Otisak otiska kondila tibije. Koliko dugo je potrebno za liječenje prijeloma tibijalnog kondila?

Otisak kondila femura je jedna od najtežih povreda. Kondil je najudaljeniji dio kosti koji ga povezuje s mišićima i ligamentima.

Na femuru se nalaze 2 kondila: spoljašnji i unutrašnji. Smatra se krhkim dijelom.

Koristite pretragu

Imate li problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u formular, pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.

Prelom kondila

Oštećenje kondila često je praćeno oštećenjem drugih elemenata ekstremiteta:

• Mala i velika tibija;
• Ligamenti koljena;
• Meniskus.

Prijelomi kondila nastaju kada se nekoliko koštanih elemenata iznenada stisne ili pomakne. Dijele se na potpune i nepotpune. Prvi su praćeni pukotinama, drobljenjem i udubljenjem hrskavice.

Ako je ozljeda potpuna, svi spojni elementi se otkidaju i uzrokuju oštećenje tibije, uzrokujući prekomjerno krvarenje.

Dijagnoza se vrši pomoću rendgenskog snimka koljenskog zgloba, koji se izvodi u 2 projekcije. U 99% slučajeva rendgenski snimci utvrđuju tačnu dijagnozu i vrstu oštećenja.

Ako su rezultati rendgenskog pregleda dvosmisleni, tada se dodatno propisuje CT koljenastog zgloba. Sumnja na rupturu ili oštećenje spojnih elemenata (ligamenata ili meniskusa) zahtijeva magnetnu rezonancu.

Rascjep je praćen deformacijom krvnih žila i kompresijom živaca. Ako se sumnja na komplikacije, propisuje se dodatna konsultacija sa kirurgom ili neurohirurgom.

Liječenje se odvija nanošenjem gipsa. Trajanje nošenja – 4 – 8 nedelja. Proces potpunog oporavka nakon oštećenja traje 20-30 sedmica.

Lateralni prijelom kondila

Javlja se pri padu na ravnu nogu sa visine automobila. U pratnji formiranja fragmenta, često s pomakom od gotovo 5 mm. Postoji mogućnost komplikacija u vidu hondromalacije ili disekanog osteohondritisa.

Hondromalacija je proces deformacije tkiva hrskavice, što dovodi do njenog potpunog oštećenja. Osteochondritis dissecans je odvajanje tkiva hrskavice od koštanog elementa.

Fraktura glave

Česta povreda kod profesionalnih sportista. Depresivni prijelom glave praćen je sudarom koštanih i hrskavičnih elemenata i formiraju se fragmenti.

Linija ozljede zahvaća glavu i susjedne dijelove butne kosti, pri čemu najviše pati vrat. Kombinirana vrsta ozljede smatra se složenom, zbog pogoršanja opskrbe krvlju same glave. Tretman je dug i zahtijeva maksimalnu pažnju.

Depresivno cijepanje glave je praćeno dislokacijom. Ako kuk miruje, onda je vjerojatna stražnja dislokacija, u kojoj je okrugli ligament otkinut ili fragment odlomljen od ruba acetabuluma. Direktni udari u područje glave dovode do prednjih ozljeda, rascjepa ili dislokacija.

Liječenje se sastoji od uzimanja lijekova. Da biste ubrzali oporavak, morate jesti ishranu bogatu vitaminom D i vlaknima. Rehabilitacija traje od 28 do 35 sedmica.

Prelom otiska unutrašnjeg kondila

Nastaje kao posljedica udarca u vanjski dio potkoljenice, jake abdukcije prema van ili pada s dislokacijom područja koljena. Pacijent odmah osjeti oštar bol, u roku od 10 minuta koleno otekne i nastaju hematomi. Praćeno unutrašnjim krvarenjem.

Prva pomoć pruža se u vidu imobilizacije ozlijeđenog ekstremiteta udlagom.

Po dolasku u bolnicu, ozlijeđeno područje se palpira kako bi se odredila osa rendgenske projekcije. Pacijent se šalje na rendgenski snimak, na osnovu čijih rezultata se propisuje liječenje.

Vrste i tipovi

Medicinski kompleks hirurških ili terapijskih zahvata odabire liječnik ovisno o vrsti i vrsti oštećenja.

Bilo koji dio koštanog tkiva kuka može biti ozlijeđen, zbog čega se prijelomi klasificiraju prema sljedećim tipovima:

• Distalno - u donjem dijelu bedra;
• Dijafiza – glavno tijelo kosti;
• Proksimalno - oštećenje gornjeg dijela kosti.

Po vrsti prijeloma:

• Otvorena – sa rupturama okolnih mekih tkiva i ligamenata;
• Zatvoren, bez pomaka koštanih fragmenata.

Otvoreni prijelomi su najopasniji, praćeni bolnim šokom. Pojedinačni fragmenti kostiju mogu ozbiljno oštetiti obližnje mišiće, nervne završetke ili krvne žile, uzrokujući nepodnošljivu bol i krvarenje. bez pomaka se ne prepoznaju uvijek na vrijeme, ali nose vizualne promjene u zglobu kuka i ekstremiteta.

Više o sortama

Cjevasta kost femura je najveći anatomski segment donjih ekstremiteta. Sastoji se od glavnog tijela, glave i vrata, smještenih u gornjem dijelu.

Prijelomi u donjem dijelu butine

Distalni prijelomi se javljaju rjeđe od ostalih. Javljaju se pri snažnom padu na koljena ili direktnim udarcima u njih, što dovodi do lomljenja jednog ili 2 fragmenta kosti. Tretman je terapeutski, zahtijeva ugradnju i fiksaciju fragmenata do šest sedmica.

