Ultrazvučna dijagnostika u oftalmologiji. PZO (antero-posterior axis) oka Šta je PZO u oftalmologiji

Tkiva očne jabučice su skup akustički heterogenih sredina. Kada ultrazvučni val udari u sučelje između dva medija, on prolazi kroz refrakciju i refleksiju. Što se akustički otpori (impedanse) graničnih medija više razlikuju, to se reflektira veći dio upadnog vala. Fenomen refleksije ultrazvučnih valova koristi se za određivanje topografije normalnih i patološki izmijenjenih bioloških medija.

Ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje intravitalnih mjerenja očne jabučice i njenih anatomskih i optičkih elemenata. Ovo je visoko informativna instrumentalna metoda, dodatak općeprihvaćenim kliničkim metodama oftalmološke dijagnostike. Ehografiji u pravilu treba prethoditi tradicionalni anamnestički i kliničko-oftalmološki pregled pacijenta.

Proučavanje ehobiometrijskih (linearne i ugaone vrijednosti) i anatomsko-topografskih (lokalizacija, gustina) karakteristika se provodi prema glavnim indikacijama. To uključuje sljedeće.

Potreba za mjerenjem debljine rožnice, dubine prednje i stražnje očne komore, debljine sočiva i unutrašnjih membrana oka, dužine ST, raznih drugih intraokularnih udaljenosti i veličine oka u cjelini (na primjer, kod stranih tijela u oku, subatrofije očne jabučice, glaukoma, miopije, pri izračunavanju optičke snage intraokularnih sočiva (IOL)).
Studija topografije i strukture ugla prednje očne komore (ACA). Procjena stanja hirurški formiranih izlaznih puteva i UPC nakon antiglaukomskih intervencija.
Procjena položaja IOL (fiksacija, dislokacija, fuzija).
Mjerenje obima retrobulbarnih tkiva u različitim smjerovima, debljine optičkog živca i rektus mišića oka.
Određivanje veličine i proučavanje topografije patoloških promjena, uključujući neoplazme oka, retrobulbarnog prostora; kvantitativna procjena ovih promjena tokom vremena. Diferencijacija različitih kliničkih oblika egzoftalmusa.
Procjena visine i obima ablacije cilijarnog tijela, horoide i retine oka tokom teške oftalmoskopije.
Detekcija destrukcije, eksudata, opaciteta, krvnih ugrušaka, privezivanja u CT, određivanje karakteristika njihove lokalizacije, gustoće i pokretljivosti
Identifikacija i određivanje lokalizacije intraokularnih stranih tijela, uključujući klinički nevidljiva i rendgensko negativna, kao i procjena stepena njihove inkapsulacije i pokretljivosti, te magnetnih svojstava.

Princip rada

Ultrazvučni pregled oka provodi se kontaktnim ili imerzionim metodama.

Kontaktna metoda

Kontaktna jednodimenzionalna ehografija izvodi se na sljedeći način. Pacijent se sjedi u stolici lijevo i blago ispred dijagnostičkog ultrazvučnog uređaja, okrenut prema doktoru, koji sedi ispred ekrana uređaja poluokrenut prema pacijentu. U nekim slučajevima moguć je ultrazvučni pregled sa pacijentom koji leži licem prema gore na kauču (liječnik se nalazi na glavi pacijenta).

Prije pregleda u konjunktivnu šupljinu oka koje se ispituje ukapa se anestetik. Doktor desnom rukom dovodi ultrazvučnu sondu, sterilisanu 96% etanolom, u kontakt sa okom pacijenta koji se pregleda, a levom rukom reguliše rad aparata. Kontaktni medij je suzavac.

Akustički pregled oka započinje pregledom sondom s promjerom piezoelektrične ploče od 5 mm, a konačni zaključak se daje nakon detaljnog pregleda sondom s promjerom piezoelektrične ploče 3 mm.

Metoda uranjanja

Imerziona metoda akustičkog pregleda oka pretpostavlja prisutnost sloja tekućine ili gela između piezoelektrične ploče dijagnostičke sonde i oka koje se ispituje. Najčešće se ova metoda provodi pomoću ultrazvučne opreme, koja se temelji na korištenju B-metode ehografije. Dijagnostička sonda koja skenira duž različite putanje "pluta" u mediju za uranjanje (degazirana voda, izotonični rastvor natrijum hlorida), smešten u posebnom nastavku koji se postavlja na oko ispitanika. Dijagnostička sonda može biti smještena i u kućište sa zvučno prozirnom membranom, koja se dovodi u kontakt sa zatvorenim kapcima pacijenta koji sjedi na stolici. U ovom slučaju instilacijska anestezija nije potrebna.

Istraživačka metodologija

Jednodimenzionalna ehografija (A-metoda)- prilično točna metoda koja vam omogućuje grafički identifikaciju različitih patoloških promjena i formacija, kao i mjerenje veličine očne jabučice i njenih pojedinačnih anatomskih i optičkih elemenata i struktura. Metoda je modificirana u poseban poseban smjer - ultrazvučna biometrija.
Dvodimenzionalna ehografija (akustično skeniranje, B-metoda)- zasniva se na transformaciji gradacije amplitude eho signala u svjetlosne tačke različitog stepena svjetline, formirajući sliku poprečnog presjeka očne jabučice na monitoru.
UBM. Digitalne tehnologije su omogućile razvoj UBM metode zasnovane na digitalnoj analizi signala svakog piezoelektričnog elementa senzora. Rezolucija UBM-a u aksijalnoj ravni skeniranja je 40 µm. Za ovu rezoluciju koriste se senzori od 50-80 MHz.
Trodimenzionalna ehografija. Trodimenzionalna ehografija reproducira trodimenzionalnu sliku dodavanjem i analizom više planarnih ehograma ili volumena dok se pomiče ravnina skeniranja okomito-horizontalno ili koncentrično oko svoje središnje ose. Dobijanje volumetrijske slike događa se ili u realnom vremenu (interaktivno) ili sa zakašnjenjem u zavisnosti od senzora i snage procesora.
Power Dopplerography(power Doppler mapping) - metoda analize krvotoka, sastoji se od prikaza brojnih amplitudnih i brzinskih karakteristika crvenih krvnih zrnaca, tzv. energetskih profila.
Doplerografija pulsnog talasa omogućava vam da objektivno procenite brzinu i smer protoka krvi u određenom sudu i ispitate prirodu buke.
Ultrazvučni dupleks pregled. Kombinacija pulsne doplerografije i skeniranja sive skale u jednom uređaju omogućava vam da istovremeno procijenite stanje vaskularnog zida i snimite hemodinamske parametre. Glavni kriterij za procjenu hemodinamike je linearna brzina krvotoka (cm/s).

Algoritam za akustično ispitivanje oka i orbite sastoji se u doslednoj primeni principa komplementarnosti snimanja, lokalizacije, kinetičke i kvantitativne ehografije.

