Inervaciju tankog crijeva vrše grane gornjeg mezenteričnog pleksusa, koji prati gornju mezenteričnu arteriju i njene grane.
Ovaj pleksus se formira od celijakijskog pleksusa.
1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - kolon descendens; 8 - petlje tankog crijeva; 9 - mezenterijum; 10 - a. ileocolica; 11 - crvi slijepo crijevo; 12 - cekum; 13 - debelo crijevo ascendens; 14 - a. Colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 — pankreas (djelimično izrezan); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - duodenum; 20 - a. hepatica communis; 21 - aorta abdominalis.
Struktura gornjeg mezenteričnog pleksusa je vrlo varijabilna. U nekim slučajevima, ispred početnog dijela gornje mezenterične arterije nalazi se 4-5 malih čvorova povezanih jedan s drugim, kao i sa celijakijskim i aortalnim pleksusima. U drugim slučajevima, na prednjoj površini gornje mezenterične arterije nalazi se jedan veliki čvor povezan nervnim granama sa plexus coeliacus i plexus aorticus abdominalis (A. H. Maksimenkov).
Grane se protežu od simpatičkih čvorova do gušterače, tankog crijeva, kao i do cekuma, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva.
“Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Oblik duodenuma je vrlo varijabilan. Najčešće, crijevo ima oblik potkovice, u rjeđim slučajevima prstenasti ili ugaoni oblik. “Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
U kliničkoj praksi su flexura et plica duodenojejunalis veoma značajni, jer se koriste za usmjeravanje traženja početnog dijela tankog crijeva u slučajevima hirurške intervencije (gastroenterostomija, gastrektomija, intestinalna plastična operacija jednjaka i dr.). Da biste ih pronašli, potrebno je podići veći omentum, poprečno debelo crijevo i njegov mezenterij prema gore, a petlje tankog crijeva pomaknuti ulijevo i...
Položaj duodenuma nije konstantan, zavisi od starosti, debljine i drugih faktora. U starijoj dobi, kao i kod mršavih, duodenum leži niže nego kod mladih, dobro uhranjenih (F.I. Walker). Nivo položaja pojedinih dijelova duodenuma u odnosu na skelet je također promjenjiv. Najčešće primećeni odnosi sa skeletom su: gornji deo duodenuma...
Varijante protoka ileuma u cekum Na strani sluzokože završnog dijela ileuma, na mjestu njegovog prijelaza u debelo crijevo, nalazi se ileocekalni zalistak, valvula ileocaecalis. Formira ga sluzokoža i kružni sloj mišića ileuma. Razlikuje gornju i donju usnu, koje su usmjerene u lumen debelog crijeva. U području ileocekalnog ugla iznad terminala...
Peritoneum neravnomjerno pokriva duodenum. Njegov gornji dio je lišen peritonealnog pokrivača samo u predjelu posteroinferiornog polukruga crijevnog zida, odnosno na mjestu gdje crijevo dolazi u dodir sa glavom pankreasa, portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i gastroduodenalnom arterijom. Stoga možemo pretpostaviti da se početni dio crijeva nalazi mezoperitonealno. Isto treba napomenuti i u vezi sa uzlaznim dijelom crijeva...
Izvore inervacije tankog crijeva predstavljaju uglavnom upareni gornji mezenterični pleksus. Gornji mezenterični pleksus uključuje nerve parasimpatičkog (n. vagus) i simpatičkog (n. splanchnici major et minor) autonomnog nervnog sistema.
Parasimpatički nervni sistem stimuliše peristaltiku, pojačava lučenje probavnih žlezda i stimuliše procese apsorpcije. Simpatički odjel autonomnog nervnog sistema usporava peristaltiku, inhibira lučenje žlijezda i usporava apsorpciju iz tankog crijeva.
Čvorovi gornjeg mezenteričnog pleksusa nalaze se s obje strane ishodišta gornje mezenterične arterije. Celijakija i gornji mezenterični čvorovi daju veliki broj nervnih stabala, koji zajedno sa granama vagusnog nerva obavijaju gornju mezenteričnu arteriju u mreži celom svojom dužinom, tvoreći gornji mezenterični pleksus. Došavši do arterijskih arkada, većina živaca se odvaja od žila i samostalno prodire u zid tankog crijeva.
Opskrba krvlju debelog crijeva
Debelo crijevo prima arterijske grane iz dva vaskularna puta - gornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior) i donje mezenterične arterije (a. mesenterica inferior).
Gornja mezenterična arterija šalje ileokoličnu arteriju (a. ileocolica), desnu koliku arteriju (a. colica dextra) i srednju koliku arteriju (a. colica media) u debelo crijevo. Donja mezenterična arterija daje debelom crijevu lijevu koliku arteriju (a. colica sinistra) i sigmoidne arterije (aa. sigmoideae).
Najveća anastomoza između gornje i donje mezenterične arterije je Riolanov luk, formiran od lijeve grane srednje količne arterije i uzlazne grane lijeve kolike arterije.
Karakteristična karakteristika vaskularizacije debelog crijeva je činjenica da je svaki od arterijskih stabala, koji služe kao izvor opskrbe debelog crijeva, anastomozom povezan sa susjednim arterijama debelog crijeva i zajedno s njima čini rubnu žilu koja ide duž mezenterični rub crijeva. Marginalna žila je kontinuirani lanac anastomoza (vaskularni lukovi prvog reda), koji se nalaze na određenoj udaljenosti od mezenteričnog ruba crijeva i idu paralelno s potonjem. Dakle, opskrba krvlju jednog ili drugog dijela debelog crijeva ne vrši se iz pojedinačnih grana arterija debelog crijeva, već iz arkada prvog reda. Očuvanje paralelne žile igra odlučujuću ulogu u obnavljanju cirkulacije premosnice kada se isključe pojedinačni arterijski trupovi koji opskrbljuju debelo crijevo.
Arterije u zidu debelog crijeva nužno prolaze kroz masne privjeske. U tom slučaju, ako se crijevo sruši, tada posuda ulazi u debljinu masne suspenzije. Ako se masno tkivo ukloni, dotok krvi u crijevni zid će biti poremećen. Ako je crijevo otečeno, tada posuda izlazi iz masne suspenzije i proteže se na crijevni zid. U tom slučaju, masna suspenzija se može ukloniti bez rizika od narušavanja dotoka krvi u crijeva.
Gornja i donja mezenterična vena (vv. mesentericae superior et inferior) odgovaraju istoimenim arterijama. Gornja mezenterična vena (v. mesenterica superior) prima venske grane iz tankog crijeva, cekuma, uzlaznog kolona i poprečnog debelog crijeva i, prolazeći iza glave pankreasa, spaja se sa donjom mezenteričnom venom. Donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) počinje od venskog pleksusa rektuma. Krećući se odavde prema gore, na putu prima pritoke od sigmoidnog kolona, silaznog debelog crijeva i lijeve polovine poprečnog kolona. Stražnje od glave pankreasa, spaja se sa venom slezene i spaja se sa gornjom mezenteričnom venom.
