»» Br. 1-2 "2000. »» Nova medicinska enciklopedija SAVREMENA INFUZIONA TERAPIJA

Dostignuća i mogućnosti

Infuziona terapija je sastavni dio liječenja različitih kategorija pacijenata. Profesor-konsultant Centra za ekstrakorporalnu detoksikaciju (VMedA), dr med., govori o mogućnostima primene svojih dostignuća u kliničkoj praksi. nauke Alfred Lvovič Kostjučenko.

Priča

Početkom 30-ih godina XIX vijeka Engleski doktor T. Latta objavio je rad u časopisu Lancet o liječenju kolere intravenskom infuzijom rastvora sode.

10. jula 1881 Landerer je 2008. godine pacijentu uspješno infuzirao „fiziološki rastvor kuhinjske soli“, osiguravajući besmrtnost ovog infuzionog medijuma, sa kojim je svetska medicinska praksa ušla u 20. vek – vek formiranja i razvoja infuzione terapije.

1915 - u praksi je korištena krvna zamjena na bazi želatine (Hogan) - prva od koloidnih zamjena za krv;

1940 - U praksu je uveden „Peristoy“, prva od zamjena za krv na bazi sintetičkog koloidnog polivinilpirolidona (Reppe, Weese i Hecht);

1944 - Razvijene su zamjene za krv na bazi dekstrana (Gronwall i Ingelman). Sljedećih četvrt stoljeća bila je era nepodijeljene dominacije dekstranskih zamjena za krv;

1962 - Počelo je kliničko uvođenje rastvora hidroksietidiranih škroba (Thompson, Britton i Walton), ali pravi procvat HES ere nastupio je tek krajem 20. stoljeća.

60-ih godina, Istovremeno, u SAD (Rabiner) i SSSR-u na LIPC-u (akademik A. Filatova i dr.) u toku je rad na stvaranju krvnih nadomjestaka na bazi humanog hemoglobina pročišćenog iz strome. Kao rezultat toga, u našoj zemlji se stvara klinički dostupan lijek „Erigem“, koji se uspješno koristi za nadoknadu krvi tokom plućnih operacija (VMedA, akademik I.S. Kolesnikova i dr.).

1966 - prve publikacije o perfluorougljenicima (PFC) kao mogućim vještačkim nosačima kiseonika u ljudskom tijelu (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - U SSSR-u je stvorena prva na svijetu, naknadno klinički testirana, zamjena za krv na bazi PFU - "Perftoran" (G. Gramenitsky, IL. Kunyants, F.F. Beloyartsev).

1992 - U kliničku praksu uvedena je originalna zamjena za krv na bazi polietilen glikola, "Polyoxidin" (Sankt Peterburg NIIGPC, L. A. Sedova, L. G. Mikhailova, itd.).

1997 - Polimerizovani ljudski hemoglobin "Gelenpol", kreiran u Istraživačkom institutu za geologiju i pedijatriju u Sankt Peterburgu, prošao je klinička ispitivanja (EA Selivanov et al.). Odobren za medicinsku upotrebu od 1998.

Danas se svuda koristi za liječenje pacijenata. infuziona terapija- unošenje velikih količina različitih tečnosti u pacijentov organizam tokom značajnog vremenskog perioda.

Ciljevi infuzijske terapije su različiti: od psihološkog utjecaja na pacijenta (naravno – ipak se „stavi kapaljka!“) i razrjeđivanja do sigurnog nivoa potrebnih snažnih lijekova do rješavanja niza problema reanimacije i intenzivne njege.

Upravo potonje - zadaci reanimacije i intenzivne njege koji se javljaju pred liječnikom u specifičnim kliničkim situacijama - određuju glavne smjerove infuzijske terapije:

• korekcija volumena - obnavljanje adekvatnog volumena cirkulirajuće krvi (CBV) i normalizacija njenog sastava tijekom gubitka krvi;
• hemorheocorrection - normalizacija homeostatskih i reoloških svojstava krvi;
• rehidracija infuzijom - održavanje normalne mikro- i makrocirkulacije (posebno s klinički jasnom dehidracijom);
• normalizacija ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže;
• aktivna detoksikacija infuzijom;
• Infuzije koje ispravljaju razmjenu - direktan učinak na metabolizam tkiva zbog aktivnih komponenti zamjene za krv.

Korekcija jačine zvuka

U slučaju gubitka krvi i za vraćanje adekvatnog volumena krvi mogu se koristiti infuzijske podloge s različitim volemičkim efektima.

Izotonične i izosmotske otopine elektrolita simuliraju sastav ekstracelularne tekućine, imaju mali direktni volumetrijski učinak (ne više od 0,25 volumena ubrizganog medija, čak i u odsustvu hipoproteinemije), ali su poželjniji u slučajevima kombinacije gubitka krvi i dehidracije.

Trenutno iz grupe koloidnih krvnih nadomjestaka postaju sve popularniji Rastvori hidroksietil skroba (HES).- infukol, refortan, stabizol, KhNPP-steril. Imaju visok trenutni volemički učinak (1,0 ili više) i dugi poluvijek s relativno malim brojem nuspojava.

Održavaju svoje kliničke pozicije korektori volumena na bazi dekstrana(poliglucin, reopoliglucin, reogluman, longasteril, reomacrodex, neorondex) i želatine(želatinol, modelel, gelofusin). Novi lijek privlači sve veću pažnju na bazi polietilen glikola- polioksidin. Na intenzivnoj njezi, za vraćanje adekvatnog volumena krvi, krvni proizvodi. Međutim, upotreba donorske plazme značajno je ograničena rijetkošću lijeka, nuspojavama i opasnošću od prenošenja virusne infekcije. Prema nekim autorima, intravenskom primjenom humanog serumskog albumina (HSA), zbog povećane permeabilnosti endotela za albumin, lijek brzo napušta krvotok u intersticijski prostor, povećavajući edem, uključujući i organe za održavanje života (pluća , tanko crijevo).

Sve je više publikacija o prednostima terapije akutnog BCC deficita i šoka, tzv. korekcija malog volumena hiperosmotske zapremine (NGV). Sastoji se od sekvencijalne intravenske primjene hipertonične otopine elektrolita (na primjer, 7,5% otopine NaCl u količini od 4 ml/kg tjelesne težine (BW) pacijenta) nakon čega slijedi infuzija koloidne zamjene za krv (na primjer, 250 ml poliglucina ili refortana) za konsolidaciju efekta kretanja u sudove intersticijske tekućine.

Rješenje problema infuzijske terapije postiže se ako je ispunjeno nekoliko uslova: racionalan pristup vaskularnom sistemu pomoću kaniliranja ili kateterizacije krvnih žila ili, općenito, unutarnjem okruženju pacijentovog tijela; tehnička podrška - upotreba pasivnog, gravitacionog infuzijskog trakta (sistema) ili aktivnog - zasnovanog na infuzijskim pumpama; medicinske i komercijalne opcije za odabir medijuma za infuziju prikladnog za određeni klinički zadatak; praćenje postignutog efekta pomoću kliničkih i laboratorijskih kriterijuma, au teškim slučajevima - pomoću monitorskog posmatranja, što omogućava onlajn procenu centralne hemodinamike, stanja tečnih prostora tela pacijenta, promena u mikrocirkulaciji krvi.

Opcije za takvu korekciju volumena, pored navedenih supstanci, mogu biti hipertonični rastvor mješavine natrijum hlorida i natrijum acetata, reopoliglucin sa dodatkom manitola (reogluman) ili hipertonična plazma, donorska ili autologna, pripremljena tokom instrumentalne plazmafereze u bočice sa liofiliziranim sorbitolom. Koristeći medicinu zasnovanu na dokazima, ustanovljeno je da NGV promovira:

brzo i trajno povećanje krvnog pritiska i minutnog volumena zbog šoka;

• brza normalizacija tkivne perfuzije uz smanjenje rizika od ishemijske reperfuzije tzv. šok organa (pluća, bubrezi, jetra, tanko crijevo) uz obnavljanje i poboljšanje njihove funkcije;
• veće preživljavanje pacijenata sa šokom nego kada se koristi hemodinamski adekvatna količina korektora kristaloidnog volumena;
• jasno poboljšanje u ishodu pacijenata sa teškom traumatskom ozljedom mozga u hitnoj pomoći.

Hemororeocorrection

Infuziona hemororeokorekcija se može koristiti istovremeno sa ili bez korekcije zapremine. Može se zasnivati ​​na izovolemičkoj hemodiluciji sa ili bez ekstrakcije dijela krvi.

Za rješavanje ovog problema ranije su bili prepoznati dekstrani, posebno niskomolekularni, a sada HES rješenja. Rezultati značajni za kliničku upotrebu dobiveni su korištenjem zamjene za krv koja nosi kisik na bazi fluoriranih ugljika, perfluorana. Njegov hemororeokorektivni učinak određen je ne samo efektom hemodilucije i porastom električnog tlaka između krvnih stanica, već i promjenom viskoziteta krvi i obnavljanjem mikrocirkulacije u edematoznim tkivima.

Rehidracija

Za infuzionu rehidraciju koriste se otopine elektrolita izbalansirane u bazičnim elektrolitima i hipoosmotski ili izosmotski: natrijum hlorid, Ringerov, acesol, laktosol i drugi. Tokom rehidracije mogu se koristiti različiti načini davanja tečnosti:

vaskularni (u uslovima funkcionalnog očuvanja srca i pluća - najbolje intravenozno, sa preopterećenjem desnog srca i sindromom akutne plućne povrede (API) - poželjno intra-aortni put);

• potkožno (pogodno kada je nemoguće postići vaskularni pristup i prilikom transporta žrtava; najefikasniji uz istovremenu primjenu preparata hijaluronidaze; brzina protoka tekućine iz potkožnog depoa nije inferiorna u odnosu na intravensku infuziju);
• crijevni (preporučljivo ako je nemoguće koristiti sterilne otopine, na primjer, na terenu; infuzija se provodi kroz crijevnu cijev i, po mogućnosti, u pozadini upotrebe gastrokinetike (cerucal, motilium, koordinax); brzina protok tečnosti iz lumena crijeva, uz održavanje njegove funkcije, prilično je velik, pa se ovaj način primjene može koristiti ne samo za rehidraciju, već i za korekciju volumena krvi tokom gubitka krvi).

