Očni status u endokrinoj oftalmopatiji. Endokrina oftalmopatija - pomozite sebi. Laboratorijska dijagnostika pojačivača slike

Oko je važan organ bez kojeg bi nam bilo veoma teško da percipiramo svijet oko sebe. Oftalmolozi liječe očne bolesti. Međutim, postoje očne bolesti koje istovremeno leči više lekara, od kojih je jedan endokrina (autoimuna) oftalmopatija.

Šta je endokrina oftalmopatija ?

endokrina oftalmopatija ( druga imena: orbitopatija povezana sa štitnjačom, Gravesova oftalmopatija, skraćeno EOP) je ozbiljna hormonska patologija kojom se bave dva doktora: oftalmolog i endokrinolog. Bolest nastaje uglavnom zbog poremećaja štitne žlijezde, zahvaćajući slojeve kože i mišiće oko očnih jabučica.

Bolest uglavnom pogađa žene starije od 50 godina. Kod mladih ljudi postoje blagi znaci oftalmopatije, dok je kod starijih izražena oftalmopatija sa izraženim simptomima.

Gotovo uvijek, bolest je povezana s kvarom u radu štitne žlijezde (nedostatak ili višak hormona štitnjače, upala tiroidnog tkiva). Autoimuna oftalmopatija može se razviti kako u kombinaciji s oštećenjem štitne žlijezde, tako i nakon dugog vremena nakon liječenja (desetke godina). Može se razviti i kada nema tegoba štitne žlijezde.

Bolest se može pojaviti samostalno ili u kombinaciji s drugim bolestima i simptomima:

• miastenija gravis (gravis). Autoimuna bolest koja uzrokuje brzi zamor prugasto-prugastih mišića. Najčešće se javlja kod mladih žena starijih od 20 godina;
• Addisonova bolest. Endokrina bolest povezana s oštećenjem korteksa nadbubrežne žlijezde, zbog čega se potrebni hormoni proizvode u nedovoljnim količinama za tijelo. Izaziva potamnjenje kože, stoga nosi drugo ime "bronzana bolest";
• vitiligo. Kožna bolest uzrokovana poremećenom proizvodnjom melanina. Izražava se stvaranjem bijelih mrlja na koži;
• perniciozna anemija. Maligni oblik anemije, koji je uzrokovan nedostatkom vitamina B12 u organizmu;
• yersiniosis. Akutna zarazna bolest koja uzrokuje poremećaj u radu gastrointestinalnog trakta i ima mnogo žarišta upale.

ICD kod –10

Patološki proces prolazi kroz četiri faze kompenzacije:

1. Prva (kompenzirana) faza praktički nema manifestacija.
2. U drugoj (subkompenziranoj) fazi pojavljuju se prve manje tegobe i manifestacije.
3. U trećoj (dekompenziranoj) fazi povećava se rast mekih tkiva i uočava se povećanje intraokularnog tlaka.
4. Četvrta faza je zastrašujuća s fragmentarnim ili potpunim gubitkom vida.

Bolest je dobila ICD-10 kod H05.2.

Uzroci

Tačni uzroci još uvijek nisu poznati.

Prema jednoj teoriji nastanka bolesti, tkiva štitne žlijezde i očne orbite imaju zajedničke molekule, koje iz različitih razloga tijelo počinje oslobađati kao strano i odbacivati. Prema drugoj teoriji, bolest se može izolovati kao samostalna bolest, zahvaćena su samo tkiva očne orbite. Medicinski znanstvenici su skloniji drugoj teoriji, jer se proces oštećenja štitne žlijezde ne razvija uvijek u kombinaciji s oftalmopatijom. U većini slučajeva normalizacija rada štitne žlijezde ne daje rezultate u liječenju ove bolesti.

Tri su najvjerovatnija uzroka:

• hormonska neravnoteža u tijelu;
• patologije imunodeficijencije - ;
• virusne i druge infekcije.

Provocirajući faktori za razvoj bolesti

• upotreba nikotina;
• redovni stres;
• dugo izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti;
• izlaganje radijaciji.

Kod endokrine oftalmopatije promjene koje izazivaju njen razvoj nastaju neočekivano. Ljudski imuni sistem počinje da doživljava tkivo oka kao izvor proizvodnje hormona štitnjače, stvarajući antitijela na njih. Kao rezultat toga, oči počinju da otiču, tkivo se povećava u veličini, a oko "izboči" iz duplje. Kasnije se otok i upala povlače, ostavljajući za sobom ožiljno tkivo. Oči nije moguće vratiti u prethodno stanje.

Sa povećanim nivoom hormona štitnjače, vaše zdravlje se pogoršava. Kod endokrine oftalmopatije tegobe se javljaju posebno intenzivno nakon uklanjanja štitne žlijezde. Sa smanjenim nivoom hormona štitnjače, stanje pacijenta se brzo poboljšava.

Simptomi

Endokrina oftalmopatija se manifestira na različite načine, ovisno o obliku i patologiji koja ju je stvorila. Glavni simptomi su:

• izbočenje očiju (to se može vidjeti na gornjoj fotografiji);
• oticanje ispod očiju, uglavnom ujutro;
• osjećaj suhoće u očima; osećaj kao da vas nešto muči;
• nesanica;
• kardiopalmus;
• glavobolja;
• nagle promjene raspoloženja, osjećaj anksioznosti;
• crvenilo očnih jabučica;
• trzanje očnih kapaka kada su zatvoreni;
• oštećenje optičkog živca, zamagljen vid;
• povlačenje kapaka (pomicanje prema gornjoj ili donjoj ivici orbite).

Endokrina oftalmopatija ne dovodi uvijek do potpunog gubitka vida, ali može pogoršati njegovu kvalitetu zbog narušene transparentnosti rožnice i udvostručavanja predmeta u očima.

Faze endokrine oftalmopatije

Autoimuna oftalmopatija ima tri faze, a gubitak vida se javlja u četvrtom. Klasifikacija je sljedeća:

• U prvoj fazi Postoji samo blago spuštanje gornjeg kapka, oko je potpuno zatvoreno. Pritužbe mogu uključivati ​​suzenje ili suhoću. Ujutro je uočljiv otok donjeg kapka, koji obično nestaje tokom dana.
• U drugoj fazi počinje "izbočenje" očne jabučice, povećavajući intraokularni pritisak. Otok donjeg kapka stalno traje i ne jenjava. Više nije moguće zatvoriti oči. Bjeloočnice postaju crvene i javljaju se tegobe na suhe oči. Pojavljuju se stalne glavobolje.
• U trećoj fazi svi simptomi se pogoršavaju. Čovjeku je teško pomicati očnu jabučicu, gledati u stranu, gore-dolje. Vid se naglo pogoršava. Na rožnjači se pojavljuju ožiljci i čirevi. Ako se liječenje ne započne u ovoj fazi, pacijent može izgubiti vid.

Kada su tiroidni hormoni nedovoljni ili normalni, uočava se oštećenje očnih mišića. Od ovoga najčešće pate muškarci. Pojavljuju se ožiljci i vezivno tkivo počinje rasti. Pacijente počinje da muči pogoršanje vida, predmeti se „cepe na dva“ u očima. Međutim, u ovom obliku se ne opaža otok endokrini egzoftalmus se brzo razvija, postoji rizik od strabizma, kretanje očne jabučice je ograničeno.

Klasifikacija:

U medicini se koristi nekoliko klasifikacija endokrine oftalmopatije. U najnekomplikovanijem stadiju razlikuju se samo 2 stadijuma: slabo izražena klinička slika i jako izražena. Sljedeća klasifikacija, nazvana NOSPECS, koristi se u cijelom svijetu:

• 0 pozornici(N – nema znakova ili simptoma) bez simptoma;
• Faza 1(O – samo peva) pomeranje kapka na donju ili gornju ivicu očne orbite;
• 2 pozornici(S – zahvaćenost mekog tkiva) disfunkcija mekih tkiva. Stepen ekspresije:
  • 0) nema simptoma;
  • a) minimalni simptomi;
  • b) simptomi su umjereni;
  • c) teški simptomi.
• Faza 3(P – proptoza) izbočenje jednog ili oba oka:
  • 0) manji od 23 mm;
  • a) od 23 do 24 mm;
  • b) od 25 do 27 mm;
  • c) više od 28 mm.
• Faza 4(E – zahvaćenost ekstraokularnog mišića) disfunkcija ekstraokularnih mišića:
  • 0) nema simptoma;
  • a) blago oštećenje pokretljivosti očiju;
  • b) slaba pokretljivost očiju;
  • c) nema pokretljivosti oka.
• Faza 5(C – zahvaćenost rožnjače) oštećenje rožnjače, ožiljci:
  • 0) nema simptoma;
  • a) manja šteta;
  • b) pojava čireva;
  • c) destrukcija tkiva, gubitak integriteta.
• Faza 6(S – gubitak vida) djelomični ili potpuni gubitak vida:
  • 0) manje od 0,67;
  • a) od 0,66 do 0,33;
  • b) od 0,32 do 0,10;
  • c) više od 0,10.

Najteži oblici uključuju: stadijum 2 “C”, stadijum 3 “C”, stadijum 4 “B” ili “C”, stadijum 5 “B” ili “C”, stadijum 6 “B” ili “C” se smatra najteže.

U Rusiji je češća klasifikacija prema Baranovu:

• 1. stepen: blago izbočenje očne jabučice (oko 16 mm), nelagodnost, peckanje, suzenje;
• 2. stepen: izražena konveksnost očne jabučice (oko 18 mm), nelagoda, suzenje, peckanje, udvostručenje predmeta u očima, zamagljen vid, deformacija ekstraokularnih mišića;
• 3. stepen: izražena konveksnost očne jabučice (oko 22-23 mm), nemogućnost zatvaranja očnih kapaka, udvostručavanje predmeta u očima, gubitak vitalnosti očne jabučice, deformacija okulomotornih mišića.

