Funkcionalni poremećaji čine većinu mentalnih poremećaja. Riječ je o poremećajima za koje još nije bilo moguće identificirati uzročni faktor organske prirode. To su uglavnom poremećaji ponašanja ili mentalnih funkcija, očigledno povezani sa promjenama u aktivnosti nervnog sistema; oni ozbiljno komplikuju ili onemogućuju normalne metode prilagođavanja društvenim sukobima. Ranije su ovi poremećaji klasifikovani kao psihoze ili neuroze (vidi dokument 12.4).
Shizofreni poremećaji
U Sjedinjenim Državama, više od četvrtine svih pacijenata liječenih od poremećaja ponašanja dijagnosticirana je šizofrenija, a oko 50% potonjih bilo je mlađe od 25 godina (Blum, 1978). Govorimo o ljudima koji pokazuju neorganiziranost ponašanja, uključujući i one koji se osjećaju „potpuno prilagođeni“. Njihova percepcija, kao i forma i sadržaj njihovih misli se mijenjaju. Gestovi gube svoje značenje, a kao rezultat, prekidaju se odnosi sa spoljnim svetom (slika 12.8).
Rice. 12.8. Užas koji je ovu ženu obuzeo i koji se vidi u njenom pogledu potpuno je odvaja od drugih ljudi i blokira sve puteve normalnoj komunikaciji. To je upravo slučaj kada se osoba označi kao "šizofrenija".
Problem sa kojim se psihijatrija suočava u suočavanju s ovim poremećajem je taj što je o njemu teško govoriti kao o poremećaju jedan mentalna bolest; Neuspeh psihijatrije da to posmatra drugačije dovodi do toga da previše pacijenata spada u ovu loše definisanu kategoriju (videti dokumente 4.6).
Do sada nije sa sigurnošću identifikovan nijedan biološki faktor koji bi objasnio nastanak ovog poremećaja. Neke studije blizanaca pokušale su da pokažu da su ovi faktori genetske prirode. Međutim, kao i kod proučavanja nasljednog prijenosa mentalnih sposobnosti, u takvim slučajevima je uvijek teško utvrditi da li dijete postaje shizofreno kao rezultat činjenice da je naslijedio određene gene od roditelja shizofrenika ili zato što su ga oni odgajali*.
* Prema jednoj od biohemijskih hipoteza, dopamin je odgovoran za razvoj šizofrenije, čiji se višak u sinapsama primećuje kod mnogih šizofreničara; nije poznato, međutim, kako dopamin djeluje u ovom slučaju i da li je ovaj višak dopamina nasljedan ili stečen (Owen et al., 1978).
Faktori okoline, o čijoj se ulozi postavljaju različite hipoteze, bolje su proučeni. Ponašanje šizofreničara pokušava se objasniti kao reakcija na pretjeranu brigu, zanemarivanje ili supresivni utjecaj majke, često ponavljane situacije „dvostruke prisile“ (vidi poglavlje 11), prekid vezanosti u djetinjstvu ili, konačno ( prema bihevioristima), izloženost faktorima društvenog pojačanja u djetinjstvu koji su doprinijeli razvoju abnormalnog ponašanja.
Činjenica da svi koji su u djetinjstvu zlostavljani na ovaj način ne završe u psihijatrijskoj bolnici sugerira da neki ljudi mogu imati nasljednu predispoziciju ili „prirodnu krhkost“ koja ih čini osjetljivijima na traumu iz okoline. Dakle, pojavu shizofrenih poremećaja, kao i razvoj mentalnih sposobnosti (vidi dosije 9.1), najbolje se može objasniti epigenetički pristup.
Prema DSM III klasifikaciji, postoje četiri tipa šizofrenije:
1. Nesistematizovanošizofrenija, koju karakteriziraju zbunjenost, deluzije i halucinacije koje nisu vezane za neku konkretnu temu i, na kraju, emocionalna iskustva koja se manifestiraju na neprimjeren ili bizaran način.
2 . Katatoničnog oblika sa karakterističnim osobinama psihomotornog ponašanja: pacijent može satima zadržati isti položaj ili iznenada, bez izlaganja bilo kakvim vanjskim stimulansima, preći na snažnu motoričku aktivnost (slika 12.9).
Rice. 12.9. Nepokretnost koju ova osoba može održavati satima, potpuno odsječena od vanjskog svijeta, glavni je simptom katatonične šizofrenije.
3. Paranoidni oblik sa deluzijama veličine ili progona, koje su praćene halucinacijama, ali nisu povezane ni sa jednom uskom temom.
4. Šizofrenija neutvrđenog tipa,što uključuje sve slučajeve bolesti koji ne spadaju u tri gore opisane kategorije.
Paranoidni poremećaji
DSM II u ovu kategoriju svrstava uporne oblike deluzija koje su jasno povezane sa deluzijama veličine, progonom ili ljubomorom, što se kod pacijenta pretvara u opsesiju. U takvim slučajevima govorimo o paranoji . Međutim, može biti teško odrediti u kom trenutku se osoba počinje povlačiti iz stvarnosti u svijet vlastitih interpretacija i u kojoj mjeri njegovi paranoični poremećaji nisu povezani s fizičkim nedostacima kao što je gluhoća, ili s vanjskim okolnostima kao što je usamljenost nakon preseljenje u novo mesto stanovanja.
Afektivni poremećaji
Šizofreni i paranoidni poremećaji manifestuju se uglavnom u kognitivnom području, a da nisu praćeni značajnijim devijacijama u emocionalnom području. U slučajevima kada se gubitak emocionalne kontrole manifestira u ponašanju, na primjer, prekomjeran nalet energije ili, obrnuto, duboka depresija, govorimo o afektivni poremećaji.
Prema DSM III, bipolarni poremećaj karakterizirana izmjenom dvaju stanja -manično, kada je pacijent izuzetno uzbuđen, neprestano priča, skačući s jedne misli na drugu, ili s vremena na vrijeme prasne u neurotični smijeh i duboka depresija uranjanje pacijenta u stanje potpune pasivnosti, prožeto osjećajem beskorisnosti i beznačajnosti života*.
* Očigledno, litijum karbonat, koji utiče na metabolizam norepinefrina u mozgu, može poslužiti kao "stabilizator raspoloženja" u manično-depresivnim stanjima. Međutim, njegove terapeutske doze su bliske toksičnim.
Duboka depresija može biti jedini “pol” afektivnog poremećaja. U ovom slučaju govorimo o melanholiji koja dostiže tačku očaja, praćena bolnim mislima i odbijanjem da jede ili jednostavno nespremnošću da napusti krevet.
Neurotična depresija Manje je izražen i najčešće se javlja kao posljedica umora ili stresa. Izražava se u manje-više svjesnom odbijanju bilo koje aktivnosti koja za osobu gubi smisao.
Anksiozna stanja
Uz somatoformne i disocijativne poremećaje, o kojima će biti reči u narednim poglavljima, anksiozna stanja su uključena u grupu bolesti koju je nazvao Freud. neuroze, - iracionalni oblici ponašanja, kada osoba, kada se suoči sa situacijom koja generiše anksioznost, ne može da je prevaziđe na uobičajene načine, ali ne gubi kontakt sa stvarnošću. Karakteristična karakteristika anksioznih stanja je jasno izražen doživljaj anksioznosti, koji se može generalizirati (kao u slučaju panični poremećaji), ili povezano sa objektom, mišlju ili radnjom (kao kod fobija i opsesivno-kompulzivnih poremećaja).