Pregledna ehografija se izvodi kako bi se identificirala asimetrija i žarište patologije.
Lokalizacijska ehografija omogućava korištenje ehobiometrije za mjerenje različitih linearnih i ugaonih parametara intraokularnih struktura i formacija i određivanje njihovih anatomskih i topografskih odnosa.
Kinetička ehografija se sastoji od serije ponovljenih ultrazvuka nakon brzih pokreta oka subjekta (promjene u smjeru pogleda pacijenta). Kinetički test omogućava određivanje stepena pokretljivosti otkrivenih formacija.
Kvantitativna ehografija daje indirektnu predstavu o akustičkoj gustoći struktura koje se proučavaju, izraženu u decibelima. Princip se zasniva na postepenom smanjenju eho signala sve dok se potpuno ne potisnu.

Zadatak preliminarnog ultrazvuka je vizualizacija glavnih anatomskih i topografskih struktura oka i orbite. U tu svrhu, skeniranje u načinu rada sive skale vrši se u dvije ravni:

horizontalna (aksijalna), koja prolazi kroz rožnicu, očnu jabučicu, unutrašnje i vanjske mišiće rektusa, optički živac i vrh orbite;
vertikalna (sagitalna), koja prolazi kroz očnu jabučicu, gornji i donji rektus mišiće, optički nerv i vrh orbite.

Preduvjet koji osigurava najveću informaciju ultrazvuka je orijentacija sonde pod pravim (ili blizu pravog) ugla u odnosu na strukturu (površinu) koja se proučava. U tom slučaju se snima eho signal maksimalne amplitude koji dolazi od objekta koji se proučava. Sama sonda ne bi trebala vršiti pritisak na očnu jabučicu.

Prilikom pregleda očne jabučice potrebno je zapamtiti njenu uslovnu podjelu na četiri kvadranta (segmenta): gornji i donji vanjski, gornji i donji unutrašnji. Posebno se ističe centralna zona fundusa sa optičkim diskom i makularnom regijom koja se nalazi u njemu.

Karakteristike u normalnim i patološkim stanjima

Kako ravnina skeniranja prolazi približno duž anteroposteriorne ose oka, eho signali se primaju od očnih kapaka, rožnice, prednje i zadnje površine sočiva i retine. Prozirno sočivo se ne detektuje akustički. Njegova stražnja kapsula se jasnije vizualizira u obliku hiperehogenog luka. CT je normalan, akustički transparentan.

Prilikom skeniranja, mrežnica, žilnica i sklera zapravo se spajaju u jedan kompleks. Istovremeno, unutrašnje membrane (retikularne i vaskularne) imaju nešto manju akustičku gustoću od hiperehoične sklere, a njihova debljina zajedno iznosi 0,7-1,0 mm.

U istoj ravni skeniranja vidljiv je retrobulbarni dio u obliku lijevka, ograničen hiperehogenim koštanim zidovima orbite i ispunjen sitnozrnatim masnim tkivom prosječne ili blago povećane akustične gustoće. U središnjoj zoni retrobulbarnog prostora (bliže nosnom dijelu), optički živac se vizualizira u obliku hipoehogene cjevaste strukture širine oko 2,0-2,5 mm, koja izlazi iz očne jabučice na nosnoj strani na udaljenosti od 4 mm. sa njegovog zadnjeg pola.

Uz odgovarajuću orijentaciju senzora, ravni skeniranja i pravca gledanja, dobija se slika mišića rectus oculi u obliku homogenih tubularnih struktura sa manjom akustičnom gustinom od masnog tkiva, debljine 4,0-5,0 mm između fascijalnih slojeva.

Kada je sočivo subluksirano, uočavaju se različiti stepeni pomaka jedne od njegovih ekvatorijalnih ivica u CT-u. Kada je iščašena, sočivo se otkriva u različitim slojevima CT-a ili u fundusu. Tokom kinetičkog testa, sočivo se ili slobodno kreće ili ostaje fiksirano za retinu ili fibrozne vrpce CT-a. Kod afakije, tokom ultrazvuka, uočava se drhtanje šarenice koja je izgubila potporu.

Prilikom zamjene sočiva umjetnom IOL-om, iza šarenice se vizualizira stvaranje visoke akustične gustoće.

Posljednjih godina veliki značaj pridaje se ehografskom proučavanju struktura UPC i iridocijalne zone u cjelini. Pomoću UBM-a identificiraju se tri glavna anatomska i topografska tipa strukture iridocilijarne zone, ovisno o vrsti kliničke refrakcije.

Hipermetropni tip karakteriše konveksan profil šarenice, mali iridokornealni ugao (17±4,05°), karakteristično anteromedijalno vezivanje korena šarenice za cilijarno telo, pružajući IPC u obliku kljuna sa uskim ulazom (0,12 mm). ) do kutnog zaljeva i vrlo blizu lokacije šarenice sa trabekularnom zonom. Sa ovim anatomsko-topografskim tipom stvaraju se povoljni uslovi za mehaničku blokadu UPC tkivom šarenice.
Kratkovidne oči sa obrnutim profilom šarenice, iridokornealnim uglom (36,2+5,25°), velikom površinom kontakta sloja pigmenta šarenice sa zonularnim ligamentima i prednjom površinom sočiva predisponiraju nastanku sindroma pigmentne disperzije.
Emmetropske oči su najčešći tip, karakteriše ih ravni profil irisa sa prosečnom AUC vrednošću od 31,13±6,24°, dubinom zadnje komore od 0,56±0,09 mm, relativno širokim ulazom u AUC zaliv - 0,39±0, 08 mm , anteroposteriorna os - 23,92+1,62 mm. Kod ovakvog dizajna iridocijalne zone ne postoji očigledna predispozicija za hidrodinamičke poremećaje, tj. Ne postoje anatomski i topografski uslovi za razvoj pupilarnog bloka i pigmentno dispergovanog sindroma.

Promjene akustičkih karakteristika CT-a nastaju kao posljedica degenerativno-distrofičnih, upalnih procesa, krvarenja itd. Opaciteti mogu biti plutajući ili fiksni; tačkast, filmast, u obliku grudica i konglomerata. Stepen zamućenja varira od jedva primjetnih do grubih veza i izražene kontinuirane fibroze.

Prilikom interpretacije ultrazvučnih podataka hemoftalmus treba da zapamtite faze njegovog toka

I stadijum - odgovara procesima hemostaze (2-3 dana od trenutka krvarenja) i karakteriše ga prisustvo koagulirane krvi u CT umerene akustične gustine.
Faza II je faza hemolize i difuzije krvarenja, praćena smanjenjem njegove akustične gustoće i zamagljenim konturama. Tokom procesa resorpcije, na pozadini hemolize i fibrinolize, pojavljuje se fino punktirana suspenzija, često tankim filmom ograničena od nepromijenjenog dijela CT-a. U nekim slučajevima, u fazi hemolize eritrocita, ultrazvuk se pokazuje neinformativnim, jer su krvni elementi srazmjerni dužini ultrazvučnog vala, a zona krvarenja nije diferencirana.
III stadijum je faza početne organizacije vezivnog tkiva, javlja se u slučajevima daljeg razvoja patološkog procesa (ponovljena krvarenja) i karakteriše ga prisustvo lokalnih područja povećane gustine.
Faza IV je faza razvijene organizacije vezivnog tkiva ili privezivanja, koju karakteriše formiranje vezova i filmova visoke akustične gustine.

Sa CT odvajanjem Ehografski se vizualizira membrana povećane akustične gustoće koja odgovara njenom gustom graničnom sloju, odvojena od retine akustički prozirnim prostorom.

