Nikad nisam mislio da ću nešto slomiti. Štaviše, nisam mogao zamisliti da prijelomi dobijeni kod kuće mogu zahtijevati hirurško liječenje. Međutim, za sve postoji prvi put.
Ako ste pronašli ovaj članak, vjerovatno ste i vi doživjeli prijelom ili ćete se podvrgnuti operaciji. Prije operacije nisam našla praktično nikakve korisne informacije, iako sam intenzivno pretraživala internet. Iskreno se nadam da će ovaj članak nekome pomoći da pronađe odgovore na svoja pitanja, da će nekoga umiriti i da neće biti toliko strašan.
Kako sam slomio ruku
Klizav seoski trem nakon kiše, ruke su mi bile pune stvari - nisam se mogao držati za ogradu. Delić sekunde - i već sam sedeo na stepenicama. Boli negdje u predjelu bedara. Pokušavam da ustanem, ali razumijem da me lijeva ruka ne sluša. Iznutra čujem neku vrstu škripanja (ivice slomljene kosti trljaju jedna o drugu). Ruka me ne boli, to je zato što sam u šoku. Skoro izgubio svest. Kada su me podigli i posjeli na stolicu, primijetio sam da intuitivno podupirem svoju bolnu ruku svojom zdravom. Nada u iščašenje zgloba brzo je nestala kada sam pokušao pomaknuti lijevu ruku i saviti je - visila je kao bič, a krhotine su se tresle iznutra, neprirodno napuhujući ruku s jedne strane na drugu. Od ovog prizora mi je bilo mučno, u glavi mi se vrtjelo, a noge su mi bile slabe.
Kako sam kasnije shvatio, pao sam na kuk, ali su mi tokom neslavnog leta ruke otišle u stranu, a jedna je svom snagom udarila u ogradu, zbog čega je pukla.
Sat vremena kasnije bio sam u hitnoj pomoći u Solnečnogorsku. Po principu ko prvi dođe, slikali su me i stavili me u gips. Na slikama je prikazan spiralni prelom humerusa u donjoj trećini (bliže laktu) sa pomakom. Lokalni traumatolog mi je odmah rekao da će biti potrebna operacija i pitao u koju bolnicu da me uputi. Tako sam iste večeri odvezen u bolnicu u mjestu stanovanja, gdje sam u 23 sata bio hospitaliziran, te sam skoro iscrpljen zaspao na novonabačenom krevetu 36 moskovske bolnice.
slika odmah nakon preloma (bez gipsa)
Prva bolnica
U bolnicu sam stigla u subotu uveče, i naravno niko nije hitno počeo da me zbrinjava, samo su napravili nove slike. U nedjelju su mi uradili testove i ubrizgali mi par puta analgin. Nisam mogao da shvatim gde mi je doktor, da li će biti operacije i kada, koliko ću ostati u ovoj ustanovi u kojoj sam se navodno lečio. Kada su došli da urade EKG, bio sam gotovo siguran da je to siguran znak pripreme za operaciju. Ali sve se ispostavilo drugačije: moj ljekar je došao popodne i posumnjao u preporučljivost operacije. Rekao je da će o ovoj situaciji razgovarati sa načelnikom odjeljenja i javiti mi se. Menadžer je došao nešto kasnije i takođe je bio pun nedoumica. Prema njegovim riječima, “kost u gipsu je stajala uspravno i sama će zacijeliti”, tako da u mom slučaju operacija nije neophodna. Međutim, sami doktori nisu mogli donijeti takvu odluku, počeli su čekati profesora. Profesor je pozvao konsultacije i svi ti ljudi su došli u moju sobu. Pregledali su me, provjerili da li mi prsti rade i rekli da neće operisati, rekavši da sam imao sreće i da bi tako trebalo zacijeliti. I sutradan sam otpušten kući. Tako sam proveo 4 dana u bolnici bez ikakvog lečenja.
Jasno je da ništa nije jasno
Tada mi je preporučeno da budem na pregledu u Hitnoj pomoći u mjestu stanovanja. Prvi put sam tamo došao bez fotografija, samo sa epikrizom. Kada je došlo vrijeme da se slika ponovi, već je prošlo 2 sedmice od prijeloma, a traumatolog je vidjevši svježu sliku rekao da mi je potrebna operacija i da ću to uraditi brzo. Bio sam u nedoumici: neki traumatolog protiv mišljenja cijelog savjeta? Međutim, i meni je posljednja fotografija djelovala zastrašujuće.
slika 10 dana nakon preloma u gipsu
Prošlo je još par dana, od straha sam ponovo preradio sliku, ali u drugoj projekciji, i ono što sam tamo vidio me je divlje uplašilo. Jer TAKVA kost sigurno neće zarasti.
Bilo je jasno da kost ne stoji kao prije, fragmenti su se pomicali uprkos gipsanoj udlagi. I počeo sam da prikupljam mišljenja drugih doktora. Svi su rekli jedno: potrebna je operacija, nemojte odlagati, što duže vrijeme bude prolazilo, hirurgu će biti teže.
Morao sam ponovo da uradim sve pretrage, da uradim rendgenski snimak pluća i EKG. Tada sam već znao da ću ići na operaciju u bolnicu broj 83. Preko prijatelja i poznanika su mi preporučili doktora Gorelova. Na konsultacijama mi se činio razumnim, pa čak i pomalo pesimističnim (u stvari, samo je iskreno upozorio na rizike), ali kvalifikovan doktor. Nisam mogao da nađem razlog da mu ne verujem. Svidio mi se stacionar u bolnici - dvije i jednokrevetne čiste sobe sa TV-om, Wi-Fi, pa čak i klima uređajem. Generalno, bio sam zadovoljan sa svime.
