Koja je razlika između akutne i kronične urtikarije? Ponavljajuća urtikarija je komplikacija akutnog stadijuma bolesti. Imunološka i anafilaktoidna urtikarija

Urtikarija je stanje kože koje često ima svrbež i manifestira se eritematoznim (crvenim, ružičastim), bezbolnim osipom s mjehurićima koji se povlače u roku od 24 sata i ostavljaju za sobom čistu kožu. To je jedno od 20 najčešćih kožnih bolesti, a njime se bave ne samo alergolozi i dermatolozi, već i terapeuti, pedijatri i doktori drugih specijalnosti.

U zavisnosti od trajanja, urtikarija se obično dijeli na dva oblika: akutni (AC) i kronični (CC). Potonji karakteriziraju svakodnevni ili česti simptomi (osip, svrab, angioedem (AO)) u trajanju od 6 sedmica ili više. Tokom života, 0,5-1% ukupne ljudske populacije pati od CC. Štoviše, ako se OK obično povezuje s djelovanjem egzogenih faktora i alergena (hrana, lijekovi, ugrizi insekata, itd.), onda je uzrok kroničnog u mnogim slučajevima druga bolest ili stanje (na primjer, reumatoidni artritis, infekcija itd. .) a urtikarija djeluje samo kao „simptom“ ove bolesti ili se njen uzrok uopće ne identificira (hronična idiopatska urtikarija (CIU)). Istovremeno, dijagnosticiranje primarnog uzroka kronične urtikarije često izaziva određene poteškoće ne samo kod terapeuta, već i kod pojedinih specijalista (alergologa, dermatologa). Mnogi liječnici ne znaju po kojim mehanizmima može nastati urtikarija, koji uvjeti, faktori i uvjeti dovode do njenog razvoja, pa se konsultacije pacijenata svode na propisivanje simptomatskog liječenja i/ili provođenje raznih vrsta skupih studija, koje obično ne opravdavaju tok, oblik i klinička slika bolesti.

Stoga je svrha ovog pregleda kratak opis trenutno poznatih ili sumnjivih etioloških faktora CU, koji će omogućiti ljekarima različitih specijalnosti da optimiziraju dijagnozu i liječenje takvih pacijenata.

Važno je zapamtiti da se kod tipične kronične urtikarije osip često pojavljuje spontano, to jest, bez vidljivog uzroka ili povezanosti s određenim okidačima. Stoga je termin „hronična urtikarija” sinonim za termin „hronična spontana urtikarija” (CSU); ponekad se naziva i "hronična vulgaris urtikarija". Posljednja dva pojma omogućavaju razlikovanje CU od drugih dugotrajnih oblika urtikarije s poznatim provocirajućim faktorima (na primjer, od različitih tipova fizičke urtikarije).

Patogeneza

Vjeruje se da su simptomi CU prvenstveno povezani s aktivacijom mastocita (MC) u koži. Mehanizam kojim su ćelije kože kod urtikarije prisiljene da oslobađaju histamin i druge medijatore dugo je ostao misterija za istraživače. Otkriće i karakterizacija “reaginskog” IgE od strane naučnika iz Ishizake omogućilo je da se objasni razvoj akutne i epizodne alergijske urtikarije prema neposrednom tipu reakcija (reakcije tipa I prema Gellu i Coombsu), praćene vezivanjem IgE za mastocita kože i specifičnih alergena, što dovodi do oslobađanja medijatora.

Posljednjih godina pojavljuju se radovi koji naglašavaju moguću ulogu koagulacije krvi u patofiziologiji bolesti. Poznato je da se pri aktiviranju kaskade koagulacije stvaraju vazoaktivne supstance poput trombina, što dovodi do povećanja vaskularne permeabilnosti zbog stimulacije endotela. Aktivacija kaskade koagulacije usled delovanja tkivnog faktora, koja se izražava eozinofilima koji infiltriraju kožne osipove, nađena je kod pacijenata sa CU.

Trenutno su već objavljene mnoge studije koje potvrđuju ulogu autoreaktivnosti i autoantitijela (anti-IgE i anti-FcεRIα) u autoimunoj urtikariji. Vjeruje se da vezivanje ovih funkcionalnih autoantitijela za IgE ili IgE receptore visokog afiniteta na mastocitima može dovesti do degranulacije potonjih i oslobađanja medijatora. Autoimuna urtikarija je detaljnije opisana u nastavku.

Krajem 2011. godine, Bossi et al. objavio zanimljive rezultate iz studije seruma pacijenata s kroničnom urtikarijom. Naučnici su procijenili ulogu medijatora mastonih i endotelnih stanica u povećanju permeabilnosti vaskularnog zida. Utvrđeno je da kod mnogih pacijenata degranulacija mastocita nije povezana sa stimulacijom IgE receptora visokog afiniteta i javlja se putem mehanizama koji nisu povezani s IgE i IgG. Ovo otkriće otvara dodatne mogućnosti za razumijevanje patogeneze CU i otkrivanje novih faktora oslobađanja histamina, posebno kod pacijenata bez autoreaktivnosti i cirkulirajućih autoantitijela.

Etiologija

Glavni etiološki faktori urtikarije i učestalost njihove pojave navedeni su u tabeli. Svaki od razloga je detaljnije razmotren u nastavku.

1. Zarazne bolesti

O ulozi infekcije u različitim oblicima urtikarije raspravlja se više od 100 godina i spominje se u većini naučnih pregleda. Pretpostavlja se da je pojava urtikarije tokom infekcija povezana sa učešćem mastocita u zaštiti od infektivnih agenasa. Međutim, tačan mehanizam još uvijek nije jasan. Osim toga, teško je utvrditi uzročnu vezu između urtikarije i infekcije, budući da još nije moguće provesti test sa sumnjivim patogenom.

Unatoč činjenici da do danas veza između CU i mnogih zaraznih bolesti nije u potpunosti dokazana, postoji prilično velik broj naučnih studija, zapažanja i izvještaja koji su pokazali poboljšanje toka ili početka remisije CU nakon eradikacije infektivnog procesa.

Bakterijska infekcija i žarišta kronične infekcije. Od 1940. do 2011. bilo je samo nekoliko pozivanja na slučajeve zaraznih bolesti koje su navodno povezane s pojavom urtikarije kod odraslih pacijenata: zubni apsces (9 slučajeva), sinusitis (3 slučaja), holecistitis (3 slučaja), prostatitis, rektalni apsces (po 1). slučaj) i infekcije genitourinarnog trakta (2 slučaja). U drugim studijama, ovaj odnos je bio manje pouzdan. Na primjer, u studiji iz 1964., radiografski pregled 32 od 59 pacijenata sa CU pokazao je sinusitis, a 29 od 45 imalo je zubnu infekciju. Kod mnogih pacijenata infektivni proces je bio asimptomatski.

Retrospektivna studija 14 odraslih pacijenata s kroničnim tonzilitisom i streptokoknim tonzilitisom, objavljena u oktobru 2011. godine, sugerira uzročnu vezu između ove dvije bolesti. Većina pacijenata imala je visoke titre antistreptolizina-O i cirkulirajućih imunoloških kompleksa, te povlačenje simptoma urtikarije nakon antibiotske terapije ili tonzilektomije, što je autore studije navelo na zaključak da bi tonzilitis mogao biti primarni uzrok urtikarije. U studiji objavljenoj 1967. godine, 15 od 16 djece s CU imalo je rekurentne infekcije gornjih disajnih puteva, faringitis, tonzilitis, sinusitis i upalu srednjeg uha, često uzrokovane streptokoknim ili stafilokoknim infekcijama.

Neki liječnici vjeruju da je uzročno-posljedična veza između lokalnih bakterijskih infekcija i urtikarije vjerojatnije slučajna nego konstantna, štoviše, međunarodne preporuke za liječenje urtikarije EAACI/GA2LEN/EDF/WAO ne daju precizne indikacije za uloga bakterijske infekcije u nastanku urtikarije. Ipak, mnogi stručnjaci smatraju da je neophodno, nakon isključivanja drugih uzroka CU, provesti testove na infekcije i prepisati antibiotike ako se one otkriju.

Helicobacter pylori. Učešće u razvoju CC novog infektivnog agensa - H. pylori— smatrali su naučnici još 1980-ih. To je bilo zbog njegove sveprisutnosti i čestog otkrivanja kod pacijenata sa CU. Smatra se da infekcija H. pylori otkriva se kod otprilike 50% ljudi u općoj populaciji u većini zemalja svijeta i kod najmanje 30% pacijenata sa CIC-om.

H. pylori je spiralna gram-negativna bakterija koja inficira različita područja želuca i duodenuma. Pretpostavlja se da su mnogi slučajevi čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, gastritisa, duodenitisa i eventualno neki slučajevi limfoma i raka želuca etiološki povezani s infekcijom. H. pylori. Međutim, većina inficiranih nositelja H. pylori ne pokazuje nikakve simptome bolesti.

Neka istraživanja su pokazala da je kod određenog broja pacijenata s kroničnom urtikarijom i peptičkim ulkusom uzrokovanim H. pylori, liječenje infekcije antibioticima dovelo je ne samo do zacjeljivanja čira, već i do nestanka urtikarije, kod drugih nije bilo pozitivne veze između eradikacije mikroorganizma i CU. Međutim, vrijedi napomenuti da nakon eradikacije H. pylori Kod nekih pacijenata bez peptičkog ulkusa došlo je i do remisije urtikarije ili poboljšanja njenog toka.

Prema sistematskom pregledu Urticaria and Infections (2009), postoji 13 dobro osmišljenih i sprovedenih studija koje su pokazale jasan i statistički značajan efekat eradikacije. H. pylori(provedeno kod 322 bolesnika) na toku CC, te 9 studija u kojima takav efekat nije zabilježen (eradikacija je izvršena kod 164 bolesnika). Uzimajući sve studije zajedno (i za i protiv), stopa remisije urtikarije nakon eradikacije H. pylori uočena je kod 61,5% (257/447) pacijenata u poređenju sa 33,6% (43/128) kada eradikacija nije sprovedena. Istovremeno, učestalost remisije u kontrolnoj grupi pacijenata sa CC i bez infekcije H. pylori iznosio je 29,7% (36/121). Autori pregleda su zaključili da je remisija urtikarije nakon eradikacije H. pylori opažena skoro 2 puta češće, što ukazuje na jasnu korist od takvog tretmana za pacijente sa urtikarijom (p< 0,001).

Dakle, iako uloga H. pylori Kako etiološki faktor urtikarije još nije definitivno potvrđen, autori sistematskog pregleda preporučuju svim kliničarima, nakon što isključe druge uzroke urtikarije:

1) naručiti testiranje radi identifikacije H. pylori;
2) lečiti odgovarajućim antibioticima ako se otkrije infekcija;
3) imperativ je dobiti potvrdu da je eradikacija infekcije bila uspješna.

