Infekcija zaušnjacima(zauške, zauške, iza ušiju) je akutna infektivna virusna bolest praćena oštećenjem organa žlijezda zajedničkog embrionalnog porijekla i/ili nervnog sistema – mekih moždanih ovojnica ili perifernih nerava.
Etiologija, epidemiologija, patogeneza, klinika
Kraljevina Vira
Porodica Paramyxoviridae
Rod Paramyxovirus (Rubulavirus)
Predstavnik Myxovirus parotidis
Etiologija. Uzročnik zaušnjaka je RNA virus. Virioni imaju različite oblike (okrugli, sferični, nepravilni), velike veličine 120 - 600 nm. Ljuska sadrži 3 sloja - proteinsku membranu, lipidni sloj i vanjske glikolipidne izbočine. Jednolančana RNK nije segmentirana i sadrži RNK-zavisnu RNK polimerazu. Nukleokapsid virusne čestice čini glavnu komponentu rastvorljivog antigena za fiksiranje komplementa. Ima hemaglutinirajuću, hemolizirajuću i neuraminidaznu aktivnost. Virus se otkriva u prvim danima bolesti u pljuvački, u pljuvačnoj žlijezdi, a u krvi se pojavljuju specifična antitijela. Imunitet traje dugo.
Antigenska struktura virusa je stabilna. Sadrži antigene koji mogu uzrokovati stvaranje neutralizirajućih, komplement-fiksirajućih i antigen aglutinirajućih antitijela, kao i alergen, koji se u nekim slučajevima može koristiti za izvođenje intradermalnog testa.
Virus se dobro razmnožava u pilećim embrionima, ćelijskim kulturama majmuna, zamoraca, hrčaka, kao i u kulturama fibroblasta pilećih embrija ili embriona japanske prepelice. Među laboratorijskim životinjama, majmuni su najosjetljiviji.
Virus je relativno stabilan u vanjskom okruženju, na 18-20 o C perzistira nekoliko dana, na niskim temperaturama - do 6 mjeseci. Hemaglutinin, hemolizin i infektivna aktivnost virusa gube se zagrijavanjem na 56 o C tokom 20 minuta. Alergen i KS-antigen su otporniji na toplotu, podnose temperature od 65 o C, odnosno 80 o C do 30 minuta.
Oslabljeni vakcinalni virus ostaje u liofiliziranom stanju najmanje godinu dana; nakon rastvaranja gubi aktivnost u roku od 8 sati na 40 o C.
Virus se brzo inaktivira 1% rastvorom lizola, 2% rastvorom formaldehida i ultraljubičastim zračenjem.
Epidemiologija. Izvor infekcije je samo bolesna osoba (antroponotska infekcija) sa manifestnim ili asimptomatskim oblicima infekcije od posljednja 1-2 dana inkubacionog perioda do 9. dana bolesti, posebno u prvih 3-5 dana bolesti.
Virus se prenosi kapljicama u zraku i sa pljuvačkom se oslobađa u vanjsko okruženje, gdje se nalazi kod sve djece, bez obzira na lokaciju procesa. Osjetljivost na infekciju je visoka - 70-80%. Najveća osjetljivost je od 2 do 25 godina. Kod djece mlađe od 1 godine bolest je izuzetno rijetka, jer primaju antivirusna antitijela transplacentarno od majke. Muškarci imaju 1,5 puta veću vjerovatnoću da se razbole od žena.
Ne postoji jasna sezonalnost bolesti, maksimalna incidencija se javlja u rano proljeće.
Nakon infekcije formira se stabilan imunitet, rekurentne bolesti se bilježe izuzetno rijetko.
IgM se otkriva u krvi pacijenta na kraju prve sedmice bolesti i bilježi se u roku od 60-120 dana. Nešto kasnije otkriva se IgG, čiji se titar povećava za 3-4 sedmice i traje cijeli život. Određenu ulogu u formiranju imuniteta ima ćelijska komponenta imuniteta, kao i sekretorni imunoglobulini.
Patogeneza. Ulazna vrata patogena, mjesto njegove primarne lokalizacije, su sluznice usne šupljine, nazofarinksa i gornjih dišnih puteva. Nakon toga, virus ulazi u krv (primarna viremija) i širi se po cijelom tijelu, hematogenim putem dospijeva u pljuvačne žlijezde i druge žljezdane organe.
