguće, prate promjene u stanju pacijenta i javljaju se ljekaru.

U psihijatrijskoj praksi veliki značaj ima rehabilitaciju pacijenta nakon tretmana, prilagođavanje životu u društvu, održavanje veza sa ljudima oko njega. A porodica je glavni objekt takvog rada. Uprkos ozbiljnosti nekih bolesti, na primjer, šizofrenije, prema nekim studijama, oko polovina pacijenata se vraća iz psihijatrijskih bolnica svojim rođacima, a 60-85% nastavlja da održava kontakt sa svojom porodicom.

To govori o važnosti razumijevanja srodnika pacijenta o njegovom psihičkom stanju i potrebi za izgradnjom ugodnih odnosa koji bi pomogli osobi da se prilagodi, a ne obrnuto - pogoršavajući tok patologije.

Negativni osjećaji kada se dijagnostikuje šizofrenija

Kada se kod osobe razvije psihička bolest, ljekar prije svega treba da izgradi komunikativne odnose sa rodbinom pacijenta. Ovo važan faktor, jer je prije konstruktivnog dijaloga i objašnjenja algoritma daljeg ponašanja sa pacijentom potrebno osigurati stabilna emocionalna pozadina u porodici.

Osećaj sopstvene krivice prema osobi sa šizofrenijom

Prva prepreka tome je osećaj krivice pred bolesnom osobom. Zašto se ovo dešava?

Prvo, shizofrenija je bolest koja je po prirodi nasljedna. Utjecaj i utjecaj infekcija, psihotrauma, negativnih društvenih faktora itd. samo su donekle okidač za nastanak prve egzacerbacije shizofrenije (njenog debija), a s obzirom na ponovljene egzacerbacije, utjecaj navedenih okolnosti. je praktično nula. Stoga ne treba tražiti uzrok ili osobu čiji su postupci „doveli“ do pojave bolesti. Ili proučite svoje porodično stablo “do ludila” sa osjećajem krivice. Okupite se i utrošite energiju i vrijeme na konstruktivnu saradnju sa svojim doktorom, poslušajte njegove savjete, preporuke i slijedite ih.

Drugo, rođaci često preuzimaju krivicu na sebe i počinju kriviti nepovoljnu situaciju u porodici, koja je postala uzrok razvoja bolesti. Ali to nije istina. Niko ne može znati kako će se u budućnosti manifestovati jedna ili druga radnja prema pacijentu. Ne treba pokušavati pronaći razloge u prošlosti, potrebno je razumjeti činjenicu da bolest postoji i da se razvija niko nije kriv. To će dati snagu da se krene dalje i učini sve što je moguće da se pomogne osobi s mentalnom patologijom.

Priroda odnosa pacijent-porodica

Ako se gore navedene tačke propuste i ne razviju, situacija će se samo pogoršati. Tako pacijenti sa shizofrenijom za svoje probleme često okrivljuju rođake, što dodatno rasplamsava situaciju, bacajući na njih sav teret krivice. U međuvremenu, rođaci počinju tražiti krivce, padaju u ponor očaja.

Ovaj obrazac ponašanja dovodi do pojave dvije krajnosti u odnosu pacijent-porodica: stroga kontrola i potpuni prekid veza.

U prvom slučaju roditelji počinju intenzivno brinuti o pacijentu, uzimaju sve pod svoju kontrolu i eliminišu sve mogućnosti za samostalnost. To dodatno otežava tok šizofrenije, jer osoba gubi naviku brige o sebi i gubi vještine potrebne za život u društvu. Kod shizofrenije, s vremenom, kada se formira shizofreni defekt, motivacija se smanjuje, javlja se tzv. lijenost, a pacijent sa shizofrenijom prestaje htjeti bilo šta raditi - raditi, učiti, samorealizirati, čak i obavljati obične kućne poslove i brigu o sebi. . U ovom slučaju, rođaci jednostavno trebaju preuzeti inicijativu u svoje ruke i pomoći mu, gurnuti ga, prisiliti ga na sve to. Onda će jednostavno biti kasno...

Štoviše, treba napomenuti da nakon izlaska iz psihotičnog stanja u remisiji, pacijenti sa shizofrenijom često doživljavaju sindrom neuspjeha različite težine i različitog trajanja. Čak im je teško obavljati svakodnevne ili profesionalne aktivnosti koje su prije egzacerbacije obavljali lako bez posebnih poteškoća. Rodbina i prijatelji samo trebaju pomoć i podršku, a onda će se sve vještine vratiti.

