Pluća imaju dvije glavne funkcije: dobivanje kisika iz zraka koji je neophodan za život i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela. Ugljični dioksid je nusprodukt mnogih kemijskih reakcija koje podržavaju život.
Tokom disanja, vazduh ulazi i izlazi iz pluća. Teče kroz sve manje disajne puteve (dušnike), konačno ispunjavajući sitne vrećice zvane alveole. Krv cirkulira oko alveola kroz kapilare (sićušne krvne žile). Tamo gdje se kapilari i alveole spajaju, kisik prelazi u krv. Istovremeno, ugljični dioksid se kreće iz krvi u alveole da se izdahne.
Pluća su stalno izložena mikroskopskim česticama u zraku, uključujući dim, polen, prašinu i mikroorganizme. Neke od ovih udahnutih supstanci mogu uzrokovati bolest pluća ako su njihove koncentracije dovoljno visoke ili je tijelo posebno osjetljivo na njih.
Promjene vezane za dob
Tijelo obično proizvodi nove alveole do otprilike 20. godine. Nakon toga, pluća počinju gubiti dio svog tkiva. Broj alveola se smanjuje, a dolazi i do odgovarajućeg smanjenja plućnih kapilara. Pluća postaju manje elastična, gube sposobnost širenja i kontrakcije zbog različitih faktora, uključujući gubitak elastina proteina tkiva.
Promjene u kostima i mišićima mijenjaju veličinu grudnog koša. Gubitak koštane mase u rebrima i kralježnici, kao i taloženje raznih soli u obalnoj hrskavici, zakrivljenost kralježnice, kifoza, lordoza ili skolioza, mogu se promijeniti, odnosno smanjiti volumen zraka koji se udiše pri uzdisanju. Maksimalna snaga udisaja ili izdisaja opada s godinama kako dijafragma i interkostalni mišići postaju slabiji. Grudi su manje sposobne da se šire kako bi se prilagodile pokretima disanja, a ritam disanja se može neznatno promijeniti kako bi se kompenzirala ova smanjena sposobnost širenja grudnog koša.
Utjecaj starosnih promjena na plućima
Maksimalna funkcija pluća opada s godinama. Količina kisika u krvi koja difundira iz zračnih vrećica se smanjuje. Brzina protoka zraka kroz respiratorni trakt polako se smanjuje nakon 30. godine života. I maksimalna sila koju možete stvoriti dok udišete i izdišete se smanjuje. Međutim, čak i starije osobe treba da imaju adekvatnu funkciju pluća za obavljanje svakodnevnih aktivnosti jer imamo „rezervnu“ funkciju pluća. Zbog toga normalni ljudi toleriraju hirurško uklanjanje cijelog pluća i zadržavaju sposobnost da razumno dobro dišu preostalim plućima.
Važna promjena za mnoge starije ljude je da se dišni putevi lakše začepe. Dišni putevi imaju tendenciju da se začepe kada starija osoba diše plitko ili kada je dugo u krevetu. Disanje je plitko jer uzrokuje bol. Bolest ili operacija uzrokuje povećan rizik od razvoja upale pluća i drugih plućnih problema. Za starije osobe je važno da što manje ostanu u krevetu, čak i kada su bolesni ili nakon operacije. Kada to nije moguće, spirometrija bi bila korisna. To uključuje korištenje malog uređaja koji pomaže u održavanju dišnih puteva otvorenim i bez sluzi.
Tipično, disanje kontroliše mozak. Prima informacije iz različitih dijelova tijela regulacijom razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi. Nizak nivo kiseonika ili visoki nivoi ugljen-dioksida uzrokuju promene u brzini i dubini disanja. Normalno je da čak i zdrave starije osobe imaju smanjenu reakciju na smanjeni kisik i povećane razine ugljičnog dioksida.
Glasne žice (larinks) se također mijenjaju s godinama. To uzrokuje promjenu visine, jačine i kvaliteta glasa. Glas može postati tiši i pomalo promukao. Visina može postati niža kod žena, a porast kod muškaraca. Glas može zvučati slabo, ali većina ljudi ostaje prilično sposobna da efikasno komunicira s drugima.
Uobičajeni problemi
Starije osobe imaju povećan rizik od plućnih infekcija. Tijelo ima mnogo načina da se zaštiti od plućnih infekcija. Sa godinama ta sposobnost slabi.
Refleks kašlja se možda neće pokrenuti tako lako i kašalj može biti manje jak. Unutrašnja površina pluća obložena je cilijama. Kako starimo, cilije su manje sposobne da se kreću, smanjujući njihovu sposobnost uklanjanja sluzi iz disajnih puteva. Osim toga, nos i respiratorni trakt luče manje supstance koja se zove imunoglobulin A , antitijela koja štite od virusa. Stoga su stariji ljudi podložniji upali pluća i drugim plućnim infekcijama.
Uobičajeni problemi s plućima kod starijih osoba uključuju:
Kronično nizak nivo kiseonika, što značajno smanjuje otpornost na bolesti,
- smanjena sposobnost izvođenja abnormalnog disanja, uključujući apneju u snu (epizode zaustavljanja disanja tokom spavanja),
- povećan rizik od plućnih infekcija poput upale pluća ili bronhitisa i bolesti uzrokovanih oštećenjem duhana (kao što je emfizem ili rak pluća).
Prevencija starosnih promjena na plućima
Prestanak pušenja je najvažniji način da se minimiziraju efekti starenja pluća.
- Redovna vježba pomaže poboljšanju snage disanja.
- Na kapacitet za vježbanje mogu uticati promjene na srcu, krvnim sudovima, mišićima i kosturu, kao i na plućima. Međutim, istraživanja su pokazala da vježbanje i vježbanje mogu poboljšati kapacitet pluća, čak i kod starijih ljudi.
-Stariji ljudi moraju biti svjesni potrebe da budu na nogama i svjesno nastojati povećati duboko disanje tokom bolesti ili nakon operacije.
- Održavajte glasovnu komunikaciju, pjevajte, čitajte naglas. Kontinuirano korištenje glasa pomaže u održavanju ukupne komunikacije s društvom.