Normalizacija ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže

Za brzu normalizaciju ravnoteže elektrolita i ublažavanje intracelularnih poremećaja elektrolita stvoreni su posebni medijumi za infuziju (kalij-magnezijev aspartat, jonosteril, Hartmannova otopina).

Za infuzijsku korekciju nekompenziranih metaboličkih poremećaja acidobazne ravnoteže koristi se:

• Za acidozu - otopine natrijum bikarbonata ili laktata, trisaminol, trometamop:
• za alkalozu - razrijeđen u 1N otopini glukoze. Otopina HCl (na primjer, s kombinacijom alkaloze i hipoporemije), alkalna.

Detoksikacija

Postoje intrakorporalne metode aktivne detoksikacije primjenom infuzijske terapije i ekstrakorporalne

(metode sorpcije i afereze), koje također ne mogu bez podrške infuzije. Za intrakorporalnu detoksikaciju koristite:

• otopine glukoze i/ili kristaloida, koji osiguravaju hemodiluciju (smanjenje štetnog djelovanja egzogenih i endogenih toksičnih tvari zbog njihovog razrjeđivanja) i poboljšavaju opskrbu krvlju tkiva i organa, što uzrokuje ubrzano ispiranje toksičnih tvari;
• zamjene za detoksikaciju krvi na bazi polivinilpirolidona (hemodez) i polivinil alkohola (popidez), čiji je terapeutski učinak u velikoj mjeri povezan sa sposobnošću stvaranja kompleksa s toksičnim tvarima.

Prilikom primjene obje grupe infuzionih sredstava za detoksikaciju, preporučljivo je koristiti infuzionu ili lijekom indukovanu diurezu, koja osigurava visoku brzinu mokrenja (optimalno 4-5 ml/kg TM na sat) satima i danima.

Zamijenite korektivnu infuziju

Infuzija za korekciju razmjene - direktan učinak na metabolizam tkiva zbog aktivnih komponenti zamjene za krv; zapravo, to je pravac infuzijske terapije koji se graniči sa terapijom lijekovima.

Prvim u nizu infuzionih medija za korekciju razmjene treba smatrati takozvanu polarizirajuću mješavinu, koju je predložio francuski patofiziolog A. Laborie kao medij za stresne situacije. Bazirao se na otopini glukoze s inzulinom s dodatkom soli kalija i magnezija, što je omogućilo da se spriječi razvoj mikronekroze miokarda na pozadini hiperkateholaminemije.

Infuzije koje ispravljaju razmjenu uključuju infuziju perftorana i zamjene krvi koje nose kisik na bazi modificiranog hemoglobina - helenpola i helevina, koji optimiziraju energetski metabolizam u organima i tkivima povećavajući isporuku kisika do njih.

Povoljna korekcija poremećenog metabolizma postiže se primenom infuzionih hepatoprotektora. Oni normalizuju ne samo metabolizam u oštećenim hepatocitima, već i vezuju markere smrtonosne sinteze tokom hepatocelularnog zatajenja, posebno amonijak (hepasteril A). U određenoj mjeri, parenteralna umjetna prehrana može se klasificirati kao infuzije koje koriguju razmjenu. Ublažavanje perzistentnog proteinsko-energetskog deficita i nutritivna podrška bolesnika postiže se infuzijama posebnih hranljivih podloga.

Druge opcije

Situacije u kojima se koriste svojstva zamjene krvi koja ne zamjenjuju plazmu imaju određeni značaj u intenzivnoj njezi. Na primjer:

• primjena perftorana za ublažavanje OLP-a u slučajevima traumatske masne embolije ili u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga, što pomaže u smanjenju težine edema i oticanja mozga;
• sprečavanje kapilarnog curenja intravaskularne tečnosti tokom generalizovane infekcije medijumom na bazi HES;
• intravaskularno vezivanje inflamatornih medijatora i slobodnih radikala (na primjer, NO) pomoću otopina modificiranog hemoglobina.

Sve ovo pokazuje koliko je daleko medicinska nauka stigla za 100 godina sistematske primjene infuzione terapije u kliničkoj praksi.

U svim slučajevima potrebno je sastaviti program infuzijske terapije sa obrazloženjem u anamnezi. Najvažniji uslovi za ispravnost infuzione terapije: doza, brzina infuzije, sastav rastvora. Treba imati na umu da je predoziranje često opasnije od nekog nedostatka tečnosti. Infuzije rastvora se u pravilu provode u pozadini poremećenog sistema regulacije ravnoteže vode, pa je brza korekcija često nemoguća i opasna. Teški poremećaji ravnoteže vode i elektrolita i distribucije tekućine obično zahtijevaju dugotrajnu, višednevnu terapiju. Prilikom provođenja infuzijske terapije posebnu pažnju treba posvetiti bolesnicima sa srčanim, plućnim i bubrežnim zatajenjem, starijim i senilnim pacijentima. Obavezno je praćenje kliničkog stanja pacijenta, hemodinamike, disanja i diureze. Najbolji uslovi postižu se praćenjem funkcija srca, pluća, mozga i bubrega. Što je bolesnikovo stanje teže, to se češće provode laboratorijski podaci i mjerenja različitih kliničkih pokazatelja. Dnevno vaganje pacijenta (krevetna vaga) je od velike važnosti. U prosjeku, normalni gubici ne bi trebali biti veći od 250-500 g dnevno.

Načini primjene infuzionih otopina

Vaskularni put. Opća terapija. Najčešće se primjena otopina za infuziju provodi venepunkcijom u laktu. Unatoč širokoj upotrebi, ovaj način primjene ima nedostatke. Moguće je curenje otopine u potkožno tkivo, infekcija i tromboza vena. Isključuje se davanje koncentrovanih rastvora, preparata kalijuma koji iritiraju vaskularni zid i sl. S tim u vezi, preporučljivo je promijeniti mjesto uboda nakon 24 sata ili kada se pojave znaci upale. Potrebno je izbjegavati stiskanje šake iznad mjesta uboda kako se ne bi ometao protok krvi duž vene. Pokušajte ne davati hipertonične otopine.

Perkutana punkcija sa uvođenjem mikrokatetera u vene ruke obezbeđuje dovoljnu pokretljivost ekstremiteta i značajno povećava pouzdanost uvođenja medija. Mali promjer katetera eliminira mogućnost masivnih infuzija. Dakle, nedostaci putanje punkcije ostaju.

Venesekcija (kateterizacija sa ekspozicijom vene) omogućava umetanje katetera u gornju i donju šuplju venu. Rizik od infekcije rane i venske tromboze ostaje, a dužina boravka katetera u žilama je ograničena.

Perkutana kateterizacija gornje šuplje vene primjenom subklavijskog i supraklavikularnog pristupa i unutrašnje jugularne vene ima nesumnjivu prednost za infuzionu terapiju. Moguće su informacije o najdužem trajanju od svih dostupnih puteva, bliskosti srca i centralnom venskom pritisku. Primjena farmakoloških sredstava je ekvivalentna intrakardijalnim injekcijama. Tokom reanimacije treba osigurati visoku brzinu infuzije. Ovaj put omogućava endokardijalnu stimulaciju. Nema ograničenja za uvođenje medija za infuziju. Stvaraju se uslovi za aktivno ponašanje pacijenta, olakšava se briga o njemu. Vjerojatnost tromboze i infekcije ako se poštuju sva pravila asepse i njege katetera je minimalna. Komplikacije: lokalni hematomi, hemopneumotoraks, hidrotoraks.

Posebna terapija. Kateterizacija pupčane vene i intraumbilikalne infuzije imaju svojstva centralne venske infuzije. Prednost intraorganske primjene se koristi kod patologija jetre, ali ne postoji mogućnost mjerenja centralnog venskog tlaka.

Intra-aortne infuzije nakon perkutane kateterizacije femoralne arterije indicirane su tokom reanimacije za ubrizgavanje medija, poboljšanje regionalnog protoka krvi i isporuku lijekova u trbušne organe. Intra-aortna primjena je poželjna tokom terapije masivnim infuzijama. Arterijski put vam omogućava da dobijete točne informacije o plinskom sastavu krvi i CBS-u prilikom pregleda odgovarajućih uzoraka krvi, kao i da pratite krvni tlak i odredite BMR pomoću cirkulacije.

Nevaskularni put. Enteralna primjena uključuje prisustvo tanke sonde u crijevu, koja se tamo ubacuje intraoperativno ili endoskopskim tehnikama.

Kada se unesu u crijeva, izotonični, fiziološki rastvori i otopine glukoze, posebno odabrane za mješavine enteralne prehrane, dobro se apsorbiraju.

Rektalna primjena otopina je ograničena, jer se samo voda može apsorbirati u crijevima.

Subkutana primjena je izuzetno ograničena (dozvoljena je samo primjena izotoničnih otopina soli i glukoze). Količina primijenjene tekućine dnevno ne smije biti veća od 1,5 litara.

Infuziona terapija je ukapavanje ili infuzija intravenozno ili supkutano lijekova i bioloških tekućina u cilju normalizacije vodno-elektrolitnog, acidobaznog balansa organizma, kao i za forsiranu diurezu (u kombinaciji sa diureticima).

Indikacije za infuzionu terapiju: sve vrste šoka, gubitak krvi, hipovolemija, gubitak tečnosti, elektrolita i proteina kao posledica nekontrolisanog povraćanja, intenzivne dijareje, odbijanja uzimanja tečnosti, opekotina, bolesti bubrega; poremećaji sadržaja bazičnih jona (natrijum, kalijum, hlor i dr.), acidoza, alkaloza i trovanja.

Glavni znaci dehidracije organizma: povlačenje očnih jabučica u orbite, tupa rožnica, suha, neelastična koža, lupanje srca, oligurija, urin postaje koncentriran i tamnožut, opće stanje je depresivno. Kontraindikacije za infuzionu terapiju su akutno kardiovaskularno zatajenje, plućni edem i anurija.

