Ovo je doslovno iz zaključka IMS-a:
ZA RJEŠAVANJE ISPITA POSTAVLJAJU SE SLJEDEĆA PITANJA:
1. Koje tjelesne povrede ima žrtva, mehanizam njihovog nastanka. Lokalizacija. Recept i šteta po zdravlje?
2. Da li je Yudina N.A. pod uticajem alkohola, ako jeste, koliki je sadržaj alkohola u krvi i drugim telesnim tečnostima?
OKOLNOSTI SLUČAJA I PODACI O MEDICINSKOJ DOKUMENTACIJI:
U odluci se navodi da je 19.03.2007. oko 16 sati i 10 minuta, vozač Leskevič P.N. dok je upravljao automobilom GAZ 3110 v674rn koji se kretao Nekrasovskom trakom u Čiti, gdje se, pri izlasku sa sporednog puta na glavnu Krupsku ulicu, sudario sa automobilom VAZ 21061 v309tm kojim je upravljao A.Ya.Dolzhenko. nakon čega je automobil VAZ 21061 udario pješaka N.A. Yudina. nanošenje tjelesnih povreda potonjem.
ISTRAŽIVAČKI DIO
U prikazanoj istoriji bolesti broj 5135 traumatološkog odeljenja OKB-a N.A. Yudina piše da je žrtvu prevezla ekipa Hitne pomoći u bolnicu u 18:15 časova 19.03.2007. sa dijagnozom politraume. Krvni pritisak – 100/20 mmHg. medicinska njega promedol 2% -1,0 + difenhidramin 1% 1,0 + stabizol 400,0 i.v. imobilizacija. Nakon pregleda, tegobe na bolove u karlici i kuku lijevo. Iz riječi se saznalo da je zadobila tjelesne povrede - udario ju je automobil. Objektivno, stanje po prijemu je teško. Grudi i abdomen su neupadljivi, krvni pritisak je 100/70 mmHg. puls – 88 otkucaja. po minuti Na dijelu kranijalnog živca, svijest je čista. Zjenice su ujednačene. RES je živ. Rođena je na kolicima sa transportnom imobilizacijom na oba uda. Prilikom skidanja udlage sa lijevog ekstremiteta utvrđuje se oticanje mekih tkiva natkoljenice. Bol pri palpaciji, patološka pokretljivost fragmenata. Kretanje u zglobu koljena je ograničeno zbog bola. Na medijalnoj površini gornje trećine noge nalazi se opsežna rana neravnih ivica, dimenzija 13*5 cm, sa umjerenim krvarenjem. Prilikom palpacije primjećuje se bol u karličnim kostima kada postoji opterećenje na karličnim kostima. Očuvani su prokrvljenost i osjetljivost. Na rendgenskim snimcima karličnih kostiju Yudina N.A. Rođen 1982 od 19.03.07 Postoje prijelomi donjih i gornjih grana stidnih kostiju i ishiuma uz zadovoljavajuće stanje fragmenata. Donja trećina lijeve femura s fragmentima pomaknutim punim promjerom kosti. Na kraniogramima lobanje i rendgenskim snimcima OGK u dvije projekcije od 19.03.2007. nije otkrivena patologija kostiju. Pacijentu je urađen PSO rane, rana prodire do fascije, oprana, rubovi su štedljivo izrezani i zašiveni. Urađena je laparotomija. Zašivanje rane u mezenteriju tankog crijeva. Tokom operacije u trbušnoj šupljini ima oko 200 ml krvi. Utvrđena je ruptura mezenterija tankog crijeva dužine 7 cm.U maloj karlici abdominalni hematom na stražnjem zidu desno se proteže do cekuma, lijevo duž sigme do silaznog debelog crijeva. Izvršeno je šivanje praznina u pantalonama. Trbušna šupljina je sanirana i drenirana. Laparotomska rana je zašivena. Postavljena je dijagnoza - zatvorena povreda abdomena, sa rupturom mezenterija, malog i sigmoidnog kolona i rupturom velikog omentuma. Hemoperitoneum. Retroperitonealni hematom. Pacijent je stavljen na skeletnu trakciju. Postoperativni period je protekao bez problema, rane su zašivene primarnom intencijom. Pacijent je podvrgnut općoj analizi krvi, urina i biohemijskoj analizi krvi. Nakon konzervativnog liječenja, antispazmodici, analgetici, sedativi, antibakterijska terapija, antiagregacijski lijekovi, terapija detoksikacije. Tokom liječenja zabilježena je pozitivna dinamika općeg stanja. Stanje mu se poboljšalo i nastavlja bolničko liječenje. Hemijski test nije otkrio etilni alkohol u krvi žrtve. Izvještaj o istraživanju 139 od 20.03.2007. Konačna klinička dijagnoza: politrauma, zatvoreni prelom pubične i sešnične kosti sa zadovoljavajućim stanjem fragmenata, zatvoreni prelom leve butne kosti na granici srednje i donje trećine sa pomakom fragmenata, razderana rana tjemena gornje trećine desna noga, šivanje mekih tkiva u predjelu ilijačnog krila lijevo. Zatvorena povreda abdomena sa avulzijom većeg omentuma. Ruptura mezenterija tankog i debelog creva, hemoperitoneum 200,0 ml. Traumatski šok 2 žlice.
Na osnovu podataka iz medicinskog dokumenta za Yudina N.A. te u skladu sa postavljenim pitanjima dolazim do sljedećih zaključaka:
1. Prema predočenom medicinskom dokumentu, oštećeni je zadobio sljedeće tjelesne povrede: zatvoreni prelom pubične i ishium kosti sa desne strane sa zadovoljavajućim stanjem fragmenata. Zatvoreni prijelom lijeve butne kosti na granici srednje i donje trećine sa pomakom fragmenata, razderana rana gornje trećine desne noge, šivanje mekih tkiva u predjelu krila ilijaka s lijeve strane, zatvorena ozljeda abdomena sa avulzijom velikog omentuma, ruptura mezenterija tankog i debelog crijeva potvrđeni su etičkim podacima rendgenskom metodom pregleda. Podaci iz operativnog protokola koji su mogli nastati kao posljedica udarca izbočenog dijela automobila u pokretu u predjelu lijevog bedra i karlice u trenutku sudara sa pješakom, nakon čega je uslijedio pad i udarima desne polovine karlice o tlo, podlogu puta, predmete, nisu bili praćeni stanjem opasnim po život, ali su za posljedicu imali dugotrajni zdravstveni poremećaj u trajanju dužem od tri, kvalifikuju se kao povrede nanošenje štete zdravlju umjerene težine.
2. Hemijski test nije otkrio etilni alkohol u krvi žrtve po prijemu u bolnicu.
Pročitao sam. Prvo, kako opravdati korelaciju pojmova iz Krivičnog zakona RSFSR-a (teška tjelesna povreda, lakša, itd.) sa pojmovima iz Krivičnog zakona Ruske Federacije (teška šteta po zdravlje, umjerena šteta itd.)?
nepostojanje posledica predviđenih krivičnim zakonom u odnosu na tešku telesnu povredu, a koje su navedene u prvom poglavlju ovog pravilnika;
16. Dugotrajni zdravstveni poremećaj treba shvatiti kao posljedice koje su direktno povezane sa oštećenjem (bolesti, disfunkcija i sl.) koje traju duže od 3 sedmice (više od 21 dana).
Terapija vježbama i masaža kod prijeloma ruke
Prelomi ključne kosti. Imobilizacija se provodi udlagama i zavojima 3-4 sedmice. Terapija vježbanjem se propisuje od prvih dana nakon ozljede. U prvom periodu, na pozadini vježbi općeg jačanja, izvode se različiti pokreti prstima, šakom, lakatnim zglobom, lagana abdukcija u zglobu ramena u nagnutom položaju prema oštećenoj ključnoj kosti ili ležeći na leđima. U drugom periodu propisane su vježbe za mišiće smještene proksimalno od ramena, a kasnije i za mišiće cijelog pojasa gornjeg ekstremiteta (fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija u ramenom zglobu pomoću palica, batina i sl.).
Da li se slom ruke i potres mozga mogu klasificirati kao nanošenje srednje teške ozljede? Koji je pravac postupanja ispravan?
Moja supruga sinoć u 20-45 24.01.2013 pri skretanju lijevo na zelenom semaforu udarila je ženu na pješačkom prelazu. Službenici saobraćajne policije sastavili su zapisnik, a žena sa prelomom ruke i potresom mozga prevezena je kolima Hitne pomoći u bolnicu broj 26. Pojavljivanje pred istražiteljem Kirovske oblasti (Švetsova 39) zakazano je za 28. januar. Krivica supruge je očigledna, tj. nema ideje da se to ospori (nemoguće je zgnječiti pješake na prelazu, čak i ako su nevidljivi do trenutka udara - tipična žena u crnoj odjeći i kapuljačom) zanima me ispravan slijed radnji i moguće posljedice ispravnih i pogrešnih koraka.