Postoji i Brovkina klasifikacija:

• 1. faza: bolest je uzrokovana hiperfunkcijom štitne žlijezde (visok nivo hormona). Simptomi se javljaju bez oštećenja mekog tkiva. Drhtanje ruku, ubrzan rad srca, nesanica, gubitak težine, upala srčanih mišića. Vanjski znaci: široko otvorena palpebralna pukotina, konveksnost očne jabučice za 2 mm;
• 2. faza: dvostruki predmeti u očima, izbočenje očne jabučice, nemogućnost slobodnog kretanja očne jabučice unutar orbite, oticanje masnog tkiva i mišića, proširenje palpebralne pukotine, bol, otežano zatvaranje očnih kapaka, povišen očni tlak, suzenje, strah od svjetlosti ;
• Faza 3: pomicanje gornjeg kapka s ruba orbite, udvostručavanje predmeta u očima, razvoj strabizma, izraženo izbočenje očne jabučice, djelomični ili potpuni gubitak vida.

Razvoj endokrine oftalmopatije

Postoje dvije faze u razvoju oftalmopatije: aktivna i neaktivna.

U aktivnoj fazi dolazi do oticanja i povećanja mrežnjače, što rezultira izbočenjem očne jabučice i oštećenjem vidnog živca. Pojavljuje se oticanje okulomotornih mišića i uočava se bifurkacija objekata. Mogući strabizam i nemogućnost zatvaranja očnih kapaka, oštećenje rožnjače.

U neaktivnoj fazi upalni proces se smanjuje. U prvoj fazi moguće je samoizlječenje, dok u posljednjoj dolazi do još većeg razvoja upale mrežnice, katarakte, protruzije oka, dvostrukih predmeta i strabizma.

Brojke u endokrinoj oftalmopatiji:

• u 70-80 posto slučajeva bolest je povezana s disfunkcijom štitne žlijezde (visok ili nizak nivo hormona);
• kod 20-30 posto bolest se razvija u uslovima normalnog funkcionisanja štitne žlezde;
• 90 posto pacijenata doživi ovu bolest zbog trovanja hormonima štitnjače. Bolest može početi napredovati nekoliko desetljeća nakon liječenja štitne žlijezde ili mnogo prije početka njene disfunkcije.

Oči obično pate 2-3 godine od početka bolesti. u detaljima:

• 85% slučajeva u roku od 3 godine od početka bolesti;
• 35% slučajeva u roku od 3-7 godina od početka bolesti;
• 15% slučajeva u roku od 8-9 godina od početka bolesti;
• U 5% slučajeva endokrina oftalmopatija se razvija uz kroničnu upalu tkiva štitnjače.

Dijagnostika

Za dijagnozu endokrine oftalmopatije, pacijenta treba pregledati oftalmolog i endokrinolog. Ako je klinička slika izražena, tada dijagnozu može postaviti oftalmolog tokom pregleda.

• Endokrinolog propisuje ultrazvučni pregled štitne žlijezde. Ako se otkriju čvorovi, uzima se biopsija kako bi se utvrdio malignitet ili benignost tkiva;
• testovi na hormone štitnjače;
• Oftalmolog procjenjuje vizualne sposobnosti:
  • vidna oštrina;
  • linija vida;
  • sposobnost kretanja očne jabučice;
  • udaljenost očne jabučice od orbite i strabizam;
  • pregled fundusa;
  • analitiku strukture oka;
  • intraokularni pritisak;
• ultrazvučni pregled očnog tkiva;
• davanje krvi za imunogram.

Gravesova oftalmopatija i njeno napredovanje određuju se skalom:

• pritisak na očne jabučice;
• nelagodnost pri pomicanju očne jabučice;
• crvenilo bjeloočnice;
• oticanje donjeg kapka;
• crvenilo očnih kapaka;
• oticanje konjunktive;
• oticanje suznog karunkula.

Bolest se smatra progresivnom ako se podudaraju 4 boda ili više od 7.

Tretman

Liječenje endokrine oftalmopatije ovisit će o stupnju uključenosti hormona štitnjače u patologije, o toku bolesti, simptomima i težini.

Glavni ciljevi tretmana:

• vlaženje sluznice oka;
• prevencija transformacija rožnice;
• podešavanje intraokularnog pritiska;
• uklanjanje negativnih očnih procesa;
• održavanje vida.

• izbjegavajte pušenje (nikotin doprinosi pojavi endokrine oftalmopatije);
• nositi tamne naočare;
• koristite gelove i kapi za vlaženje očiju;
• poboljšati rad štitne žlijezde.

Tretman lijekovima

U početnoj fazi razvoja nije potrebno intenzivno liječenje, najčešće bolest prolazi sama i zahtijeva samo redovno praćenje od strane specijaliste.

Za vraćanje prirodnog rada štitne žlijezde propisan je. U slučaju tireotoksikoze, lijekovi se propisuju za smanjenje njihovog rada, u slučaju hipotireoze - za povećanje.

Preparati biljnog ili životinjskog porijekla moraju biti propisani:

• metilprednizolon;
• Metipred;
• Diprospan;
• Kenalog.

Lijekovi imaju ciljano djelovanje protiv edema, upala i koriste se za suzbijanje imunološkog sistema.

Alternativa je Ciklosporin– usmjereno na smanjenje imuniteta.

Ako postoji rizik od gubitka vida:

• Prednizolon;
• Methylprednisolone.

Ovi lijekovi se moraju davati intravenozno u velikim dozama 3 dana za redom. Od 4. dana otopinu zamijenite tabletama sa smanjenom koncentracijom aktivne tvari.

Postoje kontraindikacije: visok krvni pritisak, dijabetes, čir na želucu.

Za obnavljanje neuromišićne interakcije ( pulsna terapija):

• Actovegin;
• Taufon;
• Aevit;
• Phlebodia 600;
• Prozerin.

Za borbu protiv suvih očiju:

• Carbomer;
• Oftagel;
• Vidisik;
• Korneregel.

Prevencija upale rožnjače:

• kapi sa glukozom;
• vitamini C i B12.

Za konjuktivitis:

• Levomicetin;
• Ofloksacin;
• Albucid;
• Furacilin.

Konzervativna terapija:

1. Preporučena upotreba lijek Mercazolil, što je analog njemačkog Tyrosol. Uzimajte 20 g dnevno tokom mjesec dana. Nakon toga, dozu treba smanjiti. Nastavite liječenje 1-1,5 godina.
2. Propycyl uzimati od 1 do 6 tableta dnevno, u zavisnosti od stepena bolesti.
3. Redovno testirajte krv kako biste potvrdili efikasnost liječenja.
4. Droga Transfer faktor se proizvodi iz kolostruma sisara i žumanca i preporučuje se za endokrinu oftalmopatiju.

Hirurške metode liječenja

Ako je liječenje lijekovima bespomoćno, liječenje endokrine oftalmopatije provodi se kirurškim zahvatom radi potpunog ili fragmentarnog uklanjanja štitne žlijezde.

Oftalmološke operacije se također izvode u akutnoj progresivnoj fazi:

1. Uklanjanje kompresije kičmene moždine ili mozga, krvnih sudova. Koristi se kod izbočenja očnih jabučica, oštećenja vidnog živca, upale rožnice. Volumen orbite se povećava, vlakno koje se nalazi iza orbite se uklanja.
2. Operacija očnih mišića. Koristi se za strabizam ili oštećenje vida, izraženo u dvostrukim objektima.
3. Operacija očnih kapaka. Indicirano za inverziju očnog kapka, oštećenje suzne žlijezde i nemogućnost zatvaranja kapaka.
4. Estetska hirurgija, kao završna operacija, menja oblik kapaka, oblik očiju, eliminiše podočnjake i otekline.

Pažnja! Mogu se javiti komplikacije: smanjenje ili gubitak vida, krvarenje, dvostruki predmeti, asimetrične oči, upala nosne sluznice.

Ostali tretmani

Osim hormonskih lijekova, moguće su sljedeće opcije liječenja:

• Hemosorpcija. Šta je to? Ovo je način pročišćavanja krvi uklanjanjem toksina isparavanjem kroz kožu.
• plazmafereza– prikupljanje krvi, pročišćavanje i povratak u krvotok.
• Krioforeza– uništavanje holesterolskih plakova i čišćenje krvnih sudova.

Bitan! Ne preporučuje se liječenje radioaktivnim jodom. Moguće je napredovanje bolesti.

Ponekad pribjegavaju zračnoj terapiji, koja negativno utječe na ćelije vezivnog tkiva i limfocite. Efekat se može primetiti u roku od nekoliko nedelja. Najbolji rezultati se zapažaju tokom akutno progresivnih simptoma. Postoje rizici takvog liječenja: razvoj katarakte i ozljeda vidnog živca. Ovaj tretman se ne preporučuje pacijentima sa dijabetesom.

Moguće je tretirati područje oko očiju radioterapijom u kombinaciji s metilprednizolonom. Tokom neaktivne faze progresije bolesti, na stečene defekte može se uticati samo hirurškom intervencijom. U ovom slučaju radi se operacija očuvanja oka i vida, operacija na očnim kapcima ili ekstraokularnim mišićima.

Komplementarni i alternativni tretmani.

Liječenje endokrine oftalmopatije narodnim lijekovima je neučinkovito. Biljni tretmani koji imaju za cilj obnavljanje funkcije štitne žlijezde mogu pružiti olakšanje.

U slučaju nedostatka hormona (hipotireoza):

• Rowan bobice, korijena elekampana, kantariona i pupoljaka breze, prelijte kipućom vodom, prokuhajte nekoliko minuta. Ostavite oko 8 sati. Koristiti 20-30 minuta prije jela 3 puta dnevno po 3 supene kašike.
• Budru, rowan, listove jagode, majčinu dušicu i uši, prelijte čašom kipuće vode i ostavite 1 sat. Uzimajte 100 ml na prazan želudac jednom dnevno.
• Kopriva, korijena eleutherococcusa, korijena maslačka, sjemenki kukolja i šargarepe, preliti sa pola litre vode, kuhati 15 minuta. Ostavite pola sata i procijedite. Uzimajte po 100 ml 4 puta dnevno prije jela.
• Pregrade od oraha prelijte litrom koncentrovanog alkohola, ostavite na tamnom mestu pola meseca. Procediti i piti po 1 kašičicu tri puta dnevno 20 minuta pre jela tokom 3 nedelje. 10 dana pauze.
• Seckani zeleni orasi prelijte alkoholom, ostavite 2 mjeseca. Piti po 1 kašičicu 3 puta dnevno 20 minuta pre jela.