Omiljena lokalizacija virusa su pljuvačne žlijezde, gdje se događa njegova najveća reprodukcija i akumulacija. Oslobađanje virusa iz pljuvačke uzrokuje prijenos infekcije zrakom. Primarna viremija nije uvijek klinički manifestirana. Naknadno je potpomognuta ponovnim, masovnijim oslobađanjem patogena iz zahvaćenih žlijezda (sekundarna viremija), što uzrokuje oštećenje brojnih organa i sistema: centralnog nervnog sistema, gušterače, genitalija itd. Klinički simptomi oštećenja pojedini organ se može pojaviti u prvim danima bolesti, istovremeno ili uzastopno. Viremija, koja perzistira kao rezultat ponovnog ulaska patogena u krv, objašnjava manifestaciju ovih simptoma u kasnijim fazama bolesti.
Patomorfološke promjene kod infekcije zaušnjacima. Morfološke promjene tokom infekcije zaušnjacima javljaju se uglavnom u intersticijskom tkivu pljuvačnih žlijezda. Žarišta upale su lokalizovana uglavnom u blizini izvodnih kanala, oko krvnih sudova. Žljezdano tkivo organa praktički nije uključeno u patološki proces.
Međutim, kod orhitisa upalne degenerativne promjene mogu biti prilično izražene, štoviše, može doći do žarišta nekroze žljezdanog tkiva sa začepljenjem tubula s naknadnom atrofijom testisa.
Kod meningitisa se opaža cerebralni edem, hiperemija i limfocitna infiltracija mekih moždanih ovojnica.
Klasifikacija infekcije zaušnjacima. Ovu klasifikaciju je predložio N.I. Nisevich, V.F. Učajkin 1990
Tabela 2. Klasifikacija infekcije zaušnjacima
Klinika. Trajanje perioda inkubacije je od 11 do 21 dan. Moguć je kratak prodromalni period. Bolest počinje akutno povećanjem tjelesne temperature. U početnoj fazi bol se javlja pri žvakanju, pri otvaranju usta i bol iza ušne resice. Otok parotidne žlijezde javlja se prvo na jednoj strani, a nakon 2-3 dana kod velike većine pacijenata - na drugoj. Uvećana parotidna žlijezda ispunjava prostor između mastoidnog nastavka i ramusa mandibule. Sa značajnim povećanjem žlijezde, ušna školjka viri, a ušna resica se diže prema gore. Koža i lokalna temperatura nad parotidnom žlijezdom nisu promijenjeni, može postojati umjerena bol pri palpaciji.
Jedan od ranih znakova bolesti je Filatovljev simptom: bol pri pritisku na tragus, bol iza ušne resice, pri pritisku na mastoidni nastavak. Na vrhuncu bolesti vidljivi su otok i oreol hiperemije oko izvodnog kanala parotidne žlijezde na sluznici obraza (Mursonov simptom). Oticanje zahvaćenih pljuvačnih žlezda je evidentno 3-7 dana, ali ponekad traje i do 10 dana. Uz to moguća su oštećenja i drugih žljezdanih organa: submandibularne (submandibulitis), sublingvalne (sublingvalne) pljuvačne žlijezde, pankreasa, gonada. Oštećenje nervnog sistema je jedna od čestih manifestacija bolesti. Najčešće se opaža serozni meningitis (više od 80%), encefalitis, meningoencefalitis i neuritis kranijalnih živaca su mnogo rjeđi.
Serozni meningitis razvija se na visini oštećenja pljuvačnih žlijezda 4-9 dana bolesti ili u pozadini smirivanja bolesti. Karakterizira ga akutni početak, difuzna glavobolja, ponavljano povraćanje, letargija, meningealni simptomi su umjereni, može se javiti simptom ukočenog vrata ili sjedenja, a kod male djece su mogući konvulzije.
U teškim i umjerenim oblicima bolesti, oko 50% dječaka starijih od 14 godina i odraslih razvije zaušnjački orhitis 5-7 dana bolesti.
Moguća je kombinacija oštećenja centralnog nervnog sistema i organa žlezde.
Izbrisani i asimptomatski oblici često ostaju neprepoznati i otkrivaju se serološkim pregledom na mjestu infekcije ili retrospektivno prije rutinske vakcinacije kod pojedinih pacijenata.
Mikrobiološka dijagnostika zaušnjaka
Virološke metode- kada je virus izolovan, analizira se pljuvačka, likvor najkasnije 4-5 dana bolesti, ili pacijentov urin (moguće kasnije).
Pljuvačka se skuplja blizu izlaza Stenonovog kanala. Materijal za istraživanje se odmah tretira antibioticima i unosi u kulturu ćelija bubrega majmuna.
Virus se može otkriti nakon 5-6 dana adsorpcijom na zaraženim crvenim krvnim zrncima pilića ili zamorca dodavanjem suspenzije crvenih krvnih zrnaca u kulturu tkiva. Prisutnost virusa određena je težinom hemadsorpcije.
