– mentalni poremećaj karakteriziran upornim smanjenjem inteligencije i smetnjama u socijalnoj adaptaciji. Nastaje zbog oštećenja mozga zbog vaskularne patologije: hipertenzije, ateroskleroze, moždanog udara itd. Prati ga poremećena kognitivna aktivnost, poremećaji pamćenja, pogoršanje razmišljanja, smanjena sposobnost planiranja i kontrole vlastitih postupaka. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike i dodatnih podataka istraživanja. Liječenje je etiopatogenetska i simptomatska farmakoterapija, sprječavanje progresije vaskularnih poremećaja.
ICD-10
F01
Opće informacije
demencija uzrokovana organskim oštećenjem mozga zbog vaskularnih bolesti (ateroskleroza, hipertenzija itd.). Vaskularna demencija se uglavnom razvija u starijoj i senilnoj dobi. Prema stranim istraživačima, zauzima drugo mjesto po učestalosti nakon demencije zbog Alchajmerove bolesti. Međutim, incidencija vaskularne demencije se razlikuje u različitim regijama. U nekim zemljama, uključujući Rusiju, Japan, Kinu i Finsku, vaskularna demencija je češća od Alchajmerove bolesti. Često postoji kombinacija dvije bolesti - mješovita demencija.Vaskularna demencija je ozbiljan medicinski i socijalni problem. Prosječan životni vijek se povećava, sve više starijih pacijenata oboljelih od vaskularnih bolesti mozga se obraća liječnicima, a prevalencija vaskularne demencije raste. Pacijentima s takvom demencijom nije potrebno samo liječenje, već i posebna njega - a to je i problem koji rodbina obično mora rješavati. Vaskularna demencija skraćuje životni vijek pacijenata i pogoršava njegovu kvalitetu. Liječenje ove patologije provode stručnjaci iz područja neurologije i psihijatrije.
Uzroci vaskularne demencije
Neposredni uzrok razvoja vaskularne demencije je odumiranje moždanih stanica zbog nedovoljne cirkulacije krvi ili potpunog prestanka dotoka krvi u neki dio moždanog tkiva. Poremećaj opskrbe krvlju može biti rezultat akutne katastrofe ili kronične disfunkcije. Akutna katastrofa - ishemijski ili hemoragični moždani udar. Ishemijski moždani udar, koji uzrokuje vaskularnu demenciju, može se razviti u pozadini ateroskleroze, određenih srčanih bolesti i cerebralnih vaskularnih abnormalnosti. Uzrok ishemijskog moždanog udara je začepljenje moždanih arterija trombom ili embolom.
Radi utvrđivanja i procjene težine bolesti koje izazivaju razvoj vaskularne demencije, pacijenti se upućuju na konsultacije kod
Liječenje vaskularne demencije
Plan liječenja se izrađuje pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i karakteristike tijeka osnovne patologije. Cilj terapije je maksimalno moguće obnavljanje i stalno održavanje adekvatnog protoka krvi u mozgu, kao i kompenzacija poremećaja koji nastaju kao posljedica vaskularne demencije. Propisuje se odgovarajuća dijeta i preduzimaju mere za stabilizaciju krvnog pritiska. Nootropici, antioksidansi, vazoaktivni lijekovi, neuropeptidi, MAO inhibitori, neurotrofični agensi, lijekovi za stabilizaciju membrane, itd. se koriste za korekciju kognitivnih oštećenja.
Kod vaskularne demencije komplikovane depresivnim poremećajem koriste se inhibitori ponovne pohrane serotonina, kod anksioznosti i nesanice prepisuju se sedativi, a kod psihotičnih poremećaja koriste se antipsihotici. Kod pacijenata sa vaskularnom demencijom mogu se javiti paradoksalne reakcije na lijekove, stoga se u procesu liječenja stalno prati somatsko i psihičko stanje pacijenta i odmah se zamjenjuje lijek ako nema efekta ili se stanje bolesnika pogorša. Lijekovi koji negativno utječu na kognitivne funkcije propisuju se samo po potrebi, u malim dozama i kratkim kursevima.
Terapija lijekovima za vaskularnu demenciju dopunjena je metodama liječenja bez lijekova i stručnom njegom. Ukoliko je moguće, pacijent se upućuje na grupnu terapiju i/ili radnu terapiju radi održavanja socijalnih i motoričkih vještina. Pacijentu sa vaskularnom demencijom obezbjeđuju se ugodni i sigurni životni uvjeti: dodjeljuje im se posebna soba sa udobnim namještajem, dobrim osvjetljenjem i dovoljnom količinom stimulansa (TV, radio), po potrebi se oduzimaju ključevi i mogućnost isključeno je samostalno uključivanje plinske peći. Prognoza za vaskularnu demenciju određena je težinom promjena u mozgu i karakteristikama toka osnovne bolesti.
Demencija ili demencija je jedna od vrsta kognitivnih mentalnih poremećaja povezanih sa kognitivnom sferom osobe. Ovisno o težini simptoma demencije, bolest može biti blaga, umjerena ili teška.
S blagim stupnjem demencije samo se pogoršavaju profesionalne kvalitete pacijenta i smanjuje se njegova društvena aktivnost. Simptom umjerene demencije je gubitak sposobnosti korištenja većine kućnih potrepština. U fazi teške demencije osoba je potpuno neprilagođena i ovisna o drugima. Nije u stanju samostalno se nositi s najjednostavnijim problemima higijene ili unosa hrane.
