O klasifikacijama i kriterijumima koji se koriste u implementaciji medicinski i socijalni pregled građana po saveznim državnim ustanovama medicinskog i socijalnog pregleda (sa izmjenama i dopunama od 05.07.2016.)
(Registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 20. januara 2016. N 40650)
U skladu sa podtačkom 5.2.105 Pravilnika o Ministarstvu rada i socijalna zaštita Ruska Federacija, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 19. juna 2012. N 610 (Zbirka zakona Ruske Federacije, 2012, N 26, čl. 3528; 2013, N 22, čl. 2809; N 36, čl. 4578; N 37, član 4703; N 45, član 5822; N 46, član 5952; 2014, N 21, član 2710; N 26, član 3577; N 29, član 4160; N 32, član 4499; N 36, član 4868; 2015, N 2, član 491; N 6, član 963; N 16, član 2384), naređujem:
1. Odobrava priložene klasifikacije i kriterijume koji se koriste u sprovođenju medicinsko-socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih ustanova medicinskog i socijalnog pregleda.
2. Priznati nevažećim naredbu Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 29. septembra 2014. N 664n o klasifikacijama i kriterijumima koji se koriste u sprovođenju medicinskog i socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih institucija medicinske i socijalne zaštite ispit (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 20. novembra 2014. grad, registracija N 34792).
KLASIFIKACIJE I KRITERIJUMI KOJI SE KORISTE U PROVEDBI MEDICINSKO-SOCIJALNOG PREGLEDA GRAĐANA OD SAVEZNIH DRŽAVNIH USTANOVA ZA MEDICINSKI I SOCIJALNI PREGLED
I. Opće odredbe
1. Klasifikacijama koje se koriste u sprovođenju medicinsko-socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih ustanova medicinskog i socijalnog pregleda utvrđuju se glavne vrste perzistentnih poremećaja funkcija ljudskog tijela uzrokovanih bolestima, posljedicama povreda ili oštećenja, te stepen njihove ozbiljnosti, kao i glavne kategorije ljudskih aktivnosti i stepen ozbiljnosti ograničenja ovih kategorija.
2. Kriterijumi koji se koriste prilikom vršenja medicinsko-socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih ustanova medicinskog i socijalnog pregleda utvrđuju osnov za utvrđivanje grupa invaliditeta (kategorije djece sa invaliditetom).
II. Klasifikacija glavnih vrsta perzistentnih poremećaja funkcija ljudskog tijela i stepena njihove težine
3. Glavne vrste perzistentnih poremećaja funkcija ljudskog tijela uključuju:
- kršenja mentalne funkcije(svijest, orijentacija, inteligencija, lične karakteristike, voljne i poticajne funkcije, pažnja, pamćenje, psihomotorne funkcije, emocije, percepcija, mišljenje, kognitivne funkcije visoki nivo, mentalne funkcije govora, sekvencijalni složeni pokreti);
- jezik i govorne funkcije(oralni (rinolalija, dizartrija, mucanje, alalija, afazija); pismeni (disgrafija, disleksija), verbalni i neverbalni govor; poremećaj glasa);
- poremećaji senzornih funkcija (vid, sluh, miris, dodir, taktil, bol, temperatura, vibracije i druge vrste osjetljivosti; vestibularna funkcija; bol);
- poremećaji neuromuskularnih, skeletnih i pokretnih (statičko-dinamičkih) funkcija (pokreti glave, trupa, udova, uključujući kosti, zglobove, mišiće; statika, koordinacija pokreta);
- disfunkcije srca vaskularni sistem, respiratornog sistema, digestivni, endokrinih sistema i metabolizam, krvni sistem i imunološki sistem, urinarna funkcija, funkcija kože i srodnih sistema;
- poremećaji uzrokovani vanjskim fizičkim deformitetom (deformacije lica, glave, trupa, udova koje dovode do vanjskog deformiteta; abnormalni otvori probavnog, urinarnog, respiratornog trakta; narušavanje veličine tijela).
4. Stepen ozbiljnosti upornih disfunkcija ljudskog organizma, uzrokovanih bolestima, posljedicama povreda ili defekata, procjenjuje se u procentima i postavlja se u rasponu od 10 do 100, u koracima od 10 posto.
Postoje 4 stepena ozbiljnosti upornih disfunkcija ljudskog tijela:
I stepen - uporan manji prekršaji funkcije ljudskog organizma uzrokovane bolestima, posljedicama povreda ili nedostataka, u rasponu od 10 do 30 posto;
II stepen - uporan umjereno oštećenje funkcije ljudskog organizma uzrokovane bolestima, posljedicama povreda ili nedostataka, u rasponu od 40 do 60 posto;
III stepen - uporan izraženi prekršaji funkcije ljudskog organizma uzrokovane bolestima, posljedicama povreda ili nedostataka, u rasponu od 70 do 80 posto;
IV stepen - uporno, značajno oštećenje funkcija ljudskog organizma, uzrokovano bolestima, posljedicama povreda ili defekata, u rasponu od 90 do 100 posto.
