Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
TEST
SESTRINSKA NJEGA BOLESNIKA OD RAKA
Uvod
Zaključak
Književnost
Uvod
Primarni maligni tumori centralnog nervnog sistema čine oko 1,5% ukupne incidencije raka.
Kod djece su tumori centralnog nervnog sistema mnogo češći (? 20%) i drugi su nakon leukemije. U apsolutnom smislu, incidencija raste s godinama. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće od žena, bijelci - češće od predstavnika drugih rasa. Na svaki tumor kičmene moždine dolazi preko 10 tumora mozga. Metastatski tumori centralnog nervnog sistema (uglavnom mozga) razvijaju se kod 10-30% pacijenata sa malignim tumorima drugih organa i tkiva.
Smatra se da su čak i češći od primarnih tumora CNS-a. Najčešći karcinomi koji metastaziraju u mozak su rak pluća, rak dojke, melanom kože, rak bubrega i kolorektalni karcinom.
Velika većina (više od 95%) primarnih tumora CNS-a javlja se bez ikakvog razloga. Faktori rizika za razvoj bolesti su zračenje i porodična anamneza (I i II). Uticaj mobilnih komunikacija na pojavu tumora centralnog nervnog sistema još nije dokazan, ali se nastavlja praćenje uticaja ovog faktora.
1. Osobine njege pacijenata oboljelih od raka
Koje su karakteristike medicinske sestre koja radi sa oboljelima od raka? Karakteristika zbrinjavanja pacijenata sa malignim neoplazmama je potreba za posebnim psihološkim pristupom. Pacijentu se ne smije dozvoliti da sazna pravu dijagnozu. Izraze “rak” i “sarkom” treba izbjegavati i zamijeniti ih riječima “čir”, “suženje”, “otvrdnuće” itd.
U svim izvodima i potvrdama koje se daju pacijentima, dijagnoza pacijentu također ne bi trebala biti jasna.
Treba biti posebno oprezan kada razgovarate ne samo sa pacijentima, već i sa njihovim rođacima. Oboljeli od raka imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama zbrinjavanja ovih pacijenata.
Ako je potrebna konsultacija sa specijalistima iz druge zdravstvene ustanove, tada se sa pacijentom šalje ljekar ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata.
Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se daju rođacima pacijenta u zatvorenoj koverti. Stvarna priroda bolesti može se saopštiti samo najbližim rođacima pacijenta.
Koje su karakteristike smještaja pacijenata na onkološkom odjeljenju? Moramo pokušati odvojiti pacijente s uznapredovalim tumorima od ostatka populacije pacijenata. Preporučljivo je da se pacijenti sa ranim stadijumom malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću sa pacijentima sa relapsima i metastazama.
U onkološkoj bolnici novopridošli pacijenti ne bi trebalo da se smeštaju na odeljenja na kojima se nalaze pacijenti u uznapredovalom stadijumu bolesti.
Kako se pacijenti sa rakom prate i zbrinjavaju? Prilikom praćenja oboljelih od raka, redovno vaganje je od velike važnosti, jer je pad tjelesne težine jedan od znakova progresije bolesti. Redovno mjerenje tjelesne temperature omogućava nam da identificiramo očekivano raspadanje tumora i reakciju tijela na zračenje.
Mjerenja tjelesne težine i temperature treba zabilježiti u anamnezi ili u ambulantnoj kartici.
Za metastatske lezije kičme, koje se često javljaju kod karcinoma dojke ili pluća, propisuje se mirovanje u krevetu, a ispod dušeka se postavlja drveni štit kako bi se izbjegli patološki prijelomi kostiju. U zbrinjavanju pacijenata oboljelih od inoperabilnih oblika karcinoma pluća, izlaganje zraku, neumorne šetnje i često provjetravanje prostorije su od velike važnosti, jer pacijentima sa ograničenom respiratornom površinom pluća potreban je priliv čistog zraka.
Kako se provode sanitarno-higijenske mjere na onkološkom odjeljenju?
Neophodno je obučiti pacijenta i rodbinu higijenskim mjerama. Sputum, koji često luče pacijenti oboljeli od karcinoma pluća i larinksa, sakuplja se u posebne pljuvačke sa dobro mljevenim poklopcima. Pljuvačke treba svakodnevno prati toplom vodom i dezinfikovati 10-12% rastvorom izbeljivača. Da biste uništili neugodan miris, dodajte 15-30 ml u pljuvačku. terpentin. Urin i izmet za pregled prikupljaju se u zemljanu ili gumenu posudu, koju treba redovno prati toplom vodom i dezinfikovati izbjeljivačem.
Kakva je dijeta za oboljele od raka?
Važna je pravilna ishrana.
Bolesnik najmanje 4-6 puta dnevno treba da prima hranu bogatu vitaminima i proteinima, a treba obratiti pažnju na raznolikost i ukus jela. Ne treba se pridržavati nikakve posebne dijete, samo treba izbjegavati pretjerano toplu ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.
Koje su karakteristike ishrane pacijenata sa rakom želuca? Bolesnike sa uznapredovalim oblicima raka želuca treba hraniti blažom hranom (pavlaka, svježi sir, kuhana riba, mesne čorbe, pareni kotleti, mljeveno ili pasirano voće i povrće itd.).
Tokom obroka potrebno je uzimati 1-2 kašike 0,5-1% rastvora hlorovodonične kiseline. Teška opstrukcija čvrste hrane kod pacijenata sa inoperabilnim oblicima karcinoma kardijalnog dela želuca i jednjaka zahteva davanje visokokalorične i vitaminima bogate tečne hrane (pavlaka, sirova jaja, čorbe, tečne kaše, slatki čaj, tečni pire od povrća itd.). Ponekad sljedeća mješavina pomaže poboljšanju prohodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml., glicerin - 150 ml. (jedna supena kašika pre jela).
Uzimanje ove mešavine može se kombinovati sa davanjem 0,1% rastvora atropina, 4-6 kapi na supenu kašiku vode, 15-20 minuta pre jela. Ako postoji opasnost od potpune opstrukcije jednjaka, neophodna je hospitalizacija radi palijativne operacije. Za pacijenta sa malignim tumorom jednjaka treba da popijete šoljicu i hranite ga samo tečnom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se provlači u želudac kroz nos.
2. Osobine organizacije medicinske sestre za bolesnike od raka
2.1 Organizacija zdravstvene zaštite stanovništva u oblasti onkologije
Medicinska nega se pruža pacijentima u skladu sa „Postupkom pružanja medicinske pomoći stanovništvu”, odobrenom naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. godine br. 915n. Medicinska pomoć se pruža u obliku:
Primarna zdravstvena zaštita;
Hitna pomoć, uključujući specijaliziranu hitnu medicinsku pomoć;
Specijalizovana, uključujući visokotehnološku medicinsku negu;
Palijativno zbrinjavanje.
Medicinska pomoć se pruža u sledećim uslovima:
Ambulantno;
U dnevnoj bolnici;
Stacionarno.
Medicinska skrb za pacijente s rakom uključuje:
Prevencija;
Dijagnoza onkoloških bolesti;
tretman;
Rehabilitacija pacijenata ovog profila savremenim specijalnim metodama i kompleksnim, uključujući i jedinstvene, medicinske tehnologije.
Medicinska nega se pruža u skladu sa standardima zdravstvene zaštite.
2.1.1 Pružanje primarne zdravstvene zaštite stanovništvu u oblasti onkologije
Primarna zdravstvena zaštita uključuje:
Primarna predbolnička zdravstvena zaštita;
Primarna medicinska njega;
Primarna specijalizovana zdravstvena zaštita.
Primarna zdravstvena zaštita podrazumijeva prevenciju, dijagnostiku, liječenje karcinoma i medicinsku rehabilitaciju prema preporukama medicinske organizacije koja pruža medicinsku pomoć oboljelima od raka.
Primarnu predmedicinsku zdravstvenu zaštitu pružaju medicinski radnici sa srednjom medicinskom spremom u ambulantnim uslovima.
Primarnu medicinsku njegu pružaju ambulantno iu dnevnoj bolnici lokalni terapeuti i liječnici opće prakse (obiteljski ljekari) na teritorijalnom principu.
Primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu pruža onkolog u ordinaciji primarne onkologije ili na primarnom onkološkom odjeljenju.
Ukoliko se kod pacijenta posumnja ili otkrije onkološko oboljenje, liječnici opće prakse, lokalni terapeuti, liječnici opće prakse (obiteljski ljekari), ljekari specijalisti, medicinski radnici na propisan način upućuju pacijenta na konsultacije u primarnu onkologiju ili odjeljenje primarne onkologije medicinska organizacija za pružanje primarne specijalizovane zdravstvene zaštite.
Onkolog u primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnom onkološkom odjeljenju upućuje pacijenta na onkološku kliniku ili u medicinske organizacije koje pružaju medicinsku negu pacijentima oboljelim od raka kako bi se razjasnila dijagnoza i pružila specijalizirana, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb.
2.1.2 Pružanje hitne, uključujući specijaliziranu medicinsku pomoć stanovništvu u oblasti onkologije
Hitna medicinska pomoć pruža se u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 1. novembra 2004. br. 179 „O odobravanju Procedure za pružanje hitne medicinske pomoći“ (registrovano od strane Ministarstva Pravosuđe Ruske Federacije od 23. novembra 2004. godine, registarski broj 6136), sa izmenama i dopunama, uveden naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 2. avgusta 2010. br. 586n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije od 30. avgusta 2010. godine, registarski broj 18289), od 15. marta 2011. godine broj 202n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 4. aprila 2011. godine, registarski broj 20390) i od 30. januara , 2012. br. 65n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 14. marta 2012. godine, registarski broj 23472).
Hitnu medicinsku pomoć pružaju ekipe hitne medicinske pomoći, ambulantne ekipe hitne medicinske pomoći u hitnom ili hitnom obliku van medicinske organizacije.
Takođe u ambulantnim i bolničkim uslovima za stanja koja zahtevaju hitnu medicinsku intervenciju.
Ako se sumnja na onkološko oboljenje i (ili) otkrije kod pacijenta tokom pružanja hitne medicinske pomoći, takvi pacijenti se prebacuju ili upućuju u medicinske organizacije koje pružaju medicinsku pomoć pacijentima sa onkološkim bolestima, radi utvrđivanja taktike upravljanja i potrebe za dodatnom upotrebom. druge metode specijaliziranog antitumorskog liječenja.
2.1.3 Pružanje specijalizovane, uključujući i visokotehnološke, medicinske nege stanovništvu u oblasti onkologije
Specijalizovanu, uključujući i visokotehnološku, medicinsku negu pružaju onkolozi, radioterapeuti u onkološkoj klinici ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku negu pacijentima obolelim od raka, imaju licencu, potrebnu materijalno-tehničku bazu, sertifikovane specijaliste, u stacionarnim ustanovama i uslove dnevne bolnice i obuhvata prevenciju, dijagnostiku, lečenje onkoloških bolesti koje zahtevaju upotrebu posebnih metoda i složenih (jedinstvenih) medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju. Pružanje specijalističke, uključujući i visokotehnološke, medicinske njege u onkološkoj klinici ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku pomoć pacijentima oboljelim od karcinoma vrši se prema smjernicama onkologa primarne onkološke ordinacije ili primarnog onkološkog odjela, doktora specijaliste u slučaj sumnje i (ili) otkrivanja kod pacijenta sa rakom tokom hitne medicinske pomoći. U medicinskoj organizaciji koja pruža medicinsku negu obolelim od raka, taktiku lekarskog pregleda i lečenja utvrđuje konzilij onkologa i radioterapeuta, uz angažovanje drugih lekara specijalista, po potrebi. Odluka konzilijuma lekara dokumentuje se protokolom koji potpisuju učesnici konzilijuma lekara i unosi se u medicinsku dokumentaciju pacijenta.
2.1.4 Pružanje palijativne medicinske njege stanovništvu u oblasti onkologije
Palijativnu njegu pružaju medicinski stručnjaci obučeni za palijativnu njegu u ambulantnim, stacionarnim i dnevnim bolnicama i uključuje niz medicinskih intervencija usmjerenih na ublažavanje boli, uključujući upotrebu opojnih droga, i ublažavanje drugih teških manifestacija raka.
Pružanje palijativne medicinske njege u onkološkoj klinici, kao i u medicinskim organizacijama sa odjeljenjima za palijativno zbrinjavanje, vrši se po uputama lokalnog ljekara, ljekara opće prakse (obiteljskog ljekara), onkologa primarne onkološke ordinacije ili primarno onkološko odjeljenje.
2.1.5 Praćenje pacijenata sa rakom
Bolesnici oboljeli od raka podliježu doživotnom dispanzerskom nadzoru u primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnom onkološkom odjeljenju zdravstvene organizacije, onkološke klinike ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku negu oboljelima od raka. Ako tok bolesti ne zahtijeva promjenu taktike vođenja bolesnika, nakon liječenja se provode klinički pregledi:
Tokom prve godine - jednom u tri mjeseca;
Tokom druge godine - jednom u šest mjeseci;
Ubuduće - jednom godišnje.
Informaciju o novootkrivenom slučaju karcinoma šalje ljekar specijalista iz zdravstvene organizacije u kojoj je postavljena odgovarajuća dijagnoza organizaciono-metodološkom odjeljenju onkološkog dispanzera radi evidentiranja bolesnika u ambulanti. Ako se potvrdi da pacijent boluje od karcinoma, podaci o ažuriranoj dijagnozi pacijenta šalju se iz organizaciono-metodološkog odjeljenja onkološke klinike u primarnu onkologiju ili primarno onkološko odjeljenje medicinske organizacije koja pruža medicinsku pomoć oboljelima od raka, za naknadno praćenje pacijenta.
2.2 Organizacija rada onkološke klinike
Matični ured ambulante je nadležan za prijavu pacijenata na pregled kod onkologa, ginekologa-onkologa, onkologa i hematologa-onkologa. U registru se vodi evidencija primljenih na stacionarne i ambulantne preglede radi konsultacija.
Potvrda ili pojašnjenje dijagnoze, konsultacije: hirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. O planu liječenja pacijenata sa malignim neoplazmama odlučuje CIK. Klinička laboratorija u kojoj se provode kliničke, biohemijske, citološke, hematološke studije.
U rentgen dijagnostičkoj sali obavljaju se pregledi pacijenata radi razjašnjenja dijagnoze i daljeg liječenja u onkološkoj ambulanti (fluoroskopija želuca, radiografija grudnog koša, radiografija kostiju, skeleta, mamografija), specijalne studije za liječenje (označavanje karlice, rektuma, bešike).
Endoskopska sala je predviđena za endoskopske terapijske i dijagnostičke procedure (cistoskopija, sigmoidoskopija, endoskopija).
Sala za tretman se koristi za obavljanje medicinskih pregleda za ambulantne pacijente.
Prostorije: hirurške i ginekološke, u kojima se primaju ambulantne osobe i obavljaju konsultacije od strane onkologa.
Na ambulantnom pregledu kod pacijenata, nakon njihovog pregleda, odlučuje se o pitanju potvrđivanja ili razjašnjenja ove dijagnoze.