Tanko crijevo: preseci, inervacija, opskrba krvlju, limfna drenaža.
Intestinum tenue, tanko crijevo, počinje od pilorusa i, formirajući cijeli niz zavoja u obliku petlje duž puta, završava se na početku debelog crijeva. Kod žive osobe, dužina tankog crijeva ne prelazi 2,7 m i izuzetno je varijabilna. U tankom crevu se odvija mehanička (promocija) i dalja hemijska obrada hrane u uslovima alkalne reakcije, kao i apsorpcije hranljivih materija.
Tanko crijevo je podijeljeno u tri dijela: 1) dvanaestopalačno crevo, duodenum, - deo koji je najbliži stomaku, dužine 25 - 30 cm; 2) jejunum, jejunum, koji čini 2/5 tankog crijeva minus duodenum, i 3) ileum, ileum, preostalih 3/5
Inervacija, opskrba krvlju, limfna drenaža: Arterije tankog crijeva, aa. intestinales jejunales et ileales, dolaze iz a. mesenterica superior. Duodenum se hrani iz aa. pancreaticoduodenales superiores (od a. gastroduodenalis) i od aa. panereaticoduodenales inferiores (od a. mesenterica superior). Venska krv teče kroz istoimene vene u v. portae.
Limfni sudovi prenose limfu u nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (pogledajte odjeljak o limfnom sistemu).
Inervacija iz autonomnog nervnog sistema. U zidu crijeva postoje tri nervna pleksusa: subserozni pleksus, plexus subserosus, muskuloenterični pleksus, plexus myentericus, i submukozni pleksus, plexus submucosus. Osjećaj bola se prenosi simpatičkim putevima; peristaltika i smanjena sekrecija. N. vagus pojačava peristaltiku i sekreciju.
35. Tanko crijevo: topografija i strukturne karakteristike zida različitih presjeka. Duodenum, duodenum, savija se oko glave pankreasa u obliku potkovice. U njemu se nalaze četiri glavna dela: 1) pars superior je usmeren u nivou prvog lumbalnog pršljena udesno i nazad i, formirajući zavoj prema dole, flexura duodeni superior, prelazi u 2) pars descendens, koji se spušta, nalazi se do desno od kičmenog stuba, do trećeg lumbalnog pršljena; ovdje se javlja drugi zavoj, flexura duodeni inferior, sa crijevom usmjerenim ulijevo i formirajući 3) pars horizontdlis (inferior), koji ide poprečno ispred v. cava inferior i aorta, i 4) pars ascendens, koji se diže do nivoa I-II lumbalnog pršljena lijevo i sprijeda. Topografija duodenuma. Na svom putu, duodenum se spaja sa glavom pankreasa duž unutrašnje strane svoje krivine; pored toga, pars superior je u kontaktu sa kvadratnim režnjem jetre, pars descendens je u kontaktu sa desnim bubregom, pars horizontalis prolazi između a. i v. mesentericae seperiores ispred i aorte i v. cava inferior - iza. Duodenum nema mezenterijum i samo je delimično prekriven peritoneumom, uglavnom ispred. Odnos prema peritoneumu područja najbliže pilorusu (oko 2,5 cm) je isti kao i izlazni dio želuca. Prednja površina pars descendens ostaje nepokrivena peritoneumom u njegovom srednjem dijelu, gdje je pars aescendens sprijeda presječen korijenom mezenterija poprečnog kolona; Pars horizontalis je sprijeda prekriven peritoneumom, s izuzetkom malog područja gdje duodenum prelazi korijen mezenterija tankog crijeva, koji sadrži vasa mesenterica superiores. Međutim, duodenum se može klasificirati kao ekstraperitonealni organi. Kada pars ascendens duodeni pređe u jejunum na lijevoj strani I ili češće II lumbalnog pršljena, dobija se oštar zavoj crijevne cijevi, flexura duodenojejunalis, sa početnim dijelom jejunuma usmjerenim prema dolje, naprijed. i lijevo. Flexura duodenojejunalis, zbog svoje fiksacije na lijevoj strani II lumbalnog pršljena, služi kao identifikacijska tačka tokom operacije za lociranje početka jejunuma.
To je najduži dio probavnog trakta. Nalazi se između želuca i debelog crijeva. U tankom crijevu, kaša hrane (himus), obrađena pljuvačkom i želučanim sokom, izložena je crijevnom soku, žuči i soku pankreasa; ovdje se proizvodi probave apsorbiraju u krvne i limfne žile (kapilare). Tanko crijevo se nalazi u maternici (srednji abdomen) prema dolje od želuca i poprečnog debelog crijeva, dostižući ulaz u karličnu šupljinu. Dužina tankog crijeva kod žive osobe kreće se od 2,2 do 4,4 m, a kod muškaraca je crijevo duže nego kod žena. Kod leša, zbog nestanka tonusa mišićne membrane, dužina tankog crijeva je 5-6 m. Tanko crijevo ima oblik cijevi, čiji je prečnik na početku u prosjeku 47 mm. , a na kraju - 27 mm. Gornja granica tankog crijeva je pilorus želuca, a donja granica je ileocekalni zalistak na mjestu gdje se ulijeva u cekum.
Tanko crijevo ima sljedeće dijelove:
- duodenum;
- Jejunum;
- Ileum;
Jejunum i ileum, za razliku od dvanaestopalačnog crijeva, imaju dobro definiran mezenterij i smatraju se mezenteričnim dijelom tankog crijeva.
- Duodenum predstavlja početni dio tankog crijeva, smješten na stražnjem zidu trbušne šupljine. Dužina duodenuma kod žive osobe je 17-21 cm, a kod leša 25-30 cm.Crijevo počinje od pilorusa, a zatim oko glave pankreasa u obliku potkovice. Ima četiri dijela: gornji, silazni, horizontalni i uzlazni.
- Gornji dio počinje od pilorusa želuca desno od 12. torakalnog ili 1. lumbalnog pršljena, ide udesno, blago unazad i prema gore i formira gornju fleksuru duodenuma, prelazeći u silazni dio. Dužina ovog dijela dvanaestopalačnog crijeva je 4-5 cm.Iza gornjeg dijela nalazi se portalna vena, zajednički žučni kanal, a gornja površina mu je u kontaktu sa kvadratnim režnjem jetre.
- Silazni dio počinje od gornje fleksure duodenuma u nivou 1. lumbalnog pršljena i spušta se uz desnu ivicu kičme prema dolje, gdje u nivou 3. lumbalnog pršljena naglo skreće ulijevo, što rezultira formiranjem donjeg fleksura duodenuma. Dužina silaznog dijela je 8-10 cm Desni bubreg se nalazi posteriorno od silaznog dijela, a zajednički žučni kanal ide lijevo i nešto pozadi. Sa prednje strane, duodenum je presječen korijenom mezenterija poprečnog meningealnog kolona i uz jetru.