Stepen težine trajnih disfunkcija ljudskog organizma, uzrokovanih bolestima, posljedicama povreda ili nedostataka, utvrđuje se u skladu sa sistemom kvantitativne procjene datim u prilogu ove klasifikacije i kriterijuma.
Aplikacija
na klasifikacije i kriterijume,
koristi u implementaciji
medicinski i socijalni pregled
građani savezne države
medicinske i socijalne ustanove
pregled odobren naredbom
Ministarstvo rada i socijalnog staranja
zaštite Ruske Federacije
KVANTITATIVNI SISTEM ZA PROCJENU STEPENA TEŽINE TRAJNIH POREMEĆAJA U FUNKCIJI LJUDSKOG TIJELA UZROKOVANIH BOLESTI, POSLJEDICA POVREDA ILI DEFEKATA (U PROCENTU, U PRIMJENI NA KLIKTIČKE KLIKTIČKE KOJI JE FUNKCIONALNI KOLEKCIJI DJELOVANJA LJUDSKOG TIJELA)
| N p/p | Klase bolesti (prema ICD-10) | Blokovi bolesti (prema ICD-10) | Nazivi bolesti, povreda ili nedostataka i njihove posljedice | Kategorija MKB-10 (šifra) | Kliničke i funkcionalne karakteristike upornih poremećaja tjelesnih funkcija uzrokovanih bolestima, posljedicama ozljeda ili defekata | Kvantitativna procjena (%) |
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
| 3 | Bolesti organa za varenje (klasa XI) i patologije koje zahvaćaju prvenstveno organe za varenje, prikazane u drugim klasama bolesti | K00 - K93 | ||||
| Napomena uz tačku 3. Kvantitativna procjena težine perzistentne disfunkcije probavni sustav ljudskog organizma, uzrokovanih bolestima, posljedicama ozljeda ili defekta, zasniva se prvenstveno na procjeni težine digestivnog poremećaja (proteinsko-energetski nedostatak). Drugi faktori se takođe uzimaju u obzir patološki proces: oblik i težina toka, aktivnost procesa, prisustvo i učestalost egzacerbacija, prevalencija patološkog procesa, uključivanje ciljnih organa, potreba za supresijom imuniteta, prisustvo komplikacija. |
||||||
| 3.8 | Druge bolesti probavnog sistema | K90 - K93 | ||||
| 3.8.1 | Malapsorpcija u crijevima. | |||||
| celijakija (glutenska enteropatija, crevni infantilizam) | ||||||
| Napomena uz podtačku 3.8.1. Kvantitativna procjena težine perzistentnih disfunkcija probavnog i imunološkog sistema ljudskog organizma uzrokovanih celijakijom zasniva se prvenstveno na procjeni težine (ozbiljnosti) i učestalosti sindroma dijareje, indikatora težine i visine (unutar 3. centila ili izvan nje). 3. centil), nivo intelektualni razvoj dijete, postizanje kompenzacije dok se pridržava agliadinske dijete. |
||||||
| 3.8.1.1 | Tipičan oblik bez sindroma dijareje, bez gubitka ishrane ili sa blagim gubitkom ishrane unutar 10 - 20% potrebne telesne težine (unutar 3 centila), postižući kompenzaciju na pozadini agliadinske dijete | 10 - 30 | ||||
| 3.8.1.2 | Skriveni, subklinički oblik sa gubitkom ishrane (više od 30% potrebne telesne težine); stanja nedostatka, poremećaji fizički razvoj(kratkoća) | 40 - 60 | ||||
| 3.8.1.3 | Skriveni, subklinički oblik sa gubitkom ishrane (više od 30% potrebne telesne težine); stanja deficita, poremećen fizički razvoj, progresivni pad inteligencije sa oštećenjem mentalni razvoj, dodatak sekundarne infekcije | 70 - 80 | ||||
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
Ministarstvo rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 17. decembra 2015. br. 1024n „O klasifikacijama i kriterijumima koji se koriste u sprovođenju medicinskog i socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih institucija medicinskog i socijalnog pregleda“. Usvojen je umjesto sličnog dokumenta br. 664n, koji je zbog brojnih pritužbi morao biti poništen: pokazalo se da mnogi teško bolesni, prvenstveno djeca, ne mogu biti prepoznati kao invalidi, te da nisu dobili odgovarajuće mogućnosti liječenja i rehabilitacije. .
