Kao što je već spomenuto, kalcifikacije su simptom koji prati ozbiljnu inflamatornu bolest.

Stoga, ako se pacijentu dijagnosticira nakupljanje kalcifikacija u slezeni, tada se liječenje bolesnika ne započinje dok se ne utvrde uzroci koji su prethodili njihovom nastanku.

Sami po sebi, kalcifikacije nakupljene u slezeni ne predstavljaju opasnost, ali unatoč tome, vrlo je važno na vrijeme shvatiti što je pokrenulo njihovo stvaranje. Na taj način će biti moguće povećati šanse za izbjegavanje recidiva bolesti.

Soli nakupljene u tkivima slezene na rendgenskom snimku mogu ličiti na onkološke formacije, pa ako se otkriju, liječnik pacijentu propisuje niz dodatnih pregleda.

Obično, s jednom formacijom, patologija nema nikakve veze s onkologijom, ali još uvijek postoje slučajevi kada nakupine kalcifikacija u slezeni ukazuju na početnu fazu razvoja onkologije.

Teško je otkriti prisustvo kalcifikacija u slezeni, jer dobrobit osobe ne govori ništa o tome. U određenom slučaju, samo simptom osnovne bolesti može se javiti.

Razlozi za stvaranje kalcifikacija u slezeni često su kršenje fosforno-kalcijumovog metabolizma.

Njihovu pojavu uzrokuju i ranije preležane zarazne bolesti, na primjer, pseudotuberkuloza i yersiniosis.

Jednom kada se kalcijeve soli akumuliraju u slezeni, mogu blokirati krvne žile u organu, što dovodi do poremećenog protoka krvi.

Ako se to dogodi, krvni sudovi slezene i sam organ se povećavaju. Obično ovo stanje ne uzrokuje nelagodu osobi, tako da mu nije potrebno liječenje.

Ali ako su uzrokovane patološke promjene bolne, onda je takav pacijent često spreman za operaciju.

Taloženje soli u jetri

Razlozi za stvaranje kalcifikacija u jetri su isti kao i u gornjem slučaju. Soli kalcija počinju da se talože u jetri ako je osoba bolovala od bolesti kao što su tuberkuloza, hepatitis, ehinokokoza itd.

Kalcifikacije počinju da se akumuliraju u onim delovima organa gde je upala izazvala promene u njegovim tkivima.

Još češće se taloženje soli u jetri opaža kod ljudi čija su tijela začepljena toksinima. Da biste se riješili toksina i spriječili stvaranje kalcifikacija, liječnici preporučuju 1,5 - 2 litre obične vode svaki dan.

Teško je otkriti kada i zašto su se soli formirale u jetri bez potrebnog pregleda. U pravilu se prisustvo soli u tijelu otkriva slučajno, na primjer, to se može dogoditi prilikom pregleda unutrašnjeg organa ultrazvučnim aparatom.

U ovom slučaju, ekran monitora pokazuje da postoje guste teksture u tkivu jetre. Ponekad takve formacije izazivaju sumnju na onkologiju - detaljna studija pacijentovog stanja može pobiti ovu činjenicu.

Ako kalcifikacije ne narušavaju funkciju jetre i ne šire se po organu, tada se liječenje ne propisuje. Ako je potrebno, primjenjuje se liječenje lijekovima za uklanjanje naslaga kalcijevih soli.

Na primjer, tijekom liječenja kalcifikacija u jetri, propisuju se intravenske infuzije infuzionih otopina.
Ali takvi se postupci provode tek nakon prolaska potrebnih testova i ultrazvuka. Kurs liječenja traje najmanje dva mjeseca i prati ga dijeta.

Tokom liječenja ovog oblika bolesti, namirnice s visokim sadržajem kolesterola, kao i životinjski proteini i masti, isključuju se iz jelovnika bolesnika.

Istovremeno, pacijent treba jesti često, najmanje 5 puta dnevno, ali malo po malo, što će normalizirati protok žuči i spriječiti njenu stagnaciju.

Prehrana bolesnika treba da se sastoji od sezonskog voća i povrća, a svakodnevna konzumacija svježeg začinskog bilja dobro djeluje na rad jetre. Morska riba, nemasno meso i mliječni proizvodi - to je ono od čega bi se trebao sastojati pacijentov jelovnik.

Dijagnoza i prevencija kalcifikacija

Kao što je gore spomenuto, prilično je teško izračunati prisustvo nakupina kalcifikacija u tijelu.

Ali budući da formacija ima strukturu sličnu ljudskoj kosti, može se otkriti u tkivima unutrašnjih organa pomoću rendgenskog pregleda. Na rendgenskom snimku, kalcifikacija će se pojaviti kao izraslina nalik kamenu.

Ako je pri liječenju pacijenta potrebna detaljnija dijagnoza, tada se koristi magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija.

Korištena metoda ispitivanja pomoći će ne samo da se odredi mjesto nakupljanja soli, već i da se odredi njihova vrijednost.

Ultrazvuk, suprotno mišljenju mnogih, stručnjaci koriste ne za otkrivanje kalcifikacije, već za potvrdu ili opovrgavanje prisutnosti upale u bubrezima, jetri, slezeni i drugim organima.

Ako je pregled pokazao da su kalcifikacije zahvatile više organa odjednom, a razlozi koji su izazvali takvo stanje ostali neutvrđeni, tada su liječnici dužni takvom pacijentu propisati davanje krvi za biohemijsku analizu.

Ovaj znak može biti simptom hiperkalcemije (povećanje koncentracije kalcija u krvnoj plazmi), koja u početnoj fazi razvoja najčešće ima latentni oblik.

Što se tiče prevencije kalcifikacija, osnovni principi za prevenciju ovakvog stanja još nisu razvijeni.

Ova činjenica se objašnjava činjenicom da postoji mnogo razloga za pojavu naslaga soli.

Jedino opšte pravilo koje se treba pridržavati u preventivne svrhe je pravovremeno i potpuno lečenje svake upale koja se javlja u organizmu.

Šta se krije ispod povećane ehogenosti pankreasa?

