Ciroza jetre je pošast 21. veka. Ova bolest je neizlječiva i prije ili kasnije dovodi do smrti. Pacijenti sa cirozom jetre često su u ozbiljnom stanju na kraju bolesti.

U isto vrijeme zahtijevaju pažljivu brigu o sebi. A proces njege kod ciroze jetre je izuzetno važan.

Šta dovodi do ciroze jetre? Postoje mnoge bolesti i stanja koja uzrokuju ovu patologiju.

To uključuje:

• hepatitis virusne etiologije B, C, D;
• alkoholizam;
• oštećenja otrovnim tvarima;
• autoimune bolesti;
• metaboličke bolesti (bolest nakupljanja gvožđa, bakra, itd.);
• stetohepatitis (bolest masne jetre);
• poremećaj odljeva venske krvi iz jetre;
• bolesti bilijarnog sistema.

Kako se bolest manifestuje?

U početnoj fazi bolesti često nema kliničkih manifestacija. Na bolest se može posumnjati samo na osnovu laboratorijskih podataka.

Međutim, pacijenti, čak iu fazi kompenzacije, često primjećuju slabost i gubitak snage, te gubitak apetita.

U subkompenziranom stadiju, pacijenta često može mučiti svrab kože, koji postaje jači noću. Zatim se dodaje žutica.

Bolesnik se žali na težinu u desnoj strani, mučan bol, gorčinu u ustima, mučninu i povraćanje. Pojava modrica i paučinastih vena.

Što je kraj bolesti, manifestuju se komplikacije: ascites, ezofagealno-želudačno krvarenje, encefalopatija, peritonitis, zatajenje bubrega i rak jetre.

U fazi dekompenzacije, komplikacije koje nastaju čine pacijenta slabim i potrebna mu je njega. Rođaci kod kuće često nemaju priliku da pruže odgovarajuću njegu.

To je zbog nedostatka vremena i želje da se posmatra ozbiljna bolest voljene osobe. Osim toga, njega je potrebna posebna obuka, a medicinska njega je najbolja.

Odgovornosti medicinske sestre uključuju:

1. Kontrola ishrane pacijenta, odnosno ishrana po satu, pomoć u odabiru onih namirnica koje su dozvoljene i stroga zabrana namirnica koje mogu štetiti zdravlju.
2. Obezbjeđivanje kreveta ili polukrevetnog odmora. Pomaganje ležernom bolesniku da se brine o sebi (nosenje posude za krevet, pravovremena promjena posteljine, sprječavanje pojave rana i njihovo liječenje).
3. Medicinska sestra samostalno uzima krv iz vene ili prsta i pomaže u pravilnom prikupljanju uzorka urina ili stolice.
4. Priprema pacijenta za dijagnostičke procedure.
5. Pomaže u podvrgavanju dijagnostičkim i terapijskim procedurama.
6. Vodi medicinske zahvate (intramuskularne i intravenske injekcije), prati pravovremenu primjenu lijekova.
7. Prati opšte stanje pacijenta (njegovu težinu, krvni pritisak, tjelesnu temperaturu).
8. Poziva dežurnog ili dežurnog lekara na zahtev pacijenta ili na sopstvenu inicijativu, ako smatra da je to potrebno.
9. Mora pružiti prvu pomoć u vanrednim situacijama.

Da bi pružila potpunu negu, medicinska sestra mora svakodnevno komunicirati sa pacijentom, postavljati pitanja o njegovom stanju i njegovoj rodbini.

Neophodno je pridržavati se dijete br.5. Briga o ishrani pacijenta pada direktno na medicinsku sestru, jer upravo ona obavještava radnika menze o promjenama u ishrani, što se može pratiti kroz istoriju bolesti.

Ona govori i o pravilnoj ishrani za ovu bolest, te zašto je toliko važno pridržavati se dijete. Pacijent uvijek može potražiti savjet i pitati koja se hrana smije jesti, a koja ne.

Medicinska sestra je dužna spriječiti svaki pokušaj konzumiranja alkoholnih pića unutar zidova zdravstvene ustanove i voditi razgovor o opasnostima alkoholizma.

Ako pacijent u teškom stanju ne može sam jesti, tada će medicinsko osoblje pomoći u tome.

Ovo je naravno idealno. Ali u stvarnosti, jedna medicinska sestra ne može pružiti takvu pažnju svakom pacijentu. Tada bi rođaci i prijatelji trebali priskočiti u pomoć.

Pacijentima s cirozom jetre često se propisuje mirovanje u krevetu. Ili, nažalost, iz zdravstvenih razloga pacijent uopće ne može ustati iz kreveta. Proces njege kod ciroze jetre uključuje kompletnu njegu ležećih bolesnika.

Medicinska sestra će vam pružiti higijensku njegu: pomoći vam da odete na toalet, operete se, počešljate kosu, liječite oči, očistite uši i nos. On će takođe hraniti svog pacijenta.

Obavezno se umivati ​​u kupatilu ili sušiti tijelo barem jednom u tri do četiri dana. Posteljina se mijenja jednom sedmično, po potrebi i češće. Glava se pere jednom sedmično.

Veoma važna tačka je prevencija rana od deka. Da biste spriječili pojavu čireva, med. radnik treba da pomogne u promeni položaja tela pacijenta svaka 2-3 sata, da ispravi sve bore na odeći i posteljini.

Također treba pratiti stanje kože, pregledavajući područja koja su najosjetljivija na oštećenja. Ako primijetite crvenilo, obavijestite svog liječnika o tome i liječite ga posebnim kremama i otopinama.

Treba znati da koža pacijenta mora biti potpuno suha. Ako se pacijent znoji, morate ga obrisati mekim frotirnim ručnikom; nabori se mogu tretirati talkom ili prahom. Nakon korištenja toaleta, potrebno je oprati genitalije toplom vodom, obrisati sve nabore suhom. Izmet, urin i povraćanje moraju se odmah ukloniti, jer iritiraju kožu pacijenta.

Dušo. osoblje mora obavijestiti rodbinu o tome kakvu odjeću pacijent treba da nosi. Odjeća treba da bude udobna, mekana, pripijena, izrađena od pamučne tkanine i da nema grube šavove, dugmad ili patent zatvarače.

Medicinska sestra je također odgovorna za popunjavanje medicinskih podataka. evidenciju pacijenata, pravilno vođenje dnevnika u koji se bilježe osnovni zdravstveni pokazatelji (tjelesna temperatura, krvni tlak), blagovremeno prilaganje rezultata laboratorijskih i instrumentalnih pretraga, pozivanje specijalista na konsultacije, po preporuci ljekara, popunjavanje recepta list.

Mlađa medicinska sestra i urednica brine o čistoći i redu u pacijentovoj sobi. Svaki dan morate provjetriti prostoriju i obaviti mokro čišćenje.

Medicinska sestra, prije svega, mora striktno slijediti upute liječnika, održavati tačnost doze uzetog lijeka, redoslijeda i pravilnog slijeda mjera liječenja.

Medicinska sestra, zbog činjenice da češće i bliže komunicira sa pacijentom od doktora, može saznati kako pacijent sam uzima lijekove (uzimanje lijekova za pridružene bolesti, samopropisivanje lijekova protiv bolova i sl.). U tom slučaju, ona će biti obavezna o tome obavijestiti ljekara, jer dodatni lijekovi mogu imati toksični učinak na jetru.

Zdravstvena nega pacijenata sa cirozom jetre važna je ne samo tokom lečenja u bolnici, već i kod kuće. Ako pacijent ostane nesposoban da se brine o sebi, to rade njegovi rođaci, ali osoba koja pruža stalnu njegu treba da ima potpuno razumijevanje o pravilnoj njezi ležećeg pacijenta, o čemu će vam najbolje reći medicinska sestra.

Često rođaci ne mogu biti stalno uz pacijenta, tada treba unajmiti medicinsku sestru. Bolje je da izabrana medicinska sestra ima medicinsko obrazovanje.

Čak i kod kuće liječenje se mora nastaviti, često su potrebne intramuskularne ili intravenske injekcije, za to dolazi poliklinička medicinska sestra, ako ambulanta za to ima mogućnost.

Prioritetni problem u zbrinjavanju pacijenata sa cirozom je nedostatak kvalifikovanog medicinskog osoblja.

Ne, naravno da ima, ali u tako malim količinama da za jednu sestru ima na desetine teško bolesnih pacijenata, teško joj je svima posvetiti dužnu pažnju. I uz svu želju, to je, nažalost, nemoguće. Zbog toga je proces liječenja ciroze jetre u našim bolnicama daleko od savršenog.

Svako odlučuje za sebe šta će u ovom slučaju. Ali najvažnije je da se pacijent osjeća voljenim i potrebnim. Briga o najmilijima sigurno će pomoći u borbi protiv ove bolesti.

Dijagnostikuje se kada se u njemu identifikuje više čvorova koji se kombinuju sa fibrozom. Takve manifestacije se otkrivaju tijekom direktne vizualizacije, na primjer, tijekom laparotomije ili laparoskopije. Ali nije preporučljivo provoditi laparotomiju u dijagnostičke svrhe, jer ova kirurška intervencija može postati glavni uzrok razvoja zatajenja jetre. Dakle, tokom laparoskopije, na samoj površini jetre mogu se uočiti čvorovi koji se mogu podvrgnuti takozvanoj ciljanoj biopsiji.

U procesu scintigrafije (dijagnostičkog snimanja, tokom kojeg se radioaktivno označene supstance ubrizgavaju direktno u krvotok), ne detektuje se samo smanjenje apsorpcije radiofarmaceutskog leka, već i njegova neravnomerna distribucija, a samim tim i neravnomerna apsorpcija od strane oba slezene i koštane srži. Sami čvorovi se ne prikazuju.

Ultrazvučni pregled otkriva neujednačenu gustoću jetrenog tkiva, a da ne spominjemo područja povećane ehogenosti. Ali ipak, prije pojave ascitesa, rezultati dobiveni ultrazvukom ne omogućuju dijagnosticiranje ciroze. U nekim slučajevima, čvorovi regeneracije podsjećaju na područja fokalnog oštećenja. Da bi se isključila njihova maligna etiologija, potrebno je provesti dinamičko promatranje ili odrediti nivo a-fetoproteina.

