Mikroneurohirurgija dubokih tumora mozga. Šta je čvrsta formacija Cistični solidni tumor mozga je benigni

Za mnoge pacijente medicinska terminologija je nejasna, a dijagnoze izazivaju paniku, čak iako složeni naziv zapravo skriva prehladu.
U današnje vrijeme nije rijetkost čuti za dijagnozu cističko-solidnih formacija kod osobe. Zapravo, ovo nije rijetka i prilično uspješno izlječiva bolest. Znajući šta je cistično-solidna formacija i da je izlječiva, pacijent prestaje paničariti i brže se oporavlja.

Šta je cistično-čvrsta formacija?

Sve cistične formacije su šupljine ispunjene tečnim ili tkivnim sadržajem. Od toga se razlikuju tri vrste formacija u organima.

1. Formacija čija je šupljina ispunjena viskoznom tvari klasificira se kao benigni tumor. Može se pojaviti, nestati, povećati ili smanjiti veličinu tijekom života. Ovaj tip tumora je benigna cistična formacija i rijetko se degenerira u maligni tumor.
2. U medicinskoj terminologiji, čvrsta formacija se podrazumijeva kao tumor koji ima tvrdu ljusku i jasne granice. Formacija sadrži komponentu tkiva. Ova formacija ne nestaje i ne mijenja veličinu. Takav tumor je u pravilu maligni.
3. Formacije koje sadrže i tekućinu i dijelove tkiva smatraju se cističnim čvrstim. Njihova lokacija je bitna. Ovo u velikoj mjeri određuje koji će sadržaj prevladati unutar šupljine. Takve formacije su u većini slučajeva benigne. U rijetkim slučajevima tumor je u početku maligni.

Cistično-čvrste formacije u organima

Takve formacije se mogu pojaviti u gotovo svakom organu. Na njihovu pojavu mogu ukazivati ​​smetnje u radu ili prateća oboljenja. Ali slučajevi nisu neuobičajeni kada se razvoj patologije odvija praktički asimptomatski, a pacijent slučajno sazna za njegovu prisutnost.
Najčešće se cistične čvrste formacije otkrivaju tokom pregleda štitne žlijezde, genitourinarnog sistema i mozga.

Formacije štitaste žlezde

Cistično-čvrste formacije na štitnoj žlijezdi su čestice tkiva iz samog organa koje su ograničene gustom membranom. Takve formacije mogu biti pojedinačne ili višestruke.
Stručnjaci identificiraju nekoliko uzroka nastanka čvorova u štitnoj žlijezdi, a to su glavni:

• genetska predispozicija;
• prethodna bolest uzrokovana infekcijom;
• stalna nervna napetost i česti stres;
• hormonalni poremećaj.

Sadržaj joda u organizmu ima veliki uticaj na normalno funkcionisanje štitaste žlezde. Kada dođe do njegovog nedostatka, ovaj organ počinje otkazivati, što osjeća cijelo tijelo.
Čak i ako pacijent ne sumnja da ima ovu patologiju, to ne znači da se ona ni na koji način ne manifestira. Simptomi bolesti uključuju stalnu pospanost i osjećaj umora. To se odražava i na izgled pacijenta. Kosa postaje lomljiva i počinje opadati. Koža postaje suva, sklona ljuštenju i ima nezdrav izgled.

Edukacija karličnih organa i bubrega

Bubrezi i jajnici su upravo organi na kojima se najčešće pojavljuju cistične formacije. Čak i ako su benigni, njihovo neblagovremeno liječenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Žene između 20 i 50 godina su najosjetljivije na patologije kao što su ciste na jajnicima. Glavni razlog za njegovu pojavu je hormonska neravnoteža. Postoji niz faktora koji dovode do njegovog neuspjeha i povećavaju vjerojatnost cistične-solidne patologije.

1. Period puberteta.
2. Trudnoća i postporođajni period. Abortus.
3. Menopauza kod žena starijih od 50 godina.
4. Razne bolesti koje dovode do hormonske neravnoteže, uključujući bolesti endokrinog sistema.
5. Uzimanje hormonskih lijekova.
6. Nedovoljan nivo lične higijene.

Ciste koje pogađaju bubrege prilično su česta pojava u medicini. Formacije na organu mogu biti različitih tipova, kao što su cistične, čvrste i mješovite. Unatoč činjenici da su bubrezi upareni organ, poremećaj funkcioniranja barem jednog od njih dovodi do ozbiljnih posljedica.
Medicinska statistika pokazuje da su ljudi stariji od 40 godina najosjetljiviji na patologiju. U osnovi, bolest pogađa jedan od bubrega, mnogo rjeđe - oba. Na formiranje ciste utiču brojni faktori, uključujući:

• razne ozljede i modrice bubrega;
• oštećenje bubrega zbog zarazne bolesti;
• tuberkuloza organa;
• operacije ili druge hirurške intervencije;
• predispozicija za stvaranje kamenca u organu ili njihova već prisutnost;
• visok krvni pritisak;
• patologija organa pri rođenju.

Bubrežne ciste uključuju i urođene anomalije organa i one stečene tokom života. Bez obzira na to, simptomi cistične čvrste formacije su uglavnom slični. Obično je ovo:

• bol u donjem dijelu leđa;
• "skokovi" krvnog pritiska;
• otežano mokrenje

Stalni bol uvijek ukazuje na bolest bubrega. Može biti oštar ili tup i bolan.

Obrazovanje mozga

Glavni razlog za pojavu mješovite ciste mozga, kao i bilo kojeg drugog organa, je utjecaj nepovoljnih faktora na njega. To uključuje:

• ionsko zračenje;
• produženo izlaganje suncu na tijelu;
• stalni kontakt s agresivnim tekućinama i parama;
• virusi i genetska predispozicija.

Cistično-solidna patologija mozga vrlo je opasna zbog svojih komplikacija. Tumor zahvaća bilo koji dio organa i komprimira ga, čime se poremeti njegova opskrba krvlju. To znači da dio mozga ne prima adekvatnu ishranu. Kao rezultat, to može uticati na sposobnost osobe da se normalno kreće, a funkcionisanje probavnog i reproduktivnog sistema je poremećeno.
Simptomi bolesti mozga mogu se uvelike razlikovati. Zavise od lokacije ciste i njene veličine. Ali, kako praksa pokazuje, prisutnost velike formacije ne manifestira se uvijek sa živopisnim simptomima.
Glavni simptomi solidnog cističnog tumora mozga su povišen intrakranijalni pritisak, glavobolja, vrtoglavica i povraćanje.

Dijagnoza patologije

Danas postoji nekoliko metoda koje pomažu u dijagnosticiranju cista mješovitog tipa.

1. Ultrazvučna dijagnostika. Tokom studije moguće je precizno odrediti strukturu formacije, njenu veličinu i lokaciju. Ultrazvuk vam također omogućava da vidite koja struktura prevladava unutar ciste i donese zaključak o tome pripada li jednoj od vrsta. Ali ova vrsta istraživanja nam ne dozvoljava da utvrdimo da li je tumor benigni ili maligni. Upravo ove informacije vam omogućavaju da prepišete efikasan tretman.
2. Biopsija se koristi za određivanje maligniteta tumora. Uzimanje materijala za analizu iz kapsule ciste prilično je jednostavno i bezbolno. Tanka igla se ubacuje u tumor i sadržaj se uvlači u špric. Zatim se šalje u laboratoriju na analizu.
3. Test krvi također može pomoći u dijagnosticiranju solidnog cističnog tumora. Na osnovu rezultata analize i sadržaja hormona i omjera komponenti krvi, specijalist može donijeti zaključak o prisutnosti patologije i njenoj prirodi.
4. Kompjuterska tomografija je glavna dijagnostička metoda prije operacije kao liječenja. Pomoću ove dijagnostičke metode možete odrediti lokaciju velikog tumora u organu i dobiti točne informacije o prirodi patologije.

U zavisnosti od rezultata dijagnostike, lekar propisuje odgovarajući tretman. Može biti tradicionalno ili operativno. Način liječenja ovisi o veličini tumora i mogućim komplikacijama povezanim s njim.

Hirurgija tumora mozga duboke lokalizacije jedna je od najtežih sekcija onkoneurohirurgije, zbog nepristupačnosti tumora ove lokacije i njihove blizine funkcionalno važnim moždanim centrima odgovornim za vitalne funkcije organizma.

Operacije uklanjanja intracerebralnih tumora duboke lokalizacije su visokotehnološke intervencije najviše kategorije složenosti i praćene su visokim kirurškim rizikom. Međutim, uz pomoć mikroneurohirurgije, visoki rizik od ovih operacija postaje minimalan, a samim tim i opravdan i efikasan.

Ovakva operacija zahtijeva visoku profesionalnost operacionog neurohirurga, njegovo duboko poznavanje klasične topografije mozga, kao i razvijenu prostornu maštu.

Moderne metode preoperativnog planiranja i intraoperativne neuronavigacije uz pomoć modernih sistema kao što su navigacijski sistemi bez okvira i intraoperativni neurofiziološki monitoring trenutno postaju podjednako važni.

Međutim, nijedna tehnika ne može zamijeniti takve kvalitete operirajućeg neurohirurga kao što su suzdržanost, ekstremna koncentracija, “osjećaj tkiva” prilikom uklanjanja tumora i razvijena intuicija, koja pomaže da se na vrijeme zaustavi pri uklanjanju složenih tumora srednje dubinske lokalizacije.

Neurohirurški odjel Kliničke bolnice Rostov Savezna državna budžetska ustanova "Južni okružni medicinski centar Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije" ima dovoljno iskustva u uspješnom kirurškom liječenju različitih tumora duboke lokalizacije zahvaljujući širokom uvođenju koncepta funkcionalno štedljive mikroneurohirurgije.

Ispod su najupečatljiviji klinički primjeri uspješne operacije duboko ukorijenjenih tumora mozga.

Pacijent S., 65 godina, stanovnik regije Lipetsk.

DIJAGNOZA: Intracerebralni tumor dubokih dijelova lijevog temporalnog režnja mozga (polimorfni ćelijski glioblastom, razred IV ) sa krvarenjem i izraženim efektom mase. Teški cerebralni sindrom. Desnostrana piramidalna insuficijencija. Simptomatska epilepsija.

Primljena je u Nacionalnu kliničku bolnicu Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije sa pritužbama na intenzivne glavobolje, vrtoglavicu, periodičnu mučninu i povraćanje, slabost, utrnulost i grčeve u desnim ekstremitetima, opštu slabost, gubitak apetita, nesanicu . Anamneza bolesti: bolestan je od avgusta 2013. godine, kada su se pojavile gore navedene tegobe i počele da se povećavaju. Liječena je konzervativno sa minimalnim efektom, posebno posljednjih mjeseci. U mjestu stanovanja uradio sam CT i MR mozga, koji su otkrili znakove tumora u srednjoj lobanjskoj jami lijevo. Hospitalizovana je na Odeljenju za neurohirurgiju Ruske kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove Yuomts FMBA Rusije radi pripreme za operaciju i izvođenja planirane operacije.