Portalu Miloserdie.ru rečeno je šta će se promijeniti nakon što novi dokument stupi na snagu i kakve rezultate može proizvesti njegova upotreba Arthur Kushakov I Linh Nguyen– zaposleni u pravnoj službi ROOI “Perspektiva”:
„Svojevremeno je Naredbom br. 664n Ministarstva rada Rusije od 29. septembra 2014. godine uvedene promjene u koncept utvrđivanja invaliditeta, čime je označen prelazak sa medicinsko-socijalnog modela utvrđivanja invaliditeta na isključivo medicinski. Ovaj pristup je imao svoje pozitivne i negativne strane. Tako je provođenje medicinskog i socijalnog pregleda, na primjer, kod djece bilo komplicirano ozbiljnom razlikom bolesti kod odraslih i djece. Moramo shvatiti da neke bolesti odrasli lakše podnose, ali ozbiljno utiču normalan razvoj djece, a neki od njih se uopće ne nalaze kod odraslih.
Također se pokazalo da dokument ne uzima u obzir neke vrste bolesti (dijabetes melitus, cistična fibroza). Takođe, promena u pristupu definisanju invaliditeta dovela je do toga da tokom preispitivanja nisu sve osobe sa invaliditetom ostale u ovom statusu. To je često izazivalo nezadovoljstvo.
Nova naredba Ministarstva rada Rusije od 17. decembra 2015. N 1024n „O klasifikacijama i kriterijumima koji se koriste u sprovođenju medicinskog i socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih institucija medicinskog i socijalnog pregleda“, koji stupa na snagu 02.02. 2016. većina prethodni problemi odlučuje - uključene su i razjašnjene mnoge bolesti koje nisu bile obuhvaćene prethodnom Naredbom.
Izrađena je detaljna studija formulacija kliničkih i funkcionalnih karakteristika perzistentnih poremećaja tjelesnih funkcija uzrokovanih bolestima, posljedicama ozljeda ili defekata. To znači da je sada isključen subjektivni faktor prilikom obavljanja medicinsko-socijalnog pregleda i utvrđivanja invalidnosti.
Na primjer, svaka osoba koja se sa zahtjevom za pregled obrati nadležnim organima medicinskog i socijalnog pregleda može procijeniti izglede, kao i ispravnost utvrđivanja invaliditeta, upoređivanjem postojeće bolesti iz medicinski izvještaj uz dodatak nove Naredbe, koja jasno definiše kvantitativni sistem za procjenu težine trajnog oštećenja tjelesnih funkcija. To znači da je rizik od korupcije minimiziran, a uvedena je jedinstvena primjena klasifikacija i kriterija koji se koriste u obavljanju medicinskih i socijalnih pregleda.
Po našem mišljenju, nove klasifikacije i kriterijumi ispravljaju mnoge nedostatke prethodnih formulacija. Međutim, samo praktična primjena može pokazati da li je u njima sve uzeto u obzir i da li je isključivo medicinski pristup utvrđivanju invaliditeta ispravan.”
Nakon praćenja primjene klasifikacija i kriterija koji se koriste u provođenju medicinsko-socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih ustanova medicinskog i socijalnog pregleda, odobreno. Naredba Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 29. septembra 2014. br. 664n, zapravo nakon godinu dana primjene, Naredba Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije br. 1024n od 17. decembra 2015. usvojene su nove klasifikacije i kriterijumi koji se koriste u sprovođenju medicinskog i socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih ustanova medicinskog i socijalnog pregleda.
Dana 2. februara, Naredba Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 17. decembra 2015. br. 1024n „O klasifikacijama i kriterijumima koji se koriste u sprovođenju medicinskog i socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih institucija medicinskog i socijalnog pregleda ” (Naredba br. 1024n).
Promena pristupa definisanju invaliditeta dovela je do toga da tokom preispitivanja nisu svi građani sa invaliditetom ostali u ovom statusu. Istovremeno, nije isključen ni subjektivni faktor prilikom provođenja medicinsko-socijalnog pregleda i utvrđivanja invaliditeta. Ispostavilo se da ima mnogo teško bolesnih građana većina od kojih su bila djeca, nisu bili prepoznati kao invalidi i nisu dobili odgovarajuće mogućnosti liječenja i rehabilitacije.
Osnovna svrha izdavanja Naredbe br. 1024n bila je da se preciziraju pristupi procjeni težine oštećenih tjelesnih funkcija i kriteriji za utvrđivanje invaliditeta, uključujući i za djecu, da se razjasne formulacije poremećenih funkcija, čime je trebalo eliminisati njihovo nejednako tumačenje u različitim regionima i dalje objektivizirani pristupi medicinskom liječenju.socijalna ekspertiza.
