Ispod Termin simpatički nervni sistem se odnosi na određeni segment (odjel) autonomni nervni sistem. Njegovu strukturu karakteriše određena segmentacija. Ovaj odjeljak je klasifikovan kao trofički. Njegovi su zadaci opskrbiti organe hranjivim tvarima, po potrebi povećati brzinu oksidativnih procesa, poboljšati disanje i stvoriti uvjete za opskrbu mišića više kisika. Osim toga, važan zadatak je ubrzati rad srca ako je potrebno.
Predavanje za doktore "Simpatički nervni sistem". Autonomni nervni sistem je podijeljen na simpatički i parasimpatički dio. Simpatički dio nervnog sistema uključuje:
- bočna intermedijarna tvar u bočnim stupovima kičmene moždine;
- simpatička nervna vlakna i živci koji idu od ćelija lateralne intermedijarne supstance do čvorova simpatičkog i autonomnog pleksusa trbušne zdjelične šupljine;
- simpatički trup, komunikacioni nervi koji povezuju kičmene nerve sa simpatičkim trupom;
- čvorovi autonomnih nervnih pleksusa;
- nervi koji idu od ovih pleksusa do organa;
- simpatičkih vlakana.
AUTONOMNI NERVNI SISTEM
Autonomni (autonomni) nervni sistem reguliše sve unutrašnje procese u telu: funkcije unutrašnjih organa i sistema, žlezda, krvnih i limfnih sudova, glatke i delimično prugaste mišiće, čulne organe (slika 6.1). Osigurava homeostazu organizma, tj. relativna dinamička konstantnost unutrašnje sredine i stabilnost njenih osnovnih fizioloških funkcija (cirkulacija krvi, disanje, varenje, termoregulacija, metabolizam, izlučivanje, reprodukcija itd.). Osim toga, autonomni nervni sistem obavlja adaptaciono-trofičku funkciju - regulaciju metabolizma u odnosu na uslove okoline.
Termin "autonomni nervni sistem" odražava kontrolu nevoljnih funkcija tijela. Autonomni nervni sistem zavisi od viših centara nervnog sistema. Postoji bliska anatomska i funkcionalna veza između autonomnih i somatskih dijelova nervnog sistema. Autonomni nervni provodnici prolaze kroz kranijalne i kičmene živce. Glavna morfološka jedinica autonomnog nervnog sistema, kao i somatskog, je neuron, a glavna funkcionalna jedinica je refleksni luk. Autonomni nervni sistem ima centralni (ćelije i vlakna koji se nalaze u mozgu i kičmenoj moždini) i periferni (sve njegove druge formacije) sekcije. Tu su i simpatički i parasimpatički dio. Njihova glavna razlika leži u karakteristikama funkcionalne inervacije i određena je njihovim odnosom prema lijekovima koji djeluju na autonomni nervni sistem. Simpatički dio pobuđuje adrenalin, a parasimpatički dio acetilkolin. Ergotamin djeluje inhibitorno na simpatički dio, a atropin inhibitorno na parasimpatički dio.
6.1. Simpatički odjel autonomnog nervnog sistema
Centralne formacije nalaze se u moždanoj kori, jezgri hipotalamusa, moždanom deblu, retikularnoj formaciji, a također i u kičmenoj moždini (u bočnim rogovima). Kortikalni prikaz nije dovoljno razjašnjen. Od ćelija bočnih rogova kičmene moždine na nivoima od C VIII do L V počinju periferne formacije simpatičkog odjela. Aksoni ovih stanica prolaze kao dio prednjih korijena i, nakon što se odvoje od njih, formiraju poveznu granu koja se približava čvorovima simpatičkog debla. Ovdje završavaju neka vlakna. Od ćelija čvorova simpatičkog debla počinju aksoni drugih neurona, koji se ponovo približavaju spinalnim nervima i završavaju u odgovarajućim segmentima. Vlakna koja prolaze kroz čvorove simpatičkog trupa, bez prekida, približavaju se međučvorovima koji se nalaze između inerviranog organa i kičmene moždine. Od međučvorova počinju aksoni drugih neurona koji se kreću prema inerviranim organima.
Rice. 6.1.
1 - korteks frontalnog režnja velikog mozga; 2 - hipotalamus; 3 - cilijarni čvor; 4 - pterigopalatinski čvor; 5 - submandibularni i sublingvalni čvorovi; 6 - ušni čvor; 7 - gornji cervikalni simpatički čvor; 8 - veliki splanhnični nerv; 9 - unutrašnji čvor; 10 - celijakijski pleksus; 11 - celijakijski čvorovi; 12 - mali splanhnični nerv; 12a - donji splanhnički nerv; 13 - gornji mezenterični pleksus; 14 - donji mezenterični pleksus; 15 - aortni pleksus; 16 - simpatička vlakna do prednjih grana lumbalnog i sakralnog živca za sudove nogu; 17 - karlični nerv; 18 - hipogastrični pleksus; 19 - cilijarni mišić; 20 - sfinkter zjenice; 21 - dilatator zenice; 22 - suzna žlijezda; 23 - žlijezde sluzokože nosne šupljine; 24 - submandibularna žlezda; 25 - sublingvalna žlijezda; 26 - parotidna žlezda; 27 - srce; 28 - štitna žlijezda; 29 - larinks; 30 - mišići dušnika i bronhija; 31 - pluća; 32 - stomak; 33 - jetra; 34 - pankreas; 35 - nadbubrežna žlijezda; 36 - slezena; 37 - bubreg; 38 - debelo crijevo; 39 - tanko crijevo; 40 - detruzor mjehura (mišić koji potiskuje mokraću); 41 - sfinkter mokraćne bešike; 42 - gonade; 43 - genitalije; III, XIII, IX, X - kranijalni nervi
Simpatički trup se nalazi duž bočne površine kralježnice i uključuje 24 para simpatičkih čvorova: 3 cervikalna, 12 torakalna, 5 lumbalna, 4 sakralna. Od aksona ćelija gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora formira se simpatički pleksus karotidne arterije, od donjeg - gornji srčani nerv, koji formira simpatički pleksus u srcu. Torakalni čvorovi inerviraju aortu, pluća, bronhije i abdominalne organe, a lumbalni čvorovi inerviraju karlične organe.
6.2. Parasimpatička podjela autonomnog nervnog sistema
Njegove formacije počinju od korteksa velikog mozga, iako kortikalni prikaz, kao i simpatički dio, nije dovoljno razjašnjen (uglavnom limbičko-retikularni kompleks). Postoje mezencefalni i bulbarni dijelovi u mozgu i sakralni dijelovi u kičmenoj moždini. Mezencefalični dio uključuje jezgra kranijalnih živaca: III par - pomoćno jezgro Yakubovicha (upareno, parvocelularno), inervira mišić koji sužava zjenicu; Perlijevo jezgro (neupareno parvocelularno) inervira cilijarni mišić uključen u akomodaciju. Bulbarni dio se sastoji od gornjeg i donjeg pljuvačnog jezgra (VII i IX par); X par - vegetativno jezgro, inervira srce, bronhije, gastrointestinalni trakt,
njegove probavne žlijezde i druge unutrašnje organe. Sakralni dio je predstavljen ćelijama u segmentima S II -S IV, čiji aksoni formiraju karlični nerv, koji inervira genitourinarne organe i rektum (slika 6.1).