Virusna infekcija. U odvojenim studijama, naučnici su predložili vezu između CU i određenih virusnih infekcija, kao što su virusi hepatitisa (A, B, C), Epstein-Barr, herpes simplex (rekurentni genitalni herpes), norovirus i HIV infekcija. Vjeruje se da je veća vjerovatnoća da će se hepatitis B i C kombinirati s urtikarijskim vaskulitisom nego sa CC. Ponekad se na početku nekih akutnih infektivnih bolesti, uključujući hepatitis i infektivnu mononukleozu, primjećuje pojava brzo prolaznih urtikarijalnih osipa, koji obično ne prelaze u CU. Štaviše, u pregledu koji ispituje moguću vezu između virusa hepatitisa i CC, znanstvenici su zaključili da još nema uvjerljivih dokaza za takvu povezanost.

Gljivična infekcija. Infekcija crijeva kvasnim gljivama iz roda Candida albicans je proučavan kao mogući uzrok CU, ali nakon eradikacijske terapije to nije potvrđeno. Turska studija je sugerirala ulogu mikrosporidija u razvoju AC i CU. Autori su preporučili da se ova vrsta infekcije uzme u obzir kod pacijenata sa CIC. Međutim, još uvijek nema uvjerljivih dokaza da gljivična infekcija može biti etiološki povezana s razvojem CU.

2. Autoimuna urtikarija

Indirektni dokazi da CU može biti autoimuna po prirodi postoje dugi niz godina. Još 1983. godine, Leznof et al. otkrili vezu između autoimunog tiroiditisa i CC/AO, a isti autori su 1989. godine identificirali kombinovani sindrom - autoimuna bolest štitnjače + CC/AO - kod 15% pacijenata s antitireoidnim antitijelima (antimikrozomskim i antitireoglobulinskim), što je potkrepilo pretpostavke o mogućim ulogu autoimunosti u ovoj bolesti.

Također se vjerovalo da je stvaranje plikova u CU povezano s oslobađanjem histamina i drugih medijatora iz kožnih MC, pa je pretpostavljena da CU može biti rezultat djelovanja faktora oslobađanja histamina koji cirkuliraju u krvi, posebno autoantitijela. Pretpostavka o uzročnoj ulozi antitijela u CSU pojavila se još 1962. godine, kada je švedski dermatolog Rorsman prijavio tešku bazopeniju (smanjenje broja bazofila u krvi manje od 0,01 × 10 9/L) kod nekih pacijenata sa CSU i njegovom odsustvo kod fizičke urtikarije. Također je pojasnio da takva bazopenija može biti povezana s mogućim reakcijama antigen-antitijelo, praćene degranulacijom bazofilnih leukocita. Grattan et al. 1986. godine napravljeno je važno zapažanje. Autori su bili prvi koji su opisali pojavu reakcije „zvuk-hiperemija-svrbež” intradermalnom injekcijom seruma kod nekih (ali ne svih) pacijenata s kroničnom urtikarijom u nezahvaćena područja kože. Znanstvenici su pronašli pozitivan odgovor kod 7 od 12 pacijenata i primijetili da se takav rezultat može dobiti samo u aktivnoj fazi urtikarije. Rane studije ove reakcije sugerirale su povezanost s autoantitijelima koja oslobađaju histamin sa karakteristikama anti-IgE. Vjeruje se da je kod pacijenata s pozitivnim odgovorom na autologni serum do pojave mjehurića došlo zbog sposobnosti ovih autoantitijela da unakrsnu reakciju s IgE povezanim s MC kože, uzrokujući MC aktivaciju i oslobađanje histamina i drugih bioaktivnih supstanci. .

Indirektni dokazi o učešću antitijela klase G na FcεRI receptore mastocita u patogenezi CC, uočeni uz pozitivan pasivni prijenos i testiranje autolognim serumom, podržavaju mišljenje da ova antitijela izazivaju stvaranje plikova i svraba kod onih pacijenata kod kojih otkrivaju se u krvi.

Uzimajući u obzir gore navedene naučne podatke, sve više se počeo koristiti termin „autoimuna urtikarija“, koji neke oblike urtikarije opisuje kao autoimunu bolest.

Karakteristike autoimune urtikarije:

• teži tok;
• dugo trajanje bolesti;
• izostanak ili slab odgovor na liječenje antihistaminicima;
• Provođenje intradermalnog testa s autolognim serumom i testa za otpuštanje histamina iz donorskih bazofila pod utjecajem seruma pacijenta smatra se „zlatnim standardom“ za dijagnosticiranje autoimune urtikarije.

CU povezana s autoimunim reakcijama često je sklona dugotrajnom kroničnom toku u usporedbi s drugim oblicima CU. Pored toga, kod pacijenata sa autoimunom urtikarijom ponekad se mogu naći i druge autoimune bolesti, kao što su autoimuni tiroiditis, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, vitiligo, perniciozna anemija, celijakija, insulin-zavisni dijabetes melitus itd. Učestalost ovih bolesti i identifikacija karakteristični autoimuni markeri veći su kod pacijenata s potvrđenim prisustvom autoantitijela koja oslobađaju histamin nego u onih bez. Autoimuni tiroiditis i CU često koegzistiraju, ali još nema dokaza da su tireoidna autoantitijela od primarnog značaja u mehanizmu razvoja CU. Važnost povezanosti ove dvije bolesti leži u posebnom autoimunom mehanizmu koji je prisutan u oba stanja i koji ostaje za proučavanje. Također trenutno nema uvjerljivih dokaza da liječenje disfunkcije štitnjače može promijeniti tok istovremene urtikarije.

3. Urtikarija povezana s netolerancijom na hranu i lijekove

Pacijenti često posjećuju svog liječnika jer sumnjaju da su njihovi simptomi hronične urtikarije povezani s hranom koju jedu. Trenutno je većina stručnjaka sklona vjerovanju da je “prava alergija na hranu izuzetno rijetko uzrok kronične urtikarije ili angioedema”, međutim, postoje dokazi da pseudoalergeni na hranu mogu dovesti do pogoršanja CU. Nekoliko studija je pokazalo da kod 1 od 3 pacijenta s pseudoalergijskim reakcijama, propisivanje dijete bez dodataka hrani poboljšava urtikariju. Vjeruje se da je ovaj fenomen povezan s promjenama u permeabilnosti sluznice gastroduodenuma.

Što se tiče lijekova, kao iu slučaju hrane, neki od njih se obično ne smatraju uzročnicima, već izazivačima kronične kronične bolesti (na primjer, aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi), koji dovode do pogoršanja bolesti kroz neimune mehanizme.

4. Fizička urtikarija

Postoji prilično velik broj fizičkih oblika urtikarije, koje neki stručnjaci svrstavaju u urtikariju, dok je drugi svrstavaju u posebnu grupu. To su bolesti kao što su simptomatski dermografizam (dermografska urtikarija), prehlada, holinergika, odloženi pritisak, termička, vibracijska, adrenergička itd. (detaljnije obrađeno u drugim publikacijama). Uzročni faktor je dejstvo fizičkog stimulusa na kožu pacijenta. Mnoge vrste fizičke urtikarije mogu se pojaviti zajedno sa CSU kod istog pacijenta.

5. Drugi razlozi

Hormonski poremećaji. Smatra se da se CU javlja otprilike 2 puta češće kod žena nego kod muškaraca, koji mogu biti predisponirani na različite poremećaje povezane sa polnim hormonima. Stoga, urtikarija može biti povezana s nekoliko bolesti i stanja koja uključuju hormonsku neravnotežu, uključujući endokrinopatiju, menstrualni ciklus, trudnoću, menopauzu i korištenje oralnih kontraceptiva ili hormonsku zamjensku terapiju. Reakcije preosjetljivosti na endogene ili egzogene ženske spolne hormone opisane su u obliku urtikarije povezane s estrogenom (estrogeni dermatitis) i autoimunog progesteronskog dermatitisa.

Onkološke bolesti. U naučnoj literaturi postoje izolirani izvještaji o raznim malignim bolestima, poput hronične limfocitne leukemije, koje se javljaju kod pacijenata sa urtikarijom. Međutim, velika švedska retrospektivna epidemiološka studija nije pronašla jasnu povezanost između urtikarije i raka, a nedavna tajvanska studija je, naprotiv, potvrdila tendenciju povećane incidencije raka, posebno hematoloških maligniteta, kod pacijenata s CU.

Bolesti gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sistema. Raspravlja se o ulozi bolesti gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sistema u nastanku KU. Prema sažetku objavljenom u časopisu World Allergy Organization Journal (januar 2012.), hronične upalne procese kao što su gastritis, ulcerativne i gastroezofagealne refluksne bolesti, upala žučnih puteva i žučne kese treba smatrati mogućim uzročnicima urtikarije, za koje je potrebno odgovarajuće liječenje. treba propisati liječenje.

Autoinflamatorni sindromi. Sumnja na autoinflamatorni sindrom trebalo bi da se javi kada se u detetu tokom neonatalnog perioda pojave perzistentna urtikarija i groznica. Kod ovih sindroma dolazi do povećanja nivoa interleukina IL-1, pa se IL-1 antagonist anakinra često koristi za liječenje bolesti.

Uobičajena varijabilna imunodeficijencija. U studiji objavljenoj 2002. godine, kod 6 odraslih pacijenata sa kombinovanom varijabilnom imunodeficijencijom, prva manifestacija bolesti bila je CU sa ili bez AO. Njih 4 su imale anamnezu rekurentnih infekcija i smanjenje ukupnog nivoa IgM, dok su ostali imali pad ukupnog nivoa IgG i IgA. 4 bolesnika liječena su intravenskim imunoglobulinom, nakon čega su se simptomi urtikarije značajno smanjili.

Schnitzlerov sindrom. Ovaj sindrom je prvi opisao Schnitzler 1972. godine, a od tada se u naučnoj literaturi spominju mnogi slučajevi ove bolesti. Osim CC, karakteriziraju ga groznica, bol u kostima, povećana ESR i makroglobulinemija. Većina pacijenata sa Schnitzlerovim sindromom ima povoljnu prognozu, iako se kod nekih pacijenata kasnije može transformirati u limfoproliferativnu bolest.

6. Hronična idiopatska urtikarija

Urtikarija se definira kao idiopatska ako se nakon pažljivog pregleda anamneze, fizičkog pregleda, laboratorijskih i drugih testova, ne pronađe uzrok. Vjeruje se da je oko 90% slučajeva CU idiopatski. Neke studije sugerirale su autoimunu prirodu bolesti kod 40-60% pacijenata sa CIC-om, što je potvrđeno uvođenjem autolognog seruma i korištenjem in vitro testova. U drugim slučajevima idiopatske urtikarije, uzrok ostaje nejasan, iako jedan broj takvih pacijenata zapravo može imati i autoimunu urtikariju, čija dijagnoza nije potvrđena zbog lažno negativnih rezultata ili neosjetljivosti testova. Ipak, kod većine pacijenata sa CIC-om, bolest se i dalje javlja drugim, još nepoznatim mehanizmima.