- Horizontalni dio počinje od donjeg zavoja duodenuma, ide horizontalno ulijevo u nivou tijela 3. lumbalnog pršljena, prelazi donju šuplju venu koja leži ispred kičme, zatim skreće prema gore i nastavlja u uzlazni dio.
- Dio u usponu završava se oštrim savijanjem prema dolje, naprijed i lijevo na lijevom rubu tijela 2. lumbalnog pršljena - ovo je duodenum-jejunum zavoj ili mjesto prijelaza dvanaestopalačnog crijeva u jejunum. Savijanje se fiksira na dijafragmu uz pomoć mišića koji suspenduje duodenum. Iza uzlaznog dijela nalazi se trbušni dio aorte, a na spoju horizontalnog dijela u ascendentni dio, gornja mezenterična arterija i vena prelaze preko dvanaestopalačnog crijeva, ulazeći u korijen mezenterija tankog crijeva. Između silaznog dijela i glave pankreasa nalazi se žljeb u kojem se nalazi kraj zajedničkog žučnog kanala. Povezujući se sa kanalom pankreasa, otvara se u lumen duodenuma na njegovoj velikoj papili.
Duodenum nema mezenterij i nalazi se retroperitonealno. Peritoneum se nalazi ispred crijeva, osim onih mjesta gdje ga presecaju korijen poprečnog meningealnog kolona i korijen mezenterija tankog crijeva. Početni dio duodenuma - njegova ampula (bulb) prekriven je peritoneumom sa svih strana. Na unutrašnjoj površini zida duodenuma vidljivi su kružni nabori karakteristični za cijelo tanko crijevo, kao i uzdužni nabori koji se nalaze u početnom dijelu crijeva, u njegovoj ampuli. Osim toga, uzdužni nabor duodenuma nalazi se na medijalnom zidu silaznog dijela. U donjem dijelu nabora nalazi se velika duodenalna papila gdje se zajedničkim otvorom otvaraju zajednički žučni kanal i kanal gušterače. Iznad velike papile nalazi se mala duodenalna papila, na kojoj se nalazi otvor pomoćnog kanala pankreasa. Duodenalni mliječ se otvara u lumen duodenuma. Nalaze se u submukozi crijevnog zida.
Sudovi i nervi duodenuma. Gornja prednja i stražnja pankreatikoduodenalna arterija (tj. gastroduodenalna arterija) i donja pankreatikoduodenalna arterija (tj. gornja mezenterična arterija) približavaju se duodenumu, koje jedna s drugom anastoziraju i daju duodenalne grane na zid crijeva. Istoimena vena se uliva u portalnu venu i njene pritoke. Limfni sudovi crijeva usmjereni su na pankreatikoduodenalne, mezenterične (gornje) celijakije i lumbalne limfne čvorove. Inervacija duodenuma se vrši direktnim ograncima vagusnih nerava i iz želučanog, bubrežnog i gornjeg mezenteričnog pleksusa.
Rendgenska anatomija duodenuma
Identificira se početni dio dvanaestopalačnog crijeva, koji se naziva "sijalica", koja je vidljiva u obliku trokutaste sjene, sa osnovom trokuta okrenutom prema pilorusu želuca i odvojenom od njega konstrikcijom (kontrakcija pilorusa). sfinkter). Vrh “lukovice” odgovara nivou prvog kružnog nabora sluzokože duodenuma. Oblik duodenuma varira pojedinačno. Tako se oblik potkovice, kada su svi njeni dijelovi dobro definirani, javlja u 60% slučajeva. U 25% slučajeva duodenum ima oblik prstena, a u 15% slučajeva - oblik petlje smještene okomito, nalik slovu "U". Mogući su i prijelazni oblici duodenuma. Mezenterični dio tankog crijeva, u koji se nastavlja duodenum, nalazi se ispod poprečnog kolona i njegovog mezenterija i formira 14-16 petlji, prekrivenih sprijeda velikim omentumom. Samo 1/3 svih petlji je na površini i dostupno za pregled, a 2/3 leži duboko u trbušnoj šupljini i za pregled je potrebno ispraviti crijevo. Oko 2/5 mezenteričnog dijela tankog crijeva pripada jejunumu, a 3/5 ileumu. Ne postoji jasno definisana granica između ovih delova tankog creva.
Jejunum se nalazi odmah iza duodenuma, njegove petlje leže u lijevom gornjem dijelu trbušne šupljine.
Ileum, kao nastavak jejunuma, zauzima desni donji dio trbušne šupljine i ulijeva se u cecum u području desne ilijačne jame. Jejunum i ileum su sa svih strana prekriveni peritoneumom (leže intraperitonealno), koji čini vanjsku seroznu membranu njenog zida, smještenu na tankoj subseroznoj bazi. Zbog činjenice da se peritoneum s jedne strane približava crijevu, jejunum i ileum imaju glatku slobodnu ivicu prekrivenu peritoneumom i suprotnu mezenteričnu ivicu, gdje peritoneum koji pokriva crijevo prelazi u njegov mezenterij. Između dva sloja mezenterija, arterije i nervi se približavaju crijevu, a vene i limfni sudovi izlaze. Ovdje na crijevu postoji uska traka koja nije prekrivena peritoneumom. Mišićni sloj koji leži ispod subserozne baze sadrži vanjski uzdužni sloj i unutrašnji kružni sloj, koji je bolje razvijen od uzdužnog. Na mjestu gdje ileum ulazi u cekum dolazi do zadebljanja sloja kružnog mišića. Pored mišićnog sloja, submukozna baza je prilično debela. Sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva koje sadrži krvne i limfne žile i živce.
Unutrašnja sluzokoža je ružičasta na nivou duodenuma i jejunuma i sivkasto-ružičasta na nivou ileuma, što se objašnjava različitim intenzitetom snabdijevanja krvi ovih odjeljaka. Sluzokoža zida tankog crijeva formira kružne nabore, čiji ukupan broj dostiže 650. Dužina svakog nabora je 1/2-2/3 obima crijeva, visina nabora je oko 8 mm. Nabore formira sluzokoža uz učešće submukoze. Visina nabora se smanjuje u smjeru od jejunuma prema ileumu. Površina sluznice je baršunasta zbog prisustva izraslina - crijevnih resica dužine 0,2-1,2 mm. Prisustvo brojnih (4-5 miliona) resica, kao i nabora, povećava apsorpcionu površinu sluznice tankog crijeva, koja je prekrivena jednoslojnim prizmatičnim epitelom i ima dobro razvijenu mrežu krvi i limfnih sudova. Osnova resica je vezivno tkivo lamine propria sluzokože sa malim brojem glatkih mišićnih ćelija. Resica sadrži centralno smještenu limfnu kapilaru - laktealni sinus. Svaka resica uključuje arteriolu, koja se dijeli na kapilare, a iz nje izlaze venule. Arteriole, venule i kapilare u resicama nalaze se oko centralnog laktealnog sinusa, bliže epitelu. Među epitelnim ćelijama koje prekrivaju sluznicu tankog crijeva, u velikom broju nalaze se peharaste ćelije koje luče sluz (jednoćelijske žlijezde). Duž cijele površine sluznice, između resica, otvaraju se brojne crijevne žlijezde cjevastog oblika koje luče crijevni sok. Nalaze se duboko u sluzokoži. U sluzokoži tankog crijeva lokalizirani su brojni pojedinačni limfoidni čvorovi, čiji ukupan broj kod mladih ljudi u prosjeku dostiže 5000. U sluznici ileuma postoje velike nakupine limfoidnog tkiva - limfoidni plakovi (Peyerove zakrpe) - grupni limfoidni čvorovi, čiji se broj kreće od 20 do 60. Nalaze se na strani crijeva suprotnoj od njegovog mezenteričnog ruba, i strše iznad površine sluzokože. Limfoidni plakovi su ovalni, njihova dužina je 0,2-10 cm, širina - 0,2-1,0 cm ili više.
