Uklanjanje crijeva nakon operacije. Intestinalne stome. Regulacija motiliteta crijeva i pražnjenja crijeva

Kod brojnih crijevnih bolesti nemoguće je prolazak stolice i njeno oslobađanje prirodnim putem. Tada doktori pribjegavaju kolostomi.

Kolostomija - šta je to i kako živjeti s njom?

Kolostoma je vrsta umjetnog anusa koji liječnici prave u trbušnom zidu. U peritoneumu se napravi rupa i u nju se ušije kraj crijeva (obično debelog crijeva). Izmet, prolazeći kroz crijeva, dospijeva do otvora i pada u vrećicu koja je pričvršćena za njega.

Obično se takva operacija izvodi kada postoji potreba da se zaobiđe rektalni dio u postoperativnom periodu, u slučaju traumatskih ozljeda ili tumora, upale itd.

Fotografija rektalne kolostomije

Ako se donji crijevni trakt ne može obnoviti, radi se trajna kolostomija. Zdravi ljudi mogu lako kontrolirati pražnjenje crijeva. To je osigurano neprekinutom aktivnošću sfinktera.

Kod pacijenata sa kolostomom izmet izlazi kroz umjetno formirani anus u obliku poluformiranih ili formiranih masa, bez narušavanja crijevne aktivnosti.

Indikacije za kolostomiju

Kolostoma može biti privremena ili trajna. Djeca se najčešće podvrgavaju privremenoj stomi.

Općenito, indikacije za kolostomiju su sljedeće:

Anorektalna inkontinencija; Začepljenje lumena crijeva stvaranjem tumora; Traumatska oštećenja zidova debelog crijeva kao što su prostrelne ili mehaničke rane; Teški slučajevi patologija debelog crijeva kao što su divertikulitis ili ishemijski kolitis, karcinom ili peritonitis, polipoza i ulcerozni kolitis, apscesi crijevnih zidova s perforacijom itd.; Ponavljajući slučajevi karcinoma tkiva bešike i materice, cervikalnog kanala ili rektuma; Prisutnost teških oblika postradijacijskog proktitisa, što je posebno često nakon terapije zračenjem za rak grlića materice; U prisustvu unutrašnjih fistula od rektuma do vagine ili bešike; Kao preoperativna priprema za prevenciju dehiscencije i supuracije šavova; Za kongenitalne anomalije kao što su Hirschsprungova patologija, mekonijumski ileus kod novorođenčadi ili atrezija analnog kanala itd. (ako radikalna intervencija nije moguća); Kod rektosigmoidne resekcije, ako su nakon operacije šavovi neučinkoviti.

Vrste stoma

Ovisno o lokaciji, kolostome se dijele na nekoliko tipova: poprečne, uzlazne i silazne.

Transverzalna kolostomija.

Transversostoma se formira u gornjem dijelu trbuha, u poprečnom kolonu.

Da bi se izbjeglo oštećenje živca, poprečna stoma se postavlja bliže lijevoj fleksuri slezene.

Poprečna kolostomija je indikovana kod crijevne blokade ili onkopatologije, traumatskih ozljeda i divertikulitisa te kongenitalnih anomalija debelog crijeva.

Obično se takve kolostome postavljaju privremeno za vrijeme trajanja liječenja. Trajno, poprečne stome su neophodne prilikom uklanjanja donjeg dijela crijeva.

Poprečne stome dijele se na dvije vrste: jednocijevne i dvocijevne.

Jednocevna ili krajnja stoma je uzdužni rez debelog crijeva, pa se na površinu izvlači samo jedan otvor. Ova tehnika je obično trajna i koristi se kod radikalne ektomije silaznog debelog crijeva. Dvocijevka Kolostomija uključuje uklanjanje petlje crijeva i poprečni rez na njoj na način da su 2 crijevna otvora izložena peritoneumu. Kroz jedan prolaz se izlučuje izmet, a kroz drugi se obično daju lijekovi.

Donji dio crijeva može nastaviti proizvoditi sluz, koja će se osloboditi kroz rupu stvorenu posjekotom ili anusom, što je normalno. Takve transverzostomije se obično rade na određeno vremensko razdoblje.

Ascendentna kolostomija ili ascendostomija.

Slična stoma se nalazi i na uzlaznom debelom crijevu, pa je lokalizirana na desnoj strani peritoneuma. Ovo područje se nalazi u ranom crijevnom dijelu, stoga će izlučeni sadržaj biti alkalni, tečan i bogat rezidualnim digestivnim enzimima.

Zbog toga je vrećicu za kolostomu potrebno čistiti što je češće moguće, a pacijentu se savjetuje da pije više kako bi se izbjegla dehidracija, jer ascendostomu karakterizira žeđ. Ascendentna kolostoma je obično privremena terapijska mjera.

Metoda descendentne i sigmoidne kolostome (descendostoma i sigmostoma).

Ove vrste kolostoma ugrađuju se na lijevoj strani peritoneuma u njegovom donjem dijelu, zapravo na kraju debelog crijeva. Stoga proizvodi mase s fizičkim i kemijskim svojstvima sličnim običnom fecesu.

Posebnost ovakvih kolostomija je sposobnost pacijenta da regulira rad crijeva. To se objašnjava činjenicom da u ovim dijelovima crijeva postoje nervni završeci koji vam omogućavaju da kontrolirate proces izlučivanja fecesa. Takva lokalizacija kolostoma omogućava im da se ugrade dugo, pa čak i trajno.

Prednosti i nedostaci

Postupak je često vitalne prirode, osiguravajući pacijentu normalan život nakon radikalne kirurške intervencije za karcinom sigmoida ili rektuma.

Ova činjenica je glavna neosporna prednost umjetno stvorenog anusa.

Osim toga, moderni zavoji, torbe za kolostomu i drugi uređaji omogućuju vam ugodan život čak i sa trajnom kolostomom.

Metoda svakako ima svoje nedostatke. Možda je glavni psihološki faktor, koji je često uzrok duboke depresije kod pacijenata. Ali liječnici su naučili da se nose i s tim - provode objašnjavajući rad s pacijentima, govore o pravilnoj njezi stome, razjašnjavaju važne nijanse, govore o senzacijama itd.

Za mnoge, miris može izgledati kao još jedan nedostatak. Ali problem je potpuno rješiv, jer su moderne kese za kolostomiju opremljene magnetnim poklopcima, filterima protiv mirisa, a u prodaji su i specijalizirani dezodoransi. Stoga nam danas takvi dodaci omogućavaju rješavanje problema iritacije kože i česte zamjene kolostomne vrećice.

Vrste kesa za kolostomu

Kolostomske vreće dolaze u jednokomponentnim i dvokomponentnim tipovima. Dvokomponentne su opremljene vrećicama za stomu i samoljepljivom pločom, povezane posebnom prirubnicom. Ali takve vrećice za kolostomu su nezgodne jer mogu izazvati iritaciju kože. Stoga, kada ih koristite, dopušteno je zamijeniti ploču svaka 2-4 dana, a vrećicu - svakodnevno.

Ako postoji osjećaj svrbeža i nelagode, preporučuje se da se tanjir odmah odlijepi. Nesumnjiva prednost je što je vrećica za kolostomu opremljena posebnim filterom koji eliminira plinove i mirise.

Za razliku od dvokomponentne, jednokomponentna vreća za kolostomu se mora mijenjati svakih 7-8 sati. Dvokomponentne podrazumijevaju zamjenu samo vrećice, a ploča se mijenja samo jednom u 3-4 dana.

Drenažna vreća se mora isprazniti kada je napunjena do 1/3; da biste to učinili, malo se sagnite nad WC školjkom i otvorite drenažni otvor, nakon čega se vrećica za izmet oprati i osušiti. Prije ponovne upotrebe vrećice, provjerite drenažni otvor kako biste bili sigurni da je zatvorena.

Kako njegovati stomu kod kuće?

Kolostomija zahtijeva vrlo pažljivu njegu, koja počinje od prvog dana nakon operacije. Prvo, pacijenta podučava medicinska sestra koja mijenja vrećice za kolostomu i čisti stomu. U budućnosti, pacijent samostalno mijenja fekalne vrećice i tretira otvor stome.

Ceo proces se odvija u nekoliko algoritama:

Prvo se uklanja izmet; Zatim se izlazni otvor ispere prokuhanom toplom vodom, koža oko njega se temeljito ispere, a zatim osuši gazom; Površinu kože tretirajte Lassara pastom ili Stomagesiv mašću, nakon čega se oko stome nanese gaza natopljena vazelinom i prekrivena sterilnim zavojem i vatom. Pokrijte područje tretmana zavojem od gaze, koji se mijenja svaka 4 sata. Kada stoma zacijeli i potpuno se formira, možete koristiti vrećice za kolostomu. Konačno formiranje i zarastanje ukazuje na to da usta ne vire iznad kože i odsustvo upalnog infiltrata. Samo uz takvu kliničku sliku dopuštena je upotreba kolostomne vrećice. Preporučljivo je mijenjati fekalne vrećice uveče ili ujutro. Prvo pažljivo uklonite posudu za iskorišteni izmet, zatim uklonite sve preostale fekalije i operite stomu. Zatim se usta i koža oko njih tretiraju mašću ili pastom, a zatim se kolostomna vrećica ponovo fiksira.

Obično se za lijepljenje prijemnika koristi Coloplast pasta koja sadrži malu količinu alkohola. Proizvod ne izaziva iritaciju čak ni na koži oštećenoj traumom i upalom, a poboljšava i fiksaciju uređaja.

Neki pacijenti, prije lijepljenja vrećice za kolostomu, tretiraju kožu posebnim zaštitnim filmom koji štiti kožu od upale i iritacije.

Ishrana

Ne postoji posebna specijalizirana dijeta za pacijente s kolostomom, tako da se nakon operacije ne očekuju značajne promjene u ishrani pacijenata.

Kod kolostome jedino što treba uzeti u obzir je učinak svakog proizvoda na probavne procese.

Preporučljivo je ograničiti namirnice koje doprinose stvaranju plinova, a koje uključuju jaja i pivo, gazirana pića i kupus, gljive i mahunarke, luk i čokoladu, iz očiglednih razloga. Namirnice kao što su beli luk i jaja, začini i riba, luk i sir značajno pojačavaju miris crevnih gasova. Zelena salata i jogurt, brusnice i spanać, peršun itd. imaju suprotan efekat.

Pravilnom kombinacijom proizvoda mogu se izbjeći mnoge neugodne situacije. Osim toga, preporučuje se sa posebnom pažnjom žvakati hranu, jesti češće i malo po malo.

Da biste spriječili neželjeni izlazak plina, možete lagano pritisnuti stomu. Pacijenti sa kolostomom također trebaju pratiti konzumaciju laksativa i hrane za opstipaciju kako bi izbjegli probleme kao što su dijareja ili zatvor.

Vrste operacija

Mjesto kolostome određuje liječnik, uzimajući u obzir specifičnu kliničku sliku svakog pacijenta.

Prisutnost rubova ili ožiljaka može značajno zakomplicirati ugradnju stome na crijevo, jer je potrebno voditi računa o stanju masnog tkiva i mišićnog sloja, koji, kada se formiraju nabori, mogu vremenom istisnuti kolostomu.

Pacijentima može biti potrebna operacija za stvaranje ili zatvaranje kolostome, kao i hirurška intervencija u rekonstruktivne svrhe. Svaka intervencija ima svoje individualne karakteristike i zahtijeva drugačiji pristup pacijentu.

Overlay

Kolostomija se izvodi u općoj anesteziji u sterilnoj operacionoj sali.

Prvo, kirurg odsiječe zaobljeno područje potkožnog tkiva i kože na mjestu predviđene lokacije stome. U drugoj fazi operacije, mišići se odvajaju u pravcu vlakana. Kako bi se izbjegla kompresija crijeva, rupa je dovoljno velika. Osim toga, unaprijed se uzima u obzir vjerojatnost da će pacijent dobiti višak kilograma ako se stoma primjenjuje duže vrijeme. Zatim se kroz petlju izvlači crijevo i na njemu se pravi potreban rez. Crijevo je zašiveno za mišićno tkivo peritoneuma, a njegovi rubovi su pričvršćeni za kožu.

Nažalost, još uvijek nije bilo moguće izmisliti drenažna sredstva u usta stoma, jer imunološki sistem uključuje zaštitne funkcije i aktivno se opire stranim materijama, izazivajući degeneraciju i upalu tkiva.

Povoljno zacjeljuje samo hirurško šivanje ruba crijeva na kožu, iako bi bilo mnogo lakše koristiti posebne cijevi koje izlaze iz lumena crijeva i izvlače.

Zatvaranje

Operacija zatvaranja stome u crijevu naziva se kolostomija.

Privremena kolostoma se obično zatvara 2-6 mjeseci nakon postavljanja. Ova operacija je eliminacija umjetno stvorenog anusa.

Preduvjet za zatvaranje operacije je odsustvo opstrukcija u donjim dijelovima crijeva do anusa.

Otprilike centimetar od ivice stome, hirurg vrši disekciju tkiva, polako odvajajući lepljive elemente. Zatim se izvlači crijevo i izrezuje se rub sa rupom. Zatim se oba kraja crijeva zašiju i vrate nazad u peritoneum. Zatim se pomoću kontrasta provjerava da li šav ne propušta, nakon čega se rana šije sloj po sloj.

Rekonstruktivna hirurgija

Obično se takve intervencije propisuju pacijentima sa privremenim kolostomama koje su nametnute dok se liječe osnovni dijelovi crijeva. Mnogi pacijenti vjeruju da se nakon zatvaranja stomala crijevne funkcije potpuno obnavljaju, što nije sasvim točno.

Čak i ako je restauratorska hirurška intervencija potpuno uspješna, izostanak određenog područja u crijevu ne može a da ne utiče na njegovu dalju funkcionalnost.

Najoptimalniji period za zatvaranje strome je prvih 3-12 mjeseci nakon operacije. Jedino tako možete računati na uspješno zacjeljivanje crijevnih tkiva bez posljedica po organizam. U stvari, rekonstruktivna kirurgija je zatvaranje stome ili kolostome, čiji je opis prikazan gore.

Dijeta nakon operacije

Nakon rekonstruktivne operacije ili zatvaranja stome, morate slijediti strogu dijetu kako bi se probavni procesi brzo oporavili.

Dijeta se svodi na isključivanje namirnica kao što su:

Ljuti začini ili začini poput karija, čili papričice, itd.; Prekomjerne količine sode, kvasa ili piva; Proizvodi koji stvaraju plin kao što su pasulj, bijeli luk ili kupus, itd.; Masna hrana; Namirnice koje izazivaju iritaciju crijevnih tkiva, kao što su ribizle ili maline, grožđe ili citrusi.

Ako je potrebno, liječnik propisuje individualne restriktivne dijetetske upute za pacijenta.

Komplikacije

Kolostomija je ozbiljna hirurška procedura koja može izazvati mnoge komplikacije.

Specifične sekrecije. Ovu sluz proizvode crijevna tkiva kao lubrikant koji olakšava prolaz stolice. Normalno, konzistencija iscjetka može biti ljepljiva ili slična bjelancu. Ako u sluzi postoje gnojne ili krvave nečistoće, to može ukazivati na razvoj zaraznog procesa ili oštećenje crijevnog tkiva. Blokiranje otvora stome. Tipično, ova pojava je rezultat prianjanja čestica hrane i praćena je vodenastim stolicama, oticanjem stome, nadimanjem ili simptomima mučnine i povraćanja. Ako sumnjate na razvoj takve komplikacije, preporučljivo je isključiti čvrstu hranu, povremeno masirati abdominalno područje u blizini ušća stome, povećati količinu potrošene tekućine i češće uzimati tople kupke koje pomažu opuštanju trbušne šupljine. mišiće. Parakolostomska hernija. Ova komplikacija uključuje protruziju crijeva kroz mišiće peritoneuma, a jasno se potkožno ispupčenje uočava blizu ušća stome. Posebni potporni zavoji, kontrola težine i izbjegavanje podizanja i vučenja teških predmeta pomoći će vam da izbjegnete herniju. Obično se kile eliminiraju konzervativnim metodama, ali ponekad je neizbježna hirurška intervencija. Nažalost, uvijek postoji mogućnost ponovnog formiranja procesa kile.