Svi organi su pod uticajem i simpatičkog i parasimpatičkog dela autonomnog nervnog sistema, sa izuzetkom krvnih sudova, znojnih žlezda i medule nadbubrežne žlezde, koji imaju samo simpatičku inervaciju. Parasimpatički odjel je stariji. Kao rezultat njegovog djelovanja stvaraju se stabilna stanja organa i uvjeti za stvaranje rezervi energetskih supstrata. Simpatički dio modificira ova stanja (tj. funkcionalne sposobnosti organa) u odnosu na izvršenu funkciju. Oba dijela funkcionišu u bliskoj saradnji. Pod određenim uslovima moguća je funkcionalna prevlast jednog dela nad drugim. Ako prevladava ton parasimpatičkog dijela, razvija se stanje parasimpatikonije, a simpatičkog dijela - simpatotonije. Parasimpatonija je karakteristična za stanje sna, simpatonija je karakteristična za afektivna stanja (strah, ljutnja itd.).
U kliničkim stanjima moguća su stanja u kojima je poremećena aktivnost pojedinih organa ili sistema organizma kao rezultat prevlasti tonusa jednog od delova autonomnog nervnog sistema. Parasimpatotonične manifestacije prate bronhijalnu astmu, urtikariju, Quinckeov edem, vazomotorni rinitis, mučninu kretanja; simpatotonični - vaskularni spazam u obliku Raynaudovog sindroma, migrena, prolazni oblik hipertenzije, vaskularne krize sa hipotalamskim sindromom, lezije ganglija, napadi panike. Integraciju autonomnih i somatskih funkcija provode cerebralni korteks, hipotalamus i retikularna formacija.
6.3. Limbičko-retikularni kompleks
Sve aktivnosti autonomnog nervnog sistema kontrolišu i regulišu kortikalni delovi nervnog sistema (frontalni korteks, parahipokampalni i cingularni girus). Limbički sistem je centar regulacije emocija i neuronski supstrat dugoročnog pamćenja. Limbički sistem takođe reguliše ritam spavanja i budnosti.
Limbički sistem (slika 6.2) se shvata kao niz blisko povezanih kortikalnih i subkortikalnih struktura koje imaju zajednički razvoj i funkcije. Također uključuje formacije olfaktornih puteva smještenih u bazi mozga, septum pellucidum, zasvođeni girus, korteks stražnje orbitalne površine frontalnog režnja, hipokampus i zubasti girus. Subkortikalne strukture limbičkog sistema uključuju kaudatno jezgro, putamen, amigdalu, prednji tuberkul talamusa, hipotalamus, jezgro frenulusa. Limbički sistem uključuje složeno preplitanje uzlaznih i silaznih puteva, usko povezanih s retikularnom formacijom.
Iritacija limbičkog sistema dovodi do mobilizacije i simpatičkih i parasimpatičkih mehanizama, što ima odgovarajuće autonomne manifestacije. Izražen autonomni efekat se javlja kada su prednji delovi limbičkog sistema iritirani, posebno orbitalni korteks, amigdala i cingulatni girus. U tom slučaju se javljaju promjene u salivaciji, brzini disanja, pojačanoj pokretljivosti crijeva, mokrenju, defekaciji itd.
Od posebnog značaja u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema je hipotalamus, koji reguliše funkcije simpatičkog i parasimpatičkog sistema. Osim toga, hipotalamus ostvaruje interakciju nervnog i endokrinog, integraciju somatske i autonomne aktivnosti. Hipotalamus ima specifična i nespecifična jezgra. Specifična jezgra proizvode hormone (vazopresin, oksitocin) i oslobađajuće faktore koji regulišu lučenje hormona od strane prednje hipofize.
Simpatička vlakna koja inerviraju lice, glavu i vrat počinju od ćelija koje se nalaze u bočnim rogovima kičmene moždine (C VIII -Th III). Većina vlakana je prekinuta u gornjem cervikalnom simpatičkom gangliju, a manji dio je usmjeren na vanjske i unutrašnje karotidne arterije i na njima formira periarterijski simpatički pleksus. Pridružuju im se postganglijska vlakna koja dolaze iz srednjih i donjih cervikalnih simpatičkih čvorova. U malim čvorićima (ćelijskim nakupinama) koji se nalaze u periarterijskim pleksusima grana vanjske karotidne arterije završavaju se vlakna koja nisu prekinuta u čvorovima simpatičkog trupa. Preostala vlakna su prekinuta u ganglijima lica: cilijarnom, pterigopalatinskom, sublingvalnom, submandibularnom i aurikularnom. Postganglijska vlakna iz ovih čvorova, kao i vlakna iz ćelija gornjeg i drugih cervikalnih simpatičkih čvorova, idu do tkiva lica i glave, dijelom kao dio kranijalnih nerava (slika 6.3).
Aferentna simpatička vlakna iz glave i vrata usmjerena su na periarterijske pleksuse grana zajedničke karotidne arterije, prolaze kroz cervikalne čvorove simpatičkog stabla, djelimično kontaktirajući njihove ćelije, a preko veznih grana približavaju se kičmenim čvorovima, zatvarajući se refleksni luk.
Parasimpatička vlakna formiraju aksoni parasimpatičkih jezgara stabljike i usmjerena su uglavnom na pet autonomnih ganglija lica, gdje se prekidaju. Manji dio vlakana usmjeren je na parasimpatičke klastere ćelija periarterijskih pleksusa, gdje se također prekidaju, a postganglijska vlakna idu kao dio kranijalnih nerava ili periarterijskih pleksusa. Parasimpatički dio također sadrži aferentna vlakna koja prolaze u vagusnom nervnom sistemu i usmjerena su na senzorna jezgra moždanog stabla. Prednji i srednji dijelovi hipotalamusa, preko simpatičkih i parasimpatičkih provodnika, utiču na funkciju pretežno ipsilateralnih pljuvačnih žlijezda.
6.5. Autonomna inervacija oka
Simpatička inervacija. Simpatički neuroni se nalaze u bočnim rogovima segmenata C VIII - Th III kičmene moždine (centrun ciliospinale).
Rice. 6.3.
1 - zadnje centralno jezgro okulomotornog živca; 2 - pomoćno jezgro okulomotornog živca (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal); 3 - okulomotorni nerv; 4 - nazolijarna grana od optičkog živca; 5 - cilijarni čvor; 6 - kratki cilijarni nervi; 7 - sfinkter zjenice; 8 - dilatator zenice; 9 - cilijarni mišić; 10 - unutrašnja karotidna arterija; 11 - karotidni pleksus; 12 - duboki kameni nerv; 13 - gornje jezgro pljuvačke; 14 - srednji nerv; 15 - koljeno; 16 - veći kameni nerv; 17 - pterigopalatinski čvor; 18 - maksilarni nerv (II grana trigeminalnog živca); 19 - zigomatični nerv; 20 - suzna žlijezda; 21 - sluzokože nosa i nepca; 22 - genikularni timpanični nerv; 23 - aurikulotemporalni nerv; 24 - srednja meningealna arterija; 25 - parotidna žlezda; 26 - ušni čvor; 27 - donji kameni nerv; 28 - bubni pleksus; 29 - slušna cijev; 30 - jednostruki kolosijek; 31 - donje jezgro pljuvačke; 32 - žica bubnja; 33 - bubni nerv; 34 - jezični nerv (od mandibularnog živca - III grana trigeminalnog živca); 35 - ukusna vlakna do prednje 2/3 jezika; 36 - sublingvalna žlijezda; 37 - submandibularna žlijezda; 38 - submandibularni čvor; 39 - arterija lica; 40 - gornji cervikalni simpatički čvor; 41 - ćelije bočnog roga ThI-ThII; 42 - donji čvor glosofaringealnog živca; 43 - simpatička vlakna do pleksusa unutrašnje karotidne i srednje meningealne arterije; 44 - inervacija lica i vlasišta. III, VII, IX - kranijalni nervi. Parasimpatička vlakna su označena zelenom bojom, simpatička crvenom, a senzorna plavom bojom.
