Puknuće Ahilove tetive - liječenje i rehabilitacija. Program rehabilitacije nakon rupture Ahilove tetive Puknuća Ahilove pete

Ahilova tetiva mišića tricepsa surae može izdržati mrtvo dizanje od 400 kg. Ipak, ruptura Ahilove tetive, nažalost, nije rijetka povreda, posebno u sportu. Srećom, danas je potpuno izlječiva operacijom. A pomoću tehnike poznatog rehabilitacionog lekara Marka Geršburga, možete vratiti rad ovog važnog organa na prethodni nivo za nekoliko meseci.

Period imobilizacije ( prvih 1,5 meseci nakon operacije)

Odmah nakon operacije stavlja se gips. U prve tri sedmice nakon operacije izvode se vježbe u početnim položajima ležeći i sjedeći: posebne vježbe za nožne prste, zglob kuka i - ako gips dozvoljava - za zglob koljena.

Set posebnih vježbi (4-5 sedmica nakon operacije):

Sjedenje na podu, fleksija i ekstenzija nožnih prstiju (od prve sedmice) (1 min.);
ležanje na leđima, imitacija vožnje biciklom, naprijed i nazad (ako gips dozvoljava - od prve sedmice) (1-2 min.);
ležeći na stomaku, kontra savijanje nogu u zglobovima kolena (ako gips dozvoljava - od prve nedelje) (1 min.);
sjedenje na stolici, pritiskanje plantarnog dijela stopala na gips (prvo naučite izvesti sličan pokret zdravom nogom), stepen napetosti je minimalan (vrijeme jedne napetosti varira od 1 do 8 sekundi, pauze - 3 sekunde, ukupno vrijeme- do 3 minute);
ležeći na zdravoj strani, kružnim pokretima unutra zglob kuka u oba smjera naizmenično (5 min.);
sjedenje, produžetak nogu od 90 do 180″ sa dodatnim utezima za 20-30 pokreta (2-3 serije);
ležeći na leđima, ispravljenih nogu. Podizanje karlice uz oslonac na pete i lopatice (1 min.).

Period oporavka funkcije skočnog zgloba ( od 1,5 mjeseca do 3,5 mjeseca nakon operacije)

Da biste izbjegli komplikacije, odmah nakon skidanja gipsane "čizme", morate strogo slijediti upute. motorni način rada. „Učenje hodanja“ treba raditi na štiklama (do 4-5 cm), jer je ekstenzija skočnog zgloba ograničena. U prva 2-3 dana (a zimi - do 57 dana) morate hodati sa štakama i ravnom stazom, vodeći se sljedećim pravilima:

položaj uzdužne ose stopala treba biti strogo paralelan sa smjerom kretanja;
odabrana je mala dužina koraka (oko pola stope). U tom slučaju treba osjetiti blagu napetost u području operacije.

Kako se vraća potpunije proširenje stopala, dužina koraka se postepeno povećava na dužinu jednog stopala, a zatim na tri dužine stopala. Kako se normalna dužina koraka vraća, visina potpetica se smanjuje na 3 centimetra. To obično traje 5-7 dana. Još 5-7 dana potrebno je sportisti da trenira hodanje u patikama. U nekim slučajevima možete koristiti podstavu u području pete od filca, filca ili guste gume visine 1 cm. Trajanje treninga hodanja se postepeno povećava od 15-20 minuta. do 4560 min. dva meseca nakon operacije. Trening hodanja je priprema za trčanje. Za početak sporog trčanja određena su dva obavezna uslova:

odsustvo komplikacija preopterećenja;
Ispunjavanje standarda hodanja - 6 km u jednom satu (do 4 mjeseca nakon operacije).

Međutim, prerano je za početak trčanja u 2. trećini. Ali vrijeme je da radite vježbe istezanja koristeći tzv. mini sprave za vežbanje. To uključuje:

"stolica za ljuljanje" - uređaj koji liči na uteg za papir;
nožna pedala - dio šivaće mašine;
oslonac za noge sa "uzdama" od gajtana ili gumenog zavoja.

Ove vježbe treba dozirati u smislu amplitude i napora vrlo pažljivo kako se ne bi oštetila Ahilova tetiva.

Sve specijalne vježbe za period od 1,5 do 2 mjeseca. nakon operacije spajaju se u kompleks:

sjedenje na podu, fleksija i ekstenzija prstiju i skočnog zgloba (1-2 min.);
ležeći na podu, simulirajući rotaciju pedala bicikla (naglasak na radu stopala) (2-3 min.);
ležanje na stomaku, naizmjenična fleksija i ekstenzija stopala (1 min.);
sjedeći na stolici, istovremeno podignite i raširite čarape, oslonjene na pete, zatim podignite i raširite pete, oslonjene na prste (1 min.);
sjedenje na stolici, podizanje na prste, savladavanje težine utega (5-10 kg) postavljenog na butinu (do umora);
sjedenje na stolici, statički oslonac stopalom uza zid (5-8 sec.) nakon čega slijedi opuštanje (2-3 sec.) (1-2 min.).

2 mjeseca nakon operacije, set vježbi uključuje držanje tjelesne težine dok stojite na prstima. Preporučuje se korištenje različitih položaja stopala: strogo paralelno jedno s drugim, s prstima okrenutim prema van i prema unutra.

Skup posebnih klasa ( 2,5-3 mjeseca. nakon operacije)

Sjedenje na podu, razmaknute noge, kružni pokreti stopala sa maksimalnom amplitudom, naizmenično u oba smjera (1-2 min.);
sjedenje na stolici, fleksija i ekstenzija stopala sa petama na podu (1-2 min.);
stajanje, podizanje na prste (10-15 puta);
stajanje, držanje za oslonac, operisana noga u stražnjem push položaju, statička podrška nogom (5-10 sec.) nakon čega slijedi opuštanje mišića 2-3 sec. (5-10 puta);
stajanje na prstima, držanje za oslonac, prenošenje težine s prsta na prst (1 min.);
stajanje uz oslonac, hodanje na prstima uz elastično ljuljanje na potpornoj nozi (1 min.); g) podizanje nožnih prstiju (5-10 puta).

Set vježbi u bazenu ( oko 2 mjeseca nakon operacije)

Držanje rukohvata, simuliranje vožnje bicikla s naglaskom na pedaliranje naizmjenično u oba smjera (1-2 min.);
stajanje uz rukohvat, stopala šira od širine ramena, naizmjenični iskoraci u stranu uz maksimalno proširenje stopala (1-2 min.);
sporo hodanje sa prevrtanjem preko uzdužnog svoda stopala (2-3 minute);
stojeći na prstima kod rukohvata, naizmjenično dodirujući dno petom uz puno ispružanje koljena i skočnog zgloba (1-2 min.);
držeći rukohvat i oslonivši noge na stranu, naizmjenični iskoraci u stranu uz maksimalno proširenje gležnja (1-2 min.);
hodanje sa prevrtanjem preko uzdužnog svoda stopala (2-3 min.);
plivanje prsno;
hodanje sa podignutim prstima;
leđno.

Period treninga i oporavka ( 3,5 mjeseca nakon operacije)

Pored vežbi 2. perioda, koje razvijaju skočne i kolenske zglobove, u 3. periodu (naročito od 4. meseca) izvode se sledeće vežbe:

podignite se na prste na korak od 5-7 cm (nakon 5-7 dana - samo na prstu operirane noge, držeći se za oslonac;
hodanje u polučučnju - "gusje hodanje";
preskakanje užeta s noge na nogu;
stajanje u mešoviti oslonac rukama, skakanje iz polučučnja u polučučanj;
držanje za oslonac za čučanj bez podizanja peta od poda;
statička podrška s guranjem noge (5-8 sec.) naizmjenično sa opuštanjem mišića (2-3 sec.)

Slijedeći ovu tehniku samostalno, morate vrlo osjetljivo reagirati na najmanje probleme u operiranom zglobu i, kako kažu, razmišljati svojom glavom. Na primjer, kada izvodite "podizanje teladi na iskorak", težište se prvo pomiče prema zdravoj nozi. I morate vrlo jasno kontrolirati svoje osjećaje kako biste postupno povećavali opterećenje i nakon tjedan dana podigli se na prst samo operirane noge.

I za kraj: to što je period rehabilitacije već treći ne znači da možete raditi šta god želite, jer osoba koja je podvrgnuta takvoj operaciji mora ostati pod strogim nadzorom medicinski centar do potpunog oporavka. Dodatno: sve fizičke aktivnosti i periodi rehabilitacije moraju biti dogovoreni sa ljekarom koji prisustvuje. Ne zaboravi ovo!

Puknuće Ahilove tetive - anamneza povrede

Povezani materijali:

Nema sličnih materijala...