Također, kod kolostome mogu se razviti i druge komplikacije kao što su fistule, prolaps ili retrakcija stome, stenoza ili ishemija kolostome, curenje probavnog otpada u trbušnu šupljinu ili na površinu kože, striktura ili evaginacija,

opstrukcija crijeva

i nekroze, gnojni procesi itd.

Takve nevolje možete izbjeći, glavna stvar je da se striktno pridržavate medicinskih preporuka, posebno prehrane i higijenskih zahtjeva za brigu o kolostomi.

Video zapisi o tome kako se brinuti za kolostomu:

Ako osoba treba da formira crijevnu stomu, mora znati kako će se sada promijeniti njegov život i navike. Postoje bolesti kod kojih je stoma jedini način da se spasi život pacijenta. Koje bolesti zahtijevaju takvu operaciju, koje vrste hirurške intervencije postoje i koje komplikacije nastaju ako se ne poštuju preporuke liječnika?

Intestinalna stoma je hirurška mjera neophodna za uklanjanje fecesa izvan anusa.

Šta je to?

Rektalna stoma je umjetni otvor koji se stvara u rektumu, zbog čega se izmet uklanja iz organa, jer je prirodno pražnjenje otežano zbog teške bolesti. Stoma se formira privremeno ili će osoba morati živjeti s takvom rupom do kraja života. Ako nema komplikacija i ako se ne razviju prateće patologije, osoba može raditi i voditi puni društveni život. Međutim, ako je takva hirurška intervencija uzrokovana ozbiljnom bolešću, tada pacijent može postati invalid i tada će mu trebati pomoć najbližih.

Indikacije

Indikacija za stvaranje umjetnog otvora je urođena anomalija crijevne strukture, kada nastaju problemi s njegovim prirodnim pražnjenjem. Zahvaljujući umjetnom otvoru moguće je riješiti problem pražnjenja i vratiti normalnu funkciju crijeva. Ali postoje bolesti kod kojih je organ podložan potpunom ili djelomičnom uklanjanju, a moguće je i uklanjanje obližnjih organa (u slučaju onkologije s razvojem metastaza). Evo liste bolesti kod kojih se formira umjetna rupa:

Stoma se koristi za rak, ozljede crijeva, fekalnu inkontinenciju; onkološka oštećenja crijeva i susjednih organa; mehanička oštećenja; ishemijski i nespecifični kolitis; probleme sa fekalnom inkontinencijom; oštećenja organa otrovima i kemikalijama; druge patologije koje remete funkcionisanje organa za varenje.

Koje vrste crevnih stoma postoje?

Ovisno o mjestu primjene, postoje takve stome kao što su: Kolostoma, kada je zahvaćeno debelo crijevo, zbog čega se javlja potreba za uklanjanjem stome. Kod kolostome se pražnjenje debelog crijeva događa najmanje 2-3 puta dnevno i formira se punopravni izmet.Ileostoma se formira ako se u tankom crijevu javljaju patološki procesi i postoji potreba za uklanjanjem manjeg dijela crijeva. Kod ileostome, stolica pacijenta je poremećena i stalno ga muči dijareja, što dovodi do dehidracije i pogoršanja zdravlja. Formira se ileostoma u predelu ileuma, stoma se stvara u desnoj strani trbušne duplje. U zavisnosti od oblika veštački otvori su: ravni, uvučeni, konveksni. U zavisnosti od trajanja rehabilitacionog perioda: Privremeni se formira u slučajevima kada nije moguće isprazniti crijeva prije nego što će se intervencija obaviti (formiranje adhezija, tumor koji blokira cijeli lumen). Nakon obavljene intervencije crijevo vraća svoje funkcije i nestaje potreba za stomom, a trajna se formira zauvijek i ne može se ukloniti. Ovo je uzrokovano ireverzibilnim patološkim procesima kada je organ oštećen i ne može se obnoviti.U zavisnosti od broja nastalih stabala: jednocijev, kada se formira jedno trup, dvocijev, u kojem se prave dva trupa, koja su blizu jedno drugom, ali ih dovedite u jednu stomu.

Kolostomija za rak

Ako pacijent ima rak koji potpuno blokira lumen crijeva, indicirana je operacija za stvaranje umjetnog otvora. U slučaju karcinoma tumor se u potpunosti uklanja, a po potrebi se uklanja i dio crijeva, pri čemu će stoma obavljati svoje funkcije. Značajke njege rupe su iste kao i kod obične stome, međutim, ako je pacijent oslabljen ili potpuno vezan za krevet, higijenske postupke obavljaju rođaci ili bolničko osoblje.

Kako se mogu promijeniti?

Oblici i veličine umjetne rupe se s vremenom mijenjaju. Nakon što se formira, na mjestu gdje je uklonjena rupa formira se otok, koji krvari i boli dok rana ne zacijeli. Nakon 5-7 dana oteklina nestaje, stoma se smanjuje i formira se zdrava ružičasta nijansa. Za 2-2,5 mjeseca stoma se potpuno formira. Smanjuje se i povećava u veličini, to je zbog činjenice da se crijevni zidovi skupljaju ili šire. Uvek treba pratiti veličinu stome. U prva 2-3 mjeseca potrebno je pratiti veličinu svaki dan, a nakon toga godinu dana jednom mjesečno. Ako je sve normalno i nema komplikacija, stoma će se kontrolirati svakih 6 mjeseci.

Ljudski stil života

Prehrana i dijeta za stomu

Ako pacijent ima ileostomu, tada se prehrana temelji na jedenju meke hrane koja se kuha na pari ili kuha. Dijeta isključuje konzumaciju dimljenog i masnog mesa, brze hrane, ljutih začina i začina, biljnog ulja i maslaca u velikim količinama, sokova, sirovog voća i povrća. Ne treba jesti kiselu hranu (paradajz, kiselo voće), beli kupus, krompir bilo koje vrste, pasulj. Tokom dijete morate isključiti gazirana pića, hranu koja sadrži grube sastojke i orašaste plodove. Pijte puno tečnosti, jer postoji opasnost od dehidracije.

Kod umjetne rupe dijeta se zasniva na principima pravilne ishrane uz dovoljno vode, jer se povremeno mogu javiti zatvor i problemi s pražnjenjem crijeva. Osoba može sama odrediti koji su proizvodi prikladni za njega, a koje treba potpuno napustiti. Prilikom formiranja ove vrste umjetne rupe, pacijent treba odustati od loših navika, naučiti temeljito žvakati hranu, jesti u malim porcijama, svaka 2-2,5 sata.

Njega i njene karakteristike

Briga o vještačkom otvoru sastoji se od stalnog praćenja zamjene kolostomske vrećice, praćenja stome i kože oko otvora, te obavljanja higijenskih procedura. Ako osoba nema nikakvih komplikacija i pokretna je, onda se može sama pobrinuti za stomu. Njega ne zahtijeva sterilnost, a za postupke će biti dovoljna čista gaza i vata, prokuhana voda, makaze i ogledalo. Briga o kesi za kolostomu uključuje je redovno mijenjanje, što se preporučuje ujutro ili prije spavanja.

Komplikacije

Stalna iritacija kože na mjestu rupice. Kod pacijenta se javljaju rane i erozije, alergije i drugi kožni problemi. Takve probleme treba riješiti s liječnikom, on će vam pomoći da odaberete ljekovite masti i proizvode koji će pomoći u uklanjanju nelagode. Krvarenje iz rupice također može biti komplikacija, kada je crijevna sluznica stalno iritirana zbog loše prehrane i nepoštivanja higijenskih postupaka.

Stenoza stome često se javlja i kod ljudi koji su nedavno bili podvrgnuti operaciji. Suženje ometa normalno pražnjenje crijeva i ako se pojavi zatvor, stomu je potrebno proširiti. Do prolapsa stome može doći i kod pacijenta koji krši pravila i preporuke ljekara. Ako se to dogodi, morate hitno otići u bolnicu.

Zatvaranje stome

Operacija zatvaranja stome izvodi se šest mjeseci nakon prethodne intervencije. Ali ako osoba ima komplikacije i druge patologije, tada će crijeva biti podložna restauraciji kada se problemi eliminiraju. Rekonstrukcija petlje i dvocijevne stome vrši se kroz otvor u kolostomi, gdje je moguće očistiti rubove crijeva i spojiti ih u jedan red.

Nakon takve kirurške intervencije potrebno je ponoviti laparotomiju, tijekom koje će pacijent imati minimalno oštećenje zida trbušne šupljine, ali će se patologija eliminirati ništa manje učinkovito. Nakon zatvaranja stome, pacijent doživljava postoperativne posledice, pa je u tom periodu neophodan stalni lekarski nadzor.

Ishrana nakon zatvaranja stome

Nakon operacije zatvaranja stome, pacijentu se daje jelovnik koji će pomoći u izbjegavanju komplikacija i razvoja upale. Iz jelovnika su isključene namirnice koje nadražuju crijeva, dimljena i slana hrana, masna hrana, svježe povrće i voće, alkohol, pivo i gazirana pića. Ako pacijent ima pitanja u vezi s ishranom, o njima treba razgovarati sa svojim ljekarom.

Redovno posjećujte svog ljekara. Kontrolni pregledi se preporučuju nakon mjesec, 3 mjeseca, 6 mjeseci, prve 2 godine – jednom u 6 mjeseci, zatim – jednom godišnje. Zajednički toalet: preporučuje se zajedničko tuširanje (kupka, kupanje koje treba izbjegavati) Stomu (smanjeno crijevo) operite sapunom i vodom, a zatim je nemojte brisati, već je obrišite mekom salvetom ili gazom (ne koristite pamuk vuna) Nakon korištenja toaleta, tretirati stomu (smanjeno crijevo) kremom za bebe. Ako je koža oko stome (smanjenog crijeva) iritirana, tretirajte Lassara pastom (salicilno-cink pastom), dječjim puderom ili proizvodima kompanije koloplast,Convatec(informacije na telefon 324-10-55 ) Ako dođe do krvarenja iz stome (smanjenog crijeva), nanijeti suhu krpu i čvrsto pritisnuti 10-15 minuta.Nakon operacije “redukcije” preporučuje se svaka 2-3 dana napraviti klistire visokog čišćenja u svrhu mehaničko čišćenje crijeva. U slučaju grčevitih bolova u stomaku, zadržavanja stolice i gasova, mučnine, povraćanja, nadutosti, upotrebiti: 2-3 tablete No-Spa, odmah prestati jesti, ne piti vodu, prehladu na želudac (bilo koji proizvod iz zamrzivač frižidera) ako ne dođe do olakšanja Nakon 2-3 sata, konsultujte se sa svojim lekarom, ako je nemoguće, pozovite “03”

Šta je stoma?

Kako bismo razumjeli s kakvim promjenama i problemima se suočavaju pacijenti sa stomom nakon stome, počnimo s kratkim opisom gastrointestinalnog trakta.

Iz želuca hrana ulazi u tanko crijevo (dužine oko 7-10 m), koje se sastoji od duodenuma, jejunuma i ileuma. Potonji se na latinskom naziva ileum. U tankom crijevu se dovršava proces kemijske obrade hrane pod utjecajem probavnih sokova i enzima i apsorpcije hranjivih tvari u krv. Sadržaj tankog crijeva je tečan. Zatim, proizvodi koji tijelu nisu potrebni ulaze u debelo crijevo, gdje, prolazeći kroz njega, poprimaju konzistenciju gustog izmeta. Debelo crijevo (dužine oko 1,5 m, prečnika oko 5 cm) sastoji se od cekuma, uzlaznog kolona, poprečnog kolona, silaznog kolona, sigmoidnog kolona, rektuma.

Dakle, debelo crijevo ima malu ulogu u varenju hrane, stoga, ako je neophodna hirurška intervencija (bolest, ozljeda crijeva), hirurg može formirati umjetni anus na trbušnom zidu, tj. nametnuti stomu (od grčkog stoma znači usta).

Ovisno o dijelu crijeva koji se uklanja, operacija se naziva kolostomija ili ileostomija. Kod brojnih oboljenja genitourinarnog sistema (rak mokraćne bešike, stenoza mokraćne bešike, traume) hirurg postavlja urostomiju.

Ileostoma se postavlja na desnoj strani trbušnog zida, na granici tankog i debelog crijeva. Kolostoma se nalazi na lijevoj strani trbušnog zida. Stoma može imati različitu lokaciju ovisno o tome koji dio crijeva treba ukloniti. Postoje tri vrste stome u zavisnosti od hirurške intervencije: dvocevna (petlja), jednocevna (krajnja) i parijetalna. Stoma može imati konveksan, ravan ili uvučen oblik.

Kolostoma je jarko crvene boje. Boja mu je ista kao i boja oralne sluzokože. Najčešće stoma zaostaje za rubovima trbušne kože. Nakon operacije, stoma može biti otečena, ali će otok s vremenom nestati. Njegova normalna veličina je oko 2-5 cm u prečniku. U zavisnosti od vrste operacije, rezultujuća stoma može imati jedan ili dva otvora koji se šire tokom prolaska stolice. Zbog nedostatka inervacije sluzokože, dodirivanje stome tokom njege je bezbolno. Malo krvarenje tokom nege stome je takođe normalno i ne bi trebalo da izaziva strah. Ako je krvarenje produženo i obilno, potrebno je konsultovati lekara.

Stoma nije bolest

Zahvaljujući modernim proizvodima za njegu stome, osoba je u mogućnosti da vodi normalan aktivan način života, posao i ljubav. Coloplast proizvodi se već nekoliko godina koriste na Onkoproktološkom odjelu Ruskog centra za istraživanje raka. Glavne komponente koje su bile popularne bile su vrećice za kolostomu i razni proizvodi za njegu stome (masti, paste, puderi, čepovi, maramice za čišćenje itd.).

Uprkos tendenciji u klinici da se rade operacije očuvanja sfinktera i organa, procenat operacija koje završavaju kolostomom je oko 25%. Od svih vrsta kolostomnih vrećica, naši pacijenti su najzadovoljniji dvokomponentnim vrećama za kolostomu sa otvorenim stomnim vrećama. To je prvenstveno zbog ekonomskih razloga - mogućnosti upotrebe stomnih vrećica nekoliko puta. Na kraju krajeva, cijena vrećica za kolostomu ne dopušta njihovu redovitu upotrebu od strane svih pacijenata. Najčešće veličine vrećica za kolostomu su 45, 55, 60, 72 mm u promjeru.

Za ileostome su rijetko potrebne vrećice za stomu. U našoj klinici pokušavamo izbjeći njihovo nastajanje.

Važna tačka je prisustvo aroma koje eliminišu neprijatne mirise, što doprinosi boljoj adaptaciji pacijenata u društvu.

Najpopularnije među pacijentima su razne kreme i losioni za tretiranje kože oko kolostome. Zanimljivi su i čepovi za kolostomu i zaštitni film “druge kože”.

Želio bih napomenuti da se Coloplast proizvodi, unatoč višoj cijeni u usporedbi s nekim analogima, odlikuju jednostavnošću i lakoćom upotrebe, estetikom i izdržljivošću upotrebe, što pacijentima omogućava da neutraliziraju bolne senzacije povezane s prisutnošću kolostome.

Nakon hirurške postavljanja stome nemoguće je kontrolisati pražnjenje crijevnog sadržaja, jer nema mišića aduktora, kao što je u anusu. Sadržaj crijeva, kako se formira, oslobađa se kroz stomu, bez obzira na vašu volju: kroz ileostomu - kontinuirano 4-5 sati nakon jela, a njegova količina dostiže 800-1500 ml; kroz kolostomu - stolica je obično polučvrsta i formirana. Normalizacija ispuštenog sadržaja iz stome dolazi u većini slučajeva nakon 6 mjeseci ili ranije, nakon nekoliko sedmica. Stoga je potrebno stalno koristiti proizvode za njegu stome.

To su jednokomponentni i dvokomponentni sistemi. Jednokomponentni sistem su samoljepljive vreće za stomu. Dvokomponentni sistem se sastoji od vreća za stomu sa adhezivnom pločom. Vreće za stomu mogu biti zatvorene ili otvorene, sa ispuštenim sadržajem; proziran i neproziran. Ljepljiva ploča je opremljena prirubničkim spojem u obliku prstena. Vreća za stomu također je opremljena prstenom koji zatvara prirubnički spoj ljepljive ploče. Otvorene kese imaju kopče. Vreće za stomu su opremljene filterom koji apsorbuje mirise i sadrži aktivni ugljen. Postoji i poseban prah za apsorpciju mirisa Ostobon.

