Zdravo. Danas ćemo govoriti o bolesti koja je došla na skoro svaki ulaz i na svaku ulicu. Danas ćemo pričati o raku. Moj sagovornik je Nikolaj Dronov, predsednik Sveruske javne organizacije „Pokret protiv raka“, član javno vijeće u Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije.
- Nikolaj Petroviču, zdravo.
- Dobar dan.
Prvo pitanje je: "Pokret protiv raka" - kakav je to pokret, zašto je to potrebno pacijentima, kada u zemlji postoji tako moćna struktura kao što je onkologija?
– Hvala Bogu, zemlja ima sistem onkološke službe, kako ste tačno primetili. Bar je sačuvana, radi i čak se razvija, što ne može a da ne raduje. Ali s druge strane, „Pokret protiv raka“ ima za cilj da ujedini, prije svega, pacijente i njihovu rodbinu, simpatizere. medicinski radnici, predstavnici se vide iz različitih slojeva društva, koje vide kao svoj cilj prava pomoć ljudi koji se suočavaju s dijagnozom raka. Do relativno nedavno, ova dijagnoza je zvučala kao smrtna presuda. Sada znamo da ih ima moderne tehnologije, uspješno se liječi. Po klasifikaciji Svjetska organizacija zdravstvena zaštita je pravedna hronična bolest.
- TV gledaoci, mislim, ne veruju nam u toj meri.
- Zašto ne veruju?
- Pa zato što gledaju kroz prozor - tamo je drugi život.
– Nemamo dovoljno objektivnih informacija. Tako, prema ruskom Ministarstvu zdravlja, for prošle godine U Rusiji je 515 hiljada 5 ljudi identifikovano sa dijagnozom malignitet“, registrovano je ukupno oko 3 miliona ljudi sa ovom dijagnozom. Nažalost, smrtnost u Rusiji u prvoj godini života odnosi se na skoro trećinu ovih ljudi, skoro 300 hiljada ljudi umre.
- Koje su brojke za onkološku patologiju u Amurskoj regiji, na Daleki istok u poređenju sa Rusijom?
– Indikatori su, u principu, širom Rusije prilično prosečni. Ako govorimo o tome koliko se ljudi razboljelo u regiji Amur, onda je to 2.690 ljudi na pozadini stanovništva regije od nešto više od 800 hiljada ljudi - to u principu nisu katastrofalni podaci, ali prilično alarmantni.
- Kolika je naša stopa smrtnosti?
– Znate, jednogodišnja stopa mortaliteta (odnosno mortaliteta) u prvoj godini života je prilično visoka – 29,3 odsto.
- To jest, treći umire.
- Treća smrt, da. Trećina onih kojima će dijagnoza biti dijagnostikovana ove godine neće doživjeti sljedeću godinu, nažalost.
- Da li je ovo više nego u Rusiji?
– Ovo su, u principu, prosečne ruske statistike, ali postoje regioni u Dalekoistočnom federalnom okrugu u kojima situacija izgleda mnogo bolja.
- Na primjer?
- Na primjer, Khabarovsk region. Tamo je jednogodišnja smrtnost u prvoj godini nešto više od 20 posto, u Primorju je 26,2 posto.
- Šta to znači da smo po mortalitetu ispred susjednih regija?
– To sugeriše da značajan broj pacijenata koje identifikuju lekari su pacijenti sa stadijumom 3-4, koji su prilično uznapredovali. Ovo može ukazivati na niz sistemskih nedostataka u organizaciji rana dijagnoza maligne neoplazme, u nedostatku budnosti raka kod ljekara primarne zdravstvene zaštite i doktora srodnih specijalnosti. Budući da onkolozi ne identifikuju ove patologije, onkolozi ih liječe.
Nikolaj Petroviču, među nama, naša primarna regionalna medicina u Amurskoj oblasti, po mom mišljenju, se raspada. Polovina ekipe u okruzima su ili penzioneri ili honorarni radnici, odnosno meko kuvane čizme. O čemu pričamo!
– Govorimo o tome da zdravstvo danas muče dva problema, ako posmatramo u institucionalnom smislu: nedostatak resursa i manjak kadrova, koji povlače jedan za drugim. Mi to razumemo Vladin program razvoj zdravstvene zaštite, koji je usvojen u aprilu, i ovaj dokument nije naišao na podršku u zajednici pacijenata, ali je ipak usvojen. Program smanjuje državnu potrošnju na specijaliziranu negu, koja uključuje onkologiju, sa 161 milijarde rubalja u 2013. na 72 milijarde.
- Skoro više od polovine.
- Više od polovine. A zakon o saveznom budžetu za tekuću godinu i planski period 2015-2016 smanjio je federalnu potrošnju na zdravstvo za ukupno 34,5 posto - sa 515 milijardi u 2013. na 344,5 do 2016. godine.
Nikolaj Petroviču, zanima me vaše mišljenje kao kompetentne osobe: zašto je država tako cinična? Onkologija nije stomatologija, izvini.
– Država zapravo nije cinična po tom pitanju.
- Zašto prepolovljavaju budžet, čini se, tamo gdje je nemoguće smanjiti?