Klinički simptomi koji ukazuju na mogućnost ablacija retine- jedna od glavnih indikacija za ultrazvuk. Sa A-metodom ehografije, dijagnoza ablacije retine zasniva se na postojanoj registraciji izolovanog eho signala iz odvojene retine, odvojenog izolinskim presjekom od eho signala sklere plus retrobulbarnog tkiva. Ovaj indikator se koristi za procjenu visine ablacije retine. B-metodom ehografije, ablacija retine se vizualizira u obliku filmske formacije u retini, koja obično ima kontakt s membranama oka u projekciji zubaste linije i optičkog diska. Za razliku od totalnog ablacije retine, kod lokalnog odvajanja retine patološki proces zauzima određeni segment očne jabučice ili njen dio. Odvojak može biti ravan, visine 1-2 mm. Lokalno odvajanje može biti veće, ponekad u obliku kupole, zbog čega ga je potrebno razlikovati od retinalne ciste.

Jedna od važnih indikacija za ehografski pregled je razvoj odvajanja horoide i cilijarnog tijela, u nekim slučajevima nakon antiglaukomskih operacija, ekstrakcije katarakte, kontuzije i prodornih rana očne jabučice, te uveitisa. Zadatak istraživača je odrediti kvadrant njegove lokacije i dinamiku protoka. Da bi se otkrilo odvajanje cilijarnog tijela, krajnja periferija očne jabučice se skenira u različitim projekcijama pri maksimalnom kutu nagiba senzora bez vodene mlaznice. Ako postoji senzor sa priključkom za vodu, prednji dijelovi očne jabučice se pregledavaju u poprečnim i uzdužnim presjecima.

Odvojeno cilijarno tijelo se vizualizira kao filmska struktura koja se nalazi 0,5-2,0 mm dublje od skleralne membrane oka kao rezultat širenja akustički homogenog transudata ili očne vodice ispod nje.

Ultrasonic znakovi odvajanja koroide prilično su specifični: vizualizira se od jednog do nekoliko jasno konturiranih membranoznih tuberkula različite visine i dužine, dok između odvojenih područja uvijek postoje mostovi gdje je žilnica još uvijek fiksirana za skleru: tijekom kinetičkog testa mjehurići su nepomični. Za razliku od ablacije retine, konture tuberkula obično nisu u blizini područja optičkog diska.

Odvajanje horoida može zauzeti sve segmente očne jabučice od centralne zone do krajnje periferije. Sa izraženim visokim odvajanjem, koroidni mjehurići se približavaju jedan drugom i daju sliku odvajanja žilnice koja se "ljubi".

Preduvjet za vizualizaciju strano tijelo- razlika u akustičkoj gustini materijala stranog tijela i tkiva koje ga okružuje. Kod A-metode se na ehogramu pojavljuje signal stranog tijela po kojem se može procijeniti njegova lokacija u oku. Važan kriterij za diferencijalnu dijagnozu je trenutni nestanak eho signala sa stranog tijela uz minimalnu promjenu ugla sondiranja. Zbog svog sastava, oblika i veličine, strana tijela mogu izazvati različite ultrazvučne efekte, poput “repa komete”. Za vizualizaciju fragmenata u prednjem dijelu očne jabučice, bolje je koristiti senzor s nastavkom za vodu.

Generalno u dobrom stanju ONH sa ultrazvukom nije diferencirano. Mogućnost procjene stanja optičkog diska i normalno i kod patologija je proširena uvođenjem kolor dopler mapiranja i metoda energetskog mapiranja.

U slučaju stagnacije zbog neupalnog edema na B-skanogramima, optički disk se povećava u veličini i viri u CT šupljinu. Gustoća zvuka edematoznog diska je niska, samo se površina ističe u obliku hiperehogene trake.

Među intraokularne neoplazme, stvarajući efekat „plus tkiva“ u oku, najčešći su melanom horoide i cilijarnog tijela (kod odraslih) i retinoblastom (RB) (kod djece). A-metodom istraživanja neoplazma se detektira u obliku kompleksa eho signala koji se međusobno spajaju, ali se nikada ne smanjuju na izoliniju, što odražava određeni akustički otpor homogenog morfološkog supstrata neoplazme. Razvoj područja nekroze, žila i lakuna u melanomu ehografski je potvrđen povećanjem razlike u amplitudama eho signala. Kod B-metode, glavni znak melanoma je prisutnost na skanogramu jasne konture koja odgovara granicama tumora, dok akustična gustoća same formacije može biti različitog stepena homogenosti.

Prilikom akustičkog skeniranja utvrđuje se lokacija, oblik, jasnoća kontura, veličina tumora, kvantitativno se procjenjuje njegova akustična gustoća (visoka, niska), a kvalitativno se procjenjuje priroda raspodjele gustoće (homogena ili heterogena).

Tako se mogućnosti primjene dijagnostičkog ultrazvuka u oftalmologiji stalno šire, što osigurava dinamiku i kontinuitet u razvoju ove oblasti.

Anteriorno-posteriorna os (APA) oka je zamišljena linija koja ide paralelno sa medijalnim zidom i pod uglom od 45° prema bočnom zidu orbite. Povezuje dva pola oka i pokazuje tačnu udaljenost od suznog filma do pigmentnog epitela retine. Na drugi način, anteriorno-posteriorna os naziva se dužina oka i njena veličina, zajedno sa refrakcijskom snagom, direktno utječe na kliničku refrakciju oka.

U prosjeku, normalna dužina (veličina) očne ose kod odraslih je 22 - 24,5 mm.

Kod hipermetropije (dalekovidnosti), može varirati između 18 - 22 mm;
Sa miopijom (miopijom), njegova dužina je 24,5 - 33 mm.

Oči novorođenčeta karakteriziraju znatno kraća prednje-zadnja os, čija dužina nije veća od 17-18 mm (kod prijevremeno rođenih beba 16-17 mm) i visoka (80,0-90,0 dioptrija) refrakcijska moć. U isto vrijeme, refrakcijska moć sočiva se posebno razlikuje od oka odrasle osobe. Kod djece je 43,0 dioptrije, u poređenju sa 20,0 dioptrije kod odraslih. Refrakciona moć rožnice u očima novorođenčadi je obično 48,0 dioptrija, a kod odraslih - 42,5 dioptrije.

Oko novorođenčeta obično ima hipermetropnu refrakciju (dalekovidnost), koja u prosjeku iznosi +3,6 dioptrije. Tokom prve tri godine djetetova života primjećuje se intenzivan rast oka. Do kraja treće godine, veličina anteroposteriorne ose bebinog oka dostiže 23 mm i iznosi približno 95% dužine oka odrasle osobe. Očna jabučica nastavlja da raste do otprilike 14-15 godina starosti. U ovoj dobi prosječna dužina očne ose dostiže 24 mm. Istovremeno, moć prelamanja rožnice približava se vrijednosti od 43,0 dioptrije, a refrakciona moć očne leće približava se vrijednosti od 20,0 dioptrije.

Kao rezultat rasta (uglavnom izduženja oka), tokom prvih deset godina života većine djece dolazi do postepenog formiranja refrakcije, koja je bliska emetropiji (normalan vid). Odnosno, kako djetetovo oko raste, klinička refrakcija se postepeno povećava.

