Bilo koji dermatološki problem zahtijeva pravovremenu dijagnozu i sveobuhvatan tretman. To mogu biti ili obične akne, iritacije ili ozbiljnije bolesti poput psorijaze, ekcema, raznih dermatitisa i drugih. Nakon što su isprobali razne kreme ili masti, mnogi pribjegavaju korištenju kortikosteroidnih (hormonskih) masti. Posebno ih često koriste osobe koje pate od kroničnih dermatoloških patologija koje se često ponavljaju i teško se liječe. U ovom slučaju kortikosteroidne masti često postaju jedini spasitelj kože ovih ljudi.

Sastav i svojstva kortikosteroidnih masti

Glavni aktivni sastojci ovih masti su hormonske supstance proizvedene sintetički, ali koje su potpuni analog kortikosteroida proizvedenih u ljudskom tijelu i imaju slična svojstva. Najčešće hormonske supstance koje se nalaze u takvim mastima su kortizon, hidrokortizon, prednizolon, betametazon, klobetasol i druge.

Terapeutski učinak nakon upotrebe ovih lijekova postiže se zbog svojstava svojstvenih lokalnim hormonskim agensima. Oni su u stanju da ublaže upalu i alergijsko oticanje kože, eliminišu svrab, koji često prati dermatološka oboljenja, i ublažavaju bol u zahvaćenom delu kože.

Mnoge kortikosteroidne masti proizvode se u kombinaciji s raznim supstancama, što proširuje njihov raspon djelovanja. Dodatne komponente su obično:

• antibiotici koji se bore protiv bakterijskih agenasa;
• antimikotično sredstvo koje ima antimikrobnu aktivnost;
• pantenol, koji poboljšava trofizam i regeneraciju tkiva;
• lidokain, koji ima lokalni anestetički učinak;
• salicilna kiselina, koja smanjuje lučenje lojnih i znojnih žlijezda i ima keratolitičko djelovanje.

Kombinirano djelovanje nekoliko komponenti lijeka omogućuje postizanje najboljeg i bržeg učinka, oslobađajući osobu od fizičke i estetske nelagode koja prati većinu kožnih bolesti.

Atopijski dermatitis - uzroci, simptomi i liječenje

Područje primjene

Glavno područje primjene kortikosteroidnih masti je dermatologija. Indikacije za upotrebu su sljedeće kožne patologije:

• alergijski i atopijski dermatitis;
• psorijaza;
• ekcem;
• košnice;
• vitiligo;
• lichen planus;
• neurodermatitis;
• lezije usana zbog lupusa eritematozusa.

Drugo područje primjene je urologija. U ovom slučaju, indikacija za upotrebu ovih doznih oblika je fimoza (poteškoće u otkrivanju glave penisa zbog suženja prepucija). Dobar efekat ima uzimanje za alopeciju areatu.

Postoje i predstavnici hormonskih masti namijenjenih za oči. Koriste se u liječenju alergijskih lezija organa vida ili kada je uključen u proces drugih kožnih lezija koje zahtijevaju primjenu lokalnih kortikosteroida.

Atopijski dermatitis kod djece - uzroci, simptomi i metode liječenja

Kontraindikacije i nuspojave

Kao i kod svakog lijeka, postoje situacije u kojima je upotreba formulacija kortikosteroidnih masti ograničena. To uključuje sljedeće bolesti i patologije: otvorene rane, teški infektivni proces na koži, sumnja na onkološki proces na mjestu primjene, preosjetljivost na komponente lijeka, sifilis ili tuberkuloza koja se javlja s oštećenjem kože.

Među neželjenim posljedicama koje se obično javljaju prilikom upotrebe, možemo istaći pojavu akni, pojavu strija na koži (striae), atrofiju (stanjivanje) kože na mjestu upotrebe masti, te dodavanje infekcije zbog smanjenje zaštitne funkcije kože.

Klase i lista lijekova

Godine 1993. stvorena je evropska klasifikacija lokalnih steroida na osnovu njihove aktivnosti. Prema njemu, sva ova sredstva su podijeljena u klase:

1. 1. Slabo djelovanje (klasa I) - kompozicije masti na bazi hidrokortizona 0,1-1% i prednizolona 0,5%, fluocinolona 0,002%. Njihova upotreba je moguća dugo vremena.
2. 2. Srednjeg djelovanja (klasa II) - lijekovi čiji glavni aktivni sastojak može biti aklometazon 0,05%, triamcinolon 0,02%, betametazon valearat 0,025%, fluocinolon 0,006%. Mogu se koristiti ne duže od 4-5 sedmica, oko 3 puta dnevno.
3. 3. Snažno djelovanje (klasa III) - masti koje sadrže betametazon valearat 0,1%, betametazon dipropionat, metilprednizolon, mometazon, flutikazon, fluocinolon 0,025%. Upotreba ove klase je ograničena na dvije sedmice, 1-2 puta dnevno.
4. 4. Vrlo jakog djelovanja (klasa IV) - masti na bazi klobetasola. Zbog jačine djelovanja, ne preporučuje se korištenje masti na bazi ovog kortikosteroida duže od 10-14 dana. Nanošenje na kožu također treba ograničiti na 1-2 puta.

Na osnovu glavnog aktivnog sastojka možete kreirati listu lijekova sa određenim trgovačkim nazivima.

Kortikosteroidi u vanjskom liječenju alergijskih kožnih oboljenja

N.N. Lapšin, T.V. Latysheva
Državni naučni centar Ruske Federacije
Imunološki institut, Moskva
Ruski alergološki časopis 2004, br. 1
Racionalna eksterna terapija alergijskih dermatoza.

U kliničkoj praksi posebno mjesto zauzimaju alergijske kožne bolesti (alergodermatoze), koje uključuju atopijski dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis i urtikariju.

S jedne strane, njihov razvoj se zasniva na opštim obrascima alergijskog procesa kao takvog; stoga ih je potpuno opravdano svrstati u alergijske bolesti. S druge strane, uz svaku od kliničkih manifestacija alergijskih dermatoza postoje karakteristične morfološke karakteristike kožnih lezija; Stoga je ova grupa bolesti od interesa i za alergologe i za dermatologe.

Alergijske dermatoze predstavljaju jedan od najvažnijih problema u praktičnoj medicini. Prema podacima stranih autora, oko 25% pacijenata koji svakodnevno traže savjet pati od jedne ili druge alergijske bolesti koja se javlja s kožnim manifestacijama. Alergijske dermatoze se javljaju u prosjeku kod 20% pacijenata sa svim alergijskim oboljenjima. U dječjoj dobi alergijske dermatoze zauzimaju prvo mjesto i čine 50-66,4% svih oblika alergijskih bolesti, među kojima prevladava atopijski dermatitis.

Razvoj različitih oblika alergijskih dermatoza zasniva se na različitim etiološkim i patogenetskim mehanizmima razvoja, pa terapijski pristupi za svaki od njih imaju svoje karakteristike, a sastoje se u primjeni sistemske i eksterne farmakoterapije.

At osip vanjska terapija se praktički ne koristi. At alergijski kontaktni dermatitis lokalno liječenje rijetko je teško i sastoji se uglavnom od lokalnih kortikosteroida. Mnogo je teže provoditi lokalnu terapiju atopijski dermatitis. Stoga bi bilo opravdano razmotriti principe lokalne farmakoterapije na primjeru atopijskog dermatitisa.