Fobije. Fobija je iracionalan, snažan i neosnovan strah od nečega - otvorenog prostora (na primjer, strah od trgova, parkova ili velikih trgovina s agorafobijom), bliskih zatvorenih prostora (sa klaustrofobijom), visine (sa akrofobijom), bezopasnih životinja (za zoofobiju). ) ili bilo koji predmet (obično živi) koji ne izaziva pretjerani strah kod drugih ljudi (slika 12.10).
Rice. 12.10. Fobija je snažan iracionalan i neosnovan strah od nečega što ne izaziva strah kod drugih ljudi. Kako se nosite sa strahom od zmija, kojeg ova djevojčica izgleda potpuno lišena?
Panični poremećaji. Ove poremećaje, koje je Freud nazvao neurozama terorizma, karakteriziraju, za razliku od fobija generalizovana anksioznost, proizilaze iz veze sa bilo kojom specifičnom situacijom. Manifestiraju se u obliku napadaja, praćenih lupanjem srca, obilnim znojenjem i ponekad dovode do gubitka svijesti. Pacijent shvata da je njegov „užas“ iracionalan, ali nije u stanju da mu se odupre.
Opsesivno-kompulzivni poremećaji. Ovi poremećaji uključuju misli ili nagone koji postaju opsesivni (opsesivni) i često stvaraju neodoljivu želju da se učini nešto kako bi se ublažila anksioznost (kompulzija). Osoba shvaća iracionalnost i beskorisnost takvih radnji i stoga je stalno „rastrgana“ između želje da ih izvrši i suzdržavanja od njih. Najčešće su kompulzivne, opsesivne radnje povezane sa strahom od mikroba i sastoje se od „ritualnog“ pranja određenih dijelova tijela.
Somatoformni poremećaji
Govorimo o poremećajima sa fizičkim simptomima. Pacijent se žali na paralizu ili bol u grudima, ali ne pokazuje nikakve organske znakove bolesti.
Poremećaji konverzije. Frojd je nazvao anomalije ovog tipa konverzijska histerija. Riječ je o narušavanju bilo koje fiziološke funkcije tijela, koja se manifestuje u obliku paralize ekstremiteta, nervnog tika, potpunog ili djelomičnog gubitka glasa, ukočenosti ruke ili noge, iznenadne sljepoće itd. Iako su takvi simptomi razvijaju se u nedostatku bilo kakvih fizičkih abnormalnosti, pacijenti ih ne glume. Njihov uzrok treba tražiti u mentalnoj sferi, pod pretpostavkom da pacijent pokušava riješiti nesvjesni konflikt tako što ga "pretvara" u somatsku sferu.
Somatizacijski poremećaji. Za razliku od konverzije, somatizacija nije praćena nikakvim somatskim simptomima. Osoba se žali na bolne senzacije koje nemaju jasnu lokalizaciju, što ga tjera da ide kod različitih liječnika i jedan za drugim isprobava različite lijekove, od kojih mu nijedan ne pomaže. Najveća poteškoća kod ove vrste poremećaja, koja se obično razvija kod osoba mlađih od 30 godina, je to što osoba odbija da prihvati psihološko objašnjenje svoje bolesti i često je uvjerena da mu samo operacija može pomoći.
Hipohondrija. Ovo je pretjerana briga za vlastito zdravlje, svojstvena nekim zrelim ljudima. U pravilu se radi o stanju određenog organa ili neke bolesti za koju je osoba saznala iz televizijskog programa ili pročitala u časopisu i sve simptome koje nalazi kod sebe. Studenti koji studiraju medicinu i psihologiju ponekad pokazuju sklonost ka „hipohondrijskom sindromu“ kada steknu znanja o ljudskoj fizičkoj i mentalnoj patologiji*.
* Dakle, među somatskim poremećajima uzrokovanim psihološkim razlozima treba razlikovati:
1) psihosomatski poremećaji čiji su simptomi povezani sa određenim organom;
2) poremećaji konverzije čiji su simptomi povezani sa specifičnom funkcijom organizma;
3) hipohondrijski poremećaji čije simptome osoba zamišlja.
Disocijativni poremećaji
Ove poremećaje, kao i one somatoformne, Freud je klasifikovao kao histerične neuroze. Nova klasifikacija predložena u DSM III svrstava ih u posebnu kategoriju, naglašavajući da disocijativni poremećaji predstavljaju način izbjegavanja stresa ne „pretvaranjem“ unutrašnjeg konflikta u somatsku sferu, već kroz nagle promjene u nivou pamćenja, motoričkog ponašanja, identifikacije. ili svesti.
Psihogena amnezija - Ovo je amnezija koja se razvija bez vidljivog fizičkog razloga kao rezultat mentalnog šoka ili stresa. U ovom slučaju govorimo o aktivnom “zaboravu”, selektivnom utjecaju na jedan ili više događaja koji su traumatizirali osobu. Drugim riječima, oni događaji koje čovjek zaboravi „deponiraju se u njegovu memoriju“ bez obzira na sva druga sjećanja koja su u potpunosti sačuvana.
Psihogeno bekstvo sastoji se u tome da osoba naglo raskine sa svojim prethodnim načinom života kako bi započela novi život na drugom mjestu kao drugačije “ja”. Kada nakon nekog vremena osoba povrati svoje nekadašnje „ja“, cijela epizoda „bijega“ ispada iz njegovog sjećanja.
Višestruka ličnost karakterističan za osobu koja se, u različitim vremenskim periodima, čini da ima različite ličnosti sa velikom složenošću i integritetom. Svaka od ovih „privremenih“ ličnosti omogućava osobi da doživi osećanja i impulse koje njena „glavna“ ličnost odbacuje i stalno ignoriše (Schreiber, 1978). Postoje slučajevi da se više od 20 različitih ličnosti smenjivalo u jednoj osobi na ovaj način (slika 12.11).
Slika 12.11. Višestruka ličnost je izuzetno retka anomalija. Njegove manifestacije su više puta postale glavna tema romana i filmova kao što je, na primjer, "Tri lica Eve".
Depersonalizacija karakteriziran gubitkom kontakta osobe sa svakodnevnim životom, što ga dovodi do toga da život doživljava kao san i da stvara utisak da su sve njegove misli i postupci izvan njegove kontrole*.
* Ovaj poremećaj ne treba brkati sa šizofrenijom, u kojoj postoji potpuna isključenost sa stvarnošću. U slučaju disocijativnih poremećaja, osoba “funkcioniše” normalno u svim onim područjima koje njena ličnost percipira.
Psihoseksualni poremećaji
Brojni su oblici izražavanja seksualnosti koji samo obogaćuju seksualni život partnera. U tom smislu, čak ni devijantno (devijantno) ponašanje ne može se smatrati patologijom ako se manifestuje od strane ljudi svojevoljno. Stoga su samo slučajevi poremećaja rodnog identiteta, seksualne devijacije usmjerene na neobične predmete, seksualne disfunkcije ili anksioznosti povezane s homoseksualnošću klasifikovani kao psihoseksualni poremećaji u DSM III.