Kristaloidne otopine mogu nadoknaditi nedostatak vode i elektrolita. Koristite 0,85% rastvor natrijum hlorida, Ringer i Ringer-Locke rastvore, 5% rastvor natrijum hlorida, 5-40% rastvore glukoze i druge rastvore. Primjenjuju se intravenozno i ​​supkutano, mlazom (u slučaju teške dehidracije) i kap po kap, u količini od 10-50 ili više ml/kg. Ova rješenja ne izazivaju komplikacije, osim predoziranja.

Ciljevi infuzione terapije: obnavljanje bcc, eliminacija hipovolemije, osiguranje adekvatnog minutnog volumena, održavanje i vraćanje normalnog osmolarnosti plazme, osiguranje adekvatne mikrocirkulacije, sprječavanje agregacije krvnih stanica, normalizacija funkcije transporta kisika u krvi.

Koloidne otopine su otopine tvari visoke molekularne težine. Pomažu u zadržavanju tečnosti u vaskularnom krevetu. Koriste hemodez, poliglucin, reopoliglucin, reogluman. Prilikom njihove primjene moguće su komplikacije koje se manifestiraju u obliku alergijske ili pirogene reakcije. Načini primjene: intravenski, rjeđe potkožno i kap po kap. Dnevna doza ne prelazi 30-40 ml/kg. Imaju svojstva detoksikacije. Koriste se kao izvor parenteralne ishrane u slučajevima dugotrajnog odbijanja jela ili nemogućnosti hranjenja na usta.

Koriste se hidrolizini krvi i kazeina (Alvesin-Neo, poliamin, lipofundin itd.). Sadrže aminokiseline, lipide i glukozu. Ponekad postoji alergijska reakcija na injekciju.

Brzina i zapremina infuzije. Sve infuzije sa stanovišta volumetrijske brzine infuzije mogu se podijeliti u dvije kategorije: one koje zahtijevaju i one koje ne zahtijevaju brzu korekciju nedostatka BCC-a. Glavni problem mogu biti pacijenti kojima je potrebna brza eliminacija hipovolemije. odnosno, brzina infuzije i njen volumen moraju osigurati rad srca kako bi se pravilno snabdijevala regionalna perfuzija organa i tkiva bez značajne centralizacije cirkulacije.

Kod pacijenata sa inicijalno zdravim srcem, tri klinička obeležja su najinformativnija: srednji krvni pritisak > 60 mm Hg. Art.; centralni venski pritisak – CVP > 2 cm vode. Art.; diureza 50 ml/sat. U sumnjivim slučajevima, vrši se test zapreminskog opterećenja: 400-500 ml kristaloidnog rastvora se infundira tokom 15-20 minuta i posmatra se dinamika centralnog venskog pritiska i diureze. Značajno povećanje centralnog venskog tlaka bez povećanja izlučivanja urina može ukazivati ​​na zatajenje srca, što izaziva potrebu za složenijim i informativnijim metodama procjene hemodinamike. Održavanje niskih oba indikatora ukazuje na hipovolemiju, a zatim održavajte visoku brzinu infuzije uz ponovljenu procjenu korak po korak. Povećanje diureze ukazuje na prerenalnu oliguriju (renalnu hipoperfuziju hipovolemijskog porijekla). Infuziona terapija kod pacijenata sa cirkulatornom insuficijencijom zahtijeva jasno poznavanje hemodinamike i opsežno i posebno praćenje.

Dekstrani su koloidne zamjene za plazmu, što ih čini vrlo efikasnim u brzom obnavljanju bcc. Dekstrani imaju specifična zaštitna svojstva protiv ishemijskih bolesti i reperfuzije, čiji je rizik uvijek prisutan tokom velikih hirurških zahvata.

Negativni aspekti dekstrana uključuju rizik od krvarenja zbog dezagregacije trombocita (posebno tipično za reopoliglucin), kada je potrebno koristiti značajne doze lijeka (> 20 ml/kg) i privremenu promjenu antigenskih svojstava krv. Dekstrani su opasni jer izazivaju “opekotine” epitela bubrežnih tubula i stoga su kontraindicirani u slučajevima bubrežne ishemije i zatajenja bubrega. Često izazivaju anafilaktičke reakcije, koje mogu biti prilično teške.

Posebno je zanimljiva otopina humanog albumina, jer je prirodni koloid zamjene za plazmu. U mnogim kritičnim stanjima praćenim oštećenjem endotela (prvenstveno kod svih vrsta sistemskih inflamatornih bolesti), albumin je u stanju da prođe u međućelijski prostor ekstravaskularnog korita, privlačeći vodu i pogoršavajući intersticijski edem tkiva, prvenstveno pluća.

Svježe smrznuta plazma je proizvod uzet od jednog donora. FFP se odvaja od pune krvi i odmah zamrzava u roku od 6 sati nakon uzimanja krvi. Čuva se na 30°C u plastičnim vrećicama 1 godinu. S obzirom na labilnost faktora zgrušavanja, FFP treba transfuzirati u prva 2 sata nakon brzog odmrzavanja na 37°C. Transfuzija svježe smrznute plazme (FFP) nosi visok rizik od zaraze opasnim infekcijama kao što su HIV, hepatitis B i C, itd. Učestalost anafilaktičkih i pirogenih reakcija tokom transfuzije FFP je vrlo visoka, pa se mora voditi računa o ABO kompatibilnosti. A kod mladih žena, Rh kompatibilnost se mora uzeti u obzir.

Trenutno je jedina apsolutna indikacija za upotrebu FFP-a prevencija i liječenje koagulopatskog krvarenja. FFP obavlja dvije važne funkcije odjednom - hemostatsku i održavanje onkotskog tlaka. FFP se transfuzira i u slučaju hipokoagulacije, u slučaju predoziranja indirektnim antikoagulansima, tokom terapijske plazmafereze, kod akutnog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i kod nasljednih bolesti povezanih sa nedostatkom faktora zgrušavanja krvi.

Indikatori adekvatne terapije su čista svijest pacijenta, topla koža, stabilna hemodinamika, odsustvo izražene tahikardije i otežano disanje, dovoljna diureza - unutar 30-40 ml/h.

1. Transfuzija krvi

Komplikacije transfuzije krvi: posttransfuzijski poremećaji zgrušavanja krvi, teške pirogene reakcije sa prisustvom hipertermijskog sindroma i kardiovaskularne dekompenzacije, anafilaktičke reakcije, hemoliza crvenih krvnih zrnaca, akutno zatajenje bubrega itd.

Većina komplikacija je zasnovana na odbacivanju stranog tkiva od strane tijela. Nema indikacija za transfuziju konzervirane pune krvi, jer je rizik od posttransfuzijskih reakcija i komplikacija značajan, ali je najopasniji visok rizik od infekcije primaoca. U slučaju akutnog gubitka krvi tijekom operacije i adekvatnog nadopunjavanja nedostatka BCC-a, čak i nagli pad hemoglobina i hematokrita ne ugrožava život pacijenta, jer je potrošnja kisika pod anestezijom značajno smanjena, dopuštena je dodatna oksigenacija, hemodilucija pomaže u sprječavanju pojave mikrotromboze i mobilizacija crvenih krvnih zrnaca iz depoa, povećanje brzine protoka krvi i sl. Prirodne “rezerve” crvenih krvnih zrnaca osobe značajno premašuju stvarne potrebe, posebno u stanju mirovanja u kojem se pacijent nalazi. ovaj put.

1. Transfuzija crvenih krvnih zrnaca se vrši nakon obnavljanja volumena krvi.

2. U prisustvu teške prateće patologije, koja može dovesti do smrti (na primjer, kod teške koronarne bolesti srca, teška anemija se slabo podnosi).

3. Ako crvena krv pacijenta ima sljedeće pokazatelje: 70-80 g/l za hemoglobin i 25% za hematokrit, a broj crvenih krvnih zrnaca je 2,5 miliona.

Indikacije za transfuziju krvi su: krvarenje i korekcija hemostaze.

Vrste eritromedija: puna krv, eritrocitna masa, EMOLT (masa eritrocita odvojena od leukocita, trombociti sa fiziološkim rastvorom). Krv se daje intravenozno pomoću sistema za jednokratnu upotrebu brzinom od 60-100 kapi u minuti, u zapremini od 30-50 ml/kg. Prije transfuzije krvi potrebno je utvrditi krvnu grupu i Rh faktor primatelja i donora, provesti test kompatibilnosti, te test biološke kompatibilnosti uz pacijentovu postelju. Kada dođe do anafilaktičke reakcije, transfuzija se prekida i počinju mjere za otklanjanje šoka.

Standardni koncentrat trombocita je suspenzija dvaput centrifugiranih trombocita. Minimalni broj trombocita 0,5? 1012 po litru, leukociti - 0,2? 109 po litru.

Hemostatske karakteristike i preživljavanje su najizraženiji u narednih 12-24 sata od pripreme, ali se lijek može koristiti u roku od 3-5 dana od trenutka uzimanja krvi.

Koncentrat trombocita se koristi za trombocitopeniju (leukemija, aplazija koštane srži), te za trombopatiju sa hemoragičnim sindromom.

2. Parenteralna ishrana

U slučaju teških bolesti praćenih teškim poremećajima homeostaze, potrebno je organizmu obezbijediti energiju i plastični materijal. Stoga, kada je oralna ishrana iz nekog razloga poremećena ili potpuno nemoguća, potrebno je pacijenta prebaciti na parenteralnu prehranu.

U kritičnim stanjima različite etiologije dolazi do najznačajnijih promjena u metabolizmu proteina – uočava se intenzivna proteoliza, posebno u prugasto-prugastim mišićima.

U zavisnosti od težine tekućeg procesa, tjelesni proteini se kataboliziraju u količini od 75-150 g dnevno (dnevni gubici proteina prikazani su u tabeli 11). To dovodi do nedostatka esencijalnih aminokiselina, koje se koriste kao izvor energije u procesu glikoneogeneze, što rezultira negativnom ravnotežom dušika.