KARAKTERISTIKE UTVRĐIVANJA TEŽINE ZDRAVLJA KOD PRELOMA ZIKOMIČNIH KOSTIJU I ZIKOMIČNOG LUKA Tekst naučnog članka iz oblasti - Medicina i zdravstvo.
naučni rad na temu “OSEBNOSTI UTVRĐIVANJA TEŽINE ZDRAVLJA KOD PRELOMA ZIKOMOJIČNIH KOSTIJU I SIGOMAKOZNOG LUKA.” Naučni članak o specijalnosti "Sudska medicina"
U radu je prikazana taktika stručnjaka pri procjeni ozbiljnosti štete po zdravlje od prijeloma zigomatične kosti. Kriterijumi procjene su dati u zavisnosti od prirode štete i njenih posljedica.
U radu su navedene taktike stručnjaka pri procjeni težine štete po zdravlje kriza malarne kosti.
Emitovanje o najvažnijoj stvari gledajte online kanal Rusija
Danas ćemo govoriti o prijelomima ruke u starosti. Kada osoba padne, ruka mu se često lomi u radijusu. Čovek slučajno padne i slomi ruku jer je stavio težinu. To uzrokuje lomljenje radijusne kosti. Veoma je važno da se ljudi nađu u takvom trenutku. Kako možete pomoći takvoj osobi? Ne možete ispraviti ruku ili je pokidati, jer možete oštetiti ligamente.
Prijelom nosa sa i bez pomaka
Nos je, kao što znate, najistureniji dio lica. Zato se on prvi susreće sa svim neočekivanim sudarima. Zbog toga se ove ozljede najčešće javljaju među ozljedama i prijelomima u predjelu lica skeleta.
Ozbiljnost takvog sudara direktno ovisi o tome koji je dio organa oštećen. Dišni organ je napola napravljen od tkiva hrskavice, a druga polovina je napravljena od kosti, koja čini "temelj" nosa.
Prijelom nosa ozbiljnost štete po zdravlje
1. Namjerno nanošenje umjerene štete po zdravlje, koja nije štetna za život ljudi i koja nije izazvala posljedice iz člana 111. stvarnog zakonika, a uzrokuje dugotrajni poremećaj zdravlja ili značajan trajni gubitak opšte radne sposobnosti manje od jedne trećine, -
kazniće se ograničenjem slobode do 3 godine, ili prinudnim radom do 3 godine, ili hapšenjem do 6 meseci, ili kaznom zatvora do 3 godine.
c) prema mladom licu ili drugom licu koje se nalazi u nemoćnom stanju za okrivljenog, kao i sa posebnom nemilosrdnošću, iznudom ili mučenjem za žrtvu;
f) iz razloga političke, ideološke, rasne, državne ili vjerske mržnje ili neprijateljstva, ili iz razloga mržnje ili neprijateljstva prema bilo kojoj društvenoj grupi, -
Dobar dan Moju sestru je pretukao njen poznanik, koji je u trenutku incidenta bio jako alkoholiziran.
Prijelom ruke u nesreći
Posjetioci pravnog savjetovanja postavili su 124 pitanja na temu "". U prosjeku se odgovor na pitanje pojavljuje u roku od 15 minuta, a na pitanje garantujemo najmanje dva odgovora koji će početi stizati u roku od 5 minuta!
Ova vrsta odnosa je regulisana Federalni zakon od 28. marta 1998. N 52-FZ „O obaveznom državnom osiguranju života i zdravlja vojnog osoblja, građana pozvanih na vojnu obuku, privatnog i komandnog osoblja organa unutrašnjih poslova Ruske Federacije, Državne vatrogasne službe, agencije za kontrolu droga i psihotropnih supstanci, zaposleni u institucijama i organima kaznenog sistema"
Član 4. Osigurani slučajeviOsigurani slučajevi pri sprovođenju obaveznog državnog osiguranja (u daljem tekstu: osigurani slučajevi) su:
- smrt (smrt) osiguranika za vrijeme služenja vojnog roka, službe, vojne obuke;
- smrt osiguranika prije isteka jedne godine nakon otpusta iz vojne službe, iz službe, po odbitku od vojne obuke ili završetka vojne obuke zbog povrede (rana, trauma, potres mozga) ili bolesti zadobivene u toku služenja vojnog roka, služenja vojnog roka , vojna obuka;
- utvrđivanje invalidnosti za osiguranika za vrijeme služenja vojnog roka, službe ili vojne obuke;
- utvrđivanje invalidnosti za osiguranika prije isteka jedne godine od otpusta iz vojne službe, iz službe, nakon isključenja sa vojne obuke ili završetka vojne obuke zbog povrede (rana, povreda, potres mozga) ili bolesti zadobivene u toku služenja vojnog roka , služba, vojna obuka ;
- osigurano lice zadobije povrede (rane, traume, potres mozga) tokom služenja vojnog roka, vojne obuke;
- otpuštanje vojnog lica na služenju vojnog roka iz vojne službe, isključenje građanina pozvanog na vojnu obuku za vojnu dužnost za koju je u štabu vojne jedinice predviđen vojni čin do i uključujući predvodnika (glavnog vodnika), iz vojne službe osposobljavanje u vezi sa njihovim priznanjem od strane vojnolekarske komisije nesposobnim za vojnu službu ili djelimično sposobnim za vojnu službu zbog povrede (rana, povreda, potres mozga) ili bolesti zadobivene tokom služenja vojnog roka ili vojne obuke.
U Vašem slučaju dolazi do dislokacije ramena.
Član 5. Isplaćeni iznosi osiguranja korisnicima. Osigurana suma se koristi za obračun premije osiguranja
2. Iznosi osiguranja se isplaćuju po nastanku osiguranih slučajeva u sljedećim iznosima:
ako osiguranik zadobi tešku povredu (rane, povrede, kontuzije) tokom služenja vojnog roka, službe ili vojne obuke - 200.000 rubalja, lakšu povredu (rane, povrede, kontuzije) - 50.000 rubalja;
A stepen ozbiljnosti oštećenja određuje lekar
A povreda dobijena van vojne obuke, na primjer na amaterskim takmičenjima, je obično bolovanje, u opštem redu. Često se s takvom povredom osoba može smatrati potpuno sposobnom za rad.
"Pravila za utvrđivanje težine štete po zdravlje"Odobreno
Vladina uredba
Ruska Federacija
od 17. avgusta 2007. godine N 522PRAVILA
UTVRĐIVANJE TEŽINE ŠTETE,
UZROKOVANO LJUDSKIM ZDRAVLJEM1. Ovim pravilnikom utvrđuje se postupak za utvrđivanje, tokom sudsko-medicinskog pregleda, težine štete nanesene zdravlju ljudi.
2. Šteta nanesena ljudskom zdravlju podrazumijeva se kao narušavanje anatomskog integriteta i fiziološke funkcije ljudskih organa i tkiva kao rezultat izloženosti fizičkim, hemijskim, biološkim i mentalnim faktorima životne sredine.
3. Šteta nanesena zdravlju ljudi utvrđuje se u zavisnosti od stepena njene težine (teška šteta, umjerena šteta i laka šteta) na osnovu kvalifikacionih kriterijuma iz stava 4. ovog pravilnika, a u skladu sa medicinskim kriterijumima za utvrđivanje. ozbiljnost štete uzrokovane zdravstvenom osobom koju je odobrilo Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije.
4. Kvalifikacioni znaci težine štete prouzrokovane ljudskom zdravlju su:
a) u vezi sa teškom štetom:
šteta opasna po ljudski život;
gubitak vida, govora, sluha ili bilo kojeg organa ili gubitak funkcija organa;
abortus;
mentalni poremećaj;
ovisnost o drogama ili supstancama;
trajno izobličenje lica;
značajan trajni gubitak opšte radne sposobnosti za najmanje jednu trećinu;
potpuni gubitak profesionalne sposobnosti za rad;
b) u odnosu na prosječnu težinu štete:
dugotrajni zdravstveni poremećaj;
značajan stalni gubitak ukupne radne sposobnosti manje od jedne trećine;
c) u vezi sa lakšom štetom:
kratkotrajni zdravstveni poremećaj;
manji uporni gubitak opšte radne sposobnosti.
