Površinski sloj epiderme, stratum corneum, izgrađen je od otprilike 15 slojeva spljoštenih mrtvih rožnatih korneocita. Ovaj sloj se sastoji od keratina pomiješanog s različitim kožnim lipidima, koji igraju važnu ulogu u održavanju vlažnosti i propusnosti kože.
Mikroorganizmi koji se nalaze u kulturama iz ljudske kože mogu se podijeliti na one koji u normalnim uvjetima mogu živjeti i razmnožavati se na koži (rezidentna flora) i one koji samo privremeno kontaminiraju kožu (prolazna flora). Ova klasifikacija američkog kirurga P. B. Pricea danas je općepriznata u cijelom svijetu zbog svoje jednostavnosti i praktične orijentacije.
Stalna mikroflora
Broj rezidentne flore je otprilike 102–103 po 1 cm2.
Mikroorganizmi koji predstavljaju rezidentnu (normalnu, trajnu, kolonizirajuću) floru stalno žive i razmnožavaju se na koži.
Otprilike 10-20% njih može se nalaziti u dubokim slojevima kože, uključujući lojne i znojne žlijezde, te folikule dlake. Najveći broj rezidentnih mikroba na rukama nalazi se oko noktiju i, u manjoj mjeri, između prstiju.
Rezidentnu floru predstavljaju pretežno koagulazno negativne koke (prvenstveno Staphylococcus epidermidis) i difteroidi (Corinebacterium spp.). Gram-negativne bakterije su rijetko prisutne, ali neke enterobakterije, prvenstveno Klebsiella, mogu preživjeti ili se čak razmnožavati na koži nekoliko dana, ponekad i duže.
Staphylococcus aureus se nalazi u nosu oko 20% zdravih ljudi. Ovaj mikroorganizam rijetko naseljava kožu ruku ako nije oštećena, ali se u bolničkim uvjetima može naći na koži ruku medicinskog osoblja ništa manje nego u nosu.
Stalne mikroorganizme gotovo je nemoguće potpuno ukloniti ili uništiti rutinskim pranjem ruku ili čak antiseptičkim postupcima, iako se njihov broj može značajno smanjiti. Ova okolnost uslovljava da je sterilizacija kože ruku praktično nemoguća i objašnjava česte pozitivne nalaze prilikom mikrobiološke kontrole „sterilnosti“ ruku, što je trenutno regulisano nekim aktuelnim uputstvima.
Prolazna mikroflora
Najveći značaj u epidemiologiji bolničkih infekcija ima prolazna (nekolonizirajuća) mikroflora koju medicinsko osoblje stiče tokom rada kao rezultat kontakta sa pacijentima ili kontaminiranim objektima iz okoline.
Prolaznu floru mogu predstavljati znatno opasniji epidemiološki mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. i druge gram-negativne bakterije, S. aureus, C. albicans, rotavirusi, itd.), uključujući - bolničkih sojeva uzročnika bolničkih infekcija.
Učestalost otkrivanja oportunističkih i patogenih mikroorganizama na koži ruku medicinskog osoblja može biti vrlo visoka. U mnogim slučajevima, uzročnici gnojnih septičkih infekcija oslobođeni od pacijenata ne nalaze se nigdje osim na rukama osoblja. Dokle god ovi mikrobi ostaju na koži, mogu se prenijeti na pacijente kontaktom i kontaminirati razne predmete koji mogu osigurati daljnji prijenos patogena. Ova okolnost čini ruke osoblja najvažnijim faktorom u prenošenju bolničkih infekcija.
Prolazni mikroorganizmi ostaju na koži ruku kratko (rijetko duže od 24 sata). Lako se mogu ukloniti redovnim pranjem ruku ili uništiti upotrebom antiseptika.
Međutim, ako je koža oštećena, prolazni mikroorganizmi mogu dugo vremena kolonizirati i inficirati kožu, formirajući novu, mnogo opasniju rezidentnu (ali ne normalnu) floru.
U ovim okolnostima, ruke zdravstvenih radnika mogu biti ne samo faktor u prenošenju infekcije, već i njen rezervoar.
Lak za nokte, ukrasi
Upotreba laka za nokte ne uzrokuje povećanu kontaminaciju ruku ako su nokti uredni i kratki, ali napukli lak otežava uklanjanje mikroorganizama. Upotreba laka može izazvati neželjene dermatološke reakcije, koje često rezultiraju sekundarnim infekcijama Pseudomonasom i Candidom. Ako ipak dopuštate korištenje laka, radije bi trebalo da bude prozirni lak, jer tamni lak skriva stanje podnožnog prostora i može dovesti do nedovoljno temeljnog tretmana. Neke manipulacije povezane s manikirom (posebno manipulacije u području noktiju) mogu dovesti do mikrotrauma koje se lako inficiraju.
Posebno su opasni umjetni nokti, čija se upotreba od strane medicinskih stručnjaka strogo ne preporučuje.
Vjenčano prstenje, prstenje i drugi nakit mogu dovesti do povećanog mikrobnog opterećenja i otežati uklanjanje mikroorganizama.
Osoblje također treba upozoriti da ne nosi prstenje jer nakit otežava stavljanje rukavica i povećava vjerovatnoću da se polome. Ručni satovi takođe mogu ometati pravilno čišćenje ruku.
Površinski sloj epiderme (gornji sloj kože) potpuno se mijenja svake 2 sedmice. Svakog dana, do 100 miliona ljuskica kože se izbaci sa zdrave kože, od kojih 10% sadrži održive bakterije. Mikroflora kože može se podijeliti u dvije velike grupe:
I. Stalna flora
II. Prolazna flora
Stalna mikroflora
Mikroorganizmi koji predstavljaju rezident (normalno, trajno, kolonizirajuće) flore, stalno žive i razmnožavaju se na koži. Otprilike 10-20% njih može se nalaziti u dubokim slojevima kože, uključujući lojne i znojne žlijezde, te folikule dlake.
Najveći broj rezidentnih mikroba na rukama nalazi se oko i ispod noktiju i, u manjoj mjeri, između prstiju.
Stalne mikroorganizme gotovo je nemoguće potpuno ukloniti ili uništiti rutinskim pranjem ruku ili čak antiseptičkim postupcima, iako se njihov broj može značajno smanjiti.