Dijafizne lezije

Ovu vrstu ozljede karakterizira jak, akutni bol i gubitak sposobnosti samostalnog kretanja.

Dijele se na:

• Transverse;
• Spiral;
• Splintered;
• Bez krhotina;
• Pomak u odnosu na osu kosti;
• Nema ofseta.

Povrede natkolenice

Najčešće, složene i opasne su ozljede proksimalnih kostiju koje zahtijevaju dugotrajno terapijsko ili kirurško liječenje. Period oporavka kod određene vrste ozljede može biti veoma produžen, što negativno utiče na zdravlje starijih osoba.

Lokalizacija povrede može biti u:

• glava;
• Sheike;
• Vertele.

Ovisno o prirodi prijeloma, ozljede vrata femura su:

• Lateralni – (sa bočnim prijelomom);
• Medijalni – (sa srednjom linijom rasjeda);
• With offset;
• Nema ofseta.

Prijelome sa pomakom glave karakteriziraju fragmenti koji ulaze u kost ili spuštaju glavu prema dolje prema unutra/gore prema van.

Znakovi frakture

Simptomi oštećenja kuka su sljedeći:

1. Nesposobnost pacijenta da se samostalno kreće.
2. Spontana inverzija ekstremiteta prema van.
3. Skraćivanje povređene noge.
4. Oštar ili bolan bol u predelu prepona i zglobu kuka.
5. Jako oticanje i oticanje nogu, modrice.
6. Pojačan bol prilikom pritiska na mjesto ozljede.

Ne možete ignorisati znakove! Ali, ovisno o vrsti ozljede, neće biti jasno izražene, a pacijent možda neće osjećati bol i samostalno se kretati, oslanjajući se na ozlijeđenu nogu. Neodlazak kod ljekara na vrijeme može rezultirati gubitkom radne sposobnosti, pa čak i smrću.

Greške sa pomakom

U slučaju pada, sudara ili direktnog udarca dolazi do prijeloma kosti s pomakom fragmenata u bilo kojem smjeru.

Znakovi povrede:

• Akutni bol, bolni šok;
• Oticanje noge sa očiglednim modricama;
• Skraćivanje ekstremiteta;
• Krvarenje.

Hirurško liječenje omogućava brzo obnavljanje koštanog tkiva, bez rizika od nepravilnog spajanja. Ako je operacija kontraindicirana, pacijentu se propisuje skeletna vuča. Ukupno, konzervativno liječenje traje oko 12 mjeseci, a pacijent je fiksiran u statističkom položaju.

Proksimalne povrede

Unutrašnjost zgloba ili okolno koštano područje je oštećena, što uzrokuje ozljedu trohantera (ekstra-zglobni prijelomi). Znakovi oštećenja;

• Za intraartikularne frakture karakteristična je umjerena, bolna bol u području prepona i kuka, koja se pojačava aktivnim pokretima;
• Akutni bol i bolni šok su;
• Noga se okreće u drugom smjeru;
• Jako oticanje mekih tkiva;
• Nemogućnost podizanja i ispravljanja ekstremiteta u ležećem položaju;
• Otok, modrice.

Prijelom u predjelu vrata može se potpuno izliječiti samo operacijom.

Distalne frakture

Direktni udarci u zglobove koljena dovode do prijeloma kondila, koji karakteriziraju sljedeći znakovi;

• Intenzivan bol u predjelu koljena i kuka;
• Imobilizacija ekstremiteta;
• Oticanje koljena;
• Okretanje potkoljenice prema van.

Liječenje se sastoji od gipsa ili operacije ako se zgnječena kost ne može poravnati. Nakon 4-5 mjeseci radna sposobnost pacijenata se vraća.

Za prijelome od velike je važnosti pravilno liječenje i naknadna rehabilitacija u cilju ubrzanja oporavka. Pravilan odmor, izbjegavanje fizičke aktivnosti i izvođenje terapijskih vježbi omogućit će pacijentu da brzo povrati izgubljenu pokretljivost i životnu radost.

Karakteristike anatomije

Femur je jedna od velikih kostiju tijela. Nalazi se između karlice i potkolenice. Formira 2 zgloba - kuk i koleno.

U predjelu zgloba kuka kost ima 2 vrata - anatomski i hirurški. Kraj kosti ima 2 trohantera, koji su pričvršćeni za acetabulum karlične kosti.

Efikasne metode

Povrede treba lečiti samo u bolnicama. Svi prijelomi se liječe hirurškim upoređivanjem fragmenata.

Liječenje prijeloma u starijoj dobi najteže se podnosi, ali nije moguće pravilno zacijeliti kost konzervativnom metodom. kod starijih osoba potrebna je metalna osteosinteza - metalna šipka se postavlja u kost na mjestu prijeloma, koja spaja fragmente.

Noga je dugo fiksirana u jednom položaju dok se ne formira punopravni koštani kalus.

U slučaju prijeloma dijafize, fragmenti se spajaju ekstrakostnom metodom - metalne ploče se nanose na površinu kosti, pričvršćene vijcima. Ovom metodom dolazi do bržeg spajanja kostiju, ali je i dalje potreban određeni period imobilizacije.

Osim operacije, pacijentima je potrebna i medicinska podrška. Lijekovi se propisuju za poboljšanje mikrocirkulacije u području ozljede - zvončići, pentoksifilin.

Potrebni su lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Suplementi kalcijuma su propisani za dugotrajnu upotrebu.

Program oporavka i rehabilitacije

Nakon glavnog tretmana potreban je kurs rehabilitacije.

