Prijelom medijalne. Apikalni prijelom vanjskog i unutrašnjeg malleola sa i bez pomaka. Liječenje prijeloma skočnog zgloba

Prijelom medijalnog malleolusa jedna je od najčešćih ozljeda ljudskog skeleta. Uglavnom pogađa djecu, starije osobe, sportiste i ljubitelje visokih potpetica. Ovaj složeni zglob nosi kolosalno opterećenje, što objašnjava učestalost prijeloma.

Uzroci loma

Noga otekne nakon prijeloma

Faktori koji provociraju prijelom mogu biti traumatski, fiziološki i patološki.

Traumatske ozljede uključuju mehanička oštećenja kosti - udarce, modrice, nezgode ili padove. Fiziološki uzroci su određeni aktivnim rastom koštanog tkiva, trudnoćom i promjenama u dobi kod starijih osoba.

Patološki faktor kombinuje posebna stanja tijela koja stvaraju predispoziciju za prijelome:

• Akutni nedostatak kalcijuma i drugih važnih mikroelemenata.
• Atrofični oblik gastritisa.
• Bolesti nadbubrežnih žlijezda.
• Prevelik nivo vitamina D u organizmu.
• Patološki procesi koštanog skeleta i zglobova - osteoporoza, artritis, osteopatija itd.
• Oštećenje kostiju zbog tuberkuloze.
• Razvoj malignih tumora.
• Kongenitalne patologije tibije i drugih kostiju, nepotpuni proces okoštavanja skeleta.
• Dugotrajna upotreba kontraceptiva koji sadrže hormone. Doprinose nastanku određenih bolesti koštanog tkiva, zglobova i hrskavice.

Osim toga, prijelom medijalne može biti uzrokovan lošom ishranom, intenzivnom fizičkom aktivnošću, oštećenom funkcijom bubrega i nošenjem visokih potpetica.

Simptomi

Lateralni malleolus čini donji dio fibule i nalazi se na bočnoj strani potkolenice. Ako je narušen njegov integritet, osoba može doživjeti sljedeće izražene simptome:

• Bolni osjećaji se javljaju iznenada i odmah, ali u nekim slučajevima, zbog posljedica šoka, ne mogu se odmah primijetiti. Često je bol jaka i akutna, sprečava vas da stane na nogu i pojačava se pri svakom pokušaju da napravite korak.
• Oticanje. Gležanj postaje uvećan i otečen. Ako pritisnete na ovo područje, rupa brzo nestaje. Često, kao rezultat kompliciranog prijeloma, oteklina se brzo širi na cijelo područje donjeg ekstremiteta.
• Pojava krckanja. Javlja se u trenutku prijeloma, a zatim se zamjenjuje crepitusom.
• Krvarenje. Javlja se kada dođe do otvorenog prijeloma, kada fragmenti kosti naruše integritet mekog tkiva.
• Disfunkciju skočnog zgloba karakterizira stepen oštećenja. Pacijent ne može pomjeriti stopalo, izaziva jak bol.
• Nepravilno postavljanje stopala - javlja se uglavnom kod komplikovanih povreda kostiju. Stopalo se može okretati i prema unutra i prema van.

Priroda i težina simptoma ovisi o težini ozljede i vrsti prijeloma: sa ili bez pomaka, otvoreni ili zatvoreni.

Unutrašnji prelom

Takav prijelom može biti direktan ili kosi; sa i bez pomaka.

Ravno se odlikuje okretanjem stopala prema van, bol se javlja odmah. Često je praćena iščašenjem ligamenata.

Kosi je praćen stvaranjem fragmenata kosti. U zavisnosti od uzroka i prirode povrede, može biti otvoren ili zatvoren.

Prijelom medijalnog malleola bez pomaka može biti poprečni ili kosi. Posebnost takve ozljede je nedostatak jasnih znakova.

Ponekad osoba uopće ne osjeća nikakvu nelagodu. Nakon intenzivnog fizičkog napora može se javiti manji bol.

Pomaknuti prijelom medijalnog malleolusa smatra se najopasnijim i praćen je upečatljivim simptomima: oticanje, škripanje, jak bol. Ako je sila koja djeluje na potkoljenicu značajna, doći će do otvorenog prijeloma, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Apikalna fraktura

Nakon prijeloma morat ćete hodati sa štakama

Apikalna fraktura skočnog zgloba je povreda vrha kosti. Takođe se dešava sa i bez pomaka. A ovisno o jačini i kutu udara, može biti otvoren ili zatvoren.

Može se prepoznati po otoku, otoku ekstremiteta i akutnom bolu.
Pomaknuta apikalna fraktura medijalnog malleola karakterizira iznenadna pojava simptoma. Moguće je stvaranje koštanih fragmenata, što rezultira ozljedom mekog tkiva, hematoma i krvarenja. Žrtva osjeća oštar bol i pojavljuje se primjetan otok.

Za donošenje odluke o terapiji ljekar obavlja palpaciju i instrumentalne preglede: radiografiju i rjeđe magnetnu rezonancu.

Nepomaknuti apikalni prijelomi lateralnog malleola se lako liječe.

Tretman

Gipsani zavoj

Terapijski učinak apikalnih, lateralnih i medijalnih prijeloma određen je težinom ozljede, stupnjem oštećenja i vrstom (otvoreni ili zatvoreni).

Obično se nanosi gips, u teškim slučajevima koristi se kirurška intervencija ako je prijelom praćen pomakom ili fragmentacijom koštanog tkiva.

Gipsani gips postavlja zdravstveni radnik u trajanju od 2-8 sedmica kako je propisao ljekar. Nakon toga je zabranjeno oslanjati se na nogu, za bilo kakve pokrete treba koristiti štake.

Koliko dugo ćete morati da ostanete u gipsu zavisi od starosti pacijenta. Za djecu se u pravilu primjenjuje ne duže od mjesec dana, za odrasle - 1,5 mjeseca, a za starije osobe potrebno je hodati s njim duže od 2 mjeseca.

U teškim slučajevima potrebna je operacija, tijekom koje liječnik uspoređuje fragmente i, ako je potrebno, koristi dodatne materijale: eksere, vijke, ploče.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Nakon operacije rehabilitacija se propisuje na individualnoj osnovi. Osnovni cilj kursa je fuzija kostiju i normalizacija funkcija zglobova, ligamenata, te sposobnost slobodnog kretanja.

U periodu rehabilitacije pacijentu se propisuje pravilna prehrana, fizioterapija, masaža i fizikalna terapija.

Na temu: Medijalni prijelomi femura

I. ANATOMIJA BUDNE KOJI

II. KLASIFIKACIJE.

Klasifikacija vrtova (1961).

Pauwelsove klasifikacije (1935).

Cooperova klasifikacija.

Klasifikacija AO prijeloma vrata femura KLINIČKI SIMPTOMI ZA PRELOME VRATA FEMOR.

IV. LEČENJE MEDIJALNIH PRELOMA BUDNE KOSTI.

Konzervativni tretman.

Hirurško liječenje.

V. LISTA KORIŠTENE REFERENCE.

Prelomi vrata femura, prema literaturi, čine 10,4 do 18% povreda mišićno-koštanog sistema (Ozerov A.Kh. et al., 1976; Kaplan A.V. et al., 1983; Bychikhin N.P., 1984; Mozess D. ., 1983). 67,8 - 80% pacijenata sa prelomom vrata femura starijih od 60 godina (Kaplan A.V., 1977; Koppoh V.V., 1988; Ternovoy K.S. et al., 1988; Voitovich A.V., 1994). U svim starosnim grupama ova patologija dominira kod žena (Kaplan A.V., 1977; Bychikhin N.P., 1984; Mytus Ya.B., 1984; Voitovich A.V.), što ukazuje na važnu ulogu u nastanku proksimalnih preloma kuka odjela postmenopauze. hormonske dinamike, što dovodi do razvoja osteoporoze i smanjenja čvrstoće kostiju.

ANATOMIJA butne kosti

Femur, femur, najveća je i najdeblja od svih dugih cjevastih kostiju. Kao i sve slične kosti, duga je poluga pokreta i prema svom razvoju ima dijafizu, metafizu, epifizu i apofizu. Gornji (proksimalni) kraj femura nosi okruglu zglobnu glavu, caput femoris (epifizu), malo dole od sredine na glavi se nalazi mala hrapava udubljenja, fovea captits femoris, mesto vezivanja ligamenta femura glava. Glava je preko vrata povezana sa ostatkom kosti, collum femoris, koji stoji na osi tela femura pod tupim uglom (oko 114-153°); kod žena, u zavisnosti od veće širine karlice, ovaj ugao se približava pravoj liniji. Na spoju vrata i tijela femura vire dva koštana tuberkula, nazvana trohanteri (apofize). Veći trohanter, trochanter major, predstavlja gornji kraj tijela femura. Na njegovoj medijalnoj površini, okrenutoj prema vratu, nalazi se jama, fossa trochanterica. Mali trohanter, trochanter minor, nalazi se na donjem rubu vrata na medijalnoj strani i nešto pozadi. Oba trohantera su međusobno povezana na zadnjoj strani femura kosim grebenom, crista intertrochanterica, a na prednjoj površini - linea intertrochanterica. Sve ove formacije - trohanteri, greben, linija i fosa uzrokovane su vezivanjem mišića. Tijelo femura je blago zakrivljeno naprijed i ima trodjelno zaobljen oblik; na njenoj stražnjoj strani nalazi se trag pričvršćenja butnih mišića, linea aspera (hrapava), koja se sastoji od dvije usne - bočne, labium laterale, i medijalne, labium mediale. Obje usne u svom proksimalnom dijelu imaju tragove vezivanja istoimenih mišića, lateralna usna je tuberositas glutea, medijalna usna je linea pectinea. Na dnu, usne, koje se razilaze jedna od druge, ograničavaju glatku trokutastu površinu, facies poplitea, na stražnjoj strani bedra. Donji (distalni) zadebljani kraj femura tvori dva zaobljena kondila koji omotaju leđa, condylus medialis i condylus lateralis (epifiza), od kojih medijalni više strši prema dolje od lateralnog. Međutim, unatoč takvoj nejednakosti u veličini oba kondila, potonji se nalaze na istoj razini, budući da u svom prirodnom položaju femur stoji koso, a njegov donji kraj nalazi se bliže srednjoj liniji nego gornji. Na prednjoj strani zglobne površine kondila prelaze jedna u drugu, tvoreći malu udubinu u sagitalnom smjeru, facies patellaris, budući da je patela stražnjom stranom uz nju tijekom ekstenzije u zglobu koljena. Na stražnjoj i donjoj strani kondili su razdvojeni dubokom interkondilarnom fosom, fossa intercondylar. Sa strane svakog kondila iznad njegove zglobne površine nalazi se hrapavi tuberkul pod nazivom epicondylus medialis u medijalnom kondilu i epicondylus lateralis u lateralnom kondilu.