Sa viškom hormona (sa tireotoksikozom):

• Bijeli korijen potentile prelijte čašom vode, prokuhajte par 10 minuta. Ostaviti pola sata, procijediti. Uzimati po 1 kašičicu 3 puta dnevno pola sata pre jela.
• Plodovi gloga zgnječiti, razblažiti alkoholom (najmanje 70%). Ostavite na tamnom mestu mesec dana, povremeno mešajući. Procijedite i uzimajte prema preporuci ljekara.
• Pomiješajte matičnjak sa votkom(100 ml), ostaviti na hladnom mestu pola meseca, procediti. Uzimajte po 30 kapi nekoliko puta dnevno.
• 30 g bijelog sladića i 50 g korijena crvene mame Uliti u pola litre kipuće vode. Popijte čašu svakog dana ujutru na prazan stomak.

Kao što znate, ova bolest se javlja u pozadini stresa i prenaprezanja, pa se preporučuje upotreba valerijane. Pijte 1-3 mjeseca, ovisno o dobrobiti pacijenta.

Korisno je koristiti odvar od šipka, napitak od limuna i meda (limun preliti kipućom vodom, dodati kašiku meda).

Dostupan u apotekama drug Endorm. Sadrži: korijen sladića, trodijelni ekstrakt i ekstrakt bijelog petroleja. Uzimajte 2 tablete 3 puta dnevno 15 minuta prije jela 2 mjeseca. Pauza 10 dana.

Prevencija

Endokrina oftalmopatija i priroda njenog nastanka nisu u potpunosti shvaćeni, pa prevencija kao takva ne postoji. Ipak, još uvijek postoji nekoliko preporuka:

1. Prestanak pušenja i pijenja alkohola, održavanje zdravog načina života.
2. Ako počnu problemi s očima, odmah se obratite oftalmologu.
3. Najmanje jednom u 5 godina podvrgavajte se preventivnim pregledima kod endokrinologa, prateći nivo hormona štitnjače.

Prognoza

Uz pravodobno liječenje, postoji velika vjerojatnost da se endokrina oftalmopatija dovede u remisiju i spriječi neugodne posljedice. 35% pacijenata se osjeća bolje, 65% ima stabilno stanje u remisiji, 10% se pogoršava i razvija bolest u daljnje stadijume.

Nakon tretmana potrebno je praćenje vida i hormonalnih nivoa svakih šest mjeseci.

Video snimci na temu

Related Posts

Otprilike 2% populacije pati od oštećenja mekog tkiva očiju, što je povezano s autoimunom upalom štitne žlijezde. Simptomi se mogu razviti istovremeno s kršenjem sinteze hormona, prethoditi disfunkciji ili se pojaviti nakon 3-7 godina stabilne remisije, kao i nakon nepotpunog uklanjanja štitne žlijezde.

U 90% pacijenata s ovom patologijom otkriva se tireotoksikoza, ali dolazi i do niske, normalne proizvodnje hormona. Provocirajući faktori: virusne infekcije; zračenje, uključujući ultraljubičasto zračenje prilikom sunčanja na plaži ili u solariju; pušenje; kontakt sa otrovnim supstancama na radu; autoimune lezije zglobova, mekih tkiva,; genetska predispozicija.

Nakon takvog izlaganja, ćelije imunološkog sistema mutiraju i počinju uništavati vlastito tkivo očnih mišića. Jedinjenja nastala kao odgovor stimulišu sintezu supstanci koje zadržavaju vodu u tkivima. To dovodi do oticanja tkiva iza očne jabučice. U ovoj fazi promjene su još uvijek reverzibilne. Vremenom, edematozno tkivo počinje da prerasta u vlakna vezivnog tkiva sa ireverzibilnim izbočenjem očiju, komplikacijama kao što su oštećenje vida, čirevi rožnice i lažni glaukom.

Znakovi i simptomi patologije u ranoj fazi: plačljivost; osjećaj pijeska u očima; povećana suhoća; bol pri gledanju u izvor jakog svjetla; otok ispod očiju.

Karakteriziran je uznapredovali stadijum jednostrani ili asimetrični prednji pomak očne jabučice (egzoftalmus). Simptomi: otečeni kapci, otok se ne smanjuje ovisno o dobu dana i režimu pijenja; primjetno izbočenje očnih jabučica; glavobolja; crvenilo očiju; udvostručavanje objekata; nemoguće je potpuno zatvoriti očne kapke.

Olovo do upale očne konjunktive, šarenice, čireva rožnjače, kseroftalmije (suhe oči). Otok tkiva komprimira optički nerv, što dovodi do smanjenja vida, razvoja lažnog glaukoma, začepljenja retinalnih vena i strabizma.

tireotoksični, edematozni, miopatski.

Dijagnoza patologije: pregled kod oftalmologa i endokrinologa, analiza krvi, ultrazvuk žlijezde, biopsija, proučavanje vidne oštrine, polja, funkcije očnih mišića; mjerenje veličine protruzije, pregled fundusa, biomikroskopija očnih medija, tonometrija, MRI i CT.

Liječenje endokrine oftalmopatije:

Pročitajte više u našem članku o endokrinoj oftalmopatiji, liječenju patologije i preporukama liječnika.

📌 Pročitajte u ovom članku

Uzroci, uključujući nakon uklanjanja štitne žlijezde

Otprilike 2% populacije pati od oštećenja mekog tkiva očiju, što je povezano s autoimunom upalom štitne žlijezde. Češće se javlja kod žena, a vrhunac incidencije je uočen u dobi od 10, 20, 40 i 60 godina. Simptomi se mogu razviti istovremeno s kršenjem sinteze hormona, prethoditi disfunkciji ili se pojaviti nakon 3-7 godina stabilne remisije, kao i nakon nepotpunog uklanjanja štitne žlijezde.

Karakteristično je da se kod 90% pacijenata sa ovom patologijom nalazi i niska, normalna proizvodnja hormona. Ako je pozadinsko stanje autoimuni tiroiditis, tada postoji fluktuacija u aktivnosti štitne žlijezde ovisno o stadiju.

Faktori koji izazivaju oftalmopatiju:

• virusne infekcije;
• zračenje, uključujući ultraljubičasto zračenje prilikom sunčanja na plaži ili u solariju;
• pušenje;
• kontakt sa otrovnim supstancama na radu;
• autoimune lezije zglobova, mekih tkiva, dijabetes melitus tipa 1;
• genetska predispozicija.

Nakon takvog izlaganja, ćelije imunološkog sistema mutiraju i počinju uništavati vlastito tkivo očnih mišića. Jedinjenja nastala kao odgovor (faktori rasta) stimulišu sintezu supstanci koje zadržavaju vodu u tkivima. To dovodi do oticanja tkiva iza očne jabučice. U ovoj fazi, promjene su još uvijek reverzibilne.

Ali s vremenom, edematozno tkivo počinje rasti u vlakna vezivnog tkiva s nepovratnim izbočenjem očiju, komplikacijama kao što su oštećenje vida, čirevi na rožnici i lažni glaukom.

Produženi stadij karakterizira jednostrano ili asimetrično pomicanje očne jabučice (egzoftalmus). Simptomi tokom ovog perioda bolesti uključuju:

• otečeni kapci, otok se ne smanjuje ovisno o dobu dana i režimu pijenja;
• primetno izbočenje očnih jabučica (prvi stepen do 16 mm, drugi do 20 mm, treći preko 20);
• glavobolja;
• crvenilo očiju;
• dvostruke konture objekata;
• nemoguće je potpuno zatvoriti očne kapke.

Kod pacijenata ovi poremećaji dovode do upale očne konjunktive, šarenice, čireva rožnjače i kseroftalmije (suhe oči). Oticanje tkiva vrši pritisak na optički nerv, što dovodi do smanjenja vida. Zbog ograničenja pokreta očne jabučice dolazi do poremećaja odljeva intraokularne tekućine s razvojem lažnog glaukoma i začepljenjem retinalnih vena. Oštećenje ekstraokularnih mišića uzrokuje strabizam.

Klasifikacija endokrinih oftalmopatija

Bolest se manifestuje u tri oblika:

Oblici bolesti	Simptomi
Thyretoxic	Patološki sjaj, otežano približavanje pri gledanju u obližnju tačku, izbočenje napred, gornji kapak zaostaje pri spuštanju očiju, povlačenje kapaka prema gore (oči blago otvorene tokom spavanja), drhtanje.
Edem	Oči su značajno pomaknute naprijed (više od 25 mm), tkiva oko njih su otečena (izražene „vreće“ ispod i iznad očiju), ograničena pokretljivost, dvostruki vid, čirevi rožnjače kada se kapci ne zatvaraju, bol u oči, kongestija u fundusu.
Myopathic	Pretežno su zahvaćeni mišići koji pokreću oči, teško je gledati gore i van, dvostruki vid, a progresivno uništavanje mišićnih vlakana uzrokuje jak strabizam.

Dijagnoza patologije

Pacijenta treba pregledati oftalmolog i endokrinolog. Propisuje se sledeći plan pregleda:

• test krvi za antitijela na tkiva, nivoe tiroksina i trijodtironina, hormona hipofize koji stimulira štitnjaču;
• Ultrazvuk žlijezde, ako se otkrije čvor, preporučuje se njegova punkcija sa pregledom ćelija (biopsija);
• proučavanje vidne oštrine, polja, funkcije očnih mišića;
• mjerenje veličine protruzije (egzoftalmometrija), ugla devijacije za strabizam;
• pregled fundusa;
• biomikroskopija očnih medija;
• tonometrija (određivanje intraokularnog pritiska) za isključivanje glaukoma;
• MRI i CT za diferencijalnu dijagnozu s tumorima.

CT skeniranje (znakovi endokrine oftalmopatije)

Važan znak je poremećaj imunološkog sistema - smanjenje T-limfocita, povećanje antitijela: antinuklearnih, na tireoglobulin, peroksidazu tkiva, očne mišiće, koloidnu tvar štitne žlijezde. Ako je teško postaviti dijagnozu, propisuje se biopsija očnih mišića.

Liječenje endokrine oftalmopatije

Izbor metode liječenja ovisi o stadijumu bolesti, prirodi promjena u hormonskoj aktivnosti (hipertireoza, hipotireoza,).