Ekonomski najopravdanija dijagnoza ciroze je korištenje kompjuterske tomografije (ili CT), koja omogućava procjenu, prvo, veličinu jetre, a drugo, neravninu njene površine. CT može otkriti masnu infiltraciju, odrediti povećanje gustoće samog tkiva jetre i snimiti formacije koje zauzimaju prostor. Osim toga, nakon intravenske primjene specijalnog kontrastnog sredstva jasno se vizualiziraju vene (i portalne i jetrene), a da ne spominjemo kolateralne žile i povećanu slezinu, koji su pouzdani znakovi portalne hipertenzije. Identifikacija velikih kolateralnih žila lociranih oko slezene ili jednjaka dodatna je informacija koja pomaže u potvrđivanju kronične portosistemske encefalopatije. CT skeniranje također može otkriti ascites. Dakle, kompjuterska tomografija je efikasna metoda kojom se može pratiti napredovanje ciroze. Osim toga, pod vodstvom CT-a, ciljana biopsija jetre se izvodi uz najmanji rizik.

Dijagnoza pomoću biopsije prilično je komplicirana procedura. Dakle, bojenje za supstance kao što su retikulin i kolagen omogućava identifikaciju fibroznog tkiva oko čvorova. Ne mali značaj pridaju se pokazateljima kao što su odsustvo portalnih trakta, potpuni ili djelomični poremećaj vaskularnog obrasca, prisutnost čvorova s ​​fibroznim septama, kao i heterogenost u veličini i, shodno tome, pojava hepatocita u različitim oblasti.

Posebna pažnja se poklanja procjeni funkcije jetre. Dakle, zatajenje jetre se manifestuje sledećim simptomima: žutica, ascites, encefalopatija, nizak nivo albumina u samom serumu, kao i nedostatak protrombina koji se ne može korigovati unosom vitamina K.

Portalna hipertenzija se dijagnosticira na osnovu splenomegalije (uvećane slezene) i varikoziteta jednjaka. Uzima se u obzir i povećani pritisak u portalnoj veni, otkriven savremenim metodama istraživanja.

Dinamičko praćenje simptoma, histološke slike i dostupnih biohemijskih pokazatelja funkcije jetre omogućava nam da najpreciznije procenimo stepen ciroze, koji može biti progresivan, regresivan ili stabilan.

Laboratorijsko istraživanje

1. Opća analiza krvi. Otkriva se anemija, dok pancitopenija (nizak nivo crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita) ukazuje na povećanu slezinu. Osim toga, uz pogoršanje ciroze, uočava se leukocitoza i povećanje razine ESR.
2. Opća analiza urina. Kako bolest napreduje i tokom razvoja hepatorenalnog sindroma, bilježi se proteinurija (protein u urinu), cilindrurija (detekcija cilindara), mikrohematurija (krv u urinu).
3. Hemija krvi. Evidentiraju se hiperbilirubinemija (povećan bilirubin u serumu), hipoalbuminemija (smanjenje nivoa albumina), hiper alfa2- i γ-globulinemija. Takođe se primećuju visoki nivoi timolnog testa i niski titri sublimatskog testa, hipoprotrombinemija (nedostatak faktora koagulacije protrombina direktno u krvi), smanjenje sadržaja uree, kao i holesterola. U aktivnom stadijumu ciroze jetre jasno su izražene biohemijske manifestacije upale kao što je povećan sadržaj haptoglobina, fibrina, kao i sijaličnih kiselina i seromukoida, te povećan sadržaj prokolagen III-peptida, koji je prekursor kolagena.
4. Imunološka istraživanja. Otkriva se povećanje nivoa imunoglobulina i povećanje preosjetljivosti T-limfocita na postojeći lipoprotein specifičan za jetru. Sve ove promjene su najizraženije u aktivnom stadiju ciroze jetre.

Liječenje tradicionalnim metodama

Glavne metode liječenja CP uključuju:

• liječenje uzroka bolesti, što pomaže u sprječavanju daljnjih patoloških procesa u jetri,
• izbjegavanje upotrebe supstanci koje mogu oštetiti jetru (izuzetno je važno izbjegavati konzumiranje alkoholnih pića),
• prevencija i liječenje simptoma ciroze,
• transplantacija jetre (ako je organ značajno oštećen).

Ciroza jetre je po život opasna bolest uzrokovana upalom i ožiljcima na jetri. Stoga je dugotrajno liječenje ove bolesti usmjereno prvenstveno na prevenciju i, shodno tome, liječenje ne samo simptoma, već i komplikacija. Da bi to učinili, pribjegavaju lijekovima, dijeti i hirurškim tretmanima.

Akumulacija tečnosti je veliki problem koji se javlja kod ciroze i može biti opasna po život. I to je dijeta s dovoljno niskim sadržajem soli koja može spriječiti nakupljanje tekućine, ali se u većini slučajeva ne mogu izbjeći diuretici (na primjer, spironolakton i furosemid) koji uklanjaju tekućinu iz peritoneuma i drugih dijelova tijela. Ovi lijekovi sprječavaju i liječe vodenu bolest. Lekar takođe može propisati lekove koji se mogu koristiti duže vreme.

Da bi se uklonila tečnost, izvodi se procedura koja se zove paracenteza, tokom koje se igla ubacuje kroz trbušni zid (kroz nju se uklanja tečnost). Paracenteza se može koristiti za ublažavanje simptoma akutne vodenice koja se ne može liječiti diureticima ili dijetom s ograničenom količinom soli.

U nekim slučajevima indicirana je upotreba antibiotika (na primjer, ciprofloksacina ili cefotaksima), koji pomažu u uklanjanju bakterijske infekcije koja se razvila u trbušnoj šupljini zbog nakupljanja tekućine.

Još jedna česta i po život opasna manifestacija ciroze je krvarenje iz vena koje pripadaju probavnom traktu. Dakle, u slučaju krvarenja iz varikoziteta ili rizika od njegovog nastanka, izuzetno je važno izbjegavati uzimanje aspirina i raznih nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Za liječenje i prevenciju ove vrste krvarenja koriste se sljedeće grupe lijekova:

• Beta blokatori. Dakle, propranolol i nadol smanjuju rizik od razvoja komplikacija kao što je krvarenje iz varikoziteta uzrokovano portalnom hipertenzijom. Lijekovi ove grupe smanjuju pritisak direktno u portalnim venama, smanjujući rizik od ponovnog krvarenja.
• Vazokonstriktorni lijekovi. Koriste se u liječenju iznenadnih varikoznih krvarenja, jer značajno smanjuju protok krvi u portalnim venama.

Za zaustavljanje krvarenja i liječenje daljnjih komplikacija koristi se endoskopski varikozni zavoj ili skleroterapija. Ove metode su indicirane za liječenje prevencije krvarenja u samom jednjaku. Ranije je skleroterapija bila vodeća metoda liječenja primarnog krvarenja, a danas se koristi samo u hitnim slučajevima. Sklerozirajuća terapija zamijenjena je varikoznim zavojem, koji ne izaziva nikakve komplikacije.

Vrlo rijetko se za zaustavljanje krvarenja koristi i ranžiranje, pri čemu se protok krvi usmjerava na druge dijelove tijela. Ova metoda se koristi u slučajevima kada se varikozno krvarenje ne može zaustaviti manje štetnim i rizičnim metodama liječenja.

Ne može se ne spomenuti tamponada gumenim balonom, koja je privremena metoda liječenja kojom se zaustavljaju teška krvarenja iz varikoziteta i stabiliziraju stanje pacijenta prije prelaska na druge metode liječenja. Tokom ove procedure, doktor ubacuje gumeni balon direktno u stomak, a balon se naduvava, usled čega počinje da vrši pritisak na proširene vene, čime se zaustavlja krvarenje. Ova metoda se rijetko koristi.

U slučaju promjena u funkciji mozga (encefalopatija), izazvanih činjenicom da jetra nije u stanju ukloniti iz krvi one tvari koje proizvode patogene bakterije u debelom crijevu, potrebno je djelovati prema sljedećoj shemi:

• Uzmite laktulozu, koja sprečava nakupljanje amonijaka i drugih prirodnih toksina u samom debelom crijevu.
• Konzumirajte određenu količinu proteina koja je neophodna za puno funkcionisanje organizma. Dakle, ako je jetra ozbiljno oštećena, tijelo ne može pravilno apsorbirati proteine, što može uzrokovati nakupljanje toksina. Kvalificirani nutricionist bi trebao biti uključen u kreiranje zdrave prehrane.
• Nemojte uzimati lijekove koji izazivaju pospanost (govorimo o tabletama za spavanje, sedativima i narkoticima), jer mogu značajno pogoršati simptome encefalopatije.
• Sarađujte sa svojim ljekarom i pratite svoje zdravstveno stanje, jer se simptomi možda neće pojaviti dok se bolest ne pogorša.

Pored redovnih pregleda i pretraga, potrebno je periodično pregledati proširene vene i uraditi test za otkrivanje raka jetre. Pregled se provodi endoskopom. Ako se proširene vene ne otkriju prilikom inicijalnog pregleda, postupak treba ponoviti nakon jedne do dvije godine. Kada se dijagnostikuje proširene vene, potrebno je hitno liječenje beta blokatorima. Indikovana je i upotreba varikoznog zavoja kako bi se spriječilo dalje krvarenje.

Transplantacija jetre

Danas je transplantacija jetre jedino rješenje koje može vratiti funkciju jetre i izliječiti portalnu hipertenziju. Transplantacija organa se izvodi kada postojeće oštećenje jetre prijeti životu pacijenta. Većina pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji su u posljednjoj fazi bolesti, pa stoga imaju ozbiljne komplikacije portalne hipertenzije.