Poremećaj rodnog identiteta uključuje uglavnom transseksualizam, tj. želja da se bude biće suprotnog pola. Očigledno, hormonalni tretman i operacija oblikovanja penisa žene koja želi da postane muškarac, ili ženskih genitalija muškarca koji želi da postane žena, mogu učiniti život takvim ljudima privlačnijim.
Postoje i razne poznate paraphilias- devijacije u kojima se seksualno zadovoljstvo povezuje sa neobičnim predmetima ili oblicima aktivnosti. Javlja se uglavnom kod muškaraca travestija, odnosno potreba da se oblači i ponaša kao žena, ali bez ikakve želje za promjenom spola ili upuštanjem u homoseksualne odnose (Sl. 12.12). fetišizam je da seksualnu želju i uzbuđenje izaziva samo jedan dio tijela (na primjer, nožni prst) ili neživi predmet (najlonske čarape, cipele, žensko donje rublje, itd.). Bestiality povezana sa sklonošću prema seksualnim odnosima sa životinjama. Pedofilija karakterizira privlačnost prema djeci koja nisu dostigla pubertet kao seksualnim partnerima. Čini se, međutim, da je u ovom slučaju vjerojatnije da će svrha seksualnih odnosa biti lagani dodir nego snošaj, te da su, suprotno popularnom vjerovanju, slučajevi heteroseksualne a ne homoseksualne privlačnosti mnogo češći. Voajerizam je poremećaj u kojem osoba može postići seksualno zadovoljstvo samo promatranjem stranaca kako se upuštaju u seksualnu aktivnost bez njihovog znanja. Ekshibicionizam sastoji se u tome da osoba doživljava seksualno uzbuđenje zbog neočekivanog efekta koji izlaganje njegovih genitalija ima na strance (međutim, egzibicionist uglavnom ne traži seksualni kontakt sa strancima).
* Osim toga, u 85% slučajeva takve veze uključuju porodičnog prijatelja ili poznanika.
Rice. 12.12. Travestiju karakteriše želja da se oblači i ponaša kao osoba suprotnog pola.
Sadizam I mazohizam - psihoseksualne devijacije, od kojih se prva izražava u potrebi da se partneru nanese patnja, a druga u potrebi da se ponižava i pati da bi se postiglo seksualno zadovoljstvo. Kao što je već napomenuto, u takvim slučajevima se može govoriti o psihoseksualnoj anomaliji samo kada seksualni partner sadiste nije mazohista, i obrnuto.
Rice. 12.13. Sredinom 70-ih nastao je snažan protestni pokret među homoseksualcima koji su branili svoja prava na životni stil koji je odgovarao njihovim prirodnim sklonostima.
Jedan od psihoseksualnih problema je seksualna disfunkcija. Može se povezati kod muškaraca ili s potpunom nemogućnošću postizanja ili održavanja erekcije (seksualna impotencija) ili nemogućnošću kontrole refleksa ejakulacije (preuranjena ejakulacija), a kod žena s nedostatkom seksualnog uzbuđenja, nemogućnošću postizanja orgazma ( anorgazmija) ili potpuna ili djelomična otpornost vagine na prodiranje penisa zbog nevoljnih grčeva (vaginizam).
Egodistonska homoseksualnost je jedini tip homoseksualnog poremećaja obuhvaćen DSM III. Karakteristično je za osobe čije je homoseksualno ponašanje praćeno anksioznošću i jakim osjećajem krivice. Neko bi se, međutim, mogao zapitati nije li ovo poremećaj koji bi imao mnogo manje razloga da postoji da je društvo tolerantnije prema homoseksualnoj orijentaciji.
Poremećaji kontrole impulsa
To su oblici patološkog ponašanja povezani s neodoljivom potrebom za izvođenjem određenih radnji: krađa bez ikakvog vidljivog razloga (kleptomanija), počiniti palež (piromanija) ili ubijati druge ljude bez ikakvog razloga koji bi objasnio napad takvih ubistvena manija.
Funkcionalni poremećaj je bolest u kojoj jedna ili više tjelesnih funkcija nisu normalne, ali problem nema očigledne organske uzroke i nije rezultat stresa ili psihičkih problema. Funkcionalni poremećaji mogu biti teški za dijagnosticiranje i liječenje i mogu zahtijevati dijagnozu od više liječnika kako bi se osiguralo da pacijent ima osnovnu bolest. Važno je znati da iako uzroci mogu biti psihološki, ovi simptomi nisu postignuti i pacijent ima stvarne fiziološke probleme, čak i ako je uzrok teško utvrditi.
Čest primjer funkcionalnog poremećaja je kronična bol bez poznatog uzroka. Neki ljudi razvijaju kronični bol kao odgovor na upalu ili ozljedu, a u njihovim slučajevima porijeklo stanja je lako razumjeti. Drugi ljudi mogu doživjeti kroničnu bol bez očiglednog razloga. Nemaju osnovno zdravstveno stanje ili povijest ozljeda koje bi mogle objasniti bol, ali osjećaj boli je istinski i pacijent doživljava olakšanje od zbrinjavanja bola, električne stimulacije nerava i drugih mjera.
Neke mentalne bolesti mogu biti povezane s funkcionalnim oštećenjem. Pacijenti s depresijom mogu osjetiti simptome kao što su jak bol ili osjetljivost zglobova, ili umor, bez jasnog fiziološkog uzroka, kao što je ozljeda ili nedostatak sna. Ljudi također mogu doživjeti promjene u funkciji mozga u vezi s psihološkim problemom, iako ovo stanje ne uzrokuje nužno abnormalnosti mozga.
U određenim medicinskim specijalnostima, termin „funkcionalni poremećaj“ može se koristiti na različite načine, a to može dovesti do zabune. Za ortopedske hirurge ovakvi poremećaji predstavljaju urođene koštane defekte i nemaju razvojno poreklo. Kada koriste ovaj izraz, to ne znači da je pacijent dobio zdravstveni problem iz nepoznatog razloga.
Liječenje funkcionalnih poremećaja može biti moguće bez ikakvog sužavanja uzroka, au nekim slučajevima liječnici mogu pripisati stanja s potencijalnim organskim uzrocima nepoznatim izvorima jer je naglasak na liječenju, a ne na otkrivanju zašto je pacijent uopće razvio to stanje. . Za pacijente koji nisu sigurni šta doktor govori kada koristi ovaj izraz, može biti od pomoći da zatraže pojašnjenje. Također može biti važno da pacijenti osiguraju da preduzmu odgovarajuće mjere kako bi izbjegli buduće epizode bolesti ili oštećenja.
Funkcionalni crijevni poremećaj je gastroenterološki poremećaj kod kojeg se uočavaju odgovarajući simptomi: bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, abdominalni sindrom Funkcionalni poremećaji se javljaju u bilo kojoj dobi.
Najčešće se funkcionalni poremećaj crijeva opaža u donjem i gornjem dijelu. Klinička slika ovakvih gastroenteroloških problema nije specifična, pa nije preporučljivo provoditi samostalnu terapiju, bez tačne dijagnoze, jer to može dovesti do krajnje negativnih posljedica.