Opskrbu krvlju glave bedrene kosti uglavnom vrši A circumflexa femora medialis, koji u području Fossa trochantarica daje tri ili četiri grane, tzv. rctinaculares (žile kapsule). Prolaze dorsokranijalno duž vrata u sinovijalnom sloju dok ne dođu do granice hrskavice glave, gdje ulaze u koštano tkivo i opskrbljuju glavu krvlju. Ogranci unutar lig. teres pripadaju A. obturatoria. U pravilu, oni opskrbljuju krvlju samo mali dio koštanog tkiva u blizini spoja lig. teres. Dodatna opskrba glave femura krvlju nastaje zbog intraossealnih žila koje dolaze iz metafize u kranijalnom smjeru. Kada dođe do prijeloma vrata bedrene kosti, ovi su krvni sudovi sigurno uvijek oštećeni. Veći trohanter se opskrbljuje krvlju uzlaznom granom A circumflexa femoris lateralis. Anastomozira kranijalno u vratu femura sa granama A circumflexa femoris medialis.

KLASIFIKACIJE.

1. Klasifikacija vrtova (1961.)

Garden klasifikacija se zasniva na uticaju prirode pomeranja fragmenata na njihovu stabilnost nakon repozicije. Na osnovu vrste pomaka fragmenata, autor deli medijalne frakture u četiri grupe:

Nepotpuni prijelom vrata femura;

Potpuni prijelom vrata femura bez pomaka fragmenata;

Prijelom vrata femura s djelomičnim pomakom fragmenata;

Prijelom vrata femura s potpunim pomicanjem fragmenata.

2. Prema Pauwelsovoj klasifikaciji (1935.)

Medijalni prijelomi se dijele u 3 grupe ovisno o kutu nagiba ravni prijeloma prema horizontalnoj ravni karlice.

Tip I - ugao nagiba ravni loma< 30º. Ovakvi prijelomi su, prema autoru, najpovoljniji za konsolidaciju;

Tip II - ugao nagiba ravni loma je oko 50 º. U takvim lomovima, mehaničko opterećenje djeluje kao sila rezanja;

Tip III - ugao nagiba ravni loma > 70º. U ovom slučaju, mehaničko opterećenje djeluje kao slobodna sila rezanja u kombinaciji sa silom odvlačenja pažnje. Ovi prijelomi su najnepovoljniji za konsolidaciju, jer postoji stalna tendencija pomicanja fragmenata i formiranja lažnih zglobova.

3. Cooperova klasifikacija sa manjim dodacima

Medijalni (intraartikularni) prijelomi vrata femura.

Subkapitalni prijelom - ravan prijeloma prolazi ispod same glave butne kosti.

Transcervikalno - linija prijeloma prolazi kroz cerviks.

Basiscervikalna - ravan preloma na bazi vrata femura.

II. Lateralni ili trohanterični (ekstra-zglobni) prijelomi.

Intertrohanterični.

Pertrohanterna fraktura.

Prijelom velikog i malog trohantera.

AO klasifikacija prijeloma vrata femura

B1 su subkapitalni prijelomi sa samo minimalnim ili bez pomaka. B2 frakture su transcervikalni prijelomi. Prelomi VZ obuhvataju pomaknute subkapitalne frakture, koji stoga imaju najgoru prognozu.subkapital sa pomakom ka abdukciji.

1 sa teškim valgusom više od 15%.

2 sa blagim valgusom manjim od 15%.

3 bez impakcije, transcervikalni adukcijski prijelomi.

1 na dnu vrata.

2 na sredini vrata.

3 na sredini vrata sa pomakom Subkapitalni prijelomi sa pomakom.

Z. 1 sa blagim varusom i rotacijom prema van.

2 sa blagim vertikalnim skraćivanjem i rotacijom prema van.

Z.3 sa izraženim pomakom.

KLINIČKI SIMPTOMI PRELOMA VRATA FEMOR

Pacijenti se žale na bol u zglobu kuka. Bol obično nije jako izražen i pojačava se pri pokušaju izvođenja aktivnog ili pasivnog pokreta. Uočavaju se opći simptomi prijeloma. S trohanternim prijelomima formira se opsežan hematom, a kod medijalnih fraktura često ga nema. Spoljašnja rotacija noge. Ovaj simptom se otkriva po položaju stopala, kada mu cijela vanjska ivica leži u horizontalnoj ravni, i po položaju zgloba koljena, koji odgovara vanjskoj rotaciji stopala. Unutrašnja rotacija noge. Odsustvo aktivne unutrašnje rotacije noge očituje se u tome što na strani ozljede pacijent ne može rotirati nogu prema unutra i stopalo ostaje okrenuto prema van. Ako položaj vanjske rotacije može biti fiziološki, onda u nedostatku aktivne unutrašnje rotacije uvijek ukazuje na patološke promjene. Apsolutna dužina ekstremiteta se ne mijenja. Dolazi do relativnog skraćivanja ekstremiteta i pomeranja većeg trohantera iznad linije koja spaja prednju gornju ilijačnu kralježnicu i sešnični tuberkul (Roser-Nelatonova linija). Kod prijeloma vrata femura utvrđuje se pojačana pulsacija femoralne arterije (Girgolavov simptom) zbog činjenice da krv izlivena u zglob podiže kapsulu, meka tkiva i femoralnu arteriju. Kod impaktiranih (abdukcijskih) prijeloma vrata femura, klinička slika može biti nejasna. Najdosljedniji znak impaktiranih prijeloma je bol u preponama ili trohanternoj regiji, koji se povećava sa opterećenjem na nozi i velikom trohanteru. Ponekad bol zrači u zglob koljena.

LEČENJE PRELOMA MEDIJALNOG FEMORA

1. Konzervativna metoda liječenja

Konzervativno liječenje koristi se za impaktirane prijelome medijane ili u slučajevima kada je kirurško liječenje povezano s većim rizikom za pacijenta. Prema autorima (A.V. Kaplan, L. Beler, V.A. Chernavsky), liječenje abdukcijskih (impaktiranih) prijeloma vrata femura uglavnom se sastoji od sprječavanja zaklinjanja prijeloma i razvoja aseptične nekroze glave femura. Konzervativne metode liječenja adukcijskih (neimpaktnih) prijeloma - stalna trakcija, rani pokreti i redukcija prijeloma nakon čega slijedi primjena Whitman-Turner gipsa - koriste se samo u pripremi za kirurško liječenje (A. V. Kaplan).

Trenutno, kod impaktiranih prijeloma vrata femura, pacijent se nalazi u krevetu sa štitnikom. Ud se postavlja na Brown (Böhler) udlagu. Nakon 3 sedmice radi se ponovljeni rendgenski pregled. Ako postoji dovoljno snažno klinanje fragmenata, pacijentu je dopušteno hodati uz pomoć štaka bez stavljanja težine na oštećeni ekstremitet. Opterećenje ekstremiteta dozvoljeno je ne ranije od 4-5 mjeseci i samo ako postoje radiološki znaci fuzije fragmenata. Radni kapacitet se obnavlja nakon 5-7 mjeseci. Prijevremeno opterećenje može dovesti do pomaka fragmenata. Ako se postavi dijagnoza neimpaktnog prijeloma vrata femura, vrši se skeletna trakcija na tuberozitet tibije uz opterećenje od 6-8 kg. Neimpaktirani prijelomi vrata femura indikacije su za primjenu osteosinteze. Pacijent se pažljivo pregleda, provode se potrebne mjere (intenzivna terapija) za pripremu za operaciju i sprječavanje komplikacija.

Glavni razlog mogućih komplikacija tijekom konzervativnog liječenja prijeloma vrata femura je gubitak sposobnosti pacijenta da se samostalno kreće. U kombinaciji sa poodmakloj dobi, prisilno mirovanje u krevetu postaje fatalno za mnoge pacijente.

Starije osobe na krevetu zbog prijeloma kuka često razviju kongestivnu upalu pluća, koju je teško liječiti. Pneumonija dovodi do respiratorne insuficijencije i može dovesti do smrti pacijenta.

Kada su prisiljeni da dugo ostanu u krevetu, kod starijih pacijenata s prijelomom kuka često se razvijaju čirevi od proleža, koji se obično nalaze u križnoj kosti i stražnjici.

Ozbiljna komplikacija prijeloma vrata femura je nastanak duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, također uzrokovane produženom nepokretnošću pacijenta, koja se javlja kako tijekom kirurškog tako i konzervativnog liječenja prijeloma vrata femura. Opasnost od tromboze je da krvni ugrušci koji se formiraju u venama mogu putovati krvotokom do pluća, uzrokujući plućnu emboliju, smrtonosnu komplikaciju.