Dužina oka i drugi njegovi anatomski parametri kod zdravih ljudi mogu prilično varirati, kao i veličina drugih organa, kao i težina i visina osobe. Istovremeno, maksimalna veličina normalne ljudske očne jabučice može biti 27 mm sa prosječnom normom od 23-24 mm (učestalost normalnih varijanti određena je binomnom krivom, prema obrascu koji je ustanovio E. Zh. Tron) .

Dužina očne jabučice je obično genetski određena. Njegove konačne dimenzije, kao i dužina prednje-stražnje ose oka, formiraju se do trenutka kada osoba završi rast.

Istovremeno dolazi do genetski nedefiniranog povećanja veličine vidnog polja, što dovodi do kratkovidne refrakcije (miopije), kada se ljudsko oko mora prilagoditi neugodnim uvjetima vidnog rada. Kod djece se to po pravilu dešava tokom intenzivnog školovanja. Kod odraslih se to dešava pri obavljanju profesionalnih poslova vezanih za male znakove ili objekte sa nedovoljnim osvjetljenjem i kontrastom, posebno u slučaju oslabljenog akomodacije.

Akomodacija je automatski proces koji omogućava, promjenom oblika sočiva, a time i njegove optičke snage, da se jasno vide objekti koji se nalaze ne samo daleko, već i u blizini. Oslabljena akomodacija može biti urođena ili stečena. Istovremeno, oko, u uslovima oslabljene akomodacije i potrebe za stalnim bliskim radom, počinje da se prilagođava postojećim uslovima. U ovom slučaju dolazi do blagog povećanja dužine očne jabučice, takozvanog "viška rasta". Ovaj fenomen dovodi do sposobnosti rada u blizini bez akomodacije i nastanka adaptivne (radne) miopije.

U medicinskom centru Moskovske očne klinike svako može podvrgnuti pregledu uz pomoć najsavremenije dijagnostičke opreme, a na osnovu rezultata dobiti savjet od visokokvalificiranog specijaliste. Otvoreni smo sedam dana u nedelji i radimo svakodnevno od 9 do 21 h. Naši stručnjaci će pomoći u identifikaciji uzroka gubitka vida i pružiti kompetentan tretman za utvrđene patologije. Iskusni refraktivni hirurzi, detaljna dijagnostika i pregled, kao i veliko profesionalno iskustvo naših specijalista omogućavaju nam da osiguramo najpovoljniji rezultat za pacijenta.

Miopija je hitan klinički i društveni problem. Među srednjoškolcima 10-20% pati od miopije. Ista učestalost miopije opažena je među odraslom populacijom, budući da se javlja uglavnom u

I. L. Ferfilfain, doktor medicinskih nauka, profesor, glavni istraživač, Yu. L. Poveshchenko, kandidat medicinskih nauka, viši istraživač; Istraživački institut za medicinske i socijalne probleme invalidnosti, Dnjepropetrovsk

Miopija je hitan klinički i društveni problem. Među srednjoškolcima 10-20% pati od miopije. Ista učestalost miopije uočena je i među odraslom populacijom, jer se javlja uglavnom u mladoj dobi i ne nestaje godinama. U Ukrajini se posljednjih godina oko 2 hiljade ljudi godišnje priznaje invalidima zbog miopije, a oko 6 hiljada se registrira u medicinskim, socijalnim i stručnim komisijama.

Patogeneza i klinika

Činjenica značajne prevalencije miopije među populacijom određuje relevantnost problema. Međutim, glavna stvar je u različitim mišljenjima o suštini i sadržaju koncepta "miopija". Liječenje, prevencija, stručno vođenje i prikladnost, mogućnost nasljednog prijenosa bolesti i prognoza zavise od tumačenja patogeneze i kliničke slike miopije.

Stvar je u tome da je miopija kao biološka kategorija dvosmislen fenomen: u većini slučajeva to nije bolest, već biološka varijanta norme.

Sve slučajeve miopije objedinjuje manifestni znak - optičko poravnanje oka. Ovo je fizička kategorija koju karakteriše činjenica da se kombinacijom određenih optičkih parametara rožnice, sočiva i dužine anteroposteriorne ose oka (APA), glavni fokus optičkog sistema nalazi ispred mrežnjače. . Ovaj optički znak je karakterističan za sve vrste miopije. Ovo optičko poravnanje oka može biti uzrokovano različitim razlozima: izduženjem anteroposteriorne ose očne jabučice ili velikom optičkom snagom rožnice i sočiva s normalnom dužinom očne jabučice.

Početni patogenetski mehanizmi nastanka miopije nisu dovoljno proučavani, uključujući nasljednu patologiju, intrauterine bolesti, biokemijske i strukturne promjene u tkivima očne jabučice tijekom rasta tijela itd. Neposredni uzroci nastanka kratkovidne refrakcije (patogeneza) su dobro poznati.

Smatra se da su glavne karakteristike miopije relativno velika dužina PZO očne jabučice i povećanje optičke moći refraktivnog sistema očne jabučice.

U svim slučajevima povećanja POV, optičko poravnanje oka postaje kratkovidno. Vrsta miopije određuje sljedeće razloge za povećanje dužine PZ očne jabučice:

rast očne jabučice je genetski određen (normalna varijanta) - normalna, fiziološka miopija;
prekomjeran rast zbog prilagodbe oka na vizualni rad - adaptacija (radna) miopija;
miopija zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice;
bolesti sklere, koje dovode do njenog istezanja i stanjivanja - degenerativna miopija.

Povećanje optičke moći refraktivnog sistema očne jabučice jedna je od glavnih karakteristika miopije. Ovo optičko poravnanje oka se opaža kada:

kongenitalni keratokonus ili fakokonus (prednji ili zadnji);
stečeni progresivni keratokonus, odnosno istezanje rožnice zbog njene patologije;
phacoglobus - stečen sferični oblik sočiva zbog slabljenja ili rupture cilijarnih ligamenata koji podržavaju njegov elipsoidni oblik (kod Marfanove bolesti ili zbog ozljede);
privremena promjena oblika sočiva zbog disfunkcije cilijarnog mišića - grč akomodacije.

Različiti mehanizmi nastanka miopije odredili su patogenetsku klasifikaciju miopije, prema kojoj se miopija dijeli u tri grupe.

Normalna, ili fiziološka, miopija (zdrave oči sa kratkovidnom refrakcijom) je varijanta zdravog oka.
Uslovno patološka miopija: adaptacija (radna) i lažna miopija.
Patološka miopija: degenerativna, zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice, kongenitalnog i juvenilnog glaukoma, malformacije i bolesti rožnice i sočiva.

Zdrave kratkovidne oči i adaptivna miopija se registruju u 90-98% slučajeva. Ova činjenica je veoma važna za oftalmološku adolescentnu praksu.

Grč akomodacije je rijedak. Mišljenje da je ovo uobičajeno stanje koje prethodi nastanku prave miopije prepoznaje malo oftalmologa. Naše iskustvo pokazuje da je dijagnoza „grča akomodacije“ kod početne miopije u većini slučajeva rezultat defekta u studiji.