“Nažalost, moramo priznati činjenicu da su zdravstveni organi, dijelom i Federalno ministarstvo zdravstva, ulažući sve moguće i nemoguće napore, izgubili ovaj krug borbe sa ministarstvima ekonomskog bloka. I vidimo dominaciju ljudskih kalkulatora u vladi.
- Pa, nije li ovo cinizam?
– Koji i dalje troškove zdravstvene zaštite smatraju izdacima. Oni na ove troškove ne gledaju kao na ulaganje u ljudski kapital, ono najvažnije što imamo.
Usput, o terapiji bola. Čini mi se da su naši doktori nasmrt uplašeni kontrolom droga svojih rođaka - to je Staljingrad.
– Objektivno gledano, problemi vezani za teško pristupačnu terapiju bolova i pomoć lijekovima u ovom segmentu su zaista vezani za ovakve međuresorne nesuglasice između federalnih službi za trgovinu drogom i Ministarstva zdravlja. Nažalost, ovdje još uvijek nije moguće pronaći zajednički jezik. Iako je ovaj posao u toku. Postoje određene zajedničke komisije za pomirenje. Zaista se nadam da će to dati određeni rezultat, jer svaki resor ima svoju istinu, ali ipak moramo priznati da je Ministarstvo zdravlja u pravu, jer je nemedicinska potrošnja opojnih droga među lijekovima u našoj zemlji zanemarljiva. Ovo je objektivna realnost. Nažalost, doktori se jednostavno plaše i zastrašuju onim slučajevima u kojima su privedeni krivičnoj odgovornosti.
- Doktori su zastrašeni, ljudi umiru u agoniji.
- Ljudi pucaju.
- Generale. Evo nedavnog slučaja.
– Znamo samo za one ljude koji su prilično autoritativni, poštovani u određenim krugovima i koji su dostigli visine, ali ima...
- A koliko njih iz Gogoljevog "Šinjela", ovi mali ljudi umiru.
– Nažalost, ovaj problem postoji, da. Ovdje postoji određeni strah od ljekara. Ako se obratimo istoj naredbi br. 1175 „O postupku imenovanja i izdavanja lijekovi“, onda to može učiniti okružni terapeut. Ali mnogi okružni terapeuti odbijaju: "Ali neka onkolog da preporuku."
- To je jasno.
– I tako počinje prebacivanje odgovornosti jednih na druge.
Vidite, Nikolaj Petroviču, veoma važna tačka u ovoj nevolji - socijalna i psihološka rehabilitacija. Hirurg onkolog briljantno je izveo operaciju i, grubo rečeno, ženi uklonio grudi. Kako žena može da živi sa ovim, na primer?
– Zaista, ako je naše hirurško i radioterapijsko liječenje na nivou svjetskih standarda, a na neki način ga čak i premašuje, onda situacija sa opskrbom lijekovima i rehabilitacijom ostaje izuzetno teška. I, nažalost, ovdje ga nema sistemski pristup, jer po mišljenju vodećih stručnjaka, naravno, rehabilitacija treba početi od trenutka postavljanja dijagnoze i liječenja. Nažalost, dugi niz godina je prihvaćeno stanovište da rehabilitacija u odmaralištima odn sanatorijske ustanove nije indicirano za pacijente sa malignim neoplazmama. Ali pouzdan i klinički dokazan naučno istraživanje Ja, kao društveni aktivista, a ne doktor, od danas nisam svjestan toga. Nažalost, ovdje postoje dva segmenta rehabilitacije: medicinski, koji je ljudima potreban, i još značajniji segment socijalna rehabilitacija. Dozvolite osobi da pomogne i stvorite uslove da se vrati normalan život.
- Ovo nas stvarno pogađa.
– Nažalost, u ovom dijelu popunjavamo ovaj segment, javna udruženja. Na primjer, vrlo aktivno sarađujemo sa udruženjem onkoloških psihologa, imamo svoje psihologe, odnosno kliničke psihologe koji su prošli posebna obuka. Ovo nisu neki bivši nastavnici. Naravno, to ne bi trebalo da budu psihijatri, već su to posebno obučeni ljudi koji nam dozvoljavaju da ispravljamo emocionalnu pozadinučoveka, vrati ga u život, nauči ga da se raduje nekim malim užicima, da pronađe sebe.
- Samo živi.
- Da, samo živi. Živite mirno i ne plašite se svoje dijagnoze, budite sposobni da se izborite sa njom, pomozite, jer je emocionalno stanje pacijenta značajan temelj u borbi protiv bolesti.
- Postoji li nešto slično u Amurskoj regiji? Da li je vaš pokret nekako došao u naše krajeve?
– Da, krajem prošle godine imali smo konstitutivni sastanak Amura regionalni ogranak"Pokret protiv raka." Ovdje rade naše kolege. Učićemo pacijente kako da se bore protiv bolesti uz pomoć lekara, advokata, psihologa.
ovo su bili " Jednostavna pitanja„za Nikolaja Dronova. Razgovarali smo o životu i smrti, ljudskoj ravnodušnosti. Sve najbolje i zdravlje. Čuvajte sebe i molim vas da živite dugo. Doviđenja.