2. Hirurško liječenje

Već dugi niz stoljeća koriste se različite metode konzervativnog i kirurškog liječenja pacijenata s prijelomima vrata femura. Poteškoće u liječenju uzrokuju sljedeći faktori: oštećenje krvnih žila kapsule, obliteracija arterija okruglog ligamenta, odsustvo periosta, ispiranje mjesta prijeloma zglobnom tekućinom. Prema većini autora, fuzija prijeloma vrata bedrene kosti moguća je samo primarnim zarastanjem nakon preciznog upoređivanja fragmenata, njihovog čvrstog kontakta i pouzdane fiksacije. Ispunjavanje svih ovih zahtjeva obezbjeđuje se samo hirurškim metodom liječenja, koji je danas općeprihvaćen.

Sredstva za osteosintezu za frakture vrata bedrene kosti doživjela su određenu evoluciju od 1931. godine, kada je prvi put prijavljena upotreba eksera od nehrđajućeg čelika s tri oštrice. Prvi neuspjesi u dugotrajnom liječenju počeli su se povezivati ​​s otvorenom repozicijom fragmenata. Razvijena je tehnika za zatvorenu redukciju fragmenata vrata femura i umetanje fiksatora uz pomoć različitih uređaja za vođenje. Decenijama se velika nada polagala u osteosintezu vrata femura sa Smith-Petersonovim ekserom sa tri oštrice. Važan element operacije je, kako se kasnije pokazalo, potreba za zatvorenim i preciznim smanjenjem prijeloma vrata femura i uvođenjem fiksatora na odgovarajuću dubinu i striktno duž srednje ose glave femura.

Česta komplikacija tijekom osteosinteze bila je migracija nokta s tri oštrice, uzrokovana resorpcijskom osteoporozom spužvaste tvari proksimalne metaepifize femura, kao i olabavljujućim efektom višesmjerne vuče mišića, statičkog opterećenja i težine ekstremiteta. U tom smislu, hirurzi su izvršili promene ili direktno na glavnoj strukturi ili su je dopunili uređajima za zaključavanje (Krylov A.A., 1957; Kryzhanovsky Ya.I., 1978; Denisenko V.E., 1980; Voitovich V.V. i drugi, 1981; Voitovich A.V., 1993, 1993, ).

A Mooge (1934) je prvi predložio upotrebu tri tanke čelične stezaljke za osteosintezu prijeloma vrata femura. L. Deyerle (1959,1965) je koristio nekoliko (9-12) čeličnih šipki s tankim navojem za osteosintezu prijeloma vrata femura. Autor je napomenuo da se „apsolutna fiksacija preloma postiže subhondralnim uvođenjem ovih fiksatora u glavu. Stege su raspoređene radijalno kako bi se spriječila rotacija. L Deyerle je zagovornik ranog punjenja. Autor je dozvolio hodanje uz pomoć štaka ili hodalice 3-15 dana nakon operacije sa opterećenjem na operisanoj nozi. Ovo je jedan od rijetkih radova koji ukazuje na preporučljivost ranog opterećenja operisanog ekstremiteta. Thornton (1937) je bio jedan od prvih koji je predložio korištenje dodatnog pričvršćivanja štapa s tri oštrice s bočnom preklopnom pločom, pričvršćenom na dijafizu femura s piitima i na šipku pomoću zavrtnja za zaključavanje. U narednim godinama, opcije za femoralnu fiksaciju štapa s tri oštrice, zajedno sa Thornton bočnom pločom, postale su korištenje bočnih ploča N. McLaughlina, F. McKeeja, dizajna E. Jewetta, itd.

Princip kliznog ili teleskopskog fiksatora sa bočnom pločom prvi je formulirao W. Pugh (1955) i odrazio se u dizajnu koji je predložio za osteosintezu fragmenata u medijalnim prijelomima. Dizajn ostalih teleskopskih stezaljki je sličan, razlikuju se samo u detaljima. Svrha predloženih teleskopskih stezaljki je spriječiti moguće prodiranje struktura u šupljinu zgloba kuka prilikom resorpcije koštanog tkiva duž linije prijeloma tokom reparativnih procesa nakon ozljede.

Godine 1975, J. W. Fielding je uporedio rezultate osteosinteze s tri oštrice noktiju i teleskopskim dizajnom na velikom kliničkom uzorku i primijetio značajne prednosti dizajna dijafiznog onleja.

U 50-60-im godinama prošlog stoljeća metoda kompresione osteosinteze dobila je priznanje u liječenju pacijenata s prijelomima kostiju. Kompresija fragmenata, kao takva, nema direktan utjecaj na tok reparativnog procesa, već služi kao sredstvo za postizanje apsolutne nepokretnosti fragmenata duž linije prijeloma - neophodan uvjet pod kojim se procesi regeneracije kosti odvijaju najpovoljnije.

Kod nas je princip kompresije za lečenje pacijenata sa prelomom vrata femura korišćen u izradi sledećih dizajna: štap-šraf dizajna Ya. N. Rodin (1958); kompresioni vijak sa oštricama F. S. Yusupova (I960); potopna stezaljka sa sidrenim uređajem V. I. Fishkin (1962); vadičep sa izrezivanjem slavine K. M. Sivaša (1965); 5) vijčani kanal za sabijanje I. Yu. Kasma (1966).

Savremene metode liječenja prijeloma medijalnog vrata femura.

Izbor metode kirurškog liječenja prijeloma medijane ovisi o stanju pacijenta, prirodi prijeloma i stanju koštanog tkiva.

Za osteosintezu prijeloma vrata femura koriste se spužvasti kanulirani vijci promjera 6,5 ​​mm, DHS (dinamički kukični vijak) dizajna i ploče pod kutom od 130 stupnjeva.

Spužvasti kanulirani vijci se ubacuju duž vodećih klinova iz provodnika koji se nalazi u subtrohanteričnoj regiji butine pod kontrolom elektronsko-optičkog pretvarača (EOC). Ova operacija je niskotraumatična i pogodna je za pacijente starije od 60 godina.

Rez od 4-5 cm u predjelu velikog trohantera. Nakon rezanja fascije uskim dizalom, mišići se cijepaju do kosti. Oštrim bušenjem izrađuju se tri rupe u obliku trokuta s vrhom na dnu ražnja. Za stvaranje kanala kod starijih i senilnih pacijenata nemojte koristiti bušilicu ili slavinu.

Pod kontrolom pojačivača slike, proksimalni vijak sa podloškom se ubacuje u gornji kvadrant glave do subhondralnog sloja. Po otporu ruke prilikom umetanja indirektno možete suditi o gustini kostiju. Sljedeća dva zavrtnja su umetnuta u donji kvadrant bliže Adamsovom luku. Dva ili tri šava na mišićima i fasciji. Iscijedite ranu ako je potrebno. Šavovi na koži. Trajanje operacije je 20-30 minuta. Vrijeme izlaganja rendgenskom zračenju je oko 5-7 minuta. Odbijanje upotrebe vodiča, bušilice i slavine (za osteoporozu) maksimalno pojednostavljuje operaciju i skraćuje njeno vrijeme.

Kod mladih pacijenata s normalnom gustoćom kostiju, hirurška tehnika je nešto drugačija. Koristeći AO vodič za žice, Kirschnerova žica se ubacuje u sredinu dijafize na bazi trohantera. Pomoću kanulirane bušilice duž nje se buši kanal, koji ne doseže 1-1,5 cm do subhondralnog sloja glave. Igla se ne uklanja. Zatim se slavinom „provlači“ kanal i kroz kanal se ubacuje kanuliran AO vijak, dok zadnji zavoji vijka u subhondralnom dijelu bez navoja obezbjeđuju izraženu kompresiju prijeloma. Dva donja vijka se postavljaju na isti način.

Osteosinteza sa dinamičkim kompresijskim vijkom za kuk (DHS)

Za mlade i zrele pacijente preporučljivo je izvođenje osteosinteze dinamičkim kompresijskim zavrtnjem kuka (DHS), jer ova operacija omogućava čvrsto pričvršćivanje fragmenata vrata i glave femura u odnosu na dijafizni dio, kao i sprječavanje ne- spajanje frakture konstantnom interfragmentalnom kompresijom. Ova operacija se izvodi traumatičnijim kirurškim pristupom. Nedavni razvoji AO grupe preporučuju uvođenje dodatnog vijka za odlaganje radi poboljšanja stabilnosti rotacije. Ova tehnički složenija tehnika zahtijeva ekspoziciju subtrohanterične regije za 7-8 cm.Uprkos većoj tehničkoj složenosti osteosinteze dinamičkim AO vijkom, u poređenju sa osteosintezom vijcima, potrebno je istaći ozbiljnu prednost metode, izraženu u mogućnosti ranog doziranog opterećenja na nogu u postoperativnom periodu. DHS fiksator vam omogućava da započnete dozirano opterećenje unutar 3-4 tjedna nakon operacije bez prijetnje gubitka fiksacije.

Osteosintezna ugaona ploča od 130 stepeni

Za starije i starije pacijente s manjkom mineralne gustoće većim od 30%, indikovana je osteosinteza sa kutnom pločom od 130 stupnjeva. Uprkos traumatičnoj prirodi ove operacije u poređenju sa umetanjem kanuliranih spužvastih šrafova, fiksacija sa ugaonom pločom ima visoku stabilnost rotacije i migracije. Otvorena osteosinteza omogućava sagledavanje prijeloma, utvrđivanje održivosti i odlučivanje o konačnom pitanju o preporučljivosti osteosinteze ili endoprotetike.

Prilikom izvođenja ove metode osteosinteze koristi se modificirani anterolateralni pristup prema Watson-Jones-u. Fascia lata je urezana paralelno sa rezom kože. Ulaze u sloj između M. gluteus medius i M. glutens minimus s jedne strane i Tensor fasciae latae s druge strane. Neophodno je sačuvati nerv koji ide do Tensor fasciae latae. Zatim se izoluje intertrohanterična zona. Ovo se postiže tako što se u obliku slova L odsiječe veza M. vastus lateralis i povuče ovaj mišić ventralno i proksimalno.