Pulsna terapija

S obzirom da je ova bolest autoimuna bolest, najvažnija metoda je primjena hormona iz grupe glukokortikoida (Metypred, Prednizolon, Dexametasone). Djeluju supresivno na stvaranje antitijela, smanjuju otok i upalu. Lijekovi se uzimaju oralno, ubrizgavaju se i rjeđe ubrizgavaju iza očne jabučice.

Ako postoji opasnost od sljepoće, propisuje se pulsna terapija Metipredom. Uključuje upotrebu ultra visokih doza tokom kratkog kursa. Pacijenti primaju 1000 mg lijeka dnevno intravenozno tijekom 5 dana. Nedavna istraživanja su pokazala da ako se 1 g metilprednizolona daje jednom sedmično, efikasnost liječenja se ne smanjuje, a smanjuje se i rizik od nuspojava (čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, hipertenzija, tromboflebitis).

Glukokortikoidi su kontraindicirani u slučajevima egzacerbacije peptičkog ulkusa, akutnog pankreatitisa, poremećaja zgrušavanja krvi, prisutnosti tumora ili mentalnog poremećaja. Kod takvih pacijenata preporučuje se zračenje očnog tkiva rendgenskim zracima, pročišćavanje krvi plazmaferezom, krioaferezom, imuno- i hemosorpcijom.

Terapija lekovima

Za korekciju hormonalnih poremećaja koriste se Mercazolil, Espa-carb za prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače (tireotoksikoza) i Eutirox za nisku aktivnost (). Liječenje se provodi dok se ne postigne normalna sinteza - eutireoidno stanje. Ako se to ne može učiniti uz pomoć lijekova, žlijezda se uklanja, a pacijentu se propisuju hormoni za nadoknadu izgubljene funkcije.

Za normalizaciju metabolizma u tkivima, Actovegin i Solcoseryl su indicirani u obliku gela za oči, injekcija i tableta. Za poboljšanje rada okulomotornih mišića primjenjuje se Prozerin. Vitamini A i E pomažu u obnavljanju integriteta membrana i sprečavaju nastanak čireva i suvoće.Upijajući preparati (Lidaza, ekstrakt aloe, enzimi) se koriste i za elektroforezu.

Postoje metode koje nisu među glavnim, ali su neki pacijenti postigli uvjerljive rezultate. Kombiniranom primjenom Trentala i nikotinamida bilo je moguće usporiti napredovanje oftalmopatije inhibiranjem stvaranja mukopolisaharida, koji zadržava vodu u periokularnom tkivu. Analozi somatostatina (Lanreotid i Octreotide) blokiraju aktivnost jednog od faktora rasta koji stimuliše egzoftalmus.

Operacija

Za liječenje pacijenata mogu se odabrati tri metode:

• orbitotomija - uklanja se jedan od zidova orbite oka i vlakna. Ovo pomaže povećati volumen očne duplje. Indicirano za znakove kompresije živaca, teškog pomaka oka;
• korekcija očnih mišića provodi se u slučaju boli, dvostrukog vida, strabizma, koji se ne može ublažiti posebnim naočalama;
• Operacija očnih kapaka se propisuje kada je pokretni dio omotan, grč ili oštećenje suznih žlijezda.

Tradicionalne metode

Bolest je autoimuna bolest, tako da biljni lijekovi u najboljem slučaju nemaju efekta, au najgorem uzrokuju brzo napredovanje simptoma. Tradicionalne metode liječenja mogu dovesti do gubitka vremena. U takvim slučajevima, reverzibilno oštećenje oka zamjenjuje se stabilnom patologijom. U uznapredovalim oblicima bolesti, čak ni primjena aktivne hormonske terapije i operacije ne izliječi u potpunosti oftalmopatiju.

Oštećenje oka kod ove bolesti je sekundarno stanje. Uzrok oftalmopatije je kvar štitne žlijezde i imunološkog sistema organizma. Liječenje ovih poremećaja moguće je samo hormonskom terapijom, operacijom i zračenjem.

Što se bolest ranije otkrije, veće su šanse da se zaustavi njeno napredovanje i vrati vid. Stoga se preporučuje da se, ako se pojavi nelagoda vida na pozadini povećane štitne žlijezde, ubrzanog pulsa, znojenja ili bolova u srcu, odmah obratite oftalmologu i endokrinologu i prođete kompletan tretman.

Važno je imati na umu da svako samoliječenje, upotreba lijekova i dodataka prehrani bez prethodnog pregleda i preporuka liječnika može dovesti do komplikacija. Ako za niz faktora postoje različita mišljenja o utjecaju na razvoj bolesti, onda se pušenje prepoznaje kao pouzdan uzrok teških oblika patologije.

Za pušače, hirurško liječenje nije uvijek efikasno. Odvikavanje od nikotina se smatra obaveznim za pacijente.

Pogledajte video o endokrinoj oftalmopatiji:

Endokrina oftalmopatija i trudnoća

Općenito, prisustvo tireotoksikoze i oftalmopatije smatra se faktorom koji dovodi do teškog tijeka trudnoće. Ali kod nekih pacijenata se napredovanje bolesti usporava zbog činjenice da je imunološki sistem potisnut tokom ovog perioda. Najčešći simptomi oka uključuju pojačan sjaj očiju, egzoftalmus, rijetko treptanje i tamnjenje kože na kapcima. Pristup liječenju zavisi od stepena poremećaja u stvaranju hormona štitnjače.

Teška neriješena tireotoksikoza i visok nivo antitijela na štitnu žlijezdu indikacije su za prekid trudnoće. To je zbog činjenice da antitijela i hormoni iz majke prodiru u placentu i dijete se rađa s kongenitalnom tireotoksikozom.

Ako žena i dalje planira produžiti trudnoću, tada se propisuju lijekovi s inhibitornim djelovanjem, najčešće Propicil, koji u manjoj mjeri prodire kroz uteroplacentarnu barijeru. Sedativi na biljnoj bazi (infuzija matičnjaka i valerijane) indicirani su za ublažavanje poremećaja srca i nervnog sistema.

Endokrina oftalmopatija je oštećenje tkiva očne orbite i očnih membrana kod bolesti štitne žlijezde. Glavni razlog razvoja je stvaranje antitijela na vlastite stanice. Karakterizira ga egzoftalmus, poremećena pokretljivost oka, otežano otjecanje očne tekućine, dvostruki vid, povećan intraokularni tlak i smanjen vid.

Za postavljanje dijagnoze obavlja se oftalmološki i endokrinološki pregled. Indikovana je intenzivna terapija lijekovima; ako je neefikasna, indicirano je uklanjanje žlijezde i korektivna operacija.

Endokrina oftalmopatija (EO) je patološko stanje koje zahvaća mišiće očnih jabučica. Ova bolest se razvija u pozadini disfunkcije štitne žlijezde. EO nastaje zbog različitih endokrinih bolesti, često difuzne toksične strume i tireotoksikoze. Uzrok je često tiroiditis, a može biti i izolirana lezija očne orbite.

Endokrina oftalmopatija povlači mnoge negativne posljedice. To mogu biti ispupčene oči, pritisak u očima se značajno povećava, osoba vidi dvostruku sliku.

Endokrina oftalmopatija može zahvatiti ljude različite dobi, ali često govorimo o ljepšem spolu, koji imaju od 40 do 60 godina. Ali patologija se brzo podmlađuje, nije neuobičajeno da se razbole ne samo tinejdžeri, već i djeca koja još nemaju 15 godina. No, što je mlađa osoba, lakše podnosi ovu bolest, ali kod starijih pacijenata posljedice su često vrlo teške i često se razvija EOP.

Uzroci bolesti su različiti, što povećava njenu opasnost. Ali EO se često razvija u pozadini aktivnog razvoja autoimunih procesa u ljudskom tijelu. Nije uzalud što se bolest naziva autoimuna oftalmopatija. Najjednostavnije rečeno, endokrina oftalmopatija je stanje u kojem ljudski imunološki sistem griješi mrežnicu oka za tijelo stranog porijekla, nakon čega počinje aktivna proizvodnja antitijela na hormonske receptore za stimulaciju štitnjače. Kao rezultat ovog procesa provocira se oticanje, mišićna vlakna se povećavaju u volumenu, počinje upala i infiltracija.

Kada upalni proces počne da jenjava, zdrava tkiva se zamjenjuju vezivnim, ovaj proces traje od godinu do dvije, nakon čega nastaju ožiljci, a egzoftalmus traje doživotno.

Autoimuna oftalmopatija se često razvija u pozadini sljedećih bolesti:

• s tireotoksikozom;
• nakon hipertireoze koja se javila nakon operacije;
• u slučaju raka, kada je zahvaćena štitna žlijezda;
• s razvojem dijabetes melitusa;
• sa razvojem hipotireoze.

Proces lezija orbitalnih tkiva često se formira na pozadini difuzne strume u akutnom obliku ili prije nego što ovaj patološki proces započne. Nije neuobičajeno da ljudi dožive negativne simptome 7-8 godina nakon tretmana. Uspješna operacija ne jamči da će osoba brzo sve zaboraviti, stoga liječenje takve oftalmopatije karakterizira povećana složenost, a na pozitivan ishod liječenja utječe niz faktora.

Da bi liječenje bilo što uspješnije, moraju se striktno pridržavati svih kliničkih preporuka. Kada osoba ima tireotoksikozu, funkcije vitalnih organa su poremećene, da bi ih obnovio, liječnik propisuje određene postupke, koji se moraju točno izvršiti. Ako osoba doživi simptome koji su karakteristični za takvu patologiju, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć. Morate shvatiti da što prije počne liječenje, veće su šanse za uspjeh.

Endokrinološka pozadina osobe treba uvijek biti pod kontrolom; ako se uoče hormonske promjene negativnog tipa, medicinska intervencija se ne može izbjeći. Da biste spriječili negativne manifestacije, morate jesti ispravno, tada se negativni znakovi neće pojaviti. Za hipertireozu, vrste terapije mogu biti vrlo različite.

Endokrina oftalmopatija i njeni simptomi

Liječenje endokrine oftalmopatije je težak proces jer simptomi bolesti često postaju izraženi, često nakon što je bolest već aktivno napredovala. Postoji karakterističan znak koji ima samo EO - razvoj egzoftalmusa, kada očna jabučica snažno strši prema van. Gornji kapak brzo se smanjuje u volumenu, palpebralna pukotina se značajno širi, sve to dovodi do činjenice da osoba jednostavno ne može potpuno zatvoriti oči. Takav patološki proces se formira ne u jednom danu, već tokom godine.