U današnje vrijeme vrlo često možete naići na ultrazvučni nalaz u kojem se navodi da je ehogenost pankreasa povećana. Neki ljudi, pročitavši ovo o svom organu, odmah počnu tražiti liječenje na internetu, dok drugi, naprotiv, smatraju da je to apsolutno nevažno. U međuvremenu, takav ultrazvučni simptom može ukazivati ​​na vrlo ozbiljnu patologiju žlijezde. To nije dijagnoza i zahtijeva konsultaciju sa gastroenterologom.

Koncept ehogenosti

Ehogenost je termin koji se koristi samo za opisivanje ultrazvučne slike. Odnosi se na sposobnost tkiva na koje je ultrazvuk usmjeren (tj. zvuk visoke frekvencije) da ga reflektira. Reflektirani ultrazvuk snima isti senzor koji emituje talase. Na osnovu razlike između ove dvije vrijednosti, konstruiše se slika različitih nijansi sive, koja se posmatra na ekranu monitora uređaja.

Svaki organ ima svoj indeks ehogenosti i može biti homogen ili ne. Uočava se sljedeća ovisnost: što je organ gušći, to je ehogeniji (prikazuje se kao svjetlija nijansa sive). Tečnosti ne reflektuju ultrazvuk, već ga prenose. To se zove "ehonegativnost", a tečne strukture (ciste, krvarenja) se nazivaju anehogene. Za mokraćnu i žučnu kesu, šupljine srca, crijeva i želudac, krvne sudove i ventrikule mozga, ovo "ponašanje" je norma.

Dakle, analizirali smo šta je ehogenost pankreasa - to je sposobnost ovog žljezdanog tkiva da reflektira zvuk visoke frekvencije koji emituje ultrazvučni pretvarač. Uspoređuje se sa svojstvima jetre (trebalo bi da budu jednake, ili bi gušterača trebala biti malo svjetlija), a na osnovu rezultirajuće slike govore o promjeni ehogenosti žlijezde. Homogenost organa se također procjenjuje ovim indikatorom.

Povećanje ehogenosti pankreasa opisuje se kada u tkivu organa ima manje normalnih žljezdanih stanica (kao što se sjećamo, tekućina smanjuje ehogenost, a žljezdane stanice su njome bogate). Takva promjena može se uočiti i lokalno i difuzno. Osim toga, neki faktori mogu privremeno utjecati na ovaj pokazatelj.

Upozorenje! Sam opis ehogenosti nije dijagnoza.

Kada se poveća ehogenost cijele žlijezde

Difuzna promjena permeabilnosti tkiva gušterače na ultrazvuk može biti simptom patologije, ali se može i normalno promatrati. To se ne može reći za žarišta s povećanom ehogenošću - to je gotovo uvijek patologija.

Ehogenost parenhima pankreasa je povećana kod sljedećih patologija:

1. Žljezdana lipomatoza, kada je žljezdano tkivo zamijenjeno masnim stanicama koje gotovo da ne sadrže intracelularnu tekućinu; međutim, veličina pankreasa nije povećana. Ovo stanje je najčešće asimptomatsko. Više o ovoj bolesti pročitajte u članku: Kako na vrijeme prepoznati i liječiti lipomatozu pankreasa?
2. Oticanje žlijezde koje se razvija kod akutnog pankreatitisa. Prati ga bol u stomaku, proliv, povraćanje.
3. Tumor organa. Ako ultrazvuk opisuje gušteraču s povećanom ehogenošću, tada nužno postoje simptomi bolesti: gubitak težine, bljedilo, slabost, nedostatak apetita, česta pražnjenje crijeva.
4. Pankreasnekroza, praćena odumiranjem ćelija organa, takođe će se pojaviti na ultrazvuku kao svetlija oblast. Ova bolest ima znakove kao što su jak bol u trbuhu (do razvoja bolnog šoka), poremećaj općeg stanja, nekontrolirano povraćanje i proljev.
5. Kao rezultat dijabetes melitusa, koji se manifestuje žeđom u odsustvu vrućine, povišenom temperaturom, aktivnim radom, kao i čestim i obilnim (uključujući noćno) mokrenje.
6. Razvoj vezivnog tkiva u žlijezdi (fibroza) - obično kao rezultat upale ili metaboličkih poremećaja. U tom slučaju osoba se može sjetiti slučajeva nestabilne stolice i bolova u trbuhu. Ultrazvuk pokazuje ne samo povećanje ehogenosti, već i smanjenje veličine žlijezde i tuberoznosti njenih kontura.

Hiperehoični pankreas takođe može biti privremena pojava, koja se manifestuje:

• kao rezultat reaktivne upale kod mnogih zaraznih bolesti: gripe, upale pluća, meningokokne infekcije. Ovo zahtijeva liječenje osnovne bolesti;
• prilikom promjene vrste hrane koja se konzumira;
• nakon promjene načina života;
• u određeno doba godine (obično proljeće i jesen);
• nakon nedavnog obilnog obroka.

U takvim privremenim stanjima, ehogenost pankreasa je umjereno povećana, za razliku od patologija, kada se bilježi značajna hiperehogenost.

Lokalno povećanje ehogenosti

Šta su hiperehogene inkluzije u pankreasu? To može biti:

• pseudociste - tekuće formacije koje se razvijaju kao rezultat akutnog pankreatitisa; kod ove bolesti, kontura gušterače postaje nejednaka, nazubljena, hiperehogena;
• kalcifikacija područja tkiva - kalcifikacije; nastaju i kao rezultat upale (obično kronične);
• područja masnog tkiva; zamjenjuju normalne stanice žlijezda u slučaju pretilosti i prekomjerne konzumacije masne hrane;
• fibrozne oblasti - gde su područja normalnih ćelija zamenjena ožiljnim tkivom; obično se to događa kao rezultat nekroze pankreasa;
• kamenje u kanalima žlijezde;
• fibrocistična degeneracija žlijezde je ili neovisna bolest ili rezultat kroničnog pankreatitisa;
• metastatski tumori.

Liječenje patološke hiperehogenosti

Liječenje stanja kod kojih je povećana ehogenost pankreasa propisuje samo gastroenterolog, koji mora utvrditi uzrok ovog ultrazvučnog simptoma:

1. ako je uzrok akutni pankreatitis, terapija se provodi lijekovima koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu i inhibiraju enzimsku aktivnost gušterače;
2. ako je hiperehogenost uzrokovana lipomatozom, propisana je dijeta sa smanjenom količinom životinjskih masti u prehrani;
3. ako su etiološki faktor kalcifikacije, fibroza ili kamenci u kanalima, propisuje se dijeta i odlučuje o potrebi kirurškog liječenja;
4. reaktivni pankreatitis zahtijeva liječenje osnovne bolesti i dijetu.