Procesi ovih neurona, formirajući preganglijska vlakna, napuštaju kičmenu moždinu zajedno s prednjim korijenima, ulaze u simpatičko deblo kao dio bijelih veznih grana i, bez prekida, prolaze kroz gornje čvorove, završavajući na ćelijama gornjeg cervikalnog dijela. simpatički pleksus. Postganglijska vlakna ovog čvora prate unutrašnju karotidnu arteriju, plećući se oko njenog zida, prodiru u kranijalnu šupljinu, gdje se spajaju sa prvom granom trigeminalnog živca, prodiru u orbitalnu šupljinu i završavaju na mišiću koji širi zjenicu. (m. dilatator pupillae).
Simpatička vlakna inerviraju i druge strukture oka: tarzalne mišiće koji proširuju palpebralnu pukotinu, orbitalni mišić oka, kao i neke strukture lica - znojne žlijezde lica, glatke mišiće lica i krvne žile. .
Parasimpatička inervacija. Preganglionski parasimpatički neuron leži u akcesornom jezgru okulomotornog živca. Kao dio potonjeg, napušta moždano stablo i stiže do cilijarnog ganglija (ganglion cilijare), gde se prebacuje na postganglijske ćelije. Odatle se dio vlakana šalje u mišić koji sužava zjenicu (m. sphincter pupillae), a drugi dio je uključen u obezbjeđivanje smještaja.
Poremećaj autonomne inervacije oka. Oštećenje simpatičkih formacija uzrokuje Bernard-Hornerov sindrom (slika 6.4) sa sužavanjem zjenice (mioza), suženjem palpebralne pukotine (ptoza) i povlačenjem očne jabučice (enoftalmus). Moguć je i razvoj homolateralne anhidroze, hiperemije konjunktive i depigmentacije šarenice.
Razvoj Bernard-Hornerovog sindroma je moguć kada je lezija lokalizirana na različitim razinama – zahvaćajući stražnji longitudinalni fascikulus, puteve do mišića koji širi zjenicu. Kongenitalna varijanta sindroma češće je povezana s porođajnom traumom s oštećenjem brahijalnog pleksusa.
Kada su simpatička vlakna iritirana, javlja se sindrom koji je suprotan Bernard-Hornerovom sindromu (Pourfour du Petit) - proširenje palpebralne fisure i zjenice (midrijaza), egzoftalmus.
6.6. Autonomna inervacija mokraćne bešike
Regulaciju aktivnosti mokraćne bešike vrše simpatikusi i parasimpatikusi autonomnog nervnog sistema (slika 6.5) i obuhvata zadržavanje mokraće i pražnjenje bešike. Normalno, mehanizmi zadržavanja su više aktivirani, što
Rice. 6.4. Desnostrani Bernard-Hornerov sindrom. Ptoza, mioza, enoftalmus
odvija se kao rezultat aktivacije simpatičke inervacije i blokade parasimpatičkog signala na nivou segmenata L I - L II kičmene moždine, dok je aktivnost detruzora potisnuta i tonus mišića unutrašnjeg sfinktera bešika se povećava.
Regulacija čina mokrenja dolazi kada se aktivira
parasimpatički centar na nivou S II -S IV i centar za mokrenje u mostu (slika 6.6). Silazni eferentni signali šalju signale koji opuštaju vanjski sfinkter, potiskuju aktivnost simpatikusa, uklanjaju blok provodljivosti duž parasimpatičkih vlakana i stimuliraju parasimpatički centar. Posljedica toga je kontrakcija detruzora i opuštanje sfinktera. Ovaj mehanizam je pod kontrolom moždane kore, a u regulaciji učestvuju retikularna formacija, limbički sistem i frontalni režnjevi hemisfera mozga.
Do voljnog prestanka mokrenja dolazi kada se dobije naredba iz kore velikog mozga ka centrima za mokrenje u moždanom stablu i sakralnoj kičmenoj moždini, što dovodi do kontrakcije vanjskih i unutrašnjih sfinktera mišića dna zdjelice i periuretralnih prugastih mišića.
Oštećenje parasimpatičkih centara sakralne regije i autonomnih nerava koji izlaze iz njega praćeno je razvojem retencije urina. Može se javiti i kada je kičmena moždina oštećena (trauma, tumor itd.) na nivou iznad simpatičkih centara (Th XI -L II). Djelomično oštećenje kičmene moždine iznad nivoa autonomnih centara može dovesti do razvoja imperativnog nagona za mokrenjem. Kada je spinalni simpatički centar (Th XI - L II) oštećen, dolazi do prave urinarne inkontinencije.
Istraživačka metodologija. Postoje brojne kliničke i laboratorijske metode za proučavanje autonomnog nervnog sistema, njihov izbor je određen zadatkom i uslovima studije. Međutim, u svim slučajevima potrebno je uzeti u obzir početni autonomni ton i nivo fluktuacija u odnosu na pozadinsku vrijednost. Što je viši početni nivo, to će biti niži odgovor tokom funkcionalnih testova. U nekim slučajevima moguća je čak i paradoksalna reakcija. Ray studija
Rice. 6.5.
1 - cerebralni korteks; 2 - vlakna koja pružaju dobrovoljnu kontrolu pražnjenja mjehura; 3 - vlakna osjetljivosti na bol i temperaturu; 4 - poprečni presek kičmene moždine (Th IX -L II za senzorna vlakna, Th XI -L II za motorna vlakna); 5 - simpatički lanac (Th XI -L II); 6 - simpatički lanac (Th IX -L II); 7 - poprečni presjek kičmene moždine (segmenti S II -S IV); 8 - sakralni (neupareni) čvor; 9 - genitalni pleksus; 10 - karlični splanhnički nervi;
11 - hipogastrični živac; 12 - donji hipogastrični pleksus; 13 - genitalni nerv; 14 - vanjski sfinkter mjehura; 15 - detruzor mjehura; 16 - unutrašnji sfinkter mjehura
Rice. 6.6.
Bolje je to raditi ujutro na prazan želudac ili 2 sata nakon jela, u isto vrijeme, najmanje 3 puta. Kao početna vrijednost uzima se minimalna vrijednost primljenih podataka.
Glavne kliničke manifestacije dominacije simpatičkog i parasimpatičkog sistema prikazane su u tabeli. 6.1.
Za procjenu autonomnog tonusa moguće je provesti testove uz izlaganje farmakološkim agensima ili fizičkim faktorima. Kao farmakološka sredstva koriste se rastvori adrenalina, insulina, mezatona, pilokarpina, atropina, histamina itd.