Patološki tipovi miopije su teške očne bolesti, koje postaju čest uzrok slabovidnosti i invaliditeta, a javljaju se samo u 2-4% slučajeva.

Diferencijalna dijagnoza

Fiziološka miopija se u većini slučajeva javlja kod učenika prvog razreda i postepeno napreduje do potpunog rasta (za djevojčice - do 18 godina, za dječake - do 22 godine), ali može prestati i ranije. Često se takva miopija opaža kod roditelja (jednog ili oba). Normalna miopija može doseći 7 dioptrija, ali je češće slaba (0,5-3 dioptrije) ili umjerena (3,25-6 dioptrija). Istovremeno, oštrina vida (sa naočalama) i druge vidne funkcije su normalne, ne uočavaju se patološke promjene na sočivu, rožnici ili membranama očne jabučice. Često kod fiziološke miopije dolazi do slabosti akomodacije, što postaje dodatni faktor u progresiji miopije.

Fiziološka miopija se može kombinovati sa radnom (adaptivnom) kratkovidnošću. Nedovoljna funkcija smještajnog aparata dijelom je posljedica činjenice da kratkovidne osobe ne koriste naočare kada rade u blizini, a tada je smještajni aparat neaktivan, te je, kao u svakom fiziološkom sistemu, smanjena njegova funkcionalnost.

Adaptivna (radna) miopija je u pravilu slaba i rjeđe umjerena. Promjena uvjeta vizualnog rada i vraćanje normalnog volumena akomodacije zaustavlja njegovo napredovanje.

Spazam akomodacije - lažna miopija - nastaje u nepovoljnim uslovima za rad u blizini vida. Dijagnostikuje se prilično lako: prvo se utvrđuje stepen miopije i količina akomodacije, a ukapavanjem supstanci sličnih atropinu u oči postiže se cikloplegija - opuštanje cilijarnog mišića koji reguliše oblik, a samim tim i optička snaga sočiva. Zatim se ponovo određuje volumen akomodacije (0-0,5 dioptrije - potpuna cikloplegija) i stepen miopije. Razlika između stupnja miopije na početku i na pozadini cikloplegije bit će veličina grča akomodacije. Ovu dijagnostičku proceduru provodi oftalmolog, uzimajući u obzir mogućnost povećane osjetljivosti pacijenta na atropin.

Degenerativna miopija je registrovana u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti ICD-10. Ranije je definiran kao distrofičan zbog prevladavanja distrofičnih promjena u očnom tkivu u njegovim kliničkim manifestacijama. Neki autori to nazivaju kratkovidnom bolešću, malignom miopijom. Degenerativna miopija je relativno rijetka, javlja se u otprilike 2-3% slučajeva. Prema Frank B. Thompsonu, u evropskim zemljama učestalost patološke miopije iznosi 1-4,1%. Prema N. M. Sergienko, u Ukrajini se distrofična (stečena) miopija javlja u 2% slučajeva.

Degenerativna miopija je težak oblik bolesti očne jabučice, koja može biti urođena i često počinje u predškolskom uzrastu. Njegovo glavno obilježje je postepeno, tijekom života, rastezanje sklere ekvatorijalne, a posebno zadnjeg dijela očne jabučice. Povećanje oka duž anteroposteriorne ose može doseći 30-40 mm, a stepen miopije može biti 38-40 dioptrija. Patologija napreduje i nakon završetka rasta tijela rastezanjem bjeloočnice rasteže se mrežnica i žilnica.

Našim kliničkim i histološkim studijama otkrivene su značajne anatomske promjene na žilama očne jabučice kod degenerativne miopije na nivou cilijarnih arterija, žila Zinn-Hallerovog kruga, koje dovode do razvoja distrofičnih promjena na očnim membranama. (uključujući bjeloočnicu), krvarenja, odvajanje mrežnice, stvaranje atrofičnih žarišta, itd. n. Upravo ove manifestacije degenerativne miopije dovode do smanjenja vidnih funkcija, uglavnom vidne oštrine, i do invaliditeta.

Patološke promjene na očnom dnu kod degenerativne miopije zavise od stepena istezanja očnih membrana.

Kratkovidnost zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice karakterizira povećanje očne jabučice i, posljedično, visoka miopija u trenutku rođenja. Nakon rođenja, tok miopije se stabilizuje, moguće je samo blago napredovanje tokom djetetovog rasta. Karakteristično za takvu kratkovidnost je odsutnost znakova istezanja očnih membrana i distrofičnih promjena na fundusu, unatoč velikoj veličini očne jabučice.

Kratkovidnost zbog kongenitalnog ili juvenilnog glaukoma uzrokovana je visokim intraokularnim tlakom, koji uzrokuje istezanje bjeloočnice, a time i miopiju. Uočava se kod mladih ljudi kod kojih formiranje bjeloočnice očne jabučice još nije završeno. Kod odraslih, glaukom ne dovodi do miopije.

Kratkovidnost zbog urođenih malformacija i bolesti rožnice i sočiva lako se dijagnosticira pomoću prorezne lampe (biomikroskopija). Treba imati na umu da se teška bolest rožnice - progresivni keratokonus - može u početku manifestirati kao blaga miopija. Navedeni slučajevi miopije zbog urođene malformacije oblika i veličine očne jabučice, rožnice i sočiva nisu jedini te vrste. Monografija Briana J. Curtina daje listu od 40 tipova urođenih mana oka praćenih miopijom (po pravilu se radi o sindromskim oboljenjima).

Prevencija

Normalna miopija, genetski određena, ne može se spriječiti. Istovremeno, uklanjanje faktora koji doprinose njegovom nastanku sprečava brzo napredovanje miopije. Reč je o intenzivnom vizuelnom radu, lošoj akomodaciji i drugim bolestima deteta (skolioza, hronične sistemske bolesti) koje mogu uticati na tok miopije. Štaviše, normalna miopija se često kombinuje sa adaptivnom miopijom.

Radna (adaptivna) miopija se može spriječiti ako se isključe gore navedeni faktori koji doprinose njenom nastanku. U tom slučaju je preporučljivo proučiti smještaj kod djece prije škole. Školska djeca sa oslabljenom akomodacijom su u opasnosti od razvoja miopije. U tim slučajevima potrebno je u potpunosti obnoviti akomodaciju i stvoriti optimalne uvjete za vizualni rad pod nadzorom oftalmologa.

Ako je miopija nasljedna, onda se može spriječiti metodama reproduktivne medicine. Ova prilika je vrlo relevantna i obećavajuća. U otprilike polovine slijepe i slabovide djece, teške smetnje u razvoju su uzrokovane nasljednim očnim bolestima. Uslovi života i rada slijepih i slabovidih osoba čine zatvoreni krug komunikacije. Vjerojatnost da ćete imati djecu s nasljednim patologijama naglo se povećava. Ovaj začarani krug ne može se prekinuti samo edukativnim radom među roditeljima koji su nosioci nasljedne patologije kako bi svoju djecu zaštitili od teške sudbine. Prevencija nasljednog sljepila i slabovidnosti može se riješiti primjenom posebnog nacionalnog programa koji bi slijepim i slabovidnim nosiocima nasljedne patologije omogućio genetsko savjetovanje i metode reproduktivne medicine.

Tretman

U liječenju, kao iu prevenciji, vrsta miopije je od posebnog značaja.