Zatim se zglobna kapsula otvara paralelno s cervikalnom osom i prijelom se otkriva pomoću tri retraktora. Vrh prvog zubnog retraktora širine 16 mm prelazi se preko prednje ivice acetabuluma. Druga Homan udica treba da ima kratak zub. Ubija se kranijalno otprilike u sredinu grlića materice. Ovdje ne može poremetiti dotok krvi u glavu. Treći retraktor se provlači ispod grlića materice. Stabilizacija glave je uvijek teška. Ponekad ga je moguće zadržati na mjestu zabijanjem vrha retraktora od 8 mm u njegovu donju polovinu.

Zatim treba pripremiti mjesto umetanja dlijeta za stvrdnjavanje i ubaciti dlijeto za fiksiranje i dvije Kirschner žice od 2,5 mm koliko je potrebno za određeni prijelom. Oštrica dlijeta za fiksiranje treba da ide što bliže femoralnoj ostruzi.

Za smanjenje prijeloma potrebno je prvo izvršiti pažljivu vanjsku rotaciju i adukciju noge. Zatim koristite nježnu trakciju, medijalnu rotaciju i abdukciju kako biste postigli preciznu anatomsku redukciju. Smanjenje je uvelike olakšano mogućnošću pouzdane kontrole glave pomoću retraktora od 8 mm. Prijelom se stabilizira umetanjem dvije Kirschner žice od 2,5 mm u glavu, koje ujedno služe i kao vodiči za umetanje dlijeta za postavljanje. Zatim morate saviti zglob kuka 90 º i provjerite ispravnost repozicije.

Sljedeći važan korak je izbijanje prijeloma. Noga mora biti abducirana i rotirana medijalno. Unutrašnja rotacija je važna kako bi se spriječila retroverzija glave nakon što se postigne udar. Zatim treba da uzmete cepani čekić i nanesete ga na bazu velikog trohantera i lagano udarite čekićem da udarite u prelom. Ovo će pretvoriti adukcionu frakturu u stabilnu abdukcionu frakturu sa glavom u položaju blagog valgusa i anteverzije.

Ponovo savijte kuk do 90 stepeni. º i provjerite rezultate smanjenja na nivou Calcar femorale. Ako je sve u redu, potrebno je zabiti instalacijski bit još 20 mm. Ovo će ga gurnuti u glavu. Potrebno je provjeriti slobodu kretanja u zglobu kuka.

Zatim uklonite dlijeto za podešavanje i zamijenite ga kutnom pločom od 130° º sa četiri rupe. Oštrica ploče bi u pravilu trebala biti 20-25 mm duža od dužine dlijeta za stvrdnjavanje, mjereno od mjesta njegovog umetanja do sjecišta s ravninom loma. Ponovno se provjeravaju repozicija, sloboda i opseg pokreta u zglobu kuka.

Endoprostetika.

U slučajevima kada se nakon prijeloma vrata femura povećava rizik od komplikacija kao što su nesrastanje prijeloma, osteonekroza glave i vrata femura (avaskularna ili aseptična nekroza), koja je češća kod starijih pacijenata, sa značajnim pomakom fragmenata, složena fraktura vrata femura, optimalna Liječenje je zamjena kuka.

Kada se radi zamjena kuka kod prijeloma vrata femura, radi se unipolarna endoprotetika (zamjena samo vrata i glave femura) ili totalna endoprotetika (zamjena i vrata i glave i acetabuluma).

Unikompartmentalna artroplastika kuka se rijetko koristi, po pravilu, kod prijeloma vrata femura kod starijih, senilne dobi i kod stogodišnjaka s ciljem što ranije mobilizacije pacijenta.

Endoproteza se sastoji od nekoliko metalnih dijelova izrađenih od jakih, izdržljivih legura. Većina endoproteza se sastoji od stabla, utičnice i glave. U pravilu se koristi dodatna polietilenska obloga za ublažavanje i poboljšanje kliznih svojstava dodirnih dijelova.

Za fiksiranje komponenti endoproteze na femur i zdjelične kosti koriste se dvije tehnologije: cementirana i bescementna endoprotetika.

Komponente endoproteze mogu se fiksirati zabijanjem u kost tokom operacije - takozvana bezcementna press-fit fiksacija. Nakon toga, kost urasta u poroznu površinu ili posebne žljebove endoproteze. Čaša, kada je fiksirana bez cementa, ima i porozni premaz za naknadno urastanje kosti. Čaša se može dodatno pričvrstiti vijcima. Metoda fiksacije bez cementa je poželjnija za mlade pacijente: omogućava dobru fiksaciju zbog velike gustoće kostiju.

Kod starijih pacijenata s prijelomima vrata femura često se odabire fiksacija endoproteza pomoću posebnog polimernog cementa, koji omogućava brzu i pouzdanu fiksaciju čak i kod smanjene čvrstoće i gustoće kostiju, često uočene u ovoj skupini pacijenata.

Generalno, u artroplastici kuka koriste se anterolateralni i posterolateralni pristupi zglobu kuka. Istorijski gledano, jedan od najčešće korištenih je standardni direktni bočni pristup prema Hardingu (Hardinge K., 1982). Ovaj pristup je jednostavan za izvođenje, pruža odličnu vizualizaciju rane, omogućava adekvatnu kontrolu ekstremiteta i orijentaciju komponenti endoproteze. U tom slučaju postaje neophodno odsjeći prednji dio gluteus medius mišića, što često dovodi do postoperativne slabosti abduktorskog mehanizma i prateće hromosti. Zbog visokog stepena traume, rizika od komplikacija kako tokom operacije tako iu postoperativnom periodu, te dužine boravka u bolnici, minimalno invazivne tehnologije zamjene kuka postale su široko rasprostranjene. Glavne prednosti ove tehnologije su značajno smanjenje volumena intra- i postoperativnog gubitka krvi; značajno smanjenje boli u postoperativnom periodu; smanjenje trajanja bolničkog liječenja i postoperativne rehabilitacije; mogućnost rane aktivacije (u prva 3 dana), kao i prelazak na opći režim u roku od 7-10 dana; smanjenje ukupne dužine boravka u bolnici; smanjenje rizika od infektivnih, tromboembolijskih komplikacija i komplikacija na kardiovaskularnom i nervnom sistemu; smanjenje ili potpuno odsustvo socijalne neprilagođenosti zbog ranog povratka normalnom životu. Negativna strana minimalno invazivnih tehnika je povećana tehnička složenost implementacije i smanjena vizualizacija hirurškog polja.

Prednosti minimalno invazivnih pristupa su očuvanje grupe mišića abduktora, smanjenje veličine kožnog reza i ubrzana rehabilitacija pacijenata.

BIBLIOGRAFIJA

endoprotetika prijeloma butne kosti

1. Watson - Jones R. 1972 Prijelomi kostiju i oštećenja zglobova

Girshin S.G. 2004 Klinička predavanja iz urgentne traumatologije.

Kaplan A.V. 1967 Zatvorene povrede kostiju i zglobova

Kaplan A.V. 1952 Prijelomi vrata bedrene kosti

Böhler L. 1937 Tehnika liječenja prijeloma

Chernovsky V.A. 1958 Prelomi kuka

Simon R.R. 1998 Hitna ortopedija ekstremiteta

Ankin L.I., Ankin I.L. 2005 Traumatologija.

N.V. Kornilov. Traumatologija i ortopedija. Vodič za doktore u 4 toma.

Sergejev S.V., Zagorodnij N.V. Savremene metode osteosinteze kostiju kod akutne traume mišićno-koštanog sistema. 2008

A.P. Trachuk, V.M. Šapovalov, P.M. Tikhilov. Traumatologija, ortopedija 2000

Tutoring

Trebate pomoć u proučavanju teme?

Naši stručnjaci će savjetovati ili pružiti usluge podučavanja o temama koje vas zanimaju.
Pošaljite svoju prijavu naznačivši temu upravo sada kako biste saznali o mogućnosti dobivanja konsultacija.

– radi se o potpunom ili djelomičnom narušavanju integriteta kosti uslijed udarca koji premašuje karakteristike čvrstoće koštanog tkiva. Znakovi prijeloma uključuju abnormalnu pokretljivost, crepitus (krckanje kostiju), vanjski deformitet, otok, ograničenu funkciju i jak bol, dok jedan ili više simptoma može izostati. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi, podataka pregleda i rendgenskih snimaka. Liječenje može biti konzervativno ili kirurško, uključujući imobilizaciju gipsom ili skeletnom trakcijom, ili fiksaciju ugradnjom metalnih konstrukcija.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Opće informacije

Prijelom je povreda integriteta kosti kao posljedica traumatskog udara. Raširena je povreda. Većina ljudi doživi jedan ili više prijeloma tokom svog života. Oko 80% od ukupnog broja povreda su prelomi dugih kostiju. Uz kost, prilikom povrede stradaju i okolna tkiva. Češće dolazi do narušavanja integriteta obližnjih mišića, rjeđe dolazi do kompresije ili rupture živaca i krvnih žila.

Prijelomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, komplikovani ili nekomplicirani oštećenjem različitih anatomskih struktura i unutrašnjih organa. Postoje određene kombinacije ozljeda koje se često susreću u kliničkoj traumatologiji. Dakle, kod prijeloma rebara često se opaža oštećenje pleure i pluća s razvojem hemotoraksa ili pneumotoraksa; ako je narušen integritet kostiju lubanje, formiranje intracerebralnog hematoma, oštećenje moždane ovojnice i tvari mozak itd. Liječenje prijeloma provode ortopedski traumatolozi.

Uzroci loma

Narušavanje integriteta kosti nastaje kod intenzivnog direktnog ili indirektnog izlaganja. Direktan uzrok prijeloma može biti direktan udarac, pad, saobraćajna nesreća, industrijska nesreća, kriminalni incident itd. Tipični su mehanizmi prijeloma raznih kostiju koji uzrokuju nastanak određenih povreda.