Iz materijala u ovom članku čitaoci će moći da nauče šta da rade u slučaju bolesti respiratornog sistema kod starijih osoba. Informacije će biti od interesa za sve koji ne znaju šta je upala pluća i simptomi kod starijih osoba.
Podrazumijeva se da sastavni elementi vanjskog okruženja, zbog ograničenja adaptivnih sposobnosti organizma koji blijedi, lakše izazivaju „kvar“ i češće dovode do razvoja bolesti nego kod mladih ljudi.
U ovom trenutku nije tajna da prisustvo bolesti respiratornog sistema kod starijih ljudi direktno zavisi od starosnih promena u telu. Starenjem, zbog poremećaja u metaboličkim procesima, promjena u hormonskoj razini i smanjenja adaptivnih sposobnosti, nastaju uvjeti za patologije, odnosno endogeni preduvjeti.
Vrlo često, sve što je bilo optimalno i ispod praga, u starosti počinje da dobija uznemirujući uticaj. Postoje slučajevi kada liječnici uzimaju u obzir mnoge faktore pulmologije bez veze sa karakteristikama tijela koje stari, što može dovesti do ozbiljnih, a ponekad i nepopravljivih grešaka. Nedovoljno poznavanje starosnih karakteristika respiratornog sistema često je razlog netačne ili neblagovremene dijagnoze u liječenju plućne patologije kod starijih osoba.
Visoka stopa neprepoznatih bolesti respiratornog trakta posljedica je činjenice da ove bolesti nisu karakteristično izražene u starijoj dobi, osim toga, stariji ljudi imaju više patologija - otprilike pet do sedam bolesti istovremeno. U ovakvom stanju stvari, mnogi simptomi plućne patologije gube se u pozadini drugih i izmiču liječniku. Zato je u kompleksu analiza i studija glavna stvar koju treba uraditi jeste proučavanje starosnih karakteristika sistema vanjskog disanja. Temeljito razumjeti uzroke i mehanizme koji određuju nastanak bolesti i propisati ciljanu terapiju. Ako se na vrijeme utvrde starosni kriteriji respiratornog sistema, moguće je razlikovati promjene od patoloških procesa i karakterističnih faktora starosti.
Prilikom liječenja starijih pacijenata s plućnim oboljenjima potrebno je pridržavati se kako pravilnog liječenja tako i određenih principa za njihov brzi oporavak:
Identifikovati i eliminisati moguće faktore rizika;
Koristite metode i sredstva za povećanje adaptivnih sposobnosti (racionalna prehrana, aktivnost, itd.)
Humano postupanje kao osnovni princip;
Uzmite u obzir, koliko je to moguće, dugoročne navike pacijenta;
Široka upotreba terapije oporavka;
Adekvatna nega, kao jedna od najvažnijih komponenti pravilnog lečenja;
Poticati sve oblike aktivnosti, vodeći računa o opštem stanju pacijenta.
Iz navedenih podataka možemo zaključiti da ako imate saznanja o starosnim promjenama u respiratornom sistemu, možete ispravno postaviti dijagnozu i formulirati liječenje.
Pneumonija je česta bolest respiratornog sistema, simptomi kod starijih osoba nisu uvijek tipični, a sama bolest je mnogo složenija nego kod mladih. Upala pluća kod starijih ljudi uglavnom nema izražene simptome. Većinom dominiraju slabost, apatija, odbijanje jela, a ponekad i povraćanje i dijareja. Takvi pokazatelji se često javljaju bez temperature, što zbunjuje doktora. Takođe možda neće biti kašlja ili bola u grudima. Uprkos oskudici simptoma, upala pluća kod starijih ljudi je teža. Dinamičnim napredovanjem bolesti obrambene snage organizma naglo opadaju, a proces bolesti napreduje, a nakon nekoliko dana, a ponekad i sati, moguća je smrt. Smrt od upale pluća tokom spavanja je vrlo česta. Kada se pneumonija pojavi kod starijih pacijenata, poremećeno je funkcioniranje drugih organa. Uočavaju se promjene u srčanom sistemu (pojačani ritam, zatajenje srca, itd.)
Struktura i funkcije respiratornog sistema u različitim dobnim periodima.
Glavne funkcije: disanje, izmjena plinova.
Osim toga, respiratorni sistem je uključen u važne funkcije kao što su termoregulacija, proizvodnja glasa, miris i vlaženje udahnutog zraka. Tkivo pluća također igra važnu ulogu u procesima kao što su sinteza hormona, metabolizam vode i soli i lipida. U bogato razvijenom vaskularnom sistemu pluća dolazi do taloženja krvi. Dišni sistem također pruža mehaničku i imunološku zaštitu od faktora okoline.
Uzrasne karakteristike respiratornog sistema kod djece
Nosna šupljina
do rođenja je nedovoljno razvijeno, odlikuje se uskim nazalnim otvorima i prolazima, te virtualnim odsustvom paranazalnih sinusa, čije se konačno formiranje događa u adolescenciji. Nazofarinksa
kod male djece karakteriše ga kraća dužina, veća širina i niska lokacija Eustahijeve cijevi.
Larinks
kod djece se nalazi više nego kod odraslih, tako da dijete, ležeći na leđima, može progutati tečnu hranu.
Traheja
kod novorođenčeta je relativno širok i dugačak, smješten više nego kod odrasle osobe. Povećava se u skladu s rastom tijela, maksimalno ubrzanje se bilježi u prvih 6 mjeseci života i tokom puberteta - 14-16 godina.
Bronhi
do rođenja su uske, hrskavice su im mekane, mišićna i elastična vlakna slabo razvijena, sluznica sadrži malo mukoznih žlijezda i bogato je snabdjevena krvnim žilama. Mehanizmi samočišćenja - refleks kašlja - mnogo su manje razvijeni nego kod odraslih.