Zaključak

Do danas, etiologija i patogeneza CIC-a ostaju nejasne. U tom smislu ostaje veliki broj pitanja na koja ostaje da se odgovori. Na primjer, kako može doći do degranulacije mastocita kože bez očiglednog razloga, nepoznatim mehanizmom i bez očiglednog okidača? Učinjeno je mnogo pokušaja da se poveže mehanizam degranulacije i pojave simptoma CU s upotrebom određenih namirnica i suplemenata, te kroničnim infekcijama. Međutim, nijedna od ovih pretpostavki još nije jasno potvrđena u kliničkim studijama, a proširenje našeg razumijevanja etiologije bolesti je zadatak daljnjeg proučavanja.

Format naučnog članka nije nam omogućio da predstavimo sve navodne uzroke HC. Stoga je pri pisanju recenzije cilj bio ukazati na glavne uzročne faktore bolesti koji se najčešće susreću u kliničkoj praksi. Za dublje proučavanje problema preporučljivo je obratiti se na druge publikacije.

Književnost

1. Kolkhir P.V. Urtikarija i angioedem. Praktična medicina. M, 2012.
2. Pauel R. J., Du Toit G. L. et al. BSACI smjernice za liječenje kronične urtikarije i angioedema // Clin. Exp. Alergija. 2007; 37: 631-645.
3. Magerl M., Borzova E., Gimenez-Arnau A. et al. Definicija i dijagnostičko testiranje fizičke i kolinergičke urtikarije - EAACI/GA2 LEN/EDF/UNEV preporuke konsenzus panela // Alergija. 2009; 64: 1715-1721.
4. Maurer M. Allergie vom Soforttyp (Type I) - Mastzellen und Frghphasenreaktion. U: Allergologie-Handbuch Grundlagen und klinische Praxis. Ed. J. Saloga, L. Klimek i dr. Stuttgart: Schattauer; 2006: 70-81.
5. Ishizaka K., Ishizaka T., Hornbrook M. M. Fizičko-hemijska svojstva reaginskog antitijela: korelacija reaginskog antitijela s IgE antitijelom // J. Immunol. 1966; 97:840-853.
6. Gell P. G. H., Coombs R. R. Klinički aspekti imunologije. Oxford: Blackwell, 1963: 317-320.
7. Cugno M., Marzano A. V., Asero R., Tedeschi A. Aktivacija koagulacije krvi kod kronične urtikarije: patofiziološke i kliničke implikacije // Intern. Emerg. Med. 2009; 5 (2): 97-101.
8. Bossi F., Frossi B., Radillo O. et al. Mastociti su kritično uključeni u vaskularno curenje posredovano serumom kod kronične urtikarije izvan stimulacije IgE receptora visokog afiniteta // Alergija. 2011, 12. septembar. Epub ispred štampe.
9. Wedi B., Raap U., Wieczorek D., Kapp A. Urtikarija i infekcije // Allergy Asthma Clin. Immunol. 2009; 5:10.
10. Wedi B., Raap U., Kapp A. Kronična urtikarija i infekcije // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2004; 4: 387-396.
11. Wedi B., Kapp A. Urtikarija i angioedem. U: Alergija: praktična dijagnoza i upravljanje. Ed. od M. Mahmudija. New York: McGraw Hill, 2008: 84-94.
12. Calado G., Loureiro G., Machado D. et al. Streptokokni tonzilitis kao uzrok urtikarije krajnika i urtikarije // Allergol. Imunopathol. 2011, 5. oktobar. Epub ispred štampe.
13. Buckley R.H., Dees S.C. Serumski imunoglobulini. Abnormalnosti povezane s kroničnom urtikarijom u djece // J. Allergy. 1967; 40: 294-303.
14. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. Smjernica EAACI/GA2 LEN/EDF/WAO: liječenje urtikarije // Alergija. 2009; 64: 1427-1431.
15. Burova G. P., Mallet A. I., Greaves M. W. Je li Helicobacter pylori uzrok kronične urtikarije // Br. J. Dermatol. 1998; 139 (Suppl. 51): 42.
16. Magen E., Mishal J., Schlesinger M., Scharf S. Eradikacija infekcije Helicobacter pylori podjednako poboljšava kroničnu urtikariju uz pozitivan i negativan autologni kožni test u serumu // Helicobacter. 2007; 12: 567-571.
17. Cribier B. Urtikarija i hepatitis // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2006; 30: 25-29.
18. Dover J. S., Johnson R. A. Kožne manifestacije infekcije virusom humane imunodeficijencije (2. dio) // Arch. Dermatol. 1991; 127: 1549-1558.
19. Ronellenfitsch U., Bircher A., ​​Hatz C., Blum J. Paraziti kao uzročnici urtikarije. Helminti i protozoe kao okidači koprivnjače? // Hautarzt. 2007; 58: 133-141.
20. Karaman U., Sener S., Calik S., Sasmaz S. Ispitivanje mikrosporidija u bolesnika s akutnom i kroničnom urtikarijom // Mikrobiyol. Bul. 2011; 45 (1): 168-173.
21. Leznoff A., Josse R. G., Denburg J. et al. Povezanost kronične urtikarije i angioedema s autoimunitetom štitnjače // Arch. Dermatol. 1983; 119: 637-640.
22. Leznoff A., Sussman G. L. Sindrom idiopatske urtikarije i angioedema s autoimunitetom štitnjače: studija na 90 pacijenata // J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 84: 69-71.
23. Rorsman H. Bazofilna leukopenija u različitim oblicima urtikarije // Acta Allergologica. 1962; 17: 168-184.
24. Grattan C. E. H., Wallington T. B., Warin A. P. et al. Serološki medijator u kroničnoj idiopatskoj urtikariji: klinička imunološka i histološka procjena // Br. J. Dermatol. 1986; 114: 583-590.
25. Grattan C. E. H., Francis D. M. Autoimuna urtikarija//Adv. Dermatol. 1999; 15: 311-340.
26. Di Lorenzo G., Pacor M.L., Mansueto P. et al. Urtikarija izazvana aditivima u hrani: istraživanje na 838 pacijenata s rekurentnom kroničnom idiopatskom urtikarijom // Int. Arch. Allergy Immunol. 2005; 138: 235-242.
27. Kasperska-Zajac A., Brzoza Z., Rogala B. Spolni hormoni i urtikarija // J. Dermatol. Sci. 2008; 52 (2): 79-86.
28. Lindelof B., Sigurgeirsson B., Wahlgren C. F. et al. Kronična urtikarija i rak: epidemiološka studija na 1155 pacijenata // Br. J. Dermatol. 1990; 123: 453-456.
29. Zuberbier T. Sažetak novih međunarodnih EAACI/GA2LEN/EDF/WAO smjernica za urtikariju // W. AllergyOrg. J. 2012; 5: S1-S5.
30. Altschul A., Cunningham-Rundles C. Kronična urtikarija i angioedem kao prve manifestacije uobičajene varijabilne imunodeficijencije // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 110: 1383-1391.

P. V. Kolkhir, Kandidat medicinskih nauka

Istraživački centar GBOU VPO Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. I. M. Sechenov Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, Moskva

Urtikarija (od latinskog urtica - kopriva) je grupa bolesti koje karakteriše nastanak plikova i/ili angioedema.
Brojne bolesti i stanja koja se manifestuju kao plikovi trenutno se ne klasifikuju kao urtikarija (urtikarija na kožnim testovima, nasledni angioedem, itd.).

Etiologija i epidemiologija urtikarije

Urtikarija je česta bolest: njene različite kliničke varijante dijagnosticiraju se kod 15-25% ljudi u populaciji, pri čemu je četvrtina slučajeva kronična urtikarija (CU). Trajanje bolesti kod odraslih je u prosjeku od 3 do 5 godina, dok svaki peti pacijent sa CU bilježi pojavu plikova u dužem periodu (do 20 godina). Osim toga, svaki drugi pacijent s urtikarijom razvije stanje opasno po život kao što je angioedem.

Pojavu urtikarije može isprovocirati uzimanje raznih lijekova (aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, inhibitori enzima koji konvertuje antigiotenzin, antibakterijski lijekovi itd.), određene hrane (agrumi, čokolada, orašasti plodovi, jaja, itd.). ), aditivi za hranu (glutamati, boje, stabilizatori, konzervansi).

Razvoj kronične urtikarije mogu uzrokovati i razne zarazne bolesti (helmintiaze, žarišne infekcije, virusni hepatitis). Brojne prateće bolesti i stanja također mogu dovesti do pojave urtikarijalnog osipa. To uključuje kronične bolesti gastrointestinalnog trakta (bilijarne diskinezije, kronični gastritis i peptički ulkusi povezani s Helicobacter pylori, itd.), endokrine patologije (dijabetes melitus, autoimuni tiroiditis, itd.), onkološke bolesti (uključujući leukemiju, Hodgkin i non-Hodgkin limfomi), difuzne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis), krioglobulinemija, patološka trudnoća, menopauza. U pojedinim slučajevima pojavu plikova izazivaju fizički efekti na kožu (visoke i niske temperature, trenje, promjene tlaka i sl.) i razne tvari koje se udišu (kućna prašina, životinjska dlaka, polen biljaka itd.).

Klasifikacija urtikarije

• L50 Urtikarija
• L50.0 – alergični,
• L50.1 – idiopatski,
• L50.2 – uzrokovano izlaganjem niskoj ili visokoj temperaturi,
• L50.3 – dermografski,
• L50.4 – vibracije,
• L50.5 – holinergički,
• L50.6 – kontakt,
• L50.8 – ostalo,
• L50.9 – nespecificirano

Trenutno se ne koristi etiološka klasifikacija urtikarije, jer se kod istog pacijenta javlja nekoliko tipova ili podtipova urtikarije. Istovremeno je neophodno identifikovati uzrok bolesti, jer njegova eliminacija, u nekim slučajevima, može dovesti do izlječenja bolesti. Urtikarija se dijeli prema trajanju postojanja i uzimajući u obzir etiološki faktor na tipove i podtipove:

spontano:

• Akutni (do 6 sedmica);
• Hronični (preko 6 sedmica).

fizički:

• urtikarija izazvana hladnoćom (prehlada);
• urtikarija pritiska (odložena urtikarija);
• urtikarija izazvana toplotom (termička);
• solarno;
• simptomatski dermografizam (urtikarijalni dermografizam, dermografska urtikarija);
• vibracioni angioedem (vibraciona urtikarija / angioedem).

