Visokokvalitetno liječenje strabizma. Mitovi o strabizmu Lažni strabizam

Strabizam se također naziva strabizam ili heterotropija. Ovi termini se odnose na različite anomalije povezane s poremećajima u paralelizmu vidnih osa očiju. Kod osobe koja boluje od ove bolesti, oči su stalno u položaju da se vidne ose oba oka ne ukrštaju na objektu na koji je pogled uperen. Obično svako oko fokusira sliku na jednu tačku. Vizuelni dijelovi mozga primaju sliku iz svakog oka, a mozak već kombinuje te slike u cijelu sliku.

Svako oko ima posebne mišiće odgovorne za kretanje očiju. Ukupno ima dvanaest takvih mišića - šest za svako oko. Oni su pod direktnom kontrolom mozga, koji je odgovoran da naše oči gledaju u istom smjeru. Dobro koordiniran rad mišića neophodan je da bi sliku osoba doživjela kao nešto cjelovito, nefragmentarno.

Vrlo često mala djeca pate od strabizma. I ovdje je vrlo važno dijagnosticirati bolest na samom početku. Zašto takva hitnost? Činjenica je da sa strabizmom osoba vidi, takoreći, dvije slike u isto vrijeme. Mozak djeteta brzo nehotice pokušava da se prilagodi ovakvom stanju stvari. Prije ili kasnije, mozak potisne jednu sliku, dijete se navikne da radi sa slikom koju mu je ostalo. Kao rezultat toga, vizualna funkcija oka koje škilji je potisnuta kao nepotrebna i atrofira. Dijete može početi okretati ili naginjati glavu, pokušavajući na taj način kompenzirati strabizam i prilagoditi mu se. Kod odraslih se strabizam razvija malo drugačije. Mozak odrasle osobe, za razliku od mozga djeteta, nema takve adaptivne sposobnosti. Ne dolazi do potiskivanja slika, osoba nastavlja da percipira dvije slike.

Zašto se strabizam javlja kod odraslih pacijenata i djece? Mnogo je faktora. Najopasniji period za razvoj bolesti je 2-3 godine. U ovom uzrastu beba možda neće pravilno razviti binokularni vid. Uz to, strabizam može biti uzrokovan raznim problemima s vidom (na primjer, kratkovidnost i dalekovidnost) i zaraznim bolestima (morbili, gripa, difterija, šarlah i druge).

Vrste

Klasifikacija i vrste strabizma su prilično raznolike. Na primjer, postoje urođeni i stečeni strabizam. U prvom slučaju dijagnosticira se odmah nakon rođenja djeteta ili tokom prvih šest mjeseci života. Stečeni strabizam smatra se stečenim prije treće godine života.

Najčešće se javlja očigledan horizontalni strabizam konvergentnog ili divergentnog tipa. Vertikalni strabizam dijagnosticira se mnogo rjeđe. Ako je vidljivo odstupanje prema gore, onda se ova vrsta strabizma naziva hipertropija, a odstupanje prema dolje naziva se hipotropija.

U zavisnosti od toga koliko je očiju zahvaćeno ovom bolešću, strabizam se dijeli na monokularni i naizmjenični. Pacijent sa monokularnim strabizmom ima samo jedno oko žmirkalo. S vremenom, osoba ga potpuno prestane koristiti, što uzrokuje smanjenje ukupne vidne oštrine. Ljudski mozak se nehotice prilagođava situaciji: navikava se čitati sliku samo iz zdravog oka, a oko koje škilji je neaktivno i postupno atrofira, prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Ovo se zove ambliopija. Ponekad se vid bolesnog oka ne može vratiti, ali čak i tada ima smisla riješiti se strabizma iz čisto estetskih razloga.

Na osnovu uzroka bolesti, strabizam se dijeli na popratni i paralitički. Prvi tip je tipičan za djecu. Pokretljivost oka je potpuno očuvana, nema dvostrukog vida, binokularni vid nije oštećen. A paralitički strabizam, kao što ime govori, pojavljuje se zbog paralize ili bilo kakvog oštećenja motoričkih mišića oka ili očiju. To se događa uglavnom zbog patologija koje utječu na mozak, živce ili same mišiće. U slučaju paralitičkog strabizma, mišići zahvaćenog oka su ograničeni u pokretima. Pacijent razvija diplopiju.

Simptomi

Glavni simptomi i znak strabizma - devijacija očiju u stranu - mogu se vidjeti golim okom, bez posebnih istraživanja ili posebne opreme. U osnovi, pogled se pomjera prema nosu ili sljepoočnici. Ali to nije jedini simptom ove bolesti. Postoje i drugi karakteristični znaci: stalno naginjanje glave, žmirkanje ili dvostruki vid. Oči osobe koja škilji ponekad se nazivaju lebdećim. Ovo se često javlja kod novorođenčadi, ali obično nestaje do šestog mjeseca života. Dešava se da se maloj djeci dijagnosticira lažni strabizam zbog sličnog položaja očiju ili oblika nosa. Ali ovaj zamišljeni efekat brzo prolazi i dijagnoza se uklanja. Mala djeca, za razliku od odraslih, ne žale se na dvostruki vid. Njihov se mozak brzo prilagođava situaciji i „odabire“ samo jednu sliku, a drugu istiskuje iz procesa percipiranja stvarnosti.

Za dijagnosticiranje strabizma u djetinjstvu provode se skrining testovi bebinog vida. Važno je to učiniti što je prije moguće, to značajno povećava šanse za povratak normalnog vida. Napomena za roditelje: ako dijete već ima šest mjeseci i postoje simptomi strabizma, treba se obratiti dječjem oftalmologu.

Dijagnostika

Strabizam se može dijagnosticirati tokom pregleda djeteta ili odraslog pacijenta od strane oftalmologa. Prvo se provodi inicijalni pregled, a nakon njega, ako je potrebno, propisuje se detaljan pregled pomoću testova za binokularni vid i prizmatična sočiva.