5. Za utvrđivanje težine štete prouzrokovane ljudskom zdravlju dovoljno je prisustvo jednog od kvalifikacionih znakova. Ako postoji više kvalifikacionih kriterija, težina štete nanesene zdravlju ljudi utvrđuje se kriterijem koji odgovara većoj težini štete.
6. Stepen težine štete nanesene zdravlju ljudi u zdravstvenim ustanovama državnog zdravstvenog sistema utvrđuje ljekar - vještak sudske medicine (u daljem tekstu: vještak).
7. Predmet sudsko-medicinskog pregleda je živo lice ili leš (njegovi delovi), kao i materijal predmeta i medicinska dokumentacija koja se dostavlja veštaku na propisan način.
Medicinska dokumentacija mora biti vjerodostojna i sadržavati sveobuhvatne podatke o prirodi povreda i njihovom kliničkom toku, kao i druge podatke potrebne za obavljanje sudsko-medicinskog pregleda.
Ako je potrebno, vještak sastavlja zahtjev da mu se dostavi dodatni materijal, po prijemu kojeg se nastavlja sudsko-medicinski pregled.
8. Ako postoji potreba za posebnim medicinskim pregledom živog lica, u vršenje sudsko-medicinskog pregleda uključuju se lekari specijalisti iz organizacija koje imaju uslove za obavljanje takvih pregleda.
9. Prilikom vršenja sudsko-medicinskog pregleda živog lica koje ima bilo kakvu bolest ili oštećenje dijela tijela koji je prije povrede u potpunosti ili djelimično izgubljen, samo šteta nanesena zdravlju lica uzrokovana povredom i uzročno povezana sa uzima se u obzir.
10. Težina štete nanesene zdravlju ljudi, u slučaju oštećenja nastalih usled ponovljenih traumatskih uticaja (uključujući i tokom pružanja medicinske pomoći), utvrđuje se posebno za svaki takav uticaj.
Ako se višestruke povrede međusobno pogoršavaju, težina štete nanesene ljudskom zdravlju utvrđuje se na osnovu njihove ukupnosti.
Ako se radi o ozljedama različite dobi, težina štete koju prouzrokuje zdravlje ljudi svaka od njih utvrđuje se posebno.
11. Prilikom utvrđivanja težine štete pričinjene zdravlju osobe koja je rezultirala psihičkim poremećajem i (ili) zavisnošću od droga ili zloupotrebom supstanci, sudsko-medicinski pregled vrši komisija vještaka uz učešće psihijatra i (ili) ) narkolog ili toksikolog.
12. Prilikom utvrđivanja težine štete nanesene zdravlju osobe koja je rezultirala prekidom trudnoće, sudsko-medicinski pregled vrši komisija vještaka uz učešće akušera-ginekologa.
13. Stepen težine štete nanesene zdravlju osobe, izražene u neizbrisivom unakazenju njegovog lica, utvrđuje sud. Sudsko-medicinski pregled ograničen je samo na utvrđivanje neizbrisivosti navedene štete.MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA
RUSKA FEDERACIJAO ODOBRAVANJU MEDICINSKIH KRITERIJUMA
LJUDSKO ZDRAVLJE
U skladu sa stavom 3. Pravila za utvrđivanje težine štete uzrokovane ljudskom zdravlju, odobrenih Uredbom Vlade Ruske Federacije od 17. avgusta 2007. N 522 (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2007., N 35, čl. . 4308), naređujem:
Odobrava medicinske kriterije za utvrđivanje težine štete nanesene zdravlju ljudi, u skladu sa prilogom.
Ministar T.A. GOLIKOVA
Aplikacija
prema Naredbi Ministarstva
zdravlje
i društveni razvoj
Ruska Federacija
od 24. aprila 2008. godine N 194n
MEDICINSKI KRITERIJI
UTVRĐIVANJE STEPENA TEŽINE PROIZVOĐENE ŠTETE
LJUDSKO ZDRAVLJE
I. Opće odredbe
1. Ovi medicinski kriterijumi za određivanje težine štete prouzrokovane ljudskom zdravlju (u daljem tekstu: Medicinski kriterijumi) razvijeni su u skladu sa Uredbom Vlade Ruske Federacije od 17. avgusta 2007. N 522 „O usvajanju Pravila za utvrđivanje težine štete nanesene zdravlju ljudi” (dalje - Pravila).
2. Medicinski kriterijumi su medicinska karakteristika kvalifikacionih svojstava koja se koriste za utvrđivanje težine štete pričinjene zdravlju ljudi tokom sudsko-medicinskog pregleda u parničnom, upravnom i krivičnom postupku na osnovu odluke suda, odluke sudije, lice koje vodi istragu, ili istražitelj.
3. Medicinski kriterijumi se koriste za procjenu povreda otkrivenih tokom sudsko-medicinskog pregleda živog lica, pregleda leša i njegovih dijelova, kao i prilikom sudsko-medicinskog pregleda na osnovu materijala predmeta i medicinske dokumentacije.
4. Stepen težine štete po zdravlje ljudi utvrđuje u zdravstvenim ustanovama državnog zdravstvenog sistema ljekar - sudski vještak, a u njegovom odsustvu - ljekar druge specijalnosti (u daljem tekstu: vještak). doveden radi obavljanja pregleda, na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije, au skladu sa Pravilima i medicinskim kriterijumima.
5. Šteta nanesena ljudskom zdravlju podrazumijeva se kao narušavanje anatomskog integriteta i fiziološke funkcije ljudskih organa i tkiva kao rezultat izloženosti fizičkim, hemijskim, biološkim i psihogenim faktorima životne sredine.<*>.
<*>Tačka 2 Pravila za utvrđivanje težine štete uzrokovane ljudskom zdravlju, odobrena Uredbom Vlade Ruske Federacije od 17. avgusta 2007. N 522.
II. Medicinski kriterijumi za kvalifikaciju znakova ozbiljnosti
štete po zdravlje6. Medicinski kriterijumi za kvalifikacije znakova u vezi sa teškim telesnim povredama su:
6.1. Šteta po zdravlje koja je opasna po život ljudi, koja po svojoj prirodi neposredno predstavlja opasnost po život, kao i šteta po zdravlje koja je izazvala razvoj stanja opasnog po život (u daljem tekstu: šteta po zdravlje opasno po život). ljudski život).