Savjet! Ni jedan specijalista ne polazi od pretpostavke da je potrebno liječiti testove, a ne osobu. Povećana ehogenost pankreasa je ultrazvučni simptom, a ne dijagnoza. Zahteva dalje ispitivanje, a terapija se propisuje samo na osnovu naknadnih podataka.

Ali možda bi bilo ispravnije liječiti ne učinak, već uzrok?

Funkcije slezene
Slezena je jedini periferni organ imunog sistema koji se nalazi na putu krvotoka od aorte do sistema portalne vene, koja se grana u jetri. Ova lokacija slezene određuje mnoge njene funkcije. Poput limfnih čvorova, slezena funkcioniše kao neka vrsta biološkog filtera. Međutim, za razliku od limfnih čvorova, slezena filtrira ne limfu, već perifernu krv, zbog čega se iz krvi uklanjaju antigeni, stare i oštećene stanice, a crvena krvna zrnca i trombociti se čuvaju. Upravo zbog toga tokom intravenske imunizacije glavna uloga u razvoju imunološkog odgovora i proizvodnji antitijela pripada slezini. Slezena takođe funkcioniše kao depo krvi. Eritropoetin se proizvodi u slezeni, razvija se eritropoeza i nastaju procesi hemolize - fiziološka razgradnja starih crvenih krvnih zrnaca nakon 100-120 dana života.
Struktura slezine
Parenhim slezine je podijeljen u dva glavna područja koja se nazivaju crvena i bijela pulpa. Struktura slezene u velikoj meri odgovara funkcijama ovog organa (slika 1.9). U crvenoj pulpi se deponuju funkcionalno aktivni eritrociti, granulociti i trombociti, hvataju i apsorbuju antigeni, a stare i oštećene ćelije se eliminišu. U bijeloj pulpi, bogatoj limfocitima, razvijaju se procesi proizvodnje antitijela. Stroma i crvene i bijele pulpe sastoji se od retikularnih stanica i retikularnih vlakana.

Vanjska strana slezene je prekrivena fibroznom kapsulom iz koje se u organ protežu vezivnotkivne pregrade (trabekule). Arterije koje ulaze u slezenu nalaze se duž trabekula, nastavljaju se u obliku arteriola i granaju se u obliku kapilara.
Iz kapilara krv ulazi kroz venske sinuse u pulpnu i trabekularnu venu, a zatim u venu slezene. Venski depo slezene je približno 11 puta veći od arterijskog depoa. Slezena nema aferentne, ali postoje eferentne limfne žile. Nalaze se na kapiji organa, pored slezene vene i arterije.
Lokalizacija ćelija imunog sistema u slezeni i njene karakteristike kod različitih vrsta životinja i ptica
U crvenoj pulpi nalaze se arteriole, kapilare i venski sinusi, koji se sastoje od slezene ili pulpne vrpce (nazivaju se i pulpne vrpce), lokalizirane između venskih sinusa. Pramenovi su predstavljeni retikularnom stromom ispunjenom eritrocitima, u čijim petljama se nalaze i trombociti, granulociti, T- i B-limfociti, rezidentni makrofagi i brojne plazma ćelije. Uprkos činjenici da se u slezeni, kao iu drugim perifernim organima imunog sistema, među T-limfocitima pretežno identifikuju ćelije sa pomoćnom (pomoćnom) aktivnošću, njena crvena pulpa pretežno sadrži T-supresore, čija je glavna funkcija negativna. regulacija imunološkog odgovora, U crvenoj pulpi slezene otkrivaju se i brojne ćelije sa prirodnim ubistvenim djelovanjem (NK limfociti) i limfoidne ćelije koje nemaju specifične markere T- i B-limfocita na membrani. Plazma ćelije slezene odražavaju prirodnu pozadinu imunog sistema koja stvara antitela, koja reaguje na pojedinačne antigene molekule koji ulaze u slezinu kroz krvotok. Kapilare se slobodno otvaraju u pulpnim vrpcama. Stoga se stanice, nakon što su dospjele do vrpci, zadržavaju u njima, apsorbiraju ih makrofagi ili se vraćaju u krvotok kroz venske sinuse.
Bijela pulpa je skup limfoidnih stanica u obliku periarterijskih rukava koji obavija arteriole. Stoga se na dijelovima slezene parenhim pojavljuje kao crvena pulpa, isprepletena područjima bijele pulpe s arteriolama okruženim periarterijskim spojnicama. Mufovi su formirani uglavnom od T limfocita i formiraju timus zavisnu zonu slezene. Ovo područje slezene sadrži veliki broj interdigitalnih dendritskih ćelija. Bijela pulpa je odvojena od crvene pulpe plaštem (marginalna zona), koji je mješavina limfoidnih ćelija sa prevlašću B limfocita nad T ćelijama. Iznad plašta, direktno ga odvaja od crvene pulpe, nalazi se rubna zona. Prema I. Roitt et al., specijalizovani makrofagi i B-limfociti su lokalizovani na ovom području, obezbeđujući proizvodnju antitela na drugu vrstu timus-nezavisnih antigena - TI-2 (T-independent antigens-2). U plaštu, B ćelije su lokalizovane u limfoidnim folikulima, primarnim (nestimulisanim) i sekundarnim (stimulisanim), slično folikulima limfnih čvorova, koji čine timus nezavisnu ili B zavisnu zonu slezine. B-limfociti primarnih folikula su „naivni“, nisu prethodno bili u kontaktu sa antigenom. Antigenska stimulacija i razvoj imunološkog odgovora praćeni su stvaranjem sekundarnih folikula s centrima za reprodukciju koji sadrže imunološke memorijske stanice. Kao iu limfnim čvorovima, folikularne strukture sadrže folikularne dendritske ćelije. Sapin M.R. na krajevima grananja arteriola, on bilježi prisutnost elipsoidnih makrofagno-limfoidnih spojeva, koji se sastoje od gustog okvira retikularnih stanica i vlakana, u čijim su petljama lokalizirani makrofagi i limfociti koji sudjeluju u imunološkom odgovoru slezene.
Počevši od marginalnog sinusa bijele pulpe pa do njene granice sa crvenom pulpom slezene, proteže se rubna zona (Marginalna zona - Mz). Na ovom području lokalizirani su mnogi podtipovi dendritskih ćelija i makrofaga, među kojima se izdvaja specijalizirana subpopulacija nerecirkulacijskih zrelih B stanica, nazvana MzB, tj. Limfociti marginalne zone B. MzB limfociti nose visoke nivoe slgM, CDl, CD9 i CD21 na membrani i nemaju ili eksprimiraju niske nivoe slgD, CD5, CD23 i CD11b antigena, što ih fenotipski razlikuje od B1 ćelija (nose slgD, CD5, CD23 i CD11b na membrani). MzB limfociti, poput B1 ćelija, brzo su uključeni u T-nezavisni adaptivni imunološki odgovor, predstavljajući prvu liniju obrane od antigena koji cirkuliraju u krvi koji s krvlju ulaze u slezenu.
Rubna zona u slezeni je dobro definisana kod glodara i ljudi. Kod ptica, pasa i mačaka, ekvivalent marginalne zone je B-zavisna perielipsoidna bijela pulpa (PWP), sastavljena od elipsoidnih muff retikularnih stanica, muff B limfocita i zaobljenih okolnih makrofaga. Smatra se da su PWP B ćelije slične MzB B ćelijama i da su odgovorne za proizvodnju antitijela protiv bakterijskih kapsularnih antigena kao što su pneumokoki. Značajka druge B-ovisne zone ptičje slezene je da su zametni centri pilića, posebno, podijeljeni u dvije vrste. Jedan od njih je djelomično inkapsuliran, a drugi je potpuno inkapsuliran. Smatra se da su te razlike posljedica njihovih funkcionalnih razlika. Druga hipoteza je da ove razlike odražavaju različite faze sazrevanja zametnog centra.