Obično, kada brzo trči, skače ili se nespretno odguruje od tla nožnim prstom, osoba osjeća oštra bol i, takoreći, oštar udarac u tetivu s leđa (osećaj je toliko stvaran da se neke žrtve okreću tražeći „nasilnika“ koji ih je udario). Razvija se otok u području ozljede i hromost. Pacijent ne može stajati na prstima. Na području rupture tetive pojavljuje se blaga depresija. Neke od žrtava i doktor koji ih je ukratko pregledao ne pridaju nikakav značaj ovoj povredi: kažu da se radi o običnom uganuću – „zalečiće pre venčanja“. Možete hodati, iako šepate. Ukoliko je do povrede došlo na mestu gde nema lekara, možete, uz pomoć prijatelja, da proverite integritet tetive na ovaj način: pacijent leži na ivici kauča tako da stopalo slobodno visi. Ako se, kao odgovor na kompresiju potkoljenice rukom, stopalo barem malo savije, tetiva je netaknuta. Nakon nekoliko dana, bol i otok će se sami povući. Ali vrijeme prolazi, a potpuni oporavak još uvijek ne dolazi: žrtva ne može brzo hodati, trčati ili ustati na prste. Osoba ide kod traumatologa, a onda se ispostavi da je došlo do potpune potkožne rupture Ahilove tetive i neophodna je operacija. Nisu sve rupture Ahilove tetive brzo i ispravno dijagnosticirane. Prema A.F. Krasnovu i S.I. Dvoinikovu, 46% pacijenata sa rupturom tetive je primljeno u hirurško lečenje V kasni datumi(od 1 mjeseca do 10 godina nakon ozljede).

Ali ako možete živjeti s prazninom 10 godina, znači li to da je operacija nepotrebna? Avaj, to nije istina. Tetiva zacjeljuje bez operacije, ali se smanjuje. Smanjuje se snaga fleksije (plantarne fleksije) stopala, osoba se ne može snažno odgurnuti od tla, trčati, skakati, hodati na prstima, što značajno pogoršava kvalitetu života. Zbog toga je operacija obavezna (bar za mlade i sredovečne ljude).

Najbolje je da se operišete u prvim danima nakon povrede. Što više vremena prolazi, hirurgu je teže da zategne i zašije krajeve tetive. Osim toga, operacije u kasnijoj fazi (kada je prošlo više od 1-2 sedmice nakon ozljede) dovode do više komplikacija, a proces funkcionalnog oporavka je sporiji i teži.

Trenutno većina traumatologa koristi dvije glavne vrste operacija za šivanje pokidane Ahilove tetive:

— otvoren(artrotomija), sa širokim otvaranjem oštećenog područja i šivanjem krajeva tetive „kraj na kraj“;

— zatvoreno, kod kojih se koža ne reže, tetiva se ne otvara, a niti šava se ubrizgavaju u centralni i periferni kraj tetive kroz kožu i povlače zajedno, dovodeći krajeve tetive zajedno dok se ne dodirnu.

Koju god metodu operacije kirurg odabere, ona je neophodna dugo vrijeme da zacijelite krajeve pokidane tetive: koristite dugi gips 3 sedmice, nanosite od stražnja površina stopala i sredine butina. Zatim se ova prednja udlaga skraćuje i pretvara u kratku gipsanu „čizmu“, u kojoj pacijent hoda još 3 sedmice. Tek nakon toga započinju rehabilitaciju.

Prilikom skidanja gipsane “čizme” neki hirurzi svojim pacijentima daju sljedeće upute: “Za sada hodajte što više, a za mjesec dana ću vas poslati na terapiju vježbanja.” Ovo je netočno: rehabilitacija bi trebala biti sveobuhvatna i započeti odmah nakon uklanjanja gipsane "čizme". Glavna sredstva rehabilitacije su fizičke vežbe vježbe koje se izvode u sali za vježbanje i na bazenu, trening hodanja i razne vrste masaže.

Pomoćna sredstva mogu uključivati neke vrste fizioterapije i refleksologije, koje se koriste samo kada su indikovane.

U prvim sedmicama nakon skidanja „čizme“ često dolazi do rekurentnih ruptura tetiva (pacijent je prstom slučajno dodirnuo rub tepiha, spotaknuo se o stepenice, okliznuo se na koru banane, pokušao da izvede novu vježbu koju je drugi pacijent je obavio s njim itd.). Stoga se od pacijenta traži najveća pažnja, oprez pri hodanju i stroga disciplina pri izvođenju vježbi koje mu je propisao instruktor ili ljekar fizikalne terapije.

U prvih 1-1,5 tjedana nakon skidanja "čizme", često se opaža oticanje stopala i potkoljenice, stopalo se slabo savija i ispravlja. Pacijent mora hodati sa štakama. Ako je otok stopala i noge izražen, radi se pneumomasaža kojom se brzo obnavlja limfna i krvna cirkulacija. Nakon ovoga idu u ručna masaža. Da bi se smanjila napetost ušivene, još uvijek krhke tetive, potpetice se postavljaju na potpetice cipela (ukupna visina potpetica sa štiklama je 4-5 cm).

Hodanje je jedna od glavnih vježbi za vraćanje funkcije skočnog zgloba. Dužina koraka u prva 2-3 dana treba da bude mala (oko 1/2 dužine stopala). Sa svakim korakom, stopalo operisane noge pravi meko prevrtanje od pete do pete. U ovom slučaju, nožni prst ne bi trebao biti okrenut prema van. Sa drugačijom tehnikom hodanja je neefikasna. Možete skoro potpuno stati na stopalo ako ne uzrokuje bol. Ako nakon 1-3 dana pacijent hoda dovoljno samouvjereno, može hodati bez štaka. Vrijeme neprekidnog hodanja treba postepeno povećavati sa 10 na 20-30 minuta i hodanje ponavljati dva puta dnevno. Ako vam stopalo otekne nakon hodanja, trebate nositi elastičnu potporu za gležanj ili ga koristiti elastični zavoj. Sedmicu nakon početka treninga hodanja, štikle se odrežu ili se obuju patike. Dužina koraka se povećava na dužinu od 1-1,5 stopa. Kasnije se vraća normalna dužina koraka (3-4 stope).

Vježbe koje se izvode u vodi su veoma korisne. Osoba uronjena u vodu do vrata gubi 9/10 svoje težine. Ovo vam omogućava da radite vežbe stajanja u vodi potpuno bezbedno 2-3 nedelje ranije nego sa "suvim treningom" (podizanje listova, hodanje na prstima, sporo trčanje). Plivanje prsnim stilom je korisnije: u ovom slučaju je opterećenje mišića potkoljenice i ušivene tetive veće nego kod plivanja kraul. 2 sedmice nakon početka vježbi u vodi, možete koristiti i plivanje s perajama.

Sve vježbe u prostoriji za vježbanje u prvih 1-1,5 sedmica nakon prestanka imobilizacije treba raditi samo u početnim položajima, sjedeći i ležeći. Prvo, svi pokreti u skočnom zglobu i nožnim prstima se izvode bez značajne napetosti mišića: fleksija, ekstenzija, rotacija. Naglasak je i dalje na obnavljanju ekstenzije (dorzalne fleksije stopala).

Koristi se samomasaža stopala (motanje štapa, lopte, pokreti na specijalnom masažeru). Prilikom samomasaže potrebno je postići osjećaj topline u stopalu.

2 sedmice nakon skidanja "čizme", normalan hod se obično vraća s prosječnom dužinom koraka. U ovom trenutku, vježbe u početnom stojećem položaju uključene su u kompleks terapije vježbanjem. Da bi se smanjilo opterećenje tetive, prvih 3-5 dana pacijent djelomično rasterećuje tjelesnu težinu, oslanjajući se rukama na rukohvat, ogradu gimnastičkog zida, naslon stolice, a zatim radi vježbe, samo držeći ih za ravnotežu.

Izvode se vježbe kao što su podizanje listova, polučučnjevi na prstima, komplikovane vrste hodanja (hodanje sa visokim kukovima, bočni koraci, leđa naprijed, „zmija” itd.), vježbe na mašini za hodanje (steper).

Tek 2,5-3 mjeseca nakon operacije, kada ušivena tetiva dobije dovoljnu snagu, možete hodati na prstima i podizati prste na operisanu nogu. Polagano trčanje može se započeti ako pacijent samouvjereno izvodi ove vježbe, ali ne prije 3,5-4 mjeseca nakon operacije.

Rehabilitacija nakon rupture Ahilove tetive traje prilično dugo i provodi se pod strogim nadzorom ljekara traumatologa. Ahilova tetiva je najveća tetiva u ljudskom tijelu. Povezuje potkoljeni mišić sa calcaneus. Njegova funkcija je usmjerena na stimulaciju pokreta pete prilikom hodanja ili trčanja i pomaže podizanju cijelog tijela na nožni prst, stvarajući plantarnu fleksiju.

Suština traume

Kod jakog istezanja dolazi do kidanja ili je moguća potpuna ruptura.

Posebno opasnim se smatraju sljedeće situacije:

1. Kada direktnog uticaja duž istegnute tetive. Češće se to dešava kada igrate fudbal ili tokom fizičke aktivnosti.
2. Ruptura je uzrokovana jakom kontrakcijom mišića potkolenice, dovodeći nogu u pravo stanje. Posmatrano u trenutku izvođenja negrupisanog skoka.
3. Kada se stopalo naglo savije naprijed. Ova vrsta povrede nastaje kada se osoba oklizne na stepenicama.

Rupture tetiva se dijele na otvorene (povrede uzrokovane oštrim predmetom) i zatvorene (oštećenja nastaju zbog padova, udaraca i sl.). Povreda integriteta javlja se 5 cm od područja spoja s petnom kosti. Zbog slabe opskrbe krvlju u ovom području.

Glavni znakovi rupture Ahilove tetive.
Povreda se može utvrditi na osnovu sledećih pritužbi žrtve:

1. Osjećaj udarca u predjelu potkolenice.
2. Prilikom povrede čulo se specifično suvo škripanje.
3. Pirsing bol se javlja kada pokušate da pomerite nogu, što dovodi do poremećaja u hodu, a primetna je i hromost.