Ekspresne metode- usmjereno na identifikaciju specifičnih antitijela u krvnom serumu pacijenta. U akutnom periodu bolesti serum se ispituje ranije, u periodu rekonvalescencije - nakon 3-4 sedmice.
RSC su među onima koji su precizni u specifičnosti i osjetljivosti. Antitela protiv rastvorljivog s-antigena proizvode se u prvim danima bolesti, dostižući visok nivo, pa se detektuju ranije od antitela protiv samog virusa - v-antigena. Nakon oporavka, antitela na v-antigene ostaju u krvi, što ukazuje na prethodnu bolest, ta antitela ostaju u niskim titrima (1:4). Intradermalna primjena inaktiviranog virusa stimulira stvaranje v-antitijela u visokim titrima. Antitela koja neutrališu virus se takođe otkrivaju tokom perioda rekonvalescencije.
RSK, kao i RTGA i RN, daje se sa uparenim serumima u intervalu od 10-14 dana. Povećanje nivoa antitijela od 4 puta ili više smatra se dijagnostičkim povećanjem.
ELISA je metoda koja najviše obećava za određivanje imunog odgovora specifičnog za klasu. Specifična IgM antitijela otkrivaju se na početku infektivnog procesa i u akutnom periodu, kao i u atipičnim oblicima, u izolovanim lokalizacijama (orhitis, meningitis, pankreatitis), specifična IgG antitijela ukazuju na latentni period i period rekonvalescencije; klasa antitijela perzistira dugi niz godina.
Liječenje i prevencija zaušnjaka
Tretman. Za blage oblike bolesti, liječenje se provodi kod kuće - odmor u krevetu, dijetalna terapija, lijekovi interferona propisuju se dječacima u pubertetu. Za umjerene i teške oblike bolesti - preparati interferona ili induktori interferonogeneze, spazmolitici, analgetici, inhibitori proteolize, hormonska terapija za orhitis, meningoencefalitis, meningitis.
Specifična prevencija. Jedini pouzdan način prevencije je aktivna imunizacija. Za vakcinaciju se koristi živa atenuirana vakcina protiv zaušnjaka.
Vakcinalni soj domaće vakcine uzgaja se na ćelijskoj kulturi embriona japanskih prepelica. Svaka doza vakcinacije sadrži strogo definiranu količinu atenuiranog virusa zaušnjaka, kao i količine gentomicin sulfata u tragovima. U Rusiji su odobrene i kombinovane vakcine protiv zaušnjaka, malih boginja, rubeole (Priorix, MMR). Vakcinaciji podliježu djeca od 12 mjeseci sa revakcinacijom u dobi od 6 godina koja nisu imala zauške.
Epidemijski parotitis (zauške, iza ušiju) je akutna zarazna bolest karakteristična za djecu, ali se često javlja i kod odraslih, a karakterizirana je najčešće oštećenjem parotidnih pljuvačnih žlijezda, rjeđe submandibularnih, sublingvalnih i drugih žljezdanih organa (pankreasa, testisa, jajnika), kao i centralnog nervnog sistema.
Etiologija. Uzročnik zaušnjaka je virus Pneumophilus parotitidis, patogen za ljude i majmune. Njegove dimenzije variraju od 100 do 600 mmk. Za identifikaciju virusa izvode se reakcije fiksacije komplementa, kašnjenja aglutinacije itd.
Epidemiologija. Epidemija se javlja na svim geografskim širinama. Statistike pokazuju da je na trećem mjestu nakon malih boginja i varičela, premašujući učestalost velikog kašlja u nekim godinama. Izvor infekcije je bolesna osoba. Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu; ne može se isključiti mogućnost infekcije putem kućnih predmeta i igračaka kontaminiranih pljuvačkom pacijenta. Virus se otkriva u pljuvački na kraju perioda inkubacije iu prvih 3-8 dana bolesti. U ovom trenutku pacijenti su posebno zarazni. Ulazna kapija infekcije su sluznice gornjih dišnih puteva, odakle virus prodire u krvotok i potom se unosi u druge organe. Incidencija je obično epidemijske prirode. Maksimalna incidencija se javlja u hladnoj sezoni (januar-mart) i postepeno se smanjuje prema proljeću. Prenaseljena populacija doprinosi izbijanju bolesti. Epidemije su ograničene prirode, često se ne šire izvan granica vrtića, jaslica, studentskih domova, doma, stana, gdje osjetljive osobe postepeno obolijevaju. Djeca su posebno podložna ovoj bolesti; najveći broj slučajeva javlja se u dobi od 5-15 godina; mala djeca i odrasli od 20-30 godina imaju manje šanse da obole. Nakon bolesti razvija se stabilan imunitet; rekurentne bolesti su izuzetno rijetke.