Žile i nervi jejunuma i ileuma
15-20 arterija tankog crijeva (grane gornje mezenterične arterije) prilaze crijevu. Venska krv teče kroz istoimene vene u portalnu venu. Limfne žile se ulijevaju u mezenterične (gornje) limfne čvorove, od terminalnog ileuma u ileokolične čvorove. Zid tankog crijeva inerviraju grane vagusnih nerava i gornji mezenterični pleksus (simpatički živci).
Rendgenska anatomija jejunuma i ileuma
Rendgenski pregled vam omogućava da vidite položaj i reljef sluznice tankog crijeva. Petlje jejunuma nalaze se na lijevoj i na sredini trbušne šupljine, okomito i horizontalno, petlje ileuma nalaze se u donjem desnom dijelu trbuha (neke od njegovih petlji se spuštaju u karlicu), okomito i to u kosom pravcu. Tanko crijevo na rendgenskim snimcima vidljivo je u obliku uske trake širine 1-2 cm, sa smanjenim tonom zida - 2,5-4,0 cm. Konture crijeva su neravne zbog kružnih nabora koji strše u lumen crijeva, visine od kojih je na radiografiji 2-3 mm u jejunumu i 1-2 mm u ileumu. Sa malom količinom rendgenske kontrastne mase u lumenu crijeva („slabo“ punjenje), nabori su jasno vidljivi, a kod „tesnog“ punjenja (u lumen crijeva je uneseno dosta mase), veličina, Određuje se položaj, oblik i konture crijeva.
To je dio probavnog trakta između želuca i debelog crijeva. Tanko crijevo je podijeljeno na tri dijela: duodenum, jejunum i ileum. Početak i kraj tankog crijeva fiksirani su korijenom mezenterija za stražnji zid trbušne šupljine i imaju topografsku postojanost. U cijelom ostatku tankog crijeva, tanko crijevo ima mezenterij različite širine. Oni su sa tri strane omeđeni dijelovima debelog crijeva, intestinum colon; iznad - poprečno debelo crijevo, colon transversum; desno - uzlazno debelo crijevo, colon ascendens, lijevo - silazno debelo crijevo, colon descendens, prelazeći u sigmoidni kolon, colon sigmoideum.
Rub tankog crijeva pričvršćen za mezenterij naziva se mezenterični, margo mesenterialis, suprotno se naziva slobodni, margo liber. Promjer tankog crijeva se smanjuje od početnog dijela. Ova činjenica očito objašnjava najčešću opstruktivnu opstrukciju i zadržavanje stranih tijela u završnom dijelu tankog crijeva. Duodenum-jejunalna fleksura je obično dobro definisana i ima oblik slova “L”. Da biste lakše pronašli flexura duodenojejunalis, možete koristiti Gubarevovu tehniku. Da biste to učinili, veći omentum s poprečnim kolonom uzima se u lijevu ruku, povlači se i lagano povlači prema gore; prstima desne ruke idu duž mezenterija poprečnog debelog crijeva do kičme, a zatim skliznu s njega ulijevo i hvataju petlju tankog crijeva koja ovdje leži. Ovo će biti prva, fiksna petlja tankog crijeva.
^ Postoje ekstraorganski i intraorganski cirkulatorni sistemi tanko crijevo. Ekstraorganski arterijski sistem predstavljen je sistemom gornje mezenterične arterije: njenim granama, arkadama i vasa recta. U debljini mezenterija tankog crijeva gornja mezenterična arterija teče, praćena istoimenom venom, odozgo prema dolje slijeva na desno, formirajući lučni zavoj, konveksno usmjeren ulijevo. Završava se u desnoj ilijačnoj jami sa završnom granom - a. ileocolica. Grane tankog crijeva (12-16) dijele se na jejunalne arterije, aa. jejunales i ileointestinalni, aa. ileales. Svaka od ovih arterija podijeljena je na dvije grane: uzlaznu i silaznu. Ascendentna grana anastomozira sa silaznom granom arterije koja leži iznad, a silazna grana anastomozira sa uzlaznom granom donje arterije, formirajući lukove (arkade) prvog reda.
^ Ekstraorganske vene tankog creva počinju da se formiraju iz ravnih vena u sistem venskih arkada, koje formiraju vene jejunuma, vv. jejunales, ileum, vv. ileales i ileokolična vena, v. ileocolica. Sve ekstraorganske vene tankog crijeva spajaju se u gornju mezenteričnu venu, v. mesenterica superior.
^ Limfne žile po izlasku iz zida tankog crijeva ulaze u mezenterij i nalaze se u dva sloja koji odgovaraju dva sloja peritoneuma. Drenažne limfne žile imaju izrazit oblik zbog prisustva često lociranih zalistaka. Na svom putu od crijevnog zida do centralnih limfnih čvorova smještenih u korijenu mezenterija duž gornje mezenterične arterije na čelu pankreasa, limfni sudovi se prekidaju u srednjim mezenteričnim limfnim čvorovima. Smješteni su u tri reda: prvi red limfnih čvorova smješten je duž mezenterične ivice crijeva, drugi je smješten na nivou srednjih vaskularnih arkada, a treći je duž glavnih grana gornje mezenterične arterije.
^ Inervacija tankog crijeva provodi uglavnom gornji mezenterični pleksus, plexus mesentericus superior. Sastoji se od vegetativno - parasimpatičke (n. vagus) i simpatičke (uglavnom iz ganglion mesentericum superius celijakijskog pleksusa) grana.
^ Mezenterični sinusi (sinusi). Desni mezenterični sinus (sinus), sinus mesentericus dexter, odozgo je ograničen mezenterijem poprečnog kolona, desno - uzlaznim kolonom, lijevo i dolje - mezenterijem tankog crijeva i terminalnim ileumom. Prednja strana je prekrivena velikom uljnom brtvom. Desni mezenterični sinus je od karlice ograničen krajnjim dijelom tankog crijeva i njegovim mezenterijem; sa lijevim mezenteričnim sinusom komunicira iznad duodenojejunalne fleksure tankog crijeva.