Eksterna terapija je bitan dio kompleksnog liječenja pacijenata sa atopijskim dermatitisom. Koža pacijenata s atopijskim dermatitisom prolazi kroz niz značajnih promjena:

• Barijerna funkcija je narušena zbog epidermalne hiperplazije stratum corneuma, što dovodi do povećanog transepidermalnog gubitka vode.
• Kod atopijskog dermatitisa dolazi i do poremećaja funkcije znojnih žlijezda u vidu pseudohidroze, nakupljanja znoja ispod stratum corneuma i poremećaja funkcije žlijezda lojnica, što dovodi do pojave sebostaze.
• Mikrocirkulacija je poremećena, koju karakterizira paradoksalna vaskularna reakcija: sužavanje malih žila i perfuzija kapilara papilarnog dermisa.

Stoga je kod atopijskog dermatitisa potrebno provoditi vanjsku terapiju uzimajući u obzir sve ove patološke promjene.

Ciljevi eksterne terapije atopijskog dermatitisa:

• otklanjanje upalne reakcije i subjektivnih osjeta (svrab, bol, peckanje);
• smanjenje suhoće kože i zaštita od štetnih faktora okoline;
• liječenje sekundarnih bakterijskih i gljivičnih infekcija.

Osnovna pravila i principi eksterne terapije

Prilikom propisivanja eksterne terapije moraju se uzeti u obzir sljedeća stanja.

1. Odaberite pravi oblik doziranja. Izbor oblika doziranja određen je težinom upalnog procesa na koži i potrebnom dubinom izlaganja, prevalence patološkog procesa i lokalizacijom lezije.
2. Provesti (ako je potrebno) farmakološki test koji se sastoji od nanošenja lijeka na unutrašnju površinu podlaktice; Rezultat se procjenjuje nakon 20 minuta, 6 i 24 sata.
3. Pratite redoslijed primjene i mijenjajte oblike doziranja ovisno o težini i dinamici kožnog procesa.
4. Uzmite u obzir lokalizaciju kožnih lezija, kao i individualne i starosne karakteristike kože. Kao što je poznato, apsorpcija lijekova je različita kod djece i odraslih. Kod iste osobe, apsorpcija na licu je približno 7 puta veća nego na dlanovima.
5. U ambulantnoj praksi treba izbjegavati vanjske proizvode jakog mirisa koji kontaminiraju posteljinu.

U tabeli su prikazani glavni oblici doziranja i njihova upotreba ovisno o težini upalnog procesa.

Stadij alergijske dermatoze	Vrsta lijekova
Akutna upala sa curenjem (mikrovezikulacija, svijetli eritem, edem, erozije)	Losioni, aerosoli, mokro-suhi zavoji, losioni, rastvori.
Akutna upala bez plakanja (hipermija, otok, mali nodularni osip)	Vodene kaše, kreme, lipokreme, paste, aerosoli
Subakutna upala (blaga hipermija i edem, umjereni svrab)	Kreme, lipokreme, paste, masti
Hronični upalni proces (lihenifikacija, infiltracija)	Masti, obloge za zagrijavanje, masti sa keratolitičkim svojstvima

Lijekovi koji se koriste u vanjskoj terapiji atopijskog dermatitisa:

• lokalni kortikosteroidi;
• lokalni imunosupresivi;
• tradicionalne droge;
• hidratantni i hranjivi proizvodi.

Lokalni kortikosteroidi

Uvođenje lokalnih kortikosteroida u dermatološku praksu datira od ranih 50-ih godina 20. stoljeća. Od tada su ostali glavni lijekovi u topikalnom liječenju atopijskog dermatitisa.

Prema stepenu farmakoterapijske aktivnosti, kortikosteroidi se dijele u četiri grupe: lokalni kortikosteroidi slabe, umjerene, visoke i vrlo visoke aktivnosti.

Klasifikacija aktivnosti lokalnih kortikosteroida

Međunarodno ime	Trgovačko ime
Kortikosteroidi niske potencije
Hidrokortizon	Hidrokortizonska mast
Prednizolon	Prednizolonska mast
Umjereni kortikosteroidi
Flumetazon	Lorinden, locacorten
Deksametazon	Esperson
Hidrokortizon butirat	Lokoid, latikort
Alcomethasone	Afloderm
Triamcinolone	Fluorocort, triacort
Kortikosteroidi visoke potencije
Mometazon fuorat	Elokom
Metilprednizolon aceponat	Advantan
Fluacinolone	Sinalar, sinaflan, flucinar
Flutikazon	Cutivate
Betametazon	Celestoderm, Beloderm
Kortikosteroidi vrlo visoke potencije
Clobetasol	Dermovate

Među kortikosteroidima postoje fluorirani (koji sadrže fluor) i nefluorirani lijekovi

Fluorirani kortikosteroidi imaju veću protuupalno djelovanje, ali je vjerojatnije da će uzrokovati nuspojave.

Fluorirani kortikosteroidi se ne preporučuju za primjenu na licu i naborima kože i ne smiju se koristiti duže od 7 dana, dok se nefluorirani kortikosteroidi mogu koristiti na ovim područjima 2 tjedna, a na ostatku kože do 30 dana .

Nefluorirani kortikosteroidi: hidrokortizon acetat, hidrokortizon butirat, derivati ​​prednizolona (mometazon fuorat, metilprednizolon aceponat).

Fluorirani kortikosteroidi: deksametazon, betametazon, fluocinolon, flumetazon, flutikazon, triamcinolon, klobetasol.

Uz pogoršanje atopijskog dermatitisa, u pravilu dolazi do kršenja integriteta stratum corneuma, što je često praćeno sekundarnom infekcijom i dodatkom gljivične infekcije. U ovom slučaju koriste se kombinovani kortikosteroidi koji sadrže antibakterijske i/ili antifungalne komponente.

Lijekovi koji sadrže kortikosteroide i antibiotike
Betametazon + gentamicin	Celestoderm B sa garamicinom, Belogent
Fluocinolon + neomicin	Sinalar N, Flucinar N
Hidrokortizon + oksitetraciklin	Oxycort, Hyoxysone
Hidrokortizon + hloramfenikol	Kortomicetin
Prednizolon + oksitetraciklin	Oxycyclosol
Triamcinolon + tetraciklin	Polcortolon
Hidrokortizon acetat + fusidna kiselina	Fucidin G
Betamezon + fusidna kiselina	Fucicort
Preparati koji sadrže kortikosteroide i antiseptike
Žirokortizon + hlorheksidin	Sibicort
Prednizolon + kliohinol	Dermozolon
Fluocinolon + kliohinol	Sinalar K, flukort C
Flumetazon + kliohinol	Lorinden S
Lijekovi koji sadrže kortikosteroide i antifungalne agense
Betametazon + klotrimazol	Lotriderm
Diflukortolon + izokonazol	Travocort
Mazipredon + mikonazol	Mycozolon
Beklometazon + klotrimazol	Candide B
Preparati koji sadrže kortikosteroide, antimikrobna i antifungalna sredstva
Betametazon + gentamicin + klortimazol	Triderm, Akriderm GK
Hidrokortizon + kliohinol + nistatin	Nistaform
Hidrokortizon + neomicin + natamicin	Pimafukort

Trenutno postoje samo dva lijeka - metilprednizolon aceponat i mometazon fuorat, koji imaju produženo djelovanje. Koriste se jednom dnevno. Ostali lokalni kortikosteroidi - 2-3 puta dnevno.