Endokrina oftalmopatija, njeno liječenje će biti najefikasnije ako liječenje oftalmopatije počne na vrijeme. Morate znati potrebne informacije o simptomima tako opasne i uobičajene bolesti:

• osoba uvijek ima osjećaj da ima pijeska u očima;
• osoba se počinje bojati jakog svjetla, a kako patologija napreduje, ne samo jakog svjetla;
• Suze često teku iz osobe bez ikakvog razloga;
• kada osoba ima takvu patologiju, postoji stalna suhoća u očima, što stvara neugodno stanje;
• počinje aktivni razvoj diplopije - kada osoba gleda u stranu, dobiva se dvostruka slika;
• osoba često ima glavobolju bez ikakvog razloga;
• razvijaju se ispupčene oči;
• razvoj strabizma;
• konjunktiva postaje crvena, počinje skleritis;
• koža na kapcima postaje mrlja;
• osoba rijetko trepće;
• oči se ne mogu okrenuti u stranu;
• kapci često drhte i nasumice se savijaju.

Posebnost bolesti je da egzoftalmus može zahvatiti jedno oko ili oba odjednom. Kada se očni kapci ne mogu potpuno zatvoriti, počinje rožnati čir, razvoj konjuktivitisa u edematoznom obliku, a oči su stalno suhe. Počinje jaka oteklina u kojoj su optički živci komprimirani, sve to negativno utječe na vizualne funkcije, nervna vlakna su atrofirana. Kada su zahvaćeni mišići fundusa, pritisak u očima se značajno povećava, sve to dovodi do razvoja strabizma, a retinalne vene pate od tromboze.

Kod ljudi, kako patološko stanje napreduje, počinje formiranje miopatije mišića koji su odgovorni za pokrete očiju. Ovo razvija dvostruku sliku; opasno je da patologija brzo napreduje. Simptomi ove vrste često se uočavaju kod predstavnika jačeg spola koji su razvili hipotireozu štitnjače. Tada počinje egzoftalmus, tkivo ne otiče, ali mu se povećava volumen mišića, pa osoba ne može pomicati oči dolje i gore. Tada počinje formiranje fibroznog tkiva.

O diferencijalnoj dijagnozi

Da bi se što preciznije procijenilo stanje štitne žlijezde, neophodna je analiza krvi na količinu hormona štitnjače. Među dijagnostičkim metodama aktivno se koriste ultrazvuk i scintigrafija štitne žlijezde, pomoću kojih se može utvrditi koliko je organ povećan i pronaći nodularne formacije. Ako se otkriju veliki čvorovi koji su veći od 1 cm, liječnik propisuje aspiracionu biopsiju.

Potrebno je obaviti detaljan oftalmološki pregled, napraviti ultrazvuk fundusa, odrediti pritisak unutar očiju, provjeriti stepen vidne oštrine i njegovo polje. Procjenjuje se stanje poput roga i stepen pokretljivosti očne jabučice. Ako je potrebno, liječnik propisuje kompjuteriziranu tomografiju, magnetnu rezonancu očne orbite, zatim se radi biopsija mišića. Orbita je često podložna razvoju različitih tumora, što u čestim slučajevima povlači negativne posljedice koje mogu biti nepovratne.

Kako liječiti bolest

Metode liječenja patološkog stanja mogu biti različite, mnogo ovisi o težini. Prije odabira metode liječenja potrebno je utvrditi razloge za razvoj patološke situacije. U zavisnosti od ovih faktora, lekar propisuje konzervativno ili hirurško lečenje. Ali morate shvatiti da se takva patologija javlja zbog razvoja endokrinih bolesti, pa je i nju potrebno eliminirati, što radi endokrinolog.

Liječnik propisuje hormonsku terapiju koja je zamjenske prirode, pacijent uzima tireostatike, pod čijim se djelovanjem potiskuju hormoni T3 i T4. Ukoliko upotreba lijekova ne daje željeni pozitivan učinak, liječnik propisuje hirurško liječenje tokom kojeg se uklanja štitna žlijezda, a uklanjanje može biti djelomično ili potpuno.

Kod ove bolesti često se javljaju akutni upalni procesi, tada liječnik propisuje konzumaciju glukokortikoida i steroida. Uz pomoć takvih lijekova potiskuju se imunološki procesi, ali liječenje mora biti sveobuhvatno, tek tada će donijeti pozitivne rezultate.

Ako osoba ima neuropatiju i tešku upalu, tada je indicirana pulsna terapija. Hormonski lijekovi se daju u velikim dozama u kratkom vremenskom periodu. Pozitivan rezultat bi trebao biti postignut u roku od dan, najviše dva, ako ne, liječnik propisuje operaciju.

Druga metoda liječenja takve bolesti je primjena retrobulbarnih glukokortikoida. Takvi lijekovi se ubrizgavaju u gornji dio orbite, a zatim u donji dio, dubina ne smije prelaziti jedan i pol centimetar. Ako postupate na ovaj način, koncentracija lijeka se značajno povećava tamo gdje su tkiva najviše zahvaćena.

Ako, kako bolest napreduje, osoba razvije strabizam, vidne funkcije se pogoršavaju i započnu upalni procesi, potrebno je liječiti se zračenjem. Pozitivni rezultati se mogu postići ako se liječenje započne na vrijeme, a primjena glukokortekostoida treba biti sveobuhvatna.

U određenim slučajevima liječnik propisuje simptomatsku terapiju kada se metabolizam vrati u normalu. U tom smislu, kapi za oči i razni vitaminski kompleksi pokazuju pozitivne rezultate. Fizioterapeutske procedure kao što su magnetoterapija i druge pokazuju pozitivne rezultate.

O prognozama

Liječenje takvog uobičajenog patološkog stanja direktno ovisi o tome koliko je brzo otkriveno i propisani su odgovarajući lijekovi. Ako se tok bolesti dijagnosticira u ranim fazama i započne adekvatno liječenje, tada se može zaustaviti napredovanje, što ne dovodi do razvoja komplikacija. Ali moramo uzeti u obzir povećani stepen složenosti takve bolesti, tako da je pozitivan rezultat često stabilna remisija.

Ljudi koji imaju simptome takve bolesti moraju na određeni način prilagoditi svoj način života. Loše navike (pušenje cigareta, prekomjerna konzumacija alkohola) treba ostaviti u prošlosti. Osoba bi trebala nositi tamne naočale (važno je samo odabrati visokokvalitetne naočale, koje ne mogu biti jeftine; ako odaberete jeftinu opciju za nekvalitetne naočale, tada će tijek bolesti samo početi napredovati). Osobe podložne ovoj bolesti treba redovno koristiti posebne kapi za oči. Redovno treba obavljati preglede kod oftalmologa i endokrinologa, te uzimati određene lijekove. Važno je odmah shvatiti da je samo doktor uključen u dijagnozu i liječenje, ništa ne možete učiniti sami, ovo se neće dobro završiti. Nikakve lekove ne možete uzimati sami, samo nakon konsultacije sa lekarom.

Ljekar propisuje tireostatike, a koristi se i hormonska nadomjesna terapija. Najmanje četiri puta godišnje rade se testovi za određivanje nivoa hormona štitne žlijezde, što je važan pokazatelj. Kao što je već napomenuto, simptomi ove bolesti često se javljaju u pozadini poremećaja štitnjače, pa se za postizanje pozitivnog rezultata mora provesti složeno liječenje. Lekar propisuje razne lekove: steroide, imunosupresive i druge. Vrsta i doza lijeka ovisi o mnogim pokazateljima, individualne karakteristike ljudskog tijela su od velike važnosti.

Ako osoba ima tešku optičku neuropatiju, tada je potrebno izvršiti dekompresiju očnih orbita, a ovaj zahvat se izvodi kirurškom intervencijom. Ali prije izvođenja operacije, liječnik mora saznati da li pacijent ima kontraindikacije za operaciju.

Sadržaj

Izbočene oči su glavni simptom endokrine oftalmopatije. Ova bolest je poznata i kao Gravesova oftalmopatija, nazvana po naučniku koji je prvi opisao znakove patologije. Kod ovog stanja zahvaćena su stražnja (retrobulbarna) tkiva organa vida i mišići očne jabučice, što dovodi do njegovog pomaka. Patologija se manifestira kao ispupčenje očiju, suzenje, oticanje kapaka i konjunktive. U uznapredovaloj fazi optički živac atrofira i vid se značajno pogoršava.

Kako se manifestuje Gravesova oftalmopatija?

U 95% slučajeva uzrok oštećenja mekih tkiva orbite je difuzna toksična gušavost, koja se razvija zbog tireotoksikoze, u kojoj štitna žlijezda proizvodi prekomjernu količinu hormona koji sadrže jod. Oftalmopatija se može manifestirati kako tokom bolesti, tako i prije njenog početka, te deset godina kasnije. Mehanizmi zahvatanja retrobulbarnih tkiva nisu jasni. Vjeruje se da su okidački faktori bakterijske ili rotavirusne infekcije, intoksikacija organizma, zračenje, stres, pušenje i insolacija.

Patologija je autoimune prirode. Ovo je naziv za stanje u kojem imuni sistem počinje da napada i uništava zdravo tkivo, pogrešno ih smatra patogenim ćelijama. Prema jednoj verziji, imuni sistem percipira vlakno koje okružuje očnu jabučicu kao nosioca receptora za hormone štitnjače koji sadrže jod. Ovo se smatra abnormalnim stanjem, a kako bi se eliminisao problem, imunološki sistem proizvodi antitijela koja ih uništavaju.

Prodirući u tkiva orbite, antitijela izazivaju upalu s infiltracijom (nakupljanje stranih čestica). Kao odgovor, vlakna sintetiziraju glikozaminoglikane - tvari koje privlače tekućinu. Rezultat je oticanje očnog tkiva i povećanje ekstraokularnih mišića, koji su odgovorni za pritisak u koštanoj bazi očne duplje.