Hladni test. Dok pacijent leži, izračunava se broj otkucaja srca i mjeri se krvni tlak. Nakon toga, šaka druge ruke se uranja u hladnu vodu (4 °C) na 1 minut, zatim se ruka vadi iz vode i krvni pritisak i puls se snimaju svake minute dok se ne vrate na prvobitni nivo. Obično se to dešava u roku od 2-3 minute. Kada se krvni pritisak poveća za više od 20 mm Hg. Art. reakcija se smatra izraženom simpatičnom, manje od 10 mm Hg. Art. - umjerene simpatikuse, a sa smanjenjem krvnog tlaka - parasimpatikusa.
Okulokardijalni refleks (Danyini-Aschner). Prilikom pritiska na očne jabučice kod zdravih ljudi, otkucaji srca se usporavaju za 6-12 u minuti. Ako se broj otkucaja srca smanji za 12-16 u minuti, to se smatra naglim povećanjem tonusa parasimpatičkog dijela. Odsustvo smanjenja ili povećanja broja otkucaja srca za 2-4 u minuti ukazuje na povećanje ekscitabilnosti simpatičkog odjela.
Solarni refleks. Pacijent leži na leđima, a ispitivač rukom pritisne gornji dio trbuha dok se ne osjeti pulsiranje trbušne aorte. Nakon 20-30 s, broj otkucaja srca se usporava kod zdravih ljudi za 4-12 u minuti. Promjene u srčanoj aktivnosti procjenjuju se na isti način kao i kod izazivanja okulokardijalnog refleksa.
Ortoklinostatski refleks. Pacijentu se broj otkucaja srca izračunava dok leži na leđima, a zatim se od njega traži da brzo ustane (ortostatski test). Kada se krećete iz horizontalnog u vertikalni položaj, broj otkucaja srca se povećava za 12 u minuti uz povećanje krvnog tlaka za 20 mmHg. Art. Kada se pacijent pomeri u horizontalni položaj, puls i krvni pritisak se vraćaju na prvobitne vrednosti u roku od 3 minuta (klinostatski test). Stepen ubrzanja pulsa tokom ortostatskog testa pokazatelj je ekscitabilnosti simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema. Značajno usporavanje pulsa tokom klinostatskog testa ukazuje na povećanje ekscitabilnosti parasimpatičkog odjela.
Tabela 6.1.
Adrenalinski test. Kod zdrave osobe potkožna injekcija 1 ml 0,1% rastvora adrenalina nakon 10 minuta izaziva bledu kožu, povišen krvni pritisak, ubrzan rad srca i povišen nivo glukoze u krvi. Ako se takve promjene javljaju brže i izraženije, onda je tonus simpatičke inervacije povećan.
Kožni test sa adrenalinom. Na mjesto uboda kože iglom se nanosi kap 0,1% otopine adrenalina. Kod zdrave osobe takvo područje postaje blijedo s ružičastim oreolom oko njega.
Atropin test. Subkutana injekcija 1 ml 0,1% rastvora atropina kod zdrave osobe izaziva suva usta, smanjeno znojenje, ubrzan rad srca i proširene zjenice. Sa povećanjem tonusa parasimpatičkog dijela, sve reakcije na primjenu atropina su oslabljene, pa test može biti jedan od pokazatelja stanja parasimpatičkog dijela.
Za procjenu stanja funkcija segmentnih vegetativnih formacija mogu se koristiti sljedeći testovi.
Dermografizam. Mehanička iritacija se nanosi na kožu (drškom čekića, tupim krajem igle). Lokalna reakcija se javlja kao aksonski refleks. Na mjestu iritacije pojavljuje se crvena pruga čija širina ovisi o stanju autonomnog nervnog sistema. Uz povećanje tonusa simpatikusa, pruga je bijela (bijeli dermografizam). Široke pruge crvenog dermografizma, pruga podignuta iznad kože (povišeni dermografizam), ukazuju na povećan tonus parasimpatičkog nervnog sistema.
Za lokalnu dijagnostiku koristi se refleksni dermografizam koji nastaje iritacijom oštrim predmetom (vrhom igle povučen po koži). Pojavljuje se traka s neravnim zaobljenim rubovima. Refleksni dermografizam je spinalni refleks. Nestaje u odgovarajućim zonama inervacije kada su na nivou lezije zahvaćeni dorzalni korijeni, segmenti kičmene moždine, prednji korijeni i kičmeni nervi, ali ostaje iznad i ispod zahvaćenog područja.
Pupilarni refleksi. Oni određuju direktnu i prijateljsku reakciju zjenica na svjetlost, reakciju na konvergenciju, akomodaciju i bol (dilataciju zenica pri bockanju, štipanju i drugim iritacijama bilo kojeg dijela tijela).
Pilomotorni refleks uzrokovano štipanjem ili nanošenjem hladnog predmeta (epruveta sa hladnom vodom) ili rashladne tekućine (vatu natopljenu eterom) na kožu ramenog pojasa ili potiljka. Na istoj polovini grudi pojavljuju se "guske" kao rezultat kontrakcije glatkih mišića kose. Refleksni luk se zatvara u bočnim rogovima kičmene moždine, prolazi kroz prednje korijene i simpatički trup.
Test sa acetilsalicilnom kiselinom. Nakon uzimanja 1 g acetilsalicilne kiseline javlja se difuzno znojenje. Ako je zahvaćena regija hipotalamusa, moguća je njena asimetrija. Kada su bočni rogovi ili prednji korijeni kičmene moždine oštećeni, znojenje je poremećeno u području inervacije zahvaćenih segmenata. Kada je promjer kičmene moždine oštećen, uzimanje acetilsalicilne kiseline uzrokuje znojenje samo iznad mjesta lezije.
Test sa pilokarpinom. Pacijentu se subkutano ubrizgava 1 ml 1% rastvora pilokarpin hidrohlorida. Kao rezultat iritacije postganglionskih vlakana koja idu do znojnih žlijezda, znojenje se povećava.
Treba imati na umu da pilokarpin pobuđuje periferne M-holinergičke receptore, uzrokujući pojačano lučenje probavnih i bronhijalnih žlijezda, suženje zenica, povećanje tonusa glatkih mišića bronha, crijeva, žuči i mjehura i materice, ali pilokarpin ima najjači učinak na znojenje. Ako su bočni rogovi kičmene moždine ili njeni prednji korijeni oštećeni u odgovarajućem dijelu kože, nakon uzimanja acetilsalicilne kiseline ne dolazi do znojenja, a primjena pilokarpina uzrokuje znojenje, jer postganglijska vlakna koja reagiraju na ovaj lijek ostati netaknut.
Lagana kupka. Zagrijavanje pacijenta uzrokuje znojenje. Ovo je spinalni refleks, sličan pilomotornom refleksu. Oštećenje simpatičkog trupa potpuno eliminira znojenje nakon upotrebe pilokarpina, acetilsalicilne kiseline i zagrijavanja tijela.
Termometrija kože. Temperatura kože se ispituje pomoću elektrotermometara. Temperatura kože odražava stanje opskrbe kože krvlju, što je važan pokazatelj autonomne inervacije. Određuju se područja hiper-, normo- i hipotermije. Razlika u temperaturi kože od 0,5 °C u simetričnim područjima ukazuje na poremećaj autonomne inervacije.
Elektroencefalografija se koristi za proučavanje autonomnog nervnog sistema. Metoda nam omogućava da procijenimo funkcionalno stanje sinkronizirajućih i desinhronizirajućih sistema mozga tokom prijelaza iz budnog stanja u san.