Šteta po zdravlje, opasna po ljudski život, stvara direktnu prijetnju životu:
6.1.1. rana na glavi (tjemena, kapak i periorbitalna regija, nos, uho, obraz i temporomandibularna regija, druga područja glave), koja prodire u šupljinu lubanje, uključujući i bez oštećenja mozga;
6.1.2. prijelom svoda (prednje, parijetalne kosti) i (ili) baze lubanje: lobanjske jame (prednje, srednje ili stražnje) ili okcipitalne kosti, ili gornjeg zida orbite, ili etmoidne kosti, ili klinaste kosti, ili temporalne kosti , s izuzetkom izolirane vanjske pukotine koštane ploče svoda lubanje i prijeloma kostiju lica: nos, donji zid orbite, suzna koščica, zigomatska kost, gornja vilica, alveolarni nastavak, nepčana kost, donja vilica;
6.1.3. intrakranijalna povreda: drobljenje moždane supstance; difuzno oštećenje aksona mozga; teška kontuzija mozga; traumatska intracerebralna ili intraventrikularna krvarenja; umjerena cerebralna kontuzija ili traumatska epiduralna, ili subduralna ili subarahnoidalna krvarenja u prisustvu cerebralnih, fokalnih simptoma i simptoma moždanog debla;
6.1.4. rana na vratu koja prodire u lumen ždrijela ili larinksa, ili cervikalni dušnik, ili cervikalni jednjak; povreda štitne žlijezde;
6.1.5. prijelom hrskavice larinksa: tiroidne ili krikoidne, ili aritenoidne, ili epiglotisa, ili kornikalne ili trahealne hrskavice;
6.1.6. prijelom vratne kičme: prijelom tijela ili bilateralni prijelom luka vratnog pršljena, ili prijelom zuba II vratnog pršljena, ili jednostrani prijelom luka I ili II vratnog pršljena, ili višestruki prijelomi vratne pršljenove, uključujući i bez disfunkcije kičmene moždine;
6.1.7. dislokacija jednog ili više vratnih pršljenova; traumatska ruptura intervertebralnog diska na nivou vratne kralježnice sa kompresijom kičmene moždine;
6.1.8. kontuzija cervikalne kičmene moždine s oštećenjem njene funkcije;
6.1.9. rana na prsima koja prodire u pleuralnu šupljinu ili u perikardijalnu šupljinu, ili u medijastinalno tkivo, uključujući i bez oštećenja unutarnjih organa;
6.1.10. zatvoreno oštećenje (gnječenje, kidanje, ruptura) organa torakalne šupljine: srca ili pluća, ili bronhija, ili torakalnog dušnika; traumatski hemoperikard ili pneumotoraks, ili hemotoraks, ili hemopneumotoraks; dijafragma ili limfni torakalni kanal, ili timusna žlijezda;
6.1.11. višestruki bilateralni prijelomi rebara s narušavanjem anatomskog integriteta prsnog okvira ili višestruki jednostrani prijelomi rebara duž dvije ili više anatomskih linija s formiranjem mobilnog dijela stijenke prsnog koša poput "rebrenog ventila";
6.1.12. prijelom torakalne kralježnice: prijelom tijela ili luka jednog torakalnog pršljena s disfunkcijom kičmene moždine, ili više torakalnih pršljenova;
6.1.13. dislokacija torakalnog pršljena; traumatska ruptura intervertebralnog diska u torakalnoj regiji sa kompresijom kičmene moždine;
6.1.14. kontuzija torakalne kičmene moždine s oštećenjem njene funkcije;
6.1.15. abdominalna rana koja prodire u trbušnu šupljinu, uključujući i bez oštećenja unutrašnjih organa;
6.1.16. zatvorena ozljeda (gnječenje, avulzija, ruptura): trbušni organi - slezina ili jetra, i/ili žučna kesa, ili gušterača, ili želudac, ili tanko crijevo, ili debelo crijevo, ili rektum, ili veći omentum, ili mezenterij debelo crijevo i (ili) tanko crijevo; retroperitonealni organi - bubreg, nadbubrežna žlijezda, ureter;
6.1.17. rana donjeg dijela leđa i (ili) zdjelice koja prodire u retroperitonealni prostor, s oštećenjem organa retroperitoneuma: bubrega ili nadbubrežne žlijezde, ili uretera, ili gušterače, ili silaznog i horizontalnog dijela duodenuma, ili uzlaznog i silazno debelo crijevo;
6.1.18. prijelom lumbosakralne kralježnice: tijelo ili luk jednog ili više lumbalnih i (ili) sakralnih kralježaka sa sindromom cauda equina;
6.1.19. dislokacija lumbalnog kralješka; traumatska ruptura intervertebralnog diska u lumbalnoj, lumbosakralnoj regiji sa sindromom cauda equina;
6.1.20. kontuzija lumbalne kičmene moždine sa sindromom cauda equina;
6.1.21. oštećenje (gnječenje, kidanje, ruptura) zdjeličnih organa: otvoreno i (ili) zatvoreno oštećenje mokraćnog mjehura ili membranoznog dijela uretre, ili jajnika, ili maternice (jajovoda), ili materice, ili druge karlice organi (prostata, sjemene vezikule, sjemenovod);
6.1.22. rana na zidu vagine ili rektuma, ili perineuma, koja prodire u šupljinu i (ili) karlično tkivo;
6.1.23. bilateralni prijelomi prednjeg karličnog poluprstena s prekidom kontinuiteta: prijelomi tipa „leptir“ oba pubisa i oba ischiuma; prijelomi karličnih kostiju s prekidom kontinuiteta karličnog prstena u stražnjem dijelu: vertikalni prijelomi sakruma, iliuma, izolirane rupture sakroilijakalnog zgloba; prijelomi karličnih kostiju s prekidom kontinuiteta karličnog prstena u prednjem i stražnjem dijelu: jednostrani i bilateralni vertikalni prijelomi prednjeg i stražnjeg dijela karlice s jedne strane (Malgenya fraktura); dijagonalni prijelomi - vertikalni prijelomi u prednjem i stražnjem dijelu karlice na suprotnim stranama (Vollumier fraktura); razne kombinacije prijeloma kostiju i ruptura karličnih zglobova u prednjem i stražnjem dijelu;
6.1.24. rana koja prodire u kičmeni kanal cervikalne ili torakalne, ili lumbalne ili sakralne kičme, uključujući bez oštećenja kičmene moždine i cauda equina;
6.1.25. otvorena ili zatvorena povreda kičmene moždine: potpuni ili nepotpuni prekid kičmene moždine; lomljenje kičmene moždine;
6.1.26. oštećenje (ruptura, odvajanje, disekcija, traumatska aneurizma) velikih krvnih žila: aorte ili karotidne arterije (zajednička, vanjska, unutrašnja), ili subklavijske, ili aksilarne, ili brahijalne, ili ilijačne (zajedničke, vanjske, unutarnje), ili femoralne, ili poplitealne arterije i (ili) prateće glavne vene;
6.1.27. tupa trauma refleksogenih zona: područje larinksa, područje karotidnog sinusa, područje solarnog pleksusa, vanjsko genitalno područje u prisustvu kliničkih i morfoloških podataka;
6.1.28. termičke ili hemijske, ili električne, ili radijacijske opekotine III-IV stepena koje prelaze 10% površine tijela; opekotine trećeg stepena koje prelaze 15% površine tijela; opekotine drugog stepena koje prelaze 20% površine tijela; opekotine manjeg područja, praćene razvojem bolesti opekotina; opekotine respiratornog trakta sa simptomima edema i sužavanja glotisa;
6.1.29. promrzline III - IV stepena sa zahvaćenom površinom koja prelazi 10% površine tela; promrzline trećeg stepena sa zahvaćenom površinom koja prelazi 15% površine tijela; promrzline drugog stepena sa zahvaćenom površinom koja prelazi 20% površine tijela;
6.1.30. radijacijske povrede, koje se manifestuju akutnom radijacijskom bolešću teškog i izuzetno teškog stepena.
6.2. Šteta po zdravlje koja je opasna po ljudski život, koja uzrokuje poremećaj vitalnih funkcija ljudskog organizma, koji organizam ne može sam nadoknaditi i najčešće završava smrću (u daljem tekstu: stanje opasno po život):
6.2.1. šok teškog (III - IV) stepena;
6.2.2. koma II - III stepena različite etiologije;
6.2.3. akutni, obilni ili masivni gubitak krvi;
6.2.4. akutna srčana i (ili) teška vaskularna insuficijencija, ili teški cerebrovaskularni infarkt;
6.2.5. akutna bubrežna ili akutna jetra, ili teška akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, ili akutna nekroza pankreasa;
6.2.6. teška akutna respiratorna insuficijencija;
6.2.7. gnojno-septičko stanje: sepsa ili peritonitis, ili gnojni pleuritis, ili flegmona;
6.2.8. poremećaj regionalne i (ili) organske cirkulacije, što dovodi do infarkta unutrašnjeg organa ili gangrene ekstremiteta; embolija (plinska, masna, tkivna ili tromboembolija) krvnih žila u mozgu ili plućima;
6.2.9. akutno trovanje hemijskim i biološkim supstancama medicinske i nemedicinske upotrebe, uključujući lekove ili psihotropne lekove, ili hipnotike, ili lekove koji prvenstveno deluju na kardiovaskularni sistem, ili alkohol i njegove surogate, ili tehničke tečnosti, ili otrovne metale, ili otrovne gasove , ili trovanje hranom koje uzrokuje stanje opasno po život navedeno u stavovima 6.2.1 - 6.2.8 Medicinskih kriterijuma;
6.2.10. razne vrste mehaničke asfiksije; posljedice općeg izlaganja visokim ili niskim temperaturama (toplotni udar, sunčani udar, opće pregrijavanje, hipotermija); posljedice izloženosti visokom ili niskom atmosferskom pritisku (barotrauma, dekompresijska bolest); posljedice izlaganja tehničkoj ili atmosferskoj struji (električne ozljede); posledice drugih oblika štetnih efekata (dehidracija, iscrpljenost, prenaprezanje organizma), uzrokujući stanje opasno po život dato u stavovima 6.2.1 - 6.2.8 Medicinskih kriterijuma.
6.3. Gubitak vida - potpuno trajno sljepilo na oba oka ili takvo ireverzibilno stanje kada osoba kao posljedica ozljede, trovanja ili drugog vanjskog utjecaja ima pogoršanje vida, što odgovara oštrini vida od 0,04 ili niže.
Gubitak vida na jedno oko procjenjuje se na osnovu trajnog gubitka opće radne sposobnosti.
Posttraumatsko uklanjanje jedne očne jabučice, koja je imala vid prije ozljede, procjenjuje se i na osnovu trajnog gubitka opšte radne sposobnosti.
Utvrđivanje težine štete nanesene zdravlju osobe uslijed gubitka slijepog oka vrši se na osnovu trajanja zdravstvenog poremećaja.
6.4. Gubitak govora je nepovratan gubitak sposobnosti izražavanja misli artikuliranim zvukovima koji su razumljivi drugima.