Operisana sam 14. septembra, a 2 dana nakon operacije sam otpuštena i obećala sam da ću doći na previjanje. Generalno, svidjelo mi se svo osoblje u ovoj bolnici – ljekari, moj anesteziolog i pažljive sestre. Želim da se zahvalim svima na profesionalnosti i pomoći.
I.V. Gorelov je veoma ljubazan, kompetentan, smiren i strpljiv doktor, detaljno odgovara na sva pitanja, smiruje i ohrabruje. Bez poznavanja ili pokušaja zadirkivanja pacijenta, loše šale itd. Takvi kvaliteti doktora su mi jako bitni, jer slušate svaku riječ i, donekle, doktor je autoritet za pacijenta, kome treba potpuno vjerovati i poštovati sva uputstva. A ako vam je sama osoba ili komunikacija s njom neugodna, onda to sve komplikuje i nema ni traga bilo kakvom pozitivnom stavu.
Pomaknuti prijelom humerusa i mogućnosti liječenja
Doktori kažu da slomiti humerus nije tako lako - to je jedna od najvećih i najjačih ljudskih kostiju. Pomaknuti prijelomi se izuzetno rijetko liječe konzervativno. Ovo takođe traje dosta dugo da kost zaraste i velika je verovatnoća da će posle par meseci u gipsu kost krivo zarasti. Ali najneugodnije je to što možda uopće ne zacijeli, a na mjestu prijeloma može se stvoriti lažni zglob, što je jako, jako loše.
Operacija može biti rizična jer radijalni nerv ide duž humerusa do lakta. Jednostavno rečeno, ovaj živac je odgovoran za funkcioniranje ruke. Ako je oštećena tokom operacije, ruka može jednostavno "visiti" dugo vremena. Ali doktori ne daju garancije, svaka osoba je individualna, neki možda nemaju sreće.
Sama operacija uključuje ugradnju titanijumske periostalne ploče, koja je pričvršćena za kost vijcima uvrnutim u kost. Poteškoća je u tome što radijalni nerv prolazi ravno kroz kost, pa da biste došli do njega, morate izolovati nerv i ispod njega (između njega i ploče) postaviti mišićno tkivo koje „apsorbuje udarce“. Ova operacija se ne smatra jednostavnom, meni je lično za to trebalo oko 2,5 sata. Kakvo je olakšanje bilo vidjeti da se prsti kreću, da živac nije oštećen. Nakon operacije, doktor je rekao da je mišić počeo da se omota oko fragmenta kosti, što je onemogućilo njegovo zarastanje. Stoga je odluka da se podvrgne operaciji bila ispravna.
U mom slučaju (operacija je bila komplicirana zbog starosti prijeloma) predložena je opća anestezija maskom i cijevi. A svježi prijelomi ovog tipa mogu se operisati u lokalnoj anesteziji (anestezija u vratu, kojom se prekida osjetljivost ruke). Lično smatram da je opća anestezija bolja jer ne vidite svoju krv i ne čujete bušenje kostiju. Ne može svaka osoba ovo podnijeti. I mnogo više mi se sviđala anestezija maskom od intravenske (imala sam takvo iskustvo) - bilo je lakše oporaviti se.
Priprema za osteosintezu sa titanijumskom pločom i prvi dani nakon nje
Razgovarajte o mogućnostima liječenja sa svojim kirurgom. Ako se prijelom dogodio nedavno, a kost se nije slomila u samom zglobu, može vam se ponuditi da ugradite iglu - metalnu šipku koja se zabija u kost, koja će je popraviti iznutra. Manji rizik za radijalni nerv i male ožiljke na ruci. Postavljanje ploče znači veliki ožiljak kojem prethodi veliki šav (već polako razmišljam o tetovaži). U mom slučaju bilo je prekasno i teško je koristiti iglu, pa smo se dogovorili oko tanjira.
Ovaj dodatak pacijent kupuje sam, preko ljekara, ili ga sam traži. Moja nemačka ploča koštala je 103 hiljade rubalja. Bez obzira kako kupujete ploču, tražite račune i dokumente za nju. Kupili smo od kompanije dobavljača. Samu ploču niko nam nije pokazao, uz obrazloženje da će ona biti dostavljena direktno doktoru, a nije preporučljivo da obični smrtnici dodiruju ovaj sterilni uređaj. Ali gomila sertifikata je podeljena. Da, cijena je bila visoka, a ovisi o dužini ploče. Moj pokriva skoro cijelu humerus. Neko će možda imati više sreće i naći jeftinije.
Prije operacije morate proći standardni medicinski pregled. pregled kod terapeuta, pri ruci svježu fluorografiju, kao i EKG, analize krvi i urina. Sa ovom hrpom papira dolazite u bolnicu i počinje najduži dan u vašem životu. Posle ručka vas više neće hraniti, a uveče će vam potpuno očistiti creva i zabraniti vam da pijete posle ponoći. Ujutro, na prazan želudac, bićete skinuti do gola, dati injekciju antibiotika u venu i odvedeni u operacionu salu.
Odmah sam odveden na operaciju sa gipsom na ruci. Nemam pojma kako su to snimali - već je bilo pod anestezijom. U operacionoj sali se stavlja kateter u ruku i stavlja maska. Onesvijestio sam se nakon 15 sekundi uz muziku benda Spleen, zvučeći opušteno u hladnoj operacionoj sali.