Dijagnostika će uključivati širok spektar aktivnosti, kako laboratorijskih tako i instrumentalnih. Na osnovu rezultata pregleda biće propisano lečenje. Terapija se može provoditi i radikalnim i konzervativnim metodama.
U ovom slučaju je prilično teško napraviti dugoročna predviđanja: sve će ovisiti o osnovnom faktoru, ozbiljnosti patologije i općim zdravstvenim pokazateljima pacijenta. Kod MKB-10: K58-59.
Etiologija
Funkcionalni poremećaj crijeva može biti uzrokovan faktorima kao što su:
Što se tiče lijekova koji mogu izazvati funkcionalni poremećaj crijeva, potrebno je istaknuti sljedeće:
- psihotropna;
- antibiotici;
- hormonalni;
- hipotenzivna;
- antacidi;
- antitumor.
Poremećaji crijeva kod djece prve godine života nisu uvijek posljedica određenih patoloških procesa u organizmu. To je zbog činjenice da u prvim mjesecima života dolazi do formiranja gastrointestinalnog trakta. Ako uzmemo u obzir patološku osnovu za nastanak funkcionalnog crijevnog poremećaja kod djece, onda treba istaknuti sljedeće faktore:
- rano uvođenje komplementarne hrane;
- neuravnotežena prehrana;
- pogrešna smjesa;
- loša ishrana majke ako je dijete dojeno.
Uzrok disfunkcije gastrointestinalnog trakta može se utvrditi samo provođenjem potrebnih dijagnostičkih mjera i proučavanjem lične anamneze. Stoga se izričito ne preporučuje da sami provodite liječenje, prema vlastitom nahođenju.
Klasifikacija
Funkcionalni poremećaj crijeva uključuje sljedeće patološke procese:
- funkcionalan;
- funkcionalna dijareja;
- funkcionalan;
- nespecifični funkcionalni poremećaj - o ovom obliku se govori u slučajevima kada klinička slika nema specifične simptome, pa se samo na osnovu simptoma ne može pretpostaviti uzrok poremećaja gastrointestinalnog trakta.
Na osnovu prirode kliničke slike razlikuju se sljedeći oblici ove gastroenterološke bolesti:
- dispeptični;
- bolno;
- mješovito.
Uzimajući u obzir vrstu poremećaja probavnog trakta, razmatraju se sljedeći oblici:
- hiperstenični;
- normostenic;
- hipostenični;
- astenic.
Treba napomenuti da su simptomi gotovo svih vrsta ovakvih gastroenteroloških bolesti nespecifični, pa su dijagnoza i liječenje otežani.
Simptomi
Funkcionalni poremećaj crijeva nije uvijek posebna bolest. U suštini, ovo je simptomatski kompleks koji se manifestuje kada je izložen određenim etiološkim faktorima.
Klinička slika može uključivati sljedeće:
- kršenje učestalosti i konzistencije stolice - izmjenjuju se zatvor i proljev, stolica mijenja konzistenciju, može sadržavati primjese sluzi i krvi, a kod nekih bolesti napadi proljeva se mogu javiti i do 15 puta dnevno, bez obzira na ishranu;
- , koje može biti praćeno povraćanjem - u većini slučajeva se javlja nakon jela i ne donosi uvijek olakšanje;
- , s neugodnim mirisom ili zrakom;
- pojačan, osjećaj punoće u želucu, čak i ako osoba jede minimalnu količinu hrane;
- – trajanje i lokalizacija manifestacije ovog simptoma zavisiće od osnovnog faktora;
- pojačano znojenje;
- nestabilan krvni pritisak;
- vrtoglavica;
- slabost, sve veća slabost;
- kruljenje u stomaku, nadimanje.
Učestalost napada zavisi od osnovnog faktora. Ako je takav poremećaj gastrointestinalnog trakta uzrokovan lošom prehranom, tada je klinička slika simptomatska.
Dijagnostika
Zbog nespecifičnosti kliničke slike, kao što je već navedeno, potrebna je temeljita dijagnoza: samo na taj način se može utvrditi uzrok i propisati efikasno liječenje.
Prije svega, gastroenterolog obavlja fizički pregled pacijenta palpacijom trbušne šupljine.
Tokom ove faze inspekcije trebali biste saznati:
- koliko davno su simptomi počeli i šta im je prethodilo;
- trajanje i priroda kliničke slike;
- životnog stila pacijenta, posebno njegove prehrane.
Isto tako se mora proučiti anamneza.
Osim toga, provode:
- opći klinički i detaljni biokemijski test krvi;
- opća analiza urina;
- analiza stolice - opća, na skrivenu krv, na jaja helminta;
- endoskopski pregledi gastrointestinalnog trakta;
- Ultrazvuk trbušne šupljine;
- Rendgen želuca sa kontrastnim sredstvom.
Općenito, dijagnostički program se izrađuje na individualnoj osnovi, ovisno o podacima prikupljenim tokom inicijalnog pregleda i trenutnoj kliničkoj slici.
Tretman
Tok terapije ovisit će o osnovnom uzroku. Specifičan tretman nije potreban ako je poremećaj uzrokovan greškama u ishrani ili lijekovima. U takvim slučajevima prilagodite prehranu i u skladu s tim otkažite ili zamijenite lijek.
Terapija lijekovima može se zasnivati na sljedećim lijekovima:
- sorbenti;
- probiotici i prebiotici;
- poboljšati pokretljivost želuca;
- enzimi;
- adstringensi;
- antiemetici;
- antispazmodici.
Ako konzervativna terapija ne daje željeni rezultat ili je u određenom slučaju potpuno neučinkovita, bit će potrebna operacija.
Bez obzira na to koja je glavna metoda liječenja odabrana, pacijentu se mora propisati dijeta. Gastroenterolog će odabrati konkretnu dijetalnu tablicu na individualnoj osnovi.
U većini slučajeva prognoza je povoljna, ali terapiju treba započeti na vrijeme: samo u tom slučaju može se izbjeći razvoj ozbiljnih komplikacija.
Prevencija
Što se tiče prevencije, treba istaknuti sljedeće preporuke:
- ishrana treba da bude uravnotežena;
- potrebno je pravovremeno i pravilno liječiti sve bolesti, a ne samo one vezane za gastrointestinalni trakt;
- Trebali biste uključiti umjerenu fizičku aktivnost u svoj dnevni režim.
Neophodno je sistematski podvrgnuti liječničkom pregledu, jer će to pomoći da se bolest na vrijeme otkrije i započne njeno liječenje.
Slični materijali
Divertikule jednjaka su patološki proces koji karakterizira deformacija zida jednjaka i izbočenje svih njegovih slojeva u obliku vrećice prema medijastinumu. U medicinskoj literaturi, divertikulum jednjaka ima i drugi naziv - divertikul jednjaka. U gastroenterologiji, ova konkretna lokalizacija sakularne izbočine čini oko četrdeset posto slučajeva. Najčešće se patologija dijagnosticira kod muškaraca koji su prešli pedesetogodišnju granicu. Ali također je vrijedno napomenuti da obično takve osobe imaju jedan ili više predisponirajućih faktora - čir na želucu, holecistitis i druge. Kod ICD 10 – stečeni tip K22.5, divertikulum jednjaka – Q39.6.