Pluća
kod novorođenčeta nisu dovoljno formirane. Do 3 godine starosti dolazi do njihovog pojačanog rasta i diferencijacije pojedinih elemenata. U odnosu na volumen novorođenčeta, do 12. godine pluća se povećavaju 10 puta, a do kraja puberteta - 20 puta (uglavnom zbog povećanja volumena alveola).
Vitalni kapacitet pluća
(VC) se takođe menja sa godinama. Mjerenja se ne vrše kod novorođenčadi i male djece. Sa 4-6 godina iznosi 1200 ml vazduha, sa 8 godina ─ 1360-1440 ml, sa 12 godina - 1950 ml, sa 15 godina ─2500-2600 ml, sa 14 godina ─ 2700-3500 ml , kod odrasle osobe ─ 3000-4500 ml.
Vrste disanja
. Kod novorođenčadi preovlađuje dijafragmalno disanje, koji traje do druge polovine prve godine. Postepeno, disanje dojenčadi postaje torako-abdominalni, sa dominacijom dijafragmalni. U dobi od 3 do 7 godina, zbog razvoja ramenog pojasa, v tip dojke disanje, a do 7. godine postaje izraženo.
U dobi od 7-8 godina otkrivaju se spolne razlike u tipu disanja: kod dječaka ono postaje dominantno. trbušni tip, za djevojčice - prsa. Seksualna diferencijacija disanja završava se u dobi od 14-17 godina.
Uzrasne karakteristike respiratornog sistema kod starijih i starijih osoba
S godinama bronhopulmonalni sistem prolazi kroz različite morfološke i funkcionalne promjene, šireći se na grudni koš, disajne puteve, plućni parenhim, vaskularni sistem plućne cirkulacije i objedinjuje ih koncept „senilnih pluća“.
Mišićno-skeletni skelet. Razvija se osteohondroza torakalne kičme. Smanjuje se pokretljivost kostovertebralnih zglobova.
Nastaje kalcifikacija obalnih hrskavica. Dolazi do voštane i vakuolne degeneracije mišićnih vlakana direktno uključenih u čin disanja (interkostalna, dijafragma). Kao rezultat ovih promjena, razvija se torakalna kifoza, prsni koš se deformira, poprimajući oblik u obliku bačve. Smanjuje se pokretljivost rebara. Opseg pokreta grudnog koša je ograničen.
Airways. Mukocilijarni klirens je poremećen. Povećava se broj mukoznih membrana, a smanjuje broj trepetljastih stanica.
Smanjuje se broj elastičnih vlakana. Smanjuje se aktivnost surfaktanta (tvar koja prekriva alveole iznutra i sprječava njihovo lijepljenje). Smanjenje funkcije evakuacije pogoršava bronhijalnu prohodnost, pogoršava poremećenu plućnu ventilaciju i pogoduje razvoju bronhopulmonalne infekcije. Refleks kašlja se smanjuje.
Plućni parenhim. Ukupni kapacitet pluća se smanjuje. Vitalni kapacitet pluća (VC) se smanjuje (na pola odgovarajućeg pokazatelja kod mladih ljudi). Plućni parenhim gubi elastičnost (masa elastičnih vlakana se smanjuje) i podvrgava se atrofiji. Alveole se povećavaju u veličini, zbog čega se respiratorna površina pluća smanjuje za 40-45%.
Plućne kapilare postaju gušće, krhke, ishrana plućnog tkiva se pogoršava, a razmjena gasova je poremećena.
Alveolarno-kapilarna površina se smanjuje. Smanjuje se aktivnost alveolarnih makrofaga i neutrofila.
Akutni bronhitis, neopstruktivni– upalne bolesti bronha različitih veličina.
Opstruktivni bronhitis– difuzno oštećenje bronha, uzrokovano dugotrajnom iritacijom i upalom, pri čemu dolazi do sužavanja bronha, praćeno poteškoćama u oslobađanju nakupljene sluzi i sputuma.
Etiologija
Najčešće se akutna upala bronha javlja kod pacijenata sa akutnim respiratornim oboljenjima uzrokovanim gripom, parainfluencom, adenovirusnom infekcijom, kao i kod teških oblika morbila, velikog kašlja i difterije. Akutni bronhitis uzrokovan bakterijskim agensima u pozadini izloženosti virusu gripe, koji inhibira fagocitozu i dovodi do aktivacije bakterijske flore respiratornog trakta, prilično je čest. U sputumu takvih bolesnika nalaze se bacil gripe, pneumokok, hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, Friedlanderov bacil itd.
Predisponirajući faktori može doći do hipotermije, zloupotrebe alkohola, kronične intoksikacije, pušenja, osim toga, prisutnost žarišta infekcije u gornjim dišnim putevima (tonzilitis, rinitis, sinusitis itd.) također doprinosi nastanku akutnog bronhitisa. Ostali uzroci akutnog bronhitisa uključuju udisanje vazduha koji sadrži visoke koncentracije azotnih oksida, sumpornog i sumporovog dioksida, sumporovodika, hlora, amonijaka, pare broma, kao i izlaganje hemijskim ratnim agensima (hlor, fosgen, difosgen, iperit, iperit). , FOV ). Prilično čest uzrok akutnog bronhitisa može biti udisanje zraka s visokim sadržajem prašine, posebno organske prašine.
Kliničke manifestacije neopstruktivnog bronhitisa: pojava suvog, nadražujućeg kašlja, osećaja grubosti ili bola u grudima, zatim proces prelazi na velike i male bronhe, što dovodi do simptoma opstrukcije disajnih puteva (paroksizmalni kašalj, otežano disanje). 2-3 dana počinje da se odvaja mukozni ili mukopurulentni sputum, ponekad pomiješan s krvlju. Većina pacijenata osjeća bol u donjim dijelovima grudnog koša uzrokovanu kašljanjem i konvulzivnom kontrakcijom dijafragme, opću slabost, malaksalost, slabost, bol u leđima i udovima, a često i znojenje. Tjelesna temperatura može biti normalna ili niska. U težim slučajevima raste do 38°C. Ako je akutni bronhitis etiologije gripe, onda se često temperatura diže do 39°C i više, hiperemija sluznice ždrijela i ždrijela, često sa šiljastim krvarenjima.