Naredba br. 1024n uključivala je bolesti i defekte koji se javljaju kod djece, kao što je dijabetes melitus ovisan o insulinu, koji se javlja u djetinjstvo, rascjep usne i nepca ( rascjep usne i rascjep nepca), fenilketonurija, bronhijalna astma, koji se javlja u detinjstvu.
Nova naredba br. 1024n definiše glavne vrste perzistentnih poremećaja funkcija ljudskog organizma uzrokovanih bolestima, posljedicama povreda ili nedostataka, te stepen njihove težine, kao i glavne kategorije ljudskog života i stepen težine. ograničenja u ovim kategorijama.
Kao iu Naredbi br. 664n, identificirano je šest glavnih grupa tipova perzistentnih poremećaja funkcija ljudskog tijela: mentalni poremećaji; poremećaji jezičnih i govornih funkcija; senzorna disfunkcija; poremećaji neuromuskularnih, skeletnih i funkcija povezanih s kretanjem; disfunkcije kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog, endokrinog sistema i metabolizma, krvi i imunog sistema, urinarne funkcije, funkcije kože i srodnih sistema; poremećaji uzrokovani fizičkim vanjskim deformitetom.
Sačuvan je i algoritam za procjenu težine perzistentnih disfunkcija ljudskog tijela uzrokovanih bolestima, posljedicama ozljeda ili defekata - u procentima u rasponu od 10 do 100, u koracima od 10%. I dalje postoje četiri stepena težine perzistentnih poremećaja funkcija ljudskog organizma - I stepen - poremećaji u rasponu od 10 do 30%, II stepen - poremećaji u rasponu od 40 do 60%, III stepen - poremećaji u u rasponu od 70 do 80%, IV stepen – kršenja u rasponu od 90 do 100%.
Ne postoji suštinska razlika u formiranju grupa invaliditeta. Ali, u Naredbi br. 1024n ne postoji jasna izjava o formulaciji kriterijuma koji bi bio razumljiv ne samo specijalisti MTU, već i običnom građaninu ili lekaru medicinske organizacije koji je pacijenta uputio na MTU.
Recimo, prema tački 8 Naredbe br. 1024n, kriterij za utvrđivanje invalidnosti je zdravstveno oštećenje sa II ili više izražen stepen težina trajnih disfunkcija ljudskog organizma (u rasponu od 40 do 100 posto), uzrokovanih bolestima, posljedicama ozljeda ili defekata, što dovodi do ograničenja od 2 ili 3 stepena težine jedne od glavnih kategorija ljudske životne aktivnosti ili 1 stepen ozbiljnosti dve ili više kategorija ljudske životne aktivnosti u njihovim različitim kombinacijama koje određuju potrebu za njegovom socijalnom zaštitom.
Prema stavu 9. kriterijumi za utvrđivanje invalidskih grupa primenjuju se nakon što je građanin identifikovan kao invalid u skladu sa kriterijumom za utvrđivanje invalidnosti iz stava 8. ovih. I dalje, konkretno po grupi invaliditeta, kategorije životne aktivnosti koje odgovaraju jednoj ili drugoj grupi invaliditeta nisu naznačene.
Dakle, u stavu 10. stoji: kriterij za utvrđivanje prve grupe invaliditeta je povreda zdravlja ljudi sa IV stepenom težine trajnog oštećenja funkcija ljudskog tijela (u rasponu od 90 do 100 posto), uzrokovanog bolestima. , posljedice ozljeda ili nedostataka.
U tački 11. stoji: kriterij za utvrđivanje druge grupe invaliditeta je oštećenje zdravlja osobe sa trećim stepenom težine trajnog oštećenja tjelesnih funkcija (u rasponu od 70 do 80 posto), uzrokovano bolestima, posljedicama povreda ili oštećenja.
U tački 12. stoji: kriterij za utvrđivanje treće grupe invaliditeta je oštećenje zdravlja osobe sa drugim stepenom težine trajnog oštećenja tjelesnih funkcija (u rasponu od 40 do 60 posto), uzrokovano bolestima, posljedicama povreda ili oštećenja.
U stavu 13. Kategorija „dijete sa invaliditetom“ utvrđuje se ako dijete ima II, III ili IV stepen trajnog oštećenja tjelesnih funkcija (u rasponu od 40 do 100 posto) uzrokovano bolestima, posljedicama povreda i oštećenja.
Odnosno, Naredba br. 664n jasno je ukazala na podudarnost između stepena ozbiljnosti upornih oštećenja u funkcijama ljudskog tijela i stepena ozbiljnosti ograničenja na kategorije ljudske životne aktivnosti.
U Naredbi br. 1024n ne postoji jasan koncept da II stepen težine trajnog oštećenja tjelesnih funkcija (u rasponu od 40 do 60 posto) može odgovarati 1. stepenu težine dvije ili više kategorija ljudske aktivnosti u njihovoj razne kombinacije.
