Pritužbe
Bol u oku, smanjena vidna oštrina, ponekad asimptomatski; karakteristike anamneze (na primjer, strano tijelo može ući u oko prilikom udaranja čekićem po metal).
Glavni objektivni simptomi
Možda nema kliničkih dokaza o perforaciji rožnice ili sklere ili stranom tijelu unutar oka. Strano tijelo unutar oka može se identificirati pomoću CT skeniranja ili ultrazvuka.
Ostali simptomi
Mikrocistični (epitelni) edem periferne rožnjače (može ukazivati na lokaciju stranog tela u uglu prednje komore u istom delu oka), defekt transiluminacije šarenice, deformisana zjenica, upalni proces u prednjem i/ ili stražnji segmenti oka, krvarenje u staklastom tijelu, smanjen IOP.
Vrste stranih tijela
A. Tela koja, kada su u oku, dovode do teškog upalnog procesa.
1. Magnetski: željezo i čelik.
2. Nemagnetno: bakar i biljno porijeklo.
B. Kao i obično, dovesti do umjerenog upalnog procesa ako se ostavi u oku.
1. Magnetski: nikl.
2. Nemagnetno: aluminijum, živa, cink.
B. Inertna strana tela: od ugljenika, uglja, stakla, plastike, porcelana, gume, olova, platine, srebrnog kamena.
Bilješke
1. Čak i inertna strana tijela mogu biti toksična za oko jer često sadrže druge kemijske aditive.
2. Većina metaka za vatreno oružje sadrži 80-90% olova i 10-20% željeza.
Anketa
1. Anamneza: utvrditi prirodu stranog tijela, vrijeme posljednjeg obroka, trajanje imunizacije protiv tetanusa.
2. Očni pregled, uklj. određivanje vidne oštrine i pažljivo utvrđivanje integriteta očne jabučice. Ako postoji očito mjesto perforacije, daljnji pregled treba odgoditi do trenutka operacije. Ako ne postoji rizik od curenja iz oka, pažljivo pregledajte očnu jabučicu kako biste odredili lokaciju perforacije i identificirali strano tijelo.
a) Pregled proreznom lampom: Pregledajte prednju komoru i šarenicu da li ima stranih tela, proverite da li ima defekta transiluminacije šarenice (usmerite mali snop svetlosti direktno kroz zenicu i utvrdite da li se na irisu vidi crveni refleks koji se vidi kroz nju). Pregledajte da li je sočivo puknuto, katarakta ili strano tijelo. Odrediti IOP;
b) obaviti gonioskopiju ugla prednje komore u odsustvu iscjedka iz rane i kada oko izgleda netaknuto (ako je rožnjača perforirana, manipulacija može dovesti do curenja očne vodice);
c) pregledati retinu sa proširenom zjenicom indirektnom oftalmoskopom.
3. Kompjuterska tomografija orbite i mozga (aksijalna i koronalna projekcija). Magnetski nuklearni pregled je kontraindiciran ako se sumnja na metalno strano tijelo.
4. Ultrazvučni pregled očne jabučice i orbite (imajte na umu da zrak unutar oštećenog oka može simulirati strano tijelo).
5. Po mogućnosti izvršiti bakteriološki pregled (kulturu) predmeta čiji je dio strano tijelo. Ako postoji iscjedak iz rane, kultivirajte je.
6. Utvrdite da li je strano tijelo magnetno (provjerite magnetska svojstva metalnog predmeta od kojeg je strano tijelo komad).
Liječenje intraokularnih stranih tijela
1. Hospitalizacija.
2. Zabrana uzimanja hrane i tečnosti.
3. Stavite zaštitni štit preko oka.
4. Ako je potrebno, primijeniti profilaksu tetanusa.
5. Primjena antibiotika (gentamicin - prva doza 2,0 mg/kg IV, zatim 1 mg/kg svakih 8 sati IV i cefazolin 1 g svakih 8 sati IV ili klindamicin 600 mg IV svakih 8 sati).
6. Midriatici (atropin 1% tri puta dnevno).
7. Hirurško uklanjanje intraokularnog stranog tijela preporučuje se u sljedećim situacijama:
a) strano tijelo je napravljeno od željeza, čelika, bakra ili je biljnog porijekla;
b) veliko strano tijelo (čak inertno) smješteno na optičkoj osi;
c) svako strano tijelo koje dovodi do teške ponavljajuće upale;
d) strano tijelo koje se lako može ukloniti tokom rekonstruktivne operacije na oku.
Dalje zbrinjavanje pacijenta
Pažljivo pratite pacijenta u bolnici kako biste otkrili upalu. Periodični pregledi tokom prvih nekoliko godina, obratiti pažnju na moguću kasnu inflamatornu reakciju. Ako se strano tijelo ne ukloni, potrebno je napraviti elektroretinogram (ERG) što je prije moguće i obaviti serijske ERG preglede kako bi se identificirala toksična metaloza retine.
Najčešći razlog ulaska stranih tijela u oči je rad čekićem, dlijetom ili drugim alatom bez odgovarajuće zaštitne opreme.
Mogu se razlikovati dvije vrste traumatskog djelovanja stranih tijela na intraokularne strukture:
Strukturna oštećenja. Pojavljuje se u trenutku ozljede i nastavlja se dok se strano tijelo ne ukloni iz oka.
Toksično oštećenje. Nastaju kada strano tijelo dugo ostane u oku. Direktno ovisi o kemijskom sastavu stranog tijela i njegovoj lokaciji unutar oka.
Lokacija stranih tijela.
Položaj stranog tijela u oku ovisi o njegovoj veličini, brzini kretanja i obliku.Često se strana tijela koja ulaze u oko kroz rožnicu mogu locirati u strukturama prednjeg segmenta oka - u humoru prednje očne komore, na šarenici, u sočivu. Nakon probijanja sklere, strano tijelo se može zaustaviti u cilijarnom tijelu.
Imajući veću brzinu, strano tijelo prolazi kroz strukture prednjeg segmenta oka i zaustavlja se u staklastom tijelu ili se klinove u retinu.
Konačno, strano tijelo može proletjeti kroz oko i zaustaviti se u duplji iza oka ili čak prodrijeti u lobanju. Potonje se često javlja kod prostrelnih rana, dok oko ne oštećuje samo sam metak, već i njegovo eksplozivno djelovanje, što u kombinaciji dovodi do teškog razaranja tkiva.
Toksično dejstvo stranih tela
Naše tijelo je dizajnirano tako da uvijek pokušava da odvoji sve strano od sebe. Kada strani predmet uđe u oko, on se brzo prekriva kapsulom vezivnog tkiva, kao da ga odvaja od okolnih tkiva. Dalji tok događaja određen je prirodom stranog tijela:- Staklo i plastika mogu ostati unutar formirane kapsule dugi niz godina bez toksičnog djelovanja na tkivo oka.