2.3 Karakteristike medicinske sestre za pacijente sa rakom
Savremeno liječenje oboljelih od raka je složen problem u kojem učestvuju ljekari različitih specijalnosti: hirurzi, specijalisti za zračenje, hemoterapeuti, psiholozi. Ovakav pristup liječenju pacijenata također zahtijeva od onkološke medicinske sestre da riješi mnogo različitih problema. Glavna područja rada medicinske sestre u onkologiji su:
Primjena lijekova (kemoterapija, hormonska terapija, bioterapija, lijekovi protiv bolova, itd.) prema ljekarskim receptima;
Učešće u dijagnostici i liječenju komplikacija koje nastanu tokom procesa liječenja;
Psihološka i psihosocijalna pomoć pacijentima;
Edukativni rad sa pacijentima i članovima njihovih porodica;
Učešće u naučnim istraživanjima.
2.3.1 Osobine rada medicinske sestre tokom hemoterapije
Trenutno, u liječenju onkoloških bolesti u onkološkom dispanzeru Nizhnevartovsk, prednost se daje kombinovanoj polikemoterapiji.
Primjena svih lijekova protiv raka praćena je razvojem nuspojava, jer većina njih ima nizak terapeutski indeks (interval između maksimalno podnošljive i toksične doze). Razvoj neželjenih reakcija pri upotrebi antikancerogenih lijekova stvara određene probleme pacijentu i medicinskom osoblju koje se o njima brine. Jedna od prvih nuspojava je reakcija preosjetljivosti, koja može biti akutna ili odgođena.
Akutnu reakciju preosjetljivosti karakterizira pojava kod pacijenata otežano disanje, piskanje, nagli pad krvnog tlaka, tahikardija, osjećaj vrućine i hiperemija kože.
Reakcija se razvija već u prvim minutama primjene lijeka. Radnje medicinske sestre: odmah prestati davati lek, odmah obavestiti lekara. Kako ne bi propustili pojavu ovih simptoma, medicinska sestra stalno prati pacijenta.
U određenim intervalima prati krvni pritisak, puls, brzinu disanja, stanje kože i sve druge promjene u dobrobiti pacijenta. Praćenje treba vršiti kad god se daju lijekovi protiv raka.
Odgođena reakcija preosjetljivosti manifestira se trajnom hipotenzijom i pojavom osipa. Radnje medicinske sestre: smanjiti brzinu primjene lijeka, odmah obavijestiti ljekara.
Ostale nuspojave koje se javljaju kod pacijenata koji primaju lijekove protiv raka uključuju neutropeniju, mijalgiju, artralgiju, mukozitis, gastrointestinalnu toksičnost, perifernu neutropatiju, alopeciju, flebitis, ekstravazaciju.
Neutropenija je jedna od najčešćih nuspojava, koja je praćena smanjenjem broja leukocita, trombocita, neutrofila, praćena hipertermijom i, u pravilu, dodatkom neke zarazne bolesti.
Obično se javlja 7-10 dana nakon kemoterapije i traje 5-7 dana. Potrebno je mjeriti tjelesnu temperaturu dva puta dnevno, a jednom sedmično raditi CBC. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, pacijent se treba suzdržati od prekomjerne aktivnosti i ostati miran, izbjegavati kontakt sa pacijentima s respiratornim infekcijama i izbjegavati posjećivanje mjesta s velikim brojem ljudi.
Leukopenija je opasna za razvoj teških zaraznih bolesti, ovisno o težini stanja pacijenta, zahtijeva primjenu hemostimulansa, propisivanje antibiotika širokog spektra i smještaj pacijenta u bolnicu.
Trombocitopenija je opasna zbog razvoja krvarenja iz nosa, želuca i materice. Ako se broj trombocita smanji, neophodna je hitna transfuzija krvi, trombocitne mase i propisivanje hemostatskih lijekova.
Mijalgija, artralgija (bol u mišićima i zglobovima), javljaju se 2-3 dana nakon infuzije kemoterapije, bolovi mogu biti različitog intenziteta, traju od 3 do 5 dana, često ne zahtijevaju liječenje, ali u slučaju jakog bola pacijent je propisani nesteroidni PVP ili nenarkotični analgetici.
Mukozitis i stomatitis se manifestuju suhim ustima, peckanjem pri jelu, crvenilom usne sluznice i pojavom čireva na njoj.
Simptomi se javljaju 7. dana i traju 7-10 dana. Medicinska sestra objašnjava pacijentu da svaki dan mora pregledati oralnu sluznicu, usne i jezik.
Kada se razvije stomatitis, potrebno je piti više tečnosti, često ispirati usta (obavezno nakon jela) rastvorom furacilina, prati zube mekom četkicom, izbegavati začinjenu, kiselu, tvrdu i veoma vruću hranu. Gastrointestinalna toksičnost se manifestuje anoreksijom, mučninom, povraćanjem i proljevom.
Javlja se 1-3 dana nakon tretmana i može trajati 3-5 dana. Gotovo svi citostatici izazivaju mučninu i povraćanje. Pacijenti mogu osjetiti mučninu samo pri pomisli na kemoterapiju ili pri pogledu na pilulu ili bijeli mantil.
Prilikom rješavanja ovog problema svakom pacijentu je potreban individualni pristup, liječnički recept za antiemetičku terapiju, te simpatije ne samo rodbine i prijatelja, već prvenstveno medicinskog osoblja.
Medicinska sestra osigurava mirno okruženje i, ako je moguće, smanjuje utjecaj faktora koji mogu izazvati mučninu i povraćanje.
Na primjer, ne nudi pacijentu hranu od koje se razboli, hrani ga u malim porcijama, ali češće, ne insistira na jelu ako pacijent odbija da jede. Preporučuje se da jedete polako, izbegavajte prejedanje, odmarate se pre i posle jela, ne prevrćete se u krevetu ili ležite na stomaku 2 sata nakon jela.
Medicinska sestra pazi da pored pacijenta uvijek bude posuda za povraćanje, te da uvijek može pozvati pomoć. Nakon povraćanja, pacijentu treba dati vodu kako bi mogao isprati usta.
Potrebno je obavijestiti ljekara o učestalosti i prirodi povraćanja, o prisutnosti znakova dehidracije kod pacijenta (suha, neelastična koža, suhe sluzokože, smanjena diureza, glavobolja). Medicinska sestra podučava pacijenta osnovnim principima oralne njege i objašnjava zašto je to toliko važno.
Perifernu nefropatiju karakteriziraju vrtoglavica, glavobolja, utrnulost, slabost mišića, poremećena motorička aktivnost i zatvor.
Simptomi se javljaju nakon 3-6 ciklusa kemoterapije i mogu potrajati oko 1-2 mjeseca. Medicinska sestra obavještava pacijenta o mogućnosti gore navedenih simptoma i preporučuje mu da se hitno javi ljekaru ako se pojave.
Alopecija (ćelavost) se javlja kod gotovo svih pacijenata, počevši od 2-3 sedmice liječenja. Linija kose se potpuno obnavlja 3-6 mjeseci nakon završetka tretmana.
Pacijent mora biti psihički pripremljen za gubitak kose (uvjeriti da kupi periku ili šešir, koristi maramu, podučava neke kozmetičke tehnike).
Flebitis (upala zida vene) je lokalna toksična reakcija i česta je komplikacija koja se razvija nakon višestrukih ciklusa kemoterapije. Manifestacije: otok, hiperemija duž vena, zadebljanje zida vena i pojava čvorića, bol, pruganje vena. Flebitis može trajati i do nekoliko mjeseci.
Medicinska sestra redovno pregleda pacijenta, procjenjuje venski pristup, bira odgovarajuće medicinske instrumente za primjenu kemoterapije (igle leptir, periferni kateteri, centralni venski kateteri).
Bolje je koristiti venu što šireg promjera, što osigurava dobar protok krvi. Ako je moguće, naizmjenične vene različitih udova, osim ako to ne sprječavaju anatomski razlozi (postoperativna limfostaza).
Ekstravazacija (prodiranje lijeka pod kožu) je tehnička greška medicinskog osoblja.
Takođe, razlozi za ekstravazaciju mogu biti anatomske karakteristike venskog sistema pacijenta, krhkost krvnih sudova, ruptura vene pri velikoj brzini primene leka. Unošenje lijekova kao što su adriamicid, farmorubicin, mitomicin, vinkristin pod kožu dovodi do nekroze tkiva oko mjesta uboda.
Pri najmanjoj sumnji da je igla izvan vene, davanje leka treba prekinuti bez vađenja igle, pokušati aspirirati sadržaj, lekovitu supstancu koja je dospela pod kožu, ubrizgati u zahvaćeno područje antidot i prekrijte ga ledom.
Opći principi za prevenciju infekcija povezanih s perifernim venskim pristupom:
1. Pridržavati se pravila asepse tokom infuzione terapije, uključujući ugradnju i održavanje katetera;
2. Provesti higijenu ruku prije i nakon svake intravenske manipulacije, kao i prije stavljanja i nakon skidanja rukavica;
3. Prije izvođenja procedure provjerite rok trajanja lijekova i uređaja. Nemojte koristiti lijekove ili uređaje kojima je istekao rok trajanja;
4. Tretirajte kožu pacijenta kožnim antiseptikom prije postavljanja PVC-a;
5. Redovno ispirajte PVC da biste održali prohodnost. Kateter treba isprati prije i nakon infuzijske terapije kako bi se spriječilo miješanje nekompatibilnih lijekova. Za ispiranje je dozvoljeno koristiti rastvore uvučene u jednokratnu špricu od 10 ml. iz ampule za jednokratnu upotrebu (NaCl 0,9% ampula 5 ml. ili 10 ml.). U slučaju upotrebe rastvora iz boca velike zapremine (NaCl 0,9% 200 ml., 400 ml.), potrebno je da se boca koristi samo za jednog pacijenta;
6. Osigurajte kateter nakon ugradnje zavojem;
7. Odmah zamijenite zavoj ako je njegov integritet oštećen;
8. U bolničkom okruženju, pregledajte mjesto postavljanja katetera svakih 8 sati.
Ambulantno jednom dnevno. Češći pregled je indiciran kada se iritirajući lijekovi daju u venu.
Procijenite stanje mjesta umetanja katetera pomoću skala flebitisa i infiltracije i napravite odgovarajuće bilješke na listi za posmatranje palijativnog zbrinjavanja.
2.3.2 Nutritivne karakteristike onkološkog bolesnika
Dijetalna prehrana za onkološkog bolesnika trebala bi riješiti dva problema:
Zaštita organizma od unosa hranom kancerogenih supstanci i faktora koji izazivaju razvoj malignog tumora;
Zasićenost organizma nutrijentima koji sprečavaju razvoj tumora - prirodnim antikancerogenim jedinjenjima.
Na osnovu navedenih zadataka, medicinska sestra daje preporuke pacijentima koji žele da se pridržavaju antitumorske dijete:
1. Izbjegavajte unos viška masti. Maksimalna količina slobodne masti je 1 kašika. kašika biljnog ulja dnevno (najbolje maslinovog). Izbjegavajte druge masti, posebno životinjske masti;
2. Nemojte koristiti masti koje se ponovo koriste za prženje ili koje su pregrejane tokom kuvanja. Prilikom kuvanja jela potrebno je koristiti masti koje su otporne na toplotu: puter ili maslinovo ulje. Ne treba ih dodavati tokom, već nakon kuvanja hrane;
3. Kuvati sa malo soli i hranu ne soliti;
4. Ograničite unos šećera i drugih rafiniranih ugljenih hidrata;
5. Ograničite unos mesa. Djelomično ga zamijenite biljnim proteinima (mahunarke), ribom (poželjne su male dubokomorske sorte), jajima i nemasnim mliječnim proizvodima. Kada jedete meso, polazite od njegove „vrijednosti“ u opadajućem redoslijedu: nemasno bijelo meso, zec, teletina, piletina iz slobodnog uzgoja (ne brojlera), nemasno crveno meso, masno meso. Izbacite kobasice, kobasice, kao i meso sa roštilja na ćumur, dimljeno meso i ribu;
6. Hranu kuhajte na pari, pecite ili dinstajte na laganoj vatri sa minimalnom količinom vode. Nemojte jesti zagorenu hranu;
7. Jedite žitarice od celog zrna i pekarske proizvode obogaćene dijetalnim vlaknima;
8. Koristiti izvorsku vodu za piće, taložiti vodu ili je prečišćavati na druge načine. Umjesto čaja pijte biljne infuzije i voćne sokove. Pokušajte ne piti gazirana pića s umjetnim aditivima;
9. Nemojte se prejedati, jedite kada ste gladni;
10. Ne pijte alkohol.
2.3.3 Provođenje ublažavanja bolova u onkologiji
Vjerojatnost bola i njegova jačina kod pacijenata s rakom ovisi o mnogim faktorima, uključujući lokaciju tumora, stadij bolesti i lokaciju metastaza.
Svaki pacijent različito percipira bol, a to ovisi o faktorima kao što su dob, spol, prag boli, povijest boli i drugi. Psihološke karakteristike kao što su strah, anksioznost i izvjesnost neposredne smrti također mogu utjecati na percepciju bola. Nesanica, umor i anksioznost snižavaju prag boli, dok ga odmor, san i odvraćanje pažnje od bolesti povećavaju.
Metode liječenja bolnog sindroma dijele se na medicinske i nemedicinske.
Liječenje sindroma boli lijekovima. Godine 1987. Svjetska zdravstvena organizacija je utvrdila da su "analgetici glavni oslonac u liječenju bolova od raka" i predložila "pristup u tri koraka" za odabir analgetika.
U prvoj fazi koristi se nenarkotički analgetik uz eventualno dodavanje dodatnog lijeka.
Ako bol perzistira ili se pojačava tokom vremena, koristi se druga faza - slaba narkotička droga u kombinaciji s ne-narkotikom i eventualno pomoćnim lijekom (adjuvans je supstanca koja se koristi u kombinaciji s drugom za povećanje aktivnosti potonjeg) . Ako je potonji neučinkovit, koristi se treća faza - jaka opojna droga s mogućim dodatkom ne-opojnih i pomoćnih droga.
Ne-narkotični analgetici se koriste za liječenje umjerenog bola kod karcinoma. Ova kategorija uključuje nesteroidne protuupalne lijekove - aspirin, acetaminofen, ketorolak.
Narkotički analgetici se koriste za liječenje umjerenog do jakog bola od raka.
Dijele se na agoniste (potpuno oponašajući djelovanje opojnih droga) i agoniste-antagoniste (imitiraju samo dio njihovih učinaka – pružaju analgetski učinak, ali bez utjecaja na psihu). Potonji uključuju moradol, nalbufin i pentazocin. Za efikasno djelovanje analgetika veoma je važan način njihove primjene. U principu, moguće su dvije opcije: prijem u određenim satima i „po potrebi“.
Istraživanja su pokazala da je prva metoda za sindrom kronične boli učinkovitija i u mnogim slučajevima zahtijeva nižu dozu lijekova nego drugi režim.
Liječenje boli bez lijekova. Za suzbijanje bola medicinska sestra može koristiti fizičke i psihičke metode (opuštanje, bihevioralna terapija).
Bol se može značajno smanjiti promjenom pacijentovog načina života i okoline koja ga okružuje. Treba izbjegavati aktivnosti koje izazivaju bol i, ako je potrebno, koristiti ogrlicu, hirurški korzet, udlage, pomagala za hodanje, invalidska kolica ili lift.
Kada se brine o pacijentu, medicinska sestra uzima u obzir da nelagoda, nesanica, umor, anksioznost, strah, ljutnja, mentalna izolacija i socijalna napuštenost pogoršavaju pacijentovu percepciju bola. Empatija prema drugima, opuštenost, mogućnost kreativne aktivnosti i dobro raspoloženje povećavaju otpornost oboljelog od raka na percepciju bola.