^ Lijevi mezenterični sinus , sinus mesentericus sinister, nalazi se lijevo i prema dolje od korijena mezenterija tankog crijeva. Odozgo je omeđen mezenterijumom poprečnog kolona, s lijeve strane silaznim kolonom i mezenterijem sigmoidnog kolona, a s desne strane mezenterijem tankog crijeva. Lijevi mezenterični sinus široko komunicira sa karličnom šupljinom. Gornji dio lijevog sinusa sprijeda je prekriven velikim omentumom, poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem.
^ Revizija trbušnih organa . Izvodi se radi otkrivanja oštećenih organa uslijed ozljeda abdomena i utvrđivanja izvora upalnog procesa. Operacija se izvodi iz srednjeg reza uzastopno i metodički. Ako u trbušnoj šupljini ima krvi, prvo se pregledavaju parenhimski organi: jetra, slezena, gušterača. Pregled šupljih organa. Prije svega, provodi se kada se sadržaj želuca ili crijeva nađe u trbušnoj šupljini nakon otvaranja. Prvo pregledajte prednji zid želuca, njegov pilorični dio, gornji horizontalni dio duodenuma, zatim stražnji zid želuca.
^ Pregled tankog crijeva izvode se u strogom redosledu od prekrivenog fiksnog preseka (flexura duodenojejunalis) (Gubarevova tehnika). Metodičnost se sastoji u pažljivom ispitivanju svake petlje jednu po jednu duž njenih slobodnih i mezenteričnih rubova.
^ Pregled debelog crijeva započnite revizijom ileocekalnog ugla. Posebno pažljivo treba pregledati desnu i lijevu fleksuru debelog crijeva. Ako je stražnji zid uzlaznog ili silaznog kolona oštećen, nastali hematom se otvara kroz odgovarajuće lumbalne dijelove, dovodeći drenažu do oštećenog debelog crijeva.
^ Pregled trbušnih organa je završen pregled gornjih dijelova rektuma, dna mjehura, materice sa dodacima i kontura oba bubrega.
Enteroenteroanastomoza s kraja na kraj. Odvajanje mezenterija od crijeva može se izvršiti na dva načina: ili paralelno s crijevom na njegovom rubu na nivou ravnih arterija, ili klinasto sa preliminarnim podvezivanjem žila bliže korijenu mezenterija (opsežne resekcije , tumori crijeva).
^ Resekcija crijeva. Na proksimalni i distalni kraj odstranjenog dijela crijeva postavljaju se krute hemostatske stezaljke u kosom smjeru pod uglom od 45° kako bi na strani suprotnoj od mezenteričnog ruba odstranjeni dio crijeva bio nešto veći. Korak 1,0-1,5 cm od linije predviđene resekcije i van od primenjenih tvrdih stezaljki nanose se meke crevne sunđere. Dio crijeva koji treba ukloniti se izrezuje u kosom smjeru paralelno sa krutim stezaljkama. Nakon uklanjanja izrezane oblasti, krajevi crijeva se spajaju. Formiranje enteroenteroanastomoze počinje šivanjem njenog stražnjeg zida prekinutim seromuskulnim šavovima. Preko katgutnog šava postavljaju se prekinuti svileni seromuskularni šavovi na prednji zid anastomoze. Rupa u mezenteriju se šije zasebnim svilenim šavovima.
^ Enteroenteroanastomoza sa strane na stranu . Mobilizacija i resekcija crijeva provode se na isti način kao i kod prethodne metode, samo se stezaljke postavljaju poprečno na crijevo. Formiranje patrljke aferentnog i eferentnog odsjeka crijeva nakon resekcije vrši se po Doyen metodi, koja se sastoji od sljedećih koraka: 1) podvezivanje crijeva ketgut ligaturom ispod stezaljke na stegnutom području; 2) nanošenje torbice na udaljenosti od 1,5 cm od mjesta zavoja; 3) potapanje patrljka sa zatezanjem torbice, preko koje se postavlja niz prekinutih seromuskularnih šavova. Primjena enteroenteroanastomoze. Zašiveni crijevni segmenti se apliciraju izoperistalno jedan na drugi. Zidovi crijevnih petlji od 8 cm povezani su serozno-mišićnim čvorovima. Na udaljenosti od 0,75 cm od linije šava seče se zid jedne od crijevnih petlji. Nakon otvaranja lumena crijeva, šupljina crijevne petlje se drenira, nakon čega se rez produžava u oba smjera paralelno s linijom serozno-mišićnog šava, ne dosežući 1 cm od njegovog ruba. Na stražnje rubove anastomoze kroz sve slojeve crijevnog zida postavlja se kontinuirani šav od katguta.
br. 66 Topografija debelog crijeva. Kolostomija. Operacija primjene neprirodnog anusa po Meidl metodi.
Debelo crevo je završni dio digestivnog trakta. Počinje od ileocekalnog spoja u desnoj ilijačnoj regiji i završava rektumom i anusom. Debelo crevo je podeljeno na tri dela: cekum, cekum, debelo crevo, debelo crevo i rektum. Debelo crijevo okružuje petlje tankog crijeva u obliku slova U i dijeli se na uzlazno, poprečno, silazno i sigmoidno kolon. Mjesto prijelaza uzlaznog kolona u poprečno kolon razlikuje se kao desna količka fleksura, flexura coli dextra ili hepatična krivina, a mjesto prijelaza poprečnog kolona u silazno kolon identificira se kao lijeva kolika fleksura, fleksura coli sinistra, ili zakrivljenost slezene.
^ Cekum je prekriven peritoneum od svih. Uzlazno debelo crijevo nalazi se mezoperitonealno. Poprečno
Debelo crevo se nalazi intraperitonealno i ima dobro definisan mezenterij, mesocolon transversum. Lijeva fleksura debelog crijeva nalazi se intraperitonealno i ima jasno izražen mezenterij. Descendentno debelo crijevo nalazi se mezoperitonealno. Sigmoidni kolon se nalazi intraperitonealno i ima dobro definisan mezenterij.
^ Glavne razlike između debelog i tankog crijeva su sljedeće:
2. Debelo crijevo se razlikuje od tankog po boji. Debelo crijevo karakterizira sivkasta, pepeljasta nijansa, a tanko crijevo je ružičasto, svjetlije.
4. Zid debelog crijeva između mišićnih traka formira izbočine - haustrae coli, koje su međusobno odvojene presjecima.
^ Arterijska opskrba krvlju ileocekalnu presjek izvodi ileokolična arterija, a. ileocolica.
Arterija slijepog crijeva, a. appendicularis, obično prolazi iza terminalnog dijela ileuma, a zatim ide duboko u mezenterij slijepog crijeva. Arterije uzlaznog kolona su grane a. colica dextra i a. Colica media. Arterije poprečnog kolona nastaju od a. colica media i a. Colica sinistra. Arterije silaznog debelog crijeva su grane a. colica sinistra i a. sigmoidea Arterije sigmoidnog kolona, aa. sigmoideae, idu retroperitonealno, a zatim između listova mezenterija, ukupno 2-4 grane. Gornja rektalna arterija, a. Rectalis superior, terminalna grana donje mezenterične arterije, ide do ampularnog dijela rektuma. Povezan je anastomozom sa donjom sigmoidnom i srednjom rektnom arterijom.