Postoji bliska veza između autonomnog nervnog sistema i emocionalnog stanja osobe, pa se stoga proučava psihološki status subjekta. U tu svrhu koriste se posebni setovi psiholoških testova i metoda eksperimentalnog psihološkog testiranja.
6.7. Kliničke manifestacije lezija autonomnog nervnog sistema
Kada je autonomni nervni sistem nefunkcionalan, javljaju se različiti poremećaji. Povrede njegovih regulatornih funkcija su periodične i paroksizmalne. Većina patoloških procesa ne dovodi do gubitka određenih funkcija, već do iritacije, tj. do povećane ekscitabilnosti centralnih i perifernih struktura. Na-
poremećaj u nekim dijelovima autonomnog nervnog sistema može se proširiti na druge (reperkusije). Priroda i težina simptoma su u velikoj mjeri determinisani stepenom oštećenja autonomnog nervnog sistema.
Oštećenje moždane kore, posebno limbičko-retikularnog kompleksa, može dovesti do razvoja autonomnih, trofičkih i emocionalnih poremećaja. Mogu biti uzrokovane zaraznim bolestima, ozljedama nervnog sistema i intoksikacijama. Bolesnici postaju razdražljivi, ljuti, brzo se iscrpljuju, javljaju se hiperhidroza, nestabilnost vaskularnih reakcija, fluktuacije krvnog pritiska i pulsa. Iritacija limbičkog sistema dovodi do razvoja paroksizama teških vegetativno-visceralnih poremećaja (srčani, gastrointestinalni, itd.). Uočavaju se psihovegetativni poremećaji, uključujući emocionalne poremećaje (anksioznost, nemir, depresija, astenija) i generalizirane autonomne reakcije.
U slučaju oštećenja hipotalamusa (slika 6.7) (tumor, upalni procesi, poremećaji cirkulacije, intoksikacija, trauma) mogu se javiti vegetativno-trofični poremećaji: poremećaji ritma spavanja i budnosti, poremećaj termoregulacije (hiper- i hipotermija), ulceracije na sluznici želuca, donjeg dijela jednjaka, akutne perforacije jednjaka, duodenuma i želuca, kao i endokrini poremećaji: dijabetes insipidus, adiposogenitalna gojaznost, impotencija.
Oštećenja autonomnih formacija kičmene moždine sa segmentnim poremećajima i poremećajima lokaliziranim ispod razine patološkog procesa
Pacijenti mogu ispoljiti vazomotorne poremećaje (hipotenziju), poremećaje znojenja i funkcije karlice. Kod segmentnih poremećaja uočavaju se trofičke promjene u odgovarajućim područjima: povećana suha koža, lokalna hipertrihoza ili lokalni gubitak kose, trofični ulkusi i osteoartropatija.
Kada su zahvaćeni čvorovi simpatičkog trupa, javljaju se slične kliničke manifestacije, posebno izražene kada su zahvaćeni cervikalni čvorovi. Dolazi do poremećaja znojenja i poremećaja pilomotornih reakcija, hiperemije i povišene temperature kože lica i vrata; zbog smanjenog tonusa laringealnih mišića može doći do promuklosti, pa čak i potpune afonije; Bernard-Hornerov sindrom.
Rice. 6.7.
1 - oštećenje bočne zone (pojačana pospanost, zimica, povećani pilomotorni refleksi, suženje zjenica, hipotermija, nizak krvni tlak); 2 - oštećenje centralne zone (poremećena termoregulacija, hipertermija); 3 - oštećenje supraoptičkog jezgra (poremećeno lučenje antidiuretskog hormona, dijabetes insipidus); 4 - oštećenje centralnih jezgara (plućni edem i erozija želuca); 5 - oštećenje paraventrikularnog jezgra (adipsija); 6 - oštećenje anteromedijalne zone (povećan apetit i poremećaji ponašanja)
Oštećenje perifernih dijelova autonomnog nervnog sistema praćeno je nizom karakterističnih simptoma. Najčešći tip sindroma boli koji se javlja je simpatalgija. Bol je pekuća, pritiska, puca i ima tendenciju da se postepeno širi izvan područja primarne lokalizacije. Bol se provocira i pojačava promjenama barometarskog tlaka i temperature okoline. Promjene u boji kože moguće su zbog spazma ili proširenja perifernih žila: bljedilo, crvenilo ili cijanoza, promjena znojenja i temperature kože.
Autonomni poremećaji se mogu javiti sa oštećenjem kranijalnih živaca (posebno trigeminalnog), kao i srednjeg, išijasnog i dr. Oštećenje autonomnih ganglija lica i usne šupljine uzrokuje pekuće bolove u predjelu inervacije u vezi s tim. ganglija, paroksizmalnost, hiperemija, pojačano znojenje, u slučaju lezija submandibularnih i sublingvalnih čvorova - pojačano lučenje pljuvačke.
Članak otkriva pitanja o pojmu simpatičkog nervnog sistema, njegovoj strukturi, formiranju i funkcijama.
Razmatra se njegova povezanost sa drugim dijelovima centralnog sistema i predlaže se uporedni opis djelovanja simpatikusa i parasimpatičara na ljudski organizam.
Opće informacije
Simpatički nervni sistem je jedan od odjela koji ima segmentnu strukturu. Glavna uloga autonomnog odjela je kontrola nesvjesnih radnji.
Glavna funkcija simpatičkog nervnog sistema je da pruži odgovore telu dok njegovo unutrašnje stanje ostaje nepromenjeno.
Postoje centralni i periferni dijelovi simpatičkog nervnog sistema. Prvi služi kao glavna komponenta kičmene moždine, drugi je veliki broj blisko lociranih nervnih ćelija.
Centar simpatičkog nervnog sistema nalazi se sa strane torakalnog i lumbalnog regiona. Obrađuje oksidaciju, disanje i srčanu aktivnost, pripremajući tako tijelo za intenzivan rad. Stoga se glavno vrijeme aktivnosti ovog nervnog sistema javlja tokom dana.
Struktura
Centralni odjel simpatičkog sistema nalazi se lijevo i desno od kičme. Organi odgovorni za funkcionisanje unutrašnjih organa, većine žlijezda i organa vida nastaju ovdje. Osim toga, postoje centri odgovorni za znojenje i vazomotorne procese. Klinički je dokazano da je kičmena moždina također uključena u metaboličke procese i regulaciju tjelesne temperature.
Sastoji se od dva simpatička stabla smještena duž cijelog kičmenog stuba. Svako deblo sadrži nervne ganglije, koji zajedno formiraju složenija nervna vlakna. Svaki simpatički trup je predstavljen sa četiri dijela.
Cervikalna regija se nalazi iza karotidnih arterija duboko u mišićima vrata i sastoji se od tri čvora - gornjeg, srednjeg i donjeg. Gornji vratni čvor ima prečnik 1,8 cm i nalazi se između drugog i trećeg vratnog pršljena. Srednji čvor se nalazi između štitaste i karotidne arterije, ponekad se ne otkriva. Donji cervikalni čvor nalazi se na početku vertebralne arterije, spaja se sa prvim ili drugim torakalnim čvorom, čineći zajednički cervikotorakalni element. Nervna vlakna odgovorna za srčanu aktivnost i funkciju mozga počinju od cervikalnih simpatičkih čvorova.