Na primjer, prilikom utvrđivanja treće grupe invaliditeta, trajna kršenja statično-dinamičkih funkcija drugog stepena težine (u rasponu od 40 do 60 posto) mogu odgovarati 1. stepenu težine kategorije kretanja i samopomoći. (ili 1. stepen težine kategorije radna aktivnost i kretanje) itd.
Bilo bi jasnije da je Naredba br. 1024n ostavila stare kriterije, dodajući samo raspon postotaka.
Za djecu, kako u Naredbi br. 664, tako iu Naredbi br. 1024n, također ne postoji jasan koncept za utvrđivanje kategorije djeteta sa invaliditetom.
Tako se prema stavu 13. nove Naredbe broj 1024n kategorija „dijete s invaliditetom“ utvrđuje ako dijete ima II, III ili IV stepen trajnog oštećenja tjelesnih funkcija (u rasponu od 40 do 100 posto) uzrokovano bolestima, posledice povreda i kvarova. Iz čega možemo shvatiti da dijete, kao i odrasla osoba, mora imati grupu invaliditeta.
Naredba br. 1024n, kao i naredba br. 664n, obuhvata najčešće bolesti. Ali, u Naredbi br. 1024n naznačili su da „ako dodatak ovim klasifikacijama i kriterijumima ne daje kvantitativnu ocjenu težine upornih oštećenja jedne ili druge funkcije ljudskog tijela uzrokovanih bolestima, posljedicama povreda ili nedostataka prisutnih kod osobe koja se pregleda, onda težinu upornih oštećenja funkcija ljudskog organizma u procentima utvrđuje savezna vladina agencija medicinsko-socijalni pregled u skladu sa stavovima treći do šest ovog stava na osnovu kliničkih i funkcionalnih karakteristika bolesti, posledica povreda ili nedostataka koji su prouzrokovali navedene povrede, prirode i težine komplikacija, stadija, toka i prognoze patološkog stanja. proces. Odnosno, i dalje ostaje nejasno gdje dobiti kliničke i funkcionalne karakteristike bolesti koje nisu na Listi. Vjerovatno, kao i prije, od opšte prihvaćene klasifikacije disfunkcije prihvaćene u kliničku praksu, kojih ima mnogo. Odnosno, ispada da je to opet subjektivan pristup.
Tako su, s jedne strane, Nove klasifikacije i kriterijumi ispravili mnoge nedostatke prethodnih klasifikacija i kriterijuma. S druge strane, ostaju mnoga pitanja koja zahtijevaju pojašnjenje od strane viših organizacija savezne institucije medicinski i socijalni pregled.
Cerebralnu vaskularnu patologiju karakterizira značajan polimorfizam kliničkih manifestacija, uključujući discirkulacijske, fokalne i cerebralne poremećaje, što u većini specifičnih slučajeva zahtijeva individualni pristup To kvantifikacija ozbiljnost trajnih disfunkcija ljudskog tijela uzrokovanih cerebrovaskularnim bolestima. Cerebrovaskularne bolesti često nastaju zbog ateroskleroze, hipertenzije, komplikovane kroničnom insuficijencijom cerebralnu cirkulaciju(encefalopatija), akutni poremećaj cerebralna cirkulacija u sistemu unutrašnjih i vertebralne arterije. U razvoju vaskularnih zatajenje mozga značaj se pridaje mnogim faktorima: aterosklerozi cerebralnih sudova, luka aorte i brahiocefalnih grana, stenozama, pregibima i deformacijama ekstra- i intrakranijalnih delova karotidne arterije, abnormalnosti u strukturi cerebralnih sudova itd. Metodološke osnove Procjena invaliditeta kod osoba sa cerebrovaskularnim oboljenjima određena je složenim skupom patomorfoloških promjena i patofizioloških mehanizama cerebrovaskularne bolesti. Ozbiljnost potonjeg ovisi o lokaciji i prirodi oštećenja žile, temi lezije, njezinoj dubini i opsegu, stupnju oštećenja nervne celije i putevi. Među patomorfološkim supstratima glavni su: promene na krvnim sudovima - aterosklerotski plakovi, aneurizma, tromboza, patološka tortuoznost, vaskulitis; promjene u tvari mozga - infarkt, hemoragični infarkt, krvarenje, edem, iščašenje i zaglavljivanje, cerebralni ožiljak, atrofija mozga, cista. Patofiziološki mehanizmi su predstavljeni kao:
promjene u vaskularnom sistemu - arterijska hipertenzija, hipotenzija, vazospazam, vazopareza, neuspjeh kolateralna cirkulacija, fenomen krađe, povećana permeabilnost krvno-moždane barijere, kardiovaskularne i respiratorna insuficijencija, metabolički i regulatorni poremećaji - hipoksija, hiperkoagulabilnost, acidoza tkiva, izotermija itd.