Pacijent sa zaušnjacima.
Klinička slika(znakovi i simptomi). Bolesti često prethodi nejasno definisan prodromalni period, koji se manifestuje opštom slabošću, gubitkom apetita, glavoboljom i hiperemijom ždrijela. Period inkubacije traje od 3 do 35 dana, najčešće od 14 do 21 dan.
Početak bolesti u tipičnim slučajevima je akutan s porastom temperature na 38-39° i blagim zimicama. Kod djece početno razdoblje može biti praćeno ponovljenim povraćanjem, konvulzivnim trzanjima i meningealnim fenomenima. U isto vrijeme, parotidna žlijezda otiče i postaje bolna, najčešće s jedne strane. Nakon 1-2 dana, zaušnjaci obično postaju bilateralni. Javlja se bol u parotidnoj regiji, bol pri žvakanju, a ponekad i pri gutanju. Otok parotidne pljuvačne žlijezde postaje jasno vidljiv ispred uha, a zatim se širi pozadi i prema dolje (iza ugla donjeg uha); ušna resica nešto viri, rupa iza nje se popunjava, a palpacija žlijezde postaje blago bolna. Koža zategnuta preko zahvaćene žlezde je sjajna i sjajna. Stepen povećanja žlijezda varira - od jedva primjetnog do značajnog.
U središtu, povećana parotidna pljuvačna žlijezda ima gustu elastičnu konzistenciju, a duž periferije postaje mekša.
Kod nekih pacijenata akutni bol zrači iz područja povećane submandibularne žlijezde prema uhu. Uz obostrano oštećenje parotidnih žlijezda, lice pacijenta poprima karakterističan izgled (slika), zbog čega se bolest naziva "zaušnjaci". Pacijent ima poteškoća u govoru i govori prigušenim glasom sa nijansama u nosu. Do 4-5 dana bolesti, žlijezde dostižu najveću veličinu.
N. F. Filatov je opisao nekoliko karakteristika karakterističnih za zauške. Češće se uočava bol ispred ušne resice (na donjem rubu vanjskog slušnog kanala), u jami između prednjeg ruba mastoidnog nastavka i grane mandibule.
Osim parotidne žlijezde, u bolni proces mogu biti uključene sublingvalne i submandibularne pljuvačne žlijezde. Ukupno trajanje febrilnog perioda u tipičnim slučajevima je 3-4 dana, a samo u težim slučajevima može doseći 6-7 dana. Groznica je obično konstantnog tipa sa litičkim padom. Povećanje temperature u toku bolesti pokazatelj je pojave komplikacija.
Obično se ne uočava značajna patologija u unutrašnjim organima.
Među kliničkim varijantama tijeka zaušnjaka posebnu pažnju zaslužuje orhitis (testikularni oblik zaušnjaka), koji se relativno rijetko uočava kod djece i prilično često kod odraslih. U pravilu se zaušnjacima pridruži 5-6. Do tog vremena, opće stanje pacijenta se primjetno pogoršava, temperatura brzo raste na 40-41° i ubrzo se javlja akutni bol u testisu, a zatim se povećava 2-3 puta. Koža skrotuma je hiperemična i otečena; testis je oštro bolan na dodir.
Povremeno se uočavaju meningealni ili meningoencefalitički oblici bolesti, koji predstavljaju komplikaciju zaušnjaka ili samostalne bolesti uzrokovane njegovim patogenom, ali nisu praćene povećanjem pljuvačnih žlijezda.
Treba uzeti u obzir da se serozni meningitis (vidi Meningitis), koji komplicira zauške, uglavnom opaža kod djece u dobi od 10-12 godina. Bolest počinje akutno: jaka glavobolja, groznica. Već prvog dana od početka bolesti pojavljuje se meningealni simptomski kompleks.
Kod djece je prilično često zahvaćen pankreas. Pojavljuje se oštar bol u trbuhu, zatvor ili gubitak apetita, moguće je povraćanje, primjećuje se obložen i suh jezik; razvija se pankreatitis. Simptomi pankreatitisa (vidi) uočavaju se u različito vrijeme u odnosu na druge manifestacije bolesti.
Leukopenija i limfocitoza se češće uočavaju u krvi; U prvim danima bolesti moguća je leukocitoza. donekle ubrzano.
Dijagnoza zasniva se na kliničkim, epidemiološkim i laboratorijskim podacima.