U slučaju dječijih pacijenata, ljekar koji prisustvuje mora intervjuisati roditelje kako bi tačno shvatio kako je strabizam počeo, da li je iznenadan ili se razvijao postepeno, glatko.
Prilikom pregleda malog pacijenta, doktor obraća pažnju da li postoji usiljeni položaj glave, asimetrija lica i palpebralne pukotine. Pregledom uz pomoć lateralnog osvjetljenja i oftalmoskopije utvrđuje se stanje prednjih dijelova oka, fundusa i providnih medija. Također se proučavaju uglovi odstupanja od norme - primarni i sekundarni. Na osnovu cjelokupnog kompleksa ovih podataka postavlja se konačna dijagnoza.

Tretman

Postoji mišljenje da strabizam, posebno kod djece, ne zahtijeva poseban tretman. Kažu da će s godinama biti bolje. Ovo je veoma opasna zabluda. Nedostatak liječenja prepun je mogućih komplikacija i problema s vidom.

Samo specijalista može izraditi poseban plan liječenja strabizma, na osnovu rezultata dijagnostičkog pregleda. U savremenoj medicini strabizam se liječi i terapijski i hirurški. Razvijene su čitave grupe tehnika za efikasan tretman strabizma. Na primjer, pleoptička terapija. Njegova suština je da poboljša vizualni vid za škiljeće oko. Stimulira se laserom i kompjuterskim programima koji su posebno dizajnirani za ove terapeutske svrhe. Vraćanje funkcija binokularnog vida putem kompjuterskih programa i uređaja naziva se ortoptički tretman. Postoji i diploptički tretman - vraćanje vida u prirodnim uslovima.

U liječenju dječjeg strabizma metoda se široko koristi. Odnosno, zdravo oko je zatvoreno i zapečaćeno da bi se aktivirao rad mozga sa okom koje slabije vidi. To dovodi do poboljšanja vida, ali ova metoda je efikasna samo u vrlo ranoj dobi. Ako dijete, osim strabizma, ima i oštećenje vida u vidu astigmatizma, dalekovidosti ili miopije, tada mu se prepisuju naočale. Ponekad ovo rješava i problem strabizma.

Preporučljivo je pridržavati se odabranog terapijskog kursa do konačnog formiranja (otprilike 18-25 godina).
Kod osoba koje pate od strabizma, gotovo cjelokupno funkcioniranje vizualnog analizatora je narušeno. Stoga liječenje treba biti samo sveobuhvatno, tada će se postići željeni učinak. Kurs hardverskog tretmana treba ponoviti najmanje 3-4 puta godišnje. Prilikom propisivanja liječenja važno je uzeti u obzir sve individualne karakteristike tijela. Učinkovitost terapije, naravno, direktno ovisi o njenoj pravovremenosti i specifičnim uzrocima strabizma.

Ali ponekad konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat. Tada u arsenalu liječnika ostaje samo hirurška intervencija. Obično se odvoje i preporuče takve radikalne mjere tek kada dvije godine tradicionalne terapije nisu donijele značajnije poboljšanje stanja pacijenta. Operacija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Ishod operacije nije uvijek povoljan. Ponekad se binokularni vid ne može vratiti, a kirurg eliminira samo vidljive znakove strabizma, obavljajući kozmetičke funkcije. Ali čak i uz dobar rezultat kirurške intervencije, trebali biste biti spremni na činjenicu da se vid neće odmah vratiti. Biće potreban dug period rehabilitacije i posebne vježbe.

Prevencija

Da bi se spriječio nastanak i razvoj strabizma, potrebno je prije svega pravovremeno dijagnosticirati i liječiti sve patologije vida i zarazne bolesti. Također je važno ojačati očne mišiće posebnim setom vježbi. U nastavku je opisano nekoliko takvih vježbi, od kojih svaku treba ponoviti 15 puta. Pređimo na prevenciju strabizma kod djece i novorođenčadi.

Podignite ruku i ispružite kažiprst. Vrlo polako i glatko pomjerite ovaj prst prema vrhu nosa. Gledajte pokrete prsta očima. Na isti način pomjerite prst u sredini i ispod u odnosu na nos.

Pomerite oči! Opišite krugove i osmice očima, pomičite oči u različitim smjerovima.

Razne igre s loptom ili loptom su odlične za treniranje očnih mišića. Takođe, ne zaboravite da pravite higijenske pauze dok čitate ili radite na monitoru računara. Samo pogledajte predmete u prostoriji ili van prozora. Prebacite pogled sa bliskih na udaljene objekte i obrnuto. Pokušajte raditi takve vježbe ne povremeno, već redovno. Ovo je ključ efikasnosti prevencije.

Strabizam - kako vratiti pravi pogled

Patologija okulomotornog sistema, čija je vidljiva manifestacija najčešće strabizam (sin.: strabizam, heterotropija), javlja se često - kod 1,5 2,5% djece. Poseban oblik patologije okulomotornog sistema je nistagmus.

Uz kozmetički nedostatak, strabizam je praćen ozbiljnim poremećajem monokularnih i binokularnih funkcija. To komplicira vizualnu aktivnost pacijenata sa strabizmom i ograničava izbor zanimanja.
Postoje dva glavna oblika strabizma - prijateljski i paralitički. Postoje i atipični tipovi strabizma. Imaginarni i skriveni strabizam treba razlikovati od pravog strabizma.

Imaginarni ili prividni strabizam
Kao što je poznato, optička os oka, koja prolazi kroz centar rožnice, ne poklapa se sa vidnom osom, koja povezuje centralnu foveu mrežnice sa predmetom (tačka fiksiranja).