Problemi pristupačnosti njega raka, akutni su u svim ruskim regijama. Projekat “Main Road” pomaže da se oni razumiju i dovedu na federalni nivo.
Jedan od njegovih učesnika je i predsednik izvršni odbor IPM "Pokret protiv raka", član javnog savjeta pri Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije Nikolaj Dronov.
U opasnosti
Larisa Shcherbinina, AiF. Zdravlje”: Nikolaj Petroviču, kada i zašto se pojavio projekat „Glavni put”?
Ovo je nacionalni neprofitni projekat. Počelo je u februaru prošle godine. Naš puk uključuje stručnjake iz različitih oblasti medicine. Svi, na ovaj ili onaj način, proučavaju pitanja vezana za nezarazne bolesti, posebno rak. Maligne neoplazme su drugi vodeći uzrok smrti u Rusiji i svijetu. Ovo je veoma ozbiljna društvena i demografski problem, jer su ljudi u radnoj dobi ugroženi. Oni su ljudski kapital države. Dolazimo u ruske regione da imamo okrugli sto zajedno sa predstavnicima vlasti i javne organizacije razgovarati o lokalnim problemima. Pomažemo u izradi „mapa puta“ za razvoj regionalne zdravstvene zaštite. Naši stručnjaci vam pomažu da razumete neke pravni aspekti, raspravljaju o pitanjima pristupa njezi raka. Uostalom, ne mogu se svi problemi riješiti na lokalnom nivou.
- Šta možete reći o konferencijama koje su već održane u velikom broju ruskih gradova?
Raduje što ovakvi sastanci nisu formalni. Često u njima učestvuje kvalifikovano osoblje, postavljajući zaista hitna, neslućena pitanja. Po pravilu vidimo da ljudi imaju potrebu da dobiju savjete, metodološke i pravna pomoć. Neke želje su upućene posebno federalnim strukturama.
Od ovakvih sastanaka ne očekujemo trenutne rezultate. Uostalom, teškoće zdravstvenog sistema su prvenstveno vezane za opšti ekonomski nivo razvoja zemlje. Uprkos činjenici da su u proteklih 7-8 godina izdvojena ogromna sredstva za realizaciju niza federalnih prioritetnih projekata iz oblasti zdravstvene zaštite. Takav novac nije izdvajan ni u vrijeme carske Rusije ni u sovjetskim godinama.
Ali danas vidimo da problemi zajednički za cijelu državu ostaju. Prije svega, oni se odnose na nedostatak sredstava za razvoj industrije, nizak kvalitet rukovodstva i rehabilitacije pacijenata.
- Nije iznenađujuće što Rusi pokušavaju da odu u Evropu na lečenje...
Mišljenje da je Evropa bolja je propagandni kliše. Tamo je vjerovatno bolje u nekom moralnom i etičkom smislu, u smislu kulture usluge. A naše tehnologije i stručnjaci ne zaostaju.
Birokratski vrtuljak
Nikolaj Petroviču, radite li na tome? pravna pitanja u neprofitnom partnerstvu “Jednako pravo na život” i u javnoj organizaciji “Pokret protiv raka”. Koje pritužbe najčešće dobijate?
Pisma i pozivi su donekle slični za sve građane Rusije. Navest ću samo nekoliko primjera. Osobama je propisan određeni lijek. Ali to je skupo, a da bi se uštedio novac, propisan je jeftiniji, ali manje efikasan. Ili je pacijentu već prepisan lijek, ali ga ne može nabaviti u apoteci, jer ga nije kupila regionalna zdravstvena uprava... Pacijenti se žale višim instancama, pitanje je “uzeto pod kontrolu”. Takozvana birokratska vrteška toliko gubi vrijeme da je ponekad kasno za liječenje.
Mnogo je slučajeva bogohulnog odnosa prema pacijentima. Okružni doktor, sumnja na pacijenta malignitet u plućima, uputio ga je u regionalnu bolnicu kod pulmologa, a ne kod onkologa. Iako ga je u ovom slučaju trebalo poslati na regionalnu onkološku kliniku. Očigledno se računalo da ljudi s takvom bolešću neće dugo poživjeti.
Neki ljudi se suočavaju s problemom opskrba lijekovima zbog činjenice da su kao invalidi odbili socijalni paket. Našim pacijentima uvijek preporučujemo da to ne rade. Uostalom, 900 rubalja koje će dobiti u zamjenu za lijekove nikada neće riješiti onkološki problemi. Ali takva zamjena je vrlo korisna za državu: kažu, dali su novac i ništa ne duguju.
- Koliko sam shvatio, tema obezbeđivanja lekova pacijentima je danas veoma aktuelna?
Obezbeđivanje adekvatnog lijekovi u cijeloj zemlji kreće se od 10 do 70%. Isključujući regione donatora. To je nacionalni problem: nemamo dovoljno kvalitetnih domaćih lijekova, a strani su suludo skupi.
