Puknuće Ahilove tetive smatra se povredom kojoj su sportisti najosjetljiviji, ali je moguće da do rupture dođe i kod kuće. U 90% slučajeva potpuni oporavak moguć je samo uz pomoć operacije, a bez naknadnog tijeka rehabilitacije nemoguće je vratiti se punoj aktivnosti i životu.
Ahilova tetiva nakon povrede može imati:
- Istezanje. Ovo je najblaža vrsta ozljede, a tetiva se vraća u normalu nakon kratke fiksacije zgloba i kratkog procesa oporavka;
- Djelomična ruptura tetive. U tom slučaju, traumatolog nakon niza studija odlučuje o potrebi operacije. Ako večina tetiva je netaknuta, pacijentov gležanj je fiksiran, a nakon nekog vremena propisan je tijek restorativnih postupaka;
- Potpuna ruptura tetive, oporavak od koje je jedino moguć operativna metoda. Uz potpunu rupturu Ahilove tetive, oporavak se odvija u nekoliko faza, koje uključuju postoperativni period.
U svakom od prikazanih slučajeva potreban je period oporavka, a intenzitet opterećenja, trajanje, stanja preporučuje ljekar pojedinačno za svakog pacijenta.
Postoperativni period
Postoje dvije opcije za operaciju Ahilove tetive:
- Otvorena operacija za ligamentiranje, šivanje ili postavljanje implantata pokidane tetive;
- Zatvorena operacija u kojoj se tetiva zateže bez rezanja kože. Posebnim ubodima kirurg šije potrgane dijelove i zateže ih koncima za šavove.
U oba slučaja postoperativni i rehabilitacijski period je isti.
Odmah nakon operacije, na operisanu nogu se postavlja udlaga od prstiju do natkolenice. Noga je fiksirana sa ispruženim nožnim prstom u položaju „u gostima“. Time se oslobađa napetost mišića potkoljenice za koju je pričvršćena operirana tetiva.
2-3 dana nakon operacije, magnetsko polje se propisuje na područje postoperativne rane. Svaki dan, tokom 10 dana, ovaj postupak ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi, kao i smanjenje mogućnosti stvaranja adhezija.
Vrlo je važno u prve tri sedmice izbjeći i najmanje istezanje mišića lista i tetive kako bi se izbjegla ruptura na mjestu šava. Udlaga se skida samo radi previjanja i obrade šavova. Nakon uklanjanja šavova 5-7 dana, udlaga ostaje na mjestu još dvije sedmice.
U ovom trenutku počinje laka rehabilitacija nakon operacije. Uključuje opću gimnastiku za održavanje tonusa cijelog tijela. Vježbe se izvode sjedeći i ležeći. Vježbe za gornji dio tijela mogu se izvoditi na spravama za vježbanje koje su predviđene pažljiv stav na operisanu nogu.
Dva mjeseca nakon operacije morat ćete koristiti štake, a to je značajan teret za neuvježbano tijelo i pacijente sa prekomjernom težinom.
Nakon tri sedmice, gips se skraćuje na koleno i pacijent može savijati nogu u kolenu. To olakšava kretanje uz pomoć štaka i omogućava vam da zauzmete udobniji sedeći i ležeći položaj.
Oporavak od rupture Ahilove tetive tokom ovog perioda uključuje povećanje aktivnosti. Na navedeno morate dodati vježbe za kukove. Zahvaljujući intenzivnim opterećenjima:
- Poboljšava se cirkulacija krvi;
- Donekle atrofirani mišići bedra se obnavljaju;
- Opće stanje se poboljšava;
- U toku su pripreme za naredni, efektivni period rehabilitacije.
Period rehabilitacije
6 sedmica nakon operacije, udlaga za nogu se fiksira i uklanja. I važno je odmah započeti tečaj oporavka nakon Ahilove rupture. Ovo je intenzivan tok procedura, uključujući:
- Posmatranje rehabilitologa - ortopeda, analiza procesa, dinamika oporavka;
- Massage;
- Prostorija za fizikalnu terapiju;
- Vodeni postupci;
- Električna stimulacija stražnjih mišića nogu.
Nakon skidanja udlage, doktor vrši pregled i daje preporuke o pravilnom pozicioniranju i istezanju skočnog zgloba. Stopalo se teško vraća u uobičajeni položaj, a pravilno podešavanje ugla zavisi od nivoa istezanja tetiva.
Pacijent i dalje koristi štake, ali se može lagano osloniti na nogu.
Neki pacijenti, navodeći koliko dugo traje rehabilitacija nakon rupture Ahilove tetive, odbijaju ove zahvate u nadi da će se sami nositi s tim zadatkom. U nedostatku potrebnog znanja u ovoj oblasti, pacijent možda neće izračunati svoju snagu. Kod nedovoljnog istezanja i razvoja moguća je kontraktura, a kod prevelikog opterećenja ponovljena ruptura.
Posmatranje od strane specijaliste za rehabilitaciju
Ceo proces se mora odvijati pod strogim nadzorom lekara. IN najboljem scenariju– pohađati kurs direktno pod nadzorom lekara koji je izvršio operaciju. Ova praksa je uobičajena i ima pozitivne rezultate.
Doktor prati dinamiku cijelog procesa, mijenja intenzitet određene procedure, bilježi promjene.
Massage
Lagana masaža skočnog i potkoljenog mišića odmah nakon skidanja udlage radikalno mijenja i fizičko i emocionalno stanje. mišići, dugo vrijeme boravak u statičkom položaju atrofira, a svrha masaže je podizanje tonusa i poboljšanje cirkulacije krvi.