Pri primjeni lokalnih kortikosteroida mogu se javiti nuspojave, koje su manifestacija kako lokalnih tako i sistemskih neželjenih dejstava ovih lijekova. Ove nuspojave se u pravilu javljaju kada se ne poštuje režim primjene kortikosteroida i kada se ne procijene pažljivo kontraindikacije za njihovu primjenu.

Nuspojave lokalnih kortikosteroida

• Atrofija kože (područje nabora i lica su najosjetljiviji).
• Akneiformni osip, folikulitis, akne.
• Perioralni dermatitis
• Teleangiektazija i eritem.
• Hipertrihoza.
• Striae.
• Hipopigmentacija.
• Povezivanje (ili jačanje postojeće) bakterijske i gljivične infekcije.

Kako bi se spriječio razvoj nuspojava (lokalnih i sistemskih), prilikom propisivanja lokalnih lijekova potrebno je pridržavati se sljedećih metoda njihove upotrebe.

Metode upotrebe topikalnog CS

• Tandem terapija - naizmjenično svaki drugi dan sa vanjskim kortikosteroidnim lijekovima i indiferentnim vanjskim sredstvima.
• Korak po korak tretman različitih zona - naizmjenična primjena lokalnog steroida na različita područja lezije.
• Način primjene linije - pogodno za velika zahvaćena područja.
• Metoda descendentne terapije - razrjeđivanje kortikosteroidnog lijeka koji se koristi sa indiferentnom kremom ili prelazak sa jačeg na slabiji lijek.

Anatomske i fiziološke karakteristike kože djece diktiraju potrebu poštivanja određenih pravila za primjenu lokalnih kortikosteroida kod njih.

Osobine kortikosteroidne terapije kod djece

• Preporučljivo je koristiti nefluorirane steroidne lijekove najnovije generacije sa minimalnim nuspojavama i produženim djelovanjem (Elocom, Advantan).
• Kako bi se smanjile nuspojave, potrebno je izmjenjivati ​​kortikosteroide i nesteroidne lijekove.
• Maksimalna dozvoljena površina kože tretirane kortikosteroidima ne bi trebalo da prelazi 20% površine tela.
• Kortikosteroide treba koristiti kratkim povremenim kursevima i samo za liječenje egzacerbacija, ali ne i za prevenciju

Lokalni imunosupresivi

Budući da atopijski dermatitis otkriva patološku infiltraciju epidermisa aktiviranim T-limfocitima i makrofagima, jedno od područja vanjske terapije je primjena lijekova koji imaju imunosupresivni učinak. Ovi lekovi uključuju pimekrolimus (trgovački naziv „Elidel“), imunosupresiv iz klase makrolida, jedini lek iz ove grupe registrovan u našoj zemlji.

Posebna svojstva pimekrolimusa:

• selektivno inhibira sintezu i oslobađanje upalnih citokina od strane T limfocita;
• kombinuje visoku antiinflamatornu aktivnost u koži i nizak potencijal za uticaj na lokalni i sistemski imunološki nadzor;
• razlikuje se od kortikosteroida po selektivnosti djelovanja na T-limfocite, nedostatku utjecaja na Langerhansove stanice, odsustvu atrofogenog potencijala i znatno manjoj sposobnosti prolaska kroz kožu.

Pimekrolimus je indiciran za kratkotrajno i dugotrajno liječenje simptoma atopijskog dermatitisa kod djece od 3 mjeseca starosti i odraslih. Krema se koristi za blage oblike, s ograničenim lokaliziranim lezijama. Lijek se nanosi na kožu 2 puta dnevno dok postoje simptomi bolesti. Liječenje treba prekinuti nakon potpunog nestanka simptoma i nastaviti ako se ponove.

Tradicionalni spoljni lekovi

Tradicionalni lijekovi za vanjsku upotrebu, koji uključuju naftalan, katran, ihtiol i ASD III frakciju, i dalje se uspješno koriste u kliničkoj praksi. Primjenjuju se u obliku pasta, masti, krema različitih koncentracija ovisno o stadiju i kliničkom obliku bolesti (što je upalni proces akutniji, to bi trebala biti niža koncentracija lijekova uključenih u oblik doziranja).

Iz grupe tradicionalnih lijekova izdvajam gotove preparate koji sadrže cink koji imaju dosta izražena protuupalna, antifungalna i bakteriostatska svojstva. Ovi lijekovi se mogu koristiti za umjerene egzacerbacije kao monoterapija.

1. Skin cap krema. Cink piritionat, koji je dio ovog lijeka, stabilizira ćelijske membrane normalizirajući aktivnost brojnih enzima vezanih za membranu. Posebne metode za aktiviranje cink piritionata na molekularnom nivou, uključujući i fizikalno-hemijske metode djelovanja, omogućile su značajno pojačanje antibakterijske i antifungalne aktivnosti, proširenje spektra njegovog djelovanja i povećanje sposobnosti prodiranja u duboke slojeve kože. Pomoćni surfaktanti sadržani u preparatu povećavaju propusnost kože, osiguravaju brzu apsorpciju glavne aktivne tvari i njenu dostavu u korijenski sloj epiderme, što dovodi do značajnog povećanja aktivnosti cink piritionata. Ovaj mehanizam objašnjava brz i izražen terapeutski i kozmetički učinak lijekova.
2. Desitin mast (cink oksid 40%, ulje jetre bakalara, vazelin, lanolin). Protuupalni lokalni lijek, ima isušujući, adsorbirajući, adstringentni i antiseptički učinak. Formira albuminate i denaturira proteine. Kada se nanese na zahvaćenu površinu, smanjuje eksudaciju i plač, ublažava lokalnu upalu i iritaciju.

Hidratantni i hranjivi proizvodi

Vrlo važan aspekt eksterne terapije alergijskih kožnih oboljenja je nega kože, koja podrazumeva upotrebu hidratantnih i hranljivih krema kako tokom pogoršanja tako i tokom remisije. Ovi agensi imaju protuupalni učinak, blagi bakteriostatski i antifungalni učinak, poboljšavaju regeneraciju tkiva, a također pomažu u smanjenju svrbeža, normalizaciji procesa keratinizacije i poboljšanju zaštitne funkcije.

Najčešće korišćene komponente u ovim kremama su: urea, glicerin, esencijalne masne kiseline, biljna ulja, pirokton olamin, laktoferin, laktoperoksidaza, alfa-bisabolol, alantoin, vitamini, ceramidi. Sve ove komponente imaju ili hidratantno i protuupalno, ili bakteriostatsko i antifungalno djelovanje.

Najmoćnija hidratantna svojstva su urea, koja se nalazi u raznim preparatima, uključujući i preparat "Topicrem" (ultrahidratirajuća emulzija na bazi 2% uree).

Ceramidi imaju izražen regenerirajući efekat. Ceramidi (od latinskog "cerebrum" - mozak) su kompleksni neutralni lipidi koji pripadaju grupi glikolipida - cerebrozida, sintetizirani ćelijama stratum corneuma. Ceramidi obnavljaju površinski sloj kože, popunjavajući praznine nastale kao rezultat ispiranja prirodnih ceramida sapunom. Ovi lijekovi smanjuju propusnost kože, smanjuju gubitak vode i poboljšavaju čvrstoću.