Vrijeme oporavka i posljedice zavise od mjera rehabilitacije:

• Tehnike fizikalne terapije;
• Učvršćujuća masaža;
• Vodeni aerobik;
• Korisne su vježbe na gimnastičkoj lopti i plivanje u bazenu.

Uzroci

Često se kuk slomi kao rezultat saobraćajne nesreće, kada se sudari sa branikom automobila.

Kod starijih osoba čest uzrok povreda je pad, posebno u ledenim zimskim uslovima.

Prilikom pada s visine obično dolazi do kombiniranog prijeloma femura i karlice u području zgloba.

Simptomi

Prijelomi tako velike kosti kao što je femur prilično se lako prepoznaju nakon pregleda. Teže je odrediti prijelom u proksimalnom dijelu, u vratu femura.

Za potvrdu dijagnoze koristi se radiografska metoda. Omogućuje vam da precizno odredite lokaciju prijeloma, procijenite stupanj oštećenja susjednih tkiva i otkrijete labave fragmente. Često nisu potrebne druge dijagnostičke metode.

Prva pomoć

Ovo je ozbiljna povreda koja može biti i smrtonosna. Na mjestu incidenta treba pružiti ljekarsku pomoć.

Ako postoji vidljivo krvarenje iz oštećenih velikih krvnih sudova, potrebno je staviti hemostatski podvez. Podvez se ne smije stavljati duže od 2 sata kako bi se spriječila nekroza tkiva.

Imobilizirajte slomljenu nogu kako biste spriječili dalje pomicanje fragmenata kosti. Da biste to učinili, cijela noga se pokriva od stopala do donjeg dijela leđa i pacijent se transportuje na nosilima u ležećem položaju.

Prilikom transporta daju se lijekovi protiv bolova, a po potrebi se provodi infuziona terapija za vraćanje volumena izgubljene krvi.

Faktori rizika

Postoje vrlo česti uzroci slabljenja:

1. Homocistein (toksična "prirodna" aminokiselina koja je povezana sa srčanim oboljenjima).
2. Drugi poremećaji koštanog metabolizma, Pagetova bolest, osteomalacija, osteoporoza i osteopsatiroza. Poremećaj metabolizma kostiju može uzrokovati stres frakturu u gornjem dijelu butine.
3. U rijetkim slučajevima, prijelom kuka će biti uzrokovan benignim ili malignim tumorima kostiju.
4. Metastaze raka koje se formiraju u proksimalnom dijelu femura mogu oslabiti koštano tkivo i uzrokovati patološki prijelom femura.
5. Infekcije kostiju rijetko mogu dovesti do prijeloma kuka.

Dijagnostika

Konačna dijagnoza se može postaviti nakon rendgenskog pregleda ozlijeđenog kuka pomoću prednje i stražnje projekcije.

U slučajevima kada fraktura kuka nije jasno vidljiva na rendgenskom snimku, potrebno je uraditi magnetnu rezonancu. Ako magnetna rezonanca nije dostupna ili se pacijent ne može staviti u skener, CT skeniranje se može izvesti kao alternativa.

MRI će vjerojatnije otkriti radiografski neotkriveni prijelom nego CT skeniranje. Druga opcija istraživanja može biti scintigrafija kostiju.

Zbog metaboličkih promjena kod starijih ljudi, postojaće značajne prepreke kao što su smanjena osjetljivost, rani lažno negativni rezultati i nejasni rezultati.

Budući da je pacijentu potrebna operacija, potrebno je obaviti kompletan preoperativni opći pregled koji uključuje krvne pretrage, EKG i rendgenski snimak grudnog koša.

Komplikacije nakon prijeloma

Prijelomi u vratu femura smatraju se najtežim. Ovdje kost zacjeljuje sporo i nepotpuno zbog slabe opskrbe krvlju. Fragmenti kostiju su međusobno fiksirani obraslim fibroznim tkivom. Tako nastaje "lažni zglob" umjesto punog kalusa.

Osteporoza žrtve brzo napreduje, koštano tkivo postaje labavo i krhko kao rezultat metaboličkih poremećaja, a njegova gustoća se smanjuje. Zakrivljenost ose donjeg ekstremiteta je vizuelno uočljiva.

Opasna komplikacija je aseptična nekroza glave femura. Dijelovi koštane srži umiru zbog nedostatka pravilne cirkulacije krvi i osteoporoze. Komplikacija napreduje sporo, tokom 6-12 mjeseci ili nekoliko godina.

Vanjske manifestacije:

• Otežano kretanje u zglobu kuka;
• Smanjeni volumen rotacije (rotacijski i kružni pokreti);
• Ograničenje otmice nogu;
• Smanjena amplituda tokom fleksije-ekstenzije;
• Skraćivanje ekstremiteta;
• Prisilna pozicija;
• Atrofija femoralnih i glutealnih mišića, spolja vidljivo smanjenje obima bedara.

Nakon 1,5-2 godine, funkcija kretanja i potpore je značajno narušena. Otkriva se deformacija zgloba kuka (koksartroza).

Česta komplikacija je kontraktura. Ovo je trajno ograničenje pokreta u zglobovima ozlijeđene noge. Oslonac na ekstremitetu je oslabljen, hodanje postaje otežano. Češći su kod dijafiznih fraktura (koštanog tijela). Povreda je uvek teška, praćena masivnim krvarenjem, rupturama mišićnog tkiva i bolnim šokom. Tokom tretmana, noga se imobilizira u zglobovima koljena i kuka do 8 mjeseci. Ova okolnost pomaže nastanku kontraktura.