6.5. Gubitak sluha je potpuna trajna gluvoća na oba uha ili takvo ireverzibilno stanje kada osoba ne čuje izgovoreni govor na udaljenosti od 3 - 5 cm od ušne školjke.
Gubitak sluha na jedno uho procjenjuje se na osnovu trajnog gubitka opšte radne sposobnosti.
6.6. Gubitak bilo kojeg organa ili gubitak funkcija organa:
6.6.1. gubitak ruke ili noge, tj. njihovo odvajanje od tijela ili trajni gubitak njihovih funkcija (paraliza ili drugo stanje koje isključuje njihove funkcije); gubitak šake ili stopala je ekvivalentan gubitku ruke ili noge;
6.6.2. gubitak proizvodne sposobnosti, izražen kod muškaraca u sposobnosti parenja ili oplodnje, kod žena - u sposobnosti parenja ili začeća, ili rađanja djece, ili rađanja djece;
6.6.3. gubitak jednog testisa.
6.7. Prekid trudnoće je prekid trudnoće, bez obzira na trajanje, uzrokovan štetom po zdravlje, uz nastanak pobačaja, intrauterinu smrt fetusa, prijevremeni porođaj ili potrebu za medicinskom intervencijom.
Prekid trudnoće kao posljedica bolesti majke i fetusa mora biti u direktnoj uzročno-posljedičnoj vezi sa štetom po zdravlje i ne smije biti uzrokovan individualnim karakteristikama organizma žene i fetusa (bolesti , patološka stanja) koja su postojala prije nanošenja štete zdravlju.
Ako su eksterni razlozi utvrdili potrebu prekida trudnoće medicinskim zahvatom (kiretaža materice, carski rez i sl.), onda se ove povrede i nastale posljedice izjednačavaju sa prekidom trudnoće i ocjenjuju kao ozbiljna šteta po zdravlje.
6.8. Duševni poremećaj, čija pojava mora biti u uzročno-posledičnoj vezi sa štetom po zdravlje, tj. biti njegova posljedica.
6.9. Ovisnost o drogama ili zloupotreba supstanci.
6.10. Trajno izobličenje lica.
Ozbiljnu štetu nanesenu zdravlju osobe, izraženu u trajnom unakazenju lica, utvrđuje sud.
Sudsko-medicinski pregled je ograničen samo na utvrđivanje neizbrisivosti ove štete, kao i njenih medicinskih posljedica u skladu sa medicinskim kriterijima.
Pod neizbrisivim promenama podrazumevaju se ona oštećenja na licu koja ne nestaju sama od sebe tokom vremena (bez hirurškog uklanjanja ožiljaka, deformiteta, poremećaja izraza lica i sl. ili pod uticajem nekirurških metoda) i njihovo otklanjanje zahteva hirurška intervencija (na primjer, estetska kirurgija).
6.11. Značajan trajni gubitak opšte radne sposobnosti za najmanje jednu trećinu (trajni gubitak opšte radne sposobnosti preko 30 procenata).
Sljedeće povrede smatraju se teškom štetom po zdravlje, koje uzrokuju značajan trajni gubitak opće radne sposobnosti za najmanje jednu trećinu, bez obzira na ishod i pružanje (neuspjeh) medicinske pomoći:
6.11.1. otvoreni ili zatvoreni prelom humerusa: intraartikularni (glava humerusa) ili periartikularni (anatomski vrat, sub- i transtuberkularni), ili hirurški vrat ili dijafiza humerusa;
6.11.2. otvoreni ili zatvoreni prijelom kostiju koje čine zglob lakta;
6.11.3. otvoreni ili zatvoreni prijelom-iščašenje kostiju podlaktice: prijelom lakatne kosti u gornjoj ili srednjoj trećini sa iščašenjem glave radijusa (Montagia fraktura-dislokacija) ili prijelom radijusa u donjoj trećini sa iščašenjem glava lakatne kosti (Galeazzi fraktura-dislokacija);
6.11.4. otvoreni ili zatvoreni prijelom acetabuluma sa pomakom;
6.11.5. otvoreni ili zatvoreni prijelom proksimalnog femura: intraartikularni (prijelom glave i vrata femura) ili ekstraartikularni (intertrohanterni, pertrohanterni prijelomi), s izuzetkom izoliranih prijeloma velikog i malog trohantera;
6.11.6. otvoreni ili zatvoreni prijelom dijafize femura;
6.11.7. otvoreni ili zatvoreni prijelom kostiju koje čine zglob koljena, s izuzetkom patele;
6.11.8. otvoreni ili zatvoreni prijelom tibijalne dijafize;
6.11.9. otvoreni ili zatvoreni prijelom gležnjeva obje tibije u kombinaciji s prijelomom zglobne površine tibije i rupturom distalne tibiofibularne sindezmoze sa subluksacijom i dislokacijom stopala;
6.11.10. kompresijski prijelom dva ili više susjednih pršljenova torakalnog ili lumbalnog dijela kralježnice bez disfunkcije kičmene moždine i karličnih organa;
6.11.11. Otvorena dislokacija ramena ili podlaktice, ili šake, ili bedra, ili noge, ili stopala sa rupturom ligamentnog aparata i zglobne kapsule.
Trajni gubitak opšte radne sposobnosti u drugim slučajevima utvrđuje se u procentima deljivim sa pet, u skladu sa Tabelom procenata trajnog gubitka opšte radne sposobnosti kao posledica raznih povreda, trovanja i drugih posledica spoljašnjih uzroka, priloženoj ove medicinske kriterijume.
6.12. Potpuni gubitak profesionalne sposobnosti za rad.
Profesionalna radna sposobnost povezuje se sa sposobnošću obavljanja određenog obima i kvaliteta posla u određenoj struci (specijalnosti) u kojoj se obavlja osnovna radna djelatnost.
Stepen gubitka profesionalne sposobnosti za rad utvrđuje se u skladu sa Pravilima za utvrđivanje stepena gubitka profesionalne sposobnosti za rad kao rezultat industrijskih nesreća i profesionalnih bolesti, odobrenih Uredbom Vlade Ruske Federacije od 16. , 2000. N 789 (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2000., N 43, čl. 4247).
7. Medicinski kriterijumi za kvalifikacione znakove u odnosu na umerenu težinu oštećenja zdravlja su:
7.1. Privremena disfunkcija organa i (ili) sistema (privremena nesposobnost) u trajanju dužem od tri sedmice (više od 21 dana) (u daljem tekstu: dugotrajni poremećaj zdravlja).
7.2. Značajan trajni gubitak opšte radne sposobnosti za manje od jedne trećine - uporni gubitak opšte radne sposobnosti od 10 do 30 procenata uključujući.
8. Medicinski kriterijumi za kvalifikacije znakova u vezi sa lakšim oštećenjem zdravlja su:
8.1. Privremeno oštećenje funkcija organa i (ili) sistema (privremena invalidnost) u trajanju do tri sedmice od trenutka povrede (do zaključno 21 dan) (u daljem tekstu: kratkotrajni poremećaj zdravlja).
8.2. Manji uporni gubitak opšte radne sposobnosti - uporni gubitak opšte radne sposobnosti manji od 10 procenata.
9. Površinske povrede, uključujući: ogrebotinu, modricu, kontuziju mekog tkiva, uključujući modrice i hematome, površinske rane i druge povrede koje ne izazivaju kratkotrajne zdravstvene probleme ili manji trajni gubitak opšte sposobnosti za rad, smatraju se povredama koje uzrokuju ne nanosi štetu zdravlju osobe.III. Završne odredbe
10. Za utvrđivanje težine štete nanesene ljudskom zdravlju dovoljno je prisustvo jednog medicinskog kriterijuma.
11. Ako postoji više medicinskih kriterijuma, težina štete po zdravlje ljudi utvrđuje se kriterijumom koji odgovara većoj težini štete.
12. Težina štete nanesene zdravlju ljudi, u prisustvu više povreda nastalih usled ponovljenih traumatskih uticaja (uključujući i tokom pružanja medicinske pomoći), utvrđuje se posebno za svaki takav uticaj.
13. Ako se višestruke povrede međusobno pogoršavaju, težina štete nanesene ljudskom zdravlju utvrđuje se na osnovu njihove ukupnosti.
14. Ako se radi o povredama različite starosti, težina štete koju svaka od njih prouzrokuje ljudskom zdravlju utvrđuje se posebno.
15. Nastanak stanja opasnog po život mora biti u direktnoj vezi sa nanošenjem štete po zdravlje koja je opasna po život osobe, a ta veza ne može biti slučajna.
16. Prevenciju smrti uzrokovane pružanjem medicinske njege ne treba uzimati u obzir prilikom utvrđivanja težine štete nanesene ljudskom zdravlju.