Između njih se formira takozvani ugao y - pozitivan ili negativan. U prvom slučaju, os vizualne fiksacije prelazi preko rožnice prema unutra, u drugom, prema van od centra. Zbog devijacije očnih jabučica pod velikim uglom stvara se utisak strabizma.

Uglavnom se javlja imaginarni divergentni strabizam, povezan sa pozitivnim uglom y. Prividni strabizam je obično simetričan. Zamišljeno jednostrano odstupanje uočava se samo u onim rijetkim slučajevima kada je veliki kut izražen samo na jednom oku.

Lažni dojam o prisutnosti strabizma može stvoriti asimetrija lica i očnih duplji, kao i široki jednostrani epikantus.
U slučaju poteškoća, studija binokularnog vida, koji je prisutan sa imaginarnim strabizmom, a odsutan sa pravom heterotropijom, pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

SKRIVENI STRABIZAM, ILI HETEROFORIJA
Idealna mišićna ravnoteža oba oka naziva se ortoforija. Kod ortoforije, u slučaju razdvajanja očiju (na primjer, prekrivanjem jednog od njih ili postavljanjem prizme na nju sa bazom gore ili dolje), simetričan položaj oba oka i vertikalni smjer vertikalnih meridijana rožnjače se održavaju.

Ortoforija stvara optimalne uslove za binokularnu fuziju slika predmetnog objekta i olakšava vizuelni rad.

Mnogo češće od ortoforije javlja se heteroforija, kod koje postoji nejednaka sila djelovanja okulomotornih mišića, zbog anatomskih i nervnih faktora (osobine položaja očnih jabučica u orbitama, impulsi konvergencije i divergencije, odnos između akomodacije i konvergencija, tonus okulomotornih mišića itd.) .

U normalnim uslovima, zbog sposobnosti fuzije vizuelnog analizatora, mišićna neravnoteža se ne manifestuje. Kada se oči razdvoje, primjećuje se relativna slabost bilo kojeg mišića i vizualna linija jednog od njih odstupa prema unutra (ezoforija), prema van (egzoforija), prema gore (hiperforija) ili prema dolje (hipoforija); ponekad dolazi do odstupanja gornjeg kraja vertikalnog meridijana rožnice prema unutra (incikloforija) ili prema van (ekscikloforija).

Kod heteroforije, vizualni rad, posebno na blizinu, zahtijeva veću neuromuskularnu napetost od uobičajene kako bi se prevladala sklonost devijaciji jednog oka. Uz visok stepen heteroforije (7-8 prizma, dioptrija ili više) i oslabljenu sposobnost fuzije, to može uzrokovati glavobolju, mučninu, umor i prolaznu diplopiju.

Nastanak ovih pojava olakšavaju opća oboljenja i slabljenje organizma, mentalni umor, ametropija, produženi vidni rad na blizinu i sa sitnim detaljima.

Dijagnoza heteroforije se zasniva na isključenju uslova za binokularni vid. Ako jednom pacijentovom oku zatvorite rukom, tada će ovo oko odstupiti u jednom ili drugom smjeru prema vrsti heteroforije, a nakon što mu doktor ukloni ruku, oko će napraviti pokret prilagođavanja u smjeru suprotnom od oka. onaj u kojem je odstupio.

Da bi se heteroforija razlikovala od popratnog strabizma s blagim ili periodičnim odstupanjem, potrebno je ispitati binokularni vid: u prvom slučaju je prisutan, u drugom je odsutan.

Kako bi se preciznije odredila heteroforija, na jedno od oka se stavlja Meddox štapić. U prisustvu heteroforije, slika izvora svjetlosti koju to oko vidi nalazit će se izvan tačke fiksacije. Vrsta heteroforije je određena smjerom devijacije slike, a stupanj heteroforije određen je veličinom odstupanja na tangencijalnoj skali ili snagom prizme koja prenosi sliku na tačku fiksacije.

U slučaju heteroforije, praćene astenopičnim fenomenima, prije svega je potrebno stvoriti optimalne higijenske uslove za vizualni rad i racionalizirati dnevnu rutinu. Ako je prisutna ametropija, prepisuju se korektivne naočare. Ortoptičke vježbe se izvode (na sinoptoforu ili uz pomoć prizmi) kako bi se obnovile normalne fuzijske rezerve, suprotno ovoj vrsti heteroforije.

2-3% novorođenčadi se rađa sa strabizmom. U prvim godinama života, kao komplikacija druge očne patologije, strabizam se javlja kod još 7-10% djece. A postojeći mitovi o strabizmu su toliko rašireni da nas onemogućuju da pravovremeno preduzmemo potrebne mjere i potpuno rehabilitujemo dijete. Zamolili smo Igora Aznaurijana, doktora medicinskih nauka, akademika Akademije medicinskih nauka Ruske Federacije, dječjeg očnog hirurga i šefa dječje očne klinike Yasny Vzor, da razbije mitove o strabizmu.

Mit jedan.

Do 3-4 mjeseca dojenčad može imati utisak koso zbog strukturnih karakteristika lobanje lica, na primjer, zbog kožnog nabora u kutu oka ili širokog mosta nosa. Ako nema okulomotornih smetnji, ovo stanje se naziva lažni strabizam, i ne morate ništa da radite. Dječji oftalmolog mora provesti diferenciranu dijagnozu između lažnog i pravog strabizma koristeći posebne metode istraživanja.

UKLJUČUJE: Strabizam može biti urođen ili rano stečen i razvija se u ozbiljnu funkcionalnu i kozmetičku patologiju ako roditelji blagovremeno ne započnu liječenje djeteta.

Mit dva.

Žmirenje će nestati sam od sebe.

REFERENCA: Razlikujemo više od 25 vrsta strabizma. Za svaki tip strabizma liječenje mora biti individualizirano i sveobuhvatno. Ovo se odnosi i na operaciju i na terapiju. Ne možete sve tretirati istom četkom.
Evo nekih karakteristika manifestacija poremećaja povezanih s različitim vrstama strabizma:

Divergentno - do hrama.