Medicinska sestra koja brine o pacijentu sa bolom:
Djeluje brzo i saosećajno kada pacijent zatraži ublažavanje boli;
Uočava neverbalne znakove stanja pacijenta (izrazi lica, prisilno držanje, odbijanje kretanja, depresivno stanje);
Educira i objašnjava pacijente i njihove rođake režime uzimanja lekova, kao i normalne i nuspojave prilikom uzimanja;
Pokazuje fleksibilnost u pristupima ublažavanju boli, a ne zaboravlja na nemedicinske metode;
Poduzima mjere za sprječavanje zatvora (savjeti o ishrani, fizičkoj aktivnosti);
Pruža psihološku podršku pacijentima i njihovim
rodbine, koristi mjere ometanja, opuštanja, pokazuje brigu;
Vrši redovne procene efikasnosti ublažavanja bolova i blagovremeno izveštava lekara o svim promenama;
Potiče pacijenta da vodi dnevnik promjena u svom stanju.
Oslobađanje boli pacijenata oboljelih od raka temeljna je osnova njihovog programa liječenja.
To se može postići samo zajedničkim djelovanjem samog pacijenta, članova njegove porodice, ljekara i medicinskih sestara.
2.3.4 Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa rakom
Palijativno zbrinjavanje teškog bolesnika je, prije svega, najkvalitetnija moguća njega.
Medicinska sestra mora kombinovati svoje znanje, vještine i iskustvo sa brigom o osobi.
Stvaranje povoljnih uslova za onkološkog bolesnika, delikatan i taktičan odnos, te spremnost na pružanje pomoći u svakom trenutku su obavezni - preduslovi za kvalitetnu sestrinsku negu.
Savremeni principi sestrinske nege:
1. Sigurnost (sprečavanje ozljeda pacijenata);
2. Povjerljivost (pojedinosti iz ličnog života pacijenta, njegova dijagnoza ne bi trebali biti poznati autsajderima);
3. Poštovanje dostojanstva (izvođenje svih zahvata uz pristanak pacijenta, osiguranje privatnosti ako je potrebno);
4. Samostalnost (ohrabrivanje pacijenta kada se osamostali);
5. Sigurnost od infekcije.
Bolesnik od raka ima narušeno zadovoljenje sljedećih potreba: kretanje, normalno disanje, adekvatna ishrana i piće, izlučivanje otpadnih tvari, odmor, san, komunikacija, savladavanje boli i sposobnost održavanja vlastite sigurnosti. S tim u vezi mogu nastati sljedeći problemi i komplikacije: pojava dekubitusa, respiratorni poremećaji (kongestija u plućima), urinarni poremećaji (infekcija, stvaranje kamenca u bubregu), razvoj zglobnih kontraktura, gubitak mišića, nedostatak samopomoći. njega i lične higijene, zatvor, poremećaji sna, nedostatak komunikacije. Sadržaj sestrinske njege teško bolesnog pacijenta uključuje sljedeće točke:
1. Osiguravanje fizičkog i psihičkog mira - stvoriti udobnost, smanjiti djelovanje iritansa;
2. Praćenje pridržavanja režima kreveta - za stvaranje fizičkog odmora i sprečavanje komplikacija;
3. Promena položaja pacijenta nakon 2 sata - radi prevencije rana od deka;
4. Ventilacija odeljenja, prostorija - za obogaćivanje vazduha kiseonikom;
5. Kontrola fizioloških funkcija - za prevenciju zatvora, edema i stvaranja kamenca u bubregu;
6. Praćenje stanja pacijenta (merenje temperature, krvnog pritiska, brojanja pulsa, frekvencije disanja) - radi rane dijagnoze komplikacija i blagovremenog pružanja hitne pomoći;
7. Mere održavanja lične higijene za stvaranje komfora i sprečavanje komplikacija;
8. Njega kože - za prevenciju čireva od deka, pelenskog osipa;
9. Promjena kreveta i donjeg rublja - za stvaranje udobnosti i sprječavanje komplikacija;
10. Ishrana bolesnika, pomoć pri hranjenju - za osiguranje vitalnih funkcija organizma;
11. Obuka srodnika u aktivnostima njege - kako bi se osigurala udobnost pacijenta;
12. Stvaranje atmosfere optimizma – kako bi se osigurala najveća moguća udobnost;
13. Organizacija pacijentovog slobodnog vremena - za stvaranje najvećeg mogućeg komfora i blagostanja;
14. Obuka tehnikama brige o sebi – za ohrabrenje i motivaciju za akciju.
Zaključak
U ovom radu proučavane su karakteristike medicinske sestre za pacijente sa rakom.
Aktuelnost problema koji se razmatra je izuzetno velika i leži u činjenici da zbog sve veće incidencije malignih neoplazmi raste potreba za specijaliziranom njegom oboljelih od raka, posebna pažnja se poklanja sestrinskoj njezi, jer medicinska sestra nije samo doktorski asistent, ali kompetentan, samostalan specijalista.
Sumirajući obavljeni rad, možemo izvući sljedeće zaključke:
1) Uradili smo analizu faktora rizika za rak. Utvrđeni su opći klinički znaci, proučavane su savremene metode dijagnostike i liječenja malignih neoplazmi; bolnica za medicinsku onkologiju
2) u toku rada razmatrana je organizacija zdravstvene zaštite;
3) Analizirane su aktivnosti medicinske sestre;
4) Sprovedeno je anketiranje pacijenata;
5) Tokom istraživanja korišćene su statističke i bibliografske metode.
Izvršena je analiza dvadesetak literarnih izvora na temu istraživanja, koja je pokazala relevantnost teme i moguće načine rješavanja problema u zbrinjavanju oboljelih od raka.
Književnost
1. M.I. Davidov, Sh.Kh. Gantsev., Onkologija: udžbenik, M., 2010, - 920 str.
2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkologija: modularna radionica. Udžbenik / 2008. - 320 str.
3. S.I. Dvoinikov, Osnove sestrinstva: Udžbenik, M., 2007, str.298.
4. Zaryanskaya V.G., Onkologija za medicinske fakultete - Rostov n/d: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Ako imate rak: Psihološka pomoć. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999.
6. Kaprin A.D., Stanje onkološke zaštite stanovništva Rusije / V.V. Starinski, G.V. Petrova. - M.: Ministarstvo zdravlja Rusije, 2013.
Objavljeno na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Faktori rizika za nastanak raka. Savremene metode dijagnostike i liječenja karcinoma. Odgovornosti odjeljenjske medicinske sestre. Provođenje liječenja boli u onkologiji. Sestrinska njega pacijenata sa rakom.
teza, dodana 05.11.2014
Proučavanje uzroka, mehanizama razvoja, kliničkih manifestacija, dijagnostike, prevencije i liječenja karcinoma pluća. Karakteristike organizacije rada na pulmološkoj klinici. Analiza novih metoda u procesu zdravstvene njege pacijenata oboljelih od raka.
kurs, dodan 16.09.2011
Etiologija i patogeneza ciroze jetre. Njegove kliničke manifestacije, komplikacije, principi dijagnoze i liječenja. Alkoholizacija kao faktor rizika za razvoj bolesti. Uloga medicinske sestre u prevenciji upotrebe alkohola. Sestrinska njega pacijenata.
rad, dodato 03.08.2015
Dijagnoza raka. Tumori vaskularnog tkiva. Hirurške metode liječenja tumora. Liječenje kronične boli kod pacijenata sa rakom. Onkološka njega u Rusiji. Sestrinski proces u radu sa pacijentima od raka.
test, dodano 27.11.2011
Statistika i uzroci osteoporoze - bolesti u kojoj kosti postaju vrlo tanke i krhke. Osnovne metode za proučavanje kostiju i zglobova. Odgovornosti medicinske sestre pri njezi bolesnika, vrste fizičke aktivnosti i vježbe.
predmetni rad, dodato 04.10.2016
Klinička slika i dijagnostičke karakteristike opekotina. Određivanje funkcionalne odgovornosti medicinske sestre za njegu, liječenje, prevenciju i rehabilitaciju pacijenata sa opekotinama. Prognoza opekotina, njeni odlučujući faktori, glavni uzroci smrti.
sažetak, dodan 12.06.2016
Sestrinska njega pacijenata nakon zamjene kuka u postoperativnom periodu na traumatološko-ortopedskom odjelu. Informisanje pacijenata sa koksartrozom i prelomom kuka o mogućnostima operacije.
teze, dodato 08.02.2017
Organizacija palijativnog zbrinjavanja u ustanovama hospicijskog tipa. Sigurnost i zaštita medicinskog osoblja. Karakteristike djelatnosti hospicijskog odjela. Uloga glavne sestre u organizaciji njege pacijenata u ovoj ustanovi.
rad, dodato 11.05.2015
Glavni zadatak intenzivne njege na bolničkom odjeljenju. Taktika ponašanja medicinske sestre. Odgovornosti i opseg manipulacija koje mora izvršiti. Pružanje prve pomoći u vanrednim situacijama. Metode rada sa pacijentima.
rad na certifikaciji, dodano 16.11.2015
Klasifikacija opekotina prema dubini i vrsti oštećenja. Hemijske opekotine. Kiseline i soli teških metala. Opeklina bolest. Pravilo devetke, stotine, Frankov indeks. Sestrinska njega na odjelu za opekotine. Uloga medicinske sestre u liječenju pacijenata sa opekotinama.
Proučava uzroke nastanka, mehanizme razvoja i kliničke manifestacije tumora (neoplazmi), razvija metode za njihovu dijagnostiku, liječenje i prevenciju.
Hirurška onkologija - grana kirurgije koja proučava patologiju, kliničku sliku, dijagnostiku i liječenje onih onkoloških bolesti u čijem prepoznavanju i liječenju su hirurške metode od vodećeg značaja.
Trenutno se više od 60% pacijenata sa malignim neoplazmama liječi hirurškim metodama, a kod više od 90% oboljelih od karcinoma hirurške metode se koriste u dijagnostici i određivanju stadijuma bolesti. Ovako raširena upotreba hirurških metoda u onkologiji zasniva se, prije svega, na modernim idejama o biologiji rasta tumora i mehanizmima razvoja onkoloških bolesti.
Tumori(neoplazme) ljudi poznate su od davnina. Hipokrat je također opisao određene oblike tumora. U mumijama starog Egipta otkrivene su nove formacije kostiju. Hirurške metode za liječenje tumora korištene su u medicinskim školama starog Egipta, Kine, Indije, Inka iz Perua itd.
Engleski kirurg P. Pott je 1775. godine opisao rak kože skrotuma kod dimnjačara, koji je nastao kao rezultat dugotrajne kontaminacije čađom, česticama dima i proizvodima destilacije uglja.
U periodu 1915-1916, japanski naučnici Yamagiwa i Ichikawa počeli su mazati kožu ušiju zečeva katranom ugljena i dobili eksperimentalni rak.
Godine 1932-1933 Rad Kinewaya, Heegera, Cooka i njihovih kolega utvrdio je da su aktivni kancerogeni agens različitih smola policiklični aromatični ugljovodonici (PAH), a posebno benzopiren.
u 1910-1911 Pojavilo se Routhovo otkriće virusne prirode nekih pilećih sarkoma. Ovi radovi su činili osnovu virusnog koncepta raka i poslužili su kao osnova za mnoga istraživanja koja su otkrila brojne viruse koji uzrokuju tumore kod životinja (Shopov zečji papiloma virus, 1933; Bitnerov virus raka dojke miša, 1936; Grossovi virusi mišje leukemije , 1951; virus "polioma" od Stewarta, 1957, itd.).
Godine 1910. u Rusiji je objavljen prvi priručnik N.N. Petrov “Opšta doktrina tumora”. Početkom 20. vijeka I.I. je govorio o virusnoj prirodi malignih tumora. Mečnikov i N.F. Gamaleya.
U Rusiji, prva onkološka ustanova za liječenje tumora bio je Institut po imenu. Morozov, osnovan privatnim sredstvima 1903. godine u Moskvi. Tokom sovjetskih godina, potpuno je reorganizovan u Moskovski onkološki institut, koji je postojao 75 godina, i dobio je ime po P.A. Herzen - jedan od osnivača Moskovske škole onkologa.
Godine 1926. na inicijativu N.N. Petrov, osnovan je Lenjingradski institut za onkologiju, koji sada nosi njegovo ime.
Godine 1951. u Moskvi je osnovan Institut za eksperimentalnu i kliničku onkologiju, sada Centar za onkološki istraživački rad Ruske akademije medicinskih nauka nazvan po svom prvom direktoru N. N. Blohinu.
Godine 1954. organizovano je Svesavezno (sada rusko) naučno društvo onkologa. Ogranci ovog društva djeluju u mnogim regijama, iako su sada, zbog određenih ekonomskih prilika, mnogi od njih stekli samostalnost i organizovali regionalna udruženja onkologa. Održavaju se međuregionalne i republičke konferencije uz učešće onkoloških instituta. Društvo onkologa Rusije organizuje kongrese i konferencije, a dio je i Međunarodne unije protiv raka, koja ujedinjuje onkologe iz većine zemalja svijeta.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) ima posebno odjeljenje za rak, koje su osnovali i dugi niz godina vodi ruski onkolozi. Ruski stručnjaci aktivno učestvuju na međunarodnim kongresima, rade u stalnim komisijama i komitetima Međunarodne unije za borbu protiv raka, WHO i IARC, te aktivno učestvuju na simpozijumima o različitim problemima onkologije.
Zakonodavni temelji za organizaciju zaštite od raka u našoj zemlji postavljeni su rezolucijom Vijeća narodnih komesara SSSR-a „O mjerama za poboljšanje zbrinjavanja raka stanovništva“ od 30. aprila 1945. godine.
Savremenu onkološku službu predstavlja složen i koherentan sistem onkoloških ustanova koje se bave svim pitanjima praktične i teorijske onkologije.
Glavna karika u pružanju onkološke zaštite stanovništvu su onkološki dispanzeri: republički, regionalni, regionalni, gradski, međuokružni. Svi imaju multidisciplinarna odjeljenja (hirurška, ginekološka, radio-radiološka, laringološka, urološka, hemoterapijska i dječja).
Osim toga, dispanzeri imaju morfološko i endoskopsko odjeljenje, kliničko-biološku laboratoriju, organizaciono-metodološko odjeljenje i ambulante.
Radom ambulanti rukovodi Glavni onkološki institut Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije.
Posljednjih godina počele su se razvijati pomoćne onkološke službe u obliku hospicija i zdravstvenih ustanova za zbrinjavanje neizlječivih pacijenata. Njihov glavni zadatak je olakšati patnju pacijenata, odabrati efikasno ublažavanje bolova, pružiti dobru njegu i dostojanstvenu smrt.
Tumor- prekomjerna proliferacija tkiva, neusklađena sa tijelom, koja se nastavlja nakon prestanka djelovanja koje ga je izazvalo. Sastoji se od kvalitativno promijenjenih ćelija koje su postale atipične, a ćelije prenose ta svojstva na svoje potomke.
Rak(karcinom) - epitelni maligni tumor.
Blastoma- neoplazma, tumor.
Histološki pregled– proučavanje sastava tkiva tumora (biopsija).
Neizlječivi pacijent – ne podliježu specifičnom liječenju zbog prevalencije (uznapredovalog) tumorskog procesa.
Neoperabilan pacijent- ne podliježu hirurškom liječenju zbog prevalencije tumorskog procesa.
Karcinogeni– supstance koje uzrokuju nastanak tumora.