To dovodi do egzoftalmusa - pomjeranja očne jabučice naprijed i pojave ispupčenih očiju. Ponekad ide u stranu, a simptom je strabizam. Vremenom se upala povlači, infiltrat se pretvara u vezivno tkivo. Na njegovom mjestu formira se ožiljak, nakon čega pomak postaje nepovratan.

Da biste to izbjegli, važno je na vrijeme uočiti simptome patologije, kontaktirati endokrinologa i započeti liječenje osnovne bolesti. U početnoj fazi, endokrina oftalmopatija se ne može tretirati kao nezavisna bolest. U teškim slučajevima može biti propisana operacija. To može biti operacija na očnim kapcima, okulomotornim mišićima, orbitalna dekompresija zbog egzoftalmusa.

Rani znaci

Oftalmopatija s tireotoksikozom ima povoljnu prognozu u liječenju: u 10% slučajeva dolazi do poboljšanja, u 60% - stabilizacije stanja. Zbog toga je veoma važno na vreme uočiti rane znakove bolesti. U početnoj fazi, patologija se manifestira sljedećim simptomima:

• "pijesak", osjećaj pritiska u organu vida;
• suzne ili suhe oči;
• fotofobija;
• oticanje oko organa vida;
• blago izbuljene oči.

Stadij uznapredovalih kliničkih manifestacija

Kako se endokrina oftalmopatija razvija, situacija se pogoršava. Simptom ovog stanja je primetno povećanje očnih jabučica, crvenilo beonjaka, oticanje kapaka i dvostruki predmeti. Zbog činjenice da se oči ne mogu potpuno zatvoriti, na rožnici nastaju čirevi, razvijaju se konjuktivitis i iridociklitis - upala šarenice i cilijarnog tijela. Često se razvija sindrom suhog oka.

U teškom stadijumu endokrine oftalmopatije dolazi do atrofije vidnog živca, ograničene pokretljivosti oka, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja pseudoglaukoma. Može doći do okluzije (blokada) retinalne vene, što dovodi do gubitka vida. Ako patološki proces utječe na mišiće organa vida, često se razvija strabizam.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije endokrine oftalmopatije. Ovisno o manifestacijama simptoma, razlikuju se tri faze patologije:

• Prvi stepen karakteriziraju blago ispupčene oči, kada očna jabučica strši naprijed ne više od 16 mm. Simptomi ove faze su umjereno oticanje očnih kapaka, bez poremećaja okulomotornih mišića i konjunktive.
• Drugi stepen endokrine oftalmopatije karakteriše izbočenje očne jabučice za 18 mm. U ovoj fazi dolazi do jakog oticanja očnih kapaka i konjunktive, te povremenog dvostrukog vida.
• Simptom trećeg stepena su izražene ispupčene oči: odstupanje prema naprijed je do 21 mm. Pacijent ne može potpuno zatvoriti oči, pojavljuju se erozije i čirevi na rožnici, očna jabučica gubi pokretljivost, a optički živac atrofira.

Karakteristike simptoma ovisno o vrsti bolesti

U medicinskoj praksi postoje tri oblika patologije - tireotoksični egzoftalmus, edematozni oblik, endokrina miopatija. Simptomi ovih sorti imaju neke razlike, što se može vidjeti iz sljedeće tabele:

Vrsta endokrine oftalopatije		Simptomi
Tireotoksični egzoftalmus		blago izbočenje (protruzija) očnih jabučica; povlačenje gornjeg kapka, kada se nalazi previsoko, otkrivajući bjelinu; blagi tremor zatvorenih očnih kapaka; mišići oko očiju kreću se bez problema; na dnu oka nisu otkrivene nikakve promjene
Edem egzoftalmus
	1. faza kompenzacije	Ujutro dolazi do blagog spuštanja gornjeg kapka, koje nestaje tokom dana. Oči su u ovoj fazi potpuno zatvorene. S vremenom se djelomično spuštanje kapka pretvara u uporno povlačenje zbog spazma i produženog tonusa očnih mišića. To dovodi do kontrakture (ograničene pokretljivosti) Müllerovog mišića, koji je odgovoran za akomodaciju (adaptaciju) i gornjeg rektus mišića oka
	Faza 2: subkompenzatorna	područje duž donjeg kapka, vanjski ugao palpebralne pukotine i tkivo u blizini vidnog organa oteknu; povećava se pritisak, koji se povećava s kretanjem očiju; ispupčene oči brzo se povećavaju, a uskoro se kapci potpuno prestaju zatvarati; krvne žile bjeloočnice se šire, žile bjeloočnice počinju da se izvijaju, formirajući na kraju lik koji podsjeća na križ
	Faza 3: dekompenzatorna	naglo povećanje težine simptoma; povećanje izbočenih očiju; oko se uopće ne zatvara zbog oticanja kapaka i periokularnog tkiva; Razvija se optička neuropatija, tokom koje optički nerv atrofira; pojavljuju se čirevi i erozije na rožnici; završna faza – nepovratne promjene zbog fibroze tkiva rožnjače; oštećenje vida zbog katarakte, atrofija vidnog živca
Endokrina miopatija
		U većini slučajeva, ova vrsta endokrine oftalmopatije opažena je kod muškaraca u pozadini povećane proizvodnje hormona koji sadrže jod od strane štitne žlijezde. Patologiju prate sljedeći simptomi: dvostruki vid sa tendencijom povećanja; ispupčene oči; nema otoka, ali dolazi do zadebljanja okulomotornih mišića, što ograničava pokretljivost očne jabučice; fibroza tkiva se uočava nekoliko mjeseci nakon pojave endokrinog oboljenja

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Endokrina oftalmopatija (tiroidna oftalmopatija, Gravesova oftalmopatija, autoimuna oftalmopatija) je autoimuni proces koji se javlja sa specifičnim oštećenjem retrobulbarnih tkiva i praćen egzoftalmusom i oftalmoplegijom različite težine.

Bolest je prvi detaljno opisao K. Graves 1776. godine.

Endokrina oftalmopatija je problem od kliničkog interesa za endokrinologiju i oftalmologiju. Endokrina oftalmopatija pogađa oko 2% ukupne populacije, dok se kod žena bolest razvija 5-8 puta češće nego kod muškaraca. Dinamiku dobi karakteriziraju dva vrhunca manifestacije Gravesove oftalmopatije - 40-45 godina i 60-65 godina. Endokrina oftalmopatija se može razviti i u djetinjstvu, češće kod djevojčica u prvoj i drugoj deceniji života.

Etiologija

Endokrina oftalmopatija nastaje u pozadini primarnih autoimunih procesa u štitnoj žlijezdi. Očni simptomi mogu se pojaviti istovremeno s kliničkim manifestacijama bolesti štitnjače, prethoditi joj ili se razviti dugoročno (u prosjeku nakon 3-8 godina).

Endokrinu oftalmopatiju može pratiti tireotoksikoza (60-90%), hipotireoza (0,8-15%), autoimuni tiroiditis (3,3%), eutireoidni status (5,8-25%).

Faktori koji iniciraju endokrinu oftalmopatiju još nisu u potpunosti razjašnjeni. Respiratorne infekcije, niske doze zračenja, insolacija, pušenje, soli teških metala, stres, autoimune bolesti (dijabetes melitus i dr.) koje izazivaju specifičan imunološki odgovor mogu djelovati kao okidački mehanizmi.

Uočena je povezanost endokrine oftalmopatije sa određenim antigenima HLA sistema: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Blagi oblici endokrine oftalmopatije češći su među mladima, a teži oblici bolesti tipični su za starije osobe.

Pitanje primarnog cilja imunološkog odgovora još uvijek nije riješeno.

Većina istraživača vjeruje da je retrobulbarno tkivo inicijalna antigena meta u EOP. Upravo na perimizijalnim fibroblastima, endotelu sudova masnog tkiva, a ne na ekstraokularnim miocitima, ekspresija EOP markera (proteini toplotnog šoka 72 kDa, HLA-DR antigeni, intercelularni adhezioni molekuli ICAM-1, endotelni limfociti, adhezioni molekuli) je bila otkriveno. Formiranje adhezionih molekula i ekspresija HLA-DR dovode do infiltracije retrobulbarnih tkiva imunocitima i iniciranja imunoloških reakcija.

Razlozi selektivnog oštećenja mekih tkiva orbite mogu biti u sljedećem. Moguće je da orbitalni fibroblasti imaju svoje antigene determinante, koje prepoznaje imuni sistem. Pretpostavlja se da su orbitalni fibroblasti (preadipociti), za razliku od fibroblasta drugih lokalizacija, sposobni za diferencijaciju u adipocite in vitro.

Endokrina oftalmopatija je autoimuna bolest koja se manifestuje patološkim promjenama u mekim tkivima orbite sa sekundarnim zahvaćanjem oka. Trenutno Postoje dvije teorije o patogenezi EOP .

Prema jednom od njih, unakrsna reakcija antitela na štitnu žlezdu sa orbitalnim tkivom, koja se najčešće nalazi u difuzna toksična struma (DTZ). Na to ukazuje česta kombinacija (u 70% slučajeva) EOP i DTG i njihov česti istovremeni razvoj, smanjenje težine očnih simptoma kada se postigne eutireoza. Pacijenti sa DTG i EOP imaju visok titar antitijela na receptor tireostimulirajućeg hormona (TSH), koji se smanjuje tireostatskom terapijom.

EOF detektuje antitela na membrane ekstraokularnih mišića (molekulske težine 35 i 64 kDa; antitela koja stimulišu rast mioblasta), fibroblaste i orbitalno tkivo. Štoviše, antitijela na ekstraokularne mišiće nisu otkrivena kod svih pacijenata, dok se antitijela na orbitalno tkivo mogu smatrati markerom pojačivača slike.

Pod uticajem okidača, moguće virusne ili bakterijske infekcije (retrovirusi, Yersenia enterocolitica), toksini, pušenje, zračenje, stres kod genetski predisponiranih osoba, autoantigeni se eksprimiraju u mekim tkivima orbite. Kod EOP-a postoji antigen-specifičan defekt u T-supresorima. To omogućava preživljavanje i proliferaciju T-helper klonova usmjerenih protiv autoantigena štitne žlijezde i mekih tkiva orbite. Kao odgovor na pojavu autoantigena, T limfociti i makrofagi, infiltrirajući orbitalno tkivo, oslobađaju citokine.