Distalne frakture femura (kondilarni, u blizini zgloba koljena) rijetko su praćene komplikacijama. To je zbog pristupačnosti mjesta ozljede za potpuno liječenje i odsustva poteškoća s rehabilitacijom. Izuzetak bi bile povrede kod starijih pacijenata.

5 / 5 ( 5 glasova)

Sadržaj članka

Među frakture zglobne površine tibije kostiju, najčešći su prijelomi vanjskog kondila, zatim prijelomi oba kondila, a najrjeđi su prijelomi unutrašnjeg kondila.
Postoje potpuni i nepotpuni prijelomi kondila. Kod potpunih prijeloma odvaja se cijeli kondil ili njegov dio.
Nepotpuni prijelomi uključuju pukotine, ograničene depresije, drobljenje hrskavičnog omotača zglobnih površina i površinskog sloja koštanog tkiva epifiza.
U praksi je najpoželjnije podijeliti sve prijelome tibijalnih kondila u 2 grupe:
1) prijelomi bez povrede podudarnosti zglobne površine tibije i 2) prijelomi s kršenjem kongruencije zglobne površine tibije.
Prijelomi kondila mogu biti praćeni prijelomima fibule, oštećenjem ligamentnog aparata koljenskog zgloba, prijelomima interkondilarne eminencije, kao i oštećenjem meniskusa, koji ponekad prodiru u dubinu uništenog kondila.

Simptomi prijeloma tibijalnog kondila

Kod prijeloma tibijalnih kondila postoji dovoljan broj znakova za postavljanje ispravne dijagnoze: bol, hemartroza, tipičan deformitet genu valgum ili genu varum, bočni pokreti u zglobu koljena, disfunkcija zgloba. Intenzitet bola ne odgovara uvijek stepenu oštećenja. Lokalna bol je od velike dijagnostičke važnosti. Određuje se pritiskom jednim prstom. Hemartroza može doseći velike veličine i dovesti do oštrog širenja zgloba koljena i slabe cirkulacije.
U takvim slučajevima potrebno je hitno napraviti punkciju radi uklanjanja krvi. Rani aktivni pokreti u zglobu doprinose bržoj resorpciji krvi.
Karakterističan znak prijeloma kondila je tipičan deformitet genu varuma ili genu valguma, koji se objašnjava pomakom fragmenata, kao i lateralnom pokretljivošću u području zgloba. Aktivni pokreti su oštro ograničeni i bolni. Radiografije omogućavaju razjašnjavanje prirode prijeloma i stepena pomaka fragmenata.

Liječenje prijeloma tibijalnog kondila

Osnova liječenja uključuje sljedeće principe:
1) rana i, ako je moguće, anatomska redukcija fragmenata radi vraćanja podudarnosti zglobnih površina;
2) pouzdana fiksacija fragmenata pre početka konsolidacije preloma;
3) određivanje ranih aktivnih pokreta u oštećenom zglobu;
4) kasno opterećenje ekstremiteta.
Tretman prijeloma tibijalnih kondila treba biti diferenciran.
Ako je došlo do marginalnog prijeloma bez pomaka, pukotine ili nepotpunog prijeloma, ekstremitet se imobilizira stražnjom gipsanom udlagom od prstiju do gornje trećine natkoljenice u trajanju od 3-4 sedmice. Indikovan je odmor u krevetu 3-4 dana. Pacijent tada može hodati sa štakama. Tokom dana, udlaga se skida za vrijeme aktivnih pokreta u zglobu koljena. Postepeno povećavajte broj ovakvih vježbi tokom dana.
U stacionarnim uvjetima koristi se tehnika adhezivne ili skeletne vuče i tehnika simultane ručne redukcije s naknadnom fiksacijom uz stalnu trakciju.
Kod pomaknutih prijeloma jednog kondila primjenjuje se adhezivna trakcija na potkoljenici s ispruženim ekstremitetom. Dvije bočne redukcijske petlje se koriste istovremeno. Opterećenje po dužini potkolenice je 2-5 kg, na petlje za podešavanje 1,5-2 kg.
Kod prijeloma lateralnog kondila primjenjuje se lateralna omča na područje kondila femura tako da je trakcija usmjerena iznutra prema van, a petlja koja se nalazi iznad skočnih zglobova usmjerena je izvana prema unutra. Time se eliminiše tipična deformacija prijeloma lateralnog kondila, kao i smanjuje pomaknuti kondil i zadržava se u reduciranom položaju.
U slučaju prijeloma unutrašnjeg kondila, lokacija bočnih redukcijskih petlji je suprotna od opisane.
Za prijelome jednog kondila sa velikim pomakom, za prijelome jednog kondila s dislokacijom ili subluksacijom drugog, kao i za prijelome oba kondila sa značajnim pomakom, koristi se skeletna vuča pomoću stezaljke za skočni zglob. Za spajanje kondila koji se razilaze sa strane, koristi se poseban aparat koji je dizajnirao N.P. Novachenko ili bočne petlje.
U tim slučajevima ponekad je potrebno pribjeći trenutnoj ručnoj redukciji pomaknutih fragmenata. Lokalna, spinalna ili opća anestezija.
Za vrijeme trakcije, aktivni pokreti u zglobu počinju 3-4 dana nakon eliminacije akutne boli. Rani pokreti u zglobu koljena tokom trakcije doprinose daljnjoj redukciji fragmenata i stvaranju kongruencije zglobnih površina.
Adhezivna trakcija se uklanja u prosjeku nakon 4 sedmice, skeletna trakcija se također uklanja nakon 4 sedmice, zatim se primjenjuje adhezivna trakcija još 2 sedmice.
Nakon uklanjanja trakcije, pacijenti se dižu na noge uz pomoć štaka, bez opterećenja na ozlijeđenu nogu. S obzirom na odgođenu konsolidaciju intraartikularnih prijeloma i mogućnost sekundarnog slijeganja kondila, puno opterećenje na ud je dopušteno najkasnije nakon 4-6 mjeseci.
Hirurška intervencija kod svježih prijeloma kondila koristi se:
1) kada je fragment uklješten u zglobnoj šupljini sa otežanim kretanjem u zglobu;
2) sa značajnim pomeranjem fragmenata i neuspehom konzervativnih metoda redukcije;
3) sa izraženom kompresijom kondila;
4) za pomerene prelome intermuskularne eminencije i neuspeh konzervativne redukcije;
5) kada je neurovaskularni snop komprimiran pomjerenim fragmentom.
Ukoliko postoji slobodan fragment u zglobnoj šupljini, radi se artrotomija i fragment se uklanja kada je fragment značajno pomaknut, a takođe i kada je neurovaskularni snop komprimiran pomaknutim fragmentom, radi se otvorena redukcija, nakon čega slijedi fiksacija smanjeni fragment. Može se fiksirati koštanim autopin, koštanim heteropinom, ekserom ili vijkom od nerđajućeg čelika. Ako se smanjeni fragment čvrsto drži na mjestu, možete bez dodatne fiksacije.
Ručno postavljeni fragmenti mogu se fiksirati čeličnim iglama za pletenje, koje se izvode električnom bušilicom.
U slučajevima izražene kompresije kondila sa svježim prijelomima, starim, nepovratnim prijelomima, kao i sekundarnim slijeganjem kondila zbog ranog opterećenja ekstremiteta, koristi se osteoplastična operacija metodom Sitenka. Tehnika operacije je sljedeća. Lučni rez otkriva kondil. Širokim dlijetom postavljenim paralelno sa zglobnom površinom, kondil se secira i pažljivo podiže dlijetom i elevatorom tako da njegova zglobna površina bude u istoj ravni sa zglobnom površinom drugog kondila. U nastali razmak se ubacuje koštani klin od hetarobona. Ugao pod kojim se kondil treba podići, a shodno tome i veličina klina, izračunava se prije operacije pomoću rendgenskog snimka.