Limfadenektomija– operacija uklanjanja limfnih čvorova.
Mastektomija– operacija uklanjanja dojke.
Metastaze– sekundarni patološki fokus koji nastaje kao rezultat prijenosa tumorskih stanica u tijelu.
Palijativna hirurgija- operacija u kojoj kirurg ne postavlja sebi za cilj potpuno uklanjanje tumora, već nastoji otkloniti komplikaciju uzrokovanu tumorom i ublažiti patnju pacijenta.
Radikalna operacija – potpuno uklanjanje tumora sa regionalnim limfnim čvorovima.
Tumorektomija– uklanjanje tumora.
Citološki pregled– proučavanje ćelijskog sastava brisa ili biopsije tumora.
Istrebljenje– operacija potpunog uklanjanja organa.
Karakteristike tumorskih ćelija u tijelu.
Autonomija-
neovisnost brzine reprodukcije stanica i drugih manifestacija njihove vitalne aktivnosti od vanjskih utjecaja koji mijenjaju i reguliraju vitalnu aktivnost normalnih stanica.
Anaplazija tkiva-
vraćajući ga primitivnijoj vrsti tkanine.
Atypia-
razlika u strukturi, lokaciji, odnosu ćelija.
Progresivan rast– neprekidan rast.
invazivno, ili infiltrativni rast– sposobnost tumorskih ćelija da urastu u okolna tkiva te ih uništavaju i zamjenjuju (tipično za maligne tumore).
Ekspanzivan rast
– sposobnost tumorskih ćelija da se pomjere
okolna tkiva bez njihovog uništavanja (tipično za benigne tumore).
Metastaze-
formiranje sekundarnih tumora u organima udaljenim od primarnog tumora (rezultat tumorske embolije). Karakteristično za maligne tumore.
Putevi metastaza
hematogeni,
limfogena,
implantacija
invazija primarnih tumorskih ćelija na zid krvnog ili limfnog suda;
oslobađanje pojedinačnih ćelija ili grupa ćelija u cirkulišuću krv ili limfu sa zida krvnih sudova;
zadržavanje cirkulirajućih tumorskih embolija u lumenu žile malog promjera;
invazija tumorskih ćelija na zid krvnih sudova i njihova proliferacija u novom organu.
BPH (adenom prostate),
fibroidi materice,
adenom štitne žlezde itd.
Na osnovu prirode kliničkog toka tumori se dijele na:
benigni,
maligni.
ekspanzivan rast,
jasne granice tumora,
spor rast
odsustvo metastaza,
ne prerastaju u okolna tkiva i organe.
infiltrativni rast,
nedostatak jasnih granica,
brz rast,
metastaze,
recidiv.
| Naziv tkanine | Benigni tumori | Maligni tumori |
| Epitelno tkivo | apiloma-papilarni adenom (žljezdana cista sa šupljinom) Epiteliom Polip | Rak Adenokarcinom Basilioma |
| Vezivno tkivo | Fibroma | Sarkom |
| Vaskularna tkiva | angioma, hemangiom, Limfangiom | angiosarkom, hemangiosarkom, Limfosarkom |
| Masno tkivo | Lipoma | Liposarkom |
| Muscle | Myoma | Miosarkom |
| Nervno tkivo | neuroma, ganglioneuroma, Glioma. | Neurosarkom |
| Kost | Osteoma | Osteosarkom |
| Tkivo hrskavice | Chondroma | Hondrosarkom |
| Tetivne ovojnice | Benigni sinoviom | Maligni sinoviom |
| Epidermalno tkivo | Papiloma | Squamous |
| Pigmentna tkanina | nevus* | Melanom |
| *Nevus je nakupina pigmentnih ćelija kože; u strogom smislu ne spada u tumore, to je tumorska formacija. |
||
Međunarodna klasifikacija prema TNM ( koristi se za sveobuhvatnu karakterizaciju prevalencije tumora).
T – tumor – veličina tumora,
N – nodulus – prisustvo regionalnih metastaza u limfnim čvorovima,
M – metastaza – prisustvo udaljenih metastaza.
Pored klasifikacije po fazama procesa, usvojena je jedinstvena klasifikacija pacijenata u kliničke grupe:
Grupa I a- pacijenti sa sumnjom na maligni tumor. Trajanje njihovog pregleda je 10 dana.
Grupa I b- pacijenti sa prekanceroznim oboljenjima.
Grupa II- pacijenti koji podliježu posebnom tretmanu. U okviru ove grupe izdvaja se podgrupa.
II a- pacijenti koji su podvrgnuti radikalnom liječenju (hirurško, zračenje, kombinirano, uključujući kemoterapiju).
Grupa III- praktično zdravi ljudi koji su podvrgnuti radikalnom liječenju i nemaju recidiva ili metastaza. Ovi pacijenti zahtijevaju dinamičko praćenje.
Grupa IV- pacijentima u uznapredovalom stadijumu bolesti, za koje radikalno liječenje nije izvodljivo, daje se palijativna ili simptomatska terapija.
Grupe I a (sumnja na Cr), II (poseban tretman) i II a (radikalno liječenje) hospitaliziraju se u bolnici.
Faze razvoja tumora -
To je vidljivo širenje bolesti, utvrđeno kliničkim pregledom pacijenta.
Prema stepenu rasprostranjenosti razlikuju se:
I stadij - lokalni tumor.
Faza II - tumor se povećava, zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.
Faza III - tumor raste u susjedne organe, zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi.
IV stadijum - tumor raste u susjedne organe.
Palijativno zbrinjavanje(od francuskog palliatif od latinskog pallium - pokrivač, ogrtač) je pristup poboljšanju kvaliteta života pacijenata i njihovih porodica suočenih sa životno opasnom bolešću prevencijom i ublažavanjem patnje ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom i liječenjem boli i druge fizičke simptome, kao i pružanje psihosocijalne i duhovne podrške pacijentu i njegovim najbližima.
Ciljevi i zadaci palijativnog zbrinjavanja:
Adekvatno ublažavanje boli i ublažavanje drugih bolnih simptoma.
Psihološka podrška pacijentu i rođacima koji se brinu o njemu.
Razvijanje stava prema smrti kao prirodnoj fazi na putovanju osobe.
Zadovoljavanje duhovnih potreba pacijenta i njegovih najmilijih.
Rješavanje društvenih, pravnih i etičkih pitanja koja nastaju u vezi s teškom bolešću osobe i približavanjem smrti.
Potreba za posebnim psihološkim pristupom (pošto pacijenti imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama njihove njege).
Pacijentu se ne smije dozvoliti da sazna pravu dijagnozu.
Izraze “rak” i “sarkom” treba izbjegavati i zamijeniti ih riječima “čir”, “suženje”, “otvrdnuće” itd.
U svim izvodima i potvrdama izdatim pacijentima dijagnoza pacijentu ne bi trebala biti jasna.
Treba izbjegavati izraze: “neoplazma” ili “neo”, blastom ili “Bl”, tumor ili “T”, a posebno “rak” ili “cr”.
Pokušajte odvojiti pacijente sa uznapredovalim tumorima od ostatka populacije pacijenata (ovo je posebno važno prilikom rendgenskog pregleda, jer se tu obično postiže maksimalna koncentracija pacijenata odabranih za dublji pregled).
Preporučljivo je da se pacijenti sa ranim stadijumom malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću sa pacijentima sa relapsima i metastazama.
U onkološkoj bolnici novopridošli pacijenti ne bi trebalo da se smeštaju na odeljenja na kojima se nalaze pacijenti u uznapredovalom stadijumu bolesti.
Ako je neophodna konsultacija sa specijalistima druge zdravstvene ustanove, onda se sa pacijentom šalje lekar ili medicinska sestra koji nosi dokumente. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se daju rođacima pacijenta u zatvorenoj koverti.
Stvarna priroda bolesti može se saopštiti samo najbližim rođacima pacijenta.
Treba biti posebno oprezan kada razgovarate ne samo sa pacijentima, već i sa njihovim rođacima.
Ako radikalna operacija ne uspije, pacijentima ne treba govoriti istinu o njenim rezultatima.
Rodbinu bolesnika treba upozoriti na sigurnost maligne bolesti za druge.
Poduzmite mjere protiv pokušaja pacijenta da se liječi vještičarskim sredstvima, što može dovesti do najnepredviđenih komplikacija.
Redovno vaganje je od velike važnosti, jer je pad tjelesne težine jedan od znakova napredovanja bolesti.
Redovno mjerenje tjelesne temperature omogućava nam da identificiramo očekivano raspadanje tumora i reakciju tijela na zračenje.
Mjerenja tjelesne težine i temperature treba zabilježiti u anamnezi ili u ambulantnoj kartici.
Neophodno je obučiti pacijenta i rodbinu higijenskim mjerama.
Sputum, koji često luče pacijenti oboljeli od karcinoma pluća i larinksa, sakuplja se u posebne pljuvačke sa dobro mljevenim poklopcima. Pljuvnice treba svakodnevno prati toplom vodom i dezinfikovati.
Urin i izmet za istraživanje sakupljaju se u zemljanu ili gumenu posudu, koju treba redovno prati toplom vodom i dezinfikovati.
Za metastatske lezije kičme, koje se često javljaju kod raka dojke ili pluća, održavajte mirovanje u krevetu i stavite drveni štit ispod dušeka kako biste izbjegli patološke frakture kostiju.
U zbrinjavanju pacijenata oboljelih od inoperabilnih oblika karcinoma pluća, izlaganje zraku, neumorne šetnje i često provjetravanje prostorije su od velike važnosti, jer pacijentima sa ograničenom respiratornom površinom pluća potreban je priliv čistog zraka.
Važna je pravilna ishrana. Bolesnik najmanje 4-6 puta dnevno treba da prima hranu bogatu vitaminima i proteinima, a treba obratiti pažnju na raznolikost i ukus jela.
Ne treba se pridržavati nikakve posebne dijete, samo treba izbjegavati pretjerano toplu ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.
Bolesnike sa uznapredovalim oblicima raka želuca treba hraniti blažom hranom (pavlaka, svježi sir, kuhana riba, mesne čorbe, pareni kotleti, mljeveno ili pasirano voće i povrće itd.)
Tokom obroka potrebno je uzimati 1-2 kašike 0,5-1% rastvora hlorovodonične kiseline. Teška opstrukcija čvrste hrane kod pacijenata sa inoperabilnim oblicima karcinoma kardijalnog dela želuca i jednjaka zahteva davanje visokokalorične i vitaminima bogate tečne hrane (pavlaka, sirova jaja, čorbe, tečne kaše, slatki čaj, tečni pire od povrća itd.).
Ako postoji opasnost od potpune opstrukcije jednjaka, neophodna je hospitalizacija radi palijativne operacije.
Za pacijenta sa malignim tumorom jednjaka treba da popijete šoljicu i hranite ga samo tečnom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se provlači u želudac kroz nos.
Omogućiti pacijentu strogi pastelni režim tokom prvih 3-5 dana nakon operacije, a zatim doziranu aktivaciju pacijenta.
Posmatrajte pacijentovu svijest.
Pratite funkcije vitalnih organa:
pratiti krvni pritisak,
puls,
disanje,
Askultativna slika u plućima,
tjelesna temperatura,
diureza,
učestalost i karakter stolice.
Redovno napominjemo:
koncentracija O2 u inhaliranoj smjesi,
Njegova vlažnost
Temperatura
Tehnika terapije kiseonikom
Rad ventilatora;
Najvažnija stvar je eliminacija boli, koja može biti izuzetno jaka kod nekih oblika raka. Bol od malignih neoplazmi je posljedica kompresije nervnih završetaka tumorom i stoga je konstantan, postepeno se povećava.
Dajte pacijentu povišen položaj (podižući glavu kreveta) kako biste olakšali disajnu ekskurziju grudnog koša i spriječili začepljenje u plućima.
Provedite mjere za sprječavanje upale pluća: uklonite tekući medij iz usne šupljine pomoću salvete ili električnog usisavanja; effleurage, vibracijska masaža grudnog koša, podučiti pacijenta vježbama disanja.
Ako postoje intraabdominalne drenaže, pratiti njihovo stanje, količinu i prirodu iscjetka, te stanje kože oko drenažnog kanala.
U anamnezi zabilježite količinu iscjetka i njegovu prirodu (ascitična tekućina, gnoj, krv, itd.).
Jednom dnevno zamijenite priključne cijevi novima ili operite i dezinficirajte stare.
Zabilježite količinu i prirodu iscjedka u zavoj, odmah zamijenite zavoj prema općim pravilima za previjanje hirurških pacijenata.
Praćenje stanja gastrične ili nazogastrične sonde i njihovo liječenje.
Pružiti psihološku podršku pacijentu.
Osigurati režim intravaskularne (parenteralne) ishrane upotrebom proteinskih preparata, rastvora aminokiselina, masnih emulzija, rastvora glukoze i elektrolita.
Osiguravanje postepenog prelaska na enteralnu prehranu (4-5 dana nakon operacije), hranjenje pacijenata (dok se ne obnove vještine samopomoći), praćenje prehrane (frakcijske, 5-6 puta dnevno), kvaliteta mehaničke i termičke obrade hrana.
Pružiti pomoć u slučaju fiziološkog trovanja.
Pratite mokrenje i pravovremeno pražnjenje crijeva. Ako su postavljene vrećice za izmet ili urin, zamijenite ih čim se napune.
Pružati higijensku njegu kože i sluzokože.
Pomozite u njezi usne šupljine (operite zube, isperite usta nakon jela), pomozite da operete lice ujutro.
Provedite mjere za borbu protiv zatvora, koristite klistire.
Pobrinite se za urinarni kateter, ako postoji.
Sprečiti pojavu rana od proleća kada ste prisiljeni da produžite odmor u krevetu (posebno kod starijih i oslabljenih pacijenata).
Održavati sanitarni i epidemiološki režim odjeljenja. Često ga provjetravajte (temperatura zraka u prostoriji treba da bude 23-24 o C), zračite ga baktericidnom lampom i češće provodite mokro čišćenje.
Pacijentov krevet i posteljina moraju biti čisti, suhi i zamijenjeni kada su zaprljani.
Stvorite atmosferu mira na odjelu.
Predavanje br. 6
Sestrinska njega neoplazme: " " DISCIPLINA SESTRINSTVA U HIRURGIJI: SPECIJALNOST 060109 SESTRINSTVA 51 Državna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja grada Moskve Medicinski fakultet br. 5 Odeljenje za zdravstvo grada Moskve
Ciljevi: upoznavanje studenata sa ulogom medicinske sestre u pružanju njege pacijentima sa neoplazmom; razvijanje spremnosti za obavljanje sestrinskih intervencija u skladu sa standardima profesionalne etike
Ciljevi Poznavanje osnovnih pojmova i pojmova teme. Principi organizacije nege raka u Rusiji. Potreba za stalnom onkološkom budnošću pri radu sa pacijentima. Principi liječenja tumora. Sestrinski proces u pre- i postoperativnom periodu. Psihološki i etički aspekti rada medicinske sestre u njezi bolesnika sa rakom.Moći primijeniti stečena znanja u zbrinjavanju pacijenata sa neoplazmom. Razlikovati glavne znakove benignih i malignih tumora.