Njega stome je jednostavna:

Koža oko stome se čisti toplom vodom i sapunom ili sredstvima za čišćenje. Comfeel(dlačice se takođe uklanjaju). Zatim osušite kožu mekim ručnikom upijajućim pokretima.

Ljepljivi sloj ploče je zaštićen slojem papira. Skinite zaštitni papir sa ploče i zagrijte ga rukama radi lakšeg prianjanja.

Postavite ploču tako da otvor na pločici stane tačno uz stomu, tj. crevna usta. Počevši od donjeg ruba oblatne, zalijepite oblatnu za koru, pazeći da ne stvorite bore na ljepljivoj oblati, što bi moglo uzrokovati kvar zaptivača.

Otvor ploče je također opremljen papirnom šablonom. Izrežite rupu duž označene konture u skladu sa prečnikom stome. U tom slučaju veličina izrezane rupe treba biti 3-4 mm veća od veličine stome. Preporučujemo korištenje makaza sa zakrivljenim krajevima.

Vreća za stomu se zatim precizno gurne na prsten ploče dok se ne “zatvori”. Čućete klik. Prsten vreće za stomu opremljen je ušicama na koje se može pričvrstiti pojas za veću sigurnost.

Korištenu vreću ispražnjenu u toaletu treba baciti. Zatvorene vrećice su obično za jednokratnu upotrebu, ali otvorene se mogu prati i koristiti više puta.

Pacijenti sa stomom mijenjaju vrećice 1 ili 2 puta dnevno. Kako biste izbjegli pucanje vrećice za stomu, nemojte dozvoliti da se prepuni. Ploča se mijenja kada se počne odvajati od kože i ne pristaje čvrsto. Ovo stanje određuje bjelkasta boja ljepljive ploče.

Da biste izbjegli ozljede kože, ne uklanjajte vrećicu za stomu trzanjem ili korištenjem mehaničkih sredstava ili kemijskih rastvarača. Uklanjanje se odvija obrnutim redoslijedom, počevši od gornje ivice.

Ako postoje neravne površine oko stome, one se mogu ispuniti posebnim pastama koje proizvodi kompanija « Coloplast».

Postoje i posebni ljepljivi prstenovi i maramice koje štite kožu oko stome od iritacije i kontakta sa crijevnim iscjetkom.

Takozvani analni tamponi Conseal koriste se za zatvaranje stome tokom pražnjenja creva (ispiranje), tokom vodenih procedura, posete bazenu ili kupatilu i tokom seksa.

Rehabilitacija pacijenata sa stomom

Neposredno nakon operacije, pacijenti sa stomom teško se mire s idejom da vode normalan svakodnevni život u novoj sredini sa formiranom stomom. Vremenom postepeno slijedi navikavanje i prilagođavanje. Da biste vodili normalan život, morate naučiti kako brzo i pravilno njegovati stomu i savladati psihološku barijeru, u čemu će vam nesumnjivo pomoći vaši najmiliji. Nakon nekog vremena, kada se naviknete na svakodnevno pražnjenje i mijenjanje vreća, nećete toliko razmišljati o tome, a nakon rehabilitacije i povratka na posao, čak ćete i zaboraviti.

Kome možete reći o svojoj stomi? Ne biste trebali razgovarati o ovome osim ako je to apsolutno neophodno vašim rođacima i prijateljima. Za ovo bi trebali znati članovi vaše bliže porodice sa kojima živite.

Možete nositi normalnu odjeću i vreća za stomu se ne vidi. Možete se obući isto kao i prije stome. Morate znati da možete plivati, tuširati se, a vrećice za stomu se neće skidati. Ako se stoma nalazi u predjelu struka, preporučuje se nošenje tregerica umjesto pojasa.

Nakon potpune rehabilitacije, možete se, pa čak i trebate vratiti svom poslu. Međutim, ovaj posao ne bi trebao biti fizički naporan.

Seksualni život nije podložan ograničenjima. Poteškoće u ovom pitanju su obično psihološke prirode. S vremenom ćete otkriti da vam vaš seksualni život pruža isto toliko radosti i zadovoljstva kao prije operacije. Žene također zadržavaju svoju reproduktivnu funkciju: mogu zatrudnjeti i roditi.

Ne postoji posebna dijeta za pacijente sa stomom. Većina pacijenata može jesti i piti isto što su jeli prije operacije. Ali neka hrana i pića mogu uzrokovati nakupljanje plinova. Potrebno je ograničiti konzumaciju jaja, kupusa, luka, šparoga, čokolade, piva i limunade. Pristup ishrani je vrlo individualan: vi odlučujete šta je moguće, a šta izbegavati.

Vaša ishrana treba da bude raznovrsna i bogata vitaminima. Morate jesti polako i temeljito žvakati hranu. Potrebno je jesti tri puta dnevno, uz velike obroke ujutru. Jela ne smiju biti jako masna i ne baš slatka, potrebno je imati na umu velike gubitke vode i elektrolita. Zbog toga treba uzimati 2 litre tečnosti dnevno. Alkohol u malim količinama nije kontraindikovan, osim piva koje treba precrtati sa jelovnika. Preporučuju se mekinje, mlaćenica, jogurt, sok od brusnice, koji smanjuju količinu gasova i njihov neprijatan miris.

Imajući stomu, možete se baviti mnogim sportovima bez puno fizičkog napora. Možete putovati bez ograničenja. Prije putovanja ponesite dovoljno proizvoda za njegu stoma. Možete se kupati u prirodnim jezercima i u bazenu.

Posjetite pozorišta, kino, izložbe.

Korisni savjeti za njegu stome

Ostomy bags « Coloplast» ne dozvolite da prođu gasovi. Pouzdani su i sadrže filter sa aktivnim ugljem koji eliminiše neprijatne mirise.

Koža u području stome zahtijeva stalnu pažnju. Iritacija kože može biti uzrokovana crijevnim iscjetkom, znojem ili nedovoljnom njegom. Njegove manifestacije variraju u stepenu: crvenilo, plikovi, pukotine, apscesi. Kožu je potrebno redovno čistiti. Nakon pranja, nadraženu kožu treba prekriti posebnom kremom za iscjeljivanje. Comfeel. Vrećice je potrebno promijeniti ako crijevni sadržaj malo prođe ispod ljepljivog sloja, što ukazuje na curenje. U slučajevima iritacije kože, bolje je koristiti dvokomponentne sisteme. U ovim sistemima se mijenjaju samo vrećice za stomu, dok adhezivna ploča ostaje na koži nekoliko dana. Coloplastov ljepljivi materijal ne samo da se lijepi za kožu, već ima i ljekovita svojstva.

Dijareja se najčešće javlja zbog gastrointestinalne infekcije ili loše prehrane. U takvim slučajevima treba izbjegavati začinjenu hranu, povrće i sokove. Obavezno uzmite više tečnosti.

Zatvor može uzrokovati nelagodu. Hrana kao što su pomorandže, orašasti plodovi, šparoge i pečurke se veoma dugo vari i može dovesti do zatvora. Za to vrijeme preporučuje se jesti više voća i povrća, više se kretati i vježbati. Ako se konstipacija ponovi, potrebno je da se obratite lekaru.

Irigacija je kontrolirano pražnjenje crijeva ispiranjem. U praksi se ispiranje crijeva sastoji od uvođenja vrlo sporo tople vode u stomu u količini od 0,5 litara jednom dnevno ili jednom u dva dana. Možete ispirati samo debelo crijevo. Nakon ispiranja, pacijent ostaje bez stolice 24-48 sati, umjesto stomnih vrećica može koristiti analne tampone Conseal ili MiniKapa.

Ponekad se pacijenti sa stomom suočavaju sa raznim komplikacijama, pored iritacije kože, dijareje, zatvora: suženje stome, prolaps stome, hernija u predelu stome. U svim takvim slučajevima morate se obratiti ljekaru.

Tokom vašeg boravka u bolnici nakon operacije, osoblje će vam pomoći da odaberete proizvode kompanije za njegu stome. "Coloplast" i naučiće vas kako da ih koristite.

Postoje društva za pacijente sa stomom, čije su aktivnosti usmjerene na razmjenu iskustava, međusobno savjetovanje, informacije o novim uređajima, te rješavanje porodičnih i radnih problema. Pacijenti sa stomom u ovim društvima ne osjećaju toliku usamljenost i mogu otvoreno i bez lažne skromnosti pričati o svojim problemima.

Preporučeno: govedina, teletina, nemasna svinjetina, perad, zec, nemasna šunka, meko dimljeno meso, iznutrice - jetra, mozak; jezik. Meso se može kuvati, dinstati, pržiti ili ponekad pržiti.

Uzimanje mlijeka kao samostalnog jela potpuno je individualno. To stvara znatan otpad i stoga u mnogim slučajevima uzrokuje nadimanje i druge poteškoće. Moram probati. Za održavanje pravilnog sastava crijevne sredine preporučuje se redovno uzimanje kefira i jogurta nekoliko puta sedmično.

Sirevi i mliječni proizvodi

Pekarski proizvodi

Preporučeno: pelat ili sok od paradajza, šargarepa. Povrće je, s jedne strane, pogodno zbog velike količine neprobavljive celuloze, as druge strane ima veliki značaj kao izvor minerala i vitamina.

Preporučeno: kuvani, pire, kompoti od oguljenog voća (bez kore), džemovi, sokovi (narandže, limuna, maline). Od voća: banane, oguljene breskve, kajsije, oguljene rendane jabuke, dinstano voće, žele.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Redovno posjećujte svog ljekara. Kontrolni pregledi se preporučuju nakon mjesec, 3 mjeseca, 6 mjeseci, prve 2 godine – jednom u 6 mjeseci, zatim – jednom godišnje.
Zajednički toalet: preporučuje se zajednički tuš (izbjegavajte kupke, saune)
Operite stomu (smanjeno crijevo) sapunom i vodom, a zatim je nemojte brisati, već je obrišite mekom krpom ili gazom (ne koristite vatu)
Nakon korištenja toaleta, tretirajte stomu (smanjeno crijevo) kremom za bebe.
Ako je koža oko stome (smanjenog crijeva) iritirana, tretirajte Lassara pastom (salicilno-cink pastom), dječjim puderom ili proizvodima kompanije koloplast, Convatec (informacije na telefon 324-10- 55 )
Ako dođe do krvarenja iz stome (spuštenog crijeva), nanesite suhu krpu i čvrsto pritisnite 10-15 minuta.
Nakon operacije „redukcije“, preporučuje se izvođenje visokih klistira čišćenja svaka 2-3 dana u svrhu mehaničkog čišćenja crijeva.
U slučaju grčevitih bolova u trbuhu, zadržavanja stolice i plinova, mučnine, povraćanja, nadimanja, koristiti:

2-3 tablete No-spa odjednom
prestani da jedeš, ne pij vodu
prehlada na stomaku (bilo koji proizvod iz zamrzivača frižidera)
ako olakšanje ne nastupi nakon 2-3 sata, konsultujte se sa svojim lekarom, ako nije moguće, pozovite “03”

Šta je stoma?

Kako bismo razumjeli s kakvim promjenama i problemima se suočavaju pacijenti sa stomom nakon stome, počnimo s kratkim opisom gastrointestinalnog trakta.

Stoma nije bolest

Za ileostome su rijetko potrebne vrećice za stomu. U našoj klinici pokušavamo izbjeći njihovo nastajanje.

Važna tačka je prisustvo aroma koje eliminišu neprijatne mirise, što doprinosi boljoj adaptaciji pacijenata u društvu.

Najpopularnije među pacijentima su razne kreme i losioni za tretiranje kože oko kolostome. Zanimljivi su i čepovi za kolostomu i zaštitni film “druge kože”.

Njega stome je jednostavna:

Koža oko stome se čisti toplom vodom i sapunom ili sredstvima za čišćenje. Comfeel(dlačice se takođe uklanjaju). Zatim osušite kožu mekim ručnikom upijajućim pokretima.

Ljepljivi sloj ploče je zaštićen slojem papira. Skinite zaštitni papir sa ploče i zagrijte ga rukama radi lakšeg prianjanja.

Vreća za stomu se zatim precizno gurne na prsten ploče dok se ne “zatvori”. Čućete klik. Prsten vreće za stomu opremljen je ušicama na koje se može pričvrstiti pojas za veću sigurnost.

Korištenu vreću ispražnjenu u toaletu treba baciti. Zatvorene vrećice su obično za jednokratnu upotrebu, ali otvorene se mogu prati i koristiti više puta.

Ako postoje neravne površine oko stome, one se mogu ispuniti posebnim pastama koje proizvodi kompanija « Coloplast».

Postoje i posebni ljepljivi prstenovi i maramice koje štite kožu oko stome od iritacije i kontakta sa crijevnim iscjetkom.

Takozvani analni tamponi Conseal koriste se za zatvaranje stome tokom pražnjenja creva (ispiranje), tokom vodenih procedura, posete bazenu ili kupatilu i tokom seksa.

Rehabilitacija pacijenata sa stomom

Nakon potpune rehabilitacije, možete se, pa čak i trebate vratiti svom poslu. Međutim, ovaj posao ne bi trebao biti fizički naporan.

Posjetite pozorišta, kino, izložbe.

Korisni savjeti za njegu stome

Ostomy bags « Coloplast» ne dozvolite da prođu gasovi. Pouzdani su i sadrže filter sa aktivnim ugljem koji eliminiše neprijatne mirise.

Koža u području stome zahtijeva stalnu pažnju. Iritacija kože može biti uzrokovana crijevnim iscjetkom, znojem ili nedovoljnom njegom. Njegove manifestacije variraju u stepenu: crvenilo, plikovi, pukotine, apscesi. Kožu je potrebno redovno čistiti. Nakon pranja, nadraženu kožu treba prekriti posebnom kremom za iscjeljivanje. Comfeel. Vrećice je potrebno promijeniti ako crijevni sadržaj malo prođe ispod ljepljivog sloja, što ukazuje na curenje. U slučajevima iritacije kože, bolje je koristiti dvokomponentne sisteme. Kod ovih sistema se menjaju samo kese za stomu, dok lepljiva ploča ostaje na koži nekoliko dana. Coloplastov ljepljivi materijal ne samo da se lijepi za kožu, već ima i ljekovita svojstva.

Dijareja se najčešće javlja zbog gastrointestinalne infekcije ili loše prehrane. U takvim slučajevima treba izbjegavati začinjenu hranu, povrće i sokove. Obavezno uzmite više tečnosti.

Tokom vašeg boravka u bolnici nakon operacije, osoblje će vam pomoći da odaberete proizvode kompanije za njegu stome. "Coloplast" i naučiće vas kako da ih koristite.

Meso

Preporučeno: govedina, teletina, nemasna svinjetina, perad, zec, nemasna šunka, meko dimljeno meso, iznutrice - jetra, mozak; jezik. Meso se može kuvati, dinstati, pržiti ili ponekad pržiti.

Mlijeko

Sirevi i mliječni proizvodi

Povrće

Voće

Individualni pristup rješavanju onkoloških problema

U svakom slučaju mora proći neko vrijeme između operacije i uklanjanja stome, možda deset sedmica. Za to vrijeme se popravlja opće stanje bolesnika, jača mjesto kolostome, razvija se lokalni imunitet na inficirani crijevni sadržaj, nestaje svaka infekcija rane, a zarastaju rane od tehničkih zahvata na distalnom kolonu.

Ovaj period se može dramatično skratiti ako je kolostomija urađena radi dekompresije ili dreniranja ozlijeđenog normalnog debelog crijeva. Ponekad se kolostoma djelomično ili potpuno zatvori sama nakon uklanjanja opstrukcije, omogućavajući fekalnom toku da se vrati na svoj normalni put kroz mjesto anastomoze. Nakon Mikuliczeve procedure, kirurg mora osigurati da je koštana izraslina uklonjena prije nego što pokuša zatvoriti kolostomu. Uklanjanje stome treba odgoditi dok se otok i otvrdnuće crijeva oko otvora kolostome ne smire i crijevo se vrati u svoj normalan izgled. Prohodnost crijevne anastomoze distalno od kolostome treba potvrditi studijama barija.

