Prema Federalnom zakonu br. 323 „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“, klinika je odgovorna za čuvanje medicinske dokumentacije. U nastavku ćemo razumjeti zakonodavni aspekt ovog pitanja, a također ćemo saznati kako treba organizirati proces skladištenja dokumenata u klinici.
Medicinska dokumentacija - pravni aspekt
Prije nego što pređemo na pitanje čuvanja medicinske dokumentacije, osvrnimo se na naredbu Ministarstva zdravlja Rusije od 22. januara 2001. br. 12, koja kaže da medicinska dokumentacija smatraju se određene forme, u kojoj lekari beleže svoje postupke u procesu pružanja medicinske pomoći.
Vrste obrazaca medicinske dokumentacije odobreni su naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a 1980. Naredba je izgubila na snazi, međutim pismo br. 14-6/242888 Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije dozvoljava korištenje onog dijela naredbe koji govori o upotrebi obrazaca.
Danas postoji naredba ruskog Ministarstva zdravlja br. 834 „O odobravanju jedinstvenih oblika medicinske dokumentacije...“. Ova naredba je izvršio značajna ažuriranja obrazaca medicinskih dokumenata, ali ne pokriva sve obrasce dokumenata. Stoga je legalizovana upotreba uže ciljanih naredbi kojima se regulišu privatne situacije. Na primjer, naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 107n „O postupku korištenja pomoćnih reproduktivne tehnologije, kontraindikacije i ograničenja za njihovu upotrebu” odnosi se na medicinsku dokumentaciju pacijenata koji koriste potpomognute reproduktivne tehnologije.
Period čuvanja medicinske dokumentacije
Slijedom saveznog zakona br. 125 „O arhiviranju u Ruska Federacija“, medicinska ustanova mora čuvati medicinsku dokumentaciju na određeno vrijeme. Ovi rokovi utvrđeni su sljedećim pravnim aktima:
- po nalogu Ministarstva kulture Ruske Federacije br.558
- spisak Glavnog arhiva SSSR-a od 15. avgusta 1988. Spisak utvrđuje rok čuvanja medicinske dokumentacije ambulantnih pacijenata - 5 godina, medicinske dokumentacije stacionarnih pacijenata - 25 godina.
- dopis Ministarstva zdravlja br. 13-2/1538 „O roku čuvanja medicinske dokumentacije“. U njemu se navodi da se medicinska dokumentacija ambulantnog i stacionarnog pacijenta mora čuvati 25 godina, a medicinska kartona malog pacijenta - 10. Osim toga, u pismu se navodi da ove uslove moraju primjenjivati sve zdravstvene ustanove do nove liste. dokumentacije stupa na snagu.
Trenutno ambulanta nema obavezu vođenja elektronske evidencije, a kako ne postoje propisi o roku njihovog čuvanja, za njih važe isti uslovi kao i za papirne.
Možda će vas zanimati:
Kao što smo već rekli, odgovornost medicinske organizacije uključuje čuvanje dokumentacije. Prilikom održavanja arhive medicinskih dokumenata, trebali biste se rukovoditi Vladinim uredbama br. 687 „O usvajanju propisa o specifičnostima obrade ličnih podataka koja se vrši bez upotrebe alata za automatizaciju” ili br. 1119 „O odobravanju zahtjeva za zaštitu ličnih podataka tokom njihove obrade u informacionim sistemima ličnih podataka.”
Da bi se utvrdilo koja medicinska dokumentacija i koliko dugo će se čuvati u arhivi, potrebno je analizirati njihov značaj. U tu svrhu formira se posebna komisija koja uključuje:
- predsjedavajući - glavni ljekar ili njegov zamjenik
- arhivista i arhivista
- šef kancelarije ili službenik.
Do uništavanja medicinske dokumentacije dolazi u dvije situacije: ako je istekao rok čuvanja ili ako je stručna komisija odlučila da nema potrebe za daljim čuvanjem ove dokumentacije. Komisija se bavi i uništavanjem dokumentacije: sastavlja se akt u koji se unose svi podaci o dokumentima koji se uništavaju. Izvršeni akt ovjeravaju svi članovi komisije.
Svi poslovi vezani za održavanje, čuvanje i uništavanje medicinske dokumentacije regulisani su lokalnim propisima klinike.