Sterilizacija kože ruku nije samo nemoguća, već je i nepoželjna: normalna mikroflora sprečava kolonizaciju kože drugim, mnogo opasnijim mikroorganizmima, prvenstveno gram-negativnim bakterijama.
Prolazna mikroflora
To su oni mikroorganizmi koje medicinsko osoblje dobije kao rezultat kontakta sa zaraženim pacijentima ili kontaminiranim objektima iz okoliša. Može se predstaviti prolazna flora mnogo više epidemiološki opasnih mikroorganizama (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. i druge gram-negativne bakterije, S.aureus, C. albicans, rotavirusi, itd.), uključujući bolničke sojeve uzročnika bolničkih infekcija.
Prolazni mikroorganizmi ostaju na koži ruku kratko (rijetko duže od 24 sata). Lako se mogu ukloniti redovnim pranjem ruku ili uništiti upotrebom antiseptika. Dok ovi mikrobi ostaju na koži, mogu se prenijeti na pacijente kontaktom i kontaminirati razne predmete. Ova okolnost čini ruke osoblja najvažnijim faktorom u prenošenju bolničkih infekcija.
Ako je koža oštećena (uključujući i kao rezultat neadekvatnog pranja i antisepse ruku), prolazni mikroorganizmi mogu dugo vremena kolonizirati i inficirati kožu, stvarajući novu, mnogo opasniju rezidentnu (ali ne i normalnu) floru. U ovakvim okolnostima ruke medicinskih radnika mogu biti ne samo faktor u prenošenju infekcije, već i njen rezervoar, a saniranje takvih nositelja (koje se može identificirati samo posebnim bakteriološkim pregledom) je vrlo teško, ako ne nemoguće.
Tradicionalno, postoje tri nivoa tretmana ruku (dekontaminacija):
1. Društveni nivo (higijensko pranje ruku sapunom i vodom za uklanjanje zagađivača i smanjenje mikroorganizama)
2. Higijenski nivo (tretman ruku antiseptikom za kožu)
3. Hirurški nivo (poseban slijed manipulacija pri liječenju ruku nakon čega slijedi stavljanje sterilnih rukavica)
Mikroflora ljudskog organizma (Automicroflora)
Ovo je evolucijski formiran kvalitativno i kvantitativno relativno konstantan skup mikroorganizama, svih biocenoza, pojedinačnih biotopa tijela.
Dijete se rodi sterilno, ali još u prolazu kroz porođajni kanal hvata prateću mikrofloru. Formiranje mikroflore odvija se kao rezultat kontakta novorođenčeta s mikroorganizmima iz okoliša i mikroflore majčinog tijela. Do dobi od 1-3 mjeseca, mikroflora djeteta postaje slična mikroflori odrasle osobe.
Broj mikroorganizama kod odrasle osobe je 10 na 14 jedinki.
1. Nekoliko stotina hiljada bakterija može biti prisutno na 1 cm2 kože
2. Sa svakim udahom, 1500-14000 ili više mikrobnih ćelija se apsorbuje
3. 1 ml pljuvačke sadrži do 100 miliona bakterija
4. Ukupna biomasa mikroorganizama u debelom crijevu je oko 1,5 kg.
Vrste mikroflore tijela
- Stalna mikroflora - trajna, autohtona, autohtona
- Prolazno - nestabilno, alohtono
Funkcija mikroflore
- Otpornost na kolonizaciju je normalna mikroflora koja sprječava kolonizaciju tjelesnih biotopa od strane autsajdera, uključujući patogenih mikroorganizama.
- Probava i detoksikacija egzogenih supstrata i metabolita
- Imunizacija organizma
- Sinteza vitamina, aminokiselina, proteina
- Učešće u metabolizmu žučnih kiselina, mokraćne kiseline, lipida, ugljikohidrata, steroida
- Antikancerogeno dejstvo
Negativna uloga mikroflore
- Oportunistički predstavnici normalne mikroflore mogu postati izvor endogene infekcije. Obično ovi mikroorganizmi ne izazivaju probleme, ali kada je imuni sistem oslabljen, na primjer stafilokok, mogu izazvati gnojnu infekciju. E. coli je u crijevima, a ako završi u mjehuru, to je cistitis, a ako uđe u ranu, to je gnojna infekcija.
- Pod uticajem mikroflore može se povećati oslobađanje histamina - alergijska stanja
- Normoflora je skladište i izvor plazmida otpornosti na antibiotike.
Glavni biotopi tijela -
- Naseljeni biotopi – u ovim biotopima bakterije žive, razmnožavaju se i obavljaju određene funkcije.
- Sterilni biotopi - u ovim biotopima obično nema bakterija; izolacija bakterija iz njih ima dijagnostičku vrijednost.
Naseljeni biotopi -
- Airways
- Spoljašnje genitalije, uretra
- Vanjski slušni kanal
- Konjunktiva
Sterilni biotopi - krv, likvor, limfa, peritonealna tečnost, pleuralna tečnost, urin u bubrezima, mokraćovodima i bešici, sinovijalna tečnost.
Mikroflora kože- epidermalni i saprofitni stafilokoki, gljivice slične kvascu, difteroidi, mikrokoki.
Mikroflora gornjih disajnih puteva- streptokoke, difteroide, neiserije, stafilokoke.
Usnoj šupljini- stafilokoke, streptokoke, gljivice slične kvascu, laktobakterije, bakteroide, neiserije, spirohete itd.
Ezofagus- normalno ne sadrži mikroorganizme.
U stomaku - stanište - izuzetno neugodno - laktobacili, kvasac, povremeno stafilokoki i streptokoki
crijeva- koncentracija mikroorganizama, njihov sastav vrsta i odnos varira u zavisnosti od crevnog dela.
Kod zdravih ljudi duodenum broj bakterija nije veći od 10 u 4 - 10 u 5 jedinica koje formiraju kolonije (cfu) po ml.
Vrsni sastav - laktobacili, bifidobakterije, bacteroides, entrococci, gljivice slične kvascu itd. Uz unos hrane broj bakterija se može značajno povećati, ali se za kratko vrijeme vraća na prvobitni nivo.
IN gornji deo tankog creva- broj mikroorganizama - 10 u 4 -10 u 5 jedinica koje formiraju kolonije po ml, u ileum do 10 na 8. stepen.
Mehanizmi koji inhibiraju rast mikroba u tankom crijevu.
- Antibakterijski efekat žuči
- Intestinalna peristaltika
- Izolacija imunoglobulina
- Aktivnost enzima
- Sluz koja sadrži inhibitore rasta mikroba
Ako se ovi mehanizmi naruše, povećava se mikrobna kontaminacija tankog crijeva, tj. prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu.
IN debelo crijevo kod zdrave osobe broj mikroorganizama je 10 na 11 - 10 u 12. koloniji po gradu.Prevladavaju anaerobne vrste bakterija - 90-95% ukupnog sastava. To su bifidobakterije, bacteroides, lactobacteria, veillonella, peptostreptococci, clostridia.
Oko 5-10% su fakultativni anaerobi - i aerobi - E. coli, laktoza negativne enterobakterije, enterokoki, stafilokoki, gljivice slične kvascu.
Vrste crijevne mikroflore
- Parietalni - konstantan u sastavu, obavlja funkciju kolonizacijskog otpora
- Luminal - manje konstantan u sastavu, obavlja enzimske i imunološke funkcije.
Bifidobakterije- najznačajniji predstavnici obveznih (obaveznih) bakterija u crijevima. To su anaerobi, ne formiraju spore, gram pozitivni su štapići, krajevi su račvasti i mogu imati sferične otoke. Većina bifidobakterija nalazi se u debelom crijevu, što je njegova glavna parijetalna i luminalna mikroflora. Sadržaj bifidobakterija kod odraslih je 10 u 9. - 10 u 10. cfu. na gradu
Laktobacili- još jedan predstavnik obavezne mikroflore gastrointestinalnog trakta su laktobacili. To su gram pozitivni štapići, sa izraženim polimorfizmom, raspoređeni u lancima ili pojedinačno i ne formiraju spore. Laktoflor se može naći u ljudskom i životinjskom mleku. Laktobacili (laktobacili). Sadržaj u debelom crijevu - 10 u 6. - 10 u 8. c.u. na gradu
Predstavnik obavezne crijevne mikroflore je Escherichia (Escherichia colli) - Escherichia coli. Sadržaj E. coli je 10 do 7. stepena - 10 do 8. stepena c.u. na gradu
Eobioza - mikroflora - normalna flora. Biološku ravnotežu normalne flore lako narušavaju faktori egzogene i endogene prirode.
Disbakterioza- promjene u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu mikroflore kao iu njihovim normalnim staništima.
Intestinalna disbioza je klinički i laboratorijski sindrom povezan s promjenama u kvalitativnom i/ili kvantitativnom sastavu crijevne mikroflore, s naknadnim stvaranjem metaboličkih i imunoloških poremećaja, uz mogući razvoj gastrointestinalnih poremećaja.
Faktori koji doprinose razvoju crijevne disbioze
- Gastrointestinalna bolest
- Gladovanje
- Antimikrobna kemoterapija
- Stres
- Alergijske i autoimune bolesti
- Terapija zračenjem
- Izloženost jonizujućem zračenju
Najtipičnije kliničke manifestacije
- Abnormalno pražnjenje crijeva - proljev, zatvor
- Bol u stomaku, nadimanje, nadimanje
- Mučnina i povraćanje
- Opšti simptomi su umor, slabost, glavobolje, poremećaji spavanja i moguća hipovitaminoza.
Prema stepenu naknade razlikuju se -
- Kompenzirana disbakterioza - nema kliničkih manifestacija, ali bakteriološki pregled otkriva abnormalnosti.
- Subkompenzirana disbakterioza - manje, umjerene grafičke aplikacije.
- Dekompenzirana - kada su kliničke manifestacije najizraženije.
Klasifikacija prema vrsti ili grupi organizama
- Višak stafilokoka - stafilokokna disbakterioza
- Disbakterioza uzrokovana uslovno patogenim enterobakterijama, gljivama sličnim kvascu, asocijacijama uslovno patogenih mikroorganizama itd.
Disbakterioza je bakteriološki pojam, klinički i laboratorijski sindrom, nije bolest. Disbakterioza ima primarni uzrok.
Dijagnoza poremećaja sastava mikroflore
- Klinička i laboratorijska dijagnostika i identifikacija uzroka poremećaja
- Mikrobiološka dijagnostika sa određivanjem vrste i stepena kvalitativnih i kvantitativnih poremećaja u sastavu mikroflore.
- Studija imunološkog statusa.
Mikrobiološka dijagnostika. Kršenje sastava tjelesne mikroflore.
Preliminarna faza - mikroskopski pregled stolice - bris i gram boje
Bakteriološki ili kulturološki pregled. Ova metoda se koristi dugi niz godina. Uzorak fecesa se suspenduje u puferskom rastvoru. Pripremite razrjeđenje od 10 do -1 do 10 do -10 stepeni. Sjetva se vrši na hranljivi medij. Uzrasli mikroorganizmi se identifikuju po kulturnim, morfološkim, tinktorijalnim, biohemijskim i drugim svojstvima, a izračunavaju se pokazatelji mikroflore - CFU/g fecesa.
Hranljivi mediji -
Blaurockov medij - za izolaciju bifidobakterija
MRS agar za izolaciju laktobakterija
Endo, Ploskirev, Levin medij - za izolaciju E. coli i oportunističkih enterobakterija.
JSA - stafilokoki
Wilson - Blair medij - anaerobi koji stvaraju spore - klostridije
Sabouraudov medij - gljive slične kvascu - rod Candida
MPA u krvi - hemolitički mikroorganizmi
Principi korekcije poremećaja u sastavu mikroflore su nespecifični – režim, dijeta, dekontaminacija biotopa organizma, od patogenih i uslovno patogenih mikroorganizama.
Probiotici i prebiotici
Korekcija poremećaja imunološkog sistema.
Probiotici i eubiotici su preparati koji sadrže žive mikroorganizme koji normalizuju sastav i biološku aktivnost mikroflore probavnog trakta.
Zahtjevi za probiotike.
- Usklađenost s normalnom ljudskom mikroflorom
- Visoka održivost i biološka aktivnost
- Antagonizam prema patogenoj i uslovno patogenoj mikroflori
- Otpornost na fizičke i hemijske faktore
- Otpornost na antibiotike
- Prisutnost simbiotskih sojeva u proizvodu
Klasifikacija probiotika
- Klasični monokomponentni - bifidumbakterin, kolibakterin, laktobakterin
- Višekomponentni - bificol, acylact, linex
- Samoeliminirajući antagonisti - baktisubtil, sporobakterin, eubicor, enterol
- Kombinirano - bifiform
- Probiotici koji sadrže rekombinantne sojeve
- Prebiotici - hilak forte, laktuloza, galakto i fruktooligosaharidi
- Sinbiotici - acipol, normoflorin
Prebiotici- lijekovi koji stvaraju povoljne uslove za postojanje normalne mikroflore.
Sinbiotici- preparati koji sadrže racionalnu kombinaciju probiotika i prebiotika.
Preparati bakteriofaga- specifičnost djelovanja na određene mikroorganizme.
Stalna mikroflora usne šupljine uključuje predstavnike svih klasa mikroorganizama: bakterije, aktinomicete, spirohete, gljivice, protozoe i viruse. Bakterije dominiraju, a oko 90% mikrobnih vrsta su anaerobi. Najopsežnija grupa bakterija koja naseljava usnu šupljinu su kokoidni oblici.
Trajna mikroflora usne duplje: kokice
Streptococci. Oni su jedan od glavnih stanovnika usne duplje. Nalaze se kod 100% ljudi u pljuvački (do 108 - 109 streptokoka u 1 ml) i u gingivalnim džepovima.
Streptokoki su sfernog ili ovalnog oblika, gram-pozitivni, nepomični i ne stvaraju spore. U razmazima iz kultura na čvrstim podlogama nalaze se u parovima ili kratkim lancima, u preparatima iz bujonskih kultura - u dugim lancima i grozdovima. Prema tipu disanja klasificiraju se kao fakultativni anaerobi, a nalaze se i obvezni anaerobi (peptostreptokoki). Temperaturne granice za rast variraju ovisno o vrsti, optimalna temperatura je oko 37 °C.
Peptostreptokoki - obvezni anaerobi - stalni su stanovnici usne šupljine. Postoji 13 vrsta peptostreptokoka. Imaju važnu ulogu u mješovitim infekcijama, jer pojačavaju patogeno djelovanje drugih mikroorganizama.
Ne rastu na jednostavnim podlogama ili proizvode vrlo slab rast. Za uzgoj streptokoka u podlogu se dodaju krv, serum, ascitična tekućina i glukoza. Streptokoki formiraju male (oko 1 mm u prečniku), prozirne, sivkaste ili bezbojne kolonije. Juhu karakterizira rast donje stijenke. Na podlozi sa krvlju mogu izazvati hemolizu crvenih krvnih zrnaca. Prema prirodi hemolize dijele se u tri grupe: 1) p-hemolitičke - kolonije su okružene zonom potpune hemolize; 2) a-hemolitički (pozelenjavanje) - izazivaju delimičnu hemolizu oko kolonija i daju zelenkastu boju usled pretvaranja hemoglobina u methemoglobin; 3) y-streptokoki - nemaju hemolitičku aktivnost.
Ugljikohidrati se fermentiraju sa stvaranjem gotovo isključivo mliječne kiseline, uzrokujući mliječno kiselu fermentaciju. Zahvaljujući tome, jaki su antagonisti protiv mnogih truležnih bakterija koje se nalaze u usnoj šupljini.
Streptokoki proizvode brojne egzotoksine i agresivne enzime (hemolizin, leukocidin, eritrogeni toksin, hijaluronidazu, streptokinazu, O- i S-streptolizine itd.).
Streptokoki imaju složenu antigenu strukturu. Poznato je 17 seroloških grupa streptokoka, označenih velikim slovima od A do S. Ćelijski zid sadrži grupno specifičan polisaharidni C-antigen (hapten), koji čini približno 10% suhe mase ćelije. Postoje streptokoki koji ne sadrže antigen grupe C i stoga ne pripadaju nijednoj od 17 seroloških grupa. Streptokoki koji nemaju grupno specifičan C-antigen se stalno nalaze u usnoj šupljini. Svi su zeleni ili nehemolitični, lišeni znakova patogenosti kao što su sposobnost proizvodnje streptolizina i streptokinaze. Međutim, upravo ti streptokoki najčešće uzrokuju upalne procese u usnoj šupljini. Tipični predstavnici streptokoka koji nemaju antigen grupe C su S. salivarius i S. mitis, koji se nalaze u usnoj duplji u 100% slučajeva. Karakteristična karakteristika S. salivarius je formiranje kapsule kao rezultat sinteze viskoznih polisaharida iz saharoze. Na mjestima gdje je karijes najčešće lokaliziran (u području fisure, na proksimalnim površinama zuba) nalazi se S. mutans, koju je teško razlikovati od S. salivarius. Smatra se da S. mutans ima vodeću ulogu u nastanku zubnog karijesa. Pored streptokoka bez grupnog antigena, u usnoj šupljini nalaze se predstavnici gotovo svih 17 grupa, ali se javljaju manje konzistentno iu znatno manjim količinama.
Staphylococcus. Nalazi se u pljuvački u 80% slučajeva, često u parodontalnim džepovima. Ćelije su sfernog oblika, raspoređene u grozdove nalik grozdovima (Staphylon - grozd). Gram-pozitivne, nepomične, ne stvaraju spore. Rastu na temperaturama od 7 do 46°C, optimalna temperatura je 35-40°C. Fakultativni anaerobi. Nepretenciozne su, dobro rastu na jednostavnim hranljivim medijima, formirajući kolonije srednje veličine, okrugle, glatke, konveksne, u raznim nijansama žute ili bijele (ovisno o proizvedenom pigmentu). U tečnim medijima daju ujednačenu zamućenost.
Imaju izraženu enzimsku aktivnost. Mnogi ugljikohidrati fermentiraju u kiselinu. Oni razgrađuju proteine kako bi oslobodili sumporovodik. Indol se ne formira.
Prema savremenoj klasifikaciji, rod Staphylococcus se deli na tri vrste: 1) S. aureus; 2) S. epidermidis; 3) S. saprophyticus. Staphylococcus aureus (S. aureus) ima niz karakteristika patogenosti. Za razliku od drugih vrsta stafilokoka, oni koaguliraju citratnu plazmu i fermentiraju manitol u anaerobnim uvjetima. U usnoj duplji zdravih ljudi (na desnima, u zubnom plaku) se pretežno nalazi S. epidermidis. Kod nekih ljudi Staphylococcus aureus može biti prisutan iu usnoj šupljini. Međutim, mnogo češće se S. aureus lokalizira na sluznici prednjih dijelova nosne šupljine i sluznice ždrijela, uzrokujući prijenos bakterija. U odgovarajućim uslovima mogu izazvati gnojno-upalne procese u usnoj šupljini. Zbog svoje izražene enzimske aktivnosti, stafilokoki učestvuju u razgradnji ostataka hrane u usnoj šupljini.
Veillonella. Bakterije iz roda Veillonella su male gram-negativne koke. Ćelije su sfernog oblika i u razmacima su raspoređene u parove, u obliku grozdova ili kratkih lanaca. Pokretni, ne stvaraju spore.
Obavezni anaerobi. Dobro rastu na 30-37 °C. Na čvrstim hranljivim podlogama formiraju kolonije najveće dimenzije 1-3 mm. Kolonije su glatke, masne, sivkasto-bijele boje, sočivastog, dijamanta ili srcolikog oblika. Klasifikovani su kao hemoorganotrofi sa složenim nutritivnim potrebama.
Ugljikohidrati i polihidrični alkoholi ne fermentiraju. Ne ukapljuju želatinu, ne stvaraju indol i nemaju hemolitičku aktivnost. Proizvodi vodonik sulfid. Usjevi emituju karakterističan neugodan miris.
Veillonella sadrži lipopolisaharidne endotoksine. U usnoj šupljini pronađene su dvije vrste ovih koka: Veillonella parvula i Veillonella alcalescens, koje su stalno prisutne u velikim količinama (do 107-108 u 1 ml pljuvačke). Njihov broj se povećava tijekom gnojno-upalnih procesa u usnoj šupljini, posebno kod alveolarne pioreje i odontogenih apscesa.
Neisseria. Gram-negativne diplokoke u obliku zrna. Rod Neisseria uključuje saprofitne i patogene mikroorganizme (patogeni uključuju meningokoke i gonokoke).
Saprofitne neiserije se uvijek nalaze u velikom broju u usnoj šupljini zdravih ljudi (1-3 miliona u 1 ml pljuvačke). Svi su aerobamiji (sa izuzetkom N. discoides). Za razliku od patogenih, saprofitske neiserije dobro rastu na jednostavnim hranjivim podlogama čak i na sobnoj temperaturi. Optimalna temperatura rasta je 32...37 °C. Postoje vrste koje stvaraju pigment: N. flavescens. N. pharyngis - pigment različitih nijansi žute i ne-pigmentne boje (N. sicca). Biohemijski gledano, Neisseria je neaktivna - samo nekoliko ugljikohidrata je fermentirano.
Branhamellas. To su koke, obično raspoređene u parove. Gram-negativni, nepokretni, ne stvaraju spore. Po tipu disanja klasifikovani su kao aerobni. Optimalna temperatura je oko 37 °C. Raste na normalnim medijima. Ugljikohidrati se ne fermentiraju.
Branhamella catarrhalis se nalazi u usnoj šupljini. U razmazima sluznice često se nalaze unutar leukocita. B. catarrhalis se najčešće nalazi u pulpi i parodoncijumu tokom akutne serozne upale. Brzo se razmnožavaju prilikom kataralne upale sluznice usne šupljine i gornjih disajnih puteva.
Trajna mikroflora usne duplje: štapići
Osim kokalne mikroflore, stanovnici usne šupljine su razne bakterije u obliku štapića.
Bakterije mliječne kiseline (laktobacili). Kod 90% zdravih ljudi bakterije mliječne kiseline žive u usnoj šupljini (1 ml pljuvačke sadrži 103-104 ćelije). Bakterije iz roda Lactobacillus su štapići. Često formiraju lance. Pokretni, ne stvaraju spore ili kapsule. Gram-pozitivni, sa starenjem kulture i povećanjem kiselosti postaju gram-negativni. Mogu rasti na temperaturama od 5 do 53 °C, optimalna temperatura je +30...40 °C. Voli kiseline, optimalan pH 5,5-5,8. Mikroaerofili rastu mnogo bolje u anaerobnim uslovima nego u aerobnim uslovima. Zahtjevna za hranljive podloge. Za njihov rast neophodne su određene aminokiseline, vitamini, soli, masne kiseline itd. Na elektivnim hranljivim podlogama kolonije su male, bezbojne i spljoštene.
Međusobno se razlikuju po svojim saharolitičkim svojstvima, na osnovu čega se razlikuju homofermentativne i heterofermentativne vrste. Homofermentativne vrste (Lactobacillus casei, L. Lactis) proizvode samo mliječnu kiselinu prilikom fermentacije ugljikohidrata. Heterofermentativne vrste (L fermentum, L. brevis) proizvode oko 50% mliječne kiseline, 25% CO2 i 25% sirćetne kiseline i etil alkohola.
Zbog stvaranja velikih količina mliječne kiseline, laktobacili su antagonisti drugih mikroba: stafilokoka, E. coli i drugih enterobakterija. Antagonistička svojstva bakterija mliječne kiseline uočio je već I. I. Mechnikov, koji je predložio korištenje podsirenog mlijeka od mlijeka fermentiranog L. bulgaricus za suzbijanje truležnih bakterija u crijevima.
Do 90% laktobacila koji žive u usnoj duplji pripada L. casei i L. fermentum. Bacili mliječne kiseline nemaju patogena svojstva, ali njihov broj naglo raste s karijesom. Da bi se procijenila aktivnost karijesnog procesa, čak je predložen i "test laktobacila" - određivanje broja laktobacila.
Trajna oralna mikroflora: drugi oblici bakterija
Bacteroides. U usnoj šupljini zdravih ljudi uvijek su prisutni bakteroidi - anaerobni gram-negativni štapići koji ne stvaraju spore iz porodice Bacteroidaceae. Odlikuje ih veliki polimorfizam - mogu imati štapićasti, nitisti ili kokoidni oblik. Ne formiraju kapsule. Većina vrsta je nepomična. Rastu na podlogama obogaćenim proteinima (krv, serum, ascitična tečnost). Ugljikohidrati se fermentiraju da nastanu jantarnu, mliječnu, maslačnu, propionsku i druge kiseline.
Porodica Bacteroidaceae uključuje nekoliko rodova. Stanovnici usne šupljine su predstavnici rodova Basteroides, Fusobacterium i Leptotrichia. Zapravo, Bacteroides se redovno nalaze u usnoj šupljini (hiljade mikrobnih ćelija u 1 ml pljuvačke). Najčešće vrste su B. melaninogenicus, B. oralis, B. fragilis, itd.
Broj bakteroida se povećava s različitim gnojno-upalnim procesima u usnoj šupljini (kod gnojnih zubnih granuloma, kod osteomijelitisa čeljusti, aktinomikoze, kao i kod gnojno-upalnih procesa u drugim organima - plućima, bubrezima itd.). Bakteroidi se često nalaze u kombinaciji s drugim mikroorganizmima, uglavnom anaerobnim. Fundiliformis proizvodi egzotoksin.
Bakterije iz roda Fusobacterium su vretenasti štapići sa šiljastim krajevima. Citoplazma sadrži granule koje boje gram-pozitivne, dok sama citoplazma boje gram-negativne. Pokretni, ne stvaraju spore ili kapsule. Fusobakterije se razlikuju po saharolitičkoj i proteolitičkoj aktivnosti. Saharolitička grupa uključuje F. plauti i neke druge. Oni fermentiraju ugljikohidrate kako bi proizveli velike količine kiseline. Nepatogeno za životinje. Proteolitičke vrste (F. nucleatum, F. biacutum) razgrađuju proteine sa stvaranjem sumporovodika, a usevi ispuštaju truli miris. Ponekad su patogeni (uzrokuju peritonitis, apscese).
Fusobakterije su stalno prisutne u usnoj šupljini (1 ml pljuvačke sadrži nekoliko desetina hiljada mikroba). Njihov broj naglo raste u različitim patološkim procesima (s Vincentovom anginom, gingivitisom, stomatitisom - 1000-10000 puta). Fusobakterije se nalaze u karijesnom dentinu, u džepovima desni tokom parodontitisa.
Bakterije iz roda Leptotrichia su veliki, ravni ili blago zakrivljeni štapići sa zaobljenim ili češće šiljastim krajevima. Oni formiraju niti koje se mogu međusobno preplitati. Oni su nepokretni, ne stvaraju spore ili kapsule i gram-negativni. Obavezni anaerobi. Rastu na podlogama obogaćenim serumom ili ascitičnom tekućinom. Ugljikohidrati se fermentiraju u mliječnu kiselinu. Poznat je veliki broj vrsta Leptotrichia, sve one sadrže zajednički antigen, koji se otkriva reakcijom fiksacije komplementa (CFR). Stalno su prisutni u usnoj šupljini i to u velikim količinama (103-104 ćelije u 1 ml pljuvačke). Najčešće se lokalizira na vratu zuba. Matrica (organska osnova) zubnog kamenca sastoji se uglavnom od leptotrihije. Predstavnik leptotrihije - stanovnika usne duplje - je L. buccalis.
Actinomycetes. Nalaze se u pljuvački kod skoro 100% ljudi, vrlo često se nalaze u džepovima desni. Aktinomiceti su grupa filamentoznih bakterija. Prema Međunarodnoj klasifikaciji izdvajaju se u samostalnu grupu, red Actinomycetales, porodica Actinomycetaceae. Ista grupa uključuje srodne mikroorganizme - Corine i mikobakterije.
Aktinomicete su gram-pozitivne i imaju tendenciju da formiraju razgranate filamente u tkivima ili na hranljivim medijima. Niti su tanki (promjera 0,3-1 mikrona), nemaju pregrade i lako se fragmentiraju, što dovodi do stvaranja štapićastih ili kokoidnih oblika. Oni su nepokretni i ne stvaraju spore, za razliku od bakterija iz porodice. Streptomycetaceae.
Prema vrsti disanja su fakultativni anaerobi; većina preferira anaerobne uslove. Rastu na temperaturama od 3 do 40 °C, optimalna temperatura je 35-37 °C.
Aktinomicete se uzgajaju na podlozi koja sadrži serum, krv, ascitičnu tečnost i ekstrakte organa (srce, mozak). Rast je spor, zrele kolonije se formiraju 7-15. Kolonije su male (0,3-0,5 mm), rjeđe velike i mogu imati glatku ili savijenu, kvrgavu površinu. Konzistencija kolonija je kožasta ili mrvičasta; neke kolonije se teško odvajaju od hranljive podloge. Oni formiraju pigment, zahvaljujući kojem kolonije mogu biti obojene crnoljubičastom, narandžastom, zelenkastom, bijelom, smeđom bojom. U tečnim medijima rastu kao film na površini ili kao sediment. Ugljikohidrati se fermentiraju u kiselinu. Obično nemaju proteolitičku aktivnost.
Aktinomiceti su stanovnici kože i sluzokože, prisutni su u zubnom plaku, na površini desni, u parodontalnim džepovima, u karijesnom dentinu, u kriptama krajnika. A. Israeli!, A. viscosus se obično nalaze u usnoj duplji. Broj aktinomiceta naglo raste kod različitih zubnih bolesti, praćen povećanjem broja anaerobnih mikroorganizama. Mogu uzrokovati oštećenje različitih tkiva i organa, što se naziva aktinomikoza.
Kod zdravih ljudi u usnoj šupljini se nalazi niz drugih štapićastih i zavijenih oblika: korinebakterije (difteroidi), bakterije hemofilusa (Haemophilus influenzae - Afanasyev-Pfeiffer bacillus), anaerobne vibrije (Vibrio sputorum (Spirillum) spirillum) , itd.
Spirohete. Svaka zdrava osoba ima veliki broj saprofitnih spiroheta koje žive u usnoj šupljini. Nalaze se uglavnom u džepovima desni. Ćelija spirohete sastoji se od aksijalnih fibrila, koji formiraju aksijalni filament, i protoplazmatskog cilindra, spiralno uvijenog oko filamenta. Protoplazmatski cilindar i aksijalne fibrile zatvoreni su u vanjsku ljusku. Aksijalne fibrile su pričvršćene za krajeve protoplazmatskog cilindra; od tačke vezivanja se protežu do suprotnog pola ćelije; mogu se protezati preko krajeva protoplazmatskog cilindra, stvarajući utisak flagela; međutim, za razliku od pravih flagela, zatvorene su u spoljnu ljusku. Spirohete su pokretljive. Izvode tri vrste pokreta: rotacijski, fleksijski i valoviti.
Saprofitske spirohete koje pripadaju tri roda porodice Spirochaetaceae su stalno prisutne u usnoj šupljini:
- Borrelia;
- Treponema;
- Leptospira.
Borelije su spiralne ćelije sa 3-10 velikih, neravnih zavoja. Gram negativan. Prema Romanovsky-Giemsi, obojeni su plavo-ljubičastom bojom. Obavezni anaerobi. Stanovnik usne duplje je Borrelia buccalis.
Treponeme izgledaju kao čvrsto uvijene spirale. Kovrče su ujednačene i sitne. Gram negativan. Strogi anaerobi. U usnoj duplji nalaze se: Treponema macrodentium, T. microdentium (po morfologiji je vrlo slična uzročniku sifilisa T. pallidum), T. vincentii.
Leptospira je prisutna u usnoj duplji Leptospira dentium. Po morfološkim karakteristikama, L dentium se ne razlikuje od ostalih predstavnika roda. Ćelije su u obliku spirala sa malim zavojima. Jedan ili oba kraja se mogu saviti u kuku. Obavezni aerobi.
U čistoj kulturi, spirohete koje se nalaze u usnoj šupljini nisu patogene za ljude i životinje. Uzrokuju patološke procese u kombinaciji s drugim mikroorganizmima, kokama, fuzobakterijama i vibrionima. Veliki broj spiroheta nalazi se kod ulceroznog stomatitisa, Vincentove upale grla, u parodontalnim džepovima kod težih oblika parodontitisa, kod karijesnih lezija i nekrotične pulpe.
Trajna mikroflora usne duplje: pečurke
Gljive slične kvascu iz roda Candida distribuiraju svuda. Stalno se nalaze u mikrobnim asocijacijama na koži, sluznicama otvorenih ljudskih šupljina i u crijevima. Rod Candida obuhvata oko 100 vrsta, od kojih većina nije patogena za ljude. Postoje i oportunističke vrste koje mogu uzrokovati bolesti kada su obrambene snage organizma smanjene. To uključuje C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, itd. Ćelije gljiva roda Candida mogu biti okrugle, jajolike, cilindrične, ponekad nepravilnog oblika, njihov prečnik se kreće od 5 do 8 mikrona; pripadaju aerobima; su gram pozitivni. Razmnožavaju se multipolarnim pupanjem. Nemaju pravi micelij; formiraju pseudomicelij, koji se sastoji od lanaca izduženih ćelija. Optimalna temperatura rasta je 30-37 °C, na sobnoj temperaturi rastu nešto sporije.
Mogu se uzgajati na jednostavnim hranjivim podlogama; bolje rastu na podlogama koje sadrže ugljikohidrate, serum, krv i ascitičnu tekućinu. Najčešći izborni medij je Sabouraudov medij (koji sadrži glukozu ili maltozu i ekstrakt kvasca). Na gustom mediju formiraju velike, kremaste, žućkasto-bijele kolonije s glatkom ili hrapavom površinom. Tipično je urastanje gljivica u hranljivi medij. Kolonije sazrevaju do 30. dana. U tečnim medijima rastu u obliku filma i malih zrna na dnu i zidovima epruvete. Fermentiraju mnoge ugljikohidrate u kiselinu i plin, ukapljuju želatinu, ali vrlo sporo.
Antigenska struktura je prilično složena. Gljivične ćelije su punopravni antigeni; kao odgovor na njih, tijelo razvija specifičnu senzibilizaciju i proizvodi odgovarajuća antitijela.
Gljive slične kvascu nalaze se u usnoj šupljini zdravih ljudi (102-103 ćelije u 1 ml pljuvačke), a postoji tendencija ka njihovoj široj rasprostranjenosti. Tako je 1933. C. albicans izolovan iz usne duplje kod 6% zdravih ljudi, 1939. godine - kod 24%, 1954. godine - kod 39%. Trenutno se ove gljivice nalaze u 40-50% slučajeva u usnoj šupljini zdravih ljudi. Kada se reaktivnost organizma smanji, gljivice iz roda Candida mogu uzrokovati bolesti koje se nazivaju kandidijaza ili kandidijaza.
Trajna mikroflora usne duplje: protozoe
U 45-50% zdravih ljudi stanovnik usne šupljine je Entamoeba gingivalis. Ovi mikroorganizmi se uglavnom nalaze u džepovima desni, kriptama krajnika i zubnom plaku. E. gingivalis ima prečnik od 20-30 mikrona, veoma je pokretljiv i bolje je vidljiv u nativnom neobojenom preparatu (drobljena kap). Aerobe. Kultivisati na krvnom ili serumskom agaru premazanom slojem Ringerovog rastvora uz dodatak triptofana (1:10 000).
Kod 10-20% ljudi u usnoj duplji živi Trichomonas elongata (Trichomonas tenax), kruškolikog je oblika, dužine 7-20 mikrona. Na prednjem kraju nalaze se četiri flagele koje se protežu od bazalnih granula. Jedna od flagela graniči s valovitom membranom. Na dnu flagele nalazi se udubljenje u obliku proreza. Vjeruje se da služi za hvatanje hrane (bakterija). Trichomonas su pokretni i jasno vidljivi u živom stanju u neobojenim preparatima. Uzgajaju se na isti način kao i amebe.
Amebe i trichomonas se intenzivno razmnožavaju zbog nehigijenskog održavanja usne šupljine, kao i kod gingivitisa i parodontitisa.
Bibliografija
- Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L. “Bolesti sluzokože usne duplje i usana” M, 2001.
- Borovsky E.V., Danilevsky N.F. “Atlas bolesti oralne sluznice” M, 1991.
- Borovsky E.V., Leontyev V.K. „Biologija usne duplje“ N.N., Novosibirska državna medicinska akademija, 2001.
- Magid E.A., Mukhin N.A. “Fantomski kurs terapijske stomatologije” M, 1996.
- Ivanov V.S. “Parodontalne bolesti” M, 2001.
- Bibik S.M. “Klinička anatomija zuba” M, 2000.
- "Parodontalne bolesti." Atlas ed. Danilevsky N.F., M, 1999.
- "Bolesti usne duplje." Ed. L.M.Lukinykh, Novosibirska državna medicinska akademija, 2004.
- “Terapeutska stomatologija” M., MUP, 2004.
prisutan:
Staphylococcus epidermidis;
Staphylococcus aureus;
Micrococcus spp.;
Sarcina spp.;
Coryneform bakterije;
Propionibacterium spp.
Kao dio prolaznog:
Streptococcus spp.;
Peptococcus spp.;
Bacillus subtilis;
Escherichia coli;
Enterobacter spp.;
Acinetobacter spp.;
Lactobacillis spp.;
Candida albicans i mnogi drugi.
U područjima gdje postoje nakupine lojnih žlijezda (genitalni organi, vanjsko uho) postoje kiselootporne nepatogene mikobakterije.
Najstabilniji i istovremeno vrlo pogodan za učenje je mikroflora područja čela.
Velika većina mikroorganizama, uključujući i patogene, ne prodire u netaknutu kožu i umire pod utjecajem baktericidnih svojstava kože. Među ovima faktori koji mogu značajno uticati na uklanjanje netrajnih mikroorganizama sa površine kože, odnose:
Kisela reakcija okoline;
Prisustvo masnih kiselina u sekretu lojnih žlezda i prisustvo lizozima.
Ni obilno znojenje, ni pranje ni kupanje ne mogu ukloniti normalnu rezidentnu mikrofloru niti značajno uticati na njen sastav, jer mikroflora se brzo obnavlja zbog oslobađanja mikroorganizama iz žlijezda lojnica i znojnica, čak i u slučajevima kada je kontakt s drugim dijelovima kože ili s vanjskim okruženjem potpuno zaustavljen. Stoga, povećanje kontaminacije određenog područja kože kao rezultat smanjenja baktericidnih svojstava kože može poslužiti kao pokazatelj smanjenja imunološke reaktivnosti makroorganizma.
2. U normalnoj mikroflori oka (konjunktiva) Dominantni mikroorganizmi na mukoznim membranama oka su sljedeći:
Difteroidi (korineformne bakterije);
Neisseria;
Gram-negativne bakterije, uglavnom iz roda Moraxella.
Često se nalazi:
Staphylococcus;
Streptococci;
Mikoplazme.
Na količinu i sastav konjunktivalne mikroflore značajno utiču suzna tečnost, koji sadrži lizozim, koji ima antibakterijsko djelovanje.
3. Karakteristika normalna mikroflora uha je li to srednje uho normalno ne sadrži mikrobe, budući da ušni vosak ima baktericidna svojstva. Ali i dalje mogu prodrijeti u srednje uho kroz Eustahijevu cijev iz ždrijela.
U spoljašnjem slušnom kanalu mogu postojati stanovnici kože:
Staphylococcus;
Corynebacteria;
Manje uobičajene bakterije iz roda Pseudomonas;
Pečurke iz roda Candida.
4. Za normalnu mikrofloru gornjih disajnih puteva tipično gotovo potpuno odsustvo mikroorganizama iz vanjskog okruženja, budući da se većina njih zadržava u nosnoj šupljini, gdje nakon nekog vremena umiru.
Vlastita mikroflora nosapredstavljeno:
Corynebacteria (difteroidi);
Neisseria;
Koagulaza negativni stafilokoki;
Alfa hemolitički streptokoki.
Mogu biti prisutne kao prolazne vrste:
Staphylococcus aureus;
Escherihia coli;
Beta-hemolitički streptokoki.
Mikrobiocenoza ždrijela je još raznovrsniji, jer se ovdje miješa mikroflora usne šupljine i disajnih puteva.
Razmatraju se predstavnici rezidentne mikroflore:
Neisseria;
Difteroidi;
Alfa hemolitički;
Gama-hemolitički streptokoki;
Enterokoki;
mikoplazme;
Koagulaza negativni stafilokoki;
Moraxella;
Bacteroides;
Borrelia;
Treponema;
Actinomycetes.
U gornjim disajnim putevimaprevladati:
Streptococci;
Neisseria; upoznaj:
Staphylococcus;
Difteroidi;
Bakterije Haemophilus influenzae;
Pneumokoki;
mikoplazme;
Bacteroides.
Sluzokoža larinksa, dušnika, bronhija i svih podložnih dijelovačuvao sterilno zbog aktivnosti njihovog epitela, makrofaga, kao i proizvodnje sekretornog imunoglobulina A.
Nesavršenost ovih zaštitnih mehanizama kod nedonoščadi, poremećaj njihovog funkcionisanja kao posledica stanja imunodeficijencije ili tokom inhalacione anestezije dovodi do prodiranja mikroorganizama duboko u bronhijalno stablo i, shodno tome, može biti od uzroci teških respiratornih bolesti.
5. Kao dio normalne mikroflore usne šupljine i probavnog trakta trenutno opisano nekoliko stotina vrsta mikroorganizama.
Već prilikom prolaska kroz porođajni kanal može se desiti kontaminacija sluzokože djetetovih usta i ždrijela.
4-12 sati nakon rođenjakao dio oralne mikroflore otkrivaju viridans (alfa-hemolitičke) streptokoke, koji prate osobu tijekom cijelog života. Oni vjerovatno ulaze u tijelo djeteta iz tijela majke ili od strane servisera.
Ovim mikroorganizmima već u ranom detinjstvu su dodani:
Staphylococcus;
Gram-negativne diplokoke (Neisseria);
Corynebacteria (difteroidi);
Ponekad bakterije mliječne kiseline (lactobacillus).
Tokom nicanja zuba na mukoznim membranama smjestiti se u:
Anaerobne spirohete;
Bacteroides;
Fusobacteria;
Laktobacili.
Potiče brže stvaranje normalne crijevne mikroflore rano dojenje i dojenje.