Već nakon prvog zahvata pacijent osjeća poboljšanje zbog djelovanja na dio tijela koji je dugo bio imobiliziran.
Svakim zahvatom masaža postaje sve intenzivnija, a tek nakon temeljnog zagrijavanja mišića pacijent prelazi u prostoriju za vježbanje.
Prostorija za fizikalnu terapiju
Od prvih dana rehabilitacije nakon rupture Ahilove tetive, u sali za fizikalnu terapiju povećava se intenzitet opterećenja. Prve vježbe su usmjerene na istezanje tetive.
Da biste smanjili opterećenje, vježbe se izvode sjedeći ili uz pomoć naslona za ruke. Pomoću posebnih simulatora izvode se vježbe za vraćanje mišićnog tonusa.
Rehabilitacijski doktor prati postavku koraka, prisustvo prevrtanja stopala i provodi postupke za smanjenje napetosti. Uređaji za masažu stopala pomažu bržem i bezbolnijem istezanju tetive i postavljanju željenog ugla stopala.
Stajanje na prstima izvodi se samo na dvije noge, trčanje i skakanje se ne mogu koristiti u prvim danima rehabilitacijskog tečaja, jer postoji velika mogućnost ponovnog pucanja bez pravilnog istezanja tetive i razvoja mišića lista.
2,5 - 3 mjeseca nakon operacije, pod uslovom da pacijent obavi sve propisane vježbe, možete početi sa stajanjem na prstima i laganim trčanjem. Najbolje je izbjegavati skakanje u prvih 6 do 7 mjeseci nakon operacije.
Za potpuni oporavak morate stalno pratiti kvalitetu svog koraka i raditi potrebne vježbe.
Vodene vježbe i električna stimulacija
Rehabilitacija nakon Ahilove rupture je brža kada se koristi sve moguće procedure koju je predstavila klinika. Vježbe u bazenu su lakše zahvaljujući potpori vode. Plivanje brzo vraća tonus mišića i omogućava vam izvođenje vježbi bilo koje složenosti.
Električna stimulacija mišića je prisilna kontrakcija stražnjih mišića skočnog zgloba. Atrofija nakon duže imobilizacije ne dopušta da se tetiva u potpunosti iskoristi, a djelovanje struje, usmjereno na kontrakciju mišića, dovodi ih u tonus. Zahvaljujući ovoj proceduri u kombinaciji sa terapijom vježbanja i masažom, proces oporavka napreduje mnogo lakše i bezbolnije.
Oporavak bez operacije
Sanacija rupture Ahilove tetive bez operacije je moguća samo u slučajevima djelomične rupture. U ovom slučaju pacijentov skočni zglob je fiksiran, kao iu slučaju potpunog rupture, ovisno o težini ozljede. Rehabilitacija nakon rupture Ahilove tetive, čak i kod djelomične rupture, ide istim tokom kao i kod potpune rupture.
U svakom slučaju, samo traumatolog može ispravno procijeniti težinu i propisati liječenje.
Operacije ove vrste se ne rade na osobama koje boluju od dijabetes melitus, starije osobe i pacijenti sa srčanim oboljenjima.
Rehabilitacija nakon sportske povrede
Rehabilitacija sportista nakon Ahilove rupture ima za cilj maksimaliziranje brz oporavak, a gore navedenom procesu dodaje se poboljšana specijalna obuka.
Zahvaljujući dobroj fizičkoj formi, potpuni oporavak nastupa mnogo ranije nego kod ljudi koji su daleko od sporta.
Čak i lagano trčanje je uključeno u režim treninga ne prije 3-4 mjeseca, a potpuni povratak sportu moguć je tek 6 mjeseci nakon operacije.
U slučaju povrede bilo koje vrste neophodan je zaključak traumatologa. Što prije počne liječenje, to će biti lakše će se podvrgnuti operaciji i proces oporavka.
Da li je rehabilitacija neophodna za Ahilovu rupturu? O tome ćemo pričati. Ahilova ili petna tetiva je najveća u ljudskoj strukturi i igra vitalnu ulogu u funkcioniranju tijela. Ova povreda sprečava osobu da trči.
Koristite pretragu
Imate li problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u formular, pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.Uzroci
Ako sumnjate na rupturu Ahilove tetive, posjetite svog liječnika radi tačne dijagnoze ozljede. Ne treba odlagati, jer se ruptura smatra ozbiljnom povredom mišićno-koštanog sistema.
Puknuće petne tetive je česta ozljeda, najčešće se javlja kod osoba između 30 i 50 godina koje se aktivno bave sportom. Ali ni osoba koja je daleko od sporta nije imuna od ove štete.
Većina uobičajeni razlozi jaz:
- Direktna šteta. Do rupture može doći od direktan udarac duž tetive. Češće je među fudbalerima kada lopta udari u ovo područje.
- Indirektna povreda. Dolazi do oštre kontrakcije mišića potkoljenice, a noga je ispružena. Jednostavno rečeno, ruptura se dešava u trenutku skoka.
- Područje se može ozlijediti zbog oštre dorzalne fleksije stopala, na primjer, prilikom klizanja niz stepenice ili doskoka s visine na stopalo s ispruženim prstom.
Osim potkožnog oštećenja moguća je i otvorena ruptura Ahilove tetive. Nastaje kada se rana nanese na područje tetive nožem ili drugim oštrim predmetom.
Simptomi
Oštećenje Ahila ne nastaje nezapaženo i ima dosta izražene simptome.