BITAN!
Kada se medicinska ustanova likvidira, dokumentacija se šalje u opštinsku arhivu.
U papirnom obliku, medicinska dokumentacija treba da se čuva u arhivi zdravstvene ustanove. Elektronska dokumentacija se čuva u različitim uslovima drugačije:
- ako medicinska ustanova posluje u lokalnom informacionom sistemu, onda se dokumentacija nalazi na serveru ustanove
- ako medicinska ustanova radi sa informacioni sistem Prema SAAS modelu, dokumentacija se pohranjuje u data centru. U osnovi, arhiva medicinske ustanove je u prilogu ordinacije medicinska statistika, stoga bi njen menadžer trebao biti odgovoran za čuvanje dokumenata.
Medicinska dokumentacija pacijenta (u daljem tekstu: zdravstveni karton) čuva se u zdravstvenoj ustanovi koja pruža liječenje ambulantnom ili stacionarnom pacijentu. Vođenje medicinske dokumentacije je obavezno u svim slučajevima kada građanin zatraži medicinsku pomoć.
Smatra se da se medicinska knjižica izdaje samo na zahtjev samog pacijenta ili njegovog ovlaštenog zastupnika, postupajući na osnovu punomoći ovjerene na zakonom propisan način.
Međutim, u stvarnosti situacija pacijenta nije tako jednostavna kao što se čini na prvi pogled. Činjenica je da trenutno ne postoji niti jedan regulatorni akt koji bi direktno predviđao izdavanje takve kartice samom građaninu.
Dakle, prema dijelu 4 čl. 31. Osnova zakonodavstva Ruske Federacije „O zaštiti zdravlja građana“, pacijent ima pravo da se neposredno upozna sa medicinska dokumentacija, odražavajući stanje njegovog zdravlja, i dobiti savjet o tome od drugih stručnjaka. Na zahtjev građanina, dostavljaju mu se kopije medicinske dokumentacije, uključujući navedenu karticu. Istovremeno, izuzetno je teško postići stvarnu odgovornost za odbijanje izdavanja čak i kopije medicinskog kartona.
Prema pismu Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 04.04.2005. N 734/MZ-14 „O postupku čuvanja ambulantnih kartona“, izdavanje medicinske dokumentacije pacijentu je uglavnom moguće samo uz dozvolu glavnog lekara ustanove. Dakle, pravo pacijenta je direktno podređeno pravu glavnog liječnika. Razlozi za odbijanje izdavanja takve kartice najčešće su upućivanje na sljedeće:
1) karton se mora čuvati u zdravstvenoj ustanovi;
3) opasnost od njegovog gubitka, pa čak i njegovog falsifikovanja dok je u naručju pacijenta. Istovremeno, potpuno se zanemaruje činjenica da gubitak medicinske knjižice, ukoliko se ona preda, lišava pozivanja na njene podatke.
Sa uvođenjem elektronske medicinske dokumentacije, dobijanje medicinske knjižice u ruke postalo je još teže. Electronic medicinski karton Tehnički ga nije moguće preuzeti, ali možete dobiti samo njegovu kopiju. Postupak vođenja i čuvanja medicinske dokumentacije u u elektronskom formatu odlučan medicinska organizacija na svoju ruku.
Vjerovatnoća odbijanja se višestruko povećava ako građanin ima razumne pretpostavke da su postupci medicinskog osoblja nezakoniti.
U takvoj situaciji postavlja se pitanje kako pravilno postupiti ako vam u ruke ne daju zdravstvenu knjižicu, kako bi najjednostavnije i naj na brz način dobiti potpuni pristup medicinskoj dokumentaciji radi procjene kvaliteta medicinske zaštite.
Postoji mišljenje da će na zahtjev advokata biti lakše dobiti medicinsku knjižicu. Međutim, kako pokazuje advokatska praksa, ovaj put nije najefikasniji. Pogotovo ako mi pričamo o tome o dobijanju zdravstvene knjižice sa psihijatrijske klinike. Rok za odgovor na zahtjev advokata je do 30 dana, odgovornost medicinska ustanova za kršenje navedenog roka nije predviđeno. U ovom slučaju, čini se racionalnim da se kartica dobije putem sudskog ili drugog službenog zahtjeva.