Distalni ezofagitis je patološko stanje koje karakterizira napredovanje upalnog procesa u donjem dijelu cijevi jednjaka (koja se nalazi bliže želucu). Ova bolest se može javiti iu akutnom iu kroničnom obliku, i često nije glavno, već popratno patološko stanje. Akutni ili kronični distalni ezofagitis može se razviti kod bilo koje osobe - ni starosna kategorija ni spol ne igraju ulogu. Medicinska statistika je takva da patologija najčešće napreduje kod osoba radno sposobnog, kao i kod starijih osoba.
Kandidalni ezofagitis je patološko stanje u kojem dolazi do oštećenja zidova ovog organa gljivicama iz roda Candida. Najčešće prvo zahvaćaju oralnu sluznicu (početni dio probavnog sustava), nakon čega prodiru u jednjak, gdje se počinju aktivno razmnožavati, izazivajući tako manifestaciju karakteristične kliničke slike. Ni spol ni starosna kategorija ne utječu na razvoj patološkog stanja. Simptomi kandidoznog ezofagitisa mogu se pojaviti i kod male djece i kod odraslih iz srednje i starije dobi.
Erozivni ezofagitis je patološko stanje u kojem je zahvaćena sluznica distalnog i drugih dijelova cijevi jednjaka. Karakterizira ga činjenica da pod utjecajem različitih agresivnih faktora (mehanički stres, jedenje prevruće hrane, kemikalije koje izazivaju opekotine i sl.), sluznica organa postepeno postaje tanja, a na njoj nastaju erozije.
Bez pretjerivanja, crijeva se mogu nazvati jednim od "najnervoznijih" organa ljudskog tijela. Vrlo osjetljivo reagira na sve negativne vanjske faktore, stres, kao i na poremećaje u radu drugih organa i sistema. Ali u isto vrijeme, crijevo ima dobre kompenzacijske sposobnosti, pa je najčešće odgovor ograničen na pojavu funkcionalnih poremećaja. Po svojoj prirodi nisu bolesti, ali mogu imati hroničan tok i donijeti mnogo neugodnosti ljudima. Pogledajmo sve moguće varijante takvih funkcionalnih poremećaja detaljnije i identificiramo lijekove za terapiju.
Nije bolest, nego problem...
Funkcionalni poremećaji su stanja koja su uzrokovana poremećajima u radu crijeva i nisu povezana s infekcijom, ozljedom, upalom ili drugim značajnim patološkim procesom. Nastaju zbog pretjerano visoke osjetljivosti crijeva na vanjske podražaje i manifestiraju se u obliku poremećaja motiliteta. Ovakvi gastrointestinalni poremećaji su prilično česti među populacijom. Prema brojnim izvještajima, samo IBS pogađa 16 do 26% ljudi širom svijeta 1,2,3. Takva stanja uključuju sindrom iritabilnog crijeva (IBS), konstipaciju, dijareju, sindrom abdominalne boli i nadimanje (naduti).
Sva navedena stanja grupirana su u nekoliko klasa prema stručno razvijenim „Rimskim kriterijumima“, koji su razvijeni uz učešće vodećih gastroenterologa iz celog sveta.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), koju uglavnom koriste savremeni ljekari, ova patološka stanja su u grupama K58 i K59.
Pored navedenih, „Rimski kriterijumi“ opisuju i funkcionalne poremećaje drugih organa probavnog sistema. Odvojeno, funkcionalni poremećaji se identificiraju kod djece i adolescenata, koji pate od sličnih poremećaja ne rjeđe od odraslih.
Sindrom abdominalne boli
Bol je jedan od najčešćih simptoma koji se javlja kod većine bolesti probavnog sistema. Ovo je svojevrsni signal da postoji ozbiljan poremećaj u radu probavnog sistema.
Sindrom funkcionalne abdominalne boli odnosi se na bol u predjelu abdomena koji osobu muči gotovo konstantno ili se često ponavlja tijekom 3 mjeseca i nije povezan s jelom, pražnjenjem crijeva ili menstrualnim ciklusom, ili bilo kojim oboljenjem unutrašnjih organa.
Mehanizam nastanka funkcionalnog abdominalnog bola nije potpuno jasan. Pretpostavlja se da se njegov razvoj zasniva na povećanju osjetljivosti receptora za bol, formiranju takozvanog “pamćenja boli”. Kao rezultat toga, nebolne podražaje neadekvatno percipiraju i periferne nervne ćelije (odgovorne za pojavu nervnih impulsa) i centralni delovi nervnog sistema (percipiraju impulse koji se pojavljuju).
Uzroci. Pojava funkcionalnih bolova u trbuhu može biti uzrokovana teškim neuropsihičkim stresom, ponovljenim izlaganjem traumatičnoj situaciji, emocionalnim pritiskom bližnjih, prethodnim operacijama, kao i ginekološkim oboljenjima i srodnim intervencijama kod žena.
Simptomi Važno je napomenuti da ovaj sindrom nema karakteristične karakteristike.Najčešće se osoba žali na vrlo česte bolove koji pokrivaju cijeli trbuh, nemaju jasnu lokalizaciju i nisu povezani s greškama u prehrani. U ovom slučaju, sindrom boli je obično jak i onemogućuje osobu da vodi normalan način života. Noću i tokom sna takav bol ne smeta osobi.
Dijagnostika funkcionalni bol u abdomenu je izuzetno težak. Čak ni laboratorijski testovi ne pokazuju nikakve patološke pomake ili promjene. Unatoč tome, još uvijek je potrebno podvrgnuti takvim studijama, jer se dijagnoza sindroma trbušne boli postavlja samo isključivanjem.
Liječenje sindroma funkcionalne abdominalne boli može uključivati nekoliko lijekova iz različitih farmakoloških grupa:
- Kao hitni tretman za jake bolove, preporučuje se upotreba antispazmodika: drotaverin (), Buscopan, pinaveria bromid ( Dicetel), mebeverin ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
- Za sprječavanje novih egzacerbacija i smanjenje intenziteta kroničnih bolova u trbuhu možete koristiti biljne infuzije koje djeluju umirujuće, antispazmodično i protuupalno. Možete odabrati set ljekovitog bilja ili posebnu biljnu mješavinu koja vam odgovara. Osim toga, možete koristiti biljne preparate - Iberogast, Plantex.
- S obzirom na to da psihoemocionalni stres povećava jačinu bolova u trbuhu, preporučuje se dugotrajna kužna upotreba sedativa bez recepta - Persen, Novo-Passit, Afobazol, Passifit, Phytosedan itd.
Važno je napomenuti da se NSAIL (diklofenak, Nurofen, Mig, Ibuprofen) i nenarkotični analgetici ne preporučuju kod jakih bolova u trbuhu. Prvo, u slučaju sindroma funkcionalne abdominalne boli, ovi lijekovi možda neće imati željeni terapeutski učinak. Drugo, kod ozbiljnijih bolesti (čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, opstrukcija crijeva, akutni holecistitis itd.), ovi lijekovi će dovesti samo do zamišljenog blagostanja, dok će bolest napredovati. Gotovo svaki kirurg poznaje slične slučajeve kada je pacijent “sjedao” na tablete protiv bolova i na kraju bi ga hitna pomoć odvezla direktno do operacionog stola.