Rusko zakonodavstvo pretpostavlja da je sva specijalizovana pomoć obaveza regiona. Ali resursne mogućnosti svih su različite. Dešava se da doktori odbiju adekvatne savremeni tretman zbog nedostatka finansijskih sredstava. Recimo, regionalni budžet uključuje 200 hiljada rubalja za liječenje raka. U stvarnosti su dovoljni samo za 20 ljudi, ali 100 treba liječenje! A onda počinje balansiranje - potraga za "društveno značajnim" pacijentima. Prije svega, služe onima koji imaju veze i poznanstva. Povlače se u drugi plan poput neke žene Frose, koja je u godinama i za koju niko ništa nije tražio...
Ne sedi opušteno
- Pitam se koji regioni se najviše žale?
Polovina zahtjeva prošle godine bila je od stanovnika moskovske regije. Generalno, stanovnici Centralnog federalnog okruga žale se manje nego, na primjer, građani iz južnih regija ili regije Volga. Ali to ne znači da je s njima sve u redu. Ljudi iskreno vjeruju da će se liječiti ako se ne žale. To je iluzija. Ako se krše ljudska prava, bit će kršena bez obzira na sve. Praksa pokazuje da su u 3 od 4 slučaja podnosioci zahtjeva u pravu. A 70-75% onih čija su prava povrijeđena i dalje dobija podršku - sredstva su odmah dostupna. Ali mirno sjediti i čekati u tišini nije put do spasenja. Morate aktivnije braniti svoja prava, ali, naravno, činite to s razlogom.
- Da li je još uvek moguće pobediti rak u naše vreme?
Ovo nije smrtna kazna, to je hronična bolest – ista kao i dijabetes. Uzimajući u obzir tehnologije koje su danas dostupne, ako se na vrijeme dijagnosticira i pravilno liječi, osoba se može održati u fazi stabilne remisije jako dugo.
Ali ni pod kojim okolnostima ne biste trebali slušati one koji predlažu nekonvencionalne metode tretman. Veoma je važno da ne izgubite razum i prvo se obratite lekaru.
Rak se u većini slučajeva može izliječiti, što i dokazuje svjetska praksa. Rusko iskustvo pokazuje nešto sasvim drugo: oni kojima je dijagnosticirana maligna neoplazma moraju se boriti za sebe, braneći državno zagarantovano pravo svakog građanina na dijagnozu i liječenje, uključujući i lijekove, njegu i njegu. Nikolaj Dronov, predsednik Izvršnog komiteta Pokreta protiv raka i član odbora javnih organizacija za zaštitu prava pacijenata pri Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije, govorio je u intervjuu dopisnici RIA Novosti Irini Zubkovu o zaštiti prava oboljelih od raka i kako pobijediti rak.
— Nikolaj Petroviču, koja su tačno prava oboljelih od raka koja treba zaštititi?
— Većina kontroverznih situacija nastaje zbog odbijanja davanja lijekova ili zbog neblagovremenog davanja lijekova. Licima sa malignim neoplazmama daju se besplatno. Ali naša država mnogo toga izjavljuje. Treba da naši građani shvate: ništa nije besplatno, neko plaća za sve.
Posebno se pomoć oboljelima od raka finansira iz budžeta regije u kojoj žive – regiona, teritorije ili republike. Izuzetak su savezni onkološki centri, gdje visokotehnološka pomoć: postoji tretman pokriven od savezni budžet.
Najveći problem našeg zdravstvenog sistema je nedostatak resursa. Za izliječenje svih pacijenata potrebno je mnogo više novca nego što imamo sada. Ako budžet ima, relativno govoreći, sto hiljada rubalja za liječenje oboljelih od raka, a po sadašnjim cijenama moguće je izliječiti dvadeset ljudi, ali dvije stotine treba izliječiti, šta će se onda dogoditi? Potrebno dvadeset pacijenata kvalitetan tretmanće obezbediti Nije teško pogoditi koji će ljudi činiti srećnu kohortu. Ostali će se ili liječiti jeftinim lijekovima i koristiti najjednostavniji, najtrivijalniji režim liječenja, ili će im se reći: „Čekaj, čekaj u redu, lijek će uskoro doći...“ ili „Vaša faza bolesti nije tako strašno, možete čekati za sada...”. Pacijenti svuda slušaju ovakve komentare zdravstvenih organizatora, izuzev nekih relativno prosperitetnih regiona.
- Zašto su prosperitetni?
— Prvo, zahvaljujući pravilnom menadžmentu. Drugo, zbog obima resursa. Na primjer, u Moskovskoj regiji se izdvaja dovoljno sredstava za lijekove, ali sa stanovišta obezbjeđivanja pacijenata antitumorskim lijekovima, ovo je najproblematičnija regija. Nigdje drugdje ne dobijamo toliko pritužbi kao iz moskovske regije. Očigledno, postoje poteškoće s kompetentnom koordinacijom nabavke, logistike i kontrole nad isporukom lijekova pacijentima.
U Moskvi, Krasnojarskom teritoriju, Samarskoj oblasti i Hanti-Mansijskom autonomnom okrugu izdvajaju se sredstva za lijekove i tamo je situacija manje-više povoljna. A u većini regija jednostavno nema dovoljno novca, pa nisu svima propisani lijekovi. Nije isplativo liječiti djecu i starije, oni nisu izvori stvaranja dodatne vrijednosti – oni su „neradni resursi“. Takav je ekonomski cinizam. Ispada da sama država ne može da obezbedi sve kojima je potrebno u onoj meri u kojoj nam država garantuje.