Transplantacija jetre je vrlo skupa procedura na koju će pacijent možda morati dugo čekati, jer je dostupan samo mali broj organa. Istovremeno, pacijent mora zapamtiti da operacija možda neće donijeti željeni rezultat (moguće je odbacivanje stranog organa). Uzimajući u obzir indikacije i individualne faktore, liječnik donosi najpovoljniju odluku za pacijenta.

Transplantacija se vrši samo kod pacijenata sa kasnom cirozom koji su kandidati za transplantaciju. Kandidata za transplantaciju moraju detaljno pregledati specijalisti iz različitih oblasti medicine, uključujući i psihijatra. Osim toga, sve prateće bolesti se liječe prije operacije.

Kandidati za transplantaciju ne bi trebalo da zloupotrebljavaju alkohol ili droge šest meseci pre operacije, da imaju podršku porodice i da se pridržavaju režima upotrebe postoperativnih lekova kako bi sprečili odbacivanje organa.

Palijativno zbrinjavanje

Uz pogoršanje ciroze, u nekim slučajevima je indicirano palijativno liječenje. Dakle, palijativno zbrinjavanje ima za cilj, prije svega, poboljšanje kvalitete života pacijenta, unatoč očekivanom kratkom životnom vijeku. Osnovni princip ovakvog lečenja je da koliko god da je bolest ozbiljna, uvek možete pronaći način da poboljšate kvalitet života pacijenta u preostalim danima. Uostalom, ublažavanje patnje je etička dužnost svih zdravstvenih radnika. Svaki pacijent bez izuzetka s aktivno napredujućom bolešću, čiji je ishod unaprijed određen, ima pravo na kvalificiranu palijativnu skrb.

Palijativno liječenje može kontrolirati simptome kao i nuspojave liječenja. Osim toga, ova vrsta terapije pomaže pacijentu da se nosi sa razumijevanjem teške činjenice da će u budućnosti morati živjeti s neizlječivom bolešću i planirati budućnost, uzimajući u obzir svoje zdravstveno stanje. Mnogo se radi u okviru ove vrste terapije i sa rodbinom smrtno bolesne osobe, koja mora naučiti da je razumije i podrži. Ljekar koji prisustvuje pomoći će u nabavci i organizaciji takvog liječenja.

Liječenje narodnim lijekovima

Biljni lijek u liječenju ciroze jetre pomoći će poboljšanju funkcije jetre i normalizaciji njezinih funkcija.

Recept sa galganom
Za pripremu tinkture potrebno je 30 g dobro zgnječenog korijena biljke preliti sa pola litre votke, ostaviti na hladnom i tamnom mjestu 21 dan, uz periodično protresanje lijeka.
Zatim se infuzija filtrira i uzima 30 kapi, razrijeđenih vodom, tri puta dnevno 20 minuta prije jela. Djelovanje galangala dobro će upotpuniti biljka koja je odličan hepatoprotektor. Dakle, čak i u slučaju trovanja jakim jakim otrovom, izvarak voloduške će vas spasiti od smrti. Ova biljka je kontraindicirana za osobe sa žučnim kamencem.

Recept sa čičkom
Prašak čička se uzima po pola kašičice oko pet puta dnevno (prah se ispere toplom prokuhanom vodom). Ova biljka je apsolutno bezopasna, nema nuspojava. Mliječni čičak je najefikasnija biljka za liječenje svih bolesti jetre. Tok tretmana čičakom je mesec dana, nakon čega se pravi dvonedeljna pauza, a zatim se kurs ponovo ponavlja. Liječenje je dugotrajno.

Recept sa cikorijom
Korijen cikorije u obliku infuzije ili soka uzima se oralno za cirozu i mnoge druge bolesti jetre. Svježe pripremljeni sok uzima se po jedna kašičica ne više od pet puta dnevno prije jela. Da bi se pripremio lijek, dvije supene kašike korena daju se dva sata u pola litre kipuće vode.

Recepti sa začinskim biljem
U jednakim količinama uzimaju se sljedeće začinske biljke: plava trava, nana, kamilica, matičnjak, pelin i celandin, neven i lespedeza, crveni šipak, kopriva, čičak i sena, jagode, kopar, kao i agrimonija i siša. Navedeno bilje se drobi. Dakle, jedna supena kašika mešavine prelije se sa 300 ml kipuće vode i ostavi u termosici preko noći. Gotova infuzija se filtrira i istiskuje. Infuzija se uzima po trećini čaše tri puta dnevno, pola sata prije jela. Pripremljeni lijek se čuva u hladnjaku ne duže od tri dana. Prije upotrebe, infuzija se zagrije na sobnu temperaturu. Tok tretmana je mjesec dana, zatim se pravi sedmična pauza i kurs se ponavlja.

Za pripremu drugog lijeka potrebni su sljedeći sastojci:

• cvjetovi nevena - 1 žlica. l.,
• cikorija – 2 kašike. l.,
• slama - 2 kašike. l.,
• listovi maslačka - 2 kašike. l.,
• listovi čička - 2 kašike. l.,
• trodijelna serija - 1 žlica. l.,
• kopriva - 1 kašika. l.,
• celandin - 1 kašika. l.

Navedene komponente se dobro miješaju. Zatim se kašika mešavine prelije čašom kipuće vode i ostavi da odstoji u termosici preko noći. Ujutro se infuzija filtrira i uzima topla, po trećini čaše tri puta dnevno, oko pola sata prije jela. Prije upotrebe lijeka preporučuje se žvakanje deset zrna čička. Liječenje traje mjesec dana, nakon čega se pravi pauza od dvije sedmice i nastavlja se kurs.

Recept sa tartarom
Stavite dva lista biljke u posudu i dodajte kašiku listova eukaliptusa. Dobivena smjesa se prelije sa litrom kipuće vode. Lijek se infundira sat vremena i pije u porcijama tokom dana.

Recept sa klubskom mahovinom
Kašičica suhe trave mahovine mora se preliti s punom čašom kipuće vode i ostaviti 15 minuta. Uzmite dvije čaše lijeka dnevno.

Sokovi
Treba napomenuti da se u ranim stadijumima ciroze preporučuje konzumacija mešavine sokova od šargarepe i paradajza, šargarepe i spanaća (proporcija 10:6). Možete pripremiti zdrav “koktel” od šargarepe, cvekle i krastavca (omjer 10:3:3). Preporučljivo je piti sokove tokom obroka, ali odvojeno od čvrste hrane, pri čemu se morate pridržavati određenog vremenskog intervala: dakle, prvo se uzima mješavina sokova, zatim se pravi tridesetak minuta pauze, nakon čega se konzumira čvrsta hrana koja zahteva žvakanje.

Komplikacije

Komplikacije ciroze su izuzetno opasne jer mogu biti smrtonosne, pa ih treba odmah dijagnosticirati i liječiti.

• Portalna hipertenzija. Ovaj sindrom visokog pritiska u portalnoj veni provociran je poremećenim protokom krvi u portalnim sudovima i jetrenim venama (da ne spominjemo donju šuplju venu).
• Krvarenje iz proširenih vena jednjaka.
• Hepatična koma. To je poremećaj centralnog nervnog sistema, praćen gubitkom svesti, nedostatkom refleksa i poremećajima cirkulacije.
• Primarni karcinom jetre. Ovo je maligni tumor koji se razvija iz hepatocita.
• Tromboza portalne vene. To je proces stvaranja tromba, tokom kojeg može doći do potpune okluzije lumena žile koja drenira korito gastrointestinalnog trakta.
• Hipersplenizam. Ovo je sindrom karakteriziran smanjenjem sadržaja krvnih stanica.
• Anemija (ili anemija).
• Leukopenija. To je smanjenje broja leukocita direktno u perifernoj krvi.
• Septicemija. Infekcija krvi koja se razvija kao rezultat ulaska patogenih bakterija u krv iz izvora infekcije ili iz izvora upale.
• Kolecistitis (ili upala žučne kese).
• Cholangitis. Ovo je upala žučnih puteva, koja nastaje zbog opstrukcije bilijarnog trakta, kao i zbog infekcije žuči.
• Pankreatitis (ili upala pankreasa).
• Nespecifični terminalni endokarditis (ili upala endokarda).
• Hepatorenalni sindrom. Ovo je patološko stanje koje se javlja s teškim oštećenjem jetre i manifestira se sekundarnom disfunkcijom bubrega.
• Hepatična encefalopatija. Predstavlja reverzibilno oštećenje mozga raznim toksinima. Prate ga poremećaji svijesti, inteligencije, ponašanja i neuromišićni poremećaji.

Treba napomenuti da su pacijenti s cirozom jetre podložniji svim vrstama bakterijskih i virusnih infekcija od svih zdravih ljudi. Često se takvim pacijentima dijagnosticiraju infekcije i respiratornog trakta i mokraćnog sistema. U nekim slučajevima se temperatura pacijenata povećava bez posebnog razloga. Ova okolnost se prvenstveno povezuje sa povećanom apsorpcijom različitih toksičnih mikroorganizama iz crijeva. Ovo stanje se naziva endotoksemija.

Prognoza

Formirana ciroza jetre je nepovratno stanje, ali pravovremeno i kompetentno liječenje uzroka koji je izazvao razvoj ove bolesti, kao i ispravan način života, doprinose činjenici da ciroza dugo ostaje u kompenziranom stadiju.

Mora se reći da je prognoza ciroze jetre prilično nepredvidiva i ovisi o sljedećim faktorima:

• razlozi za razvoj bolesti,
• faze protoka,
• starost pacijenta.

Ne zaboravite da je ciroza jetre neizlječiva bolest (izuzetak je kada se pacijenti podvrgavaju transplantaciji jetre). Pravilnim i pravovremenim liječenjem ciroze moguće je nadoknaditi bolest na duže vrijeme (do 20 godina ili više), čime se održava normalno funkcioniranje jetre. Osim toga, striktno pridržavanje propisanog tretmana i razvijene dijete, kao i potpuna apstinencija od alkohola, značajno povećavaju šanse pacijenta da nadoknadi bolest.