Funkcionalni zatvor ili dijareja
Ova stanja, kao i drugi crijevni poremećaji funkcionalne prirode, obično se izoluju samo kada njihova pojava nije povezana s bolestima ili upornim patološkim promjenama u crijevima. I zatvor i rijetka stolica mogu se pojaviti odvojeno ili naizmjenično s vremena na vrijeme.
Najčešće je uzrok poremećaja u učestalosti pražnjenja crijeva i konzistenciji stolice loša ishrana: višak ili nedostatak biljnih vlakana, zloupotreba hrane bogate ugljikohidratima (slatkiši), ustajala hrana, nedostatak tekućine i dr. Uzrok može biti i stresna situacija, nagla promjena uobičajene dnevne rutine ili uzimanje određenih lijekova.
Simptomi Funkcionalni proljev karakterizira odsustvo boli i nelagode i nadutosti. Neposredno nakon jela ili u situaciji koja je povezana s povećanom anksioznošću, često se opaža uporni nagon za defekacijom. Istovremeno, pražnjenje crijeva postaje sve češće od 3 do 8 puta dnevno. Funkcionalni zatvor može se manifestirati kao smanjena učestalost pražnjenja crijeva. U tom slučaju dolazi do promjene konzistencije stolice (pregusta, kvrgava), te može biti potrebe za dodatnim naprezanjem.
Ako vas zatvor/proljev i dalje muči nekoliko mjeseci (3 ili više), onda je to ozbiljan razlog da se obratite ljekaru, jer dugotrajni poremećaj učestalosti i prirode stolice može izazvati razvoj kroničnog crijevnog oštećenja ili biti simptom druge skrivene patologije.
Liječenje funkcionalnog zatvora ili dijareje Neophodno je koristiti lijekove koji će pomoći u uklanjanju simptoma i poboljšanju funkcije crijeva.
- I za zatvor i za dijareju preporučuje se alkalna mineralna voda bez ugljenika. Koristi se u kratkim kursevima od 10-14 dana - "Narzan", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Borjomi".
- Za oba stanja preporučljivo je koristiti lijekove i dijetetske suplemente iz grupe pre- i probiotika: Acipol, Bactisubtil, Lactofiltrum, Maxilac Ovaj članak.
- laksativi ( Duphalac, Microlax, Guttalax, Normaze, Guttasil, Senna) i antidijarealno ( Imodium, Lomepramid, Hydrasec) proizvode treba koristiti kratko, jer u slučaju funkcionalnih poremećaja mogu negativno uticati na rad crijeva.
- Za funkcionalnu dijareju preporučuju se enterosorbeni - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
- Za funkcionalnu konstipaciju možete uzimati lijekove i dijetetske suplemente sa biljnim vlaknima – mekinje, mikrokristalnu celulozu (MCC), preparate na bazi morske alge i trputca (Mukofalk, Psyllum, kelp thallus).
Funkcionalni nadutost
Nadutost se obično naziva crijevnim poremećajem, koji je praćen prekomjernim stvaranjem plinova u crijevima ili kršenjem njegove eliminacije, što dovodi do nakupljanja plinova i nadimanja.
Nadutost može pratiti neke gastrointestinalne bolesti ili se javiti kao samostalan funkcionalni poremećaj kod zdrave osobe. U ovom slučaju njegov uzrok najčešće postaju:
- poremećaj crijevne mikroflore;
- česta konzumacija hrane koja povećava stvaranje plinova;
- nedostatak probavnih enzima;
- sjedilački način života;
- nošenje uske odeće.
Simptomi Nadutost se manifestuje ne samo povećanjem zapremine oslobođenih gasova, već i osećajem punoće u stomaku, kruljenjem i „transfuzijom“ u predelu debelog creva, osećajem nelagode i punoće, težine i bolova. grčevi. Posebno je vrijedno napomenuti da težina simptoma nadutosti ovisi ne toliko o količini akumuliranih plinova, koliko o osjetljivosti crijevnih receptora i psihoemocionalnom stanju bolesne osobe.
U nekim slučajevima, uz jaku kroničnu nadutost, osobu muče izvancrevni simptomi: otežano disanje, prekidi u radu srca, peckanje iza prsne kosti, bolovi pritiska u desnom hipohondrijumu, poremećaji spavanja i opća slabost.
Liječenje funkcionalne nadutosti na osnovu uzimanja sljedećih lijekova:
- Uzimanje enterosorbenata može smanjiti stvaranje plinova - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
- Antispazmodici - drotaverin ( No-shpa, No-shpa Forte, Spasmol), Buscopan, mebeverin ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
- Kod čestih nadimanja preporučuju se lijekovi i dodaci prehrani koji obnavljaju normalnu crijevnu mikrofloru - Bifiform, Bificol, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linux. Možete saznati više o lijekovima iz ove grupe i odabrati lijek koji vam najviše odgovara Ovaj članak.
- Uzimanje prokinetika na bazi timebutina može pomoći u smanjenju nadutosti i ubrzanju eliminacije crijevnih plinova ( Trimedat, Neobutin).
- Da biste uklonili crijevne simptome nadimanja, možete koristiti takozvane karminative - simetikon, dimetikon, bromoprid.
Sindrom iritabilnog crijeva (IBS)
Ovaj poremećaj je uobičajen funkcionalni poremećaj koji je praćen kroničnim bolovima u trbuhu povezanim s defekacijom i pratećom promjenom učestalosti i/ili prirode stolice.
Uzroci. Razvoj sindroma zasniva se na dva glavna mehanizma: visceralnoj preosjetljivosti (tj. pretjeranoj intestinalnoj reakciji na bilo kakve iritanse) i poremećajima crijevne motiliteta koji se razvijaju pod utjecajem vancrevnih faktora stresa. IBS se najčešće javlja kod osoba s urođenom predispozicijom, nestabilnih na psihoemocionalni stres, koji su imali gastrointestinalne bolesti ili koji pate od crijevne disbioze. Rizik od razvoja patologije povećavaju česti stresovi i prethodne teške crijevne infekcije koje su dovele do disbioze.
Simptomi IBS je vrlo raznolik u svojim manifestacijama, a priroda tegoba kod pacijenata može uvelike varirati. Glavni simptom IBS-a često je dijareja, u drugim slučajevima zatvor. Postoje i mješoviti poremećaji stolice kao što su zatvor i proljev, koji su praćeni jakim bolom i nelagodom u predjelu trbuha. IBS bol se često pogoršava nakon jela i nikada se ne javlja tokom noćnog sna.
Dijagnostika. Temelji se na kliničkim simptomima bolesti i provodi se isključivanjem drugih gastrointestinalnih patologija. Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva postavlja se ako se karakteristični simptomi primjećuju više od 3 dana mjesečno u posljednja 3 mjeseca sa ukupnim trajanjem poremećaja od najmanje šest mjeseci.
Liječenje sindroma iritabilnog crijeva sprovedeno na sledeća sredstva:
- Da biste smanjili bol, možete koristiti antispazmodike - drotaverin ( No-shpa, No-shpa Forte, Spasmol), pinaverijum bromid ( Dicetel), mebeverin ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
- Za rekurentnu dijareju (po mogućnosti nakon konsultacije sa lekarom), možete uzimati lekove protiv dijareje na bazi loperamida ( Imodimum, Lopedium, Diara).