Torakalni dio se nalazi uz glave rebara s obje strane kralježnice i zaštićen je posebnim neprozirnim gustim filmom. Ovaj dio je predstavljen spojnim granama i devet čvorova različite geometrije. Zahvaljujući torakalnom dijelu simpatičkog trupa, opskrbljuju se nervi trbušnih organa, kao i žile grudnog koša i abdomena.
Lumbalni (abdominalni) dio simpatičkog trupa uključuje četiri čvora smještena ispred bočne površine pršljenova. U abdominalnoj regiji nalaze se gornje visceralne nervne ćelije koje formiraju celijakijski pleksus i donje koje formiraju mezenterični pleksus. Lumbalna regija inervira gušteraču i crijeva.
Sakralni (karlični) dio predstavljaju četiri čvora, koji se nalaze ispred kokcigealnih pršljenova. Iz karličnih čvorova nastaju vlakna koja formiraju hipogastrični pleksus, koji se sastoji od nekoliko segmenata. Sakralna regija inervira mokraćne organe, rektum, muške i ženske reproduktivne žlijezde.
Funkcije
Učestvuje u srčanoj aktivnosti, reguliše frekvenciju, ritam i snagu otkucaja srca. Povećava klirens u respiratornim organima - plućima i bronhima. Smanjuje motorni, sekretorni i apsorpcioni kapacitet organa za varenje. Održava tijelo u aktivnom stanju sa stalnim unutrašnjim okruženjem. Omogućava razgradnju glikogena u jetri. Ubrzava rad endokrinih žlijezda.
Reguliše metaboličke procese i metabolizam, što olakšava adaptaciju na nove uslove okoline. Zbog proizvedenog adrenalina i norepinefrina, pomaže čovjeku da brzo donese odluke u teškim situacijama. Pruža inervaciju svim unutrašnjim organima i tkivima. Učestvuje u jačanju imunoloških mehanizama organizma i stimulator je hormonskih reakcija.
Smanjuje tonus glatkih mišićnih vlakana. Povećava nivo šećera i holesterola u krvi. Pomaže tijelu da se riješi masnih kiselina i toksičnih tvari. Povećava nivo krvnog pritiska. Učestvuje u isporuci kiseonika u krvne arterije i sudove.
Osigurava protok nervnih impulsa kroz cijeli kičmeni stub. Učestvuje u procesu širenja zjenica oka. Dovodi sve centre osetljivosti u stanje ekscitacije. Otpušta hormone stresa - adrenalin i norepinefrin - u krvne sudove. Povećava procese znojenja tokom vežbanja. Usporava stvaranje pljuvačke.
Kako se formira
Inicijacija počinje u ektodermu. Glavne inkluzije se formiraju u kralježnici, hipotalamusu i moždanom deblu. Periferne inkluzije potiču iz bočnih pršljenova kičmene moždine. Od ovog trenutka formiraju se spojne grane koje se približavaju čvorovima simpatičkog sistema. Već od treće sedmice embrionalnog rasta formiraju se neuralna stabla i čvorovi od neuroblasta, koji služe kao preduvjet za kasnije formiranje unutrašnjih organa. U početku se debla formiraju u zidovima crijeva, zatim u srčanoj cijevi.
Stabla simpatičkog sistema sastoje se od sljedećih čvorova - 3 cervikalna, 12 torakalnih, 5 trbušnih i 4 karlična. Pleksusi srca i karotidne arterije formiraju se od ćelija cervikalnog ganglija. Torakalni čvorovi pokreću rad pluća, krvnih sudova, bronha, pankreasa, a lumbalni čvorovi su uključeni u prenošenje nervnih reakcija na bešiku i muške i ženske genitalne organe.
Cijeli proces formiranja simpatičkog sistema traje oko četiri do pet mjeseci embrionalnog rasta i razvoja fetusa.
Interakcija sa drugim delovima centralnog nervnog sistema
Zajedno sa parasimpatikusom, kontroliše unutrašnje aktivnosti tela.
Simpatički i parasimpatički sistem su usko povezani i rade zajedno, obezbeđujući vezu ljudskih organa sa centralnim nervnim sistemom.
Kako ova dva sistema djeluju na ljudsko tijelo prikazano je u tabeli:
| Naziv organa, sistema | Simpatično | Parasimpatikus |
|---|---|---|
| očna zjenica | proširenje | sužavanje |
| pljuvačne žlijezde | mala količina, guste teksture | obilno odvajanje vodene strukture |
| suzne žlezde | nema uticaja | povećava |
| znojne žlezde | povećava znojenje | ne utiče |
| srce | ubrzava ritam, jača kontrakcije | usporava ritam, smanjuje kontrakcije |
| krvni sudovi | sužavanje | ima mali efekat |
| respiratornog sistema | povećava brzinu disanja, lumen se širi | disanje se usporava, klirens postaje manji |
| nadbubrežne žlezde | sintetiše se adrenalin | nije proizvedeno |
| organa za varenje | inhibicija aktivnosti | povećava gastrointestinalni tonus |
| bešike | opuštanje | smanjenje |
| genitalijama | ejakulacija | erekcija |
| sfinkteri | aktivnost | kočenje |
Poremećaji u funkcionisanju jednog od sistema mogu dovesti do oboljenja respiratornog, mišićno-koštanog sistema, srca i krvnih sudova.
Ako prevladava simpatički sistem, tada se uočavaju sljedeći znakovi ekscitabilnosti:
- često povećanje tjelesne temperature;
- trnci ili utrnulost u ekstremitetima;
- kardiopalmus;
- pojačan osjećaj gladi;
- nemiran san;
- apatija prema sebi i životima voljenih;
- jake glavobolje;
- povećana razdražljivost i osjetljivost;
- nepažnja i rasejanost.
U slučaju pojačanog rada parasimpatičkog odjela, javljaju se sljedeći simptomi:
- koža je bleda i hladna;
- smanjuje se učestalost i ritam srčanih kontrakcija;
- moguća nesvjestica;
- povećan umor;
- neodlučnost;
- česte depresije.
VEGETATIVNI (AUTONOMNI) NERVNI SISTEM
Autonomni nervni sistem, kao i cijeli nervni sistem, sastoji se od neurona i njihovih procesa - nervnih vlakana. Autonomni nervni sistem karakteriše struktura od dva neurona. Prvi neuroni autonomnog nervnog sistema nalaze se u mozgu (srednja i produžena moždina) i kičmenoj moždini, gde formiraju klastere – autonomna jezgra. Aksoni prvih neurona (nervna vlakna) napuštaju centralni nervni sistem i završavaju se posebnim čvorovima (ganglijima) koji se nalaze u blizini kičmenog stuba, u blizini unutrašnjih organa ili u njihovim zidovima, na drugim neuronima. Aksoni drugih neurona idu do inerviranog organa.
Nervna vlakna autonomnog nervnog sistema izlaze iz mozga ili kičmene moždine kao deo nekih kranijalnih i kičmenih nerava i približavaju se ćelijama autonomnih ganglija. Nazivaju se preganglionskim. Postganglijska nervna vlakna, zauzvrat, odlaze od čvorova, koji inerviraju unutrašnje organe. Vlakna autonomnog nervnog sistema formiraju autonomne nervne pleksuse u blizini organa i u njihovim zidovima. Ovi pleksusi sadrže neurone. Autonomna jezgra, smještena u mozgu i kičmenoj moždini, čine centralni dio autonomnog nervnog sistema, a nervne ganglije i vlakna čine njegov periferni dio.