Prelomi ekstremiteta su među najčešćim. Njihov broj posebno raste zimi, kada se pojavi poledica na trotoarima, koje kod nas nerado čiste. Jedna od najtežih ozljeda su ozljede zglobnih površina, donose mnogo problema, jako dugo zacjeljuju i prilično slabo zarastaju. Prilikom dijagnosticiranja problema ove vrste, ud osobe može biti stavljen u gips na duže vrijeme.

Jedna od najčešćih ozljeda noge je prijelom tibijalnog kondila. To može biti ili otisak (intraartikularno) ili kompresija. Problemi ove vrste posebno su česti kod ljudi koji su pali sa visine (na primjer, s ljestvi, sa drveta, pa čak i s prozora), dok bi im noge trebale biti u ispruženom položaju. Danas ćemo govoriti o tome kako se tegobe ove vrste liječe, koliko im je potrebno da zacijele i kako teče rehabilitacija nakon ozljede.

Kakva je ovo povreda?

Kondil je zadebljanje na kraju kosti za koje su pričvršćeni mišići i ligamenti. Dva su od njih na tibiji:

1. Medijalni (interni).
2. Lateralni (vanjski).

Kondili su prilično krhki dio kosti, jer su, za razliku od same kosti, prekriveni hrskavičnim tkivom. Elastičniji je i znatno manje otporan na sve vrste oštećenja.

Kao što smo već rekli, uzrok ovakvih povreda su padovi sa visine i doskok na ravne noge. Ako se tako nešto primijeti, kondili su snažno komprimirani i gusti dio metafize je utisnut u spužvastu tvar epifize. U konačnici, epifiza je podijeljena na dva dijela, zbog čega su vanjski i unutrašnji kondili jednostavno slomljeni. Prijelom se može pojaviti u dva navedena dijela zgloba ili samo u jednom. Možete ih razlikovati po jednom jednostavnom znaku:

• ako se tibija pomiče prema van, postoje problemi s vanjskim kondilom;
• ako se tibija pomakne prema unutra, unutrašnji kondil je slomljen.

Klasifikacija povreda ove vrste je prilično opsežna. Prije svega, razlikuju se potpune i nepotpune ozljede. U prvom slučaju primjećuje se potpuno ili djelomično odvajanje kondila. Ako je lom nepotpun, tada se mogu uočiti pukotine i udubljenje, ali se razdvajanje ne opaža. Ukupno, povrede su podeljene u dve velike grupe:

1. Prijelomi bez pomaka.
2. Displaced fractures.

Ozljede kondila često se dijagnosticiraju s nizom povezanih ozljeda. To uključuje ozljede fibule, rupture ili kidanje ligamenata koljena, meniskusa i prijelome interkondilarne eminencije.

Karakteristične manifestacije i dijagnoza

Nije teško identificirati lomove ove vrste. Prije svega, stručnjak će obratiti pažnju na karakteristične simptome ozljede, koji uključuju:

• bol;
• hemoartroza;
• disfunkcija zgloba;
• deformacija karakteristična za takve ozljede;
• bočni pokreti u zglobu koljena.