^ Venski krevet Debelo crijevo se sastoji od unutarzidnih (intraorganskih) i ekstrazidnih (ekstraorganskih) venskih sudova. Intraorganske vene svakog sloja crijevnog zida, anastomozirajući jedna s drugom, formiraju ekstraorganske ravne vene na mezenteričnom rubu, koje se ulijevaju u vensku liniju koja ide paralelno s tokom crijeva. Ekstraorganske vene debelog crijeva, koje su iste kao i arterije, formiraju gornju i donju mezenteričnu venu.
^ Limfni sistem Debelo crijevo uključuje intraorganske limfne mreže, limfne čvorove i eferentne limfne žile. Intraorganske limfne mreže svakog sloja crijevnog zida spajaju se i formiraju drenažne limfne žile, koje se ulijevaju u limfne čvorove prve faze smještene na zidovima crijeva i duž njegovog mezenteričnog ruba. Limfni čvorovi sljedećih faza nalaze se u lancu duž grana gornje i donje mezenterične arterije.
Inervacija debelog crijeva obavljaju simpatički i parasimpatički dijelovi autonomnog nervnog sistema i viscerosenzitivni nervni provodnici. Izvori autonomne inervacije su gornji mezenterični pleksus, plexus mesentericus superior, inferiorni mezenterični pleksus, plexus mesentericus inferior i intermezenterični pleksus, plexus intermesentericus, koji povezuje prethodne, za koje su pogodna parasimpatička vlakna iz posteljenog trbušnjaka.
^ Neprirodni anus može se primijeniti na bilo koji dio debelog crijeva. Najčešće se primjenjuje na sigmoidni kolon. Princip njegovog formiranja razlikuje se od kolostome po tome što se stvara ostruga koji sprječava ulazak fecesa u eferentni dio crijeva. Indikacije: rane rektuma, tumori koji se ne mogu ukloniti, cicatricijalno suženje rektuma. Pristup - kosi rez u lijevoj ilijačnoj regiji paralelno i dva poprečna prsta iznad ingvinalnog ligamenta. Seciraju se koža i aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića. Unutrašnji kosi i poprečni mišići su podijeljeni. Zareže se peritoneum i ukloni se petlja sigmoidnog kolona. Parietalni peritoneum se šije na kožu duž rubova hirurške incizije pomoću zasebnih prekinutih svilenih šavova.
^ Stvaranje Spura. Aferentna i eferentna petlja sigmoidnog kolona šivane su prekinutim svilenim seromuskulnim šavovima. Nakon 2-3 dana otvara se povučena petlja crijeva u poprečnom smjeru, zbog čega se formiraju dva otvora: proksimalni, koji služi za dreniranje fekalnog sadržaja, i distalni, za dovod lijekova u tumor. i dreniranje produkata tumora koji se raspada.
br. 67 Topografija tankog i debelog crijeva. Intestinalni šavovi, opći zahtjevi za crijevne šavove. Šivanje prodornih rana tankog crijeva.
Topografija tankog i debelog crijeva razmatrana je u pitanjima br. 65, 66
^ Glavne razlike su sljedeće: debelo i tanko crijevo :
1. Prečnik debelog creva je veći od prečnika tankog creva, i
Postupno se smanjuje u distalnom smjeru.
2. Debelo crijevo se razlikuje od tankog po boji. Debelo crijevo karakterizira sivkasta, pepeljasta nijansa, a tanko crijevo je ružičasto, svjetlije.
3. Uzdužni mišići nalaze se neravnomjerno u zidu debelog crijeva, ali formiraju tri odvojene mišićne trake, teniae coli, koje se protežu duž crijeva.
4. Zid debelog crijeva između mišićnih traka formira izbočine - haustrae coli, koje su međusobno odvojene presjecima.
5. Na površini peritonealnog omotača debelog crijeva nalaze se procesi serozne membrane, koji se nazivaju omentalni procesi, appendices epiploicae (omentales).
^ Pod pojmom "crevni šav" odnosi se na sve vrste šavova koji se postavljaju na zid šupljeg organa probavnog trakta (jednjak, želudac, crijeva), kao i na druge šuplje organe koji imaju peritonealni omotač, mišićni sloj, submukozni sloj i sluzokožu. Opći zahtjevi za crijevne šavove: 1) pridržavanje asepse, pažljiva hemostaza i minimalna trauma tkiva, posebno sluzokože i submukoznog sloja; 2) pouzdana zategnutost obezbeđivanjem širokog kontakta seroznih površina i adaptacije preostalih slojeva zida, posebno pri operacijama na debelom crevu i bilijarnom traktu; 3) upotrebu upijajućeg materijala (catgut) pri postavljanju šavova ili podvodnih šavova na ivice rane, okrenute ka lumenu gastrointestinalnog trakta, i neupijajućeg materijala pri postavljanju serozno-mišićnih šavova; 4) u vezi sa peristaltičkim pokretima creva, bolje je nanositi šavove od resorptivnog šavnog materijala u obliku kontinuiranih, a od neresorptivnog šavnog materijala - u obliku prekinutih; 5) crevni šav se nanosi pomoću okruglih (ubodnih) igala (ravnih ili zakrivljenih).
^ Šivanje rana tankog crijeva . Pristup – srednja laparotomija. Za manju ubodnu ranu oko nje se stavlja seromuskularni šav, a kada se zategne, rubovi rane se pincetom urone u lumen crijeva. Urezane rane dužine nekoliko centimetara zašivaju se dvorednim šavom: 1) unutrašnjim kroz sve slojeve crijevnog zida - katgutom sa uvođenjem ivica po Schmidenu; 2) spoljašnji seromuskularni - prekinuti svileni šavovi. Kako bi se izbjeglo sužavanje crijeva, uzdužne rane se šivaju u poprečnom smjeru.
br. 68 Topografija lumbalnog regiona. Fascija i ćelijske formacije retroperitonealnog prostora. Perinefrični blok.
Znamenitosti. Duž gornje granice lumbalnog regiona sondiraju se XI-XII rebra i njihovi slobodni krajevi (XII rebro ponekad može izostati). Greben ilijaka se lako palpira ispod. Spoljna granica se poklapa sa vertikalnom linijom povučenom od kraja 11. rebra do grebena ilijaka. Stražnje od najviše tačke iznad grebena ilijaka nalazi se udubljenje poznato kao lumbalni trougao. Palpacijom po središnjoj liniji određuju se spinozni nastavci dva donja torakalna i svih lumbalnih pršljenova. Iznad horizontalne linije koja povezuje grebene ilijaka, palpira se vrh spinoznog nastavka IV lumbalnog pršljena.