Postoji osjećaj oštrog bola, kao da je područje tetive udareno štapom ili drugim predmetom.
Pored glavne karakteristike, postoje i druge:
- Zvuk nalik na pucketanje ili krckanje;
- Jaka bol;
- Poteškoće i bol prilikom hodanja, prilikom penjanja uz stepenice;
- Nemogućnost podizanja na prste ili istezanja stopala;
- Pojava otoka u području tetiva;
- Pojava modrice, koja, ako odložite posjet liječniku, može postepeno narasti do vrhova vaših prstiju.
Ako se pojave, nanesite nešto hladno na mjesto ozljede i podignite nogu pomoću jastuka. Pozovite lekara. Ako bolne senzacije prejak, možete uzeti lek protiv bolova.
Nemojte masirati područje tetiva i potkolenice.
Do dolaska ljekara bolje je nikako ne dirati povrijeđenu nogu. Stručna medicinska njega i dijagnostika mogu utvrditi prirodu ozljede i ukazati dalje radnje. Nijedan forum ili recenzije bivših pacijenata vam neće pomoći.
Video
Period rehabilitacije i oporavka
Oporavak nakon procedure za popravak pokidane Ahilove tetive uključuje: različite vježbe za razvoj mišića nogu i oštećena tetiva.
Općenito, cijeli period rehabilitacije Ahilove rupture može se podijeliti u 3 faze, od kojih svaka ima svoje karakteristike.
početna faza
Počinje 1-2 dana nakon toga hirurška intervencija. Sastoji se od postepenog stavljanja opterećenja na operirani ekstremitet i izvođenja jednostavnih pokreta s njim. Na primjer, aktivna rotacija nožnih prstiju bolne noge, vježbe na zglobovima koljena i kuka.
Možete se oporaviti zahvaljujući terapiji vježbanjem. Po preporuci ljekara moguća je masaža operisanog ekstremiteta. Izvođenje svih vežbi koje vam je lekar propisao u početnoj fazi oporavka pomoći će da se izbegnu atrofija mišića i problemi sa zglobovima na povređenoj nozi u budućnosti.
Druga faza
Počinje postupkom skidanja gipsa nakon 6 sedmica od datuma operacije. Vježbe u ovoj fazi osiguravaju vraćanje opsega pokreta skočni zglob i normalizacija hoda.
Ovdje su isključene pasivne vježbe. Opterećenje operiranog ekstremiteta se više povećava.
Predviđeni su zadaci istezanja i vježbe na simulatorima u bazenu.
Hodanje se izvodi sa prevrtanjem stopala i unazad. Propisana su mala opterećenja na spravama za trening snage.
Osim vježbi, u ovoj fazi se često propisuje masaža kako bi se otklonio otok nakon skidanja gipsa.
Završetak
Usmjeren na konačnu i potpunu obnovu opsega pokreta.
Faza uključuje:
- Izvođenje polučučnjeva u položaju na prstima;
- Hodanje na simulatoru;
- Sporo trčanje.
Predviđene su ranije propisane vježbe, ali sa sve većim intenzitetom. TO fizikalnu terapiju sesije masaže se dodaju na cijeli ozlijeđeni ekstremitet.
Konačno vrijeme oporavka pacijenta nakon operacije je 2,5-3 mjeseca. S fizičkom aktivnošću možete početi nakon šest mjeseci od datuma operacije. Apsolutni oporavak od rupture petne tetive moguć je nakon blagovremene konsultacije sa lekarom i stručnog otklanjanja posledica povrede.
Operacija Ahilove tetive je najpouzdaniji način vraćanja zdravlja nakon ozljede. Konzervativnim tretmanom krajevi pokidanih kolagenih vlakana ne srastu uvijek pouzdano i pravilno. Rizik od ponovnog pucanja je nekoliko puta veći nego nakon hirurškog šivanja. Operacija je jedina mogući način tretman otvorenih ahilovih ruptura i u slučajevima kada je od povrede prošlo nekoliko sati. Što se prije izvede, veća je šansa za vraćanje funkcije skočnog zgloba.
Klasična verzija operacije Ahilove tetive
Prije operacije vrši se anestezija. Može se koristiti lokalna ili spinalna anestezija.Tokom operacije pacijent leži na stomaku, povređeno stopalo slobodno visi sa operacionog stola.
Na stražnjoj strani tibije se pravi rez dužine 8-10 cm kako bi se dobio pristup krajevima pokidane tetive.
Prilikom povrede dolazi do oštećenja krvnih sudova. Zbog toga se na mjestu rupture nakuplja krv i nastaje hematom. Uklanja se, a krajevi kolagenih vlakana se čiste. Ahilova tetiva se šije sintetičkim Mylar nitima ili hromiranim catgutom.
Lavsan niti su izuzetno izdržljivi i ne izazivaju reakcije tkiva. Kromirani ketgut se proizvodi od seroznog tkiva krupne ili sitne goveda. Materijal je klasifikovan kao upijajući. Zateže tkiva do 15-20 dana, zadržavajući 10-20% prvobitne čvrstoće. Kromirani catgut se potpuno otapa u tijelu nakon 90-100 dana. Ponekad se za spajanje krajeva tetive koristi žica. Uklanja se nakon 6 sedmica.
Puknuće Ahilove tetive može se popraviti korištenjem biomaterijala od pacijenta. Za 
spajanje krajeva pokidanih kolagenih vlakana koristi tetivu dugog plantaris mišića, ostavljajući jedan od njegovih krajeva pričvršćenim za prirodnu točku u području kalkanealnog tuberkula. Prirodni šavni materijal ne izaziva autoimune reakcije, prerano se povlači i sprečava nastanak ligaturne fistule tokom perioda oporavka.