- Materijali koji sadrže željezo (najčešća vrsta stranih tijela), čak iu vrlo malim veličinama, vremenom (najčešće 6-12 mjeseci) dovode do toksičnog oštećenja oka – sideroze. U ovom slučaju zahvaćene su sve strukture oka bez izuzetka, razvija se kronični upalni proces, smanjuje se vidna oštrina, povećava se intraokularni tlak, što dovodi do funkcionalne smrti oka.
- Materijali koji sadrže bakar, ako se dugo drže u oku, također imaju toksični učinak na sve strukture oka - halkozu. Klinička slika se razvija sporije nego kod sideroze, izražene promjene se uočavaju 1-2 godine nakon ozljede.
- Kod sideroze i halkoze, manifestacija toksične reakcije ovisi o lokaciji stranog tijela: ako se nalazi u strukturama prednjeg segmenta oka ili cilijarnog tijela, tada toksični učinak posljednji utječe na mrežnicu. Istovremeno, lokacija stranog tijela u staklastom tijelu i retini možda neće dugo utjecati na strukture prednjeg segmenta.
Dijagnostika
Osim pregleda pomoću prorezne lampe, koja vam omogućava da vidite samo intraokularno strano tijelo ili posumnjate u njegovo prisustvo na osnovu niza znakova (prodorna rana, oštećenje unutrašnjih struktura oka), koriste se sljedeće dijagnostičke procedure:
- Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - omogućava procjenu volumena i lokacije intraokularnih krvarenja, stepena pomaka i integriteta intraokularnih struktura, prisutnosti i lokacije stranog tijela (uključujući i ona koja nisu vidljiva tokom radiografije) i stanja tkiva iza oka.
Magnetna rezonanca je kontraindicirana ako se sumnja na metalno strano tijelo unutar oka.
X-zrake, kompjuterska tomografija (CT) - omogućavaju vam da odredite lokaciju, veličinu i broj stranih tijela u orbiti i očnoj jabučici- Magnetna rezonanca je kontraindicirana ako postoji vjerovatnoća da se u oku nalazi metalno strano tijelo.
Principi lečenja
Osnovni cilj liječenja je vraćanje integriteta oka (vidi principe liječenja prodornih ozljeda oka) i uklanjanje stranog tijela. Vrijeme uklanjanja određuje nekoliko faktora, uključujući prirodu i lokaciju stranog tijela, dostupnost potrebne opreme i kvalifikovanog medicinskog osoblja.
Glavni cilj liječenja je vraćanje integriteta oka i uklanjanje stranog tijela što je brže moguće.Najveću opasnost za oko predstavljaju organska strana tijela (dijelovi biljaka), jer brzo trunu, uzrokujući snažan upalni proces. Stoga zahtijevaju hitno uklanjanje. Međutim, u svim ostalim slučajevima treba nastojati da se strano tijelo što prije ukloni iz oka.
Neophodno je spriječiti infektivne komplikacije intramuskularnom, intravenskom i lokalnom (u blizini oka, unutar oka u operacijskoj sali) primjenom antibiotika i protuupalnih lijekova. Ako je potrebno, obavite vakcinaciju protiv tetanusa.
S razvojem sideroze i halkoze potrebno je (pored uklanjanja stranog tijela) provesti i terapiju detoksikacije i što je moguće više ukloniti toksične produkte iz oka (uključujući i kirurški).
Posljedice
Posljedice ozljeda oka direktno zavise od obima ozljede i vremena liječenja.Potrebna je hospitalizacija i hirurško liječenje. Posljedice zavise i od obima ozljede i od vremena liječenja.
Anatomske promjene u strukturama prednjeg segmenta oka mogu doprinijeti smanjenju vida zbog astigmatizma, zamućenja rožnjače, oštećenja šarenice, kao i povišenog intraokularnog tlaka i razvoja sekundarnog glaukoma.
Povreda mrežnjače često se kombinuje sa krvarenjem u staklasto telo. Kao rezultat procesa stvaranja ožiljaka, može doći do odvajanja mrežnice. Sve to zahtijeva kirurško i lasersko liječenje, čiji se obim i vrijeme određuju pojedinačno u svakom slučaju.
Patogeni mikroorganizmi koji uđu u oko kroz ranu zajedno sa stranim tijelom mogu dovesti do razvoja teškog infektivnog procesa (endoftalmitisa), koji je izuzetno opasan za oko. U takvim slučajevima provodi se opća i lokalna antibakterijska i protuupalna terapija, a eventualno i kirurška intervencija (vitrektomija).
Velika količina traume, ponovljene kirurške intervencije i prisutnost upalnog procesa mogu dovesti do ozbiljne komplikacije - simpatičke oftalmije. U tom slučaju imuni sistem žrtve počinje da napada i bolesno i zdravo oko. U takvim slučajevima potrebna je hitna antiinflamatorna terapija, a ponekad i uklanjanje prethodno ozlijeđene očne jabučice.
STRONO TELO OKA I ORBITE. Strano tijelo može prodrijeti u različite dijelove aparata oka, očne jabučice i orbite. Ovisno o mjestu prodiranja razlikuju se strana tijela očnih kapaka, sluznice, rožnice, očne jabučice i orbite. Najčešća strana tijela su konjunktiva, rožnjača i intraokularna strana tijela.
Strano tijelo konjunktive očnih kapaka i očne jabučice. Etiologija i patogeneza. U zavisnosti od sile leta, strana tela koja padaju na konjuktivu ostaju na njenoj površini ili se ugrađuju u njeno tkivo. Obično su to sitne čestice zemlje, zrnca pijeska, čestice uglja, kamena, metala, dlake nekih gusjenica, tvrde dlake žitarica, čičak itd. Strano tijelo narušava integritet epitela konjunktive. Kada se unese u konjunktivu, pojavljuje se infiltrat oko stranog tijela. Dlake gusjenice koje se ukopaju u konjunktivno tkivo nakon nekoliko dana uzrokuju razvoj granulacija koje podsjećaju na tuberkulozne lezije konjunktive. Granulacije se sastoje od limfocita, epiteloidnih i divovskih ćelija.
Strano tijelo konjunktive izaziva iritaciju oka - fotofobiju, blefarospazam, bol, osjećaj stranog tijela. Fokalnim osvjetljavanjem ili biomikroskopijom utvrđuje se strano tijelo koje leži na konjunktivi ili je ugrađeno u njeno tkivo. Konjunktivalna injekcija oka izražena je u različitom stepenu. Zahvaljujući refleksnim treptajućim pokretima i povećanom stvaranju suza, strano tijelo se može pomaknuti i najčešće zadržati na unutrašnjoj površini kapka u utoru koji se proteže duž ruba kapka. Stoga je potrebno okrenuti gornji kapak i pažljivo pregledati njegovu sluznicu, kao i prijelazni nabor. Kada dlačice žitarica i čičaka prodru u konjuktivu, dolazi do jake iritacije oka. Kada je kapak izvrnut, na konjunktivi se nalazi ograničeno žarište upale s razvojem papila, u čijem središtu se nalazi dlačica. Često ova dlaka uzrokuje deskvamaciju epitela odgovarajućeg područja rožnice.