Na perkusijama se javlja plućni zvuk. Auskultacijom se u prvim danima bolesti otkriva vezikularno disanje sa produženim izdisajem, raštrkanim suhim zviždanjem i zujanjem zviždanjem, a pri kašljanju se mijenja količina zviždanja. Nakon 2-3 dana obično se pojavljuju vlažne hripe različite veličine. Od kardiovaskularnog sistema - tahikardija, od nervnog sistema - glavobolja, slabost, loš san.
Akutni opstruktivni bronhitis- akutni oblik bronhijalne opstrukcije nije tipičan za odrasle, jer se akutni opstruktivni bronhitis najčešće javlja kod djece mlađe od 4 godine. Međutim, kod odraslih se opaža primarni opstruktivni bronhitis - zbog dodavanja nekoliko gore opisanih faktora rizika, razvija se upalni proces. U pozadini ARVI, gripe, upale pluća, uz neadekvatno liječenje i druge provocirajuće faktore, moguć je razvoj opstruktivnog bronhitisa kod odraslih. Kod akutnog opstruktivnog bronhitisa, glavni simptomi kod pacijenata su sljedeći:
· Prvo se uočava katar gornjih disajnih puteva
Teški suhi kašalj sa teškim otklanjanjem sputuma
Napadi kašlja su naročito jači noću
Otežano disanje, uz buku pri izdisaju
· Subfebrilna temperatura, ne viša od 37,5 - ovo razlikuje akutni opstruktivni bronhitis kod odraslih od jednostavnog akutnog bronhitisa, koji obično ima visoku temperaturu.
Dijagnostika
Krvni test otkriva leukocitozu 8-10x10 9 /l, ubrzan ESR; u sputumu postoji značajna količina mikroflore; kada se ispituje funkcija vanjskog disanja, otkriva se smanjenje vitalnog kapaciteta i maksimalna ventilacija; kada su u proces uključeni mali bronhi, otkriva se kršenje bronhijalne prohodnosti i prisilni vitalni kapacitet; Rendgenski pregled ponekad otkriva proširenje sjene korijena pluća.
Komplikacije
Za većinu ljudi akutni bronhitis nije opasan. Međutim, kod pušača, osoba koje boluju od bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti ili često udišu zagađeni zrak postoji povećan rizik od ponovljenih slučajeva akutnog bronhitisa sa produženim tokom i razvoja kroničnog bronhitisa.
U slučaju zatajenja srca, česti bronhitisi sa produženim tokom su opasni. Upala pluća.
Principi lečenja: Liječenje se često provodi kod kuće, gdje pacijent mora izbjegavati nagle promjene temperature okoline. Lijekovi uključuju protuupalne lijekove: amidopirin, analgin, aspirin, koji imaju antipiretičko i analgetsko djelovanje.
U slučaju teškog akutnog bronhitisa tokom epidemije gripe, kod starijih i starijih osoba, kao i oslabljenih pacijenata, savjetuje se hospitalizacija i propisivanje tableta antibiotika i sulfonamida u općim dozama.
Za razrjeđivanje sputuma propisuju se infuzije termopsisa, ipecaca, infuzije i ekstrakti korijena bijelog sljeza, mukaltina, 3% otopine kalijevog jodida, alkalne inhalacije i terapija vježbanjem. U prisustvu bronhospazma propisuju se bronhodilatatori: tablete teofedrina, efedrina 0,025 g i eufilina 0,15 g 3 puta dnevno. Fitoterapija. Iskašljavajuće bilje: podbel, trputac, trobojna ljubičica, majčina dušica, borovi pupoljci, kopriva, elekampan.
Za suhi, bolni kašalj možete propisati: kodein, dionin, hidrokodon, libeksin, Baltix. Propisane su distrakcije: senf flasteri na grudima i leđima, kupanje, tople kupke za stopala, dosta toplih napitaka i alkalne mineralne vode.
Organizuje se konsultacija sa fizioterapeutom radi propisivanja fizioterapeutskog tretmana (elektroforeza sa kalijum jodidom, kalcijum hloridom, eufilinom i dr., terapija vežbanjem).
Kako bi se spriječio prijelaz akutnog bronhitisa u kronični, potrebno je nastaviti s kompleksnom terapijom dok se pacijent potpuno ne oporavi.
Proces njege
Sestrinska dijagnoza: kašalj, malaksalost, slabost, kratak dah, tahikardija, groznica, loš san.
Planiranje sestrinskih intervencija: njega i opservacija, pregled i primjena ljekarskih propisa za liječenje pacijenata.
Implementacija plana sestrinske radnje: samostalne - metode njege i praćenja bolesnika: puls, disanje, otkucaji srca, mjerenje krvnog tlaka, fiziološke funkcije, opće stanje, ventilacija prostorije, postavljanje senf flastera, kupiranje; zavisni - prikupljanje biološkog materijala (krv, urin, sputum) za laboratorijsko ispitivanje, priprema pacijenta za rendgenski pregled grudnog koša, ispitivanje funkcije vanjskog disanja, pravovremena raspodjela lijekova, parenteralno davanje lijekova.
Svaka odrasla osoba morala je više puta da se podvrgne fluorografskom pregledu. Na osnovu njegovih rezultata izdaje se potvrda koja najčešće ukazuje da nije otkrivena patologija na plućima. S godinama se situacija mijenja, nakon 60 godina javljaju se anatomske i morfološke promjene u respiratornom i kardiovaskularnom sistemu zbog starenja organizma. Ove starosne promjene na plućima postaju uočljive na fluorografiji (FL), o čemu se u medicinskom dokumentu navode odgovarajuće napomene.
Način života osobe utiče na stanje njegovih pluća
Nakon 30. godine, ljudi postupno smanjuju volumen udahnutog zraka, pa se shodno tome smanjuje i opskrba tkiva kisikom, što za sobom povlači kroničnu respiratornu insuficijenciju. Aktivnim načinom života, dovoljnom tjelovježbom i fizičkim vježbama, osoba može dugo vremena održavati normalne respiratorne funkcije u starosti.