Dijete sa strabizmom treba da bude pod našim dinamičkim nadzorom. Mora se provesti ispravno, čime se osigurava pravilan razvoj vizualnog sistema.

Mit tri.

simetričan položaj pogleda;

pravovremeno započinjanje liječenja;

Mit četiri. Mitovi o operacijama strabizma.

Matematičko modeliranje operacije - individualni proračun korekcije strabizma, dr.med. I.E.Aznauryan.

Mitovi o operacijama.

Operacije za ispravljanje strabizma su traumatične i zahtijevaju dug oporavak.

Ovo je pogrešno. Operacije izvodimo uz očuvanje struktura oka. Ne prekidamo, ne prekidamo vezu. Napustili smo skalpele i makaze u korist radio talasa. Zbog toga nije potreban dug period rehabilitacije, pacijenti imaju mogućnost da već sljedeći dan nakon operacije budu kod kuće, a nakon tri do četiri dana se vraćaju svom uobičajenom načinu života – pohađanju vrtića ili škole. Istovremeno, nema strašnog otoka u očima i osigurano je brzo zacjeljivanje. Period rehabilitacije se vremenom uvelike smanjuje - 10 puta! Dijete nakon takve operacije praktično ne osjeća nelagodu.

Nema potrebe za operacijom prije škole.

Mit o operaciji strabizma.

Operacija će sve popraviti.

PREKID: Da li strabizam ima godina? Nema godina. Ako se strabizam ne izliječi u djetinjstvu, može se eliminirati u odraslom životu, čime se značajno poboljšava njegova kvaliteta.

Preporuke pedijatrijskog oftalmologa ili “Napomena za roditelje”:

Mit jedan

Sva novorođenčad kose. Lažni ili pravi strabizam.

Do 3-4 mjeseca dojenčad može imati utisak koso zbog strukturnih karakteristika lobanje lica, na primjer, zbog kožnog nabora u kutu oka ili širokog mosta nosa. Ako nema okulomotornih abnormalnosti, ovo stanje se naziva lažni strabizam i ne treba ništa raditi. Dječji oftalmolog mora provesti diferenciranu dijagnozu između lažnog i pravog strabizma koristeći posebne metode istraživanja.

UPUTSTVO: Strabizam može biti urođen ili rano stečen i prerasta u ozbiljnu funkcionalnu i kozmetičku patologiju ukoliko roditelji blagovremeno ne započnu liječenje djeteta.

Mit dva

Žmirenje će nestati sam od sebe.

Strabizam neće nestati sam od sebe. Da bismo razotkrili mit, moramo razumjeti šta je strabizam.
Prije svega, to su ozbiljni funkcionalni poremećaji cjelokupnog vidnog sistema djeteta. Dijete sa strabizmom ne može spojiti slike oba oka u jednu sliku - svi objekti izgledaju dvostruko. Kod strabizma dijete možda ne percipira prostorni volumen, odnosno 3D format, svijet vidi kao ravan. I drugo, ovo je kozmetički nedostatak u kojem oči gledaju u različitim smjerovima i ne mogu usmjeriti pogled na predmet, što, inače, dovodi do smanjenja vida.
REFERENCE: Razlikujemo više od 25 vrsta strabizma. Za svaki tip strabizma liječenje mora biti individualizirano i sveobuhvatno. Ovo se odnosi i na operaciju i na terapiju. Ne možete sve tretirati istom četkom.

Evo nekih karakteristika manifestacija poremećaja povezanih s različitim vrstama strabizma:

Popratni strabizam, kod kojeg je poremećen sinkronicitet ekstraokularnih mišića, najčešće se nalazi kod male djece i kombinira se s optičkim smetnjama.
Paralitički strabizam, kod kojeg je kretanje očne jabučice ograničeno, nastaje zbog neuroloških ili mišićnih poremećaja.
Konvergentni strabizam je kada se oči konvergiraju prema nosu.
Divergentno - do hrama.
Postoje i odstupanja po vertikali.

Ovi poremećaji u okulomotornom sistemu su veoma ozbiljni i ne mogu da nestanu sami. Naš zadatak je utvrditi vrstu strabizma i karakteristike njegove manifestacije kod djeteta, te propisati odgovarajući tretman uzimajući u obzir ove karakteristike i uzimajući u obzir specifičan mehanizam razvoja ove ili one vrste strabizma.

Dijete sa strabizmom treba da bude pod našim dinamičkim nadzorom. Mora se provesti ispravno, čime se osigurava pravilan razvoj vizualnog sistema.

Mit tri

Strabizam je potrebno liječiti kada dijete odraste.

Ovo je fundamentalno pogrešno gledište, koje može dovesti do nepovratnih posljedica i ozbiljne psihičke traume u starijoj dobi! Vizualni sistem djeteta formira se prije 3-4 godine. Počinjemo liječenje prije isteka ovog perioda. To je jedini način da se dijete u potpunosti vrati u školu i osigura visoke funkcionalne rezultate. Evo tri glavna kriterija za potpunu rehabilitaciju:

visoka vidna oštrina bez naočara;
simetričan položaj pogleda;
stereoskopska priroda vizuelne percepcije.

Prema statistikama, ovaj rezultat postižemo u 98% slučajeva pod sljedećim uslovima:

pravovremeno započinjanje liječenja;
individualno odabrane tehnike ovisno o vrsti strabizma;
kada je indicirano, pravovremena operacija;
ispravan izbor kirurške tehnologije ovisno o vrsti strabizma;
individualni plan vođenja djeteta u zavisnosti od karakteristika svakog konkretnog slučaja.