- Ukoliko prevladava zatvor, preporučljivo je ograničiti unos dijetetskih suplemenata i preparata s biljnim vlaknima ili osmotskih laksativa na bazi laktuloze ( Duphalac, Normaze, Portalak, Dinolak).
- U većini slučajeva sedativi i lijekovi protiv anksioznosti preporučuju se za IBS - Afobazol, Phytosedan, Persen itd.
Osim medicinskih metoda, posebnu pažnju treba obratiti na ishranu i hranu koja se konzumira. Još nema dokaza da dijeta za IBS može imati značajan utjecaj na tok ovog funkcionalnog poremećaja. Međutim, racionalna i raznovrsna prehrana nikada neće štetiti tijelu. Konzumirajte više vlakana i isključite iz ishrane one namirnice koje povećavaju stvaranje gasova (uključujući kupus, grašak, pasulj, grožđe, kvas, krompir, itd.).
Kod dijareje dobro mogu da deluju žele i žele od voća i bobica, krekeri od belog hleba i griz kaša, nemasno meso. Kod zatvora se preporučuje piti puno tečnosti, šljive i suve šljive u bilo kom obliku, heljda i ovsena kaša, biljno ulje.
Najvažnije pravilo za pacijente sa IBS-om je da budu manje nervozni i pokušaju da eliminišu provocirajući faktor iz svog života. Uostalom, nema ništa važnije od vašeg zdravlja!
Spisak korišćene literature:
- Wouters M. M., Vicario M., J. Santos Uloga mastocita u funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta (engleski) // Gut. - 2015. - Ne. 65. - P. 155-168.
- Sperber D. A., Drossman D. A., Quigley E. M. Globalni pogled na sindrom iritabilnog crijeva: Rimski svjetski gastroenterološki simpozij (engleski) // Am. J. Gastroenterol. - 2012. - Ne. 107(11). - P. 1602-1609.
Funkcionalni poremećaji crijeva prema III Rimskom konsenzusu dijele se na: sindrom iritabilnog creva(sindrom iritabilnog crijeva s proljevom, sindrom iritabilnog crijeva bez dijareje, zatvor), funkcionalna nadutost, funkcionalna konstipacija, funkcionalna dijareja, nespecifični funkcionalni poremećaj crijeva.
79SINDROM IRITABILNOG CRIJEVA
Sindrom iritabilnog crijeva (IBS)- kompleks funkcionalnih (koji nisu povezani s organskom patologijom) crijevnih poremećaja, koji traju najmanje 12 tjedana, koji se manifestiraju bolom i/ili nelagodom u abdomenu, koji se smanjuju nakon defekacije i praćeni promjenom učestalosti, oblika i/ili konzistencije stolice. Po rimskim kriterijumimaII, 1999., pacijentima se dijagnosticira poremećaj stolice, bol koji se smanjuje nakon stolice, nelagoda i nadutost dosta dugo (najmanje 3 mjeseca). IBS se smatra jednom od najčešćih bolesti unutrašnjih organa, a istovremeno je za postavljanje dijagnoze potrebno isključiti sve ostale crijevne bolesti, pa je dijagnoza IBS-a dijagnoza isključenja.
Relevantnost. U evropskim zemljama incidencija bolesti je 9-14%. Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 0 godina, žene pate 2,5 puta češće od muškaraca.
Etiologija i patogeneza. IBS se zasniva na kršenju interakcije psihosocijalnih uticaja, senzomotorne disfunkcije creva i porodične anamneze.
Disfunkcija nervnog sistema dovodi do poremećene koordinacije impulsa koji dolaze iz simpatičkih i parasimpatičkih delova autonomnog nervnog sistema do crevnog zida, što dovodi do poremećaja crevne pokretljivosti. IBS karakteriše razvoj visceralne preosjetljivosti, uzrokovane utjecajem senzibilizirajućeg faktora, a to može biti psihoemocionalni stres, fizička trauma, crijevna infekcija, koja je praćena aktivacijom većeg broja spinalnih neurona od normalnog, i oslobađanje više neurotransmitera. Javlja se motorna aktivnost crijeva, praćena impulsima bola.
Klinička slika. Pacijenti imaju pritužbe povezane s otežanim pražnjenjem crijeva ili razvojem boli. Poremećena je učestalost pražnjenja crijeva (više od 3 puta dnevno ili manje od 3 puta sedmično); promjene konzistencije stolice (može biti čvrsta ili tečna), poremećaj procesa defekacije (pojava urgentnosti, osjećaj nepotpune stolice nakon defekacije u odsustvu tenezma), bolesnike mogu mučiti nadutost, osjećaj punoće, kruljenje, prekomjerno oslobađanje plinova; lučenje sluzi sa izmetom. Bol u trbuhu često je povezan s jelom, jenjava nakon defekacije, nije lokaliziran, provociran je poremećajima u ishrani, stresom i prekomjernim radom i ne smeta vam noću.
Pacijenti, po pravilu, imaju dosta pritužbi povezanih sa neurološkim i autonomnim poremećajima: glavobolja, hladni ekstremiteti, nezadovoljstvo disanjem, poremećaj sna, dismenoreja, impotencija. Neki pacijenti doživljavaju depresiju, histeriju, fobiju i napade panike.
Klasifikacija. U skladu sa MKB-10, postoje:
IBS, koji se javlja pretežno sa zatvorom;
IBS, koji se javlja pretežno sa slikom dijareje;
IBS bez dijareje.
Dijagnostika. Za dijagnosticiranje IBS-a koriste se rimski klinički kriteriji za bolest (1999.). Kriteriji uključuju:
Nemotivisani gubitak težine; - Prisustvo noćnih simptoma;
Intenzivna konstantna bol u abdomenu kao jedini i vodeći simptom oštećenja gastrointestinalnog trakta;
Početak bolesti u starosti;
Porodična anamneza (rak debelog crijeva kod rođaka);
Produžena groznica;
Prisutnost promjena u unutrašnjim organima (hepatomegalija, splenomegalija, itd.);
Promjene u laboratorijskim podacima: krv u stolici, leukocitoza, anemija, povećana ESR, promjene u biohemijskim parametrima krvi.
Pacijenti sa IBS-om ne uključuju osobe koje imaju simptome karakteristične za upalne, vaskularne i tumorske bolesti crijeva i nazivaju se simptomima „alarm“ ili „crvena zastavica“.
Osim obaveznih laboratorijskih pretraga, pacijenti sa IBS-om, uključujući opću analizu krvi, biohemijski test krvi, koprogram, bakteriološku analizu stolice, moraju obaviti instrumentalne studije, uključujući FEGDS, sigmoidoskopiju, kolonoskopiju, ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa. Dodatno, može se preporučiti serološki test krvnog seruma kako bi se isključila veza između IBS-a i prethodnih crijevnih infekcija. Dodatne instrumentalne studije uključuju intestinoskopiju sa ciljanom biopsijom sluzokože distalne DNK ili jejunuma ako se sumnja na celijakiju. Prema indikacijama, sprovode se konsultacije sa urologom, ginekologom, endokrinologom, kardiologom, psihoterapeutom.