Protok vaskularne bolesti mozak (progresivni, stacionarni ili stabilni, rekurentni) određuje se u zavisnosti od dinamike procesa, brzine njegovog napredovanja ili perioda egzacerbacije. Vaskularne bolesti mozga često karakteriziraju progresivni tok, te je potrebno voditi računa o brzini razvoja vaskularnog procesa. Potrebno je razlikovati sporo progresivni tok sa hroničnom cerebrovaskularnom insuficijencijom i brzo progresivni tok sa razvojem II, III stepena. hronično zatajenje cerebralna cirkulacija sa izraženim fokalnim i cerebralnim promjenama. Prilikom procjene prirode rekurentnog toka cerebralnog vaskularna patologija potrebno je uzeti u obzir učestalost egzacerbacija: rijetke egzacerbacije s intervalom dužim od godinu dana; egzacerbacije prosječne učestalosti - 1-2 puta godišnje; česte egzacerbacije - 3-4 puta godišnje. Utvrđuje se trajanje prolaznih cerebrovaskularnih nezgoda: kratkotrajno (sekunde, minute, do jednog sata); srednje trajanje (2-3 sata); dugog trajanja (od 3 do 23 sata). Kliničku prognozu za vaskularnu patologiju mozga otežavaju novonastale cerebralne krize, prolazni cerebrovaskularni insidenti, moždani udari, tj. mnogostruko klinički tok a ishodi vaskularne patologije određuju se različitim klinička prognoza(povoljan, nepovoljan, sumnjiv). Ovo posljednje ovisi o mnogim faktorima - prirodi i toku opće vaskularne bolesti (ateroskleroza, hipertonična bolest), stanje glavnih i intracerebralnih arterija, mogućnosti kolateralne cirkulacije, rana dijagnoza, vrsta i stepen disfunkcije itd.
Vaskularna patologija mozga može dovesti do sljedećih poremećaja osnovnih funkcija ljudskog tijela: kršenja statodinamičkih funkcija zbog paralize, pareza udova, vestibularno-cerebelarne, amiostatske, hiperkinetički poremećaji i sl.; senzorna disfunkcija (smanjena vidna oštrina, hemianopsija, koncentrično suženje vidnog polja, senzorneuralni gubitak sluha, itd.); visceralni i metabolički poremećaji, poremećaji u ishrani, cirkulaciji krvi, disanju itd.; poremećaji mentalnih funkcija (mnestičko-intelektualni pad, motorička, senzorna, amnestička afazija, dizartrija, anartrija, agrafija, aleksija, poremećaji prakse, gnoze itd.).
Navedeni poremećaji mogu se manifestovati po težini u sva četiri stepena ozbiljnosti upornog oštećenja tjelesnih funkcija: lakši, umjereni, teški, značajno izraženi.
Vodeće kliničke manifestacije vaskularne patologije mozga su poremećaji kretanja(hemiplegija, hemipareza, parapareza donjih udova, vestibularno-cerebelarni, itd.), što dovodi do različitim stepenima poremećaji statičko-dinamičke funkcije i ograničenja u sposobnosti samostalnog kretanja. Prilikom procjene stupnja ograničenja kretanja pacijenata s ovom patologijom, uzimaju se u obzir sljedeće:
skup kliničkih i funkcionalnih pokazatelja koji karakteriziraju stupanj i prevalenciju poremećaja motoričke funkcije donjih ekstremiteta ili njihovih segmenata - amplituda aktivni pokreti u zglobovima udova (u stepenima), stepen smanjenja mišićne snage, jačina povišenog mišićnog tonusa, statika, koordinacija pokreta, glavna funkcija donjih udova, obrazac hoda, upotreba dodatna sredstva oslonci prilikom hodanja;
skup kliničkih i funkcionalnih indikatora koji karakterišu stepen i prevalenciju poremećaja motoričke funkcije gornji ekstremitet ili njegovi segmenti - volumen aktivnih pokreta u zglobovima udova (u stupnjevima), stepen smanjenja mišićne snage, težina povećanja mišićni tonus, koordinacija pokreta, glavna statičko-dinamička funkcija gornjeg ekstremiteta je hvatanje i držanje predmeta;
skup indikatora koji karakterišu funkcionalno stanje vestibularni analizator (kalorični, rotacijski testovi);
kompleks elektromiografskih znakova koji ukazuju na prirodu i ozbiljnost promjena bioelektrična aktivnost mišići;
skup biomehaničkih indikatora (tempo hoda, trajanje dvostrukog koraka, itd.) sa izračunom koeficijenta ritma hodanja kao općeg pokazatelja težine ograničenja kretanja.