Prije šivanja pokidane tetive, neodrživa povrijeđena kolagena vlakna se ekonomično uklanjaju. Konac je fiksiran unutar zdravog tkiva na oba kraja snopova. Zatim se zateže, spajajući panjeve i postavljajući ih što je više moguće.
Da biste sigurno učvrstili povezana vlakna u željenom položaju, dovoljno je napraviti 5-6 šavova. Nakon šivanja tkiva, rez se šije sloj po sloj. Odvojeno, isto se radi sa paratenonom (gustom prozirnom membranom Ahilova tetiva). Zatim se pravi šav na koži.
Nedostatak ove operacije je veliki, neugledan ožiljak, koji otežava nošenje cipela. Kod ljudi sa lošim zgrušavanjem krvi i dijabetesom, velika rana možda neće dugo zacijeliti.
Metoda perkutanog šivanja tetiva
Da bi se trauma tkiva smanjila, koriste se perkutani šavovi. Postoji nekoliko načina da se popravi pokidana Ahilova tetiva, a da se ne napravi veliki rez na koži. Prilikom takvih operacija prave se male punkcije (1 cm) i kroz njih se šije tetiva.
Materijal za šivanje se ubacuje u debljinu kolagenih vlakana na iglu. Krajevi konca se ponovo prošivaju kroz tetivu pod uglom od 45° u odnosu na njegovu os. Dodatni rezovi na koži se rade na mjestima gdje materijal izlazi. Isti konac se koristi za zašivanje donjeg batrljka i njegovo uklanjanje iz rane kroz napravljene ubode.
Nakon završetka radova oba kraja šavni materijal završiti u istoj rani. U ovoj fazi, stopalo se postavlja u ekvinus položaj (palac se izvlači) kako bi se smanjila napetost kože preko tetive. Zatim se konac zategne, spajajući panjeve spojem sa spojem, njegovi krajevi se vežu i uranjaju pod paratenon.
Nedostatak perkutane metode je visokog rizika neprecizno podudaranje slomljenih krajeva ili uvrtanje krajeva. Na kraju krajeva, hirurg mora da radi na slepo. Kod perkutane metode postoji mogućnost da se suralni nerv zapne u petlju šavnog materijala. Nalazi se u neposrednoj blizini operisane zone.
Kako bismo izbjegli neželjene posljedice operacije, koristimo se savremeni sistemi minimalno invazivno šivanje. Achillion sistem uključuje vodiče koji pomažu u šivanju tkiva na željenoj lokaciji bez utjecaja na suralni živac.
Za izvođenje operacije pravi se mali rez (3-4 cm) na koži u donjem dijelu Ahilova tetiva. Centralni zubi sistema se ubacuju u njega i pomeraju na gornji panj. Konac se provlači kroz otvor na bočnoj vodilici, uvlači pod kožu, zatim usmerava kroz otvor u srednjem delu umetnut u rez, kroz vlakna gornjeg batrljka i izvlači.
Kroz ostale rupe u sistemu prolaze još 2 navoja, paralelno sa prvim. Sistem se zatim uklanja i bočne niti koje prolaze kroz kožu se izvlače iz reza. Ovo ostavlja 3 unutrašnja šava na gornjoj tetivi.
Na isti način se rade šavovi na donjem panju. Krajevi šavnog materijala gornjeg i donjeg šava koji izlaze iz reza se zategnu, čvrsto pritišćući spoj panjeva na spoj, i povezuju.
Za perkutanu vezu koristi se Tenolig sistem. Konac je ušiven duž tetive, spajajući njene krajeve, skuplja se i učvršćuje.
Operacija stare rupture
Ako je nakon ozljede prošlo više od 2-3 sedmice, u tkivima počinju degenerativni procesi. Krajevi snopova kolagenih vlakana se raspliću, nalik na razbarušenu krpu. Nije moguće kombinovati ih u ovom obliku. Situaciju pogoršava kontrakcija mišića koji dugo ostaju u nerastegnutom stanju.
Bez napetosti, mišići postaju manji. Zbog toga se razmak između pokidanih krajeva tetive povećava. Za vraćanje integriteta snopa kolagenih vlakana potrebno je presađivanje tetiva.
Takve operacije se izvode samo kroz dugi rez. Da bi se sanirala ruptura Ahilove tetive, njeni krajevi su povezani svojevrsnim „mostom“ iz tkiva pacijentove tetive. Najčešće se "most" izrezuje iz gornje punđe. Može se koristiti i materijal iz drugih dijelova ljudskog tijela ili sintetički analog.
Najpopularnija je metoda prema V.A. Chernavsky, kada se iz središnjeg dijela gornjeg kraja oštećene tetive izreže režanj, ostavljajući ga pričvršćenom ispod. Slobodni kraj trake zašiven je za donji panj, formirajući neophodan "most". U Ahilovoj plastičnoj hirurgiji Lindholm metodom koriste se 2 bočna preklopa gornjeg snopa. Donji krajevi tetive ostaju fiksirani, a gornji se prišivaju za donji panj i spajaju jedan s drugim.
Postoperativne mjere
Nakon operacije, noga se imobilizira u equinus položaju pomoću gipsa. Nepokretnost omogućava tkivima da zacijele i povrate funkcionalnost.