Treba napomenuti da bol povezan s prijelomom kondila možda ne odgovara složenosti ozljede. Stoga se prilikom dijagnosticiranja problema vrši palpacija – opipavanje područja oštećenja. Stručnjaci to rade kako bi odredili bol u određenim tačkama. Štaviše, prirodu ozljede možete saznati sami. Samo lagano pritisnite na područje zgloba koljena. Ako osjetite nelagodu, potrebno je hitno posjetiti najbližu medicinsku ustanovu.

Još jedan karakterističan znak ovakvih ozljeda je hemoartroza, koja može doseći prilično velike veličine. Suština ovog problema je povećanje volumena zgloba, što uzrokuje probleme s cirkulacijom. Ako se tako nešto primijeti, specijalista će morati hitno uputiti pacijenta na punkciju. Ovaj postupak će pomoći u uklanjanju nakupljene krvi.

Oštećenje možete odrediti i sami laganim tapkanjem prstima po osi potkoljenice. Ako osjećate jak bol, to znači da su kondili najvjerovatnije slomljeni. Svaki pokret u povrijeđenom kolenu će biti praćen jakim bolom. Pronaći poziciju koja donosi olakšanje je veoma teško. Ako pokušate da promijenite položaj noge, odmah ćete osjetiti novi napad bola.

U medicinskoj ustanovi specijalisti rade radiografiju u dvije projekcije. Fotografije će pomoći u utvrđivanju prisutnosti oštećenja, kao i procijeniti njegovu prirodu i složenost. Ako dođe do povrede pomjeranja, stručnjak će moći vidjeti koliko su se krhotine pomaknule.

Tretman prijeloma

Odmah da pojasnimo da se liječenje prijeloma ove vrste provodi direktno u medicinskoj ustanovi. Ako se dijagnosticira pomaknuta ozljeda, pacijent se upućuje na punkciju, koja je neophodna za uklanjanje krvi koja je ušla u zglob. Nakon obavljenog zahvata potrebna je čvrsta fiksacija ozlijeđenog ekstremiteta. Gipsanje se izvodi po cijeloj površini noge, počevši od prstiju i završava glutealnim naborom. Neko vrijeme pacijentu je strogo zabranjeno bilo kakvo opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta.

Za obnavljanje ekstremiteta nakon prijeloma koriste se različite metode. Pogledajmo glavne.

1. Poravnanje noge. Bit će potrebno vratiti poravnanje kondila u glenoidne utičnice.
2. Jaka fiksacija. Ovu metodu smo spomenuli malo više. Noga je u gipsu dok povreda ne zacijeli. Vrijeme liječenja u ovom slučaju ponekad može značajno varirati.
3. U nekim slučajevima, stručnjaci mogu propisati rano opterećenje oštećenog zgloba. U tom slučaju, gips će se ukloniti, a pacijent će morati pažljivo savijati i ispravljati koljeno.

Nemoguće je jednoznačno opisati taktiku liječenja ovakvih ozljeda. Povrede mogu biti različite, pa pristup u svakom slučaju može biti drugačiji. Specijalisti biraju metodu rješavanja ozljede ovisno o njenoj složenosti i vrsti. Dakle, ako se uoči nepotpuni prijelom ili oštećenje manje težine, ud se fiksira u gipsu na period od 21-30 dana. Kao što je gore spomenuto, fiksacija se vrši od gornjeg dijela bedra do vrhova prstiju.

Tokom liječenja, pacijentu je strogo zabranjeno hodanje čak i na štakama. Ovo posljednje se može dozvoliti najranije nakon isteka perioda fiksacije noge. Stručnjaci također mogu koristiti trakciju ili trenutno smanjenje.

U težim slučajevima koristi se operacija. Ako se primijeti pomaknuti prijelom, liječnik će morati prikupiti fragmente i postaviti ih na mjesto. U ovom slučaju, dužina boravka pacijenata u gipsu može se znatno povećati. Strogo je zabranjeno odbijanje popraviti nogu dok oštećeno područje noge potpuno ne zacijeli.

Prijelom tibijalnog kondila je vrlo ozbiljna i teška povreda. Nemoguće je dati nedvosmislen vremenski okvir za oporavak u ovom slučaju. Dodatne mjere, uključujući rehabilitaciju, propisuje isključivo specijalista.

Prijelomi proksimalne tibije uključuju frakture locirane iznad tibijalne tuberoze. Treba ih podijeliti na ekstraartikularne i intraartikularne. Intraartikularni prijelomi uključuju ozljede kondila, dok ekstraartikularni prijelomi uključuju prijelome interkondilarne eminencije, tuberkule i subkondilarne frakture. Epifizni prijelomi tibije smatraju se intraartikularnim. Prijelomi proksimalne fibule nisu posebno značajni jer fibula ne nosi težinu.

Unutrašnji i vanjski kondili tibije formiraju platformu koja prenosi tjelesnu težinu sa kondila femura na dijafizu tibije. Prijelomi kondila obično uključuju određeni stupanj drobljenja kosti zbog aksijalnog prijenosa tjelesne težine. Osim toga, gnječenje kondila dovodi do valgus ili varus deformiteta kolenskog zgloba. Kao što je prikazano na slici, kondilarna eminencija se sastoji od tuberkula za koje su pričvršćeni ukršteni ligamenti i menisci.