Citokini induciraju stvaranje glavnih molekula histokompatibilnog kompleksa klase II, proteina toplotnog šoka i molekula adhezije. Citokini stimuliraju proliferaciju retrobulbarnih fibroblasta, proizvodnju kolagena i glikozaminoglikana (GAG) . GAG i proteini formiraju proteoglikane koji mogu vezati vodu i uzrokovati oticanje mekih tkiva orbite.

Kod hipertireoze se pogoršava nedostatak imunološke kontrole: kod dekompenzirane bolesti štitnjače smanjuje se broj T-supresora. Kod DTD se smanjuje i aktivnost prirodnih ćelija ubica, što dovodi do sinteze autoantitijela od strane B ćelija i pokretanja autoimunih reakcija.

Razvoj EOP kod hipotireoze može se objasniti na sljedeći način. Normalno, trijodtironin (T 3) inhibira sintezu GAG. Kod hipotireoze zbog nedostatka T3, inhibitorni učinak je smanjen. Osim toga, visok nivo TSH dovodi do povećanja ekspresije HLA-DR na tireocitima, što pojačava patološki proces u orbitama.

Oticanje i infiltracija orbitalnih tkiva na kraju se zamjenjuju fibrozom, zbog čega egzoftalmus postaje nepovratan.

Klasifikacija

U razvoju endokrine oftalmopatije razlikuju se faza upalne eksudacije i faza infiltracije, koju zamjenjuje faza proliferacije i fibroze.

Uzimajući u obzir težinu očnih simptoma, razlikuju se tri nezavisna oblika, koji se mogu transformirati jedan u drugi ili biti izolirani.

• Tireotoksični egzoftalmus može biti jednostrano ili obostrano, najčešće se javlja kod žena i karakterizira ga povećana razdražljivost, poremećaj sna i osjećaj groznice. Pacijenti se žale na drhtanje ruku i ubrzan rad srca.

  Palpebralna pukotina kod ovakvih pacijenata je širom otvorena, ali egzoftalmusa nema ili ne prelazi 2 mm. Do povećanja palpebralne pukotine dolazi zbog retrakcije gornjeg kapka (Müllerov mišić srednjeg fascikula levatora gornjeg kapka je u grču). Kod tireotoksičnog egzoftalmusa pacijenti rijetko trepću i karakteriziraju ih buljenje. Mogu se otkriti i drugi mikrosimptomi: Graefeov simptom (kada se gleda prema dolje, pojavljuje se zaostajanje gornjeg kapka i otkriva se traka sklere iznad gornjeg limbusa), blagi tremor očnih kapaka kada se zatvore, ali se kapci potpuno zatvaraju. Opseg pokreta ekstraokularnih mišića nije poremećen, fundus ostaje normalan, a funkcije oka nisu zahvaćene. Repozicija oka nije teška. Korištenje instrumentalnih metoda istraživanja, uključujući kompjutersku tomografiju i nuklearnu magnetnu rezonancu, dokazuje odsustvo promjena u mekim tkivima orbite. Opisani simptomi nestaju medikamentoznom korekcijom disfunkcije štitnjače.

• Edem egzoftalmusčesto se razvija na oba oka, ali ne uvijek sinhrono. Na početak bolesti ukazuje djelomično spuštanje gornjeg kapka ujutro s restauracijom palpebralne fisure uveče. Muškarci i žene obolijevaju sa istom učestalošću. Proces je obično obostrano, ali oštećenje oba oka često se javlja u različito vrijeme, a interval je ponekad i nekoliko mjeseci.

  Početak patološkog procesa obilježen je djelomičnom isprekidanom ptozom: gornji kapak se ujutro nešto spusti, uveče zauzima normalan položaj, ali drhtanje zatvorenih kapaka i dalje traje. U ovoj fazi palpebralna pukotina se potpuno zatvara. Nakon toga, djelomična ptoza se brzo pretvara u uporno povlačenje gornjeg kapka. U mehanizmu retrakcije učestvuju tri faktora: grč Müllerovog mišića (u prvoj fazi), koji može biti kratkotrajan, a zatim postaje trajan; stalni grč Müllerovog mišića dovodi do povećanja tonusa gornjih rektusnih i levatorskih mišića; produženi povećani mišićni tonus uzrokuje kontrakturu u Müllerovim i gornjim rektus mišićima. Tokom ovog perioda razvija se stacionarni egzoftalmus. Ponekad pojavi egzoftalmusa prethodi bolna diplopija, obično sa vertikalnom komponentom, budući da je u početku zahvaćen donji rektus mišić. Opisana slika predstavlja kompenzovanu fazu procesa. Pojava bijele hemoze na vanjskom kantusu i duž donjeg kapka, kao i pojava neupalnog edema periorbitalnih tkiva i intraokularne hipertenzije karakteriziraju fazu subkompenzacije. Morfološki, tokom ovog perioda, nalazi se oštro oticanje orbitalnog tkiva, intersticijski edem i ćelijska infiltracija ekstraokularnih mišića (limfociti, plazma ćelije, mastociti, makrofagi i veliki broj mukopolisaharida), koji su naglo povećani za 6 -8, ponekad 12 puta. Egzoftalmus raste prilično brzo, repozicioniranje oka postaje nemoguće, a palpebralna pukotina se ne zatvara u potpunosti. Na mjestu pričvršćivanja ekstraokularnih mišića za bjeloočnicu pojavljuju se kongestivno pletorične, proširene i krivudave episkleralne žile koje tvore lik križa. Križni znak je patognomoničan znak edematoznog egzoftalmusa. Intraokularni pritisak ostaje normalan samo kada je oko ravno postavljeno. Kada pogledate prema gore, povećava se za 36 mmHg. zbog kompresije oka povećanim gustim gornjim i donjim rektusnim mišićima. Ovaj znak je tipičan za pojačivače slike i nikada se ne javlja kod orbitalnih tumora. Kako se patološki proces povećava, pojačivač slike ulazi u fazu dekompenzacije, koju karakterizira agresivno pojačavanje kliničkih simptoma: egzoftalmus dostiže velike stupnjeve, javlja se nezatvaranje palpebralne pukotine zbog oštrog oticanja periorbitalnih tkiva i očnih kapaka. , oko je nepomično, javlja se optička neuropatija koja se brzo može razviti u atrofiju optičkog živca. Kao rezultat kompresije cilijarnih živaca razvija se teška keratopatija ili ulkus rožnice. Bez liječenja, edematozni egzoftalmus nakon 12-14 mjeseci završava fibrozom orbitalnog tkiva, što je praćeno potpunom nepokretnošću oka i naglim smanjenjem vida (katarakta rožnice ili atrofija optičkog živca).

• Endokrina miopatijačešći kod muškaraca, proces je bilateralni, javlja se u pozadini hipotireoze ili eutireoidnog stanja.

  Bolest počinje diplopijom, čiji se intenzitet postepeno povećava. Diplopija je uzrokovana oštrom rotacijom oka u stranu, ograničavajući njegovu pokretljivost. Postupno se razvija egzoftalmus sa teškom repozicijom. Nema drugih simptoma svojstvenih edematoznom egzoftalmusu. Morfološki, kod takvih pacijenata nema oštrog otoka orbitalne masti, ali postoji oštro zadebljanje jednog ili dva ekstraokularna mišića čija je gustoća naglo povećana. Faza ćelijske infiltracije je vrlo kratka, a fibroza se razvija nakon 45 mjeseci.

Daljnje napredovanje endokrine oftalmopatije je praćeno potpunom oftalmoplegijom, nezatvaranjem palpebralnih fisura, hemozom konjunktiva, čirevima rožnice, kongestijom u fundusu, bolom u orbiti i venskom stazom.

U kliničkom toku edematoznog egzoftalmusa postoje: faze

• kompenzacija, kompenzacija
• subkompenzacije
• dekompenzacija.

Kod endokrine miopatije slabost se često javlja u rektalnim okulomotornim mišićima, što dovodi do diplopije, nemogućnosti pomicanja očiju prema van i prema gore, strabizma i devijacije očne jabučice prema dolje. Zbog hipertrofije ekstraokularnih mišića, njihova degeneracija kolagena se progresivno povećava.

Široko se koristi u inostranstvu NOSPECS klasifikacija:

	Promjene	Stepen ekspresije
	N(bez znakova ili simptoma) - nema znakova ili simptoma
	O(samo peva) - znaci povlačenja gornjeg kapka
	S(zahvaćenost mekih tkiva) - zahvaćenost mekih tkiva sa simptomima i znacima		Nema
			Minimum
			Umjerena težina
			Izraženo
	P(proptoza) - prisustvo egzoftalmusa
	E(zahvaćenost ekstraokularnih mišića) - zahvaćenost ekstraokularnih mišića		Odsutan
			Ograničena pokretljivost očnih jabučica je neznatna
			Jasno ograničenje pokretljivosti očne jabučice
			Fiksacija očnih jabučica
	C(zahvaćenost rožnjače) - zahvaćenost rožnjače		Odsutan
			Umjereno oštećenje
			Ulceracije
			Opaciteti, nekroze, perforacije
	S(gubitak vida) - zahvaćenost očnog živca (smanjenje vida)

Teški oblici prema ovoj klasifikaciji su: klasa 2, stepen c; klasa 3, stepen b ili c; klasa 4, stepen b ili c; razred 5, svi razredi; razred 6, razred a. Klasa 6, stepen b i c smatraju se veoma teškim.

Da bi ukazali na težinu endokrine oftalmopatije u Rusiji, obično koriste klasifikacija V. G. Baranova, prema kojem postoje 3 stepena endokrine oftalmopatije.

	Manifestacije
	Blagi egzoftalmus (15,9 ± 0,2 mm), oticanje očnih kapaka, povremeni povremeni osjećaj “pijeska” u očima, ponekad suzenje. Nema smetnji u funkciji ekstraokularnih mišića.
(umjereno)	Umjereni egzoftalmus (17,9 ± 0,2 mm) sa blagim promjenama na konjunktivi i blagom do umjerenom disfunkcijom ekstraokularnih mišića, osjećaj začepljenja u očima („pijesak“), suzenje, fotofobija, nestabilna diplopija.
(težak)	Teški egzoftalmus (22,2 ± 1,1 mm), obično sa oštećenim zatvaranjem očnih kapaka i ulceracijom rožnjače, uporna diplopija, izražena disfunkcija ekstraokularnih mišića, znaci atrofije optičkog živca.