Značajke vanjske terapije različitih kliničkih oblika atopijskog dermatitisa

Razlike između pojedinih kliničkih oblika atopijskog dermatitisa leže u različitim omjerima morfoloških elemenata. Priroda odnosa morfoloških elemenata naglašava relativnu konvencionalnost takve podjele. Kod istog bolesnika klinička slika atopijskog dermatitisa može biti predstavljena različitim oblicima, na primjer, kombinacijom eritematozno-skvamoznog oblika na koži lica s lihenoidnim oblikom u naborima i eksudativnim manifestacijama na rukama.

1. Eksudativni oblik karakterizira prevladavanje eritema, edema, mikrovezikulacija s razvojem plača, praćeno stvaranjem krasta, što je posebno karakteristično za dojenčad, iako se može primijetiti u bilo kojoj dobi s pogoršanjem. sa simptomima eksudacije.
2. Eritematozno-skvamozni oblik karakterizira prisustvo eritema i ljuštenja u obliku spojenih lezija s nejasnim granicama i malim papulama i ogrebotinama.
3. Eritematozno-skvamozni oblik s lihenifikacijom razlikuje se od prethodnog oblika po prisutnosti više papula i formiranju lihenifikacije.
4. Lihenoidni oblik, koji je karakteriziran fuzijom papula u čvrste lezije zagasito sivkaste boje, sa skrivenim ili pityriasisnim ljuštenjem, ogrebotinama, serozno-hemoragičnim krastama na mjestima ekskoriacije. Za različite oblike atopijskog dermatitisa koristi se specifičan algoritam eksterne terapije.

Za eksudativni oblik atopijskog dermatitisa kod djece koriste se nefluorirani lokalni kortikosteroidi produženog djelovanja i minimalnih nuspojava (Elocom, Advantan i dr.). Koriste se i lekoviti preparati (rastvor kuriozina, solkozeril itd.).

Za eritematozno-skvamozni oblik atopijskog dermatitisa lokaliziranog na licu i vratu savjetuje se primjena nefluoriranih kortikosteroida (Elocom, Advantan i dr.). S obzirom na sekundarnu infekciju i dodatak gljivične infekcije, moguća je primjena kombiniranih lijekova (Triderm, Pimafucort itd.). Nakon što smanjite težinu upalnog procesa, koristite kremu Elidel.

Za eritematozno-skvamozni oblik atopijskog dermatitisa sa lihenifikacijom koriste se lokalni kortikosteroidi (Elocom, Advantan, Lokoid i dr.), kortikosteroidi u kombinaciji sa salicilnom kiselinom (Diprosalic itd.), kao i tradicionalni vanjski agensi (naftalan, ihtiol, cink oksid , dermatol i drugi) koriste se itd.). Anilinske boje se mogu nanositi na ekskorijacije.

Za lihenoidni oblik atopijskog dermatitisa koriste se tradicionalni eksterni agensi (cink oksid, dermatol, naftalan, ihtiol i dr.), a povremeno i lokalni kortikosteroidi (elokom, lokoid, advantan, afloderm itd.).

U zaključku još jednom treba napomenuti da pravilna upotreba grupa i oblika eksternih lijekova omogućava prilično dobru kontrolu toka kroničnih alergijskih dermatoza, posebno blage i umjerene težine, značajno smanjuje sistemsko farmakološko opterećenje i poboljšava kvaliteta života.

Književnost

1. N.I. Iljina, E.S. Fedenko. Kožne manifestacije alergija. Fiziologija i patologija imunog sistema, 2004, str. 125-134.
2. Balabolkin I.I. Savremeni koncept patogeneze i terapije atopijskog dermatitisa kod dece. U: Savremeni problemi alergologije, kliničke imunologije i imunofarmakologije. M., Medicina, 1998, str. 113-119.
3. Kožne i venerične bolesti: Vodič za ljekare. Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtseva: U 2 toma, 2. izd., revidirano, dodatno. M., Medicina, 1999, v. 1, 67 str.
4. Skripkin Yu.K., Mashkilleyson A.L., Sharapova G.Ya. Kožne i venerične bolesti. M., Medicina, 1995, str. 35.
5. Savremena eksterna terapija dermatoza. Ed. N.G. Kratko. Tver, Pokrajinska medicina, 2001, str. 5-10, 85-99.
6. Osnove dermatovenerologije (u pitanjima i odgovorima). Ed. A.V. Samtsova. Menadžment. SPb., Special. lit., 1999, 390 str.
7. Shakhtmeister I.Ya., Shimanovsky N.L. Problemi poboljšanja farmakoterapije upalnih i alergijskih dermatoza primjenom vanjskih lijekova glukokortikoidne prirode. Bilten za dermatologiju i venerologiju, 1998, str. 27-30.
8. Atopijski dermatitis: preporuke za praktičare. Ruski nacionalni konsenzus dokument o atopijskom dermatitisu. Ed. R.M. Khaitov i A.A. Kubanova. M., Farmarus print, 2002, str. 58-77.
9. Gregurek-Novak T. Lokalna terapija fluoriranim i nefluoriranim kortikosteroidima u bolesnika s atopijskim dermatitisom. J. Eur. Akad. Dermatol. Venereol., 2001, v. 15, str. 81-82.
10. Shakhtmeister I.Ya., Shimanovsky N.L. Nove mogućnosti u liječenju upalnih i alergijskih dermatoza primjenom eksternog glukokortikoidnog lijeka metilprednizolon aceponat v advantan. Bilten dermatologije i venerologije. 1999, str. 51-53.
11. Kecskes A., Heger-Mahn, Kuhlmann R.K., Lange L. Poređenje lokalnih i sistemskih nuspojava metilprednizon aceponata i mometazon furoata primijenjenih kao tačke sa jednakom antiinflamatornom aktivnošću. J. Am. Akad. Dermatol., 1993, v. 29, r. 576-580.
12. Furue M., Terao H., Rikihisa W., et al. Klinička doza i štetni efekti lokalnih steroida u svakodnevnom liječenju atopijskog dermatitisa. Br. J. Dermatol., 2003, v. 148, str. 128-33.
13. Balabolkin I.I., Grebenyuk V.N. Atopijski dermatitis kod djece. 1999, M., Medicina, 238 str.
14. Smirnova G.I. Alergijske dermatoze kod djece, M., Buk, 1998, str. 100-110.
15. Savremene tehnologije za rehabilitaciju dece sa alergijskim dermatozama. Ed. L.F. Blagajnik. Novosibirsk, Poligraf, 2000, str. 196.
16. Kapp A., Papp K., Bingham A. et al. Dugotrajno liječenje atopijskog dermatitisa kod novorođenčadi pimekrolimusom za lokalnu primjenu, nesteroidnim protuupalnim lijekom. J. Allergy Clin. Immunol., 2002, 110, 277-284
17. Hanifin J., Ho V., Kaufman R., et al. Pimekrolimus (SDZ ASM 981) krema: dobra podnošljivost kod pedijatrijskih pacijenata. Ann. Dermatol. Venereol., 2002, v. 129, str. 411.
18. Jung T. Novi tretmani za atopijski dermatitis. Clin. Exp. Alergija, 2002, v. 32, str. 347-354.
19. Chamlin S.L., Kao J., Frieden I.J. et al. Lipidi koji popravljaju barijeru sa dominantnim ceramidima ublažavaju atopijski dermatitis u djetinjstvu: promjene u funkciji barijere predstavljaju osjetljiv indikator aktivnosti bolesti. J. Am. Akad. Dermatol., 2002, v. 47, str. 198-208.
20. Atopijski dermatitis: vanjska terapija. Ilustrovani atlas. Ed. R.M. Khaitov i A.A. Kubanova. M., Farmarus print, 2002.