- šupljina u parenhimu slezine, ispunjena tečnošću i kapsulom ograničena od okolnih tkiva. Kod malih veličina nema simptoma bolesti. Rast i povećanje broja karijesa dovodi do mučnine, podrigivanja, povraćanja i bolnih senzacija u lijevom hipohondrijumu, koje se šire u lijevu ruku i lopaticu. Opće stanje bolesnika se pogoršava: javlja se glavobolja, slabost, vrtoglavica. Dijagnoza se sastoji od hirurškog pregleda, ultrazvuka i MSCT slezene. Pacijenti s malim formacijama zahtijevaju dinamičku kontrolu ultrazvuka. Ako postoje indikacije, cista se uklanja potpunom ili djelomičnom resekcijom organa, punkcijom šupljine uz uvođenje sklerozirajućih tvari.

Opće informacije

Uzroci ciste slezene

Uzrok bolesti može biti intrauterina anomalija u razvoju slezene. U fazi embriogeneze, pod uticajem različitih faktora (uzimanje lekova, alkohola, duvana, nepovoljnih uslova okoline), formira se vaskularna malformacija, formiraju se patološke šupljine koje se mogu promeniti nakon rođenja. Stečene ciste mogu nastati kao rezultat:

Ciste slezene dijele se na jednokomorne i višekomorne, jednokomorne i višekomorne. Sadržaj cistične šupljine može biti serozan ili hemoragičan. Na osnovu etiologije razlikuju se sljedeće vrste formacija:

Klinička slika ovisi o lokaciji, veličini i vrsti formacije. Kod male (manje od 2-3 cm) pojedinačne ciste nema znakova bolesti. Pojava prvih simptoma povezana je s povećanjem veličine šupljine ili stvaranjem upalnih procesa u njoj. U tom slučaju se javlja periodična bolna bol u lijevom hipohondrijumu, slabost i vrtoglavica. Kako cista raste, intenzivan bol se širi u lijevu lopaticu i rame, mučninu i povraćanje. Nakon jela, javlja se težina i nelagodnost u lijevom hipohondrijumu. Rijetko dolazi do poremećaja u funkcionisanju respiratornog sistema: otežano disanje, suhi kašalj i nelagodnost u grudnoj kosti pri dubokom udisanju.

Kod višestrukih i velikih (preko 7 cm) pojedinačnih cista dolazi do značajnog povećanja slezene (splenomegalije), učestalih mučnina, povraćanja, podrigivanja, poremećaja rada crijeva (naduti, grčevi, dijareja ili zatvor). Primjećuje se jak bol i pogoršanje općeg stanja pacijenta: apatija, vrtoglavica, glavobolja, teška slabost. Kada dođe do upalnog procesa, javlja se zimica i groznica.

Komplikacije

Izlaganje faktorima okoline (modrica, udarac) može dovesti do rupture ciste slezene i izlivanja sadržaja u trbušnu šupljinu. U nedostatku hitnih mjera liječenja, ovo stanje uzrokuje peritonitis, au težim slučajevima i smrt. Suppuracija ciste uzrokuje stvaranje apscesa, intoksikaciju tijela do razvoja bakterijemije. Dugi tok bolesti može izazvati spontano krvarenje u šupljinu formacije, a ako pukne, krvarenje u trbušnu šupljinu.

Dijagnostika

Zbog odsustva simptoma sa malim zapreminama cista, bolest se može otkriti u kasnijim fazama ili tokom rutinskih dijagnostičkih i hirurških zahvata. Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je izvršiti sljedeće procedure:

Liječenje ciste slezene

• ruptura ciste u trbušnu šupljinu
• formiranje apscesa
• razvoj krvarenja
• prisutnost jedne velike (više od 10 cm) ili nekoliko (više od 5) malih patoloških šupljina.
• konstantno relapsirajući tok bolesti (više od 4 epizode godišnje).

U slučaju višestrukih kalcifikovanih cista koje zahvataju više od 50% površine slezene, vrši se potpuno uklanjanje organa – splenektomija. Liječenje male formacije provodi se punkcijom ciste, aspiracijom njenog sadržaja i naknadnim ubrizgavanjem sklerozirajućih lijekova u kolapsiranu šupljinu. U slučaju pojedinačne formacije, cista sa kapsulom se izrezuje i vrši se koagulacija argon plazma zahvaćenih područja slezene. Srednja i nekoliko manjih šupljina koje se nalaze u blizini su resecirane zajedno sa presjekom organa.