Ovisno o uzroku demencije, postoje dvije glavne vrste bolesti: senilna demencija (također poznata kao senilna demencija) ili vaskularna demencija.
Senilna demencija
Senilna ili senilna demencija uzrokovana je promjenama u strukturi mozga koje su povezane s godinama. Promjene se postupno javljaju na neuralnom nivou i izazvane su kako nedovoljnom opskrbom mozga krvlju, tako i drugim kroničnim bolestima ili akutnim infekcijama. Uzrok senilne demencije mogu biti metabolički problemi, patologije bubrega i nadbubrežnih žlijezda, imunodeficijencija, maligne neoplazme ili neurodegenerativni poremećaji, poput Alchajmerove bolesti.
Senilna demencija je nepovratan poremećaj koji pogađa sve kognitivne sfere psihe: mišljenje, pamćenje, govor, pažnju. Napredovanje bolesti je praćeno gubitkom svih stečenih vještina i sposobnosti. Sposobnost sticanja novih znanja kod pacijenata sa senilnom demencijom je također oštro ograničena.
Jedan od glavnih simptoma ove vrste demencije je stabilnost ispoljavanja znakova demencije, za razliku od delirija, kada pacijent doživljava privremene napade dezorijentacije.
Izraz "senilna demencija" često se koristi kao uobičajena definicija za senilnu demenciju. Bolest pogađa starije osobe starije od 65 godina. U prosjeku, 5-15% svjetske populacije starosne dobi za penzionisanje pati od različitih manifestacija simptoma demencije.
Vaskularna demencija nastaje kao posljedica cerebrovaskularnih nezgoda uzrokovanih oštećenjem moždanog tkiva. Većina vaskularnih bolesti može dovesti do vaskularne demencije, na primjer, arterijska hipertenzija, ateroskleroza, cerebralna vaskularna ishemija itd.
Rezultati post-mortem studija moždanih struktura pacijenata sa vaskularnom demencijom sugeriraju da je uzrok bolesti često srčani udar. Ili bolje rečeno, ne sam infarkt miokarda, već cista nastala kao rezultat toga. Štoviše, vjerojatnost razvoja vaskularne demencije ne ovisi o veličini oštećene moždane arterije, već o ukupnom volumenu nekrotičnih cerebralnih arterija.
Simptom demencije vaskularnog tipa je oštar pad cerebralne cirkulacije i metabolizma. Ako je bolest praćena laminarnom nekrozom sa odumiranjem neurona i proliferacijom glijalnog tkiva, moguće su ozbiljne komplikacije u vidu embolije (začepljenja krvnih sudova) i srčanog zastoja.
Faktori rizika za vaskularnu demenciju su različite srčane patologije, dijabetes melitus i hiperlipidemija (povećan nivo lipida u krvi).
Simptomi vaskularne demencije najčešće se dijagnosticiraju u dobi između 60 i 75 godina. Bolest je 1,5 puta češća kod muškaraca i čini 50% svih dijagnostikovanih slučajeva demencije.
Uobičajeni simptomi različitih tipova demencije
Prosječno trajanje bolesti je 5 godina sa postepenim povećanjem promjena u ličnosti pacijenta. Prvi očigledni simptomi demencije su izoštravanje određenih karakternih osobina osobe, na primjer, štedljivost, tvrdoglavost, sumnjičavost itd. Bolesna osoba s progresivnom vaskularnom ili senilnom demencijom ispoljava konzervativnost u postupcima, prosudbama i teško prihvaća nešto novo. Njegova interesovanja su sužena, njegova sposobnost razmišljanja je pogoršana, a moralni standardi ponašanja su izgubljeni.
Kako bolest napreduje, osoba može imati poteškoća pri sjećanju nedavno nastalih događaja. Tada se gubi orijentacija u vremenu i prostoru, iako ponašanje, govor, izrazi lica i gestovi ostaju dugo nepromijenjeni.
Fizički simptomi demencije: iscrpljenost, drhtanje ruku, promjene u hodu - razvijaju se samo u najtežem stadijumu bolesti, uz sve jače znakove dezintegracije ličnosti.
Dijagnoza demencije
Dijagnostički znak demencije su atrofični procesi u mozgu. Njihovo prepoznavanje se provodi pomoću kompjuterske tomografije mozga. Uz izraženo smanjenje kognitivnih sposobnosti pacijenta i otkrivene vaskularne lezije mozga, postavljanje dijagnoze nije teško.
Mnogo je napisano u medicinskim časopisima o dodatnoj dijagnostičkoj metodi za razlikovanje vaskularne demencije od Alchajmerove bolesti - takozvanoj Khachinsky skali. To je lista od 13 simptoma demencije. Podudaranje sa 7 bodova ili više ukazuje na vjerovatnoću vaskularne demencije; izjava manje od 7 simptoma je karakteristična za Alchajmerovu bolest.
Liječenje demencije
Trenutno ne postoji efikasan tretman za demenciju, posebno kada je u pitanju teška senilna demencija. Međutim, uz odgovarajuću njegu pacijenta i simptomatsko liječenje demencije, moguće je ozbiljno olakšanje stanja pacijenta.