Proces disanja kontrolira mozak, što vam omogućava da regulirate razinu ugljičnog dioksida i kisika u krvi. Neravnoteža u razmjeni gasova utiče na dubinu i brzinu disanja.
Početna plućna patologija ima malo simptoma i ne daje jasnu kliničku sliku, što dovodi do nepravovremene dijagnoze. A stariji ljudi obično imaju niz kroničnih bolesti u kojima se respiratorni i plućni poremećaji "gube" na pozadini opće mase različitih simptoma. Ovo još više otežava dijagnosticiranje promjena povezanih s godinama.
U starosnoj dobi za penzionisanje, produženo mirovanje u krevetu tokom bolesti ili nakon operacije uzrokuje površnu funkciju pluća, što dovodi do neravnoteže izmjene zraka i smanjene opskrbe krvlju.
Koje probleme vezane za uzrast u plućima otkriva FLG studija?
Razmotrimo šta znači "promjene u fluorografiji povezane sa godinama". Već do 50. godine fluorografski pregled daje sliku takvih modifikacija.
Sa smanjenjem refleksa kašlja i tjelesnog lučenja zaštitnih antivirusnih tvari (na primjer, imunoglobulina A), te gubitkom sposobnosti otpornosti na infekcije kod starijih osoba, povećava se osjetljivost na zarazne bolesti pluća.
Istovremeno, na slici je pojačan plućni uzorak senki krvnih sudova. Uzroci mogu biti upala pluća, bronhitis, mitralna stenoza ili početni stadijum tuberkuloze ili raka. Vizualizira se i težina i zbijenost korijena, što ukazuje na kronični oblik bolesti.
Često dolazi do pomicanja i širenja medijastinalne sjene (kompleks organa koji se nalazi između desne i lijeve pleuralne šupljine). Ujednačeno širenje može ukazivati na miokarditis i zatajenje srca. Jednostrana ekspanzija je povezana sa uvećanim srcem, hipertenzijom (ako je zabilježeno lijevo).
Fokalno zamračenje plućnog polja povezano je s upalnim procesima: u gornjim dijelovima mogu biti uzrokovani tuberkulozom, au donjim dijelovima - fokalnom upalom pluća.
Kako promjene u plućima utiču na ljudski organizam
Znajući koje su starosne promjene u fluorografiji, razgovarajmo o razlozima koji smanjuju plućni volumen pluća. Degenerativno-distrofična transformacija prsnog koša dovodi do smanjenja njegove pokretljivosti i promjene oblika.
Razvija se disfunkcija sluzokože gornjih disajnih puteva, što dovodi do manjeg čišćenja i zagrijavanja ulaznog zraka, a to za sobom povlači česta oboljenja. S formiranjem bronhiektazija (dilatacija), pojavljuje se neravnomjerno sužavanje lumena, što je ispunjeno nakupljanjem sluzi. U tom kontekstu, sa smanjenim refleksom kašlja i oslabljenom peristaltikom, funkcije bronhodrenaže su poremećene. Ovi simptomi doprinose pojavi pneumoskleroze - rasta vezivnog tkiva oko bronhija.
Zbog smanjenja elastičnosti plućnog tkiva razvija se emfizem u kojem se u alveolama nakuplja preostali zrak (mjehurići u obliku saća), narušavajući razmjenu plinova.
Fibroza arterija plućne cirkulacije doprinosi poremećaju njihove propusnosti i usporavanju protoka krvi. Time se smanjuje broj funkcionalnih kapilara i alveola. Pojavljuju se problemi sa regulacijom disanja, a ono postaje sve češće.
Potreba za prevencijom
Da biste izbjegli pojavu arterijske hipoksemije (nedostatak kisika u krvi) i usporili disfunkcionalne manifestacije u plućima, trebate pribjeći nizu preventivnih mjera koje se odnose na:
Navedene mjere pomoći će ne samo održavanju rezerve plućnog volumena u grudima, već će i ojačati sposobnost disanja. Ovo će također spriječiti apneju u snu, u kojoj dolazi do epizodnih zadržavanja daha (udisanja), praćene hipoksijom (gladovanje kisikom) mozga.
O posebnostima toka plućnih bolesti kod starijih osoba
Preuranjene promjene vezane za dob u zaključku fluorografije uobičajena su pojava našeg vremena, povezana sa sjedilačkim načinom života ljudi. Otuda i visoka prevalencija plućnih bolesti među starijom populacijom. Ako govorimo o bronhijalnoj astmi, onda je to 50% pacijenata. Incidencija hroničnog bronhitisa je 5 puta češća kod ljudi starijih od 60 godina.
Sa starenjem, razvoj respiratorne insuficijencije povezan je sa složenom prirodom promjena u sistemima ljudskog tijela. Oni utječu ne samo na proces opskrbe tkiva i stanica kisikom, već i na njegovu daljnju upotrebu. Terapija koju propisuje liječnik treba da sadrži kompleks lijekova koji pomažu poboljšanju respiratornih funkcija tkiva i aktiviraju njihovu opskrbu kisikom.
Anatomske i fiziološke karakteristike. Starije i senilno doba karakterišu sopstvene anatomske i fiziološke karakteristike spoljašnjeg disajnog sistema.
U mišićno-koštanom kompleksu grudnog koša nakon 60 godina postupno se javljaju degenerativno-distrofični procesi: smanjuje se elastičnost vezivnog i mišićnog tkiva; žarišta kalcifikacije pojavljuju se u obalnim hrskavicama; osteoporoza rebara nastaje kao rezultat povećanja pH u koštanom tkivu i smanjene fiksacije minerala; pokretljivost kostovertebralnih zglobova je ograničena; promjene držanja u dobi od 75 godina i više; gotovo svi ljudi imaju kifozu. Katabolički procesi dovode do smanjenja sadržaja proteina u skeletnim mišićima, uključujući i respiratorne mišiće: poprečna pruga miofibrila slabi, sadržaj vode se smanjuje (fenomen dehidracije tijela). Između mišićnih vlakana formiraju se masne naslage i vezivno tkivo. Postupno se razvija rigidnost osteoartikularnog kompleksa i smanjenje kontraktilnosti respiratornih mišića. Kao rezultat, to dovodi do smanjenja respiratornih volumena i kapaciteta, minutne i maksimalne ventilacije pluća, a respiratorne rezerve su također ograničene.