PREVENCIJA SINDROMA IRITABILNOG CRIJEVA
Primarna prevencija. Primarna prevencija podrazumijeva otklanjanje uzroka koji dovode do razvoja IBS-a. Program primarne prevencije obuhvata aktivnu identifikaciju faktora rizika i osoba predisponiranih za nastanak ove bolesti, njihovo kliničko praćenje, mere za normalizaciju načina života, rasporeda rada i odmora i ishrane, kao i regulaciju moždano-crevnog sistema.
Faktori rizika za IBS uključuju:
Emocionalni stres;
Nasljedno opterećenje;
Sjedilački način života; - Neredovna i neracionalna ishrana, prejedanje i loša ishrana;
Hormonalni poremećaji;
Kronične gastrointestinalne bolesti;
Postoperativna stanja;
Odgođene akutne crijevne infekcije;
Intestinalna disbioza;
Neopravdana upotreba droga;
Loše navike;
Loša ekologija;
Česti laksativni klistir;
Kršenje režima rada i odmora;
Hronična žarišta infekcije.
Pacijenti sa IBS-om moraju samostalno uspostaviti rigidnu dnevnu rutinu, uključujući obroke, vježbe, posao, društvene aktivnosti, kućne poslove i pražnjenje crijeva.
Sekundarna prevencija. Da biste spriječili razvoj IBS-a, potrebno je povećati unos vlakana. Normalizuje pokretljivost crijeva i eliminira zatvor, nerafiniranu hranu koja sadrži puno biljnih vlakana: kruh od integralnog brašna, voće, povrće (posebno pečeni krompir), svježe začinsko bilje i morske alge. Ako u ishrani nema dovoljno vlakana, potrebno je svakodnevno konzumirati preparat dijetalnih vlakana - Mu-kofalk, koji ima prebiotički efekat (1 vrećica dnevno) i reguliše
slavi stolicu. Provokatorske namirnice zahtevaju isključenje, svako ima svoje, ni (treba saznati protiv koje se hrane creva bune (kukuruz, kupus, spanać, kiseljak, prženi krompir, svež crni hleb, maline, ogrozd, grožđice, hurme i jabuke u kombinaciji sa ostalim voćem i povrćem, pasulj, grašak, pasulj, paradajz, agrumi, čokolada i slatkiši, neke zamjene za šećer (sorbitol i fruktoza), mlijeko, vrhnje, pavlaka, kefir, fermentirano mlijeko, jogurt, sok od pomorandže, kafa, jaki čajevi, alkoholna i konzervirana pića, kao i proizvodi pripremljeni sa dodatkom peperminta).Od kiselih krastavaca, dimljenog mesa, marinada, čipsa, kokica, kolača< жирным кремом, бутербродов с толстым слоем масла нужно отказаться. Необходимо потребление большего количества жидкости, дневная норма - не менее |.иух литров. Необходимо следить за стулом, почувствовав необходимость акта к"фекации, нельзя откладывать стул - это отрицательно сказывается на пери-Iтильтике и приводит к обострению СРК. Опасно злоупотребление клизмами, <чакан теплой воды натощак на многих действует сильнее, чем часовой сеанс I олоногидротерапии (промывания кишечника). А вот кофе, чай и пиво только усугубляют проблему, они обладают мочегонным эффектом, то есть выводят жидкость из организма, высушивая каловые массы. Необходимо потреблять пищу четыре раза в день, в одно и тоже время - это отличная профилактика < "РК! Не только вегетативная система, но весь организм в целом сверяет свои внутренние часы-биоритмы с режимом приема пищи. Нужно стараться избегать прессовых ситуаций и отрицательных эмоций, они расшатывают нервную систему и нарушают пищеварение.
Ako su ne-medikamentne mere za prevenciju IBS-a neefikasne, moraju se prepisati lekovi.
Da bi se spriječio razvoj dijareje, propisuju se lijekovi:
Loperamid 0,002 g, 2 tablete 1 put dnevno dok se stolica ne stabilizuje (1-3 dana ili više);
Preparati bizmuta (de-nol), 120 mg 3 puta dnevno, dugotrajno;
Diosmektit, 3 g dnevno u obliku suspenzije prije jela, do formiranja stolice;
Pomoćna terapija: bela glina, uvarak pirinča, kamilice, mente, kantariona, žalfije, bobica trešnje, šišarki johe itd.
Da biste spriječili razvoj zatvora, koristite:
Laksativi: Mucofalk (psyllium), 3-6 vrećica dnevno, laktitol (exportal), do 20 mg dnevno, laktuloza (Normaze, Duphalac), 15-45 g dnevno, makrogol 4000 (Forlax), 10-20 g (1-2 kesice) noću tokom 2 nedelje;
Preparati domperidona, 10 mg 3 puta dnevno ili cisaprid, 5-10 mg 3^1 puta dnevno.
Sredstva za ispravljanje mikrobiocenoze:
Pro- i prebiotici: Mucofalk (prebiotik i regulator stolice), za dijareju: 1 kesica, prvo razblažena u 1/3 ili 1/2 čaše tečnosti ili pomešana sa kašom, 2-3 puta dnevno tokom 1 meseca ili više; za zatvor: od 3 do 6 vrećica, prethodno razrijeđenih u 1 čaši bilo koje tekućine, dugo vremena; Linex, 2 kapsule 3 puta dnevno tokom 2-3 nedelje, zatim Linex-bio, 1 kapsula 3 puta dnevno tokom 2 nedelje;
Antibioticima, antibakterijska terapija se provodi u prisustvu bakterijskog prekomjernog rasta, prvenstveno u tankom crijevu i u odsustvu efekta od ranije terapije koja nije uključivala antibiotike. Ako postoje indikacije za antibakterijsku terapiju, preporučljivo je koristiti oralne crijevne antibiotike i antiseptike: rifaksimin, prema b-b tablete dnevno, intetrix, 4 kapsule dnevno, metronidazol, 1,0 g, ftalazol, 2,0 g. Kurs traje 5-7 dana, provode se 1-2 kursa sa promjenom lijeka u sljedećem kursu. Kao simptomatska terapija za pacijente kod kojih prevladavaju spastični fenomeni, mogu se preporučiti antiholinergični lijekovi: trimebutin (trimedat), pinaveria bromid, drotaverin, mebeverin.
Za normalizaciju neuropsihičke aktivnosti koriste se tinkture valerijane, gloga i matičnjaka. Za normalizaciju režima rada i odmora opravdano je propisivanje kompleksa biljnih preparata: kao sedativni biljni lijek, noću, možete koristiti Persen, 2 tablete po noći, ili Persen-Forte, 1 kapsula; a ujutro - antidepresiv - Deprim, 2 tablete, ili Deprim-Forte, 1 kapsula 1 mjesec. Ako su pacijenti sa IBS-om podložni napadima panike sa imperativnim epizodama dijareje, indicirano je prepisivanje Xanaxa (benzodiazepinski lijek) 0,75-1 mg dnevno. Ako pacijenti sa IBS-om imaju anksiozne i depresivne poremećaje, opravdano je propisivanje lerivona u dnevnoj dozi od 15-45 mg. Koriste se i nemedikamentne metode, prvenstveno akupunktura i balneološki tretman.
Ukoliko se ne postigne remisija, dodatni pregledi, konsultacije i lečenje u Klinici za neuroze.