Preporučeno okruženje za liječenje demencije je kućno okruženje. Hospitalizacija i smještaj pacijenta na psihijatrijski odjel preporučuje se samo kod teške senilne demencije. Željena dnevna rutina, koju treba da pruže rođaci pacijenta, je maksimalna aktivnost i jednostavni kućni poslovi.
Psihotropni lijekovi u liječenju demencije propisuju se samo za nesanicu ili halucinacije. U ranim fazama liječenja demencije savjetuje se prepisivanje nootropika, a kasnije lijekova za smirenje i nootropika.
Ne postoji efikasna prevencija vaskularne ili senilne demencije, kao ni liječenje.
Video sa YouTube-a na temu članka:
Vaskularna demencija- simptomi i liječenje
Šta je vaskularna demencija? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. I. A. Fedotova, psihoterapeuta sa 11 godina iskustva.
Definicija bolesti. Uzroci bolesti
Vaskularna demencija- patološko stanje koje karakterizira organsko oštećenje mozga, oštećenje viših mentalnih funkcija (pamćenje, govor, orijentacija, kognitivna aktivnost, apstraktno mišljenje, praksa), što dovodi do profesionalne i socijalne neprilagođenosti osobe. Vaskularne lezije mozga smatraju se drugim najčešćim uzrokom demencije u svijetu, nakon Alchajmerove bolesti, kod starijih i senilnih osoba i karakteriziraju ih deficit u kognitivnim funkcijama cerebrovaskularne prirode. Ali u sjevernim i nekim istočnim zemljama, vaskularna demencija je nešto češća od Alchajmerove bolesti. Slični podaci postoje i za Rusiju.
Uzrok razvoja demencije mogu biti različiti poremećaji, kao što su infektivni, dismetabolički, toksični, posttraumatski, onkološki i drugi, ali najčešće je uzrok progresivno odumiranje živčanih stanica uslijed oštećenja krvnih žila mozga. aterosklerotične prirode ili njihov kombinovani uzrok. Odnosno, ova bolest može biti uzrokovana moždanim udarom (hemoragijskim i ishemijskim), hipertenzijom, vaskulitisom, aterosklerozom, kroničnom cerebralnom ishemijom (začepljenjem malih krvnih žila), akutnim srčanim poremećajima itd.
Nasljedna predispozicija igra ulogu. Ako je kod nekog od vaših rođaka dijagnosticirana slična bolest (IBS, KVB, itd.), onda postoji velika vjerovatnoća da će se isti problemi pojaviti kod nove generacije u istoj dobi.
Pored glavnih etioloških razloga, potrebno je istaknuti niz faktora koji doprinose nastanku dijabetesa:
Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!
Simptomi vaskularne demencije
Na mnogo načina, lokalizacija lezija u različitim dijelovima mozga odgovornim za određenu komponentu kognitivne aktivnosti određuje kliničke simptome dijabetesa. Na početku bolesti kod starijih osoba možda neće pokazivati nikakve simptome.
Ovisno o etiološkom faktoru, određuje se vrijeme pojave prvih kliničkih simptoma. Na primjer, nakon moždanog udara, simptomi se kod starijih ljudi mogu pojaviti u roku od mjesec dana. Ako se etiologija vaskularne demencije temelji na nekoliko mikroudara, onda se izraženi simptomi mogu uočiti šest mjeseci nakon njih. Općenito, klinička slika će se očitovati smanjenjem kognitivnih funkcija, usporavanjem mišljenja, njegove viskoznosti i nedostatkom koncentracije. Kao rezultat svega toga, pacijenti dobijaju profesionalnu i svakodnevnu neprilagođenost.
Za razliku od Alchajmerove bolesti, vaskularna demencija ne dovodi uvijek do ozbiljnog i potpunog mentalnog oštećenja. Ali kod demencije vaskularnog porijekla, u bilo kojoj fazi bolesti, mogući su jasni neurološki simptomi, kao što su napadi, poremećaji gutanja i fonacije (bulbarni poremećaji). Često, uz lezije cerebralnih žila, emocionalni (afektivni) poremećaji su karakteristični simptomi. Na početku bolesti manifestiraju se uglavnom kao pseudoneurotski poremećaji - uglavnom subjektivni simptomi (pretjerana opširnost, viskoznost mišljenja, astenija, umor, česta anksiozna stanja, sumnjičavost, depresivna stanja, apatičko-abulični sindrom, emocionalna labilnost). U kasnijim fazama razvoja bolesti počinju se pojavljivati trajniji i izraženiji poremećaji u emocionalnoj sferi: pacijenti su lako iritirani, ulaze u sukobe oko sitnica, pozadina raspoloženja postaje labilna, a pojavljuje se simptom kao što je malaksalost. I konačno, u završnoj fazi ove bolesti razvija se generalizirana emocionalna rigidnost i pacijentove verbalne sposobnosti se gube. Kritika, za razliku od ranih faza razvoja bolesti, postepeno nestaje prema njihovom stanju, pacijenti ne shvaćaju svoju manu.