Neurološki status na prijemu: opšte stanje je umjereno, pri svijesti, adekvatno. Opći cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavice, periodične mučnine i povraćanja. Teška ataksija sa padovima. Puni pokreti očiju, zenice pravilnog oblikaD= S, odgovor na svjetlost je adekvatan s obje strane, horizontalni nistagmus kada se gleda ulijevo. Ostali kranijalni nervi – glatkoća desnog nazolabijalnog nabora. Aktivni pokreti, snaga i tonus u rukama i nogama su nešto smanjeni na desnoj strani. Refleksi tetiva s ruku i nogu su živahni s anizorefleksijomD> S. Desnostrana piramidalna insuficijencija. Nema meningealnih simptoma ili senzornih poremećaja. Kontroliše funkcije karlice. U trenutku pregleda nema napadaja (anamneza 3 epizode fokalnih motoričkih napada sa generalizacijom).

Bolestan 1) Ugradnja vanjske lumbalne drenaže. 2) Dekompresivna kraniotomija u lijevoj temporalnoj regiji, mikrohirurško uklanjanje intracerebralnog tumora u dubokim dijelovima lijevog temporalnog režnja mozga sa izraženim efektom mase, produžena plastična operacija dura mater sa autoaponeurozom.

Operacija je izvedena pomoću operativnog mikroskopa, mikroneurohirurške opreme i ultrazvučne navigacije(O

Ispod su podaci iz kontrolne MRI studije pacijenta 7 mjeseci nakon operacije i kemoradioterapije:

Nakon 7 mjeseci nakon operacije i kemoradioterapije, stanje pacijentice je sasvim zadovoljavajuće, bez znakova pogoršanja neuroloških simptoma i nastavlja redovno praćenje i liječenje kod onkologa.

Pacijent Z., 53 godine, stanovnik Rostovske oblasti.

DIJAGNOZA: Intracerebralni tumor (glioblastom, razred IV ) duboki postero-medio-bazalni dijelovi lijevog parijetalnog i okcipitalnog režnja mozga, šireći se na corpus callosum i epifizu sa efektom mase. Simptomatska epilepsija. Centralna prosopareza desno. Desnostrana spastična hemipareza sa oštećenom funkcijom hodanja. Teška cerebelarna ataksija.

Karakteristike toka bolesti.

Primljena je u Nacionalnu kliničku bolnicu Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije sa pritužbama na glavobolje, vrtoglavicu, letargiju, apatiju, gubitak pamćenja, značajno ograničenje funkcije hodanja zbog progresivne slabosti u desnim ekstremitetima, periodične konvulzije u desnim ekstremitetima.

Istorijat bolesti: smatra se bolesnom godinu dana, kada je primetila progresiju slabosti u desnim udovima. 16. maja 2014. godine uradila je magnetnu rezonancu mozga koja je otkrila znakove intracerebralnog tumora u dubokim dijelovima lijeve parijeto-okcipitalne regije. Primljena je na Odeljenje neurohirurgije Ruske kliničke kliničke bolnice Jugoslovenskog medicinskog centra Savezne medicinsko-biološke agencije Rusije radi dodatnog pregleda, simptomatske terapije i pripreme za operaciju na VMP liniji od 20.05 do 01.06. 14. Hospitalizovana je na Odeljenju za neurohirurgiju Ruske kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove za zdravstvo Yuomts FMBA Rusije radi hirurškog lečenja po liniji obaveznog zdravstvenog osiguranja-VMP.

Neurološki status po prijemu: nivo svijesti – čist. Teški cerebralni sindrom u obliku cefalgije. CMN: D=S zenice, adekvatna fotoreakcija sa obe strane, centralna pareza facijalnog nerva desno. Tetivni refleksi ruku i nogu su visoki, D>S. Znak Babinski na desnoj strani je pozitivan. Desnostrana spastična hemipareza za 3 boda. Desnostrana hemihipestezija. Koordinatorski testovi se izvode sa namjerom na lijevoj strani. Izražena nestabilnost u položaju Romberg sa padom ulijevo. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja. U trenutku pregleda nema napadaja, ali postoje napadi u anamnezi (fokalni u desnim ekstremitetima). Kontroliše funkcije karlice.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

Bolestan Neurohirurški odjel Republičke kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove za zdravstvo Yuomts FMBA Ruske Federacije hirurška intervencija obavljena je putem VMP-a:

1) Ugradnja privremene vanjske lumbalne drenaže.

2) Dekompresivna kraniotomija u lijevoj okcipitalno-parijetalnoj regiji, stražnji interhemisferni pristup lijevo, mikrohirurško uklanjanje intracerebralnog tumora dubokog stražnjeg-medio-bazalnog dijela lijevog parijetalnog i okcipitalnog režnja mozga sa proširenjem na corpus callosum i epifizu u granicama vidljivih nepromijenjenih tkiva primjenom intraoperativnog ultrazvučnog skeniranja, proširene plastične operacije dura mater.

Operacija je izvedena pomoću operativnog mikroskopa, mikroneurohirurške opreme i intraoperativne ultrazvučne navigacije(O Izvodi neurohirurg: dr.med. KG. Airapetov).

Posebnost ovog slučaja je da:

Prvo, unatoč tako složenoj lokalizaciji tumora i velikom kirurškom riziku od oštećenja vitalnih moždanih struktura, tumor je uklonjen unutar intaktnog moždanog tkiva, čuvajući važne mediobazalne strukture lijeve hemisfere.

Drugo, uprkos visokom hirurškom riziku, pacijent je u potpunosti zadržao zadovoljavajući nivo kvaliteta života i otpušten je sa neurohirurškog odeljenja bez pogoršanja neurološkog deficita.

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa odjeljenja u zadovoljavajućem stanju bez pogoršanja neuroloških simptoma. Upućena je na hemoradioterapiju u specijalizovanu onkološku ustanovu.

Ispod su podaci iz kontrolne MRI studije pacijenta 6 mjeseci nakon operacije i kemoradioterapije:

6 mjeseci nakon operacije i kemoradijacije stanje pacijentice je sasvim zadovoljavajuće, gotovo potpuna regresija desnostrane hemipareze, nastavlja redovno praćenje i liječenje kod onkologa.

Pacijent D., 39 godina, stanovnik Čečenske Republike.

DIJAGNOZA: Anaplastični oligodendrogliom lijevog frontalnog režnja mozga. Stanje nakon subtotalnog uklanjanja tumora i njegovog kontinuiranog rasta (2008, 2011, Burdenko Research Institute of Neurosurgery). Nastavak rasta tumora sa širenjem na bazu prednje lobanjske jame, corpus callosum i kontralateralnu cerebralnu hemisferu. Teški frontalni psihopatološki sindrom. Frontalna ataksija. Desnostrana spastična hemipareza. Simptomatska epilepsija.

Istorija bolesti: pacijent je dva puta operisan na Istraživačkom institutu za neurohirurgiju po imenu. N.N. Burdenko (2008, 2011) u vezi anaplastičnog oligodendroglioma i njegovog kontinuiranog rasta u lijevom frontalnom režnju mozga. Nakon operacija pacijent je dobio kurs DHT-a i brojne kurseve kemoterapije. Kontrolnom magnetskom rezonancom mozga sa intravenskim kontrastom dana 05.03.2012. otkriveni su znaci nastavka rasta tumora lijevog frontalnog režnja sa rastom u suprotnoj hemisferi. Hospitaliziran je na Odjeljenju za neurohirurgiju Ruske kliničke bolnice Federalne državne ustanove YuOMC FMBA Rusije radi ponovljene citoreduktivne operacije.

opšte stanje je subkompenzirano, svest čista; znaci teškog frontalnog psihopatološkog sindroma, kognitivno oštećenje. Opšti cerebralni sindrom se izražava u obliku cefalgije i vrtoglavice. Znakovi frontalne apraksije, astazije, abazije. Palpebralne pukotine S=D, zjeniceD= S, pokreti oka - konvergencijska pareza lijevo, reakcija na svjetlost je očuvana, nema strabizma, horizontalni nistagmus lijevo, pareza facijalnog živca centralnog tipa desno. Anizorefleksija tetivaD S. Znak Babinskog je pozitivan na desnoj strani. Desnostrana spastična hemipareza 3 boda, hemihipestezija. Frontalna ataksija sa padom ulijevo. Pacijent se može kretati samo uz pomoć drugih zbog frontalne ataksije i hemipareze. Konvulzivni sindrom sličan rijetkim žarišnim Jacksonovim napadima.

U nastavku su MRI podaci pacijenta prije treće operacije:

Važno je napomenuti da je prilikom redovnih konsultacija u Istraživačkom institutu za neurohirurgiju N.N. otkriven treći tumorski recidiv. Burdenko, Moskva, pacijentu je odbijeno ponovljeno hirurško liječenje, tumor je proglašen neuklonjivim.

Pacijentu na neurohirurškom odjelu Republičke kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove za zdravstvo Yuomts FMBA Ruske Federacije Urađena je treća hirurška intervencija: Osteoplastična bifrontalna rekraniotomija sa ligacijom gornjeg sagitalnog sinusa, mikrohirurško uklanjanje nastavka rasta anaplastičnog glijalnog tumora lijevog frontalnog režnja mozga sa širenjem na bazu prednje lobanjske jame, corpus callosum i kontralateralnu hemisferu mozga mozga unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva .

Operacija je izvedena pomoću operativnog mikroskopa i mikroneurohirurške opreme(operisanneurohirurg: dr.med KG. Airapetov).

Prvo, pacijentu je uskraćeno hirurško zbrinjavanje u vodećoj saveznoj neurohirurškoj državnoj medicinskoj ustanovi, a tumor je proglašen neuklonjivim.

Drugo, uprkos ovako složenoj lokalizaciji tumora, posebnostima njegove strukture, obilju ožiljnog tkiva i značajno izmijenjenoj anatomiji, tumor je uklonjen unutar nepromijenjenog moždanog tkiva, uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura lijeve hemisfere mozga. (unutrašnja kapsula, bazalni gangliji).

Treće, bilo je moguće izolovati obje prednje cerebralne arterije, kao i neke njihove grane, iz tumorskog tkiva bez oštećenja uz potpuno očuvanje vaskularnog zida.

Četvrto, uprkos velikom hirurškom riziku i velikom obimu operacije, hemipareza i frontalna ataksija pacijenta su potpuno regresirali, pacijent se počeo samostalno kretati, po otpustu je konstatovan zadovoljavajući nivo kvaliteta života i otpušten je iz bolnice. neurohirurškog odjeljenja bez povećanja neurološkog deficita.

Ispod su podaci kontrolne MRI studije pacijenta 6 mjeseci nakon operacije (nema podataka o uklanjanju tumora, znakovi ožiljno-atrofičnih promjena u oba frontalna režnja):

6 mjeseci nakon treće operacije, stanje pacijenta je zadovoljavajuće, bez pojačanja neuroloških simptoma, pacijent je na kemoradioterapiji u specijaliziranoj onkološkoj ustanovi

Pacijent T., 70 godina, stanovnik Rostovske oblasti.