Kortikosteroidi su niz steroidnih hormona koji se sintetiziraju iz korteksa nadbubrežne žlijezde. Po svom hemijskom sastavu su derivati ​​kortizola. Glavna razlika je u tome što ne sadrže androgene, estrogene, gestagene i druge polne hormone. Postoji ogroman broj vrsta kortikosteroida, ali najaktivniji su lijekovi koji sadrže ove hormone.

Kortikosteroidni lijekovi imaju protuupalna svojstva. Međutim, oni ne pomažu u potpunom ublažavanju boli, već samo ublažavaju bol. Za potpunu eliminaciju morate se posavjetovati s liječnikom o hormonskim lijekovima.

Kortikosteroidne masti su lijekovi koji ublažavaju bol na površini kože ljudskog tijela. Mogu se kombinirati, odnosno mogu sadržavati neke druge elemente ili tvari. Kreme se dijele na tipove koji različito djeluju na osobu i imaju svoj nivo djelovanja:

• prva vrsta se smatra najslabijom i sadrži hidrokortizon;
• drugi tip je prosječan ili umjeren; sastav uključuje: flumetazon i fluokortolon;
• treći tip – jak; sadrži većinu sintetičkih hormona;
• četvrti tip je najjači i najefikasniji.

Kombinirani proizvodi također mogu biti uključeni u ovu seriju. Koriste se kod dermatitisa, lišajeva, alopecije, raznih gljivica, psorijaze i drugih virusnih i bakterijskih oboljenja. Kreme treba birati za različite stepene kožnih oboljenja.

Kortikosteroidne i steroidne kreme - razumijevanje razlika

Steroidi su obično životinjskog ili biljnog porijekla. Oni su derivati ​​izoprenoidnog niza. Hemijski, steroidi se sastoje od holesterola, žučnih kiselina, holne kiseline i mnogih drugih organskih supstanci. Steroidni lijekovi imaju protuupalna svojstva slična kortikosteroidnim mastima.

Steroidni lijekovi se uzimaju za bolesti zglobova, iritacije kože, modrice i još mnogo toga. Njihovo djelovanje je slično kortikosteroidima, samo je hemijski sastav drugačiji.

Zabranjeno je uzimanje steroida osobama koje boluju od tuberkuloze, dijabetes melitusa, zaraznih bolesti, gastrointestinalnih poremećaja, lakših neuroza i trudnoće. Također je zabranjeno koristiti u prisustvu infektivnog procesa u ljudskom tijelu, jer sadrže hormone koje reguliraju ne samo nadbubrežne žlijezde, što može pogoršati cjelokupno zdravlje.

Treba uzeti u obzir količinu nanošenja na oštećenu površinu, nemojte pretjerivati ​​jer možete dobiti opekotine.

Glavna razlika između kortikosteroidnih i steroidnih masti je u tome što se potonje proizvode pomoću hormona koje proizvode ne samo nadbubrežne žlijezde. To omogućava proširenje upotrebe takvih lijekova.

Zapamtite prednosti i nedostatke

Kada se koriste kortikosteroidne kreme, mogu se uočiti dobri rezultati u liječenju. Zahvaljujući njihovoj upotrebi, osoba izbjegava hiruršku intervenciju. Ovo su glavne prednosti upotrebe droga.

Nedostaci su sljedeći:

1. Apliciranje kortikosteroidnih lijekova na oštećenu površinu tijela treba provoditi redovno. Važno je da tretirano područje uvijek bude u ovom proizvodu. Potrebno je mazati nekoliko mjeseci.
2. Ne postoji garancija za postizanje željenog efekta, komplikacije zahvaćenih područja jednostavno prestaju.
3. Uz kontinuiranu upotrebu, mogu se pojaviti nuspojave.

Djecu je potrebno pažljivo pregledati zbog upotrebe lijekova koji sadrže hormone. Ne možete ni sami sebi prepisivati ​​masti, jer mogu nastati ozbiljne komplikacije. Na primjer, možete analizirati nedostatke i prednosti Diprosalik masti. Aktivni sastojci masti su betametazon i salicilna kiselina. Koristi se kod raznih lišajeva, psorijaze, dermatitisa, ihtioze i raznih lezija kože. Alergija na aktivne supstance smatra se kontraindikacijom. Kod nadraženosti javlja se svrab kože, crvenilo u vidu plikova i druge manifestacije na koži. Ne preporučuje se dugotrajna upotreba.

Dakle, nedostatak ove opcije je alergijska reakcija i dugotrajnost djelovanja, a prednost, kao i svi ostali, smanjenje smetnji na površini kože.

Indikacije i kontraindikacije

Glavne indikacije za upotrebu odnose se samo na poremećaje gornjeg sloja epiderme. Za takve poremećaje se shodno tome koriste kortikosteroidi koji imaju svoje indikacije, kontraindikacije za upotrebu, kao i nuspojave za jednokratnu i ponovnu upotrebu.

Indikacije za upotrebu masti:

• vodene kozice;
• psorijaza;
• koprivnjača ili bodljikava vrućina;
• lišajevi raznih vrsta;
• herpes bolesti;
• razne alergije.

Samo za takve poremećaje koristite mast.

Nije preporučljivo koristiti ga za razne ozljede, iščašenja, ugrize, posjekotine, posjekotine, opekotine i druge udare, jer se djelovanje lijeka zasniva na tvarima koje sadrže hormone.

Moguće su i kontraindikacije koje zahtijevaju posebnu pažnju. Ne biste trebali zanemariti ovo i odlučiti se za samostalno korištenje takvog lijeka, jer možete poremetiti unutrašnju mikrofloru tijela bez naknadne pravilne obnove. Kontraindikacije se tiču:

• opšte stanje zdravlja ljudi;
• imunitet;
• Dob;
• trudnoća ili dojenje.

Ova četiri faktora smatraju se najosnovnijima na koje morate obratiti pažnju prilikom kupovine ili propisivanja takvih lijekova. Nemojte poremetiti hormonalni nivo trudnice ili majke koja doji bebu. Osim toga, hormonska ravnoteža novorođenčeta može biti poremećena, što dovodi do negativnih posljedica.

Nuspojave igraju važnu ulogu kada se koriste kreme sa kortikosteroidima. Svi moraju znati šta se može dogoditi sa predoziranjem ili jednom upotrebom. Glavne nuspojave uključuju:

• promjene u strukturi površine kože na mjestu bolesti i njeno liječenje;
• ćelavost na određenom području ili obilan rast kose;
• promjena boje kože;
• pucanje kapilara ispod kože;
• Ako postoje poremećaji na koži lica, moguće su bolesti oka i sekundarne infekcije.

Stoga kremu treba umjereno nanositi na osjetljive dijelove kože jer može poremetiti drugi sistem u ljudskom tijelu. Prilikom kupovine pažljivo pročitajte upute.