U modernoj hirurgiji laparoskopija je prepoznata kao najefikasnija i najmanje traumatična metoda uklanjanja ciste. Laparoskopska operacija može značajno skratiti period rehabilitacije i smanjiti postoperativni bol. Za pravu cistu indikovano je kombinirano liječenje koje se sastoji od perkutane deepitelizacije pod kontrolom ultrazvuka uz daljnju embolizaciju arterije koja opskrbljuje zid formacije.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o lokaciji, veličini ciste, broju formacija i prisutnosti komplikacija. Uz malu pojedinačnu cistu slezene, koja se ne povećava u veličini i ne gnoji, prognoza je povoljna. Razvoj upalnih promjena, povećanje broja višestrukih formacija, povećanje jedne šupljine ili proboj ciste mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija opasnih po život. Prevencija cista podrazumijeva pravovremene posjete ljekarima i pridržavanje pravila lične higijene. Pacijenti sa anamnezom operacija na slezini moraju se jednom godišnje podvrgnuti kontroli ultrazvuka. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju rizične sportove.

Slezena je limfni organ težak oko 150-200 g koji proizvodi i uništava krvna zrnca. Ovaj ovalni organ od mekog tkiva nalazi se u gornjem lijevom dijelu trbušne šupljine. Unutrašnjost slezine je porozna i sadrži pregrade koje je dijele na režnjeve. Središnji dio slezene obuhvata arteriju slezene, kroz koju krv ulazi u slezinu, distribuira se kroz brojne arterije dok ne dođe do mnogih lakuna, a zatim prolazi kroz brojne vene koje na izlazu iz slezene formiraju venu slezene.

Oko malih arterija (arteriola) nalaze se nakupine limfoidnog tkiva, Malpigijeva tijela, koja formiraju bijelu pulpu. Okružuje ga crvena pulpa slezene, koja se sastoji od spužvaste baze zasićene krvlju, zvane venska šupljina, i trabekula retikularnog tkiva, zvanih crveni pulpni vrpci.

Dalje struktura slezine Pogledaćemo slike desno od teksta. Na sl. Slika 1 prikazuje opštu strukturu organa. Slezena arterija (A) i vena (Be), nervna vlakna i limfni sudovi ulaze i izlaze iz hiluma (B) organa.

Na sl. 2 u lijevoj trećini slike - malo prizmatično područje na kojem je histološki struktura slezine. U ovom dijelu, trabekula (T) u obliku petlje je nastavak trabekule prikazane na desnoj strani slike.

Kao i većina organa, slezena se sastoji od stroma (St) I parenhim (P). Na histološkom presjeku, stroma i parenhim su u bliskoj interakciji jedni s drugima. Stroma slezene uključuje kapsulu (Ka) i sve trabekule (T) različite debljine koje se protežu od hilarne regije do unutrašnje površine kapsule. Parenhim sastoji se od bijele (BP) i crvene (RP) pulpe.

Desne dvije trećine slike prikazuju samo trabekule nakon što je parenhim uklonjen maceracijom. Odvajanje od kapsule za slezinu i prolazeći okomito na nju, tanke trabekule se zatim spajaju u relativno pravilnu mrežu (C) paralelnu sa kapsulom. Debele trabekule koje pripadaju unutrašnjoj trabekularnoj mreži organa spajaju se sa ovom mrežom. Vidljive su i trabekularne arterije (TA) i vene (TV) koje ulaze i izlaze iz ovih trabekula.

Rice. 3. Kapsula (Ca) slezene sastoji se od gustog vezivnog tkiva sa rijetkim glatkim mišićnim ćelijama. Spoljašnja strana kapsule je prekrivena peritoneumom (Br). Iz kapsule se protežu trabekule (T) sa trabekularnim arterijama (TA) i venama (TV). Struktura trabekularne arterije slična je strukturi zidova drugih mišićnih arterija; Slojevi zida trabekularne vene su smanjeni, sa izuzetkom endotelnog sloja.

Parenhim se sastoji od gore pomenute bijele (BP) i crvene (RP) pulpe. Bijela pulpa se sastoji od periarterijskih limfoidnih spojeva (PALM) sa čvorićima slezene (SU); Crvena pulpa se sastoji od sinusoida slezene (SS), vrpci (TS) slezene (Billrothove vrpce) i krvi koja se u njima nalazi.

Na slici u srednjem dijelu organa crvena pulpa je djelomično ili potpuno uvučena. Ovo nam omogućava da razmotrimo oblik periarterijskog limfoidnog spoja sa limfoidnim čvorovima slezene i odgovarajućom centralnom arterijom (CA). Završne grane ove arterije otvaraju se u slezene vrpce i sinusoide.

Ako slezene vrpce prikažemo bez limfoidnog tkiva, tada će se sinusoidi pojaviti kao široko anastomozirajući sistem sinusoidnih kapilara, koji, sjedinjujući se, formiraju kratke pulpne vene (PV), kroz koje krv potom ulazi u trabekularne vene (TV).

Nervna vlakna su uglavnom simpatička i inerviraju glatke mišiće srednjeg sloja trabekularnih arterija, ne ulazeći u bijelu i crvenu pulpu.

Principi ultrazvučnog pregleda slezene

Rezultati istraživanja slezene kod zdravih ljudi

Slezena se nalazi ispod dijafragme, u levoj polovini trbušne duplje, uzdužna os slezine je uglavnom paralelna sa X rebrom.

Slezena se sastoji od potpornog vezivnog tkiva i parenhima. Vlaknasta kapsula koja ga pokriva takođe pripada vezivnom tkivu. Trabekule se protežu od kapsule do slezene, formirajući veliku mrežu.

Ultrazvučni pregled slezene po mogućnosti se radi na prazan želudac, ali se može obaviti i bez uzimanja hrane. Kod pacijenata sa jakim nadimanjem treba koristiti adsorbentne lekove i dijetu bez troske 3 dana. Izvodljivost ovih mjera je očigledna, budući da se želudac i slezeni ugao debelog crijeva nalaze u neposrednoj blizini slezene.