DIJAGNOZA: Glioblastom dubokih delova desnog parijetalnog režnja mozga sa urastanjem u desnu bočnu komoru sa izraženim efektom mase. Teška hemipareza s lijeve strane.

Karakteristike toka bolesti.

Primljen je u Nacionalnu kliničku bolnicu Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije sa pritužbama na glavobolju, vrtoglavicu, nestabilnost pri hodu, progresivnu slabost u lijevim udovima.

Povijest bolesti: smatra se bolesnim mjesec dana, kada se cefalalgija prvi put pojavila i počela se povećavati s napredovanjem gore navedenih tegoba. 24. avgusta 2012. godine, zbog sumnje na moždani udar, pacijentu je urađena CT mozga, na kojoj je otkrivena lezija koja zauzima prostor u desnoj parijetalno-okcipitalnoj regiji mozga sa izraženim edemom. Pacijent je hospitalizovan na Odeljenju za neurohirurgiju Ruske kliničke bolnice Federalne državne ustanove YuMC FMBA Rusije radi daljeg pregleda i pripreme za hirurško lečenje.

Neurološki status po prijemu: Subkompenzirano stanje. Svest je jasna i adekvatna. Opšti cerebralni sindrom se izražava u obliku cefalgije i vrtoglavice. Zjenice D=S, fotoreakcija je živa na obje strane. Mišićni tonus je povećan u lijevim ekstremitetima. Anizorefleksija tetiva S>D. Lijeva umjerena spastična hemipareza. Pozitivan znak Babinski na lijevoj strani. Ataksija je izražena u Rombergovom položaju sa padom udesno. Nema poremećaja u radu karličnih organa. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja. Nema meningealnih znakova. U trenutku pregleda nema konvulzivnog sindroma.

MRI podaci mozga prije operacije:

Pacijentuna neurohirurškom odeljenju Republičke kliničke bolnice Yuomts FMBA Ruske Federacije, urađen je hirurški zahvat: Osteoplastična kraniotomija u desnoj temporo-parijetalno-okcipitalnoj regiji, mikrohirurško uklanjanje intracerebralnog tumora u dubokim dijelovima desnog parijetalnog režnja sa rastom u desnu lateralnu komoru mozga unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva.

Jedinstvenost ovog slučaja je da:

• Prvo, kod ovog bolesnika tumor je lociran u dubokim postcentralnim dijelovima desnog parijetalnog režnja mozga uz invaziju lateralne komore, tako da svaka direktna manipulacija u ovom području može uzrokovati teški neurološki deficit.
• Drugo, pacijent je, uprkos nepostojanju posebnog navigacionog sistema, velikoj dubini tumora i izraženom lokalnom oticanju moždanog tkiva, podvrgnut nežnim neprojekcijskim mikrohirurškim odstranjivanjem tumora indirektnim pristupom kroz srednje stražnje dijelove moždanog tkiva. desni gornji temporalni girus.
• Treće, nakon operacije deficit ne samo da se nije povećao, već je i teška hemipareza s lijeve strane regresirala uz potpunu obnovu normalnog hoda.

Ispod je SCT kontrola nakon operacije:

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Bolesnik je otpušten u zadovoljavajućem stanju, dobrog kvaliteta života, sa potpunom regresijom hemipareze i upućen na dalju kemoradioterapiju.

Pacijent B., 37 godina.

DIJAGNOZA: Džinovski parastem glioblastom lijeve lateralne komore sa oštećenjem mediobazalnih dijelova lijevog temporalnog režnja mozga, spleniuma corpus callosum, lijevog talamusa i širenjem na lateralne dijelove cerebelarnog tentorijumskog zareza sa efektom mase.

Karakteristike toka bolesti.

Primljena je u Nacionalnu kliničku bolnicu Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije sa pritužbama na jake glavobolje, buku u glavi, vrtoglavicu, poremećaje govora i opću slabost.

Povijest bolesti: smatra se bolesnim 1,5 mjeseca, kada su se prvi put pojavile jake glavobolje, pospanost, letargija, apatija. Po uputstvu lokalnog neurologa, uradila je MR ispitivanje mozga sa kontrastom, koji je otkrio MR sliku masivne lezije koja zauzima prostor u lijevoj hemisferi mozga i znakove lateralne dislokacije. Hospitalizirana je na Odjeljenju za neurohirurgiju Ruske kliničke bolnice Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Rusije na operaciji.

Neurološki status po prijemu: stanje umjereno; čista svijest, opći cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavica. Pacijent je asteničan. FMN: zenice D=S, fotoreakcija je adekvatna sa obe strane. Tetivni refleksi ruku i nogu su visoki, D≥S. Pozitivan bilateralni Babinski znak. Izraženi tremor u mirovanju u desnoj ruci. U Rombergovoj pozi se javlja mala nestabilnost bez bočnosti. Koordinatorski testovi se izvode sa dismetrijom na desnoj strani. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

BolestanNeurohirurški odjel Republičke kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove za zdravstvo Yuomts FMBA Ruske FederacijeOperacija je obavljena: Osteoplastična kraniotomija u lijevoj temporo-parijetalnoj regiji, mikrohirurško uklanjanje tumora lijeve lateralne komore mozga unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva.

Operacija je izvedena operativnim mikroskopom i mikroneurohirurškom opremom, u trajanju od 6,5 sati (operirao neurohirurg: K.G. Airapetov, dr.med.).

Jedinstvenost ovog slučaja je da:

• Prvo, pacijentu je uskraćena hirurška pomoć ne samo u gradu Rostovu na Donu, već iu nekim zdravstvenim ustanovama savezne vlade zbog visokog hirurškog rizika od operacije.
• Drugo, uprkos tako opasnoj i složenoj lokalizaciji tumora, tumor je uklonjen unutar nepromijenjenog moždanog tkiva, čuvajući važne mediobazalne strukture lijeve hemisfere mozga (talamus, corpus callosum, bazalni gangliji, cerebralni pedunkul), kao i parastemne žile u području tentorijuma malog zareza
• Treće, uprkos visokom hirurškom riziku, pacijent je u potpunosti zadržao dobar nivo kvaliteta života i otpušten je sa neurohirurškog odeljenja bez neurološkog deficita (!!!).

U nastavku su podaci sa SCT pregleda pacijenta 14 dana nakon operacije:

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa odjeljenja u zadovoljavajućem stanju bez neurološkog deficita. Upućena je na zračnu terapiju u specijalizovanu onkološku ustanovu.

Prekrasan osmijeh pacijentice na dan otpusta sa neurohirurškog odjela (fotografija objavljena uz ljubaznu dozvolu pacijentkinje i njenih rođaka):

Nakon operacije pacijent je primio kurs daljinske gamaterapije i 4 kursa kemoterapije lijekom Temodal.

Prikazani su podaci iz MRI studije na pacijentu 10 mjeseci nakon operacije i adjuvantne terapije (nema uvjerljivih dokaza za recidiv tumora):

Pacijent 10 mjeseci nakon operacije (fotografija objavljena uz ljubaznu dozvolu pacijentkinje i njenih rođaka):

Pacijent T., 39 godina, stanovnik Krasnodarskog kraja.
DIJAGNOZA: Stanje nakon uklanjanja nodularnog glioblastoma desnog parijetalno-centralnog regiona mozga (Krasnodar, 2012). Nastavak rasta glioblastoma desnog parijetalnog režnja mozga sa invazijom corpus callosum, rastom u obe lateralne komore mozga i širenjem na grupu unutrašnjih moždanih vena iz vene Galenovog sistema. Opšti cerebralni sindrom. Lijeva spastična hemipareza.

Karakteristike toka bolesti.

Primljena je u Nacionalnu kliničku bolnicu Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije sa pritužbama na jake glavobolje, buku u glavi, vrtoglavicu, poremećaje govora, opštu slabost, progresivnu slabost u lijevim udovima. Anamneza: 17. maja 2012. godine operisana je u Krasnodaru od anaplastičnog astrocitoma desnog parijetalnog režnja mozga, nakon čega je dobila kurs zračenja i hemoterapije. Pogoršanje je trajalo 1,5 mjeseca, kada je počela da se povećava slabost u lijevim udovima. Poslana je na MRI studiju, koja je 07.08.12. pokazala prisustvo kontinuiranog rasta glioma u desnom parijetalnom režnju mozga. Hospitalizovana je na Odeljenju za neurohirurgiju Ruske kliničke bolnice Jugoslovenskog medicinskog centra Savezne medicinsko-biološke agencije Rusije na hirurško lečenje.

Neurološki status na prijemu: Svest je čista, dominira cerebralni sindrom u vidu cefalgije i vrtoglavice. Zjenice D=S, horizontalni nistagmus desno. Fonacija, gutanje i ukus nisu narušeni. Glatkoća lijevog nazolabijalnog nabora. Mišićni tonus je povećan u lijevim ekstremitetima. Lijeva spastična hemipareza za 3 boda. Levostrana hemihipestezija. Meningealni simptomi nisu utvrđeni. Vegetativno-trofički poremećaji: ne. Nema napadaja. Lokalni status: vizuelno u parijetalnoj regiji sa obe strane postoji linearni ožiljak dužine do 15 cm, imućan, adekvatan.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije druge operacije:

Važno je napomenuti da je prilikom narednih konsultacija u Regionalnoj kliničkoj bolnici Krasnodar utvrđeno da je tumor zacijelio, pacijentkinji je odbijeno ponovljeno kirurško liječenje, tumor je proglašen neuklonjivim zbog izuzetno visokog operativnog rizika.

BolestanNeurohirurški odjel Republičke kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove za zdravstvo Yuomts FMBA Ruske FederacijeOperacija je obavljena: Dekompresivna proširena rekraniotomija u desnoj parijetalnoj regiji koja se proteže izvan srednje linije, meningoliza, mikrohirurški interhemisferni transkalosalni pristup desno, mikrohirurško subtotalno uklanjanje nastavka rasta intracerebralnog glijalnog tumora desnog parijetalnog režnja s invazijom rasta korpusa u oba corpus callosum, lateralnih ventrikula mozga i proširio se na grupu unutrašnjih vena mozga iz vene Galenovog sistema.

Operacija je izvedena operativnim mikroskopom i mikroneurohirurškom opremom, u trajanju od 6 sati (operirao neurohirurg: K.G. Airapetov, dr.med.).
Ispod su podaci iz kontrolne SCT studije pacijenta 10. dana nakon operacije (rezidualni mali fragment tumora u stražnjim dijelovima ventrikularnog sistema lijevo):

Jedinstvenost ovog slučaja je da:

• Prvo, pacijentkinji je uskraćeno hirurško zbrinjavanje u mjestu stanovanja, a tumor je proglašen neuklonjivim zbog izuzetno visokog kirurškog rizika.
• Drugo, uprkos ovako složenoj lokalizaciji tumora, bilateralnom rastu u ventrikularni sistem, posebnostima njegove strukture, obilju ožiljnog tkiva, značajno promenjenoj anatomiji, maksimalni mogući volumen tumora (95%) je uklonjen unutar nepromenjenog moždano tkivo sa očuvanjem važnih mediobazalnih moždanih struktura (jezgra talamusa, medijalni vidni korteks, kvadrigeminalna regija).
• Treće, nakon resekcije zahvaćenih stražnjih dijelova corpus callosum, iz tumorskog tkiva bilo je moguće izolovati grupu unutrašnjih moždanih vena iz vene Galenovog sistema bez njihovog oštećenja i potpunog očuvanja vaskularnog zida.
• Četvrto, uprkos visokom hirurškom riziku i velikom obimu operacije, hemipareza pacijenta je donekle regresirala, nakon otpusta pacijent je zadržao prvobitni nivo kvaliteta života i otpušten je sa neurohirurškog odeljenja bez pogoršanja neurološkog deficita.