Primeri efikasnih krema

Spisak nekih lekova sa kortikosteroidima u obliku masti:

1. Advantan. Aktivni element lijeka je metilprednizolon aceponat. Koristi se kao antialergijsko, protuupalno i antipruritično sredstvo za različite vrste dermatitisa, uključujući infektivne. Dostupan u obliku viskozne emulzije bijele ili providne boje sa specifičnim mirisom. Primjenjivati ​​jednom dnevno tokom 12-13 sedmica, a za djecu ne duže od mjesec dana. Čuva se 2 godine na sobnoj temperaturi. Cijena se kreće od 550 do 600 rubalja.
2. Beloderm. Aktivna tvar lijeka je betametazon. Koristi se kod psorijaze, svraba, raznih vrsta dermatitisa i lišajeva. Takođe ima antivirusno, vazokonstriktivno, antipruritsko i antialergijsko dejstvo. Zabranjena je upotreba kod tuberkuloze. Nuspojave obično nisu opasni po zdravlje. Korišteno dva puta u jednom danu ne duže od mjesec dana. Može se čuvati tri godine na sobnoj temperaturi. Cijena od 130 do 150 rubalja.
3. Hidrokortizon. Aktivna tvar je ista kao i naziv lijeka. Ima antiedematozno i ​​protuupalno djelovanje. Mast na bazi hidrokortizona koristi se za dermatitis i psorijazu. Posebno dobro pomaže kod raznih mikrobnih bolesti. Mast za oči koju ne smiju koristiti oni koji su preosjetljivi na ovu aktivnu tvar. Nanesite 2-3 puta dnevno oko 2 sedmice. Čuva se dvije godine na temperaturi ispod sobne, najbolje u ostavi ili na balkonu. Cijena 30-50 rubalja.
4. Kuterid. Aktivni sastojak je betametazon. Ima ista svojstva kao i njegov analog, osim antibakterijskog djelovanja. Koristi se kod dermatitisa, herpesa, bodljikave vrućine, urtikarije. Čuva se tri godine. Cijena 130-200 rubalja.
5. Lokoid. Glavna supstanca je hidrokortizon butirat. Ima antipruritsko, protuupalno i antiedematozno djelovanje. Prepisan za dermatitis. Površina na koju se nanosi proizvod ne smije prelaziti 30%. Čuvano 3 godine. Cijena 350-400 rubalja.
6. Sinalar. Najvažnija supstanca je fluocinolon acetonid. Pruža protuupalno djelovanje. Koristi se kod lišajeva, rubeole, lupusa, dermatitisa, psorijaze. Potrebno je mazati 2 ili 3 puta dnevno, rok trajanja nije ograničen na normalnim temperaturama. Trošak je oko 300 rubalja.
7. Flucinar. Fluocinolon acetonid je ključna supstanca. Antialergijsko i protuupalno sredstvo. Prepisuje se za dermatitis i lišajeve. Čuva se oko 60 meseci. Možete ga kupiti u ljekarnama od 200 rubalja.
8. Celestoderm. Ključna supstanca je betametazon. Vazokonstriktor i protuupalno sredstvo koje se koristi kod raznih vrsta dermatitisa, svraba, alergija, pelenskog osipa i urtikarije. Ovo je bijela krema guste, ujednačene strukture. Čuva se oko pet godina. Većina ljekarni nudi cijenu od 250 i ne više od 400 rubalja.

Lista s nazivima kortikosteroidnih hormonskih masti i krema je šira. Navedeni lijekovi se distribuiraju širom Ruske Federacije.

Postoje preparati za dojilje na bazi fitohormona. Ali, lekar takve lekove propisuje striktno zbog opšteg zdravlja majke i novorođenčeta, jer imunološki sistem možda nije dovoljno jak za postojanje takvih supstanci u organizmu.

Postoje lokalni kortikosteroidi, čiji su nazivi navedeni gore, ali se količina primjene i trajanje liječenja u manjoj mjeri razlikuju. Ako se nakon nanošenja masti pojavi iritacija, djetetovu kožu treba umiriti biljnim kupkama na bazi kamilice koje pomažu u smanjenju crvenila i svraba.

Prilikom kupovine lijeka, upute opisuju radnje koje treba poduzeti prilikom upotrebe. Upotreba hidrokortizonske masti i bilo koje druge masti mora biti u skladu sa lekarskim receptima i uputstvima.

Ako je u pitanju mast za oči, nanosite ne više od tri puta dnevno. Ako je ovaj proizvod za vanjsku upotrebu u području abdomena ili udova, onda ga treba mazati najviše jednom ili dva puta (u zavisnosti od stupnja djelovanja na kožu) dnevno.

Preporučljivo je koristiti sve masti na bazi kortikosteroida ne duže od dva mjeseca, u suprotnom može doći do hormonalnih promjena u organizmu i raznih zdravstvenih problema. U slučaju opekotina, potrebno je osušiti površinu kože krpom, isprati hladnom vodom i nanijeti vlažnu biljnu mješavinu sibirskog cvijeća nekoliko sati. Ako se to dogodi u predelu oko očiju, trebalo bi da isperite oči zelenim čajem.

Da biste ispravili nuspojave, potrebno je konsultovati lekara kako bi on pomogao pacijentu da koristi dodatne sedative.

U svakom slučaju, za sve iritacije, crvenilo i svrab na koži nakon ovih krema, preporučuje se korištenje slanih ili biljnih kupki u trajanju od 20-30 minuta.

Dakle, kortikosteroidne kreme imaju visoka protuupalna svojstva koja pomažu osobi da se u kratkom vremenskom periodu riješi pojave infektivnih lezija, svrbeža i crvenila.

Kortikosteroidi su hormonski lijekovi namijenjeni liječenju dermatoloških oboljenja različite etiologije. Uz pomoć kortikosteroidnih masti možete se riješiti svraba i otoka, te ublažiti upalu.

Pokazi sve

Karakteristike lijekova

Kortikosteroidi su hormoni koji se proizvode u nadbubrežnim žlijezdama. Njihova glavna funkcija je regulacija metaboličkih procesa proteina, ugljikohidrata i vode i soli. Kortikosteroidne masti se prave od umjetnih hormona sličnih ljudskim, koji se obično nazivaju steroidima.

Steroidne masti se koriste kao spoljni agens. Predstavljaju jedno od glavnih sredstava u liječenju kožnih bolesti. Djelovanje masti usmjereno je na:

• otklanjanje upalnih procesa;
• usporavanje procesa proliferacije vezivnog tkiva;
• smanjenje otoka;
• anestezija;
• otklanjanje svraba.

Kortikosteroidi se koriste za liječenje različitih oblika dermatitisa, psorijaze, lišaja i lupusa.



Vrste masti

Steroidi namijenjeni za vanjsku upotrebu podijeljeni su u nekoliko klasa. Kortikosteroidi se dijele u četiri grupe:

• Masti niske aktivnosti koje uključuju hidrokortizon ili prednizolon.
• Lijekovi umjerenog djelovanja proizvode se na bazi fluokortolona, ​​prednikarbata, flumetazona.
• Sadrži jake lijekove: budezonid, betametazon, metilprednizolon.
• Najmoćniji lijekovi se sastoje od klobetasol propionata.