Druge vrste urtikarije:

• aquagenic;
• holinergički;
• kontakt

Bolesti koje su prethodno klasifikovane kao urtikarija takođe se razmatraju odvojeno, kao i sindromi koji uključuju urtikariju/angioedem kao jedan od simptoma:

• Urticaria pigmentosa (mastocitoza)
• Urtikarijalni vaskulitis
• Porodična prehladna urtikarija (vaskulitis)
• Nehistaminergički angioedem
• Anafilaksa izazvana vježbanjem
• Sindromi povezani s kriopirinom (CAP):
• Porodični autoinflamatorni sindrom prehlade
• Muckle-Wells sindrom (urtikarija-gluhoća-amiloidoza)
• Neonatalne multisistemske inflamatorne bolesti (NOMID)
• Schnitzlerov sindrom - monoklonska gamopatija, rekurentna groznica, artritis, bol u mišićima i kostima, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, rekurentna urtikarija, rjeđe - angioedem
• Gleichov sindrom (epizodični angioedem sa eozinofilijom) – IgM gamopatija, eozinofilija, mijalgija, angioedem.

klinička slika (simptomi) urtikarije:

Spontana (idiopatska) urtikarija je najčešći klinički tip urtikarije.
Klinički se manifestira kao plikovi koji nemaju karakterističnu lokalizaciju i praćeni su svrabom, rjeđe pečenjem. Plikovi mogu imati tendenciju spajanja u područjima najvećeg trenja između odjeće ili dijelova tijela (stražnjica, lumbalni dio, ramena, bedra). Na licu elementi praktički ne mogu stršiti iznad nivoa kože. U nekim slučajevima, osip prekriva gotovo cijelu kožu i može biti praćen povećanjem tjelesne temperature. Plikovi su najprije blijedoružičaste boje zbog lokalnog širenja površinske mreže krvnih žila u dermisu (urticaria rubra), a zatim, kako se povećava otok vezivnog tkiva i kompresija mreže malih žila, mogu dobiti porculansko bijele boje (urticaria alba, seu porcellanea). Kako se jačina otoka smanjuje, plikovi postepeno postaju ružičasti, a zatim nestaju bez traga.

Dakle, za mjehur s urtikarijom karakteristični su sljedeći znakovi:

• centralni edem različitih veličina, gotovo uvijek okružen eritemom;
• svrab, ponekad peckanje;
• reverzibilnost (blister nestaje bez traga u roku od 1-24 sata).

Prema prirodi toka, obična urtikarija se dijeli na akutnu i kroničnu.

Akutna urtikarija se definiše kao iznenadna, pojedinačna pojava plikova (svaki ne traje duže od 24 sata) u trajanju kraćem od 6 sedmica, uzrokovana izlaganjem jednom od provocirajućih faktora.

Hronična urtikarija je stanje koje nastaje zbog poznatih i nepoznatih uzroka, u kojem se plikovi pojavljuju svakodnevno ili gotovo svakodnevno duže od 6 sedmica, od kojih svaki ne traje duže od 24 sata. Prema prirodi toka, kronična urtikarija se dijeli na rekurentnu i perzistentnu, koju karakterizira stalna pojava urtikarije.

Akutna spontana urtikarija u većini slučajeva ostaje jedina epizoda u životu pacijenta. Kod 50% pacijenata sa hroničnom rekurentnom urtikarijom dolazi do spontane remisije. Hronična urtikarija se karakteriše talasastim tokom bez progresivnog pogoršanja.

Poseban slučaj uobičajene urtikarije je angioedem (angioedem, Quinckeov edem, ograničeni angioedem, gigantska urtikarija). Bolest se karakterizira brzo razvijajućim, obično ograničenim, dubokim oticanjem kože ili sluzokože. Otok može biti difuzan, boja kože u zahvaćenom području je bljeđa, koža je gusta na dodir, u predjelu edema je napeta, pri pritiskanju prstom u predjelu . edem, udubljenje se ne formira. Quinckeov edem se često razvija na jednom dijelu kože, a inače uglavnom asimetrično. Važan klinički simptom koji razlikuje angioedem od obične urtikarije je odsustvo svraba. Pacijente najčešće muči osjećaj punoće, zatezanja, a rjeđe bol u zahvaćenom području. Proces uključuje uglavnom dobro rastegljiva tkiva sa labavim potkožnim masnim tkivom - područje kapaka, usana, obraza, skrotuma, kožice, rjeđe - udova, abdomena, kao i sluzokože usne duplje, jezik, larinks, dušnik, bronhije, gastrointestinalni trakt. Može se uočiti oštećenje ovojnica tetiva, zglobova (povremeno oticanje zglobova), periosta, moždanih ovojnica i lavirinta. U ovom slučaju, klinički simptomi su određeni lokalizacijom edema. Tako se razvojem džinovske urtikarije na oralnoj sluznici javlja sve veći osjećaj sitosti i parestezije. Oticanje nosne sluznice može uzrokovati kihanje i otežano disanje kroz nos. Kada su zahvaćene usne i jezik, dolazi do oštrog asimetričnog povećanja njihove veličine, a govor je oštećen. Kada se u larinksu formira edem, javlja se promuklost, sve do afonije, uzrokovana oticanjem glasnica, a zatim i otežanim disanjem. S razvojem divovske urtikarije u predjelu dušnika i bronha javlja se kašalj s velikom količinom bistrog sputuma i naglo otežano disanje. Povećano oticanje larinksa, traheje i bronhija može dovesti do smrti od gušenja. Oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta obično je praćeno bolovima u trbuhu i simptomima opstrukcije crijeva; ako je sluzokoža mjehura uključena u proces, mogu se javiti disurični fenomeni. U nekim slučajevima se bilježe fokalni neurološki simptomi (gubitak svijesti, konvulzivni napadi itd.), otkriva se edem papile, a ako je zahvaćen labirint, otkrivaju se simptomi Meniereove bolesti. Opisani su slučajevi u kojima je zbog oticanja retrobulbarnog tkiva nastao unilateralni egzoftalmus i smanjena vidna oštrina. U pozadini Quinckeovog edema moguć je porast tjelesne temperature, pojava glavobolje, poremećaj općeg stanja, oštar pad krvnog tlaka i šok. Angioedem je često praćen manifestacijama obične urtikarije.

Nakon što se iznenada razvio, Quinckeov edem obično traje nekoliko sati, rjeđe - do 72 sata. Manifestacije džinovske urtikarije potpuno se povlače, ali se ova bolest može ponoviti. Kod relapsa često su zahvaćene iste anatomske lokacije.

Dakle, angioedem karakteriziraju sljedeći simptomi:

• brzo razvijajuće oticanje dubokih slojeva dermisa, potkožnog tkiva i submukoznog sloja;
• osjećaj punoće i bola češće nego svrab;
• moguće odsustvo eritema;
• dozvolu u roku od 72 sata.

Fizičku urtikariju prati pojava plikova na koži kao posljedica izlaganja različitim fizičkim faktorima. Ovisno o vrsti iritacije površine kože, razlikuju se gore navedeni podtipovi.

solarna (fizička) urtikarija

Kolinergička urtikarija je prilično rijetka vrsta bolesti (5% svih slučajeva urtikarije). Provocirajući faktori za njen razvoj su izloženost visokim temperaturama (visoka temperatura okoline, topla kupka, vrući tuš), fizička aktivnost, emocionalno uzbuđenje, jedenje začinjene i vruće hrane. Bolest se može ponoviti; većina pacijenata bilježi pogoršanje zimi. Klinički, kolinergična urtikarija se manifestira paroksizmalno: pacijent iznenada razvija svrab, pojavljuje se mala (1-3 mm u promjeru) urtikarija i pojačano znojenje. U teškim slučajevima može doći do napada astme. Napad bolesti traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Sljedeći napad rekurentne urtikarije može se pojaviti najkasnije 24 sata kasnije. Mnogi pacijenti, znajući ovu periodičnost bolesti, namjerno izazivaju napad urtikarije prije različitih događaja koji su za njih značajni kako bi izbjegli napad u kritičnoj situaciji. Opisani su slučajevi kombinacije kolinergičke i kronične rekurentne urtikarije.

Kontaktna urtikarija se razvija 30-60 minuta nakon dodira kože s određenim supstancama. Direktno izlaganje kože ovim agensima može uzrokovati lokalizirane plikove, generaliziranu urtikariju ili urtikariju u kombinaciji s anafilaktičkom reakcijom. Postoje neimuni i imuni oblici kontaktne urtikarije.

Neimuna kontaktna urtikarija. Neimuni tip kontaktne urtikarije je najčešći i u većini slučajeva je blag. Supstance koje oslobađaju histamin luče neke biljke (koprive) i živi organizmi (gusjenice, meduze). Neki hemijski spojevi imaju efekat oslobađanja histamina: dimetil sulfoksid, kobalt hlorid, benzojeva kiselina, cinamaldehid i drugi.

Imunološka kontaktna urtikarija. To je neposredna reakcija preosjetljivosti posredovana IgE. Osim urtikarije, kod nekih pacijenata se javlja alergijski rinitis, edem larinksa i gastrointestinalni poremećaji. Faktori okidanja mogu uključivati ​​lateks, bacitracin, krompir, jabuke i druge faktore.

Vodena urtikarija je uzrokovana kontaktom kože s vodom bilo koje temperature. Osip s akvagenom urtikarijom sličan je onima koji se opažaju kod kolinergičke urtikarije.

Dijagnoza urtikarije

Dijagnoza različitih tipova urtikarije zasniva se na karakterističnoj kliničkoj slici i anamnezi.
Ako se prikupljanjem anamneze i fizikalnim pregledom ne utvrdi uzrok urtikarije, potrebno je uraditi laboratorijske pretrage.

Akutna urtikarija - laboratorijski testovi.

Kod akutne urtikarije nisu potrebne laboratorijske pretrage, osim ako anamneza ne ukazuje na prisustvo provocirajućeg faktora. U velikoj većini slučajeva, akutna urtikarija se povlači u roku od 2 sedmice i efikasno se liječi blokatorima H1-histamina, au težim slučajevima glukokortikosteroidima.

Hronična urtikarija - laboratorijski testovi.

Pregled na hroničnu urtikariju je indiciran kako bi se utvrdio uzrok bolesti:

• Obavezni dijagnostički pregled: klinički test krvi, ispitivanje nivoa C-reaktivnog proteina u krvnom serumu.
• Prošireni dijagnostički pregled: testovi za isključivanje zaraznih bolesti (Helicobacter pilori, hepatitis itd.), helmintičke infestacije, proučavanje indikatora funkcije štitnjače (T4, TSH, antitireoidna antitijela)

Ako se sumnja na inducibilnu urtikariju, radi se niz dijagnostičkih pretraga, au nekim slučajevima i prošireni dijagnostički pregled.