Gipsani gips dobro fiksira nogu u željenom položaju, ali stvara mnogo neugodnosti za pacijenta. Težak je i lako se lomi. Zbog potrebe da se udlaga drži suhom, osoba je teško vježbati higijenske procedure. Tokom upotrebe, gips se često mrvi. Mrvice ulaze u prostor između kože i udlage, razbacuju se po kući iu krevetu dok pacijent spava, stvarajući mu velike neugodnosti. Dugotrajna nepokretnost negativno utječe na funkcioniranje zglobova. Nakon oporavka, pacijent može imati poteškoća u njihovom razvoju.
Polimerni analozi gipsanih udlaga pogodniji su za upotrebu. Ovaj dizajn je lagan. Možete se istuširati s njim.
Ortoze ili proteze mogu se koristiti za fiksiranje položaja noge nakon operacije. Oni su najpogodniji uređaji za uspješan oporavak nakon povrede. Uz njihovu pomoć možete postupno smanjiti kut stopala prema nozi, počevši malo hodati. Već 3-4 sedmice nakon operacije preporučuje se promjena položaja stopala. Ortoze djelimično čuvaju pokretljivost zgloba i pružaju mogućnost oslanjanja na nogu.
Čak i ako se koriste takvi uređaji, prve 3-4 sedmice morate stalno koristiti štake. Odustajanje od njih treba se odvijati postepeno, počevši od 2. mjeseca nakon operacije.
Da bi rehabilitacija bila uspješna, pacijent mora sve svoje postupke uskladiti s liječnikom. Odluku o vrsti uređaja za fiksiranje koji će se koristiti treba donijeti samo liječnik. Također određuje vrijeme promjene ugla stopala i napuštanja štaka.
Od kvaliteta mjere rehabilitacije Zavise brzina fuzije tetiva i stepen gubitka funkcionalne sposobnosti skočnog zgloba. Nakon ozljede, neće biti moguće potpuno vratiti snagu tetiva. Mnogo je lakše ponovo ozlijediti nogu nego prvi put. Ali ako se pridržavate svih preporuka liječnika, rizik od ozljeda bit će minimalan. U nedostatku ozbiljnih (sportskih) opterećenja na skočni zglob, kvaliteta života pacijenta nakon rupture možda se neće pogoršati.
Fizička aktivnost tokom perioda rehabilitacije
Potpuni oporavak od ozljede može trajati oko godinu dana. Da bi se maksimizirala funkcionalna sposobnost skočnog zgloba, propisuje operacioni lekar fizičke vežbe. Njihov broj i intenzitet zavise od stanja pacijenta i težine ozljede. Za neke pacijente fizička aktivnost je kontraindicirana do 7-8 sedmica. Drugi ih mogu izvoditi u dozama od 3 sedmice do pojave bola.
Prvih 6 sedmica nakon šivanja, fizičke vježbe su usmjerene na aktivno vježbanje svih zglobova ozlijeđene noge, osim skočnog zgloba. Iz opuštenog početnog položaja izvode se pokreti prstiju, koljena i kuka. Preporučuje se umjereno opterećenje mišića ekstremiteta. Pokreti skočnog zgloba su ograničeni i odmjereni. Prvih 10-12 sedmica dorzalna fleksija stopala (pokret prema gore) nije dozvoljena. Takva fizička aktivnost može uzrokovati prenaprezanje i oštećenje ušivene tetive.
U 7 sedmici period rehabilitacije radite vježbe u svim ravnima, uključujući i elastičnu traku za otpor. Vraćanje amplitude i snage skočnog zgloba provodi se pomoću posebnih simulatora. Oni vam omogućavaju da odaberete individualni program opterećenja za pacijente ovisno o karakteristikama obnove tkiva određene osobe.
Puknuta Ahilova tetiva je ozbiljna povreda. donjih udova, pogoršavajući kvalitetu života osobe, lišavajući ga punog hoda i novih dostignuća u sportu. Najčešće će liječenje zahtijevati operaciju, rjeđe - konzervativna terapija, a potpuna obnova funkcija mišića potkoljenice trajat će najmanje 6 mjeseci.
Izraz " Ahilova peta“, što ukazuje na jedinu ranjivu tačku mitskog heroja iz Trojanskog rata Ahila, na kraju je postalo drugo ime za tetivu pete. Njegovo tkivo, koje se sastoji od paralelnih snopova kolagenih vlakana i fibrocita (tendocita), povezuje mišiće gastrocnemiusa i soleusa sa kalkanealnim tuberkulom.
Unatoč činjenici da je Ahilova tetiva najveća u ljudskom tijelu, izdržavajući opterećenja do 350 kg, zbog svojih funkcija se smatra najozlijeđenijim. Njegovi zadaci su plantarno savijanje stopala, podizanje vrhova prstiju i osiguravanje pokreta nogu prilikom hodanja ili trčanja.
Mogućnost rupture se povećava kako raste opterećenje Ahilove tetive.
Tipični uzroci rupture Ahilove tetive su:
- Intenzitet i greške u organizaciji treninga: opterećenja bez prethodnog zagrijavanja mišića, nagle promjene u programu vježbanja, nemotivisano povećanje zadataka, težine, udaljenosti.
- Preopterećenje mišića lista tokom takmičenja.
- Ponavljajuće aktivnosti u industrijskom radu poljoprivreda i građevinarstvo.
- Padanje ili skakanje sa visine.
- Promjena tipa površine: prijelaz iz ravne u neravnu, uključujući stepenice (karakteriziraju bolni mikropukotine Ahilove tetive).