Kad sam se probudila, vidjela sam ljude u hodnicima, mirno su razgovarali sa mnom, rekli su da sam izgubila samo pola litra krvi, da to nije puno. Onda su me odveli na odjel. Stonehendž leda u vrećama je položen oko operirane ruke, zalijepljen zavojem, a IV je spojen na zdravu ruku. U ovom trenutku najgore je prošlo.
Prva 2 dana krv je curila iz šavova, pa sam morala da stavim posebne pelene na krevet. Ovo je sasvim normalno, iako izgleda jezivo. Takođe, nakon operacije normalna je povišena temperatura (do 37,5 u roku od nedelju dana) i jak otok ruke. Ruka mi je postala 2 puta veća, prizor je neugledan i zastrašujući. Međutim, to je normalno s obzirom na oštećenje mišića i tkiva ruke - opskrbi krvlju treba vremena da se oporavi, a to nije par dana.
Dok šavovi krvare, obloge se rade svakodnevno, a zatim prema uputama ljekara. Bolje je da više ne ometate suhe šavove. Uklanjaju se 12. dana nakon operacije.
Trebalo bi pokušati savijati operiranu ruku (polako je razvijati), masirati šaku kako biste uklonili otok i nosite ruku u takvom položaju da je šaka iznad lakta - to će smanjiti oticanje. U snu sam stavio ruku na stomak - ujutru je otok mnogo manji nego uveče.
Po otpustu mi je prepisan kurs antibiotika i tableta protiv bolova (ako je potrebno).
Svi zavoji-marame-udlage iz apoteka su mi se činili neudobni, pritiskali su šavove, pa ruku nosim opušteno, lagano je savijajući u laktu. Nije teško, ne bojte se da to ne podržite. Prva 2 dana vezala sam ruku pavloposadskom maramom, ali sada samo hodam (sedmicu nakon operacije) ne držeći je na bilo koji način. Ruku koristim minimalno - otvori poklopac, uzmi šolju. Snage u ruci još gotovo da nema, ali će se ona vratiti razvojem i obnavljanjem povrijeđenih mišića.
Ovim želim da završim prvi deo svoje priče. Sljedeći post će biti posvećen rehabilitaciji i razvoju mišića ruku.
Ako imate pitanja, obavezno pitajte u komentarima. Znam po sebi da se u ovako teškoj situaciji držiš svake recenzije, prikupljaš informacije bukvalno malo po malo, a to neznanje zastrašuje i dezorijentira.
Zdravlje svim našim čitaocima!
Intraosalna (intramedularna) osteosinteza se izvodi pomoću igle koja se ubacuje u ozlijeđenu kost. Ova metoda se koristi za obnavljanje dugih cjevastih kostiju: butne kosti i tibije, ključne kosti, ramena i podlaktice.
Moderne igle su napravljene od materijala koji su inertni na koštano tkivo. To su posebne legure koje sadrže titan, nikl, hrom i kobalt. Ni na koji način ne utiču na koštano tkivo, njihove mikročestice telo ne apsorbuje. Stoga je u mnogim slučajevima moguće ne ukloniti implantiranu iglu nakon što prijelom potpuno zacijeli.
Vrste intrakozne osteosinteze
Ova vrsta liječenja prijeloma kostiju može se izvoditi na različite načine.:
- Otvori. Omogućen je pun pristup ozlijeđenoj kosti, nakon čega se vrši direktna redukcija i umetanje klina u medularnu šupljinu.
- Zatvoreno. Repozicija kosti se izvodi bez direktnog pristupa mjestu ozljede, nakon čega se klin ugrađuje pod kontrolom rendgenske televizije. Igla se ubacuje kroz rupu u proksimalnom ili distalnom fragmentu.
- Napola otvorena. Koristi se u slučajevima kada na mjestu prijeloma postoje fragmenti i došlo je do interpozicije mekih tkiva. Mikro-rez se pravi neposredno iznad mjesta prijeloma kako bi se izvršila redukcija, a klin se ubacuje u kost izvan ovog područja.
Metoda izvođenja operacije osteosinteze odabire se strogo individualno, ovisno o prirodi ozljede.
Karakteristike intrakozne osteosinteze
Postoji mnogo vrsta klinova za intramedularnu osteosintezu. Svaka kost ima svoje igle, koje mogu biti namijenjene za umetanje po cijeloj dužini kosti ili za njen dio.
Metode ugradnje se također razlikuju. U nekim slučajevima, klin se ubacuje u prethodno izbušeni spinalni kanal kosti, čiji je promjer 1 mm manji od same šipke za fiksiranje. Tako je čvrsto ugrađen unutar kosti.
U drugim slučajevima, kada je potrebna pouzdanija fiksacija, klin je pričvršćen vijcima u gornjem i donjem dijelu. Ova vrsta osteosinteze naziva se blokiranjem. Ovo eliminira mogućnost pomicanja fragmenata okomito i oko svoje ose. Postoje mnoge vrste igala za zaključavanje koje mogu osigurati potpuno zaključavanje različitih dijelova, uključujući glavu humerusa i vrat femura.
Glavna prednost intraossealne osteosinteze kostiju je ubrzanje fuzije, kao i sposobnost ranog opterećenja ekstremiteta. Nakon samo nekoliko dana, u nedostatku komplikacija, pacijentu se dozvoljava da počne opterećivati ozlijeđeni segment ekstremiteta.