17. Poremećaj zdravlja se sastoji od privremenog poremećaja funkcija organa i (ili) organskih sistema, koji je direktno povezan sa oštećenjem, bolešću, patološkim stanjem, koji uzrokuje privremenu invalidnost.
18. Trajanje disfunkcije organa i (ili) organskih sistema (privremeni invaliditet) utvrđuje se u danima na osnovu objektivnih medicinskih podataka, budući da se trajanje lečenja ne može poklapati sa trajanjem ograničenja funkcija organa i (ili) sisteme organa osobe. Pružani tretman ne isključuje prisustvo posttraumatskog ograničenja funkcija organa i (ili) organskih sistema kod žive osobe.
19. Gubitak opšte sposobnosti za rad u slučaju nepovoljne radne i kliničke prognoze ili sa utvrđenim ishodom, bez obzira na trajanje ograničenja radne sposobnosti, ili sa trajanjem poremećaja zdravlja duže od 120 dana (u daljem tekstu do kao trajni gubitak opšte radne sposobnosti).
20. Trajni gubitak opšte radne sposobnosti sastoji se od nepovratnog gubitka funkcija u vidu ograničenja životne aktivnosti (gubitak čovekovih urođenih i stečenih sposobnosti za samoposluživanje) i sposobnosti za rad, bez obzira na kvalifikacije i zanimanje ( specijalnost) (gubitak urođenih i stečenih sposobnosti osobe za djelovanje u cilju postizanja društveno značajnog rezultata u vidu određenog proizvoda, proizvoda ili usluge).
21. Kod djece se prognoza porođaja u smislu mogućnosti trajnog gubitka opšte (profesionalne) radne sposobnosti u budućnosti utvrđuje na isti način kao i kod odraslih, u skladu sa ovim medicinskim kriterijumima.
22. Ako postoji potreba za posebnim medicinskim pregledom živog lica, vrši se komisijski sudsko-medicinski pregled uz učešće lekara specijalista iz onih zdravstvenih ustanova koje imaju uslove potrebne za njegovo sprovođenje.
23. Prilikom vršenja sudsko-medicinskog pregleda živog lica koje ima bilo kakvu bolest ili oštećenje dijela tijela koje je prethodno u cijelosti ili djelomično izgubljeno prije povrede, samo šteta nanesena zdravlju lica uzrokovana povredom i uzročno u vezi sa tim se uzima u obzir.
24. Pogoršanje zdravstvenog stanja osobe uzrokovano prirodom i težinom povrede, trovanjem, bolešću, kasnim početkom liječenja, njegovom životnom dobi, pratećom patologijom i drugim razlozima ne smatra se štetom po zdravlje.
25. Pogoršanje zdravstvenog stanja lica zbog nedostatka u pružanju medicinske pomoći smatra se nanošenjem štete zdravlju.
26. Utvrđivanje težine štete po zdravlje ljudi u slučajevima iz st. 24. i 25. Medicinskih kriterijuma vrši se iu skladu sa Pravilnikom i medicinskim kriterijumima.
27. Težina štete prouzrokovane ljudskom zdravlju ne utvrđuje se ako:
u postupku medicinskog pregleda žive osobe, proučavanjem materijala predmeta i medicinske dokumentacije, nije moguće utvrditi suštinu štete po zdravlje;
u trenutku medicinskog pregleda žive osobe nije jasan ishod oštećenja zdravlja koji nije opasan po život;
živo lice za koje je određen sudsko-medicinski pregled nije se pojavilo i ne može biti odvedeno na sudsko-medicinski pregled, ili živo lice odbije ljekarski pregled;
medicinski dokumenti nedostaju ili ne sadrže dovoljno informacija, uključujući rezultate instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja, bez kojih nije moguće suditi o prirodi i težini štete nanesene ljudskom zdravlju.
IZVOĐENJE NEKIH FORMA
I PROCES OBUKE I OBRAZOVANJA U STANICI HITNE MEDICINSKE POMOĆI
U OPTIMIZACIJI LIJEČENJA I DIJAGNOSTIKE
O ULOGI OSNOVNIH FORMA I METODA
(PREDAVANJE)*
Kao što je poznato, dijagnostičke, terapijske i taktičke greške koje se susreću u praksi ljekara i medicinskog osoblja bilo koje zdravstvene ustanove služe kao pokazatelji kvaliteta medicinske njege.
Stanica hitne medicinske pomoći (EMS) nije izuzetak u ovom pogledu. Udio dijagnostičkih grešaka ljekara i bolničara linearnih, specijaliziranih timova i jedinica intenzivne njege u grupi hospitaliziranih pacijenata u različitim godinama u prosjeku iznosio je od 10,2% (1981-1985) do 8,2-3,8% (1986-1997). Taktičke greške u tim istim godinama čine 22,5%-30%. Učestalost i priroda nedostataka koje počine ljekari i paramedicinsko osoblje hitne medicinske službe prilikom pružanja hitne pomoći ne zavise samo od individualnih karakteristika medicinskog radnika i kvaliteta njegove obuke u obrazovnoj ustanovi, ali i na nivou organizacije medicinske nege u ambulanti. Ovo posljednje ima veći utjecaj na pojavu taktičkih grešaka - najmanje proučavana oblast medicinske erologije (L.A. Leshchinsky, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). To potvrđuje analiza i stručna procjena 545 slučajeva dijagnostičkih i taktičkih grešaka u prehospitalnoj fazi. Tako su među razlozima njihovog nastanka, pored nedostatka iskustva, preovlađujući nedisciplina medicinskih radnika (23,6%-36,0%) i organizacioni nedostaci u radu načelnika strukturnih odjeljenja i službi za podršku Hitne pomoći. Medicinska služba (13,7-25,5%). O tome svjedoče i materijali o uticaju različitih faktora na nastanak grešaka, koji se ogledaju u našoj „Radnoj klasifikaciji faktora koji doprinose nastanku dijagnostičkih i taktičkih grešaka“ (1991. sa dodacima iz 1996., 2002., 2003.). Predložena klasifikacija (vidjeti tabelu 1 i komentare na nju, odjeljak IV) je primijenjene prirode. Mogu ga koristiti rukovodioci na svim nivoima u svom dosadašnjem radu prilikom pripreme materijala za analizu nedostataka na stručnoj medicinskoj komisiji (LEK).
__________________________
*Na osnovu materijala iz autorskih radova: Monografija. “Problemi taktike u DGE-u. Dijagnostičke i taktičke greške." “Taktička medicina” (1. izdanje) Ekaterinburg 2008, Jekaterinburg, 1996 (poglavlje 5, str. 132); Od sub. mater. planine znanstveni-pr. Konf.: Stanje i izgledi org. inex. specijalista. med. pom. u Jekaterinburgu i Sverdlovskoj oblasti UGMA, GUZ, MZ Sverdl. region, Ekaterinburg, 1999, str. 169-179 i druge publikacije.
Osim toga, ova klasifikacija otvara mogućnost predviđanja i pronalaženja načina za sprečavanje medicinskih grešaka. Praktičari mogu pribjeći klasifikaciji kao svojevrsnom „vodiču“ koji ih štiti od mogućih pogrešnih radnji. Kada se koristi klasifikacija, mora se imati na umu da je razvijena na osnovu višegodišnjeg proučavanja učestalosti, prirode i uslova (faktora) grešaka.
Faktori su podijeljeni u dvije glavne grupe (na osnovu principa suprotstavljanja izgledima za greške):
I) Neizbježan;
II) Predisponirajuće.
U ovom slučaju pažnju privlači sljedeća okolnost. Proučavanje mehanizma nastanka medicinskih grešaka omogućilo nam je da dođemo do zaključka (i to odrazimo u klasifikaciji) da je u nekim slučajevima teško izbjeći njihovu pojavu, dok je u drugima, posebno onima povezanim s utjecajem grupe II. faktori, njihova pojava nije fatalan. Razmatrana klasifikacija omogućava da se uz pomoć organizacionih, metodoloških i (ili) drugih mjera utvrde specifični faktori koji su najpogodniji za otklanjanje ili „ublažavanje“ njihovih negativnih tendencija.