Kod normalne (fiziološke) miopije nemoguće je liječenjem eliminirati genetski određene parametre očne jabučice i karakteristike optičkog aparata. Možete samo ispraviti utjecaj nepovoljnih faktora koji doprinose progresiji miopije.

U liječenju fiziološke i adaptivne miopije preporučljivo je koristiti metode koje razvijaju akomodaciju i sprječavaju njeno prenaprezanje. Za razvoj smještaja koriste se mnoge metode, od kojih svaka nema posebne prednosti. Svaki okulist ima svoje omiljene metode liječenja.

Za miopiju zbog razvojnih defekata, mogućnosti liječenja su vrlo ograničene: oblik i veličina oka se ne mogu promijeniti. Metode izbora su promjena optičke snage rožnjače (hirurški) i vađenje prozirnog sočiva.

U liječenju degenerativne miopije ne postoje metode koje mogu radikalno utjecati na proces istezanja očne jabučice. U ovom slučaju se radi refraktivna hirurgija i lečenje degenerativnih procesa (medikamentozno i lasersko). Za početne distrofične promjene na mrežnjači koriste se angioprotektori (Dicinon, Doxium, Prodectin, Ascorutin); za svježa krvarenja u staklasto tijelo ili retinu - antiagregacijski lijekovi (Trental, Tiklid) i hemostatici. Za smanjenje ekstravazacije u vlažnom obliku centralne horioretinalne distrofije koriste se diuretici i kortikosteroidi. U fazi obrnutog razvoja distrofija preporučuje se propisivanje apsorbirajućih sredstava (kolalizin, fibrinolizin, lekozim), kao i fizioterapeutski tretman: magnetoterapija, elektroforeza, mikrovalna terapija. Za prevenciju perifernih suza retine indicirana je laserska i fotokoagulacija.

Odvojeno, treba se zadržati na pitanjima liječenja miopije skleroplastičnim metodama. U SAD i zapadnoevropskim zemljama odavno je napuštena kao neefikasna. Istovremeno, skleroplastika je postala vrlo raširena u zemljama ZND (koristi se čak i kod djece s fiziološkom ili adaptivnom miopijom, kod kojih nije povezana s istezanjem očne jabučice, već je rezultat rasta tijela). Često se prestanak progresije miopije kod djece tumači kao uspjeh skleroplastike.

Naše studije pokazuju da skleroplastika nije samo beskorisna i nelogična za normalnu i adaptivnu miopiju (naime, ove vrste miopije kod većine školaraca), već je i neefikasna za degenerativnu miopiju. Osim toga, ova operacija može uzrokovati razne komplikacije.

Optička korekcija miopije

Prije izvođenja optičke korekcije miopije potrebno je riješiti dva problema. Prvo, da li su djeci sa fiziološkom i adaptivnom kratkovidnošću potrebne naočale i kontaktna sočiva i u kojim slučajevima? Drugo, kakva bi trebala biti optička korekcija kod pacijenata sa visokom i vrlo visokom miopijom. Liječnici često smatraju da kod blage miopije nema potrebe za nošenjem naočala, jer je riječ o grču akomodacije, a ovaj zaključak donose bez odgovarajuće diferencijalne dijagnoze. U mnogim slučajevima, naočare se propisuju samo za vid na daljinu. Ova mišljenja lekara nisu naučno utemeljena. Kao što je već napomenuto, slabost akomodacije doprinosi progresiji miopije, a slabost akomodacije doprinosi radu u blizini bez naočara. Dakle, ako školarac sa miopijom ne koristi naočare, onda će se njegovo napredovanje pogoršati.

Naša istraživanja i praktična iskustva pokazuju da je školarcima sa niskim i umjerenim stepenom miopije potrebna potpuna korekcija (naočale ili kontaktna sočiva) za stalno nošenje. Time se osigurava normalna funkcija smještajnog aparata, karakteristična za zdravo oko.

Pitanje optičke korekcije miopije preko 10-12 dioptrija je teško. S takvom kratkovidnošću pacijenti često ne mogu tolerirati potpunu korekciju i stoga im se vidna oštrina ne može u potpunosti vratiti uz pomoć naočala. Istraživanja su pokazala da se, s jedne strane, netolerancija na korekciju naočala češće uočava kod osoba sa slabim vestibularnim aparatom; s druge strane, maksimalna korekcija sama po sebi može biti uzrok vestibularnih poremećaja (Yu. L. Poveshchenko, 2001). Stoga, prilikom propisivanja, treba uzeti u obzir subjektivne senzacije pacijenta i postupno povećavati optičku snagu naočala. Takvi pacijenti lakše podnose kontaktna sočiva i pružaju veću vidnu oštrinu.

Socijalna adaptacija kratkovidnih osoba

Ovo pitanje se postavlja pri izboru zanimanja i studija, pri obezbeđivanju uslova koji su neškodljivi za tok miopije, i na kraju, u vezi sa invaliditetom.

Kod normalne (fiziološke) miopije dostupne su gotovo sve vrste profesionalnih aktivnosti, osim onih koje zahtijevaju visoku vidnu oštrinu bez optičke korekcije. Treba uzeti u obzir da nepovoljni uvjeti profesionalne djelatnosti mogu biti dodatni faktor u progresiji miopije. To se prvenstveno odnosi na djecu i adolescente. U savremenim uslovima, pitanje rada sa računarima, koji su regulisani posebnim naredbama SES-a, je goruće pitanje.

Uz rad (adaptivna kratkovidnost), dostupan je širok spektar zanimanja. Međutim, treba zapamtiti šta doprinosi nastanku ove vrste miopije: slabost akomodacije, rad u blizini malih predmeta pri nedovoljnom osvjetljenju i kontrastu. Kod normalne i adaptivne miopije problem nije u ograničavanju radne aktivnosti, već u poštovanju određenih uslova higijene vida.

Pitanja socijalne adaptacije osoba s patološkom kratkovidnošću rješavaju se na bitno drugačiji način. U slučaju teških očnih bolesti čije je liječenje neefikasno, posebno je važan izbor zanimanja i uslova rada. Među osobama s patološkom kratkovidnošću, samo trećina je prepoznata kao invalid. Ostali, zahvaljujući pravilnom izboru profesionalne delatnosti i uz sistematsko podržavajuće lečenje, skoro ceo život održavaju društveni status, koji je svakako vredniji od statusa osobe sa invaliditetom. Postoje i drugi slučajevi kada se mladi ljudi s degenerativnom kratkovidnošću bave poslovima koji ne vode računa o stanju njihovog vida (u pravilu se radi o teškom nekvalifikovanom fizičkom radu). Vremenom, zbog napredovanja bolesti, oni gube posao, a mogućnost za novo zaposlenje im je izuzetno ograničena.

Treba napomenuti da društveno blagostanje osoba s patološkom miopijom uvelike ovisi o optičkoj korekciji, uključujući i kiruršku korekciju.