Na mjestu ozljede uočavaju se otok i hematom koji se vremenom povećavaju. Osoba ne može ispružiti stopalo i potpuno stati na nogu u okomitom položaju. Palpacijom se osjeća udubljenje na mjestu rupture.

Pružanje prve pomoći. Neophodno je da žrtvi bude udobno horizontalni položaj, oslobađajući povređeni donji ekstremitet od opterećenja. Skinite usku odjeću s oštećenog područja i nanesite hladno. Nemojte masirati niti previjati. Morate hitno otići u medicinsku ustanovu na pregled i liječenje.

Da bi se utvrdila ruptura, radi se magnetna rezonanca, vizualno se dijagnostikuje oštećenje, propisuje se ultrazvuk i radiografija. Ako nije moguće provesti ove preglede, oni se određuju posebnim testovima:

1. Kompresija potkoljenice. Medicinski radnik rukom stišće mišiće potkoljenice, a stopalo je ispruženo. Izvodi se na obje noge, a dobiveni rezultati se upoređuju.
2. Test igle se izvodi pomoću tanke injekcijske igle, koja se ubacuje u tetivnu ploču na mjestu pričvršćivanja za calcaneus. Zatim morate pomaknuti nogu, a ruptura je određena odstupanjem igle.
3. Test fleksije noge u zglobu koljena. Muškarac leži na stomaku i savija se donjih udova u zglobovima koljena (prema leđima). Prsti ozlijeđenog stopala su niži od prstiju zdravog stopala.
4. Coplandov test. Pacijent takođe leži na stomaku. Na srednju trećinu noge postavlja se manžetna sfinmomanometra i ubrizgava se pritisak do 100 mm Hg. Art. u opuštenom stanju ekstremiteta. Tada doktor počinje da pomera stopalo i posmatra monitor. Ako se pritisak poveća, mišićno-tetivni kompleks nije oštećen. Ako se indikator ne promijeni, to znači kršenje integriteta vlakana.

Liječenje rupture Ahilove tetive. Postoje 2 vrste liječenja - konzervativno i hirurško. Prvi je usmjeren na sprječavanje pogoršanja zdravlja osobe i početak prirodnog oporavka. Pacijentu se daje gipsana udlaga za imobilizaciju uda na 2 mjeseca. Ova pozicija omogućava da pokidane ivice tetive postepeno rastu zajedno.

Zabranjeno je stalno kvasiti nogu, sami skidati zavoj ili potpuno uklanjati gips. Samo prema preporuci ljekara nakon potpune fuzije tkiva medicinske sestre pažljivo uklonite ozlijeđen ud od udlage.

Hirurško liječenje se sastoji od operacije pod određenom anestezijom. U normalnoj operaciji koža na stražnjoj strani noge se reže na veličinu od 10 cm, krajevi potrganog tkiva zašiju se posebnim koncem i na rez se postavlja šav. Na kraju postupka nanosi se gips.

Nakon završetka kirurškog liječenja počinje period rehabilitacije. Uvek se odvija pod nadzorom lekara. Pacijent mora strogo slijediti sve upute liječnika, a tada će period rehabilitacije dovesti do potpune obnove funkcija Ahilove tetive.

Rehabilitacija nakon rupture tetive. Nakon hirurškog tretmana počinje period oporavka. Program rehabilitacije počinje 1-6 sedmica nakon operacije.

U prvih 7 dana potrebno je stvoriti potpuni mir za oštećeni dio tijela.

Neophodno je postaviti jastuke ispod noge, dajući joj povišen položaj, što pomaže u smanjenju otoka.

Terapijski program

Rehabilitacija nakon rupture tetive podijeljena je u 4 perioda i uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Faza fuzije i zaštite - traje oko 6 sedmica. Strogo se prati oticanje zahvaćenog područja i bol. Pacijent pravi ograničene pokrete i izvodi prva mišićno-tetivna opterećenja. Vremenom je dozvoljeno hodanje samo sa štakama pod nadzorom hirurga. Krioterapija je propisana.
2. Rana mobilizacija – javlja se od 6 do 12 sedmica nakon operacije. Aksijalno opterećenje se primjenjuje, prvo sa štakama, a zatim u posebnim cipelama bez potpore. Medicinski radnici masiraju oštećeno područje. Nakon potpunog izlječenja hirurška rana Preporučujemo vježbanje na podvodnoj traci za trčanje. Brzina se bira pojedinačno kako se ne bi stvorilo veliko opterećenje na tijelu. Hod je normalizovan. Bliže 9. sedmici dozvoljene su vježbe na sobnom biciklu. Potrebno je hodati po nagnutoj površini (30°).
3. Period ranog jačanja je od 12 do 20 sedmica. Cilj je postići pun normalan opseg pokreta. Pacijent se prilagođava svakodnevnom načinu života bez bolne senzacije prilikom samostalnog kretanja u ravnini sa različitim uglovima nagiba.
4. Početak sportskih aktivnosti - rehabilitacijske mjere se nastavljaju od 20 do 28 sedmice oporavka. Potpuna priprema organizma za nastavak sportskih aktivnosti. Vježbe otpora jačaju mišiće tijela i razvijaju mišićnu izdržljivost. Dodaju ravno trčanje s postepenim fizičkim tehnikama. Ako se preporuke pravilno poštuju, tijelo će se potpuno oporaviti u roku od 8 mjeseci.

Rehabilitacija nakon rupture tetive traje dosta dugo i zahtijeva veliki fizički i psihički napor. Sva fizička aktivnost i vrijeme oporavka moraju se dogovoriti sa svojim ljekarom. Mora se imati na umu da nakon završenog tijeka liječenja ostaje visokog rizika ponovna povreda Ahilove tetive.

Ahilova (kalkanealna) tetiva je najjača i najveća ljudska tetiva, sposobna izdržati opterećenje do 350 kg. Priroda je samo tako snažno vezivno tkivo obdarila Homo sapiens: čak i naši najbliži rođaci, veliki majmuni, nemaju tako razvijenu tetivu. To je razumljivo - čovjek je uspravno stvorenje, stoga maksimalno opterećenje pada na potkoljenicu, stopalo i petu, što je prirodno utjecalo na strukturu ljudskog mišićno-ligamentnog aparata. Međutim, Ahilova tetiva je ranjiva i ruptura je prilično česta povreda..

Sadržaj [Prikaži]

Ruptura Ahilove tetive: simptomi i liječenje

Istorija Ahilove pete

Zanimljiva je istorija imena tetive. Svi znaju frazeološki obrt“Ahilova peta” je naziv za najslabiju tačku osobe, određenu manu, ne nužno fizičku. Poreklo prometa je u istoriji antičke Grčke. Heroj Grčki mitovi Ahil je bio nepobjediv - ovo magična moć dala mu ga je magična rijeka Stiks, u koju ga je Ahilejeva majka uronila pri rođenju. Ali nevolja je u tome što je samo herojeva peta bila nezaštićena, jer je majka za nju držala sina za vrijeme abdesta. Tokom Trojanskog rata, Paris, Hektorov brat, kojeg su ubili Grci, osvetio se za bratovu smrt tako što je strijelom probio Ahilovu petu.

I iako je rana nanesena Ahilovoj peti, pojam "Ahilove pete" danas se koristi samo u prenesenom smislu. U anatomiji postoji direktni naučni termin - Ahilova tetiva.

Struktura Ahilove tetive

Ako pogledate anatomiju Ahilove tetive, možete vidjeti da je jedan njen kraj pričvršćen za tuberkulozu kalkaneusa, a drugi se spaja s aponeurozama mišića tricepsa, koji se sastoji od gastrocnemius externus i soleus intrinzičnog mišića. .

Vrste ozljeda tetiva

Šta čini Ahilovu tetivu ranjivom?

Povreda kao što je potpuna ili delimična ruptura najčešće se javlja kod sportista, ali se može javiti i u svakodnevnom životu.

Povrede tetiva mogu biti zatvorene ili otvorene.

Zatvorena povreda:
- Direktan pogodak:
  - Ova vrsta povreda se često javlja kod fudbalera.
- Indirektna povreda:
  - u slučaju neuspješnih skokova u odbojci, košarci itd.
  - klizanje na stepenicama
  - doskok sa visine na ravnu nogu
Otvorena povreda:
- Povreda tetive reznim predmetom

Mehanička ruptura

Sve ozljede tetiva koje nastaju uslijed prevelikih opterećenja koja prelaze sigurnosnu granicu vezivnog tkiva nazivaju se mehaničke.

Do mehaničkih ruptura dolazi:

uz neredovno vježbanje

Upala Ahilove tetive

Većina ljudi ima tendenciju naprezanja tetiva i ligamenata, uzrokujući njihovu upalu i bol.

Konstantno istezanje dovodi do pojave mikro-puza i početka degenerativnih procesa u vezivnom tkivu
Bol u Ahilovoj tetivi može biti uzrokovan tendinitisom - ovo je upala tetive
Složeniji slučaj tenosinovitisa - upalni proces proteže se do ovojnice tetive.

Degenerativni jaz

Uzrok rupture su degenerativni procesi koji uništavaju građevinski protein vezivnog tkiva - kolagen, što rezultira njihovom degeneracijom i okoštavanjem.

Degenerativna bolest tetiva naziva se tendinoza.