- Rana ili jak udarac u istegnutu ploču tetive.
- Preopterećenje Ahilove tetive, koja već ima mikropukotine.
- Neudobne cipele sa preuskim prstom, niskim lukom ili tvrdom petom.
- gojaznost.
- Bolesti: osteoartritis, giht, reumatoidni artritis.
- Injekcije kortikosteroida, koje su se ranije koristile za liječenje ozljeda tetiva koje slabe ili uništavaju tkivo tetiva.
Stručnjaci rupturu Ahilove tetive povezuju sa ograničenim protokom krvi, odnosno smanjenom ishranom mišića, tkiva i sistemskim promenama u vezi sa godinama. Od 30 do 40 godina, rizik od ozljeda je najveći: opterećenja ostaju ista, ali tijelo više ne može adekvatno odgovoriti na njih. Najčešće je Ahilova ruptura (sportski žargon) tipična za muškarce, jer jesu fizički trening najtraumatičniji sportovi: trčanje, fudbal, košarka, tenis, hokej i drugi. Pritom, ne govorimo samo o profesionalnom sportu. Ahilova tetiva se može pokidati dok se bavite baletom, baletom ili narodnim plesom.
Glavni simptomi
Ploča tetive može djelomično ili potpuno pokidati. Dok je djelomična ruptura Ahilove tetive asimptomatska ili blago simptomatska, potpuna ruptura je indicirana iznenadnim bolan bol i gubitak pokretljivosti povrijeđene noge.
Ostali simptomi koji su najizraženiji kod potpunog pucanja Ahilove tetive su:
- oticanje ili modrice;
- jak bol u peti;
- nemogućnost da stavite nogu na tlo, stanete na nju ili istegnete stopalo;
- oštećenje nerava ili krvni sudovi: utrnulost, trnci, bljedilo ili plavilo kože;
- Defekt Ahilove tetive (otkriven palpacijom);
- pucajući zvuk sličan kliku.
Simptomi parcijalne rupture Ahilove tetive karakteriziraju manje intenzivan bol i očuvanje pokretljivosti ozlijeđen ud. Za jasnije određivanje stepena ozljede propisuje se ultrazvuk, CT ili MRI. Kompjuterizovane slike oštećenja tkiva postaju predmet analize i osnova za odabir metode lečenja.
Operacija
Stručnjaci smatraju da s operacijom treba požuriti i to odmah nakon ozljede, jer je u ovom trenutku hirurgu lakše zašiti pohabane krajeve Ahilove tetive. Brz odgovor smanjuje izglede za komplikacije nakon operacije i smanjuje vrijeme za vraćanje pokretljivosti udova.
Ako se potvrde simptomi potpune rupture aponeuroze kalkaneuma (tetivne ploče), tada se koristi isključivo hirurška metoda njegovu restauraciju. Operacija Ahilove tetive je neophodna kako bi se osigurala adekvatna fuzija istanjenih krajeva aponeuroze, kao kod vanjski faktori ozljede, kao i kod degenerativnih promjena na samoj tetivi. Operacija uključuje veliki rez ili nekoliko manjih na stražnjoj strani lista, nakon čega se šije pokidani snop kolagenih vlakana Ahilove tetive.
Trauma aponeuroze uvijek je povezana s kršenjem integriteta krvnih žila, što utiče na fuziju oštećenih vlakana. Zbog ometanog protoka krvi, pokidana tkiva ne zarastaju dobro. Bez hirurške intervencije, ponovna ruptura Ahilove tetive je gotovo neizbježna.
Ozbiljne komplikacije nakon operacije uključuju:
- Infekcija zbog slabe cirkulacije i nedostatka mekog tkiva.
- Nekroza ruba rane i djelomično kože zbog nedostatka debelog stražnjeg režnja (dodatno je potreban muskulokutani i fasciokutani materijal).
- Grubi ožiljci koji nastaju zbog nesavršene hirurške tehnike, ponovljene rupture ili kada dođe do obnavljanja funkcija aponeuroze kršenjem preporuka liječnika.
- Ograničenje pokretljivosti ekstremiteta i oštećenje suralnog živca.
- Neuroma je benigni tumor.
Mnogi od ovih problema moderne medicine lako se eliminiše, iako će u nekim slučajevima biti potrebno ponovo hirurška njega.
Konzervativna terapija
Konzervativno liječenje rupture Ahilove tetive moguće je ako je nepotpuno ili pogađa starije osobe kojima povratak sportu ili baletu nije toliko važan. Operacija se ne radi kod pacijenata sa dijabetesom, osoba koje boluju od bolesti krvnih sudova, srca ili pluća.
Ahilova tetiva, čije pucanje uvijek zahtijeva krutu fiksaciju noge, nekirurškim načinom liječenja osigurava se gipsanom udlagom s izduženim prstom ili posebnim cipelama - ortozama ili protezama. Kreatori ortoza spojili su znanja iz anatomije, fiziologije i patofiziologije sa principima inženjerstva i biomehanike u proizvodu. Pocepana aponeuroza se imobilizira u ovom slučaju kvalitativnije: pokretljivost tetive je ograničena u potrebnom smjeru, napetost pri pomicanju noge je smanjena, a bol se ublažava.
At terapijski tretman Ahilova tetiva - preporučuje se ograničavanje opterećenja, odmor u krevetu, u kojoj pacijent drži nogu na određenoj visini.
Nakon operacije, bolnoj nozi se obezbjeđuje i potpuni mir postavljanjem udlage, koja se potom pretvara u kratku gipsanu „čizmu“. naknadno hirurška tehnika uključuje korištenje ortoza ili laganog polimernog gipsa koji se ne boji vode.