U zaključku, želio bih napomenuti sljedeće. Nemoguće je u kratkom članku predstaviti sve aspekte tako složenog problema kao što je miopija. Glavna stvar na koju su autori nastojali da se fokusiraju je sljedeće:

u lečenju, prevenciji i proceni radne sposobnosti važna je diferencijalna dijagnoza tipa miopije;
Nema potrebe dramatizirati činjenicu miopije kod školaraca, uz rijetke izuzetke, ona nije patološka;
degenerativne i druge vrste patološke miopije - teške očne bolesti koje dovode do slabog vida i invaliditeta i zahtijevaju stalno liječenje i medicinski nadzor;
Operacija skleroplastike je neefikasna i ne preporučuje se djeci.

Književnost

Avetisov E.S. Kratkovidnost. M., Medicina, 1986.
Zolotarev A.V., Stebnev S.D. O nekim trendovima u liječenju miopije preko 10 godina. Zbornik radova međunarodnog simpozijuma, 2001, str. 34-35.
Tron E.Zh. Varijabilnost elemenata optičkog aparata oka i njegov značaj za kliniku. L., 1947.
Poveshchenko Yu.L. Kliničke karakteristike onemogućavanja kratkovidnosti // Medical Perspectives, 1999, br. 3, dio 1, str. 66-69.
Poveshchenko Yu.L. Skleroplastika i mogućnost prevencije invaliditeta zbog miopije // Oftalmološki časopis, 1998, br. 1, str. 16-20.
Poveshchenko Yu.L. Strukturne promjene u krvnim žilama stražnjeg dijela očne jabučice i bjeloočnice kod distrofične miopije // Oftalmološki časopis, 2000, br. 1, str. 66-70.
Ferfilfain I.L. Klinička stručna klasifikacija miopije // Oftalmološki časopis, 1974, br. 8, str. 608-614.
Ferfilfain I.L. Invalidnost zbog miopije. Klinički i patogenetski kriterijumi za ispitivanje radne sposobnosti: Sažetak disertacije doktora medicinskih nauka, M., 1975, 32 str.
Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. i dr. Teška patologija oka kod djece i invaliditet // Oftalmološki časopis, br. 4, str. 225-227.
Ferfilfain I.L. O pitanju klasifikacije miopije. Dnjepropetrovsk State University, 1999, str. 96-102.
Curtin B. I. Kratkovidnost. 1985.
Frank B. Thompson, M.D. Hirurgija miopije (prednji i stražnji segmenti). 1990.

Funkcija organa vida je važna komponenta ljudskog senzornog sistema. Smanjenje vidne oštrine značajno utječe na kvalitetu života, stoga posebnu pažnju treba obratiti kada se pojave simptomi ili sumnja na bilo kakve patološke procese.

Prvi korak je konsultacija sa oftalmologom. Nakon pregleda, specijalist može propisati listu dodatnih metoda ispitivanja kako bi se razjasnili podaci i postavila dijagnoza. Jedna od takvih metoda je ultrazvuk oka.

Ultrazvučni pregled oka (ehografija) je manipulacija koja se zasniva na prodiranju i refleksiji visokofrekventnih valova iz različitih tkiva tijela, nakon čega slijedi hvatanje signala senzorom uređaja. Procedura je stekla svoju popularnost zbog činjenice da je visoko informativna, sigurna i bezbolna.

Osim toga, metoda ne zahtijeva puno vremena i posebne preliminarne pripreme. Ultrazvuk omogućava proučavanje strukturnih karakteristika očnih mišića, retine, kristala, općeg stanja fundusa i očnog tkiva. Često se zahvat propisuje prije i nakon hirurških intervencija, kao i za postavljanje konačne dijagnoze i praćenje dinamike bolesti.

Indikacije za ultrazvuk fundusa, orbite i orbite

Spisak indikacija:

miopija (kratkovidnost) i hipermetropija (dalekovidnost) različite težine;
katarakta;
glaukom;
dezinsercija retine;
povrede različitog porijekla i težine;
patologije fundusa i retine;
benigne i maligne neoplazme;
bolesti povezane s patologijom očnih mišića, krvnih žila i živaca, posebno optičkog živca;
anamneza hipertenzije, dijabetes melitusa, nefropatije itd.

Pored navedenog, ultrazvuk djetetovih očiju radi se i kod urođenih anomalija razvoja orbite i očnih jabučica. Budući da metoda ima mnoge pozitivne kvalitete, nema rizika po zdravlje djeteta.

Ultrazvučna dijagnostika je neophodna u slučaju zamućenja (zamućenja) očnih medija, jer u ovoj situaciji postaje nemoguće proučavati fundus oka drugim dijagnostičkim metodama. U tom slučaju liječnik može napraviti ultrazvuk fundusa i procijeniti stanje struktura.

Vrijedi napomenuti da ultrazvuk očne jabučice nema kontraindikacija. Ovu dijagnostičku proceduru mogu obaviti apsolutno svi ljudi, uključujući trudnice i djecu. U oftalmološkoj praksi ultrazvuk je jednostavno neophodna procedura za proučavanje struktura oka. Ali postoje neke situacije u kojima se preporučuje suzdržati se od ove vrste pregleda.

Poteškoće mogu nastati samo u slučaju određenih vrsta traumatskih ozljeda oka (otvorene rane očne jabučice i kapaka, krvarenje), u kojima istraživanje postaje jednostavno nemoguće.

Kako se radi ultrazvuk oka?

Pacijenta upućuje oftalmolog na manipulaciju. Nije potrebna prethodna priprema. Pacijentima se savjetuje da prije ultrazvuka skinu šminku s područja oko očiju, jer će senzor biti ugrađen na gornji kapak. Postoji nekoliko vrsta ultrazvučnog pregleda očne jabučice, ovisno o podacima koje je potrebno razjasniti.

Ultrazvučna dijagnostika se bazira na eholokaciji i izvodi se na nekoliko posebnih načina. Prvi se koristi za mjerenje veličine orbite, dubine prednje komore, debljine sočiva i dužine optičke ose. Drugi način rada je neophodan za vizualizaciju struktura očne jabučice. Često se uz ultrazvučnu ehografiju radi i doplerografija – ultrazvučni pregled krvnih sudova oka.

Tokom manipulacije pacijent zauzima sjedeći ili ležeći položaj na kauču sa zatvorenim očima. Zatim liječnik nanosi poseban hipoalergenski gel za ultrazvučnu dijagnostiku na gornji kapak i ugrađuje senzor uređaja. Kako bi se što bolje detaljizirale različite strukture očne jabučice i orbite, doktor može zatražiti od pacijenta da uradi neke funkcionalne testove – pokrete očiju u različitim smjerovima tokom pregleda.

Ultrazvuk očne jabučice traje oko 20-30 minuta. Nakon samog pregleda i evidentiranja rezultata, sonolog popunjava poseban protokol pregleda i pacijentu izdaje zaključak. Mora se naglasiti da samo ljekar specijalista odgovarajuće kategorije može dešifrirati ultrazvučne dijagnostičke podatke.

Tumačenje rezultata ultrazvučnog pregleda oka

Nakon pregleda, doktor upoređuje i proučava dobijene podatke. Nadalje, ovisno o rezultatima pregleda, zaključak se daje kao normalan ili patološki. Da biste provjerili rezultate studije, postoji tabela normalnih vrijednosti:

sočivo je providno;
vidljiva je zadnja kapsula sočiva;
staklasto tijelo je providno;
dužina očne ose 22,4–27,3 mm;
refrakciona moć oka je 52,6–64,21 dioptrije;
Širina hipoehogene strukture optičkog živca je 2-2,5 mm.
debljina unutrašnjih školjki 0,7–1 mm;
zapremina staklastog tela 4 cm3;
veličina prednje-zadnje ose staklastog tijela je 16,5 mm.