Nekoliko dana prije operacije pacijentu se propisuje dijeta bez otpada i oralni antibiotici, a crijeva se isprazne što je moguće potpuno. Tokom dana prije operacije, višestruko ispiranje se radi u oba smjera kroz otvor kolostome kako bi se debelo crijevo ispraznilo.

Može se koristiti spinalna ili opća anestezija. Lokalna anestezija je kontraindicirana ako postoji infekcija u blizini rane.

Metoda operacije uklanjanja stome

Pacijent se postavlja u udoban položaj ležeći na leđima. Pored uobičajene pripreme kože, koža oko umjetnog anusa se pažljivo obrije, a u otvor kolostome umetne se sterilna gaza.

Držeći komad gaze u lumenu crijeva, pravi se ovalni rez kroz kožu i potkožno tkivo oko kolostome. Hirurg ubacuje kažiprst u stomu kao vodič kako bi spriječio probijanje kroz zid crijeva ili peritonealni otvor dok se koža i potkožno tkivo odvajaju tupim i oštrim tehnikama. U slučajevima kada je stoma već neko vrijeme na snazi, prije zatvaranja potrebno je izrezati prsten ožiljnog tkiva na spoju sluznice i kože. Nastavljajući da drži kažiprst u lumenu crijeva, hirurg pravi rez makazama oko ivice sluznog nabora. Ovaj rez se pravi kroz seromuskularni sloj dole u submukozu, vodeći računa da se stvore odvojeni slojevi za zatvaranje. Povlačenjem pincetom ruba sluzokože zatvara se u poprečnom smjeru prema uzdužnoj osi crijeva. Koristite kontinuirani šav tipa Connell od tankog catguta ili prekinute šavove od tanke svile 0000 na francuskoj igli. Nakon zatvaranja sluzokože, prethodno stvoreni serozno-mišićni sloj, oslobođen od masti, spaja se isprekidanim Halstead šavovima od tanke svile. Nakon uklanjanja stome, rana se opere nekoliko puta, a oko rane se stavljaju čisti peškiri. Uklanjaju se svi instrumenti i materijali, mijenjaju se rukavice, a rana se zatvara samo čistim instrumentima. Zatvoreni dio crijeva drži se na jednoj strani, dok se zakrivljenim makazama odvaja susjedna fascija. Odvajanje fascije od crijeva je olakšano izlaganjem svilenih šavova koji su prethodno postavljeni da osiguraju crijevo tokom kolostomije. Ovom metodom zatvaranja peritonealna šupljina se ne otvara. Hirurg palcem i kažiprstom provjerava prohodnost crijeva. Ako je u peritoneumu slučajno napravljena mala rupa, pažljivo se zatvara isprekidanim šavovima od tanke svile. Rana se više puta ispere toplim fiziološkim rastvorom. Linija šava se pritisne pincetom dok se rubovi gornje fascije aproksimiraju prekinutim svilenim šavovima 00. Na donjem uglu rane može se ukloniti gumeni dren. Potkožno tkivo i koža su zatvoreni u slojevima kao i obično. Neki ljudi odluče da ne pokrivaju kožu zbog mogućnosti infekcije.

Postoperativna njega nakon uklanjanja stome

Parenteralne tečnosti i antibiotici se daju nekoliko dana. Bistre tečnosti se daju nekoliko dana, a zatim dijeta bez šljake. Možete se vratiti svojoj normalnoj prehrani nakon što vam crijeva počnu funkcionirati. Ako se formira kvržica, stavljanje toplih obloga na ranu može pomoći. Ponekad dođe do curenja na mestu zatvaranja, ali ne treba preduzimati hitne mere za zatvaranje fistule jer se zatvaranje često dešava spontano. Pacijentu je dozvoljeno da rano ustane iz kreveta.

Glavna metoda liječenja raka rektuma je operacija. U borbi protiv tumora, moderna onkologija kombinuje nekoliko metoda liječenja. Ponekad, za kontrolu bolesti, kemoradioterapija može biti propisana prije operacije. Međutim, operacija uklanjanja malignog tumora je najefikasnija, iako radikalna, metoda liječenja ove bolesti. Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje stope preživljavanja nakon operacije. Koliko žive nakon operacije karcinoma rektuma i kakav bi trebao biti period oporavka da bi se bolest u potpunosti pobijedila?

Prije nego što odgovorite na ova pitanja, morate točno znati koje se kirurške metode koriste u liječenju raka rektuma, njihove karakteristike, kao i pravila rehabilitacije.

Trenutno liječnici za karcinom rektuma propisuju 2 vrste kirurških metoda liječenja, koje se dijele na palijativne i radikalne. Prvi su usmjereni na poboljšanje dobrobiti i kvalitete života pacijenata. Radikalna operacija uklanjanja raka rektuma eliminira tumore i metastaze u razvoju. Ako uzmemo u obzir hiruršku tehniku izvođenja takve operacije, onda je ova metoda prilično složena u medicini.

Oboljeli organ nalazi se u samoj dubini male karlice i pričvršćen je za sakrum. U blizini rektuma nalaze se velike krvne žile koje opskrbljuju krvlju uretere i noge. Nervi koji se nalaze u blizini rektuma kontrolišu aktivnost urinarnog i reproduktivnog sistema. Do danas je razvijeno nekoliko metoda radikalne hirurgije:

Prednja resekcija.

Ova kirurška intervencija propisana je kada je tumor lokaliziran u gornjem dijelu rektuma. Kirurg pravi rez u donjem dijelu trbuha i uklanja spoj sigmoidnog kolona i rektuma. Kao što je poznato, tokom operacije se takođe eliminišu tumor i susedna zdrava tkiva.

Niska resekcija.

Operacija se izvodi ako postoji tumor u srednjem i donjem dijelu crijeva. Ova metoda se naziva totalna mezorektumektomija i u medicini se smatra standardnom metodom za uklanjanje tumora u ovim dijelovima rektuma. Tokom ove hirurške intervencije, lekar vrši skoro potpuno uklanjanje rektuma.

Abdominoperinealna ekstirpacija.

Operacija počinje s dva reza - u abdomenu i perineumu. Metoda je usmjerena na uklanjanje rektuma, dijelova analnog kanala i okolnih tkiva.

Lokalna resekcija omogućuje uklanjanje malih tumora u prvoj fazi raka rektuma. Za to se koristi endoskop - medicinski instrument s malom kamerom. Ovakva endoskopska mikrohirurgija omogućava uspješnu borbu protiv tumora u primarnim stadijumima bolesti. U slučajevima kada se tumor nalazi u blizini anusa, endoskop ne smije koristiti hirurg. Hirurzi uklanjaju maligni tumor od pacijenta direktno koristeći hirurške instrumente koji se ubacuju kroz anus.

U savremenoj medicini postoje i nove metode hirurškog lečenja karcinoma rektuma. Oni vam omogućavaju da sačuvate sfinkter organa, pa se radikalne mjere rijetko koriste u operaciji. Jedna takva metoda je transanalna ekscizija.

Metoda se koristi za uklanjanje malih tumora koji su lokalizirani u donjem dijelu rektuma. Za izvođenje operacije koristi se posebna oprema i medicinski instrumenti. Oni vam omogućavaju da eliminišete male površine rektuma i sačuvate okolno tkivo. Ova operacija se izvodi bez uklanjanja limfnih čvorova.

Maligni tumor rektuma može se ukloniti i otvorenom laparoskopijom. Laparoskopskom metodom hirurg pravi nekoliko malih rezova u trbušnoj šupljini. Kroz jedan rez se u organ ubacuje laparoskop sa kamerom, koja je opremljena osvjetljenjem. Hirurški instrumenti se ubacuju kroz preostale rezove kako bi se uklonio tumor. Laparoskopija se od abdominalne hirurgije razlikuje po brzom periodu oporavka i hirurškoj tehnici.

Neposredno nakon operacije, mnogi pacijenti imaju posebnu stomu napravljenu za uklanjanje stolice. To je umjetni otvor u abdomenu, na koji je pričvršćena posuda za prikupljanje fecesa. Stoma se pravi od otvorenog dijela crijeva. Rupa može biti privremena ili ostavljena trajno. Hirurzi kreiraju privremenu stomu kako bi pomogli rektumu da zacijeli nakon rektalne operacije. Ovakvu rupu, nastalu privremeno, hirurzi zatvaraju nakon nekoliko mjeseci. Trajni otvor je potreban samo ako se tumor nalazi blizu anusa, odnosno dovoljno nisko u rektumu.

U slučajevima kada karcinom zahvaća organe koji se nalaze u blizini rektuma, izvode se opsežne operacije uklanjanja tumora - karlične eksteracije, što uključuje obavezno uklanjanje mjehura, pa čak i genitalija.

Ponekad kancerogen tumor može stvoriti opstrukciju u crijevima, blokirajući organ i izazivajući povraćanje i bol. U takvoj situaciji koristi se stentiranje ili operacija. Kod stentiranja, kolonoskop se ubacuje u blokirano područje kako bi se debelo crijevo držalo otvorenim. Hirurškom metodom, blokirano područje uklanja kirurg, nakon čega se stvara privremena stoma.

Priprema za operaciju uklanjanja kolorektalnog karcinoma

Operacija raka rektuma zahtijeva obaveznu pripremu. Dan prije operacije, crijeva se potpuno čiste od fekalija. Ove radnje su neophodne kako bi se osiguralo da bakterijski sadržaj crijeva ne uđe u peritoneum tijekom operacije i izazove suppuration u postoperativnom razdoblju. U teškim slučajevima, kada infekcija uđe u trbušnu šupljinu, može se razviti opasna komplikacija poput peritonitisa.

U pripremi za radikalnu operaciju, vaš liječnik može propisati određene lijekove koji pomažu u čišćenju crijeva. Ne možete odbiti da prihvatite ova sredstva. Važno je striktno pridržavati se svih medicinskih preporuka prije operacije - uzimati pravu količinu tekućine, ne jesti hranu itd.

Oporavak nakon operacije

Rehabilitacija u bolnici

Operacija uklanjanja raka zahtijeva poštivanje svih medicinskih preporuka tokom perioda oporavka. Operacija uklanjanja raka rektuma poboljšava kvalitetu života bolesnih ljudi i povećava stopu preživljavanja bolesti. Danas su hirurzi fokusirani na provođenje metoda očuvanja organa i nastoje da minimiziraju različite funkcionalne poremećaje tijela nakon operacije. Interintestinalna anastomoza omogućava održavanje kontinuiteta crijeva i sfinktera. U tom slučaju stoma nije izložena crijevnom zidu.

Oporavak organizma počinje na intenzivnoj njezi. Pod nadzorom osoblja, pacijent se oporavlja od anestezije. Medicinska kontrola će pomoći u zaustavljanju mogućih komplikacija i sprečavanju krvarenja. Drugog dana nakon operacije, doktor vam dozvoljava da sjednete. Ni u kom slučaju ne smijete odbiti i nastaviti ležati.

Nakon operacije, bol i nelagoda u trbuhu se ublažavaju uzimanjem analgetika. Sve tegobe se moraju prijaviti medicinskom osoblju. Uzimanje lijekova pomoći će u ublažavanju stanja. Lekar može propisati spinalnu ili epiduralnu anesteziju injekcijama. Lekovi protiv bolova se takođe mogu davati u organizam putem IV. U područje hirurške rane može se postaviti posebna drenaža koja je namijenjena za odvod viška tekućine. Nekoliko dana kasnije čisti.

Dva do tri dana nakon operacije možete samostalno jesti i piti. Hrana se mora sastojati samo od polutečnih kašica i pasiranih supa. Hrana ne treba da sadrži masnoće.

Petog dana doktor dozvoljava kretanje. Da biste izliječili crijeva, morate nositi poseban zavoj. Takav uređaj je neophodan za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Zavoj takođe omogućava ravnomeran pritisak u trbušnoj šupljini i pospešuje efikasno zarastanje postoperativnih šavova.

Ako postoji vještački otvor (stoma), on će prvih dana biti otečen. Međutim, nakon nekoliko sedmica stoma se smanjuje i smanjuje. Obično postoperativni boravak u bolnici ne traje duže od sedam dana. Ako kirurg postavi kopče ili šavove na hiruršku ranu, oni se uklanjaju nakon deset dana.

Rehabilitacija kod kuće: važne točke

Operacija uklanjanja kolorektalnog karcinoma je glavna hirurška procedura. Nakon otpusta iz ambulante, veoma je važno da svoju pažnju usmjerite na izbjegavanje stresa na probavni trakt. Morate se pridržavati posebne dijete. Hrana bogata vlaknima, svježe povrće i voće, te veliki komadi hrane isključeni su iz dnevne prehrane. Ni u kom slučaju ne smijete jesti razne dimljene i pržene namirnice. Jelovnik treba da se sastoji od žitarica, pasiranih supa i jela od kuvanog povrća.

Mnogi pacijenti prijavljuju značajne promjene u funkciji crijeva nakon rektalne operacije. Posebno dugo će trebati da dođe do potpunog oporavka kod izvođenja totalne mezorektumektomije. Uz tako složenu operaciju, crijeva se obnavljaju tek nakon nekoliko mjeseci. Nakon operacije mogući su proljev, povećan broj pražnjenja crijeva, fekalna inkontinencija i nadutost. Na funkcionisanje organa može uticati i radioterapija koja se daje prije operacije.

S vremenom, poremećaji u radu crijeva nestaju. Redovno jedenje u malim, čestim porcijama pomoći će u obnavljanju funkcionisanja organa. Takođe je važno piti dosta tečnosti dnevno. Za brzo ozdravljenje morate jesti proteinsku hranu - meso, ribu, jaja. Cjelokupna prehrana treba biti dobro izbalansirana.

Ako dođe do dijareje, trebali biste jesti hranu sa malo vlakana. S vremenom se prehrana potpuno obnavlja, a na jelovnik se postepeno uvode namirnice koje su ranije mogle uzrokovati ozbiljne probleme u radu organa. Ako držite prijašnju ishranu, trebate potražiti pomoć od nutricionista.

U periodu oporavka važno je provoditi potrebne vježbe koje imaju za cilj jačanje mišića rektuma i sfinktera. Izvođenje posebne gimnastike spriječit će pojavu inkontinencije stolice i pomoći u poboljšanju seksualnog života i normalnom funkcioniranju organa.

Recenzije o operaciji i oporavku nakon nje

Recenzija #1

Imao sam tumor u donjem dijelu rektuma. Propisana je ozbiljna i radikalna operacija. Urađena je kolostomija na trbušnom zidu. Oporavak nakon operacije zahtijevao je mnogo truda, novca i vremena.

Danas su prošle tri godine od operacije. Stalno radim sve potrebne testove i redovno se podvrgavam pregledima. Do sada nisu utvrđene komplikacije. Stoga sam zahvalna liječnicima na pozitivnom rezultatu.

Kirill, 49 godina - Kazanj

Recenzija #2

Napravili su i rupu nakon uklanjanja tumora rektuma. Doktor mi je objasnio da se bez kolostomije, funkcija crijeva obnavlja samo u nekoliko slučajeva. Nakon toga je izvršena operacija zatvaranja stome. Već pet godina se ne sećam operacije. Zajedno sa hirurzima, uspeo sam da pobedim bolest! Ali i dalje pratim dijetu i pokušavam se jednom godišnje liječiti u sanatorijama.

Anatolij, 52 godine - Sankt Peterburg

Recenzija #3

Mojoj majci je u 65. godini uklonjen tumor iz rektuma. Prije operacije nije primila nikakvo zračenje. Stoma u abdomenu također nije uklonjena, a crijevne funkcije su se prilično brzo poboljšale.

Naša porodica je čvrsto vjerovala u uspjeh operacije. Danas je prošlo dva mjeseca od operacije. Mama se osjeća odlično, hoda sa štapom, jede nemasna kuhana jela i svježe povrće.

Irina, 33 godine - Novosibirsk

Kolostoma je umjetno stvorena fistula za komunikaciju debelog crijeva s vanjskim okruženjem (debelo crijevo - debelo crijevo, stoma - otvor).

Primjenjuje se za dreniranje izmeta u slučajevima kada je prirodan prolaz fekalija kroz crijeva do anusa iz ovih ili onih razloga nemoguć.