U vezivnom i mišićnom tkivu bronhijalnog stabla pojavljuju se žarišta infiltracije limfoidnim i plazma stanicama ili atrofija. Budući da u početku dolazi do gubitka elastičnosti bronhijalnih tkiva, to dovodi do povećanja njihovog lumena. Nakon toga dolazi do pojave skleroze s naknadnim sužavanjem promjera dišnih puteva. Stoga se u starijoj i senilnoj dobi vrijednosti zapremine i brzine protoka zraka u zračnoj (provodnoj) zoni pluća u početku povećavaju, a zatim smanjuju.
U vezivnom tkivu pluća kod starijih i starijih osoba razvijaju se fenomeni dehidracije (manifestacija općeg smanjenja sadržaja vode u tkivima tijela), pa vlakna gube fibrilnost i elastičnost. U različitim dijelovima disajnih puteva pojavljuju se naslage kalcijevih soli koje povećavaju rigidnost i smanjuju rastezljivost plućnog tkiva. Kao rezultat toga, pokretljivost plućnih rubova i ekskurzija kupole dijafragme u periodu između 60. i 90. godine života smanjuje se za 11,5 cm, što smanjuje vrijednost vitalnog kapaciteta pluća i zapremine njegovih komponenti ( u prosjeku, kada se kupola dijafragme pomjeri za 1 cm, plućni volumen se mijenja za 250 ml). Smanjenje elastičnih svojstava plućnog tkiva uzrokuje povećanje njegove elastične vuče, što povećava potrošnju energije tijekom kontrakcije respiratornih mišića. Bazalna membrana vazdušne barijere povećava se sa 11,5 µm (osobe stare 4049 godina) na 34 µm (70 godina). Zidovi alveola se neravnomjerno zadebljaju, a kolagena vlakna koja rastu u njima ispunjavaju alveole, formirajući područja skleroze (u 82% slučajeva kod osoba starijih od 90 godina). Povećanje vazdušno-hematske barijere onemogućava difuziju gasova iz alveola u krv, usled čega se smanjuje zasićenost krvi kiseonikom i povećava sadržaj CO 2 u njoj (Sl. 6-6). Do 8590 godina, masa plućnog tkiva se smanjuje u prosjeku za 23% u odnosu na 6585 godina.
Smanjenje elastičnosti vezivnog tkiva u starosti smanjuje pokretljivost cijelog mišićno-koštanog okvira grudnog koša. To formira nove (u odnosu na srednju dob) trendove u pokazateljima i rezervama vanjskog disanja: postoji tendencija smanjenja vitalnog kapaciteta pluća, vrijednosti disajnog volumena, u većoj mjeri rezervnog volumena udisaja, pa čak i u većoj mjeri se smanjuje rezervni volumen izdisaja. Potonji, zajedno sa rezidualnim volumenom pluća (povećanim kod starih i starijih ispitanika), čini važnu vrijednost rezervnih pokazatelja vanjskog respiratornog sistema čovjeka, funkcionalnog rezidualnog kapaciteta. Njegova vrijednost karakterizira volumen plina koji je direktno uključen u razmjenu plinova između alveola i krvi. Istovremeno, važan je još jedan volumetrijski omjer, odnosno plimni volumen prema funkcionalnom rezidualnom kapacitetu. Kod starijih i starijih osoba ne prelazi 812%, što je u prosjeku niže nego kod mladih i srednjih godina. Procenat ovih potonjih u ukupnom kapacitetu pluća u dobi od 2030. godine je u prosjeku 25%, zatim u dobi od 6069 godina 45%, a u dobi od 90 godina i više 50%. To negativno utječe na funkcionalne rezerve vanjskog disanja i smanjuje efikasnost plućne ventilacije. Za vrijeme fizičke aktivnosti, kao i za vrijeme hipoksije ili hiperkapnije, ograničene respiratorne rezerve kod starijih i starijih osoba mogu biti ograničavajući faktor u prilagođavanju disanja fizičkoj aktivnosti. Međutim, u kasnoj i starijoj životnoj dobi ljudi imaju povećanu brzinu disanja, što može značajno povećati minutni volumen disanja (za!.52 puta). Istovremeno, kod ispitanika starih 6080 godina povećan je fiziološki mrtvi prostor (do 40%). Razlog za ovo drugo je promjena omjera alveolarne ventilacije i plućne perfuzije, što često dovodi do hipoksemije i stimulacije respiratornog centra putem arterijskih hemoreceptora. Nakon 80 godina, minutni volumen disanja se smanjuje, kao i tako važan pokazatelj rezervnog kapaciteta vanjskog disanja - maksimalna ventilacija (u dobi od 70 godina 7375 l/min, a sa 90 godina i više do 40 l/ min). Dinamički pokazatelji spoljašnjeg disanja (brzina udisaja i izdisaja, zapreminski protok izdisaja) takođe se smanjuju (tabela 6-3).
Tabela 6-3.
Smanjenje zapreminske brzine protoka vazduha (l/s) u ljudskim disajnim putevima u zavisnosti od starosti
_______________
Pod Brzina protoka zraka
U dahu U dahu
___________________________________________________________________________
Uzrast 30-39 godina 80 - 90 godina 30 - 39 godina 80 - 89 godina ________________________________________________________________________________
Muškarci 5,3 2,5 4,1 1,5
Žene 4,5 2,9 3,5 1,5
___________________________________________________________________________
To je posljedica povećane krutosti grudnog tkiva, oslabljene kontraktilnosti respiratornih mišića i smanjene bronhijalne prohodnosti. Kao rezultat toga, kod starijih i starijih osoba, nedovoljna ventilacijska rezerva može ograničiti fizičke performanse.