Ako se operacija pravilno izvede i pridržavaju se preporuka nakon osteosinteze, nema komplikacija. Rezultat je da kost u potpunosti zacijeli i funkcionalnost je vraćena.
Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: "osteosinteza ramenog zgloba."
HIRURŠKA TEHNIKA
PROKSIMALNA RAMENA PLOČA
Novi trodimenzionalni standard u osteosintezi ramena
- Optimalna anatomska struktura
- Smanjen rizik od subakromijalnog impindžmenta
- 3D subhondralna podrška
- Lagani nastavak za meko tkivo
Pojednostavljena fiksacija mekog tkiva
- Jedinstveni dizajn rupa za ligature omogućava obnavljanje tuberoziteta nakon fiksacije glave humerusa
- Rupe za ligature omogućavaju ponovljeno uvlačenje navoja za snažnu fiksaciju mekih tkiva
Tehnologija vodiča
- Unaprijed instalirane vodilice za bušilicu za jednokratnu upotrebu
- Nema potrebe za intraoperativnom montažom, što značajno štedi vrijeme
- Provodnici su označeni bojama za laku identifikaciju ploča:
crveno – desno
kreč - lijevo
SISTEM JE KREIRAN ZA SVRHU:
Olakšavanje restauracije prirodnih anatomskih struktura
- Konture ploča precizno prate složeni reljef proksimalnog humerusa
- Proksimalna humeralna ploča djeluje kao šablon za repozicioniranje i pomaže u obnavljanju prirodnih anatomskih stanja.
- Različiti 4 mm subhondralni potporni klinovi i zavrtnji podržavaju smanjenje loma.
Minimiziranje subakromijalnog impindžmenta
- Proksimalna humeralna ploča je dizajnirana da bude postavljena otprilike 3 cm distalno od većeg tuberoziteta kako bi se spriječio subakromijalni udar
- Anatomski oblikovana donja površina vraća rotaciju glave humerusa
Osiguravanje čvrstoće i stabilnosti konstrukcije
- Precizno nagnuto postavljanje klinova pruža prostornu subhondralnu potporu kako bi se oduprlo varus silama u cijelom rasponu pokreta
- Proksimalni i distalni vijci i igle za zaključavanje stvaraju snažno sučelje kako bi se osigurala strukturalna sigurnost i stabilnost
- Tupi subhondralni potporni klinovi promovišu stabilnost dok sprečavaju prodiranje kroz zglobnu površinu
Ostvarite predvidljive i ponovljive rezultate
- Centralna Kirschner vodilica pomaže vizualno provjeriti položaj ploče
- Ručno bušenje tupim svrdlima pruža zaštitu od perforacije zglobne površine
- Igle sa unapred podešenim uglovima obezbeđuju ujednačenu prostornu distribuciju unutar glave humerusa
Izrada dijagrama rada
- Pristup: deltoidno-pektoralni
- Identifikacija: korakoidni i akromijalni nastavci, vezanje deltoida
- Stvaranje jaza između prsnih i deltoidnih mišića
- Proširivanje incizije distalno od korakoidnog procesa
Položaj pacijenta
- Standardni stalak Mayo olakšava disekciju
- Savjet: Po nahođenju kirurga, pacijent se može postaviti u položaj „ležaljke za plažu“ ili ležati na leđima
Početni rendgenski pregled
Pregled prijeloma fluoroskopijom
- Slike su potrebne u unutrašnjoj i vanjskoj rotaciji, a ponekad i u aksilarnoj projekciji
Pristup
- Pristup je kroz rez dužine 12-14 cm
- Detekcija i pomak lateralne safenozne vene ruke
- Korisno je koristiti automatske retraktore kako bi se osigurala vidljivost
Savjet: Proces pristupa može zahtijevati bušilicu od 2,8 mm za ugradnju ploče.
Disekcija prsnog mišića i identifikacija tetive bicepsa
- Lagano pomjerite coracobrachialis mišić medijalno
- Pronađite tačku vezivanja prsnog mišića na dnu deltoidno-prsnog prostora
- Mobilizirajte proksimalnu trećinu tetive prsnog mišića kako biste pristupili mišiću bicepsa
Završetak pristupa
Oslobodite subakromijalni prostor i mobilizirajte proksimalni deltoidni mišić
Savjet: Upotreba velikog tupog depresora glave humerusa može olakšati pristup
Hirurško liječenje zone prijeloma
- Uklonite neživo tkivo iz područja prijeloma prije redukcije
Repozicija fragmenata
Nakon hirurškog tretmana vrši se repozicija fragmenata trakcijom i indirektnim uticajima
Osteosinteza humerusa se izvodi tokom prijeloma kako bi se zacijelili koštani fragmenti. Operacija nije uvijek indicirana, ali samo ako gips ili trakcija ne daju rezultate i kosti anatomski neispravno zarastaju. Da se to ne dogodi, koriste se pomoćne strukture (ploče, vijci) za pouzdano fiksiranje fragmenata i sprječavanje njihovog odstupanja.
Anatomija humerusa
Definicija riječi "rame" u svakodnevnim terminima razlikuje se od njene anatomske oznake. Ljudi smatraju da je rame mjesto gdje sjedi kapetanov papagaj. Ali u stvari, ovo je dio ruke koji počinje od zgloba lakta prema gore. Rame se povezuje sa tijelom preko ključne kosti i ramenog pojasa. A zahvaljujući posebnostima zglobne strukture, može se slobodno kretati u svim smjerovima.