Prevencija

Primarna prevencija ciroze sastoji se, prije svega, u prevenciji i, shodno tome, pravovremenom liječenju bolesti koje dovode do ciroze jetre (prije svega govorimo o alkoholizmu i virusnom hepatitisu).

Sekundarna prevencija uključuje sljedeće savjete i recepte:

• Potpuni odmor. Dakle, pacijenti sa cirozom treba da miruju kod prvih znakova umora.
• Izbjegavajte dizanje teških tereta (prekomjerna opterećenja mogu uzrokovati komplikacije kao što je gastrointestinalno krvarenje).
• Normalizacija učestalosti stolice. Bolesnici sa cirozom jetre treba da imaju nuždu bar jednom dnevno. Kako bi se normalizirao rad crijeva, indikovano je uzimanje „dobrih“ bakterija (laktuloze).
• Uzimanje multienzimskih lijekova za poboljšanje probave.
• Dnevno mjerenje tjelesne težine, volumena abdomena na nivou pupka (na primjer, povećanje volumena trbuha i naglo povećanje težine ukazuju na zadržavanje tekućine u tijelu).
• Dnevni obračun ravnoteže tečnosti za dan (ili diureze): tako se izračunava zapremina sve tečnosti koja se konzumira oralno i zapremina one koja je izlučena tokom mokrenja. Količina potonjeg bi trebala biti otprilike 250 - 300 ml veća od količine prvog.

Dijeta

Izuzetno je važno održavati dijetu za cirozu jetre, koja će pomoći u otklanjanju i sprječavanju razvoja raznih komplikacija. Dakle, ishrana pacijenta isključuje hranu i piće kao što su mineralna voda koja sadrži natrij, alkohol, so i proizvodi koji sadrže prašak za pecivo, sodu bikarbonu (kolači, keksi, kolačići, kao i kolači i kolači), kiseli krastavci i masline, šunka i slanina, juneće meso i jezici, ostrige i dagnje, haringa, riba, kao i mesne konzerve, kobasice i majonez, sve vrste umaka u teglama, sir i sladoled.

Preporučljivo je koristiti razne začine prilikom pripreme jela, uključujući limunov sok i koricu narandže, luk i beli luk, kečap bez soli, biber, senf, žalfiju, kao i kim, peršun, mažuran, karanfilić i lovorov list. Dozvoljeno je konzumirati 100 g goveđeg ili živinskog mesa dnevno (možete skuvati zeca ili ribu), jedno jaje. Ali mlijeko u ishrani treba ograničiti na jednu čašu dnevno. Dozvoljeno je jesti nemasnu kiselu pavlaku i pirinač kuvani bez dodavanja soli. Sveže povrće i voće je prikazano.

Ispod je okvirni dnevni meni za pacijente sa cirozom.

• Doručak. Žitarice (možete koristiti griz, heljdu, proso i ovsene pahuljice) sa vrhnjem, šećerom ili pečenim voćem. Ujutro možete pojesti najviše 60 g hljeba bez soli (prikladni su krekeri bez soli sa neslanim puterom ili medom), jedno jaje, čaj ili kafa sa mlijekom.
• Večera. Oko 60 g junećeg ili živinskog mesa (možete se odlučiti za 90 g bele ribe), prilog od krompira, začinskog bilja, voća (može sveže ili pečeno).
• Popodnevna užina. Hleb bez soli (60 g), neslani puter, džem ili paradajz, čaj ili slaba kafa sa nemasnim mlekom.
• Večera: supa bez soli, govedina, riba ili živina, prilog od krompira, začinskog bilja, voća, pavlake, kao i čaj ili kafa sa mlekom.

3090 0

Unatoč značajnom napretku u razvoju metoda liječenja niza malignih tumora koji su se ranije smatrali neizlječivim, dugoročni rezultati posebnog liječenja većine pacijenata sa uznapredovalim solidnim tumorima, posebno starijih, ostaju razočaravajući.

Moderna medicina širom svijeta ima za cilj poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Stoga, uz naučnu potragu za novim radikalnim pristupima liječenju, postavlja se hitno pitanje razvoja adekvatne i sveobuhvatne strategije razvoja palijativnog zbrinjavanja terminalno bolesnih pacijenata kako bi se spasili, ili barem minimizirala patnja u ovoj velikoj kategoriju pacijenata.

Jedan od temelja palijativnog zbrinjavanja u onkologiji je efikasna analgezija, ali pacijenti s uznapredovalim oblicima raka obično imaju nekoliko patoloških simptoma iz širokog spektra medicinskih i psiholoških problema koji mogu doprinijeti povećanju boli i pogoršati rezultate terapije boli.

U ovoj situaciji potrebno je individualno utvrđivanje stvarnih potreba pacijenta kako bi se odabrale metode palijativnog zbrinjavanja koje mogu održati kvalitetu života pacijenta što je moguće više u terminalnoj fazi bolesti.

Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta značajno pogoršavaju stanje pacijenata i pogoršavaju rezultate liječenja boli: dispepsija, sindrom želučane kompresije, povraćanje i mučnina, zadržavanje stolice (rjeđe proljev), opstrukcija crijeva, ascites, oštećenje oralne sluznice itd. d.

Bez pravovremene i efikasne korekcije ovih poremećaja nije moguće poboljšati kvalitet života velike većine pacijenata.

Dispepsija

Dispepsija je kompleks simptoma koji uključuje osjećaj nelagode u epigastrijumu ili desnom hipohondrijumu nakon jela (ponekad praćen tupim bolom), mučninu i/ili povraćanje, nadimanje i poremećaje stolice.

Dispepsija se zasniva na neurohumoralnim poremećajima sekretorne i motorno-evakuacione aktivnosti gastrointestinalnog trakta, čiji uzroci, u slučaju progresivnog karcinoma, mogu biti ili tumorske lezije ili kompresija izvan želuca ili jednjaka, komplikacije posebnog liječenja, nuspojave određenih lijekova, astenija, prateća patologija.

Učinkovitost liječenja dispepsije ovisi o ispravnoj identifikaciji njenih uzroka. Pažljiva anamneza obično može identificirati dominantne simptome i propisati odgovarajuću terapiju. Prednost treba dati oralnoj primjeni lijekova. Uz povećanu sekretornu funkciju želuca, efikasan lijek su antacidi (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin itd.).

Blokatori H2 receptora (cimetidin, ranitidin itd.), kao i omeprazol, blokator protonske pumpe na membrani parijetalne ćelije, aktivno inhibiraju želučanu sekreciju. Kod pacijenata koji uzimaju nesteroidne antiinflamatorne lekove, preporučljivo je profilaktički koristiti analoge prostaglandina E (Cytotec, misoprostol) za prevenciju dispepsije.

Ako je motilitet želuca poremećen, ovi lijekovi su obično neučinkoviti; u tom slučaju treba propisati prokinetičke lijekove koji selektivno stimuliraju gastroduodenalni motilitet - metoklopramid ili motilium. Za nadutost se propisuju antiflatulensi (aktivni ugljen, polifepan itd.)

Sindrom želučane kompresije je uzrokovan prisustvom vanjskih prepreka za natezanje želuca (obično zbog hepatomegalije). Slične pojave mogu se pojaviti i kod raka želuca i nakon gastrektomije („sindrom malog želuca“).

Klinički se to manifestuje ranim zasićenjem, štucanjem, nadimanjem, nelagodom ili bolom u epigastrijumu, mučninom, povraćanjem (obično nakon jela), nadimanjem i žgaravicom. Liječenje ovih simptoma želučane kompresije treba uključivati ​​psihoterapiju, česte (5-6 puta dnevno) podijeljene obroke, odvajanje glavnih obroka i tekućine, uzimanje antiflatulenata i prokinetika uz hranu i prije spavanja.

Mučnina i povraćanje kod uznapredovalog karcinoma javljaju se kod oko polovine pacijenata iz raznih razloga. To mogu biti psihogeni ili vestibularni iritansi, nuspojave lijekova, metabolički poremećaji, mehanička iritacija želučane sluznice ili zida ili vagalna stimulacija.

Važno je identificirati najvjerovatnije od njih kod svakog pacijenta kako bi se propisali odgovarajući lijekovi ovisno o situaciji. U slučaju emetičkih nuspojava terapije lijekovima ili zračenjem propisuje se haloperidol (1,5-3 mg) ili meterazin (5-10 mg) nakon 8 sati; u takvim dozama nuspojave su rijetke.

Za metaboličke poremećaje (uremija, hiperkalcemija i dr.) propisuje se i haloperidol u dnevnoj dozi od 5-20 mg, što može dovesti do suvih usta i umjerene pospanosti, a ponekad i ekstrapiramidnih poremećaja.

Kada se intrakranijalni pritisak poveća, difenhidramin se koristi 50-100 mg 3 puta dnevno. Za crijevnu opstrukciju propisuju se difenhidramin 50-100 mg 3 puta dnevno ili buscopan 60-120 mg supkutano 1 put dnevno ili oktreotid 300-600 mcg supkutano 1 put dnevno; moguća su antiholinergična dejstva, a ponekad i pospanost.

Oslobađanje od refluksnog ezofagitisa i odloženog pražnjenja želuca može se postići metoklopramidom 10-20 mg ili motiliumom 10-20 mg 4-6 puta dnevno, kao i cisapridom 20 mg 2-3 puta dnevno; ponekad se primećuju ekstrapiramidni poremećaji kada se uzimaju metoklopramid. Gastritis izazvan lijekovima, koji se razvija tijekom uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i kortikosteroida, prvenstveno zahtijeva korekciju terapije lijekovima.

konstipacija (konstipacija)

Zatvor (izjava) - rijedak (manje od 3 puta sedmično) i otežano pražnjenje crijeva - čest simptom kod uznapredovalog raka (65%). Kod zatvora dolazi do prekomjerne tvrdoće i smanjenja volumena stolice, često nadimanja i bolova u trbuhu.