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju i upućen na dalju kemoradioterapiju u specijalizovanu onkološku ustanovu.

Pacijent A., 64 godine, stanovnik Rostovske oblasti.
DIJAGNOSTIKA: Intracerebralni tumor (glioblastom) trougla regije lijeve lateralne komore sa širenjem na donji rog lijeve lateralne komore i medio-bazalne dijelove lijevog temporalnog režnja mozga sa efektom mase.

Karakteristike toka bolesti.

Primljen je u Nacionalnu kliničku bolnicu Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije sa pritužbama na upornu glavobolju, vrtoglavicu, oštećenje pamćenja, periodične konvulzivne trzaje u desnim udovima, poremećaj motoričkog govora. Prema riječima njegove supruge, pacijent se ponaša neprimjereno, periodično dolazi do napadaja agresije, brka riječi, a često dolazi do besmislene logoreje.

Povijest bolesti: sebe smatra bolesnim od novembra 2011. godine, kada su se nakon vježbanja pojavile gore navedene tegobe koje su počele da se povećavaju. Zbog upornih glavobolja i pojave psihopatoloških simptoma, neurolog ga je poslao na magnetnu rezonancu mozga, koja je otkrila znakove lezije koja zauzima prostor u dubokim dijelovima lijevog parijetalno-temporalnog dijela mozga. Pacijent je sveobuhvatno pregledan na Rostovskom državnom medicinskom univerzitetu. Hospitalizovan na Odeljenju za neurohirurgiju Kliničke bolnice broj 1 Savezne državne ustanove YuOMC FMBA Rusije radi hirurškog lečenja.

Neurološki status po prijemu: Subkompenzirano stanje. Svest je formalno jasna. Izrazito je izražen psihopatološki sindrom logoreja. Elementi semantičke i amnestičke afazije. Opći cerebralni sindrom u obliku uporne cefalgije, vrtoglavice. Zjenice D=S, glatkoća desnog nazolabijalnog nabora. Mišićni tonus je povećan u ekstremitetima, više na desnoj strani. Desnostrana piramidalna insuficijencija. Anizorefleksija tetiva D>S. Desnostrana hemihipestezija. Nema poremećaja u radu karličnih organa. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja. Nema meningealnih znakova. Fokalni konvulzivni sindrom

Pacijent uNeurohirurški odjel Republičke kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove za zdravstvo Yuomts FMBA Ruske FederacijeOperacija je obavljena: Dekompresivna kraniotomija u lijevoj temporo-okcipitalno-parijetalnoj regiji, mikrohirurški pristup trokutu lijeve lateralne komore, mikrohirurško uklanjanje intracerebralnog tumora u regiji trougla lijeve lateralne komore sa širenjem na donji rog i medio-bazalnu dijelovi lijevog temporalnog režnja mozga unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva.
Operacija je izvedena pomoću operativnog mikroskopa i mikroneurohirurške opreme (operacija neurohirurga: MD K.G. Airapetov).

Jedinstvenost ovog slučaja je da:

• Prvo, pacijentu je uskraćena hirurška pomoć u nekoliko zdravstvenih ustanova u Rostovu na Donu zbog visokog hirurškog rizika od operacije.
• Drugo, uprkos tako opasnoj i složenoj lokalizaciji tumora, tumor je u potpunosti uklonjen unutar nepromijenjenog moždanog tkiva, čuvajući važne mediobazalne strukture lijeve hemisfere mozga, parastemne žile.
• Treće, uprkos visokom hirurškom riziku, pacijent je zadržao zadovoljavajući nivo kvaliteta života i napustio operaciju sa simptomima umerene hemipareze. Izraženi psihopatološki sindrom koji je uočen kod pacijenta prije operacije je regresirao.

U nastavku su podaci sa SCT pregleda pacijenta 10 dana nakon operacije:

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa odjeljenja u stabilnom stanju sa simptomima hemipareze desne strane. Upućen je na zračnu terapiju u specijalizovanu onkološku ustanovu.

Pacijent O., 57 godina, stanovnik Rostovske oblasti.
DIJAGNOZA:Ponavljanje difuznog glijalnog tumora ( protoplazmatski astrocitom) medijalnog parasagitalnog dijela lijevog frontalnog režnja mozga, šireći se na prednje dijelove corpus callosum i prednji rog lijeve lateralne komore mozga. Stanje nakon osteoplastične kraniotomije u lijevoj frontoparijetalnoj regiji sa uklanjanjem protoplazmatskog astrocitoma medijalnih dijelova lijevog frontalnog režnja mozga (04.09.2008.). Desnostrana piramidalna insuficijencija. Simptomatska epilepsija.

Karakteristike toka bolesti.

Primljen je u Nacionalnu kliničku bolnicu Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije sa pritužbama na gubitak svijesti s konvulzijama, upornu glavobolju, periodične konvulzivne trzaje u desnim udovima, poremećaj motoričkog govora.

Istorija bolesti: je bolestan od novembra 2007. godine, kada je prvi put primetio pojavu periodičnih konvulzivnih trzaja u desnoj ruci. Dana 08.04.2008. godine, u Regionalnoj kliničkoj bolnici Državne zdravstvene ustanove 08.04.2008. godine urađena je osteoplastična kraniotomija u lijevoj frontoparijetalnoj regiji uz uklanjanje intracerebralnog tumora u medijalnim dijelovima lijevog frontalnog režnja mozga. G/a br. 29936-29949 od 04.09.08 – protoplazmatski astrocitom. Napadi su se ponovili prije 1,5 godine, kada sam prvi put osjetio konvulzivno trzanje u desnoj nozi. U posljednjih 6 mjeseci grčevi u nogama su učestali i do 3 puta mjesečno. Neurolog ga je poslao na MR pregled, koji je 21. februara 2013. godine otkrio recidiv tumora u lijevom čeonom režnju mozga. Hospitaliziran na Odjeljenju za neurohirurgiju Ruske kliničke bolnice Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske Federacije radi hirurške intervencije.

Neurološki status na prijemu: Stanje je kompenzirano. Svest je jasna. Opšte stanje je zadovoljavajuće. U trenutku pregleda nije bilo cerebralnih ili meningealnih sindroma. Zjenice pravilnog oblikaD= S, reakcija na svjetlost je adekvatna s obje strane, pokreti očiju nisu poremećeni. Glatkoća desnog nazolabijalnog nabora. Aktivni pokreti, puna snaga u udovima. Anizorefleksija tetiva je zabilježena na rukama i nogamaD≥ S, patološki Babinski refleks desno. Postoji mala neusklađenost sa devijacijom u Rombergovom položaju bez bočnosti. U trenutku pregleda nema napadaja.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije druge operacije:

Pacijent uNeurohirurški odjel Republičke kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove za zdravstvo Yuomts FMBA Ruske FederacijeOperacija je obavljena: proširena osteoplastična rekraniotomija u lijevoj frontoparijetalnoj regiji koja se proteže izvan srednje linije, interhemisferni mikrohirurški pristup, mikrohirurško uklanjanje rekurentnog difuznog glijalnog tumora medijalnog parasagitalnog dijela lijevog frontalnog režnja mozga sa širenjem na prednje dijelove corpus callosum i prednji rog lijeve lateralne komore mozga unutar vidljivog nepromijenjenog tkiva.
Operacija je izvedena pomoću operativnog mikroskopa i mikroneurohirurške opreme (operacija neurohirurga: MD K.G. Airapetov).

Jedinstvenost ovog slučaja je da:

• Prvo, unatoč složenoj lokalizaciji tumora u precentralnoj motornoj zoni, kao i u području grana prednje moždane arterije, tumor je u potpunosti uklonjen unutar nepromijenjenog moždanog tkiva uz potpuno očuvanje svih funkcionalno značajnih mozga. strukture lijeve hemisfere mozga.
• Drugo, uprkos relativno visokom hirurškom riziku, pacijent je u potpunosti zadržao zadovoljavajući nivo kvaliteta života nakon operacije, bez pojačanja neuroloških simptoma.

Ispod su podaci iz MRI studije pacijenta 6 mjeseci nakon operacije i kursa postoperativne terapije zračenjem:

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa odjeljenja u zadovoljavajućem stabilnom stanju bez neurološkog deficita. Nakon 6 mjeseci nakon operacije i terapije zračenjem, pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajuće.

Pacijent Sh., 38 godina, stanovnik Krasnodarskog kraja.
DIJAGNOZA: Intracerebralni tumor (glioblastom) koljena i prednjih dijelova corpus callosum sa 2-stranim rastom u mediobazalne dijelove oba frontalna režnja i lateralnih ventrikula mozga i izraženim efektom mase. Teški frontalni psihopatološki sindrom, disforija, negativizam. Teški cerebralni sindrom. Umjereno teška pareza mišića lica centralnog tipa lijevo. Umjereno teška lijevostrana spastična hemipareza. Konvulzivni sindrom.

Karakteristike toka bolesti.

glavobolje, značajno oštećenje pamćenja, senzorni poremećaji u lijevoj ruci, pojačan umor, napadi gubitka svijesti (prema navodima rodbine, pada, gubi svijest, nema konvulzija, koji traje do 15 minuta).

Anamneza: sebe smatra bolesnim od decembra 2013. godine, kada su se pojavile glavobolje. Dana 07.03.2013. godine uradio je CT mozga na kojem su otkriveni CT znakovi patološke formacije falciformnog nastavka čeone regije. MRI br. 1350 od 3. aprila 2013. godine otkrila je masnu formaciju u corpus callosum. Tokom terapije deksametazonom osjetio sam značajno poboljšanje. Hospitalizovan na Odeljenju za neurohirurgiju Ruske kliničke bolnice Savezne državne ustanove YuMC FMBA Rusije radi hirurškog lečenja.

Neurološki status po prijemu: stanje umjereno; čista svijest, opći cerebralni sindrom u obliku cefalgije. Teški frontalni psihopatološki sindrom, disforija, negativizam. Pacijent je asteničan. CMN: zenice D=S, adekvatna fotoreakcija sa obe strane, blagi horizontalni nistagmus, umerena pareza mišića lica centralnog tipa levo, devijacija jezika ulevo. Nisu identifikovani pouzdani dokazi za senzorno oštećenje. Tetivni refleksi ruku i nogu D

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

Važno je napomenuti da kada se tumor identifikuje tokom konsultacija u Istraživačkom institutu za neurohirurgiju imena N.N. Burdenko, Moskva, hirurško liječenje nije preporučljivo zbog izuzetno visokog kirurškog rizika, preporučena je stereotaktička biopsija tumora, što su rođaci pacijenta odbili. U mjestu stanovanja u Regionalnoj kliničkoj bolnici Krasnodar, pacijentu je odbijeno hirurško liječenje, tumor je proglašen neuklonjivim
Neurohirurški odjel Republičke kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove za zdravstvo Yuomts FMBA Ruske FederacijeOperacija je obavljena: 1) Ugradnja vanjske lumbalne drenaže. 2) Osteoplastična kraniotomija u frontoparijetalnoj regiji sa obje strane, više desno, mikrohirurški interhemisferni transkalosalni pristup desno, mikrohirurško uklanjanje intracerebralnog tumora koljena i prednjih dijelova corpus callosum sa 2-stranim rastom u mediobazalne dijelove oba frontalna režnja i bočne komore unutar vidljivog nepromijenjenog tkiva.
Operacija je izvedena pomoću operativnog mikroskopa i mikroneurohirurške opreme (operacija neurohirurga: MD K.G. Airapetov).

Jedinstvenost ovog slučaja je da:

• Prvo, vodeća federalna neurohirurška državna medicinska ustanova je priznala da operacija nije preporučljiva, iako je ovaj pacijent imao intracerebralni tumorski proces opasan po život.
• Drugo, uprkos tako složenoj lokalizaciji tumora i posebnostima njegovog širenja na srednje strukture mozga, tumor je uklonjen unutar nepromijenjenog moždanog tkiva uz očuvanje važnih mediobazalnih struktura mozga (talamus, unutarnja kapsula, bazalni gangliji) .
• Treće, uprkos velikom hirurškom riziku, velikom obimu operacije i teškom toku postoperativnog perioda (pacijent je bio u komi na jedinici intenzivne njege 3 dana), do trenutka otpusta iz bolnice pacijent je već se mogao samostalno kretati, a izrazito izražen psihopatološki sindrom potpuno je regresirao.

U nastavku su podaci sa SCT pregleda pacijenta, obavljenog 10. dana nakon operacije:

Postoperativni tok je težak, stabilan sa značajnom pozitivnom dinamikom, bez komplikacija. Pacijentica je otpuštena sa odjeljenja u stabilnom stanju sa preporukom za hemoradijaciju u mjestu stanovanja.

Pacijent K., 22 godine, stanovnik Krasnodarskog kraja.
DIJAGNOZA:Džinovska intracerebralna vretenasta ćelija (Ocjena I) glijalni cistično-solidni tumor dubokih dijelova desnog parijetalnog režnja mozga sa širenjem na desnu lateralnu komoru i desni talamus sa izraženim efektom mase. Umjereno teški cerebralni sindrom. Sekundarni ekstrapiramidni sindrom. Lijeva piramidalna insuficijencija.

Karakteristike toka bolesti.

Primio NVO RKB FGU YuOMTS FMBA RF sa pritužbama oumjerene glavobolje, dvostruki vid pri gledanju u svim smjerovima, uglavnom u daljinu, vrtoglavica pri promjeni položaja tijela.

Anamneza bolesti: sebe smatra bolesnim oko 1,5 mjeseca, kada su se prvi put pojavile glavobolje, dvostruki vid se pojavio prije otprilike 2 sedmice, pa je pacijent podvrgnut MR mozga 04.05.2013. i 04.10.2013., što je otkrilo intracerebralna volumetrijska formacija desne okcipitalno-parijetalne regije. Hospitalizovan na Odeljenju za neurohirurgiju Ruske kliničke bolnice Savezne državne ustanove YuMC FMBA Rusije radi hirurškog lečenja.

Neurološki status po prijemu: stanje bliže zadovoljavajućem; svest bistra, orijentisana, adekvatna, opšti cerebralni sindrom u vidu cefalgije, vrtoglavice. FMN: zenice D=S, fotoreakcija je adekvatna sa obe strane. Diplopija. Nema nistagmusa. Strabizam nije objektivno određen. Vidna polja tokom orijentacijskog pregleda su normalna. Tetivni refleksi ruku i nogu su visoki, S>D. Znak Babinski lijevo je upitan, desno negativan. Jaki motorički tremor u rukama. Stabilan u Rombergovom položaju. Koordinatorski testovi se izvode sa dismetrijom i izraženom intencijom na lijevoj strani. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

Pacijent uNeurohirurški odjel Republičke kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove za zdravstvo Yuomts FMBA Ruske FederacijeOperacija je obavljena: Osteoplastična kraniotomija u desnoj parijetalnoj regiji, mikrohirurško uklanjanje ogromnog cističko solidnog intracerebralnog tumora dubokih dijelova desnog parijetalnog režnja mozga sa širenjem na desnu lateralnu komoru i desni talamus unutar vidljivih nepromijenjenih tkiva.
Operacija je izvedena pomoću operativnog mikroskopa i mikroneurohirurške opreme (operacija neurohirurga: MD K.G. Airapetov).

Jedinstvenost ovog slučaja je da:

• Prvo, uprkos složenoj i dubokoj lokalizaciji, gigantskoj veličini tumora, njegovom širenju na vitalne srednje strukture mozga, tumor je u potpunosti uklonjen unutar nepromijenjenog moždanog tkiva uz potpuno očuvanje svih funkcionalno značajnih moždanih struktura desne hemisfere. mozga.
• Drugo, uprkos relativno visokom hirurškom riziku, pacijent je nakon operacije u potpunosti zadržao zadovoljavajući nivo kvaliteta života, ne samo bez pojačanja neuroloških simptoma, već i sa potpunom regresijom glavobolje i tremora udova.

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa odjeljenja u zadovoljavajućem stabilnom stanju bez neurološkog deficita uz preporuku pregleda neurologa u mjestu prebivališta.

Pacijent Sh., 57 godina.
DIJAGNOZA:
a) glavni: Masivni relaps glioblastoma lijevog temporalnog režnja mozga sa širenjem na Silvijevu fisuru, lijevu insulu, bazu srednje lobanjske jame, lijevi kavernozni sinus i prednje dijelove tentorium cerebelluma sa zahvaćenošću optičkog živca, supraklinoidni dio mozga unutrašnja karotidna arterija, njena bifurkacija, srednja cerebralna arterija, okulomotorni nerv i sudovi stražnjih dijelova Willisovog kruga s lijeve strane sa izraženom dislokacijom moždanog stabla. Stanje nakon kraniotomije u lijevoj temporalnoj regiji, uklanjanje tumora (21.02.13., Urgentna bolnica br. 2). Teški cerebralni sindrom. Umjerena motorna afazija. Lijeva oftalmoplegija. Centralna pareza facijalnog živca desno. Teška desnostrana spastična hemipareza sa značajnim oštećenjem funkcije hodanja.
b) istovremene: miokardna distrofija dismetaboličkog porekla. Složene srčane aritmije: sinusna bradikardija, ventrikularna ekstrasistola, paroksizmalna atrijalna fibrilacija, supraventrikularna tahikardija.
Početkom 2013. godine pacijent je uspješno operisan na BSMP-2 zbog malog glijalnog tumora lijevog temporalnog režnja mozga.
U nastavku su MRI podaci pacijenta prije prve operacije:

Problem je bio što zbog bolnih redova za terapiju zračenjem pacijent, nažalost, nije primio prijeko potreban tijek postoperativnog zračenja i kemoterapije, zbog čega je tumor prilično brzo povratio 5 mjeseci nakon prve operacije.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije druge operacije:

Pokazalo se da je recidiv izuzetno čest i opasan po život, osim toga, pacijent je imao složene poremećaje ritma. Pacijentu je odbijena ponovljena operacija u ustanovama u Rostovu na Donu i Rostovskoj oblasti, tumor je proglašen neresektabilnim.

Za pacijenta sa indikacijama za spasavanje životaNeurohirurški odjel Republičke kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove za zdravstvo Yuomts FMBA Ruske FederacijeOperacija je obavljena:
1) Ugradnja privremenog pejsmejkera iz levog subklavijskog pristupa.
2) Proširena dekompresivna rekraniotomija i revizija u lijevoj frontotemporo-parijetalnoj regiji, mikrohirurško subtotalno (98%) uklanjanje masivnog rekurentnog glioblastoma lijevog temporalnog režnja mozga sa širenjem na Silvijevu fisuru, lijevu insulu, bazu srednje lobanjske jame , lijevi kavernozni sinus i prednji dijelovi tentorium cerebelluma sa zahvaćenošću vidnog živca, supraklinoidni dio unutrašnje karotidne arterije, njena bifurkacija, srednja cerebralna arterija, okulomotorni nerv i žile stražnjih dijelova Willisovog kruga s lijeve strane sa izražena dislokacija moždanog stabla.
Operacija je izvedena pomoću operativnog mikroskopa i mikroneurohirurške opreme (operacija neurohirurga: MD K.G. Airapetov).

Jedinstvenost ovog slučaja je da:

• Prvo, zbog izuzetno visokog hirurškog rizika, ovom pacijentu je odbijena ponovljena operacija u ustanovama u Rostovu na Donu i Rostovskoj oblasti, a tumor je proglašen neresektabilnim. Hemoradijacijsko liječenje takvog relapsa je kontraindicirano zbog mogućnosti raspada tumora i pojave prijeteće dislokacije mozga.
• Drugo, uprkos složenoj i dubokoj lokalizaciji, gigantskoj veličini tumora, njegovom širenju na vitalne srednje strukture mozga i velike žile baze lubanje, tumor je uklonjen gotovo u potpunosti (98%) uz očuvanje svih funkcionalno značajnih moždane strukture i žile lijeve hemisfere mozga. Mali ostatak tumora (otprilike 2% preostalog volumena) bio je prisiljen ostaviti u projekciji interpedunkularne cisterne na bifurkaciji bazilarne arterije, jer je njegovo uklanjanje bilo izuzetno opasno za pacijenta.
• Treće, uprkos izuzetno visokom hirurškom riziku (kako zbog srčanih poremećaja tako i zbog složenosti same operacije), pacijent je nakon operacije u potpunosti zadržao prvobitni nivo kvalitete života bez grubog povećanja neuroloških simptoma (treba napomenuti da pareza desne ruke se produbila).

U nastavku su podaci sa SCT pregleda pacijenta 1. dana nakon operacije:

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijentica je otpuštena sa odjeljenja u zadovoljavajućem stabilnom stanju sa preporukom za postoperativno hemoradijacijsko liječenje u specijaliziranoj onkološkoj ustanovi.

Pacijent M., 72 godine, stanovnik Republike Dagestan.
DIJAGNOZA: Bintracerebralni tumor (glioblastom, stepen 4) duboki delovi desnog temporalnog, okcipitalnog i parijetalnog režnja sa klijanjem tentorijum malog mozga i širenjem na desnu lateralnu komoru, zadnje delove corpus callosum i desni talamus sa izraženim efektom mase. Umjereno teški cerebralni sindrom. Teški vestibuloataksični sindrom. Lijeva piramidalna insuficijencija.

Karakteristike toka bolesti.

Primio NVO RKB FGU YuOMTS FMBA RF sa pritužbama ouporna glavobolja, vrtoglavica, nestabilnost pri hodu, opšta slabost, blaga slabost u levim udovima, učestalo mokrenje, naročito noću.

Povijest bolesti: sebe smatra bolesnim od juna 2013. godine, kada su se, na pozadini potpunog zdravlja, pojavile uporne glavobolje i ataksija. Lokalni ljekar ga je uputio na magnetnu rezonancu mozga (04.07.13.), koja je otkrila znakove glijalnog tumora desne hemisfere mozga sa efektom mase. Pregledan i liječen na neurohirurškom odjeljenju u mjestu prebivališta od 09.07. do 18.07.13. godine i otpušten je zbog odbijanja operacije. Pošto je izrazio želju da se podvrgne operaciji, pacijent je hospitaliziran na odjelu za neurohirurgiju Ruske kliničke bolnice Federalne državne ustanove Južni medicinski centar Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije radi daljeg pregleda i pripreme za hirurško liječenje. .

Neurološki status na prijemu: subkompenzirano stanje, čista svijest, adekvatan, orijentisan. Postoji umjereno izražen cerebralni sindrom u vidu cefalgije i vrtoglavice. FMN: D=S zjenice, adekvatna fotoreakcija na obje strane, potpuno kretanje oka, bez diplopije. Tetivni refleksi ruku i nogu S≥D. Znak Babinskog je pozitivan na lijevoj strani. Lijeva piramidalna insuficijencija. Nema pareza ili paralize udova. U položaju Romberg izražena je nestabilnost sa odstupanjem ulijevo. Koordinatorski testovi se izvode sa namjerom na obje strane. Nema vegetativno-trofičkih poremećaja. Nije bilo napadaja u vrijeme pregleda ili u anamnezi.

U mjestu stanovanja (Republika Dagestan) pacijentu je uskraćeno hirurško liječenje, tumor je proglašen neuklonjivim, a rizik od operacije je bio izuzetno visok.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

Za pacijenta sa indikacijama za spasavanje životaNeurohirurški odjel Republičke kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove za zdravstvo Yuomts FMBA Ruske FederacijeOperacija je obavljena: Dekompresivna kraniotomija u desnoj temporo-parijetalno-okcipitalnoj regiji, mikrohirurško subtotalno uklanjanje difuznog intracerebralnog tumora u dubokim dijelovima desnog temporalnog, okcipitalnog i parijetalnog režnja sa invazijom tentorium cerebelluma i širenjem na desnu lateralnu komoru, stražnje dijelove corpus callosum i desni talamus.
Operacija je izvedena pomoću operativnog mikroskopa i mikroneurohirurške opreme (operacija neurohirurga: MD K.G. Airapetov).

Jedinstvenost ovog slučaja je da:

• Prvo, zbog visokog operativnog rizika i starosti pacijenta, pacijentu je odbijena operacija u mjestu stanovanja, a tumor je proglašen neresektabilnim. Hemoradijacijsko liječenje takvog relapsa je kontraindicirano zbog mogućnosti raspada tumora i pojave prijeteće dislokacije mozga.
• Drugo, uprkos složenoj i dubokoj lokalizaciji, velikoj veličini tumora i njegovom širenju na vitalne srednje strukture mozga, tumor je uklonjen unutar intaktnog moždanog tkiva uz potpuno očuvanje svih funkcionalno značajnih moždanih struktura desne hemisfere mozga. mozak.
• Treće, uprkos relativno visokom hirurškom riziku, pacijent je nakon operacije u potpunosti zadržao zadovoljavajući nivo kvaliteta života, ne samo bez pojačanja neuroloških simptoma, već i sa potpunom regresijom neuroloških simptoma.

U nastavku su podaci sa SCT pregleda pacijenta 1. dana nakon operacije:

Pacijent 14 dana nakon operacije, prije otpusta sa neurohirurškog odjela (fotografija postavljena uz ljubaznu dozvolu pacijenta i njegove rodbine):

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa neurohirurškog odjeljenja u zadovoljavajućem stabilnom stanju sa preporukom za postoperativno kemoradijacijsko liječenje u specijaliziranoj onkološkoj ustanovi.

Pacijent B., 38 godina, stanovnik Rostovske oblasti.
DIJAGNOZA: Parastemni meningiom posterolateralnih presjeka tentorijalnog zareza lijevo sa sub- i supratentorijalnim rastom, izraženim efektom mase i dislokacijom moždanog stabla, subkompenziranog toka. Teški cerebralni i vestibulotaksični sindromi.

Karakteristike toka bolesti.

Primio NVO RKB FGU YuOMTS FMBA RF sa pritužbama operiodične glavobolje u okcipitalnoj regiji, vrtoglavica, pospanost, slabost i utrnulost u lijevim ekstremitetima.

Anamneza bolesti: razbolio se u martu 2013. godine, kada je primijetio uporne cefalalgije, pa ga je neurolog uputio na magnetnu rezonancu, gdje je otkriven meningiom tentorijum malog mozga s lijeve strane sa supra- i subtentorijalnim rastom i dislokacijski sindrom . Hospitalizovan na Odeljenju za neurohirurgiju Ruske kliničke bolnice Federalne državne ustanove Yuomts FMBA Rusije radi hirurškog lečenja.

Neurološki status po prijemu: subkompenzirano stanje; nivo svijesti je jasan, donekle adinamičan. Opći cerebralni sindrom u obliku cefalgije, vrtoglavice. FMN: zenice D=S, adekvatna fotoreakcija sa obe strane, hipoestezija leve polovine lica, zaglađenost desnog nazolabijalnog nabora, depresija ugla usana sa desne strane. Nistagmus je srednje širok, izraženiji na lijevoj strani. Tetivni refleksi ruku i nogu D=S. Babinskijev znak je negativan. U Rombergovoj pozi je izražena nestabilnost sa nagibom ulijevo. Koordinatorski testovi se izvode sa izraženom namerom i promašenim udarcima na obe strane.

Ispod su MRI podaci pacijenta prije operacije:

Lokalizacija meningioma kod ovog pacijenta je izuzetno složena, sa tumorom koji se širi iznad i ispod tentorijuma malog mozga, zahvaćajući zarez malog mozga, sudove stražnjeg dijela Willisovog kruga i okolnu cisternu.
Pacijentu je odbijena operacija u medicinskim ustanovama u Rostovu na Donu i Rostovskoj oblasti, te je stoga preporučeno da se obrati N.N. istraživačkom institutu za neurohirurgiju. Burdenko RAMS, Moskva. Pacijentovo stanje se brzo pogoršalo i čekanje na kvotu na Institutu za neurohirurgiju nije bilo moguće.
Pacijent uNeurohirurški odjel Republičke kliničke bolnice Federalne državne budžetske ustanove za zdravstvo Yuomts FMBA Ruske FederacijeOperacija je obavljena:
1) Prednja vetrikulopunkcija desno sa ugradnjom spoljne ventrikularne drenaže i Arendt sistema.
2) Osteoplastična kombinovana kraniotomija u lijevoj okcipitalnoj regiji u kombinaciji sa subokcipitalnom kraniotomijom lijevo, mikrohirurški okcipitalni transtentorijalni pristup lijevo u kombinaciji sa infratentorijalnim supracerebelarnim pristupom lijevo, mikrohirurško totalno uklanjanje paratrunk meningioma posterolateralnih cerebellum tentoriuma zarez na lijevoj strani sa sub- i supratentorijalnim rastom.
Operacija je izvedena sa pacijentom koji je sedeo na operacionom stolu pomoću operativnog mikroskopa i mikroneurohirurške opreme, trajanje operacije je 10 sati (operisao neurohirurg: K.G. Airapetov, dr.med.).
U nastavku je prikazan položaj pacijenta na operacionom stolu, planiranje reza kože i pozicioniranje operativnog hirurga:

Jedinstvenost ovog slučaja je da:

• Prvo, zbog složene lokacije tumora i visokog kirurškog rizika, pacijentu je odbijena operacija u medicinskim ustanovama u Rostovu na Donu i Rostovskoj regiji, te je stoga preporučeno kontaktiranje N.N. Research Institute of Neurosurgery. Burdenko RAMS, Moskva. Pacijentovo stanje se brzo pogoršalo i čekanje na kvotu na Institutu za neurohirurgiju nije bilo moguće.
• Drugo, tumor je uklonjen sa dva pristupa: prvo je izvedena okcipitalna kraniotomija lijevo, mikrohirurški okcipitalni transtentorijalni pristup lijevo, zatim subokcipitalna kraniotomija lijevo i infratentorijalni supracerebelarni pristup lijevo.
• Treće, uprkos složenoj i dubokoj lokalizaciji, velikoj veličini tumora i širenju na vitalne srednje strukture mozga, tumor je potpuno uklonjen uz potpunu eksciziju zone rasta i očuvanje svih funkcionalno značajnih vaskularnih i moždanih struktura u ovo područje.
• Četvrto, uprkos visokom hirurškom riziku, pacijent je nakon operacije u potpunosti zadržao zadovoljavajući nivo kvaliteta života, ne samo bez pojačanja neuroloških simptoma, već i sa potpunom regresijom svih simptoma.

U nastavku su podaci sa SCT pregleda pacijenta 13. dana nakon operacije:

Tok postoperativnog perioda je gladak, bez komplikacija. Pacijent je otpušten sa neurohirurškog odjeljenja u zadovoljavajućem stabilnom stanju pod nadzorom lokalnog neurologa.

Pacijent 8 dana nakon operacije (fotografije objavljene uz ljubaznu dozvolu pacijenta i njegove rodbine):

Dakle, korištenje strategije funkcionalno štedljive mikroneurohirurgije omogućava pružanje prilično zadovoljavajućih trenutnih rezultata vrlo složenih operacija različitih intrakranijalnih tumora.duboka lokalizacija.

Pacijenti, kao odgovor na otkrivene cistično-glijalne promjene u mozgu, pitaju šta je to. Postoje dvije vrste patologije koje potpadaju pod ovu definiciju. Ciste u glijalnom prostoru mozga smatraju se asimptomatskom pojavom. Glioza, ili proliferacija glijalnog tkiva, vremenom dovodi do neuroloških oštećenja.

Neuroglijalne ciste su prilično rijedak nalaz kao rezultat MRI dijagnostike. Benigna cistična lezija se potencijalno može pojaviti bilo gdje u mozgu. Glijalna tkiva djeluju kao vrsta cementa, formirajući prostor za neurone i štiteći ih. Uz pomoć glije, hrani se neuronsko tkivo. Slike pokazuju parenhimske ciste sa glatkim, zaobljenim granicama i minimalnim reflektivnim signalom. Glionske ciste čine manje od 1% intrakranijalnih cističnih formacija.

Najčešće su glijalne ciste urođene patologije koje se javljaju tijekom razvoja neuralne cijevi fetusa, kada glijalne stanice prerastaju u membransko tkivo, unutar kojeg će se nalaziti bijelo tkivo kičmene moždine. Formacije mogu biti intra- ili ekstraparenhimske, a češće su ciste prvog tipa. Prednji režanj mozga smatra se najtipičnijom lokacijom.

Rendgen ili CT snimak otkriva šupljinu ispunjenu cerebrospinalnom tečnošću, sa oticanjem okolnih tkiva. Ove šupljine se ne stvrdnjavaju. Moraju se razlikovati od arahnoidnih cista, proširenja perivaskularnog prostora, neurocisticerkoze (infekcija larvama goveđe trakavice), ependimalnih i epidermoidnih cista.

Tipično, glijalne ciste se ne manifestiraju ni na koji način i slučajni su nalaz prilikom pregleda na druge poremećaje i bolesti. Jedna od grešaka MRI dijagnostike je poteškoća u identifikaciji glijalne ciste i glioze ili degeneracije moždanog tkiva.

Glijalni ožiljci

Cistične-glijalne promjene u mozgu su odgovor glijalnih ćelija u centralnom nervnom sistemu na moždani udar ili povredu. Ovaj proces karakterizira stvaranje ožiljnog tkiva kao rezultat proliferacije astrocita u području upale. Nespecifična reakcija stimulira diobu nekoliko vrsta glijalnih stanica.

Glioza uzrokuje niz promjena na molekularnom nivou koje se javljaju u periodu od nekoliko dana. Glijalne ćelije u mozgu i leđnoj moždini izazivaju primarni imunološki odgovor nakon traume ili drugog oštećenja tkiva. Pojava glioze može biti opasna i korisna za centralni nervni sistem:

1. Ožiljci pomažu u zaštiti zdravih stanica od daljeg širenja upalnog procesa. Oštećeni, inficirani ili uništeni neuroni su efikasno blokirani. Zaštita tkiva od efekata nekroze je pozitivna strana ožiljaka.
2. Razvoj glioze uzrokuje oštećenje mozga: sami ožiljci dovode do nepovratnog oštećenja neurona. Kontinuirani ožiljci također sprječavaju okolno tkivo da se potpuno oporavi od ozljede ili ishemije jer blokira protok krvi.

U zavisnosti od obima procesa, glioza može biti arginalna ili se javiti ispod moždanih ovojnica; izomorfna, ili anizomorfna, ili haotična; difuzno; perivaskularne (oko krvnih sudova) i subependimalne.

Glavne manifestacije patologije

Glioza je nespecifična reakcija na ozljedu i oštećenje centralnog nervnog sistema, koja se uočava u bilo kojem dijelu mozga. Ožiljci nastaju nakon što glijalne ćelije pokupe sve oštećene i mrtve neurone. Ožiljak služi kao barijera za zaštitu zdravog tkiva od nekrotičnih područja.

Kliničke manifestacije patološki zavise od područja mozga i kičmene moždine koje je oštećeno. U ranim fazama, ožiljci ne utiču na funkcije nervnog sistema. Zatim, sa ekspanzijom degenerisanih tkiva, pacijenti mogu iskusiti cerebralne i fokalne neurološke simptome:

1. Jake glavobolje kada pokušavate da se bavite mentalnim radom, naučite nešto, pišete ili komponujete. Često se ovi znakovi odnose na posttraumatske promjene u temporalnim režnjevima.
2. Skokovi krvnog pritiska zbog kompresije arterija i vena ožiljcima. Prati ga vrtoglavica, mučnina i zamagljen vid.
3. Epileptički napadi mogući su kod posttraumatske glioze, kao i nakon operacije na mozgu. Ovisno o lokaciji zahvaćenog područja, mogu se kombinirati sa žarišnim simptomima.

Motoričke reakcije se usporavaju, sluh se smanjuje, vid je oštećen, uočava se privremeni gubitak pamćenja i poteškoće u reprodukciji određenih riječi ili fraza. Takvi napadi ne traju više od 1,5 minuta.

Kako se patologija pogoršava, koordinacija pokreta je poremećena, dolazi do paralize, a inteligencija se smanjuje. Difuznim procesom razvija se demencija uz potpuni invaliditet i nemogućnost zadovoljavanja vlastitih potreba.

Glioza u senzornom korteksu uzrokuje utrnulost i trnce u udovima ili drugim dijelovima tijela, u motornom korteksu - iznenadna slabost ili padanje tokom kretanja. Ožiljci u okcipitalnom režnju povezani su s oštećenjem vida.

Uzroci glioze

Ozljede i bolesti mozga i kičmene moždine pokreću proces zamjene tkiva. Migracija makrofaga i mikroglije na mjesto ozljede glavni je uzrok glioze, koja se uočava odmah nekoliko sati nakon oštećenja tkiva.

Nekoliko dana nakon mikroglioze, dolazi do remijelinizacije jer se oligodendrocitne progenitorne ćelije šalju u patološki fokus. Glijalni ožiljci nastaju nakon što okolni astrociti počnu stvarati gusta žarišta.

Osim traumatske ozljede mozga, najčešći uzroci glioze su:

1. Moždani udar je hitna medicinska pomoć u kojoj mozak prestaje funkcionirati zbog loše cirkulacije krvi. Gubitak opskrbe krvlju bilo kojeg područja može dovesti do nekroze neurona. Odumiranje tkiva dovodi do pojave ožiljaka.
2. Multipla skleroza je upalna bolest nervnog sistema u kojoj se uništava mijelinska ovojnica nervnih ćelija u mozgu i kičmenoj moždini. Upala narušava veze između centralnog nervnog sistema i ostatka tela. Raspad mijelinske ovojnice izaziva oštećenje ćelija i smrt, ožiljke.

Glioza se razvija u pozadini drugih stanja:

• infektivne lezije moždanih ovojnica i mozga;
• hirurške procedure;
• vaskularna ateroskleroza i hipertenzija u kasnoj fazi;
• teški oblik alkoholizma;
• starenje nervnog tkiva, pogoršanje trofizma;
• metabolički nasljedni poremećaji (disfunkcija metabolizma masti).

Liječenje patologije

Liječenje glioze usmjereno je na otklanjanje njenog uzroka i usporavanje procesa stvaranja ožiljaka, koji je imuni odgovor na svako oštećenje centralnog nervnog sistema. Terapijski pristup ima za cilj minimiziranje proliferacije astrocita. Liječenje se mora provoditi pod nadzorom liječnika, pacijentu se prvo propisuje dijagnoza.

Cistično-gliotična transformacija mozga je normalna reakcija na ozljedu. Da biste utvrdili uzrok opsežnih ožiljaka, potrebno je provesti niz pregleda:

• MRI ili CT vam omogućavaju da lokalizirate veličinu i prirodu formacija;
• krvni test otkriva povišene nivoe holesterola;
• punkcija cerebrospinalne tečnosti isključuje infekciju.

Neurolog prikuplja anamnezu kako bi identifikovao tendenciju povećanja krvnog pritiska, pita o hirurškim procedurama i istoriji hormonskih poremećaja.

Da bi se zaustavilo napredovanje cistično-glijalnih promjena, za liječenje se koriste lijekovi koji su indirektno usmjereni na normalizaciju funkcije nervnog tkiva:

• antihipertenzivni lijekovi;
• statini i dijeta protiv visokog holesterola;
• lekovi protiv srčanih oboljenja.

Istovremeno se koriste lijekovi koji normaliziraju dotok krvi u mozak, povećavaju antioksidativnu zaštitu stanica i poboljšavaju bioelektričnu aktivnost. Prilikom utvrđivanja postishemičnih patologija propisuju se vitamini B. Hirurško liječenje nije predviđeno.

Cistično solidni tumor mozga je mješoviti tip. Sastoji se od jednog mekog čvora tumorskih ćelija okruženih kapsulom, unutar koje se nalaze brojne ciste glatkih zidova.

Uzroci pojave tumora

Ključni razlog za nastanak cistično-solidnih tumora, kao i drugih tumora mozga, je dejstvo na ljudski organizam različitih kancerogenih faktora, među kojima su:

• jonizujuće zračenje;
• prekomjerno izlaganje sunčevoj svjetlosti;
• industrijski kontakt sa kancerogenima (azbest, akrilonitril, benzol, boje na bazi benzidina, vinil hlorid, ugljeni i naftni katrani, fenol-formaldehid, itd.);
• onkogeni virusi (adenovirusi, herpes virus, retrovirusi).

U nekim slučajevima, neoplazme mogu imati nasljednu etiologiju i razviti se kao posljedica genetskih mutacija.

Posljedice cističko-solidnog tumora mozga

Direktna posljedica razvijene neoplazme je kompresija (stiskanje) okolnih tkiva i stanica, što zauzvrat može dovesti do potpune desenzibilizacije udova, poremećaja gastrointestinalnog trakta i mokraćnih organa. Posljedicom utjecaja tumora mogu se smatrati i komplikacije koje nastaju nakon liječenja (zračenje i kemoterapija).

Liječenje tumora

Operativni tumori se liječe operacijom. Ova metoda je komplicirana činjenicom da je potrebno potpuno uklanjanje tumora kako bi se izbjegli mogući recidivi, pa se tijekom operacije uklanjaju i neke zdrave stanice. Posljednjih godina u neurohiruršku praksu se aktivno uvode manje invazivne metode izvođenja ovakvih intervencija ultrazvučnom i laserskom tehnologijom. Uklanjanje čvrste neoplazme kombinira se s aspiracijom sadržaja cista čiji zidovi možda neće zahtijevati uklanjanje.

Ako je tumor neoperabilan, koriste se sljedeće metode:

• simptomatska farmakoterapija (njen cilj je poboljšati opće stanje pacijenta i neutralizirati očigledne simptome bolesti);
• terapija zračenjem;
• hemoterapije.

Pilocitni astrocitom ICD/O 9421/1 (G I)

opšte karakteristike

Pilocitni astrocitom je češći kod djece, lociran infratentorijalno i predstavlja cistu (zvjezdica na sl. 1) sa parijetalnim čvorom (vrh strelice na sl. 1). Manje je uobičajen kod odraslih, uglavnom u obliku čvrste formacije i lociran je supratentorijalno (vrh strelice na sl. 2).

Slika 1 Pilocitni cerebelarni asitrocitom (PCA, tipičan za PA kod djece i adolescenata)

Slika 2 Pilocitni asitrocitom hijazmatsko-selarne zone i supratentorijalne regije (tipično za PA u kasnoj mladosti i odraslih)

Epidemiologija

• 0,6-5,1% svih CNS tumora,
• 6% CNS tumora u djetinjstvu,
• 80% svih cerebelarnih astrocitoma,
• vršna pojava 5-15 godina (statistika).

Morfologija

Postoje tri različite vrste morfološke strukture:

• cista sa muralnim čvorom(najčešći oblik), ovaj oblik je najtipičniji za infratentorijalnu lokalizaciju i javlja se uglavnom kod djece;
• potpuno solidno obrazovanje;
• cistične čvrste formacije.

Na MRI, cista je T2 i Flair, ↓T1, a čvrsta komponenta je → T2 i T1 u supstanciji mozga. Zidna cista se obično sastoji od zdravog cerebelarnog tkiva, mnogo rjeđe tumorskog tkiva. Kalcifikacije se javljaju u 11% slučajeva, a vazogeni edem u 5%. Na CT-u sadržaj ciste je → cerebrospinalna tečnost, a strukture solidnog dela → cerebralna. Hemoragije i nekroze nisu tipične.

Tumorska cista u levoj hemisferi malog mozga (vrhovi strelica na sl. 3), sadržaj ciste ima Flair MRI signal u poređenju sa nepromenjenom cerebrospinalnom tečnošću (zvezdica na sl. 3). Parietalni čvor na unutrašnjoj strani zida ciste (strelica na sl. 3).

Lokalizacija

Cista s čvorom tipičnija je za infratentorijalnu lokalizaciju tumora, a čvrsta formacija za supratentorijalnu.

Tumorska cista u hemisferi malog mozga (zvjezdice na slici 4 i vrhovi strelica na slici 4), koja dovodi do suženja četvrte komore i uzrokuje okluzivni hidrocefalus sa ekspanzijom ventrikularnog sistema (glave strelica na slici 4).

Kada je lokaliziran u stražnjoj lobanjskoj jami (60%), tumor se može pojaviti bilo gdje u malom mozgu - od hemisfere ili vermisa.

Pilocitni astrocitom raste duž optičkih puteva (glave strelica na sl. 5), a takođe je neravnomerno kontrastiran (glave strelica na sl. 5).

Supratentorijalno lokaliziran u području dna treće komore (često udružen sa NF1) i hijazme (25 - 30%).

Cistično-čvrsta formacija u predelu treće komore (vrhovi strelica na sl. 6). Tragovi hirurškog lečenja u vidu oštećenja trupa corpus callosum (strelica na sl. 6). Tumor nije u potpunosti uklonjen (strelica na slici 6), heterogeni konglomerat heterogeno akumulira kontrast (glava strelice na slici 6).

Ostala rjeđa mjesta uključuju moždano stablo, cerebralne hemisfere i ventrikule mozga (češće kod odraslih).

Biološko ponašanje i praćenje

Dinamičke promjene u izostanku liječenja izražavaju se u rastu tumora, povećanju njegovog cističnog dijela, koji komprimira i deformira IV ventrikulu, smanjujući komunikaciju ventrikularnog i subarahnoidalnog prostora, što dovodi do povećanja pritiska. cerebrospinalnu tečnost u ventrikularnom sistemu, njeno širenje i oštećenje moždane supstance. Dinamičke promjene nisu prolazne, već uvijek progresivne.

Kako tumor raste, utvrđuje se povećanje ciste (slika 7), kao i „efekat mase“ koji stvara kompresijom četvrte komore i formiranjem okluzivnog hidrocefalusa sa ekspanzijom treće i bočne komore, kao kao i zaglađivanje žljebova.

Poboljšanje kontrasta

Kontrast se javlja u 95%. Čvrsti dio akumulira kontrast intenzivno i relativno homogeno, cista se ne pojačava.

Tumor intenzivno i heterogeno akumulira kontrastno sredstvo u području čvrstih područja (vrhovi strelica na sl. 9), ciste ostaju nepojačane (strelica na sl. 9).

Diferencijalna dijagnoza

Hemangioblastom

Hemangioblastom je cistični tumor sa malim parijetalnim čvorom, lociran infratentorijalno, može nastati intramedularno u kičmenoj moždini, povezan je sa von Hippel-Lindau bolešću, kod koje se otkriva oštećenje drugih organa i sistema, posebno bubrega (policistična bolest) i nadbubrežne žlijezde (feohromocitom). Studije perfuzije pokazuju značajnu prevalenciju hemodinamskih parametara (rCBF i rCBV) u hemangioblastomu u odnosu na pilocitni astrocitom. Osim toga, astrocitom je češći kod djece i adolescenata, a hemangioblastom je češći kod odraslih.

* Pirinač. 10 je preuzeto iz “Dijagnostičke neuroradiologije” 2009. Kornienko V.N., Pronin I.N. 2009 u svrhu vizuelnog prikaza patološkog procesa.

Mali hemangioblastom u predjelu lijevog malog tonzila (strelica na sl. 10). Nakon intravenskog kontrasta dolazi do intenzivnog nakupljanja kontrasta u parijetalnoj papili (strelica na sl. 10). Volumetrijski cerebralni protok krvi hemangioblastoma (strelica na slici 10) značajno premašuje iste pokazatelje pilocitnog astrocitoma (glava strelice na slici 10).

papiloma horoida

Papiloma horoida ispunjava četvrtu komoru, karakteriše ga nazubljena kontura, prekomerna proizvodnja cerebrospinalne tečnosti i dilatacija ventrikularnog sistema i ne utiče na mali mozak. U studiji perfuzije, hemodinamski parametri su značajno viši od onih kod pilocitnog astrocitoma, ali su niži od onih kod hemangioblastoma.

Intraventrikularna masa u lumenu četvrte komore (vrhovi strelica na slici 11), povezana sa horoidnim pleksusom.

Ependimoma

Ependimoma ima ćelijsku strukturu i, kako raste, širi se u otvore Luschka i Magendie; za njega je tipičnija petrifikacija. Cistične komponente su manje uobičajene kod ependimoma nego kod pilocitnog astrocitoma. Na MR spektroskopiji, odnos Cr/Cho metabolita pilocitnog astrocitoma je niži nego kod ependimoma. Intenzitet T2 signala iz čvrste komponente sličan je cerebrospinalnoj tečnosti u 50% slučajeva. Kod pilocitnog astrocitoma, čvrsta komponenta je izointenzivna prema sivoj tvari na T2.

Intraventrikularna volumetrijska cistično-čvrsta formacija (strelice na slici 12), raste iz regiona IV ventrikula duž zadnje ivice kičmene moždine u kičmenom kanalu (vrhovi strelica na slici 12).

Meduloblastom

Meduloblastom radije pogađa mušku populaciju (odnos polova M:Ž - 4:1). Meduloblastom se obično javlja kod mlađih pacijenata (vrhunac meduloblastoma u 2-6 godina), a pilocitni astrocitom na vrhuncu u 10-20 godina. Na MRS, NAA/Cho je veći kod pilocitnog astrocitoma nego kod meduloblastoma. Pilocitni astrocitom raste iz hemisfere ili malog mozga. Meduloblastom nastaje iz cerebelarnog vermisa i širi se u šupljinu četvrte komore, odlikuje se agresivnijim ponašanjem, može urasti u dorzalne dijelove ponsa i metastazirati duž membrana centralnog nervnog sistema.

Velika čvrsta formacija u šupljini četvrte komore, koja razmiče njene zidove (zvjezdica na sl. 13). Cistično-čvrsta formacija koja raste iz cerebelarnog vermisa (strelice na slici 13), koja intenzivno akumulira kontrastno sredstvo (glava strelice na slici 13).

Metastaze

Metastatski tumor je rjeđi kod djece nego kod odraslih, ali se može pojaviti. Metastaze su obično praćene teškim perifokalnim edemom i efektom mase. Skrining pluća, kože, mliječne žlijezde, bubrega i gastrointestinalnog trakta pomoći će da se isključi priroda sekundarne geneze infratentorijalne formacije. U prisustvu drugih fokalnih i prostorno-zauzetih formacija supratentorijalne lokalizacije, dijagnoza metastatskog tumora je očiglednija. Poteškoće nastaju ako je metastaza usamljena i ima cističnu komponentu.

Velika cistično-solidna metastaza raka dojke u malom mozgu (zvjezdica na sl. 14). Metastaza adenokarcinoma pluća u desnoj hemisferi malog mozga, intenzivno akumulirajući kontrast (strelica na sl. 14). Metastaze su u većini slučajeva višestruke i mogu se otkriti i supratentorijalno (vrhovi strelica na sl. 14).

Cerebelarni apsces

Apsces nastaje u hemisferi malog mozga, njegov čest izvor je piogena flora iz upaljene bubne šupljine (na pozadini eksudativnog otitisa), čiji je zid podvrgnut gnojnom osteolitičkom topljenju s intrakranijalnom infekcijom. Dakle, jedan od znakova cerebelarnog apscesa je uništenje piramide temporalne kosti. Apsces uzrokovan oportunističkom florom na pozadini imunodeficijencije radije se lokalizira supratentorijalno. Karakteristične karakteristike apscesa su jasne konture, okrugli oblik i homogen sadržaj. Kod kontrastiranja dolazi do nakupljanja kontrasta duž konture gdje se formira granulacijsko tkivo. Na MRI, kada se koristi DWI pulsni niz, pojavljuje se MR signal i ↓na ADC kartama. U kliničkoj slici, pored cerebelarnih simptoma, postoji hipertermija i upala unutrašnjeg uha.

Formacija multinodularne mase u lijevoj hemisferi malog mozga (crna strelica na slici 15), okružena perifokalnim edemom (vrh strelice na slici 15). Vizualizira se i upalni proces u piramidi lijeve temporalne kosti (bijela strelica na sl. 15). Formacije intenzivno akumuliraju kontrast u „prstenasti” tip sa jasnim i ujednačenim obrisom (strelice na sl. 15). Na DWI, ove formacije imaju MR signal i ↓ADC (strelice na sl. 15).

Atipični teratoidni rabdoidni tumor

Najčešće se lokalizira u području cerebelopontinskog ugla. Ima veliku masu i izraženu heterogenu strukturu.

Klinička slika, liječenje i prognoza

Kliničke manifestacije kod djece su dosta izražene, karakteriziraju ih cerebelarni simptomi (ataksija, nistagmus) i skup simptoma intrakranijalne hipertenzije zbog okluzivnog hidrocefalusa.

Kod potpunog uklanjanja, prognoza je dobra, preživljavanje je visoko, a recidivi su rijetki. PA se polako povećava, prognoza (više od 90% sa 5-godišnjim preživljavanjem i više od 70% sa 20-godišnjim preživljavanjem). Neki kirurzi zagovaraju samo resekciju nodula, jer zidovi ciste ne sadrže tumorske elemente, čak i ako postanu jači.

Ako uklanjanje nije moguće, zamjenjuje se palijativnim liječenjem (ventrikulo-atrijalno i ventrikulo-peritonealno ranžiranje). Cistični tumori imaju bolju prognozu. Klinički tok je benigni, čak i kod nepotpune hirurške resekcije, 5-godišnje preživljavanje je 90-100%, recidivi su rijetki.

Potpuno ili djelomično ponovno štampanje ovog članka dozvoljeno je instaliranjem aktivne hiperveze na izvor

Test

Bibliografija

1. B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili, G.E. Trufanov, V.E. Parfenov, Dijagnostika zračenja tumora mozga i kičmene moždine - Sankt Peterburg: FOLIANT Publishing House LLC, 2006-336 str.
2. V.N. Kornienko i I.N. Pronin Dijagnostička neuroradiologija Moskva 2009 0-462.
3. Abdullah ND, Mathews VP (1999) Problemi kontrasta u snimanju tumora mozga. Neuroimaging Clin North Am 9(4):733–749
4. Abul-kasim K, Thurnher MM, Mckeever P et-al. Intraduralni tumori kralježnice: trenutna klasifikacija i karakteristike MRI. Neuroradiology. 2008;50(4):301-14.
5. Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A et al. Intraossealni intrakranijalni meningiom. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28(2):314-5