Sa stanovišta organizacionog uticaja, od svih 7 faktora koji predisponiraju nastanak grešaka (grupa II), najpovoljniji za otklanjanje su: situacioni (1), stadijum (5), organizaciono-metodološki (6) i deontološki (7). Ispravno obavljen terapijski i dijagnostički rad (TDR) omogućava vam da „omekšate“ učinak drugih faktora (metodološki – 4). Istovremeno, preduslov za uspeh svih organizacionih poslova u cilju unapređenja kvaliteta hitne pomoći i sprečavanja grešaka treba da bude i svojevrsna saradnja menadžmenta i medicinskog osoblja Hitne pomoći: od strane rukovodilaca - obezbeđivanje uslova za sticanje potrebnih znanja(predavanja, seminari, konferencije, metodološke preporuke, napredni kursevi) i praćenje ispunjavanja zahtjeva; od medicinskog osoblja– savjesno sticanje znanja i praktičnih vještina, njihova profesionalna primjena, disciplina u primjeni taktičkih smjernica i preporuka. osim toga, takva interakcija omogućava smanjenje ovisnosti pojave grešaka od individualnih kvaliteta medicinskog radnika (subjektivni element) i unosi veću objektivnost u stručnu procjenu nedostataka., posebno ako se sprovodi na osnovu EMS standarda i kriterijuma za procenu obima i efikasnosti medicinskog obezbeđenja. pomoć gostujućih ekipa (V.A. Fialko, A.V. Bushuev, I.B. Ulybin, 1998).
U uslovima obaveznog zdravstvenog osiguranja (sa svojim strogim zahtevima za kvalitet LDR), stručna procena nedostataka, rad na predviđanju i prevenciji lekarskih grešaka u svim fazama zdravstvene zaštite postaje još aktuelniji.
Najefikasnije oblike i metode praćenja i organizovanja lečenja, koji mogu preventivno uticati na pojavu lekarskih grešaka ili dovesti do njihovog smanjenja, po našem mišljenju su:
1) Pretraga posla– blagovremeno otkrivanje i otklanjanje nedostataka u pružanju hitne medicinske pomoći pacijentima sa životno ugroženim stanjima koje su timovi iz različitih razloga ostavili kod kuće. Metoda predložena u Sverdlovskoj bolnici za hitne slučajeve (V.A. Fialko, 1980,1991) ima za cilj smanjenje slučajeva kasne dijagnoze i hospitalizacije za ova stanja (za više detalja pogledajte odeljak 7.1.1).
Analiza 827 „pretresnih“ posjeta visokorizičnim pacijentima koje su timovi hitne medicinske pomoći ostavili kod kuće pokazala je da 65% njih zahtijeva dodatni pregled i (ili) liječenje, a 25-35% hospitalizaciju. Potražni rad (PR) obavlja se danonoćno u svim fazama hitne medicinske pomoći (u kontrolnoj sobi - viši doktor, paralelno sa šefovima odjeljenja hitne medicinske pomoći i načelnikom medicine).
Suština metode je da se prilikom dolaska EMS kartica u kontrolnu sobu tokom dežurstva, prije svega odabiru i analiziraju kartice pacijenata (ili se koriste drugi izvori informacija - čipovi, evidencije poziva, operativni izvještaji automatizirane kontrole sistem gdje je dostupan), ostavljeni kod kuće sa takozvanim dijagnozama “rizična grupa” koja ljekarima predstavlja najveću poteškoću u prepoznavanju bolesti opasnih po život, a pacijentima opasnost od štetnih ishoda bolesti(IHD - svi oblici, NCD, osteohondroza cervikotorakalne kičme, gastritis, ozljeda glave, moždani udar, meningokokemija kod djece i dr. - vidi detaljan spisak bolesti ove grupe u Metodološkom priručniku za PR, 1998). Prilikom analize kartica posebna se pažnja poklanja kvalitetu prikupljanja kliničkih informacija, njihovom profesionalnom odrazu u pozivnoj kartici, te prisutnosti logičkog odnosa između tri glavne komponente LDP-a: klinički podaci - dijagnoza - liječenje i taktika. Ako se otkrije dijagnostička i (ili) tretman-taktička greška, službeno lice koje vrši PR donosi odluku o jednoj od sljedećih opcija: a) ponovljeni („pretražni”) poziv se upućuje SB, BIT ili LB; b) aktivni poziv se izdaje i prenosi u ambulantu u mjestu stanovanja pacijenta sa oznakom „cito“.
Metoda je odobrena od strane Ministarstva zdravlja RSFSR-a 1981. godine. Kao rezultat PR-a 1981-86. broj slučajeva kasne dijagnoze akutnog infarkta smanjen je za 2,7 puta, „akutnog abdomena“ za 1,5 puta (detaljan opis metode pogledati relevantnu literaturu). Nedavno je PR tehnika dobila pozitivne povratne informacije od stručnjaka iz Istraživačkog instituta za hitnu medicinu nazvanog po. N.V. Sklifosovski (Moskva, 1997) PR je našao primenu na NSR drugih gradova Ruske Federacije (V.V. Vasiliev, 1998).
2) Analiza ponovljenih poziva. Identifikacija i analiza ponovljenih posjeta pacijenata hitnoj medicinskoj pomoći postali su zaista mogući zahvaljujući uvođenju automatiziranih kontrolnih sistema. Ovdje se, baš kao i prilikom traženja, otkrivaju nedostaci u najopasnijim slučajevima urgentne patologije. Ali ova metoda ne bi trebala zamijeniti PR, jer potonji pospješuje identifikaciju pacijenata sa životno opasnim stanjima ostavljenim kod kuće za najmanje 1 dan. Dakle, obje metode se međusobno nadopunjuju.
3) Sistematsko evidentiranje i analizu dijagnostičkih grešaka ljekara i bolničara od strane Zavoda za statistiku koristeći kupone za otkidanje pratećih listova(f.114/u), vraćeni iz bolnica u kojima su pacijenti bili hospitalizovani od strane timova hitne medicinske pomoći (metodologija E.E. Bena, Lenjingrad, 1948, poboljšana u Istraživačkom institutu za hitnu medicinu po imenu I.I. Džanelidze, 1977).
4) Sistematsko evidentiranje (u posebnim časopisima) i analiza tretmana i taktičkih grešaka.
5) Analiza prehospitalnog mortaliteta.
6) stručna procjena učinjenih grešaka sa analizom proporcija grešaka učinjenih u svim fazama hitne medicinske pomoći (step-by-step princip stručne procene) i korišćenjem standarda hitne medicinske pomoći. Posebnu pažnju prilikom sprovođenja ovih mjera zahtijevaju bolesti i situacije koje najčešće uzrokuju dijagnostičke i liječečko-taktičke defekte: kardijalgični, pleuropulmonalni i sinkopalni sindromi i situacije navedene u tabeli 1 (II gr. 1a-g).
U ambulantama, gde je implementiran automatizovan sistem kontrole i analize svih informacija, kontrola LDP timova za posete se odvija u automatizovanom režimu, podataka za obavljanje poslova navedenih u stavovima 1-6, koji se odnose na svakog zdravstvenog radnika za bilo koji vremenski period, može se dobiti iz banke podataka na ekranu ili u obliku formalizovanih tabela i lista.
7) Oblici usavršavanja medicinskog osoblja:
Analiza konkretnih slučajeva dijagnostičkih i taktičkih grešaka na kliničkim i patološko-anatomskim konferencijama uz učešće svih zainteresovanih je jedan od prioritetnih i efikasnih oblika usavršavanja;
Analiza grubih nedostataka i smrtnih slučajeva na stručnoj medicinskoj komisiji (LEK) ili na kontrolno-metodološkim većima (KMK) tamo gde postoje, uz obaveznu stručnu procenu greške u njenoj raspravi;
Nadzorni i nadzorni rad ljekara specijalističkih (BIT) timova ili specijalista drugih zdravstvenih ustanova sa ljekarima i bolničarima linijskih timova (analiza i analiza grešaka u pozivnim karticama, izvođenje tematskih seminara, časova ovladavanja praktičnim vještinama);
Održavanje predavanja o urgentnoj patologiji od strane iskusnih doktora specijalističkih timova ili specijalista drugih zdravstvenih ustanova, nastavnika Medicinske akademije; tema predavanja treba da uzme u obzir prirodu i učestalost dijagnostičkih i taktičkih grešaka;
Slanje doktora i bolničara na kurseve usavršavanja najmanje jednom u 5 godina;
8) Poslijediplomska obuka doktora hitne medicinske pomoći (pripravnički staž), i:
Unapređenje postojećih, razvoj i uvođenje u praksu novih metoda pružanja hitne pomoći bolesnim i povrijeđenim osobama;
Izrada naučno utemeljenih i praktično značajnih nastavno-metodoloških preporuka o aktuelnim pitanjima hitne dijagnostike, liječenja i taktike uz angažovanje praktičara i rukovodilaca strukturnih jedinica;
Korišćenje gotovih i razvoj novih edukativnih i sertifikacionih kompjuterskih programa za hitnu medicinsku pomoć.
9) Kontrola kvaliteta tretmana i dijagnostičkog procesa VB.