S druge strane, obje strane mogu postati suzavisni. Na kraju krajeva, zdravi srodnici su pod stalnim pritiskom odgovornosti prema mentalnom bolesniku, ometajući njegovo samoostvarenje i lični život, dok za pacijenta ti isti rođaci koče svaku inicijativu za djelovanje zbog pretjerane kontrole ili pretjerane brige. A to šteti i jednoj i drugoj strani.

U drugoj opciji, kada dođe do potpunog prekida veza sa pacijentom, porodica prestaje da održava bilo kakav kontakt sa osobom, zaboravljajući na njeno postojanje i prepuštajući ga njegovoj sudbini, što ima nepopravljive posljedice.

Izlaz iz ove situacije bi bio izgradnju racionalnih odnosa. Kod njih rođaci treba da shvate da nemaju kontrolu nad bolešću i njenim posljedicama, međutim, mogu i trebaju, kao što sam ranije naveo u ovom članku, pružiti adekvatnu količinu pomoći i podrške bez imperativne kontrole nad osobom.

Uloga agresije u odnosu između bolesnika sa shizofrenijom i njegovih najbližih

Pored osećaja bespomoćnosti i krivice u porodičnim odnosima pojavljuje se agresija. Obje strane su podložne ovom osjećaju. Zdravi rođaci podlegnu ovoj emociji zbog tereta koji je na njih pao i nemogućnosti potpunog otklanjanja tako ozbiljnog problema iz života. A osoba koja boluje od šizofrenije se ljuti zbog nerazumijevanja drugih i drugačijeg odnosa prema sebi.

Kako voljeni reaguju na agresiju mentalnog bolesnika? A kako pacijenti reagiraju na agresiju rodbine usmjerenu prema njima?

Agresija uništava porodične odnose, negativno utječe na emocionalno stanje bolesne osobe i izaziva pogoršanje patologije. S druge strane, kada su ispoljavanja emocija potisnuta, suzdržana agresija nalazi izlaz u stalnom kritiziranju jednih drugih i moraliziranju. To ugrožava razvoj i somatske patologije (na primjer, gastritis, peptički ulkus stomak i duodenum) kod srodnika i bolesnika, te destabilizacijom psihičkog stanja pacijenata, izazivajući egzacerbacije. Agresija je često i vapaj za pomoć i nesposobnost da se izbori sa postojećim poretkom stvari.

Kako izaći iz ovakvih situacija? Najvažniji - komunikacija i otvorena diskusija o odnosima. Ove mjere pomoći će u oslobađanju napetosti u porodici i poboljšanju emocionalne pozadine.

I još nešto... Ako vaš bolesni rođak pokazuje agresiju prema vama, nemojte ga doživljavati kao zdravu osobu, nemojte se vrijeđati na njega, ne uzvraćajte agresijom. Razumijem da je ovo veoma teško! Ali ovaj pacijent vam je rodbina ili bliska osoba i ne kontroliše svoje emocije kao prije. Ovo je manifestacija bolesti. On je bolestan, i on agresivno ponašanje može biti marker egzacerbacije bolesti ili nestabilne remisije. Stoga, kada se kod pacijenta pojave takvi izlivi negativnih emocija ili agresije, potrebno je razumjeti adekvatnost njegovog stanja, njegovu orijentaciju u njegovoj ličnosti i okruženju, kao i prisutnost zabluda ili poremećaja percepcije. Ili je možda potpuno prestao da uzima lekove i mora hitno da ode kod lekara ili da se posavetuje sa njim šta da radi u ovom slučaju?

Kako komunicirati sa nekim ko ima šizofreniju

Bez obzira koliko je bolno stanje osobe sa shizofrenijom, potrebno je njegovo ponašanje shvatiti kao rezultat bolesti i vidjeti u njemu osobu kakva je bila prije pojave bolesti. Zaista, zahvaljujući sredstvima moderne farmakologije i rehabilitacijskog rada moguće je postići dobre rezultate, osigurati neophodan životni standard za pacijenta i dati mu mogućnost da se razvije kao osoba, unatoč patologiji s kojom se susreo. Stoga se ni pod kojim okolnostima ne okrećite od takve osobe. Moći ćete ne samo da ga vratite u život pod određenim okolnostima, već i da sebi, donekle, vratite emocionalnu ličnost kakva je bio prije bolesti!