Vizualizira se slezena tako da pacijent leži na desnoj strani s dubokim udahom. Senzor će biti postavljen paralelno sa interkostalnim prostorom kako bi se izbjegle smetnje od akustične sjene koja dolazi iz rebara. Slezena se pažljivo pregleda od površine dijafragme do nivoa portalnih sudova.

Rice. 1 Senzor se postavlja u interkostalni prostor iznad lijevog bočnog abdomena i naginje prema cefaličnom kraju i medijalno, tako da se vizualizira slezena (S) u njenom uzdužnom presjeku. Gornji pol slezene određen je na lijevoj strani slike, donji pol - na desnoj strani. Mjerač se rotira, pomiče i naginje dok se ne postigne maksimalni prečnik. Određuje se dužina slezine i njena debljina na nivou hiluma.

Obično sagitalno skeniranje kroz prednji trbušni zid ne daje dobre rezultate zbog preklapanja želudačnih i crijevnih petlji s projekcijom slezene. Ali u slučaju splenomegalije, ovaj pristup je prilično informativan. U ovom slučaju, pretvarač se postavlja duž srednje linije abdomena neposredno ispod obalnog luka i glatkim pokretima pomiče ulijevo za 0,5-1,0 cm, praveći niz paralelnih preseka do vanjskog ruba slezene. Sonda se zatim pomiče u horizontalni položaj, u poprečnoj ravni skeniranja, i pomiče se u istim intervalima od obalnog ruba do donje konture slezene. Uz nepromijenjenu slezinu, dovoljno jasna slika može se dobiti samo kosim skeniranjem u području lijevog hipohondrija, paralelno s rubom obalnog luka. Za bolju vizualizaciju koristi se niz tehnika: duboko udahnite, naduvajte trbuh, naginjete sondu u odnosu na tijelo pacijenta.

Rice. 2. Da bi se dobila slika u lijevoj kosoj subkostalnoj ravni sa pozicije u poprečnoj ravni srednjeg abdomena, sonda se pomjera na poziciju ispod lijevog rebarnog luka. Jetra (L) je vizualizirana na lijevoj strani slike. Slezena (S) je identificirana posteriorno i bočno na desnoj strani slike, pokazujući njenu pravu širinu i smanjeni uzdužni promjer

Ako je udah previše dubok, pluća se šire u dijafragmatični ugao i zatvaraju subdijafragmatični dio slezene. U ovom slučaju vrijedi isprobati "manevar zavjese" tako što ćete zamoliti pacijenta, nakon što duboko udahne, da polako izdahne dok se ne pojavi slika slezene. Poput zavjese, pluća iznad slezine se pomiču nazad, pomičući se natrag i gore. Prilikom ovog neravnomjernog pomjeranja potrebno je pričekati dok akustična sjena iz pluća više ne ometa vizualizaciju slezene. U ovom trenutku, pacijenta treba zamoliti da zadrži dah. Ponekad je slezena bolje vidljiva kada ležite na leđima nego na desnoj strani. Ako je organ malen ili ga je teško vizualizirati, možete zamoliti pacijenta da podigne lijevu ruku dok leži na leđima ili ležeći na desnoj strani i provede studiju s punim nadahnućem, u ovom slučaju se interkostalni prostori šire , što olakšava vizualizaciju slezene.

Ehografski, slezena izgleda kao organ u obliku polumjeseca, koji je ograničen visoko ehogenim linearnim eho signalom koji potiče iz njene kapsule. Veličina slezene može biti smanjena zbog prisustva dodatne slezene, koja se može nalaziti u lijevom hipohondrijumu ili drugdje. Dodatna slezena je vrlo zanimljiva pojava i odavno je poznata u medicini. Tokom embrionalnog formiranja slezene, pukotine, nabori i žljebovi su ponekad toliko duboki da mogu dovesti do podvezivanja dijela organa. Mala pomoćna slezena veličine trešnje koja se nalazi na hilumu organa ne predstavlja posebno odstupanje od norme, ali ju je prilično teško otkriti. Sonografski se vizualizira kao okrugla ili ovalna struktura, slična strukturi i ehogenosti glavnoj slezeni. Obično je to slučajan nalaz, iako kod nekih hematoloških bolesti hipertrofira, dostižući značajne veličine - 5 cm i više, i može biti izvor bolova u trbuhu.

Rice. 3. Dodatni lobuli slezine (^). Mali zaobljeni akcesorni lobul slezene ima istu egzogenost kao i parenhim slezene.

Vanjska konveksna površina je uz obalni dio dijafragme, a unutrašnja, konkavna površina okrenuta je ka trbušnim organima. Prednji kraj, često šiljast, graniči sa želucem, a zadnji, zaobljeniji, okrenut je prema lijevom bubregu i nadbubrežnoj žlijezdi. Otprilike na sredini unutrašnje površine slezene nalaze se kapije sa žilama i živcima. Vena slezene se normalno vizualizira kao anehogena vrpca, njen promjer je prilično varijabilan, nema jasne razlike u godinama, ali ne bi trebao prelaziti 5 m

• Normalno, slezena uvijek ima hipoehogenu eho strukturu.
• Slezena ima oblik polumjeseca ili klinastog oblika u uzdužnom presjeku

Rice. 4. Detekcija slezine (Mi) na bočnom dijelu;

i ovalni - na poprečnoj (lijeva subkostalna ravan, slezena je vidljiva samo na uvećanoj slici).

Rice. 5. Rez je napravljen blago napred. Vidljivi su slezena (Mi) i gornji pol bubrega (N);

• Visceralna površina slezene je uz lijevi bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i rep pankreasa.
• Slezena ima glatke ivice, ali može imati žljebove (nazubljene ivice) u području hiluma.
• Standardne veličine: dužina<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Difuzna splenomegalija

Mnoge bolesti su praćene difuznim povećanjem slezene. Diferencijalnu dijagnozu treba provesti ne samo s portalnom hipertenzijom na pozadini ciroze jetre, već i s virusnim infekcijama, na primjer, mononukleozom.

Rice. 6. Splenomegalija kod kongenitalne fibroze jetre Slezena (S) je primetno uvećana za mršavog pacijenta, dužine 16 cm i debljine 6 cm.