Kod starih i starijih ljudi, zasićenost arterijske krvi kiseonikom opada kako se alveoloarterijski gradijent O 2 (vidi sliku 6-2) i CO 2 povećava. Faktori koji uzrokuju arterijsku hipoksemiju u starijoj dobi su: nesklad između volumena alveolarne ventilacije i perfuzije u različitim dijelovima pluća; smanjen kapacitet difuzije pluća.
Kod starih i starijih osoba povećava se osjetljivost perifernih hemoreceptora na hipoksiju, tj. hipoksija uzrokuje paradoksalno veći respiratorni odgovor sa blagom hipoksemijom.
U kasnijoj dobi, centralni mehanizmi regulacije disanja imaju sljedeće karakteristike: povećava se prag za odgovor hemoreceptora na humoralne podražaje (na primjer, na hipoksiju); smanjuje se osjetljivost plućnih mehanoreceptora na istezanje plućnog tkiva, zbog čega se smanjuje aferentna aktivnost u vlaknima vagusnih nerava u mirovanju i za vrijeme respiratornog stresa (gube se Hering-Breuerovi refleksi i refleksne reakcije na iritaciju iritantnih receptora sluzokože respiratornog trakta, smanjeni su jukstakapilarni receptori pluća (J receptori), kao i receptori za istezanje respiratornog trakta.Smanjenje osjetljivosti iritantnih receptora na iritantne nadražaje narušava refleks kašlja kod starijih osoba. refleks kašlja je značajno smanjen čak i kod nepušača u dobi od 80-83 godine u odnosu na mlade (prosječna starost 20 godina). mehanički stres povećava rizik od aspiracije stranih tijela, kao i bronhopulmonalnih infekcija.
Rezerve respiratornog sistema u starosti. U starijoj i senilnoj dobi potrošnja O2 se smanjuje. To je zbog činjenice da se u starosti smanjuje mišićna masa i intenzitet metabolizma u organima i sistemima. Na primjer, do 90. godine, ukupna masa aktivno funkcionalnih tkiva iznosi oko 30 kg, naspram 40 kg u srednjoj dobi. Značajna dehidracija tkiva nastaje kao posljedica smanjenja sadržaja proteina u njima (prevladavaju anabolički procesi), disanje tkiva je ograničeno zbog nedostatka oksidacijskih supstrata, a aktivnost bioloških oksidacijskih enzima u stanicama se smanjuje. Stoga se kod starijih i senilnih osoba smanjuje hipoksični prag respiratornog odgovora, tj. respiratorni odgovor počinje hipoksijom manjeg stepena (u prosjeku 18,5% O 2 u udahnutom zraku) nego kod osoba srednjih godina (17% O 2). Rezerve respiratornog sistema ostvaruju se povećanjem frekvencije disanja. Respiratorni odgovor povećanjem dubine disanja je kod starijih ljudi ograničen slabošću respiratornih mišića i rigidnošću struktura grudnog koša i plućnog tkiva. Ventilacijski odgovor na hipoksiju u vidu pojačanog disanja dovodi do povećanja udjela mrtvog prostora u disajnom volumenu, što smanjuje efikasnost alveolarne ventilacije.
Indikator rezervnih sposobnosti respiratornog sistema je stepen zasićenosti krvi sa O 2. Tako kod starijih ljudi, pod hipoksičnim opterećenjem, dolazi do teške arterijske hipoksemije (zasićenost krvlju je oko 9496% naspram 9697% kod osoba srednjih godina). Razlog za izraženiju arterijsku hipoksemiju u ovim uslovima je usporavanje difuzije gasova kroz alveolarno-kapilarnu membranu i membrane tkivnih struktura.
Maksimalna ventilacija pluća kod osoba srednjih godina iznosi 8597 l/min, zatim u dobi od 8089 godina iznosi 52 l/min, a u dobi od preko 90 godina do 40 l/min (Sl. 6- 7). Tokom ontogeneze, funkcionalna rezerva respiratornog sistema se smanjuje otprilike tri puta. Uz veliko opterećenje respiratornog sistema u starosti (teška hipoksija, težak fizički rad), plućna ventilacija i povećanje potrošnje kiseonika nikada ne dostižu nivoe ljudi srednjih godina. Ovo “zaostajanje” je ograničavajući faktor koji uzrokuje da starije osobe odbijaju fizičku aktivnost na tijelu. Konačno, maksimalno povećanje plućne ventilacije kod starijih ljudi se ne javlja u periodu fizičke aktivnosti, već se prebacuje na period oporavka.
Promene spoljašnjeg respiratornog sistema kod starijih i senilnih osoba ne treba smatrati samo involutivnim. Činjenica je da se u procesu starenja tijela, uz slabljenje funkcionisanja organa i sistema, mobiliziraju kompenzacijski mehanizmi, tj. starenje je formiranje novog nivoa adaptacije na vanjsko okruženje.
Kao rezultat toga, razmjena plinova između alveolarnog zraka i vanjskog okruženja, kao i potrošnja kisika u starijoj i senilnoj dobi, održava se na dovoljnom nivou u uslovima mirovanja, o čemu svjedoči normalna vrijednost parcijalnog tlaka kisika u alveolarnog vazduha. Odsustvo starosnih razlika u parcijalnom tlaku O 2 u alveolarnom zraku posljedica je kompenzacijskih mehanizama koji se razvijaju kod starijih i starijih osoba. Takvi mehanizmi uključuju, prije svega, pojačano disanje. Stoga se minutni volumen disanja kod starijih i starih osoba održava na gotovo istom nivou kao u mladoj dobi, uprkos smanjenju disajnog volumena. Kompenzacijski mehanizmi plućne ventilacije u starijoj i senilnoj dobi uključuju dominantno smanjenje rezervnog volumena izdisaja u odnosu na rezervni volumen udaha. Ako se kod muškaraca starijih od 90 godina inspiratorni rezervni volumen smanji za polovicu u odnosu na 2029. godinu, tada se rezervni volumen izdisaja utrostručuje. Kao rezultat toga, odnos između disajnog volumena i funkcionalnog rezidualnog kapaciteta (zbir ekspiratornog rezervnog volumena i rezidualnog volumena pluća) postaje povoljniji za održavanje izmjene plinova u plućima.