Liječenje zaušnjaka. Potreban je odmor u krevetu, dobra njega i dosta tečnosti (sokovi, mineralne vode).
Za glavobolju se koriste analgin i acetilsalicilna kiselina. Zahvaćenim žlijezdama se propisuje suha toplina, Sollux. Nakon jela, usta se ispiru prokuhanom vodom, slabom otopinom borne kiseline. Antibiotici se propisuju samo kada postoji sekundarna infekcija. Kod meningealnih fenomena indicirana je prehlada glave i terapija dehidracije: intramuskularno se daje 25% rastvor magnezijum sulfata, a intravenozno se daje 20-40% rastvor glukoze sa askorbinskom kiselinom i vitaminom B1.
Prevencija zaušnjaka. Bolesnici se izoluju za akutni period bolesti.
U slučaju zaušnjaka, ustanova za brigu o djeci je u karantinu 21 dan. Djeca koja su bila u kontaktu sa pacijentom kod kuće ne smiju ući u dječiju ustanovu od 11. do 21. dana perioda inkubacije. Specifična prevencija zaušnjaka provodi se živom atenuiranom vakcinom, jednom dozom od 0,1 ml intradermalno ili supkutano u razrjeđenju 1:5 (0,5 ml).
Epidemijski zaušnjaci (parotitis epidemica; sinonim: zaušnjaci, iza uha) je široko rasprostranjeno virusno oboljenje koje prvenstveno zahvaća parotidne pljuvačne žlijezde.
Etiologija. Virus zaušnjaka je član roda paramiksovirusa; njegove dimenzije variraju od 100 do 600 mmk. Virioni su sfernog oblika i sastoje se od složenog nukleokapsida i ljuske koja sadrži lipide.
Virus izolovan iz pljuvačke pacijenata najčešće se uzgaja u amnionskoj šupljini 7-8 dana starih pilećih embriona, koji se otvaraju 6-7 dana nakon infekcije, kao i na osetljivim kulturama (fibroblasti pilećih embrija, neki primarni i kontinuirane kulture dobijene iz ljudskih tkiva i majmuna). Tokom procesa razmnožavanja, virus zaušnjaka stvara eozinofilne citoplazmatske inkluzije i uzrokuje stvaranje višejezgrenih stanica (simplasta).
Virus karakterizira izražena hemaglutinirajuća i hemolizacijska aktivnost prema eritrocitima sisara i ptica. Svi poznati njegovi sojevi pripadaju istom antigenskom tipu; antigenska struktura je stabilna.
Virus koji se ubrizgava u kanal stenope ili direktno u parotidnu žlijezdu majmuna uzrokuje bolest nalik ljudskim zaušnjacima. Takođe je virulentan za pacove koji sišu, miševe i tvorove.
Za identifikaciju virusa izvode se reakcije fiksacije komplementa, kašnjenja aglutinacije itd.
Antitijela koja fiksiraju komplement otkrivaju se u krvi pacijenata tjedan dana nakon pojave prvih kliničkih simptoma bolesti.
Epidemiologija. Epidemijski zaušnjaci su rasprostranjeni širom svijeta i zauzimaju treće mjesto nakon malih boginja i vodenih boginja, nadmašujući u nekim godinama učestalost šarlaha i velikog kašlja. Izvor infekcije je bolesna osoba. Bolest se prenosi kapljičnim putem; ne može se isključiti mogućnost infekcije putem kućnih predmeta i igračaka kontaminiranih pljuvačkom pacijenta. Virus se otkriva u pljuvački na kraju perioda inkubacije iu prvih 3-8 dana bolesti. U ovom trenutku pacijenti su posebno zarazni. Incidencija je obično epidemijske prirode. Maksimalna incidencija se javlja u hladnoj sezoni (decembar - mart) i postepeno opada prema proljeću. Ljeti se bilježe samo sporadični slučajevi.
Nastanku bolesti doprinosi gomila stanovništva. Tako su moguća epidemija u barakama, na brodovima, u školama, vrtićima, jaslicama. Epidemije su često lokalne prirode – ograničene su na jednu spavaonicu, kuću, stan, gdje se incidencija postepeno širi. Posebno su podložna ovoj bolesti djeca, pri čemu se najveći broj slučajeva javlja u dobi od 7-8 godina. Značajan procenat ljudi pati od bolesti u detinjstvu, često u blagom obliku. Međutim, i odrasli se mogu razboljeti. Epidemijski zaušnjaci ostavljaju za sobom snažan imunitet: rekurentne bolesti su rijetke.