TERMINOLOŠKI RJEČNIK Onkologija je grana medicine koja se bavi proučavanjem, dijagnostikom i liječenjem tumora. Tumor je patološki proces predstavljen novoformiranim tkivom, u kojem promjene u genetskom aparatu ćelija dovode do narušavanja regulacije njihovog rasta i diferencijacije, karakteriziran strukturnim polimorfizmom, posebnostima razvoja, metabolizma i izolacijom rasta. Palijativna hirurgija je operacija u kojoj kirurg ne postavlja sebi cilj potpuno uklanjanje tumora, već nastoji otkloniti komplikaciju uzrokovanu tumorom i ublažiti patnje pacijenta. Radikalna operacija – potpuno uklanjanje tumora sa regionalnim limfnim čvorovima.
Tumor je patološki proces koji predstavlja novonastalo tkivo, u kojem promjene u genetskom aparatu stanica dovode do poremećaja regulacije njihovog rasta i diferencijacije, karakteriziran strukturnim polimorfizmom, osobitostima razvoja, metabolizma i izolacijom rasta.
Istorijska pozadina Rak je prvi put opisan u egipatskom papirusu oko 1600. godine prije Krista. e. Papirus opisuje nekoliko oblika raka dojke i navodi da za tu bolest nema lijeka.
Istorijska pozadina Naziv "rak" dolazi od termina "karcinom" koji je uveo Hipokrat (460-370 pne), a koji je označavao maligni tumor. Hipokrat je opisao nekoliko vrsta raka.
Istorijska pozadina Rimski lekar Kornelije Celzus u 1. veku pre nove ere. e. predložio da se rak liječi u ranoj fazi uklanjanjem tumora, a u kasnijoj fazi - da se uopće ne liječi. Galen je koristio riječ "oncos" da opiše sve tumore, što je dalo moderni korijen riječi onkologija
Teorije nastanka tumora I. R. Virchowova teorija iritacije, stalne traume tkiva ubrzavaju procese diobe stanica
Teorije nastanka tumora II. D. Conheimova teorija embrionalnog primordija: u ranim fazama razvoja embrija može se formirati više ćelija nego što je potrebno. Nezatražene ćelije imaju potencijalno visoku energiju rasta
Teorije nastanka tumora III. Fischer-Waselsova teorija mutacije kao rezultat utjecaja različitih faktora u tijelu nastaju degenerativno-distrofični procesi transformacijom normalnih stanica u tumorske.
Teorije nastanka tumora IV. Virusna teorija: virus, koji napada ćeliju, djeluje na nivou gena, remeteći proces regulacije stanične diobe, Epstein-Barr virus, herpes virus, papiloma virus, retrovirus, hepatitis B i
Teorije nastanka tumora V. Imunološka teorija Poremećaji u imunološkom sistemu dovode do toga da se transformisane ćelije ne uništavaju i izazivaju razvoj tumora
Teorije nastanka tumora VI. Savremena polietiološka teorija Mehanički faktori Hemijski karcinogeni Fizički karcinogeni Onkogeni virusi
Muškarci Žene Uobičajeni oblici Smrtnost prostata 33% 31% mlečna žlezda 32% 27% pluća 13% 10% pluća 12% 15% rektum 10% rektum 11% 10% bešika 7% 5% endometrijum materica 6%
Osobine tumorskih ćelija Autonomija - nezavisnost stope reprodukcije ćelija i drugih manifestacija njihove životne aktivnosti od spoljašnjih uticaja koji menjaju i regulišu životnu aktivnost normalnih ćelija. Anaplazija tkiva je povratak na primitivniji tip tkiva.Atipija je razlika u strukturi, lokaciji i odnosu ćelija.
Karakteristike tumorskih ćelija Progresivan rast – neprekidan rast. Invazivni rast je sposobnost tumorskih ćelija da urastu u okolna tkiva te ih uništavaju i zamjenjuju. Ekspanzivan rast - sposobnost tumorskih ćelija da istisnu okolna tkiva bez njihovog uništavanja Metastaze - formiranje sekundarnih tumora u organima udaljenim od primarnog tumora
Metastaze Putevi metastaza: hematogena limfogena implantacija. Faze metastaza: invazija primarnih tumorskih ćelija u zid krvnog ili limfnog suda; oslobađanje pojedinačnih ćelija ili grupa ćelija u cirkulišuću krv ili limfu sa zida krvnih sudova; zadržavanje cirkulirajućih tumorskih embolija u lumenu žile malog promjera; invazija tumorskih ćelija na zid krvnih sudova i njihova proliferacija u novom organu.
Benigni (zreli) tumori ne rastu u okolna tkiva i organe; ekspanzivan rast; jasne granice tumora; spor rast; odsustvo metastaza.
II. Morfološka klasifikacija Benigno tkivo Maligni papilomski polip Karcinom epitela Adenokarcinom Karcinom skvamoznih ćelija Fibroma Hondroma Osteom Vezivni sarkom Fibrosarkom Hondrosarkom Osteosarkom Lejomiom Rabdomioma Mišićni Leiomiosarkom Neurofija Neuroa Neuroa brosarkom Hemangiom Limfangiom Vaskularni hemangiosarkom Limfangiosarkom Nevus Pigmentirani melanom
III. Međunarodna klasifikacija prema T N M T (tumor) za opisivanje veličine i distribucije primarnog tumora TX - nije moguće procijeniti veličinu i lokalno širenje primarnog tumora; T 0 - primarni tumor nije određen; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategorije koje odražavaju povećanje veličine i/ili lokalno širenje primarnog tumorskog fokusa
II. Međunarodna klasifikacija prema T N M N (limfni čvorovi) za opisivanje oštećenja regionalnih limfnih čvorova NX - nema dovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova; N 0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; N 1, N 2, N 3 - kategorije koje odražavaju različite stepene oštećenja regionalnih limfnih čvorova metastazama.
II. Međunarodna klasifikacija prema T N M M (metastaze) - ukazuje da li tumor ima udaljene skrininge - metastaze MX - nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza; M 0 - nema znakova udaljenih metastaza; M 1 - postoje udaljene metastaze.
Stadiji malignih tumora I. Stadij – tumor je lokalizovan, zauzima ograničeno područje, ne zahvata zid organa, nema metastaza II. Stadijum – tumor je srednje veličine, ne širi se izvan organa, moguće su pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove
Faze malignih tumora III. Stadijum - veliki tumor, sa propadanjem, raste kroz ceo zid organa ili manji tumor sa više metastaza u regionalne limfne čvorove. IV. Stadijum – rast tumora u okolne organe, uključujući i one koje se ne mogu ukloniti (aorta, šuplja vena, itd.), udaljene metastaze
Dispanzerske usluge su sistem aktivnih medicinsko-sanitarnih mjera usmjerenih na stalno praćenje zdravstvenog stanja ljudi, pružanje terapijske i preventivne zaštite.
, Studije kada pacijent prolazi ambulantno: pregledi, fluorografija, mamografija, pregled ginekologa, rektalni pregled, pregled urologa (muškarci), ezofagogastroduodenoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija (za kronične gastrointestinalne bolesti).
Onkološka budnost, poznavanje simptoma malignih tumora u ranim fazama; poznavanje prekanceroznih bolesti i njihovog liječenja; identifikacija rizičnih grupa; provođenje blagovremenog liječenja i kliničko praćenje; detaljan pregled svakog pacijenta; u teškim dijagnostičkim slučajevima razmislite o mogućnosti atipičnog ili komplikovanog toka bolesti.
prekancerozna stanja kronične upale malformacije nezacjeljujući čirevi erozija grlića materice polipi želuca ožiljci nakon opekotina
Sindromi malignih tumora Plus tkivni sindrom Sindrom patološkog pražnjenja Sindrom disfunkcije organa Sindrom manjih znakova
Sindrom manjih znakova nelagoda pojačan umor, pospanost, ravnodušnost, smanjena učinkovitost, izopačenost okusa ili nedostatak apetita, nedostatak zadovoljstva pojedenom hranom, mučnina, povraćanje bez ikakvog razloga, suhi kašalj ili kašalj s ispljuvakom, krvavi vaginalni iscjedak, hematurija, krv i sluz u stolici
Dijagnostika rendgenski pregled kompjuterizovana tomografija (CT) magnetna rezonanca (MRI) endoskopski pregled ultrazvučni pregled (ultrazvuk) biopsija tumorskog materijala citološke studije laboratorijski testovi
Maligni tumori kombinovanim metodama - primenom dve različite vrste lečenja (operacija + kemoterapija; operacija + zračenje); kombinirane metode - korištenje različitih terapijskih sredstava (intrasticijalno i vanjsko zračenje); kompleksna metoda - korištenje sve tri vrste liječenja (operacija, kemoterapija, zračna terapija).
Hirurške metode liječenja Radikalna operacija - potpuno uklanjanje tumora sa regionalnim limfnim čvorovima. Kontraindikacije: generalizacija tumorskog procesa - pojava udaljenih metastaza, tumori koji se ne mogu ukloniti operacijom. opšte teško stanje pacijenta zbog starosti i dekompenzovanih pratećih bolesti.
Palijativna operacija za vraćanje izgubljene funkcije ili ublažavanje patnje pacijenta. za rak jednjaka - gastrostomija, za rak larinksa - traheostomija, za rak debelog crijeva - kolostoma.
Radioterapija je upotreba različitih vrsta jonizujućeg zračenja za uništavanje fokusa tumora.
Terapija zračenjem Vrste zračenja: Elektromagnetno: rendgensko zračenje, gama zračenje, beta zračenje. Korpuskula: umjetni radioaktivni izotopi
Radioterapija Metode zračenja: daljinska metoda (eksterna) - izvor zračenja se nalazi na udaljenosti od pacijenta; kontaktna metoda (intrasticijalna, intrakavitarna, aplikativno)
Terapija lijekovima je primjena lijekova koji štetno djeluju na tumorsko tkivo.
Terapija lekovima Vrste terapije lekovima: Kemoterapija - upotreba hemijskih jedinjenja koja uništavaju tumorsko tkivo ili inhibiraju proliferaciju tumorskih ćelija. Citostatici (antimetaboliti), Antitumorski antibiotici, Biljni preparati. Hormonska terapija: kortikosteroidi, estrogeni, androgeni.
Nuspojave kemoterapije hemodepresija mučnina, povraćanje gubitak apetita dijareja gastritis kardiotoksični učinak nefrotoksičnost cistitis stomatitis alopecija (gubitak kose)
Simptomatska terapija Cilj liječenja je ublažavanje patnje pacijenata. Za smanjenje boli koriste se: narkotički i nenarkotični analgetici; novokainske blokade; neuroliza je uništavanje bolnih živaca operacijom ili izlaganjem rendgenskim zracima.
Onkološka etika i deontologija Razgovor sa pacijentom je korektan, blag za psihu, ulijeva nadu u povoljan ishod bolesti.Pacijent ima pravo na potpune informacije o svojoj bolesti, ali te informacije moraju biti nježne.
Istorijska pozadina Drevni grčki istoričar Herodot (500 pne), 100 godina pre Hipokrata, priča legendu o princezi Atosi, koja je bolovala od raka dojke. Za pomoć se obratila čuvenom lekaru Democedesu (525. pne.) tek kada je tumor dostigao veliku veličinu i počeo da je smeta. Iz lažne skromnosti, princeza se nije bunila dok je tumor bio mali.
Istorijska pozadina Čuveni ljekar Galen (131 - 200), možda prvi koji je predložio hirurško liječenje raka dojke uz očuvanje velikog prsnog mišića.
U svijetu se godišnje registruje više od milion novih slučajeva raka dojke u Ruskoj Federaciji - preko 50 hiljada.
Faktori rizika: starost preko 50 godina, pobačaj, menstrualna funkcija - početak u dobi od 10-12 godina, kasna menopauza. nerođene prvorođene starije od 35 godina dug period dojenja bolesti ženskih genitalnih organa nasljednost prekomjerna težina izloženost zračenju, pušenje, konzumacija alkohola oralni kontraceptivi
Međunarodna klinička (T NM klasifikacija) T 1 tumor do 2 cm T 2 tumor 2 -5 cm T3 tumor veći od 5 cm T 4 tumor koji se širi na grudni koš ili kožu N 0 aksilarni limfni čvorovi nisu palpabilni N 1 gusta, pomjerena limfa palpiraju se čvorovi u aksilarnoj regiji na istoj strani N 2 palpiraju se veliki aksilarni limfni čvorovi, prirasli, ograničena pokretljivost N 3 sup- ili supraklavikularni limfni čvorovi se palpiraju na istoj strani ili otok ruke Mo nema udaljenih metastaza M 1 postoje udaljene metastaze
Faze razvoja I stadij: tumor do 2 cm bez zahvaćenosti limfnih čvorova (T 1, N 0 M o)
Faze II a: tumor ne veći od 5 cm bez zahvaćenosti limfnih čvorova (T 1 -2, N o M 0) Faza II b: tumor ne veći od 5 cm, sa oštećenjem pojedinačnih aksilarnih limfnih čvorova (T 1 , N 1 M 0)
Faze razvoja Faza III: tumor veći od 5 cm sa prisustvom višestrukih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0. 3 Mo, T 4 N 0 3 M 0)
Faze razvoja Faza IV: prisustvo tumora koji se proširio na dijelove tijela koji se nalaze na značajnoj udaljenosti od grudnog koša (bilo koja kombinacija T, N sa M+)
Klinički oblici nodularni oblik difuzni oblik edematozno-infiltrativni oblik karcinom sličan mastitisu erizipelu sličan karcinom oklopni kancer Pagetova bolest (rak)
Nodularni oblik Rani klinički znaci: Prisustvo jasno izraženog čvora u mliječnoj žlijezdi. Gusta konzistencija tumora. Ograničena pokretljivost tumora u mliječnoj žlijezdi. Patološko naboranje ili povlačenje kože preko tumora Bezbolnost tumorskog čvora. Prisustvo jednog ili više gusto pokretnih limfnih čvorova u aksilarnoj regiji iste strane.
Nodularna forma Kasni klinički znaci: Vidljivo povlačenje kože na mestu identifikovanog tumora Simptom „limunove kore“ preko tumora. Ulceracija ili rast kože zbog tumora. Zadebljanje bradavice i nabora areole je Krauseov simptom. Povlačenje i fiksacija bradavice. Velike veličine tumora. Deformacija dojke Veliki fiksni metastatski limfni čvorovi u pazuhu Supraclavikularne metastaze Bol u mliječnoj žlijezdi Udaljene metastaze otkrivene klinički ili radiološki.
Principi liječenja II. Terapija zračenjem Koristi se eksterna gama terapija, elektronski ili protonski snop.
Principi liječenja III. Kemoterapija Citostatici ciklofosfamid 5 - fluorouracil vinkristin adriampicin itd. Hormonska terapija androgeni kortikosteroidi estrogeni
Zdravstvena njega prije operacije radikalna mastektomija Večer prije operacije: lagana večera, klistir za čišćenje, tuširanje, promjena kreveta i donjeg rublja, pridržavati se uputa anesteziologa, jutro prije operacije: ne hraniti se, ne piti, brijati pazuhe, podsjetiti pacijentu mokriti, previti noge elastičnim zavojima do ingvinalnih nabora, premedikirati 30 minuta. Prije operacije u operacionu salu unesite golu na nosiljci, pokrivenu čaršavom.