Liječenje mora biti sveobuhvatno, ne možete se ograničiti na naočale ili okluzije, ovim metodama je nemoguće potpuno izliječiti strabizam. Ako je indicirano, terapijske tehnike se kombiniraju s kirurškim liječenjem. To ovisi o vrsti strabizma i očuvanju vidnih funkcija.

Mit četiri

Operacije su opasne i zastrašujuće. Operacija neće pomoći, škiljenje će se vratiti.

Ako je operacija indikovana, onda nam je vrlo važno da odaberemo pravu hiruršku tehnologiju. Danas smo napravili takvu operaciju, vrlo preciznu i niskotraumatsku.
Sa velikim uspjehom u kirurgiji koristimo metode matematičkog modeliranja kirurgije i radiotalasne tehnologije, koje osiguravaju simetričan položaj pogleda za različite vrste strabizma, uključujući i one sa malim i nestabilnim uglovima, te vraćaju pokretljivost očne jabučice kod paralitičkog strabizma. Ovo je jedinstven način da se radikalno i efikasno pomogne pacijentu.
Za korištenje ovakvih metoda potrebno je visoko kvalifikovano medicinsko osoblje i moderne tehnologije.

Nema potrebe za operacijom prije škole

Ovo je zastarjelo mišljenje. Kao što smo već rekli, naša taktika je pokazala potpunu opravdanost za rano liječenje. Mora početi u periodu formiranja i razvoja osnovnih ljudskih sistema, a glavne faze rehabilitacije moraju biti završene prije tri ili četiri godine. Ako pravovremeno ne osigurate apsolutno simetričan položaj očiju, tada neće biti ispravne slike pred očima, a mozak se kasnije, nakon 3-4 godine, više neće moći restrukturirati i početi pravilno percipiraju informacije iz očiju. Važno je osigurati ispravan dotok informacija u mozak u trenutku pojave bolesti i ne gubiti vrijeme. U suprotnom će se cjelokupna arhitektura vizualne percepcije graditi na krivim temeljima, koje je izuzetno teško promijeniti u starijoj dobi. U tom smislu, rana operacija koju izvodimo osigurava simetričan položaj očiju, čime se stvaraju optimalni uslovi za razvoj vida i potpunu rehabilitaciju.

Operacija će sve popraviti

Operacija je jedna od važnih faza kompleksnog liječenja, koja nam omogućava da simetrično postavimo oči i ujednačimo pogled. Ali ne i jedini - operacija ne može pružiti visok vid. Za vraćanje izgubljenih vidnih funkcija i potpunu rehabilitaciju, dijete se mora liječiti terapijskim metodama. Vizualni sistem je složen mehanizam. A ako postoji patologija oka, njenom rješenju treba pristupiti samo na sveobuhvatan način. Tada će uspjeh biti zagarantovan.
PREKID: Da li strabizam ima godina? Nema godina. Ako se strabizam ne izliječi u djetinjstvu, može se eliminirati u odraslom životu, čime se značajno poboljšava njegova kvaliteta.

Preporuke pedijatrijskog oftalmologa ili “Napomena roditeljima”

Patologiju oka kod djece treba promatrati i liječiti samo dječji oftalmolog i to samo u specijaliziranoj dječjoj ustanovi;
kontakt između pacijenta i lekara mora biti stalan: samo stalno dinamičko posmatranje omogućava pravovremeno propisivanje tretmana koji je u ovom trenutku neophodan (bilo da se radi o pravilno odabranim naočarima ili terapijskim procedurama);
integrirani pristup liječenju: liječenju očne patologije u djetinjstvu ne može se pristupiti jednostrano - liječiti samo terapijski ili samo kirurški. U svakom konkretnom slučaju potrebno je precizno provjeriti korištene metode, te izvršiti svaku operaciju (posebno za strabizam koristimo više od 15 protokola) ovisno o specifičnoj vrsti bolesti. Nemojte koristiti uobičajeni češalj koji se zove "zategnite mišiće". Samo sveobuhvatan i samo etapni tretman;
lečenje u ranom detinjstvu. Sve primenjene metode lečenja su efikasnije u ranom detinjstvu, dok se vizuelni sistem formira i razvija
započnite liječenje na vrijeme! Pravovremeno i pravilno liječenje je ključ zdravlja i uspjeha Vašeg djeteta!

Etiološka klasifikacija je složena; Prema porijeklu, strabizam se dijeli na neparalitički i paralitički.
Neparalitički strabizam najčešći tip. Obično nema defekta na vanjskim očnim mišićima. U različitim pravcima gledanja, stepen odstupanja je konstantan ili relativno konstantan.

Ezodevijacija je najčešći tip očnih abnormalnosti kod djece i čini više od 50% svih očnih abnormalnosti.

Lažni strabizam (pseudoezotropija)

Lažni strabizam (pseudoesotropia) jedan je od najčešćih razloga zbog kojih djeca posjećuju oftalmologa. Uz to nastaje lažni dojam strabizma uz tačnu koordinaciju vidnih ose. Može biti uzrokovan širokim, ravnim mostom nosa, izraženim epikantusom ili uskim razmakom između zjenica. U ovom slučaju, bjeloočnica na nosnoj strani vizualno djeluje manje bijelo nego što bi se moglo očekivati, a čini se da je oko iskošeno prema nosu, posebno ako dijete gleda u stranu.

Roditelji često primećuju da kada dijete pogleda u stranu, oko skoro nestane iz vida. Imaginarni strabizam treba razlikovati od prave promene položaja očiju: kod imaginarnog strabizma svetlosni refleks rožnice je u centru oba oka, a u testu otvaranja-zatvaranja nema pokreta oka. U slučaju imaginarnog strabizma, roditelji treba da objasne da ezotropija nestaje s godinama.