Patološka anatomija. U slučaju zaušnjaka, parotidne pljuvačne žlijezde su otečene, zagušene, sa šiljastim krvarenjima na rezu. Mikroskopski pregled otkriva mononuklearne, pretežno limfoidne, infiltrate karakteristične za ovu bolest oko žljezdanih stanica i kanala (kod vulgarnog parotitisa eksudat se najčešće nalazi u kanalima). U žljezdanom epitelu uočavaju se distrofične promjene do nekroze pojedinih stanica; u lumenima kanala nalazi se zadebljan sekret, kod odraslih s primjesom leukocita. Gnojna upala pljuvačnih žlijezda nije tipična za zauške.
Orhitis je češći kod mladih muškaraca; njegovi karakteristični znaci su fokalni intersticijski limfoidni infiltrati i distrofične promjene u stanicama sjemenih tubula. U težim slučajevima, proces se razvija u difuznu intersticijsku upalu sa opsežnim žarištima nekroze, što može dovesti do skleroze i atrofije testisa. Ooforitis je rjeđi. Slični, pretežno intersticijski, upalni procesi kod zaušnjaka mogu se javiti u gušterači, štitnoj žlijezdi, timusu i mliječnim žlijezdama, jetri, bubrezima i miokardu.
Meningoencefalitis je karakteriziran jakim oticanjem mekih moždanih ovojnica i moždane materije. Mogu postojati precizna krvarenja u moždanim opnama. Mikroskopski pregled otkriva limfoidne infiltrate i serozni ili serozno-fibrinozni eksudat. Encefalitis sa zaušnjacima nema karakteristične karakteristike. U bijeloj tvari mozga postoji edem, perivaskularni limfoidni infiltrati i žarišta demijelinizacije; u nervnim stanicama - sekundarne distrofične promjene. Ponekad je bolest komplikovana seroznim labirintitisom.
Parotidna infekcija (zauške, zauške, zauške, iza ušiju) je akutno virusno oboljenje sa primarnim oštećenjem pljuvačnih žlezda, rjeđe drugih organa (gušterača, testisa, jajnika, mlečnih žlezda i dr.), kao i nervnog sistema. .
EPIDEMIOLOGIJA
Rezervoar patogena je samo osoba sa manifestnim, izbrisanim i subkliničkim oblicima bolesti. Virus se nalazi u pljuvački pacijenta i prenosi se kapljicama u vazduhu tokom razgovora. Uglavnom su zaražena djeca koja su blizu izvora infekcije (iz iste porodice ili sjede za istim stolom, spavaju u istoj spavaćoj sobi i sl.).
Pacijent postaje zarazan nekoliko sati prije početka kliničkih manifestacija. Najveća infektivnost je uočena u prvim danima bolesti (3-5 dana). Nakon 9. dana virus se ne može izolovati iz organizma i pacijent se smatra nezaraznim.
Osjetljivost je oko 85%. Zbog široke primjene aktivne imunizacije posljednjih godina, incidencija među djecom od 1 do 10 godina je smanjena, ali je povećan udio oboljelih adolescenata i odraslih. Djeca prve godine života rijetko obolijevaju, jer imaju specifična antitijela dobijena od majke transplacentalno, koja traju do 9-10 mjeseci.
PREVENCIJA
Oboljeli od zaušnjaka izoluju se iz dječje grupe do nestanka kliničkih manifestacija (ne duže od 9 dana). Među kontaktima, djeca mlađa od 10 godina koja nisu imala infekciju zaušnjacima i nisu primila aktivnu imunizaciju podliježu razdvajanju na period od 21 dan. U slučajevima kada se utvrdi tačan datum kontakta, vrijeme razdvajanja se smanjuje i djeca podliježu izolaciji od 11. do 21. dana inkubacionog perioda. Završna dezinfekcija na izvoru infekcije se ne provodi, već prostoriju treba provjetravati i mokro čišćenje vršiti pomoću dezinficijensa.
Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim od zaušnjaka se prate (pregled, termometrija).
Prevencija vakcinacijom. Jedini pouzdan način prevencije je aktivna imunizacija. Za vakcinaciju se koristi živa atenuirana vakcina protiv zaušnjaka.
Vakcinalni soj domaće vakcine uzgaja se na ćelijskoj kulturi embriona japanskih prepelica. Svaka doza vakcinacije sadrži strogo određenu količinu atenuiranog virusa zaušnjaka, kao i malu količinu neomicina ili kanamicina i količinu proteina goveđeg seruma u tragovima. Kombinovane vakcine protiv zaušnjaka, malih boginja i rubeole (Priorix* i M-M-R II*) takođe su odobrene u Rusiji. Vakcinaciji podliježu djeca od 12 mjeseci sa revakcinacijom u dobi od 6-7 godina koja nisu imala zauške. Također se preporučuje vakcinacija adolescenata i odraslih koji su seronegativni na zauške prema epidemiološkim indikacijama. Vakcina se daje jednokratno supkutano u zapremini od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon vakcinacije i revakcinacije formira se trajni (eventualno doživotni) imunitet.