Osim glavnih klasa, postoje i kombinacije kombinacija, u kojima se, osim steroida, dodaju i druge kemikalije koje proširuju spektar djelovanja lijekova.

Prilikom odabira lijeka treba uzeti u obzir oblik bolesti i opseg njenog širenja. Ne treba se samoliječiti. Ljekar mora odabrati lijek i propisati dozu. Prije početka liječenja potrebno je pročitati upute za upotrebu.



Liječenje djece

Kortikosteroidne masti mogu se koristiti za liječenje kožnih oboljenja kod djece kada nehormonska sredstva ne daju željeni učinak. Ali vrijedi imati na umu da je dječja koža osjetljivija na djelovanje hormona. Rizik od nuspojava je vrlo visok, pa se djeca liječe topikalnim steroidima umjerene ili niske razine.



Liječenje se završava postepeno, mast se počinje miješati s kremom za bebe kako bi se smanjila koncentracija aktivne tvari. Doza se također postepeno smanjuje.

Bitan! Nisu svi kortikosteroidi prikladni za primjenu kod djece, pa lijek mora propisati ljekar. Prije upotrebe potrebno je pročitati upute i uvjeriti se da je lijek odobren za upotrebu kod djeteta ove dobi.



Nuspojave

Lokalni kortikosteroidni lijekovi mogu uzrokovati komplikacije ako se koriste nepravilno ili netolerantno. Postoji rizik od razvoja sljedećih nuspojava:

• povećanje razine šećera u krvi, sve do razvoja dijabetes melitusa;
• povišen krvni tlak, bolest se u nekim slučajevima razvija u hipertenziju;
• Na koži se mogu formirati strije ili strije u obliku crvenih pruga;
• atrofija kožnog tkiva, kada koža na mjestu tretmana masti postaje suha i postepeno se stanji;
• razvoj gljivične infekcije na koži;
• disfunkcija nadbubrežnih žlijezda;
• stvaranje akni na koži;
• promjena boje kože, pojava mreže krvnih žila na njoj;
• nervni poremećaji.



Ako se pojave nuspojave, trebate se obratiti ljekaru i zamijeniti lijek sigurnijim. Problemi u funkcionisanju unutrašnjih organa pri upotrebi eksternih kortikosteroidnih lekova su izuzetno retki. Neželjeni efekti su mogući uz produženo liječenje ili nepravilnu primjenu.

Formulacije na bazi kortikosteroida

Eksterni kortikosteroidi uklanjaju neugodne simptome dermatoloških bolesti. Blagi oblici kožnih oboljenja mogu se uspješno liječiti umjerenim dozama lijekova. Liječenje teških stadijuma bolesti zahtijeva jake lijekove.



Najčešći tipovi vanjskih steroidnih sredstava uključuju masti različitog stupnja djelovanja, različite po svom kemijskom sastavu.

Advantan

Lijek je napravljen na bazi metilprednizolona. Advantan je klasifikovan kao mast sa prilično jakim dejstvom. Lijek se propisuje za uklanjanje alergijskih osipa na koži. Advantan otklanja alergije, smanjuje upale, ublažava bol i stanje, smanjuje svrab i oticanje kože.



Lijek se lako podnosi i rijetko je praćen nuspojavama, pa se može koristiti za liječenje djece. Dugotrajnim liječenjem ili nepravilnim doziranjem može se razviti atrofija kože, a mogu se pojaviti i problemi s funkcijom nadbubrežne žlijezde.

Belogent

Belogent se propisuje za liječenje alergijskog dermatitisa. Lijek sadrži betametazon i gentamicin. Ove jake supstance mogu zaustaviti ozbiljne upalne procese i zaustaviti razvoj patogenih procesa. Ako postoji preosjetljivost na lijek, na koži se pojavljuje iritacija i nastaju prištići.



Efekat tretmana se postiže nakon duže upotrebe. Ali čak i nakon uklanjanja simptoma bolesti, ne biste trebali prekinuti liječenje, inače može doći do recidiva. Lijek se propisuje djeci mlađoj od godinu dana. Dugotrajna upotreba kreme za pelene se ne preporučuje za bebe, jer supstance uključene u lijek mogu naštetiti nježnoj bebinoj koži.

Beloderm

Krema sadrži betametazon. Ovaj lijek spada u grupu jakih lijekova. Pomaže u ublažavanju svraba i upale. Osim toga, Beloderm je anestetik i sužava krvne sudove. Analog lijeka, Celestoderm B, ima ista svojstva. Nuspojave su izuzetno rijetke, pa ga mogu koristiti trudnice uz posebna uputstva ljekara i djeca starija od 6 godina.



Lijek nije prikladan za dugotrajnu primjenu na licu. U suprotnom, postoji veliki rizik od rozacee ili akni. Strogo je zabranjeno nanositi kremu blizu očiju, jer će oštetiti sluzokožu oka. Postoji rizik od razvoja katarakte i glaukoma.

Hidrokortizon

Hidrokortizon je uključen u listu glukokortikosteroida. Aktivna tvar je hidrokortizon. Mast je kontraindicirana ako je koža zahvaćena gljivičnim i zaraznim bolestima. Još jedan lijek baziran na hidrokortizonu je Lokoid. Lijek se propisuje za liječenje ekcema, dermatitisa, psorijaze. Uz produženu primjenu, kortizol počinje rasti u krvi, koji se nakon prestanka uzimanja lijeka vraća u normalu. Oba lijeka imaju blage efekte.

Atopijski dermatitis jedno je od najčešćih alergijskih bolesti djetinjstva i od stalnog je interesa mnogih specijalista. Bolest je multifaktorska, sa složenom patogenezom i zahtijeva integrirani pristup terapiji. Obavezna komponenta liječenja atopijskog dermatitisa je vanjska terapija, koja, prema modernim konceptima, uključuje ne samo upotrebu lijekova, već i njegu kože. Vanjska terapija se široko koristi kako u kompleksnom liječenju tako i samostalno. Posljednjih godina pojavili su se brojni domaći i strani proizvodi za eksternu terapiju pacijenata sa atopijskim dermatitisom. Kako ljekar koji prisustvuje može odabrati one optimalne? Da bi to učinio, potrebno mu je znanje o svojstvima i mehanizmima djelovanja ovih lijekova, efektima koje oni mogu proizvesti.

Sredstva za eksternu terapiju atopijskog dermatitisa mogu se podijeliti na akutne lijekove i bazna sredstva koja osiguravaju kontrolu nad simptomima bolesti i sprječavaju recidive (Sl. 1).

Prema modernim preporukama, vanjska terapija se provodi postupno, uzimajući u obzir težinu bolesti. Težina atopijskog dermatitisa je osnovni kriterijum za izbor eksterne terapije (slika 2).

Izbor eksterne terapije se vrši različito u zavisnosti od uzrasta deteta i perioda bolesti (slika 3).

Ovisno o težini upalnog procesa, preporučuje se korištenje različitih oblika doziranja (Tablica 1).

Dakle, u akutnom periodu, u prisustvu eksudacije, koriste se boje (Fukortsin, metilensko plavo), losioni, mokri zavoji, nakon čega slijedi primjena protuupalnih lijekova.

U subakutnom periodu propisuju se antiinflamatorne kreme, gelovi i govornici.