Osnovna anatomija kolenskog zgloba

Na osnovu anatomskih karakteristika frakture proksimalne tibije mogu se podijeliti u pet kategorija:
Klasa A: frakture kondila
Klasa B: prelomi tuberoznosti
Klasa B: frakture tuberoznosti tibije
Klasa D: subkondilarni prijelomi
Klasa D: prijelomi epifize, prijelomi proksimalne fibule

Klasa A: frakture tibijalnog kondila

Javljaju se prilično često. Hohl ih je klasifikovao na osnovu anatomskih nalaza i principa lečenja. Kada se razmatraju prijelomi tibijalnih kondila, treba napomenuti da pod prijelomom kondila podrazumijevamo njegov pomak naniže za više od 4 mm. Teški deformitet koljena može nastati nakon naizgled manjih proksimalnih prijeloma tibije kod djece. Razlog ostaje nejasan. Pojavljuje se kod djece mlađe od 4 godine i manifestuje se kao valgusni deformitet kolenskog zgloba 6-15 mjeseci nakon ozljede.

Čini se da je razvoj ovog deformacija nastaje prvenstveno zbog zakrivljenosti tibijalne osovine ispod mjesta prijeloma. Stoga, hitni liječnik ne bi trebao liječiti prijelome proksimalne tibije kod djece, ma koliko oni na prvi pogled izgledali jednostavni.

Skriveno frakture tibijalnog kondila mogući su i kod starijih osoba. Primarni rendgenski snimci izgledaju normalno; ipak, pacijenti se i dalje žale na bol, posebno u području unutrašnjeg kondila. Ovi prijelomi su stres frakture i ako se sumnja, potrebno je izvršiti skeniranje.

Sile koje normalno djeluju na zglob platforma tibije, uključuju aksijalnu kompresiju uz istovremenu rotaciju. Prijelomi nastaju kada jedna sila premaši snagu kosti. Prijelomi koji su rezultat direktnog mehanizma, kao što je pad s visine, čine oko 20% prijeloma kondila. Nesreće motornih vozila u kojima branik automobila udari u proksimalnu tibiju odgovorne su za otprilike 50% ovih prijeloma. Ostali prijelomi su uzrokovani kombinacijom aksijalne kompresije i istovremenog rotacijskog naprezanja.

Prelomi spoljašnjeg tibijalni jastučići obično se javljaju kada je noga nasilno oteta. Prijelomi medijalnog platoa obično su rezultat teške adukcije distalne tibije. Ako je koleno ispruženo u trenutku povrede, veća je vjerovatnoća da će doći do prijeloma prednjeg dijela. Većina kasnih prijeloma kondila nastaje zbog traume u kojoj je zglob koljena bio savijen u trenutku udara.

Obično pacijent prigovara zbog bolova i otoka, sa blago savijenim kolenom. Pregledom se često otkriva abrazija koja ukazuje na mjesto udarca, kao i izljev i smanjen opseg pokreta zbog boli. Valgus ili varus deformitet obično ukazuje na prijelom kondila. Nakon što su napravljene obične rendgenske snimke, mogu biti potrebne stresne radiografije za dijagnosticiranje okultnih ozljeda ligamenta ili meniskusa.

Za identifikaciju ovih fraktura Obično su dovoljne slike u bočnim i kosim projekcijama. Osim toga, za procjenu stepena depresije, fotografija zglobnog područja može biti vrlo informativna. Anatomski, zglobna platforma ima nagib unazad i prema dolje. Ovaj kos neće biti uočljiv na rutinskim rendgenskim snimcima, maskirajući neke depresivne frakture. Projekcija zglobne platforme kompenzira ovu kosinu i preciznije će identificirati depresivne prijelome zglobne platforme. Kosi radiografi su uvijek korisni u određivanju obima prijeloma.

Sve radiografije Zglob koljena treba pažljivo pregledati na prisustvo avulzijskih fragmenata glave fibule, femoralnih kondila i interkondilarne eminencije, što ukazuje na oštećenje ligamentnog aparata. Širenje zglobnog prostora u kombinaciji s prijelomom suprotnog kondila ukazuje na oštećenje ligamenta. Tomogrami mogu biti potrebni za identifikaciju okultnih kompresijskih prijeloma.

Projekcija zglobnog područja tibije

Prijelomi tibijalnih kondilačesto u kombinaciji sa nizom ozbiljnih povreda kolenskog zgloba.
1. Ovi prijelomi su često praćeni ozljedama ligamenata i meniskusa, bilo pojedinačno ili u kombinaciji. Ako je lateralni kondil slomljen, treba posumnjati na oštećenje kolateralnog ligamenta, prednjeg križnog ligamenta i lateralnog meniskusa.
2. Nakon ovih prijeloma mogu se uočiti ili akutne ili kasnije nastale vaskularne povrede.

Liječenje prijeloma tibijalnog kondila

Najviše četiri uobičajene metode liječenja prijeloma u predjelu zgloba koljena uključuju primjenu pritisnog zavoja, zatvorenu redukciju sa nanošenjem gipsa, skeletnu trakciju i otvorenu redukciju sa unutrašnjom fiksacijom. Bez obzira na metodu, ciljevi liječenja su:
1) obnavljanje normalne zglobne površine;
2) rano započinjanje pokreta u kolenskom zglobu radi sprečavanja kontrakture; 3) uzdržavanje od stavljanja stresa na zglob do potpunog izlječenja.

Izbor metode liječenja ovisi o vrsti prijeloma, iskustvu i vještini ortopeda, dobi pacijenta i njegovoj disciplini. Preporučuje se hitna konsultacija sa ortopedskim hirurgom.

Klasa A: Tip I (bez pomaka). U ambulantnoj bolnici bez pridruženih ozljeda ligamenta, prijelom kondila bez pomjeranja može se liječiti aspiracijom hemartroze nakon čega slijedi primjena zavoja pod pritiskom. Stavite led na ud i podignite ga najmanje 48 sati Ako rendgenski snimci ostanu nepromijenjeni nakon 48 sati, pokreti koljena i vježbe za kvadricepse mogu početi. Noga ne smije biti potpuno opterećena do potpunog oporavka. Može se koristiti hodanje sa djelomičnim opterećenjem sa štakama ili gipsanom udlagom.