As dijete raste, njegov nosni most počinje da viri, pomičući nabore epikantusa, a medijalna sklera postaje proporcionalna području vidljivom kada se položaj oka promijeni kada se gleda u stranu. Kako dijete stari, prividna konvergencija pogleda nestaje. Mnogi roditelji ove djece pogrešno vjeruju da njihovo dijete ima pravu ezotropiju, koja će proći sama od sebe.

Od djece sa pseudoesotropia Nakon toga je moguća prava ezotropija; roditelji i pedijatri trebaju biti svjesni da je, ako vidljivo odstupanje ne nestane, neophodan ponovni pregled.

Kongenitalna ezotropija

Kongenitalna ezotropija termin nije sasvim tačan. Neka djeca kojima je dijagnosticiran ovaj poremećaj zapravo su ga imala pri rođenju. U većini slučajeva opisanih u literaturi, ovaj poremećaj, koji se nalazi kod djece mlađe od 6 mjeseci, također se smatra kongenitalnim, iako neki autori predlažu da se nazove infantilna ezotropija.

Za kongenitalna ezodevijacija(devijacija prema unutra) karakteriše veliki i konstantan ugao odstupanja, zbog čega često dolazi do konvergentne (ukrštanja) fiksacije. Ovo je stanje u kojem dijete lijevim okom gleda udesno, a desnim ulijevo. Sa konvergentnom fiksacijom, svako oko ima poteškoća da se udalji od nosa (abdukcija); ovo stanje oponaša paralizu šestog kranijalnog živca.

Otmica može se demonstrirati manevrom "glava lutke" ili kratkim prekrivanjem jednog oka flasterom. Djeca s kongenitalnom ezotropijom imaju iste refraktivne greške kao i normalna djeca njihovih godina. Ovo je u suprotnosti sa karakterističnom visokom hiperopijom akomodativne ezotropije. Djeca s kongenitalnom ezotropijom obično imaju ambliopiju.

Glavni cilj liječenja kongenitalna ezotropija- eliminisati ili minimizirati odstupanje. U idealnom slučaju, normalan vid se postiže na svakom oku, korigiraju se ose i uspostavlja binokularni vid. Veća je vjerovatnoća da će rano liječenje rezultirati binokularnim vidom koji vam omogućava da očuvate ispravan položaj očiju tokom dugog perioda.

Nakon tretmana pridruženih ambliopija Operacija se izvodi radi korekcije položaja očiju. Čak i nakon uspješnog hirurškog prestrojavanja, djeca s istorijom kongenitalne ezotropije često razvijaju vertikalnu devijaciju. Jedan od njegovih oblika razvija se kao rezultat prekomjernog rada donjih kosih mišića. U ovom slučaju, kada se gleda u stranu, oči koje su okrenute prema nosu oštro odstupaju prema gore. Disocirana vertikalna devijacija se također razvija kod djece s infantilnom ezotropijom – jedno oko se polako diže u odsustvu pokreta drugog. Za liječenje ovih stanja može biti potrebna operacija.

Važno je da roditelji shvate da je rana uspješna operacija podešavanje je samo početak liječenja. Budući da mnoga djeca mogu ponovo razviti strabizam ili ambliopiju, potrebno je pažljivo praćenje dok se vid još uvijek razvija.

Strabizam je odstupanje od normalnog položaja jednog ili dva oka naizmjenično kada gledaju naprijed. U medicini se naziva i strabizam ili heterotropija.

Kada se oči nalaze simetrično jedna prema drugoj, predmeti u vidnom polju (tačnije njihova slika) padaju u središte svake očne jabučice. Ova slika se zatim spaja zajedno pod uticajem binokularnog vida.

Bilješka! "Prije nego što počnete čitati članak, saznajte kako je Albina Guryeva uspjela prevladati probleme s vidom koristeći...

Ako osoba ima strabizam, binokularni vid je odsutan, a centralni nervni sistem isključuje sliku koju prima oko sa poremećenom koordinacijom (tako da ne dođe do split efekta).

U oftalmološkoj praksi uobičajeno je koristiti nekoliko klasifikacija strabizma prema sljedećim kriterijima:

By datum pojavljivanja strabizam može biti:

Kongenitalna – prisutna od rođenja ili se manifestuje u prvih 6 mjeseci djetetovog života.
Stečena - obično se manifestira kod djece od jedne do 3 godine, manifestira se zbog prethodne infekcije, to uključuje: boginje, šarlah ili gripu.

Bolest po stepenu stabilnosti dijeli se na dvije vrste:

Netrajni strabizam karakterizira periodična (prolazna) devijacija jednog oka.
Trajni strabizam karakterizira postojanost abnormalnog, asimetričnog položaja jednog ili dva oka u svakom trenutku.

By lokalizacija bolest se može podijeliti na:

Jednostrani strabizam (ili monolateralni strabizam) je predstavljen samo jednim okom koji škilji.
Pojavu intermitentnog (naizmjeničnog) strabizma karakterizira naizmjenična devijacija očiju.

Bolest je takođe predstavljena sa nekoliko vrsta By ozbiljnost:

Kompenzirana - identifikacija ove vrste je moguća pomoću oftalmološkog pregleda.
Subkompenzirana – može se javiti sa oslabljenom kontrolom oka.
Dekompenzirana – koju karakteriše činjenica da je nemoguće kontrolisati pokrete očiju.

Prema obliku odstupanja Bolest je podijeljena u sljedeće kategorije:

Konvergentna - (ezotropija) kod nje dolazi do devijacije očiju usmjerenih prema nosu.
Divergentna (egzotropija) – devijacija je suprotna prethodnom, odnosno pogled je usmjeren na temporalni dio glave.
Mješoviti - može doći do bilo koje kombinacije oblika devijacije oka.
Vertikalna - ova se vrsta bolesti manifestira u dva oblika s pomakom jedne od očnih jabučica prema gore (hipertropija, supervergentni strabizam) ili prema dolje (hipotropija, infravergentni strabizam).
Ponekad se može javiti ciklotropija - karakteriziraju je dvije vrste: nagib vertikalnog meridijana prema temporalnom dijelu - eksciklotropija; nagib vertikalnog meridijana prema mostu nosa - inciklotropija.