Humerus je prilično dugačak, cjevaste strukture. Vrh se završava zglobnom glavom (epifizom), koja se spaja sa zglobom ključne kosti. Ispod se nalazi uski žlijeb - anatomski vrat, iza kojeg se, pak, nalaze dva tuberkula: apofize. Za njih su pričvršćeni koštani grebeni (na njima se drže mišići). Između apofize i grebena nalazi se žlijeb, a ispod njega, na granici sa dijafizom (tijelom) humerusa, počinje kirurški vrat. Ovo je vrlo krhko područje koje će najvjerovatnije puknuti.
Između ostalog! U djetinjstvu i adolescenciji, gornja epifiza se sastoji od tkiva hrskavice, pa se na rendgenskim snimcima mogu vidjeti svijetle pruge. Ali to nisu pukotine kostiju, već anatomske karakteristike u obliku krajeva humerusa koji još nisu potpuno srasli.
Donji kraj humerusa je proširen i blago savijen prema naprijed. Završava se epikondilima koji služe za pričvršćivanje mišića. Između epikondila nalazi se zglobna površina koja povezuje rame sa podlakticom (područje od donjeg lakta do šake). Ovdje je glava kondila, koja se artikulira sa radijusom.
Osteosinteza za prijelom humerusa može se provesti kada su određena područja ramena oštećena, i to:
- proksimalni presjek (gornji);
- tijelo humerusa (dijafiza);
- distalni dio (donji).
Izvodljivost operacije utvrđuje liječnik nakon dijagnoze, koja uključuje rendgenski snimak u najmanje 2 projekcije, kao i nakon pregleda pacijenta i konsultacija s njim ili rođacima.
Šta je osteosinteza ramena?
Zamislimo da osoba slomi humerus nadlaktice. Uprkos naizgled nevjerovatnosti ovoga, prijelom je vrlo, vrlo moguć. Humerus je prilično tanak, iako neki ljudi podižu prilično teške stvari rukama. Istina, potrebno je "izmisliti" da biste ga razbili. U svakodnevnom životu to se može dogoditi prilikom pada iz kreveta na jednu stranu (naročito ako osoba ima veliku tjelesnu težinu) ili zbog naglog pritiska na ruku na vrata.
Vratimo se na primjer. Pretpostavimo da se lom pokazao složenim, sa pomakom fragmenata. Neki od njih mogu čak oštetiti mišiće i stršiti. One. Jednostavno ih izravnati i nanijeti gips neće uspjeti. Potrebna nam je neka sila držanja koja će fiksirati fragmente u anatomski ispravan položaj kako bi mogli normalno zacijeliti. I u tu svrhu se izvodi osteosinteza - pričvršćivanje fragmenata pločom i drugim pomoćnim elementima.
Kako bi bolje razumjeli princip osteosinteze, neki predlažu da ga usporedite s nanošenjem flastera na područje nepletene odjeće s nekoliko malih rupa, na primjer na rukavu. Ako ih jednostavno sašijete, predmet će izgubiti oblik, a rukav će postati kratak. A flaster pokriva sve rupice, održavajući udobnost prilikom nošenja predmeta. Isto je i sa osteosintezom: ploča pokriva sve fragmente, tako da se nikuda ne pomiču i tiho rastu zajedno.
Između ostalog! Metalna ploča od biokompatibilnih materijala ne samo da fiksira fragmente humerusa, već i drži opterećenje. Osoba koja je podvrgnuta operaciji osteosinteze ramena može početi koristiti ovu ruku mnogo ranije od nekoga kome je samo stavljen gips.
Ploče za osteosintezu ramena
Samo se tako zove - ploča za osteosintezu. Zapravo, ovo je cijela struktura koja može imati različite modifikacije. Na primjer, u slučaju prijeloma kirurškog vrata (ovo je gornji dio humerusa), koristi se trodimenzionalna blago savijena ploča, koja se može podijeliti na 2 dijela.
Nekoliko iglica strši sa vrha: pričvršćene su za kosti ključne kosti. Na dnu ploče se nalaze i igle, koje se ubacuju direktno u rame. Ispostavilo se da se sredina ploče oslanja na slomljeni dio ramena.
Ako postoji prijelom tijela humerusa (otprilike u sredini), tada će ploča imati anatomski oblik (tj. gotovo ravan). Broj iglica je određen fiziološkim karakteristikama. Činjenica je da stariji ljudi imaju vrlo labave, gotovo porozne kosti, pa ćete tijekom osteosinteze morati popraviti ruku velikim brojem pričvršćivača.
Igle za osteosintezu ramena
Pričvršćivanje se provodi kod jednostavnih zatvorenih prijeloma, kada fragment odlazi nedaleko od kosti humerusa. Operacija umetanja igle naziva se intramedularna (intrakoštana) osteosinteza. Morbiditet ovakve intervencije je minimalan, a moguće je i potrebno oštećeni ekstremitet opteretiti drugog dana nakon pincija.
Između ostalog! Kvalitativna razlika između zapinjanja i postavljanja ploča je estetska komponenta. U prvom slučaju ostat će mali ožiljak, dok će osteosinteza s pločom zahtijevati dugačak rez duž ramena. Iako mladi ljudi maskiraju preostali šav tetovažom, na primjer, u obliku uzdužnog natpisa.
Igla je dugačka šipka s dizajnerskim karakteristikama na krajevima (kuke ili rupe) za bolje pričvršćivanje. Ubacuju se direktno u medularnu šupljinu i formiraju osovinu kosti. Istovremeno dolazi do repozicije (vraćanja u anatomski ispravan položaj) fragmenata, tako da oni bez problema srastu.