Indicirana je konsultacija s alergologom nakon čega slijedi posebne alergološke studije.

Ako se sumnja na mastocitozu, radi se test za određivanje triptaze. Da bi se isključile difuzne bolesti vezivnog tkiva, ispituju se antinuklearna antitijela i drugi pokazatelji. Biopsija kože se radi u svrhu diferencijalne dijagnoze sa urtikarijalnim vaskulitisom, mastocitozom i drugim bolestima.

Procjena aktivnosti urtikarije.

Skala težine aktivnosti urtikarije UAS 7 (Urticarial Activity Score) omogućava pacijentu da napravi sumarnu procjenu glavnih simptoma bolesti (broj osipa i intenzitet svraba). Aktivnost bolesti se procjenjuje svaka 24 sata tokom 7 uzastopnih dana. Ova skala nam omogućava da objektiviziramo procjenu težine bolesti i dinamike njenog toka, kao i praćenje liječenja. UAS7 indikatori mogu biti značajan kriterij za opravdanje promjene terapije.

Evaluacija indikatora:

• 0 – nema svraba ili osipa
• 0–6 bodova – dobro kontrolisana urtikarija
• 7–15 bodova – blaga težina urtikarije
• 16–27 bodova – umjerena težina urtikarije
• 28–42 boda – teška urtikarija

Za procjenu kvaliteta života pacijenata sa urtikarijom koristi se i test za procjenu kvalitete života, DLQI (Dermatological Life Quality Index) – validirani upitnik za procjenu zdravstvenog kvaliteta života pacijenata sa dermatološkim oboljenjima.

Diferencijalna dijagnoza urtikarije

Liječenje urtikarije

Ciljevi tretmana

• regresija osipa;
• nema recidiva.

Opće napomene o terapiji

Dijeta. U slučaju dokazane alergije na hranu, preporučuje se izbjegavanje jesti hranu koja izaziva razvoj bolesti. Uklanjanje identificiranih alergena iz prehrane dovodi do poboljšanja stanja kože u roku od 24-48 sati.

Kod pacijenata sa dnevnom ili skoro svakodnevnom urtikarijom, preporučuje se da se hipoalergena dijeta uključi u opsežni plan evaluacije. U slučaju pseudoalergijske reakcije, poboljšanje uz hipoalergensku dijetu dolazi nakon 3 sedmice.

Farmakološki lijekovi. Nesedativni blokatori 2. generacije H1-histamina preporučuju se kao osnovna terapija prve linije za akutnu i kroničnu urtikariju.

Upotreba blokatora H1-histamina 1. generacije je trenutno ograničena zbog njihove niske efikasnosti i rizika od nuspojava (sedacija, antiholinergički efekti, poremećaji spavanja, itd.) i indikovana je samo u velikom broju izuzetnih slučajeva.

Liječenje akutne urtikarije glukokortikosteroidnim lijekovima se ne preporučuje. Indikacije za primenu sistemskih glukokortikosteroida su: nedostatak efekta tokom terapije blokatorima H1 receptora, odložena urtikarija usled pritiska, angioedem.

Ne preporučuje se upotreba, zbog vrlo malog dokaza o efikasnosti: blokatora H2 receptora (kako monoterapija tako i u kombinaciji sa H1 blokatorima histamina), montelukasta, zafirlukasta, traneksamske kiseline, natrijum kromoglikata, lokalnih kortikosteroida, kolhicina, indometacina, nifedipina.

Liječenje određenih oblika urtikarije

Akutna urtikarija

• Eliminišite izloženost okidačkim faktorima.
• Provedite terapiju lijekovima usmjerenu na ublažavanje simptoma bolesti:
• tretman blokatorima H1-histaminskih receptora;
• ako nema efekta, liječenje sistemskim glukokortikosteroidnim lijekovima;
• hitne mjere za ublažavanje angioedema.

Hronična urtikarija

• Uklanjanje izloženosti faktorima koji uzrokuju pogoršanje bolesti (ako je moguće).
• Hipoalergena dijeta sa isključenjem sumnjivih alergena i/ili obaveznih alergena. Kada se iz ishrane eliminiše alergen iz hrane, stanje se poboljšava nakon 1-2 dana. Kada osip nestane, počinje postupno uvođenje isključenih ili novih proizvoda, svaki drugi dan, sve dok se ne pojave novi osipovi. Neefikasnost eliminacione dijete u trajanju od 1 mjeseca ukazuje na nepostojanje veze između urtikarije i prehrambenih proizvoda i služi kao indikacija za ukidanje eliminacijske dijete.
• Terapija lijekovima usmjerena na smanjenje simptoma bolesti.

H1-histamin blokatori druge generacije su efikasni kod 40-60% pacijenata sa hroničnom spontanom (idiopatskom) urtikarijom. Ako nema efekta od liječenja njima tijekom 2 tjedna, moguće je 4-struko povećanje doze lijekova. Povećanje doze blokatora H1-histaminskih receptora omogućava vam da ograničite upotrebu glukokortikosteroidnih lijekova i na taj način izbjegnete nuspojave terapije i rezistenciju na steroide.

Hladna urtikarija. Pacijenti treba da izbegavaju iznenadno izlaganje niskim temperaturama. Mogu se koristiti antihistaminici 2. generacije (rupatadin). Sistemski glukokortikosteroidi su neefikasni.

Odgođena urtikarija zbog pritiska. Pritisak na kožu treba izbjegavati. Kod teške odgođene urtikarije od pritiska najefikasniji su sistemski glukokortikosteroidi, koji se propisuju na kratak vremenski period uz postupno smanjenje doze. Blokatori H1-histaminskih receptora su obično neefikasni.

Solarna urtikarija. Efikasni su antihistaminici i ultraljubičasto zračenje u postepeno rastućim dozama (indukcija tolerancije). Važna je odgovarajuća fotozaštita (UVA+UVB).

Urtikarijalni dermografizam. Nije potrebno liječenje osim ako pacijent dosljedno ne reaguje na minimalnu traumu. Blokatori H1-histaminskih receptora prve generacije su efikasni. U nekim slučajevima bolest je teška i potrebna je kontinuirana terapija antihistaminicima 2. generacije.

Kolinergička urtikarija. Pacijenti bi trebali izbjegavati intenzivnu fizičku aktivnost. Koriste se blokatori H1-histaminskih receptora 1. i 2. generacije. Beladonna alkaloidi/fenobarbital/ergotamin i radobelin/fenobarbital/ergotamin indicirani su za liječenje holinergičke urtikarije.

Kontaktna urtikarija. Izbjegavajte kontakt sa provocirajućim faktorima. Antihistaminici su efikasne metode terapije. Prihvatljivo je propisivanje H1 blokatora histamina 2. generacije u slučajevima mogućeg kontakta sa okidačkim faktorima (na primjer, ugrizi insekata). Mogu se prepisati lokalni glukokortikosteroidi. Za teške manifestacije bolesti koriste se sistemski glukokortikosteroidi.

Termička, akvagena, vibracijska urtikarija. Antihistaminici nisu uvijek efikasni.

S razvojem angioedema, adrenalin se primjenjuje parenteralno (intravenozno, intramuskularno ili supkutano, ovisno o težini i lokaciji lezije) i blokatori H1-histaminskih receptora (intravenozno ili intramuskularno). Ako je ova terapija neučinkovita i u slučajevima razvoja teškog angioedema s narušavanjem općeg stanja, koriste se sistemski glukokortikosteroidni lijekovi. U slučajevima otežanog disanja koristi se aminofilin.

Indikacije za hospitalizaciju

U dermatološku bolnicu: rasprostranjena urtikarija, praćena intenzivnim svrabom i poremećajem opšteg stanja, kao i izostanak efekta u ambulantnoj fazi terapije.

U jedinici intenzivne njege: istovremeni angioedem u larinksu, anafilaktičke reakcije.

Režimi liječenja urtikarije:

Blokatori H1-histaminskih receptora 2. generacije

• loratadin 10 mg
• desloratadin 5 mg
• feksofenadin 180 mg
• cetirizin 10 mg
• Levocetirizin 5 mg
• ebastina 10-20 mg
• rupatadin 10 mg

Blokatori H1-histaminskih receptora prve generacije

• difenhidramin 25-50 mg
• klemastin 1 mg
• hloropiramin 25 mg
• ciproheptadin 2-4 mg

Glukokortikosteroidni lijekovi.

• betametazon 1–2 ml
• deksametazon 4-16 mg
• deksametazon 1,5-4,5 mg
• prednizolon 30-100 mg
• prednizolon 10-30 mg

Adrenergički agonisti

Kod teške urtikarije i/ili angioedema (edem larinksa, anafilaksija izazvana fizičkim naporom, teška hladna alergija), epinefrin, rastvor od 0,1% (0,1 do 0,3 ml), daje se supkutano ili intramuskularno, ako je potrebno, primena se ponavlja nakon 10 –20 minuta do 3 puta.

Lijek je indiciran za liječenje kronične idiopatske urtikarije, rezistentne na terapiju H1-blokatorima, kod pacijenata u dobi od 12 godina i starijih.

Preporučena doza lijeka za kroničnu idiopatsku urtikariju je 300 mg subkutano svake 4 sedmice. Preporučuje se da ljekar koji prisustvuje periodično procjenjuje potrebu za nastavkom liječenja. Efekat omalizumaba, po pravilu, može se uočiti već prvog dana, sa njegovim naknadnim povećanjem tokom nekoliko nedelja. Prema kliničkim studijama i stvarnoj kliničkoj praksi, efikasnost omalizumaba dostiže 90%.

Liječenje angioedema (Quinckeov edem)

• epinefrin, rastvor 0,1%: 0,1–0,5 ml
• hloropiramin, ili klemastin, ili difenhidramin 1-2 ml
• prednizolon 60-100 mg
• aminofilin 10 ml 2,4%

Povezani tretmani

U liječenju urtikarije kao prateća terapija koriste se lijekovi koji utiču na centralni nervni sistem: anksiolitici (trankvilizatori) i antidepresivi.

Anksiolitici (sredstva za smirenje) za holinergičku urtikariju

• Hidroksizin 25 mg
• belladonna alkaloidi/fenobarbital/ergotamin
• radobelin/fenobarbital/ergotamin

Antidepresivi kao popratna terapija za pacijente s urtikarijom u prisustvu depresije i anksioznosti

• amitriptilin 25-50 mg

Proizvodi za vanjsku terapiju. Da biste smanjili svrbež i peckanje, koristite tople tuševe i kupke, losione, mućkane suspenzije s mentolom, anestezinom koji ne sadrže glukokortikosteroidne lijekove.