Klasifikacija

Ovisno o početnoj strukturi kosti, svi prijelomi se dijele u dvije velike grupe: traumatske i patološke. Traumatski prijelomi nastaju na zdravoj, nepromijenjenoj kosti, dok se patološki prijelomi javljaju na kosti zahvaćenoj nekim patološkim procesom i kao rezultat toga djelimično izgubila snagu. Za formiranje traumatske frakture neophodan je značajan udar: snažan udarac, pad sa prilično velike visine itd. Patološki prijelomi se razvijaju uz manje udare: mali udar, pad s visine vlastite visine, mišić naprezanje ili čak prevrtanje u krevetu.

Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komunikacije između područja oštećenja i vanjskog okruženja, svi prijelomi se dijele na zatvorene (bez oštećenja kože i sluznice) i otvorene (s narušavanjem integriteta kože ili sluzokože). Jednostavno rečeno, kod otvorenih prijeloma postoji rana na koži ili sluzokoži, ali kod zatvorenih prijeloma rane nema. Otvoreni prijelomi se pak dijele na primarne otvorene, kod kojih se rana javlja u trenutku traumatskog udara, i sekundarne otvorene, kod kojih se rana formira neko vrijeme nakon ozljede kao rezultat sekundarnog pomaka i oštećenja kože. jednim od fragmenata.

U zavisnosti od stepena oštećenja razlikuju se sledeći prelomi:

• Epifizni(intraartikularno) - praćeno oštećenjem zglobnih površina, rupturom kapsule i ligamenata zgloba. Ponekad se kombiniraju s dislokacijom ili subluksacijom - u ovom slučaju govore o frakturnoj dislokaciji.
• Metafiza(periartikularne) - javljaju se u području između epifize i dijafize. Često su impaktirani (distalni fragment je ugrađen u proksimalni). U pravilu nema pomaka fragmenata.
• Diaphyseal– formiraju se u srednjem delu kosti. Najčešći. Odlikuje ih najveća raznolikost - od relativno jednostavnih do teških višestrukih ozljeda. Obično je praćeno pomicanjem fragmenata. Smjer i stupanj pomaka određuju vektor traumatskog utjecaja, vuču mišića pričvršćenih za fragmente, težinu perifernog dijela ekstremiteta i neke druge faktore.

Uzimajući u obzir prirodu prijeloma, razlikuju se poprečni, kosi, uzdužni, spiralni, usitnjeni, polifokalni, zgnječeni, kompresijski, udarni i avulzijski prijelomi. Povrede u obliku slova V i T češće se javljaju u metafiznoj i epifiznoj zoni. Kada se naruši integritet spužvaste kosti, obično se opaža prodiranje jednog fragmenta u drugi i kompresija koštanog tkiva, pri čemu se koštana tvar uništava i drobi. Kod jednostavnih prijeloma kost je podijeljena na dva fragmenta: distalni (periferni) i proksimalni (centralni). Kod polifokalnih (dvostrukih, trostrukih itd.) ozljeda nastaju dva ili više velikih fragmenata duž kosti.

Svi prijelomi su praćeni manje ili više izraženom destrukcijom mekog tkiva, što je uzrokovano kako direktnim traumatskim djelovanjem, tako i pomakom koštanih fragmenata. Obično se u području ozljede javljaju krvarenja, modrice mekih tkiva, lokalne rupture mišića i rupture malih krvnih žila. Sve navedeno u kombinaciji s krvarenjem iz koštanih fragmenata uzrokuje nastanak hematoma. U nekim slučajevima, pomaknuti fragmenti kostiju oštećuju živce i velike krvne žile. Moguća je i kompresija živaca, krvnih sudova i mišića između fragmenata.

Simptomi prijeloma

Postoje apsolutni i relativni znaci povrede integriteta kostiju. Apsolutni znaci su deformacija ekstremiteta, crepitus (krckanje kostiju, koje se može uočiti na uvo ili uočeno pod prstima doktora prilikom palpacije), patološka pokretljivost, a kod otvorenih povreda vidljivi fragmenti kostiju u rani. Relativni znaci uključuju bol, otok, hematom, disfunkciju i hemartrozu (samo kod intraartikularnih prijeloma). Bol se pojačava pri pokušajima pokreta i aksijalnog opterećenja. Otok i hematom se obično javljaju neko vrijeme nakon ozljede i postepeno se povećavaju. Disfunkcija se izražava u ograničenoj pokretljivosti, nemogućnosti ili poteškoćama u podršci. Ovisno o lokaciji i vrsti oštećenja, neki od apsolutnih ili relativnih znakova mogu izostati.

Uz lokalne simptome, velike i višestruke prijelome karakteriziraju opće manifestacije uzrokovane traumatskim šokom i gubitkom krvi uslijed krvarenja iz koštanih fragmenata i oštećenih obližnjih žila. U početnoj fazi javlja se uzbuđenje, potcjenjivanje težine vlastitog stanja, tahikardija, tahipneja, bljedilo, hladan ljepljivi znoj. U zavisnosti od dominacije određenih faktora, krvni pritisak može biti smanjen, ili rjeđe, blago povišen. Nakon toga, pacijent postaje letargičan, letargičan, krvni tlak se smanjuje, količina izlučenog urina se smanjuje, javljaju se žeđ i suha usta, a u težim slučajevima moguć je gubitak svijesti i respiratorni poremećaji.

Komplikacije

Rane komplikacije uključuju nekrozu kože zbog direktnog oštećenja ili pritiska koštanih fragmenata iznutra. Kada se krv nakuplja u subfascijalnom prostoru, nastaje sindrom subfascijalne hipertenzije, uzrokovan kompresijom neurovaskularnog snopa i praćen poremećenom opskrbom krvlju i inervacijom perifernih dijelova ekstremiteta. U nekim slučajevima, kao posljedica ovog sindroma ili pratećeg oštećenja glavne arterije, može se razviti nedovoljna opskrba udova krvlju, gangrena ekstremiteta i tromboza arterija i vena. Oštećenje ili kompresija živca može dovesti do pareze ili paralize. Vrlo rijetko se zatvorene ozljede kostiju komplikuju supuracijom hematoma. Najčešće rane komplikacije otvorenih prijeloma su gnojenje rane i osteomijelitis. Kod višestrukih i kombinovanih povreda moguća je masna embolija.

Kasne komplikacije prijeloma su nepravilna i odložena fuzija fragmenata, nedostatak fuzije i pseudartroza. Kod intraartikularnih i periartikularnih ozljeda često se formiraju heterotopne paraartikularne osifikacije i razvija se posttraumatska artroza. Posttraumatske kontrakture mogu nastati kod svih vrsta prijeloma, kako intra- i ekstra-zglobnih. Njihov uzrok je produžena imobilizacija ekstremiteta ili nekongruencija zglobnih površina zbog nepravilnog spajanja fragmenata.

Dijagnostika

Kako je klinička slika ovakvih ozljeda vrlo raznolika, a pojedini znakovi u pojedinim slučajevima izostaju, pri postavljanju dijagnoze velika se pažnja posvećuje ne samo kliničkoj slici, već i razjašnjavanju okolnosti traumatskog utjecaja. Većinu prijeloma karakterizira tipičan mehanizam, na primjer, pri padu s naglaskom na dlanu, prijelom radijusa često se javlja na tipičnom mjestu, pri uvrtanju noge - prijelom članaka, pri padu na noge ili stražnjicu s visine - kompresioni prijelom kralježaka.

Pregled pacijenta uključuje detaljan pregled na moguće komplikacije. Ako su kosti ekstremiteta oštećene, potrebno je provjeriti puls i osjetljivost u distalnim dijelovima, kod prijeloma kičme i lubanje procjenjuju se refleksi i osjetljivost kože, ako su rebra oštećena, auskultacija pluća , itd. Posebna pažnja se poklanja pacijentima koji su bez svijesti ili u stanju teške intoksikacije alkoholom. Ako se sumnja na komplicirani prijelom, propisuju se konzultacije s relevantnim specijalistima (neurokirurg, vaskularni kirurg) i dodatne studije (na primjer, angiografija ili ehoEG).

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu radiografije. Rendgenski znaci prijeloma uključuju liniju čišćenja u području oštećenja, pomicanje fragmenata, lomljenje kortikalnog sloja, deformacije kostiju i promjene u strukturi kosti (čišćenje s pomicanjem fragmenata ravnih kostiju, zbijanje s kompresije i impaktiranih fraktura). Kod djece se, pored navedenih radioloških simptoma, kod epifiziolize može uočiti deformacija hrskavične ploče zone rasta, a kod preloma zelenih štapića ograničena protruzija kortikalnog sloja.

Tretman prijeloma

Liječenje se može provoditi u hitnoj pomoći ili na odjelu traume, a može biti konzervativno ili kirurško. Cilj tretmana je što preciznije upoređivanje fragmenata za naknadnu adekvatnu fuziju i obnavljanje funkcije oštećenog segmenta. Uz to, u slučaju šoka, poduzimaju se mjere za normalizaciju rada svih organa i sistema, a u slučaju oštećenja unutrašnjih organa ili važnih anatomskih formacija provode se operacije ili manipulacije za vraćanje njihovog integriteta i normalne funkcije.

U fazi prve pomoći, ublažavanje boli i privremena imobilizacija provode se pomoću posebnih udlaga ili improviziranih predmeta (na primjer, dasaka). Kod otvorenih prijeloma, ako je moguće, uklonite kontaminaciju oko rane i pokrijte ranu sterilnim zavojem. U slučaju intenzivnog krvarenja staviti podvez. Poduzimaju se mjere za suzbijanje šoka i gubitka krvi. Po prijemu u bolnicu, mjesto ozljede se blokira i repozicionira pod lokalnom ili općom anestezijom. Repozicija može biti zatvorena ili otvorena, odnosno kroz hirurški rez. Zatim se fragmenti fiksiraju gipsanim odljevcima, skeletnom trakcijom, kao i vanjskim ili unutarnjim metalnim konstrukcijama: pločama, iglama, vijcima, iglama za pletenje, spajalicama i kompresiono-distrakcionim uređajima.