Autonomni nervni sistem je podeljen na dva dela: simpatički i parasimpatički. Svaki od njih karakteriziraju svoje karakteristike. Viši nervni centri autonomnog nervnog sistema nalaze se u hipotalamusu: u prednjim jezgrama - centri parasimpatikusa, u zadnjim jezgrima - centri simpatičkih odjela.
Simpatički odjel autonomnog nervnog sistema uključuje bočne rogove kičmene moždine (simpatički neuroni ovih rogova, koji čine centralni dio simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema), granični simpatički trup, simpatički nervni pleksus i bočni pleksus .
Simpatički odjel autonomnog nervnog sistema ima sljedeće strukturne karakteristike:
1) formirana je nervnim vlaknima koja se protežu u simetričnim parovima s obje strane kičmene moždine od neurona torakalnog i lumbalnog segmenta (od prvog torakalnog do drugog - četvrtog lumbalnog). Procesi ćelija bočnih rogova izlaze iz kičmene moždine kao deo odgovarajućih spinalnih nerava, odvajaju se od njih i približavaju se graničnom simpatičkom stablu;
2) ganglije se nalaze daleko od inerviranih organa u obliku lanca sa obe strane kičmene moždine (granični simpatički trup) ili u obliku klastera daleko od kičmene moždine (solarni pleksus itd.);
3) preganglijska vlakna su kratka;
4) postganglijska vlakna su duga.
Funkcije simpatičke inervacije.
Simpatička inervacija je univerzalna; simpatički živci inerviraju tkiva svih organa, skeletne mišiće i krvne sudove. Prijenos impulsa iz postganglijskog vlakna do organa vrši se pomoću medijatora norepinefrin
Simpatična nervna vlakna stimulišu rad srca (pojačavaju i pojačavaju kontrakcije), znojne žlezde, mišićni metabolizam, sužavaju krvne sudove, inhibiraju probavni sistem (slabe lučenje soka i inhibiraju pokretljivost), šire zenice, opuštaju zid bešike itd.
Vlakna cervikalnog simpatičkog stabla inerviraju krvne sudove i organe vrata i glave, kojima se približavaju grane karotidnih arterija: ždrijelo, pljuvačne žlijezde, suzne žlijezde, mišić koji širi zenicu itd. grudni dio, iz kojeg odlaze veći i mali celijakijski mišići, nervi inerviraju torakalnu aortu, jednjak, bronhije i pluća. Vlakna lumbalnog i karličnog regiona i solarnog pleksusa inerviraju sve organe trbušne duplje, vlakna hipogastričnog pleksusa inerviraju karlične organe.
Simpatički dio autonomnog nervnog sistema podijeljen je na centralni i periferni dio. Centralni dio simpatičkog nervnog sistema uključuje suprasegmentalne i segmentne centre.
Suprasegmentalni centri nalaze se u moždanoj kori, bazalnim ganglijima, limbičkom sistemu, hipotalamusu, retikularnoj formaciji i malom mozgu.
Centralni segmentni centri su u bočnim intermedijarnim jezgrama bočnih rogova kičmene moždine, počevši od C VIII do L II segmenata.
Periferni dio simpatičkog nervnog sistema uključuje autonomne čvorove prvog i drugog reda.
Čvorovi prvog reda (paravertebralni ili paravertebralni), ima ih 20-25 parova, formiraju simpatički trup.
Čvorovi drugog reda (prevertebralni) - celijakija, gornji mezenterični, aortorenalni.
Simpatički (Sl. 18) trup je podijeljen na: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni dio.
Cervikalni dio simpatičkog stabla predstavljen je sa 3 čvora: gornji, srednji i inferiorni, kao i njihove internodalne grane.
Autonomni nervi koji dolaze iz simpatičkog trupa usmjereni su na krvne sudove, kao i na organe glave i vrata.
Simpatički živci formiraju pleksuse oko karotidnih i vertebralnih arterija.
Duž istoimenih arterija, ovi pleksusi se usmjeravaju u šupljinu lubanje, gdje daju grane do krvnih žila, moždanih ovojnica i hipofize.
Od karotidnog pleksusa vlakna idu do suzne, znojne, pljuvačne žlijezde, do mišića koji širi zjenicu, do ušnih i submandibularnih čvorova.
Organi vrata primaju simpatičku inervaciju kroz laringofaringealni pleksus iz sva tri cervikalna čvora.
Iz svakog od cervikalnih čvorova prema grudnoj šupljini polaze gornji, srednji i donji srčani živci, učestvuje u formiranju srčanih pleksusa.
U torakalnom dijelu simpatičkog trupa ima do 10-12 čvorova. Od 2 do 5 torakalnih čvorova odlaze torakalne srčane grane, učestvujući u formiranju srčanog pleksusa.
Tanki simpatički živci također se protežu od torakalnih čvorova do jednjaka, pluća i torakalne aorte, formirajući jednjački, plućni i torakalni aortni pleksus.
Veći splanhnični nerv polazi od petog do devetog torakalnog čvora, a manji splanhnički nerv polazi od 10 i 11. Oba nerva sadrže uglavnom preganglijska vlakna koja prolaze kroz simpatičke ganglije. Kroz dijafragmu ovi nervi prodiru u trbušnu šupljinu i završavaju na neuronima celijakijskog (solarnog) pleksusa.
Iz solarnog pleksusa postganglijska vlakna idu u krvne sudove, želudac, crijeva i druge trbušne organe.
Lumbalni simpatički trup se sastoji od 3-4 čvora. Od njih se protežu grane do najvećeg visceralnog pleksusa, solarnog, kao i do trbušnog aortnog pleksusa.
Sakralni dio simpatičkog stabla predstavljen je sa 3-4 čvora, od kojih simpatički živci odlaze do karličnih organa (Sl. 18).
Rice. 18. Struktura simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema (S.V. Savelyev, 2008)
Parasimpatički nervni sistem
U parasimpatičkom nervnom sistemu postoje tri žarišta izlaza vlakana iz materije mozga i kičmene moždine: mezencefalično, bulbarno i sakralno.
Parasimpatička vlakna su obično komponente kičmenih ili kranijalnih nerava.
Parasimpatički ganglije se nalaze u neposrednoj blizini inerviranih organa ili u njima samim.
Parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema podijeljen je na centralni i periferni dio. Centralni dio parasimpatičkog nervnog sistema uključuje suprasegmentalne i segmentne centre.
Centralni (kranijalni) dio predstavljaju jedra III, VII, IX, X para kranijalnih živaca i parasimpatička jezgra sakralnih segmenata kičmene moždine.
Periferni deo obuhvata: preganglijska vlakna u kranijalnim nervima i sakralnim spinalnim nervima (S 2 -S 4), kranijalne autonomne čvorove, organske pleksuse, postganglionske pleksuse koji se završavaju na radnim organima.
U parasimpatičkom nervnom sistemu razlikuju se sledeći autonomni čvorovi: cilijarni, pterigopalatinski, submandibularni, sublingvalni, aurikularni (slika 19).
Cilijarni čvor se nalazi u orbiti. Njegova veličina je 1,5-2 mm. Preganglijska vlakna dolaze u njega iz Yakubovichevog jezgra (III par), postganglijska vlakna - kao dio cilijarnih živaca do mišića koji sužava zjenicu.