Tabela 11

Dnevni gubici proteina u kritičnim uslovima

Gubitak dušika dovodi do smanjenja tjelesne težine, jer: 1 g dušika = 6,25 g proteina (aminokiselina) = 25 g mišićnog tkiva. U roku od jednog dana od nastanka kritičnog stanja, bez adekvatne terapije uz unošenje dovoljne količine esencijalnih nutrijenata, iscrpljuju se vlastite rezerve ugljikohidrata, a tijelo dobiva energiju iz proteina i masti. S tim u vezi provode se ne samo kvantitativne, već i kvalitativne promjene u metaboličkim procesima.

Glavne indikacije za parenteralnu ishranu su:

1) razvojne anomalije gastrointestinalnog trakta (atrezija jednjaka, stenoza pilorusa i dr., pre- i postoperativni period);

2) opekotine i povrede usne duplje i ždrela;

3) velike opekotine po telu;

4) peritonitis;

5) paralitička opstrukcija creva;

6) fistule visokog creva;

7) nekontrolisano povraćanje;

8) koma;

9) teške bolesti praćene pojačanim kataboličkim procesima i dekompenzovanim metaboličkim poremećajima (sepsa, teški oblici pneumonije); 10) atrofija i distrofija;

11) anoreksija zbog neuroza.

Parenteralnu prehranu treba provoditi u uvjetima kompenzacije volemičnih, vodeno-elektrolitnih poremećaja, eliminacije poremećaja mikrocirkulacije, hipoksemije i metaboličke acidoze.

Osnovni princip parenteralne ishrane je da se organizmu obezbedi adekvatna količina energije i proteina.

U svrhu parenteralne ishrane koriste se sljedeća rješenja.

Ugljikohidrati: Najprihvatljiviji lijek koji se koristi u bilo kojoj dobi je glukoza. Odnos ugljenih hidrata u dnevnoj ishrani treba da bude najmanje 50-60%. Za potpuno iskorištavanje potrebno je održavati brzinu primjene, glukozu treba snabdjeti sljedećim sastojcima: inzulin 1 jedinica na 4 g, kalijum, koenzimi koji učestvuju u iskorištavanju energije: piridoksal fosfat, kokarboksilaza, lipoična kiselina, kao i ATP - 0,5-1 mg/kg dnevno intravenozno.

Kada se pravilno primjenjuje, visoko koncentrirana glukoza ne uzrokuje osmotsku diurezu i značajno povećanje razine šećera u krvi. Za ishranu dušikom koriste se ili visokokvalitetni proteinski hidrolizati (aminosol, aminon) ili otopine kristalnih aminokiselina. Ovi lijekovi uspješno kombinuju esencijalne i neesencijalne aminokiseline, nisko su toksični i rijetko izazivaju alergijsku reakciju.

Doze primijenjenih proteinskih lijekova zavise od stepena poremećaja metabolizma proteina. Za kompenzirane poremećaje, doza primijenjenog proteina je 1 g/kg tjelesne težine dnevno. Dekompenzacija metabolizma proteina, izražena hipoproteinemijom, smanjenim odnosom albumin-globulina, povećanjem ureje u dnevnom urinu, zahtijeva primjenu povećanih doza proteina (3-4 g/kg dnevno) i antikataboličku terapiju. To uključuje anaboličke hormone (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuskularno 1 put svakih 5-7 dana), izgradnju programa parenteralne prehrane u režimu hiperalimentacije (140-150 kcal/kg tjelesne težine dnevno), inhibitore proteaze (kontrikal, trasilol 1000 jedinica /kg dnevno tokom 5-7 dana). Za adekvatnu apsorpciju plastičnog materijala, svaki gram unešenog azota mora da obezbedi 200–220 kcal. Otopine aminokiselina ne treba davati s koncentriranim otopinama glukoze, jer stvaraju toksične smjese.

Relativne kontraindikacije za primjenu aminokiselina: zatajenje bubrega i jetre, šok i hipoksija.

Za korekciju metabolizma masti i povećanje kalorijskog sadržaja parenteralne prehrane koriste se emulzije masti koje sadrže polinezasićene masne kiseline.

Masnoća je najkaloričniji proizvod, ali za njeno korištenje potrebno je održavati optimalne doze i brzinu primjene. Masne emulzije ne treba davati zajedno sa koncentrovanim rastvorima polijonske glukoze, kao ni pre ili posle njih.

Kontraindikacije za primjenu masnih emulzija: zatajenje jetre, lipemija, hipoksemija, šok stanja, trombohemoragijski sindrom, poremećaji mikrocirkulacije, cerebralni edem, hemoragijska dijateza. Potrebni podaci o glavnim sastojcima za parenteralnu ishranu dati su u tabeli 12 i tabeli 13.

Tabela 12

Doze, brzina, kalorijski sadržaj glavnih sastojaka za parenteralnu prehranu

Prilikom propisivanja parenteralne ishrane neophodno je davati optimalne doze vitamina, koji su uključeni u mnoge metaboličke procese, kao koenzimi u reakcijama iskorišćenja energije.

Tabela 13

Doze vitamina (u mg na 100 kcal) potrebne tokom parenteralne ishrane

Program parenteralne prehrane koji se provodi na bilo koji način mora biti sastavljen u uvjetima uravnoteženog omjera sastojaka. Optimalni odnos proteina, masti, ugljenih hidrata je 1:1,8:5,6. Određena količina vode potrebna je za razgradnju i uključivanje proteina, masti i ugljikohidrata tokom procesa sinteze.

Odnos između potrebe za vodom i kalorijskog sadržaja hrane je 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Izračun potrebe za energijom u mirovanju (RER) prema Harris-Benedictu:

Muškarci – EZP = 66,5 + 13,7? težina, kg + 5 ? visina, cm – 6,8? starost (godine).

Žene – EZP = 66,5 + 9,6? težina, kg + 1,8 ? visina, cm – 4,7? starost (godine).

Vrijednost EFP, određena Harris-Benedict formulom, u prosjeku iznosi 25 kcal/kg dnevno. Nakon izračuna, odabiru se faktor fizičke aktivnosti pacijenta (PAF), faktor metaboličke aktivnosti (FMA) na osnovu kliničkog statusa i temperaturni faktor (TF) uz pomoć kojih se utvrđuje potreba za energijom (PE) određenog pacijenta. će se utvrditi. Koeficijent za izračunavanje FFA, FMA i TF dat je u tabeli 14.

Tabela 14

Koeficijent za izračunavanje FFA, FMA i TF

Za određivanje dnevne PE, EZP vrijednost se množi sa FFA, FMA i TF.

3. Terapija detoksikacije

U slučaju teške intoksikacije neophodna je aktivna terapija detoksikacije koja ima za cilj vezivanje i uklanjanje toksina iz organizma. U tu svrhu najčešće se koriste otopine polivinilpirolidona (neocompensan, hemodez) i želatinola, koji adsorbiraju i neutraliziraju toksine koji se potom izlučuju putem bubrega. Ovi rastvori se daju kap po kap u količini od 5-10 ml/kg težine pacijenta, uz dodatak vitamina C i rastvora kalijum hlorida u minimalnoj količini od 1 mmol/kg telesne težine. Mafusol, koji je efikasan antihipoksant i antioksidans, takođe ima izraženo svojstvo detoksikacije. Osim toga, poboljšava mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi, što također doprinosi dejstvu detoksikacije. Kod raznih trovanja, jedna od najefikasnijih metoda detoksikacije je prisilna diureza.

Intravensko davanje tečnosti u svrhu forsirane diureze propisano je za teške stepene trovanja i za blaže, kada pacijent odbija da pije.

Kontraindikacije za forsiranu diurezu su: akutno kardiovaskularno zatajenje i akutno zatajenje bubrega (anurija).

Provođenje forsirane diureze zahtijeva strogo vođenje računa o zapremini i kvantitativnom sastavu primijenjene tekućine, pravovremenu primjenu diuretika i strogu kliničku i biohemijsku kontrolu. Kao glavno rješenje za punjenje vode predlaže se: glukoza 14,5 g; natrijum hlorid 1,2 g; natrijum bikarbonat 2,0 g; kalijum hlorid 2,2 g; destilovana voda do 1000 ml. Ova otopina je izotonična, sadrži potrebnu količinu natrijum bikarbonata, koncentracija kalija u njemu ne prelazi dozvoljenu razinu, a omjer osmotske koncentracije glukoze i soli je 2: 1.

U početnoj fazi forsirane diureze preporučljivo je primijeniti i nadoknadu plazme i bilo kakve otopine za detoksikaciju: albumin 8-10 ml/kg, gemodez ili neocompensan 15-20 ml/kg, mafusol 8-10 ml/kg, refortan ili infukol 6-8 ml/kg, reopoliglucin 15-20 ml/kg.

Ukupna količina primijenjenih otopina trebala bi približno 1,5 puta premašiti dnevnu potrebu.

Infuziona terapija (IFT), koja se sprovodi na jedinici intenzivne nege, kao i na drugim odeljenjima, mora biti opravdana i usmerena na lečenje kako osnovne bolesti, tako i korekciju postojećih poremećaja homeostaze. U slučajevima kada pacijent ne može normalno da jede, infuzijska terapija treba da obezbedi i potrebu tela za tečnošću, elektrolitima, energetskim supstratima i plastičnim materijalom. Kod brzog akutnog gubitka tečnosti, kao i ponekad kod hronične dehidracije, potrebna je brza zapreminska infuzija, čija je svrha da se brzo nadoknadi nedostatak tečnosti, prvenstveno u vaskularnom krevetu.

U skladu s gore navedenim ciljevima, infuzijska terapija se može podijeliti u nekoliko tipova:
1. Korektivna (malovolumenska) infuzijska terapija usmjerena na ispravljanje postojećih poremećaja VSO i acido-bazne ravnoteže;
2. Zamjenska infuzijska terapija koja ima za cilj nadoknadu izgubljene funkcije enteralne tekućine i unosa hrane;
3. Volumenska infuzijska terapija koja ima za cilj brzo otklanjanje nedostatka vode i soli u hitnim slučajevima.