Patogeneza vaskularne demencije
Na početku proučavanja patogeneze vjerovalo se da je mehanizam razvoja vaskularne demencije direktno povezan s patogenezom aterosklerotične demencije, odnosno difuzne neuronske smrti (sekundarne moždane smrti) zbog pothranjenosti izazvane sužavanjem lumena. cerebralnih krvnih sudova oštećenih aterosklerozom. Tada je potvrđen poseban značaj brojnih cerebralnih mikroinfarkta u mehanizmu nastanka demencije vaskularnog tipa, te je tada postao poznat pojam „multiinfarktna demencija“. Nakon toga, ova fraza je postala identična definiciji vaskularne demencije općenito, kao što je ranije bio slučaj s pojmom "aterosklerotična demencija". Kasnije je uočeno da se mehanizam nastanka demencije vaskularnog tipa ne temelji samo na brojnim moždanim infarktima. Korištenjem CT, MRI i drugih neuroimaging metoda, zajedno s morfometrijskim proučavanjem mozga nakon smrti, otkriveno je da su pojedinačni infarkti locirani u dijelovima mozga koji su “opasni” za kognitivne funkcije, u određenim slučajevima, potpuno dovoljni za razvoj demencije. Izuzetnu ulogu u razumijevanju mehanizma razvoja vaskularne demencije ima i oštećenje bijele tvari mozga, koje je nastalo uslijed ishemijskih poremećaja.
Uz strukturno oštećenje mozga, pokazalo se da je značajno smanjenje moždanog protoka krvi. Pokazalo se da je smanjenje cerebralnog krvotoka i metabolizma za polovicu u odnosu na starosnu normu također specifično za vaskularnu demenciju. Istovremeno, pokazatelji smanjenog metabolizma su mnogo značajnije povezani sa pokazateljima kognitivnog zatajenja nego indikatori destrukcije moždane materije.
Klasifikacija i faze razvoja vaskularne demencije
Razlikuju se sljedeće: vrste vaskularne demencije (ICD-10):
1. U prvoj fazi razvoja dijabetesa nema kognitivnih oštećenja. Na kliničkom intervjuu nema očiglednog deficita pamćenja, ali se razvija vrlo blago kognitivno oštećenje.
2. U drugoj fazi javljaju se subjektivne tegobe na gubitak pamćenja, najčešće u sljedećim funkcionalnim područjima:
- pacijenti zaborave gdje ostavljaju poznate predmete;
- zaboravljaju imena poznanika koje su dobro poznavali u prošlosti. Međutim, na kliničkom intervjuu nema dokaza o deficitu pamćenja. Nema objektivnih povreda socijalne i profesionalne adaptacije. Kritika nečijeg stanja je sačuvana.
3. U trećoj fazi vaskularne demencije moguće je uočiti očito kognitivno oštećenje. Manifestacije u više od jednog od sljedećih područja:
- pacijent se može izgubiti kada putuje na nepoznato mjesto;
- pacijent može pročitati odlomak ili knjigu i ne zapamtiti ništa od onoga što je pročitao;
- pacijent može pokazati smanjenje sposobnosti pamćenja imena nakon upoznavanja novih ljudi;
- pacijent je možda izgubio ili gubi motivaciju za izvođenje;
- deficit pažnje će biti uočljiv na kliničkom testiranju. Objektivni dokazi o nedostatku pamćenja mogu se dobiti samo kroz intenzivne intervjue. Smanjena produktivnost u zahtjevnom radnom i društvenom okruženju. Kritika nečijeg stanja počinje da opada.
4. Četvrta faza je praćena simptomima blagog kognitivnog pada (blage demencije): jasan deficit na detaljnom kliničkom intervjuu. Nedostaci su evidentni u sljedećim oblastima:
- smanjeno znanje o trenutnim i nedavnim događajima;
- može ukazivati na nedostatak pamćenja nečije prošlosti;
- nedostatak koncentracije koji je nastao pri uzastopnom čitanju teksta;
- smanjena sposobnost putovanja, upravljanja finansijama itd.
Ali u isto vrijeme, možda neće biti nedostataka u sljedećim područjima:
- orijentacija u vremenu i mjestu;
- prepoznavanje poznatih lica;
- mogućnost putovanja na poznata mjesta. Pacijenti u ovoj fazi nisu u stanju da obavljaju složene zadatke. Odsustvo kritike svog stanja je dominantan psihološki odbrambeni mehanizam za pacijente sa dijabetesom.
5. Umjereno kognitivno oštećenje (umjerena demencija): pacijentu je već potrebna pomoć za svakodnevni život. Pacijent nije u mogućnosti, tokom kliničkog intervjua, da se prisjeti bilo kojeg važnog aspekta svog trenutnog života, na primjer, adrese ili broja telefona koje poznaje dugi niz godina, imena bliskih članova porodice (na primjer, unučadi), naziv škole ili fakulteta koji je završio. Često dolazi do poremećaja u vremenskoj orijentaciji (datum, dan u sedmici, godišnje doba, itd.). Obrazovana osoba može imati poteškoće sa testom „Brojnost prema Kraepelinu“ (predlaže se da se od 100 oduzme 7 u nizu). Ali pacijenti u ovoj fazi još uvijek zadržavaju znanje o mnogim važnim činjenicama o sebi i drugima. Uvijek znaju svoja imena i obično znaju imena svojih supružnika i djece. Ne treba im pomoć u dotjerivanju ili jelu, ali mogu imati određenih poteškoća pri odabiru odgovarajuće odjeće.