Dijagnoza nije težak i pravi se na osnovu anamneze, pojava iritacije oka i otkrivanja stranog tela prilikom pregleda konjunktive.
Hitna pomoć i hitna pomoć. Površno locirana strana tijela uklanjaju se pamučnim štapićem navlaženim dezinfekcijskim rastvorom (2% borna kiselina, rastvor etakridin laktata 1:1000 itd.). Kada se strano tijelo unese u konjunktivno tkivo, u oko se ubrizgava 0,5% otopina dikaina i strano tijelo se uklanja posebnom iglom ili žljebljenim dlijetom. Biljna dlaka koja je ugrađena u konjunktivno tkivo uklanja se pincetom. Ako to ne uspije, tada se dio konjunktive izrezuje zajedno sa ugrađenom dlakom. Više sitnih čestica uglja, baruta i zrna pijeska koje se nalaze ispod konjunktive ne treba uklanjati osim ako ne izazivaju iritaciju. Uklanjaju se krupni fragmenti kamena, uglja, stakla koji izazivaju iritaciju oka. Fragmente reaktivnog metala (gvožđe, bakar, mesing itd.) koji se nalaze ispod konjunktive takođe treba ukloniti, jer oksidacijom mogu izazvati promene u okolnim tkivima.
Tretman. Nakon uklanjanja stranog tijela, u konjunktivnu vrećicu ukapa se 30% otopina natrijum sulfacila, 0,25% otopina sintomicina, otopina furatsilina 1:5000 ili se iza očnih kapaka stavlja 10% natrijum sulfacil mast. Tokom 3-4 dana u konjunktivnu vreću se ubrizgavaju dezinfekcijske kapi (0,3% rastvor hloramfenikola, 0,5% rastvor monomicina).
Prognoza povoljno. Nakon uklanjanja stranog tijela, pojave iritacije oka brzo nestaju.
Strano tijelo rožnjače. Etiologija i patogeneza. Strano tijelo koje uđe u oko, ovisno o njegovoj građi, prisutnosti oštrih rubova ili zuba, kao i brzini leta, ili ostaje na površini rožnice ili se ugrađuje u njeno tkivo na različite dubine. Metalne čestice su obično ugrađene duboko u tkivo rožnjače. Strano tijelo narušava integritet epitela rožnice, stvarajući tako uvjete za mogući razvoj infekcije (vidi Keratitis). Nakon nekoliko sati boravka u tkivu rožnjače, oko stranog tijela gotovo uvijek je vidljiv tanak rub infiltracije. Žile oka reagiraju na unošenje stranog tijela perikornealnom injekcijom.
Klinička slika. Pritužbe na fotofobiju, suzenje, blefarospazam, bol u oku, osjećaj „zrna pijeska u oku“. Uočava se konjuktivalna ili mješovita injekcija oka. Rožnica sadrži strano tijelo različitih veličina i lokacija. Može biti na površini rožnjače ili u njenom tkivu (površinski, srednji, duboki slojevi). Strano tijelo koje se nalazi u dubokim slojevima može jednim krajem prodrijeti u prednju komoru. Strana tijela također mogu biti višestruka i različite dubine. Ako površinsko strano tijelo nije uklonjeno iz bilo kojeg razloga, može se postepeno odbaciti demarkacijom upale. Hemijski neaktivno strano tijelo smješteno u srednjim ili dubokim slojevima rožnice može encistirati ili izazvati gnojni keratitis.
Dijagnoza utvrđuje se na osnovu detekcije stranog tijela u rožnici, koje obično izgleda kao mala siva, žućkasta ili tamna tačka. Da bi se utvrdila priroda i dubina stranog tijela, koriste se žarišno osvjetljenje i biomikroskopija. Ako se u rožnici nalazi mnogo stranih tijela koja se nalaze na različitim dubinama, radiografijom i gonioskopijom se utvrđuje da li ima stranih tijela koja su prodrla u prednju očnu komoru.
Prevencija vidi Povreda organa vida.
Hitna pomoć i hitna pomoć. Strano tijelo se uklanja nakon prvog unošenja 0,5% otopine dikaina u konjunktivalnu vrećicu. Strano tijelo koje leži na površini rožnice uklanja se pamučnim štapićem navlaženim 2% otopinom borne kiseline. Strano tijelo ugrađeno u rožnicu uklanjaju se kopljem za strano tijelo ili žljebljenim dlijetom. Kada čestice mekog čelika prodru u rožnicu, oko njih se brzo formira rub rđe. Nakon uklanjanja stranog tijela, područje se mora pažljivo ostrugati. Grubo uklanjanje stranog tijela može dovesti do razvoja zamućenja i pojave nepravilnog astigmatizma, što doprinosi smanjenju vidne oštrine, posebno ako se strano tijelo nalazi u optičkoj zoni rožnice.
Najsitnije čestice uglja, kamena, pijeska, baruta, stakla mogu ostati u dubokim slojevima rožnjače bez vidljive reakcije i u tim slučajevima se ne mogu ukloniti. Strana tijela koja lako oksidiraju i uzrokuju stvaranje infiltrata (željezo, čelik, bakar, mesing, olovo) treba ukloniti iz dubokih slojeva rožnice. Ako se u rožnici nalazi više stranih tijela koja se nalaze na različitim dubinama, potrebno je razjasniti da li prodiru u prednju komoru.
U slučaju teške gnojne infiltracije oko stranog tijela, infiltrirano područje treba pažljivo očistiti iglom u obliku koplja, ukloniti fragment i po mogućnosti izvršiti bakteriološki pregled sadržaja infiltrata. Strano tijelo se uklanja iz dubokih slojeva rožnice s velikom pažnjom zbog opasnosti od perforacije rožnice ili guranja fragmenta u prednju komoru. Simptom perforacije rožnice je djelomično ili potpuno pražnjenje prednje očne komore. Ako je rožnica perforirana ili fragment uđe u prednju komoru, pacijent se šalje u bolnicu.
Nakon uklanjanja stranog tijela u oko se ubrizgavaju dezinfekcijske kapi (0,25% rastvor sintomicina; 0,5% rastvor monomicina i dr.) i nanese dezinfekciona mast za oči: 20% natrijum sulfacil mast, 1% tetraciklin, 1% oksitetraciklin, 1% biomicin itd. Stavite monokularni sterilni zavoj.
Tretman. U narednih 3-5 dana kapi za dezinfekciju (0,25% rastvor sintomicina, 30% rastvor natrijum sulfacila itd.) se ugrađuju u konjunktivnu vreću 4-5 puta dnevno. Nakon odstranjivanja stranog tijela u slučaju teške gnojne infiltracije, defekt tkiva rožnjače se jednom ugasi 1% alkoholnom otopinom briljantno zelene boje i posipa natrijum sulfacil prahom. 100.000 jedinica benzilpenicilin natrijum soli ili streptomicin sulfata se ubrizgava ispod konjunktive. Nanesite 20% natrijum sulfacilnu mast na kapke. Ne stavljaju se flasteri na oči.