Uz sve tri opcije, infuzijska terapija se može kombinirati s transfuzijskom terapijom (TT), koja se provodi prema odgovarajućim indikacijama.

Osnovni princip infuzione terapije

Osnovni princip korektivnog i zamjenskog IFT-a je da zapreminu ubrizganih otopina treba uzeti u obzir u ukupnom vodnom bilansu tekućine koja ulazi i izlazi iz tijela.

Fiziolozi su utvrdili da je dnevna potreba za tečnošću koja ulazi u ljudski organizam kroz gastrointestinalni trakt otprilike 30-40 ml po kg tjelesne težine. Još 300-400 ml vode nastaje kao rezultat biohemijskih procesa koji se odvijaju u tijelu. Otprilike ista količina tečnosti se gubi disanjem i znojenjem u mirovanju pri normalnoj tjelesnoj i temperaturi okoline. Mala količina vode se gubi u izmetu.

Ostatak tečnosti napušta tijelo u urinu. Kao rezultat toga, tokom određenog kratkog vremenskog perioda, bilans ulazne i odlazeće tečnosti je uvek nula. Ovaj princip je stvorila sama priroda i nije u moći doktora da ga prekrši.

Prilično česta pogrešna taktika je da liječnici izračunavaju volumen infuzije ne uzimajući u obzir enteralnu (tube) potrošnju tekućine – tj. pacijent se hrani normalno ili skoro normalno, a uz to mu se prepisuje i infuzija od 40 ml po kg. Kao rezultat toga, pacijenti postaju pretjerano hidrirani, a postojeći poremećaji ravnoteže vode i soli (WSB) se pogoršavaju.

Naravno, princip postojanosti tečnosti u organizmu reguliše sam organizam u zdravom stanju i može se narušiti u bolesti. Neke bolesti su praćene poremećajem protoka tekućine u tijelu – najčešće smanjenjem ili patološkim gubitkom. Neke bolesti su uzrokovane povećanim unosom ili zadržavanjem vode u tijelu zbog loše funkcije bubrega. U bilo kojoj od postojećih opcija, zadatak doktora je stroga kontrola ravnoteže i želja da se ona održi na fiziološki (prirodno) određenom nivou. Vremenski kriterijum opšteprihvaćen u medicini je dan tokom kojeg se kontroliše ravnoteža tečnosti koja ulazi i izlazi iz organizma.

Da bi u potpunosti pratio ravnotežu vode, liječnik mora zamisliti i kontrolirati sve puteve unosa i gubitka tekućine. Voda ulazi u tijelo bolesne osobe i prirodnim putem - kroz gastrointestinalni trakt (pijenje, u cijev) i nastaje endogeno, i na neprirodan način - intramuskularno, intraosalno, intravenozno, u šupljini kroz drenaže. Izlučivanje iz organizma - prirodnim putem - urinom, znojem, izmetom, i neprirodno - iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje, iz sonde), proljevom, iz drenaže. Čak se i prirodni načini gubitka tečnosti kod bolesne osobe mogu precijeniti - kod respiratorne insuficijencije, više vode se gubi kroz disanje, a kod hipertermije i zimice povećava se i znojenje. Istovremeno, s većim radom disanja ili sa hipertermijom, stvara se više endogene vode - rad mišića i održavanje visoke temperature zahtijevaju energiju, čijom biosintezom nastaje voda.

Shodno tome, prilikom izrade plana infuzijske terapije potrebno je uzeti u obzir, prije svega, sposobnost pacijenta da unosi enteralni unos tekućine. Pod pretpostavkom da pacijent uzima oko 1,5 litara tečnosti dnevno uz hranu i piće (uključujući i kroz sondu), preostala količina tečnosti se daje samo u svrhu korekcije ili sa rastvorima potrebnih lekova. Ovaj volumen uključuje otopine antibiotika, elektrolita, transfuzije, reokorektore. Ova zapremina ne bi trebalo da prelazi 1,5 litara za prosečnu osobu telesne težine od 70-80 kg. Uz ukupni unos tečnosti od 2,5-3 litre dnevno, u nedostatku patoloških gubitaka, pacijent treba da izluči oko 2,5 litara urina. U prisustvu patoloških gubitaka, ukupna količina uklonjene tekućine također bi trebala biti oko 2,5 litara. Ako je potrebno dati veći volumen tekućine uz infuziju i transfuziju, potrebno je postići povećanje izlučivanja urina uz odgovarajuću korekciju elektrolita.

Ne treba ga, kao što je ranije prihvaćeno, pripisati gubitku litara tečnosti tokom hipertermije ili respiratorne insuficijencije, jer se pri izračunavanju bilansa ne uzima u obzir endogena voda, čija se količina u takvim uslovima proporcionalno povećava.

Volumen unesene tekućine (iv ili oralno) treba povećati na povišenim temperaturama u prostoriji u kojoj se pacijent nalazi. Pri normalnoj temperaturi odjeljenja od 22-23 o C, povećanje temperature zraka za 5 o C zahtijeva povećanje potrošnje tekućine za najmanje 0,5 litara koja se gubi znojenjem. Stoga je tečnost potrebno otpisati kao nematerijalne gubitke ne u slučaju hipertermije tijela, već u slučaju hipertermije na odjelu.

Nepoštovanje ovog principa dovodi do prekomerne hidratacije organizma, što unosi dodatni poremećaj u homeostazu. Nažalost, prilično je uobičajeno da pacijent dobije infuziju od 3-4 litre i dobije 1-1,5 litara urina u nedostatku drugih gubitaka. Kao rezultat takve „intenzivne terapije“, u intersticijumu najranjivijih organa (mozak, pluća, crijeva) se akumulira do 5-10 litara tekućine u roku od 3-5 dana, što, naravno, ne donosi olakšanje. pacijenta, već, naprotiv, doprinosi njegovom „zaglavljenju“ u intenzivnoj nezi sa znacima zatajenja više organa i poremećaja VSO. Ono što takve pacijente spašava je prelazak na opšte odeljenje „na aktivaciju“, gde se infuzija zaustavlja, a sam pacijent polako otklanja višak vode.

Za razliku od hiperinfuzije, ponekad se opaža i druga situacija - gubitak tekućine premašuje njen unos u tijelo. Najčešće je to povezano s gastrointestinalnom disfunkcijom - zatajenjem crijeva, kada pacijent ne može asimilirati i resorbirati tekućinu koja ulazi u gastrointestinalni trakt.

Uzroci: pareza crijeva, enteritis, fistule. Kod paralitičkih stanja crijeva, pacijent ne samo da ne prima tekućinu, već je gubi i u lumen crijeva. U takvim situacijama liječnik mora na sebe preuzeti unošenje u tijelo pacijenta svega što je potrebno za održavanje života - vode, elektrolita, izvora energije (glukoze i masti) i "plastičnog materijala" - aminokiselina. I sve to ukupno - u količini dnevne potrebe za vodom.

Korektivna (mali volumen) infuzijska terapija

Korektivna (malovolumenska) infuzijska terapija provodi se kod pacijenata s neravnotežom vode, elektrolita, osmolarnosti, reologije i acidobaznog statusa.

Radi se o pacijentima koji mogu jesti enteralno, ali kao posljedica nenormalne ishrane, osnovne bolesti ili njenih komplikacija dolazi do poremećaja u opskrbi elektrolitima, odnosno do njihovog kašnjenja ili disbalansa metabolita koji određuju osmolarnost i koštanu bazu. stanje krvi. Ili postoji potreba za primjenom lijekova u obliku infuzije.

Čak i kod znakova nedostatka vode u organizmu i nema potrebe za volumetrijskom infuzijom (vidi dolje), prvo se korigiraju osmolarnost i nedostatak osnovnih elektrolita, a zatim se enteralnom i parenteralnom primjenom normalizira dnevni unos tekućine.

Pod pretpostavkom da nedostatak vode i neravnoteža elektrolita nisu nastali akutno, tada se korekcija provodi polako - u roku od nekoliko dana.

Potrebno je shvatiti da je brzo davanje tečnosti, posebno intravenozno, neefikasno u smislu distribucije tečnosti po sektorima - voda se mora vezati - ući u ćelije, pretvoriti se u intersticijski žele, a ne "izleteti" kroz bubrege, ili "visi" u obliku edema u istom intersticijumu.

Zato se korektivna infuzija provodi polako, produžava se na nekoliko sati ili se izvodi s prekidima, u kombinaciji s povećanjem unosa enteralne tekućine. Količina sve potrošene tekućine mora odgovarati dnevnim potrebama, uzimajući u obzir postojeće patološke gubitke. Bilans vode može biti pozitivan, tj. Unos tekućine može premašiti gubitke za 0,5 litara dnevno, ali ne više.

Kada se voda zadržava u organizmu, naprotiv, postižu se veliki gubici, a istovremeno se uvode rješenja samo za liječenje i korekciju postojećih osmolarnih poremećaja. Ali čak ni u ovom slučaju negativni saldo ne bi trebao biti jako velik - ne više od 1-1,5 litara, jer tečnost mora napuniti vaskularni kapacitet iz kojeg voda prva izlazi, a za to je potrebno vrijeme.

Primjer stanja za koje se izvodi infuzija malog volumena može biti infarkt miokarda sa poremećenom reologijom - hemokoncentracija, akutna ili kronična bubrežna insuficijencija s oligoanurijom, hipertermija, subkompenzirani dijabetes melitus, korekcija poremećaja koji nastaju tijekom produžene stimulacije diureze soli ili uz pomoć soli. -besplatnu dijetu.

Brzina ove vrste infuzije nije veća od 1-2 ml/kg na sat. Celokupna izračunata zapremina se može uvesti u roku od 12-18 sati ili povremeno.

Zamjenska infuzijska terapija

Infuziona nadomjesna terapija provodi se kada je enteralni unos hrane i tekućine djelimično ili potpuno nemoguć. U takvim slučajevima, kao dio dnevnih potreba za vodom, unose se svi sastojci potrebni tijelu - elektroliti, izvor energije - prvenstveno glukoza i po potrebi masti i "plastični materijal" - aminokiseline.