Tendinoza s naknadnom rupturom može se razviti iz sljedećih razloga:

Hronične bolesti (artroza stopala, tendinitis, burzitis)
Uzimanje kortikosteroida (hidrokortizon, diprospan) i fluorokinolona (ciprofloksacin)
Stalno povećana opterećenja kod sportista i fizičkih radnika

Degenerativna ruptura može nastati spontano, bez ikakve traume

Simptomi rupture

Kada tetiva pukne, javlja se iznenadni bol, sličan udarcu štapom u potkoljenicu i skočni zglob.
Može se čuti škripanje koje prati puknuće.
Mišić tricepsa je oslabljen:
- nemoguće je protegnuti stopalo ili stajati na prstima
- postoji bol prilikom hodanja
- oticanje stopala i skočnog zgloba

Dijagnoza rupture

Doktor može dijagnosticirati rupturu obavljanjem testova:

Kompresija potkoljenice zdrave i bolesne noge:
- kada se stisne, stopalo na zdravoj nozi treba da se ispruži
Ubacivanje igle na ulaz u tetivnu ploču:
- kada pomerate stopalo, igla treba da se skrene
Savijte noge u kolenskom zglobu dok ležite na stomaku:
- palac bolesne noge će biti niži od onog zdravog

Ako su rezultati ispitivanja sumnjivi, može se izvršiti instrumentalna dijagnostika:

Rendgen, ultrazvuk ili MR

Liječenje rupture tetiva

Liječenje može biti konzervativno ili hirurško.

Metode konzervativnog liječenja

Noga se stavlja u gips do 8 sedmica. Ovo je prilično brutalna metoda, jer nije tako lako izdržati nepokretnost tako dugo
Druga metoda, praktičnija i humanija, je podesiva ortoza tipa proteza
Treći je plastični polimer gips.
- Njegove prednosti su lakoća i mogućnost direktnog plivanja sa gipsanom nogom, a to je važno
Konačno, druga metoda je djelomična imobilizacija pomoću posebne ortoze koja fiksira samo petu, ali ostavlja stopalo otvorenim.

Konzervativno liječenje ne dovodi uvijek do normalnog spajanja tetiva. Njegovi nedostaci:

Formiranje hematoma zbog rupture krvnih sudova
Preveliki gubitak vlakana na rubovima tetiva zbog degenerativne rupture:
- bukvalno izgleda kao sunđer, zbog čega se ivice ne uklapaju dobro
Fuzija sa stvaranjem ožiljaka, produženjem i slabljenjem tetive

Stoga se preporučuje konzervativno liječenje rupture:

Ako je ozljeda svježa i krajevi tetiva se mogu uporediti
Pacijent ne vježba
Funkcionalne potrebe pacijenta su smanjene zbog starosti, male fizička aktivnost ili drugih razloga

Operacija

Postoje dvije glavne operativne metode:

Šivanje poderanih ivica -

Ova metoda može zašiti svježe suze samo ako nije prošlo više od 20 sati od oštećenja. Metode šivanja:
- Klasični šav dužine do 10 cm sa stražnjim pristupom (postoje stotine vrsta tetivnih šavova)
- Perkutani šav - šivanje kroz pojedinačne punkcije:
  - metoda je nezgodna jer se spajanje potrganih rubova događa slijepo, a suralni živac može biti oštećen
- Minimalno invazivno šivanje:
  - Korištenje Achillon sistema sa posebnim vodilicama eliminira probijanje živaca
  - Harpunsko šivanje po sistemu Tenolig

Plastična operacija -

Koristi se za stare ili ponovljene rupture kada je nemoguće pomiriti pokidane krajeve tetiva.
Plastične operacije se izvode uglavnom otvorenim pristupom. Koristi se nekoliko tehnika:
- Razmak se zatvara “zakrpom” isječenom s gornjeg dijela Ahilove tetive
- Koristite tkivo sa drugih tetiva pacijenta
- Pribjegavaju alograftu - donorskom materijalu
- Koristi se sintetički kalem

Komplikacije nakon tretmana

Bez obzira na tretman, tetiva koja je spojena, zašivena ili popravljena plastičnom hirurgijom nikada neće biti ista.

Glavna komplikacija je rekurentna ruptura tetiva
- Kod konzervativnog liječenja rupture se javljaju nekoliko puta češće nego kod kirurškog liječenja.
Postoji i rizik od nastanka krvnih ugrušaka zbog duže nepokretnosti nogu:
- Da biste spriječili ovu opasnost, uzimajte antikoagulanse i radite terapeutske vježbe

Program rehabilitacije

Za imobilizaciju noge nakon operacije koristi se i ortoza (proteza) u kojoj se stopalo prvo fiksira u ispruženom položaju, a zatim se kut postepeno smanjuje
U prvim sedmicama se koriste štake za hodanje.
Vježbe programa rehabilitacije počinju se izvoditi i prije skidanja ortoze, odnosno već u prvim danima nakon operacije.

Video: Liječenje i rehabilitacija rupture Ahilove tetive

Ocjena članka:

ocjene, prosjek:

Oštećenje Ahilove tetive (Ahilova povreda) je najčešća sportska povreda. Šta je Ahilova tetiva? Prije svega, to je najveća tetiva u ljudskom tijelu. To je rezultat spajanja tetiva koje pripadaju dva mišića - gastrocnemius i soleus mišići. Drugim riječima - mišić tricepsa.

Zašto Akhillovo? Jer drugo ime je tetiva pete. Njegova funkcija je veoma važna, posebno za sportistu. Zbog rada ove tetive, osoba može stajati na nogama ili skakati, odgurujući ih od poda, kao i trčati i penjati se stepenicama. Pričvršćuje se na petnu kost. Priroda je obezbijedila poseban sluzni džep (torbu) koji smanjuje trenje.

Simptomi ozljede

Vanjske manifestacije rupture tetive, koje su obično oštre i potpune, gotovo su slične kod svih pacijenata. Odlikuje ih oštar bol, kao da je neko iza tupim predmetom udario mišić ili ga prerezao britvom. U tom slučaju potpuno nestaje pokretljivost noge, mišić tricepsa više ne može povući stopalo zbog sada pokidane tetive. Pojavljuje se plavkasti edem, koji počinje od mjesta ozljede i završava na vrhovima prstiju. Gotovo je nemoguće stati na stopalo, pojavljuje se hromost, a pokretljivost samog stopala je paralizirana.

U nekim slučajevima možete osjetiti depresiju na mišiću lista, što ukazuje na potpunu rupturu tetive. U uspješnom slučaju, nastala ozljeda može biti samo uganuće, čije je liječenje mnogo brže i lakše.

Uzroci patologije

Postoje dvije vrste ozljeda koje mogu uzrokovati rupturu: direktna i indirektna trauma.

Direktna trauma. To uključuje ciljani udarac u napeti mišić, na primjer, kada se bavite sportom, posebno fudbalom. Moguća ozljeda oštrim predmetom ili namjerna ozljeda. U ovom slučaju, jaz pripada kategoriji otvoreno oštećenje, svi ostali su zatvoreni slučajevi (potkožni).
Indirektna povreda. U slučaju neuspješnog pada s visine na nožni prst ili skoka.

Mišljenja o anatomskim uzrocima rupture se donekle razlikuju. Ruptura se obično događa 5 cm iznad petne kosti, gdje neki izvori kažu da je opskrba krvlju lošija. Ali nedavne studije su to opovrgnule, pa je i dalje potrebno teoretski procijeniti ozljede Ahilove tetive i prirodu njihovog nastanka.

Jedna uobičajena teorija je uticaj lijekovi, posebno njihovu seriju kortikosteroida i neke antibiotike. Ova teorija je nastala kada se razmatraju slučajevi spontane rupture bez ikakvih očitih mehaničkih razloga.

Sama tetiva se sastoji od neelastičnog kolagena, koji redovnom upotrebom ovih lijekova slabi, što dovodi do iscrpljivanja tetive i njenog samopucanja. Kortikosteroidi se koriste za kožne i plućne bolesti. Ako to dovede do gore opisanih promjena u sastavu kolagenih tkiva, tada morate odmah prestati s njihovim uzimanjem. Osim toga, razlozi za uništenje ili slabljenje tetive mogu ležati u nasljednoj predispoziciji.

Mogu se uzeti u obzir i čisto mehanički uzroci. Prema statistikama, ova šteta se javlja kod osoba različitih starosnih kategorija, od trideset do pedeset godina starosti, koji se neredovno bave sportskim aktivnostima. Do određene dobi tetiva konačno gubi elastičnost, a pri naglim povećanim opterećenjima, posebno kada nije zagrijana, dolazi do pucanja. Konstantne mikro-puzanja će također ugroziti strukturni integritet tetive, što će imati katastrofalan ishod.

Postoji još jedno zanimljivo mišljenje: uz dobro opterećenje, na primjer trčanje na duge udaljenosti, tetiva se znatno zagrijava, ponekad i do 45ºC. U dobrom zdravlju, hladi se krvotokom. Ako se to ne dogodi u dovoljnoj mjeri, dolazi do pregrijavanja (hipotermije) tetive, što dovodi do njenog pucanja.

Dijagnostičke mjere

Prioritetom se smatra preliminarni razgovor između doktora i pacijenta koji treba utvrditi mogući razlozi pojava povrede. Da li je bilo sličnih slučajeva, da li pacijent uzima neke lijekove su standardna pitanja.

Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor mora znati da je pored Ahilove tetive za kretanje stopala odgovorno još šest tetiva. Prilikom palpacije potrebno je zapamtiti da se pored glavne tetive nalazi tanja - plantarna, što može stvoriti iluziju da je ruptura nepotpuna, iako to nije slučaj.

Za više pouzdana dijagnoza Postoje jednostavni testovi:

Test kompresije potkoljenice. Kada je potkolenica stisnuta, stopalo se pomera. Test se izvodi na zdravoj i povrijeđenoj nozi.
Test igle. Medicinska igla se ubacuje u tetivu iznad sumnjive suze. Ako stopalo adekvatno reaguje prilikom rotacije, onda može biti samo uganuće ili delimična podera.
Test fleksije koljena. Pacijent treba ležati na stomaku i savijati koljena sa podignutim stopalima. Ako dođe do oštećenja, jedno stopalo će pasti malo niže.

Zapravo, jedan test može biti sasvim dovoljan za postavljanje ispravne dijagnoze. Ali ako i dalje sumnjate, sigurno možete kompjuterizovana tomografija, ultrazvuk ili učiniti rendgenski snimak. Iako je to potrebno u vrlo rijetkim slučajevima.

Prva pomoć za ozljede

Ako zadobite ovu povredu, preporučljivo je da ne trljate ili masirate oštećeno područje, kako ga ne biste dodatno ozlijedili. Uz određene vještine možete pokušati napraviti i domaću udlagu, ali bi bilo bolje da jednostavno nanesete nešto hladno na ovo mjesto kako biste utrnuli bol i otklonili otok i odmah se obratite traumatologu.

Liječenje patologije

U arsenalu moderne medicine postoje dvije mogućnosti rehabilitacije oštećena tetiva: hirurške i konzervativne metode. Kirurška metoda ima svoje prednosti; pouzdano zateže pokidane krajeve tetive, osiguravajući njihovu potpunu konvergenciju. Štaviše, ako pacijent na vrijeme zatraži medicinsku pomoć, moguće je zašiti rubove bez rezanja tkiva, preko kože. Ali za to ne bi trebalo proći više od dvije sedmice od trenutka oštećenja.

Nakon operacije stavlja se gipsani zavoj na šavove mjesec dana. Nakon mjesec dana se skida, šavovi se skidaju i stavlja se još jedan na isti period. Nakon isteka, pacijentu je dozvoljeno da se utegne na operisanu nogu, oslanjajući se na poseban štap.

Konzervativnom metodom stopalo se imobilizira posebnom gipsanom udlagom, oslanjajući se na samozatezanje rubova. Ali ova metoda ima puno nedostataka. Prvo, nemoguće je promijeniti položaj stopala, a to dovodi do stagnacije. Drugo, gips se ne može navlažiti, a ne pranje nekoliko sedmica je sumnjivo zadovoljstvo. Treće, ispada da je prilično krhak i ne možete ga učiniti debljim - pretežak je.

Plastična udlaga može biti rješenje - lakša je, u njoj se možete prati, što čini njenu upotrebu poželjnijom. Štaviše, ovaj takozvani aparatić, zbog svog dizajna, omogućava podešavanje ugla stopala, što ubrzava rehabilitaciju.

Prevencija

Kada se bavite sportom, posebno agresivnim tipovima, morate pokušati izbjeći direktne udarce u noge, a kada skačete, biti u stanju da pravilno doskočite. Nema potrebe za pretjeranim opterećenjima tetiva, posebno bez predgrijavanja, posebno u starijoj dobi. Izbjegavajte dugotrajnu upotrebu lijekova, posebno kortikosteroida, kao i antibiotika. Sva opterećenja se moraju dosljedno povećavati kako bi cijelo tijelo imalo vremena da im se prilagodi i osiguralo sigurnost svih svojih spojeva.

Svaka sportska aktivnost treba da donosi samo korist i zadovoljstvo, stoga se ne preporučuje vežbanje na granici svojih mogućnosti, posebno neprofesionalcima.

Potrebno je pravilno procijeniti sposobnosti tijela. Uspjeh i rezultati dolaze samo uz godine kompetentnog i redovnog usavršavanja. Bolje je tome pristupiti mudro i strpljivo. Ovo će se definitivno isplatiti.

Poznata starogrčka legenda o Ahilovoj peti vjerovatno je dala ime tetivi koja se nalazi ispod mišića lista. Povezuje mišiće nogu sa stopalom (posebno petnom kosti) i najveći je u cijelom tijelu, pa ga je prilično lako ozlijediti.

Puknuće Ahilove tetive najčešće se javlja kod:

sportisti - zbog teškog fizičkog napora, mogućnosti ozljeda i stalnog prisustva nogu pod napetošću;
starije osobe - na kraju krajeva, s vremenom dolazi do njegovog prirodnog stanjivanja.

Postoje 2 vrste povreda:

otvoreno - javlja se kada je ozlijeđen oštrim predmetom;
zatvoreno (potkožno) – tetiva može puknuti zbog direktne ili indirektne traume.

Simptomi rupture Ahilove tetive

Ako ste bili udareni u njega u trenutku kada je rastegnut i napet, odmah ćete primijetiti puknuće, ali ako je došlo do indirektne ozljede (tokom skoka, u početnoj poziciji ili ste se okliznuli na stepenicama), možete utvrditi da je Ahilova tetiva puknula prema sljedećim znakovima:

krckanje ili pucketanje koje se čuje u ovom trenutku;
iznenadna jaka bol;
nemogućnost da stojite na prstima i jednostavno ispružite stopalo naprijed;
pri palpaciji područja osjeća se depresija;
pojava oteklina i modrica, koje će se vremenom povećati;
poremećaj hoda, odnosno osoba jako šepa, a ponekad ne može ni hodati.

Posljedice rupture Ahilove tetive

Budući da je mehanizam interakcije između mišića potkoljenice i stopala poremećen, to će dovesti do toga da osoba neće moći hodati, čak i ako ne doživi bol, a stopalo će nastaviti da se kreće, ali uz najmanje opterećenje ili nepravilan pokret, sve se može pogoršati.

Stoga, ako sumnjate na rupturu ili kidanje (djelimično pucanje) Ahilove tetive, trebate se obratiti traumatologu ili kirurgu. Za dijagnozu se obično provode određeni testovi:

kompresija potkoljenice;
igla;
fleksija u zglobu koljena;
sa sfinmomanometrom.

U nekim slučajevima radit će se rendgenski snimak, ultrazvuk ili magnetna rezonanca.

Na osnovu rezultata pregleda oštećene tetive, lekar propisuje neophodan tretman.

Liječenje rupture Ahilove tetive

Cilj tretmana je ponovno spajanje rubova tetiva i vraćanje dužine i napetosti neophodne za normalnu funkciju stopala. To se može uraditi na konzervativan način ili kroz operaciju.

Konzervativna metoda liječenja uključuje primjenu imobilizirajuće strukture na ozlijeđenu nogu u trajanju od 6 do 8 sedmica. To može biti:

udlaga – gips ili od polimernih materijala (plastika);
ortoze ili naramenice - koje vam omogućavaju da podesite ugao proširenja ili delimično ograničite pokrete nogu tokom nošenja.

Izbor metode fiksiranja stopala ovisi o liječniku, gotovo je nemoguće samostalno odrediti koja je vrsta fiksacije potrebna u vašem slučaju.

Pouzdanija metoda liječenja rupture Ahilove tetive je operacija, koja uključuje spajanje krajeva. Ova vrsta operacije se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. različiti šavovi, čiji izbor ovisi o stanju same tetive, trajanju rupture i prisutnosti rekurentnih slučajeva.

Ako želite liječiti staru rupturu Ahilove tetive ili nastavite da se bavite sportom, tada je operacija najefikasnija metoda.

Koja god metoda liječenja da se koristi za rupturu Ahilove tetive, treba slijediti rehabilitacija koja se sastoji od:

ublažavanje opterećenja na nozi tijekom hodanja uz pomoć štaka;
izvođenje fizičkih procedura;
Terapija vježbanjem s postupnim povećanjem opterećenja.

Najefikasnije je provesti rehabilitacijski tečaj u specijaliziranim centrima, gdje cijeli proces nadgledaju stručnjaci.

Poglavlje 15. OŠTEĆENJE VELIKIH TETIVA. OŠTEĆENJE MIŠIĆNIH TETIVA

Povrede tetiva i mišića udova su prilično česti tipovi poremećaja mišićno-koštanog sistema čoveka, a kao što su rupture Ahilove tetive, tetiva, biceps brachii, patelarna tetiva i rotatorna manžetna predstavljaju kategoriju teških povreda koje dovode do dugotrajnog povremeni gubitak radne sposobnosti, a često i invaliditet pacijenta.

Ove ozljede se češće javljaju kod sportaša, osoba s teškim fizičkim radom, muškaraca koji produžuju aktivnost životne pozicije nekontrolisani neredovni sportovi (tenis, odbojka, fudbal, košarka, trčanje).

Na prvom mjestu po učestalosti nalaze se žrtve sa rupturama Ahilove tetive (otprilike 61%), zatim pacijenti sa povredama proksimalnih i distalnih tetiva bicepsa brachii mišića (34-35%), znatno rjeđe - rupture tetive kratkih rotatora ramena i patelarnog ligamenta.