Nakon toga se provodi liječenje kao kod gnojnog keratitisa (vidi Keratitis).
Prognoza. Površinska strana tijela rožnjače ne ostavljaju tragove. Nakon uklanjanja stranih tijela iz dubokih slojeva rožnice, zamućenja različitog intenziteta ostaju na svom mjestu, smanjujući vidnu oštrinu u jednom ili drugom stupnju.
Strano tijelo u očnoj šupljini. Etiologija i patogeneza. Strana tijela ulaze u oko kada je vanjska kapsula (rožnica ili sklera) perforirana. Najčešće se radi o fragmentima koji odlijeću sa izratka, čekića, dlijeta i krhotina nastalih prilikom raznih vrsta eksplozija. Intraokularna strana tijela su često metalna (oko 90%), mnogo rjeđe su fragmenti kamena, stakla, drveta itd. Reakcija očnog tkiva na prisustvo stranog tijela zavisi od njegove veličine, hemijskog sastava, mikrobne kontaminacije, lokalizacije. , i trajanje boravka u oku. Neposredna posljedica ozljede oka velikim fragmentom može biti prignječenje i smrt. Kada mali kemijski aktivni fragmenti željeza, čelika, bakra i drugih metala dođu u oko, promjene na oku zavise uglavnom od razvoja reaktivne upale u tkivima. Dugotrajno zadržavanje takvih fragmenata u oku dovodi do ponavljajućih izbijanja iridociklitisa, stvaranja upornih zamućenja i mrlja u staklastom tijelu, sekundarnog glaukoma, distrofije i odvajanja retine, sideroze i halkoze oka. Mala hemijski neaktivna strana tela (kamen, ugalj, barut, itd.) postaju encistirana i obično ne izazivaju iritaciju oka. Ako inficirano strano tijelo uđe u očnu šupljinu, može doći do gnojne upale (vidi Endoftalmitis, Panoftalmitis). Čestice drveta, koje prodiru u očnu šupljinu, dovode do brzog razvoja gnojnog iridociklitisa ili endoftalmitisa.
Klinička slika. Kada se strano tijelo unese u očnu šupljinu, uvijek postoji ulazna rupa različitih veličina u rožnjači ili skleri. Rubovi rane mogu biti preoblikovani ili može zjapiti. Zjapanje rane često je praćeno prolapsom unutrašnjih membrana, staklastog tijela, kao i masivnim krvarenjem u staklasto tijelo (vidi Hemophthalmos). U nekim slučajevima, ulazna rupa nije otkrivena. Ovo se primećuje u slučajevima kada se nalazi izvan dela oka vidljivog tokom pregleda. Kada fragment prođe kroz rožnicu, prednja komora često postaje plitka, a ponekad se u njoj pojavljuje hifema. U šarenici se može naći rupa različitih veličina i oblika. Kada je rana centralno locirana, obično nema rupe na šarenici, ali dolazi do narušavanja integriteta sočiva i njegovog zamućenja različitog intenziteta. Često se strano tijelo može vidjeti na dnu prednje očne komore, u šarenici ili u sočivu. Kada fragment prodre u skleru, šarenica i sočivo obično nisu oštećeni. U takvim slučajevima često se pojavljuje krvarenje ili mjehur zraka u staklastom tijelu, a fragment je vidljiv tokom oftalmoskopije. Većina stranih tijela (80-85%) lokalizirana je u stražnjem dijelu oka (staklasto tijelo, intraokularne membrane). Strano tijelo u prednjem dijelu (prednja očna komora, šarenica, sočivo, cilijarno tijelo) su mnogo rjeđe.
Dijagnoza dijagnosticira se na osnovu anamneze, kliničkih podataka i rendgenskog pregleda. Potrebne su studije pomoću fokalnog osvjetljenja, propuštenog svjetla, oftalmoskopije i biomikroskopije.
Tokom gonioskopije otkrivaju se strana tijela u uglu prednje komore. Radiografijom se utvrđuje prisutnost stranog tijela u oku u dvije projekcije (prednja i bočna), određuje se njegova veličina, oblik i lokacija. Za lokalizaciju stranog tijela koristi se metoda Komberg-Baltik. Na oko se stavlja posebna proteza sa četiri olovne tačke koje dijele obim limbusa na 4 jednaka dijela. Zatim se na dobijene rendgenske snimke primjenjuju posebni mjerni krugovi koji se koriste za određivanje meridijana fragmenta, njegove udaljenosti od ravnine limbusa i od anatomske ose oka.
Za otkrivanje nemetalnih stranih tijela i vrlo malih (točkastih) metalnih u prednjem dijelu oka koristi se metoda neskeletne radiografije. Istovremeno, zahvaljujući posebnom položaju pacijentove glave, zraci prolaze kroz prednji dio oka, zaobilazeći koštane formacije orbite. Kod konvencionalne radiografije, slabe sjene ovih stranih tijela preklapaju se sjenkama kostiju lubanje. Da bi se razjasnila lokalizacija, također se koriste tomografija i stereoradiografija. Ultrazvučna ehografija vam omogućava da identificirate i lokalizirate čestice kamena i stakla koje nisu kontrastne na radiografiji.
Kada se fragment locira u blizini zida pomoću transskleralne i transpupilarne transiluminacije, ponekad je moguće vidjeti njegovu sjenu. Za dijagnosticiranje metalnih stranih tijela koristi se i metalofon koji mijenja zvuk uređaja kada se vrh približi metalnom stranom tijelu koje se nalazi u oku. Da biste identificirali magnetska svojstva fragmenta koji se nalazi u prednjem dijelu oka, možete koristiti trajni magnet (test pomaka ili vibracije). Tokom ovog testa, tijelo trajnog magneta se dovodi do sljepoočnice pacijenta na strani oka koja se ispituje i posmatra se položaj fragmenta.
U prozirnim medijima i prisutnosti metalnog fragmenta u staklastom tijelu ili u fundusu, njegova magnetna svojstva mogu se odrediti posebnim testom. Pacijentova glava se postavlja u magnetni prsten magneta, zatim se uključuje struja i pod kontrolom oftalmoskopa se prate oscilatorna kretanja magnetnog fragmenta (nemagnetski fragment ostaje nepomičan).
Hitna pomoć i hitna pomoć. Ako je oko ozlijeđeno, pacijentu se ubrizgava antitetanusni serum (1500 ili 3000 IU, ovisno o stepenu kontaminacije rane). U oštećeno oko ubrizgavaju se dezinfekcijske kapi (0,3% rastvor hloramfenikola ili sintomicina, 30% rastvor natrijum sulfacila, 0,5% rastvor monomicina, 20% rastvor natrijum sulfapiridazina itd.). Rana se napudra hloramfenikolom ili natrijum sulfacil prahom. Antibiotik se daje intramuskularno (300.000 jedinica natrijumove soli benzilpenicilina, 300.000 jedinica streptomicin sulfata, 250.000 jedinica monomicina ili drugog antibiotika).