Akumulirano je izvjesno iskustvo u primjeni ciklosporina A u kombinaciji s blokatorima histamina H1 2. generacije za liječenje kronične urtikarije.

Postoji nekoliko studija koje pokazuju efikasnost plazmafereze kod hronične urtikarije autoimunog porekla.

Najnoviji konsenzus dokumenti o liječenju urtikarije preporučuju i blokade leukotrienskih receptora, blokatore histamina H1 2. generacije u kombinaciji sa omalizumabom, ketotifenom, dapsonom, sulfasalazinom, oksatamidom, nifedipinom, varfarinom, intravenskim gamaglobulinom, autolognom plazmom, autolognom plazmom. Međutim, ova terapija ima nizak kvalitet dokaza, bez podataka o djelotvornosti u visokokvalitetnim randomiziranim kliničkim ispitivanjima.

Posebne situacije

Pri liječenju trudnica i dojilja treba se pridržavati pravila sličnih onima kod vođenja djece. Važno je izbjegavati upotrebu bilo kojeg sistemskog lijeka tokom trudnoće, posebno u prvom tromjesečju, ali osigurati da liječenje bude što efikasnije.

Urtikarija - tretman za trudnice.

Postoje indicije o povećanju nivoa histamina kod trudnica, što određuje potrebu za upotrebom antihistaminika. Prepisivanje blokatora H1-histamina 2. generacije tokom trudnoće treba da se vrši samo ako je neophodno, kada je očekivana korist za majku veća od mogućeg rizika za fetus. U prvom tromjesečju treba izbjegavati lijekove.

Mala doza loratadina može se koristiti kratko vrijeme. Upotreba blokatora H1-histamina 1. generacije neposredno prije rođenja može dovesti do respiratorne depresije i drugih nuspojava kod novorođenčadi.

Do danas u svijetu ne postoji niti jedna indikacija kongenitalne patologije kod djece rođene od žena koje su u trudnoći uzimale blokatore H1-histamina 2. generacije (cetirizin, loratadin). Kod trudnica sa urtikarijom preporučljivo je prepisati loratadin; preporuke za loratadin se mogu ekstrapolirati na desloratadin (B). Nedavna klinička zapažanja su pokazala da su najsigurniji lijekovi u trudnoći loratadin, a tokom dojenja loratadin i cetirizin.

Liječenje tokom laktacije. Neophodno je izbegavati uzimanje lekova tokom dojenja. Ako je potrebno, mogu se koristiti loratadin i cetirizin.

urtikarija - liječenje kod djece

Kod djece se češće bilježi akutna urtikarija, koja se može manifestirati kao alergijska reakcija, na primjer, na hranu. Bolest se obično razvija u roku od sat vremena nakon jela i prestaje u roku od 24 sata. Hronična urtikarija je rjeđa kod djece nego kod odraslih. U djetinjstvu, najčešće prijavljene urtikarije su urtikarija pod pritiskom i hladna urtikarija, koje se često kombiniraju s dermografskom ili kolinergičkom urtikarijom. U većini slučajeva, pozitivan učinak terapije postiže se uzimanjem antihistaminika i eliminacijom okidačkih faktora. Za djecu se preporučuje 1. linija terapije, slično kao i za odrasle. Važno je uzeti u obzir dobna ograničenja i starosne doze svakog od H1 blokatora histamina:

• loratadin: djeca uzrasta od 2 do 12 godina s tjelesnom težinom manjom od 30 kg - 5 mg 1 put dnevno, djeca starija od 12 godina, kao i s tjelesnom težinom većom od 30 kg - 10 mg 1 put dnevno;
• Levocetirizin: djeca od 2 do 6 godina – 2,5 mg dnevno, djeca preko 6 godina – 5 mg dnevno;
• Cetirizin: djeca starija od 6 godina (teža od 30 kg) – 1 tableta 1 put dnevno.

Desloratadin, feksofenadin, rupatadin su odobreni za upotrebu kod djece od 12 godina i starije.

Odojčadi i djeci mlađoj od 2 godine mogu se prepisati blokatori H1-histaminskih receptora prve generacije.

U rijetkim slučajevima dopuštena je primjena sistemskih glukokortikosteroidnih lijekova.

Zahtjevi za rezultate liječenja

• zaustavljanje pojave svježih osipa;
• potpuno rješavanje postojećih osipa;
• odsustvo subjektivnih manifestacija bolesti.

Prevencija urtikarije

Prevencija urtikarije uključuje detaljnu analizu istorije alergije prije propisivanja liječenja lijekovima. Posebnu pažnju treba obratiti na manifestacije atopije kod pacijenata sa urtikarijom.

U preventivne svrhe preporučuje se upotreba blokatora H1-histamina 2. generacije. Za pacijente s kroničnom urtikarijom važno je sanirati žarišta kronične infekcije, liječiti popratne patologije, a također ograničiti učinak potencijalnih alergena.

AKO IMATE PITANJA O OVOJ BOLESTI, KONTAKTIRAJTE DOKTORA DERMATOVENEROLOGA KH.M. ADAEV:

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Neobični crveni osipi na koži koji uzrokuju svrab, slični opekotinama od lišća koprive - ovo je urtikarija. Dijeli se prema obliku manifestacije i toku u dvije vrste: akutna i kronična urtikarija.

Manifestacije urtikarije su slične opekotinama od koprive

Hajde da pričamo o hroničnom obliku. Ako osip i prateći osjećaji ne prolaze duže vrijeme, od četiri do šest sedmica, radi se o hroničnom obliku.

Šta je izazvalo

Faktori koji izazivaju urtikariju dijele se u nekoliko grupa:

• endogeni - sve što je povezano s patološkim ili upalnim procesima u organima;
• egzogeni - sve što je povezano sa vanjskim faktorima.

To su upalni procesi u organima i njihovim sistemima koji uzrokuju dugotrajnu prirodu bolesti.

Kako se manifestuje? Plikovi imaju različite oblike i veličine. Uz ovaj oblik, osip se pojavljuje iznova i iznova, svaki put kada može promijeniti lokaciju. Obično zahvaća: torzo, lice, udove, dlanove, plantarno područje.

Osip može biti praćen mučninom, povraćanjem, proljevom, groznicom, vrtoglavicom i opštom slabošću.

Ponavljajuća urtikarija

Ovu vrstu urtikarije karakterizira valoviti tok. To je zbog činjenice da tijelo postaje osjetljivo na alergen tokom dužeg vremenskog perioda. Postoje periodi pogoršanja i smirenja. Jedna od glavnih karakteristika ove bolesti je naglo uklanjanje simptoma u akutnoj fazi. Dermis brzo postaje isti kao što je bio i poprimi izgled kao da na njemu nema ničega.

Ako se pravovremeno ne propisuje odgovarajući tretman, tada se bolest s vremenom kvalifikuje kao kronična rekurentna urtikarija. Ovaj oblik vrlo često postaje progresivan. Zatim posledice kao što su:

• lupus;
• artritis;
• dijabetes;
• netolerancija na gluten;
• Sjogrenov sindrom.

Kod prvih znakova treba se obratiti ljekaru koji će propisati adekvatan tretman.

Sjogrenov sindrom je jedna od posljedica hronične urtikarije

Principi liječenja hronične urtikarije

Najčešći slučajevi urtikarije su kada uzroci nisu utvrđeni, tada je dijagnoza idiopatska urtikarija. Ovaj tip karakteriše dug tok od preko šest meseci. Plikovi su jasno razgraničeni. Prati ga otok, opšta slabost organizma, groznica i nervni poremećaji. Teške manifestacije mogu dovesti do gubitka radne sposobnosti. Liječenje kronične urtikarije je radno intenzivan proces, ali je li moguće postići rezultate bez truda?

1. Prva stvar koju liječnik počinje je prikupljanje anamneze. Učestalost i okolnosti igraju veoma važnu ulogu. Nasljedstvo igra veliku ulogu. Čak i ako su rođaci kroz generaciju patili od alergijskih bolesti, to osobu dovodi u opasnost. Zatim se izvode brojni testovi. Pokazatelji u analizama mogu otkriti uzroke bolesti.
2. Zatim se provode skrining za hronične bolesti.
3. Nakon toga se rade testovi hrane koji vam omogućavaju da odaberete optimalnu ishranu za pacijenta.

Urtikarija se leči uglavnom dijetama, jer se teško leči lekovima. Uz pomoć pravilno odabrane prehrane, možete osloboditi tijelo od nakupljenih toksina i kao rezultat toga dobiti dug period remisije. Postoje dvije vrste dijeta: eliminirajuća i izazovna.

Prvi se zasniva na postepenom uklanjanju alergena iz ishrane i praćenju reakcije organizma. Drugi se, naprotiv, temelji na postepenom uvođenju alergena u prehranu.

Prije svega, ljekar će prikupiti anamnezu

Koje se druge radnje mogu poduzeti za liječenje hronične urtikarije?

• U toku tretmana pacijent može biti upućen ORL specijalistu i neurologu.
• U početku se propisuju antihistaminici.
• U teškim slučajevima propisuju se hormonska sredstva i imunomodulatori.
• Da bi se smanjio svrbež, propisuju se lijekovi za vanjsku upotrebu - to su masti i kreme.
• Enterosorbenti imaju pozitivan učinak, a probiotici mogu poboljšati stanje crijeva, posebno kada je nastala reakcija organizma u vezi sa uzimanjem antibiotika.
• Fizioterapija može biti od velike koristi u liječenju ove bolesti: PUVA, elektroforeza, ultrazvuk, zračenje, podvodne kupke. Sve ovo se može koristiti samo u kombinaciji. Ako koristite samo jedan lijek, neće biti rezultata.

Liječenje biljem često se propisuje u kombinaciji ako nema alergije na njih. U narodnoj medicini postoji mnogo lijekova koji savršeno pomažu da se riješite otoka, svrbeža i perutanja.

U nastavku ćemo razmotriti narodne lijekove koji su već uspjeli pokazati pozitivne rezultate u borbi protiv tako neugodne bolesti.

• Kupke s biljnim dekocijama savršeno ublažavaju živčanu napetost i blagotvorno djeluju na stanje kože. Najčešće se koriste dekocije: kamilica, hrastova kora, celandin, struna, gospina trava, žalfija.
• Kopriva. Odličan alat. Uzima se oralno u obliku čaja, a od infuzije se prave losioni.
• Elecampane. Njegov uvarak se pravi na sledeći način: dodajte kašiku sirovine, čašu vode i kuvajte deset minuta na laganoj vatri. Uzimajte po jednu trećinu čaše dva puta dnevno prije jela.
• Yarrow. Popijte 30-40 kapi infuzije uveče, pre spavanja.
• Celer se koristi u raznim varijantama. Pijte svježe iscijeđeni sok ili pravite obloge od njega. Iscijeđeni listovi koriste se i u obliku obloga.
• Najjedinstveniji lijek je aloja. Može se koristiti i oralno, a sami listovi se mogu nanositi direktno na zahvaćena područja. Aloja je biljka koja je pogodna za liječenje bilo koje bolesti. Sa njegovim sokom koriste se i postupci čišćenja krvi.