Debelo crevo je glavni deo debelog creva. Njegova glavna funkcija je formiranje fecesa, njihovo napredovanje i uklanjanje kroz anus prema van. Debelo crevo se sastoji od sledećih delova:

Cecum. Uzlazno debelo crijevo. Transverzalno debelo crijevo. Descendentno debelo crijevo. Sigmoid.

Probavljena kaša hrane (himus) ulazi u debelo crijevo iz tankog crijeva. Tečno je. Dok se kreće kroz debelo crijevo, voda se apsorbira i formirani izmet se formira na izlazu. Zbog toga je sadržaj uzlaznog debelog crijeva još uvijek tečan i ima blago alkalnu reakciju. Što je bliže crijevnom izlazu, sadržaj je gušći.

Sigmoidni kolon se nastavlja u rektum. Sfinkterni aparat rektuma drži izmet u ampularnoj regiji. Kada je dovoljno pun, javlja se nagon za defekacijom, koji se kod zdrave osobe javlja otprilike jednom dnevno. Tako se odvija prirodni proces uklanjanja fecesa.

Kada je indicirana kolostomija?

Sasvim je očito da je stvaranje fistule debelog crijeva zbog neprirodnog pražnjenja fecesa vrlo ekstremna mjera, a provodi se iz zdravstvenih razloga. Kolostoma može biti privremena ili trajna (trajna stoma).

U posljednje vrijeme intenzivno se razvijaju i provode operacije očuvanja sfinktera. Ali unatoč tome, oko 25% operacija na debelom crijevu rezultiraju stomom.

U kojim slučajevima može doći do ove situacije:

Neoperabilni tumor. Ako je nemoguće izvesti radikalnu operaciju (npr. tumor je urastao u susjedne organe ili je pacijent jako oslabljen, sa udaljenim metastazama), kolostomija se izvodi kao palijativna operacija. Nakon radikalnog uklanjanja anorektalnog karcinoma. Ako se tumor nalazi u ampularnom i srednjem dijelu, rektum se ekstirpira zajedno sa sfinkterom i prirodno pražnjenje crijeva postaje nemoguće. Anorektalna fekalna inkontinencija. Kongenitalne anomalije crijevnog izlaza. Neuspjeh prethodno urađene anastomoze. Intestinalna opstrukcija. U ovom slučaju kolostomija se primjenjuje na kraju prve faze operacije nakon uklanjanja prepreke. Nakon nekog vremena uklanja se. Povreda creva. Enterovaginalne ili enterovezikalne fistule tokom njihovog lečenja. Teški ulcerozni kolitis ili divertikulitis sa krvarenjem i perforacijom crijeva. Perinealne rane. Proktosigmoiditis nakon zračenja.

Vrste kolostomije

Kao što je već spomenuto, stoma može biti

Ascendentna stoma (ascendostoma). Poprečna stoma (poprečna stoma). Descendentna stoma (descendostoma). Sigmostoma.

Dvocijev (petlja) - uglavnom privremeni. Jednocijev (ili kraj) - često trajni.

Priprema za operaciju

Kolostomija je gotovo uvijek završni dio druge operacije (otklanjanje crijevne opstrukcije, resekcija debelog crijeva, hemikolektomija, amputacija i ekstirpacija rektuma). Stoga je priprema za operaciju standardna za sve operacije crijeva. U slučaju planirane intervencije to je:

Kolonoskopija. Irigoskopija. Testovi krvi i urina. Biohemijski parametri krvi. Koagulogram. Elektrokardiogram. Fluorografija. Markeri zaraznih bolesti. Pregled kod terapeuta. Čišćenje debelog crijeva klistirima za čišćenje ili osmotskim ispiranjem crijeva.

U slučajevima teškog stanja pacijenta (anemija, iscrpljenost), po mogućnosti se vrši preoperativna priprema - transfuzija krvi, plazme, proteinskih hidrolizata, nadoknada gubitaka tečnosti i elektrolita.

Često je kolostomija rezultat hitnih operacija zbog razvijene crijevne opstrukcije. U ovim slučajevima priprema je minimalna i zapreka se mora ukloniti što je prije moguće. Ako je stanje pacijenta vrlo teško, kirurzi u prvoj fazi minimiziraju intervenciju: postavljaju kolostomu iznad mjesta opstrukcije, a glavna intervencija usmjerena na otklanjanje uzroka opstrukcije se odgađa dok se stanje pacijenta ne stabilizira.

Formiranje privremene kolostome

Obično se, kao privremena mjera, formira dvocijevna kolostoma (dva kraja crijeva se dovode do trbušnog zida – aferentni i eferentni).

privremena dvocijevna kolostomija

Najprikladnije je formirati kolostomu iz poprečnog ili sigmoidnog kolona, koji imaju dugačak mezenterij, koji se prilično lako uklanjaju u ranu.

Kolostomski rez se radi odvojeno od glavnog laparotomskog reza.

Koža i potkožni sloj se izrezuju kružnim rezom. Aponevroza je poprečno secirana. Mišići su razdvojeni. Parietalni peritoneum je inciziran, njegovi rubovi su zašiveni na aponeurozu. Ovo stvara tunel za uklanjanje crijeva.

U mezenteriju mobiliziranog crijeva napravi se rupa i u nju se umetne gumena cijev. Povlačenjem krajeva cijevi, hirurg uklanja crijevnu omču u ranu.

Umjesto cijevi umetnuta je plastična ili staklena šipka. Krajevi štapića su postavljeni na rubove rane, omča crijeva kao da visi na njoj. Intestinalna omča je zašivena za parijetalni peritoneum.

Nakon 2-3 dana, kada se parietalni i visceralni peritoneum spoje, na povučenoj omči se pravi rez (probuši se, a zatim zarezuje električnim nožem). Dužina reza je obično 5 cm. Stražnji neprerezani zid crijeva čini tzv. “spur” - septum koji razdvaja proksimalno i distalno koljeno stome.

Kod pravilno oblikovane dvocijevne kolostome, sva fekalna materija se uklanja kroz aduktorski kraj prema van. Sluz se može oslobađati kroz distalni (izlazni) kraj crijeva, a lijekovi se mogu davati kroz njega.

Zatvaranje privremene kolostome

Zatvaranje privremene kolostome provodi se u vremenskom okviru pojedinačno za svakog pacijenta. To može trajati nekoliko sedmica ili nekoliko mjeseci. Zavisi od dijagnoze, prognoze i stanja samog pacijenta.

Zatvaranje kolostome je zasebna operacija. To se može uraditi na nekoliko načina:

Petlja crijeva oštro je odvojena od kože i ostalih slojeva trbušnog zida. Rubovi crijevnog defekta se osvježe i defekt se zašije. Petlja crijeva je uronjena u trbušnu šupljinu. Peritoneum i trbušni zid su slojevito šivani. Stomizirani dio crijeva je odvojen od kože. Intestinalne stezaljke se postavljaju na oba kraja petlje. Resecira se dio crijeva s otkrivenom petljom i izvodi se anastomoza kraj na kraj ili kraj na stranu.

Trajna kolostomija

Najčešći razlog za trajnu kolostomu je karcinom donjeg i srednjeg ampularnog rektuma. Uz takvu lokalizaciju tumora, gotovo je nemoguće izvesti operaciju uz očuvanje analnog sfinktera. U ovom slučaju, liječenje prema onkološkim kriterijima smatra se radikalnim: sam tumor i regionalni limfni čvorovi se uklanjaju što je više moguće. Ako nema udaljenih metastaza, pacijent se smatra izlečenim, ali...moraće da živi bez rektuma.

Stoga kvaliteta života pacijenta izravno ovisi o kvaliteti formirane kolostome.

Lokacija kolostome se planira unaprijed prije operacije. Ovo je obično sredina segmenta koji povezuje pupak i lijevu ilijačnu gredicu. Koža na ovom području treba biti glatka, bez ožiljaka i deformacija, jer mogu ometati čvrsto prianjanje vrećica za kolostomu. Oznaka se pravi u ležećem položaju, a zatim se podešava u stojećem (pacijenti sa izraženim slojem potkožnog masnog tkiva mogu imati kožne nabore).

Stalna stoma je obično jednocevna, odnosno samo jedan kraj creva (proksimalni) se dovodi do trbušnog zida radi dreniranja fekalija.

U završnoj fazi operacije (rektalna resekcija, Hartmannova operacija) na mjestu obilježavanja radi se rez na koži, potkožnom tkivu i rectus abdominis mišića. Parietalni peritoneum je seciran, uz rubove rane zašiven za aponeurozu i mišiće.

Petlja crijeva se izvlači u ranu i presijeca. Kraj abduktora se čvrsto zašije i uroni u trbušnu šupljinu. Proksimalni kraj se izvlači u ranu.

Moguće je formirati dvije vrste kolostoma:

Ravno - crijevo je zašiveno za aponeurozu i parijetalni peritoneum, gotovo ne strši iznad površine kože. Izbočeni - rubovi crijeva izvučeni su u ranu za 2-3 cm, skupljeni u obliku "ruže" i zašiveni za peritoneum, aponeurozu i kožu.

Bitno je da rez kože i aponeuroze ne bude premali, crijevo se izvodi bez napetosti i uvijanja, a kraj izvađenog crijeva mora imati dobru prokrvljenost. Ako su svi ovi uvjeti ispunjeni, rizik od komplikacija i disfunkcije kolostome u budućnosti je minimiziran.

Nakon operacije, kako živjeti s kolostomom

Nakon postavljanja stome potrebno je neko vrijeme da se crijevo zacijeli. Stoga pacijent nekoliko dana prima samo parenteralnu ishranu. Dozvoljeno je da pijete tečnost svaki drugi dan.

Trećeg dana nakon operacije dozvoljeno je uzimanje tečne i polutečne hrane.

Nakon operacije kolostome, pacijent ostaje u bolnici 10 do 14 dana. Za to vrijeme će ga naučiti kako se brinuti o svojoj kolostomi i koristiti kese za kolostomu.

Psihološka priprema pacijenta prije operacije je veoma važna. Vest da će morati da živi sa neprirodnim anusom prihvata se veoma teško. Zbog nedovoljne informisanosti i nedovoljne psihološke podrške, neki pacijenti odbijaju takvu operaciju, osuđujući sebe na smrt.

Sa kolostomom možete dugo živjeti. Moderne vrećice za kolostomu i proizvodi za njegu stome omogućavaju vam da vodite normalan, pun život.

Moguće komplikacije nakon stome

Intestinalna nekroza. Nastaje kada mu je poremećena opskrba krvlju, ako je crijevo slabo mobilizirano tijekom operacije i mezenterij je previše rastegnut, zašiven je krvni sud ili stegnut u nedovoljno širokom rezu aponeuroze. Sa nekrozom, crijevo postaje plavo, a zatim postaje crno. Nekroza se eliminira ponovljenom operacijom. Parakolostomski apscesi. Javlja se kada dođe do infekcije. Koža oko stome postaje crvena i otečena, bol se pojačava, a tjelesna temperatura raste. Retrakcija (retrakcija) stome. Može se javiti i ako je hirurška tehnika narušena (prevelika napetost). Zahtijeva hiruršku rekonstrukciju. Evaginacija (prolaps) crijeva. Kolostomska striktura. Može se razviti postupno kao rezultat ožiljaka tkiva oko stome. Suženje izlaznog otvora može biti komplikovano crijevnom opstrukcijom. Iritacija, sukanje kože oko stome, dodatak gljivične infekcije.

Ostomy care

Trebat će neko vrijeme da se prilagodi stomi (od nekoliko mjeseci do godinu dana).

Zid crijeva izložen koži će biti otečen neko vrijeme nakon operacije. Postepeno će se smanjivati u veličini (stabilizirati se za nekoliko sedmica). Sluzokoža izlučenog crijeva je crvena.

Dodirivanje stome tokom njege ne uzrokuje bol ili nelagodu, jer sluznica nema gotovo nikakvu osjetljivu inervaciju.

Prvi put nakon operacije, izmet će se neprekidno otpuštati. Postepeno, možete postići njihovo oslobađanje nekoliko puta dnevno.

Što je kolostoma niže smještena duž crijeva, to će iz nje više izlaziti stolica.

Ako se kolostoma nalazi na sigmoidnom debelom crijevu, čak je moguće da se izmet nakuplja i izlučuje jednom dnevno poput nasumične stolice.

Video: njega kolostomije

Torbe za kolostomu

Za prikupljanje stolice iz kolostome postoje kese za kolostomu - posude za jednokratnu ili višekratnu upotrebu s uređajima za pričvršćivanje na tijelo.

Vreća za kolostomu je plastična vrećica s bazom koja se lijepi za tijelo.

Jednokomponentne kese za kolostomu. Ovo je jednokratno pakovanje koje je direktno zalijepljeno za kožu. Kada se vrećica napuni do sredine zapremine, mora se oguliti i zamijeniti novom. Dvokomponentna torba za kolostomu. Radi se o bazi sa adhezivnom površinom, koja je pričvršćena za kožu oko stome, a ima prirubnički spoj u obliku prstena. Hermetički zatvorene vrećice za stomu za jednokratnu ili višekratnu upotrebu su pričvršćene na prsten. Takve torbe za kolostomu su prikladnije. Ljepljiva podloga može ostati zalijepljena za kožu nekoliko dana, a vrećice se mijenjaju kako se pune.

Prilikom mijenjanja kolostomne vrećice čisti se koža oko otvora stome. Nakon skidanja ljepljive podloge, koža se ispere vodom i sapunom za bebe ili posebnim losionom za čišćenje i osuši ubrusom (ne vatom).

Potrebno je izrezati rupu u ljepljivoj pločici 3-4 mm veću od prečnika stome i ukloniti papirnu podlogu sa ploče. Ploča se lijepi na suhu kožu, počevši od donje ivice. Samu stomu treba postaviti strogo u centar rupe. Za kontrolu se koristi ogledalo. Potrebno je osigurati da se na koži ne stvaraju nabori.

Vreća za stomu je pričvršćena na prsten ploče. Pacijenti sa stomom mijenjaju vrećicu 1 ili 2 puta dnevno.

Prehrana za pacijente sa kolostomom

Ne postoji posebna dijeta za pacijente sa stomom. Hrana treba da bude raznovrsna i bogata vitaminima.

Osnovna pravila za takve pacijente:

Preporučljivo je jesti u strogo određeno vrijeme 3 puta dnevno. Najveći dio hrane treba konzumirati ujutro, nakon čega slijedi manje gust ručak i laganija večera. Pijte dovoljno tečnosti (najmanje 2 litra). Hrana se mora temeljito žvakati.

Nakon nekoliko mjeseci adaptacije, pacijent će sam naučiti odrediti svoju prehranu i odabrati one proizvode koji neće uzrokovati nelagodu. U početku je preporučljivo jesti hranu koja ne sadrži toksine (kuvano meso, riba, griz i pirinčana kaša, pire krompir, testenina).

Ljudi sa stomom, kao i svi drugi, mogu doživjeti zatvor ili proljev. Obično slatka, slana hrana koja sadrži vlakna (povrće, voće), crni hleb, masti, hladna hrana i pića pojačavaju peristaltiku. Sluzave supe, pirinač, bijeli krekeri, svježi sir, pire od žitarica, crni čaj smanjuju peristaltiku i zadržavaju stolicu.

Treba izbegavati hranu koja izaziva pojačano stvaranje gasova: mahunarke, povrće i voće sa korom, kupus, gazirana pića, peciva, punomasno mleko. Neke namirnice proizvode neprijatan miris prilikom varenja, što je vrlo važno u slučaju mogućeg nehotičnog oslobađanja plinova iz stome. To su jaja, luk, šparoge, rotkvice, grašak, neke vrste sireva, pivo.

Nove namirnice treba uvoditi u prehranu postepeno, prateći reakciju crijeva na svaki proizvod.

Kratkotrajna upotreba bez lekarskog recepta je moguća:

Aktivni ugalj (za nadimanje, za upijanje mirisa) 2-3 tablete 4-6 puta dnevno. Probavni enzimi (pankreatin, festal) - za nadimanje, kruljenje za poboljšanje procesa probave.

Ne preporučuje se upotreba drugih lekova bez konsultacije sa lekarom.

Ukoliko dođe do iritacije oko stome, koža oko nje se tretira Lassara pastom, cinkovom mašću ili posebnim mastima za njegu kože oko stome.