Konzervativne metode liječenja dijele se na imobilizacijske, funkcionalne i trakcijske. Tehnike imobilizacije (gipsani gipsi) se obično koriste kod nepomaknutih ili blago pomaknutih prijeloma. U nekim slučajevima, gips se koristi i za složene ozljede u završnoj fazi, nakon uklanjanja skeletne trakcije ili kirurškog liječenja. Funkcionalne tehnike su indicirane uglavnom za frakture pršljenova. Skeletna trakcija se obično koristi u liječenju nestabilnih prijeloma: usitnjenih, spiralnih, kosih itd.

Uz konzervativne metode, postoji veliki broj hirurških metoda za liječenje prijeloma. Apsolutne indikacije za operaciju su značajno neslaganje između fragmenata, isključujući mogućnost fuzije (na primjer, prijelom patele ili olekranona); oštećenje živaca i velikih krvnih žila; umetanje fragmenta u zglobnu šupljinu tijekom intraartikularnih prijeloma; opasnost od sekundarnog otvorenog prijeloma sa zatvorenim ozljedama. Relativne indikacije uključuju interpoziciju mekih tkiva, sekundarno pomicanje koštanih fragmenata, mogućnost rane aktivacije pacijenta, skraćivanje vremena liječenja i olakšavanje njege bolesnika.

Terapija vježbanjem i fizioterapija se široko koriste kao dodatne metode liječenja. U početnoj fazi, za suzbijanje boli, poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje otekline, UHF se propisuje za uklanjanje gipsa; poduzimaju se mjere za vraćanje složeno koordinisanih pokreta, snage mišića i pokretljivosti zglobova.

Kada se koriste funkcionalne metode (na primjer, kod kompresijskih prijeloma kralježnice), terapija vježbanjem je vodeća tehnika liječenja. Pacijent se podučava posebnim vježbama koje imaju za cilj jačanje mišićnog korzeta, dekompresiju kralježnice i razvoj motoričkih obrazaca koji sprječavaju pogoršanje ozljede. Prvo se vježbe izvode ležeći, zatim na kolenima, a zatim u stojećem položaju.

Osim toga, kod svih vrsta prijeloma masaža se koristi za poboljšanje cirkulacije krvi i aktiviranje metaboličkih procesa u području oštećenja. U završnoj fazi pacijenti se upućuju na sanatorijsko-odmaralište, propisuju se jod-brom, radon, natrijum hlorid, borovo-solne i borove ljekovite kupke, a također se provode rehabilitacijske mjere u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima.

Povreda skočnog zgloba je česta bolest u traumatologiji i čini preko 22% svih povreda koštane strukture ljudskog tela. Prelom skočnog zgloba nastaje pod uticajem mehaničkog udara, pada sa visine, saobraćajne nesreće itd.

Fiziološka struktura potkoljenice

Zglob potkolenice se sastoji od 3 kosti: tibija vezano za gležanj, And fibula, koji su "viljuški" dizajn. Ugao između vanjskog (lateralnog) i unutrašnjeg (medijalnog) malleolusa je 50°. U odnosu na frontalnu ravan, spoljna je iza, unutrašnja je ispred. Koštana struktura je ojačana sistemom jakih ligamenata koji mogu izdržati opterećenje veće od 400 kg.

Stoga se prilikom ozljede obično otkinu iz koštane šupljine. Gležanj se opskrbljuje krvlju kroz arterije koje se nalaze u predjelu tibije i fibule. Gležanj se još naziva i gležanj.

Zašto dolazi do povrede skočnog zgloba?

Do povrede integriteta skočnog zgloba dolazi zbog ozljede, koja može biti direktne štetne prirode ili indirektnog faktora nastanka. Dakle, uzroci oštećenja su sljedeći:

• snažan mehanički udar - udarac, nezgoda, pad s visine na noge ili teški predmet koji pada na skočni zglob, itd.;
• uvrtanje noge prilikom hodanja, klizanja, rolanja, spuštanja niz stepenice itd.

Ozljeda je popraćena kršenjem integriteta koštane strukture i ligamenata, dislokacijom ili subluksacijom skočnog zgloba.

Nastanak i tok oštećenja pogoršava nedostatak kalcijuma u organizmu. Nedostatak mikroelemenata posebno je uočen kod adolescenata, trudnica i osoba starijih od 50 godina.

Nedostatak kalcijuma nastaje pri uzimanju oralnih kontraceptiva, bolesti organa uključenih u hormonske procese (tiroidna žlijezda, nadbubrežne žlijezde), bolesti probavnog trakta koje dovode do loše apsorpcije nutrijenata i mikroelemenata. Nepravilna ishrana takođe pogoršava stanje i gustinu koštanog sistema.

Krhkost kostiju nastaje kao posljedica bolesti koje se javljaju u ljudskom kosturu upalne i deformirajuće prirode (osteoporoza, tuberkuloza, osteopatija, artritis, itd.).

Kako nastaje povreda skočnog zgloba?

Ako je noga pogrešno postavljena ili kada je izložena vanjskoj sili, čuje se škripanje - to ukazuje na prijelom.

Glavni simptomi ozljede potkolenice:

• Bol prilikom hodanja ili palpacije pokreta fibule. Priroda bola je oštra, jaka pri podupiranju noge, uzrok boli su promjene u periostumu, u kojem su koncentrirani višestruki živčani pleksusi. Bol će izazvati šok - opasno stanje tijela u kojem žrtvi treba osigurati potpunu nepokretnost i uzeti jake lijekove protiv bolova.
• Oticanje. Pojavljuje se neko vrijeme nakon incidenta. Kada se pritisne, na koži se formira udubljenje koje nestaje u roku od nekoliko sekundi. Uzrok edema je oštećenje krvnih sudova. Istjecanje krvi sprječava se rupturama mišićnih vlakana i vezivnih elemenata. Otok se može širiti po čitavoj povređenoj nozi.

• Ako je poremećena pomakom, stvara se zastoj krvi u peti skočnog zgloba. Ovaj znak ukazuje na pucanje krvnih sudova i krvarenje.
• Disfunkcija zgloba je praćena abnormalnim položajem strukture kostiju, neprirodnim okretanjem ili rotacijom stopala. U isto vrijeme, sposobnost pomicanja stopala je ograničena i uzrokuje škripanje.

Dijagnostika

Pregled se vrši palpacijom artikulacije kostiju potkolenice cijelom dužinom, analizom neuroloških i arterijskih komponenti. Rendgenski pregled kostiju vrši se u prednjoj i bočnoj projekciji. Rendgenski snimci mogu potvrditi puknuće ligamenata pod kosim uglom od 45°. Preporučljivo je snimiti sliku sa unutrašnjom rotacijom od 20°.

Rendgenski snimci u punom prikazu analiziraju ozljedu na abnormalnosti u gornjem dijelu tibije i dislokaciju. Za proučavanje stanja mekih tkiva može se uraditi artografija ili sonografija. Faktorima ozljede pri analizi slika smatraju se prisutnost pukotina, fragmenata kostiju, povećanje i širenje okolnih mekih tkiva, divergencija zglobnog prostora ili njegova deformacija.

Klasifikator loma

Na osnovu biomehaničkih karakteristika poremećaja skočnog zgloba, dijele se na podtipove:

Po vrsti oštećenja:

• otvorene - vizualiziraju se vanjske ozljede, postoje fragmenti kostiju i razderotine kože i mišićnog okvira;
• zatvoreno - meka tkiva nisu oštećena.

Po prisustvu ofseta dijelimo na frakture sa pomakom i bez pomaka.

Ovisno o smjeru pomaka:

• pronacija – stopalo se okreće prema van;
• supinacija - stopalo se okreće prema unutra;
• rotacijski - potkoljenica je okrenuta uz normalnu stabilnost stopala.

Po lokalizaciji promjene na koštanom skeletu skočnog zgloba dijele se na medijalni prijelom i lateralni skočni zglob.

Displaced fracture

Pomaknuti prijelom lateralnog malleola je povreda pronacije. U skočnom zglobu nastaje kosa ili ravna pukotina. Pomjeranje nastaje pod utjecajem udarne sile na područje stopala. Stopalo se kreće prema van ili obrnuto.

Ozljeda se manifestira standardnim kliničkim znakovima, koje karakterizira jačina edema i sindrom boli.

Rendgenski snimci pokazuju da se pukotina nalazi u predjelu zglobne kosti ili nešto više. Fragmenti kostiju čine ugao vanjskog oblika. Prilikom trčanja ukoso, linija pukotine se nalazi ispred stražnjeg dijela noge ili se diže odozdo prema gore duž kretanja kosti.

Asistencija se provodi upotrebom lokalne anestezije. Doktor koristi pritisak da vrati pomaknuti skočni zglob i stavi gips. Drugi dan možete se osloniti na gipsani nosač. Koliko dugo treba da provedete u gipsu? Stopalo zacijeli u roku od nekoliko sedmica, najmanje mjesec dana.

Pomaknuti prijelom unutrašnjeg malleola sa kosim položajem pukotine je supinacija, a sa poprečnim položajem pronacija.

Prilikom pregleda osjeća se oštra izbočina tibije. Gležanj je okrenut od centra.

Rendgenska slika pokazuje pukotinu koja prolazi kroz skočni zglob i tibiju. Slika prikazuje gležanj koji je promijenio svoj prirodni položaj. Pomak se fokusira na dole i malo unazad. Fragmenti koštane strukture skočnog zgloba čine prazninu širinu više od 7 mm.

Doktor upoređuje fragmente kostiju pritiskom ruke na stopalo pod lokalnom anestezijom. Na mjestu nakupljanja tekućine pravi se rez i hematom se uklanja sterilnim maramicama. Koristeći levator, skočni zglob se postavlja u prvobitni položaj i pričvršćuje za tibiju pomoću vijka. Otvorene rane se šivaju, a stopalo se fiksira slijepim gipsom.