-Koji su drugi problemi?
— Mnogo pritužbi se odnosi na neprozirnost funkcionisanja sistema medicinski i socijalni pregled. Jedna osoba s određenom dijagnozom karcinoma je prepoznata kao invalid, a druga, sa potpuno istom dijagnozom, odbijena i ne može jasno objasniti razlog, iako bi to trebala učiniti. Pokušava da se žali, piše svim nadležnima, traži motivaciju. Međutim, cijeli problem je u tome što nemamo jasne medicinske stručne kriterije za priznanje osobe kao invalida, aktivnosti se odvijaju na netransparentan način i nema jasnoće.
U stvari, ne treba svaki bolesnik od raka biti priznat kao invalid, osim ako bolest nije posljednja faza. Rak više nije smrtna kazna, u posljednjih 15-20 godina uspješno se liječi, većina pacijenata se onda vraća normalnom životu, na posao. Ali to ljudima niko ne objašnjava. Štaviše, sistem finansiranja je takav da je na lokalnom nivou isplativije priznati osobu kao invalida: tada se novac za njegovo lečenje može uzeti iz federalnog budžeta - preko Penzioni fond. Dakle, što je više osoba sa invaliditetom, to je lakše za regionalni budžet. Stoga je isplativije ne tretirati ljude kako treba, već ih svesti na invaliditet.
— Da li se bolesnici od raka liječe u sanatorijama?
— Doktori nemaju konsenzus o ovom pitanju. Onkološkim oboljelima nije dozvoljeno da idu u južna odmarališta, na sunce, ali mogu u borovu šumu, a za one koji se oporavljaju postoje mnoge procedure. Osim toga, ne trebaju samo medicinski, već i medicinska i socijalna rehabilitacija, psihološka pomoć, pomoć u povratku normalnom životu. Sistemu zbrinjavanja pacijenata sa rakom potrebni su medicinski, klinički psiholozi i psihoterapeuti.
Slavne ličnosti koje su pobedile rakPoznata holivudska glumica Angelina Jolie podvrgla se velikoj operaciji - mastektomiji (uklanjanju dojke) kako bi spriječila rizik od razvoja raka dojke.Mi, kao javna organizacija, savjetujemo pacijente i njihovu rodbinu, pomažemo u rješavanju teških psihičkih situacija koje nastaju u vezi sa bolešću, organiziramo razne događaje u svrhu moralne podrške, razgovaramo o tome šta je trenutno dostupno građanima, šta su moderni dostignuća medicinska nauka. Imamo mnogo primjera uspješne borbe protiv bolesti, ljudi dijele svoje životne priče. Ali nijedna institucija civilnog društva ne može zamijeniti institucije države. Imamo različite funkcije.
Isto važi i za palijativno zbrinjavanje. I neizlječivo bolesnima treba pomoći: ublažiti bol, ublažiti patnju i organizirati pristojan život. Ova vrsta lijeka počela se pojavljivati u našem zakonodavstvu relativno nedavno, a tu još uvijek ima mnogo problema. Konkretno, iz nepoznatih razloga, hospicije nisu uključene u sistem palijativnog zbrinjavanja.
— Šta učiniti ako je dijagnoza postavljena, a liječenje se ne može dobiti?
— U takvoj situaciji potrebno je, bez odlaganja, otići do šefa medicinske ustanove, u resor ili ministarstvo zdravlja regiona, u Roszdravnadzor. Posebno teški slučajevi apeluje se tužilaštvu ili istražnim organima sa zahtevom za pokretanje krivičnog postupka. Nedavno nam je došla tridesetogodišnja djevojčica kojoj je dijagnosticirana maligna neoplazma mliječne žlijezde trećeg stadijuma. Četiri puta je tražila od ginekologa uputnicu za onkologa, ali doktor nije dao. Ovo nije samo vrhunac neprofesionalnosti, već i radnja koja sadrži znakove krivičnog djela: nepružanje pomoći pacijentu, nečinjenje.
Glavni problem je vrijeme liječenja. Recimo, dijagnoza je postavljena u martu, ali je regionalni zdravstveni budžet odobren u septembru prošle godine, a za liječenje novog pacijenta nema novca. Zašto imamo takvo planiranje nije jasno. Dok sistem “vidi” pacijenta, dok ga upisuje u registar, prolazi vrijeme za koje se on ne liječi. Ostaje samo pisati svim nadležnima i uporno tražiti hospitalizaciju.
— Može li naše zdravstvo pomoći svima kojima je potrebno liječenje, kako se pacijenti ne bi morali obraćati dobrotvornim organizacijama?
- Da. Djecu je definitivno moguće izliječiti, država ima novca za to, a ako se to ne dogodi, onda je to i dalje isti problem neefikasnog upravljanja sredstvima. Uvek sam bio kategorički protiv prikupljanja novca za pomoć bolesnima. Državne garancije treba puniti novcem, a ne ljudi da prikupljaju sredstva za njihovo liječenje. Istina, neki kažu: „Neću da se lečim ovde, hoću u Nemačkoj“. E sad, ako pacijent može da se izleči u Rusiji, ali želi da ode u inostranstvo, to je druga stvar. Terapeutski rezultat ne zavisi od osmeha lekara, niti od prisustva televizora i frižidera u prostoriji. Obavezno medicinska tehnologija postoje i ovdje, ali ako želite dodatne usluge u izraelskoj bolnici, morate to platiti. Ima smisla razmišljati o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju, kako vas dijagnoza ne bi iznenadila i ne biste morali prodati svoju posljednju imovinu da biste se oporavili.