Mehanizam razvoja opstipacije povezan je s diskinezijom debelog crijeva i/ili kršenjem čina defekacije. Tome doprinose anoreksija, dehidracija, fizička neaktivnost, nuspojave lijekova, bolovi tokom defekacije, opstrukcija crijeva, paraplegija i psihički problemi kod stidljivih pacijenata.

Liječenje opstipacije mora započeti anamnestičkim uspostavljanjem uobičajene rutine pražnjenja crijeva i uzimanjem laksativa. Za utvrđivanje stanja rektuma neophodan je digitalni pregled.

Prilikom određivanja terapijske taktike, treba imati na umu da je fiziološkije ne povećati motoričku aktivnost crijeva, već povećati volumen i omekšati njegov sadržaj. Pacijent treba povećati količinu unosa tekućine i vlakana (voće, povrće, žitarice).

Ako se ne uzimaju konsolidirajući lijekovi, mogu se uspješno koristiti tablete sene ili bisakodil. Uzimanje opioida zahtijeva istovremenu primjenu laksativa (po mogućnosti kombinacija stimulansa motiliteta i omekšivača stolice). Za dugotrajni zatvor i neučinkovitost oralnih laksativa propisuju se čepići s glicerinom i bisakodilom, a ako to ne pomogne, koriste se klistire.

Klistir pospješuje pražnjenje crijeva omekšavanjem sadržaja i istezanjem debelog crijeva. Počinju uvođenjem hipertonične otopine natrijevog fosfata ili natrijevog klorida; ako je potrebno, uveče se radi klistir s biljnim uljem, a ujutro s hipertoničnom otopinom. U posebno tvrdoglavim slučajevima indikovana je ručna evakuacija sadržaja rektalne ampule.

Dijareja

Dijareja je česta rijetka ili vodenasta stolica. Patogeneza dijareje svodi se na ubrzani prolaz sadržaja kroz crijeva i sporu apsorpciju tekućine iz lumena crijeva.

Proljev, koji se opaža kod 7-10% pacijenata sa malignim neoplazmama, može biti uzrokovan različitim razlozima: djelovanjem lijekova (laksativi, antibiotici, antacidi, nesteroidni protuupalni lijekovi), opstrukcijom lumena crijeva tumorom ili feces, poremećena apsorpcija iz crijeva (tumor gušterače, resekcija tankog crijeva, gastrektomija) ili antitumorska terapija zračenjem.

Liječenje dijareje uključuje propisivanje loperamida, za spastičnu bol - antiholinergičkih blokatora i u cilju poboljšanja metabolizma masti - enzima pankreasa. Za dijareju uzrokovanu zračenjem, ponekad su učinkoviti terapeutski klistiri s infuzijama astringentnih biljaka.

Opstrukcija crijeva kod pacijenata s generaliziranim karcinomom, ovisno o situaciji, može biti mehanička i/ili funkcionalna, visoka i/ili niska, jednog ili više dijelova crijeva, djelomična ili potpuna, dinamička ili trajna.

Glavni etiopatogenetski faktori mogu biti sam tumorski proces, posljedice antitumorskog liječenja, popratna astenija, netumorski procesi (na primjer, gušenje crijeva) ili kombinacija ovih faktora.

Hirurško liječenje crijevne opstrukcije kod pacijenata s generaliziranim karcinomom moguće je samo u slučaju odsustva diseminacije u trbušnoj šupljini, zadovoljavajućeg općeg stanja i fizičke aktivnosti pacijenta, te želje pacijenta za operacijom. Hirurško liječenje je kontraindicirano kod peritonealne karcinomatoze i masivnog ascitesa koji se brzo akumulira nakon laparocenteze.

U neoperabilnim slučajevima značajno olakšanje može donijeti odgovarajuća farmakoterapija, čija je svrha osigurati mir i udobnost za pacijenta i njegovu porodicu. Na osnovu toga, bolne i invazivne procedure treba izbjegavati. Za bolove u trbuhu i crijevne kolike propisuju se opioidi (buprenorfin, morfin) i hioscin (skopolamin) 60-120 mg/dan.

Ublažavanje mučnine i povraćanja osigurava metoklopramid 60-160 mg/dan ili oktreotid 300-600 mcg/dan, haloperidol 5-10 mg/dan. Za zatvor se propisuje deksametazon, za dijareju se propisuje vazelin sa emulzijom magnezijum hidroksida. Potreba za enteralnim hranjenjem putem nazogastrične sonde i intravenskom primjenom tekućine kod takvih pacijenata je izuzetno rijetka. Pacijentima se savjetuje da piju i jedu, iako u minimalnim količinama, svoja omiljena pića i hranu u bilo koje vrijeme koje im odgovara.

Većina pacijenata smatra da je najbolje jesti ujutro. Uzimanje antiholinergičkih lijekova i smanjenje unosa tekućine mogu uzrokovati žeđ i suha usta. Ove pojave se mogu smanjiti pažljivom oralnom negom. Olakšanje dolazi ispiranjem usta vodom svakih 30-40 minuta ili sisanjem malih komadića leda.

Morfin ili drugi opioidi se koriste za ublažavanje boli. Za crijevne kolike se ne propisuju prokinetički lijekovi; ukidaju se osmotski laksativi i laksativi koji stimuliraju funkciju crijeva.

Ako crijevne kolike ne reaguju na opioide, subkutano se propisuje hioscin (skopolamin). Potrebno je otkloniti mučninu i pokušati smanjiti povraćanje na barem jednom ili dva puta dnevno. U ovom slučaju, izbor antiemetika ovisi o prisutnosti crijevnih kolika kod pacijenta.

Ako postoje kolike, prepisuje se hioscin (skopolamin), ako ne, preporučuje se sljedeći redoslijed propisivanja:

Metoklopramid, subkutano (pomaže u razlikovanju funkcionalne i mehaničke opstrukcije);
ako nema efekta, propisuje se hioscin (skopolamin), uzimajući u obzir njegova antisekretorna svojstva, ili oktreotid (300-600 mcg/dan), koji nema antiholinergički učinak;
za upornu mučninu, često toksičnog porijekla, dodajte haloperidol 5-10 mg/dan. Ako terapija ne uspije, može se propisati tizercin 50-150 mg/dan, pri čemu otprilike polovina pacijenata ima sedaciju.

Ako istovremeni zatvor igra značajnu ulogu u etiologiji crijevne opstrukcije, klistir s visokim sadržajem fosfata može biti efikasan. Među laksativima propisuju se stimulansi funkcije debelog crijeva.

Ascites

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, uzrokovano portalnom hipertenzijom sa oštećenjem jetre, kao i hipoalbuminemijom i poremećajem vodeno-elektrolita. Javlja se kod uznapredovalog karcinoma u 15% slučajeva.

Patogenezu ascitesa uzrokuju metastatske lezije trbušne šupljine, tumorska infiltracija subfreničnog limfnog trakta, povećana peritonealna permeabilnost, sekundarni hiperaldosteronizam ili portalna hipertenzija na pozadini metastatskih lezija jetre.

Klinički, ascites se manifestira povećanjem volumena abdomena, nelagodom i/ili bolom u trbuhu, sindromom želučane kompresije, refluksnim ezofagitisom, mučninom i povraćanjem, limfedemom donjih ekstremiteta i kratkim dahom. Liječenje ascitesa je sljedeće: intraperitonealna kemoterapija (ako je moguće), diuretici, laparocenteza.

Liječenje malignog ascitesa diureticima uključuje kombiniranu primjenu spironolaktona (veroshpiron) u dozi od 100-200 mg 1 put / dan i furosemida (Lasix) u dozi od 40-80 mg 1 put / dan tokom 1-2 tjedna ispod praćenje stanja pacijenta i sadržaja kalijevih jona u krvi. Ako nema efekta, nakon nekoliko dana doza spironolaktona se može povećati za 1,55-2 puta. Kada se postigne zadovoljavajući rezultat, dozu spironolaktona i furosemida treba smanjiti.

Nezadovoljavajući rezultati terapije diureticima najčešće su povezani sa želučanom intolerancijom na spironolakton, nedovoljnim trajanjem terapije, nedovoljnom dozom spironolaktona i nedovoljnom dozom furosemida u perzistentnim slučajevima.

Laparocenteza je indicirana za pacijente s masivnim ascitesom i bolovima u trbuhu uzrokovanim visokim pritiskom u trbušnoj šupljini. Izvodi se prema standardnim metodama, detaljno opisanim u relevantnim priručnicima.

Za drenažu je bolje koristiti periferni ili centralni venski kateter, koji vam omogućava da uklonite maksimalnu moguću količinu tekućine uz minimalne komplikacije. Postupak se može ponoviti ako diuretici nisu dovoljno efikasni da spriječe nakupljanje tekućine.

Štucanje je uzrokovano upornim grčevima dijafragme. U pravilu se čin štucanja koordinira iz tri centra, uključujući područje mozga gdje se nalazi respiratorni centar, hipotalamus i retikularnu formaciju.

Ovaj refleks ostvaruje nekoliko nerava: vagusni, frenični i torakalni simpatički. Kod pacijenata oboljelih od raka, štucanje je posljedica terapije zračenjem u bilo kojem području patogenetskog refleksnog lanca ili distenzije želuca i najčešće je kod muškaraca.

Ako se utvrdi uzrok štucanja, mora se propisati poseban tretman. Nadutost želuca može se djelomično otkloniti pražnjenjem uz istovremenu primjenu antacida i metoklopramida (10 mg supkutano 2 puta dnevno) i promjenom prehrane.

Alternativa je uzimanje biljnih ulja, koja stimuliraju funkciju želuca i prolaz plinova opuštajući glatke mišiće crijeva. Ponekad se hlorpromazin koristi za ublažavanje upornog štucanja, ali ima depresivno djelovanje, posebno kada se lijek uzima duže vrijeme.

Kao hitni lijek, može se primijeniti intravenozno u jednoj dozi od 25 mg. Da biste refleksno ublažili štucanje, možete ponuditi sisanje komadića šećera, leda ili kore hljeba, ispijanje tekućine ili blagu „šok“ terapiju u obliku oštrog ometanja, signala itd.