Najefikasniji oblici i metode praćenja dijagnostičkih i terapijskih aktivnosti gostujućih timova su:
1) proveru kvaliteta medicinske dokumentacije, utvrđivanje i analizu nedostataka (naročito onih koji se odnose na neslaganje između dijagnoze i kliničkog opisa bolesti i (ili) dijagnoze i taktike, što je princip rada pretrage);
2) stručnu procenu nedostataka;
3) rad medicinske stručne komisije (LEK) i kontrolno-metodoloških veća (KMK);
4) navedeni obrasci, uključujući i poslove pretraživanja, imaju mešovitu namenu - uz kontrolnu imaju i savetodavnu funkciju;
5) kontrolne posete šefa jedinice hitne medicinske pomoći ili zdravstvenog radnika nadležnog za medicinski rad hitne pomoći domovima pacijenata, odeljenjima hitne pomoći ambulante (pomoću službe linijske kontrole, gde postoji);
6)praćenje znanja medicinskog osoblja(razne vrste sertifikata za lekare i bolničare korišćenjem kompjuterskih programa; testiranje i kompjuterska kontrola zdravstvenih radnika koji stupaju na posao i (ili) u procesu rada; provođenje testova praktičnih veština (ovladavanje tehnikama manipulacije) i pitanja hitne dijagnostike i liječenje (uključujući kliničku farmakologiju), taktike, uključujući korištenje kompjuterskih programa.
Prilikom obavljanja organizaciono-metodološkog rada, menadžer mora kombinovati aktivnosti cijele organizacije sa individualnim intervjuima i graditi ih na osnovu diferenciranog pristupa, uzimajući u obzir kategorije i iskustvo medicinskih radnika.
Sumirajući prezentovane materijale, treba naglasiti da je vrednost naznačenih oblika i metoda organizacije dijagnostičko-terapijskog procesa (MDP) u Ekaterinburškoj hitnoj bolnici proverena višegodišnjom praksom. Mnogi od njih su prvi put „ugledali svjetlo“ na našoj stanici, i postali elementi dobro osmišljenog sistema za prevenciju grešaka i poboljšanje kvaliteta zbrinjavanja urgentne patologije od strane linearnih i specijalizovanih timova. Tome je doprinijela metodološka „opremljenost“ medicinskog osoblja i šefova odjeljenja – u vidu opravdanja i razvoja prioritetnih koncepata koji optimiziraju LDP: standardizacija rada gostujućih timova; taktička doktrina; „trostruki princip“ implementacije LDP-a; multifaktorski mehanizam nastanka i prevencije medicinskih grešaka; metodologiju stručne procene pogrešnih odluka, uzimajući u obzir njihov uticaj na kvalitet dijagnoze lekara hitne medicinske pomoći, karakteristike ispoljavanja i toka hitnih bolesti u prvoj (akutnoj) fazi i dr. To je dalo podsticaj razvoju jedinstvene, objektivniji pristupi analizi i stručnoj proceni dijagnostičkih i taktičkih grešaka.
Materijali o ovim problemima su sažeti u monografijama, metodološkim priručnicima i izvještavani na regionalnim konferencijama o NSR održanim u Ruskoj Federaciji i nekim zemljama ZND (1991-1998). Oni su činili osnovu sveobuhvatnog sistema „Informacione podrške za medicinske odluke lekara u prehospitalnoj fazi” (V.P. Dityatev, V.F. Antyufyev et al., 1997; V.A. Fialko, V.P. Dityatev, V.F. Antyufev, 1998).
O ulozi skupa mera za racionalnu organizaciju medicinske pomoći u poboljšanju kvaliteta hitne pomoći može se suditi prema nekim kvantitativnim i kvalitativnim pokazateljima aktivnosti hitne medicinske službe u Jekaterinburgu, dobijenim uporednom analizom za 1986. i 1997. godinu. (V.A. Fialko, 1986; A.V. Bushuev, 1997; I.B. Ulybin et al., 1998). Postignuto:
Povećanje profila dispečerskih timova - sa 61,0% na 84,3%;
Povećana pokrivenost potreba stanovništva za specijalizovanom njegom - sa 66,1% na 72,4%;
Smanjenje udjela i stabilizacija procenta odstupanja u dijagnozama ljekara hitne medicinske pomoći u grupi hospitalizovanih pacijenata: sa 8,0% na 4,0%;
Smanjenje taktičkih grešaka za 7,5% (u nekim situacijama i za 10%);
Poboljšanjem taktičko-dijagnostičkog algoritma, broj grešaka u dijagnostici infarkta miokarda smanjen je za 2,7 puta, a bolesti „akutnog abdomena“ za 1,5 puta; OKN 2 puta.
Broj poginulih u sanitetskim kolima među linijskim brigadama smanjen je u istom omjeru, zahvaljujući korištenju posebno razvijenog algoritma za transport pacijenata sa životno opasnim stanjima.
Stoga se mogu izvući sljedeći zaključci:
1. Pravilna organizacija dijagnostičko-terapijskog rada u hitnoj medicinskoj pomoći jedan je od efikasnih načina za prevenciju terapijskih, dijagnostičkih i taktičkih grešaka ljekara i bolničara linijskih i specijalizovanih timova i poboljšanje kvaliteta hitne pomoći u prehospitalnoj fazi.
2. Efikasnost skupa organizacionih i terapijskih mjera direktno zavisi od: izbora najracionalnijih i najsavremenijih oblika i metoda dijagnoze, uzimajući u obzir specifičnosti hitne medicinske pomoći; standardizacija rada gostujućih timova, metodološka opremljenost timova i informaciona podrška za dijagnostičko-taktičke odluke lekara; implementacija principa interakcije između rukovodilaca strukturnih jedinica i medicinskog osoblja hitne medicinske pomoći.
ODJELJAK 7.1.1. POTRAŽITE RAD U STANICI HITNE POMOĆI. CILJEVI I METODE*
Potražni rad u stanici hitne medicinske pomoći u Jekaterinburgu je po prvi put u zemlji započeo na inicijativu i metodologiju autora 1979. godine, uz odobrenje Ministarstva zdravlja RSFSR-a (1981.).
Ubuduće se metoda preporučuje za implementaciju i na drugim stanicama SMP (“Medicinske novine” od 17.09.1982.). Potražni radovi se obavljaju u cilju prevencije i pravovremenog otklanjanja nedostataka u pružanju hitne pomoći i taktike koje lekari hitne medicinske pomoći i sanitetska medicina imaju kod pacijenata sa životno opasnim bolestima i ostavljenih kod kuće, u narednim satima po odlasku ekipe po njih. Svake godine se u svim fazama hitne medicinske pomoći i hitne medicinske pomoći identifikuje više od 400 pacijenata, što zahtijeva ponovnu posjetu tima hitne medicinske pomoći radi razjašnjenja dijagnoze i rješavanja pitanja hospitalizacije (najčešće kod neprepoznatog infarkta miokarda, akutnog “ abdominalni” udarci). Od toga, 65% zahtijeva dodatni pregled i liječenje, a 30% zahtijeva hospitalizaciju.
Kao rezultat potraga obavljenog 1980-1986. Bilo je moguće smanjiti broj slučajeva kasne dijagnoze infarkta miokarda za 2,7 puta, a kod akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa za 1,6 puta.
Izvori informacija - pozivne kartice, čipovi kontrolne sobe, operativni izvještaji iz automatizovanog sistema upravljanja (gdje su dostupni). Lice odgovorno za obavljanje poslova potrage je rukovodilac jedinice hitne medicinske pomoći ili lekar kome je povereno praćenje procesa lečenja i dijagnostike. U onim gradovima gdje postoji mjesto odgovornog dežurnog ljekara, njemu se dodijeljuje analiza grafikona i izvršavanje traženih poziva.
______________________________
*Od sub. mater. naučno-praktična Konf.: 30 godina specijalizovane hitne medicinske pomoći u Jekaterinburgu. GUZO Sverdl.reg., Udruženje SMP, Ekaterinburg, 1991, str. 27-29.; Od sub. mater. naučno-praktična Konf.: 30 godina specijalizovane hitne medicinske pomoći u Jekaterinburgu. GUZO Sverdl.reg., Udruženje SMP, Ekaterinburg, 1991, str. 27-29.; Potražni rad u prehospitalnoj fazi (Metodološki priručnik) u koautorima. sa V. I. Belokrinitskim. Zbornik: Metodološki materijali o pružanju hitne medicinske pomoći: Ekaterinburg, GUZ, SSMP - 1998, str. 56-77.
Podaci o radu potražne i savetodavne službe stanice NSR u Jekaterinburgu (Sverdlovsk) za 1980–1997.