Boravak u gipsu duže od 4-8 nedelja od trenutka povrede se ne preporučuje disciplinovanom pacijentu zbog velike incidencije kontraktura kolenskog zgloba. Ukoliko je pacijent ambulantno i nema oštećenja ligamenata, ali je istovremeno nedisciplinovan, preporučuje se imobilizacija gipsom. Aktivne izometrijske vježbe za treniranje mišića kvadricepsa treba započeti rano i ostaviti gips do potpunog izlječenja. Hospitalizirani pacijenti bez ozljeda ligamenta obično se liječe skeletnom trakcijom u kombinaciji s ranim vježbama pokreta.

Klasa A: Tip II (lokalna kompresija). Hitno liječenje ovih prijeloma ovisi o sljedećim točkama: 1) avulzijski prijelom kondila sa pomakom nadole većim od 8 mm zahtijeva hiruršku korekciju (podizanje fragmenta): 2) lokalizacija depresije u prednjem ili srednjem dijelu je opasniji nego u stražnjem; 3) prisustvo pratećih povreda ligamenata.

Prilikom dijagnosticiranja ovih frakture Potrebna je fotografija s projekcijom zglobne platforme i testovima opterećenja kako bi se utvrdio integritet ligamenata zgloba koljena. Ako su ligamenti oštećeni, indikovana je hirurška sanacija. Konzervativno liječenje prijeloma bez pomaka i oštećenja ligamenata uključuje: 1) aspiraciju krvi za hemartrozu; 2) postavljanje pritisnog zavoja ili stražnje udlage u trajanju od nekoliko dana do 3 sedmice uz potpuno rasterećenje ekstremiteta; 3) rane konsultacije sa ortopedom.
Ako je bolestan hospitaliziran, preporučuje se skeletna vuča po Bucku sa aktivnim motoričkim vježbama.

Klasa A: Tip III (kompresija, sa avulzijom kondila). Hitna pomoć kod ovih prijeloma uključuje led, imobilizaciju stražnjom udlagom i tačnu rendgensku dijagnozu uz hitan upućivanje specijalistu. Liječenje se kreće od gipsane imobilizacije s opterećenjem ekstremiteta do kirurške redukcije ili skeletne trakcije.

Klasa A: Tip IV (potpuna avulzija kondila). Hitno liječenje ovih prijeloma uključuje led, imobilizaciju i preciznu rendgensku dijagnozu uz hitno upućivanje ortopedu. Pahuljica od 8 mm ili više smatra se značajnim pomakom i najbolje se tretira otvorenom ili zatvorenom redukcijom.

Klasa A: V tip (spall). Ovi prijelomi obično uključuju unutrašnji kondil i mogu biti prednji ili stražnji. Preporučena metoda liječenja je otvorena redukcija s unutrašnjom fiksacijom.

Stari prijelomi, poremećaji s jakom kompresijom ili sekundarnim slijeganjem kondila zahtijevaju primjenu osteoplastične kirurgije primjenom tehnike Sitenka. Otvara se zglob, uklanjaju se mali fragmenti kosti, a zatim se jedan kondil poravnava po visini s drugim uvođenjem komadića vlastite ili donatorske kosti. Pričvršćivanje se vrši pomoću vijaka i ploča. Rana se zašije, u nju se ubacuje dren koji se uklanja nakon 4 dana, pod uslovom da nema komplikacija.

Rehabilitacija

Trajanje rehabilitacije ovisi o težini prijeloma, brzini reparativnih procesa, prisutnosti puknuća ligamenata i kompresiji živaca i krvnih žila. U svakom konkretnom slučaju, samo stručnjak može odrediti trajanje oporavka.

Lagano nošenje, čak i sa manjim prelomom noge, dozvoljeno je samo 3-4 nedelje nakon povrede pomoću štaka. Samo u tom slučaju se eliminira mogućnost slijeganja oštećenog kondila.

Pacijent će moći da vodi normalan život tek šest mjeseci nakon početka liječenja. A u slučaju teških vrsta patologije, ovaj period se produžava na godinu dana. Fizikalna terapija i fizioterapeutske metode koriste se za vraćanje pokretljivosti koljena i jačanje mišića oko njega.

Tokom rehabilitacije preporučuje se uzimanje vitaminskih kompleksa i suplemenata kalcija. U ovom trenutku je bolje odustati od loših navika i smanjiti unos kalorija kako biste smanjili višak tjelesne težine.

Moguće komplikacije

Nakon što dođe do prijeloma, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• upala zglobnog tkiva s degeneracijom;
• razvoj osteoporoze;
• teški deformitet koljena;
• gubitak pokretljivosti i razvoj kontrakture (uz produženu upotrebu gipsa);
• infekcija tijekom otvorenog prijeloma s oštećenjem mekog tkiva ili nakon operacije.

Bitan! Ove vrste komplikacija se lako mogu izbjeći pravovremenim i kompetentnim liječenjem. Stoga ne treba odlagati kontaktiranje ljekara, čak i ako se povreda čini manjom.

Zaključak

Prijelom tibijalnog kondila je složena patologija koja zahtijeva hitnu konzervativnu terapiju i, ako je potrebno, kiruršku intervenciju. U suprotnom se može razviti artroza zgloba koljena s deformacijom, a osoba će postati invalid.

U kontaktu sa