Topografija. Koža je zadebljana i neaktivna. Potkožno tkivo je slabo razvijeno. Površinska fascija je dobro definisana i odaje duboku fascijalnu ostrugu, koja deli potkožno tkivo na dva sloja. Torakolumbalna fascija, fascia thoracolumbalis, formira kutije za mišiće uključene u lumbalnu regiju: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. Prvi mišićni sloj Lumbalni dio se sastoji od dva mišića: latissimus dorsi i vanjskog kosog trbušnog mišića. Vanjski kosi trbušni mišić, m. obllquus externus abdominis, ravan, širok. Njegovi stražnji snopovi su pričvršćeni za greben ilijaka. Kao rezultat, između njih se formira lumbalni trokut, trigonum lumbale. Trokut je bočno omeđen rubovima ovih mišića, a odozdo grebenom ilijaka. Njegovo dno čini unutrašnji kosi trbušni mišić. Lumbalni trougao je slaba tačka lumbalnog regiona, u koju mogu prodrijeti apscesi retroperitonealnog tkiva i, u rijetkim slučajevima, mogu nastati lumbalne kile. Drugi mišićni sloj lumbalni dio su medijalni m. erector
Spinae, bočno na vrhu - m. serratus posterior inferior, ispod - m. obliquus internus abdominis. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior i unutrašnji kosi trbušni mišić, m. obliquus internus abdominis, čine bočni dio drugog mišićnog sloja lumbalne regije. Oba mišića, okrenuta jedan prema drugom svojim rubovima, ne dodiruju se, zbog čega se između njih formira prostor trokutnog ili četverokutnog oblika, poznat kao lumbalni četverokut, tetragonum lumbale. Njegove strane su na vrhu donji rub donjeg nazubljenog mišića, na dnu - stražnji (slobodni) rub unutrašnjeg kosog trbušnog mišića, s unutrašnje strane - bočni rub ekstenzora kralježnice, spolja i odozgo - XII rebro. Njegovo dno je aponeuroza poprečnog trbušnog mišića. Preko njega se ulkusi retroperitonealnog tkiva mogu proširiti na stražnji trbušni zid.
^ Treći mišićni sloj Lumbalni dio predstavlja poprečni trbušni mišić, m. transversus abdominis. Duboka površina aponeuroze i poprečnog trbušnog mišića prekrivena je poprečnom fascijom, fascia transversalis, koja je dio intraabdominalne fascije abdomena, fascia endoabdominalis, koja medijalno formira slučajeve za m. Quadratus lumborum i mm. psoas major et minor, koji se nazivaju fascia quadrata i fascia psoatis. U gornjem dijelu lumbalne regije, ove fascije, zbijajući se, formiraju dva ligamenta koji prelaze jedan u drugi i poznati su kao arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Duž prednje površine kvadratus mišića, ispod fascije koja ga prekriva sprijeda, nn prolaze u kosom smjeru iznutra prema van odozgo prema dolje. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, a u sličnoj praznini na prednjoj površini psoas major mišića nalazi se n. genitofemoralis.
^ Retroperitonealni prostor , spatium retroperitoneale. Retroperitonealni prostor se nalazi između stražnjeg zida trbušne šupljine, prekriven intraperitonealnom fascijom, i parijetalnog peritoneuma. Retroperitonealna fascija, fascia retroperitonealis, počinje od fascia endoabdominalis i parijetalnog peritoneuma na nivou stražnje aksilarne linije, gdje peritoneum od bočne stijenke trbuha prelazi na stražnju stranu. Fascia prerenalis prolazi kao obična ploča ispred masnog tkiva koja prekriva bubrege ispred, na vrhu čini fascijalnu ovojnicu za nadbubrežne žlijezde, srasla sa odgovarajućim dijelom fascia retrorenalis, a pričvršćena je s lijeve strane na fibrozno tkivo koje okružuje gornju mezenteričnu arteriju i celijakiju, a desno - do omotača fascije donje šuplje vene. Bubrežna fascija, fascia retrorenalis, takođe je dobro razvijena na nivou bubrega. Na vrhu, iznad nadbubrežnih žlijezda, spaja se s prerenalnom fascijom i fiksira se za fascijalne ovojnice nogu dijafragme. Fascija uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva, ili retrokolna fascija, fascia retrocolica, prekriva njihova ekstraperitonealna područja. Retrokolna fascija ascendentnog debelog crijeva je medijalno povezana brojnim pločama s fascijom koja pokriva korijen mezenterija tankog crijeva, a retrokolna fascija silaznog debelog crijeva se gubi u tkivu na svom unutrašnjem rubu. Između opisanih fascijalnih listova u retroperitonealnom prostoru treba razlikovati tri sloja vlakana: retroperitonealni, perinefrični i periintestinalni.
^ Prvi sloj retroperitonealnog tkiva , textus cellulosus retroperitonealis, je retroperitonealni ćelijski prostor. Njegov prednji zid formira fascia retrorenalis, a zadnji zid fascia-endoabdominalis.
^ Drugi sloj retroperitonealnog tkiva okružuje bubreg, smješten između fascia retrorenalis i fascia prerenalis, i predstavlja masnu kapsulu bubrega, capsula adiposa renis, ili paranefron, paranefron. Paranefron je podijeljen u tri dijela: gornji - fascijalno-ćelijski omotač nadbubrežne žlijezde, srednji - vlastita masna kapsula bubrega i donji - fascijalno-ćelijski omotač mokraćovoda. Periureterično vlakno, paraureterium, zatvoreno između fascia preureterica i fascia retroureterica, proteže se duž uretera cijelom svojom dužinom.
^ Treći sloj retroperitonealnog tkiva nalazi se iza uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva i naziva se parakolon.
Perinefrični blok. Indikacije: bubrežne i jetrene kolike, holecistitis, bilijarna diskinezija, pankreatitis, peritonitis, egzacerbacija čira na želucu, dinamička opstrukcija crijeva, šok kod teških ozljeda donjih ekstremiteta. Postavite pacijenta na zdravu stranu na podupiraču. Ubrizgavanje igle u vrh ugla kojeg formiraju XII rebro i vanjski rub mišića ispravljača; duga igla je ubačena okomito na površinu tijela. Kontinuiranim ubrizgavanjem 0,25% rastvora novokaina igla se napreduje do takve dubine da se oseća prodiranje njenog kraja kroz retrorenalnu fasciju u slobodni ćelijski prostor. Kada igla uđe u perinefrično tkivo, obrnuti tok tečnosti prestaje. U perinefrično tkivo se ubrizgava 60 - 80 ml 0,25% rastvora novokaina. Blokada se vrši sa obe strane.
№ 69 Topografija bubrega, uretera i nadbubrežnih žlijezda. Operativni pristup bubrezima i ureterima.
Bubrezi, okruženi sopstvenom masnom kapsulom, nalaze se u gornjem delu retroperitoneuma sa obe strane kičme. U odnosu na zadnji zid trbušne duplje, bubrezi leže u lumbalnoj regiji na nivou XII torakalnog, I i II lumbalnog pršljena.