6. Teški kognitivni pad (umjereno teška demencija): Ponekad pacijent u ovoj fazi može zaboraviti ime supružnika od kojeg u potpunosti ovisi kao njegovatelj. Na mnogo načina, oni neće biti svjesni svih najnovijih događaja i iskustava u svojim životima. Zadržali su neka saznanja o svom prošlom životu, ali to je vrlo površno. U pravilu ne znaju tačnu lokaciju svoje lokacije, godinu, godišnje doba itd. Mogu postojati poteškoće u brojanju prostih brojeva do 10 iu suprotnom smjeru. Potrebna je određena pomoć u aktivnostima svakodnevnog života. Dnevni ritam je često poremećen. Gotovo uvijek pamte svoje ime. Često je još uvijek moguće razlikovati poznate od nepoznatih ljudi u njihovom okruženju. Događaju se lične i emocionalne promjene. Ove promjene su prilično raznolike i uključuju:
- psihotični simptomi - na primjer, pacijenti se mogu žaliti na supružnika koji je navodno varalica, mogu razgovarati sa zamišljenim figurama ili se pozivati na vlastiti odraz u ogledalu;
- opsesivne radnje;
- mogu se pojaviti simptomi anksioznosti, uznemirenosti, pa čak i prethodno neobičnog agresivnog ponašanja;
- smanjenje sfere volje - osoba ne može razmišljati dovoljno dugo da donese svrsishodnu odluku da preduzme akciju.
7. Veoma jak kognitivni pad (teška demencija): Ovdje, u posljednjoj fazi vaskularne demencije, gube se sve verbalne sposobnosti. Često uopće nema govora, samo nerazumljive izjave i rijetka pojava naizgled zaboravljenih riječi i fraza (nesuvislo razmišljanje). Urinarna inkontinencija zahtijeva pomoć u samozbrinjavanju, a neophodna je i pomoć pri hranjenju. Osnovne psihomotoričke vještine, kao što je sposobnost hodanja, gube se kako ova faza napreduje. Mozak "više ne može reći tijelu šta da radi." Često je prisutan povećan tonus mišića i razvijaju se patološki neurološki refleksi.
Komplikacije vaskularne demencije
Komplikacije vaskularne demencije javljaju se uglavnom u teškim slučajevima bolesti iu uznapredovalim stadijumima. To uključuje: gubitak porođaja i socijalne adaptacije, ozljede zbog poremećene koordinacije pokreta, gnojno-septičke komplikacije sa smanjenom fizičkom aktivnošću (na primjer, hipostatska upala pluća), kao i veliki broj komplikacija koje su patogenetski povezane s primarnim bolestima - dijabetes melitus, hipertenzija, ateroskleroza itd.
Dijagnoza vaskularne demencije
Dijagnozu DM treba postaviti uzimajući u obzir kliničke, neurološke i neuropsihološke aspekte, kao i podatke iz dodatnih instrumentalnih i laboratorijskih studija. Ogroman doprinos daje prikupljanje anamneze bolesti koja će otkriti postojanje rizika od poremećenog cerebralnog krvotoka i vaskularnog oštećenja kognitivne funkcije mozga; priroda bolesti; uzročno-posledična veza između kognitivnih poremećaja i vaskularne patologije mozga.
Slijede kriteriji za dijagnosticiranje vaskularne demencije:
Obavezni kriterijumi:
1. Skup simptoma kognitivnih poremećaja:
- disregulatorni poremećaji: kršenje formiranja ciljeva, apstrakcije, inicijacije, planiranja;
- oštećenje pamćenja povezano s poremećajem reprodukcije, s uporednim očuvanjem prepoznavanja.
Kada se postavi dijagnoza dijabetesa, mora doći do smanjenja nivoa viših moždanih funkcija u odnosu na njihovo početno stanje prije bolesti, što dovodi do poremećaja svakodnevnih i društvenih aktivnosti koje nisu povezane sa somatskim ili neurološkim deficitima.
2. Činjenica prisustva poremećaja cerebralnog krvotoka:
- karakteristična slika prema MRI, CT itd.
- prisutnost u neurološkom statusu žarišnih simptoma ili indikacija istih u anamnezi (hemipareza, slabost donjeg dijela mišića lica, simptom Babinskog, senzorni poremećaji, dizartrija, poremećaji hodanja, ekstrapiramidni simptomi, što se može objasniti prisustvom žarišta subkortikalne lokalizacije).
Sekundarni kriteriji:
Liječenje vaskularne demencije
Liječenje demencije treba se zasnivati prije svega na aktivnom utjecaju na osnovnu bolest koja je dovela do bolesti (ateroskleroza, hipertenzija, vaskulitis itd.), kao i na bazičnoj terapiji, korekciji vodećih sindroma, efektima na cerebralne hemodinamika, metabolička terapija. Temelj liječenja vaskularne demencije je prevencija novih moždanih udara. To uključuje primjenu antitrombocitnih lijekova i kontrolu glavnih vaskularnih faktora rizika. Na primjer, lijek kao što je aspirin zauzeo je svoje mjesto u terapiji za usporavanje progresije vaskularne demencije. Liječenje lijekovima prvenstveno se koristi za sprječavanje daljeg pogoršanja vaskularne demencije liječenjem osnovne bolesti, kao što su hipertenzija, hiperlipidemija i dijabetes melitus. Antiagregacijski agensi su također indicirani za liječenje dijabetesa i mogu biti korisni u povećanju cerebralnog krvotoka.