Vakcina je blago reaktogena. Ne postoje direktne kontraindikacije za primjenu vakcine protiv zaušnjaka.
ETIOLOGIJA
PATOGENEZA
Ulazna vrata patogena su sluzokože usne šupljine, nazofarinksa i gornjih dišnih puteva. Nakon toga, virus ulazi u krv (primarna viremija) i širi se po cijelom tijelu, hematogenim putem dospijeva do pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa.
Omiljena lokalizacija virusa su pljuvačne žlijezde, gdje se događa njegova najveća reprodukcija i akumulacija. Oslobađanje virusa u pljuvački uzrokuje prijenos infekcije zrakom. Primarna viremija nema uvijek kliničke manifestacije. Nakon toga, to je podržano ponovljenim, masovnijim oslobađanjem patogena iz zahvaćenih žlijezda (sekundarna viremija), što uzrokuje oštećenje brojnih organa i sistema; CNS. pankreas, genitalni organi itd. Klinički simptomi oštećenja pojedinog organa mogu se pojaviti u prvim danima bolesti, istovremeno ili uzastopno. Viremija, koja perzistira kao rezultat ponovnog ulaska patogena u krv, objašnjava pojavu ovih simptoma kasnije u bolesti.
KLINIČKA SLIKA
Period inkubacije je 9-26 dana. Kliničke manifestacije zavise od oblika bolesti.
Oštećenje parotidnih žlijezda (zaušnjaci) je najčešća manifestacija infekcije zaušnjacima.
Bolest počinje akutno, porastom tjelesne temperature na 38-39°C. Dijete se žali na glavobolju, malaksalost, bolove u mišićima, gubitak apetita. Često su prvi simptomi bolesti bol u predjelu parotida. pljuvačne žlijezde, posebno za vrijeme žvakanja ili razgovora.Krajem prvog, rjeđe drugog dana od početka bolesti, parotidne pljuvačne žlijezde se povećavaju.Obično proces počinje na jednoj strani, a nakon 1-2 dana zahvaćena je žlezda na suprotnoj strani.Otok se pojavljuje ispred uha,spušta se duž uzlazne grane donje vilice i iza ušne školjke,podižući je prema gore i prema van.Uvećanje parotidne pljuvačne žlezde može biti malo i može samo utvrditi palpacijom.U ostalim slučajevima parotidna žlijezda dostiže velike veličine,otok potkožnog tkiva se širi na vrat i temporalnu regiju.Koža iznad otoka je napeta,ali bez upalnih promjena.Kada je palpacija pljuvačne žlijezde meka ili testaste konzistencije, bolne Bolne tačke su identifikovane N.F. Filatova: ispred ušne resice, u predelu vrha mastoidnog nastavka i na mestu mandibularnog zareza.
Povećanje parotidnih žlijezda obično se povećava za 2-4 dana, a zatim se njihova veličina polako vraća u normalu. Istovremeno ili uzastopno, u proces su uključene i druge žlijezde slinovnice - submandibularne (submaksilitis), sublingvalne (sublingvitis).
Submaksilitis se javlja kod svakog četvrtog bolesnika sa infekcijom zaušnjacima. Češće se kombinira s oštećenjem parotidnih pljuvačnih žlijezda, rijetko je primarna i jedina manifestacija. U ovim slučajevima, otok se nalazi u submandibularnoj regiji u obliku okrugle formacije testaste konzistencije. U teškim oblicima može se pojaviti otok tkiva u području žlijezde, koji se širi na vrat.
Izolirane lezije sublingvalne pljuvačne žlijezde (sublingvalitis) primjećuju se izuzetno rijetko. U tom slučaju se pojavljuje otok ispod jezika.
Oštećenje genitalnih organa. Kod infekcije zaušnjacima, patološki proces može zahvatiti testise, jajnike, prostatu i mliječne žlijezde.
Orhitis je češći kod adolescenata i muškaraca mlađih od 30 godina. Ova lokalizacija infekcije zaušnjacima bilježi se u otprilike 25% slučajeva.
Nakon orhitisa ostaje trajna disfunkcija testisa, što je jedan od glavnih uzroka muške neplodnosti. Gotovo polovina onih koji su imali orhitis ima poremećenu spermatogenezu, a trećina pokazuje znakove atrofije testisa.