Desni bubreg, u pravilu, leži niže od lijevog. Gornji rub desnog bubrega nalazi se u nivou jedanaestog međurebarnog prostora, a kapija mu je ispod XII rebra, dok se gornja ivica lijevog bubrega nalazi u nivou gornje ivice XI rebra, a kapija je u nivou XII rebra. U odnosu na kičmu, bubrežne kapije se nalaze u nivou tijela prvog lumbalnog pršljena. Bubreg ima oblik graha. U svakom bubregu postoje prednja i stražnja površina, vanjski (konveksni) i unutrašnji (konkavni) rubovi, gornji i donji krajevi. Na njenoj unutrašnjoj ivici nalazi se bubrežni hilum, hilum renalis. Gornji polovi bubrega se približavaju, a donji polovi se razmiču. Na vratima bubrega, okruženi masnim tkivom, leže bubrežna arterija, vena, grane bubrežnog nervnog pleksusa, limfni sudovi i čvorovi, te karlica koja se spušta u mokraćovod. Sve ove formacije čine bubrežnu pedikulu. U bubrežnoj pedikuli iza se nalazi bubrežna karlica sa početkom uretera, nešto više i napred je bubrežna arterija, a još naprednije i više bubrežna vena sa granama koje je formiraju. Iznad i malo ispred i medijalno od gornjeg pola iznad svakog bubrega u kapsuli leži nadbubrežna žlijezda, gl. suprarenalis, koji svojom stražnjom gornjom površinom graniči sa dijafragmom. Ispred desnog bubrega nalaze se jetra (na gornjem polu), desna fleksura debelog crijeva (spolja) i silazni dio duodenuma (kod hiluma). Uz lijevi bubreg sa svojom kapsulom ispred je slezena - na vanjskoj ivici, fundus želuca - na gornjem polu, rep pankreasa - na vratima bubrega i lijeva krivina debelog crijeva - na spoljna ivica donjeg pola.
^ Bubrežne arterije, aa. Renales, polaze od bočnih zidova trbušne aorte ispod gornje mezenterične arterije na nivou I-II lumbalnih pršljenova i idu do hiluma bubrega. Aa polaze od obe bubrežne arterije. suprarenales inferiores, i dolje - rr. ureterici. Na hilumu bubrega, bubrežna arterija se dijeli na dvije grane: veću prednju i zadnju. Granajući se u bubrežnom parenhimu, formiraju dva vaskularna sistema: pre- i retropelvični. Priroda intraorganskog grananja arterija omogućava nam da razlikujemo 5 nezavisnih teritorija sa stajališta opskrbe krvlju - 5 bubrežnih segmenata, za koje su prikladne istoimene arterijske grane. Prednja grana bubrežne arterije opskrbljuje krv 4 od njih, odajući se u arterije: gornji segment, a. segmenti superioris; gornji prednji segment, a. segmenti anterioris superioris; donji prednji segment, a. segmenti anterioris inferioris, i donji segment, a. segmenti inferioris. Stražnja grana bubrežne arterije odaje samo arteriju stražnjeg segmenta, a. segmenti posteri i rr. ureterici. Izvanorganske grane bubrežnih arterija anastomiraju jedna s drugom, kao i sa sudovima masne kapsule, nadbubrežne žlijezde i dijafragme.
^ Bubrežne vene, vv. Renales, drenirati u donju šuplju venu. Dio vena nadbubrežnih žlijezda ulijeva se u bubrežne vene, a u lijevu bubrežnu venu, pored toga, lijevu venu testisa (jajnika), v. testicularis (ovarica) sinistra. Vene bubrega i njihovih pritoka iz sistema donje šuplje vene anastoziraju sa venama portalnog sistema, formirajući portokavalne anastomoze sa venom slezene, venama želuca, gornjom i inferiornom mezenterikom.
^ Limfni sudovi bubrega formiraju dva sistema: površinski i duboki. Površinski sudovi se nalaze u fibroznoj kapsuli bubrega, duboki su u parenhima bubrega.
^ Inervacija bubrega koju izvodi renalni nervni pleksus, plexus renalis. Izvori njegovog formiranja su 4-6 grana celijakijskog pleksusa, n. splanchnicus minor i bubrežno-aortni čvor.
^ Nadbubrežne žlijezde, glandulae suprarenales. Nadbubrežne žlijezde se nalaze iznad gornjih polova bubrega, na nivou XI-XII torakalnih pršljenova. Zatvoreni su u fascijalne kapsule koje formira bubrežna fascija, a njihove stražnje površine su uz lumbalnu dijafragmu. Ekstraperitonealna površina jetre nalazi se uz desnu nadbubrežnu žlijezdu sprijeda, a donja šuplja vena uz njen medijalni rub. Prednja površina lijeve nadbubrežne žlijezde sa svojom kapsulom prekrivena je parijetalnim peritoneumom stražnjeg zida omentalne burze. Sprijeda i ispod, lijeva nadbubrežna žlijezda je uz pankreas sa žilama slezene.
^ Arterijska opskrba krvlju svaku nadbubrežnu žlijezdu obavljaju gornja, srednja i donja nadbubrežna arterija, aa. suprarenales superior, media et inferior, od kojih je gornja grana donje frenične arterije, srednja je grana abdominalne aorte, donja je prva grana bubrežne arterije.
^ Venska drenaža javlja se prema jednom v. suprarenalis. Lijeva nadbubrežna vena teče u lijevu bubrežnu venu, desna u desnu bubrežnu venu ili u donju šuplju venu . Inervacija dolazi od nadbubrežnih pleksusa, koje tvore grane celijakijskog, bubrežnog, freničnog i abdominalnog aortalnog pleksusa, kao i grane celijakijskog i vagusnog živca.
^ Ureteri, ureteri. Mokraćovode su glatki mišići, pomalo spljoštene cijevi koje odvode mokraću iz bubrežne zdjelice u mjehur, te se u nju ulijevaju blizu vrata na uglovima baze vezikalnog trokuta. Postoje dva dijela uretera: smještena retroperitonealno
Trbušni dio, pars abdominalis, i karlični dio, pars pelvina, leže u subperitonealnom tkivu male karlice. Postoje tri suženja: na početku, na spoju zdjelice i uretera; srednji, na nivou mokraćovoda koji prelazi ilijačne žile i graničnu liniju, i niže, blizu ušća u mjehur. Mokraćovode leže na m. Psoas sa svojom fascijom iu donjem lumbalnom dijelu prelazi vasa testicularia (ovarica), smještenu prema unutra i pozadi od njih.
^ U opskrbi krvlju lumbalnog uretera uglavnom uključeni
Bubrežne i testikularne (jajničke) arterije. Odliv limfe je usmeren na čvorove koji se nalaze oko trbušne aorte i donje šuplje vene. Abdominalni ureteri inervirana od plexus renalis, pelvic - od plexus hypogastricus.
br. 70 Topografija abdominalne aorte i donje šuplje vene. Nervni pleksusi, limfni čvorovi retroperitoneuma. Operativni pristup bubrezima i ureterima