Histološka istraživanja oštećenih tetiva (S.I. Dvoinikov, 1992.) su pokazala da mikrotraume i preopterećenja tetivno-mišićnog sistema koji prethode rupturi dovode do narušavanja trofizma, funkcionalnih, a potom i strukturnih promjena u tetivi i mišićnom tkivu, odnosno izazivaju “ traumatska bolest” “tetivno-mišićni aparat. To uzrokuje značajna strukturna oštećenja tetiva i mišića, što je uzrok ruptura pri prethodno adekvatnim opterećenjima ili neznatno većim od adekvatnih.

Postoje otvorene i zatvorene povrede tetivno-mišićnog sistema, potpune i parcijalne rupture, sveže, ustajale i stare povrede.

Dijagnoza ozljede Ahilove tetive nije laka, kako u akutnom tako iu dugotrajnom periodu ozljede.

Prvih dana nakon rupture, otoka u predjelu ozljede i donje trećine noge, očuvanje plantarne fleksije stopala zbog očuvane tetive plantaris longus mišića, priprema kirurga početnika na mogućnost djelomične rupture Ahilove tetive i mogućnost uspješnog konzervativnog liječenja. Fokus na konzervativno liječenje objašnjava se i strahom od operacije, koji se često komplikuje nekrozom rubova kožne rane i višemjesečnim odbacivanjem tetive i šavni materijal. Ova komplikacija, čak i u rukama iskusnih hirurga, javlja se kod 12-18% operisanih (S. V. Russkikh, 1998).

Neophodno je da svi bolničari i hirurzi prihvate kao aksiom da nema parcijalnih ruptura Ahilove tetive. Svi su kompletni i svi zahtijevaju hirurško liječenje. Potpuni predah i potreba za ozbiljnim bolničko liječenje pod-

potvrđuje jednostavan simptom - pacijent ne može ustati na prste, jer su za to potrebne obje zdrave Ahilove tetive, a jedna od njih je pokidana.

Pacijenta treba hospitalizirati, staviti u krevet i dati ozlijeđen ud povišen položaj. Najlakši način da to učinite je da stavite mrežasti zavoj na nogu do srednja trećina butine ili običnu pamučnu čarapu i objesite stopalo za distalni dio čarape na okvir kreveta, a ispod butine stavite veliki jastuk ili Belerovu udlagu. Ovaj položaj dajemo i stopalu i potkoljenici kada liječimo ozljede skočnog zgloba. Nakon što se otok potpuno spusti (4-5 dana), postaje jasno vidljivo povlačenje iznad mjesta rupture Ahilove tetive. To je posebno uočljivo ako pacijent kleči na stolici i gleda u obje Ahilove tetive.

Svi pacijenti imaju pozitivan znak prsta - potrebno je proći vanjskom stranom kažiprsta desne ruke od iznad mišića lista niz Ahilovu tetivu do petnog tuberkula. Prst propada na mjestu rupture.

S.I. Dvoinikov (1992) nudi dvije jednostavne tehnike. To su simptom "pritiska prsta" i simptom "pomicanja perifernog fragmenta tetive".

Prvi simptom definira se na sljedeći način: kirurg prstom snažno pritisne mjesto navodne rupture, dok pacijent gubi sposobnost aktivnog savijanja i ispružanja stopala na strani ozljede.

Drugi simptom je da kirurg lijevom rukom pritisne područje na koje se sumnja na rupturu tetive, a desna ruka proizvodi pasivno kretanje stopala pacijenta. Ispod kože u subkalkanealnom području nalazi se jasno izražen pokretni distalni kraj oštećene Ahilove tetive, čiji se pokreti mogu utvrditi i palpacijom.

Dijagnoza ustajale i stare rupture, kada regenerat koji se pojavi na mjestu rupture prikriva digitalne simptome. Ali do tog vremena, atrofija potkožnog mišića je već uočljiva oku, što se dokumentira mjerenjem obima potkoljenice u gornjoj i srednjoj trećini. Kao i do sada, pacijent ne može stajati na nožnom prstu ozlijeđene noge, kao i prije, pri prelasku kažiprsta po stražnjoj površini potkoljenice od potkoljenice do pete, utvrđuje se "propust" na mjestu rupture.

Pacijent se svakako mora operirati, jer će se vremenom povećati atrofija mišića potkoljenice, a zatim će se povećati ostali mišići noge, hromost i nezadovoljstvo kvalitetom života pacijenta zbog očigledne funkcionalne ograničenosti ozlijeđenog. ud.

Odmah treba napomenuti da je šivanje oštećene Ahilove tetive veoma delikatna operacija i da je treba obaviti u specijalizovanom ortopedsko-traumatološkom centru ili u okružna bolnica visoko obučen hirurg koji zna kako pouzdano izvesti ovu operaciju.

Prvo, operacija se ne može izvoditi u lokalnoj anesteziji; ublažavanje boli mora biti potpuno - to je ili anestezija, spinalna ili epiduralna anestezija.

Da bi hirurg radio udobno, pacijent mora ležati na stomaku, peta mora „gledati“ pravo prema gore.

Ne volim da izvodim operacije ispod podveza ako postoji elektrokoagulacija. Ako ga nema, onda morate staviti podvez na gornju trećinu noge, ali ga ukloniti prije zašivanja rane i dobro zaustaviti krvarenje.

Prije operacije stopalo treba nekoliko puta temeljito oprati toplom vodom i mekom krpom i sapunom. Zadnji put umiva se večer prije operacije i umota u sterilnu posteljinu. Ako postoji potreba za brijanjem dlačica na stražnjoj strani noge, to treba učiniti ujutro, sat vremena prije operacije. Navečer, uoči operacije, ne biste trebali brijati kosu, jer će upala mogućih posjekotina (ogrebotina) kože uzrokovati moguću nagnojavanje rane.

Pristup ni na koji način ne bi trebao biti u srednjoj liniji preko tetive. Nakon šivanja njegovih krajeva u položaju plantarne fleksije, teško je spojiti rub kožne rane bez napetosti. To je još teže učiniti ako se izvrši popravak tetiva.

Već dugi niz godina uživam u vanjskom pristupu - počinjem rez od srednje linije stražnje površine noge 12-13 cm iznad mjesta rupture, glatko prelazim na bočnu stranu, a zatim okomito dolje kroz tačku koja se nalazi u sredine razmaka između zadnje ivice lateralnog malleolusa i Ahilove tetive, do nivoa gornje ivice petnog tuberkula, zatim zavijem rez vodoravno na petni tuberkul (slika 15.1). Mora se paziti da se ne ošteti n.suralis. Paratenon je urezan duž srednje linije. Pokidani krajevi tetive se lako lociraju i reseciraju štedljivo. Ako je jaz star, tada se regenerat izrezuje. Nakon toga stopalu se daje maksimalna plantarna fleksija, a osvježeni krajevi tetive se šivaju.

Za svježe rupture može se koristiti bilo koji tetivni šav - Rozova, Casanova, Sipeo, u obliku slova U. Kesslerov šav modificiran od S. V. Russky (1998) je racionalan (Sl. 15.1, b). Ovaj šav se razlikuje od Tkachenkovog šava po tome što se čvorovi niti dešavaju na dva nivoa iznad područja dezintegracije tetivnog tkiva. Nakon vezivanja Kessler šava, postavljaju se dodatni adaptirajući šavovi u obliku slova U od tankog najlona.

Budući da patološki izmijenjena tetiva obično pukne, preporučljivo je izvršiti plastičnu operaciju u slučaju svježih ozljeda. Ovo je apsolutno neophodno za stare suze. Preferiram jednostavnu tehniku plastične kirurgije prema Chernavskyju - režanj dužine 5-6 cm se izrezuje s gornjeg kraja tetive bazom prema dolje i prenosi na donji kraj tetive. Uz maksimalnu napetost, režanj se šije tankim najlonom na oba kraja oštećene tetive.

Za jačanje šava i poboljšanje klizanja tetiva kod ljudi koji se bave profesionalnim sportom (profesori fizičke kulture, sportisti, cirkusanti), osim šava tetive i plastične hirurgije, uzimam traku vlastite fascije sa vanjske površine bedra 3 cm širine, 10-12 cm dužine i omotajte fascijalnom trakom kao spiralno ušivenu tetivu. Fasijska traka je zašivena na oba kraja tetive, a međusobno tankim kontinuiranim šavovima. Nakon toga, uz minimalnu plantarnu fleksiju stopala, kontinuiranim se šavovima šivaju paratenon, potkožno tkivo i koža. Plantarna fleksija stopala 25-30° fiksira se gipsanom udlagom koja se postavlja od patele do prstiju duž prednje površine stopala i potkolenice. Nema potrebe za fiksiranjem kolenskog zgloba. Nakon skidanja šavova (ne ranije od 12-13 dana), stopalo se dovodi u prosječni fiziološki položaj (plantarna fleksija 10°) i fiksira se slijepim gipsom od glave metatarzalnih kostiju do kolenskog zgloba. Ispod svoda stopala se postavlja peta i dozvoljeno je hodanje sa težinom. 6 sedmica nakon operacije skida se gips, dozvoljeno je hodanje sa štapom i fizioterapija. Puna težina je moguća 8-9 sedmica nakon operacije.

Teško je liječiti stare rupture kada je prošlo nekoliko mjeseci nakon ozljede, a između krajeva oštećene tetive postoji regeneracija do 10 cm ili više. Njega za takve pacijente treba biti pružena u specijaliziranom odjelu plastične kirurgije.