Nootropni lijekovi se trenutno proučavaju i mogu također biti korisni u liječenju vaskularne demencije.
Sve veći broj dokaza podržava uključivanje holinergičkog sistema u vaskularnu demenciju sličnu onoj uočenoj kod Alchajmerove demencije. Međutim, do danas u inostranstvu nije odobren nijedan inhibitor holinesteraze za liječenje cerebrovaskularne demencije, uprkos pozitivnim rezultatima u kliničkim ispitivanjima s ovim lijekom. U Rusiji, glavni tretman za pacijente sa vaskularnom demencijom je propisivanje inhibitora acetilholinesteraze i N-metil-O-aspartatne kiseline. Na primjer, donepezil hidroklorid (dnevna doza 5-10 mg), rivastigmin (doza 3-12 mg), galantamin (doza 8-12 mg). Ovi lijekovi vraćaju osnovne funkcije narušene zbog oštećenja neurona.
Provedeno je relativno malo istraživanja o upotrebi antidepresiva za liječenje depresije kod vaskularne demencije, međutim, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) su indiciraniji u ovim slučajevima od tricikličnih. Za simptomatske indikacije, ovim pacijentima se mogu propisati antipsihotici (po mogućnosti lijekovi druge generacije), anksiolitici (uglavnom nebenzodiazepini) i hipnotici.
Stoga bi terapija vaskularne demencije trebala biti kompleksna, višesmjerna i patogenetski utemeljena, što će osigurati adekvatnu kompenzaciju za oštećene cerebralne funkcije i cerebralnu cirkulaciju.
Prognoza. Prevencija
Dokazano je da su antioksidansi, posebno vitamini E i C, te polinezasićene masne kiseline zaštitni faktori u nastanku vaskularne demencije, dok su hrana bogata kolesterolom, smanjeni unos folne kiseline i vitamina B12 povezana s povećanim rizikom od razvoja vaskularne demencije. demencija.
Vaskularna demencija je sklona progresiji. Ova bolest se ne može izliječiti, ali je moguće produžiti životni vijek pacijenta i ukloniti neželjene simptome. Uz brzu progresiju bolesti, ishod tipa DM je katastrofalan, što dovodi do smrti pacijenta nekoliko godina nakon pojave prvih znakova bolesti. Rano otkrivanje i precizna dijagnoza su važni jer se dijabetes barem djelomično može spriječiti. Ishemijske promjene u mozgu su nepovratne, ali pacijent s vaskularnom demencijom može pokazati periode stabilnosti ili čak poboljšanja. Budući da su kardiovaskularne bolesti sastavni dio etiologije vaskularne demencije, cilj je prevencija. To se može postići smanjenjem faktora rizika kao što su visok krvni pritisak, visok holesterol ili prevencija dijabetesa. Fizička aktivnost se smatra najefikasnijom metodom za prevenciju kognitivnog pada.
Kada se pamćenje starije osobe pogorša, karakter se pogorša, a higijenske navike promijene, to mogu jednostavno biti prirodni znakovi starenja tijela. Ali samo medicinski specijalista može pomoći da se ovo stanje preciznije odredi. Čim ove promjene postanu uočljive, važno je potražiti savjet, jer mogu signalizirati bolest koja potpuno mijenja život ne samo pacijenta, već i ljudi koji ga okružuju. Ukoliko se postavi dijagnoza vaskularne demencije, čije simptome i liječenje treba znati najbližima kako bi suživot bio prihvatljiv i bio spreman na posljedice progresije bolesti.
Šta je vaskularna demencija i njeni uzroci
Vaskularnu demenciju karakterizira postepen mentalni poremećaj i pad inteligencije, što dovodi do neprilagođenosti bolesnika u društvu. Bolesna osoba nije u mogućnosti da radi u svojoj profesiji, a nakon toga gubi sposobnost samozbrinjavanja.
Među svim slučajevima demencije u svijetu, vaskularna demencija čini 15-20% i smatra se drugom po učestalosti nakon Alchajmerove bolesti. Ali na postsovjetskom prostoru, gdje kardiovaskularne bolesti cvjetaju, ova vrsta demencije drži dlan.
Glavni razlozi koji dovode do razvoja vaskularne demencije:
- moždani udari zbog začepljenja cerebralnih žila aterosklerotskim plakovima ili embolijama;
- intracerebralno krvarenje, koje teče ispod moždanih ovojnica ili prožima moždano tkivo - često s arterijskom hipertenzijom ili angiopatijom;
- višestruka ponovljena embolizacija cerebralnih žila kod srčanih bolesti - aritmije, atrijalni miksom, endokarditis;
- vaskulitis različitog porijekla - autoimuni, infektivni, nespecifični.