Prvo se izbuši kanal, čiji prečnik treba da bude tačno 1 mm uži od prečnika igle. To će omogućiti da se igla čvrsto drži u šupljini kosti i da ne ispadne iz nje. Ali za veću snagu i fiksaciju, osteosinteza humerusa se ponekad izvodi posebno dizajniranim iglama za zaključavanje.
Kako se izvodi osteosinteza?
Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji samo ako je prijelom svjež (manje od 24-36 sati) ili nekompliciran. Tada se pacijentu može dati injekcija u vrat tako da ne osjeća ruku. Ali on će ostati pri svijesti. Posebno osjetljivi pacijenti koji ne žele da čuju doktore kako govore i zvukove bušenja vlastitih kostiju, kao i oni koji su zadobili složeni prijelom, uranjaju u narkotički san.
Položaj pacijenta sa slomljenim ramenom na hirurškom stolu određuje ljekar. Ovo je ili ležanje na leđima ili sa blago podignutim gornjim dijelom tijela. Nakon što je napravio rez i dobio pristup oštećenoj kosti, kirurg traumatolog još jednom procjenjuje stanje prijeloma i započinje osteosintezu. Cijela operacija traje oko 2 sata.
Nakon oporavka od anestezije, pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana na kontrolnim pregledima. Tada može biti otpušten, ali će morati da putuje na previjanje 8-10 dana. Ne bi trebalo da ih prvi put provodite kod kuće! Nezacijeljena rana mora se liječiti u sterilnom bolničkom okruženju!
Istovremeno sa dolaskom pacijenta na previjanje, doktor ga pregleda, napravi kontrolni rendgenski snimak i pozove specijaliste za fizikalnu terapiju. Potonji će vam reći koja opterećenja se mogu dati ruci i koje vježbe se moraju raditi da bi se razvili ustajali zglobovi.
Da li je potrebno ukloniti strukturne elemente?
Ploče i igle se koriste kao potporne strukture za fiksiranje slomljenog ramena i morat će se ukloniti nakon što kost zacijeli. Približan vremenski okvir za uklanjanje ploče ili igle je 8-10 mjeseci nakon osteosinteze. Za to vrijeme kosti imaju vremena da srastu. Ako se metalna konstrukcija ne ukloni, to može uzrokovati ozbiljne komplikacije u budućnosti: od jednostavne upale do osteomijelitisa.
Pažnja! Pacijenti često odgađaju trenutak odlaska doktoru na drugu operaciju, vjerujući da nakon mjesec-dva nema razloga za brigu. Ali ako propustite trenutak, metalna konstrukcija će početi zarasti u periosteum i više je neće biti moguće ukloniti bez dodatnih ozljeda.
Operacija uklanjanja ploče ili igle nije tako strašna i opasna kao što mnogi misle. Rez se obično radi duž starih šavova, tako da nema dodatnog unakazivanja kože. Metalne konstrukcije se lako mogu ukloniti bez nanošenja štete pacijentu. A šupljine koje su ostale brzo se popunjavaju.
Općenito, osteosinteza ramena smatra se prilično racionalnom operacijom, koja omogućuje izbjegavanje vuče i dugog boravka u ležećem položaju, a također omogućava brz oporavak i korištenje slomljenog ekstremiteta. Osim toga, u posljednje vrijeme se razvija osteosinteza s biorazgradivim materijalima koji se postupno rastvaraju u tijelu i ne zahtijevaju dodatnu intervenciju nakon godinu dana.
Opća anestezija ili lokalna anestezija. Ležeći položaj. Bolesnikov torzo leži na ivici stola, rame se oslanja na sto. Hirurško polje je opsežno obrađeno – od vrha vrata, cele ruke, od leđa do lopatice, od prednje strane ceo grudni koš do stomaka. Asistent sa sterilnom zadnjicom podiže tretiranu ruku okomito prema gore za podlakticu kako bi podigao lopaticu sa stola. Ispod nje se stavlja sterilna uljana krpa i dvostruko presavijeni sterilni čaršav. Drugi list je uz torzo od pazuha do stopala, treći je na vrhu drugog, četvrti je na vrhu i na trupu, peti je preko četvrtog sa donjim krajem povučenim odostraga duž torza. Cijela ruka i deltoidni dio ostaju slobodni. Listovi se pričvršćuju na kožu kopčama ili kožnim šavovima.
Rez se radi duž lateralnog žleba ramena, u sredini iznad preloma, dužine 7-8 cm, seciraju se koža, potkožno tkivo i fascija. Između mišića bicepsa i lateralne glave kvadricepsa, kirurg se približava humerusu. Kod niskih dijafiznih prijeloma, brachioradialis mišić se povlači prema van. U ovom trenutku u donjoj trećini ramena radijalni nerv prolazi pored kosti. Otpušta se, uzima na gumeni držač i pažljivo pomiče u stranu. Kod osteosinteze niskih preloma humerusa, izolacija radijalnog živca i njegovo uvlačenje držačem je apsolutno neophodno. Krajevi fragmenata nisu otkriveni od mišića i periosta, nego su samo njihovi krajevi otkriveni od hematoma i primarnog kalusa. U tom slučaju središnji fragment se izvlači u ranu kukom sa jednim zubom, čiji se oštar kraj ubacuje u
koštani kanal fragmenta. Krajevi fragmenata se čiste oštrom kašikom od primarnog kalusa (kada se operacija ne izvodi odmah, već nakon 8-12 dana). Kod usitnjenih prijeloma, fragmenti se ne "otrgnu" od periosta i mišića.