Dobrotvorne fondacije rade odlično važan posao, ali država neće biti zamijenjena.
— Koje će vladine mjere pomoći u borbi protiv raka?
— Da bi se dijagnoza postavila ranije, potrebno je poboljšati kvalifikacije i obrazovni nivo ljekari primarne zdravstvene zaštite: terapeuti, ljekari opšta praksa, ginekolozi, stomatolozi. Ali najvažnije je da građani moraju razviti odgovoran odnos prema svom zdravlju. I mislim da su nam potrebni finansijski podsticaji. Osoba mora platiti za ne zdrav imidžživot. Naš sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja nije ni na koji način povezan sa osobom, doprinose plaćaju poslodavci. Ali ako je pušač ili pijanac plaćao odbitke od svoje plate duplo više nego obicna osoba ko ne pije i ne puši, verovatno bi već počeo da razmišlja o tome.
Zašto naše zdravstvene vlasti ne populariziraju zdrav način života? Zašto su sportski objekti nepristupačni? Možete se baviti sportom samo za novac, koji ne može svako priuštiti da plati. Zašto televizija i drugi mediji ne čine ništa da stvore netolerantni stav prema zdravstvenim rizicima u društvu? Imamo ogromnu potrošnju duhana u zemlji i prekomjernu konzumaciju alkohola. Duvanski dim- opštepriznati kancerogen faktor. Dugi niz godina predlažemo ne samo povećanje akciza na duhan i alkohol, već i da sredstva koja su dobijena ciljano iskoristimo za pomoć oboljelih od raka. Do sada nismo postigli uspjeh, ali stvari idu naprijed.
Moramo shvatiti da naše probleme niko neće riješiti umjesto nas. U Tatarstanu, Krasnojarskom teritoriju i nekim drugim regijama, doktori koji su identifikovali malignu neoplazmu na rana faza, isplaćeni stimulativni bonusi. Veoma dobar primjer, jer ljudi kod nas ne mare ni za šta osim za novac. To znači da se ispravan odnos prema zdravlju mora formirati ekonomski, razvijanjem kompetentnih ekonomskih podsticaja za savjestan odnos prema zdravlju, koji u principu nema cijenu.
U Rusiji se dijagnoza raka još uvijek doživljava kao smrtna kazna. I, uprkos svim napretcima medicine i mnoštvu pozitivnih primjera gdje su ljudi uspjeli da se izbore sa ovom bolešću, opće mišljenje još uvijek nije promijenjeno. Danas je „U fokusu“ predsednik Izvršnog komiteta IPM „Pokret protiv raka“, član Saveta javnih organizacija za zaštitu prava pacijenata pri Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije Nikolaj Dronov. U Lipecku je, zajedno sa drugim stručnjacima, predstavio projekat "Main Road", čija je svrha da pomogne u formiranju efikasni pristupi u oblasti prevencije i liječenja nezaraznih bolesti. Prije svega, rak.
Nikolaj Petroviču, vi ste prilično česti posetioci regiona Lipecka. Kako ocjenjujete sistem isporuke? medicinsku njegu oboljelih od raka u našim krajevima? Imamo li mi nedostatke i prednosti u odnosu na druga područja?
Centralni federalni okrug, ako izuzmemo Moskvu, jedan je od najproblematičnijih u pogledu resursa za medicinsku negu i zdravstvo uopšte. Ali u regiji Lipetsk, u poređenju, na primjer, sa susjednim regijama Tambov i Tula, stvari su mnogo bolje. Štoviše, promatrao sam proces u dinamici, pa ću reći da u onkološkom centru Lipetsk možete dobiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Region je učestvovao u nacionalnom onkološkom programu, koji je bio deo prioritetnog nacionalnog projekta „ZDRAVLJE“, zbog čega je nivo zdravstvene zaštite specijalizovanu pomoć uspeo da ga podigne. Što se ne može reći, na primjer, o Tuli, gdje je, uprkos poboljšanjima koja su se dogodila poslednjih godina U zdravstvu općenito, onkološke službe su vrlo slabo razvijene. .
- Da li vaša organizacija prima mnogo zahtjeva za pomoć od stanovnika Lipecka?
Posljednjih godina ne sjećam se nijednog poziva stanovnika regije Lipetsk. Međutim, ne mogu reći da je to pokazatelj da je sve u redu sa timom iz Lipecka. U rusko zdravstvo postoje dva veliki problemi- nedostatak osoblja i nedostatak finansijskih sredstava. Ako govorimo o opskrbi lijekovima, onkologija je skupa farmaceutska industrija. Ovdje je snabdijevanje potrebnih potreba u Centralnom federalnom okrugu 10-30 posto, bez Moskve. Ne mislim da su stvari drugačije za stanovnike Lipecka.