Takođe je indicirano davanje 100.000 jedinica natrijumove soli benzilpenicilina, ili 50.000 jedinica monomicina, ili 100.000 jedinica streptomicin-kalcijum hloridnog kompleksa ispod konjunktive. Ovu proceduru izvodi samo oftalmolog. Nakon toga pacijentu se stavlja sterilni binokularni zavoj ili se hitno transportuje u očnu bolnicu u ležećem položaju. Uputnica mora sadržavati napomenu o davanju antitetanus seruma i drugih lijekova pacijentu.
Prevencija vidi Povreda organa vida.
Tretman. Strana tijela koja su prodrla u očnu šupljinu u pravilu se moraju hitno ukloniti. Magnetna strana tijela iz prednjeg dijela oka (prednje i zadnje očne komore, šarenica i sočivo) uklanjaju se anteriorno, odnosno kroz limbalni ili kornealni rez. Ako se fragment nalazi u kutu prednje komore, onda čak i prije reza pokušavaju ga pomaknuti pomoću magneta na položaj prikladniji za uklanjanje. Ako se ne uspije, strano tijelo se uklanja kroz rez na skleri, udaljen 1,5-2 mm od limbusa. Ako je fragment lokaliziran u stražnjoj komori, način njegovog uklanjanja ovisi o stanju leće. Ako je sočivo prozirno, nad fragmentom se izvodi iridotomija (ili iridektomija) i on se pomoću magneta pomiče u prednju komoru. Tokom ove operacije, sočivo nije oštećeno. Ako je sočivo zamućeno, tada se fragment iz zadnje komore uklanja u prednju komoru kroz zjenicu.
U prvim danima nakon ozljede, strano tijelo iz prozirnog sočiva se pomoću magneta može ukloniti u prednju komoru kroz ranu u vrećici za sočivo i ukloniti kroz rez na rožnici. U kasnijoj fazi nakon ozljede, kada se već formira ožiljak na prednjoj kapsuli sočiva, strano tijelo se odstranjuje magnetom nakon reza na rožnjači u području limbusa i pažljivog otvaranja prednje kapsule sočiva. Uklanjanje fragmenta iz cilijarnog tijela i stražnjeg dijela oka vrši se dijaskleralnim putem, nakon precizne lokalizacije stranog tijela i određivanja lokacije reza na skleri najbližoj njegovoj lokaciji. Ako su rubovi rane slabo prilagođeni ili zjapi, tada se prije dijaskleralnog uklanjanja stranog tijela rana tretira šavovima. Iver se može izvaditi kroz rupu za ranu samo ako ivice rane nisu slepljene i ako se iver nalazi blizu nje. Značajne tehničke poteškoće nastaju pri uklanjanju fragmenata koji se nalaze daleko izvan ekvatora oka (20 mm ili više od limbusa). Preporučljivo je takve fragmente prvo prenijeti magnetom u prednji dio staklastog tijela i nakon lokalizacije ukloniti dijaskleralnim putem. U slučajevima kada se fragment ne može prenijeti, koriste se dugi intraokularni magnetni vrhovi koji se ubacuju u oko kroz ravni dio cilijarnog tijela dok ne dođe u kontakt sa fragmentom.
Teže je ukloniti nemagnetna strana tijela iz oka. Iz prednjeg dijela oka, fragmenti se uklanjaju s prednje strane. U tu svrhu koriste se pinceta za šarenice s poprečnim rezovima na čeljustima (bez zuba), žličasta pinceta, a ponekad i tanka lopatica za kataraktu. Fragment koji se nalazi u debljini šarenice, nakon reza limba ili rožnice, hvata se pincetom i uklanja. Ako to ne uspije, strano tijelo se uklanja zajedno s komadom šarenice. Fragment se uklanja iz kuta prednje komore pincetom nakon rezanja sklere na udaljenosti od 1,5-2 mm od limbusa. Ako se fragment pronađe u stražnjoj komori, vrši se iridektomija u području njegovog nastanka i uklanja se pincetom. Mali magnetski fragmenti koji sadrže bakar mogu dugo ostati u sočivu bez izazivanja halkoze. Kod razvoja katarakte, otoka sočiva ili halkoze oka, preporučuje se uklanjanje stranog tijela zajedno sa sočivom (kod odraslih - inkapsularno, kod djece - ekstrakapsularno).
Amagnetski fragmenti se uklanjaju iz cilijarnog i staklastog tijela dijaskleralnim putem. Posebne poteškoće nastaju pri uklanjanju malih fragmenata koji se nalaze u staklastom tijelu daleko od očnih membrana i od ravnine limbusa. Lakše je ukloniti veliki fragment koji se nalazi blizu zida i nedaleko od limbusa. Preporuča se uklanjanje fragmenata koji sadrže bakar (mjed, bakar, bronza) iz staklastog tijela 2-3 dana nakon ozljede. Za to vrijeme oko fragmenta se formira gusti eksudat koji sprječava njegovo kretanje i služi kao vodič za pronalaženje fragmenta. Srednji i veliki fragmenti koji sadrže bakar (2,5-5 mm ili više), koji se ne uklone odmah iz očne šupljine, dovode do razvoja endoftalmitisa (vidi).
Uklanjanje nemagnetnog fragmenta iz staklastog tijela ima svoje karakteristike, čija provedba određuje uspjeh operacije. Nakon anestezije i imobilizacije očne jabučice, preventivne dijatermokoagulacije, postavljanja provizornih skleralnih šavova i dovoljnog reza bjeloočnice u obliku slova U ili L, tankom lopaticom pažljivo se odvajaju žilnica i mrežnica i gleda se sivkastožuti eksudat. za. Zatim se eksudat odvaja tankom lopaticom, fragment se oslobađa, hvata pincetom i uklanja. Nakon toga se vežu privremeni skleralni šavovi. Uklanjanje nemagnetnih fragmenata iz staklastog tijela olakšavaju se posebnim instrumentima (endoskopi, signalne pincete, pincete s čahurom itd.). Nakon uklanjanja fragmenta iz oka (magnetnog ili nemagnetnog), provodi se lokalni i opći tretman (vidi Trauma organa vida, liječenje).
Prognoza u odnosu na očuvanje vida i samog oka uvek je ozbiljno i zavisi uglavnom od težine oštećenja, komplikacija koje nastaju, kao i pravovremenog i pravilnog lečenja.
Strano tijelo orbite. Etiologija i patogeneza. Strano tijelo ulazi u orbitu, po pravilu, kroz očne kapke i konjunktivu. Mogu biti magnetne ili nemagnetne, imaju različite oblike, veličine i ugrađene su u različite dijelove orbite. Ponekad komad metala uđe u očnu duplju nakon dvostruke perforacije očne jabučice. Tkiva orbite dobro podnose strana tijela od gvožđa, čelika, livenog gvožđa, olova, aluminijuma i drugih metala, kao i krhotine stakla i kamena. Veliki fragmenti bakra, koji prodiru u orbitu, mogu dovesti do aseptičnog gnojnog procesa. Komadi drveta obično dovode do razvoja septičkog gnojnog procesa u orbiti.