Patologija jetre kod ciroze i aktivnog hepatitisa u 75% slučajeva je praćena promjenama u slezeni, što rezultira razvojem splenomegalije. Već u početnoj fazi portalne hipertenzije primjećuje se povećanje promjera vena slezene. Vremenom se javlja fibroza parenhima slezene sa nehomogenim povećanjem ehostrukture.

Rice. 7. Splenomegalija. Napredno		Rice. 8. Ehogram fibroznih promjena u
intrasplenične žile.		slezena. Splenomegalija kod ciroze

Osim toga, sve bolesti praćene ubrzanim uništavanjem crvenih krvnih stanica, na primjer, hemolitička anemija i policitemija vera, mogu dovesti do splenomegalije. Budući da je patološki proces kod hemolitičke anemije i nasljedne mikrosferocitoze povezan sa stanjem eritropoeze i retikulohistiocitnog sistema, tj. crvena pulpa, tada slezena ima nepromenjenu ehogenost parenhima. Njegove dimenzije mogu varirati u velikoj mjeri.

Splenomegalija je tipična manifestacija sistemskih bolesti krvi, poput akutne ili hronične leukemije, ali se može naći i kod reumatoloških, imunoloških i bolesti skladištenja. Hronična mijeloična leukemija se odnosi na mijeloproliferativne bolesti, koje se zasnivaju na leukemijskoj transformaciji hematopoetskih matičnih ćelija, zajedničkih granulocitima, megakariocitima i eritrocitima. Splenomegalija kod ove bolesti, prema nekim autorima, uočava se kod 94% pacijenata, menja se ehostruktura organa, a napredovanjem tumorskog procesa beleže se izrasline vezivnog tkiva i žarišta fibroze u parenhima obe jetre. i slezena.

Rice. 9. Hronična mijeloična leukemija - splenomegalija.

Splenomegalija ne ukazuje uvijek na patološko stanje, jer mnoge bolesti za sobom ostavljaju blago ili umjereno povećanje slezene, na primjer, mononukleozu. Povećana slezena počinje zaokruživanjem svog normalnog oblika polumjeseca i može napredovati do onoga što se naziva "divovska slezena". Značajno uvećana slezena može doseći lijevi režanj jetre (tzv. “fenomen poljupca”). Ponekad pomoćna slezena može dostići značajne veličine.

Slezena prilično brzo reagira na razne infekcije koje mogu uzrokovati akutnu upalu. Ehografska slika akutnog splenitisa, posebno u septičkim stanjima, praćena je povećanjem veličine slezene i zaokruživanjem njenih krajeva; ehostruktura ostaje ujednačeno sitnozrnasta, njena ehogenost obično ostaje nepromijenjena ili se neznatno povećava. U nekim slučajevima moguće je identificirati žarišta akutne nekroze u obliku malih anehogenih formacija. U kroničnom toku infektivnog procesa, akutni splenitis postaje kroničan. Kod kroničnog splenitisa, veličina slezene ostaje povećana zbog proliferacije fibroznog tkiva i povećava se ehogenost parenhima.

Ako se na ultrazvuku abdomena otkrije splenomegalija, potrebno je razmotriti sistemsku hematološku bolest i pregledati sva područja u kojima su prisutni limfni čvorovi na moguću limfadenopatiju.

Rice. 10. Teška splenomegalija sa homogenom eho strukturom parenhima slezene (S) kod ne-Hodgkinovog limfoma. Strelica pokazuje na pomoćnu slezinu. (Napomena: Na ovoj slici i na drugim slikama kasnije u ovom poglavlju, senzor je okrenut za 180°.)

Dodatno, portalnu hipertenziju treba isključiti mjerenjem unutrašnjeg lumena slezene, portalne i gornje mezenterične vene i traženjem venskih kolaterala. Veličina slezene mora biti pažljivo izmjerena. Samo sa osnovnim dimenzijama slezine može se ustanoviti bilo kakva dinamika rasta pomoću kontrolnih studija. Prilikom provođenja inicijalne studije već treba uzeti u obzir pitanja koja će se pojaviti tijekom kontrolnih studija, na primjer, određivanje dinamike rasta tijekom procesa liječenja. Ni veličina ni ehogenost slezene ne dozvoljavaju nam da izvučemo zaključke o prirodi osnovne bolesti

Općenito, sa splenomegalijom ima slezena

· dužina >12 cm i širina 5 cm;

· difuzne promene obično sa homogenom strukturom odjeka;

· povećanje polova slezene;

· akcentuacija krvnih sudova slezene.

Član I

Član II.

Član III.

Član IV.

Član V

Član VI.

Odjeljak 6.01

Odjeljak 6.02

Fokalne lezije slezene

Fokalne lezije slezene

Mogući razlog za smanjenje ehogenosti pojedinih područja parenhima slezene može biti fokalna limfomatozna infiltracija. Kod ne-Hodgkinovog limfoma, ovi limfomatozni infiltrati mogu biti difuzno locirani u slezeni, stvarajući heterogenu sliku.

Rice. 11. Ne-Hodgkinov limfom slezine visokog stepena (S).

Slika 12. Mala asimptomatska anehogena cista slezene (CS).

Rice. 13. Ehinokokna cista slezene.

Identifikacija hematoma slezene može biti teška jer je svježe krvarenje izoehoično za okolni parenhim slezene. Obično se ehogenost krvi koja curi iz krvnih žila smanjuje u roku od nekoliko dana, a subakutni ili stari hematomi jasno se vizualiziraju kao hipoehogene formacije koje zauzimaju prostor.

Rice. 14. Veliko posttraumatsko krvarenje u slezeni (N), koje zauzima skoro ceo organ. AO - aorta.

Rupturu slezene karakteriziraju sljedeći ehografski znaci: diskontinuitet konture nastao zbog rupture kapsule organa, identifikacija dvostruke konture sa eho-negativnom strukturom (spoljašnja odgovara kapsuli, unutrašnja odgovara parenhima sa krv), splenomegalija. znakovi hematoma i povećanje veličine slezene tokom vremena.

Pukotine parenhima bez oštećenja kapsule mogu u početku uzrokovati neprepoznate subkapsularne hematome. Rizik od ovakvih hematoma je kasno spontano pucanje kapsule, što dovodi do masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Više od 50% ovih, tzv. “Kasne” rupture slezene se uočavaju u roku od 1 sedmice nakon ozljede, pa se preporučuje da se uradi nekoliko kontrolnih studija barem u tom vremenskom periodu.