Širom zemlje susrećemo se sa slučajevima da se pacijentima uskraćuju skupi, i ne samo lekovi. Obim zahtjeva koji se odnosi na odbijanje davanja medicinska pomoć oboljelih od raka raste. Ali najviše pritužbi dolazi iz regiona Moskve, Sankt Peterburga, regiona južnog i severnog Kavkaza federalni okruzi. Situacija je tamo prilično dramatična.
- Odnosno, država ne može da izleči sve kojima je dijagnostikovan rak od samog početka?
Možda je to mala utjeha, ali nema zemlje na svijetu onkološke bolesti ne pruža liječenje u potpunosti o državnom trošku, jer je to vrlo skupa grana medicine. Stoga, pored činjenice da predlažemo da proračunsko financiranje liječenja najčešćih oblika raka bude prioritet širenjem teritorijalnih programa onkoloških lijekova, nastojimo pronaći dodatne izvore i interne rezerve kako bismo proširili dostupnost i poboljšali kvalitet onkološke zaštite stanovništva.
- Šta mislite koji bi ti dodatni izvori mogli biti?
Mislim da kada bi imali sistem dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja i participaciju građana za neke vidove zdravstvene zaštite, ljudi bi više razmišljali o svom odnosu prema svom zdravlju. To je potpuno ista unutrašnja rezerva našeg društva.
Trebalo bi razmisliti o razdvajanju finansijski rizici između građana i države. Od 2008. godine predlažemo uvođenje osiguranja od rizika. Imamo osiguranje od nezgode; dijagnoza raka može biti takva nesreća. A ako se to dogodi, osoba će dobiti nešto gotovinsko plaćanje, što će mu omogućiti da kupi odmah nakon što mu je propisano liječenje neophodne lekove, i da ne gubi dragocjeno vrijeme čekajući povlaštene povlastice, ili se liječi gdje želi, a da ne prodaje ovo drugo - stan ili auto.
Sjetite se koliko se pričalo o kršenju ljudskih prava kada je uvedeno obavezno osiguranje od autoodgovornosti. Ali sada niko ne sumnja u potrebu za osiguranjem automobila. Ali zdravlje je najvrednije što čovek ima. A ako plaća 4 hiljade rubalja godišnje za obavezno osiguranje vozila, onda mislim da može platiti i 7-8 hiljada rubalja godišnje za takvo zdravstveno osiguranje. Naravno, razumijemo da si to neće moći priuštiti svi segmenti stanovništva. Ali najefikasniji i najbogatiji građani mogli bi preuzeti ovaj rizik i zaštititi se od određenih bolesti. Nekoliko osiguravajućih kompanija u Rusiji već nudi ovaj proizvod. Za neke od njih takvo osiguranje zahtijeva posebnu stručnu podršku u vidu lične konsultacije medicinski stručnjaci, pravnici i psiholozi. Ovo je vrlo vrijedno, jer često pacijent nakon dijagnoze ostaje sam sa svojim problemom.
Postoji čvrsto mišljenje da je bolje liječiti se u stranim klinikama. Nedavno su stanovnici Lipska prikupili novac za ženu koja je otišla u Indiju da se liječi od raka dojke.
Osoba ne može biti ograničena u svom izboru, dakle, oni koji imaju novca imaju pravo da se leče gde god žele. Obišao sam 5-6 stranih klinika. Naravno, udobno je, lepo i čisto. Ali medicinske tehnologije koje tamo koriste i načini liječenja ne razlikuju se od naših. Stoga je razlika između ruskih i stranih klinika, po mom mišljenju, u moralnoj atmosferi i komponenti usluge. Odnosno, ako želite da boravite u zasebnoj prostoriji sa TV-om i frižiderom, očigledno će vam u inostranstvu to obezbediti. Jedino ne postoji uzročno-posledična veza između televizora i frižidera sa metodama tretmana koji se koriste. Osim toga, za novac obezbjediti uslove povećan komfor možda i u Rusiji.
Naši doktori stalno komuniciraju sa svojim stranim kolegama i prisustvuju kongresima i konferencijama. A sudeći po razmjeni mišljenja između profesionalaca, ruski doktori po svom profesionalnom nivou ne razlikuju se mnogo od svojih stranih kolega. Organizacija „Jednako pravo na život“ čak je svojevremeno prestala da organizuje inostrana stažiranja za ruske stručnjake u Nemačkoj. Naši doktori su se, zbog svojih kvalifikacija, pokazali naprednijim u nekim pitanjima od svojih njemačkih kolega.
Takođe, skoro sva najnovija dostignuća lekova registrovana su u Rusiji. Druga stvar je što su domaći ljekari lišeni mogućnosti da ih u potpunosti iskoriste zbog nedovoljnog finansiranja.
Inače, osoba može otići na liječenje u inostranstvo o trošku federalnog budžeta. Ali neizostavan uslov putovanje je nemogućnost pružanja pomoći u bilo kom konkretnom, u retkom slučaju u Rusiji ne postoje odgovarajuće tehnologije medicinski centar, doktore. Ima takvih presedana u našoj zemlji - složenih oblika rak kod djece, na primjer. Ali ovo je prilično birokratski proces, po propisima dokumenti se obrađuju u roku od 92 dana, pa mnogi u strahu od gubljenja vremena sami odu.