Treba imati na umu da je prioritetna opcija prehrane enteralna. Ni u kom slučaju ne treba davati parenteralnu ishranu ako je moguće obezbediti sve što je potrebno kroz gastrointestinalni trakt.

Češće se javlja potreba za parcijalnom parenteralnom podrškom pacijentima koji su privremeno potpuno nesposobni da sebi obezbijede sve što im je potrebno, prvenstveno glavni energetski supstrat – ugljikohidrate. U ovu kategoriju spadaju operisani pacijenti koji nisu u stanju da probave enteralno primenjenu hranu nekoliko dana nakon operacije. Unatoč činjenici da većina pacijenata ima dovoljne rezerve glikogena i masti, bolje je ne izazivati ​​razvoj katabolizma i osigurati tijelu barem potrebe za ugljikohidratima.

U tabeli su prikazane energetske potrebe pacijenata u zavisnosti od kliničke situacije.

Glavni lijek koji osigurava energetske potrebe pacijenta je glukoza. Njegova energetska vrijednost je 4 kcal na 1 gram suhe tvari. Shodno tome, da bi zadovoljio dnevne energetske potrebe, pacijent mora primiti približno 500-700 grama glukoze dnevno.

Upotreba 5% rastvora za ovu svrhu je neracionalna, jer bit će potrebno oko 4 litre. Kada se koristi 10% rastvor glukoze, potrebno je davati 2 litre, sa 20% - oko 1 litra.

Dakle, najoptimalnije rješenje koje zadovoljava minimalne energetske potrebe i osigurava opskrbu tijela vodom je 1 litar 20% otopine glukoze sa elektrolitima - kalijem i magnezijem. Još 1 litar rastvora aminokiselina će obezbediti vodu, natrijum, a ponekad i kalijum. Još 1 litar vode može se dati s otopinama potrebnih lijekova ili korektivnih supstanci - hipertonični rastvor natrijuma, soda, transfuzije itd. Po potrebi i u nedostatku kontraindikacija, kao dio ovog volumena može se koristiti i masna emulzija. Ovo je za prosječnog pacijenta težine 70-80 kg. Sa manjom ili većom težinom, sve komponente pacijentove dnevne prehrane se smanjuju ili povećavaju u skladu s tim.

Sintetički koloidi u ovoj vrsti infuzijske terapije koriste se samo prema indikacijama - hiperkoagulacija i hemokoncentracija. Mogu se koristiti za hipoproteinemiju i nedostatak albumina.
U zavisnosti od nivoa hemoglobina i koagulacije, mogu biti potrebne transfuzije.

Brzina ove vrste infuzione terapije je 2-3 ml/kg na sat, tj. ceo volumen infuzije se daje tokom 15-20 sati.

Ravnoteža vode kod ove vrste infuzione terapije se također pažljivo prati i trebala bi biti nula.

Volumenska infuzijska terapija

Volumenska infuzijska terapija se provodi kako bi se nadoknadili brzi gubici bcc ili u kritičnim stanjima kada se bcc sporo smanjivao, ali je dostigao kritičnu vrijednost pri kojoj je došlo do dekompenzacije funkcionisanja kardiovaskularnog sistema.

Brzi gubitak volumena krvi, akutni šok

U takvoj situaciji, BCC se prvo smanjuje. Kompenzacija kroz intersticijsku ili ćelijsku vodu nema vremena i ne može se razviti zbog brzine situacije.

Nažalost, danas ne postoji potpuno razumijevanje procesa koji se dešavaju u organizmu tokom medicinskog surogatnog otklanjanja posljedica akutnog i masovnog gubitka tekućine od strane ljudskog tijela.

Fiziološki nadoknadivi gubitak tekućine nije jako velik, posebno akutan kada se cirkulirajuća plazma gubi iz vaskularnog kreveta. U ovom slučaju, glavna rezerva bcc-a se gotovo ne koristi - intersticijska voda, koja uspješno nadopunjuje prilično veliki spori gubitak tekućine. Jedina sigurna rezerva za akutni gubitak krvi je smanjenje kapaciteta venskog sistema, koji nije veći od 700-800 ml.

Sa većim gubitkom krvi aktivira se simpato-nadbubrežni sistem, koji omogućava da se preživi znatno veći gubitak krvi, ali je vrlo često štetnog karaktera ako se pomoć pruži neblagovremeno ili nepravilno, što se manifestuje poremećajem vitalnih funkcija mnogih organa. .

Teoretski, najfiziološkiji način da se nadoknadi gubitak krvi je davanje pune krvi donatora, ali to je nemoguće iz mnogo razloga. Stoga se u krvne žile unose zamjene za krv - izotonične fiziološke otopine i sintetički koloidi, koji održavaju onkotski tlak plazme na prihvatljivom nivou. To, pak, stvara probleme - budući da su koloidi sintetički, ne zamjenjuju u potpunosti plazmu i imaju mnogo nuspojava, posebno odloženih.

Savremeni koncept nadoknade akutnog gubitka krvi ili eliminacije teškog i velikog nedostatka tečnosti zasniva se na prilično primitivnom principu „praznih cevi“. Međutim, "cijevi" - posude nisu prazne ili čak poluprazne. Neki od krvnih sudova mogu zatvoriti svoj lumen, ali drugi dio uvijek mora biti ispunjen - to su aorta, velike arterije i šuplja vena, sudovi plućne cirkulacije. Kapacitet srca i ovih žila, kao i dijelovi kapilara i šantova koji osiguravaju ispuštanje krvi iz arterija u vene, određuju vitalni kapacitet kardiovaskularnog sistema – manji volumen krvi više ne obezbjeđuje cirkulaciju krvi. . Približno se ovaj kapacitet može definirati kao 40% bcc, tj. oko 2000 ml.

Kod takvog volumena krvi nije posebno pogođeno njeno ispuštanje iz arterija u vene u plućnoj cirkulaciji, jer centralizacija se ne odnosi na pluća, au sistemskoj cirkulaciji - samo preko krvnih sudova mozga, tj. Postopterećenje lijevog srca je vrlo veliko, a povrat krvi - naknadno opterećenje je vrlo malo. Krv se ne filtrira kroz sistemske kapilare, jer oni su zatvoreni i voze se samo kroz mozak.

Kada infuzija počne, povećavamo predopterećenje i desno srce počinje efikasnije pumpati krv kroz pluća – povećava se predopterećenje lijevog srca. U cilju optimizacije hemodinamske situacije, u ovom periodu potrebno je pojačati ispuštanje krvi iz arterija u vene sistemske cirkulacije, tj. povećati broj funkcionalnih kapilara, tj. istovremeno sa infuzijom započnite decentralizaciju. U suprotnom, povećani volumen krvi neće imati kamo otići osim u intersticij pluća i mozga, a to su kako neposredne komplikacije - plućni edem-ARDS-hipoksemija, tako i buduće komplikacije post-šok perioda - cerebralni edem.

Decentralizacija i njena pravovremenost i sigurnost su veoma relevantni za izvođenje anti-šok uslova. S obzirom na činjenicu da prerana decentralizacija može poremetiti kompenzaciju, trenutno se ne preporučuje uvođenje lijekova koji je mogu pokrenuti (narkotik

analgetici intravenozno) prije početka terapije infuzijom.

Obično već prilikom uvođenja anestezije dolazi do decentralizacije zbog analgezije i vazodilatacijskog djelovanja lijekova za anesteziju.

Odgovarajući zaključak je da, kako se pacijent ne bi izgubio tokom uvođenja u anesteziju, infuziju volumena treba započeti prije uvođenja u anesteziju. U ovom trenutku ponekad je opravdana primjena vazopresora kako bi se spriječili ili poništili neželjeni efekti decentralizacije.

Postavlja se pitanje sigurnog volumena infuzije prije početka decentralizacije, tj. koji volumen se može dati pacijentu prije početka decentralizacije, kako se ne bi izazvalo curenje tekućine u intersticij pluća i mozga. Ovaj volumen - volumen venske rezerve - je istih 700-800 ml.

Međutim, ovo je zakašnjeli kriterij, jer CVP više određuje stanje u plućnoj cirkulaciji. Za sistemsku cirkulaciju, krvni pritisak treba smatrati osetljivijim kriterijumom za određivanje vremena početka decentralizacije. Približavanje normi ili normalizacija krvnog pritiska služi kao signal za početak pojačane decentralizacije, tj. do produbljivanja anestezije ili upotrebe vazodilatatora.

Pitanje o kvalitetnoj kompoziciji. U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi: uzimajući u obzir činjenicu da krv normalnog sastava ostaje u žilama tijekom gubitka krvi i na osnovu trenutnih indikacija za transfuziju, infuzija počinje s kristaloidima. Indikacije za infuziju koloida - smanjenje onkotskog tlaka - pojavit će se kako se preostala krv razrijedi. Laboratorijski kriterij je smanjenje koncentracije albumina. Danas nije uobičajeno laboratorijski određivati ​​indikacije za primjenu koloida kod akutnog gubitka krvi. Koristi se opšteprihvaćeni odnos primenjenih kristaloida i koloida - 3-4:1, tj. Jedna zapremina koloida se ubrizgava u 3-4 jednake zapremine kristaloida. Još nema jasnog odgovora koliko je ovaj pristup racionalan, efikasan i siguran, jer U posljednjoj deceniji pojavilo se mnogo podataka o neželjenim efektima sintetičkih koloida:

Oštećenje bubrega;
- Inhibicija svih karika hemostaze;
-Alergijske reakcije (dekstrani);
-Akumulacija u intersticijumu (HESi).

Od sintetičkih koloida danas, HES niske molekularne težine i Gelofusin smatraju se najsigurnijim. Fiziološkije je koristiti prirodne koloide - otopine albumina i svježe smrznutu plazmu (FFP). Ali albumin nije lako dostupan zbog svoje visoke cijene, a upotreba FFP-a zahtijeva dosta vremena za pripremu za transfuziju - najmanje 30-40 minuta.

U svakom slučaju, neke američke preporuke za liječenje akutnog gubitka krvi ne predlažu korištenje sintetičkih koloida, već samo kristaloida i krvnih komponenti.