Zavoj se nanosi do pregiba koljena. U fazi fiksacije snima se kontrolna fotografija. Pacijent ostaje u gipsanoj imobilizaciji do sedam sedmica, nakon čega se gips skida. Stopalo se pregleda radi konsolidacije. Ako fuzija kostiju ima defekte, pacijentu se propisuje skup vježbi za poboljšanje zdravlja i masaža.

Bimaleolarni prijelomi bez pomjeranja su rijetki. Promjene nastaju kao rezultat otmice stopala. Oštećenje deltoidnih ligamenata dovodi do stvaranja pukotine paralelne s jazom skočnog zgloba. Pod snagom fragmenata, suprakalkanealna kost se odlomi od lateralnog skočnog zgloba. Stopalo je usmjereno prema unutra. Ako je zbog povrede jedan od skočnih zglobova promijenio svoj prirodni položaj, smatra se da je prekršaj pomaknut.

Nakon pada, osoba ne može stajati na nozi i osjeća oštar, nepodnošljiv bol. Ne može pomjeriti nogu. Snimanje otkriva veliku oteklinu u području skočnog zgloba. Pri palpaciji bol se proteže do 3-4 cm iznad lateralnog malleolusa i 1-1,5 cm ispod medijalnog skočnog zgloba.

Prijelom oba skočna zgloba

Dijagnostika otkriva ozljedu dva skočna zgloba: mjesto pukotine je odozdo prema gore od zglobnog otvora na mjestu medijalnog malleolusa; na vanjskoj strani skočnog zgloba vidljiva je fraktura koja prelazi 1 cm iznad zglobnog otvora. Kada se pomakne , unutrašnji zglob je okrenut prema van i prema dolje.

Dvostruki malleolarni prijelom bez znakova povećanja otoka liječi se ambulantno. Nanošenje gipsa vrši se nakon anestezije. Nedelju dana pacijent je u horizontalnom položaju sa podignutom zahvaćenom nogom. Nakon toga, pacijentu se dozvoljava hodanje na štakama. Izlječenje se javlja nakon 5-6 sedmica liječenja. Rehabilitacija nakon pomaknutog prijeloma oba skočna zgloba nastupa nakon 2 mjeseca. Tokom oporavka, žrtvi se propisuje gimnastika i terapeutska masaža ekstremiteta.

Prijelom oba skočnog zgloba i tibije

Anatomiju pomjerenog trimaleolnog prijeloma karakterizira ozljeda oba skočna zgloba i stražnjeg dijela tibije. Ovo su uobičajene povrede. Pogađaju osobe starije od 50 godina. Pogoršanje koordinacije i strukture skeleta su preduvjeti za ozljedu.

Kao rezultat povećane fleksije ili ekstenzije zgloba, uvrtanja ili uvlačenja dolazi do narušavanja integriteta koštanog sistema skočnog zgloba. Aksijalno opterećenje pri skakanju sa velike visine na noge vrši snažan pritisak na gležnjeve, što povređuje koštano tkivo.

Simptomi bolesti su slični onima kod koštanih poremećaja ove etiologije. Uočavaju se strukturne promjene u stopalu i napetost kože u području fleksije i ekstenzije.

Stopalo se pregleda pomoću rendgenskog aparata.

Tretman je usmjeren na obnavljanje strukture skočnog zgloba i vraćanje u funkciju.

Pažnja! Ova vrsta prijeloma može ostaviti osobu invalidom.

Kod zatvorenog tipa na stopalo se nanosi gips. Period izlječenja je preko 5 sedmica, period oporavka do 3 mjeseca. Ako pacijent ima subluksaciju stopala i dilataciju "vilice", tada je potrebna operacija.

Nakon hirurških manipulacija i ugradnje pričvrsnih vijaka, liječnik zašije ranu i primjenjuje gipsanu fiksaciju. Dok nosi gips, pacijent se podvrgava kompleksu iscjeliteljskih fizikalnih procedura i terapije lijekovima.

Nakon skidanja fiksirajućeg zavoja, žrtva nastavlja rehabilitacijske mjere za oporavak, terapijske vježbe, masažu i fizikalne procedure. Uzimanje posebno odabranih vitaminskih kompleksa ojačaće koštani sistem.

Bitan! Sindrom boli može trajati godinu dana.

Nakon povrede

Posljedice ozljede mogu utjecati na cjelokupno zdravlje osobe i dovesti do promjena u estetskom izgledu i obliku skočnog zgloba.

Ozlijeđeni zglob stopala je u opasnosti od razvoja deformirajuće artroze. Bolni osjećaji postaju kronični. Postoji hromost prilikom hodanja. Zglob postaje manje pokretljiv i deformiran.

Bitan! Nakon prijeloma skočnog zgloba, cipele treba nadopuniti ortopedskim uloškom.

Prirodno opterećenje stopala se obnavlja nakon 3-4 mjeseca. Tjedan dana nakon skidanja gipsa počinjemo s izvođenjem seta vježbi usmjerenih na poboljšanje pokretljivosti zglobova. Vježbe razvija specijalista fizikalne terapije. Prije početka nastave pacijent uzima toplu kupku za stopala s morskom soli kako bi zagrijao mišiće i ublažio oticanje.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi i funkcionisanje limfnog sistema, pacijent se podvrgava kursu masaže. Prve sesije mogu dati bolne senzacije, koje nestaju nakon razvoja mišića i oštećenih ligamenata.

Dodatno, masiramo se nakon buđenja i prije spavanja. Da bismo to učinili, mazimo, gnječimo, savijamo i ispravljamo stopalo. Sve pokrete radimo pažljivo i polako.

Pružamo pomoć prije dolaska ljekara

Pružanje specijalizirane medicinske njege ne dolazi odmah. Stoga, ako se sumnja na prijelom (bol, otok, otok, neprirodan položaj stopala), žrtvi pružamo prvu pomoć.

Nepružanje pravovremene pomoći dovodi do pogoršanja bolesti i komplikacija liječenja. Dok čeka hitnu pomoć, pacijent može doživjeti bolni šok, dislokaciju ili subluksaciju skočnog zgloba, pojačano krvarenje, iščašene fragmente i zatvorenu koštanu promjenu mobiliziranu u otvoreni tip.

Algoritam radnji prilikom pružanja medicinske njege:

• Omogućite žrtvi odmor i nepokretnost stopala.
• Pozovite hitnu pomoć.
• Oslobodite ozlijeđenu nogu (od krhotina, predmeta, cipela itd.) ako to ne pogorša ozljedu. Ova akcija ima za cilj sprečavanje procesa nekrotizacije. Dugotrajni poremećaj cirkulacije krvi u nogama pod pritiskom predmeta dovodi do nekroze tkiva i naknadne amputacije ekstremiteta.
• Dajte nozi horizontalni položaj, podižući je na udobnu visinu. Da biste to učinili, ispod stopala stavite krpu umotanu u valjak. To će osigurati protok krvi dalje od donjeg ekstremiteta i smanjiti područje otoka.

• Ako postoji otvorena promjena kosti, fragmenti kostiju se ne mogu ukloniti.
• Stavite hladan oblog na mjesto otoka.
• Napravite udlagu od dostupnih predmeta (daska, skije, grana drveta itd.) ili popravite ozlijeđenu nogu tako što ćete je vezati za zdravu.
• Dajte tablete protiv bolova za ublažavanje bolova.

Da bi se izbegli lomovi

Da biste spriječili ozljede udova i bilo kojeg dijela ljudskog koštanog sistema, morate pratiti svoju ishranu, voditi zdrav način života i svakodnevno vježbati.

Proizvodi bi trebali uključivati ​​mlijeko, orašaste plodove, meso, ribu, povrće i voće.

Sunčanje će osigurati proizvodnju vitamina D3, koji je neophodan za apsorpciju kalcijuma. Jačanje mišića i ligamenata spriječit će teška oštećenja.

Prijelom skočnog zgloba s pomjeranjem smatra se prilično uobičajenom i teškom ozljedom. Kada dođe do prijeloma skočnog zgloba, forumi na raznim internet stranicama pokazuju koliko liječenje ponekad može biti teško dok se ne vrati potpuna pokretljivost.

Gležanj je vrlo traumatično područje donjeg ekstremiteta i mora se zaštititi prilikom raznih fizičkih aktivnosti i ekstremnih pokreta. Ukoliko dođe do povrede, neophodno je preduzeti mere prve pomoći i obezbediti efikasan tretman. Terapija vježbanjem nakon prijeloma skočnog zgloba, čiji se video zapisi lako mogu pronaći na internetu, pomoći će osigurati rehabilitaciju i obnovu tkiva i zglobova.

Suština problema

Gležanj je koštani element u obliku donjeg izbočenog dijela potkoljenice i dio je strukture skočnog zgloba. Zauzvrat, skočni zglob je jedini element koji omogućava pokretnu vezu između stopala i potkoljenice pomoću metode šarke. Zglobni sistem se deli na unutrašnji (medijalni) i spoljašnji (lateralni) skočni zglob.

Ako uzmete u obzir lokaciju skočnog zgloba, postaje jasno koja opterećenja padaju na ove kosti. Stalno su izloženi opterećenju povezanom s tjelesnom težinom. Pravilnom raspodjelom opterećenja i normalnim amplitudama pokreta zgloba osigurava se normalno funkcioniranje zgloba u različitim uvjetima. Međutim, u nekim slučajevima dolazi do prekomjernih opterećenja (na primjer, pada ili neuspješnog doskoka tijekom skoka), čiji je učinak pogoršan ekstremnim smjerovima i amplitudama pokreta stopala. Takve okolnosti mogu uzrokovati destrukciju koštanog tkiva.

Općenito, prijelom skočnog zgloba je prijelom medijalne ili lateralne kosti uslijed pretjeranog stresa. Ova vrsta ozljede je najčešća i prelazi 1/5 svih slučajeva prijeloma. Maksimalna učestalost oštećenja uočava se zimi kada ima leda. Složenost liječenja i rehabilitacije leži u potrebi ne samo da se obnovi koštano tkivo, već i da se normalizira rad cijelog zgloba, stabilizira opskrba krvlju i inervacija zahvaćenog područja.