Tokom operacije, ožiljak se regenerira u potpunosti, te se radi miotenodeza gornjeg kraja tetive i gastrocnemius mišića kako bi se istezanjem krajeva tetive mogao istegnuti. Preostali defekt se eliminiše autoplastikom sa jednim ili dva režnja na „pedikulama“ dobijenim sa suprotnih strana tetive. Zatim su bočne površine tetive valovite

na mjestima na kojima je izvršena transplantacija. Područje šava mora se rasteretiti pomoću tetive dugog plantaris mišića ili dijela uzdužno prerezane tetive longus peroneus mišića. Time se poboljšava tok procesa regeneracije oštećene Ahilove tetive.

Dijagnostika i liječenje ozljeda proksimalne tetive dugog trbuha biceps brachii mišića

Povrede bicepsa brachii čine više od polovine ruptura potkožnih tetiva i mišića. Prema literaturi, od svih povreda mišića bicepsa, 82,6-96% slučajeva uključuje oštećenje duge glave, 6-7% opšteg trbušnog mišića, 3-9% distalne tetive.

Oštećenje mišića bicepsa češće je kod muškaraca koji se bave fizičkim radom, kada dođe do dugotrajne traume ovog mišića prenaprezanjem („traumatska bolest” tetive prema S.I. Dvoinikovu, 1992).

Puknuće tetive duge glave primjećuju pacijenti s oštrim bolom u projekciji ozljede. Pacijent primjećuje neobičan oblik mišiće prilikom savijanja ruke lakatnog zgloba. Ovaj deformitet je jasno vidljiv ako zamolite pacijenta da napne mišić bicepsa sa savijenim lakatnim zglobom pod pravim kutom. Mišići na strani ozljede su skraćeni i povučeni prema sredini ramena i ističu se ispod kože uz primjetnu kvržicu.

Pacijenta treba zamoliti da polako pomjeri obje ruke u stranu. U ovom slučaju, neki zaostaju u oštećenom gornji ekstremitet. Uz aktivni otpor abdukciji pacijentovih ruku, može se primijetiti smanjenje snage udova na strani ozljede, pacijent osjeća pojavu oštre boli u ozlijeđenom mišiću ramena.

Operaciju za obnavljanje kontinuiteta duge glave biceps brachii mišića može izvesti kirurg i traumatolog u lokalnoj bolnici.

Oštećena tetiva, u stanju napetosti mišića bicepsa, fiksira se za novu tačku pričvršćivanja - zašivena za humerus u predjelu tibiofibularnog žlijeba ili za korakoidni nastavak lopatice.

Ako je tetiva pukla bliže mišićnom trbuhu i njen distalni kraj je prekratak, tetiva se produžuje pomoću fascijalnog režnja uzetog iz gastrocnemius fascije bedra ili konzervativnog fascijalnog alografta. Degenerativno izmijenjeni proksimalni kraj tetive se odsiječe na nivou intertuberkularnog žlijeba i uklanja.

Plastična operacija duge tetive i šivanje na uobičajeno mjesto vezivanja (tuberositas supraglenoidalis) je previše traumatično i ne daje uvijek dobre rezultate. Bolje je zašiti kraj pokidane tetive gornji dio intertuberkularni žlijeb.

Ako je kratka (unutrašnja) glava mišića bicepsa oštećena, ona se šije ili plastično obnavlja pomoću fascije.

Nakon operacije ruka se fiksira klinastim jastukom i maramom, savijenom do 60° u zglobu lakta, 3 sedmice. masaža, fizioterapija a termalne procedure dovršavaju tretman. Ako se tokom operacije koristi alotransplantat sa očuvanom tetivom ili fascijalnim tkivom, tada su aktivni pokreti dozvoljeni nakon 5-6 sedmica.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Operacija Ahilove tetive izvodi se kod ruptura uzrokovanih mehaničkim oštećenjem ili zbog degenerativnih promjena na tetivi i smatra se tretmanom izbora, iako se kod nekih specijalista još uvijek koristi konzervativno liječenje.

Ahilova tetiva je najmoćnija u ljudskom tijelu. Nalazi se u stražnjem dijelu potkolenice, formiran je spajanjem tetiva mišića soleusa i gastrocnemiusa, pričvršćenih za petnu kost i uključen je u fleksiju stopala u skočnom zglobu.

U procesu evolucije formirala se tetiva za uspravno hodanje, bez nje osoba ne bi mogla da drži vertikalni položaj tijelo i hodajte na nogama, a još više izvodite složene pokrete u skočnom zglobu. Uprkos svojoj snazi i snazi, tetiva se može smatrati jednom od slabih tačaka potkoljenice, a nije uzalud njeno ime povezano s mitskim herojem Ahilejem, koji je ranjen upravo na ovom mjestu, izgubivši svoju nevjerovatnu snagu. .

Varied mehaničkim uticajima može uzrokovati rupturu Ahilove tetive. Takvim povredama su podložni sportisti - gimnastičari, fudbaleri, plesači - čije noge doživljavaju značajan stres. IN Svakodnevni život Do rupture može doći prilikom klizanja niz stepenice, pada na nogu sa ispruženim prstom, skakanja na ispruženu nogu, kada se mišići potkoljenice naglo stežu.

Među svim rupturama tetiva, Ahilova tetiva čini više od trećine slučajeva. Trauma se često javlja u srednjim godinama i zrelo doba, posjećujući s vremena na vrijeme teretana i nasumično bavljenje sportom. Precjenjujući svoje mogućnosti (na kraju krajeva, tijelo je još mlado!), vježbač ne uzima u obzir degenerativne promjene koje počinju već nakon 30 godina, a tetiva prima veće opterećenje nego što može podnijeti. Ovako nastaje prekid.

Također, oni koji zanemare zagrijavanje i odmah prelaze na velika opterećenja mišića skloni su oštećenju Ahilove tetive. Nedovoljno pripremljen ligamentni aparat pati od iznenadnih mišićnih kontrakcija, a tetiva puca.

Tradicionalno se za rupture Ahilove tetive koriste i konzervativno i hirurško liječenje. Indikacije za konzervativno liječenje ograničeno na slučajeve kada je ruptura nepotpuna, ozljeda je zatvorena, krajevi tetive nisu razmaknuli na značajnoj udaljenosti zbog brzog pristupa pomoći i imobilizacije.

Konzervativno liječenje se bira kada postoje ozbiljne kontraindikacije za operaciju. ili ga pacijent sam odbija, ne planirajući ni sportske aktivnosti ili aktivna slikaživot (na primjer, starije osobe koje se kreću u ograničenom prostoru stana i, najviše, idu u šetnju u blizini kuće). Za sve ostale je bolje na operaciju, i što prije to bolje.

Analiza rezultata konzervativne terapije pokazuje da u velikom broju slučajeva, čak i nakon duže imobilizacije noge, ne dolazi do fuzije tetive, te je pacijent koji je već pretrpio imobilizaciju primoran na operaciju. U drugim slučajevima, tetiva koja je sama zacijelila gubi snagu zbog promjena ožiljaka, što rezultira ponovljenim rupturama koje zahtijevaju samo kirurško liječenje.

Izlaziti s operacija na tetivi noge smatra se tretmanom izbora za rupturu Ahilove tetive. Samo pravovremena obnova integriteta ove anatomske strukture može pomoći nozi da povrati pokretljivost približnu normalnoj.

Indikacije i tehnike hirurškog lečenja povreda Ahilove tetive

Operaciju na Ahilovoj tetivi treba izvesti u što je brže moguće od trenutka povrede, pa je bolje odmah otići u hitnu pomoć ili hiruršku bolnicu. Vjeruje se da se zadovoljavajući rezultat može postići kada ne prođe više od tjedan dana od rupture, ali će u prvim satima učinak šivanja biti najbolji.

Što povrijeđeni duže čeka, to se krajevi tetive dalje razilaze pod djelovanjem kontrakcija mišića potkolenice. Osim povećanja razmaka između krajeva tetiva, koje je nakon 3-4 sedmice jednostavno nemoguće uporediti, dolazi do degenerativnih promjena; krajevi Ahila podležu takozvanom popuštanju, nalik na labave krpe koje se neće porediti i neće srasti brzo i pravilno.

Operacija rupture Ahilove tetive se izvodi ispod opća anestezija, lokalna anestezija, spinalna anestezija. Smatra se jednom od najboljih i najsigurnijih metoda ublažavanja boli provodna anestezija, kada se anestetik (trimekain, lidokain) ubrizga u išijatični nerv.

Izbor specifične metode za vraćanje integriteta tetiva ovisi o tome individualne karakteristike i zahtjevi pacijenta, priroda ozljede, prije koliko vremena je primljena:

Potkožni šav je opravdan kod mladih pacijenata s ozljedom prije ne duže od 7 dana, kada su krajevi tetive potpuno poravnati ili divergiraju ne više od pola centimetra;
Ljudima se pokazuje otvoreni šav s popravkom plantaris tetive mlad kod velikih funkcionalnih zahtjeva (sportske aktivnosti) u slučajevima kada je prošlo više od tjedan dana od rupture, krajevi tetive nisu poravnati na udaljenosti manjoj od 0,5 cm ili su pomaknuti;
Plastična operacija Ahilove tetive pomoću fascije gastrocnemius mišića izvodi se kada je ozljeda starija od 3 sedmice, kada su krajevi tetive jako pokidani, te kod osoba koje se profesionalno bave sportom.