Ako Ahilova tetiva pukne, liječenje se nastavlja lijekovi: protuupalno, analgetsko, vanjsko. Ubrzavaju zacjeljivanje, skraćujući period oporavka. Budući da će oporavak trajati 6-8 sedmica, tromboembolijski događaji u krvnim žilama su mogući kada se koriste obje metode. Za njihovu prevenciju propisuju se posebni lijekovi.
Konzervativni tretman je efikasan i pomaže u izbjegavanju infektivnih rizika karakterističnih za operaciju. Ali koliko god truda liječnici i pacijenti uložili u obnavljanje tetivne ploče, oni nisu u stanju u potpunosti vratiti njene prethodne funkcije. Vjerovatnoća ponovne rupture Ahilove tetive ostaje velika.
Rehabilitacija
U bilo kojoj od mogućnosti liječenja, pacijentima nakon rupture Ahilove tetive nudi se sistemska rehabilitacija. Korak po korak program za obnavljanje funkcija oboljele aponeuroze, nakon prestanka imobilizacije, uključuje:
- Terapeutske vježbe (trčanje i hodanje na podvodnoj traci za trčanje, po kosoj ravni, korak uz vizualnu kontrolu, vježbe nježnog istezanja Ahilove tetive sa postepeno povećanje amplitude, posebne vježbe za prilagođavanje stopala na simulatoru, sa opterećenjem ili pokretnim BAPS postoljem, izokinetičke vježbe itd.).
- Zamjena proteza u obične cipele s dodatnim jastučićem za petu ili potpeticom.
- Masirajte postoperativno područje (ožiljak) kako biste mobilizirali tetivu.
- Fizioterapija.
Kod pacijenata s rupturom Ahilove tetive rehabilitacija vježbanjem ne smije uzrokovati bol ako se obnavljanje motoričke aktivnosti odvija bez prisiljavanja i uz obavezni liječnički nadzor. Prijelaz u sljedeću fazu oporavka ovisi o postizanju određenih rezultata koji vam to omogućavaju novi korak do oporavka. Samo stručnjak može procijeniti mogućnosti za prelazak u sljedeću fazu.
Prema statistikama, većina ruptura Ahilove tetive zabilježena je kod osoba koje se bave aktivnim sportom. Riječ je o ozljedi kod koje se tetiva koja povezuje mišiće stražnjeg dijela noge sa calcaneus.
Kod ove ozljede možete osjetiti škljocanje ili pucketanje, nakon čega se javlja oštar bol u stražnjem dijelu skočnog zgloba. Povreda skoro uvek onemogućava normalno hodanje, što mnogi lekari preporučuju operacija kao najviše efikasan metod tretman rupture. Međutim, konzervativniji pristupi takođe mogu biti efikasni.
Simptomi
Iako upala Ahilove tetive i kasnija ruptura mogu biti asimptomatski, većina ljudi primjećuje jedan ili više znakova oštećenja:
- bol (često jak i praćen otokom u predjelu gležnja);
- nemogućnost savijanja stopala prema dolje ili guranja zahvaćene noge od tla tokom hodanja;
- nemogućnost stajanja na vrhovima prstiju na ozlijeđenoj nozi;
- zvuk škljocanja ili zvuk pucanja kada tetiva pukne.
Čak sindrom bola Stoga, trebate potražiti savjet liječnika odmah nakon što čujete škljocanje ili pucketanje u peti, posebno ako izgubite sposobnost normalnog hodanja odmah nakon zvuka.
Uzroci
Pomaže da se pokretni dio stopala spusti prema dolje, podigne na prste i odgurne se nogom od tla pri hodu. Uključuje se na neki način svaki put kada pomjerite nogu.
Ruptura se obično javlja u području šest centimetara iznad spoja tetive sa petnom kosti. Ovo područje je posebno ranjivo, jer je ovdje otežana cirkulacija krvi. Iz istog razloga tetiva nakon ozljede vrlo sporo zacjeljuje.
Postoje vrlo česti primjeri rupture Ahilove tetive uzrokovane naglim povećanjem opterećenja:
- povećanje intenziteta bavljenja sportom, posebno ako uključuje skakanje;
- pada sa visine;
- uvući nogu u rupu.
Faktori rizika
Određene okolnosti povećavaju rizik od rupture Ahilove tetive:
- Dob. Najčešće se povrede ove vrste uočavaju kod pacijenata između trideset i četrdeset godina.
- Kat. Prema statistikama, na svaku pacijentkinju dolazi pet muškaraca sa rupturom tetive.
- Sportske aktivnosti. Najčešći uzroci oštećenja su fizičke aktivnosti uključujući trčanje, skakanje i naizmjence nagli pokreti i zaustavlja se. Primjeri su fudbal, košarka, tenis.
- Steroidne injekcije. Doktori ponekad prepisuju injekcije steroida kako bi smanjili bol i olakšali upalni proces. Međutim, ove supstance mogu oslabiti obližnje tetive i na kraju dovesti do suza.
- Uzimanje nekih, kao što su Ciprofloxacin ili Levofloxacin, povećava rizik od ozljeda u svakodnevnim aktivnostima.
Pre posete lekaru
S obzirom da puknuće (ili samo upala) Ahilove tetive može dovesti do nemogućnosti normalnog hodanja, treba odmah potražiti medicinsku pomoć. medicinsku njegu. Možda ćete morati dodatno posjetiti ljekara koji je specijaliziran sportska medicina ili ortopedske hirurgije.