Štap se priprema prije operacije. Potrebna širina njegovog gornjeg kraja određuje se ili snimkom zdravog humerusa snimljenom sa 120 cm (tada je širina šipke 2 mm manja od širine koštanog kanala na nivou prijeloma) ili kirurg priprema nekoliko šipki (4-5) različite širine, a tokom operacije se bira onaj koji se čvrsto uklapa u koštani kanal centralnog fragmenta.
Šipke se pripremaju od klinastog poluproizvoda, dužina štapa se bira prema veličini zdrave kosti od većeg tuberkula do vanjskog kondila, a izradak se skraćuje brusnim papirom odozgo i odozdo tako da donji dio štapa odgovara širini kanala donjeg fragmenta (prema snimku u bočnoj projekciji zdrave kosti od 120 cm).
Višak širine gornjeg kraja štapa se brusi brusnim papirom tako da ovaj dio štapa ima paralelne zidove, a njegova širina odgovara širini koštanog kanala na nivou prijeloma.
Gornji kraj štapa je zaoštren u obliku skijaškog prsta i modeliran sa blagim odstupanjem prema van tako da pri zabodu štapa u koštani kanal gornjeg fragmenta izlazi kroz vrh ili bazu većeg tuberkula. .
Oštre ivice donjeg kraja štapa su zamotane. Donji kraj je savijen anteriorno za veličinu fiziološkog odstupanja donjeg ruba humerusa prema naprijed (prema snimku zdrave kosti u lateralnoj projekciji).
Hirurg ubacuje gornji kraj šipke u centralni fragment (slika 13.23), postavljajući njegovu široku ravan sagitalno. U ovom slučaju, kraj gornjeg fragmenta se dovodi do tijela. Laganim udarcima čekića šipka se zabija u koštani kanal proksimalnog fragmenta. Asistent koristi prednju površinu terminalnih falanga 2-3 prsta desne ruke kako bi odredio izlaz oštrog kraja šipke iz humerusa.
Iznad nje je napravljen mali uzdužni rez (2-3 cm). Štap se gura sve dok se njegov donji kraj ne izjednači sa krajem proksimalnog fragmenta (ili je moguće da kraj odstupi od njega za 1 cm).
Nakon toga se krajevi fragmenata uspoređuju s grubim pokretima. Na osnovu njihovog reljefa (mala udubljenja, dentikuli), hirurg eliminiše rotaciono pomeranje. Vrlo je zgodno upoređivati fragmente umetanjem jednokrakih kuka na krajeve. Ako je fraktura uporna (poprečna, neslomljena), tada nakon poređenja asistent pritisne donji fragment na gornji, a zatim zabije šipku u donji fragment (najprije udari čekićem u gornji kraj šipke, a zatim nabijač). Iznad kosti ostavljena je šipka od 1 cm sa poprečnim zarezom koju treba uhvatiti instrumentom tokom vađenja.
Ako se prijelom ne podupire (koso, usitnjeno), tada se upoređivanje i retencija fragmenata vrši trakcijom u laktu, a nakon repozicije kosi krajevi fragmenata se kompresuju Farabeufovim držačem kosti kroz mišiće i periosta (krajevi fragmenata iz mišića i periosta nisu „otrgnuti“!).
Sa retrogradnim umetanjem, možete uzeti namjerno dugu šipku i skratiti je tokom operacije. Da biste to učinili, nakon umetanja šipke u proksimalni fragment (donji kraj je u ravnini s krajem fragmenta), dužina kanala u distalnom fragmentu mjeri se debelom tupom iglom. Ova dužina se nanosi na izbočeni kraj šipke iz proksimalnog fragmenta i skraćuje se duž poprečnog zareza za nekoliko fleksija i ekstenzija. U tom slučaju, kirurg ili asistent fiksira štap kliještima neposredno ispod rizika. Nakon lomljenja štapa, oštri rubovi njegovog kraja se kotrljaju rašpom. Zatim se fragmenti upoređuju i zabijaju u periferni fragment. Iznad kosti ostavljen je kraj dužine 1 cm sa poprečnim zarezom za hvatanje posebnim alatom prilikom vađenja.
Ako se u zoni loma nalaze veliki ulomci, oni se fiksiraju kružnim serklažama od titanijumske žice.
Po završetku osteosinteze, tubularna drenaža se ubacuje u kost kroz kožnu punkciju. Mišići i sopstvena fascija su sašiveni katgutom. Ako je sloj potkožne masti velik, onda se kroz ranu ubacuje drenaža od gumenih rukavica. Na kožu se postavljaju svileni šavovi.
Primjer bi bilo kliničko posmatranje (slika 13.24).
Kada se štapić antegradno ubaci u proksimalni fragment, na njemu se mjeri udaljenost od donjeg kraja, jednaka udaljenosti od kraja centralnog fragmenta palpiranog ispod kože do većeg tuberkula. Unutrašnja strana donjeg kraja šipke mora biti zaobljena tako da prilikom zabijanja štapa odozgo prema dolje u središnji fragment klizi zarolanom ivicom duž unutrašnjeg zida koštanog kanala i ne perforira ga.