Prilikom utvrđivanja potrebe za primjenom sintetičkih koloida potrebno je uzeti u obzir volumen ubrizganog FFP-a, koji je također koloidno aktivna komponenta krvi i uzima se u obzir u odnosu kristaloid:koloid.

Nakon početka decentralizacije, proizvodi anaerobne glikolize iz ishemijskih tkiva počinju ulaziti u opći krvotok. To je uglavnom laktat, koji određuje razvoj metaboličke acidoze. U ovom trenutku potrebna je alkalizacija krvi, za koju se u infuziju uključuje otopina sode. Indikacije za sodu i njena količina optimalno se određuju indikatorima acido-bazne ravnoteže. U nedostatku takve mogućnosti, o težini metaboličke acidoze posredno se može suditi po stanju kože – njenoj hladnoći i mramornosti. Empirijski, možete primijeniti 3% otopinu sode brzinom od 200 ml po litri infuzije. Nakon početka transfuzije, bolje je ne davati sodu empirijski, jer Sama transfuzija alkalizira krv zbog natrijum citrata sadržanog u komponentama. Može se nadati da će tijelo pacijenta samostalno kompenzirati metaboličku acidozu nakon oporavka od šoka, ali vrijeme provedeno u stanju teške acidoze je vrlo kritično za razvoj višeorganske insuficijencije.

Pitanje ukupnog volumena infuziono-transfuzijske terapije akutnog gubitka krvi do danas nije riješeno niti opravdano. Teoretski, volumen terapije bi trebao odgovarati gubitku krvi u omjeru 1:1, međutim, u praksi, ovaj volumen ne može ukloniti pacijenta iz stanja hemoragičnog šoka, očito zbog nespriječive sekvestracije tekućine u intersticiju svih organi. Zapravo, obično se ispostavi da je taj omjer 1:2-3, što je i navedeno u većini preporuka za liječenje šoka.

Sažetak. U liječenju akutnog gubitka krvi, taktika infuzijsko-transfuzijske terapije:
- Počnite sa kristaloidima;
- Brzina infuzije određena je nivoom krvnog pritiska. Dok krvarenje ne prestane, ne povećavati sistolni krvni pritisak iznad 80-90 mm Hg;
-Kristaloid:koloidni odnos - 3-4:1;
- Rastvor sode daje se u količini od 200 ml 3% rastvora za svaki litar infuzije ili pod kontrolom acidobazne ravnoteže;
- Nakon početka transfuzije FFP-a i albumina, njihov volumen se uzima u obzir pri određivanju odnosa kristaloid:koloid. Zaustaviti ili smanjiti volumen primijenjenih sintetičkih koloida;
- Nakon početka transfuzije, rastvor sode se daje samo pod kontrolom acido-bazne ravnoteže;
- Potrebno je davati dopamin u kardiotoničnoj dozi - 5-10 mcg/kg u minuti. Primjena dopamina se ne prekida nakon normalizacije krvnog tlaka, doza se smanjuje na "bubrežnu" dozu - 3-5 mcg/kg u minuti. Nastavite sa primjenom dopamina najmanje 24 sata;
- Ukupni volumen infuziono-transfuzijske terapije može premašiti volumen gubitka krvi za 2-3 puta;

„Sporo“ gubitak tečnosti ili prestanak dovoda tečnosti koji dovodi do hipovolemijskog šoka.

Mehanizam nastanka šoka sa sporim gubitkom tečnosti ili prestankom unosa vode u organizam je nešto drugačiji. Osnovna razlika je u tome što se koriste svi kompenzacijski mehanizmi - voda se gubi i iz intersticija i iz ćelija.

U takvim slučajevima, volumetrijska infuzija, a ponekad i transfuzija, surogat su prirode i mogu naštetiti pacijentu. Stoga ga je potrebno provoditi promišljeno i pod kontrolom laboratorijskih i funkcionalnih podataka.

U slučajevima kada stanje dehidracije organizma zapravo dostigne šok, tj. prije poremećaja mikrocirkulacije, heparin se mora primijeniti kako bi se spriječilo napredovanje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Možete koristiti LMWH, ali je UFH bolji, jer Kada se koristi, moguće je kontrolisati njegovu efikasnost.

Infuzija počinje s kristaloidima, tempo se određuje na osnovu nivoa krvnog pritiska.

Možete odmah težiti normalizaciji krvnog pritiska, jer nema gubitka krvi. U nekim slučajevima, čak i uz razvoj šoka, nivo krvnog pritiska može biti normalan ili čak povišen. Ne postoji kontradikcija između pojma „šok“ i povišenog krvnog pritiska, jer Glavni klinički i patofiziološki kriterij šoka je kršenje "hranjenja" - kapilarnog krvotoka.

U ovom trenutku potrebno je što prije pregledati pacijenta, prije svega odrediti elektrolitski sastav plazme i njen osmolaritet.

Ako je nemoguće odrediti osmolarnost, može se izračunati na osnovu nivoa natrijuma, kalija, glikemije i azotemije. Obično, kada se razvije šok, dolazi do azotemije i hiperglikemije, a osmolarnost se povećava čak i uz umjereno smanjenje nivoa natrijuma. Ovo bi trebalo biti popraćeno pacijentovim osjećajem žeđi, znakom hiperosmolarne ili vrlo teške izosmolarne dehidracije. Doktora treba upozoriti na nedostatak žeđi kod šokiranog pacijenta, jer... ovo može ukazivati ​​na pretjerano niske razine natrijuma i hipoosmolarnu dehidraciju.

Ovisno o osmolarnosti, početna infuzija mora uključivati ​​ili hipoosmolarnu otopinu 5% glukoze (sa hiperosmolarnošću - povećan natrij, izražen osjećaj žeđi) ili hipertonični rastvor natrijum hlorida (sa hipoosmolarnošću - nizak natrij, bez osjećaja žeđi) .

Potreba za korištenjem koloida određena je viskoznošću krvi i napetošću koagulacijske hemostaze. Indikacija za koloide je visok hematokrit ili povišen nivo fibrinogena. Indikacija može biti i hipoproteinemija u odsustvu mogućnosti korištenja albumina. U svakom slučaju, prilikom određivanja indikacija za sintetičke koloide potrebno je procijeniti funkciju bubrega. Ako se sumnja na akutno zatajenje bubrega, može se koristiti samo Gelofusin.

Prilikom primjene infuzije kod takvih pacijenata treba imati na umu da za infuziju iznad “venskog kapaciteta” treba pripremiti kapacitet preostalih sudova, tj. izvršiti decentralizaciju - kako se krvni pritisak stabilizuje, počnite davati vazodilatatore. Kod pacijenata sa inicijalno povišenim krvnim pritiskom, odmah nakon početka infuzije počinjem davati vazodilatatore. Lijekovi izbora mogu biti nitrati, magnezijum i sedativi.

Kako se deficit tečnosti koriguje i postiže razblaživanje, transfuzije mogu postati neophodne. Da bi se utvrdile indikacije za njihovu upotrebu, potrebno je ponoviti testove nakon infuzije 1,5-2 litre otopine.

Sažetak. U liječenju hipovolemijskog šoka, taktike infuzijsko-transfuzijske terapije su:
-Počnite sa kristaloidima;
-Brzina infuzije određena je nivoom krvnog pritiska;
- Najbrža korekcija osmolarnosti;
- Omjer kristaloid:koloid se ne primjenjuje. Sintetički koloidi se daju samo u slučaju hemokoncentracije i hiperkoagulacije. Budite oprezni ako postoje znaci zatajenja bubrega;
-Otvor sode se daje samo pod kontrolom acidobazne ravnoteže;
- Transfuzije počinju nakon razrjeđivanja krvi koja je ostala u žilama i samo pod kontrolom laboratorijskih podataka;
-Primjena vazopresora je nepoželjna;
- Za hipotenziju - davanje dopamina u kardiotoničnoj dozi - 5-10 µg/kg u minuti. Primjena dopamina se ne prekida nakon normalizacije krvnog tlaka, doza se smanjuje na "bubrežnu" dozu - 3-5 mcg/kg u minuti. Nastavite sa primjenom dopamina najmanje 24 sata;
- Ukupna zapremina infuziono-transfuzione terapije - nije preporučljivo premašiti 1,5 puta dnevnu potrebu za tečnošću (60 ml/kg) u prva 2 dana;
- Kriterijumi za zaustavljanje volumenske infuzije - znakovi oporavka pacijenta od šoka - normalizacija krvnog tlaka i zagrijavanje kože, obnavljanje diureze. Prijeđite na zamjensku ili korektivnu terapiju infuzijom;
- CVP se ne koristi kao kriterijum za zapreminu kod tahikardije. Pozitivan CVP tokom tahikardije znak je razvoja srčane insuficijencije.

Sadržaj

Metoda liječenja bolesnika, u kojoj se ljekoviti rastvori unose u organizam putem infuzija, pomaže u obnavljanju poremećenih funkcija organa i sistema kod pacijenata u najtežim stanjima. Infuziona terapija zahtijeva visoku profesionalnost liječnika, jer njena učinkovitost ovisi o pravilnom proračunu parametara procedure i tačnosti procjene trenutnog stanja pacijenta.

Šta je infuzijska terapija

Intravenska parenteralna primjena lijekova(zaobilazeći gastrointestinalni trakt)naziva se infuzijska metoda liječenja. Takva terapija nije samo metoda upotrebe lijekova, već i sistem djelovanja na organizam kako bi se održale njegove funkcije. Na primjer, ovisno o ciljevima postupka, volumen infuzije za pacijenta na intenzivnoj njezi može doseći nekoliko litara dnevno.

Infuzijsko-transfuzijsko liječenje (ili korektivna terapija) je tehnika za regulaciju tjelesnih funkcija korekcijom sastava i volumena krvi, unutarćelijske, međustanične tekućine. Takvo liječenje zahtijeva kontinuirani intravenski pristup, koji se provodi kateterizacijom ili venesekcijom centralne ili periferne vene.