Vrste strabizma prema obliku devijacije oka

By uzrok nastanka (poreklo) Postoje dvije vrste bolesti:

prijateljski:
Paralitički (neprijateljski).

Ove vrste strabizma razlikuju se po preovlađujućim oblicima bolesti. Najčešće (u više od osamdeset posto slučajeva) popratni oblik bolesti manifestira se u konvergentnom obliku, a u oko dvadeset posto - u divergentnom obliku. Paralitički strabizam često se manifestuje vertikalnim odstupanjima.

Popratni strabizam

Kada se pojavi ovaj tip, očne jabučice u potpunosti zadržavaju svoje pokrete u svim smjerovima, ne uočavaju se promjene u binokularnom vidu, ali se otkrivaju promjene u binokularnom vidu. Predstavljen je sljedećim tipovima.

Pogled na smještaj

Takva se bolest može razviti u periodu od 2,5 do 3 godine, jer dijete u ovom trenutku može doživjeti kršenje akomodacijske sposobnosti (,). Ako dođe do takve bolesti, liječenje će biti ograničeno na nošenje naočara ili kontaktnih sočiva. Osim toga, moguć je i hardverski tretman, zahvaljujući kojem se vraća simetrični položaj očiju.

Djelomično akomodativni i neakomodativni tipovi

Ove vrste mogu se pojaviti kod djeteta između jedne i dvije godine. Štoviše, oni mogu biti uzrokovani ne samo refrakcijskim greškama.

Paralitički strabizam

Nastaje zbog oštećenja ili paralize očnih mišićnih vlakana, što je posljedica razvoja patologija u mišićima, nervnim završecima ili mozgu.

Ovu vrstu bolesti karakteriše:

nepotpuna pokretljivost oka zahvaćenog strabizmom, koji je usmjeren prema zahvaćenom mišiću;
diplopija;
promjene u mehanizmu binokularnog vida.

Lažni strabizam (pseudoezotropija)

Važno je ne brkati lažni strabizam ili svestrabizam sa pravim strabizmom.

Postoje dvije vrste pseudoezotropije:

Imaginarni (prividni) strabizam

Ovaj efekat nastaje zbog strukturnih karakteristika očne jabučice. Kada je ugao između optičke i vizuelne ose mali (ne više od 3-4°), tada su oči paralelne. Ako je veličina ovog ugla značajna (ponekad i do 10°), onda se čini kao da osoba žmiri i dobija se efekat heterotropije. Međutim, binokularni vid je očuvan i nema potrebe za liječenjem.

Skriveni strabizam (heteroforija)

Postoje dva koncepta: ortoforija i heteroforija. Prvi je odličan mišićni balans očiju. Pod drugim konceptom, heteroforijom, oftalmolozi podrazumijevaju različite sile djelovanja ekstraokularnih mišića. U tom slučaju se mišićna slabost može manifestirati vizualno i vidna linija jednog oka može odstupiti prema van (egzoforija), prema unutra (ezoforija), prema dolje (hipoforija) ili prema gore (hiperforija).

Ako osoba fiksira pogled na predmet, tada će očne jabučice biti smještene potpuno paralelno, a kod, na primjer, zamišljenosti, odnosno defokusiranog pogleda, uočava se heteroforija.

Ako pacijent ima visok stepen heteroforije, to može uzrokovati simptome kao što su:

glavobolja;
mučnina;
umor;
diplopija (razdvojeni objekti);
ametropija (miopija, hipermetropija, astigmatizam).

Da biste identificirali skriveni strabizam (heteroforiju), morate isključiti jedno od oka iz binokularnog vida. Binokularni vid u potpunosti ispravlja ovu osobinu, tako da liječenje ovdje nije potrebno.

Glavni uzroci strabizma

Postoji veliki broj razloga koji izazivaju manifestaciju oftalmološke patologije. Mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

Kongenitalni uzroci

Većina kongenitalnih uzroka nastaje zbog bolesti roditelja, kao i zbog nezdravog načina života ovih potonjih. Sve to dovodi do sljedećih posljedica:

ametropija – manifestuje se u obliku hipermetropije, miopije ili astigmatizma različitog stepena;
abnormalni razvoj i vezanje mišića odgovornih za akomodaciju oka;
bolesti koje remete funkcionisanje centralnog nervnog sistema;
somatske bolesti.

Stečeni razlozi

Vrlo često se strabizam može pojaviti zbog stečenih razloga.

Takvi razlozi uključuju:

ametropija umjerenog i visokog stupnja (najčešće se javlja na pozadini pretjeranog umora vidnih organa);
ozljede različitih vrsta - najopasnije su ozljede glave i one koje narušavaju integritet vanjskih očnih membrana;
paraliza, pareza;
česte stresne situacije;
zarazne bolesti, koje se manifestiraju u obliku morbila, šarlaha, difterije, gripe;
mentalne traume, na primjer, strah;
oštar pad vidne oštrine na jednom oku.

Simptomi

Glavni simptom bolesti, bez obzira na njen tip, je asimetrična lokacija šarenice i zjenice u odnosu na palpebralnu pukotinu. Simptomi strabizma mogu varirati ovisno o vrsti bolesti.

Za simptome paralitički strabizam može se pripisati:

ograničen ili potpuni nedostatak pokretljivosti oka, koji je odstupan u smjeru oštećenog očnog mišića;
pojava diplopije;
česte glavobolje koje nestaju nakon zatvaranja zahvaćenog oka;
nemogućnost procjene lokacije vidljivog objekta.