Masovni „oporavak“ invalida
Iza prošle godine broj osoba sa invaliditetom u zemlji smanjen je za skoro 200 hiljada ljudi (prema drugim izvorima - za 500 hiljada). Takav „napredak“ mnogima je izgledao sumnjiv. Stručnjaci i javne organizacije to povezuju sa novim pravilima za utvrđivanje invalidnosti koja su stupila na snagu početkom 2015. godine.
Od februara 2016. godine, pod pritiskom javnosti i intervencijom Ministarstva pravde i Vijeća Federacije, Naredba broj 664n o medicinskom i socijalnom pregledu, koja je izazvala nalet kritika, zamijenjena je novom, broj 1024n, gdje neke tačke su precizirane i razjašnjene. Međutim, prema riječima roditelja djece s invaliditetom i aktivista za ljudska prava, novi dokument skoro da se ne razlikuje od ranije.
U Ministarstvu rada tvrde da smanjenje broja invalida nema veze s promjenom pravila polaganja ispita. Ministre Maxim Topilin smatra da je razlog prirodni pad starijeg stanovništva. Zauzvrat, zamjenik ministra Grigorij Lekarev izjavio je na jednoj od konferencija za štampu da „nije broj taj koji se smanjuje utvrđenih invaliditeta, već broj ljudi koji se za to prijave.”
Prisustvo korupcijske komponente ovdje je posebno primijetio Grigorij Lekarev. “Ima distorzija, a medicinska i socijalna ekspertiza... se i dalje u određenoj mjeri zasniva na subjektivnom mišljenju stručnjaka. Može postojati iskrivljena tumačenja djela, potpuno neznanje, a ponekad i korupcijska komponenta protiv koje se namjeravamo boriti”, rekao je on.
“Cijela ova klasifikacija je za višu matematiku obični ljudi“, kaže čelnik “Lige pacijenata” Alexander Saversky.
“Nama je važno da sve ovo bude transparentno, razumljivo i korektno, da osoba koja dođe shvati zašto je to tako, a oni koji donose odluke polaze iz objektivnih razloga, a ne iz subjektivnih “ja to tako vidim” , „Osećam se ovako“ ili „Želim ovako“, rekao je za Miloserdiyu.ru Oleg Rysev, podpredsjednik Sverusko društvo osobe sa invaliditetom. Prema njegovom mišljenju, bodovni sistem bi trebao pomoći da se postigne upravo takav rezultat. Međutim, o njegovoj efikasnosti moći će se ocijeniti tek nakon nekog vremena, smatra on.
Invalidnost i lijekovi
Šta znači biti invalid? Primanje besplatnih kvalifikovanih medicinsku njegu, naknada za troškove stanovanja i komunalne usluge u iznosu od 50%, garancija zaposlenja, godišnji odmor od najmanje 30 kalendarskih dana, skraćeno radno vrijeme za invalide I i II grupe, isplata penzija, naknada, razna osiguranja sume novca i sl.
“Da bi dobio invaliditet, moraš umrijeti”
Nakon uvođenja novih ITU pravila, pojavio se čudan trend: dijete pati ozbiljna bolest, primanje ispravan tretman, gubi status invalida. Tako je lišen besplatnih lijekova i tehnička sredstva, kao i rehabilitaciju. Ali bolest ne nestaje.
Bez mjere rehabilitacije stanje djeteta se pogoršava, a sposobnost da socijalna adaptacija smanjuje se. Zbog toga je moguće da će invalidnost biti ponovo uspostavljena. Ali dijete će biti nazadovano u svom razvoju – i fizičkom i socijalnom.
Nedavno je jedan od najpopularnijih postova na blogu bila priča o devojčica sa cerebralnom paralizom iz moskovske oblasti: „Imam kumče. Ima cerebralnu paralizu.<…>Zavod za medicinsko i socijalno vještačenje broj 38 odlučio je da dijete više nije invalid.<…>. A invaliditet znači besplatno liječenje u specijaliziranim klinikama, beneficije, besplatne specijalne cipele i mogućnost da imate slobodan raspored u školi. Sada dijete neće imati sve ovo. I doći će do cerebralne paralize. Samo što je šef komisije, mladić od tridesetak godina, psiholog (!) po struci, utvrdio da je dijete izgubilo manje od 30% pokretljivosti.”
Ćerke Olga M. Doktori su greškom udaljeni iz Magnitogorska štitne žlijezde. “Christina je dobila status invalida, ali mu je 2015. oduzet. Rekli su: “Pacijent je zdrav.” Moja ćerka često krv izlazi iz nosa i ima vrtoglavicu, gubi svest, ne može dugo da stoji, brzo se umara, a metabolizam joj je poremećen. Christina je na hormonima već sedam godina. A na ITU-u čujemo: „Njene bolesti su povezane sa godinama“, kaže majka.