Proizvodi za pacijente sa stomom

Uz torbe za kolostomu, moderna medicinska industrija proizvodi različite proizvode za njegu kolostome. Osmišljeni su tako da maksimalno poboljšaju kvalitetu života takvih pacijenata i daju im osjećaj apsolutne korisnosti u društvu.

Paste za zatezanje kese kolostome sa kožom (popunjuju i najmanje nepravilnosti). Maziva sa neutralizatorom mirisa. Maramice i losioni za čišćenje kože oko stome. Specijalne kreme i masti koje se koriste za iritacije kože. Analni tamponi i čepovi. Koriste se za zatvaranje stome bez vrećice za kolostomu. Sistemi za navodnjavanje.

Pacijent može neko vrijeme bez kese za kolostomu (prilikom tuširanja, odlaska u bazen, tokom seksa). Neki pacijenti koji su naučili regulisati svoje pražnjenje crijeva također mogu ostati bez prijemnika većinu vremena.

Postoji i metoda navodnjavanja za čišćenje crijeva - klistir za čišćenje se radi kroz stomu jednom dnevno ili svaki drugi dan. Nakon toga, stoma se može zatvoriti tamponom i otpustiti bez kolostomske vrećice. U isto vrijeme, možete voditi prilično aktivan životni stil praktički bez ograničenja.

Rehabilitacija nakon kolostomije

Nakon 2-3 mjeseca, u nedostatku komplikacija, operisani pacijent se može vratiti normalnoj radnoj aktivnosti, osim ako se ne radi o teškim fizičkim radom.

Glavna stvar u rehabilitaciji je ispravan psihološki stav i podrška najbližih.

Pacijenti sa stomom žive punim životom, posećuju koncerte, pozorišta, imaju seks, venčavaju se i rađaju decu.

U velikim gradovima postoje društva za pacijente sa stomom, gdje takvim osobama pružaju svaku vrstu pomoći i podrške. Internet pruža veliku pomoć u pronalaženju informacija; recenzije pacijenata koji žive sa kolostomom su veoma važni.

Opis važi na 06.02.2018

Efikasnost: terapeutski efekat nakon 14 dana
Datumi: stalno
Cijena proizvoda: 1300-1400 rub. u sedmici

Opća pravila

Intestinalna stoma je umjetni otvor koji se stvara na površini kože prednjeg trbušnog zida. Nezatvoreni kraj crijeva se uklanja i učvršćuje u njega radi uklanjanja izmeta. Stoma za uklanjanje stolice iz debelog crijeva se zove kolostomija . Uvijek se nalazi iznad problematičnog područja crijeva i provodi se u slučajevima kada je daljnje kretanje fecesa nemoguće.

Kolostomija se ne izvodi osim ako je to apsolutno neophodno; radi se ako:

onkološke bolesti crijeva;
komplikovano divertikulitis (upalni procesi s apscesima, ožiljcima, abnormalnim sužavanjem lumena crijeva);
kongenitalni defekti debelog crijeva;
povrede;
kronova bolest ;
nespecifični ulcerozni kolitis .

Ovisno o patologiji koja je uzrokovala potrebu za stomom, ona može biti privremena ili trajna.

Ishrana tokom kolostomije se ne razlikuje mnogo od normalne ishrane, jer je stoma drugačija verzija anusa i ne utiče na kvalitet stolice. Formiranje fecesa ovisi o funkciji cijelog crijeva. U ovom stanju morate pratiti učinak hrane na probavu. Nakon nekoliko mjeseci, pacijent se prilagođava odabiru onih proizvoda koji ne izazivaju nelagodu.

U prvim danima nakon operacije preporučuje se najblaža ishrana u okviru hirurških zahvata. Dijeta br. 0A , 0B , 0V . Ovo je tečna i polutečna hrana, a od četvrtog dana - žele u obliku i pire. Počinju jesti pirinčanom vodom, želeom, kompotima, slabom nemasnom čorbom, proširujući ishranu na pire kašice, čorbe sa grizom, parene omlete i mesne/riblje pire. Kod kuće prelaze na dijetnu hranu u granicama Tabela br. 4B , što traje do 1,5 mjeseca. Obuhvaća pasirane kašice sa supom, mlijekom ili vodom, parne kotlete od nemasnog mesa, supe sa pasiranim ili sitno sjeckanim povrćem, žitarice, svježi sir, pasirana jela od povrća.

Nakon otpusta s funkcionalnom kolostomom, pacijenti trebaju:

Pazite na ishranu, jer dijareja i zatvor negativno utiču na stanje veštačkog otvora. Pacijent sam mora odrediti hranu i jela koja ne izazivaju nelagodu i smetnje stolice. Treba uzeti u obzir da masna hrana, raženi hleb, mahunar, sveže i sušeno voće, spanać, krastavci, sveže voće, suve šljive, smokve, orasi, pasulj, sočivo, salate sa majonezom, začinjena jela sa začinima, žitarice za doručak imaju laksativno dejstvo., kafa, voćni sok, mleko. Učvršćujuće dejstvo imaju: čorba od pirinča, dunja, žele od borovnice, pire krompir, tvrdi sirevi, banane, obilje životinjskih proteina u ishrani, pire krompir, rezanci, testenina i svi proizvodi od testa (palačinke, palačinke, knedle, knedle ), svježi sir, pečenje od brašna i mafini, jak čaj.
Temeljno žvačite hranu i ne preskačite obroke.
Bolje je uzimati veću količinu hrane ujutro i za ručak, a večera treba da bude lagana i dugo prije spavanja.
Dijeta za crijevnu stomu ne bi trebala sadržavati hranu koja uzrokuje stvaranje plinova. To su proizvodi sa velikom količinom biljnih vlakana (orašasti plodovi, mahunarke, kupus, grožđe, grožđice, pečurke, luk, korjenasto povrće, šparoge), gazirana pića (kvas, pivo, kumis, gazirane vode) i peciva od svježeg kvasca, čokolada .
Izbjegavajte hranu koja značajno pojačava miris izmeta - ribu, bijeli luk, luk, jaja, začine i začine. Naprotiv, može ga oslabiti sljedeće: jedenje spanaća, jogurta, peršuna, bilo koje vrste salate, soka od brusnice.
Uzmite dovoljno tečnosti - najmanje 1,5 litara.
Pripremite jela bez soli i dodajte u gotova jela.

Nakon 1,5 mjeseca dijeta za kolostomiju se širi i moguć je prijelaz na uobičajenu ishranu osobe, ali je hrana koja uzrokuje nadimanje i dalje isključena. Bolje je jesti hranu do 5 puta dnevno, pridržavajući se režima i ne preopterećujući probavni sistem. Pravilna kombinacija proizvoda, izbjegavanje upotrebe nekompatibilnih, pomoći će u izbjegavanju neugodnih i nepredviđenih situacija.

Nakon zatvaranja kolostome, koja se, ovisno o stanju pacijenta, provodi 3-6 mjeseci nakon prve intervencije (ponekad ranije), ishrana pacijenta treba biti blaža. Tokom rekonstruktivnih operacija (metode mogu biti različite), obnavlja se prethodni kontinuitet crijeva i prolaz fecesa na prirodan način.

Adhezije i ožiljci mogu stvoriti poteškoće. U ovom slučaju, crijevna prohodnost se postepeno obnavlja i u početku pacijent treba jesti samo tekuću hranu, postupno prelazeći na opsežniju prehranu. Dok crijeva ne funkcionišu u normalnom ritmu, pacijentu se može preporučiti hidromasaža nefunkcionalnog dijela crijeva i analna gimnastika.

Fazna prehrana nakon zatvaranja stome uključuje postupno proširenje prehrane:

Kuvana pasirana jela postepeno se zamjenjuju ne pasiranim, već dobro isjeckanim.
Nekoliko mjeseci ne smijete jesti voće i povrće. Nakon 3 mjeseca treba preći na pečeno i kuhano povrće/voće, a sirovo tek nakon šest mjeseci. Ovi termini su okvirni i u svakom konkretnom slučaju o njima se razgovara sa doktorom.
Svaki novi proizvod se uvodi postupno i procjenjuje se njegov učinak na crijevnu pokretljivost.
Pacijent mora prepoznati namirnice koje pojačavaju peristaltiku i usporavaju je.

Ovlašteni proizvodi

Nakon što se stoma zatvori, ishrana se organizuje unutra Tabela br. 4B . Dužina boravka na njemu zavisi od zdravstvenog stanja i dogovara se sa lekarom - obično 1,5-2 meseca. Nakon toga se dijeta proširuje i uključuje jela koja nisu pasirana po preporuci terapeuta Dijeta br. 4B . Ova opcija ishrane je raznolika i kompletna, pa se može koristiti stalno. Ova opcija ishrane je najprikladnija za pacijente sa zatvorom jer sadrži više dijetalnih vlakana.

Pasirane pa nepasirane kaše (heljda, ovsena kaša, pirinač – izbegavajte ako imate zatvor), koje se mogu kuvati na vodi, uz dodatak mleka ili čorbe.
Supe sa slabom čorbom. Žitarice i povrće koje je odobrio doktor prvo se obrišu, a zatim jednostavno umese i iseckaju. Povrće koje možete uključiti je krompir, bundeva, tikvice, šargarepa i, ako se toleriše, karfiol. Da biste povećali kalorijski sadržaj i dodali aromu, u prva jela se dodaju kuhano mljeveno meso, ćufte, meki quenelles ili pahuljice od jaja.
Kuvana ili parena jela od mljevenog mesa i ribe - paštete, suflei, parni kotleti, ćufte, quenelle.
Osušeni pšenični hleb, stari keksi, nemasni kolačići. Vrijeme njihovog uvođenja u prehranu određuje liječnik.
Kuvano i pasirano povrće, možete jesti pire od povrća, parene povrtne kotlete sa dodatkom griza. Postepeno pređite na iseckano povrće.
Fermentisani mlečni proizvodi, mleko, nemasna pavlaka i vrhnje se konzumiraju ako se tolerišu. Mlijeko je bolje koristiti samo u posuđu. Svježi sir s niskim udjelom masti je dozvoljen i trebao bi biti prisutan u prehrani svakodnevno. Da biste dobili tečnu konzistenciju, dodajte kefir ili mlijeko.
Od pića pacijentima je dozvoljena infuzija šipka, kakao u vodi (malo mlijeka je dobro), slab čaj, sokovi razrijeđeni vodom (jabuka, bundeva, trešnja, jagoda, šargarepa), odvar od šipka. Konzumaciji sokova pristupa se pažljivo i strogo individualno.

U kontaktu sa

Uz neke crijevne patologije, uključujući rak rektuma, prirodno uklanjanje fecesa iz tijela je nemoguć zadatak. U takvim situacijama medicinski radnici pribjegavaju upotrebi kolostomije.

Kolostoma je anus koji su kirurzi umjetno stvorili tokom operacije. Kod karcinoma debelog crijeva, nakon uklanjanja tumora, doktor pravi rupu u trbušnom zidu pacijenta, gdje se zašije kraj debelog crijeva. Izmet, prolazeći kroz novonastalu rupu, pada u posebnu vreću.

Hirurška intervencija se izvodi kada je potrebno ukloniti rektum iz probavnog procesa u slučaju tumora rektuma. Ova situacija može biti privremena, prateći postoperativni period, terapiju upala, trauma, tumora i raka. U slučajevima kada nije moguće obnoviti donji dio crijeva zahvaćen karcinomom, izvodi se vještačka fistula na trajnoj osnovi. Zdravi ljudi kontrolišu rad crijeva pomoću sfinktera, kojeg nema kod pacijenata s kolostomom zbog raka. Pacijenti moraju stalno nositi torbu za kolostomu zbog nemogućnosti kontrole pražnjenja crijeva.

Indikacije za kolostomiju

Kolostoma se ne formira za sve patologije i karcinome organa za varenje. Hirurška intervencija se izvodi u sljedećim slučajevima:

Operacija rekurentnog tumora rektuma

anorektalni tip fekalne inkontinencije;
začepljenje lumena rektuma tumorom;
mehaničke ozljede zidova debelog crijeva;
teška patološka stanja debelog crijeva;
rekurentni tumori rektuma, mokraćne bešike, materice;
upalna lezija koja se pojavljuje nakon terapije zračenjem;
unutrašnje fistule, čiji je izvor rektum;
priprema crijeva za operaciju;
postoperativni period;
kongenitalne anomalije strukture crijeva.

Trajna fistula se izvodi kada se rektum zahvaćen tumorom potpuno ukloni. Ako je postupak privremen, tada se vrši plastična operacija izgubljenog dijela organa i šivanje rupe.

Kolostome za rak se klasificiraju ovisno o mjestu nastanka i lokaciji tumora. Postoji nekoliko vrsta stoma:

poprečno;
petlja (dvocijevna);
terminal

Kolostoma se formira u gornjem lijevom dijelu abdomena zbog tumora debelog crijeva, divertikulitisa, mehaničkih ozljeda ili urođenih anomalija. U većini slučajeva, transverzalna stoma se radi na kraći vremenski period kako bi se izbjegao razvoj komplikacija u postoperativnom periodu.

Loop stoma je neophodna za privremeno uklanjanje rektuma i drugih dijelova crijeva iz probavnog procesa. Petlja debelog crijeva se postavlja u stvorenu rupu, koja se zatim urezuje kako bi se stvorila dva lumena. Izmet se uklanja kroz jedan lumen, a lijekovi se daju kroz drugi. Nakon konačnog zacjeljivanja zahvaćenih dijelova crijeva, stoma se zatvara. Dvocijevna fistula se radi kod Crohnove bolesti, totalne polipoze, ulceroznog kolitisa i infektivnih infekcija donjih dijelova crijeva.

Umjetno stvorena krajnja fistula je u većini slučajeva trajna. Crijevo se šije za trbušni zid nakon uklanjanja donjeg dijela crijeva zahvaćenog karcinomom. Indikacije za operaciju su tumori rektuma i karcinom sigmoidnog kolona.

Stoma nastala nakon korekcije karcinoma rektuma zahtijeva pažljivu njegu. Medicinski stručnjaci podučavaju pravila za rukovanje stvorenom fistulom, pokazujući kako promijeniti fekalnu vrećicu i isprati rupu. U budućnosti, osoba samostalno obavlja sljedeće korake:

eliminacija fecesa;
ispiranje rupe i kože toplom vodom;
Lassara ili Stomagesiv mast se nanosi na suhu kožu;
oko stome se stavlja gaza s vazelinom, koja se prekriva sterilnim zavojem;
tretirano područje prekriva se zavojem od gaze, koji se mijenja svaka četiri sata.

Nakon što su rubovi rupe zacijelili, pacijentu je dopušteno koristiti vrećice za kolostomu. Kontejner se menja ujutru ili uveče. Korištena vrećica se uklanja, a rupa i koža se tretiraju vodom i mašću. Tada je nova fekalna vrećica fiksirana. Da bi se poboljšala kvaliteta njege kolostome, pored kolostomne vrećice potrebno je imati posebne masti, talk, sterilne maramice, zavoj i dezodorans.

Hirurška intervencija usmjerena na uklanjanje fecesa

Ljudima koji boluju od raka rektuma i drugih ozbiljnih patologija organa za varenje mogu biti potrebne operacije za stvaranje ili zatvaranje stome, kao i rekonstruktivne operacije. Svaki postupak ima svoje karakteristike i zahtijeva profesionalan pristup.

Overlay

Ovaj postupak se izvodi za različite tumore direktnog dijela organa za varenje u općoj anesteziji u potpuno sterilnim uvjetima i uključuje sljedeće korake:

odsijecanje dijela kože i tkiva na mjestu buduće stome;
nakon podjele mišića, napravi se prilično velika rupa kako bi se izbjegao prekomjerni pritisak na crijevo;
crijevna omča se izvlači i reže;
crijevo je pričvršćeno za mišiće i kožu peritoneuma.

U ovom trenutku medicina nema drenažni sistem koji nije u stanju da izazove imuni odgovor, upalne procese i druge komplikacije kod pacijenata.