Gore opisane mjere za korekciju teških gastrointestinalnih poremećaja kod pacijenata sa čestim oblicima malignih neoplazmi nisu posebno teške, ali zahtijevaju dosljednost i pridržavanje metodologije i redoslijeda njihove primjene radi postizanja optimalnih rezultata i poboljšanja kvalitete života pacijenata. .

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Holangiokarcinom je onkološka bolest žučnih puteva koja zahvaća intrahepatične, perihilarne i distalne dijelove bilijarnog stabla. Najčešći tip holangiokarcinoma su hilarni tumori (56%), rjeđe su intrahepatični holangiokarcinomi (6-10%).

Hilarni tumor, koji se naziva i Klatskin tumor (prvi ga je opisao istraživač Gerald Klatskin 1960-ih), zahvaća zajednički jetreni kanal na bifurkaciji desnog i lijevog jetrenog kanala na hilumu jetre.

• Faktori rizika za razvoj bolesti
• Klinička slika
  • Dijagnoza bolesti
• Liječenje i prognoza

Ovaj tumor čini 3% malignih tumora gastrointestinalnog trakta. Obično se javlja u dobi između 50 i 70 godina, ali se može pojaviti i ranije. U većini slučajeva otkriva se kod pacijenata s primarnim sklerozirajućim kolangitisom i cistama zajedničkog žučnog kanala.

Stopa incidencije je nešto viša među muškarcima. Ovaj tumor raste sporo i kasno metastazira. Zbog kasnog otkrivanja i nemogućnosti hirurške resekcije, bolest ima visok rizik od smrti.

Prevalencija bolesti je do 2 slučaja od 100.000 stanovnika, njen nivo se povećava svake godine, možda je to zbog poboljšane dijagnoze i uvođenja kompjuterske tomografije.

Neoplazma se razvija iz intrahepatičnih i ekstrahepatičnih epitelnih stanica. Neki istraživači sugeriraju da je razvoj bolesti povezan s mutacijom gena za supresor tumora.

Prema morfološkoj strukturi, Klatskinov tumor je adenokarcinom u 90% slučajeva, a karcinom skvamoznih ćelija u 10%. Lokalne metastaze nalaze se u jetri, porta hepatisu, regionalnim limfnim čvorovima pankreatoduodenalnog kompleksa i trbušnoj šupljini.

Faktori rizika za razvoj bolesti

Etiologija malignih formacija žučnih puteva u većini slučajeva ostaje nepoznata.

Trenutno se vjeruje da žučni kamenac ne povećava rizik od razvoja holangiokarcinoma.

Razmotrimo glavne faktore rizika:

Kod Klatskin tumora uočeni su sljedeći simptomi:

Karakteristična je klasična trijada simptoma karcinoma hepatobilijarnog i pankreasa: kolestaza, bol u trbuhu, gubitak težine. 90% pacijenata razvije žuticu, koja je često intermitentna.

Žutica je najčešća manifestacija malignih tumora žučnih puteva, ali se kod Klatskinovog tumora javlja u kasnijim fazama i ukazuje na ozbiljno napredovanje bolesti.

Hepatomegalija se uočava kod svakog trećeg pacijenta. Laboratorijski testovi krvi pokazuju povećanje nivoa bilirubina (bilirubin se pojavljuje i u urinu), alkalne fosfataze. Žutica je fizička manifestacija hiperbilirubinemije.

Neki pacijenti imaju povišen karcinoembrionalni antigen (CEA), ali ovaj indikator nije specifičan i osjetljiv marker. Najprecizniji nivo je nivo antigena raka CA 19–9, čija je vrijednost povećana kod 80% pacijenata. Kombinacija dva testa je indikativnija za otkrivanje ove vrste raka.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje Klatskin tumora koriste se sljedeće radiografske metode:

Liječenje i prognoza

Ako je bolest podložna resekciji (nema metastaza u jetri ili drugim sistemskim organima, limfni čvorovi i krvni sudovi nisu zahvaćeni), operacija je najbolja opcija liječenja.

Petogodišnje preživljavanje pacijenata sa ovom bolešću bez operacije je od 5 do 10%. Nakon operacije, stopa preživljavanja je 10-30% ili više. Nažalost, Klatskin tumor se rijetko dijagnosticira u ranim fazama, pa je kod većine pacijenata inoperabilan.

Nemogućnost resekcije tumora određuje nisku prosječnu stopu preživljavanja pacijenata. Kriterijumi za hirurško lečenje zasnivaju se na proceni anatomskih struktura zahvaćenih rastom tumora.

Radiološke metode istraživanja neophodne su kako bi se utvrdila mogućnost kirurške resekcije tumora i izbor taktike liječenja. Klatskin tumor je neoperabilan u sljedećim slučajevima:

• obostrano oštećenje desnog i lijevog jetrenih kanala do nivoa grananja intrahepatičnih kanala;
• okluzija glavne portalne vene, njene proksimalne bifurkacije;
• atrofija režnja jetre u kombinaciji s okluzijom suprotne grane portalne vene;
• atrofija režnja jetre s oštećenjem suprotnih žučnih kanala drugog reda;
• Tumorsko oštećenje bilateralnih arterija jetre.

U konačnici, sposobnost uklanjanja tumora se utvrđuje tokom operacije.

Ako rezultati preoperativnog CT skeniranja pokažu da hirurško uklanjanje nije moguće, pacijent može imati pravo na palijativnu njegu ili palijativnu operaciju (bilijarna premosnica radi otklanjanja opstrukcije). Stentiranje žučnih kanala ublažava opstrukciju, ali povećava rizik od kolangitisa.

Da bi se povećala vjerojatnost izlječenja, koristi se zračna terapija, koja daje prednost u slučaju nepotpunih resekcija. Adjuvantna i preoperativna terapija zračenjem se koristi za smanjenje tumora do resektabilne veličine.

Za neoperabilne tumore, kemoterapija u kombinaciji sa terapijom zračenjem može povećati preživljavanje na 10 mjeseci. Neki pacijenti s Klatskin tumorom zahtijevaju palijativnu terapiju (prosječan životni vijek je 2-8 mjeseci).

Djelomična resekcija hiluma jetre, kemoterapija, radioterapija, bajpas operacija - sve ove metode liječenja koriste se s različitim rezultatima.

Kod kuće je teško pratiti precizno definisanu ishranu. Međutim, približan sastav proizvoda, tehnologija pripreme određenog jela i kontraindikacije za uzimanje određenih komponenti prehrane za neke zarazne bolesti mogu se naučiti kod kuće.

Odgovarajuća prehrana za hepatitis se smatra bitnom komponentom kompleksne terapije. Ovo je posebno važno znati kada se liječenje provodi kod kuće.

Hranljiva i uravnotežena ishrana bitan je dodatak liječenju infektivnih bolesnika, jer njihov metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina, uz poremećaj mnogih tjelesnih funkcija, gotovo uvijek trpi. Prema prihvaćenim fiziološkim nutricionističkim standardima za odraslu osobu, najpovoljniji omjer proteina, masti i ugljikohidrata je 1:1:4, odnosno na 1 g proteina treba biti 1 g masti i 4 g ugljikohidrata. U slučaju bolesti, ovaj odnos se mijenja, jer potrebe za određenim supstancama postaju različite. Često je poremećena ravnoteža mineralnih soli, povećana je potreba za vitaminima, posebno A, C, PP, grupom B. Pravovremena nadoknada nutrijentima i dovoljna energetska opskrba organizma u uslovima bolesti takođe povoljno utiče na njegovo tretman specifičnim metodama. Na primjer, djelovanje antibiotika može biti ili nedovoljno ili iskrivljeno u uvjetima nedostatka proteina i vitamina.

Najbolje je piti domaću mineralnu vodu poznatih i provjerenih firmi, kao i kompote i sokove pripremljene kod kuće i bez konzervansa.

U slučaju zaraznih bolesti, posebnu pažnju treba posvetiti nadoknađivanju nedostatka vitamina, što je sasvim moguće uzimanjem hrane koja ih sadrži. Ispod je lista vitamina i namirnica koje ih sadrže.

vitamin C(askorbinska kiselina): šipak, crna ribizla, peršun, crvena paprika, ekstrakt bora, svježi i kiseli kupus.

Vitamin B1(tiamin): proizvodi od žitarica, integralni hleb, nebrušeni pirinač, mahunarke, pivski kvasac.

Vitamin B2(riboflavin): svježi sir, sir, jetra, bubrezi, kvasac.

Vitamin B6(piridoksin): jetra, bubrezi, meso, riba, mahunarke.

Vitamin B12(cijanokobalamin): jetra, bubrezi, govedina, žumance.

Folna kiselina: spanać, šparoge, mahunarke, džigerica.

vitamin P: crvena paprika, citrusi.

vitamin A: mlijeko, kajmak, pavlaka, puter, džigerica, bubrezi.

provitamin A:šargarepa, paradajz, bundeva, kajsije, zelena salata, spanać, mahunarke.

vitamin K(antihemoragični): grašak, paradajz, spanać, kupus, džigerica.

vitamin E(tokoferol): biljne masti (kukuruzno, sojino, morsko krkavine i druga ulja).

Evo osnovnih principa ishrane kojih se pacijenti sa hepatitisom trebaju pridržavati.

Hronični hepatitis zahteva potpunu ishranu. Trebalo bi biti frakciono - 4-5 puta dnevno u malim porcijama. Jela su dozvoljena kuhana, kuhana na pari ili pečena u pećnici; Pržene nisu dozvoljene. Temperatura hrane je normalna.

Nosioci površinskog antigena virusa hepatitisa B i bolesnici sa hroničnim hepatitisom su pod stalnim medicinskim nadzorom i pregledaju ih infektolog 2 puta godišnje. Izuzetno su podložni štetnim uticajima, prvenstveno alkoholu.

Iz ishrane se isključuju hemijski iritanti: ekstrakti, aromatične supstance, hrana bogata esencijalnim uljima, holesterol i vatrostalne životinjske masti. Ne možete jesti supe od mesa, ribe i gljiva, kao ni jake čorbe od povrća. Zabranjeni su žumanca, mozgovi, bubrezi, jetra, masno meso i jagnjetina, masna svinjetina, guske, patke, teletina, masna riba, sva masna hrana, dimljeno meso i konzervirana hrana. Sirće, biber, senf, hren i alkohol bilo koje vrste su isključeni. Sol treba koristiti što je manje moguće. Trebali biste izbjegavati peciva, peciva, kolače, čokoladu i kakao. Šećer, džem, med, slatki sokovi, voćni napici, sirupi, lubenice i grožđe nisu kontraindicirani.

Preporučuju se posno meso, posna riba, mliječni proizvodi, po mogućnosti fermentirano mlijeko, svo brašno osim pečenih, malo bajat hljeb, začinsko bilje i povrće u većim količinama, i kuhano i dinstano, te sirovo, mlijeko i biljne masti, čaj ili slaba kafa sa mlijeko, sokovi od voća i povrća, infuzije šipka.

Svrha dijete je da pomogne u normalizaciji poremećene funkcije jetre i žučnih puteva, stimuliše bilijarni sistem i motoričke funkcije crijeva.

Ovo je dijeta sa normalnom količinom proteina, ograničenom masnoćom (zbog isključenja jagnjećeg, guščjeg i unutrašnjeg masnoća), smanjenjem količine namirnica koje pospešuju fermentaciju i povećanjem količine povrća, voća i dinja ( lubenice) u ishrani.

U ovoj ishrani sadržaj proteina je 100–200 g, masti – 120–130 g, ugljenih hidrata – 350–400 g Sadržaj kalorija – 3500 kcal, zapremina slobodne tečnosti – do 1,5 l, dozvoljena količina kuhinjske soli – do 12 g dnevno.

Preporučeni proizvodi i jela

jaja: omlet od belanaca (bez žumanca) ne više od 2 puta nedeljno.

Hleb i pekarski proizvodi: hljeb je siv i grub. Kolačići nisu dobri.

Jela od mesa i ribe: nemasno meso, piletina i posna riba (bakalar, navaga, štuka) kuhana. Kotleti nisu dozvoljeni.

supe: u čorbi od povrća ili mleku (sa vodom), voće.

masti: puter, suncokret, dodaje se u pripremljena jela.

Mlijeko i mliječni proizvodi: pavlaka (dodaje se u gotova jela), nemasni svježi sir, jednodnevni jogurt, nemasni kefir.

Voće, bobice, slatkiši: zrele sorte voća i bobica, sirovo i kuvano, limun sa šećerom, lubenice, sojina čokolada, šećer.

Žitarice i testenine: razne žitarice (heljda, zobene pahuljice), tjestenine.

Pića, sokovi: odvar od šipka, razni sokovi razrijeđeni vodom, čaj sa mlijekom, čaj sa limunom, kompoti od sušenog voća.

Povrće i zelje: kupus, krompir, šargarepa, cvekla sirova i kuvana, luk tek nakon prokuvanja.

Za cirozu jetre

Liječenje i njega ciroze jetre usmjereni su na zaustavljanje upalnog procesa, poboljšanje funkcija stanica jetre i žučnih puteva, otklanjanje metaboličkih poremećaja i zadržavanja tekućine. To se postiže prvenstveno odgovarajućom ishranom. Treba osigurati ograničenje životinjskih masti, povećan sadržaj ugljikohidrata i vitamina. Preporučuju se supe od povrća, žitarica i testenina, mliječnih ili voćnih proizvoda, kuhanog nemasnog mesa i ribe, povrća, začinskog bilja, voća, meda, šećera, mlijeka i mliječnih proizvoda. U prisustvu ascitesa i edema potrebna je restrikcija tečnosti i soli i povećan sadržaj kompletnih proteina u visoko probavljivom obliku. Potonje je povezano sa poremećajem metabolizma proteina koji se često razvija kod pacijenata sa cirozom jetre, što je važno za nastanak zadržavanja tečnosti. Kao i kod srčane insuficijencije, količina tečnosti ne bi trebalo da prelazi 80% izlučenog urina dnevno.

Treba pratiti redovnu aktivnost crijeva, kao i osigurati dovoljan odljev žuči iz jetre i žučne kese, za šta, pored drugih holeretičkih lijekova, ujutro treba uzimati otopine magnezijum sulfata.

Svakako isključite alkohol, prženu i začinjenu hranu. Za bolove u području jetre možete koristiti topli jastučić za grijanje.

Treba obratiti pažnju na boju urina i fecesa. Pojava intenzivno obojene mokraće, koja poprima boju piva, i svijetle boje izmeta ukazuje na zadržavanje žučnih pigmenata i pojavu žutice.

Za holelitijazu

Terapijske i preventivne mjere za žučno-kamensku bolest uključuju: opći higijenski režim, sistematsku fizičku aktivnost, racionalne podijeljene obroke, prevenciju gojaznosti i disfunkcije gastrointestinalnog trakta, otklanjanje stagnacije žuči.

Preporučuju fiziološku, striktno izbalansiranu ishranu br.5 sa izuzetkom viška, masne, kalorične i holesterolom bogate hrane, posebno kod nasljedne predispozicije za razvoj žučnih kamenaca.

Obroci sa dijetom br. 5 su frakcijski (5 puta dnevno). Proizvodi se konzumiraju topli, hladna jela su isključena. Dozvoljene su vegetarijanske supe (0,5 tanjira) sa povrćem ili žitaricama i mlečna supa. Nemasno meso se može davati u obliku parnih kotleta, piletina - u komadima, ali kuhana. Dozvoljena je nemasna kuvana riba, nemasni svježi sir (po mogućnosti domaći), proteinski omleti, mlijeko, blagi sirevi i puter. Povrće se propisuje sirovo, pasirano. Preporučuje se zrelo i slatko voće i jela od njih, i to samo bijeli, sušeni hljeb. Iz ishrane isključite mahunarke (grašak, sočivo, pasulj), povrće i začinsko bilje bogato eteričnim uljima (beli luk, luk, rotkvice, rotkvice). Dnevna količina tečnosti se podešava na 2-2,5 litara.

Možete davati sokove od voća i bobica, odvar od šipka, mineralnu vodu, slab slatki čaj sa džemom ili medom, čaj sa mlijekom, kompote, voćne napitke itd.

Pržena hrana je isključena. Jela možete pripremati od dinstanih namirnica, kao i od pečenih (nakon prethodnog prokuvanja). Količina masti u ishrani prilagođena je fiziološkoj normi, jedna trećina treba da bude biljno ulje (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno). Dodaje se salatama, prilozima od povrća i žitarica.

Jaja su vrijedan prehrambeni proizvod, imaju aktivno koleretsko djelovanje i poboljšavaju motoričku funkciju žučne kese. Istovremeno, prisustvo ovih svojstava izaziva bol kod velikog broja pacijenata prilikom konzumacije jaja, što u takvim slučajevima prisiljava da se ograniči uvođenje ovog proizvoda u prehranu.

Preporučuje se konzumacija 100-150 g sirovog povrća i voća (šargarepa, kiseli kupus, celer, nezaslađene i nekisele sorte voća) 3-4 puta dnevno pre jela. Ishrana treba da bude bogata dijetalnim vlaknima uz dodatak pšeničnih mekinja (15 g 2 puta dnevno), što često eliminiše litogenost žuči i normalizuje pokretljivost creva.

Za kolelitijazu je vrlo efikasan sanatorijsko-odmaralište, koje se u fazi remisije provodi u Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Belokurikha, Morshyn, kao iu sanatorijama i dispanzerima od lokalnog značaja.

Složeno liječenje provodi se u pozadini pravilno organiziranog zaštitnog i terapijskog režima. Za pacijente sa kolelitijazom preporučuje se nježan režim tokom čitavog perioda lečenja koji podrazumeva ograničavanje fizičke aktivnosti. Vježbe u toku fizikalne terapije kombinuju se sa dubokim, polaganim disanjem pretežno dijafragmalne prirode (trbušno disanje), s naglaskom na dugotrajno udisaj sa kratkim zadržavanjem daha nakon njega. Vježbe se izvode glatko, sporim tempom. Nagli pokreti, naprezanje, skakanje i trčanje nisu dozvoljeni. Uz terapeutske vježbe, propisano je i terapeutsko dozirano hodanje s čestim zaustavljanjima.

Od banjskih metoda liječenja od primarnog značaja je upotreba mineralnih voda. Za hronične bolesti bilijarnog sistema indikovane su mineralne vode niskog i srednjeg saliniteta (sulfatne, sulfatno-hloridne sa različitim kationskim sastavom). Optimalni tok tretmana mineralnom vodom je 3-4 sedmice; Preporučuje se da se pije u malim gutljajima, polako. Mineralnu vodu treba uzimati u količini od 3 ml vode na 1 kg tjelesne težine pacijenta prije jela - 1,5 sati i 30 minuta prije jela (doza se dijeli u dvije doze).

Onima koji pate od kolelitijaze preporučuju se prvenstveno: „Borjomi“, „Essentuki br. 4“, „Arzni“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“. Da bi se konsolidirali neposredni rezultati liječenja, ponovljene tretmane pijenja flaširanom mineralnom vodom treba provesti kod kuće nakon 3-6 mjeseci.

Za holecistitis

Dijeta u akutnom periodu holecistitisa bazirana je na maksimalnoj štednji cijelog probavnog sistema. U tu svrhu, u prvim danima bolesti preporučuje se davanje samo tečnosti. Propisuju se topli napici (slab čaj, mineralna voda i slatki sokovi pomiješani sa prokuhanom vodom iz česme, slatki sokovi od voća i bobičastog voća razrijeđeni vodom, odvar od šipka) u malim porcijama. Nakon 1-2 dana (ovisno o smanjenju jačine sindroma boli) dozvoljena je tekuća hrana u ograničenim količinama: sluzave i pasirane čorbe (pirinač, griz, zobene pahuljice), pasirane kašice (pirinač, zobene pahuljice, griz), žele , žele, slatki mousse voća i bobičastog voća. Dalje u prehranu možete uključiti nemasni svježi sir, nemasno, pire, pareno meso i nemasnu kuhanu ribu. Bijeli krekeri su dozvoljeni. Hrana se daje u malim porcijama (5-6 puta dnevno).

5-10 dana nakon pojave bolesti propisuje se dijeta br.5a koja je potpuno potpuna, ali uz određeno ograničenje masti. Hrana se priprema uglavnom u kaširanom obliku, isključuje se hladna i pržena hrana. Dozvoljene su vegetarijanske supe (0,5 tanjira) sa pasiranim povrćem i žitaricama, mlečna supa, nemasno meso i riba u obliku suflea i parenih kotleta. Piletina se može uzeti u komadima, ali u kuvanom obliku. Dozvoljeni mliječni proizvodi su nekiseli svježi sir (po mogućnosti domaći), proteinski omleti, mlijeko, blagi sirevi i puter. Povrće se propisuje sirovo i pasirano. Preporučuje se zrelo i slatko voće i jela od njih. Hleb je samo beli, sušen.

Iz ishrane isključite mahunarke (grašak, sočivo, pasulj), povrće i začinsko bilje bogato eteričnim uljima (beli luk, luk, rotkvice, rotkvice).

Prelazak na raznovrsniju prehranu vrši se kada svi akutni simptomi nestanu nakon 3-4 tjedna, pacijent je u dobrom općem stanju i vrati mu se apetit. Od ovog trenutka dozvoljena su ista jela, ali ne i pasirana. Trljajte samo žilasto meso i povrće koje je veoma bogato vlaknima (kupus, šargarepa, cvekla). Pržena hrana je isključena. Možete poslužiti jela od dinstanih namirnica, kao i pečena (nakon prethodnog prokuvanja). Trećina masti je nadoknađena biljnim uljem (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno). Dodaje se salatama, prilozima od povrća i žitarica. Uz bijeli hljeb (200 g), raženi kruh je dozvoljen u malim količinama (100 g).

Povrće i voće su od velikog značaja u terapijskoj ishrani kod bolesti žučnih puteva. Od toga je zabranjeno jesti samo šljive, kisele sorte jabuka, beli kupus, rotkvice, rotkvice, luk, beli luk i brusnice.

U kompleksu terapijskih mjera u fazi remisije kroničnog holecistitisa značajno mjesto zauzimaju jutarnje vježbe i dozirano hodanje. Terapeutska gimnastika uključuje vježbe za mišiće trupa u stojećem položaju, sjedeći i ležeći na leđima, desnoj strani s postupnim povećanjem opsega pokreta i opterećenjem trbušne štampe. Kada koristite vježbe za trbuh, treba izbjegavati statičku napetost. Treba obratiti pažnju i na razvoj dijafragmalnog disanja.

Da bi se pojačao učinak vježbi disanja na cirkulaciju krvi u jetri i žučnoj kesi, preporučuje se početak u ležećem položaju na desnoj strani. Kao posebne vježbe za trbušnu presu, naizmjenično s vježbama disanja, vježbe s loptom u različitim početnim položajima (ležeći na leđima, na boku, na sve četiri, na koljenima itd.), kao i vježbe na gimnastici zid, su prikazani.

Približan kompleks terapijskih vježbi za kronični kolecistitis.

Uvodni dio (5–7 minuta).

I. Hodanje je jednostavno i komplikovano. Jednostavne aktivne vježbe za ruke i noge u stojećem položaju, naizmjenično s vježbama disanja.

II. Vježbe pažnje.

Glavni dio (25–30 minuta).

1. U stojećem položaju – pomaknite ruke gore i u stranu; naginjanje tijela naprijed-nazad; okreće tijelo na strane; proljetni čučnjevi; naizmenično savijanje nogu. Uključuje vježbe sa predmetima - štapom, palicama, bučicama male mase.

2. Ležanje na leđima – podizanje ruku i nogu, naizmenično sa pritiskanjem savijenih nogu na stomak; "bicikl"; "makaze".

3. Ležanje na boku – podizanje ruku i nogu uz savijanje trupa; abdukcija i privođenje nogu naizmjenično s vježbama disanja.

4. Ležanje na stomaku – “plivanje”; pređite u položaj na sve četiri, zatim sjednite na pete, okrenite lijevo, desno itd.

5. Vježbe na gimnastičkom zidu, naizmjenično sa vježbama na stolici (sjedeći na nogama) i vježbama disanja.

6. Elementi igara na otvorenom, plesa, štafeta sa predmetima itd.

Završni dio (3–5 minuta).

1. Jednostavno hodanje.

2. Vježbe disanja.

3. Vježbe pažnje.

Trajanje terapijskih vježbi je do 30-40 minuta sa instruktorom fizikalne terapije i 10-15 minuta 1-2 puta dnevno u slučaju samostalnih vježbi (izvode se jednostavne i lakše vježbe).

Za druge bolesti jetre i žučne kese

Vrlo često se bolesti jetre kombiniraju s gojaznošću i aterosklerozom, posebno kod starijih osoba.

Briga o pacijentima usmjerena je na sprječavanje grčeva glatkih mišića mjehura i kanala i posljedično bolnih napada, pospješivanje odljeva žuči, inhibiranje procesa stvaranja kamenca i povećanje otpornosti organizma.

Kada se kombiniraju patologije jetre i pretilost, potrebno je ograničiti ukupni kalorijski unos ne samo iz masti, već i iz ugljikohidrata. Za poboljšanje aktivnosti žučne kese potrebno je unositi biljno ulje i mineralnu vodu. U ishranu je neophodno uključiti namirnice koje imaju laksativno dejstvo (crni hleb, povrće, suve šljive), kao i da sadrže vitamine. Uz to, potrebno je isključiti prženu i masnu hranu, dimljenu hranu i začinjene začine.

Pacijentima je potreban adekvatan san, izlaganje svježem zraku i higijenske vježbe.

Tokom napada hepatične kolike, pacijenti moraju poštovati striktan odmor u krevetu i zauzeti udoban položaj u krevetu. Obično je ovo polusjedeći položaj, sa nogama savijenim u koljenima. Možete staviti topli oblog. Ako napad potraje, potrebno je pozvati ljekara.

U nastavku je primjer menija za pacijente s kroničnim oboljenjima jetre i žučnih puteva.

Prvi dan

doručak: pšenični kruh, 10 g putera, svježi sir sa pavlakom, čaša kondenzovanog mlijeka.

večera: pšenični hleb, mlečna supa sa bundevom, ovsena kaša, pečena ili kuvana riba (masne sorte), 1 čaša jogurta.

popodnevna užina: palačinke od povrća sa pavlakom, infuzija šipka.

večera: puding od jabuka sa mlečnim sosom, heljdina kaša sa puterom, čaša kefira ili jogurta.

Drugi dan

doručak: pšenični hleb, puter, pire krompir, nemasna kuvana riba, 1 čaša jogurta.

večera: mlečna supa sa karfiolom, pšenični hleb, pšenična kaša sa bundevom, parče posne junetine, mlečni žele.

popodnevna užina: kolači od sira sa pavlakom ili blagim sosom od pavlake, slatki čaj sa limunom.

večera: pilav sa pirinčem, piletinom i povrćem, pšenični hleb, 1 čaša kefira.

Treći dan

doručak: pšenični hleb, kotleti ili tepsija sa puterom ili pavlakom, salata od svežeg belog ili crvenog kupusa, kafa sa mlekom.

večera: mlečna supa sa šargarepom, pšenični hleb, viskozna mlečna kaša od ovsenih pahuljica, pirinča ili pšenice, parče kuvane piletine, mlečni žele.

popodnevna užina: slatki omlet sa mlekom, biljnim čajem ili odvarom od šipka.

večera: pšenični hljeb, tepsija od svježeg sira i voća, suvi biskvit, čaša kiselog mlijeka.

Četvrti dan

doručak: pšenični hleb, 1 kuvano jaje, puter, kuvana salata od šargarepe i karfiola, komad posne govedine ili piletine, čaša kefira.

večera: Pire supa od karfiola, pšenični hleb, mlečni pirinač ili biserna kaša, kuvana ili pečena nemasna riba, mlečni žele.

popodnevna užina: kolači od sira, slatki čaj od mlijeka.

večera: pšenični hleb, kiflice sa povrćem i pirinčem, parče kuvane ribe (masne sorte), čaša mleka.

Peti dan

doručak: pšenični hleb, puter, prosena mlečna kaša sa kuvanom bundevom, čaša podsirenog mleka.

večera: juha od pirinča sa povrtnom čorbom, vinegret od povrća sa pavlakom, komadić kuvane nemasne junetine, pšenični hleb, infuzija šipka.

popodnevna užina: sendvič sa sirom, kafa sa mlekom.

večera: pareni kupus kotleti sa mlečnim sosom, pšenični hleb, tepsija od vermičela sa skutim sirom, 1 čaša jogurta ili fermentisanog mleka.

Šesti dan

doručak: pšenični hljeb, nemasni svježi sir sa pavlakom, kuhana salata od cvekle i šargarepe, kafa sa mlijekom.

večera: mlečna supa sa karfiolom, pšenični hleb, ovsena kaša sa puterom, parče kuvane piletine, 1 čaša kiselog mleka.

popodnevna užina: pečene jabuke punjene svježim sirom, mliječni žele.

večera: puding od griza, blagi sir, pšenični hleb, voćni kefir.

Sedmi dan

doručak: pšenični hleb, pareni riblji kotleti sa zelenim graškom, mrvičasta ječmena kaša sa puterom, 1 čaša jogurta.

večera: supa od karfiola sa supom od povrća, kuvani krompir, parni posni juneći kotlet, pšenični hleb, čaj sa mlekom.

popodnevna užina: suvi kolačići, kefir ili jogurt.

večera: pšenični hleb, kuvana bundeva sa kiselim mlekom, kuvani makaroni i sir, infuzija šipka.