“Prema logici ITU-a, da bih dobio status invalida za svog sina, moram ga pet puta voziti do pola u smrt. Bez invaliditeta nećemo preživjeti. Samo nemojte reći da će regije djeci osigurati besplatne lijekove. Više to ne obezbjeđuju”, kaže on. Marina Nizhegorodova, autor peticije Change.org. Njen sin ima urođenu disfunkciju nadbubrežne žlijezde. Za utvrđivanje invalidnosti ljekari moraju evidentirati pet kriza godišnje.
Dijabetes melitus i fenilketonurija su slabe karike
U najtežoj situaciji našli su se pacijenti sa fenilketonurijom, dijabetes melitusom, bolestima endokrinog i centralnog nervnog sistema.
Dakle, adolescenti sa dijabetesom mellitusom tipa 1 U poslednje vreme Sve češće odbijaju utvrđivanje invaliditeta, pozivajući se na činjenicu da dijabetes nije dijagnoza, već “način života”.
Kriterijumi su sastavljeni tako da ako je dijete zbrinuto, onda je "nerealno dobiti tih istih 40%", rekao je aktivista s Habarovskog teritorija. javna organizacija pomoć deci sa invaliditetom "Dijabetes" Nina Sukhikh.
„U naredbi broj 664n takođe je navedeno da se invalidnost daje pod uslovom tri teška stanja hipoglikemije tokom tri dana. Moraju biti popravljeni kolima hitne pomoći. Nijedna normalna majka ne bi dovela svoje dijete u takvu situaciju”, dodala je. A nova narudžba očekuje da tinejdžer od 14 godina može samostalno “kontrolisati tok bolesti”.
Roditelji djece sa fenilketonurijom tipa I navode da kriteriji potrebni za utvrđivanje invaliditeta pretpostavljaju uznapredovali oblik bolesti. Ako dijete primi neophodan tretman i blagovremenom ishranom, mogu se izbjeći ozbiljne posljedice. Međutim, prema riječima roditelja, to je mnogo teže postići bez invaliditeta.
„Ja sam majka mnogo djece“, piše Olga Bazhenova. – Odgajam troje djece, od kojih dvoje boluje od fenilketonurije. U maju 2015. godine, po nalogu 664, odbijen nam je invaliditet... Ove godine po nalogu 1024 ponovo nam je odbijen. Iako se zdravlje moje djece pogoršalo u posljednjih šest mjeseci.<…>Rekli su da ako vaša djeca imaju IQ ispod 50, dođite. Mi ćemo to dati."
Rak i invalidnost
Kao rezultat Naredbe br. 1024n, pogođene su i žene sa stadijumom raka dojke T1 do T2 pN0 M0. Ako su ranije mogli računati na II i Grupa III, onda su sada potpuno lišeni invaliditeta, čak i tokom perioda hemoterapije.
“Nova naredba ne vodi računa o tome koliko je teški tretman na kojem ste podvrgnuti, glavno je u kojoj ste fazi primljeni na operaciju. Imam drugi stadijum, nisu nađene metastaze u ekscidiranim limfnim čvorovima, a pri prijemu nisu zabilježene ni udaljene metastaze.<…>Nakon završenog tretmana, biće mi po novom redu priznato sposobno za obavljanje radnih aktivnosti. Iako mi je za sada samo bolno živjeti, da ne spominjem izgled. <…> dragi prijatelji, ne možeš to, treba ti bar godinu dana da dođeš sebi, iskreno”, piše Irina Uspenskaya iz Jekaterinburga.
Međutim, samo sud u rijetkim slučajevima razmatra odluku ITU-a u korist pacijenta. "Danas je gotovo nemoguće dokazati da je odluka o uklanjanju ili snižavanju grupe invalidnosti donesena pogrešno", rekao je šef jedinog Novosibirskog centra za nezavisnu medicinsku i socijalnu ekspertizu u zemlji. Svetlana Danilova.
Prema aktivistima za ljudska prava, nemogućnost preispitivanja odluke ITU-a je gotovo objašnjena potpuno odsustvo nezavisni ispit. IN trenutno Ova usluga je pristupačna samo za mali broj osoba sa invaliditetom, njena cijena može doseći 200 hiljada rubalja.
Obično sudovi pribjegavaju sudsko-medicinski pregled, čiji zaposleni nemaju potrebno iskustvo i kvalifikacije za procjenu invaliditeta.
Planirano je da se u budućnosti može obaviti i samostalni pregled medicinske organizacije, nakon što je dobio odgovarajuće licence.