Štap je udaren do oznake, njegov distalni kraj se približava liniji loma. Iznad prijeloma se pravi rez na koži (3 cm), secira se fascija, a mišići se odvajaju stezaljkom. U ranu se ubacuje kažiprst, pod čijom kontrolom se fragmenti repozicioniraju, a nakon repozicije šipka se forsira u distalni fragment. Ovo je takozvana poluotvorena osteosinteza. Repozicija se može izvesti i šilom nakon širenja mišića kukicama. Ovo je otvorena osteosinteza sa antegradnim umetanjem šipke.
Antegradna osteosinteza prijeloma humerusa uzimajući u obzir stereoskopsku anatomiju koštanog kanala
Za podupiranje prijeloma dijafize humerusa može se koristiti alternativna tehnika osteosinteze sa "klinastim" štapom, čija je suština sljedeća:
shem. Koristi se igla od legure titanijuma VT-5, VT-6 pravougaonog poprečnog preseka debljine 4,0 mm po celoj površini. Gornji (široki) i donji (uski) dijelovi štapa imaju paralelne rubove. Širina donjeg dijela šipke odabire se na osnovu direktnog radiografija segmenta u skladu s dimenzijama suženog dijela kanala. Širina gornjeg dijela šipke je standardna - 11-12 mm. Proksimalni kraj strukture je zakrivljen prema van u ravnini na sredini između njenih širokih i uskih ivica. Dužina igle odgovara udaljenosti između vrha većeg tuberkula i vanjskog epikondila humerusa minus 1,0-1,5 cm.Šipka je umetnuta između većeg tuberkula i glave humerusa sa orijentacijom njegovih širokih rubova u prednje-vanjskom smjeru korištenjem poluotvorene ili zatvorene tehnike. Dodatna imobilizacija se ne koristi. Primjer implementacije ove tehnike mogu biti dvije kliničke opservacije (sl. 13.25 i 13.26).
Rice. 13.15. Modeliranje Dieterichsove udlage ispod olekranona za prevenciju rana od proleža
Rice. 13.16. Skeletna vuča za prijelom humerusa prema Kharkov metodi
A - Ekstraartikularni prelomi hirurškog vrata humerusa sa pomakom tipa A3. Ako zatvorena redukcija nije uspješna, jedini tretman za ovaj prijelom je otvorena redukcija i unutrašnja fiksacija;
b -- u prisustvu velikog fragmenta glave, kratka T-ploča je način za stabilizaciju preloma. Mora se paziti da se ne ometa kretanje tetive bicepsa;
c - kliničko promatranje prijeloma hirurškog vrata humerusa s potpunim pomicanjem fragmenata;
d - osteosinteza je izvedena kutnom kompresijskom pločom: potpuna obnova funkcije šest sedmica nakon operacije;
d - nakon 10 sedmica, fuzija je potvrđena;
e - dizajn uklonjen
13.18. Skeletna trakcija kod prijeloma humerusa na CITO udlagi sa nastavkom Nazaretsky:
1 - nosač; 2 - vodeća cijev potisne jedinice; 3 - opruga vučne jedinice; 4 - potporna spojnica; 5 - zaustavljanje na kraju cijevi za oprugu; 6 - kuka sa navojem; 7 - matica koja komprimira oprugu i time stvara vuču
Rice. 13.19. Nazaretsky aparat za liječenje trakcijom humerusa:
1 - polukorzet; 2 - krevet za rame; 3 - krevet za podlakticu; 4 - spojna cijev; 5 - šipka sa kvadratnim navojem; 6 - krilna matica; 7 - vučna jedinica; 8 - vučna veza ramena i polukorzeta; 9 - pokretna spojnica; 10 - okretni zglob; 11 - vertikalna šipka za rotaciju ramenog kreveta naprijed i nazad; 12 - stezna spojnica; 13 - utičnica za polukorzet; 14 - vertikalna šipka vučne jedinice
Rice. 13.20. Suprakondilarni prelom ekstenzora humerusa: a - tipično pomicanje fragmenata;
b - šema stalne trakcije - skeletna trakcija za olekranonski proces lakatne kosti (1), trakcija po dužini podlaktice (2) i kontratrakcija sa omčom iza ramena sa stražnje strane (3)
Rice. 13.21. Suprakondilarni fleksijski prijelom glavne kosti: a - tipično miješanje fragmenata;
b - šema konstantne vuče - skeletna trakcija za olekranonski proces (1), dodatna trakcija za ove klinove posteriorno (2), kontratrakcija sa omčom za rame napred (3)
Rice. 13.22. Fiziološka prednja zakrivljenost donje metafize i poprečnih presjeka humerusa
Rice. 13.23. Faze sinteze sa usmjerenom šipkom za dijafizni prijelom humerusa:
1 - umetanje šipke usmjerene na veći tuberkul; 2 - umetanje šipke nakon podudaranja fragmenata; 3, 4 - operacija završena
Rice. 13.24. Kliničko promatranje osteosinteze preloma humerusa usmjerenom titanijumskom šipkom: 1 - prije operacije; 2 - osteosinteza; 3 - šipka uklonjena
Rice. 13.25. Klinička opservacija antegradne poluotvorene intraossealne osteosinteze lijevog humerusa kod bolesnika E., 34 godine:
A - na prijemu;
b - nakon osteosinteze (invalidnost nakon operacije - 2 tjedna, potpuna obnova funkcije
V u roku od 4 sedmice);
c - nakon 6 mjeseci
Rice. 13.26. Kliničko promatranje zatvorene intrakoštane osteosinteze kod bolesnika od 18 godina: a - tokom hospitalizacije; b - nakon operacije