Kako bi vaše konsultacije bile što efikasnije, zapišite sljedeće informacije na papir neposredno prije vašeg termina:
- detaljan opis simptoma i prethodnog incidenta koji je uzrokovao povredu;
- informacije o prošlim zdravstvenim problemima;
- spisak svih uzetih lijekova i dodataka ishrani;
- pitanja koja biste želeli da postavite svom lekaru.
Šta će doktor reći?
Specijalista će vam vjerovatno postaviti sljedeća pitanja:
- Kako je došlo do povrede tetive?
- Jeste li čuli (ili možda niste čuli, ali ste osjetili) škljocanje ili pucketanje kada ste bili ozlijeđeni?
- Možete li stati na prste na povrijeđenu nogu?
Dijagnostika
Tokom vašeg inicijalnog fizičkog pregleda, vaš lekar će pregledati vašu potkoljenicu zbog osjetljivosti i otoka. U mnogim slučajevima, stručnjak može ručno palpirati nesklad u tetivi ako je potpuno pukla.
Lekar vas može zamoliti da kleknete na stolicu ili legnete na stomak na sto za pregled sa stopalima da vise preko ivice stola. Ovom dijagnostičkom metodom doktor stišće potkoljenični mišić pacijent da provjeri refleks: stopalo bi se trebalo automatski savijati. Ako ostane nepomičan, najvjerovatnije je upala Ahilove tetive. To je na kraju dovelo do povrede.
Ako postoji pitanje o obimu oštećenja (odnosno da li je tetiva potpuno ili samo djelimično pokidana), ljekar će propisati ultrasonografija ili magnetna rezonanca. Zahvaljujući ovim bezbolne procedure Možete snimiti detaljne slike bilo kojeg tkiva i organa u tijelu.
Tretman
Mnogi ljudi povrijede svoje Ahilove tetive u određenoj mjeri. Liječenje često zavisi od starosti, nivoa fizička aktivnost i ozbiljnosti povrede. Općenito, pacijenti su mladi i fizički aktivni ljudi Obično se bira hirurška intervencija, ovo je najviše efikasan metod. Stariji pacijenti starosne grupečešće su skloni konzervativnom liječenju. Prema nedavnim studijama, pravilno propisana konzervativna terapija ne može biti ništa manje efikasna od operacije.
Liječenje bez operacije
Ovakvim pristupom pacijenti obično nose posebne ortopedske cipele s platformom ispod pete - to omogućava da se pokidana tetiva sama zacijeli. Ova metoda isključuje mnoge, kao što je infekcija. Međutim, oporavak prilikom nošenja ortopedske cipele traje mnogo duže od liječenja ozljede operacijom, a postoji i veliki rizik od ponovnog pucanja. U potonjem slučaju i dalje ćete morati pribjeći operaciji, ali postoji velika vjerovatnoća da će sada hirurgu biti mnogo teže ispraviti rupturu Ahilove tetive.
Operacija
Obično se operacija sastoji od sljedećeg. Doktor pravi rez na stražnjoj strani noge i šije pokidane dijelove tetive. Ovisno o stanju oštećenog tkiva, može biti potrebno pojačati šavove drugim tetivama. Među moguće komplikacije Nakon operacije prijavljene su infekcije i oštećenje živaca. Rizik od infekcije je znatno smanjen ako hirurg napravi male rezove tokom operacije.
Kontraindikacije
Hirurško liječenje rupture Ahilove tetive je kontraindicirano kod onih kod kojih je dijagnosticirana aktivna infekcija ili kožna bolest u području ozljede. Konzervativna terapija se propisuje i pacijentima s općim lošim zdravstvenim stanjem, dijabetesom i ovisnošću o pušenju. Okolnosti kao npr sjedilačka slikaživot, upotreba steroida i nemogućnost praćenja postoperativne upute hirurg O svim pitanjima o Vašem zdravlju prvo treba razgovarati sa Vašim ljekarom.
Rehabilitacija
Da biste trajno izliječili puknuću Ahilove tetive (nakon operacije ili konzervativne terapije - nije važno), bit će vam propisan program rehabilitacije koji uključuje fizičke vježbe za treniranje mišića nogu i Ahilove tetive. Većina pacijenata se vraća svom normalnom načinu života četiri do šest mjeseci nakon završetka terapije ili operacije.
Vježbe
Poslije konzervativno liječenje rehabilitacijske vježbe se mogu započeti odmah nakon što bol nestane, nakon operacije - čim zacijeli hirurška rana. Fizička aktivnost je ključ za potpuni oporavak nakon ozljeda (naročito ako je ova ozljeda ruptura Ahilove tetive). Rehabilitacija počinje masažom i povećanjem ukupne pokretljivosti skočnog zgloba – osjećaj ukočenosti trebao bi nestati. Nakon dvije sedmice nježne terapije propisuju se aktivne vježbe i najbolji rezultati može se postići ako posvetite prijeko potrebno fizička aktivnost od 12 do 16 nedelja. Opterećenje počinje istezanjem, a zatim prelazi na vježbe snage, uključujući savijanje i ispravljanje koljena.
Ako je sindrom boli u potpunosti prošao, svom treningu možete dodati više sportski orijentisano opterećenje. Sportistima je preporučljivo da trče i više skaču. Ponavljajući upala Ahilove tetive i kasnija ponovna ruptura bit će mnogo manja ako se pacijent pažljivo pridržava propisanih mjera rehabilitacije.