Zatvaranje

Kolostomija je operacija zatvaranja umjetno stvorene rupe. Privremena kolostoma se eliminira nakon dva do šest mjeseci od datuma operacije korekcije karcinoma. Glavni uslov za izvođenje zahvata je odsustvo bilo kakvog smetnja u donjim dijelovima crijeva do anusa u vidu tumora i drugih neoplazmi. Povlačenjem jednog centimetra od rubne površine umjetne fistule odvajaju se adhezivne zone. Nakon potpunog odvajanja crijeva od peritoneuma, kirurg zašije krajeve organa i stavlja ga u trbušnu šupljinu. Pomoću posebnog testa provjerava se nepropusnost šava. Ako je test uspješan, rana se šije slojevito.

Ova vrsta operacije se izvodi na osobama s privremenim kolostoma. Neki pacijenti smatraju da kada se otvor zatvori, funkcija crijeva se potpuno obnavlja. Čak i potpuni uspjeh postupka restauracije ne jamči normalno funkcioniranje organa zbog odsustva određenog dijela crijeva. Najuspješnije obnavljanje funkcionalnih sposobnosti organa postiže se zatvaranjem otvorenog dijela crijeva 3-12 mjeseci nakon operacije.

Kolostomija - kako se operacija izvodi

Oporavak nakon operacije

Osim poštivanja potrebnih higijenskih procedura, pacijentu će se pomoći da izbjegne komplikacije i brzo se oporavi nakon operacije uklanjanja tumora:

pridržavanje posebne dijete;
terapeutske vježbe, uključujući vježbe u vodi;
podrška voljenih osoba i stručnjaka.

Kako bi se brzo obnovile probavne funkcije i svele na minimum neželjene manifestacije u vidu prekomjernog nakupljanja plinova, potrebno je iz prehrane isključiti ljute začine, gazirane tekućine, grah, kupus, masnu hranu, grožđe, ribizle, limune i naranče. Prehranu bira specijalista uzimajući u obzir individualne karakteristike.

Posebno osmišljen set vježbi, koji se izvodi pod vodstvom iskusnog specijaliste, pospješuje proces obnove crijevnih funkcija i brzog zacjeljivanja rana uzrokovanih pojavom kolostome.

Podrška voljenih igra značajnu ulogu u postoperativnoj fazi. Pozitivan stav drugih omogućava pacijentu sa kolostomom zbog raka da povjeruje u sebe i dobije snagu za daljnji oporavak. U većini slučajeva, ovako radikalna operacija s formiranjem stome jedini je način da se spasi život pacijenta koji boluje od raka rektuma.

Kod brojnih crijevnih bolesti nemoguće je prolazak stolice i njeno oslobađanje prirodnim putem. Tada doktori pribjegavaju kolostomi.

Kolostomija - šta je to i kako živjeti s njom?

Obično se takva operacija izvodi kada postoji potreba da se zaobiđe rektalni dio u postoperativnom periodu, u slučaju traumatskih ozljeda ili tumora, upale itd.

Fotografija rektalne kolostomije

Ako se donji crijevni trakt ne može obnoviti, radi se trajna kolostomija. Zdravi ljudi mogu lako kontrolirati pražnjenje crijeva. To je osigurano neprekinutom aktivnošću sfinktera.

Kod pacijenata sa kolostomom izmet izlazi kroz umjetno formirani anus u obliku poluformiranih ili formiranih masa, bez narušavanja crijevne aktivnosti.

Indikacije za kolostomiju

Kolostoma može biti privremena ili trajna. Djeca se najčešće podvrgavaju privremenoj stomi.

Općenito, indikacije za kolostomiju su sljedeće:

Anorektalna inkontinencija;
Blokada lumena crijeva;
zidovi debelog crijeva kao što su prostrelne ili mehaničke rane;
Teški slučajevi patologija debelog crijeva kao što su ishemijski kolitis, rak ili peritonitis, te nespecifični ulcerozni kolitis, apscesi crijevnih zidova s perforacijom itd.;
Ponavljajući slučajevi procesa raka u i, ili;
Prisutnost teških oblika postradijacijskog proktitisa, što je posebno često nakon karcinoma cervikalnog kanala;
Ako se nalaze unutar vagine ili bešike;
Kao preoperativna priprema za prevenciju dehiscencije i supuracije šavova;
Za kongenitalne anomalije kao što su Hirschsprungova patologija, mekonijumski ileus kod novorođenčadi ili atrezija analnog kanala itd. (ako radikalna intervencija nije moguća);
Kod rektosigmoidne resekcije, ako su nakon operacije šavovi neučinkoviti.

Vrste stoma

Ovisno o lokaciji, kolostome se dijele na nekoliko tipova: poprečne, uzlazne i silazne.

Transverzalna kolostomija.

Transversostoma se formira u gornjem dijelu trbuha, u poprečnom kolonu.

Da bi se izbjeglo oštećenje živca, poprečna stoma se postavlja bliže lijevoj fleksuri slezene.

Poprečna kolostomija je indikovana kod crijevne blokade ili onkopatologije, traumatskih ozljeda i divertikulitisa te kongenitalnih anomalija debelog crijeva.

Obično se takve kolostome postavljaju privremeno za vrijeme trajanja liječenja. Trajno, poprečne stome su neophodne prilikom uklanjanja donjeg dijela crijeva.

Poprečne stome dijele se na dvije vrste: jednocijevne i dvocijevne.

Jednocevna ili krajnja stoma je uzdužni rez debelog crijeva, pa se na površinu izvlači samo jedan otvor. Ova tehnika je obično trajna i koristi se kod radikalne ektomije silaznog debelog crijeva.
Dvocijevka Kolostomija uključuje uklanjanje petlje crijeva i poprečni rez na njoj na način da su 2 crijevna otvora izložena peritoneumu. Kroz jedan prolaz se izlučuje izmet, a kroz drugi se obično daju lijekovi.

Ascendentna kolostomija ili ascendostomija.

Metoda descendentne i sigmoidne kolostome (descendostoma i sigmostoma).

Prednosti i nedostaci

Postupak je često vitalne prirode, osiguravajući pacijentu normalan život nakon radikalne kirurške intervencije za karcinom sigmoida ili rektuma.

Ova činjenica je glavna neosporna prednost umjetno stvorenog anusa.

Osim toga, moderni zavoji, torbe za kolostomu i drugi uređaji omogućuju vam ugodan život čak i sa trajnom kolostomom.

Vrste kesa za kolostomu

Za razliku od dvokomponentne, jednokomponentna vreća za kolostomu se mora mijenjati svakih 7-8 sati. Dvokomponentne podrazumijevaju zamjenu samo vrećice, a ploča se mijenja samo jednom u 3-4 dana.

Kako njegovati stomu kod kuće?

Ceo proces se odvija u nekoliko algoritama:

Prvo se uklanja izmet;
Zatim se izlazni otvor ispere prokuhanom toplom vodom, koža oko njega se temeljito ispere, a zatim osuši gazom;
Površinu kože tretirajte Lassara pastom ili Stomagesiv mašću, nakon čega se oko stome nanese gaza natopljena vazelinom i prekrivena sterilnim zavojem i vatom. Pokrijte područje tretmana zavojem od gaze, koji se mijenja svaka 4 sata.
Kada stoma zacijeli i potpuno se formira, možete koristiti vrećice za kolostomu. Konačno formiranje i zarastanje ukazuje na to da usta ne vire iznad kože i odsustvo upalnog infiltrata. Samo uz takvu kliničku sliku dopuštena je upotreba kolostomne vrećice.
Preporučljivo je mijenjati fekalne vrećice uveče ili ujutro. Prvo pažljivo uklonite posudu za iskorišteni izmet, zatim uklonite sve preostale fekalije i operite stomu. Zatim se usta i koža oko njih tretiraju mašću ili pastom, a zatim se kolostomna vrećica ponovo fiksira.

Neki pacijenti, prije lijepljenja vrećice za kolostomu, tretiraju kožu posebnim zaštitnim filmom koji štiti kožu od upale i iritacije.

Ishrana

Ne postoji posebna specijalizirana dijeta za pacijente s kolostomom, tako da se nakon operacije ne očekuju značajne promjene u ishrani pacijenata.

Kod kolostome jedino što treba uzeti u obzir je učinak svakog proizvoda na probavne procese.

Preporučljivo je ograničiti namirnice koje doprinose stvaranju plinova, a koje uključuju jaja i pivo, gazirana pića i kupus, gljive i mahunarke, luk i čokoladu, iz očiglednih razloga.
Namirnice kao što su beli luk i jaja, začini i riba, luk i sir značajno pojačavaju miris crevnih gasova.
Zelena salata i jogurt, brusnice i spanać, peršun itd. imaju suprotan efekat.

Pravilnom kombinacijom proizvoda mogu se izbjeći mnoge neugodne situacije. Osim toga, preporučuje se sa posebnom pažnjom žvakati hranu, jesti češće i malo po malo.

Vrste operacija

Mjesto kolostome određuje liječnik, uzimajući u obzir specifičnu kliničku sliku svakog pacijenta.

Overlay

Kolostomija se izvodi u općoj anesteziji u sterilnoj operacionoj sali.

Prvo, kirurg odsiječe zaobljeno područje potkožnog tkiva i kože na mjestu predviđene lokacije stome.
U drugoj fazi operacije, mišići se odvajaju u pravcu vlakana. Kako bi se izbjegla kompresija crijeva, rupa je dovoljno velika. Osim toga, unaprijed se uzima u obzir vjerojatnost da će pacijent dobiti višak kilograma ako se stoma primjenjuje duže vrijeme.
Zatim se kroz petlju izvlači crijevo i na njemu se pravi potreban rez.
Crijevo je zašiveno za mišićno tkivo peritoneuma, a njegovi rubovi su pričvršćeni za kožu.

Povoljno zacjeljuje samo hirurško šivanje ruba crijeva na kožu, iako bi bilo mnogo lakše koristiti posebne cijevi koje izlaze iz lumena crijeva i izvlače.

Zatvaranje

Operacija zatvaranja stome u crijevu naziva se kolostomija.

Privremena kolostoma se obično zatvara 2-6 mjeseci nakon postavljanja. Ova operacija je eliminacija umjetno stvorenog anusa.

Preduvjet za zatvaranje operacije je odsustvo opstrukcija u donjim dijelovima crijeva do anusa.

Otprilike centimetar od ruba stome, hirurg vrši disekciju tkiva, polako odvajajući elemente. Zatim se izvlači crijevo i izrezuje se rub sa rupom. Zatim se oba kraja crijeva zašiju i vrate nazad u peritoneum. Zatim se pomoću kontrasta provjerava da li šav ne propušta, nakon čega se rana šije sloj po sloj.

Rekonstruktivna hirurgija

Čak i ako je restauratorska hirurška intervencija potpuno uspješna, izostanak određenog područja u crijevu ne može a da ne utiče na njegovu dalju funkcionalnost.

Dijeta nakon operacije

Nakon rekonstruktivne operacije ili zatvaranja stome, morate slijediti strogu dijetu kako bi se probavni procesi brzo oporavili.

Dijeta se svodi na isključivanje namirnica kao što su:

Ljuti začini ili začini poput karija, čili papričice, itd.;
Prekomjerne količine sode, kvasa ili piva;
Proizvodi koji stvaraju plin kao što su pasulj, bijeli luk ili kupus, itd.;
Masna hrana;
Namirnice koje izazivaju iritaciju crijevnih tkiva, kao što su ribizle ili maline, grožđe ili citrusi.

Ako je potrebno, liječnik propisuje individualne restriktivne dijetetske upute za pacijenta.

Komplikacije

Kolostomija je ozbiljna hirurška procedura koja može izazvati mnoge komplikacije.

Specifične sekrecije. Ovu sluz proizvode crijevna tkiva kao lubrikant koji olakšava prolaz stolice. Normalno, konzistencija iscjetka može biti ljepljiva ili slična bjelancu. Ako u sluzi postoje gnojne ili krvave nečistoće, to može ukazivati na razvoj zaraznog procesa ili oštećenje crijevnog tkiva.
Blokiranje otvora stome. Tipično, ova pojava je rezultat prianjanja čestica hrane i praćena je vodenastim stolicama, oticanjem stome, nadimanjem ili simptomima mučnine i povraćanja. Ako sumnjate na razvoj takve komplikacije, preporučljivo je isključiti čvrstu hranu, povremeno masirati abdominalno područje u blizini ušća stome, povećati količinu potrošene tekućine i češće uzimati tople kupke koje pomažu opuštanju trbušne šupljine. mišiće.
Parakolostomska hernija. Ova komplikacija uključuje protruziju crijeva kroz mišiće peritoneuma, a jasno se potkožno ispupčenje uočava blizu ušća stome. Posebni potporni zavoji, kontrola težine i izbjegavanje podizanja i vučenja teških predmeta pomoći će vam da to izbjegnete. Obično se kile eliminiraju konzervativnim metodama, ali ponekad se bez toga ne može. Nažalost, uvijek postoji mogućnost ponovnog formiranja procesa kile.

Takve nevolje možete izbjeći, glavna stvar je da se striktno pridržavate medicinskih preporuka, posebno prehrane i higijenskih zahtjeva za brigu o kolostomi.

Video zapisi o tome kako se brinuti za kolostomu:

Šta je stoma

Stoma (στομα - grčki) je umjetno stvorena anastomoza (komunikacija) između lumena bilo kojeg šupljeg organa (dušnik, želudac, ureter, itd.) i površine ljudske kože.

Šta je crevna stoma?

(εντερικό στόμιο-grčki)- ovo je umjetno stvorena anastomoza (komunikacija) između jednog ili drugog dijela ljudskog crijeva i površine kože.

Postoji nekoliko vrsta crijevnih stoma. Ako se stoma formira od petlje tankog crijeva, tada će njen naziv odgovarati dijelu tankog crijeva na kojem se formira: stoma nastala od petlje jejunuma naziva se jejunostomija, a od petlje od ileum - ileostoma.

Kada se stoma formira iz bilo kojeg dijela debelog crijeva, naziva se kolostomija - ovo je opći naziv za sve umjetne anastomoze debelog crijeva.

Osim toga, naziv stome može ukazivati na dio debelog crijeva koji je korišten za njeno formiranje. Tako se iz cekuma (caecum - lat.) može formirati cekostoma, iz uzlaznog kolona (colonascendens - lat.) - ascendostoma, iz poprečnog kolona (colontransversum - lat.) može se formirati poprečna stoma, od silazni kolon (colondescendens - lat.) formiraju descendostomu, a od sigmoidnog kolona (colonsygmoideum - lat.) formira se sigmostoma. Najčešći stome su one nastale na najpokretnijem dijelu debelog crijeva – na petlji poprečnog kolona.

U kojim slučajevima i zašto nastaju crijevne stome?

Raspon bolesti i stanja zbog kojih je potrebno formirati crijevnu stomu je prilično širok. Od bolesti se mogu izdvojiti karcinom debelog crijeva: karcinom rektuma ili karcinom debelog crijeva, komplikovan crijevnom opstrukcijom, teški i komplikovani oblici ulceroznog kolitisa, Crohnova bolest, komplikovani oblici akutnog divertikulitisa, sa hirurškim liječenjem višestrukih nožnih i prostrijelnih rana crijeva. .

Mnogi pacijenti sa tumorskim oboljenjima crijeva primaju se u bolnicu u teškom stanju, često sa komplikovanim oblicima bolesti. Ovi pacijenti se podvrgavaju hitnim operacijama koje rezultiraju stvaranjem crijevne stome. U pravilu, stvaranje stome omogućava (u ovoj situaciji) pripremu pacijenta za složenije i radikalnije liječenje.

U drugim slučajevima, prilikom izvođenja određene vrste planiranih operacija, na primjer, s niskom prednjom resekcijom rektuma zbog karcinoma rektuma, formiranje stome je neophodan uslov za smanjenje rizika od otkazivanja novonastale veze između dva crijeva. fragmenata i, shodno tome, predstavlja mjeru za sprječavanje pojave intraabdominalnih apscesa i peritonitisa - ozbiljnih kirurških komplikacija koje mogu nastati kao posljedica nesposobnosti interintestinalne anastomoze.

Da li je crijevna stoma trajna?

Stoma može biti privremena ili trajna.