Kontraindikacije za operaciju Ahilove tetive služe kao loše opšte zdravstveno stanje bolesnika, dekompenzovana patologija unutrašnjih organa, teški poremećaji zgrušavanja krvi, nezadovoljavajuće stanje tkiva potkoljenice, što onemogućava adekvatnu regeneraciju postoperativni šavovi, lokalna infekcija kože i potkožnog sloja.

Klasična otvorena operacija

Otvorena klasična operacija Ahilove rupture izvodi se relativno rijetko, jer ima ozbiljne nedostatke - visok rizik od komplikacija, grubih ožiljaka, značajnih kozmetički nedostatak, ali ako postoji velika udaljenost između krajeva ozlijeđene tetive, druge metode možda nisu tehnički moguće.

At otvorena operacija operisana osoba leži na stomaku, stopalo visi preko ivice operacionog stola. Radi se jedna vrsta anestezije, nakon koje hirurg pravi dugačak rez iznad zone rupture do 18-20 cm.Poželjno je liniju reza postaviti medijalnije (unutrašnje) od srednje linije noge, jer se time smanjuje vjerovatnoća oštećenja velikih nerava.

otvorena operacija

Koža i meko tkivo se inciziraju uzdužno, zatim se krajnji fragmenti pokidane tetive izoluju, čiste i pripremaju za šivanje uklanjanjem neživih područja. Oba dijela tetive se uspoređuju što je moguće bliže i ravnomjernije, prošivaju se posebnim jakim nitima i uz njihovu pomoć povlače na najbližu moguću udaljenost.

Nakon šivanja krajeva tetiva, postavljaju se dodatni šavovi u obliku slova U, a meka tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom. Po potrebi se u rani ostavlja gumena drenaža ili se čvrsto šije. Nakon operacije potrebno je fiksirati nogu udlagom sa umjerenom plantarnom fleksijom.

Video: primjer operacije Ahilove rupture

Plastična hirurgija po Černavskom

Druga opcija za kirurško uklanjanje ozljeda Ahilove tetive je plastična kirurgija Chernavsky. Trebati za plastična operacija nastaje kada se krajevi Ahila ozbiljno raspadaju, njihovo značajno odstupanje pri trakciji mišića, kroničnim ozljedama, kada su nastale ozbiljne degenerativne promjene i ožiljci u području narušenog integriteta.

Tokom operacije Chernavsky, pacijent leži u istom položaju kao i prilikom otvorenog šivanja krajeva tetiva, anestezija je slična onoj kod klasičnog tipa intervencije, pristup je uzdužni preko područja defekta. Nakon pregleda krajeva tetiva, kirurg pravi režanj od aponeuroze gastrocnemius mišića dužine do 8 cm i širine oko 2 cm Krajevi Ahila se spajaju nitima kao u klasičnoj operaciji, ali može doći do poteškoća u njihovom usklađivanju - udaljenost može ostati veća od pola centimetra. Zatim se režanj aponeuroze spušta preko mjesta rupture i fiksira, čime se čvrstoća gotovo udvostručuje, ali mogu nastati poteškoće pri postavljanju šavova zbog povećane debljine tetive.

Plastična operacija Ahilove tetive prema Chernavskyju

Načini za smanjenje incidencije komplikacija i kirurških trauma su korištenje Kirschnerove žice koja se ubacuje kroz proksimalni fragment tetive, šivanje distalnog kraja Ahila kroz kožne punkcije u području kalkanealne tuberoze i provlačenje niti kroz kalkaneal. kanala u slučaju niskih ruptura.

Osim plastične kirurgije Chernavskyja, postoje i drugi načini za jačanje Ahilove tetive - korištenjem dva režnja Lindholm tetive, drugih tetiva i sintetičkih materijala.

Nježne metode liječenja

Potkožni šav Ahilove tetive može se smatrati jednom od najminimalno traumatičnijih vrsta operacija, što je indicirano samo za svježe rupture stare ne više od tjedan dana. Kod ove operacije nema potrebe za dugim rezom, pristup se vrši kroz rez dužine oko dva centimetra iznad zone rupture. Kroz nastalu rupu uklanjaju se krvni ugrušci, a zatim se izrađuju punkcije 4-6 cm iznad mjesta reza i na nivou tuberkula petne kosti.

Gornji dio Ahila je prošiven nitima u poprečnom smjeru, dok se konci izvode u glavnu ranu, a zatim se provlače u rupice petne kosti i zatežu nakon fleksije stopala. Zatim se šivaju ovojnice tetiva, potkožni sloj i koža, a stopalo se nakon operacije fiksira u položaju umjerene fleksije.

Perkutani šavovi podrazumijevaju šivanje pokidanih krajeva tetiva bez rezova, kroz kožne ubode. Ovo operacija je manje traumatična, ali ima značajan nedostatak- hirurg ne vidi samu tetivu, pa postoji rizik da njeni krajevi ne budu dovoljno precizno spojeni. Osim toga, nit koja teče gotovo slijepo može proći kroz suralni živac i oštetiti ga, a ako su krajevi tetive uvrnuti, onda se ne može govoriti o dobrom obnavljanju Ahilove funkcije.

Šivanje tetiva moguće je i uz pomoć posebnih uređaja koji minimiziraju rizik od oštećenja živaca i uvrtanja Ahilovih fragmenata. Na primjer, Achillon sistem, poput štipaljke, fiksira pokidane krajeve od kraja do kraja, a niti za šivanje prolaze kroz rupe ovog uređaja u poprečnom smjeru. Oštećenje suralnog živca je isključeno.

Postoperativni period i komplikacije

Koliko god metoda hirurškog liječenja izgledala dobro, komplikacije intervencije ipak nastaju. Svaki pacijent treba da zna da tetiva nikada neće imati svoju nekadašnju čvrstoću, tako da je ponovno ruptura vrlo vjerojatna i pri naizgled malim opterećenjima.

Vjerojatnost komplikacija u postoperativnom periodu ovisi o obimu ozljede, koliko je bila stara u vrijeme operacije, opšte stanje pacijenta i tkiva u području operacije. moguće:

Infekcija postoperativne rane;
Nekroza kože na mjestu prolaska konca i neuspjeh šava;
Teški ožiljci;
Veliki kozmetički nedostatak;
Ograničenje pokretljivosti stopala;
Oštećenje suralnog živca.

Rehabilitacija nakon šivanja Ahilove tetive je duga, najmanje što pacijent treba očekivati je mjesec i po imobilizacije noge, a u slučaju komplikacija taj period postaje još duži. Za to vrijeme pacijent se kreće uz pomoć štaka. Odlična alternativa gipsanim udlagama su moderne ortoze (proteza) od sintetičkih materijala, koji su lakši od gipsa i imaju mogućnost podešavanja ugla stopala.

U postoperativnom periodu propisuju se analgetici za ublažavanje boli; infektivne komplikacije ili kod visokog rizika, indikovana je antibiotska terapija. U otvorenoj hirurgiji primena antibiotika počinje pre intervencije i nastavlja se još nedelju dana nakon nje. Za poboljšanje regeneracije i trofizma propisuju se vaskularni lijekovi (Actovegin, pentoksifilin) u istom periodu. Odmah nakon operacije na nogu se postavlja gipsana udlaga uz umjerenu plantarnu fleksiju noge u skočnom zglobu.

Obično se pacijent nekoliko dana posmatra u bolnici, ali ako je ruptura nekomplicirana, već sljedećeg dana može biti poslat kući. Visoka udlaga od stopala do sredine butine stavlja se naredne tri sedmice, nakon čega se isto toliko vremena mijenja u kratku („čizma“).

Tokom prvih mjesec i po dana nakon skidanja fiksirajućih udlaga ili ortoza, preporučuje se nošenje potpetice od najmanje 2,5 cm kako bi stopalo bilo u stanju plantarne fleksije. Ova pozicija pomaže u sprječavanju prenaprezanja i ponovnog pucanja tetive.

Oporavak nakon hirurškog tretmana Ahilove rupture traje u prosjeku 2,5 mjeseca, nakon kojeg bolovanje zatvara i nastavlja radna aktivnost. Ako se pacijent bavi sportom, možete se vratiti vježbanju najkasnije šest mjeseci nakon operacije.

Tokom rehabilitacije, i doktor i pacijent se suočavaju sa dva suprotna uslova za uspešan oporavak. S jedne strane, ozlijeđenu nogu ne treba preopteretiti, s druge strane, produžena imobilizacija negativno utječe na stanje mišića, zglobova i živaca.

Za postignuće najbolji rezultati oporavak savremeni specijalisti preporučeno:

Ovaj sistem rehabilitacije nam omogućava da minimiziramo period kada je pacijent primoran da koristi štake i nosi udlagu, do maksimalno tri sedmice. Naravno, obavezni uslovi biće sposobnost operisane osobe da se striktno pridržava svih lekarskih propisa i visok nivo svesti.

Osim toga fizička rehabilitacija, provodi se fizikalna terapija usmjerena na eliminaciju postoperativni edem, poboljšanje trofizma i vraćanje mišićne funkcije. Mogu se koristiti masaža, magnetna terapija, UHF i električna miostimulacija. Vibromasaža i bilo koje procedure sa hidrokortizonom su kontraindicirane.