Gdje uraditi ultrazvučni pregled oka

Danas postoji veliki broj javnih multidisciplinarnih i privatnih oftalmoloških klinika u kojima se može uraditi ultrazvuk očnih orbita. Cena zahvata zavisi od nivoa zdravstvene ustanove, opreme i specijalističkih kvalifikacija. Stoga je prije provođenja studije vrijedno odgovorno pristupiti odabiru oftalmologa, kao i klinike u kojoj će se pacijent promatrati.

Trenutno je razvijen veliki broj formula za precizno izračunavanje optičke snage implantiranog intraokularnog sočiva (IOL). Svi oni uzimaju u obzir vrijednost anteroposteriorne osi (APA) očne jabučice.

Kontaktna metoda jednodimenzionalne ehografije (A-metoda) široko se koristi u oftalmološkoj praksi za proučavanje PZO očne jabučice, međutim, njezina je točnost ograničena rezolucijom uređaja (0,2 mm). Osim toga, nepravilan položaj i preveliki pritisak senzora na rožnicu mogu dovesti do značajnih grešaka u mjerenju biometrijskih parametara oka.

Metoda optičke koherentne biometrije (OCB), za razliku od kontaktne A-metode, omogućava da se PZO izmjeri s većom preciznošću, a zatim izračuna optička snaga IOL-a.

Rezolucija ove tehnike je 0,01-0,02 mm.

Trenutno, uz OCB, ultrazvučna imerziona biometrija je visoko informativna metoda za mjerenje PZO. Njegova rezolucija je 0,15 mm.

Sastavni dio tehnike imerzije je uranjanje senzora u imerzioni medij, čime se eliminiše direktan kontakt senzora sa rožnicom i samim tim povećava tačnost mjerenja.

J. Landers je pokazao da parcijalna koherentna interferometrija izvedena pomoću uređaja IOLMaster omogućava da se dobiju precizniji rezultati od imerzione biometrije, međutim, J. Narvaez i koautori u svojoj studiji nisu dobili značajne razlike između izmjerenih biometrijskih parametara očiju ovim metodama.

Target- komparativna procjena mjerenja POV oka korištenjem IB i OCB za izračunavanje optičke snage IOL kod pacijenata sa kataraktom povezanom sa starenjem.

Materijal i metode. Pregledano je 12 pacijenata (22 oka) sa kataraktom starosti od 56 do 73 godine. Prosječna starost pacijenata bila je 63,8±5,6 godina. Kod 2 pacijenta dijagnostikovana je zrela katarakta na jednom oku (2 oka), a nezrela katarakta na uparenom oku (2 oka); 8 pacijenata je imalo nezrelu kataraktu na oba oka; 2 pacijenta su imala inicijalnu kataraktu na jednom oku (2 oka). Kod 2 pacijenta nisu pregledane druge oči zbog patoloških promjena na rožnjači (posttraumatska katarakta rožnjače - 1 oko, opacifikacija kornealnog grafta - 1 oko).

Pored tradicionalnih metoda istraživanja, uključujući vizometriju, refraktometriju, tonometriju, biomikroskopiju prednjeg segmenta oka, biomikrooftalmoskopiju, svi pacijenti su podvrgnuti ultrazvučnom pregledu oka, uključujući A- i B-skeniranje pomoću NIDEK US-4000 eho skenera . Za izračunavanje optičke snage IOL-a, PZO je izmjeren pomoću IB-a na Accutome A-scan sinergijskom uređaju i OKB-a na IOLMaster 500 (Carl Zeiss) i AL-Scan (NIDEK) uređajima.

Rezultati i diskusija. PPV u rasponu od 22,0 do 25,0 mm zabilježen je kod 11 pacijenata (20 očiju). Kod jednog pacijenta (2 oka) POV na desnom oku iznosi 26,39 mm, a na lijevom oku 26,44 mm. Ultrazvučnom IB metodom bilo je moguće izmjeriti PZO kod svih pacijenata, bez obzira na gustinu katarakte. Kod 4 pacijenta (2 oka - zrela katarakta, 2 oka - lokalizacija zamućenja ispod zadnje kapsule sočiva) tokom OCB aparatom IOLMaster nisu utvrđeni PZO podaci zbog velike gustine zamućenja sočiva i nedovoljne vidne oštrine pacijenata. da im fiksiraju pogled. Prilikom izvođenja OCB aparatom AL-Scan, PZO nije zabilježen samo kod 2 pacijenta sa stražnjom kapsularnom kataraktom.

Komparativna analiza rezultata studije biometrijskih parametara očiju pokazala je da se razlika između PPV indikatora izmjerenih pomoću IOL-Master i AL-scan kretala od 0 do 0,01 mm (u prosjeku - 0,014 mm); IOL-Master i IB - od 0,06 do 0,09 mm (prosjek - 0,07 mm); AL-scan i IB - od 0,04 do 0,11 mm (prosjek - 0,068 mm). Podaci proračuna IOL-a na osnovu rezultata mjerenja biometrijskih parametara oka korištenjem OCB i ultrazvučnog IB bili su identični.

Osim toga, razlika u mjerenju prednje komore (ACD) između IOL-Master i AL-skena kretala se od 0,01 do 0,34 mm (prosječno 0,103 mm).

Prilikom mjerenja horizontalnog promjera rožnice (bijele do bijele ili WTW), razlika u vrijednostima između IOL-Master i AL-scan uređaja kretala se od 0,1 do 0,9 mm (prosjek 0,33), pri čemu su WTW i ACD bili veći na AL-scanu u poređenju sa IOLMasterom.

Nije bilo moguće uporediti keratometrijske indikatore dobijene na IOL-Master i AL-scan, jer se ova mjerenja provode u različitim dijelovima rožnice: na IOLMasteru - na udaljenosti od 3,0 mm od optičkog centra rožnice , na AL-skenu - u dvije zone: na udaljenosti od 2,4 i 3,3 mm od optičkog centra rožnjače. Podaci za proračun optičke snage IOL-a na osnovu rezultata mjerenja biometrijskih parametara oka primjenom OCB i ultrazvučne imerzione biometrije su se poklopili, izuzev slučajeva visoke miopije. Treba napomenuti da je korištenje AL-skena omogućilo mjerenje biometrijskih pokazatelja u 3D načinu kontrole nad pokretima oka pacijenta, što svakako povećava informativnost dobijenih rezultata.

zaključci.

1. Rezultati našeg istraživanja pokazali su da je razlika u PZO mjerenjima pomoću IS i OCB minimalna.

2. Prilikom izvođenja imerzione biometrije, vrijednosti PZ su određene kod svih pacijenata, bez obzira na stepen zrelosti katarakte. Upotreba AL-skena, za razliku od IOLMaster-a, omogućava dobijanje PZO podataka za gušće katarakte.

3. Nije bilo značajnih razlika između biometrijskih parametara i indikatora optičke snage IOL dobijenih korištenjem IB i OKB.