Klinička slika. Na očnim kapcima ili konjuktivi postoji ulazni otvor za ranu. Tipično, očni kapci i konjunktiva su otečeni, postoji egzoftalmus različitog stepena i mogući sindrom superiorne orbitalne fisure (potpuna oftalmoplegija, gubitak osjetljivosti kože u području inervacije prve grane trigeminalnog živca i poremećena osjetljivost rožnjača). U nekim slučajevima strano tijelo prodre u očnu duplju takvom snagom da uzrokuje oštećenje njenih zidova. Najčešće je oštećeno veće krilo sfenoidne kosti. Nakon probijanja zida orbite, strano tijelo može ući u nosnu šupljinu ili jednu od pomoćnih šupljina.
Fragment može oštetiti jedan od rektusnih mišića oka, tada dolazi do dvostrukog vida (diplopije). Ako se strano tijelo ubaci u stražnji dio orbite, može doći do oštećenja vidnog živca. U tom slučaju dolazi do oštrog smanjenja vidne oštrine, što dovodi do sljepoće. Strano tijelo smješteno na gornjoj orbitalnoj pukotini može uzrokovati oštećenje prve grane trigeminalnog živca. Kao rezultat toga, često se javlja smanjena osjetljivost gornjeg kapka i neuroparalitički keratitis. Ovo može biti praćeno spastičnom inverzijom donjeg kapka.
Dijagnoza dijagnosticira se na osnovu anamneze, detaljnog kliničkog pregleda i radiografije orbite.
Hitna i hitna pomoć. Ako je orbita ozlijeđena, pacijentu se ubrizgava antitetanusni serum (1500-3000 IU), stavlja se sterilni zavoj i hitno se šalje u očnu bolnicu.
Tretman. Rana se liječi hirurški. Ako se strano tijelo nalazi blizu površine rane, uklanja se, posebno ako je riječ o komadima drveta. O pitanju uklanjanja drugih stranih tijela iz orbite odlučuje se praćenjem tokom vremena. U aktivnom stanju, fragment se ne uklanja; propisuju se velike doze antibiotika i sulfonamida.
Prognoza određuje se težinom i lokacijom oštećenja, kao i veličinom i prirodom stranog tijela. Prognoza za očuvanje vida je dobra ako optički nerv nije oštećen.
– površinski ili duboko locirani strani predmeti različitih dijelova privjesnog aparata oka, orbite i očne jabučice. Strana tijela oka manifestiraju se suzenjem, bolom, hiperemijom i oticanjem konjunktive i blefarospazamom. Za identifikaciju stranih tijela različitih lokacija može se koristiti vanjski pregled očiju s verzijom očnih kapaka, biomikroskopija, oftalmoskopija, radiografija orbite, gonioskopija, dijafanoskopija oka i njegovih dodataka, ultrazvuk. Pomoć pri ulasku stranih tijela u oko sastoji se od hirurške obrade rane, obilnog ispiranja konjuktivalne šupljine i upućivanja žrtve u oftalmološku bolnicu radi uklanjanja predmeta koji je nehirurški ili kirurški ušao u oko.
Opće informacije
Strana tijela oka su prilično čest i ozbiljan problem u oftalmologiji. Strana tijela oka mogu uzrokovati toksična i mehanička oštećenja organa vida, upalne reakcije (blefaritis, konjuktivitis, keratitis, uveitis), hemoragije (hemoftalmus), sekundarne komplikacije (glaukom, katarakta, odvajanje mrežnice, endo- i panoftalmitis) .
Ovisno o mjestu unošenja stranih predmeta, razlikuju se strana tijela očnih kapaka, konjunktive, rožnice, orbite i očne jabučice. Po prirodi, strana tijela u oku se dijele na magnetna (koja sadrže željezo) i nemagnetna (drvo, staklo, zemlja, pijesak, koji sadrže bakar, aluminij i druge metale itd.).
Strano tijelo konjuktive
Karakteristično
Strano tijelo u sluznici oka najčešće predstavljaju sitni predmeti: zrnca pijeska, čestice zemlje, metala, uglja, kamena, dlake, trepavice, tvrda vlakna nekih biljaka itd. oko može ostati na površini konjunktive ili prodrijeti u mukoznu membranu
Kada se naruši integritet konjunktive, strano tijelo oka uzrokuje stvaranje infiltrata ili granulacije limfocita, divovskih i epiteloidnih stanica, što podsjeća na tuberkulozu konjunktive. Strano tijelo konjunktive koje nije uklonjeno na vrijeme može biti inkapsulirano. Strano tijelo u sluznici oka prati suzenje, bol, fotofobija, nelagoda, blefarospazam i konjuktivitis. Ozbiljnost injekcije u konjunktivu može varirati.
Dijagnostika
Dijagnoza stranog tijela vrši se temeljnim vanjskim pregledom sluznice oka uz everziju očnih kapaka. Refleksni treptajući pokreti i pojačano suzenje pospješuju kretanje labavih stranih tijela oka kroz konjuktivnu šupljinu; Najčešće se čestice i fragmenti zadržavaju u utoru koji se nalazi duž ruba kapka.
Tretman
Površinska strana tijela očiju uklanjaju se iz konjunktive vlažnim pamučnim štapićem natopljenim antiseptičkim rastvorom ili ispiranjem konjuktivalne šupljine mlazom. Kada se strana tijela oka unesu u tkivo, 0,5% otopina dikaina se ukapa u konjuktivnu šupljinu, a zatim se strani predmet odstranjuje iglom, pincetom ili žljebljenim dlijetom. Nakon uklanjanja stranog tijela iz oka, propisuje se instilacija otopine i nanošenje sulfacetamidne masti na kapke 3-4 dana.
Nakon uklanjanja stranog tijela konjunktive, pojave iritacije oka povlače se prilično brzo; vidna funkcija nije pogođena.
Strano tijelo rožnjače
Karakteristično
Strana tijela koja uđu u oči mogu ostati na površini rožnice ili prodrijeti u nju na različite dubine. To ovisi o strukturi i veličini čestica, bilo da imaju oštre zube ili rubove, te o sili i brzini kontakta s okom. Lokacija stranog tijela može biti površinska, srednja ili duboka. Među stranim predmetima koji prodiru duboko u rožnicu obično se nalaze metalne čestice.
Strana tijela u oku često oštećuju epitel rožnice, olakšavajući infekciju i razvoj keratitisa. U roku od nekoliko sati formira se upalni infiltrat u tkivu rožnice oko stranog tijela i razvija se perikornealna vaskularna injekcija. Duboko locirana strana tkiva oka mogu jednim krajem prodrijeti u prednju očnu komoru. Neuklonjena površna ili srednje locirana strana tijela rožnjače na kraju postaju encistirana ili gnojna. Pritužbe uključuju bol, osjećaj stranog tijela ("zrnca pijeska", "mrljice") u oku, suzenje, fotofobiju, nevoljno zatvaranje očnih kapaka i zamagljen vid.
Dijagnostika
Priroda i dubina stranih tijela u rožnici oka razjašnjavaju se pomoću dijafanoskopije i biomikroskopije. Obično se tokom oftalmološkog pregleda strano tijelo u rožnici oka identificira kao tamna ili siva sjajna tačka okružena tankim rubom infiltrata. Da bi se isključila mogućnost ulaska stranih tijela u prednju očnu komoru, izvodi se gonioskopija.
Tretman
Nakon uklanjanja površinski lociranih stranih tijela rožnjače, značajnije posljedice u pravilu ne nastaju. Duboko oštećenje rožnice oka stranim tijelom može naknadno dovesti do razvoja nepravilnog astigmatizma, zamućenja rožnice i smanjenja vidne oštrine.
Strano tijelo očne šupljine
Karakteristično
Strana tijela očne šupljine (intraokularna strana tijela) javljaju se u 5-15% slučajeva svih ozljeda oka. U ovom slučaju manji dio stranih tijela se zadržava u prednjem dijelu oka (prednja i stražnja očna očna komora, šarenica, sočivo, cilijarno tijelo); najveći dio završava u stražnjem dijelu oka (staklasto tijelo, horoid).
Metalna strana tijela češće prodiru unutar oka (oko 85%), a rjeđe je ulazak fragmenata stakla, kamena i drveta. U zavisnosti od veličine, hemijskih svojstava, mikrobne kontaminacije, lokalizacije i vremena provedenog u oku, strane čestice mogu izazvati patološke promene: rekurentni iridociklitis, uporne zamućenja i učvršćenja u staklastom telu, sekundarni glaukom, distrofiju i odvajanje mrežnjače, halkozu i siderozu. oko. Inertne male čestice mogu biti encistirane bez izazivanja iritacije; predmeti zaraženi patogenom florom mogu biti praćeni gnojnim endoftalmitisom; Ozljede od velikih fragmenata često dovode do nagnječenja i smrti oka.
Dijagnostika
Kada strano tijelo uđe u oko, pregledom se otkriva prisustvo ulazne rupe u rožnjači, šarenici, zjenici ili skleri - zjapeće ili sa zatvorenim rubovima. Kada rana zjapi, unutrašnje membrane, staklasto tijelo i sočivo mogu ispasti kroz nju. Često se otkriva masivno krvarenje u prednjoj očnoj komori. Kada strano tijelo oka prodre kroz zenicu, često se opaža povreda sočiva i njegovo zamućenje (sekundarna katarakta).
Dijagnoza stranih tijela u oku zahtijeva detaljan pregled dijafanoskopijom, oftalmoskopom, biomikroskopijom, gonioskopijom, radiografijom, ultrazvukom oka i tomografijom. Da bi se otkrile metalne bitve, provode se elektrolokacija i magnetsko ispitivanje.
Tretman
Intraokularna strana tijela moraju biti uklonjena kirurški. Za prevenciju iridociklitisa, panoftalmitisa i endoftalmitisa propisuju se subkonjunktivalne i intramuskularne injekcije antibiotika.
Najčešće se strana tijela u oku uklanjaju kroz rez na limbusu, rožnici ili skleri (naprijed) pomoću posebnog očnog magneta, pincete ili lopatice. Kada se predmet nalazi u stražnjoj očnoj komori, radi se iridektomija ili iridotomija, nakon čega slijedi uklanjanje fragmenta. Ako je sočivo otečeno, razvije se halkoza ili katarakta, indikovana je ekstrakapsularna ili intrakapsularna ekstrakcija sočiva zajedno sa stranim tijelom. Za hemo- i endoftalmitis, izvodi se vitrektomija; Za ekstremno teške ozljede može biti potrebna enukleacija oka.
Nakon uklanjanja nemagnetnih ili magnetnih stranih tijela iz oka, provodi se lokalno i sistemsko liječenje. Sa stranim tijelima u očnoj šupljini, prognoza za vizualnu funkciju i sigurnost samog oka je uvijek ozbiljna.
Strano tijelo orbite
Karakteristično
Do unošenja stranog tijela u orbitu dolazi kroz očne kapke, konjuktivu, te prilikom perforacije očne jabučice. Među predmetima koji ovdje padaju nalaze se fragmenti metala, stakla, kamena, drveta, koji mogu uzrokovati aseptičnu upalu ili gnojni proces u orbiti (flegmon orbite).
Kliničku sliku karakteriše prisustvo ulazne rane, otok očnih kapaka i konjunktive, egzoftalmus, oftalmoplegija, lokalni gubitak osetljivosti kože i poremećena osetljivost rožnice. Ako su zidovi orbite oštećeni, strano tijelo oka može prodrijeti u nosnu šupljinu ili paranazalni sinus. Kada je rektus mišić oka oštećen stranim tijelom, dolazi do diplopije. U slučaju ozljede vidnog živca dolazi do naglog smanjenja vidne oštrine ili sljepoće frontotomije, sfenoidotomije, etmoidotomije i maksilarne sinusotomije. Masivna antibakterijska terapija je obavezna.
Prognoza ovisi o lokaciji, veličini i prirodi stranog tijela u orbiti, te o težini oštećenja. Ako nema oštećenja vidnog živca, prognoza za očuvanje vida je povoljna.
Prevencija
Strano tijelo najčešće dospijeva u oči kada se ne poštuju mjere opreza, pa su glavne preventivne mjere korištenje zaštitnih naočara prilikom stolarskih, vodoinstalaterskih, poljoprivrednih i drugih radova. Ako strano tijelo uđe u oko, ne pokušavajte ga sami ukloniti - to može dovesti do migracije fragmenata, oštećenja dubokih struktura oka i ozbiljnih komplikacija.
Ako izvlačite iz oči magnetsko je jedno od dobro razvijenih poglavlja traumatologije oka, a s obzirom na ekstrakciju nemagnetnih stranih tijela, zadatak u mnogim slučajevima ostaje izuzetno težak do danas.
Vodeći princip u vezi magnetni intraokularni fragmenti navodi da se svaki od njih mora ukloniti iz oka. Ovaj princip trenutno nije primjenjiv na nemagnetne fragmente iz sljedećih razloga. Neka nemagnetna strana tijela mogu ostati u tkivima oka dugi niz godina bez ikakvih komplikacija. S druge strane, tehnika uklanjanja nemagnetnih fragmenata je neuporedivo složenija i manje bezbedna za oko od uklanjanja magnetnih stranih tela.
To je ovo okolnosti potrebno je objasniti mali broj operacija za uklanjanje nemagnetnih borbenih fragmenata iz oka, posebno u poređenju sa magnetnim fragmentima. Za vrijeme Velikog domovinskog rata ove operacije su izvođene gotovo isključivo u bolnicama i klinikama u unutrašnjosti i samo u izolovanim slučajevima u bolnicama na frontu.
Main svjedočenje Uklanjanje nemagnetnih stranih tijela iz oka povezano je s dugotrajnim ili ponavljajućim iridociklitisom, kao i progresivnim smanjenjem funkcije oka zbog degenerativnih procesa u njegovim tkivima.
Opća pravila priprema pacijenata za operaciju i anesteziju kod uklanjanja nemagnetnih stranih tijela je isto kao i kod uklanjanja magnetnih fragmenata.
Uklanjanje nemagnetnih stranih tela oka iz prednje očne komore i iz šarenice
fragmenti, besplatno koji leže u komorici na površini šarenice, uklanjaju se kroz rez napravljen skalpelom u obliku koplja u rožnjači blizu limbusa. Zjenica je prethodno sužena mioticima. Klešta šarenice s poprečnim rezovima (bez zubaca) se ubacuju u prednju komoru i fragment se pažljivo hvata, pokušavajući ne oštetiti šarenicu. Na isti način se uklanjaju i trepavice, koje se ponekad unose u prednju komoru u trenutku povrede.
Ukloniti fragile za fragmente (staklo, itd.), prikladnije su pincete za kašike. Strano tijelo male specifične težine može izaći zajedno sa vlagom iz komore odmah nakon reza. Ponekad je moguće "razvaljati" mali fragment pomoću kuke za cistotom ili tupe kuke irisa. Predlaže se korištenje petlje za kataraktu u istu svrhu (O. I. Shershevskaya). P. S. Plitas preporuča stavljanje zakrivljene žlice ispod okruglih i uglastih fragmenata, a ako ih trebate zgrabiti pincetom, onda koristite pincetu za kapsule Elynniga, koja ima prikladan zavoj.
Ako je fragment nalazi u debljini šarenice ili čvrsto srasle sa njenim tkivom, treba pokušati da je odvojite od šarenice. U tom slučaju morate paziti da ne oštetite vrećice prozirnog sočiva. Obično je u takvim slučajevima potrebno ukloniti strano tijelo zajedno sa šarenicom (iridektomija).
Pokušaji odvajanje stranog tela iz šarenice može biti izuzetno teško zbog pojave krvi u komorici. S tim u vezi prvo anemiziramo šarenicu ubrizgavanjem rastvora adrenalina sa kokainom u prednju komoru.
Najveći tehnički teškoće predstavlja operaciju odstranjivanja nemagnetnog stranog tijela iz ugla prednje očne komore, kada je ono vrlo male veličine i pokriveno “vizirom” limbalnog dijela rožnjače. Često se lokalizira u donjem dijelu komore na 6 sati (ovdje pada zbog gravitacije). Gore je pomenuto da je tačna dijagnoza malih nemetalnih fragmenata u uglu prednje komore u nekim slučajevima moguća SAMO UZ POMOĆ GO"NIOSCO"PI.
Prilikom lokalizacije fragment u uglu komore mnogi oftalmološki hirurzi ga otvaraju ab eksterno rezom sa ili bez prethodnog izrezivanja režnja konjunktive (V.P. Filatov, A.I. Pokrovsky, E.M. Bochever, O.I. Shershevskaya, itd.).
Udobnije pristup Na ovom području se pravi lučni rez na rožnjači. Ovaj rez se pravi uskim linearnim skalpelom od periferije rožnjače prema njenom centru. Ne bi trebao doći do područja zjenice. Zjenica je prethodno sužena pilokarpinom, benzamonom ili eserinom. Preporučujemo da se injekcija i punkcija linearnog noža ne izvrši u limbusu, kako je Gaab predložio, već u rožnjaču, blago povlačeći se od limbusa, kako bi se čitava operacija mogla izvesti beskrvno.
Učinivši lučni rez u rožnici, morate pažljivo podići režanj rožnice oštrom kukom (jedno- ili dvokrakom), umetnuti tanku pincetu s poprečnim rezovima u ugao komorice, zgrabiti strano tijelo i ukloniti ga. U postoperativnom periodu miotike treba davati 2-3 dana kako bi se spriječilo stvaranje prednjih sinehija. Binokularni flaster i mirovanje u krevetu su indicirani 5 dana.
Koristeći ovo metodologija, izdvojili smo iz ugla prednje komore u 2 slučaja fragmente stakla (0,7 x 1 mm i 1x2 mm), u 3 slučaja - čestice bezdimnog baruta (0,7 x 2 mm) i u 1 slučaju - šiljasti metalni fragment, koji smatralo se nemagnetnim, jer ga prije operacije nije bilo moguće ukloniti iz ugla komore pomoću magneta (uključujući i moćan). U potonjem slučaju, tijekom operacije, ispostavilo se da je fragment čvrsto spojen s okolnim tkivima, ali je uhvaćen i uklonjen pincetom. Prilikom provjere nakon operacije, pokazalo se da je slabo magnetičan.
Ekstrakcija čestice praha iz ugla komore u jednom od naših slučajeva zahtijevala je upotrebu cistotoma. Čestica praha je izgledala kao tanak štapić (0,7x2 mm), koji je bio čvrsto držan u uglu komore poprečnom cicatricijalnom vrpcom (prednja sinehija). Ovo je otkriveno prije operacije zahvaljujući goniokopiji. Tokom operacije nije bilo moguće zgrabiti strano tijelo pincetom, ali nakon što je cistotom pomjerio česticu baruta sa svog mjesta, ona se „izkotrljala“ iz oka kroz rez na rožnjači.
U drugačijem služiti Zapravo, pincetom nismo ni pokušali zgrabiti mali komadić stakla, već smo odmah nakon rezanja rožnice umetnuli usku lopaticu od katarakte u ugao komore i pažljivo uklonili strano tijelo.
Samo 2 od 8 operisanih Ovom metodom kod pacijenata nismo uspjeli ukloniti strano tijelo iz ugla prednje komore (tanki stakleni fragmenti 1x1,5 mm, dijagnosticirani gonioskopom). Zacjeljivanje lučnog reza rožnice nakon ove operacije teče dobro i završava se formiranjem neupadljivog linearnog ožiljka koji ne utječe na vidnu oštrinu. Svi pacijenti koji su imali dobar vid prije operacije (0,8-1,0) ostali su isti nakon operacije.
Pozitivno recenzija A. A. Aidaraliev takođe govori o lučnom rezu rožnjače da bi se uklonilo nemagnetno strano telo iz ugla prednje komore.
P. F. Arkhangelsky uspješno koristio još jednu metodu približavanja stranom tijelu u uglu prednje očne komore. Koristeći FM-III trefinu, napravio je polukružni rez u predjelu limbusa i, savijajući režanj rožnice, uklonio strano tijelo kroz otvor trefine.