Kod kronične upale kože, praćene lihenizacijom i suhoćom, koriste se masne masti i kreme koje sadrže protuupalna i keratoplastična sredstva, kao i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju.

Za sekundarnu infekciju kože koriste se paste i masti koje sadrže lokalne antibakterijske agense u kombinaciji s lokalnim glukokortikosteroidima.

Za gljivične infekcije koriste se antifungalne masti i kreme, najbolje u kombinaciji s glukokortikosteroidima.

U periodu kada se upala povlači neophodna je pravilna njega kože (čišćenje, vlaženje, ishrana).

Anti-inflamatorna terapija

U periodu egzacerbacije, za zaustavljanje upalnog procesa na koži, ovisno o težini bolesti, koriste se vanjska protuupalna sredstva koja sadrže topikalne glukokortikosteroide ili nesteroidne protuupalne lijekove (slika 4).

Lokalni glukokortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak i pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina. Njihova upotreba daje sljedeće važne efekte:

Povećano vezivanje histamina i serotonina u koži;

Smanjena osjetljivost nervnih završetaka na histamin i neuropeptide: smanjena ekspresija molekula stanične adhezije i osjetljivost endotela na medijatore alergije;

Inhibicija migracije eozinofila i proliferacije T-limfocita.

Smanjena vaskularna permeabilnost

U pedijatrijskoj praksi, propisivanju lokalnih kortikosteroida pristupa se pažljivo i pažljivo (slika 5).

Dugo se za liječenje djece koristila 1% hidrokortizonska mast, koja ima nisko lokalno protuupalno djelovanje i sistemsko djelovanje. Nakon toga su se počeli pojavljivati ​​lokalni kortikosteroidi sa jačim djelovanjem (Tabela 2).

Glavni zahtjevi za lokalne lijekove su visoka protuupalna aktivnost uz maksimalnu sigurnost, brzo ublažavanje subjektivnih simptoma bolesti i jednostavnost upotrebe. Česta, nekontrolirana upotreba lokalnih kortikosteroida može uzrokovati nuspojave, lokalne i sistemske.

Međutim, pridržavanje pravila za upotrebu ovih lijekova ne uzrokuje neželjene reakcije (sl. 6, 7).

Da biste povećali učinkovitost primjene lokalnih kortikosteroida i smanjili vjerojatnost neželjenih reakcija, morate se pridržavati sljedećih pravila:

Lokalni kortikosteroidi se propisuju djeci s teškim i umjerenim atopijskim dermatitisom.

Izbor lijeka je određen uzrastom djeteta, periodom bolesti i prethodnim tretmanom.

Lokalni kortikosteroidi se primjenjuju tijekom egzacerbacije akutnih i kroničnih oblika atopijskog dermatitisa 5-7 dana, nakon čega slijedi primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Kod male djece, preparati kortikosteroida se ne smiju koristiti pod zavojima i ne smiju se propisivati ​​lokalni kortikosteroidi koji sadrže fluor.

Djeci mlađoj od 1 godine treba propisivati ​​lijekove slabe ili umjerene aktivnosti sa minimalnom penetracijskom sposobnošću (losioni, kreme) u kratkim kursevima, nanositi na ograničena područja kože. Pažljivo nanesite na lice, velike nabore i genitalije.

Apsolutne kontraindikacije za propisivanje lokalnih kortikosteroida su lezije kože uzrokovane tuberkulozom ili sifilitičnom infekcijom, kao i kožni osipi virusne etiologije (varičela, herpes zoster i dr.). Za neke kožne bolesti (akne, rozacea, niz gljivičnih oboljenja), lokalni kortikosteroidi mogu uzrokovati pogoršanje.

Dakle, poznavanje mehanizama djelovanja različitih lokalnih kortikosteroida i metoda njihove primjene, uzimajući u obzir dob djeteta, prirodu upalnog procesa, njegovu lokalizaciju i prevalencije, kao i nuspojave, omogućava vam da odaberete najoptimalnije terapijske taktike i uspješno kontrolirati tok bolesti.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi „stare generacije“ na bazi katrana, naftalana, ihtiola, dermatola danas se sve manje koriste u liječenju atopijskog dermatitisa kod djece, iako nisu izgubili na značaju. Po svom antiinflamatornom djelovanju inferiorni su u odnosu na moderne nesteroidne lijekove za vanjsku upotrebu (Tabela 3).

U kompleksnoj eksternoj terapiji atopijskog dermatitisa poslednjih godina velika pažnja se posvećuje nezi kože tokom čitavog perioda bolesti, neophodno je postići i održati stabilnu remisiju (Sl. 8).

Osnovni elementi za njegu kože:

Čišćenje kože i kupanje;

Vlaženje kože;

Uklanjanje suhe kože i obnavljanje njenog oštećenog lipidnog sloja;

Zaštita kože od vanjskih utjecaja;

Briga za kosu.

Čišćenje kože i kupanje

Bolesnicima sa atopijskim dermatitisom preporučuju se svakodnevne 15-20-minutne vodene procedure (bolje se istuširati) koje čiste i hidratiziraju kožu, sprječavaju infekcije i poboljšavaju apsorpciju lijekova. Voda za kupanje treba da bude hladna (35-36 °C) i dehlorisana, za šta se mora prvo taložiti.

Prilikom kupanja pacijenta potrebno je pridržavati se sljedećih pravila, bez obzira na dob djeteta:

Nemojte koristiti krpe za pranje ili trljati kožu.

Koristite visokokvalitetne deterdžente s neutralnim pH 5,5 - specijalne sapune, gelove, pjene.

Nakon kupanja u kadi, samo obrišite kožu peškirom bez da je obrišite suvom.

Nanesite emolijentne proizvode za njegu kože na još vlažnu kožu, na područja ekstremno suva.

Odaberite higijenske proizvode koji ne sadrže agresivne komponente koje uklanjaju zaštitni hidrolipidni film s kože zajedno s prljavštinom.

Koristite losione i navodnjavajte kožu termalnom vodom u akutnom stadijumu atopijskog dermatitisa.

Hidratacija kože:

Direktno (omogućava vlagu);

Indirektno (sprečavanje gubitka vlage).

Moderan pristup eliminaciji suhe kože je obnavljanje oštećenog stratum corneuma kod atopijskog dermatitisa. Patogeneza atopijskog dermatitisa temelji se na insuficijenciji epidermalne barijere, pri čemu se uočavaju promjene u kvalitativnom sastavu lipida i poremećaj strukture lipidnih slojeva stratum corneuma. Na mjestima gdje su simptomi bolesti najizraženiji, barijerne funkcije su značajno smanjene, što olakšava prodiranje mikroorganizama, toksina i raznih nadražujućih tvari u kožu.

Prema modernim konceptima, sveobuhvatan program liječenja atopijskog dermatitisa zahtijeva uključivanje sredstava koja obnavljaju oštećenu epidermalnu barijeru.

Zaključak

Liječenje djeteta koje boluje od atopijskog dermatitisa je vrlo težak zadatak. Uspješnost liječenja ovisi, prvo, od bliske saradnje liječnika i djetetove porodice, a drugo, od dubokog poznavanja mehanizama nastanka i toka atopijskog dermatitisa, što omogućava stvaranje novih originalnih terapijskih pristupa.

V. A. Revyakina, Doktor medicinskih nauka, prof

Istraživački institut za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka, Moskva