Kod starijih i senilnih osoba optimalan nivo regulacije disanja održava se povećanjem osjetljivosti perifernih hemoreceptora na hipoksične podražaje i farmakološke lijekove, a neuralnih struktura hipotalamusa na adrenalin i acetilkolin, medijatore koji imaju važnu ulogu u posredovanju utjecaja. centralnih nervnih struktura pri disanju. Važne strukturne komponente adaptivnih procesa u respiratornom sistemu tokom starenja su hipertrofija mišićno-elastičnog aparata respiratornog dela pluća, koji čuva elastična svojstva plućnog tkiva.
Prilagodljivi mehanizmi za optimalnu opskrbu tkiva kisikom kod starijih i starijih osoba tokom hipoksemije uključuju povećanu napetost O 2 u krvi (veća nego kod mladih). Krivulja disocijacije oksihemoglobina se pomiče udesno, odražavajući lakše oslobađanje kisika u tkivima kod starijih i starijih ljudi. Pomak krivulje disocijacije oksihemoglobina udesno je uglavnom zbog povećanja sadržaja 2,3 difosfoglicerata u eritrocitima.
Tako se u respiratornom sistemu tokom procesa starenja formiraju adaptivni mehanizmi koji imaju za cilj održavanje optimalnog nivoa njegovog funkcionisanja. Međutim, zbog starosnih morfofunkcionalnih promjena u respiratornom sistemu, ovi adaptivni mehanizmi nisu uvijek dovoljni: na primjer, održavanje nivoa minutne ventilacije slično kao u mladoj dobi postiže se kod starijih zbog učestalijeg i površnijeg disanja u odnosu na pozadina smanjene efikasnosti alveolarne ventilacije. Kompenzacijski mehanizmi kod starijih i starih ljudi već su uključeni na pozadini mirnog nivoa vitalne aktivnosti, što otežava njihovu upotrebu pod stresom na tijelu. Na pozadini smanjene efikasnosti adaptivnih mehanizama, starosne morfofunkcionalne promjene koje se javljaju tokom procesa starenja u konačnici dovode do hipoksije tkiva, kao jednog od vodećih faktora starenja.
Faktori rizika. Glavni faktor rizika za zdravstvene probleme kod starijih i starijih ljudi je nedostatak kiseonika ili hipoksija. Na razvoj nedostatka kiseonika u starijoj i senilnoj dobi utiču karakteristike spoljašnjeg disajnog sistema. Procesi kao što su smanjenje propusnosti zraka unutar provodne zone pluća, nedovoljna efikasnost ventilacije i neravnomjerna aktivnost respiratornih enzima u stanicama različitih organa i tkiva direktni su uzroci starosne hipoksije. Osim toga, hipoksija kod starijih i senilnih osoba uzrokovana je nestabilnošću režima kisika u tijelu. To se odnosi na sadržaj O2 u alveolarnom zraku i brzinu njegovog prijenosa u krv i tkiva.
Javlja se kod starijih i starijih ljudi pozitivna reakcija vanjskog disajnog sustava do hiperoksije, koja se javlja u pozadini kronične hipoksije u tijelu. Reakcija se očituje u činjenici da se tijekom testa kisika kod starijih i starih subjekata povećava koeficijent iskorištenja O2 u tkivima, povećava efikasnost plućne ventilacije i smanjuje minutni volumen disanja (dok se ventilacijski ekvivalent smanjuje). Naprotiv, kod mladih i srednjih osoba ovi pokazatelji se ne mijenjaju tokom hiperoksije. Starost karakteriše novi nivo adaptacije funkcije tjelesnih sistema na hipoksiju kao faktor rizika za zdravstvene probleme. Stoga se hipoksija kompenzira brojnim mehanizmima: hiperpneja, povećan minutni respiratorni volumen, smanjen ekspiracijski rezervni volumen, povećana kontraktilnost mišićno-elastičnog aparata u blizini alveola. Starosna dinamika rezervnog volumena izdisaja dovodi do toga da inspiratorni kapacitet (zbir volumena disanja i rezervnog volumena udisaja) ima veći omjer sa funkcionalnim rezidualnim kapacitetom (zbirom rezervnog volumena izdisaja i rezidualni volumen pluća) i u prosjeku iznosi 0,5, dok je kod mladih 0,38. Ovo poboljšava efikasnost plućne ventilacije kod starijih i starijih ljudi. Hipertrofija mišićno-elastičnog aparata na ulazu u alveole štiti pluća od preopterećenja.
Međutim, u starijoj i senilnoj dobi, karakteristika kompenzacijskih mehanizama vanjskog disajnog sistema koji nastaju u pozadini hipoksemije je njihova nestabilnost, a često i transformacija faktora kompenzacije u faktore rizika za oštećenje vanjskog disanja. Na primjer, često i plitko disanje kod starijih i senilnih osoba manje je efikasno od rijetkog i dubokog disanja. Učestalim i plitkim disanjem povećava se udio mrtvog prostora u plimnom volumenu, što smanjuje obnavljanje alveolarnog prostora atmosferskim zrakom. Hipoksija u starijoj i senilnoj dobi je uzrok masne degeneracije glatkih mišića respiratornih bronhiola, mišićno-elastičnih elemenata koji sprječavaju slabljenje elastične trakcije pluća u strukturama acinusa pluća. Međutim, spoljašnji sistem disanja nije jedini faktor koji ograničava stepen fizičkog stresa osobe kako u mladoj tako i u starijoj dobi. Važno je funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema.
Drugi faktori rizika poremećaji spoljašnjeg respiratornog sistema kod starijih i senilnih osoba su fizička neaktivnost, pušenje i alkohol. Kada ovi faktori djeluju na vanjski sistem disanja ljudi ove starosne grupe, pojačavaju se pojave hipoksije, na pozadini kojih se intenzivnije razvijaju procesi starenja tijela starijih i starijih ljudi.