Zar također nema dovoljno novca za lijekove protiv bolova za osuđene pacijente? Svi čuju za samoubistvo kontraadmirala Vjačeslava Apanasenka, kojem ljekari nisu prepisali potrebne lijekove.
Dostupnost ublažavanja bolova u Rusiji je ista - deset posto potreba. Ali ovdje nije toliko stvar u finansiranju koliko u organizaciji procesa. Prošlogodišnja naredba ruskog Ministarstva zdravlja br. 1175n dozvoljava lokalnim ljekarima, uključujući terapeute, da prepisuju narkotične lijekove protiv bolova. No, doktori su toliko zastrašeni djelovanjem Federalne službe za kontrolu ilegalne trgovine drogom da im je lakše da se ne miješaju s tim lijekovima. U Rusiji je bilo slučajeva kada su protiv lekara pokrenuti krivični postupci. Najnovija priča dogodilo u Krasnojarsku. Doktor je pacijentu prepisao snažan lijek sa mjesta koje nije njegovo. Naravno, nije imala pravo na to. Ali lokalni ljekar koji je to trebao učiniti jednostavno nije htio preuzeti odgovornost. Ispada da je sa stanovišta humanizma i profesionalne dužnosti taj doktor uradio pravu stvar, ali sa stanovišta zakona ne. Danas i kompetentno državnim organima, a mnoge javne organizacije rade na ovom pitanju; Želim vjerovati da će se situacija uskoro promijeniti.
Nikolaju Petroviču, zašto se rak i dalje doživljava kao smrtna kazna u Rusiji? Ljudi u inostranstvu to više prihvataju.
Mnogi Rusi još uvijek vjeruju da je rak zarazan. Shodno tome, potrebna nam je informatička edukacija stanovništva i formiranje odgovornog odnosa građana prema svom zdravlju. Ovo je važan dio prevencije bolesti, za koju se zna da pomaže u otkrivanju mnogih bolesti u ranim fazama.
Prema kvalifikacijama SZO, rak je definiran kao kronična bolest, isto kao i dijabetes. Također se uspješno liječi i imamo mnogo primjera živih ljudi dugo vrijeme poslije radikalan tretman. U organizaciji „Pokret protiv raka“ ne samo da edukujemo zdravu populaciju, već i pružamo pomoć obolelima: praktikujemo direktne i dopisne konsultacije o pravnim i medicinska pitanja, mi pružamo psihološka pomoć. Na kraju krajeva, kada se dijagnosticira rak, osoba doživljava šok. I u ovom trenutku važno mu je pružiti psihološku pomoć, uvjeriti ga da se toga pridržava tradicionalne metode liječenje, a ne trčati okolo bakama, iscjeliteljima i šamanima. Nažalost, takvih primjera još uvijek ima mnogo.
Natalya Andreeva
13.02.2014
Nikolaj Petrovič Dronov, predsednik Izvršnog komiteta IPM „Pokret protiv raka“, član Saveta javnih organizacija za zaštitu prava pacijenata pri Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije
Feed informacija:
pokušaj samoubistva kontraadmirala Apanasenka zbog nedostatka lijekova protiv bolova
Komentar strucnjaka:
Situacija s palijativnom njegom i ublažavanjem bolova za neizlječive pacijente u Rusiji je vrlo teška: prema profesoru Nacionalnog istraživačkog instituta Zdravstvo RAMS Elena Telnova, količina analgetika koji se isporučuje apotekama je samo 4% potreba u cijeloj zemlji i 10% u Moskvi. Stav Pokreta protiv raka po pitanju dostupnosti tableta protiv bolova u potpunosti se poklapa sa stavom medicinske zajednice i drugih organizacija pacijenata. Zasnovan je na Federalnom zakonu „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija“, koji proglašava pravo pacijenta “na ublažavanje boli povezane s bolešću i (ili) medicinska intervencija, dostupnim metodama i lijekovima." Na zakonodavnom nivou je zapisano da neizlječivi pacijent ne treba umrijeti u agoniji. Ali, kako je Anatolij Makhson, glavni onkolog moskovskog Ministarstva zdravlja, rekao na Forumu „Pokret protiv raka“, „naša medicina je pala u sferu ilegalne trgovine drogom“. A sada su cijela medicinska zajednica i organizacije pacijenata uvučene u težak proces “interakcije” s njima Federalna služba o trgovini drogom, kada moraju braniti pravo svakog pacijenta na palijativno zbrinjavanje i pravo doktora da pruži ovu pomoć. Tako je samo od početka 2014. godine Pokret protiv raka IPM zaprimio već preko 20 žalbi građana kojima je povrijeđeno zakonsko pravo na ublažavanje bolova. Mnogo je primjera “viška” u našoj zemlji. zakonska regulativa(umjesto racionalnog), ali slučajevi „pretjerane“ kontrole nad lijekovima koje neizlječivi pacijent prima dovode do toga da se osoba dovede u bezizlaznu situaciju, kao u slučaju kontraadmirala Apanasenka.