Privremena stoma

Formira se privremena stoma kako bi se ograničio prolaz crijevnog sadržaja kroz crijevo, ako je potrebno, kako bi se isključio utjecaj fecesa na područje anastomoze - kirurški formirana veza između dva kraja crijeva; ili ako nije moguće postići dobru pripremu crijeva za operaciju (u slučaju crijevne opstrukcije zbog tumora ili adhezija). Također, formiranje privremene stome može biti potrebno i tokom etapanog hirurškog tretmana pacijenata sa Crohnovom bolešću, porodičnom adenomatoznom polipozom, kada prva faza uključuje uklanjanje cijelog debelog crijeva ili cijelog debelog crijeva zajedno sa rektumom uz formiranje J-oblika. rezervoar; sa teškom inkontinencijom (analna inkontinencija).

Hirurško liječenje kompliciranih oblika akutnog divertikulitisa (Hartmannova operacija ili operacije tipa Hartmann) završava se formiranjem krajnjeg sigmostoma. Nakon toga, u nedostatku kontraindikacija, moguće je izvršiti rekonstruktivnu operaciju, u kojoj se uklanja stoma i obnavlja prohodnost crijeva.

Kod niske resekcije rektuma, stvaranje zaštitne (preventivne) stome je također privremeno. U određeno vrijeme, nakon proktografije, metode istraživanja koja potvrđuje konzistentnost anastomoze, stoma se eliminira.

Trajna stoma

Trajna stoma se najčešće formira kod pacijenata sa kolorektalnim karcinomom kada je nemoguće izvršiti radikalnu operaciju – otklanjanje ili sprečavanje opstrukcije crijeva.

Kod radikalnog kirurškog liječenja karcinoma rektuma i karcinoma analnog kanala sa širenjem tumorskog procesa na sfinkterni aparat rektuma (analni sfinkteri), sfinkterni aparat se uklanja zajedno s tumorom. U ovoj situaciji hirurg formira krajnju trajnu stomu na prednjem trbušnom zidu, što je novi neprirodni anus (anuspraeternaturalis – lat.).

Da li će stoma biti privremena ili trajna u velikoj mjeri zavisi od osnovne bolesti, ali i mnogih drugih faktora: starosti osobe, pratećih bolesti, komplikacija nakon operacije i anatomskih karakteristika pacijenta.

Jasan odgovor o mogućnosti eliminacije stome možete dobiti od Vašeg ljekara.

Kako nastaje stoma

Konkretnu lokaciju kolostome određuje kirurg, uzimajući u obzir kliničku situaciju i anatomske karakteristike pacijenta. Osim toga, mora se uzeti u obzir stanje vanjskog integumenta i trbušnog zida - ožiljci i cicatrisi značajno otežavaju ugradnju vrećice za kolostomu.

Ileostoma se najčešće nalazi u desnoj ilijačnoj regiji; dio ileuma je izložen prednjem trbušnom zidu.

kolostomije:

Ascendostomija, cekostoma se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji ili desnom mezogastrijumu, formiranom od uzlaznog, cekuma. Crevni sekret je po sastavu sličan sadržaju tankog crijeva.
Transversostomija mogu se nalaziti u desnom ili lijevom hipohondrijumu, kao i duž srednje linije trbuha iznad pupka, u nivou pupka lijevo ili desno od njega. Ova vrsta stome se formira iz poprečnog kolona. Većina pacijenata ima iscjedak kašastog sadržaja koji lako iritira kožu oko stome.
Sigmostoma lociran u lijevoj ilijačnoj regiji, otkriven je sigmoidni kolon. Kroz sigmostomu se izmet u pravilu oslobađa jednom ili dva puta dnevno, a konzistencija je poluformirana.

Kako funkcionira stoma? Fiziologija stome

Konzistencija, boja stolice i učestalost mijenjanja ili pražnjenja kolostomske vrećice će se razlikovati ovisno o tome koji je dio crijeva korišten za formiranje crijevne stome.

Stome tankog crijeva

Sadržaj tankog crijeva je tečan i alkalni, stoga se isti hemijski sastav i konzistencija ispušta kroz stomu tankog crijeva. Alkalna reakcija iscjetka iz ove vrste stome je razlog zbog kojeg dolazi do jake iritacije kože kada sadržaj stome dospije na nju. Produženi kontakt himusa sa kožom dovodi do stvaranja nezacjeljujućih erozija i čireva na koži.

Kada se uporedi zapremina dnevnog izlučivanja, dnevna zapremina tečnog himusa iz stoma tankog creva značajno premašuje zapreminu iscedka iz kolostome. Zbog gubitka elektrolita kroz stome nastale na petlji tankog crijeva, značajne količine tekućine s visokim sadržajem kalija i natrijuma (tzv. elektroliti u krvi) – većina ljudi sa stomom tankog crijeva podložna je dehidraciji (dehidraciji ) i poremećaji u ravnoteži elektrolita u krvi. Moguće je i stvaranje kamenca u bubrezima i žuči: kada su dehidrirani, bubrezi reapsorbuju vodu iz primarnog urina, stvarajući tako koncentrisaniji urin. Mineralni sediment može “ispasti” iz tako koncentriranog urina i kamenje se može formirati u bubrezima i drugim dijelovima urinarnog trakta.

Stoma debelog crijeva (kolostoma)

Za proces varenja (fermentacije) hrane debelo crijevo je od relativno malog značaja, jer se, izuzev nekih tvari, hrana gotovo u potpunosti vari i apsorbira u tankom crijevu. Iz tankog crijeva do slepog crijeva - početnog dijela debelog crijeva - dnevno stiže u prosjeku 500-800 ml tečnog sadržaja. U debelom crijevu nastaje izmet usljed apsorpcije vode, a potpuno formirani izmet ulazi u sigmoidni kolon.Tako će segment crijeva iz kojeg će se formirati kolostoma djelovati kao vještački anus. Iscjedak iz kolostome ima miris koji ovisi o kvaliteti konzumirane hrane. Volumen i konzistenciju stolice možete regulisati odabirom odgovarajuće prehrane i količine tekućine koju pijete (sok, voda) dnevno.

Koja je dijeta poželjnija za pacijenta sa stomom?

Vrlo je važno da ishrana pacijenata sa stomom bude uravnotežena i raznolika, uključujući široku paletu namirnica. U pravilu nije potrebna posebna dijeta. Nakon operacije, trebali biste se vratiti svojoj normalnoj, redovnoj ishrani. Najbolje je postepeno proširivati prehranu, dodajući jednu vrstu hrane dnevno, uz uočavanje promjena u prirodi i učestalosti stolice i izvlačenje odgovarajućih zaključaka. Trebate pokušati jesti polako, često i malo po malo, dobro žvaćući hranu.

Mora se uzeti u obzir da neke namirnice jačaju stolicu, dok druge, naprotiv, uzrokuju njeno slabljenje. Promjenom vaše prehrane, pacijent može prilagoditi učestalost pražnjenja crijeva na jedan ili dva puta dnevno.

Bijeli hljeb, tjestenina, ljigave supe, pirinčana kaša na vodi, puter, bareno meso i riba, tvrdo kuvana jaja, čorbe, pire krompir, crni čaj, kakao, neko voće (kruška, dunja) imaju fiksirajući efekat.

Laksativ: crni raženi hleb, ovsena kaša, prženo meso, riba i mast, sirovo mleko, kefir, jogurt, pavlaka, većina povrća i voća (kupus, cvekla, krastavci, grožđe, jabuke, šljive, smokve).

Grah, kupus, šećer i gazirana pića doprinose povećanom stvaranju plinova. Neugodan miris iz kolostome može se pojaviti ako pacijent jede previše jaja, luka i bijelog luka.

Hoću li moći kontrolirati rad crijeva ako imam stomu?

Intestinalnu stomu treba smatrati anusom (neprirodnim anusom), ali se nalazi na drugom mjestu, na abdomenu. Karakteristika novog neprirodnog anusa je odsustvo sfinkternog aparata, a samim tim ni funkcija držanja.

Često nećete osjećati potrebu za nuždom, izmet i plinovi će spontano proći, nećete moći kontrolisati ovaj proces. Međutim, nakon što ste dobili potrebne savjete o njezi i modernim vrećama za kolostomu, možete se nositi s ovom novom značajkom samohigijene i svakodnevnog života.

Moderne kolostomske vrećice nadoknađuju izgubljene funkcije nakon operacije; sadržaj crijeva (izmet i plinovi) pouzdano se izolira u zapečaćenoj stomnoj vrećici od plinootpornih materijala. Kolostomske vrećice su dizajnirane ne samo za prikupljanje stolice, već i za zaštitu kože oko stome, a fiksiraju se za kožu abdomena odmah nakon formiranja stome na kraju operacije. Moderne torbe za kolostomu koje nude proizvođači su kompaktne i nevidljive ispod odjeće.

Koje komplikacije mogu biti ako imate crijevnu stomu?

Dermatitis se javlja prilično često i posljedica je mehaničke iritacije (česte promjene kolostomnih vrećica, nepažljivo tretiranje kože), ili hemijskog izlaganja crijevnom iscjetku (curenje ispod ploče, loše odabrana, propušta kolostomna vrećica).

Manifestacije dermatitisa: crvenilo, plikovi, pukotine, plačljivi čirevi na koži oko stome. Iritacija kože uzrokuje svrab, peckanje, a ponekad i jak bol. Moguće je razviti alergijsku reakciju kože na uređaje i proizvode za njegu stome. Ako je alergija teška, trebali biste na neko vrijeme prestati koristiti ljepljive vrećice. U takvim slučajevima, o pitanju odabira vrste kolostomske vrećice treba odlučiti liječnik. Često je uzrok kožnih komplikacija jednostavno nedovoljna njega kože u području fiksacije stome. U slučaju iritacije kože oko stome neophodna je konsultacija koloproktologa ili specijaliste za rehabilitaciju pacijenata sa stomom.

Hipergranulacija u području stome

Kod čestih dermatitisa oko stome na granici između kože i sluzokože formiraju se polipoidne izrasline koje lako krvare. Obično su ove formacije male, prečnika nekoliko milimetara. Ukoliko dođe do takvih promjena na koži, obratite se ljekaru.

Eventracija tankog crijeva

Eventracija tankog crijeva- prolaps petlji tankog crijeva u ranu parastome - nastaje ako je rez napravljen preširok da bi se formirala stoma. Ova komplikacija se najčešće javlja kod nemirne djece koja u narednim danima nakon operacije mnogo plaču, što uzrokuje porast intraabdominalnog tlaka i kao posljedicu nastanak eventracije. Kod odraslih pacijenata, produženo povećanje intraabdominalnog tlaka (uporan kašalj, ponovljeno povraćanje) i kršenje terapijskog i zaštitnog režima (podizanje teških tereta) također dovodi do eventulacije. Prolaps petlji tankog crijeva zahtijeva hitnu operaciju.

Everzija creva. Javlja se češće kod djece. Određenu ulogu u nastanku ove komplikacije mogu imati stalno povišeni intraabdominalni tlak, povećana peristaltička aktivnost crijeva aduktora i pretjerano labav aponeurozni defekt. Evaginacija može biti mala i može se eliminirati laganim pritiskom, ali ponekad je masivna, na primjer, cekostomija je često komplikovana evaginacijom ileocekalnog ugla. U većini slučajeva operacija nije potrebna, ali pacijentu se mora stalno prilagođavati prolapsirano crijevo.

Suženje izlaznog otvora stome. Najčešće se razvija kada su tkiva (koža) sklona stvaranju keloidnih ožiljaka. Rjeđe, stenoza može biti uzrokovana šivanjem prednjeg trbušnog zida oko stome. Uz ovu komplikaciju, pražnjenje je odgođeno, a u rijetkim slučajevima može se razviti crijevna opstrukcija. Postepenim stvaranjem suženja (strikture) izlaznog otvora stome, borba pacijenta sa ovom komplikacijom svodi se na promjenu prehrane i stvaranje mekog izmeta, što uvelike olakšava njihov prolazak kroz suženi otvor. U budućnosti je moguće proširiti suženje metodom bougienage, uvođenjem medicinskog materijala (gumena sonda, kateter) u suženi otvor. Nije uvijek moguće konzervativno ukloniti strikturu (bougienage), tada se pribjegava operaciji. Tokom operacije, prema indikacijama, stoma se eliminiše ili se vrši njena rekonstrukcija.

U većini slučajeva, pojava krvi je uzrokovana oštećenjem crijevne sluznice zbog nepažljive njege stome ili upotrebe grubih materijala. Rub uske rupe na ploči ili kruta prirubnica vrećice za kolostomu također može ozlijediti crijevo i uzrokovati krvarenje. Krvarenje obično prestaje spontano. Ali ako je krvarenje obilno, potrebno je da se obratite lekaru.

Retrakcija (povlačenje stome)

Riječ je o postepenom pomjeranju otvora stome ispod nivoa kože; povlačenje može biti duž cijelog obima otvora stome ili djelomično. Prisutnost udubljenja u obliku lijevka značajno otežava njegu stome i zahtijeva upotrebu posebnih vrećica za kolostomu s konveksnom (konkavnom) pločom i dodatnih proizvoda za njegu (specijalne paste za izravnavanje površine kože i njezinu zaštitu). Ako su ove mjere neefikasne, poduzima se kirurško liječenje (rekonstrukcija stome).

Parastomalne kile (hernije u području formiranja stome)

Ovo je izbočenje trbušnih organa oko stome zbog slabosti mišićnog sloja prednjeg trbušnog zida na mjestu formiranja stome, često na pozadini povećanog intraabdominalnog pritiska. Rizik od kile se povećava ako je pacijent gojazan. Dugotrajan kašalj i ponovljeno povraćanje u ranom postoperativnom periodu doprinose nastanku kile. Kako bi se spriječila ova komplikacija, odmah nakon operacije koriste se elastični zavoji. Nakon toga, zavoj se nosi 2-3 mjeseca.

Pacijenti s čak i malim parastomalnim hernijama mogu osjetiti bol, zatvor i poteškoće pri korištenju vrećica za kolostomu. Za zadavljene parastomalne kile moguće je samo kirurško liječenje.

Hirurška rehabilitacija- važan dio medicinske rehabilitacije pacijenata sa stomom.

Vrijeme rekonstruktivnih i rekonstruktivno-restorativnih operacija određuje se individualno i ovisi o početnoj dijagnozi, vrsti predložene intervencije i općem stanju pacijenta.

Rekonstruktivne i plastične operacije spadaju među najsloženije u koloproktologiji i moraju ih izvoditi isključivo kvalifikovani hirurzi sa posebnom obukom i dovoljnim iskustvom.

Trenutno je obnavljanje crijevnog kontinuiteta tokom eliminacije stoma jedan od hitnih zadataka abdominalne hirurgije.

Izvođenje rekonstruktivnih operacija na debelom crijevu postaje vrlo relevantno za socijalnu i radnu rehabilitaciju i poboljšanje kvalitete života pacijenata sa stomom (pacijenata s ileo- ili kolostomom). Ova intervencija je ponekad superiornija po tehničkoj složenosti od primarne operacije, ali metode hirurške korekcije za eliminaciju stoma nisu pretrpjele praktički nikakve suštinske promjene u posljednjih 10 godina.

Do danas nije utvrđen tačan vremenski okvir za obnavljanje crijevnog kontinuiteta tijekom stoma i, ovisno o različitim faktorima, kreće se od 2-3 sedmice do 1,5 godine.

Kod dvocijevnog tipa kolostomije, crijevna petlja se izolira od okolnih tkiva, a zatim se formira anastomoza od crijevnih zidova.

Kod pacijenata s kolostomom s jednim cijevi nakon operacije tipa Hartmann, potrebna je složena rekonstruktivna operacija kako bi se obnovio kontinuitet debelog crijeva. Dijelovi crijeva su povezani metodom od kraja do kraja ili sa strane na stranu. Neposredno nakon formiranja anastomoze, prije šivanja rane prednjeg trbušnog zida, potrebno je provjeriti nepropusnost spoja kontrastom ili zračnim testom

Prisutnost otežavajućih faktora u obliku komplikacija kolostomije i parakolostomije otežava zadatak kirurga u fazi ponovne intervencije. Parakolostomije i ventralne kile, kolostomne strikture, ligaturne fistule, evaginacije stoma dovode do dodatne infekcije nadolazećeg kirurškog pristupa.

Klinika KKMH obavlja sve vrste rekonstruktivnih operacija na debelom crijevu, kao i rekonstruktivne operacije u prisustvu ileostome - sa ili bez parastomalnih komplikacija.