Ušni čvor, prečnika 3-4 mm, nalazi se u predjelu vanjske baze lubanje u blizini foramena ovale. Preganglijska vlakna dolaze do njega iz donjeg pljuvačnog jezgra i kao dio glosofaringealnog, a zatim i bubnjića. Potonji prodire u bubnu šupljinu, formirajući bubanj pleksus, iz kojeg se formira manji petrosalni nerv, koji sadrži preganglijska vlakna do ušnog ganglija.
Postganglijska vlakna (aksoni parasimpatičkih neurona ušnog ganglija) idu u parotidnu žlijezdu kao dio aurikulotemporalnog živca.
Pterigopalatinski čvor (4-5 mm ) nalazi se u istoimenoj jami.
Preganglijska vlakna idu u pterygopalatin ganglion iz gornjeg pljuvačnog nukleusa, smještenog u tegmentumu mosta, kao dio facijalnog živca (intermedijer). U kanalu temporalne kosti, veći petrosalni živac odstupa od facijalnog živca i povezuje se s dubokim petrosalnim živcem (simpatičkim), tvoreći živac pterigoidnog kanala.
Nakon napuštanja piramide temporalne kosti, ovaj živac prodire u pterygopalatinsku fosu i dolazi u kontakt s neuronima pterygopalatinalnog ganglija. Postganglijska vlakna dolaze iz pterygopalatinskog ganglija, spajaju se s maksilarnim živcem, inervirajući sluznicu nosa, nepca i ždrijela.
Neka od preganglionskih parasimpatičkih vlakana iz gornjeg nukleusa pljuvačke, koja nisu uključena u veći petrosalni nerv, formiraju timpani. Chorda tympani izlazi iz piramide temporalne kosti, spaja se s jezičnim živcem i, kao njegov dio, ide do submandibularnih i sublingvalnih čvorova, od kojih počinju postganglijska vlakna do pljuvačnih žlijezda.
Nervus vagus – glavni sakupljač parasimpatičkih nervnih puteva. Preganglijska vlakna iz dorzalnog jezgra vagusnog živca putuju duž brojnih grana vagusnog živca do organa vrata, grudnog koša i trbušne šupljine. Završavaju na neuronima parasimpatičkih čvorova, periorganskih i intraorganskih autonomnih pleksusa.
Za parenhimske organe ovi čvorovi su periorganski ili intraorganski, za šuplje organe intramuralni.
Sakralni dio parasimpatičkog nervnog sistema predstavljen je karličnim čvorovima, raštrkanim po visceralnim pleksusima karlice. Preganglijska vlakna nastaju iz sakralnih parasimpatičkih jezgara II-IV sakralnih segmenata kičmene moždine, izlaze iz njih kao dio prednjih korijena kičmenih živaca i granaju se od njih u obliku zdjeličnih splanhničkih nerava. Oni formiraju pleksus oko karličnih organa (rektum i sigmoidni kolon, materica, jajovodi, semenovod, prostata, sjemene vezikule).
Pored simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema, dokazano je postojanje metasimpatičkog nervnog sistema. Predstavljen je nervnim pleksusima i mikroskopskim čvorovima u zidovima šupljih organa koji imaju pokretljivost (želudac, tanko i debelo crijevo, mjehur itd.). Ove formacije se razlikuju od parasimpatičkih medijatora (purinske baze, peptidi, gama-aminobutirna kiselina). Nervne ćelije metasimpatičkih čvorova sposobne su da generišu nervne impulse bez učešća centralnog nervnog sistema i šalju ih u glatke miocite, uzrokujući pomeranje zida organa ili njegovog dela.
Rice. 19. Struktura parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema (S.V. Savelyev, 2008)
Sakralni simpatički trupSimpatički dio autonomnog nervnog sistema
Centralni odjel simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema sastoji se od brojnih multipolarne ćelije, multipolarni neurociti, koji se nalazi u lateralnoj intermedijarnoj (sivoj) supstanci kičmene moždine preko 8. vratnog do 2.–3. lumbalnog segmenata (vidi sliku , ) i zajedno formiraju simpatički centar.
Periferni dio simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema sastoji se od desnog i lijevog simpatičkog stabla i nerava koji se protežu iz ovih stabala, kao i pleksusa formiranih od živaca i ganglija smještenih izvan ili unutar organa.
Svako simpatičko deblo, truncus sympathicus (sl.,; vidi sliku,), formirano je od čvorova simpatičkog debla, ganglia trunci sympathici, koji su međusobno povezani internodalnim granama, rr. interganglionares.
Desni i levi simpatički trup leže na odgovarajućim stranama kičmenog stuba od nivoa baze lobanje do vrha trtice, gde se završavaju i spajaju neparni ganglion impar.
Čvorovi simpatičkog trupa su skup različitog broja nervnih ćelija ( neurocytes gangliae autonomicae), imaju različite veličine i pretežno su vretenastog oblika. Duž simpatičkog trupa nalaze se pojedinačne intrastem nervne ćelije ili male intermedijarni čvorovi, ganglia intermedia, najčešće na cervikalnim i lumbalnim spojnim granama. Broj čvorova simpatičkog trupa, sa izuzetkom cervikalne regije, u osnovi odgovara broju kičmenih živaca.
postoje 3 cervikalni gangliji, ganglia cervicalia, 10–12 torakalni čvorovi, ganglia thoracica, 4–5 lumbalni čvorovi, ganglia lumbalia, 4 sakralni čvor, ganglia sacralia, i jedan neparni ganglion impar. Potonji leži na prednjoj površini trtice, ujedinjujući oba simpatička stabla.
Iz svakog čvora simpatičkog debla postoje dvije vrste grana: spojne grane i grane koje idu do vegetativnih (autonomnih) pleksusa (vidi sliku,).
Zauzvrat, postoje dvije vrste spojnih grana: bijele spojne grane i sive spojne grane.
Svaki bijela spojna grana, r. komunikacije albus, je zbirka preganglionares nervnih vlakana povezivanje kičmene moždine sa simpatičkim ganglijem. Sadrži mijelinska nervna vlakna (procesi nervnih ćelija bočnih rogova kičmene moždine), koja prolaze kroz prednji koren do ćelija simpatičkog čvora stabla ili, nakon što ga prođu, do ćelija čvora autonomnog pleksusa. Ova vlakna, budući da završavaju na ganglijskim ćelijama, nazivaju se prenodalnim nervnim vlaknima.
Bočni rogovi se nalaze samo u rasponu od 8. vratnog do 2.-3. lumbalnog segmenta kičmene moždine. Dakle, prenodalna vlakna za one čvorove simpatičkog stabla koji se nalaze iznad i ispod nivoa naznačenih segmenata, odnosno za vrat, donji lumbalni i čitav sakralni region, slede u internodalnim granama simpatičkog stabla.
Svaki siva spojna grana, r. komunikacije griseus, je grana koja povezuje simpatičko deblo sa spinalnim živcem. Sadrži nemijelinizirana nervna vlakna, neurofibrae nonmyelinatae(procesi ćelija simpatičkog stabla čvora), koji se šalju do kičmenog živca i postaju dio njegovih vlakana, dopirući do žlijezda i krvnih sudova some.
Ova vlakna, budući da potiču iz ganglijskih ćelija, nazivaju se postganglionares nervnih vlakana.
Grane koje idu do autonomnih pleksusa različite su na čvorovima cervikalnog, torakalnog, lumbalnog i sakralnog dijela simpatičkog trupa.