Listovi aloe se mogu koristiti iznutra i spolja

Pročišćavanje krvi

U slučajevima kada dugotrajno liječenje ne daje efekte, može se propisati transfuzija i pročišćavanje krvi. Krv se propušta kroz poseban uređaj koji je čisti od histamina. Daju i injekcije sa sokom od aloje i krvlju pacijenta. To se dešava ovako:

• krv se uzima iz vene;
• pomiješana s alojem (posebna otopina se prodaje u ljekarni);
• svaki dan doza lijeka u proporciji se povećava, a plazma se smanjuje;
• Kao rezultat toga, injekcija je samo lijek: kurs je završen, a nekoliko takvih kurseva može izliječiti mnoge bolesti.

Možete piti odvare od korijena pšenične trave. Takođe pročišćava krv.

Šta je spontana urtikarija? Među manifestacijama i oblicima urtikarije je spontana urtikarija. Njegovo rješavanje nastaje samostalno kada se eliminira iritirajući faktor.

Ali to ne znači da se ne morate podvrgnuti dijagnostici. U ovom slučaju možete se snaći preventivnim mjerama koje će biti usmjerene na sprječavanje recidiva u budućnosti.

Zašto se hronična urtikarija razvija u rekurentnu urtikariju?

U većini slučajeva, kronična urtikarija se ponavlja zbog autoimunih procesa u tijelu. Šta to znači? Jednostavno rečeno, imunološki sistem, umjesto da sve svoje snage usmjeri na zaštitu tijela, naprotiv, usmjerava ih na vlastite ćelije. U stvari, ljudsko tijelo je uključeno u samouništenje. Ponekad takvi procesi dovode do nepovratnih promjena u funkcionisanju organskih sistema.

Kada tijelo počne da zaspi, to je upravo rezultat ovog procesa. Za napad na vlastite ćelije oslobađaju se autoantitijela koja se vežu za zidove potkožnih stanica, oslobađajući tako histamine i druge kemikalije.

Zašto se to dešava još nije proučeno. Ali, svake godine naučnici uspevaju da saznaju sve više o procesima koji se dešavaju u ljudskom telu i istražuju sve više faktora koji mogu izazvati ovu ili onu reakciju.

Svako treba da zna kako da se leči. Za razliku od drugih oblika, rekurentni moraju biti podvrgnuti dugotrajnom i složenom liječenju. Usmjeren je ne samo na eliminaciju simptoma i alergena, već je potrebno odabrati i tijek lijekova koji neće iritirati viruse koji su se već nastanili u tijelu. Antihistaminici su sastavni dio liječenja. Sljedeći korak su lijekovi koji imaju sedativno djelovanje. Kortikosteroidi se koriste u najekstremnijim slučajevima.

Ljudski imuni sistem počinje da napada sopstvene ćelije, što dovodi do koprivnjače

Iza kojih se koprivnjača u hroničnoj fazi može sakriti?

U većini slučajeva dijagnoza je idiopatska kronična urtikarija, čiji se uzroci ne mogu utvrditi. Pravi razlozi leže veoma duboko, pa je neophodan kompletan pregled organizma i svih njegovih sistema.

Ova bolest može biti uzrok bolesti kao što su lupus, limfogranulomatoza, reumatoidni artritis, maligni tumori, infekcije mokraćne bešike, infekcije žučne kese, karijes.

Ova bolest je sve češća kod osoba koje su alkoholizirane i pod uticajem narkotika. Često jak stres i umor dovode do preranog trošenja tijela, kao i do patoloških nepovratnih procesa u tijelu. Na primjer, poremećaj sna kao rezultat nervnog sloma ima vrlo ozbiljne posljedice.

Druga opasnost koju predstavlja ova bolest može biti sekundarna infekcija. Često bolest uzrokuje tako jak svrab da se ne može tolerirati.

Kao rezultat grebanja, pojavljuje se rana koja se inficira. Nakon toga, koža počinje biti vlažna, zahvaćena područja se gnoje, a infekcija se može proširiti na krv.

Infekcija mokraćne bešike jedna je od komplikacija koprivnjače

Kako naučiti spriječiti recidive

Koprivnjača neće nestati sama od sebe, a recidivi će se javljati iznova i iznova ako ne saznate kako ih liječiti. Preventivne mjere:

• prelazak na zdrav način života;
• preporučljivo je napraviti pravilnu prehranu ne samo dijetom tokom egzacerbacije, već i načinom života, kako bi se tijelo naviklo na ovu dijetu;
• kompletan pregled i liječenje unutrašnjih organa i sistema;
• kozmetika treba biti samo hipoalergena - to se odnosi na sapune, gelove za tuširanje, kreme za brijanje itd.;
• ako je moguće, trebate ograničiti kontakt s alergenom koji uzrokuje tako burnu reakciju što je više moguće;
• Nije preporučljivo koristiti kućnu hemiju za čišćenje;
• potrebno je često provoditi mokro čišćenje u kući;
• ojačati imunitet;
• gastrointestinalni trakt bi trebao raditi kao sat: važna stvar je prevencija njegovih bolesti - ako se stalno pridržavate prehrane, problemi ne bi trebali nastati;
• Naravno, iz prehrane ćete morati isključiti alkoholna pića i duhanske proizvode.

Upotreba kućnih hemikalija treba svesti na minimum

Može li se hronična urtikarija izliječiti?

Mnogi ljudi koji su se u praksi susreli sa ovim problemom su zainteresovani za ovo pitanje. Ponavljajuća urtikarija je vrlo opasna bolest i ne može se izliječiti. Međutim, preventivnim mjerama moguće je smanjiti učestalost recidiva. Uz individualnu selekciju, u tome mogu pomoći i biljne infuzije. Ovu bolest karakterizira visok rizik od razvoja Quinckeovog edema.

Ako pacijent s dijagnozom urtikarije počne teško disati, neophodna je hitna medicinska intervencija. Ne treba odlagati liječenje i posjete ljekaru, procesi liječenja bolesti trebaju postati dio životnog procesa.

Zaključci i prognoze

Prognoza za hroničnu urtikariju nije baš ohrabrujuća, jer se ne može izliječiti. Možete samo izliječiti, zaustaviti simptome i održati stanje remisije do određene točke. Sve što znamo o urtikariji daje nam za pravo da kažemo da je kronični oblik bolesti posljedica. Tijelo može proizvesti takvu reakciju samo kao rezultat dugotrajnog kontakta s iritirajućim faktorom. Jednako važno u prevenciji takvih bolesti je pravovremeno liječenje bilo koje bolesti, posebno zarazne prirode. Na primjer, karijes, koji također može pokrenuti nepovratan proces. Mnogi ljudi čekaju do posljednjeg trenutka prije odlaska zubaru. Čitavo ljudsko tijelo je jedan lanac procesa koji su usko povezani. Ako jedan organ pati, drugi počinje da pati.

Da ne biste razmišljali kako se kasnije liječiti, morate razmišljati unaprijed i poduzeti mjere kako biste spriječili da jednostavna bolest koja se može uspješno liječiti u ranim fazama ne preraste u takvu fazu. Ako primijetite prve znakove, obratite se sljedećim stručnjacima:

• alergolog;
• imunolog;
• gastroenterolog;
• neurolog.

Urtikarija je bolest koja je najčešće alergijske prirode. Prate ga osip na koži uzrokovan jakim svrabom.

Veličina osipa može biti od nekoliko milimetara do dva ili tri centimetra. Mrlje koje svrbe mogu se pomicati po tijelu i spojiti u jednu kontinuiranu tačku.

Prema trajanju manifestacije, bolest se dijeli na:

• akutni oblik koji je alergijske prirode. Pojavljuje se u roku od nekoliko dana ili može trajati dvije ili tri sedmice;
• hronični oblik - traje više od šest sedmica ili više godina, ali postoje periodi recidiva.

Mrlje koje svrbe su ravni plikovi sa jasnim granicama. Osipi mogu biti trajno locirani na jednom mjestu ili se mogu širiti po cijelom tijelu.

Period egzacerbacije bolesti može biti praćen glavoboljom, mučninom i povraćanjem, a ponekad je moguć i porast temperature.

Uzroci

Ako je uzrok akutne urtikarije alergijska reakcija, onda su uzroci kronične urtikarije najčešće bolesti. Može se manifestirati kao popratna pojava s akutnim infektivnim, virusnim i autoimunim poremećajima.

U nekim slučajevima, glavnu ulogu provokatora igra bakterijski agens, koji se manifestira u pozadini kroničnih bolesti.

To mogu biti bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre i poremećaji bilijarnog trakta. Ponekad čak i zubni ili oralni problemi mogu uzrokovati štetu.

Prisutnost žarišta kronične upale u tijelu dovodi do nakupljanja aktivnih tvari u krvi. Međutim, vanjski, neinfektivni alergeni igraju ulogu provokatora. To mogu biti polen, hrana, prašina, lijekovi.

Postoji verzija da uzrok kroničnog oblika bolesti mogu biti konzervansi, boje i aditivi za hranu, koji se aktivno koriste u prehrambenoj industriji.

Video: Konsultacije sa dermatologom

Patogeneza

Patogeneza ovog problema nije dobro shvaćena. Prije nekoliko godina liječnici su gotovo svim pacijentima dijagnosticirali "idiopatsku urtikariju".

Ali nedavno su stručnjaci pregledali patogenezu i sve više se postavlja dijagnoza "kronične urtikarije".

Glavni element osipa je plikovi. Nastaje zbog oticanja papilarnog dermisa. Pojava plikova uzrokovana je lokalnim povećanjem propusnosti vaskularnog zida s naknadnim oslobađanjem tekućine iz vaskularnog kreveta u međućelijski prostor.

Edem nastaje kada se aktiviraju mastociti, a oslobađa se histamin, koji direktno povećava propusnost vaskularnog zida i raznih malih venula.

Vrste kronične urtikarije - mit ili stvarnost

Hronični oblik bolesti dijeli se na:

• kronična konstanta (perzistentna) - s njom dolazi do svakodnevne promjene osipa;
• hronični recidiv – tokom perioda bolesti postoje dugi periodi remisije.

Još uvijek ne postoji jasna klasifikacija urtikarije u medicini. Može se samo uslovno podeliti na sledeće oblike u zavisnosti od razvoja i etioloških faktora.