Vaskularna demencija: simptomi i liječenje
Za razliku od degenerativnog tipa demencije, kada se svi simptomi razvijaju postupno, sve više, znaci vaskularne demencije se po pravilu javljaju nakon epizode cerebralnog vaskularnog infarkta i napreduju „stepeno“, uz periode stabilizacije procesa. Neko vrijeme nakon moždanog udara uočljive su sljedeće promjene:
- poremećaji u emocionalnoj sferi - razdražljivost, dodirljivost, umor, sklonost depresiji, nagle promjene raspoloženja;
- slabljenje pažnje, smanjena sposobnost koncentracije, rasejanost, progresivni pad inteligencije;
- zaborav, narušeno pamćenje na nedavne događaje, uranjanje u prošlost uz gubitak nedavno stečenih vještina i navika;
- oštećenje govora - usporavanje, "petlja" na istim frazama;
- smetnje u hodu – postaje spor, nesiguran i „šuškav“;
- opći cerebralni poremećaji - mučnina, vrtoglavica, glavobolja, nesvjestica;
- poremećaji mokrenja - mogu se pojaviti u ranoj fazi bolesti, za razliku od Alchajmerove bolesti, kada je ovaj simptom karakterističan za kasni period.
Važni znakovi da je demencija vaskularnog porijekla su neurološki poremećaji koji odgovaraju žarištima oštećenja mozga, koji se mogu identificirati elektroencefalografijom, kompjuterizovanom tomografijom ili magnetnom rezonancom.
Liječenje vaskularne demencije je usmjereno na
- otklanjanje posljedica vaskularne nezgode,
- sprečavanje ponovljenih prekršaja,
- ograničenje zahvaćenog područja,
- održavanje dovoljnog dotoka krvi u moždano tkivo.
U tu svrhu koristi se kompleks lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - antiagregacijski agensi, lijekovi koji poboljšavaju stanje moždanih stanica i neuroprotektivni agensi. Samoliječenje u ovom slučaju je neprihvatljivo.
Vaskularna demencija kod starijih osoba
Starije osobe karakterizira brži razvoj simptoma bolesti, jer u većini slučajeva postoji početna vaskularna patologija, a popratne bolesti samo pogoršavaju stanje. U teškim slučajevima mogu se razviti psihoze, deluzija i halucinacije.
No, uprkos tragediji situacije u kojoj se nalaze pacijent i njegova okolina, vaskularna demencija vrlo rijetko dostiže potpunu fazu. Pacijenti često zadržavaju svakodnevne vještine, opšte životne stavove i kritički stav prema sebi.
Progresivna vaskularna demencija
Progresija vaskularne demencije zavisi od brzine razvoja bolesti protiv koje se razvila. Pravovremeno i adekvatno liječenje srčanih bolesti, korekcija poremećaja metabolizma lipida koji dovode do ateroskleroze, normalizacija nivoa šećera u krvi, borba protiv gojaznosti mjere su koje mogu usporiti pogoršanje cerebralne cirkulacije, a samim tim i zaustaviti razvoj vaskularne demencije.
Dijagnoza vaskularne demencije - očekivani životni vijek
Za razliku od degenerativnog tipa demencije, životni vijek pacijenata sa vaskularnim porijeklom bolesti je kraći, jer osnovna bolest ne daje šansu za dugovječnost. Uzrok smrti kod takvih pacijenata je najčešće srčani ili moždani udar, koji se često ponavlja, kao i upala pluća.
Vaskularna demencija je kompleks simptoma (sindroma) koji karakterizira pogoršanje mentalnih sposobnosti te praktičnih i bihevioralnih sposobnosti osobe kao posljedica oštećenja krvnih žila mozga. Osoba doživljava potpuni ili djelomični kolaps mentalnih funkcija. Sindrom utiče na ponašanje pojedinca, njegove adaptivne sposobnosti i sposobnost da se brine o sebi pogoršavaju. Međutim, vaskularna demencija ni na koji način ne utječe na svijest.
Uzroci
Glavni razlog razvoja je moždani udar, koji nastaje zbog začepljenja kanala krvnog suda trombom (ugruškom) ili zbog vaskularne ateroskleroze. Kao rezultat toga, neke od moždanih stanica koje su bile hranjene kroz tromboziranu žilu odumiru.
Prema medicinskoj statistici, vjerojatnost razvoja vaskularne demencije je 5-10 puta veća nakon moždanog udara. A kod pacijenata starijih od 60 godina, demencija se razvija u 60% slučajeva u prvim mjesecima nakon moždanog udara.
Drugi najvažniji uzrok razvoja sindroma je kronični oblik cerebralne ishemije. Njegov razvoj povezan je s dugotrajnim začepljenjem lumena i smanjenjem tonusa manjih krvnih žila (kapilara). Ishemija se najčešće razvija kao posljedica hipertenzije i ateroskleroze. I kao komplikacija dijabetes melitusa. Popratni faktori progresije cerebralne ishemije do nivoa vaskularne demencije su loše navike, neuravnotežena prehrana i nedovoljna fizička aktivnost.
Nedavne studije su pokazale da nedostatak folne kiseline u prehrani starijih ljudi povećava vjerovatnoću razvoja demencije za skoro 3 puta.
Drugi uzrok vaskularne demencije je zatajenje srca i razne srčane mane praćene niskim krvnim tlakom. Zbog niskog pritiska, nedovoljan protok krvi u ćelije. Kao rezultat toga, mozak prima malo kisika i hranjivih tvari. Što dovodi do postepenog odumiranja neurona (ćelija nervnog tkiva).