Medicinska njega nakon operacije radikalna mastektomija Neposredno nakon operacije: procijeniti stanje pacijentice; staviti pacijentkinju u topli krevet u vodoravni položaj bez jastuka, okrenuvši glavu na stranu; udahnuti vlažni kisik; staviti ledeni omot na područje operacije ; provjeriti stanje drenaza i drenažne vrećice; zavojiti ruku na strani operacije elastičnim zavojem; izvršiti liječničke recepte: davanje narkotičnih analgetika, infuziju zamjene plazme i dr. provoditi dinamičko praćenje
Zdravstvena njega nakon operacije radikalne mastektomije 3 sata nakon operacije: dajte nešto za piće; podignite glavu, stavite jastuk ispod glave; promijenite paket leda; natjerati pacijenta da duboko udahne i pročisti grlo; masirajte kožu leđa; provjerite zavoje na nogama i rukama; izvršavati naloge lekara; vrši dinamičko posmatranje.
Zdravstvena njega nakon operacije radikalne mastektomije 1. dan nakon operacije: pomoć pacijentu u ličnoj higijeni, sjedenje u krevetu; spuštanje nogu iz kreveta 5-10 minuta; nahranite lagani doručak; obaviti masažu leđa uz stimulaciju pomaka i kašlja; skinite zavoje s ruku i nogu, masirajte ih i ponovo zavijte; previjte ranu zajedno sa doktorom; promijeniti drenažnu vreću - harmoniku, bilježeći količinu pražnjenja na listu za posmatranje; vrši dinamičko posmatranje
Zdravstvena nega nakon operacije radikalna mastektomija 2.–3. dan nakon operacije pomoć pacijentkinji u ustajanju iz kreveta pomoć u šetnji po odjelu, obavljanje lične higijene previjanje ruku i nogu laganom masažnom hranom u skladu sa ishranom pridruženih bolesti ili dijetom br. 15. započeti trening gimnastike za ruku na strani operacije, vršiti dinamičko posmatranje, prevenciju kasnih postoperativnih komplikacija
Zdravstvena njega nakon operacije radikalne mastektomije Od 4. dana, 3-5. dana se uklanja odjeljenje sa postepenom drenažom, a ako se limfa nakuplja pod kožom, uklanja se punkcijom. Konci sa rane se skidaju 10-15 dana.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Uvod
onkološki benigni tumor
Situacija oko neoplazmi općenito, a posebno raka, ostala je nepromijenjena u protekle dvije decenije. Uprkos činjenici da se rak i druge maligne onkološke bolesti javljaju u 5-10% slučajeva svih bolesti, one su na drugom mjestu po mortalitetu. Prva je druga nakon kardiovaskularne patologije. Većina stručnjaka to pripisuje dvama glavnim faktorima:
1) Povećanje udjela starijeg stanovništva Zemlje ili tzv. trend starenja.
2) Pogoršanje ekološke situacije, koje je uzrokovano kako razvojem tehnologije tako i prenaseljenošću planete.
Međutim, rak će zauzeti drugo mjesto u strukturi mortaliteta neograničeno dugo vremena zbog velikog broja pitanja o uzrocima njegovog nastanka. I što su naprednije dijagnostičke metode, što su naučnici bliže otkrivanju glavnih uzroka raka, to su ova pitanja sve više.
1. Onkologija
Pojam "maligne neoplazme" obično se odnosi na sve vrste malignih tumora. Melanom se izdvaja među malignim neoplazmama - nastaje od pigmentnih stanica melanocita i lokaliziran je na koži, sluznicama ili retini. Druga vrsta tumora je sarkom. Sarkomi su maligne neoplazme nastale iz stromalnih tkiva (tetiva, masnoća i mišića). Različite vrste raka uključuju tumore koji se razvijaju iz epitelnih tkiva - pluća, kože, želuca.
Tumor ili neoplazma je skup sličnih stanica koje se formiraju u različitim organima ili tkivima tijela. Postoje benigni i maligni tumori. Razlika između njih je u tome što se benigni tumor razvija, takoreći, u kapsuli: ograničen je od drugih organa gustim tkivom i gura druga tkiva u stranu bez nanošenja štete njima. Takva neoplazma ne predstavlja nikakvu opasnost za život pacijenta.
Maligni tumor raste, zabija se u druga tkiva i uništava ih. Ako živac stane na put rastu malignog tumora, tada ga uništava, što uzrokuje jake bolove kod oboljelog od raka; ako se na putu tumora nalazi krvni sud, rezultat njegovog uništenja je unutrašnji krvarenje.
Koju god vrstu raka pacijent ima, adhezija između ćelija takvog tumora je vrlo niska. Kao rezultat toga, ćelije se lako odvajaju od malignog tumora i zajedno s krvotokom šire se po cijelom tijelu, naseljavajući se u tkivima i organima. Jednom na novoj lokaciji, stanica postepeno postaje novi tumor, sličan po sastavu i strukturi prvoj neoplazmi. Ovi tumori se nazivaju metastaze.
Ako se nakon nekog vremena nakon tretmana tumor ponovo pojavi, to znači da se ponavlja. Nije neuobičajeno da jedna osoba razvije različite tumore tokom svog života. Ovo je primarna multipla onkologija. Novi tumori se pojavljuju u intervalima manjim od godinu dana - pacijent ima primarni multipli sinhroni karcinom, više od godinu dana - primarni multipli metahronični karcinom.
Ponekad benigni tumori postaju maligni. Ovaj proces se obično naziva transformacija ili malignizacija.
2 . Vrste benignih tumora
Benigne neoplazme se razvijaju iz svih tkiva u tijelu. Ovi tumori rastu autonomno, neinvazivno, jasno su razgraničeni od zdravih tkiva, ne metastaziraju, ali mogu postati maligni (maligni). Kako sporo rastu, komprimiraju susjedna tkiva i ometaju funkciju organa, uzrokujući kliničke simptome. Benigni tumori mozga su opasni po život.
Benigne neoplazme se razvijaju iz svih tkiva u tijelu. Najčešći tipovi benignih tumora su:
· Fibroma. Dolazi iz vezivnog tkiva i nalazi se svuda gdje su prisutna njegova vlakna. Postoje tvrdi nodularni i meki fibromi. Omiljena lokalizacija tvrdih fibroida je maternica, a mekih mioma potkožno tkivo perianalnog područja i genitalnih organa. Fibroidi rastu sporo, odvojeni su od zdravog tkiva, bezbolni su i pokretni.
· Lipom (wen). Dolazi iz masnog tkiva. Najčešće se nalazi u potkožnom tkivu i u retroperitonealnom masnom prostoru. Odnos lipoma kod žena i muškaraca je 4:1. Postoje višestruke wen - lipomatoze. Benigni tumor masnog tkiva je lobuliran, meke konzistencije i pokretljiv. Ako se u wen nalaze vlakna vezivnog tkiva, govore o fibrolipomu.
· Miom (leio- i fibromiomi). Dolaze iz mišića i lokalizirani su u njima. Miomi rastu sporo, imaju tvrdu ali elastičnu konzistenciju, pokretni su i bezbolni. Fibroidi su često protkani vlaknima vezivnog tkiva, što se opaža kod tumora maternice. Ova benigna neoplazma naziva se fibromiom. Višestruke lezije - fibromatoza.
· Neuroma. Dolazi iz nervnog omotača. Tumor je gust, može biti pojedinačni ili višestruki, raste u obliku čvora, bolan je pri palpaciji. Najčešća kombinacija neuroma sa vezivnim tkivom je neurofibrom. Benigni tumor je lokaliziran u interkostalnim prostorima i duž išijadičnog živca. Prema autoru, multipla neurofibromatoza se naziva Recklinghausenova bolest.
Tabela 1. Klasifikacija benignih tumora
|
Vrsta tkanine |
Ime tumora |
|
|
Žljezdani epitel |
||
|
Kolumnar i ravan epitel |
Epiteliom |
|
|
Masno tkivo |
||
|
Glatko mišićno tkivo |
Leiomyoma |
|
|
Tkivo hrskavice |
Chondroma |
|
|
Poprečno-prugasto mišićno tkivo |
Rabdomiom |
|
|
Limfoidno tkivo |
||
|
Nervno tkivo |
Neuroma |
|
|
Kost |
3. Etiologija i patogeneza
Unatoč činjenici da naučnici još uvijek ne mogu dati tačan odgovor na to šta uzrokuje rak, svi imaju zajednički princip razvoja. I to je isto kroz većinu njegovih faza. Ali prvo je potrebno malo pojasniti život ćelija.
Svaka živa ćelija, pored svojih specifičnih, karakterističnih karakteristika metabolizma i funkcija, ima i takozvanu Heflickovu granicu. Ovo nije ništa drugo do informacija o "smrti" kodirana na DNK ćelije. Ili tačnije - u broju dodijeljenih podjela koje ćelija može izvršiti. Nakon toga, ona mora umrijeti. Ćelije različitih tipova tkiva imaju različite granice. Oni od njih kojima je potrebno stalno obnavljanje u procesu života imaju značajnu Hayflickovu granicu. Takva tkiva uključuju epitel kože i unutrašnjih organa, ćelije koštane srži. Ista tkiva u kojima je dioba ćelija predviđena samo u fazi razvoja imaju ograničenje za ovu fazu. Istovremeno, životni vijek ćelije je duži. Najupečatljiviji primjer takvih tkiva su neuroni.
Kao rezultat nekih razloga (vidi dolje), ćelija gubi ovu granicu. Nakon toga postaje sposoban za neograničen broj podjela. A budući da fisija zauzima određenu količinu energije, njen metabolizam počinje postupno restrukturiranje. Sve organele usmjeravaju svoje "sile" na sposobnost stanice da se dijeli, što negativno utječe na njene funkcije - gube se s vremenom. Nakon nekog vremena, ćelija lišena Hayflickove granice i njeni "potomci" se jako razlikuju od ostatka tkiva - formira se rak (karcinom).
Uzroci raka nisu poznati. Ali brojna zapažanja ukazuju na visoku povezanost između onkologije i određenih faktora i supstanci. Imaju zajednički naziv - karcinogeni. Od latinskog izraza "karcinogeneza", što se doslovno prevodi kao "rađanje raka". Danas postoji više od stotinu takvih supstanci. I svi su kombinovani u nekoliko grupa.
· Genetski faktori. Povezano s defektima u ćelijskoj DNK i visokim rizikom da ćelija koja ga posjeduje izgubi Hayflickovu granicu. Još nema direktnih dokaza. Ali zapažanja pokazuju da ljudi koji imaju rođake s rakom imaju veću vjerovatnoću da dobiju rak (karcinom).
· Infektivni uzroci raka. To uključuje neke viruse i druge mikroorganizme. Do sada je dokazana povezanost s virusima za neke bolesti. Dakle, rak grlića materice uzrokuje ljudski papiloma virus, maligne limfome - virusi herpesa. Za druge vrste raka uslovno je dokazana povezanost s mikroorganizmima. Na primjer, rak jetre najčešće se javlja kod pacijenata sa hepatitisom B i C. Sva ova istraživanja temelje se na činjenici da se virusi razvijaju samo integracijom svojih gena u DNK stanice. A to je rizik od razvoja njegovih anomalija i gubitka Hayflickove granice.
· Fizički faktori. To su razne vrste zračenja, rendgenski zraci, ultraljubičasto. Njihov odnos sa razvojem raka zasniva se na osnovnim mehanizmima njihovog djelovanja. Svi oni su sposobni da unište ljuske atoma. Kao rezultat toga, struktura molekula je poremećena i dio DNK, koji sadrži Hayflickovu granicu, uništen je duž lanca.
· Hemijska jedinjenja. Ova grupa uključuje različite tvari koje mogu prodrijeti u jezgro ćelije i stupiti u kemijske reakcije s molekulom DNK.
· Hormonski poremećaji. U ovom slučaju, rak je rezultat kvara endokrinih žlijezda, koji nastaje pod utjecajem viška/nedostatka određenih hormona. Najupečatljiviji primjeri malignih bolesti ove grupe su karcinom štitne žlijezde i rak dojke.
· Poremećaji imuniteta. Osnova ovih razloga je smanjenje aktivnosti T-leukocita ubojica, koji su dizajnirani da unište sve stanice tijela koje imaju odstupanja od normalne strukture. Neki stručnjaci ne razlikuju ovu grupu zbog činjenice da poremećaji ćelijskog imuniteta igraju ulogu u nastanku raka općenito.
4. TOlinearnu sliku
Ako se rak otkrije u ranoj fazi razvoja, može se izliječiti. Važno je pratiti svoje tijelo, razumjeti koje stanje se smatra normalnim za njega, a ako se pojave abnormalnosti, obratite se ljekaru. U tom slučaju, ako pacijent ima rak, ljekari će ga primijetiti u ranoj fazi.
Postoje različiti uobičajeni simptomi raka:
· Tumori.
· Kratkoća daha, kašalj, promuklost.
Takozvani simptomi raka na grudima su kašalj, kratak dah i promuklost. Naravno, mogu biti uzrokovane infekcijama, upalama i drugim bolestima i tegobama, ali u nekim slučajevima takvi znakovi ukazuju na rak pluća. Promuklost je često uzrokovana laringitisom. Ova bolest znači upalu larinksa. Međutim, u rijetkim slučajevima, promuklost je rani simptom raka larinksa.
· Poremećaji u digestivnom traktu.
Znak promjena u radu probavnog trakta je prisustvo krvi u stolici. Obično je svijetlocrvena ili tamna. Prisustvo svježe, grimizne krvi znak je hemoroida.
· Krvarenje.
Svako krvarenje bez ikakvog razloga znak je kvara u radu unutrašnjih organa. Krvarenje iz rektuma može biti znak hemoroida, ali i jedan od simptoma raka unutrašnjih organa. Ako žena ima maligni tumor u maternici ili grliću materice, može doći do krvarenja između menstruacije ili nakon spolnog odnosa. Ako se kod žena nakon menopauze primijeti krvarenje, hitno se treba obratiti liječniku. Krv u mokraći može biti simptom raka mokraćne bešike ili raka bubrega. Ako kada kašljete, ispljuvak izlazi s krvlju, onda je razlog za to ozbiljna zarazna bolest. Ponekad je ovo znak raka pluća. Krv u povraćanju može signalizirati rak želuca, međutim, uzrok ove pojave može biti i čir. Stoga je tačan odgovor na pitanje kako odrediti rak konsultacija sa specijalistom. Krvarenje iz nosa i modrice su rijetki simptomi raka. Ponekad su ovi znaci posljedica leukemije. Međutim, ljudi koji pate od ove bolesti imaju i druge, očiglednije znakove raka.
· Krtice.
Odmah se obratite ljekaru ako vaši mladeži pokazuju sljedeće znakove:
Asimetrija;
Ragged edges;
Boja netipična za mladež;
Velike veličine (mladice obično ne prelaze 6 mm u promjeru, melanomi - više od 7 mm);
Nastajanje kora, svrab, krvarenje: melanomi mogu krvariti, ljuskati ili svrbeti.
· Nerazuman gubitak težine.
5. Dijagnostika
Zahvaljujući trendu savremene medicine, lekari svih specijalnosti primarne zdravstvene zaštite (poliklinike), kao i lekarski pregledi, u velikoj meri su usmereni na rano otkrivanje raka. Ali dijagnostičke metode se više od 20 godina zasnivaju na nekoliko principa.
1. Uzimanje anamneze. To uključuje:
Anamneza života. Podaci o ljudskom razvoju, prisutnosti hroničnih bolesti, povreda itd.
Istorija bolesti. Odnosno, sve informacije o nastanku bolesti i njenom kasnijem razvoju.
2. Opći klinički testovi.
Opći test krvi vam omogućava da identifikujete metaboličke poremećaje na osnovu nivoa sedimentacije eritrocita (ESR), nivoa glukoze i hemoglobina. Posljednji indikator također vam omogućava da prepoznate anemiju.