Za prijateljski tip Bolest karakteriše:

odsustvo diplopije;
gotovo identični i neograničeni pokreti očiju, kako zdravi, uz pomoć kojih se slika snima pred očima pacijenta, tako i žmirkajući;
očuvanje funkcija ekstraokularnih mišića;
jednaki pokazatelji uglova primarnog i sekundarnog otklona.

Ako se otkrije jedan od gore navedenih simptoma, morate se obratiti visokokvalificiranom stručnjaku radi dijagnoze. To će pomoći u određivanju metode liječenja strabizma.

Dijagnoza bolesti

Ako se pojavi strabizam, potreban je sveobuhvatan oftalmološki pregled koji uključuje:

biometrijske studije;
pregled očnih struktura;
test refrakcione sposobnosti;
vršenje raznih vrsta testiranja.

Kako se postavlja dijagnoza:

Prilikom dijagnoze, liječnik određuje vrijeme nastanka patologije i pita o prisutnosti bilo kakvih prethodnih biljaka i infekcija.
Takođe tokom pregleda, oftalmolog ispituje položaj glave, simetriju lica i palpebralne pukotine.
Nakon toga, oftalmolog provjerava Vašu oštrinu vida sa i bez naočala ili sočiva.
Koristeći metodu koja se zove skiaskopija, doktor provodi klinički test refrakcije kako bi odredio optimalnu korekciju vida.
Da bi ispitao pacijentov binokularni vid, liječnik provodi test s pokrivenim okom: kao rezultat testa, oko koje žmiri će odstupiti u različitim smjerovima.
Pomoću sinoptofornog aparata procjenjuje se sposobnost fuzije koja je odgovorna za glavni mehanizam formiranja binokularnog vida.
Zatim se mjeri ugao strabizma, ispituje se konvergencija i određuje volumen akomodacijskog kapaciteta.

Ukoliko se kao rezultat pregleda kod pacijenta otkrije paralitička bolest, upućuje se na konsultacije neurologu.

Također će biti potrebno obaviti dodatni neurološki pregled koji se sastoji od sljedećih procedura:

elektromiografija;
elektroneurografija;
evocirani potencijali;
elektroencefalogrami.

Sve ove metode i studije omogućuju određivanje vrste patologije i propisivanje potrebnog liječenja za strabizam pacijentu.

Liječenje očiju sa strabizmom

Liječenje strabizma mora se provesti odmah kada se otkrije. Izvodi se na tri načina, pogledajmo svaki od njih.

Tretman bez lijekova

Ovaj tretman za strabizam uključuje korekciju vidne funkcije pomoću naočala ili kontaktnih sočiva.

Ovaj tretman je najefikasniji kada pacijent ima akomodativni i djelimično akomodativni tip.
Ako se dijagnosticira neakomodacijski strabizam, tada se za njegovo ispravljanje koristi se set Fresnelovih prizmi, koje se lijepe na leće naočala.
Kod dječjeg strabizma često se koristi liječenje okluzijom - pleoptikom. Smisao metode je da se na oko stavlja zavoj i dolazi do postupne adaptacije okulomotornih mišića.

Liječenje ovom metodom traje najmanje četiri mjeseca.

Tretman lijekovima

Osnova ove metode je upotreba lijekova i hardversko liječenje.

Zahvaljujući lijekovima, mišićno tkivo se opušta i vid postaje tup, ili se blokira sposobnost sužavanja zjenice. Prvi efekat se može postići upotrebom atropina, a drugi pilokarpinom.

Svrha upotrebe lijekova je povećanje opterećenja na abnormalno lociranom oku, što će doprinijeti njegovom aktivnijem radu.

Osim lijekova, liječenje strabizma često uključuje i hardverske metode:

Monobinoskop pomaže u uklanjanju ambliopije, dvostruke slike u vidu pacijenta, iritira mrežnicu svjetlosnim zracima.
Sinoptofor se koristi ako pacijent ima senzorni strabizam, kao i sa divergentnim ili konvergentnim pogledima, koji se odlikuju velikim kutom.

Operacija

Operacija može ojačati ili oslabiti jedan od ekstraokularnih mišića, koji je odgovoran za aktivnost oka. Ali takva operacija se izvodi samo ako nije moguće riješiti se strabizma na konzervativan način. Hirurška intervencija je moguća i kod neakomodativnog ili paralitičkog strabizma.

U pravilu se liječenje strabizma odvija u nekoliko operacija koje se rade na svakom oku. Pauza između operacija treba da bude najmanje šest meseci.

Operacije se izvode ambulantno i dijele se na:

Resekcija - tokom ove vrste, očni mišić se skraćuje izrezivanjem male površine. Nakon toga, ovaj mišić se šije za skleru očne jabučice.
Recesija - ova operacija uključuje proces pomicanja jednog od očnih mišića, na mjestu pričvršćivanja za jedan od krajeva, sa šivanjem na sklerotičnu površinu.

Izbor metode kirurške intervencije određen je kutom strabizma i njegovom vrstom. Ponekad pribjegavaju kombinovanim operacijama.

Hirurške operacije za korekciju strabizma izvode se sa tri do četiri godine starosti. Prije ove dobi, hirurško liječenje je isključeno, jer mehanizam binokularnog vida nije u potpunosti formiran. Jedini izuzetak je kongenitalni strabizam, koji se odlikuje velikim kutom odstupanja.

Nakon operacije, u cilju jačanja i vraćanja binokularnog vida, potrebno je koristiti medikamentozne i hardverske metode liječenja.

Prevencija strabizma

Prevencija strabizma podrazumijeva:

periodične preglede djeteta od strane ljekara;
pravovremena korekcija ametropije;
poštivanje pravila higijene očiju;
doza naprezanja očiju.

Osim toga, potrebno je identificirati i liječiti očne bolesti i infekcije u ranim fazama.