Simptomi

Simptomi EOP-a ovise o prisutnosti popratnih bolesti štitnjače, koje dodaju svoje karakteristične manifestacije.

Očne manifestacije endokrine oftalmopatije su

• povlačenje (povlačenje prema gore) kapka,
• osjećaj stezanja i bola,
• suve oči,
• oštećenje vida boja,
• egzoftalmus (izbočenje očne jabučice napred),
• hemoza (oticanje konjunktive),
• periorbitalni edem,
• ograničenje očnih pokreta, što dovodi do značajnog funkcionalnog i kozmetičkog oštećenja.

Simptomi se mogu uočiti na jednoj ili obje strane. Njihova manifestacija i težina zavise od stadijuma bolesti.

Postoje mnogi simptomi EOP-a, nazvani po autorima koji su ih prvi opisali:

• Gifferd-Enroth simptom - oticanje očnih kapaka;
• Dalrympleov znak - široko otvorene palpebralne pukotine zbog povlačenja kapaka;
• Kocherov znak - pojava vidljivog područja sklere između gornjeg kapka i šarenice kada se gleda prema dolje;
• Stelwagov simptom - rijetko treptanje;
• Simptom Mobius-Graefe-Means (Mebius - Graefe - Means) - nedostatak koordinacije pokreta očnih jabučica;
• Pochinov sindrom - savijanje očnih kapaka kada se zatvore;
• Rodenbachov simptom - drhtanje očnih kapaka;
• Jellinekov znak - pigmentacija očnih kapaka.
• Rosenbachov simptom - napetost i drhtanje gornjeg kapka pri skretanju pogleda nadole i zatvaranju kapaka.

Iako velika većina slučajeva EOP-a ne dovodi do gubitka vida, oni mogu uzrokovati oštećenje vida zbog razvoja keratopatije, diplopije i kompresivne optičke neuropatije.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostički algoritam za endokrinu oftalmopatiju uključuje pregled pacijenta od strane endokrinologa i oftalmologa, izvođenje skupa instrumentalnih i laboratorijskih postupaka.

Oftalmološki pregled za endokrinu oftalmopatiju, cilj je razjasniti vizualnu funkciju i vizualizirati orbitalne strukture.

Funkcijski blok uključuje

• vizometrija,
• perimetrija,
• istraživanje konvergencije,
• elektrofiziološke studije.
• biometrijske studije oka (egzoftalmometrija, mjerenje ugla strabizma) omogućavaju određivanje visine oka i stepena devijacije očnih jabučica.
• Da bi se isključio razvoj optičke neuropatije, vrši se pregled očnog dna (oftalmoskopija);
• za procjenu stanja očnih struktura - biomikroskopija;
• Tonometrija se radi za otkrivanje intraokularne hipertenzije.
• Metode snimanja (ultrazvuk, CT, MRI orbita) omogućavaju razlikovanje endokrinih oftalmopatija od tumora retrobulbarnog tkiva.

Kada se EOP kombinuje sa patologijom štitaste žlezde, ispituje se hormonski status (nivo ukupnog T 3 i T 4, udruženi T 3 i T 4, TSH). Takođe, prisustvo EOP može biti indicirano pojačanim izlučivanjem glikozaminoglikana u urinu, prisustvom u krvi antitireoglobulina i antitela na acetilholinesterazu, oftalmopatskim Ig, egzoftalmogenim Ig, AT na očni protein „64kD“, alfa-galaktozil-AT antitijela na mikrozomalnu frakciju. Provođenje ultrazvuka štitne žlijezde. Ako se otkriju tiroidni čvorovi promjera većeg od 1 cm, indicirana je biopsija punkcije.

U slučaju endokrine oftalmopatije, pregled imunološkog sistema pacijenta je izuzetno važan. Promjene ćelijskog i humoralnog imuniteta kod endokrinih oftalmopatija karakteriziraju smanjenje broja CD3+ T-limfocita, promjena omjera CD3+ i limfocita, te smanjenje broja CD8+ T-cinpekora; povećanje nivoa IgG, antinuklearnih antitijela; povećanje titra Ab na TG, TPO, AMAb (očni mišići) i drugi koloidni antigen.

Ako je indicirano, radi se biopsija zahvaćenih ekstraokularnih mišića.

Tretman

Liječenje EOP ovisi o stadijumu procesa i prisutnosti popratne patologije štitne žlijezde, međutim, postoje opće preporuke kojih se treba pridržavati bez obzira na to:

1. prestanak pušenja;
2. korištenje hidratantnih kapi, gelova za oči;
3. održavanje perzistentnog eutireoze (normalne funkcije štitnjače).

Ako postoji disfunkcija štitne žlijezde, njegova se korekcija provodi pod nadzorom endokrinologa. Kod hipotireoze koristi se nadomjesna terapija tiroksinom, a kod hipertireoze liječenje tireostaticima. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, moguće je kirurško uklanjanje dijela ili cijele štitne žlijezde.

Konzervativno liječenje EOP

Za uklanjanje simptoma upale i edema najčešće se sistemski koriste glukokortikoidi ili steroidi. Oni smanjuju proizvodnju mukopolisaharida u stanicama fibroblasta, koji igraju važnu ulogu u imunološkim reakcijama. Postoji mnogo različitih režima za upotrebu glukokortikoida (prednizolon, metilprednizolon), dizajniranih za period od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Alternativa steroidima je ciklosporin, koji se također može koristiti u kombinaciji s njima. Za tešku upalu ili kompresivnu optičku neuropatiju može se provesti pulsna terapija (davanje ultravisokih doza u kratkom vremenu). Njegova efikasnost se procjenjuje nakon 48 sati. Ako nema efekta, savjetuje se hirurška dekompresija.

U postsovjetskim zemljama, retrobulbarna primjena glukokortikoida još uvijek se široko koristi. Međutim, strane zemlje su nedavno napustile ovu metodu liječenja pacijenata s ovom patologijom zbog njene traumatske prirode i stvaranja ožiljnog tkiva u području primjene lijekova. Osim toga, učinak glukokortikoida je više povezan s njihovim sistemskim nego s lokalnim djelovanjem. Obje tačke gledišta su predmet rasprave, tako da upotreba ovog načina primjene ostaje na diskreciji liječnika.

Terapija zračenjem može se koristiti za liječenje umjerene do teške upale, diplopije i smanjenog vida. Njegovo djelovanje povezano je sa štetnim djelovanjem na fibroblaste i limfocite. Očekivani rezultat se pojavljuje za nekoliko sedmica. Budući da rendgenski zraci mogu privremeno povećati upalu, pacijentima se daju steroidni lijekovi tokom prvih sedmica zračenja. Najbolji efekat terapije zračenjem postiže se u stadijumu aktivne upale, čije je lečenje započeto do 7 meseci od početka EOP-a, kao i u kombinaciji sa glukokortikoidima. Mogući rizici uključuju razvoj katarakte, radijacionu retinopatiju i radijacionu optičku neuropatiju. Tako je u jednoj studiji formiranje katarakte zabilježeno kod 12% pacijenata. Također se ne preporučuje primjena terapije zračenjem kod pacijenata sa dijabetesom melitusom zbog moguće progresije retinopatije.

Operacija

Oko 5% pacijenata sa EOP zahtijeva hirurško liječenje. Često može zahtijevati nekoliko koraka. U nedostatku tako ozbiljnih komplikacija EOP-a kao što je kompresiona optička neuropatija ili teško oštećenje rožnice, intervenciju treba odgoditi dok se aktivni upalni proces ne smiri ili se provede u fazi cicatricijalnih promjena. Redoslijed kojim se izvode koraci intervencije je također važan.

Orbitalna dekompresija se može izvoditi i kao primarna faza liječenja kompresivne optičke neuropatije i kada je konzervativna terapija neučinkovita. Potencijalne komplikacije mogu uključivati ​​sljepoću, krvarenje, diplopiju, gubitak osjeta u periorbitalnoj zoni, pomak očnih kapaka i očne jabučice i sinusitis.

Operacija strabizma se obično izvodi u periodu neaktivnosti pojačivača slike, kada je ugao devijacije oka stabilan najmanje 6 mjeseci. Liječenje je prvenstveno usmjereno na minimiziranje diplopije. Postizanje dosljednog binokularnog vida često je teško, a sama intervencija možda neće biti dovoljna.

Kako bi se smanjio blagi do umjereni egzoftalmus mogu se izvoditi kirurške intervencije usmjerene na produžavanje očnih kapaka. Oni su alternativa injekciji botulinum toksina u debljinu gornjeg kapka i triamcinolona subkonjunktivno. Moguća je i lateralna tarzorafija (šivanje bočnih rubova očnih kapaka), koja može smanjiti povlačenje kapaka.

Završna faza kirurškog liječenja pojačivača slike je blefaroplastika i plastična operacija suznih otvora.

Izgledi za liječenje EOP-a

Trenutno se razvijaju nove metode i lijekovi za liječenje EOP. Efikasnost uzimanja mikroelementa - selena (antioksidans), antitumorskog sredstva - rituksimaba (antitela na antigen CD20), inhibitora faktora tumorske nekroze - etanercepta, infliksimaba, daklizumaba je u fazi kliničkih ispitivanja.

Postoje metode liječenja EOP-a koje nisu osnovne, ali se mogu uspješno koristiti u nekim situacijama. To, na primjer, uključuje primjenu pentoksifilina i nikotinamida, koji blokiraju stvaranje mukopolisaharida od strane fibroblasta u retro-orbitalnoj regiji.

Jedan od mogućih medijatora patološkog procesa u orbitama je faktor rasta 1 sličan insulinu. U tom smislu, somatostatin analog oktreotid, receptori za koji su prisutni u retrobulbarnim tkivima, koristi se za lečenje EOP. Nedavno je počela upotreba dugodjelujućeg analoga somatostatina, lanreotida.

Uloga plazmafereze i intravenskog imunoglobulina u liječenju EOP trenutno nije dovoljno proučavana. Upotreba potonjeg u usporedbi s oralnim prednizolonom u jednoj studiji pokazala je sličan učinak, ali s manje nuspojava.