Opći test urina daje podatke o funkciji bubrega, metabolizmu proteina i vode i soli u tijelu.
Biohemijski test krvi nam omogućava da detaljnije procenimo vrste metabolizma i funkcionisanje određenih organa. Dakle, aminotransferaze (kratice - ALT i AST), bilirubin, karakteriziraju funkcioniranje jetre. Kreatinin i urea služe kao markeri funkcije bubrega. Alkalna fosfataza odražava stanje nekih šupljih organa i pankreasa. I tako dalje. Osim toga, biohemijska analiza vam omogućava da ispitate krv na prisustvo specifičnih proteina ćelija raka - takozvanih tumorskih markera.
3. Specijalne metode istraživanja usmjerene na određene dijelove tijela.
Rendgen grudnog koša omogućava vam da vidite abnormalnosti čak i kod malih tumora. (manje od centimetra). Isto važi i za radiografiju ostalih delova (trbuh, donji deo leđa).
Kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca su moderne dijagnostičke metode. Oni vam omogućavaju da vidite tumor veličine oko milimetra.
Endoskopske metode (laringo- i bronhoskopija, fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija i kolposkopija. Koriste se za otkrivanje karcinoma larinksa, jednjaka i želuca, rektuma, materice i privjesaka. Sve ove metode omogućavaju vizualnu dijagnostiku karcinoma (karcinoma). Osim toga, većina od njih omogućavaju uzimanje komada tkiva za histološki pregled.
4. Citološke metode ili proučavanje ćelijske strukture. Postavlja se konačna dijagnoza.
6. Metode onkološkog liječenja
Liječenje raka ovisi o vrsti tumora, njegovoj lokaciji, strukturi, stadijumu bolesti prema TNM klasifikaciji. Razlikuju se sljedeće vrste liječenja.
1) Hirurško uklanjanje tumora i susednih tkiva. Učinkovito za liječenje malih tumora dostupnih hirurškoj intervenciji iu odsustvu metastaza. Često se mogu javiti recidivi tumora nakon kirurškog liječenja.
2) Radioterapija se koristi za liječenje slabo diferenciranih tumora koji su osjetljivi na zračenje. Također se koristi za lokalno uništavanje metastaza.
3) Kemoterapija se koristi za liječenje različitih, često kasnih stadijuma karcinoma pomoću citotoksičnih agenasa, hormonskih/antihormonskih agenasa, imunih lijekova, enzimskih lijekova, antitumorskih antibiotika i drugih lijekova koji uništavaju ili usporavaju rast stanica raka.
4) Genska terapija je najsavremeniji metod lečenja čija je suština da utiče na STAT (transdukcija signala i aktivator transkripcije) sistem i druge sisteme, čime se reguliše proces deobe ćelija.
5) Neutronska terapija je nova metoda liječenja tumora, slična terapiji zračenjem, ali se od nje razlikuje po tome što se umjesto konvencionalnog zračenja koriste neutroni. Neutroni prodiru duboko u tumorska tkiva koja su apsorbirala, na primjer, bor, i uništavaju ih bez oštećenja zdravog tkiva, za razliku od radioterapije. Ova terapija je pokazala veoma visok procenat potpunog oporavka u lečenju tumora, čak 73,3%, čak iu uznapredovalom stadijumu.
6) Imunoterapija. Imuni sistem nastoji da uništi tumor. Međutim, iz više razloga, ona to često nije u mogućnosti. Imunoterapija pomaže imunološkom sistemu da se bori protiv tumora tako što ga čini efikasnijim napadom na tumor ili tako što ga čini osjetljivijim. Vakcina William Coley, kao i varijanta ove vakcine, picibanil, efikasne su u liječenju nekih oblika neoplazmi tako što stimulišu aktivnost prirodnih ćelija ubica i proizvodnju niza citokina, kao što su faktor nekroze tumora i interleukin. -12. Epigenetska terapija se može koristiti za aktiviranje zaštitnih imunoloških mehanizama.
7) Fotodinamička terapija – zasniva se na upotrebi fotosenzibilizatora, koji se selektivno akumuliraju u ćelijama tumora i povećavaju njihovu osjetljivost na svjetlost. Pod uticajem svetlosnih talasa određene dužine, ove supstance ulaze u fotohemijsku reakciju koja dovodi do stvaranja reaktivnih vrsta kiseonika, koje deluju protiv tumorskih ćelija.
8) Viroterapija je jedna od vrsta bioterapije koja koristi onkotropne/onkolitičke viruse. Jedna od oblasti onkologije. Viroterapija mobiliše prirodnu odbranu organizma protiv ćelija genetski modifikovanih organizama i tkiva, uključujući maligne ćelije.
9) Ciljana terapija je novi razvoj u liječenju tumora raka koji utječe na “fundamentalne molekularne mehanizme” koji su u osnovi različitih vrsta bolesti.
Trenutno se najbolji rezultati u liječenju karcinoma postižu kombiniranim metodama liječenja (hirurški, radijacijski i kemoterapija).
Obećavajući pravac u liječenju su metode lokalnog djelovanja na tumore, kao što je kemoembolizacija.
7. Nursing care
1. Karakteristika zbrinjavanja pacijenata sa malignim neoplazmama je potreba za posebnim psihološkim pristupom. Pacijentu se ne smije dozvoliti da sazna pravu dijagnozu. Izraze “rak” i “sarkom” treba izbjegavati i zamijeniti ih riječima “čir”, “suženje”, “otvrdnuće” itd. U svim izvodima i potvrdama koje se daju pacijentima, dijagnoza pacijentu također ne bi trebala biti jasna. Treba biti posebno oprezan kada razgovarate ne samo sa pacijentima, već i sa njihovim rođacima. Oboljeli od raka imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama zbrinjavanja ovih pacijenata. Ako je potrebna konsultacija sa specijalistima iz druge zdravstvene ustanove, tada se sa pacijentom šalje ljekar ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se daju rođacima pacijenta u zatvorenoj koverti. Stvarna priroda bolesti može se saopštiti samo najbližim rođacima pacijenta.
2. Karakteristika smještaja pacijenata na onkološkom odjeljenju je da morate pokušati odvojiti pacijente sa uznapredovalim tumorima od ostatka toka pacijenata. Preporučljivo je da se pacijenti sa ranim stadijumom malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću sa pacijentima sa relapsima i metastazama. U onkološkoj bolnici novopridošli pacijenti ne bi trebalo da se smeštaju na odeljenja na kojima se nalaze pacijenti u uznapredovalom stadijumu bolesti.
3. Prilikom praćenja oboljelih od raka, redovno vaganje je od velike važnosti, jer je pad tjelesne težine jedan od znakova progresije bolesti. Redovno mjerenje tjelesne temperature omogućava nam da identificiramo očekivano raspadanje tumora i reakciju tijela na zračenje. Mjerenja tjelesne težine i temperature treba zabilježiti u anamnezi ili u ambulantnoj kartici.
Za metastatske lezije kičme, koje se često javljaju kod karcinoma dojke ili pluća, propisuje se mirovanje u krevetu, a ispod dušeka se postavlja drveni štit kako bi se izbjegli patološki prijelomi kostiju. U zbrinjavanju pacijenata oboljelih od inoperabilnih oblika karcinoma pluća, izlaganje zraku, neumorne šetnje i često provjetravanje prostorije su od velike važnosti, jer pacijentima sa ograničenom respiratornom površinom pluća potreban je priliv čistog zraka.
4. Za obavljanje sanitarno-higijenskih mjera na onkološkom odjeljenju potrebno je obučiti pacijenta i srodnike o higijenskim mjerama. Sputum, koji često luče pacijenti oboljeli od karcinoma pluća i larinksa, sakuplja se u posebne pljuvačke sa dobro mljevenim poklopcima. Pljuvnice treba svakodnevno prati toplom vodom i dezinfikovati 10-12% rastvorom izbeljivača. Da biste uništili neugodan miris, dodajte 15-30 ml terpentina u pljuvačku. Urin i izmet za pregled prikupljaju se u zemljanu ili gumenu posudu, koju treba redovno prati toplom vodom i dezinfikovati izbjeljivačem.
5. Važna je pravilna ishrana. Bolesnik najmanje 4-6 puta dnevno treba da prima hranu bogatu vitaminima i proteinima, a treba obratiti pažnju na raznolikost i ukus jela. Ne treba se pridržavati nikakve posebne dijete, samo treba izbjegavati pretjerano toplu ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.
6. Bolesnike sa uznapredovalim oblicima karcinoma želuca treba hraniti blažom hranom (pavlaka, svježi sir, kuvana riba, mesne čorbe, pareni kotleti, mljeveno ili pasirano voće i povrće i dr.) Za vrijeme obroka potrebno je uzimati 1 -2 supene kašike 0,5-1% rastvora hlorovodonične kiseline.
Teška opstrukcija čvrste hrane kod pacijenata sa inoperabilnim oblicima karcinoma kardijalnog dela želuca i jednjaka zahteva davanje visokokalorične i vitaminima bogate tečne hrane (pavlaka, sirova jaja, čorbe, tečne kaše, slatki čaj, tečni pire od povrća itd.). Ponekad sljedeća mješavina pomaže poboljšanju prohodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (jedna supena kašika prije jela). Uzimanje ove mešavine može se kombinovati sa davanjem 0,1% rastvora atropina, 4-6 kapi na supenu kašiku vode, 15-20 minuta pre jela. Ako postoji opasnost od potpune opstrukcije jednjaka, neophodna je hospitalizacija radi palijativne operacije. Za pacijenta sa malignim tumorom jednjaka treba da popijete šoljicu i hranite ga samo tečnom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se provlači u želudac kroz nos.
8. Prevencijarak
Primarna prevencija raka usmjerena je prije svega na eliminaciju kancerogeneze – procesa nastanka i razvoja tumora. Da bi se izbjegao rak, prvo je potrebno eliminirati karcinogene.
Najefikasnije mere za prevenciju raka su:
Izbjegavanje prekomjernog pijenja i pušenja;
Potpuna zdrava prehrana;
Normalizacija tjelesne težine;
Fizička aktivnost.
Često možete čuti o dijeti koja pomaže u izbjegavanju raka. Zaista, postoje pravila ishrane za prevenciju raka kojih se posebno trebaju pridržavati osobe u riziku.
· Osloboditi se viška kilograma. Upravo je on nezamjenjiv pratilac malignih neoplazmi, uključujući rak dojke kod žena.
· Smanjite količinu masti u hrani. Potrošnja kancerogena sadržanih u mastima može dovesti do razvoja raka debelog crijeva, prostate, dojke itd.
· Obavezno konzumirajte žitarice, voće i povrće (sveže i kuvano). Biljna vlakna blagotvorno djeluju na probavu, bogata su vitaminima i tvarima koje djeluju antikancerogeno.
· Odbijanje hrane koja sadrži nitrite (koje se koriste za bojenje kobasica), kao i dimljene proizvode. Dimljeno meso sadrži veliki broj kancerogenih tvari.
Govoreći o sekundarnoj prevenciji karcinoma, mislimo na skup akcija koje imaju za cilj rano otkrivanje i eliminaciju malignih tumora i prekanceroznih bolesti, te prevenciju recidiva tumora nakon liječenja. Svi moraju shvatiti da je prevencija raka neophodna. Treba ići na preventivne preglede, raditi istraživanja tumorskim markerima itd. Žene bi svakako trebale redovno ići na mamografiju i PAP bris, koji omogućavaju ranije otkrivanje raka materice.
Ako primarna prevencija raka omogućava da smanjite rizik od raka, onda sekundarna prevencija značajno povećava šanse za potpuni oporavak i nježno liječenje.
Zaključak
Razvoj instrumentalnih dijagnostičkih metoda posljednjih decenija značajno je promijenio djelovanje medicinskih radnika, promijenilo se prepoznavanje bolesti i predstave o njima. Posljednjih godina klinička medicina se okrenula proučavanju subjektivnih i objektivnih simptoma za identifikaciju bolesti, te se može reći da je za ispravnu dijagnozu važan ne samo stupanj razvoja tehnologije, već i direktna komunikacija sa pacijentom. Odnos između pacijenta i medicinskog osoblja prirodno utječe na rezultate liječenja. Ličnost medicinske sestre, način rada sa ljudima, sposobnost komunikacije sa pacijentima i njeni drugi kvaliteti sami po sebi mogu pozitivno uticati na pacijenta.
Nema sumnje da je rak ozbiljna bolest i zahtijeva više pažnje od bilo koje druge. Međutim, ne postoje lake bolesti. Glavna stvar je otkriti ga u trenutku kada se pojavi u određenom organu. Ali ništa manje, a možda i važnije, nije to upozoriti, zaštititi čovječanstvo i sav život na Zemlji od malignih tumora. Prevencija bolesti je neuporedivo isplativija za društvo, kako ekonomski tako i socijalno, nego liječenje već uznapredovale bolesti.
Bibliografija
1. Čerenkov V.G. Klinička onkologija. 3rd ed. - M.: Medicinska knjiga, 2010. - 434 str. - ISBN 978-5-91894-002-0.
2. Welsher L.Z., Polyakov B.I., Peterson S.B. Klinička onkologija: odabrana predavanja. - M.: GEOTAR-Media, 2009.
3. Davidov M.I., Velsher L.Z., Polyakov B.I. i dr. Onkologija, modularna radionica: udžbenik. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 320 str.
4. Gantsev Sh.Kh. Onkologija: udžbenik. - M.: Medicinska informativna agencija, 2006. - 516 str.
5. Trapeznikov N.N., Shain A.A. Onkologija. - M.: Medicina, 1992.
6. ed. prof. M.F. Zarivčatski: Zdravstvena sestra u hirurgiji. - Rostov n/a: Phoenix, 2006
7. Ageenko A.I. Lice raka. - M.: Medicina, 1994.
8. Gershanovich M.L., Paikin M.D. Simptomatsko liječenje malignih neoplazmi. - M.: Medicina, 1986.
Objavljeno na Allbest.ru
Slični dokumenti
Pojam i opće karakteristike stenozirajućeg laringotraheitisa, spazmofilije i difterije. Etiologija i patogeneza ovih bolesti, njihova klinička slika i znaci. Pristupi dijagnostici i liječenju, kao i analiza prognoze za život i oporavak.
prezentacija, dodano 03.04.2016
Suština koncepta onkologije, predmet i metode njenog proučavanja. Istorija razvoja onkologije u starom Egiptu, Grčkoj, Bjelorusiji, Rusiji. Vrste tumora, priroda njihovog porijekla. Zbrinjavanje pacijenata sa malignim tumorima. Dijagnoza i liječenje raka.
sažetak, dodan 02.05.2016
Pojam i preduslovi za nastanak infektivnog endokarditisa, njegova klinička slika i simptomi. Njegove vrste i karakteristične karakteristike: primarni i sekundarni. Etiologija i patogeneza ove bolesti, principi i pristupi njenoj dijagnostici i liječenju.
prezentacija, dodano 02.11.2015
Osnovna svojstva i teorije nastanka tumora. Struktura morbiditeta. Razlike između benignih i malignih tumora. Stepen maligniteta. Sindrom patološkog pražnjenja. Metode za dijagnosticiranje bolesti. Principi hirurškog lečenja.
prezentacija, dodano 29.11.2013
Pojam i opšte karakteristike rahitisa, istorijat istraživanja ove bolesti i dijagnostički pristupi koji se koriste u sadašnjoj fazi. Etiologija i patogeneza rahitisa, njegova klinička slika, principi dijagnoze i liječenja, prognoza oporavka.
prezentacija, dodano 22.12.2014
Pojam i opšte karakteristike cistitisa kao jedne od najčešćih uroloških bolesti, etiologija i patogeneza, klinička slika i preduslovi za nastanak. Principi dijagnoze cistitisa, pristupi liječenju i prognoza oporavka.
prezentacija, dodano 03.01.2015
Pojam i opšte karakteristike, preduslovi za nastanak i razvoj žutice kod novorođenčadi, njena klinička slika i simptomi. Pristupi dijagnostici i liječenju ove patologije, njena etiologija i patogeneza. Procjena potrebe za opservacijom od strane pedijatra.
prezentacija, dodano 29.03.2015
Etiologija i faktori koji doprinose nastanku pijelonefritisa. Klinička slika i dijagnostičke karakteristike ove bolesti. Principi liječenja i prevencije pijelonefritisa, moguće komplikacije. Osobine sestrinskog procesa u ovoj patologiji.
teze, dodato 15.02.2015
Pojam i opće karakteristike gastroezofagealne refluksne bolesti, njena etiologija i patogeneza, uzroci i preduslovi razvoja, klinička slika i simptomi. Instrumentalne i laboratorijske studije i principi dijagnoze. Pristupi liječenju.
prezentacija, dodano 04.09.2014
Odvojite razvoj i rast unutar tjelesnih tkiva. Patogeneza malignih tumora. Koncept prekanceroznih bolesti. Osnovni tumorski markeri. Rano otkrivanje i funkcionalne metode istraživanja u dijagnostici karcinoma.
^ Predavanje br. 24. PROCES SESTRINSTVA NA NOVIM MJESTIMA
Onkologija je nauka koja proučava tumore.
1/5 slučajeva se otkrije tokom kliničkih pregleda.
Uloga medicinske sestre u ranoj dijagnostici tumora je izuzetno važna, ona blisko komunicira sa pacijentima i, imajući određenu „onkološku budnost“ i poznavanje problematike, ima mogućnost da odmah uputi pacijenta na pregled i pregled. pojašnjenje dijagnoze.
Medicinska sestra treba da pomogne u prevenciji raka tako što će preporučiti i objasniti pozitivnu ulogu zdravog načina života i negativnu ulogu loših navika.
Karakteristike onkološkog procesa.
Tumor je patološki proces koji je praćen nekontroliranom proliferacijom atipičnih stanica.
Razvoj tumora u organizmu:
proces se dešava tamo gde je potpuno nepoželjan;
tumorsko tkivo se razlikuje od normalnog po svojoj atipičnoj ćelijskoj strukturi, koja se mijenja do neprepoznatljivosti;
ćelija raka se ponaša drugačije od drugih tkiva, njena funkcija ne zadovoljava potrebe organizma;
u tijelu, ćelija raka mu se ne pokorava, živi na njegov račun, oduzima svu vitalnost i energiju, što dovodi do smrti tijela;
u zdravom tijelu nema mjesta za lokalizaciju tumora, on za svoje postojanje „osvaja“ mjesto i njegov rast je ili ekspanzivan (razbija okolna tkiva) ili infiltriran (urasta u okolna tkiva);
Sam proces raka ne prestaje.
Virusna teorija (L. Zilber). Prema ovoj teoriji, virus raka ulazi u tijelo na isti način kao i virus gripe i osoba se razbolijeva. Teorija pretpostavlja da je virus raka u početku prisutan u svakom organizmu i da ne obolijevaju svi, već samo osoba koja se nađe u nepovoljnim životnim uslovima.
Teorija iritacije (R. Virchow). Teorija sugerira da se tumor javlja u onim tkivima koja su češće iritirana i povrijeđena. Zaista, rak grlića materice je češći od raka materice, a rak rektuma je češći od drugih dijelova crijeva.
Teorija zametnog tkiva (D. Konheim). Prema ovoj teoriji, tokom procesa embrionalnog razvoja negdje se formira više tkiva nego što je potrebno za formiranje organizma, a zatim iz tih tkiva izrasta tumor.
Teorija hemijskih kancerogena (Fischer-Wasels). Rast ćelija raka izazivaju hemikalije koje mogu biti egzogene (nikotin, metalni otrovi, jedinjenja azbesta, itd.) i endogene (estradiol, folikulin, itd.).
Imunološki teorija kaže da slab imunitet nije u stanju da obuzda rast ćelija raka u telu i da osoba dobije rak.
^ Klasifikacija tumora
Glavna klinička razlika između tumora je benigni i maligni.
Benigni tumori: blago odstupanje ćelijske strukture, ekspanzivan rast, ima membranu, rast je spor, velike veličine, ne ulceriraju, ne ponavljaju, ne metastaziraju, moguće je samoizlječenje, ne utiče na opće stanje, ometa pacijentovu težinu, veličinu, izgled.
Maligni tumori: potpuno atipični, infiltrirajući rast, nemaju membranu, brzo rastu, rijetko dostižu veliku veličinu, površina je ulcerisana, recidivira, metastazira, samoizlječenje je nemoguće, uzrokuje kaheksiju, opasno po život.
Benigni tumor takođe može biti opasan po život ako se nalazi u blizini vitalnog organa.
Tumor se smatra rekurentnim ako se ponovo pojavi nakon tretmana. To sugerira da je u tkivu ostala ćelija raka koja može dovesti do novog rasta.
Metastaze su širenje raka u tijelu. S protokom krvi ili limfe, stanica se iz glavnog žarišta prenosi u druga tkiva i organe, gdje stvara novi rast – metastaze.
Tumori se razlikuju u zavisnosti od tkiva iz kojeg potiču.
Benigni tumori:
epitel:
papilomi" (papilarni sloj kože);
adenomi (žljezdani);
ciste (sa šupljinom).
Mišićni - fibroidi:
rabdomiomi (prugasti mišić);
leiomiomi (glatki mišići).
Masne - lipomi.
Kost - osteomi.
Vaskularni - angiomi:
hemangiom (krvni sud);
limfangiom (limfni sud).
Vezivno tkivo - fibromi.
Iz nervnih ćelija - neuromi.
Iz moždanog tkiva - gliomi.
Hrskavica - hondroma.
Mješoviti - fibroidi itd.
Epitelni (žljezdani ili integumentarni epitel) - rak (karcinom).
Vezivno tkivo - sarkomi.
Mješoviti - liposarkom, adenokarcinom itd.
Egzofitne, koje imaju egzofitni rast, imaju usku osnovu i rastu dalje od zida organa.
Endofiti, koji imaju endofitni rast, infiltriraju se u zid organa i rastu duž njega.
T - označava veličinu i lokalno širenje tumora (može biti od T-0 do T-4;
N - ukazuje na prisustvo i prirodu metastaza (može biti od N-X do N-3);
M - ukazuje na prisustvo udaljenih metastaza (može biti M-0, tj. odsustvo, i M, tj. prisustvo).
Dodatne oznake: od G-1 do G-3 - ovo je stepen maligniteta tumora, zaključak daje samo histolog nakon pregleda tkiva; i od P-1 do P-4 - ovo je primjenjivo samo za šuplje organe i pokazuje da je tumor zahvatio zid organa (P-4 - tumor se proteže izvan organa).
^ Faze razvoja tumora
Postoje četiri faze:
stadij - tumor je vrlo mali, ne raste u zid organa i nema metastaze;
stadij - tumor se ne proteže izvan organa, ali može postojati jedna metastaza do najbližeg limfnog čvora;
stadij - veličina tumora je velika, raste u zid organa i ima znakova propadanja, ima više metastaza;
faza - ili klijanje u susjedne organe, ili više udaljenih metastaza.
Faza 1 – intervju, posmatranje, fizički pregled.
Anamneza: trajanje bolesti; pitati šta je pacijent otkrio (tumor je vidljiv na koži ili u mekim tkivima, sam pacijent otkriva određenu formaciju), tumor je slučajno pronađen tokom fluorografije, prilikom endoskopskih pregleda, prilikom kliničkog pregleda; pacijent je primijetio pojavu iscjedka (obično krvavog), želučanog, materničnog, urološkog krvarenja itd.
Simptomi raka zavise od zahvaćenog organa.
Opšti simptomi: početak procesa je neprimjetan, nema specifičnih znakova, sve veća slabost, malaksalost, gubitak apetita, bljedilo, nejasna niska temperatura, anemija i ubrzana ESR, gubitak interesa za prethodne hobije i aktivnosti.
Potrebno je aktivno identificirati znakove moguće bolesti kod pacijenta.
Anamneza: hronične upalne bolesti, zbog kojih je registrovan. Takve bolesti se smatraju "prekancerom". Ali ne zato što se nužno pretvaraju u rak, već zato što se ćelija raka, ulazeći u tijelo, ugrađuje u kronično izmijenjeno tkivo, odnosno povećava se rizik od tumora. Ista „rizična grupa“ uključuje benigne tumore i sve procese poremećene regeneracije tkiva. Prisustvo profesionalnih opasnosti koje povećavaju rizik od raka.
Opažanje: pokreti, hod, građa, opšte stanje.
Fizikalni pregled: vanjski pregled, palpacija, perkusija, auskultacija - primjećuje odstupanja od norme.
U svim slučajevima sumnje na tumor, medicinska sestra treba uputiti pacijenta na pregled u onkološku kliniku kod onkologa.
Koristeći poznavanje medicinske psihologije, medicinska sestra mora pacijentu ispravno predočiti potrebu za takvim pregledom od strane onkologa i ne izazivati mu stres, kategorički ispisujući onkološku dijagnozu ili sumnju na nju.
Faza 2 - sestrinska dijagnoza, formuliše probleme pacijenta.
Fizički problemi: povraćanje, slabost, bol, nesanica.
Psihološki i socijalni - strah od saznanja o malignoj prirodi bolesti, strah od operacije, nemogućnost da se brine o sebi, strah od smrti, strah od gubitka posla, strah od porodičnih komplikacija, depresivno stanje od pomisli da će zauvijek ostati sa "ostoma".
Potencijalni problemi: formiranje čireva od deka, komplikacije hemoterapije ili zračne terapije, socijalna izolacija, invalidnost bez prava na rad, nemogućnost jedenja na usta, opasnost po život itd.
Faza 3 – izrađuje plan za rješavanje prioritetnog problema.
Faza 4 – implementacija plana. Medicinska sestra planira aktivnosti na osnovu sestrinske dijagnoze. Stoga će se, prema akcionom planu, mijenjati plan za implementaciju problema.
Ako pacijent ima stomu, medicinska sestra upućuje pacijenta i porodicu o tome kako se brinuti o njoj.
Faza 5 - procijenite rezultat.
^ Uloga medicinske sestre u pregledu bolesnika sa rakom
Pregled: za postavljanje primarne dijagnoze ili kao dodatni pregled radi razjašnjenja bolesti ili stadijuma procesa.
Odluku o metodama pregleda donosi ljekar, a medicinska sestra sastavlja uputnicu, vodi razgovor sa pacijentom o svrsi određene metode, nastoji da organizuje pregled u kratkom roku, daje savjete rodbini o psihološkoj podršci za pacijenta, te pomaže pacijentu da se pripremi za određene metode pregleda.
Ako se radi o dodatnom pregledu kako bi se riješilo pitanje benignog ili malignog tumora, tada će medicinska sestra među svim problemima (strah od otkrivanja malignog procesa) istaknuti prioritet i pomoći pacijentu da ga riješi, razgovarati o mogućnostima. dijagnostičkih metoda i efikasnosti hirurškog lečenja i savetuje davanje saglasnosti na operaciju u ranim fazama.
Za ranu dijagnozu koristite:
rendgenske metode (fluoroskopija i radiografija);
kompjuterizovana tomografija;
ultrazvuk;
radioizotopska dijagnostika;
istraživanje termalnih slika;
biopsija;
endoskopske metode.
^ Uloga medicinske sestre u liječenju oboljelih od raka
Odluku o načinu liječenja pacijenta donosi ljekar. Medicinska sestra mora razumjeti i podržati odluke liječnika da izvrši ili odbije operaciju, o vremenu operacije, itd. Liječenje će u velikoj mjeri ovisiti o benignoj ili malignoj prirodi tumora.
Ako je tumor benigni, tada, prije davanja savjeta o operaciji, morate saznati:
Lokacija tumora (ako se nalazi u vitalnom ili endokrinom organu, tada se operiše). Ako se nalazi u drugim organima, provjerite:
b) da li je stalno ozlijeđen kragnom odjeće, naočalama, češljem i sl. Ako se radi o kvaru i ozlijeđenju, onda se odmah uklanja, a ako nije potrebno je samo promatranje tumora.
Utjecaj na funkciju drugog organa:
b) komprimuje krvne sudove i živce;
c) zatvara lumen;
Ako dođe do takvog negativnog efekta, tumor se mora odmah ukloniti, a ako ne poremeti funkciju drugih organa, nema potrebe za operacijom.
Postoji li povjerenje da je tumor benigni: ako jeste, onda ne operiraju; ako ne, onda je bolje da ga uklonite.
operacija - najefikasniji metod lečenja.
Opasnost: širenje ćelija raka po celom telu, opasnost od neuklanjanja svih ćelija raka.
Postoje koncepti "ablastični" i "antiblastični".
Ablastika je skup mjera usmjerenih na sprječavanje širenja tumorskih ćelija u tijelu tokom operacije.
Ovaj kompleks uključuje:
ne ozlijediti tumorsko tkivo i napraviti rez samo kroz zdravo tkivo;
brzo primijeniti ligature na krvne žile u rani tijekom operacije;
previjte šuplji organ iznad i ispod tumora, stvarajući prepreku širenju ćelija raka;
razgraničite ranu sterilnim salvetama i promijenite ih tokom operacije;
mijenjanje rukavica, instrumenata i hirurške posteljine tokom operacije.
Takvi događaji uključuju:
korištenje laserskog skalpela;
zračenje tumora prije i poslije operacije;
upotreba antitumorskih lijekova;
tretiranje površine rane alkoholom nakon uklanjanja tumora.
Ako je nemoguće izvesti radikalnu operaciju, radi se palijativna operacija, za nju nisu potrebni ablastici, antiblastici ili zonalnost.
Terapija zračenjem . Zračenje utiče samo na ćeliju raka; ćelija raka gubi sposobnost da se deli i umnožava.
RT može biti i glavna i dodatna metoda liječenja pacijenta.
Zračenje se može izvesti:
vanjski (kroz kožu);
intrakavitarna (šupljina materice ili mjehur);
intersticijski (u tumorsko tkivo).
na koži (u obliku dermatitisa, svrbeža, alopecije - gubitak kose, pigmentacija);
opća reakcija organizma na zračenje (u obliku mučnine i povraćanja, nesanice, slabosti, poremećaja srčanog ritma, funkcije pluća i promjena u krvnim pretragama).
Grupe lijekova koji se koriste za liječenje pacijenata s rakom:
citostatici koji zaustavljaju diobu stanica;
antimetaboliti koji utječu na metaboličke procese u stanici raka;
antitumorski antibiotici;
hormonalni lijekovi;
Sredstva za jačanje imuniteta;
lijekovi koji utiču na metastaze.
Citokini su proteinski ćelijski regulatori imunog sistema: interferoni , faktori koji stimulišu kolonije.
monoklonska antitela.
Bolest se smatra izliječenom ako je: tumor potpuno uklonjen; tokom operacije nisu otkrivene metastaze; u roku od 5 godina nakon operacije pacijent nema pritužbi.