Indikacije za infuzionu terapiju

Ciljevi infuzionog načina liječenja su vraćanje normalnog sastava, volumena i svojstava krvi i plazme, normalizacija ravnoteže vode, detoksikacija, parenteralna ishrana, primjena lijekova i obnavljanje prirodnog imuniteta. Indikacije za korištenje ove metode terapije su:

• infektivno-toksični, alergijski, hipovolemijski ili bilo koji drugi oblici šoka;
• veliki gubitak krvi;
• hipovolemija kao rezultat teškog krvarenja;
• gubitak tjelesnih tekućina zbog dehidracije ili teških opekotina;
• gubitak minerala i proteina zbog stalnog povraćanja ili dijareje;
• poremećaj kiselinsko-bazne ravnoteže krvi kod bolesti jetre i bubrega;
• alkaloza (povećanje pH krvi zbog nakupljanja alkalnih spojeva u tkivima, kršenje kiselinsko-bazne ravnoteže tijela);
• acidoza (smanjenje pH krvi zbog nakupljanja produkata oksidacije organskih kiselina u tkivima);
• teškog trovanja alkoholom, lijekovima, lijekovima i drugim otrovnim tvarima.

Ciljevi metode

Infuziono liječenje provodi se kod šoka, teških opekotina, teške intoksikacije nakon trovanja, jer ova metoda liječenja omogućava održavanje svih vitalnih znakova pacijenta u ozbiljnom stanju na potrebnom nivou, te vraćanje osnovnih funkcija glavnih organa i sistemi za održavanje života u najkraćem mogućem roku. Glavni ciljevi infuzijske terapije na intenzivnoj njezi su:

• obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi u teškim patološkim stanjima;
• regulacija acido-bazne ravnoteže;
• regulacija osmolarnog pritiska krvi(u svrhu prevencije cerebralnog edema za vrijeme moždanog udara ili traumatskih ozljeda mozga);
• terapija detoksikacije sa forsiranom diurezom (kod trovanja);
• normalizacija mikrocirkulacije tkiva;
• normalizacija funkcije transporta kisika u krvi;
• obnavljanje minutnog volumena, stabilizacija srčane funkcije.

Principi infuzione terapije

Upotreba metode treba da dovede do poboljšanja stanja pacijenta ili do njegove stabilizacije. Nuspojava ove terapije je neutralizacija djelovanja toksičnih spojeva na organizam. Za postizanje ovih ciljeva Tretman infuzijom provodi se u skladu sa sljedećim principima:

• rano otkrivanje kontraindikacija za korištenje metode;
• ispravan proračun volumena infuzije, odabir pravih lijekova za odrasle pacijente i djecu;
• kontinuirano praćenje, blagovremeno prilagođavanje davanja medicinskih rastvora(doza, potrebna koncentracija komponenti rastvora);
• stroga kontrola vitalnih funkcija organizma (krvni pritisak, rad srca, diureza (količina izlučenog urina), drugi pokazatelji).

Metodologija

Nakon pregleda pacijenta i mjerenja osnovnih vitalnih znakova, po potrebi se sprovode hitne terapijske mjere (npr. kardiopulmonalna reanimacija).Terapija infuzijom ljekovitih otopina provodi se prema sljedećem algoritmu:

• “Pravilo tri katetera” - kateterizacija centralne vene, mokraćne bešike (za davanje lekova i praćenje zapremine i sastava tečnosti koje se uklanjaju iz organizma), ugradnja želudačne sonde. U slučaju umjerenog stanja pacijenta, infuzija se provodi kroz perifernu venu.
• Određivanje kvantitativnog i kvalitativnog sastava, odabir prikladne tehnike (kontinuirana (kap) primjena sistemom kapanja ili mlazna (intermitentna) primjena pomoću špriceva).
• Početak infuzije.
• Dodatni pregledi i testovi koji se provode tijekom liječenja, na osnovu kojih se, ako je potrebno, prilagođava kvantitativni i kvalitativni sastav infuzije i procjenjuje dinamika stanja pacijenta.

Rješenja za administraciju

Prilikom odabira lijekova za terapiju uzimaju se u obzir težina stanja i dob pacijenta, kao i ciljevi liječenja infuzijom. Prema namjeni, otopine za parenteralnu primjenu putem infuzije dijele se u sljedeće grupe:

• Koloidne otopine za infuzionu terapiju. Visokomolekularna i niskomolekularna jedinjenja, čije je unošenje u organizam indicirano za decentralizaciju cirkulacije krvi, poremećaj mikrocirkulacije tkiva, nakon trovanja (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neocompensan, Gemodez).
• Kristaloidne slane otopine za infuzionu terapiju. Nadoknađuje nedostatak vode i soli(rastvor glukoze, fiziološki rastvor, hipertonični rastvor natrijum hlorida, Ringer-Locke rastvor).
• Krvni proizvodi. Indicirano za DIC sindrom (poremećaj zgrušavanja krvi), veliki gubitak krvi (eritrocitna masa, plazma).
• Rješenja za regulaciju acido-bazne ravnoteže (rastvor natrijum bikarbonata).
• Osmotski diuretici za sprječavanje cerebralnog edema (na primjer, manitol).
• Rješenja za parenteralnu ishranu.

Proračun infuzione terapije kod odraslih

Nakon postavljanja glavne dijagnoze i utvrđivanja stanja ključnih sistema za održavanje života (kardiovaskularni, urinarni, centralni nervni sistem), utvrđuje se stepen intravaskularnog i intracelularnog deficita ili viška tečnosti i jona, kao i nivo hidratacije. Zatim se postavljaju ciljevi terapije (rehidracija, detoksikacija, održavanje ravnoteže vode, davanje lijekova i sl.), njene metode i odabir načina pristupa vaskularnom krevetu. Program infuzije se izračunava na osnovu sljedećih podataka:

1. Procjena trenutnih patoloških gubitaka uzimajući u obzir težinu simptoma (povraćanje, dijareja, hipertermija, itd.)
2. Određivanje deficita (viška) volumena ekstracelularne tečnosti koji je nastao u tekućem periodu (na primjer, od trenutka ozljede ili traume).
3. Proračun fizioloških potreba za vodom i elektrolitima.
4. Sumiranje volumena fizioloških potreba, deficita (viška), prognoza daljih gubitaka (joni natrijuma, kalijuma).
5. Određivanje potrebnih količina davanja medicinskih rastvora na osnovu dobijenih podataka i trenutnog stanja pacijenta (nedovoljne funkcije unutrašnjih organa, poremećaji u njihovoj aktivnosti)
6. Izbor baze (u većini slučajeva - 5% rastvor glukoze) i početnih rastvora (u zavisnosti od dijagnoze).
7. Pojašnjenje potrebe upotrebe krvnih proizvoda, plazme, reoprotektora na osnovu trenutnog stanja i dijagnoze.
8. Proračun broja kapi i mlaznih infuzija, njihovih volumena, redoslijeda, trajanja i učestalosti primjene i drugih tehničkih parametara terapije.
9. Detalizacija programa sa detaljnim redosledom termina, uzimajući u obzir sve tehničke detalje na reanimacijskim karticama.

Ukupna zapremina infuzijske metode davanja lekovitih rastvora izračunava se za različite namene terapije pomoću sledećih formula:

1. Volumen tečnosti (FV) = fiziološka potreba (FP) (ako je potrebno za održavanje ravnoteže vode).
2. WC = deficit intracelularnog volumena (IVP) + trenutni patološki gubici (TPL). Nakon otklanjanja nedostatka: rashladna tečnost = TPP + AF (sa dehidratacijom).
3. OB = AF + volumen dnevne diureze povezane sa uzrastom (ADV) (tokom detoksikacije).
4. VO = stvarna diureza (FD) + volumen znojenja (VP) (FD i VP se izračunavaju na osnovu podataka za prethodni dan) (za oligoanuriju).
5. Kod akutne srčane insuficijencije: rashladna tečnost 1. stepena = 2/3 AF, rashladna tečnost 2. stepena = 1/3 AF, 3. stepen rashladne tečnosti = 0

Infuziona terapija kod djece

U pedijatriji se metoda koristi kada je potrebno ispraviti vitalne procese u tijelu u pozadini teške intoksikacije, za metaboličke poremećaje, vratiti kiselinsko-baznu i vodeno-elektrolitnu ravnotežu. Terapija se provodi u fazama, slijedeći sljedeći redoslijed:

1. Liječenje hipovolemijskog šoka ili dehidracije (rastvor albumina 5%, svježe smrznuta donorska plazma ili pakirana crvena krvna zrnca).
2. Nakon stabilizacije krvnog pritiska i otkucaja srca, prelazimo na nadoknadu nedostatka ekstracelularne tečnosti i korekciju metaboličkih poremećaja (bessolne i slane kristaloidne otopine).
3. Kompenzacija nedostatka kalijuma nakon uspostavljanja adekvatne diureze.

Komplikacije

Prilikom provođenja infuzijske terapije moguće su taktičke ili tehničke greške - nepravilan odabir terapijskih komponenti ili pogrešan proračun brzine i parametara postupka; upotreba nekvalitetnih lijekova ili kršenje proporcija pri miješanju otopina itd. U kompleksu mogu dovesti do sljedećih komplikacija:

1. Lokalni hematomi, nekroza tkiva.
2. Oštećenje organa i tkiva tokom kateterizacije i punkcije.
3. Tromboembolija, embolija, tromboflebitis ili venska tromboza zbog niske temperature ili pH otopine ili njene visoke osmolarnosti.
4. Komplikacije zbog promijenjene homeostaze - intoksikacija vodom ili anasarkom, slana groznica, edem, acidoza, alkaloza.
5. Hipoosmolarni ili hiperosmolarni sindrom.
6. Pojedinačna reakcija u obliku anafilaktičkog šoka, hipertermije ili zimice, poremećaja cirkulacije.
7. Predoziranje drogom.
8. Aseptička nekroza.
9. Transfuzijske ili hemolitičke reakcije, sindrom masivne transfuzije krvi.
10. Preopterećenje cirkulacijskog sistema zbog ubrizganih rastvora ili prekoračenja dozvoljene brzine njihove primene - bradikardija, cijanoza, oticanje vratnih vena, moguće proširenje granica ili srčani zastoj, plućni edem.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!