Rice. 15. Spontano stvaranje subkapsularnog hematoma (H) kod bolesnika sa sepsom vodenih kozica. S - slezena.

Pacijente s akutnom traumom abdomena i grudnog koša treba procijeniti na prisustvo slobodne tečnosti u skučenim prostorima i ispod dijafragme. kao i blizu slezine i jetre. Potrebno je pažljivo pregledati slezinu kako bi se utvrdila dvostruka kontura duž kapsule (subkapsularni hematom?) i heterogena područja u parenhima, kako se ne bi propustila moguća ruptura slezene.

Konačno, ehogena žarišta se mogu naći u slezeni. Mogu predstavljati rijetke hemangiome slezene ili češće kalcificirane granulome koji se mogu vidjeti kod tuberkuloze ili histoplazmoze.

Rice. 16. Hemangiom slezene.

Fokusi nekroze mogu postati kalcifikovani tokom procesa obrnutog razvoja. Pojedinačne i višestruke kalcifikacije se vizualiziraju kao male hiperehoične formacije, ponekad sa akustičnom sjenom. Kalcifikacije se mogu naći kod pojedinaca. imali tifusnu groznicu. sepsa, malarija. Kalcifikacije slezene mogu se naći i kod ciroze jetre. U slezeni može biti mnogo ehogenih žarišta. Ova slika se zove "zvjezdano nebo".

Slika 17. Višestruke kalcifikacije unutar slezene u asimptomatskog pacijenta. S - akustične sjene.

Apscesi i metastaze slezene su rijetki i imaju raznoliku sonomorfologiju, koja dijelom zavisi od trajanja njihovog postojanja i etiologije. Ne postoje jednostavni i pouzdani kriterijumi diferencijalne dijagnostike, pa se preporučuje konsultacija u referentnim knjigama. Apscesi slezene nastaju kao komplikacija infarkta slezene, mogu biti posljedica opće gnojne infekcije ili generaliziranih zaraznih bolesti koje se ne mogu liječiti. Klinički značajnu skupinu predstavljaju apscesi koji nastaju tijekom bakterijemije na pozadini endokarditisa ili salmoneloze, te tijekom infekcije subkapsularnih hematoma. Razvoj apscesa slezene može biti uzrokovan i rupturom subdijafragmatičnog apscesa u nju. Raznolikost oblika apscesa povezana je s određenim stupnjem njegovog razvoja. Apsces u razvoju karakteriziraju nedovoljno jasne, isprekidane granice. Kada se formira apsces, zidovi formacije postaju jasniji, neujednačeni i heterogeni po debljini i akustičkoj gustoći. Unutrašnja struktura formacije je još složenija, ovisno o vrsti, veličini, fazi razvoja apscesa i prisutnosti reaktivne upale u obliku vezivnog ili granulacijskog tkiva okolo.

Rice. 18. Apsces slezene: hipoehogena formacija slezene sa nejasnim granicama.

Struktura apscesa varira od anehogenog sadržaja sa distalnim pojačavajućim efektom do ehopozitivnog sadržaja, sličnog karakteristikama formacije čvrstog tkiva. U području apscesa često se identificiraju unutrašnje pregrade i mali mjehurići plina. Ali glavna stvar je mogućnost razlikovanja slojeva gnoja različite ehogenosti, mijenjajući njihov relativni položaj kada se promijeni položaj tijela pacijenta. Prisutnost gustih nekrotičnih masa u šupljini raspadanja otežava diferencijalnu dijagnozu apscesa s hematomima i metastazama slezene.

U nekim slučajevima, punkcija i drenaža se koriste za dijagnosticiranje i liječenje apscesa slezene.

Rice. 19. a-c Terapijska aspiracija i drenaža tankom iglom, a Dobro definisana okrugla formacija unutar slezene sa heterogenom unutrašnjom eho strukturom, b Dijagnostička aspiracija apscesa tankom iglom. Lokacija igle je naznačena eho signalom sa njenog vrha, pri čemu se sadržaj apscesa (140 ml) evakuiše u terapijske svrhe. S - slezena, A - apsces.

Infarkt slezene može se javiti sa splenomegalijom sa poremećenom opskrbom krvlju. Veličina infarkta ovisi o veličini začepljene žile i može zauzeti do jedne trećine slezene. Infarkt u akutnoj fazi izgleda kao klinasto područje nejasnih kontura i smanjene ehogenosti, smješteno na periferiji slezene. Ponekad se u projekciji područja infarkta detektuju višestruki tanki linearni eho signali koji potiču iz gasa.

Rice. 20. Malo hipoehogeno klinasto područje infarkta slezene (Inf) sekundarno zbog mijeloproliferativne bolesti.

U kasnijoj fazi iu procesu organizacije i stvaranja ožiljaka infarktne ​​zone, primjećuje se jasnije njeno razgraničenje i povećanje ehogenosti. U nekim slučajevima se u zoni infarkta vizualiziraju hiperehogeni signali - naslage kalcijevih soli, te se stoga nalazi kao formiranje mozaične akustične gustoće. Kao rezultat srčanog udara, čini se da je kontura slezene povučena na mjestu nastanka ožiljka i skleroze, a ovu zonu karakterizira povećana ehogenost. Ponekad se na mjestu infarkta formira cista, a može se primijetiti smanjenje i deformacija veličine i oblika slezene, praćeno povećanjem ehogenosti parenhima. Kao rezultat višestrukih infarkta slezene, na primjer, kod anemije srpastih stanica, može se uočiti takozvana autosplenektomija. Prema metodama istraživanja radionuklida, ne postoji funkcionalna aktivnost slezene. Ehografski, u području projekcije slezene, može se otkriti mala formacija s višestrukim hiperehogenim žarištima, slična starim infarktima

Rice. 21. Pojedinačna ehogena metastaza u slezeni (strelice) sa perifernim oreolom i centralnom likvifakcijom kod bolesnika sa karcinomom debelog creva.

Metastatske lezije slezene su rijetke i mogu biti praćene povećanjem. Moguće primarne lezije su melanom i karcinom debelog crijeva. U velikoj većini slučajeva metastaze u slezeni se vizualiziraju kao hiperehogene formacije, iako se nalaze i hipoehogene.