Tok oblika demencije vaskularnog tipa često je mješovit. Odnosno, ne postoji jedan razlog za razvoj sindroma, već nekoliko odjednom. Svaki od osnovnih uzroka samo pogoršava razvoj bolesti.
Pored ovih faktora, razvoj sindroma mogu izazvati i brojne zarazne bolesti (lajmska bolest, neuralni oblik sifilisa i druge).
Najčešće se znakovi smanjene kognitivne (kognitivne) funkcije mozga uočavaju kod pacijenata koji su nedavno pretrpjeli moždani udar. Ovi znakovi uključuju:
- Oštećenje pamćenja.
- Poremećaji koordinacije pokreta.
- Odloženi misaoni procesi.
- Poremećaji apstraktnog mišljenja.
Pridruženi simptomi akutnog oblika sindroma su:
- Slabljenje mišićnog tonusa udova.
- Smetnje u hodu (spori pokreti i nestabilnost).
- Različite manifestacije refleksne snage u desnom i lijevom ekstremitetu.
Osim akutnog toka, moguć je postepeni razvoj vaskularne demencije. Uočava se u ishemijskom obliku bolesti, koju karakterizira postupno povećanje manifestacije kliničkih znakova.
U proseku, postepeni razvoj bolesti odvija se tokom 3-5 godina. Manifestacija demencije počinje oštrom promjenom ličnih karakteristika:
- Pojačane manifestacije određenih karakternih osobina (štedljivost, konzervativizam, tvrdoglavost).
- Razvoj konzervativnog gledišta u presudama.
- Pogoršanje misaonih procesa.
- Gubitak standarda moralnog ponašanja.
Zatim dolazi do pogoršanja pamćenja i vremensko-prostorne orijentacije. Istovremeno, karakteristike ponašanja, govora i gestova ostaju nepromijenjene dugo vremena.
U posljednjoj fazi razvoja ishemijskog oblika primjećuje se tremor (drhtanje) prstiju, gubitak koordinacije i hodanja, iscrpljenost. Dalji razvoj bolesti karakterizira isprekidani govor i fragmentarne informacije o vlastitoj ličnosti. Pacijent se ne može brinuti o sebi bez pomoći i pridržavati se pravila lične higijene.
Simptomi vaskularne demencije zavise od područja oštećenja moždane kore:
- Oštećenje srednjeg mozga – epizodičnost i konfuzija, halucinacije, pospanost.
- Hipokampus - oštećena sposobnost pamćenja i reprodukcije informacija o trenutnim događajima.
- Frontalni režnjevi – manifestiraju se apatičnim ponašanjem pacijenta, uzastopnim ponavljanjem riječi i radnji.
- Subkortikalni odjeli – slabljenje koncentracije, nerazumijevanje značaja onoga što se dešava.
Većina pacijenata doživljava smetnje u procesu mokrenja (kongestija, nevoljno mokrenje).
Dijagnoza vaskularne demencije se javlja prema sljedećim podacima:
- Dijagnoza psihičkog stanja pacijenta provodi se posebnim psihološkim testovima.
- Rezultati kompjuterske i magnetne rezonantne topografije (CT i MRI) otkrivaju zahvaćena područja mozga, te određuju stepen degenerativnih procesa u njima (promjene u njihovoj strukturi).
- Poređenje rezultata istraživanja međusobno.
Rizična grupa
U prvoj fazi, rizične grupe su oni koji su imali jedan ili više moždanih udara. Vjerojatnost razvoja i manifestacije bolesti u potpunosti ovisi o području oštećenja moždanog tkiva.
U drugoj fazi su oni koji boluju od hronične ishemije. U ovom slučaju, razvoj bolesti se javlja neprimjetno. A može se dijagnosticirati samo pomoću MR.
Muškarci češće pate od vaskularne demencije od žena (1,5 puta). Rizik od razvoja bolesti nakon 60-65 godina je 4 puta veći.
Tretman
Liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje znakova primarne bolesti koja je uzrokovala razvoj vaskularne demencije:
- Lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije.
- Preparati za stabilizaciju nivoa glukoze (za dijabetes).
- Antiagregacijski lijekovi (protiv krvnih ugrušaka).
Na početku razvoja demencije, dobri rezultati se postižu upotrebom lijekova za poboljšanje opskrbe krvlju i metaboličkih procesa unutar neurona.
Prevencija
- Uravnoteženu ishranu.
- Psihološko zdravlje.
- Kontrolišite krvni pritisak i nivo holesterola u krvi.
Prema rezultatima studija koje su proveli indijski doktori, utvrđeno je da poznavanje dva ili više jezika smanjuje rizik od razvoja vaskularne demencije za 4,5 puta.
Prognoza
Potpuno izlječenje moguće je samo u 10-16% slučajeva. Loša prognoza kod akutne bolesti. Već u 4.-5. godini demencije uočava se veliki procenat mortaliteta.
U ishemijskom obliku, u većini slučajeva moguće je usporiti razvoj patogeneze uz pomoć medikamentoznog liječenja inicijalne bolesti (hipertenzija, ishemija).
Video prikazuje izvod iz programa "Živi zdravo" o ovoj bolesti: