Kako se oporaviti od potresa mozga. Život nakon potresa mozga: rehabilitacija pacijenata. Značajke oporavka pacijenata s traumatskim ozljedama mozga

Milioni ljudi svake godine pate od potresa mozga kao posljedica saobraćajnih nesreća, padova i drugih nesreća. Sportisti se smatraju najrizičnijom kategorijom, a povrede su posebno česte u fudbalu, hokeju, košarci, rvanju i boksu.

Šta je potres mozga

Gubitak svijesti kod ove vrste traumatske ozljede mozga važan je, ali ne i jedini simptom potresa mozga; mogu se razviti subduralni i epiduralni hematomi, kontuzije i edemi. Najčešći znakovi potresa mozga kod odraslih i tinejdžera su:

Velika većina ljudi sa blagim potresima oporavlja se u roku od nekoliko dana ili sedmica; međutim, ozbiljne komplikacije se mogu pojaviti kod starijih osoba, male djece i osoba s višestrukim potresima mozga.

Uzroci i faktori rizika za povrede glave koje mogu dovesti do potresa mozga obično uključuju događaje kao što su:

• učešće u sportovima kao što su hokej, fudbal, borilačke veštine, boks i rvanje;
• sudjelovanje u sportovima bez kontakta, kao što je biciklizam;
• upotreba droga i alkohola;
• automobilske nesreće;
• padovi, posebno kod male djece i starijih ljudi;
• fizičko nasilje;

Pretplatite se na naše YouTube kanal !

• nepravilna upotreba sigurnosnih pojaseva i dječijih sjedišta;
• zloupotreba drugih sigurnosnih karakteristika.

Kako se brže oporaviti od ozljede mozga

Dijagnoza potresa mozga zahtijeva temeljit fizički pregled. Prva 24 sata nakon ozljede mozga su kritična i žrtvi je potrebno stalno praćenje bilo u bolnici ili kod kuće.

Spavaj i odmori se

Potrebno je vrijeme da se oporavi od potresa mozga. Osim fizičkog odmora i sna, mozgu je potreban i mentalni odmor. Iz tog razloga, trebali biste izbjegavati čitanje, igranje video igrica ili korištenje kompjutera ili drugog uređaja dok se svi simptomi potresa mozga ne povuku.

Lagana fizička aktivnost

Kao što je već spomenuto, nakon traumatske ozljede mozga, mirovanje je sastavni dio liječenja potresa mozga. Međutim, lagana aktivnost može smanjiti rizik od simptoma nakon potresa mozga.

Riblja mast

Riblje ulje može ubrzati proces zarastanja potresa mozga. Najbolji izvor zdrave masti sa omega-3 su crvena riba, idealno losos. Takođe uključite govedinu u svoju ishranu, orasi i prirodnim mliječnim proizvodima.

Kurkuma

Kurkumin smanjuje oticanje, bol i oksidativne procese kod traumatskih ozljeda mozga. Kurkuma je također efikasan lijek za depresiju i upalu, dvije uobičajene nuspojave potresa mozga. Kurkumin ubrzava zarastanje i podržava imuni sistem.

Antioksidansi

Da biste dobili prirodne antioksidanse, tokom oporavka konzumirajte crveno grožđe, borovnice, brusnice i pistacije. Dvije do tri šolje zelenog čaja dnevno poboljšat će pamćenje i zaštititi mozak od oksidativnih procesa i oštećenja od slobodnih radikala.

Kreatin

Naučnici sugeriraju da uzimanje kreatina za potres mozga poboljšava nekoliko simptoma, uključujući amneziju, glavobolju, vrtoglavicu i umor. Međutim, uloga kreatina u oporavku i prevenciji komplikacija nakon traumatske ozljede mozga nije dobro proučena.

Kofein

Istraživači su otkrili da kofein ima neuroprotektivna svojstva i može biti koristan za osobe s traumatskim ozljedama mozga. Odavno je poznato da kafa može pospješiti dugovječnost, pomoći u borbi protiv depresije i zaštiti od nekih neurodegenerativnih bolesti. Kafa je bogata antioksidansima, za koje se zna da pomažu u smanjenju upale.

Mere predostrožnosti

Istraživanja sugeriraju da ponovljeni potresi mozga i traumatske ozljede ovog organa mogu biti povezani s kroničnom traumatskom encefalopatijom, degenerativnom bolešću koja je česta kod profesionalnih hokejaša i fudbalera. Višestruke ozljede su također povezane s povećanim rizikom od preranog razvoja Parkinsonove i Alchajmerove bolesti.

Odricanje od odgovornosti: Informacije navedene u ovom članku o tome kako se oporaviti od potresa mozga namijenjene su samo informiranju čitatelja. Nije namijenjeno da bude zamjena za savjet zdravstvenog radnika.

Potres mozga je blaga traumatska ozljeda mozga koja nema vidljivo (makroskopsko) oštećenje tkiva, a manifestira se privremenim oštećenjem moždane funkcije i invalidnošću. Rehabilitacija nakon potresa mozga je važan period tokom kojeg je potrebno pridržavati se svih uputa ljekara. Takva ozljeda zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u neurološkoj ili neurohirurškoj bolnici.

Rehabilitacija je neophodna ako se potvrdi potres mozga. Lezija ove vrste karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Privremeni gubitak svijesti (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta). Trajanje nesvestice utiče na težinu i dalji proces rehabilitacije nakon potresa mozga.
• Djelomični gubitak pamćenja. Trenutak ozljede i svi događaji koji su se desili u neposrednom vremenskom periodu „brišu“ se u pamćenju pacijenta. Tokom procesa oporavka, memorija se vraća.
• Jake glavobolje, buka u glavi, osećaj stezanja u slepoočnicama.
• Povraćanje, mučnina, ali nakon oslobađanja cijelog sadržaja želuca, pacijent ne osjeća olakšanje.
• Bolni osjećaji pri pomicanju očnih jabučica.
• Poremećen san.

Period oporavka zavisi od težine povrede. U prosjeku, nakon 1,5-2 sedmice, ako se ispune svi zahtjevi liječnika, gore navedeni simptomi počinju da se povlače, a pacijentovo stanje se značajno poboljšava. Dugi period rehabilitacije ukazuje na prisutnost ozbiljne patologije.

Rehabilitacija

Period rehabilitacije nakon potresa mozga je individualni pokazatelj za svaku osobu. Ovaj faktor ovisi o težini ozljede i karakteristikama samog tijela.

IN djetinjstvo Oporavak od povrede mozga može potrajati nekoliko dana. Umjerena do teška TBI zahtijeva hospitalizaciju.

Tokom perioda rehabilitacije potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• U prostoriji treba da vlada mir i tišina;
• Pacijenta treba zaštititi od fizičkog napora, emocionalnog šoka i mentalnog rada;
• Pacijentu nije dozvoljeno da čita knjige ili sluša muziku.

Ako pacijent zanemari upute tijekom perioda rehabilitacije, to može dovesti do razvoja ozbiljnih moždanih patologija. Ako se liječenje provodi u bolničkim uvjetima, liječnik može dodatno propisati lijekove.

Tretman lijekovima

Oporavak od potresa mozga također uključuje dodatno liječenje lijekovima. U 80% slučajeva, ozljeda je praćena jakim glavoboljama i upornim migrenama, čak i nakon rehabilitacije.

Za ublažavanje bolova koriste se analgetici (Nurofen, Paracetamol). U slučaju ozbiljnih povreda mogu se propisati narkotički lijekovi protiv bolova (morfij). Ako ozljeda uzrokuje disfunkciju mozga, tada se za liječenje propisuje sljedeća terapija lijekovima:

• Lijekovi koji jačaju zidove krvnih žila (Cavinton);
• Lijekovi koji ubrzavaju metabolički proces u tijelu, što je važno za brzi oporavak mozga (vitamini B, glicin);
• Nootropici (Piracetam).

Kako bi se osiguralo da potres mozga ne ostavi negativne posljedice, liječenje lijekovima može se nadopuniti fizioterapijom: elektroforezom na bazi vazodilatatora, kokteli kisika, UHF terapijom, aeroterapijom.

Rehabilitacija nakon blagog do umjerenog potresa mozga može uključivati sanatorijsko liječenje. Ali takva restauracija se ne koristi ako pacijent ima mentalnih poremećaja, koje su bile posljedice povrede.

Komplikacije

Povreda može dovesti do sledećih poremećaja:

• Česte glavobolje koje se javljaju bez ikakvog razloga;

• Vrtoglavica;
• Konvulzije;
• Loše raspoloženje, nizak nivo performanse;
• Razdražljivost, poremećaj sna, nervoza.

U praksi se takvi simptomi javljaju kod svake pete osobe nakon potresa mozga. Nakon nekog vremena nestaju sami.

Amnezija

Kod teških ozljeda može doći do djelomičnog gubitka pamćenja. Amnezija se dijeli na nekoliko tipova. Retrogradni oblik. Najčešće se javlja kod pacijenata sa sličnim TBI. Kod ove vrste amnezije pacijent se ne sjeća događaja koji su mu se dogodili prije trenutka ozljede.

Anterogradni oblik. Mnogo je rjeđi. U ovom slučaju, pacijent se ne sjeća događaja koji su mu se dogodili nakon ozljede.

Za liječenje takvog odstupanja koriste se sljedeće mjere:

• Liječenje lijekovima. Visoka efikasnost je zabilježena za vitamine B i nootrope.
• Hipnoza. Pacijent se stavlja u stanje hipnoze, gdje se uz pomoć specijaliste sve izgubljene informacije počinju obnavljati. Da bi se proces ubrzao, mogu se dodatno koristiti barbiturati.
• Terapija bojama. Koristi se samo u kombinaciji s drugim tehnikama. Suština terapije je uticaj na različite dijelove tijela snopom određenog raspona boja.

Mentalni oporavak

Potres mozga može uzrokovati sljedeće mentalne poremećaje: apatiju, halucinacije, mentalnih poremećaja, privremeni gubitak stvarnosti.

Liječenje ovakvih mentalnih poremećaja odvija se uz pomoć terapija lijekovima, dodatno se propisuju i neuroleptici. Rehabilitacija nakon potresa mozga sa mentalnim poremećajima može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik odabire metodu za korekciju psihičkog stanja pacijenta. Tokom perioda oporavka, pacijent treba da provodi vrijeme sa jakim emocionalnim šokovima (slušanje glasne muzike, gledanje horor filmova, odlazak na vožnju itd.).

Trauma može izazvati razvoj astenije, koja se manifestira u obliku lošeg i promjenjivog raspoloženja, pacijent je stalno hirovit, razdražljiv je i može se primijetiti nervna stanja. Za likvidaciju slične posledice potrebno je da uzimate sledeće lekove: vitaminski kompleksi, Eleutherococcus, Schisandra.

Rehabilitacija nakon potresa mozga važan je period od kojeg ovisi proces oporavka i buduće zdravstveno stanje pacijenta. Ukoliko su ispunjeni svi zahtjevi, primjenjuju se lijekovi koje je propisao ljekar i druga terapija, ne bi trebalo doći do psihičkih abnormalnosti. Međutim, vrijedno je napomenuti da se neke komplikacije mogu manifestirati nakon određenog vremena nakon rehabilitacije. Kod prvih znakova bilo kakvih psihičkih poremećaja, trebate potražiti pomoć od specijaliste.

Niko nije osiguran od nesrećnog pada, slučajnog udarca, sportske povrede ili saobraćajne nezgode. Hiperaktivnost i nezasitna radoznalost moderne djece često dovode i do traumatskih ozljeda mozga, čiji godišnji broj u svijetu dostiže milion. Jedna vrsta ovih povreda je potres mozga.

Šta je potres mozga?

Potres mozga je najblaži oblik oštećenja mozga, obično praćen gubitkom svijesti na kratak period. Nastaje tako što mozak udari u unutrašnjost lubanje bez oštećenja krvnih sudova. Integritet tkiva nije narušen i struktura glavnog centralnog organa nervni sistem ne trpi promjene. Ćelije zadržavaju svoju održivost, ali gube sposobnost da u potpunosti obavljaju svoje predviđene funkcije.

Doktori se ne slažu oko toga šta uzrokuje otkazivanje centralnog nervnog sistema u trenutku udara. Stručnjaci iznose nekoliko pretpostavki:

• prekid jakih veza između neurona;
• vazospazam. U isto vrijeme, moždane stanice ne primaju dovoljno kisika i hranjivih tvari;
• naglo povećanje intrakranijalnog pritiska ;
• molekularne promjene.

Međutim, tokom kompjuterizovane tomografije ne primećuju se vidljiva oštećenja ili promene tkiva. U većini slučajeva ovaj poremećaj normalnog funkcionisanja mozga je kratkotrajan i brzo prolazi.

Prema raznim medicinska istraživanja, potres mozga se dijagnosticira kod 60-70% pacijenata koji su pretrpjeli povredu glave. Često se opaža kod ljudi čija lobanja nije bila direktno pogođena, na primjer, neočekivanim padom na zadnjicu ili naglim kočenjem u automobilu.

U članku “Potres mozga kod djeteta” naučit ćete kako se ponašati ako je dijete ozlijeđeno, kako mu pružiti pomoć, dijagnosticirati i liječiti potres mozga.

Znakovi i simptomi

Ako osoba doživi jedan ili više od sljedećih simptoma kao rezultat pada, ozljede ili drugog incidenta, postoji svaki razlog za sumnju da ima potres mozga:

• gubitak svesti na kratak period (od nekoliko sekundi do 5 minuta. Duži slučajevi su izuzetno retki);
• stupor (zamrznut izraz lica, napeti mišići lica, zbunjenost);
• krvarenje iz nosa;
• mučnina, povraćanje (jednokratno i ponovljeno);
• vrtoglavica koja se javlja s bilo kojom promjenom položaja tijela;
• promjena boje kože lica (od pretjeranog bljedila do ljubičaste nijanse);
• slabost, letargija, ubrzan rad srca;
• glavobolja, produženi tinitus;
• poremećena koordinacija pokreta;
• bol prilikom rotacije očnih jabučica;
• znojenje

U ovom slučaju se ne dijagnosticiraju promjene u osnovnim vitalnim funkcijama. Obično se stanje žrtve poboljša u roku od jednog do dva dana nakon incidenta.

SGM stepeni

Doktori razlikuju 3 stepena potresa mozga u zavisnosti od težine manifestacije i simptoma:

• svjetlo . Karakterizira ga kratak gubitak svijesti (do 5 minuta); u nekim slučajevima gubitak pamćenja se uopće ne opaža. Opšte stanje povrijeđenog se konstatuje kao zadovoljavajuće, nema promjena na senzornim organima, motoričkom i govorni aparat. U nekim slučajevima dijagnosticirana je jaka glavobolja i povraćanje.
• prosječan stepen karakterizira gubitak svijesti u trajanju od 5-15 minuta. Opće stanje se ocjenjuje kao umjereno, mučnina, povraćanje, jaka glavobolja, nistagmus - nevoljni pokreti očiju.
• teški stepen karakteriše gubitak svijesti u periodu od nekoliko sekundi do 6 sati. U ovom slučaju postoji disfunkcija nekih organa, stanje žrtve je ozbiljno.

Dijagnostika

Specijalisti lako dijagnosticiraju potres mozga na osnovu kliničke slike. Traumatolozi i neurolozi se rukovode sljedećim kriterijima:

• gubitak svijesti neko vrijeme neposredno nakon ozljede. U nekim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti same činjenice povrede;
• smanjena pažnja kod pacijenta;
• odsustvo vizuelno ili vizuelno vidljivog rendgenski snimak oštećenje lobanje;
• nema promjena u moždanom tkivu tokom kompjuterske tomografije ili MR;
• letargija ili nekarakteristična aktivnost;
• promjena ili fluktuacija krvnog tlaka, promjena boje kože;
• nistagmus - nevoljni ritmički pokreti očnih jabučica;
• hiperhidroza - znojenje stopala i dlanova.

Potres mozga je takođe označen sa sledeći znakovi, koji su mnogo rjeđi:

• prisutnost neuroloških simptoma - asimetričan raspored uglova usta, smrznuti osmijeh;
• promijeniti prirodno stanje kožni refleksi: trbušni i plantarni;
• manifestacija Gurevičevog fenomena - nehotični pad - kada gledate prema gore i naprijed, kada su oči i pogled usmjereni prema dolje;
• prisustvo Rombergovog simptoma - gubitak ravnoteže kada je striktno vertikalni položaj tijelo i ruke ispružene naprijed.

Prisutnost nekoliko gore navedenih kriterija omogućava neurologu da pouzdano dijagnosticira potres mozga kod pacijenta. Ako je potrebno, provode se dodatna istraživanja:

• CT skener;
• elektroencefalografija;
• ehoencefalografija;
• Magnetna rezonanca;
• Doplerografija krvnih sudova.

Prva pomoć

Dalji oporavak žrtve ovisi o blagovremenosti i brzini pružanja prve pomoći. Na najmanju sumnju na potres mozga, morate pozvati hitnu pomoć ili osigurati dostavu u najbližu hitnu pomoć.

Do dolaska hitne pomoći pacijentu je omogućen potpuni odmor. U tom slučaju ne treba dozvoliti osobi da zaspi dok ne dođe ljekar ili najmanje sat vremena nakon povrede. Treba da dam horizontalni položaj, bez odjeće koja ograničava kretanje i disanje, skinite nakit i omogućite pristup svježem zraku.

Zabranjeno je pomicanje osobe bez svijesti. Treba ga postaviti na desnu stranu, sa savijenom lijevom nogom i rukom. Ovakav položaj tijela olakšava disanje i sprječava da se gušite povraćanjem.

Žrtvu je moguće osvijestiti uz pomoć amonijaka, a nanošenje hladnoće na mjesto udarca omogućava suzivanje krvnih žila i smanjenje otoka.

Potrebno je stalno praćenje ujednačenosti pulsa i promjena pritiska. Ako ste žedni, usne možete navlažiti vodom, ne preporučuje se davanje pića.

Noću osobu koja je zaspala treba probuditi svakih 1,5-2 sata i provjeriti sposobnost da koherentno odgovori na postavljena pitanja. Nedostatak adekvatnog odgovora ukazuje na pogoršanje stanja pacijenta i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Ako je prognoza povoljna, potrebno je pridržavati se osnovnih pravila za liječenje traumatskih ozljeda mozga - spavanje i potpuni odmor.

Tretman

Nepredvidivost posttraumatskog perioda nakon potresa mozga zahtijeva da žrtva ostane u bolnici. U proseku, lečenje traje od 7 do 10 dana, u posebno teškim slučajevima period period oporavka može dostići 1 mjesec. Nakon otpusta iz bolnice, osobi se daju dodatne 2 sedmice da kod kuće konsoliduje postignute rezultate.

Ukoliko se utvrdi lakši potres mozga, u dogovoru sa lekarom, to je dozvoljeno ambulantno liječenje kod kuce.

Terapija lekovima

Ako se sumnja na potres mozga, apsolutno sve žrtve treba odvesti u bolnicu na dijagnostičke pretrage: rendgenski snimak lubanje ili kompjuterizovanu tomografiju mozga.

Pacijenti su dužni striktno odmor u krevetu 5 dana, koji se mogu ukloniti ili oslabiti uz pozitivnu dinamiku.

Za normalizaciju aktivnost mozga Da bi zaustavio glavobolju, nesanicu i vrtoglavicu, lekar propisuje lekove, uključujući sedative, lekove protiv bolova i tablete za spavanje. Ako je potrebno, propisuju se lijekovi protiv mučnine i vrtoglavice.

• Analgetici (lijekovi protiv bolova) su dizajnirani da se nose s glavoboljom. U tu svrhu koriste se analgin, baralgin, pentalgin ili slični kombinirani lijekovi. Izborom se određuje najefikasniji lijek za liječenje određenog pacijenta.
• Sedativi pomažu u ublažavanju napetosti i smiruju nervni sistem. Kako prirodnih lijekova (tinkture valerijane, matičnjaka) tako i raznih sintetički lijekovi(na primjer, Corvalol ili Valocordin).
• Tablete za spavanje se propisuju samo u slučajevima trajne nesanice. Lijekovi grupe benzodiazepina, barbiturati i biljni čajevi. Najduži san (do 8 sati) pružaju lorazepam, nitrazepam, flunitrazepam.
• Vrtoglavicu se može brzo liječiti lijekovima koji se koriste za normalizaciju rada vestibularnog aparata, poput betaserka ili njegovih analoga.
• Kako bi se u potpunosti obnovila funkcija mozga i spriječile neželjene posljedice, pacijentima se propisuje tečaj metaboličkih i vaskularna terapija u trajanju do 1 mjesec:
  • Za potporu metabolizma koriste se lijekovi koji su namijenjeni normalizaciji metabolizma u mozgu, takozvani neuroprotektori: piracetam, pikamilon, glicin i drugi.
  • Za poboljšanje opskrbe mozga krvlju, posebno potrebno u posttraumatskom razdoblju, preporučuje se korištenje specijalni lekovi: nicergoline, trental i sl.

Često, kao posljedica traumatske ozljede mozga, pacijenti doživljavaju astenična stanja: povećan umor, slabost, nestabilnost raspoloženja, netolerancija glasni zvuci, jaki mirisi, fotofobija. Da bi se spriječio razvoj takvih reakcija, propisana je redovita upotreba multivitaminskih kompleksa i folne kiseline.

Fizioterapija, terapija opuštanja i masaža mogu poslužiti kao efikasan dodatak liječenju lijekovima.

U roku od godinu dana nakon oporavka, potrebno je podvrgnuti redovnom pregledu kod neurologa koji leči.

Kućno liječenje

Kod lakših traumatskih ozljeda mozga moguće je liječenje bolesnika kod kuće. Međutim, preliminarno izvođenje sve neophodna istraživanja u bolnici je obavezan uslov.

Žrtvi se mora obezbijediti:

• poštivanje odmora u krevetu. Lekari zabranjuju čitanje i gledanje TV emisija, rad na računaru (česte promene okvira negativno utiču na mozak), ali možete slušati tihu muziku ili audio knjige bez upotrebe slušalica;
• redovna upotreba lijekova, prirodnih sedativa i biljnih lijekova.
• usklađenost sa ishranom. Ishrana pacijenta mora uključivati ​​lako svarljivu hranu bogatu vitaminima i mikroelementima. Za brzi oporavak posebno su važni:
  • B vitamini, koji se nalaze u izobilju u heljdi, krompiru, šparogama i žumancetu;
  • magnezijum (dostupan u dovoljnim količinama u heljdi, zobenoj kaši);
  • kalcijum, čiji su izvor mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi. Mlijeko poboljšava imunitet i normalizira metaboličke procese.

Konzumiranje puno povrća i voća pomaže nadoknaditi nedostatke vitamina u tijelu.

Nakon pretrpljene povrede, strogo je zabranjeno:

• vježbati nekoliko mjeseci (tačan period određuje ljekar koji prisustvuje);
• jedite začinjenu i slanu hranu kako ne biste narušili optimalnu ravnotežu vode i soli;
• pijete alkoholna pića godinu dana nakon ozljede (kako biste izbjegli dodatni stres na velikim i malim sudovima).
• piti čaj i kafu u velikim količinama zbog njihovog toničnog dejstva na nervni sistem, što može izazvati pojačane glavobolje i povišen krvni pritisak;
• prepustite se intenzivnom mentalnom stresu 1-2 sedmice.

Infuzija od 4 biljke

Redovna upotreba ovog biljnog napitka može ubrzati proces rehabilitacije nakon ozljede. Da biste pripremili odvar, trebat ćete uzeti jednake količine matičnjaka, mente, imele i matičnjaka i pomiješati ih u dubokoj posudi. Uzmite 2 supene kašike biljne mešavine, prelijte sa 450 ml ključale vode i ostavite na tamnom mestu 24 sata. Zatim se infuzija filtrira i žrtvi se daje voda 4 puta dnevno; zapremina jednog pića treba da bude oko 100 ml.

Biljni izvarak

Po kašiku sušene čobanske torbice, crnog hrasta, imele, trave stolisnika, majčine dušice i preslice pomešati, dodati 1 litar ključale vode i kuvati 2 minuta. Nakon potpunog hlađenja, juha se filtrira i stavlja u staklenu posudu. Primljeno Biljni čaj konzumirati oralno u jednakim porcijama tokom dana.

Tinktura propolisa

Dobro se pokazala tinktura propolisa, koja se koristi interno za obnavljanje funkcije mozga. Optimalni odnos je 20-25 kapi propolisa po čaši vode.

Posljedice

U većini slučajeva, ljudi koji su pretrpjeli potres mozga različite težine potpuno se oporave. Najčešće se nestanak svih simptoma javlja 48 sati nakon ozljede. Samo mali broj žrtava (do 5%) navodi da su doživjeli neželjene reakcije:

• razdražljivost,
• netolerancija na vežbe,
• gubitak apetita,

Kasni zahtjev za medicinsku njegu može dovesti do oštećenja pamćenja, migrene i osjetljivosti na vremenske uvjete. Zbog poremećaja opskrbe moždanih stanica kisikom može doći do periodične nesvjestice ili razvoja epilepsije.

Adhezivni procesi u mozgu mogu dovesti do pogoršanja pamćenja, može se smanjiti oštrina vida, a mogući su i brzi zamor i smanjena pažnja.

Određeni broj pacijenata iskusi povećanu razdražljivost, promjene u reakciji tijela na unos alkohola, a mogu se javiti i nekontrolirani napadi bijesa.

Najčešće, neželjene posljedice nastaju zbog ponovljenih ozljeda ili nedostatka odgovarajućeg liječenja. Poznati su slučajevi traumatske epilepsije koja se javlja nakon ponovljene TBI.

Video: šta je potres mozga i kako ga prepoznati?

Da biste izbjegli gore navedene posljedice, ako postoji i najmanja sumnja na potres mozga, odmah se obratite ljekaru. Savremene metode istraživanja omogućavaju preciznu dijagnozu i pravovremeno propisivanje odgovarajućeg liječenja. A striktno pridržavanje medicinskih preporuka jamči potpun i brz oporavak.

Potres mozga je nedavno postao jedna od tema o kojima se najviše raspravlja u svijetu. sportska medicina kako na nacionalnim tako i na međunarodnim forumima. Ranije je prijavljena incidencija potresa mozga kod srednjoškolaca koji igraju američki fudbal bila otprilike 19%, ali nedavno objavljena studija ukazuje na pad incidence potresa mozga, na 4% u 1999. godini kod igrača američkog fudbala. Međutim, incidencija potresa mozga je vjerovatno potcijenjena s obzirom na mnoštvo definicija i dijagnostičkih kriterija. Uprkos činjenici da mediji, kada se izvještavaju o ovom zdravstvenom problemu, više privlače pažnju javnosti na slučajeve u profesionalnom sportu, glavna rizična grupa su upravo srednjoškolci i studenti: oni su ti koji se češće obraćaju sportskim doktorima sa ovom patologijom. .

Jedan od problema koji otežava liječenje potresa mozga kod sportaša je nedostatak općeprihvaćene definicije ove patologije. Najveći broj Pristalice ima definiciju koju je 1966. predložio Neurohirurški komitet za nomenklaturu povreda glave. Komitet je definisao potres mozga kao „zbirku kratkotrajnih posttraumatskih poremećaja funkcije nervnog sistema (na primjer, poremećaji svijesti, vida, ravnoteže, itd.) uzrokovani oštećenjem moždanog stabla.”

Kasnije su predložene druge definicije. Mnogi doktori i istraživači koriste definiciju potresa američke akademije za neurologiju kao „promjenu uzrokovanu traumom mentalni status, sa i bez gubitka svijesti.”

Ovu definiciju diktirala je želja da se proširi definicija Neurohirurškog odbora: na kraju krajeva, kod potresa mozga, ozljeda nije ograničena na moždano stablo i može utjecati na druga područja, poput korteksa. Osim toga, definicija koju je dala Akademija posebno naglašava da potres mozga nije uvijek praćen gubitkom svijesti.

Uzroci potresa mozga

Potres mozga može nastati kao posljedica udaraca, modrica (fokalni) i naglih pokreta (difuzni): ubrzanje ili usporavanje, na primjer, pri padu na stražnjicu. Ozljeda koja uzrokuje rotaciju glave vjerojatnije će dovesti do potresa mozga.

Mehanizmi potresa mozga

U trenutku udara mozak se naglo zatrese i po inerciji, po principu kontraudara, iznutra udari u lobanju.

Šta se tačno dešava sa našim mozgom kao posledica potresa mozga, lekarima je još uvek teško da nedvosmisleno odgovore. Postoji nekoliko mišljenja koja se malo razlikuju, ali imaju dosta zajedničkog:

• Smatra se da se fizikalno-hemijska svojstva medule i koloidna ravnoteža ćelijskih proteina mijenjaju kao rezultat naglog kratkotrajnog povećanja intrakranijalnog tlaka u trenutku ozljede.
• zahvaćena je cijela masa mozga; integritet moždanog tkiva nije oštećen, ali se odnosi između moždanih ćelija i između njegovih različitih delova privremeno gube. Ovo isključenje dovodi do disfunkcije mozga.
• sugeriraju da postoji funkcionalna nepovezanost između moždanog stabla i hemisfere mozga. U ovom slučaju se ne otkrivaju makroskopske i histološke promjene u moždanom tkivu.
• Može doći do pogoršanja ishrane moždanih ćelija, može doći do blagog pomaka slojeva moždanog tkiva, a komunikacija između nekih moždanih centara može biti poremećena.
• udarni val koji se širi od mjesta primjene traumatskog agensa na glavu kroz mozak do suprotnog pola s brzim promjenama pritiska na mjestima udara i kontra-šoka; udarni efekat koštano-kranijalne deformacije, kao i rezonantna kavitacija, hidrodinamički pritisak, kada u trenutku ozljede cerebrospinalna tekućina juri iz relativno širokih šupljina komora u interventrikularne otvore, cerebralni akvadukt itd.; kretanje i rotaciju moždane hemisfere relativno fiksiranije moždano deblo u traumi ubrzanja-usporavanja s napetošću i rupturom aksona

Gore navedeni mehanizmi konvergiraju u jednom glavnom iskazu - strukturnom i morfološke promjene mozga tokom potresa mozga ne dešava se. I doista, ako pregledate ozlijeđeni mozak pomoću kompjuterske tomografije, tada se praktički ne mogu otkriti nikakve abnormalnosti. Inače, povreda se klasifikuje kao kontuzija mozga (potres mozga).

Nedavna istraživanja metaboličkih abnormalnosti u potresu mozga pružila su bolji uvid u njegove manifestacije. Eksperimentima na glodavcima utvrđen je uzrok promjena u intracelularnom i ekstracelularnom okruženju oštećenih stanica. Ovo je pomak uzrokovan ekscitatornim medijatorima aminokiselina sa aktivacijom Na+,K+-ATPaze i naknadnim povećanjem glikolize. Dakle, nakon potresa mozga, potreba za energijom u mozgu naglo raste. Unatoč tome, cerebralni protok krvi se smanjuje, što nije sasvim jasno. Smatra se da je smanjenje cerebralnog krvotoka rezultat akumulacije Ca2+ u endotelnim stanicama i, kao posljedica, generaliziranog neurogenog spazma cerebralnih žila. Rezultirajuća neusklađenost između potražnje za energijom i njene isporuke može povećati ranjivost stanica, posebno kada dođe do promjene u cerebralnom krvotoku, čak i najmanjih, poveća intrakranijalni tlak i izazove apneju. Kod životinja, kako su eksperimenti pokazali, ovi poremećaji mogu trajati i do 2 sedmice, a kod ljudi možda i duže. Bilo bi prerano primjenjivati ​​teoriju o metaboličkom poremećaju na ljude, ali svakako vrijedi razmotriti pitanja da li se ranjivost javlja, koliko dugo traje i ima li kliničkih znakova.

Ali u mnogim člancima na internetu možete pronaći izjave kao što su “mala krvarenja u mozgu i moždano tkivo otiče” i druge koje ukazuju na pucanje malih krvnih žila. Ovo je očigledna greška; brkaju se koncepti potresa mozga i blage kontuzije mozga, koju karakteriziraju precizna krvarenja i blago oštećenje moždane tvari.

Klinička slika potresa mozga

Zbog raznolikosti i varijabilnosti manifestacija potresa mozga, dijagnostička vrijednost imaju sve pritužbe i fizičke promjene. Potres mozga kod sportista se može manifestovati kao jedan ili više simptoma, od kojih je svaki važan za dijagnozu i lečenje. Mora se naglasiti da stanje sportiste neposredno nakon povrede, direktno na terenu, može veoma varirati u zavisnosti od mehanizma povrede, istorije traume i mnogih drugih faktora. Još nije dokazano da bilo koji od glavnih simptoma (glavobolja, anterogradna ili retrogradna amnezija, neravnoteža) odražava težinu potresa mozga. Postoji pretpostavka da amnezija može više ukazivati ​​na lošu prognozu, ali je prerano da se to potvrdi. U tabeli 1. Navodi znakove potresa mozga, koje su odabrali specijalisti sa Univerziteta u Pitsburgu za inicijalni pregled sportista.

Najbolje je, iako nije uvijek moguće, prikupljati informacije iz više izvora (sportista, treneri, saigrači, roditelji) i više puta (na primjer, odmah nakon povrede, nekoliko sati kasnije, 24 sata kasnije, 48 sati kasnije, itd.) d.). Ovo je korisno ne samo zbog amnezije ili nesvjestica može spriječiti sportiste da precizno opišu svoje pritužbe, ali i zato što sportisti mogu smanjiti, poricati ili sakriti simptome u nadi da će se brže vratiti na teren.

Tabela 1 – Znaci potresa mozga izabrani od strane specijalista sa Univerziteta u Pitsburgu za inicijalni pregled sportista.
Objektivni znaci	Žalbe sportista
Zapanjeno stanje	Glavobolja
Greške tokom utakmice	Mučnina
Zastoji tokom utakmice	Nestabilnost ili vrtoglavica
Nemogućnost samouvjerenog imenovanja utakmice, rezultata, protivnika	Dvostruki vid ili zamagljen, zamagljen vid
Nespretnost pokreta	Fobija od fotografije ili zvuka
Sporo odgovaranje na pitanja	Osjećaj letargije, letargije
Gubitak svijesti	Osjećaj "moždane magle" ili nesigurnih nogu
Poremećaji ponašanja ili promjene ličnosti	Problemi s pamćenjem ili koncentracijom
Retrogradna amnezija	Poremećaji spavanja (pojavljuju se kasnije)
Anterogradna amnezija	Umor, osjećaj umora

Pritužbe

Glavobolja. Glavobolja je najčešća manifestacija potresa mozga: javlja se u gotovo 80% slučajeva. Međutim, odsustvo glavobolje ne isključuje potres mozga, već samo ukazuje na potrebu za pažljivom procjenom drugih tegoba i simptoma. Dijagnoza glavobolje nakon potresa mozga može biti otežana prisustvom bolova u mišićima i zglobovima u vratu ili druge glavobolje (npr. migrena ili vrlo česta psihogena glavobolja) kod sportiste. Međutim, svaku glavobolju koja se pojavi nakon udarca u glavu ili torzo treba pažljivo tretirati.

Glavobolja nakon potresa mozga obično se karakteriše kao pritiskanje, pucanje; može biti lokalno ili difuzno. Neki sportisti, posebno oni sa migrenama, mogu iskusiti glavobolje nalik migreni; može biti jednostrana i često se opisuje kao pulsirajuća. Glavobolje nakon potresa mozga obično se pogoršavaju fizičkim naporom. Stoga, ako se glavobolja sportiste pogorša tokom testiranja opterećenja ili kada se vraća igri, treba posumnjati na potres mozga i liječiti ga. Glavobolje nakon potresa mozga se možda neće razviti odmah, ali se mogu javiti mnogo sati nakon ozljede, opet naglašavajući potrebu da se ponovo procijeni ozlijeđeni sportista.

Razmatrati visoka frekvencija glavobolju nakon potresa mozga i proučavao njen učinak na ishod. Jedno istraživanje uključivalo je srednjoškolce sa i bez glavobolje koji su pretrpjeli potres mozga oko nedelju dana ranije. Rezultati su pokazali da sportisti sa glavoboljama imaju blago smanjeno vreme reakcije i pamćenje na kompjuterizovanom neuropsihološkom testiranju, da imaju značajno više drugih simptoma potresa mozga i da imaju veći rizik od anterogradne amnezije od sportista bez glavobolje. Još jedan nedavni projekat koji ispituje tip glavobolje i ishod potresa mozga naglašava važnost pažljive identifikacije i procjene glavobolje nakon potresa mozga. Sportisti bez ili ne-posttraumatskih glavobolja sličnih migreni i sportisti sa tipičnom posttraumatskom migrenom upoređivani su na različitim mjerama ishoda. Sve u svemu, sportisti sa posttraumatskom migrenom imali su lošiji ishod. Preciznije, sportisti sa posttraumatskom migrenom (glavobolja, mučnina, osetljivost na svetlost ili zvuk) imali su teže kognitivno oštećenje od sportista sa ili bez redovnog glavobolja, a takođe su pokazali i veće abnormalnosti na neuropsihološkom testiranju. Stoga, sportisti sa posttraumatskom migrenom mogu biti potrebni konzervativno liječenje više od drugih i može imati značajnije oštećenje i moguće duži period oporavka.

Iako glavobolja nakon potresa mozga ne ukazuje uvijek na hitnu, teška glavobolja ili glavobolja koja se brzo pogoršava, posebno kada je praćena povraćanjem ili brzo rastućom depresijom svijesti, može ukazivati ​​na patologiju opasnu po život, kao što je subduralni hematom ili intrakranijalno krvarenje. Ovo zahtijeva hitnu hospitalizaciju i CT ili MRI glave.

Druge uobičajene žalbe. Nakon potresa mozga, osim glavobolje, drugi simptomi mogu uključivati ​​probleme s ravnotežom ili koordinacijom, ili vrtoglavicu. Osim toga, sportista se može žaliti na umor, letargiju (fizičku ili mentalnu) ili pospanost. Umor je posebno čest u prvim danima nakon povrede i, prema klinička zapažanja, javlja se gotovo jednako često kao i glavobolja. Sportisti se često žale na kratkotrajne smetnje vid: zamagljen, pogoršan periferni vid, fleke i bore pred očima i drugi poremećaji. Mogući su i kognitivni poremećaji - problemi s pažnjom, koncentracijom, kratkoročno pamćenje, obučavanje i izvođenje složenih zadataka (više radnji u isto vrijeme). Ovi simptomi obično postaju očigledni kada se sportista vrati u školu ili na posao. Oštećenje svijesti, poput stupora, također može biti među pritužbama sportiste, ali kako su te promjene obično jasno vidljive spolja, drugi ih češće i detaljnije prijavljuju.

Još jedna uobičajena pritužba koja je nedavno privukla pažnju istraživača je osjećaj "magle u mozgu". Grupa srednjoškolskih sportista koji su pretrpjeli potres mozga i prijavili "maglu u mozgu" kada su anketirani upoređena je sa srednjoškolskim sportistima koji su također pretrpjeli potres mozga, ali nisu iskusili ovaj osjećaj. Rezultati su pokazali da je u prvoj grupi vrijeme reakcije bilo značajno sporije, smanjena memorija i povećano vrijeme potrebno za završetak kompjuterskog neuropsihološkog testiranja. Osim toga, sportisti iz prve grupe imali su i mnoge druge pritužbe. Ova studija, kao i istraživanje posttraumatske migrene i glavobolje općenito, ukazuje na važnost svakog subjektivnog ili objektivnog simptoma u dijagnosticiranju i predviđanju vremena oporavka, kao i u određivanju težine potresa mozga.

Još jedna uobičajena pritužba (ili simptom) su emocionalni poremećaji. Većina sportista se žali na povećanu razdražljivost ili kratkoću. Međutim, moguće su i druge promjene: melanholija ili depresija (utučenost), anksioznost pa čak (izuzetno rijetko) budalaština ili euforija.

Afekt koji opisuje sportista ili roditelji odgovaraće ravnom ili labilnom. Emocionalni poremećaji može biti kratkotrajna (na primjer, ne duže od 30 s možete promatrati beka (u američkom fudbalu) kako plače sa strane) ili dugotrajna u slučaju značajne štete (žalbe na trajnu depresiju, depresiju).

Lekarski pregled od strane lekara

Liječenje bolesnika s potresom mozga mora započeti detaljnim i tačna procjena ozbiljnost oštećenja. Kao i kod svake ozbiljne povrede, prvo je potrebno procijeniti nivo svijesti, prohodnost respiratornog trakta, disanje i cirkulacija krvi. Medicinsko osoblje prisutno na takmičenjima mora imati plan u slučaju ozbiljne povrede glave i vrata kod sportiste. Plan mora biti jasno sastavljen, temeljito proučen od strane svakog člana medicinskog tima i dobro uvježban.

Procjena nivoa svijesti. Nakon što se fizikalnim i neurološkim pregledom isključi teška trauma, procjenjuje se nivo svijesti. Gubitak svijesti, po definiciji, predstavlja kratkotrajnu depresiju centralnog nervnog sistema, tokom koje su pacijentove oči obično zatvorene i on ne reaguje na vanjske podražaje. Gubitak svijesti tokom potresa mozga se ne opaža često - u manje od 10% slučajeva. Produženi gubitak svijesti (više od 1-2 minute) još je rjeđi kod sportista sa potresom mozga. Tipično, sportisti gube svijest (sposobnost da odgovore na vanjske podražaje) samo za vrlo kratko vrijeme, ponekad samo 1-2 sekunde, što ponekad može otežati dijagnozu jer je medicinskom osoblju često potrebno najmanje nekoliko sekundi da dođe do ozlijeđenog sportiste. Gubitak svijesti je indikacija za liječenje i onemogućuje povratak na teren.

Iako je prisustvo i trajanje gubitka svijesti osnova mnogih procjena i tretmana potresa mozga, studije su pokazale da kratak gubitak svijesti (manje od 1 minute), najčešći kod potresa povezanih sa sportom, možda nema utjecaja na ishod i da drugi simptomi, kao što je amnezija, mnogo su važniji u predviđanju ishoda. Nedavni rad na sportistima nije pronašao razliku u ranom oporavku između onih koji su doživjeli gubitak svijesti i onih koji nisu. Naravno, produženi gubitak svijesti (obično se definira kao duži od 1 minute) treba smatrati indikacijom za hitan neurološki pregled.

Zapanjen.Češći oblik oštećenja svijesti nakon potresa mozga je stupor. Zbunjenost ili dezorijentacija se definiše kao nemogućnost razumijevanja i navigacije okoline; memorija nije pogođena. Sportista sa posttraumatskom konfuzijom obično izgleda ošamućeno ili staklenih očiju. Ostavljeni na terenu, ošamućeni sportisti često imaju poteškoća u nastavku igre, ne izvršavaju dodijeljene obaveze ili ne razumiju pitanja ili upute saigrača ili trenera. Saigrači obično prvi primete, na osnovu gore navedenih znakova, da je njihov kolega povređen. Sa strane, sportisti u stanju ošamućenosti mogu sporo ili neprikladno odgovarati na pitanja i mogu pitati "Šta se dešava?" ili "Šta se dogodilo?" i može ponoviti istu stvar nekoliko puta. Moguća je dezorijentacija u vremenu, mjestu, pa čak i (ali vrlo rijetko) u drugima (npr. sportista ne prepoznaje trenere ili saigrače).

Da bi se dijagnosticirala omamljenost, može se provjeriti orijentacija sportaša pomoću jednostavna pitanja, na primjer o datumu, nazivu stadiona, gradu i protivničkom timu. Spisak takvih pitanja je dat u tabeli. 2.

Tabela 2 – Pitanja koja je izradio Univerzitet u Pittsburghu za akutnu procjenu kognitivnih funkcija kod sumnje na potres mozga kod sportista

Orijentacija (pitanja za sportistu)

Kakav je ovo stadion? Koji je ovo grad? Za koga igra vaš tim? Koji je mjesec? Koji je dan danas?

Anterogradna amnezija

Od sportiste se traži da ponovi sljedeće riječi: djevojka, pas, zeleno

Retrogradna amnezija (pitanja za sportistu)

Šta se desilo u zadnjih 15-30 minuta? Šta je neposredno prethodilo povredi? Koji je bio rezultat kada ste se povredili? Kako ste se povredili?

Koncentracija (zamolite sportistu da uradi sljedeće)

Imenujte dane u sedmici, počevši od danas, obrnutim redoslijedom. Ime sledeće brojeve obrnutim redoslijedom: 63; 419

Kratkoročno pamćenje

Zamolite sportistu da ponovi tri gore navedene riječi (djevojka, pas, zeleno)

Amnezija. Amnezija je možda najsigurniji znak potresa mozga (osim ako nema ozbiljnijeg oštećenja). Amnezija može biti retrogradna (za događaje koji su prethodili povredi) ili anterogradna (za događaje nakon povrede). Oba oblika amnezije moraju se pažljivo procijeniti i uzeti u obzir prilikom pregleda i liječenja sportista. U početku, amnezija može pokriti značajne vremenske periode (odnosno, prije ili poslije, ili prije i poslije ozljede), ali kako se težina ozljede smanjuje, ona se obično smanjuje. Amnezija koja traje najmanje nekoliko sekundi smatra se prediktorom posttraumatskog kognitivnog oštećenja i sindroma nakon potresa mozga. Anterogradna amnezija obuhvata vremenski period od traumatske ozljede mozga (na primjer, hokejaš udari čelo u stranu) do trenutka od kojeg se sportista sjeća šta se dogodilo (na primjer, trener mu postavlja pitanja u svlačionici da otkriti dezorijentaciju). Na terenu za igru ​​ili sa strane, anterogradna amnezija se može procijeniti tako što se, na primjer, zamoli sportistu nakon 0, 5, 15 minuta da ponovi tri riječi (na primjer, "djevojka", "pas", "zeleno"; vidi Tabela 2).

Ponekad, posebno tokom hitnog pregleda, može biti teško razlikovati stupor i anterogradnu amneziju. Treba imati na umu da gluvoća nije praćena smanjenjem pamćenja, dok kod amnezije pati samo pamćenje. Gubitak pamćenja može trajati nekoliko sekundi, sati ili, rjeđe kod potresa mozga, nekoliko dana. Sve dok omamljenost traje i nema mogućnosti da se sa sportistom razgovara o njegovim sećanjima na događaje pre i posle povrede, gotovo je nemoguće otkriti amneziju. Jednom kada se razbistri um sportiste, procena anterogradne amnezije može početi tako što će se od sportiste tražiti da se prisjeti događaja koji su se dogodili neposredno nakon povrede (na primjer, kako je sportista ustao, hodao (ili se otkotrljao) do bočne linije, čega se sjeća utakmica odigrana ili viđena nakon povrede, o rezultatu i putu kući). Anterogradna amnezija se manifestuje nemogućnošću pamćenja bilo kojeg od navedenih (ili sličnih) detalja.

Retrogradna amnezija je nemogućnost pamćenja događaja koji su prethodili traumatskoj ozljedi mozga. Da bi se utvrdilo prisustvo i trajanje (period) retrogradne amnezije, od sportiste se mora tražiti da zapamti šta je neposredno prethodilo potresu mozga. Pitanja za procjenu retrogradne amnezije data su u tabeli. 2. Možete zamoliti sportistu da opiše detalje nesreće koja mu se dogodila (na primjer, vidjeti bekera kako trči na njega nagnute glave da napadne, nosi kacigu, pada unazad i udara potiljkom o tlo). Zatim možete preći na pitanja o događajima koji su sve udaljeniji (na primjer, o rezultatu nakon prvih 15 minuta utakmice, o zagrijavanju prije utakmice, presvlačenju u svlačionici). Vremenom će se pamćenje najvjerovatnije vratiti, a period amnezije će se smanjiti na nekoliko minuta ili čak sekundi. Međutim, sjećanje na događaje prije ozljede neće se u potpunosti vratiti. Kao i kod anterogradne amnezije, retrogradna amnezija, čak i vrlo blaga, može se smatrati patognomoničnom za potres mozga i možda prediktorom produženog oporavka, teških simptoma itd.

Sve je više dokaza da bi stupor, amnezija ili gubitak svijesti, bez obzira na trajanje, trebali značiti da žrtvi više nije dozvoljeno da se bavi sportom do daljnjeg čišćenja.

Radijacijska dijagnostika potresa mozga

Jer potres mozga je metabolička, a ne organska povreda, tradicionalna metode zračenja- CT, MRI i radiografija gotovo su beskorisni za dijagnosticiranje, ali mogu isključiti ozbiljnije ozljede (na primjer, intrakranijalno krvarenje ili frakturu lubanje), koje su moguće i kod naizgled blagog udarca. Dakle, negativan rezultat CT ili MRI ne isključuje potres mozga i ne bi trebao biti razlog za povratak sportu. Poštovani čitatelju, vjerovatno ćete naići na slučajeve da su sportske aktivnosti pogrešno dozvoljene na osnovu normalnog CT skeniranja ili samih izjava sportiste da se osjeća odlično. Takvi sportisti uskoro mogu imati drugi potres mozga čak i sa najblažom povredom, koja obično zahteva mnogo više vremena za oporavak. Uočeno je da su tradicionalne tehnike zračenja neosjetljive na promjene koje se javljaju kod potresa mozga, ali se traže nove tehnike za dijagnozu ili liječenje blage traumatske ozljede mozga. Funkcionalne i druge studije, koje su još u ranoj fazi razvoja, mogu u budućnosti postati informativne metode ispitivanja. Tehnike kao što su magnetoencefalografija, MRI, pozitronska emisiona tomografija i studije kognitivnog evociranog potencijala mogu pružiti bolji uvid u mehanizme ozljede i popravke i pomoći u razvoju dijagnostičkih kriterija koji mogu pomoći kliničarima da precizno procijene težinu i prognozu potresa mozga.

Neuropsihološko testiranje

Možda najvažniji napredak u liječenju sportista sa potresom mozga je prepoznavanje izuzetnih dijagnostička vrijednost neuropsihološko testiranje. Ovo je promovisalo personalizovan pristup menadžmentu zasnovan na dokazima. Po prvi put, neuropsihološko testiranje je korišćeno kao a dijagnostička metoda sredinom 1980-ih. u velikoj kolaborativnoj studiji koju su sproveli Barth et al. na Univerzitetu Virdžinije. Studija je pokazala korisnost neuropsihološkog testiranja za potvrdu oporavka u prvoj sedmici nakon potresa mozga. Niz događaja iz 1990-ih. transformisao neuropsihološko testiranje iz istraživačke metode u praktičnu. Prvo, učestalost potresa mozga kod profesionalnih sportista visokog profila potaknula je uvođenje osnovnog neuropsihološkog testiranja za timove Nacionalne fudbalske lige. Zatim, nekoliko slučajeva nepovrata u sport od strane članova Nacionalne hokejaške lige poslužilo je kao razlog za uvođenje obaveznog osnovnog neuropsihološkog testiranja kod potonje. Pored široko rasprostranjenog prihvatanja neuropsihološkog testiranja u profesionalnom sportu, sprovedeno je nekoliko velikih studija sa studentskim sportistima. Ove studije su takođe pokazale značajnu kliničku korisnost neuropsihološkog testiranja: sposobnost da se otkriju suptilna kognitivna oštećenja i na taj način daju objektivne informacije koje bi se mogle koristiti za donošenje odluka o povratku sportu.

U kontaktnim sportovima neuropsihološko testiranje se izvodi na dva načina. Tradicionalna pisana metoda se koristila i često se još uvijek koristi za početnu procjenu kognitivnih funkcija i praćenje osoba koje su preživjele traumu. Međutim, široko rasprostranjena upotreba tradicionalnog neuropsihološkog testiranja naišla je na mnoge prepreke. Prije svega, ovo je dužina i visoka cijena tradicionalnog testiranja, što otežava korištenje u amaterskim sportovima, na primjer, među srednjoškolcima. Osim toga, ne postoje svugdje kvalificirani neuropsiholozi koji mogu provesti test i procijeniti njegove rezultate. Konačno, velika većina sportista je u amaterskim, srednjoškolskim i fakultetskim atletskim organizacijama za koje je tradicionalno testiranje često nezgodno, nepriuštivo ili na neki drugi način neizvodljivo. Ove prepreke, zajedno sa stalnim povećanjem broja sportskih organizacija koje koriste neuropsihološko testiranje za upravljanje potresom mozga kod sportista, dovele su do razvoja i širenja kompjuterski baziranih metoda neuropsihološkog testiranja.

Kompjuterski neuropsihološki testovi nemaju mnogo nedostataka tradicionalnih testova i imaju neosporne prednosti. Prvo, upotreba kompjutera omogućava ispitivanje značajnog broja sportista uz minimalno angažovanje ljudskih resursa. Na primjer, fudbalski tim može polagati jedan ili dva testa u školskoj kompjuterskoj laboratoriji. Drugo, primljeni podaci se mogu sačuvati u memoriji računara (ili mreži) i koristiti u budućnosti. Treće, testiranje na kompjuteru povećava tačnost procjene kognitivnih procesa: vrijeme reakcije i brzinu donošenja odluka (obrada informacija). Računarska metoda vam omogućava da odredite ove indikatore s tačnošću od 0,01 s, dok je tačnost tradicionalnog testiranja 1-2 s. Preciznost nesumnjivo povećava pouzdanost (značajnost) rezultata za otkrivanje suptilnih poremećaja. Četvrto, korištenje kompjutera osigurava randomizaciju test zadataka, što bi trebalo da poveća pouzdanost metode, iako se više puta koristi, minimiziranjem „efekta navike“ koji je neizbežan pri izvršavanju standardnih zadataka. „Efekat navike“ otežava tumačenje nalaza istraživanja i sprečava kliničare da utvrde stvarni stepen kognitivnog oštećenja. Konačno, kompjuterska metoda omogućava da se na osnovu dobijenih informacija brzo donese zaključak koji može lako analizirati sportski doktor. Dakle, zbog svoje visoke osjetljivosti, valjanosti i pouzdanosti, kompjuterska metoda je mnogo poželjnija za dijagnosticiranje potresa mozga.

Kognitivno oštećenje kod potresa mozga dokumentovano je u mnogim studijama, a čini se da neuropsihološko testiranje identifikuje ova oštećenja ili nepotpuni oporavak. Kognitivno oštećenje povezano sa potresom mozga dokumentovano je u studijama koje su uključivale studente i srednjoškolce fudbalera, rekreativne fudbalere i mnoge druge sportove. Neuropsihološko testiranje je osjetljiva metoda pogodna za procjenu često klinički suptilnih, ali onemogućujućih efekata potresa mozga. Čini se da neuropsihološko testiranje pruža objektivne, kvantitativne i individualizovane kriterijume za određivanje bezbednog vremena za povratak sportu i lečenje potresanog sportiste i stoga ga treba smatrati kritičnim faktorom u lečenju potresa mozga.

Dodatne instrumentalne studije

Stoga, da bi identificirali nestabilnost nakon potresa mozga, Biodex Medical Systems u saradnji sa Br. Wallace, certificirani vestibularni terapeut i predsjednik 306 Balance, razvio je softver za procjenu otpornosti Play it SAFE kao sveobuhvatno rješenje za određivanje podložnosti padu i oporavka.

Istraživanja pokazuju da pacijenti pokazuju smanjenu stabilnost 3 do 5 dana nakon potresa mozga. Ovo može biti rezultat neefikasnog rada jednog ili više njih sistemi signalizacije tijelo. Oporavak od umjerenog potresa mozga karakterizira normalizacija posturalne stabilnosti, vizualne koordinacije i obnavljanje kognitivnih funkcija.

Biodex Balance System

Prilikom procene posledica potresa mozga, program Play it SAFE nudi zgodan mehanizam za procenu koji omogućava lekaru da postepeno, korak po korak, proceni stanje sportiste i donese odgovarajući zaključak o njegovoj fizičkoj spremnosti.

Glavni fokus pri radu sa ovim programom je procjena psihičko stanje sportisti. Radi se o o osnovnom testiranju ravnoteže na početku novog sportska sezona. Objektivni podaci, potkrijepljeni proračunima uz korištenje specijalizovanog softvera, daju osnovu za poređenje sa podacima dobijenim istraživanjem sportiste nakon potresa mozga. Istovremeno, jedinstveni istraživački formati omogućavaju testiranje šireg spektra pacijenata, uključujući djecu i starije osobe.

Instrumentalno objektivno ispitivanje ravnoteže se vrši korišćenjem Balance System SD i/ili prenosivog Biosway sistema (Biodex Medical Systems), koji omogućava brže i preciznije poređenje rezultata testa. Princip rada Balance System SD je da registruje odstupanja platforme koju kontroliše pacijent u odnosu na početnu, idealno balansiranu, „nultu” poziciju. Nastala odstupanja ukazuju na nivo upravljivosti i ravnoteže pacijentovog tijela.

Koristeći ovaj jedinstveni uređaj, kliničari mogu procijeniti sposobnost neuromišićne kontrole pacijenata procjenjujući njihovu sposobnost održavanja stabilnog položaja na stabilnoj ili mobilnoj platformi. Sistem omogućava korištenje bilo kojeg od četiri protokola testiranja, uključujući osjetljivost na pad, procjenu zglobova sportista, granice stabilnosti i posturalnu stabilnost. SD Balance System se može koristiti i kao alat za trening za poboljšanje kinestetičkih sposobnosti, kao i za obnavljanje oštećenih proprioceptivnih mehanizama nakon ozljede.

Procjena ravnoteže je nedavno postala popularna tema među nekim kliničarima, ali do sada su istraživanja u ovoj oblasti rađena na malim uzorcima i potrebno ih je ponoviti na većim grupama sportista.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnosticiranje potresa mozga može biti teško iz više razloga. Prvo, zbog razlika u dijagnostičkim kriterijumima i klasifikaciji i nepostojanja jedinstvene definicije ove patologije. Osim toga, nije uvijek moguće vidjeti ili potvrditi direktnu traumu glave. Često, uprkos potresu mozga, sportista ne gubi svest. U nekim slučajevima, sportista ne primeti povredu. Povreda može biti veoma blaga, bez ikakvih znakova potresa mozga: nestabilnost, jak stupor i očigledne promene ličnosti. Dodatni izazov je da sportisti svih nivoa vještina mogu umanjiti ili sakriti simptome kako bi ostali na terenu, čime bi se izložili riziku da pogoršaju svoju povredu. U takvim teškim okolnostima, liječnik još uvijek ima priliku postaviti ispravnu dijagnozu - mora pažljivo prikupiti anamnezu i biti pažljiv na pritužbe i simptome.

Liječenje potresa mozga

Trenutno ne postoji lijek za potres mozga. U ovim uslovima od posebnog je značaja rano otkrivanje, procena težine i zbrinjavanje potresa mozga i njegovih posledica, kao i prevencija ponovnih povreda i pogoršanja postojećih, koje su neizbežne pri ranom povratku zdravlja. fizička aktivnost. Ako manifestacije ne nestanu nakon mjesec dana ili su toliko izražene da ih sportista teško podnosi, možete propisati simptomatsko liječenje: na primjer, venlafaksin ili sumatriptan, za profilaksu ili liječenje posttraumatske migrene (ili kombinaciju oboje). Ako ste zabrinuti zbog vrtoglavice, problema sa ravnotežom ili nesvjestice, možete pacijenta uputiti u specijaliziranu kliniku ili na dodatni pregled kod neurologa. Ako problemi s umorom ili pažnjom potraju, bilo bi opravdano prepisati psihostimulans ili sličan lijek (na primjer, atomoksetin). U slučaju teškog kognitivnog oštećenja, pacijent se može uputiti mjere rehabilitacije. Opisanim metodama, iako mogu otkloniti neke simptome, ne otklanjaju se metabolički poremećaji koji prate potres mozga.

Ako imate potres mozga, svakako se obratite liječniku, jer u početku simptomi potresa mozga i težih ozljeda mozga (npr. nagnječenje mozga ili intrakranijalno krvarenje) mogu biti identični. Samo ljekar može utvrditi koja je to konkretna povreda zadobila. Moguće je da će biti potreban rendgenski pregled (slika kostiju lubanje) kako bi se isključio prijelom kostiju lubanje.

Državno medicinsko društvo Colorado propisalo je smjernice za pomoć sportistima s različitim stepenom ozljeda:
1 stepen.
Uklonite žrtvu iz takmičenja. Odmah ga pregledajte i ponovite pregled svakih 5 minuta. mirno stanje pod stresom kako bi se utvrdili znaci razvoja amnezije i simptomi nakon potresa mozga. Dozvolite ponovno učešće na takmičenjima ako se u roku od 20 minuta ne uoče znakovi amnezije ili drugih simptoma bolesti.
2. stepen.
Uklonite žrtvu iz takmičenja. Ponašanje redovni pregled kako bi se identificirali znakovi razvoja intrakranijalne patologije. Uradite pregled sledećeg dana. Dozvolite da se ponovo bavite sportom ne ranije od nedelju dana ako nema simptoma bolesti.
3 stepena.
Prevezite pacijenta kolima hitne pomoći od igrališta do najbliže bolnice (uz imobilizaciju vratne kičme, ako je indikovano). Izvršite detaljnu hitnu procjenu neurološki status plesna dvorana Ako se otkriju znakovi patologije, smjestite se u bolnicu. Ako je ocjena pozitivna, uputite članove porodice o aranžmanima za noćnu stražu. Dozvolite ponovno bavljenje sportom najkasnije nakon 2 sedmice ako nema simptoma bolesti.

Pacijenti sa potresom mozga trebaju ostati u krevetu najmanje nekoliko dana. Međutim, ne možete čitati, slušati muziku ili čak gledati TV. Potrebno je pridržavati se svih uputa liječnika, uzimati lijekove protiv bolova i sedative i lijekove koji poboljšavaju rad mozga. U slučaju potresa mozga, opšte stanje unesrećenih obično se brzo vraća u normalu tokom prve, ređe, druge nedelje nakon povrede.

Mora se imati na umu da osoba koja je pretrpjela čak i blagi potres mozga može razviti posttraumatsku neurozu ili druge ozbiljnije komplikacije, poput epilepsije. Stoga, neko vrijeme nakon oporavka, svakako biste trebali proći elektroencefalografiju i posjetiti neurologa.

Sindrom recidivnog potresa mozga

Gore je rečeno da istraživači tek treba da otkriju tačno metabolički poremećaji sa potresom mozga kod osobe. Međutim, trenutni patogenetski model pruža važne praktične i naučne informacije u vezi sa prognozom. Naučni dokazi su pokazali da sve dok metabolički poremećaji traju, centralni nervni sistem može biti podložniji povredama (čak i vrlo blage, minimalne povrede). Ponovljene povrede tokom ovog perioda dovode do sindroma ponovnog potresa mozga.

Ovaj sindrom je već opisan u literaturi, a, sudeći po publikacijama, u proteklih 10 godina doveo je do smrti najmanje 35 sportista (a moguće i mnogo više). U svim slučajevima, sportisti su nastavili sa sportskim aktivnostima nakon potresa mozga i zadobili drugi, obično lakši, potres mozga. Ponovljena trauma dovela je do poremećaja autoregulacije cerebralnog krvotoka, masivnog cerebralnog edema, temporotentorijalne hernije i kome, nakon čega je ubrzo uslijedila smrt. Frekvencija teške komplikacije za sindrom ponovnog potresa mozga, stopa smrtnosti je 100%, sa prijavljenom stopom mortaliteta od približno 50%. Do danas je sindrom ponovljenih potresa opisan samo kod mladih sportista, obično kod srednjoškolskih tinejdžera. Pretpostavlja se da je autoregulacija cerebralnog krvotoka lakše narušena u mladoj dobi, odnosno da je nezreli mozak osjetljiviji na posljedice ovog stanja. Postoje određene kontroverze oko ovih pretpostavki. Također se sumnja da je za nastanak sindroma neophodan ponovljeni potres mozga.

Klinička iskustva i istraživanja sugeriraju da bi pravilno liječenje trebalo rezultirati povoljnim ishodom, uz minimalnu ili nikakvu kroničnu ili tešku encefalopatiju. Perzistentne posljedice u vidu postpotresnog sindroma zabilježene su nakon jednog potresa mozga, ali njihova učestalost naglo raste s ponovljenim potresom mozga uz nepravilan tretman i prijevremeni povratak na teren nakon prvog potresa mozga. Sindrom nakon potresa mozga obično se manifestira kao kompleks somatskih (glavobolja, vrtoglavica, neravnoteža), kognitivnih (poremećaj pamćenja, pažnje, izvršnih funkcija) i poremećaja ličnosti (depresija, anksioznost) u kombinaciji s poremećajima spavanja (teškoće zaspati i česta buđenja), koji može dugo trajati i narušiti radnu sposobnost pacijenata, iako pacijenti o tome ne govore uvijek. Trajanje postkontusionog sindroma je prilično varijabilno, a kod sportista je uočeno tokom nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Prevalencija postpotresnog sindroma među sportistima nije precizno poznata, ali se, sudeći po zapažanjima, javlja prilično često, posebno među srednjoškolcima.

Doktori se slažu da je dozvoljeno vježbanje vrste kontakata bavljenje sportom do potpunog oporavka može značajno povećati rizik od nepovoljnog ishoda - hroničnog sindroma nakon potresa mozga, pa čak i teških neuroloških komplikacija (kao u slučaju sindroma ponovljenog potresa mozga). Stoga, da bi poboljšao ishod, liječnik prvo mora ispravno procijeniti težinu i odabrati pravu taktiku zbrinjavanje potresa mozga u akutnoj i kasnijim fazama. Protokol održavanja će biti predstavljen kasnije u ovom poglavlju.

Vratite se sportu

Nakon postavljanja dijagnoze potresa mozga, ljekar mora odlučiti kada će sportista doživjeti bezbedno vreme da se vrati na teren. Nažalost, ne postoji jasan naučno utemeljen algoritam u vezi s tim, a odluka je možda najteža među onima s kojima se liječnik može susresti pri liječenju pacijenata s potresom mozga. Odluku o povratku sportu treba donijeti na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir faktore kao što su težina potresa mozga (određena trajanjem gubitka svijesti, amnezije i stupora) i procjena sportaša o prisutnosti i težini simptoma (npr. glavobolja, vrtoglavica, smetnje vida) i, ako je moguće, uzimajući u obzir rezultate neuropsihološkog testiranja. Važna karakteristika pregleda je činjenica da se simptomi potresa mozga ne razvijaju odmah i obično se pojačavaju fizičkom aktivnošću (odnosno povećanjem moždanog krvotoka). Jedino oko čega se svi stručnjaci bez izuzetka slažu je da ukoliko postoje karakteristične tegobe ili simptomi, sportista ne treba pustiti na teren zbog povećane ranjivosti centralnog nervnog sistema na ponovnu povredu, koja, čak i ako je manja. , vjerovatno će dovesti do ozbiljnih posljedica.

Osim tegoba i simptoma, postoje i drugi faktori od kojih može zavisiti tok perioda oporavka i odluka o vremenu povratka sportskim aktivnostima. Neuropsihološko testiranje i tekuće istraživanje identifikuju pojedinačne znakove težine potresa mozga i stope oporavka.

Dob

IN poslednjih godina Kako se broj mladih sportista dramatično povećao, još jedan nedostatak u smjernicama za povratak u sport nakon potresa mozga postao je očigledan: većina ne uzima u obzir dob sportaša, što je vjerovatno važno jer se razvoj mozga nastavlja u adolescenciji. Nažalost, nijedna studija nije objavljena moguće karakteristike fiziologije oporavka kod djece i adolescenata, ali ćemo se detaljnije zadržati na postojećim pretpostavkama u vezi s tim. Nedavne studije koje se bave obnavljanjem kognitivnih funkcija pokazale su da kod sportista srednjih škola ovaj proces može biti sporiji u odnosu na studente sportiste (ako obnavljanje kognitivnih funkcija shvatimo kao njihov povratak na početne nivoe). Čak i u slučaju vrlo blagog potresa mozga (tzv. zvono") utvrđeno je da neurološki i psihijatrijski poremećaji traju najmanje 7 dana nakon ozljede kod adolescenata. Ovi rezultati su u skladu s ranijim studijama koje također pokazuju razlike u oporavku od potresa mozga. Rezultati ovih studija pružaju dodatnu podršku za uklanjanje sportista mlađih od 18 godina sa potresom mozga sa takmičenja u cilju sprovođenja dodatne evaluacije (skrining simptoma, neuropsihološko testiranje).

U zaključku Bečke komisije navodi se i da se svi sportisti kojima je dijagnosticiran potres mozga ne smiju pustiti na teren. Međutim, treba napomenuti da nije bilo prospektivnih studija koje bi ispitivale blagi potres mozga kod studentskih i odraslih profesionalnih sportista. Osim toga, ukupni profil rizika vjerovatno varira u zavisnosti od nivoa konkurencije. Dakle, profesionalni sportisti mogu sebi stvoriti dodatni rizik prevremenim povratkom na teren iz finansijskih i drugih razloga. Za srednjoškolce, naprotiv, ovakav dodatni rizik teško da je moguć, jer kada se bave sportom u školi, oni po pravilu nemaju na umu karijeru profesionalnog sportiste.

Starost također treba uzeti u obzir kao faktor u zbrinjavanju potresa mozga, s obzirom da je od 35 sportista koji su umrli zbog sindroma potresa, većina bila između 13 i 18 godina. Iako nijedna studija direktno ne povezuje osjetljivost s godinama ili tekućim razvojem, mnogi liječnici i istraživači skloni su misliti da su ljudi koji su mlađi i stoga još u razvoju pod povećanim rizikom od sindroma rekurentnog potresa mozga i vjerojatno u riziku za produženi oporavak od potresa mozga.

Jedna fiziološka teorija zasnovana na dobnim razlikama je da djeca mogu doživjeti duže i opsežnije cerebralno oticanje nakon blage traumatske ozljede mozga, što znači da djeca mogu imati veći rizik od sekundarne intrakranijalne hipertenzije i cerebralne ishemije, te veća vjerojatnost odgođenog oporavka i upornog ili ozbiljne neurološki poremećaji u slučaju ponovne povrede tokom perioda oporavka. Druga hipoteza je da nezreli mozak može biti 60 puta osjetljiviji na neurotoksične efekte glutamata (N-metil-D-aspartata). Ova povećana osjetljivost može objasniti veću osjetljivost djece i adolescenata na ishemijske i štetne efekte neurotransmitera ekscitatornih aminokiselina.

Alternativa starosnim teorijama ranjivosti je široko rasprostranjeni koncept strukturne i funkcionalne plastičnosti kortikalnih neurona. Ona tvrdi da što je sportista mlađi, veće su mu šanse za potpuni oporavak. Postoje uvjerljivi klinički dokazi za veći broj sinapsi kod djece, što omogućava redundantnost puteva tokom oporavka i funkcionalnu plastičnost u mozgu u razvoju. Budući da vrijeme oporavka nije navedeno u ovoj teoriji, može se pretpostaviti da je zahvaljujući plastičnosti moguć potpuniji oporavak, čak i nakon dug period vrijeme. Prospektivne studije koje ispituju uticaj starosti na ishod potresa mozga kod sportista su trenutno u toku i mogu na kraju da razjasne ovo važno kliničko zapažanje.

Kat

Savremeni sport karakteriše i aktivnije učešće devojaka i žena. Stoga je pitanje ovisnosti o spolu u učestalosti, težini i reverzibilnosti potresa mozga postalo prilično važno. Do danas, vrlo malo studija je posebno ispitivalo spolne razlike u blagoj traumatskoj ozljedi mozga. Većina publikacija se fokusira na nesportske nezgode i eksperimente s glodavcima. Nedavna meta-analiza 8 studija i 20 mjera ishoda pokazala je da su žene imale lošiji ishod za 85% mjera. Dobijeni rezultati pokazuju da se žene češće žale na smetnje spavanja i glavobolje u roku od godinu dana nakon ozljede, manje je vjerovatno da će povratiti sposobnost za rad godinu dana nakon povrede, a njihova prosječna ocjena (akademski uspjeh) je znatno niža nego u kontrolna grupa; takve promjene nisu uočene kod muškaraca. Čak i nakon kontrole drugih demografskih, premorbidnih faktora i faktora događaja, većina dosadašnjih studija je pokazala da žene imaju lošiji ishod.

Ne postoji mnogo publikacija posvećenih rodnim razlikama kod sportskih povreda kao što je potres mozga, ali još uvijek postoje neke studije. Barnes et al. pokazalo je u retrospektivnoj studiji da su muški igrači u visokoj ligi doživjeli potres mozga veće težine i učestalosti nego igračice u timovima istog nivoa. Prospektivno istraživanje 15 NCAA muških i ženskih fudbalskih timova pokazalo je slične stope potresa mozga kod muškaraca i žena tokom dvije sezone.

Iako postojeća literatura općenito sugerira lošiju prognozu kod žena, studije na životinjama sugeriraju da ženski spolni hormoni mogu zaštititi neurone mozga tijekom potresa mozga. Smatra se da progesteron smanjuje oticanje mozga i možda olakšava kognitivni oporavak. Studije o efektima estrogena dale su oprečne rezultate. Jedno istraživanje je pokazalo da estrogeni štite muškarce, ali povećavaju smrtnost kod žena. Druga studija je pokazala da estrogeni mogu biti uključeni u održavanje normalnog cerebralnog krvotoka i smanjiti smrtnost kada se daju tokom akutnog perioda ozljede. Sve gore navedene studije ukazuju na mogućnost značajnih spolnih razlika u učestalosti i težini potresa mozga. Potrebno je više istraživanja kako bi se ove razlike bolje definirale.

Smetnje u učenju

Poteškoće u učenju odnose se na različite poteškoće u sticanju i izvođenju vještina govora, slušanja, pisanja, čitanja, zaključivanja i izvođenja. matematičke operacije. Poteškoće u učenju se obično identifikuju u ranom djetinjstvu. Koristeći veliku grupu koledž fudbalera, otkriveno je da je teškoća u učenju povezana s početnim padom kognitivnih funkcija. Sportisti sa smetnjama u učenju koji su takođe pretrpeli više od jednog potresa mozga pokazali su veći pad kognitivnih funkcija u poređenju sa sportistima koji su pretrpeli više potresa mozga, ali su u početku bili prilično sposobni za učenje, i sportistima sa teškoćama u učenju, ali bez potresa mozga, što potvrđuje mogući aditiv efekat. Stoga je poznavanje obrazovne istorije sportiste važno jer teškoće u učenju svakako mogu otežati dijagnozu potresa mozga, kao i odluke o povratku u igru.

Istorija potresa mozga

Istorija potresa mozga, potencijalna ranjivost na povrede i neuspeh u oporavku, česta je tema diskusije među sportskim lekarima, ali među njima postoji malo saglasnosti. Istraživanja pokazuju da se kod ponovljenih potresa mozga štetni efekti mogu povećati. Ove studije obično su se bavile kognitivnim oštećenjem i neurološkim abnormalnostima kod boksera, ali su nedavno počele razmatrati slične slučajeve u drugim sportovima. U studiji na skoro 400 koledž fudbalera, Collins et al. otkrili su dugotrajna, ali suptilna neurološka i kognitivna oštećenja kod onih koji su pretrpjeli dva ili više potresa mozga. Drugo istraživanje Matsera i saradnika također je potvrdilo da se kumulativni dugoročni efekti mogu uočiti nakon višestrukih traumatskih ozljeda mozga kod profesionalnih fudbalera. U drugoj studiji, Collins et al. pokazalo je da su srednjoškolski i fakultetski sportisti s istorijom tri ili više potresa mozga podložniji kasnijim traumatskim ozljedama mozga od sportista bez povijesti potresa mozga. Studija iz 2004. koju su proveli Iverson i saradnici otkrili su razlike u osnovnoj i procjeni nakon ozljede rekreativaca sa i bez anamneze potresa mozga, naime da su sportisti s potresom mozga imali više abnormalnosti na početku i smanjene rezultate na početku. pamćenje 2 dana nakon ozljede i gotovo osmostruki rizik od značajnog gubitka pamćenja. Svi ovi podaci ukazuju na potencijal za aditivne efekte potresa mozga; međutim, još uvijek nema dovoljno informacija da se utvrdi koliko potresa mozga predstavlja definitivnu prepreku za povratak sportu ili zahtijeva povlačenje iz sporta. Osim toga, istraživanja tek treba da utvrde potencijalne korisne efekte pravilnog upravljanja potresom mozga. Postizanje potpunog oporavka kroz upravljanje u skladu s preporukama Bečke konferencije može smanjiti štetne posljedice ponovljenih potresa mozga.