Idiopatski oblik bolesti klasifikuje se kao hroničan, jer traje najmanje šest nedelja.

Ova dijagnoza se postavlja i za pacijenta u slučaju kada je nemoguće identificirati i točno utvrditi uzrok koji je izazvao bolest.

Pojavu idiopatskog oblika mogu izazvati sljedeće bolesti:

• oštećena bubrežna funkcija;
• artritis;
• maligne neoplazme;
• dijabetes;
• bolesti štitne žlijezde.

Njegova moguća manifestacija je i zbog intoksikacije alkoholom i drogama, kao i kada je poremećen metabolički proces u organizmu.

U posljednje vrijeme liječnici imaju teoriju da idiopatska urtikarija može izazvati razvoj bolesti poput leukemije, mijeloma i limfeoma.

Rezultat ove bolesti je da tijelo pacijenta počinje proizvoditi antitijela koja uništavaju imuni sistem.

Ponavljajuće

Ako se recidivi javljaju u kroničnom obliku, onda možemo govoriti o složenijoj bolesti - kroničnoj rekurentnoj urtikariji. Periodi egzacerbacija se izmjenjuju s trenucima remisije.

Tokom egzacerbacije, jak svrab ne dozvoljava ljudskom tijelu da u potpunosti funkcionira ili se odmori, što uzrokuje razdražljivost kod pacijenta. Sve to može dovesti do nervnih slomova i depresije.

Ako pacijent ima ovu dijagnozu, tada liječnici zabranjuju posjećivanje kupki i sauna, ili uzimanje tople kupke.

Simptomi manifestacije

Osip se može pojaviti zbog klimatskih promjena, stresa ili ARVI. Mogu biti ciklične, na primjer tokom menstrualnog ciklusa, kada se mijenjaju godišnja doba.

Najčešće, kronični oblik bolesti popraćen je sljedećim simptomima:

• spontana manifestacija osipa, bez vidljivog razloga;
• vodenasti plikovi sa jasno definisanim ivicama;
• jak svrab;
• oticanje kože;
• ako se oteklina proširila na mukozne membrane želuca i crijeva, onda su vjerojatni mučnina, povraćanje i disfunkcija crijeva.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti je sljedeća:

• isključivanje drugih vrsta urtikarije;
• identifikacija alergena;

Ako se uzrok bolesti ne može utvrditi, liječnici dijagnosticiraju hroničnu urtikariju. To jest, zapravo se otkriva samo faktor koji je izazvao pojavu osipa, ali ne i uzrok.

Ako uzrok nije identificiran, rezultati testa ne pokazuju potpunu sliku, možda ćete morati kontaktirati specijalizirane stručnjake - dermatologa, urologa, gastroenterologa.

Metode liječenja

Liječenje kronične urtikarije sastoji se od niza mjera. To uključuje:

1. utvrđivanje uzroka bolesti i njegovo otklanjanje;
2. olakšanje tijekom pogoršanja manifestacija uz pomoć antihistaminika;
3. izrada kursa liječenja;
4. ako je bolest izazvana bolešću, liječenje bolesti koja izaziva;
5. prevencija.

Kao što vidite, liječenje bolesti uključuje i lijekove koji imaju za cilj uklanjanje simptoma, poboljšanje zdravlja tijela, a također i eliminaciju alergena.

Liječenje se može provoditi lijekovima ili tradicionalnom medicinom. Liječenje lijekovima uključuje korištenje:

• antihistaminici;
• sorbenti;
• masti koje sadrže glokokortikosteroide;
• probavni enzimi;
• sedativi.

Zašto je dijeta važna

Preduvjet za liječenje bolesti je pridržavanje dijete, odnosno isključivanje iz hrane svih namirnica koje mogu izazvati pogoršanje.

Međutim, prilično je teško samostalno identificirati alergen u hrani. Preporučljivo je konsultovati specijaliste.

Možda će biti potrebno testiranje na alergene u hrani. Najvjerovatnije će vam ljekar propisati vođenje dnevnika ishrane.

Kada ste na dijeti, trebali biste izbaciti sljedeće vrste namirnica iz svoje prehrane:

• masno, prženo, slano, ljuto;
• ograničiti mliječne proizvode, potpuno izbaciti beskvasno mlijeko;
• brašno i pekarski proizvodi;
• piletina;
• crveno voće i povrće;
• grejp;
• slatko;
• alkohol, gazirana pića;
• proizvodi koji sadrže velike količine boja, konzervansa, aditiva;
• čokolada, kakao.

Prevencija

Gotovo je nemoguće potpuno izliječiti ovu bolest.

S tim u vezi, bolesnici s kroničnim oblikom moraju stalno promatrati i provoditi preventivne mjere, koje uključuju:

• izbjegavajte kontakt s alergenom ako je vanjski;
• isključiti iz prehrane one namirnice koje mogu izazvati akutnu fazu bolesti;
• opće praćenje stanja tijela;
• spriječiti bolesti unutrašnjih organa;
• korištenje hipoalergene kozmetike;
• Preporučuje se zamjena kućnih hemikalija prirodnim - soda bikarbona, senf;
• sprovesti postupke za otvrdnjavanje organizma. To će pomoći u jačanju imunološkog sistema, tijelo će postati manje osjetljivo na alergene;
• U periodima pogoršanja sezonskih zaraznih bolesti izbjegavajte posjećivanje javnih mjesta.

Najvažnije je spriječiti razvoj hronične faze bolesti. Stoga, na najmanji znak, trebate se obratiti ljekaru.

Gotovo je nemoguće samostalno identificirati alergen i odrediti kategoriju bolesti.

Ako ste protiv liječenja lijekovima, onda za liječenje ovog problema postoje mnogi dokazani tradicionalni lijekovi koji će vam pomoći da se nosite s bolešću.

Opsežne lezije kože koje ne nestaju u roku od šest sedmica - akutna urtikarija je ograničena na ovaj period, ili urtikarijalni osip koji se redovno javlja tokom dužeg vremena - je rekurentna ili kronična urtikarija.

Plikovi i oštri osip sočne ružičaste boje koji se šire po leđima, grudima i udovima - urtikarija, alergijska bolest. Akutni oblik urtikarije karakterizira iznenadna pojava i izraženi simptomi, traje do šest sedmica, ali je često ograničen na nekoliko dana.

Što se tiče tolerancije, akutni oblik se teže rješava, ali se koža može lako očistiti i bez uzimanja antihistaminika ako se ukloni alergen koji uzrokuje takve reakcije. Iznenadna pojava može rezultirati istim naglim nestankom svih simptoma.

Rekurentni oblik karakterizira dugotrajna priroda bolesti i periodična pojava urtikarijalnih osipa na tijelu - primjeri na fotografiji. Teško se dijagnosticira, teško se liječi. Može pratiti osobu tijekom cijelog života i ni na koji način ne otkriva prave razloge za pojavu plikova.

Prevalencija ove bolesti među djecom je 2-3% i 15-20% među odraslima, od kojih su većinom žene srednjih godina.

Nosioci hronične urtikarije su u opasnosti od razvoja sljedećih bolesti:

• Sjogrenov sindrom.
• Lupus.
• Reumatoidni artritis.
• Bolesti endokrinog sistema.
• Dijabetes
• celijakija.

Uznapredovali rekurentni oblik urtikarije može postati progresivan, što stvara predispoziciju za ove bolesti.

Simptomi kronične urtikarije

• Osip, plikovi na površini kože. Područje osipa je manje nego u akutnom obliku.
• Otok, peckanje, svrab na mjestima gdje je osip lokaliziran i bol ako se pojavi Quinckeov edem.
• Pojačan svrab i peckanje uveče i noću.
• Pojava groznice, zimice.
• Proliv, povraćanje, vrtoglavica, slabost, pospanost.
• Glavobolja, bol u zglobovima.
• Poremećaji spavanja i apetita.
• Oticanje larinksa, jezika, nepca - sluzokože tijela. Rizik od anafilaksije (anafilaktički šok).
• Otežano disanje, bolni grčevi u grudima.

Uzroci rekurentnih oblika urtikarije

Klasifikacija uzroka hronične urtikarije uključuje, pored standardnih spoljašnjih i unutrašnjih faktora, i druge vrste uzroka. Sistematizacija svih uzroka pokazuje da kronična urtikarija može biti ne samo samostalna dijagnoza koja zahtijeva direktnu terapijsku intervenciju, već i simptom druge bolesti, često infektivne etiologije.

Mogući uzroci hronične urtikarije:

Otprilike polovina onih koji pate od urtikarije ima autoimunu dijagnozu. Ako se nakon isključivanja vjerojatnih uzroka ne utvrdi osnovni uzrok lezije kože, postavlja se dijagnoza: kronična idiopatska urtikarija (CIU). Ovu dijagnozu postavlja 70-80% pacijenata.

Teško je utvrditi etiologiju i proučiti patogenezu urtikarije kao nozološkog oblika bolesti, tj. nezavisni oblik bolesti.

U akutnim oblicima urtikarije, sposobnost utvrđivanja etioloških uzroka je mnogo veća nego kod rekurentnog tipa bolesti.

U slučaju kada je urtikarija pokazatelj prisustva bilo kojeg izvora infekcije ili bolesti u tijelu, simptomi nestaju pravilnim liječenjem ove bolesti i postiže se remisija.

Liječenje rekurentne urtikarije

Liječenje kronične urtikarije određeno je mehanizmima njenog razvoja, pa je potrebna pomoć kvalificiranog stručnjaka.

Metodom isključenja potrebno je utvrditi prirodu bolesti, da li su lezije kože i prateći simptomi dio karijesa, adneksitisa, tumora, bolesti želuca i drugih bolesti; alergijske reakcije na vanjske podražaje itd. ili je to HIC.

Samo uz pomoć posebnih laboratorijskih studija i testova mogu se razjasniti uzroci i priroda bolesti u ovom konkretnom slučaju. Samoliječenje možda nije ispravno, pa čak može uzrokovati dodatnu štetu zdravlju osobe.

Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma upotrebom antihistaminika druge generacije; masti, gelovi i losioni za vanjsko liječenje osipa. Mogu se propisati i dodatni postupci: sumporovodične kupke, ultraljubičasto zračenje; injekcije lijekova za ublažavanje svraba, sedativi za opću sedaciju.

Ako dođe do angioedema ili anafilakse, biće indicirani kortikosteroidni lijekovi.

Unatoč velikom izboru lijekova koji olakšavaju stanje bolesnika, lijek za kroničnu urtikariju nije pronađen, a produžena remisija može biti neočekivano prekinuta novim relapsom bolesti bez očitih razloga.

Prevencija bolesti i pravodobno liječenje pomoći će u suočavanju s neugodnim manifestacijama urtikarije i spriječiti nove napade.

Izbor video materijala: