U grozničavom stanju pacijent osjeća slabost, bol u mišićima, glavobolju i ubrzan rad srca; baca se hladno ili vruće uz jako znojenje.

Vrlo visoka temperatura može biti praćena gubitkom svijesti i napadima. Kada je tjelesna temperatura visoka, javlja se takozvano febrilno stanje. Povećanjem temperature tijelo reagira na razne zarazne bolesti, upalne procese, akutna oboljenja raznih organa, alergijske reakcije itd.

U febrilnim stanjima razlikuje se niska temperatura (ne više od 38°C), visoka temperatura (38-39°C) i veoma visoka temperatura (iznad 39°C) – groznica.

Hitna njega :

• pružiti pacijentu odmor i odmor u krevetu;
• pri velikoj vrućini obrišite pacijenta ubrusom namočenim u mlaku vodu ili votku;
• pozvati pacijenta lokalnog ljekara klinike, koji će odrediti daljnji tretman;
• u slučaju teške groznice (sa konvulzijama, gubitkom svijesti itd.), pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Srčana ishemija

Koronarna bolest srca (CHD, koronarna bolest srca) se smatra ishemijskim oštećenjem miokarda zbog nedostatka kiseonika zbog neadekvatne perfuzije.

IHD klasifikacija:

• a) iznenadna koronarna smrt;
• b) angina pektoris:
  • angina pektoris;
  • stabilna angina pektoris;
  • progresivna angina pri naporu;
  • spontana (specijalna) angina pektoris;
• c) infarkt miokarda:
  • velikofokalni (transmuralni, Q-infarkt);
  • malo-fokalni (ne Q-infarkt);
• d) postinfarktna kardioskleroza;
• e) poremećaji srčanog ritma;
• e) zatajenje srca.

1980-ih godina Koncept “faktora rizika” za kardiovaskularne bolesti povezane s aterosklerozom je dobio najviše priznanja. Faktori rizika nisu nužno etiološki. Mogu uticati na razvoj i tok ateroskleroze ili ne moraju imati svoj učinak.

ateroskleroza - ovo je polietiološka bolest arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa (velikog i srednjeg kalibra), koja se manifestuje infiltracijom aterogenih lipoproteina u zid žila

s kasnijim razvojem vezivnog tkiva, ateromatoznih plakova i poremećaja cirkulacije organa.

Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti mogu se podijeliti u dvije grupe: upravljive i nekontrolisane.

Nekontrolisani faktori rizika:

• starost (muškarci > 45 godina, žene > 55 godina);
• muški rod;
• nasljedna predispozicija.

Faktori rizika koji se mogu kontrolisati:

• pušenje;
• arterijska hipertenzija;
• gojaznost;
• fizička neaktivnost;
• negativne emocije, stres;
• hipholistrinmija (LDL holesterol > 4,1 mmol/l, kao i smanjen nivo HDL holesterola

Angina pektoris paroksizmalni bol u grudima (kompresija, stiskanje, neugodan osjećaj). Osnova za nastanak napada angine pektoris je hipoksija (ishemija) miokarda, koja nastaje u uslovima kada količina krvi koja teče koronarnim arterijama do radnog mišića srca postane nedovoljna, a miokard iznenada dobije kiseonik. gladovanje.

Glavni klinički simptom bolesti je bol lokaliziran u centru grudne kosti (retrosternalna bol), rjeđe u srcu. Priroda bola varira; mnogi pacijenti osjećaju pritisak, stezanje, peckanje, težinu, a ponekad i rez ili oštar bol. Bol je neobično intenzivan i često je praćen osjećajem straha od smrti.

Iradijacija bola tokom angine pektoris je karakteristična i veoma važna za dijagnozu: u lijevo rame, lijevu ruku, lijevu polovinu vrata i glave, donju vilicu, međulopatični prostor, a ponekad i u desnu stranu ili gornji dio trbuha.

Bol se javlja pod određenim uslovima: pri hodu, posebno brzom, i drugim fizičkim aktivnostima (tokom fizičkog stresa srčanom mišiću je potrebna veća opskrba hranjivim tvarima iz krvi, koje sužene arterije ne mogu osigurati kod aterosklerotskih lezija).

Pacijent mora prestati, a onda bol prestaje. Za anginu pektoris posebno je karakteristična pojava bola nakon što pacijent napusti toplu prostoriju na hladno, što se češće javlja u jesen i zimu, posebno kada se mijenja atmosferski tlak.

Kada postoji uzbuđenje, bol se javlja čak i bez veze s fizičkim stresom. Napadi bola se mogu javiti noću, pacijent se budi od oštrih bolova, sjedi u krevetu s osjećajem ne samo oštrog bola, već i sa strahom od smrti.

Ponekad je bol u grudima s anginom praćena glavoboljom, vrtoglavicom i povraćanjem.

Angina pektoris – to su prolazni napadi bola (kompresija, stiskanje, nelagoda) u grudima, na visini fizičkog ili emocionalnog stresa zbog povećanih metaboličkih potreba miokarda (tahikardija, povišen krvni pritisak). Trajanje napada je često 5-10 minuta.

Novonastala angina javlja se kao poseban oblik u roku od 4 nedelje, a kod starijih pacijenata - u roku od 6 nedelja. Ona je klasifikovana kao nestabilno stanje.

Angina pektoris je stabilna. Nakon određenog perioda adaptacije (1-2 mjeseca) dolazi do funkcionalnog restrukturiranja koronarne cirkulacije, a angina postaje stabilna uz konstantan ishemijski prag. Nivo stresa koji uzrokuje napad angine je najvažniji kriterij u određivanju težine koronarne bolesti.

Progresivna angina pektoris je nagla promjena u prirodi kliničkih manifestacija angine pektoris, uobičajenog obrasca boli pod utjecajem fizičkog ili emocionalnog stresa. U ovom slučaju dolazi do povećanja učestalosti i težine napada, smanjenja tolerancije na stres i smanjenja učinka uzimanja nitroglicerina. Progresivna angina se smatra jednim od teških tipova nestabilne angine (10-15% slučajeva završava infarktom miokarda).

Među svim varijantama nestabilne angine, najopasnija je ona koja brzo napreduje u roku od nekoliko sati i prvih dana od početka progresije. Takvi slučajevi se nazivaju akutnim koronarnim sindromom, a pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Spontana (specijalna) angina pektoris – napadi bola u grudima (stezanje, kompresija) koji se javljaju u mirovanju, na pozadini stalne potrebe miokarda za kiseonikom (bez povećanja broja otkucaja srca i bez povećanja krvnog pritiska).

Kriterijumi za dijagnosticiranje spontane angine pektoris:

• a) napadi angine se obično javljaju u mirovanju u isto vrijeme (rani jutarnji sati);
• b) elevacija (totalna ishemija) ili depresija ST segmenta na EKG-u zabeležena tokom napada;
• c) angiografski pregled otkriva nepromenjene ili blago izmenjene koronarne arterije;
• d) davanje ergonovina (ergometrina) ili acetilholina reproducira promjene na EKG-u;
• e) p-blokatori povećavaju spazam i imaju proishemični učinak (pogoršaju kliničku situaciju).

Liječenje angine i drugih oblika koronarne bolesti srca provodi se u četiri glavna područja:

• 1) poboljšanje isporuke kiseonika u miokard;
• 2) smanjena potreba miokarda za kiseonikom;
• 3) poboljšanje reoloških svojstava krvi;
• 4) poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću.

Prvi pravac se uspješnije provodi kirurškim metodama liječenja. Daljnja uputstva su posledica terapije lekovima.

Među velikim brojem lijekova koji se koriste za liječenje angine, izdvaja se glavna grupa - antianginalni lijekovi: nitrati, beta blokatori i antagonisti kalcija.

Nitrati povećavaju ventrikularni udarni volumen, smanjuju agregaciju trombocita i poboljšavaju mikrocirkulaciju u srčanom mišiću. Među njima se mogu razlikovati sljedeći lijekovi: nitroglicerin (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglaurong, izosorbid dinitrat (cardiquet, cardiquet-retard, izomac, isomac-retard, nitrosorbid, itd.), izosorbid 5-mononitrat (efoksonitrat , efox -long, monomac-depot, olicard-retard, itd.). Za poboljšanje mikrocirkulacije u srčanom mišiću propisuje se molsidomin (Corvaton).

Beta blokatori pružaju antianginalni učinak, smanjujući energetsku potrošnju srca smanjenjem otkucaja srca, smanjenjem krvnog tlaka, negativnim inotronskim efektom i inhibicijom agregacije trombocita. Tako se smanjuje potreba miokarda za kiseonikom. Među ovom velikom grupom lijekova u posljednje vrijeme se koriste sljedeći:

• a) neselektivni - propranolol (Anaprilin, Obzidan), sotalol (Sotakor), nadolol (Korgard), timolol (Blocarden), alprepalol (Antin), okspreialol (Trazicor), pindolol (Wisken);
• b) kardioselektivni - atenalol (Tenormin), metoprolol (Egilok), talinolol (Cordanum), acebutalol (Sectral), celiprolol;
• c) β-blokatori – labetalol (trandat), medroksalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagonisti kalcija inhibiraju priliv jona kalcija u tijelo, smanjuju inotropnu funkciju miokarda, pospješuju kardiodilataciju, smanjuju krvni tlak i rad srca, inhibiraju agregaciju trombocita i imaju antioksidativna i antiaritmička svojstva.

To uključuje: verapamil (izoptin, finoptin), diltiazem (kardil, dilzem), nifedipin (kordaflex), nifedipin-retard (kordaflsks-retard), amlodipin (normodipin, kardilopija).

Primarna prevencija kardiovaskularnih bolesti fokusira se na smanjenje nivoa aterogenih lipida kroz promjenu načina života. To uključuje ograničavanje potrošnje životinjskih masti, smanjenje tjelesne težine i vježbanje.

Visok nivo holesterola u serumu može se korigovati dijetom. Preporučuje se ograničiti konzumaciju životinjskih masti i uključiti u prehranu hranu koja sadrži višestruko nezasićene masne kiseline (biljna ulja, riblje ulje, orasi). Ishrana takođe treba da sadrži vitamine (voće, povrće), mineralne soli i elemente u tragovima. Za normalizaciju rada crijeva potrebno je u hranu dodati dijetalna vlakna (proizvodi od pšeničnih mekinja, zobi, soje itd.).

Prva pomoć za koronarnu bolest srca obično uključuje prekid vježbe i davanje pacijentu lijekova za ublažavanje boli. U te svrhe, svi pacijenti koji pate od napadaja bola u grudima uvijek bi trebali imati sa sobom nitroglicerin.

Treba imati na umu da prva doza nitroglicerina (posebno u uspravnom položaju) može uzrokovati pad krvnog tlaka i nesvjesticu, pa je preporučljivo sjesti pacijenta. A ako se napad angine dogodi u krevetu, naprotiv, morate sjesti ili ustati kako biste smanjili opterećenje srca.

Iste mjere se provode kao prva pomoć kod koronarne bolesti srca, koja se manifestuje ekvivalentima angine pektoris - napadima kratkog daha ili jake slabosti tokom vježbanja.

Za ublažavanje stanja kada se pojave ovakve komplikacije koronarne bolesti. kao aritmije (sinusna tahikardija, atrijalna fibrilacija, itd.), masaža karotidnog sinusa se može koristiti za smanjenje otkucaja srca. Postupak se mora izvoditi vrlo pažljivo, ležeći na leđima, ispravljenog vrata.

Pet sekundi vrši se pritisak na područje vrata koje se nalazi neposredno ispod ugla donje vilice. Pritisak se vrši striktno na jednoj strani. Također možete primijeniti kratkotrajni pritisak na očne jabučice.

Prva pomoć za koronarnu arterijsku bolest komplikovanu infarktom miokarda je hitno pozivanje hitne pomoći. To se mora učiniti i ako napad bola u grudima traje duže od pet minuta, ne nestane u roku od pet minuta nakon otapanja tablete nitroglicerina, praćen je slabošću, povraćanjem, kao i ako se takav napad dogodi prvi put.

Također je važno pravilno postaviti pacijenta: glava treba biti podignuta u odnosu na tijelo. Tableta nitroglicerina se daje pod jezik. Ako je dostupno: zdrobljena tableta aspirina, analgin ili baralgin, valocordin. Također je poželjno dati pacijentu dvije tablete Panangina ili drugih preparata kalijuma prije dolaska hitne pomoći.

Prva pomoć za ishemijsku bolest srca

Prva pomoć za koronarne bolesti srca je u ublažavanju boli, što može dovesti do prilično opasnih posljedica, pa čak i smrti.

Ako je napad izazvan prekomjernom fizičkom aktivnošću, mora se odmah prekinuti i uz pomoć lijekova ublažiti sindrom boli.

Jedan od najefikasnijih lijekova je nitroglicerin. U pravilu, nekoliko minuta nakon primjene, nelagoda i bol u predjelu srca nestaju bez traga.

Međutim, bolje je uzeti prvu dozu nitroglicerina ne stojeći, već sjedeći.

Pacijent treba da zauzme udoban položaj, opusti se i stavi tabletu pod jezik.

Uzimanje lijeka u uspravnom položaju može uzrokovati nizak krvni tlak i nesvjesticu.

Međutim, ako je napad počeo, naprotiv, u krevetu, pacijent treba sjesti ili ustati kako bi smanjio opterećenje srca.

Održavaju se iste manifestacije kao prva pomoć kod koronarne bolesti srca. što se ne oseća samo napadima angine pektoris. ali i kratak dah ili teška slabost pri naporu.

Za ublažavanje stanja kada se pojave komplikacije koronarne bolesti srca kao što su aritmije (sinusna tahikardija, atrijalna fibrilacija itd.), može se koristiti masaža karotidnog sinusa.

Međutim, ovaj postupak se mora provesti vrlo pažljivo, u ležećem položaju, s ispravljenim vratom.

Pet sekundi vrši se pritisak na područje vrata koje se nalazi neposredno ispod ugla donje vilice. Pritisak se vrši striktno na jednoj strani. Također možete primijeniti kratkotrajni pritisak na očne jabučice.

Ako napad bola u grudima traje duže od pet minuta i u slučaju infarkta miokarda neophodan je hitni poziv dežurnoj ekipi.

A prije dolaska hitne pomoći potrebno je pravilno postaviti pacijenta: glava treba biti podignuta u odnosu na tijelo. Stavite pod jezik tabletu nitroglicerina ili zgnječenu tabletu aspirina, analgina ili baralgina ili valokordina.

Također je poželjno dati pacijentu dvije tablete Panangina ili drugih preparata kalijuma prije dolaska hitne pomoći.

Brza pomoć i kompleksno liječenje koronarne bolesti srca a njegove posljedice se već duže vrijeme uspješno sprovode u Gradskoj kliničkoj bolnici br.57.

Prilikom odabira medikamentoznog liječenja koriste se samo lijekovi koji su uspješno prošli klinička ispitivanja i koji su se pokazali visoko efikasnim.

Ako je potrebno, konzultacije i liječenje popratnih patologija provode stručnjaci iz odjela poput vaskularne kirurgije.

• PPU cijevi Predizolirane PPU cijevi. Katalog krovišta. teploppu.ru

Angina pektoris

Angina pektoris. Preporučuje se izvođenje prema sljedećoj shemi:

Nitroglicerin 1 tableta. svaka 2-3 minute. ali ne više od 3 komada; ako pacijent prvi put prima ovaj lijek, mora biti upozoren na pojavu specifičnih glavobolja;

Nakon 10-15 minuta. nakon početka liječenja potrebno je procijeniti sindrom boli i, ako se bol smanjio, ali nije potpuno prestao (sindrom rezidualnog bola), preporučuje se primjena analgetika intravenozno ili intramuskularno, na primjer: 5 ml baralgina ili 2 ml maxigana;

Ako nakon 10-15 minuta. nakon uzimanja nitroglicerina, sindrom boli ostaje nepromijenjen, radi se neuroleptanalgezija (NLA) ili se koriste narkotične supstance (vidi dolje).

Nestabilna angina. Ublažavanje bolova i sav naredni tretman mora biti sproveden u potpunosti, kao kod AMI.

Izraz “predinfarktno stanje” sasvim jasno definiše ozbiljnost situacije. Osoba s ovom dijagnozom nalazi se na ivici infarkta miokarda – odumiranja većeg ili manjeg dijela srčanog mišića.

Stanje prije infarkta nastaje zbog prestanka protoka krvi kroz jednu od nekoliko arterija koje opskrbljuju srce. Trenutno se stanje prije infarkta naziva nestabilna angina - to je ispravniji izraz, jer se srčani udar u "predinfarktnom stanju", na sreću, ne razvija uvijek. Situacija se može stabilizirati kontinuiranim liječenjem.

Pa hajde da shvatimo kako se manifestuje stanje pre infarkta.

Prije svega, ovo je karakterističan sindrom boli u grudima - angina pektoris,

pekući ili pritiskajući bol iza grudne kosti (u centru), bol može zračiti (dati) u lijevu stranu tijela, leđa, a rjeđe i stomak.

Nova angina se uvijek smatra stanjem prije infarkta i zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje.

Međutim, kod nekih pacijenata napadi angine se javljaju 3-4 puta dnevno, i to se ne smatra stanjem prije infarkta, što znači pacijentima sa stabilnom anginom. Za ovu grupu pacijenata dijagnostički kriteriji su nešto drugačiji: smanjenje praga opterećenja pri kojem se javlja bol, bol postaje duži, intenzivniji, češći i teže se ublažava nitroglicerinom.

Da bi se posumnjala dijagnoza predinfarktnog stanja, u nekim slučajevima nije potreban EKG, ova dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi i ispitivanja pacijenta. Međutim, dodatne (nove) promjene na EKG-u čine dijagnozu pouzdanom i omogućavaju nam da isključimo neke vrste infarkta miokarda.

Hemija krvi

To se odnosi na enzime koji ukazuju na oštećenje srčanog mišića (troponin, kreatin kinaza). Ako je njihov nivo povišen, to ukazuje na razvoj infarkta miokarda, ako nije, onda je to još uvijek stanje prije infarkta (nestabilna angina) i možda se srčani udar može izbjeći. Prisustvo ili odsustvo smrti ćelija miokarda, prema testu krvi, razlikuje ova dva stanja.

Predinfarktno stanje se tretira na potpuno isti način kao i infarkt miokarda, o tome možete pročitati u odgovarajućem odjeljku.

Jedino što bih želeo da dodam je da je najsavremenija i najefikasnija metoda lečenja predinfarktnih stanja u smislu prevencije infarkta miokarda takozvana rescue PCI.

Također biste trebali znati o prvoj pomoći za nestabilnu anginu.

1. Uzmite nitroglicerin pod jezik, ako nema efekta u roku od 1-2 minuta, uzmite još jedan, ako ni tada nema efekta - hitno pozovite hitnu pomoć.

2. Uzmite 300 mg aspirina ili 300 mg klopidogrela, ali o ovom pitanju prvo treba razgovarati sa svojim ljekarom. Ako ste ranije uzimali ove lijekove, rizik od nuspojava bit će minimalan.

3. Potpuno eliminirajte opterećenje – bolje je ležati i što manje se kretati.

Faktori rizika, liječenje i prevencija srčanog udara

Srce je organ složene strukture koji osigurava kontinuiranu cirkulaciju krvi. Za normalno funkcionisanje srčanog mišića potrebno mu je neprekidno snabdevanje kiseonikom. Krv bogata kiseonikom isporučuje se u srčani mišić kroz mrežu koronarnih arterija. Ako je iz bilo kojeg razloga protok takve krvi blokiran, mišićno tkivo doživljava gladovanje kisikom, što izaziva nekrozu određenog područja miokarda, odnosno ishemiju. Zbog toga osoba ima srčani udar – opasno stanje koje povećava rizik od smrti.

Ovo stanje je komplikacija ateroskleroze – vaskularne bolesti kod koje se zbog naslaga masti i holesterola (holesterolskih plakova) na njihovim zidovima sužava lumen i značajno narušava dotok krvi u organe. Srčani udar nastaje iz 2 razloga:

1. Na aterosklerotskom plaku se formira fraktura, koja se odmah napuni trombocitima, što rezultira stvaranjem krvnog ugruška. Ako se lumen arterije zatvori zbog krvnog ugruška i kolesterolskog plaka, miokard se više ne opskrbljuje kisikom i ovo stanje izaziva napad.
2. Aterosklerotski plak se povećava, a lumen žile postepeno se sužava i začepljuje. Srce prima oskudnu količinu krvi bogate kiseonikom, što izaziva nekrozu njegovog mišićnog tkiva.

Faktori rizika

Važno je znati ne samo šta je srčani udar, već i koji faktori povećavaju rizik od srčanog udara. To uključuje:

• Starost: Rizik od srčane ishemije značajno se povećava kod starijih ljudi. Oko 85% smrti uzrokovanih srčanim udarima javlja se kod ljudi starijih od 65 godina.
• Pol: Prije 65. godine, muškarci su pod većim rizikom od srčanog udara nego žene. Međutim, nakon početka menopauze kod žena, vjerovatnoća teških kardiovaskularnih bolesti značajno raste. Osim toga, stopa preživljavanja žena od srčanog udara je nekoliko puta niža od one kod muškaraca.
• Porodično naslijeđe: ako je neko od krvnih srodnika osobe imao bolesti koje izazivaju vaskularno oštećenje (hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza), tada se povećava vjerojatnost srčanog udara.
• stil života:
  • ljudi s niskom fizičkom aktivnošću podložniji su srčanoj ishemiji, jer im je krv slabo zasićena kisikom, a srce doživljava stalni nedostatak;
  • pušenje izaziva porast krvnog tlaka, poremećaje metabolizma lipida, što povećava rizik od krvnih ugrušaka;
  • Zloupotreba alkohola uzrokuje vazospazam, što smanjuje njihovu prohodnost;
  • loša prehrana, posebno, zloupotreba masne hrane bogate kolesterolom, izaziva razvoj ateroskleroze.
• Medicinski faktori:
  • pretilost značajno povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti koje izazivaju srčani udar, kao i dijabetesa;
  • hipertenzija uzrokuje vaskularni spazam i gubitak elastičnosti, što remeti dotok krvi u srce;
  • Dijabetes melitus postupno izaziva uništavanje zidova krvnih žila, zbog čega potonji prestaju u potpunosti funkcionirati, uključujući opskrbu srca krvlju.

Znakovi

Srčani udar je stanje opasno po život, posebno u starijoj dobi. Ako se pacijentu na vrijeme ne pruži prva pomoć, rizik od invaliditeta i smrti značajno se povećava. Da biste blagovremeno pomogli osobi i spasili je od smrti, morate znati prepoznati srčani udar. Prvi simptomi stanja javljaju se nekoliko mjeseci (dana) prije napada. To uključuje:

• nedostatak daha i u mirovanju i tokom fizičkog napora;
• bol u lijevoj strani grudnog koša, koji se širi u lopaticu, vilicu i vrat;
• vrtoglavica i nedostatak koordinacije;
• gubitak snage čak i nakon kvalitetnog odmora (sna);
• oticanje lica i udova;
• obilno znojenje;
• nesanica, nerazumna anksioznost i strah;
• ubrzan puls;
• najmanje jedna epizoda gubitka svijesti;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Ukoliko primijetite barem dva od navedenih simptoma, odmah se obratite ljekaru. Simptomi srčanog udara također mogu ukazivati ​​na druga stanja koja zahtijevaju hitnu dijagnozu i liječenje. Postoje i atipični simptomi napada koji se približava:

• žgaravica;
• noćno hrkanje;
• znaci gripa (groznica, bolovi u zglobovima);
• upala desni

Znaci srčanog udara kod muškaraca se razlikuju od onih koji se vide kod žena. Međutim, za potonje je važno postaviti tačnu dijagnozu i započeti liječenje što je prije moguće, jer je za žene napad opasniji nego za muškarce. Isti simptomi srčanog udara kod muškaraca i žena uključuju:

• obilno znojenje;
• kratak dah;
• fluktuacije krvnog tlaka;
• sedžda;
• mučnina i povraćanje;
• bol koji zrači u ruku (lopatica, vrat, vilica).

Karakteristični znakovi srčanog udara kod žena:

• bol u leđima;
• jaka žgaravica;
• kašalj;
• nerazuman strah i panika;
• osećaj "trzanja" srca.

Za razliku od muškaraca, žene imaju manje šanse da dožive akutni bol tokom napada. Kod ljudi starijih od 75 godina, koronarna arterijska bolest može biti asimptomatska.

Prva pomoć

Ako osoba iskusi neke znakove srčanog udara tokom bilo kojeg vremena, treba odmah da se obrati ljekaru. Ali često se dešava da se simptomi napada prvi put pojave kada je već nastupila nekroza srčanog mišića. Stoga život osobe direktno ovisi o tome koliko je brzo pružena prva pomoć u slučaju srčanog udara.

Prije svega, osoba koja je sa žrtvom mora pozvati hitnu pomoć i razjasniti da pacijent ima simptome srčanog udara (kardiolog mora posjetiti pacijenta). Do dolaska medicinske ekipe, pacijenta treba smiriti, a zatim ga položiti na vodoravnu podlogu sa jastukom ispod glave. Glava treba da bude nagnuta u stranu, inače se osoba može ugušiti tokom epizode povraćanja. Prostoriju u kojoj se osoba nalazi treba ventilirati; Ako žrtva nosi usku odjeću, mora se skinuti. Ako bolesnik ili žena nema čir na želucu (crijevu), aspirin se može dati u kombinaciji s nitroglicerinom: aspirin će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka, nitroglicerin će ublažiti bol. Međutim, nitroglicerin je kontraindiciran kod hipotenzije.

Tretman

Osoba sa sumnjom na ishemiju miokarda odmah se hospitalizuje u jedinicu intenzivne nege. Prije početka liječenja, ljekari moraju dati pacijentu tačnu dijagnozu. Šta učiniti ako imate srčani udar (trenutni ili predstojeći):

1. Elektrokardiogram.
2. Ehokardiogram.
3. Angiografija.
4. Krvni test (određivanje troponina i kreatin kinaze).

Hitne mjere za srčani udar:

1. Kiseonik se dovodi kroz cijev ili masku.
2. Davanje aspirina (ako ga osoba nije uzela kod kuće).
3. Intravenska primjena nitroglicerina i morfija.

Srčani udar je praćen stvaranjem krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama. Što se prije uklone, veće su šanse za preživljavanje. Metode za uklanjanje krvnih ugrušaka:

1. Angioplastika: izvodi se u prvih 90 minuta nakon početka napada. U koronarnu arteriju se ugrađuje stent, čime se poboljšava njena prohodnost.
2. Trombolitička terapija: davanje (intravenozno davanje) posebnih lijekova pomaže u rastvaranju krvnih ugrušaka. Tretman se provodi u prva 3 sata od početka napada. Kontraindikacije: prethodni moždani udar, veliki gubitak krvi, starost preko 75 godina, trudnoća, krvni pritisak iznad 180 mmHg. Art., peptički ulkus.
3. Operacija koronarne arterijske premosnice: izvodi se ako angioplastika (trombolitička terapija) nije uspjela. Ova operacija je prilično složena, jer uključuje otvaranje grudnog koša, zaustavljanje srca i implantaciju šantova.

Nakon srčanog udara, pacijent se nekoliko sedmica liječi u bolnici. Nakon otpusta indiciraju se rehabilitacijske mjere pod nadzorom ljekara. Tokom rehabilitacije pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

1. Aspirin (Aspirin-Cardio).
2. Beta blokatori (Metoprolol, Nebilet).
3. Lijekovi za snižavanje lipida (Simvastatin, Niacin).
4. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (Alkadil, Bagopril, Vazolapril, Quadropril).

Lijekovi se koriste striktno prema režimu koji je propisao ljekar. Samoliječenje je neprihvatljivo! Psihološka pomoć pacijentu igra značajnu ulogu u rehabilitaciji nakon srčanog udara.

Prevencija

Da biste spriječili srčani udar, morate slijediti neke preventivne mjere. To uključuje:

• redovno praćenje od strane kardiologa (relevantno za starije žene i muškarce);
• zdravog načina života;
• odbacivanje loših navika;
• kontrolu težine i krvnog pritiska.

Ako se pojave bilo kakvi znaci srčanih ili vaskularnih bolesti, potrebno je što prije se obratiti ljekaru.

Zatajenje disanja i njegove manifestacije

Respiratorna insuficijencija (RF) nije samostalna bolest, već se smatra sindromom koji prati patološka stanja s poremećenim metabolizmom kisika u plućima.

Kod ovog procesa dolazi do poremećaja ili u sastavu plinova krvi, ili do njegovog održavanja dolazi zbog prenaprezanja sistema koji obezbjeđuje vanjsko disanje.

Koje vrste postoje?

Ovaj simptom se dijeli na akutni i kronični proces. Akutna respiratorna insuficijencija se manifestira vrlo brzo.

Kod njega se klinička slika razvija u roku od nekoliko sati, a bez hitne pomoći predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Može se javiti u prisustvu hroničnog procesa tokom njegove egzacerbacije.

Hronični nedostatak se može javiti kod pacijenata dugi niz godina. Nastaje kao posljedica određenih vrsta bolesti, kao i kao rezultat akutnog procesa koji nije u potpunosti izliječen.

Postoje tri stepena ozbiljnosti respiratorne insuficijencije:

1. Prvi stepen - otežano disanje se javlja samo pri preopterećenju.
2. Drugi karakterizira nedostatak daha pri obavljanju svakodnevnih aktivnosti.
3. Kod trećeg stepena, otežano disanje je stalno prisutan, čak i uz potpuni mir.

Na osnovu vrste poremećaja izmjene plinova razlikuju se hipoksemični i hiperkapnični oblici.

Koja patologija uzrokuje bolest?

Za pružanje pomoći ovom stanju, vrlo je važno znati koji patološki procesi mogu dovesti do njegovog razvoja. Zbog pojave DN-a se dijeli na nekoliko tipova:

• opstruktivno. Kod ovog tipa postoji poteškoća pri izdisanju. Javlja se kod bronhijalne astme, stranog tijela u respiratornim organima, bronhitisa, kompresije dušnika i bronhijalnog stabla, odnosno njihove strukture.
• Restriktivno. Uz to, maksimalna sposobnost udisanja je narušena. Uočava se kod pneumoskleroze, pneumotoraksa i drugih patologija lokaliziranih u šupljini između slojeva pleure. Ponekad je uzrok smanjena pokretljivost rebara zbog kifoskolioze.
• Miješano. Kod dugotrajnog problema u srčanom mišiću i plućnom sistemu u nekim slučajevima se razvija mješoviti tip zatajenja, pri čemu jedan od njih i dalje prevladava.
• Hemodinamski. Nastaje zbog hemodinamskih poremećaja. Najčešće se opaža kod tromboembolije, kada je dio pluća blokiran, ili kod srčanih oboljenja (zbog miješanja venske i arterijske krvi).

Zatajenje disanja kod djece često nastaje zbog akutnih upalnih procesa, ili kao posljedica urođenih poremećaja strukture dišnih organa.

Manifestacija sindroma

U klasičnoj verziji, patologija se manifestira u obliku pojačanog disanja, što se odnosi na kompenzacijske reakcije tijela kao odgovor na nedostatak kisika.

Ovaj sindrom je ponekad praćen paradoksalnim pokretima grudnog koša. Prilikom pregleda, bolesnika karakterizira položaj u kojem sjedi, oslonjen na ispružene ruke i malo nagnut naprijed.

Pošto dolazi do povećanja pritiska u plućnoj cirkulaciji, organizam na ovo stanje reaguje ubrzanim otkucajima srca.

Izgladnjivanje mozga kisikom dovodi do činjenice da u akutnom stanju pacijent može izgubiti svijest. Ponekad, kako se količina ugljičnog dioksida u krvi povećava, nastaje koma i pacijent može umrijeti.

Kod mjerenja kod takvog pacijenta dolazi do smanjenja tlaka, mnoge bolesti koje završavaju respiratornom insuficijencijom praćene su suhim ili vlažnim kašljem.

Izgladnjivanje moždanih stanica kisikom, u kombinaciji s problemima u radu srca, dovodi do straha od smrti i prenadraženosti. Ishemija tkiva dovodi do plave boje kože (akrocijanoze).

Na pregledu, znak hroničnog zatajenja je sindrom „bubanja“ i „naočala za sat“ (karakteristično zadebljanje terminalnih falanga prstiju i noktiju).

Kako pomoći kod respiratorne insuficijencije?

Metode pružanja pomoći zavise od težine procesa. Tokom razvoja akutnog stanja, pacijentu je potrebna hitna pomoć kako bi se obnovilo slobodno disanje.

Za kronični nedostatak, liječenje je pretežno simptomatsko.

Akutni neuspjeh

To može pružiti samo iskusni stručnjak; ovisno o razlogu, provodi se u nekoliko faza:

• izvođenje mehaničke ventilacije;
• uklanjanje (ako postoji) stranog tijela;
• traheostomija;
• punkcija pleure s uklanjanjem tekućine;
• ublažavanje edema;
• ublažavanje astmatičnog napada.

U slučaju akutnog nedostatka koriste se i antibakterijski lijekovi ako je uzrok bakterijska upala. U slučaju tromboze plućne vene neophodna je primjena trombolitika, a u slučaju trovanja neophodna je detoksikacija.

Hronični neuspjeh

Najčešće, pružanje njege za hroničnu insuficijenciju ne zahtijeva da pacijent ostane u bolnici, osim u slučajevima kada dođe do pogoršanja.

Pacijent se redovno podvrgava pregledu i pregledu, te uzima tretman koji mu je propisao ljekar.

Terapija lekovima

Obično se koriste sljedeći lijekovi:

1. Respiratorni analeptici.
2. Diuretici.
3. Mukolitici i ekspektoransi.
4. Bronhodilatatori.
5. Glukokortikoidi.

Dijeta

Prehrana takvog bolesnika treba biti raznolika kako bi se zadovoljile potrebe organizma i ojačalo. Jela treba da sadrže puno proteina i vitamina.

Ako je potrebno, pacijent uzima dodatne vitaminske komplekse.

Sol i hrana koja uzrokuje prekomjerno stvaranje plinova u crijevima podliježu ograničenjima. Za poboljšanje općeg stanja pacijenta preporučuje se pridržavanje režima, uklanjanje loših navika, korištenje fizioterapije i tradicionalne medicine.

U najekstremnijem slučaju, doktor može predložiti transplantaciju pluća. Međutim, ova operacija je vrlo skupa i ne dovodi uvijek do pozitivnog rezultata.

Reč "angina" je grčkog porekla: "steno" znači suženje, stezanje, a "cardia" znači srce. Bukvalno - "stezanje srca". Pojam angine povezan je sa konceptom koronarna bolest srca (CHD)- bolesti srca, kod kojih se isporuka krvi u srčani mišić zaustavlja ili smanjuje zbog patoloških procesa u koronarnim (koronarnim) arterijama koje opskrbljuju srce. Smanjen protok krvi dovodi do poremećaja rada srca, koje zahtijeva dovoljnu količinu kisika koju krv prenosi da bi obavljala svoje funkcije. U uslovima nedostatka kiseonika, periodično se javljaju napadi bola u grudima - angina pektoris.

Kao bolest, angina je poznata od davnina. Čuveni starogrčki lekar, “otac medicine” Hipokrat (460. pne - 357-356. pne.) ukazao je na opasnost, ponekad i fatalnu, čestih napada iznenadnog bola u grudima. Rimski stoički filozof, pesnik i državnik Lucije Ane Seneka (4. pne - 65. godine nove ere) pisao je o napadu angine: „Uz bilo koju drugu bolest se osećate bolesnim, ali sa „anginom pektoris“ – umirete, jer bol, iako kratak, je jaka, poput oluje.” “Pektoris angina” je zastarjeli naziv za anginu pektoris. Predložio ga je engleski liječnik William Heberden (1710. - 1801.). Godine 1768. opisao je napad angine pektoris na sljedeći način: „Ako je bol u grudima vrlo jak i neobičan... praćen gušenjem i osjećajem straha... onda oni predstavljaju ozbiljnu opasnost i mogu biti nazvana ... "angina pektoris" ... Najčešće se javljaju prilikom hodanja (posebno uzbrdo) i ubrzo nakon jela u vidu bolnih i izuzetno neprijatnih senzacija u grudima, koji se pogoršavaju i ne prolaze. Osoba se osjeća kao da će umrijeti, ali kada prestane, nestaje osjećaj stezanja u grudima, a u intervalima između napadaja pacijent se osjeća prilično dobro. Ponekad se bol javlja u gornjem, nekad u srednjem, a nekada u donjem dijelu grudne kosti i češće se nalazi lijevo nego desno od nje. Vrlo često se širi na lijevo rame. Ako bolest traje godinu dana ili više, tada bol koji se javlja prilikom hodanja ne nestaje nakon prestanka. Štaviše, može se pojaviti čak i kada osoba leži, posebno na lijevoj strani, i prisiljava je da ustane iz kreveta.”

Uzroci angine pektoris

Možda je glavni uzrok angine sužavanje lumena koronarnih arterija (njihov grč), koji se javlja u pozadini patoloških procesa u ovim arterijama. Kao rezultat spazma, pojavljuje se nesklad između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke. Najčešći (92%) patološki proces - uzrok arterijskog spazma - je ateroskleroza, ponekad se može kombinirati s trombozom. Drugi uzrok stenoze može biti disfunkcija endotela (unutrašnje obloge) krvnih žila.

Rice. 1. Uzroci suženja koronarnih arterija.

Posljednjih godina istraživači su identificirali faktore rizika koji mogu dovesti do koronarne ateroskleroze. Svi su podijeljeni u 3 glavne grupe.

Grupa 1 - stil života.

Faktori rizika ove grupe su promjenjivi, tj. promjenjivo:

• dijeta bogata holesterolom (žumanca, kavijar, sirevi, margarin, svinjetina, itd.);
• pušenje;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• niska fizička aktivnost (hipodinamija).

Grupa 2 - fiziološke karakteristike, koje su također promjenjive karakteristike:

• povećan nivo ukupnog holesterola u krvnoj plazmi (normalno bi trebalo da bude 3,6-5,2 mmol/l);
• visok krvni pritisak;
• nizak nivo "dobrog" holesterola (HDL holesterol);
• povećan nivo triglicerida u krvnoj plazmi (normalan - manje od 1,7 mmol/l);
• dijabetes;
• gojaznost.

Grupa 3 - lične karakteristike(nepromjenjivi faktori):

• starost (preko 45 godina za muškarce i 55 godina za žene);
• muški rod;
• porodična istorija ateroskleroze.

Kombinacija nekoliko faktora rizika značajno povećava vjerovatnoću razvoja ateroskleroze i, kao posljedicu, koronarne arterijske bolesti i njenog oblika - angine pektoris. Danas je IHD glavni uzrok smrtnosti stanovništva. Prema Državnom naučno-istraživačkom centru (Državnom istraživačkom centru) za preventivnu medicinu u Rusiji, oko 10 miliona radno aktivnog stanovništva pati od koronarne arterijske bolesti. Mora se imati na umu da se angina pektoris kao početak koronarne bolesti javlja kod skoro 50% pacijenata. Štaviše, oko 40-50% ovih ljudi je svjesno bolesti koju imaju, dok 50-60% slučajeva bolesti ostaje neprepoznato i neliječeno. Upravo iz tih razloga je veoma važno na vreme prepoznati anginu pektoris i potražiti pomoć lekara.

Simptomi angine

Glavni simptom angine je bol, koja ima karakteristične karakteristike:

1. paroksizmalan je;
2. po prirodi - pritiskanje, cijeđenje;
3. lokaliziran u gornjem ili srednjem dijelu prsne kosti;
4. bol se širi u lijevu ruku;
5. bol se postepeno povećava i brzo prestaje nakon uzimanja nitroglicerina ili otklanjanja uzroka koji ga je izazvao.

Napad bola može biti izazvan:

1. brzo hodanje, penjanje uz stepenice, nošenje teških predmeta;
2. povišen krvni pritisak;
3. hladno;
4. veliki obroci;
5. emocionalni stres.

Prva pomoć za anginu pektoris:

1. Zauzmite udoban položaj, optimalno sedeći.
2. Uzimanje nitroglicerina: 1 tableta ispod jezika ili 1-2 kapi 1% rastvora nitroglicerina na komad šećera, koji se takođe mora staviti pod jezik. Lijek treba uzeti odmah kada se pojavi bol. Možete uzeti ½ tablete ako lijek uzrokuje jaku glavobolju.
3. Ako bol nije prestao 5 minuta nakon uzimanja nitroglicerina, možete ponovo uzeti lijek, ali nemojte to ponavljati više od 3 puta!
4. Da biste smanjili glavobolje, koje se ponekad javljaju pri uzimanju nitroglicerina, možete uzeti validol (ispod jezika), citramon (oralno) i piti topli čaj. Za teške glavobolje, umjesto nitroglicerina, možete koristiti Sidnopharm (1 tableta = 2 mg sublingvalno) ili Corvaton (1 tableta = 2 mg sublingvalno).
5. Za ubrzani rad srca (tahikardiju), uzmite anaprilin do 40 mg sublingvalno.
6. Ako nakon ponovljene primjene lijekova, bol ne nestane, a osim toga, razvijaju se simptomi kao što su:

• pojačan bol u predjelu srca;
• teška slabost;
• otežano disanje;
• hladan obilan znoj;

Treba pozvati hitnu pomoć, jer postoji opasnost od infarkta miokarda.

Prevencija angine

Liječenje napadaja angine je, naravno, važan dio u sprječavanju progresije koronarne arterijske bolesti i razvoja komplikacija. Tretman se provodi u tri oblasti:

1. uticaj na promjenjive faktore rizika;
2. liječenje lijekovima;
3. hirurške metode.

Druga i treća fuzija se izvode samo uz pomoć lekara specijaliste, ali svaka osoba može uticati na faktore rizika.

Preporuke Američkog kardiološkog koledža daju listu aktivnosti čija je korisnost i djelotvornost u prevenciji angine pektoris i koronarne arterijske bolesti dokazana i među stručnjacima je nesumnjiva. Takvi događaji uključuju:

1. Liječenje arterijske hipertenzije, sa ciljnim nivoom krvnog pritiska ispod 130/80 mmHg. Prednost se daje grupama lijekova kao što su β-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori. Lečenje lekovima bira lekar!
2. Da odustanem od pušenja. Kod pušača rizik od razvoja infarkta miokarda (akutnog oblika koronarne bolesti) je 2 puta veći nego kod nepušača, a rizik od iznenadne smrti 2-4 puta veći. Zanimljiva činjenica: rizik od razvoja koronarne bolesti srca uzrokovane pušenjem potpuno se eliminira 2-3 godine nakon što osoba prestane pušiti.
3. Liječenje (adekvatna kompenzacija) dijabetesa. Nekompenzirani dijabetes melitus, kao popratna bolest, ubrzava napredovanje koronarne ateroskleroze i kao posljedicu angine. Dijabetes melitus tipa 2 povećava rizik od smrti za 2 puta kod muškaraca i 4 puta kod žena. A kod dijabetes melitusa tipa 1 taj se rizik povećava za 3-10 puta, tako da je općenito prepoznata potreba za optimalnom terapijom za snižavanje glukoze.
4. Fizička obuka. Kod osoba s pretežno sjedilačkim načinom života, rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti je povećan za 1,5-2 puta. Stručnjaci preporučuju vježbanje od 30 minuta najmanje 4 puta sedmično, ili još bolje, svaki dan. Najbolji sportovi koji blagotvorno djeluju na cijelo tijelo su plivanje, trčanje, nordijsko hodanje, gimnastika, aerobik i biciklizam. Zapamtite: najbolji lijek za srce je vježbanje njegove izdržljivosti.
5. Terapija za snižavanje lipida (terapija usmjerena na snižavanje nivoa lipida u krvi) propisuje liječnik i važna je komponenta liječenja koronarne bolesti.
6. Smanjenje viška tjelesne težine u prisustvu arterijske hipertenzije važan je dio liječenja bolesnika s koronarnom bolešću. Važno je pridržavati se hipokalorične dijete s dovoljno biljne hrane bogate vlaknima.

Stručnjaci su otkrili veoma interesantnu zavisnost rizika od koronarne bolesti srca od alkohola nakon što su sproveli analizu koja je kombinovala rezultate 34 studije iz različitih zemalja (SAD, Engleska, Japan, Nemačka, Rusija, Francuska, Australija i mnoge druge). Naučnici su zaključili da umjerena konzumacija alkohola smanjuje smrtnost od koronarne bolesti. Stručnjaci su opisali takozvani odnos u obliku slova U ili J između konzumiranja alkohola i smrtnosti od koronarne bolesti srca.

Rice. 2.Kriva veze u obliku slova J između rizika od koronarne bolesti srca i alkohola.

1 - grupa ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol;

2 - grupa ljudi koji umjereno piju alkohol;

debela linija - oni koji uopšte ne piju alkohol.

Grafikon pokazuje da postoji povećan rizik među ljudima koji uopće ne piju alkohol i među onima koji teški piju u odnosu na one koji umjereno piju. Umjerena konzumacija alkohola definira se kao ne više od 28,41 ml čistog etil alkohola dnevno. Prema studiji, konzumacija 10-30 g apsolutnog alkohola dnevno smanjuje rizik od koronarne bolesti za 20-50%, a moždanog udara i iznenadne koronarne smrti za 20-30%. Ovaj fenomen je nazvan „francuskim paradoksom“, jer u Francuskoj su bolesti srca relativno rjeđe (stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti tamo je 2,5 puta niža nego, na primjer, u UK). Ovaj paradoks se objašnjava činjenicom da Francuzi konzumiraju puno crnog vina.

Također iz grafikona proizilazi da je smrtnost minimalna kada je konzumacija alkohola u prosjeku 5-10 grama, a relativno sigurne doze kod kojih je smrtnost jednaka u svim ispitivanim grupama su 30-40 grama etanola.

Pitanje uticaja psihosocijalnih faktora na rizik od razvoja koronarne bolesti i dalje je kontroverzno. Knjiga Propovjednika uči: “Zavist i ljutnja skraćuju život.” Mnogo uvjerljivih naučnih dokaza sugerira da neprijateljstvo, ljutnja i ljutnja mogu biti povezani s rizikom od CHD, ali još uvijek nisu doneseni konačni zaključci. Veza između IHD i stresa može se pratiti u činjenici da osoba u uznemirenim osjećajima puno puši, pije, prejeda se, prestaje da se bavi sportom - a sve to direktno povećava rizik od IHD. Stoga se za prevenciju razvoja IHD-a preporučuju relaksacija i psihotrening kao metoda smanjenja kroničnog stresa.

Zaključak

Koronarna bolest srca je strašna bolest koja zauzima prvo mjesto u strukturi mortaliteta. Angina pektoris je klinički sindrom koronarne arterijske bolesti, koji vremenom prelazi u klinički oblik koronarne bolesti i postaje bolest. Zdravlje čoveka u velikoj meri zavisi od njega samog.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), ljudsko zdravlje je 20% određeno naslijeđem, 10% ovisi o medicinskoj njezi, 20% je pod utjecajem životne sredine, a 50% zdravlja svake osobe je rezultat njegovog načina života.

Naše zdravlje je u rukama svakog čovjeka, mi sami u velikoj mjeri odlučujemo hoćemo li se razboljeti ili ne, a ako se razbolimo od čega. Mnogo je efikasnije i isplativije spriječiti bolest, a ne liječiti je. Ovo se odnosi i na anginu. Potreba za zdravim načinom života nisu samo prazne riječi. Promjena načina života u korist očuvanja zdravlja sasvim je moguća, realno ostvariva i nekomplicirana. Sve što se traži od osobe je njegova želja. Teško je zamisliti da možda nema želje.

Šta može bolje motivirati od prave prilike za zdrav, ispunjen život?

Budite zdravi!

Ovo je varijanta koronarne bolesti srca. Anginu pektoris je prvi opisao istaknuti engleski lekar Giberden 1872. godine. U članku “SomeAccountofDiscordesofBreast” nazvana je “Anginapektoris”, što u prevodu znači “angina pektoris”. Kod nas se ova bolest naziva angina pektoris. Uzrokuje ga nedovoljna opskrba kisikom miokarda kao posljedica aterosklerotskih lezija koronarnih arterija.

Postoje stabilna angina (4 funkcionalne klase) i nestabilna angina pektoris.

Za nestabilnu anginu uključuju:

Prvi put se pojavio

progresivni,

Prinzmetalova angina,

rana postinfarktna angina.

Nakon operacije koronarne arterijske premosnice (manje od 6 mjeseci nakon operacije)

Klinika. Angina se može manifestovati bolom iza grudne kosti, često zračeći u lijevo rame, vrat, lijevu lopaticu, donju vilicu, zube (atipičan oblik angine kojeg stomatolog treba da zna). Naša dugogodišnja posmatranja pacijenata sa koronarnom bolešću pokazuju da neki pacijenti, posebno stariji, primećuju pojavu bola u donjoj vilici tokom fizičke aktivnosti i hodanja. Smanjenjem fizičke aktivnosti ili zaustavljanjem u hodu, primjećuju da bol popušta ili nestaje. Ovaj klinički simptom jedan je od ranih znakova atipičnog oblika angine ili infarkta miokarda.

Trajanje bola tokom angine pektoris je obično kratko (do 5 - 10 minuta), ublažavaju se nitroglicerinom.

Kriterijum za određivanje težine koronarne bolesti je nivo stresa koji izaziva napad angine pektoris. Podjela pacijenata je zasnovana na toleranciji vježbe stabilna angina u 4 funkcionalne klase:

KLASIFIKACIJA STABILNE ANGINE

	KLINIČKI PODACI
	"obična fizička aktivnost ne izaziva napad angine." Bol se ne javlja prilikom hodanja ili penjanja uz stepenice. Napadi se javljaju kod jakog, brzog ili dugotrajnog stresa na poslu.	Više od 100 W
	"blago ograničenje uobičajenih aktivnosti." Bol se javlja prilikom hodanja uzbrdo ili brzog penjanja uz stepenice. Hodanje 200 m po ravnom terenu ili penjanje više od 1 stepenica normalnim tempom i pod normalnim uslovima.
	"značajno ograničenje fizičke aktivnosti." Hodanje po ravnom tlu ili penjanje na jednu stepenicu normalnim tempom izaziva napad senokardije.
	"nemogućnost bilo kakve fizičke aktivnosti bez nelagode." Pojava napadaja u mirovanju

Nestabilna angina manifestuje se povećanjem napadaja, koji se mogu javiti uz manje stresa, postati intenzivni i duže trajati. Bol se može javiti čak i u mirovanju, a uobičajena doza nitroglicerina nema uvijek efekta, već se mora povećati. Ishod nestabilne angine može biti:

Stabilizacija na prethodnoj funkcionalnoj klasi (FC), ili višoj FC.

Razvoj infarkta miokarda (MI) ili iznenadne smrti.

Dakle, uz detaljnu analizu pacijentovih pritužbi i ispitivanje o bolesti, stomatolog može posumnjati da pacijent ima anginu. Ako je bol postao intenzivniji, produžen, ponavlja se čak i u mirovanju, praćen je ubrzanim otkucajima srca, oštrim kolebanjima krvnog tlaka, pacijent se treba obratiti kardiologu ili terapeutu, napraviti EKG, isključiti anginu pektoris ili infarkt miokarda i tek tada započnite manipulacije u usnoj šupljini. Ovo je posebno važno u liječenju starijih pacijenata s pratećom patologijom: koronarnom bolešću i bolestima usne šupljine.

Kako ublažiti napad angine?

Ako se u stomatološkoj ordinaciji razvije napad angine, koristite nitroglicerin (1-2 tablete ispod jezika). Prije uzimanja nitroglicerina, položite pacijenta ili ga pozovite da sjedne, jer Nitroglicerin može uzrokovati vrtoglavicu, glavobolju i sniženje krvnog tlaka. Ako bol ne nestane, ponovite uzimanje nitroglicerina (do 2 - 3 - 5 ili više puta).

Da biste ublažili bol, možete napraviti 1-2 irigacije usne šupljine nitroglicerinom ili izoketom (nitroglicerin - sprej ili isoket - sprej).

Možete koristiti ne-narkotične analgetike (analgin, baralgin). Ako traje duže od 15 minuta, morate pozvati hitnu pomoć, po mogućnosti kardiološku ekipu.

Kada se postavi dijagnoza nestabilne angine, pacijent mora biti hospitaliziran na kardiološkom odjelu. Uz primjenu nitroglicerina pod jezik, pacijentu se propisuju dugodjelujući lijekovi u optimalnim dozama, uz lijekove dugog djelovanja, intravenozno se daju tekući nitrati (izoket ili perlinganit 10 - 20 mg) koji se razblažuju u 500 mg. fiziološkog rastvora. rastvor (5% glukoze). Infuzija se prvi put provodi 1-2 dana, po potrebi i više.

Beta-blokatori u nedostatku kontraindikacija (bradikardija, bronhospazam)

Antiagregacijski agensi: aspirin (prva doza u prosjeku 250 mg), zatim 125 mg dnevno. Za pojačanje efekta možete dodati klopidogrel (Plavix) 300 mg prvog dana, zatim 75 mg dnevno tokom 5-6 dana ili tiklid (tiklopidin) 1000 mg,

Propisuje se Preductal 20 mg 3 puta dnevno ili Preductal MV 35 mg 2 puta dnevno,

Statini (otorvastatin 10 mg ili simvastatin ili drugi statini).

U budućnosti, ako nema efekta od liječenja (tj. nestabilnost angine pektoris perzistira), pacijenta treba uputiti na koronarografiju kako bi se odlučilo o pitanju stentiranja ili koronarne arterijske premosnice.