Zaključci i izgledi

Zbrinjavanje potresa mozga i dalje je izvor zabrinutosti i kontroverzi među ljekarima. Sakupljeno je dovoljno teoretskog znanja u ovoj oblasti, kao i o pitanju vremena povratka sportu, međutim, ostaje još mnogo toga da se nauči o neposrednom i dugoročne posledice potresi mozga. Nema sumnje da može imati potres mozga teške posledice, posebno kod nesposobne dijagnoze, pregleda i liječenja. Možda najvažniji naučni razvoj u posljednjih deset godina bio je dogovor da ne može postojati univerzalni okvir ili smjernice za liječenje tako složenog stanja kao što je potres mozga.

Biomehaničke, patofiziološke i kliničke studije potresa mozga kod sportista su u toku, a upravljanje se može promeniti u zavisnosti od rezultata. Kakve će to biti promjene još nije jasno, ali najnovije preporuke imaju tendenciju da zauzmu individualizirani pristup koristeći početno testiranje, ponovnu procjenu pritužbi i kognitivnih oštećenja i postupni povratak fizičkoj aktivnosti. Naravno, ljekar mora osigurati rješavanje simptoma (u mirovanju i za vrijeme vježbanja) i obnavljanje kognitivnih funkcija prije nego što dozvoli sportisti da se vrati na teren za igru.

Reference

• P. McMahon. Sportske ozljede: dijagnoza i liječenje. Transl. sa engleskog - M., “Praksa”, 2011.
• Kačkov I.A., Filimonov B.A. Manja povreda mozak. Ruski medicinski časopis. 1997, tom 5, br.8 Internet verzija na www.rmj.ru
• J. P. Kelly, J. S. Nichols, C. M. Filley i dr. Potres mozga u sportu. Smjernice za prevenciju katastrofalnog ishoda JAMA. 1991, vol. 266, br. 20, str. 2867-2869
• Aktuelni problemi neurotraumatologije. Ed. A.N. Konovalova, M., 1988
• Grigoriev M.G. i sl. Kombinovana traumatska ozljeda mozga. Gorki, 1977

Navigacija

Potres mozga je oblik zatvorene povrede glave. Nastaje kao rezultat pomaka organa centralnog nervnog sistema u prostoru lobanje usled spoljašnjih uticaja. Meka tkiva udare u tvrdu površinu kosti, nakon čega se mogu odbiti i ozlijediti suprotnu stranu formacije. U zavisnosti od težine TBI, trajanje rehabilitacije nakon potresa mozga kreće se od 6 mjeseci do godinu dana. Od ovog vremena do bolničko liječenje traje od 1 do 6 nedelja, terapija kod kuće traje još 1-2 nedelje. Samo uz odgovoran pristup vođenju ovog perioda žrtva može računati na maksimalno obnavljanje funkcija nervnog sistema.

Stacionarno liječenje traje od 1 do 6 sedmica.

Značajke oporavka i rehabilitacije nakon potresa mozga

Ako se striktno pridržavate uputa liječnika, oporavak dolazi prilično brzo. Suprotno uvriježenom mišljenju, nestanak simptoma ozljede nije razlog da se žrtva vrati svom normalnom načinu života. Šest mjeseci nakon dijagnoze treba se pridržavati osnovnih preporuka i individualnih uputa stručnjaka. Vrijedi uzeti u obzir da kod djece i starijih osoba bolest traje duže nego kod drugih.

Zanemarivanje pravila oporavka nakon potresa mozga prepuno je ozbiljnih komplikacija ili odgođenih posljedica.

Pravila rehabilitacije

Prije početka bilo kojeg restauratorske aktivnosti neurolog mora osigurati da pacijent ima potres mozga, a ne nagnječenje mozga ili hematom mekog tkiva. U tu svrhu provode se brojne dijagnostičke procedure, zbog kojih žrtva mora ostati neko vrijeme u bolnici.

Počevši od prvog dana oporavka nakon potvrđenog potresa mozga, pacijentu se propisuje poseban režim. Trebalo bi da ostane u krevetu 1-2 sedmice. Zabranjeno mu je da doživljava ozbiljan fizički ili psihički stres, čita, gleda TV ili koristi razne sprave.

Relaksacije u ovoj rutini rade se uz dozvolu ljekara na osnovu rezultata testova, uzimajući u obzir stanje žrtve. Većina zajednički uzrok drhtanje je pad. Ovaj oblik TBI prati vrtoglavica, gubitak koordinacije i problemi sa prostornom percepcijom. Kršenje režima prije vremena povećava vjerovatnoću da pacijent dobije još jednu ozljedu.

Najčešće do ozljede dolazi uslijed pada.

Pomoć lijekova

Prve sedmice rehabilitacije, tokom kojih se liječenje odvija u bolničkom okruženju, praćene su nizom neugodnih senzacija za pacijenta. Za borbu protiv njih liječnici koriste lijekove iz različitih farmakoloških grupa.

Samoprimjena lijekova koje nije odobrio specijalista može pogoršati situaciju.

Lijekovi koje može propisati neurolog:

• analgetici – za ublažavanje bolova. U rijetkim slučajevima, čak morate pribjeći narkoticima;
• sredstva za jačanje krvnih žila - povećavaju funkcionalnost krvnih kanala, bore se protiv hipoksije, normaliziraju krvni tlak;
• stimulansi metaboličkih procesa - aktiviraju rad nervnih ćelija, poboljšavaju prijenos impulsa između neurona;
• nootropici – potenciraju više nervne funkcije mozga, eliminišu manifestacije hipoksije, poboljšavaju pamćenje i koordinaciju;
• vitamini i minerali – jačaju imuni sistem, blagotvorno utiču na stanje centralnog nervnog sistema i celog organizma;
• diuretici – uklanjaju višak tečnosti iz tkiva, ublažavaju ili sprečavaju cerebralni edem.

Žrtvi se propisuju lijekovi za jačanje krvnih sudova.

Nastavak uzimanja navedenih proizvoda moguć je kod kuće. U ovom slučaju, proizvode, doze, rasporede takođe utvrđuje lekar.

Prevazilaženje amnezije

Propusti u pamćenju nisu neuobičajeni kod potresa mozga. Važno je napomenuti da se amnezija često ne javlja osim ako je zabilježen gubitak svijesti. Tipično, žrtva zaboravlja samu činjenicu povrede i/ili događaje koji su joj prethodili. Ređe, problem se manifestuje u nemogućnosti da se seti šta se dogodilo nakon TBI.

Za borbu protiv ovog stanja potrebno je pridržavati se medicinske discipline i primijeniti posebne tehnike oporavka. Nažalost, čak i profesionalnim integriranim pristupom rijetko je moguće potpuno otkloniti problem.

Osnova terapije je lijekovi. Za stimulaciju pamćenja, pacijentu se propisuju vitamini B, neuroprotektori i nootropi. Dobar efekat može pružiti terapeutsku hipnozu. Da bi se poboljšali rezultati pristupa, preporučuje se da se radi u kombinaciji s parenteralnom primjenom barbiturata. As dodatni unos Koriste terapiju bojama - različite boje se nanose na određene dijelove tijela.

Osnova liječenja pacijenata su lijekovi.

Mentalni oporavak

Potres mozga kod određenog broja pacijenata praćen je poremećajima emocionalne pozadine i razvojem psiho-emocionalnih poremećaja. Ako se specijalizirana terapija ne provodi pod nadzorom psihologa ili psihijatra, postoji rizik od razvoja upornih mentalnih poremećaja.

Problemi se često manifestuju kao depresija, apatija, poremećaj sna zbog noćnih mora, halucinacije i znakovi ispadanja žrtve iz stvarnosti.

Ponekad su takva stanja na početku razvoja praćena neobičnim simptomima. To može biti smanjenje mišićne snage, hipotermija, koju zamjenjuje hipertermija, loše raspoloženje ili povećana osjetljivost.

Terapija ovdje zahtijeva individualni tretman. Uključuje medikamentoznu korekciju antipsihoticima, seanse sa psihologom ili psihijatrom, razne tehnike usmjereno na jačanje psihe. Rehabilitacija ovog tipa obično traje duže od godinu dana.

Restorativne procedure

Kako bi se spriječile patologije uslijed potresa mozga, olakšalo opće stanje pacijenta i smanjilo vrijeme rehabilitacije, liječnici dodatno propisuju dijetu i terapiju vježbanja. Terapeutske akcije odabrani su tako da izazovu korisne efekte bez izazivanja preopterećenja mozga.

Da bi se spriječile patologije, žrtvama se propisuje terapija vježbanjem.

Dijeta

Jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti je glavobolja. Često postaje posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka i cerebralnog edema. Za borbu protiv ovog stanja potrebno je ograničiti pacijentov unos soli. To automatski podrazumijeva zabranu dimljenog mesa, marinada, kiselih krastavaca i većine poluproizvoda. Takođe, tokom perioda oporavka treba da se odreknete jakog čaja, kafe, alkohola, masne i pržene hrane, konditorskih proizvoda, začina i začina. Obroci treba da budu frakcioni, bazirani na žitaricama, posnoj ribi, voću, povrću, mahunarkama i sušenom voću.

Fizioterapija

Vježba je bitan dio liječenja potresa mozga. Sprovode se kako tokom boravka pacijenta u bolnici, tako i tokom kućne terapije. On početna faza Tokom procesa oporavka zabranjena je intenzivna fizička aktivnost, dozvoljene su samo vježbe disanja.

Postupno, pacijentov režim uključuje prvo pasivne, a zatim nježne aktivne vježbe. Vremenom, režim uključuje plivanje, trkačko hodanje i vožnju bicikla.

Često uzrok potresa mozga je pad ili nepažnja. Prilikom bavljenja sportom u periodu rehabilitacije nakon ozljede, potreban je povećan oprez. Dok se žrtva potpuno ne oporavi, ne preporučuje se obavljanje aktivnosti koje opterećuju glavu i vrat. Oni su u stanju da inhibiraju funkcije centralnog nervnog sistema oštećene kao rezultat povrede.

Efikasnost rehabilitacije nakon potresa mozga će se povećati ako je pacijent zaštićen od stresa bilo koje vrste u tom periodu. Nasilne emocije, čak i kada su pozitivne, kontraindicirane su u takvoj pozadini. U roku od 6-12 mjeseci od trenutka ozljede, pacijentu se preporučuje uzimanje prirodnih sedativa u obliku biljnih čajeva ili dekocija.

Pravilna rehabilitacija nakon potresa mozga ključ je brzog i potpunog oporavka žrtve.

Doktori insistiraju na njegovoj neophodnosti čak iu slučajevima kada kliničku sliku ozljeda praktički nije izražena, a simptomi ne uzrokuju ozbiljnu nelagodu pacijentu.