Vrste prijeloma

Klasifikacija prijeloma skočnog zgloba vrši se uzimajući u obzir prirodu, opseg i lokaciju lezije. Postoje 2 glavne vrste ozljeda - otvoreni i zatvoreni prijelomi. Zatvorenu verziju karakterizira destrukcija kosti (moguće i zglobnih elemenata), ali bez oštećenja mekog tkiva. Otvoreni tip uključuje kršenje integriteta mekih tkiva i kože s pojavom direktnog kontakta mjesta oštećenja kosti s vanjskim okruženjem. U tom slučaju postaje moguće direktno promatrati zahvaćeno područje.

Prema prirodi destrukcije kosti razlikuje se prijelom s pomakom slomljenih dijelova jedan u odnosu na drugi (i osovinu kosti) i bez pomaka. Uzimajući u obzir lokaciju oštećenja, može se razlikovati prijelom medijalnog ili lateralnog malleolusa, kao i destrukcija obje kosti.

Mehanizam destrukcije kosti ovisi o smjeru primijenjenog prekomjernog opterećenja i njegovoj raspodjeli. Zabilježene su sljedeće vrste prijeloma, uzimajući u obzir mehanički utjecaj:

1. Pronacija se javlja kada je stopalo okrenuto prema unutra sa vanjske strane. Takva ozljeda se može kombinirati sa sljedećim pojavama: istezanjem do rupture vanjskih ligamenata; ruptura na spoju s tibije; prijelom fibule u donjem dijelu; dislokacija (subluksacija) stopala.
2. Supinacijski tip se razvija kada je stopalo uvučeno iznutra. Prijelom skočnog zgloba može biti praćen sljedećim problemima: odvajanje vanjskog skočnog zgloba; prijelom tibije u donjem dijelu; subluksacija (dislokacija) stopala u unutrašnjem pravcu.
3. Rotaciona verzija ozljede nastaje kada se moment primijeni na potkoljenicu dok je stopalo fiksirano. Takva lezija je povezana s rizikom od sljedećih nuspojava: rotacijski prijelom fibule; frakturni prijelom tibije; dislokacija stopala u bilo kojem smjeru. U pogledu stepena uništenja, ova vrsta prijeloma se smatra najsloženijom i najopasnijom.

Šta uzrokuje frakturu?

Svaki prijelom je mehanička ozljeda koja je rezultat prevelikog opterećenja koštanog tkiva. U suštini, prijelomi skočnog zgloba mogu biti uzrokovani direktnom silom kao što je udarac teškim predmetom ili indirektnom traumom uzrokovanom abnormalnim pomicanjem stopala u odnosu na potkoljenicu (ili obrnuto). Najčešće indirektne povrede nastaju kod sportista prilikom pada sa visine, klizanja na ledu, uvrtanja stopala prilikom nošenja cipela sa visokom potpeticom, neuspešnog kretanja uz stepenice, klizanja i sl.

Zdrave kosti imaju veliku granicu čvrstoće i prilično ih je teško slomiti. Međutim, postoje faktori koji smanjuju čvrstoću kostiju, a one se urušavaju pod znatno manjim opterećenjima. Mogu se identificirati sljedeći provocirajući uzroci slabljenja strukture koštanog tkiva:

• fiziološki faktori: slabe kosti u djetinjstvu; degenerativne promjene u starosti; hormonalni disbalans posebno tokom menopauze kod žena; trudnoća;
• nedostatak kalcijuma u organizmu: nezdrava ishrana; nedostatak vitamina D 3; korištenje niza kontracepcijskih sredstava od strane žena; patologije bubrega, želuca, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde; akromegalija;
• patologije kostiju: osteoporoza, artroza, osteopatija, tuberkuloza, sifilis, artritis, osteomijelitis, osteitis, rak kostiju, genetske bolesti.

Simptomi ozljede

Kada dođe do otvorenog prijeloma, oštećenje se promatra vizualno, što ne pojednostavljuje dijagnozu takve ozljede. Druga stvar je zatvoreni prijelom, kada indirektni znakovi ukazuju na uništenje skočnog zgloba. Razlikuju se sljedeći karakteristični simptomi zatvorenog prijeloma gležnja:

1. Zvuk krckanja se javlja kada dođe do prekomjernog opterećenja u trenutku destrukcije kosti.
2. Bolni sindrom se javlja u skočnom zglobu. U slučaju pomaknutog preloma, sindrom boli je jakog intenziteta, zbog čega je nemoguće stati na oštećeni ekstremitet. Bol može biti toliko jak da uzrokuje gubitak svijesti.
3. Oticanje tkiva: gležanj se značajno povećava u veličini, a ovaj simptom se ne pojavljuje odmah. Palpacijom se otkriva zbijenost mekog tkiva.
4. Hematom nastaje zbog razaranja krvnih žila i unutrašnjeg krvarenja na mjestu lezije. Plavkasti hematom se može proširiti do područja pete.
5. Oštećena pokretljivost zgloba - kada je skočni zglob slomljen sa pomakom, stopalo se ne može pomaknuti, a kada to pokušate, čuje se karakteristično škripanje i javlja se oštar bol. Ovaj simptom se objašnjava istovremenim oštećenjem zglobnih elemenata (ligamenti, tetive, mišići).

Osim navedenih simptoma, često se može uočiti neprirodno okretanje stopala uzrokovano njegovim iščašenjem istovremeno s prijelomom.

Kako se dijagnostikuje povreda?

Rendgen skočnog zgloba može se koristiti za dijagnosticiranje prijeloma skočnog zgloba. Radi se u 3 projekcije: direktna, kosa i bočna fotografija. Na osnovu rendgenskih rezultata utvrđuju se sljedeći parametri ozljede:

• vrsta linije loma (kosa, uzdužna, spiralna);
• lokacija prijeloma;
• stanje zglobnog jaza kada se kosti razilaze;
• prisutnost deformacije kostiju u području zglobnog prostora;
• kvantitativna procjena pomaka kosti;
• stanje mekih tkiva.

U slučaju pomaknutog prijeloma skočnog zgloba, dodatnim dijagnostičkim testovima utvrđuje se koliko je elemenata zgloba još oštećeno. U tu svrhu propisuje se kompjuterska tomografija, MRI i ultrazvuk skočnog zgloba za procjenu stanja tkiva i mišića.

Prva pomoć

Ako dođe do pomaknutog prijeloma skočnog zgloba, važno je poduzeti hitne mjere prve pomoći na vrijeme. Prva radnja je pozivanje hitne pomoći, ali prije dolaska ekipe potrebno je preduzeti sljedeće neophodne mjere:

1. Oslobađanje zgloba od svih faktora pritiska (uključujući odjeću i obuću) i osiguranje stanja potpunog mirovanja zahvaćenog ekstremiteta. Treba imati na umu da ako je zglob čvrsto stegnut, može doći do nepovratnih procesa nekroze tkiva nakon 25-30 minuta zbog nedostatka opskrbe krvlju.
2. Davanje zahvaćenog zgloba u povišenom položaju.
3. U slučaju otvorenog prijeloma potrebno je staviti zavoj da bi se zaustavilo krvarenje.
4. Postavljanje hladne (ledene) obloge na područje skočnog zgloba.
5. Postavljanje udlage od raspoloživog materijala: daska, drška lopate, skije itd.
6. Uzimanje leka protiv bolova.

Principi liječenja prijeloma

Konzervativno liječenje prijeloma skočnog zgloba uključuje vraćanje kostiju i zgloba na svoje mjesto i imobilizaciju zahvaćenog područja pomoću gipsane udlage. Postupak redukcije se izvodi ručno pomoću pomoćnih uređaja, obično pod lokalnom anestezijom. Gips se primjenjuje kada se stopalo drži u ispravnom položaju u odnosu na potkoljenicu.

Na stražnju stranu potkolenice i cijelu bočnu površinu stopala postavlja se gipsana udlaga. Odozgo je sve učvršćeno zavojem. Ispravnost redukcije i imobilizacije kosti potvrđuje se ponovljenim rendgenskim snimcima. Prilikom liječenja prijeloma skočnog zgloba, koliko dugo treba držati gips na mjestu? Ovo pitanje se postavlja traumatiziranoj osobi. U prosjeku se utvrđuju sljedeći termini: dijete do 14-16 godina – 30 dana; osoba mlađa od 45-50 godina – najmanje 40 dana; starija osoba – najmanje 60 dana. Konačnu menstruaciju može odrediti samo ljekar, uzimajući u obzir stepen oštećenja i brzinu oporavka tkiva.

Hirurško liječenje se izvodi kod složenih prijeloma kada konzervativne metode ne daju željeni učinak. Tipično, ozbiljno pomjereni prijelomi oba skočna zgloba zahtijevaju operaciju. Kada dođe do takvog pomaknutog prijeloma skočnog zgloba, operacija ploče postaje jedna od uobičajenih metoda za vraćanje integriteta zgloba. Osim toga, pričvršćivači se koriste u obliku vijaka, specijalnih eksera i vijaka.

Rehabilitacija nakon prijeloma skočnog zgloba, posebno nakon operacije, je neophodna. Ovaj proces traje 60-80 dana. Elementi za pričvršćivanje se uklanjaju nakon 5-8 mjeseci. Individualna terapija vježbanjem, fizioterapeutski postupci i masaža se koriste kao rehabilitacijske mjere. Neophodno je obezbediti ishranu koja optimizuje unos kalcijuma. Rehabilitacija nakon prijeloma skočnog zgloba, nakon skidanja gipsa, uglavnom se bazira na terapijskim vježbama uz postupno povećanje opterećenja.

Prelom skočnog zgloba, iako uobičajena povreda, može biti i prilično složena povreda. Važno je pravovremeno i efikasno preduzeti sve potrebne mjere.