Orhitis se obično javlja 1-2 tjedna nakon početka oštećenja pljuvačnih žlijezda; ponekad testisi postaju primarno mjesto infekcije zaušnjacima. Moguće je da je u ovim slučajevima oštećenje pljuvačnih žlijezda blago i da se ne dijagnosticira na vrijeme.
Upala testisa nastaje kao rezultat utjecaja virusa na epitel sjemenih tubula. Pojava bola uzrokovana je iritacijom receptora tokom upalnog procesa, kao i oticanjem neuhvatljive tunice albuginea. Povećanje intratubularnog pritiska dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i funkcije organa.
Bolest počinje povećanjem telesne temperature na 38-39"C i često je praćena drhtavicama. Karakteriše ga glavobolja, umor, intenzivan bol u preponama, pojačan pri pokušaju hodanja, sa zračenjem u testis. Bol je lokalizovan. uglavnom u predjelu skrotuma i testisa Testis se povećava, zadeblja, oštro bolan pri palpaciji. Koža skrotuma je hiperemična, ponekad s plavičastom nijansom.
Češće se uočava jednostrani proces. Znaci atrofije organa otkrivaju se kasnije, nakon 1-2 mjeseca, dok se testis smanjuje i postaje mekan. Orhitis se može kombinovati sa epididimitisom.
Rijetka manifestacija infekcije zaušnjacima je tiroiditis. Klinički, ovaj oblik bolesti se manifestuje povećanjem štitaste žlezde, povišenom temperaturom, tahikardijom i bolom u vratu.
Moguće oštećenje suzne žlijezde - dakrioadenitis, klinički se manifestira bolom u očima i oticanjem očnih kapaka.
Oštećenje nervnog sistema. Obično je nervni sistem uključen u patološki proces nakon oštećenja organa žlezde, a samo u retkim slučajevima oštećenje nervnog sistema je jedina manifestacija bolesti. U tim slučajevima oštećenje pljuvačnih žlijezda je minimalno i stoga se ispituje. Klinički, bolest se manifestuje kao serozni meningitis, meningoencefalitis. rijetko neuritis ili poliradikuloneuritis.
Neuritis i poliradikuloneuritis su rijetki, moguć je poliradikulitis tipa Guillain-Barre.
Pankreatitis se obično razvija u kombinaciji sa oštećenjem drugih organa i sistema.
DIJAGNOSTIKA
U tipičnim slučajevima s oštećenjem pljuvačnih žlijezda, dijagnoza nije teška. Teže je dijagnosticirati infekciju zaušnjacima s atipičnim varijantama bolesti ili izoliranim lezijama određenog organa bez zahvaćenosti parotidnih pljuvačnih žlijezda. Kod ovih oblika epidemiološka anamneza postaje od velikog značaja: slučajevi bolesti u porodici, dečijoj ustanovi.
Klinički test krvi nema značajnu dijagnostičku vrijednost. Obično postoji leukopenija u krvi.
Da bi se potvrdila dijagnoza pomoću ELISA-e, u krvi se otkriva specifični IgM, što ukazuje na aktivnu infekciju. Kod infekcije zaušnjacima, specifični IgM se otkriva u svim oblicima, uključujući i atipične, kao iu izoliranim lokalizacijama: orhitis, meningitis i pankreatitis. Ovo je od izuzetnog značaja u dijagnostički teškim slučajevima.
Specifična antitijela IgG klase pojavljuju se nešto kasnije i traju dugi niz godina.
Osobe sa zaušnjacima obično se liječe kod kuće. Hospitaliziraju se samo djeca sa teškim oblicima bolesti, posebno u slučaju seroznog meningitisa, orhitisa i pankreatitisa. Ne postoji specifičan tretman. U akutnom periodu bolesti, odmor u krevetu propisan je 5-7 dana. Posebno je važno pridržavati se kreveta kod dječaka starijih od 10-12 godina, jer se vjeruje da fizička aktivnost povećava učestalost orhitisa.
Kada se pojave klinički simptomi pankreatitisa, pacijentu je potreban odmor u krevetu i stroža dijeta: prva 1-2 dana propisuje se maksimalni post (dani posta), zatim se dijeta postupno širi, održavajući ograničenja na masti i ugljikohidrate. Nakon 10-12 dana pacijent se prebacuje na dijetu br.5.
U težim slučajevima pribjegavaju se intravenskom davanju kap po kap tečnosti sa inhibitorima proteolize (aprotinin, gordox*, contrical*, trasilol 500.000*).
Za ublažavanje bolova propisuju se antispazmodici i analgetici (analgin*, papaverin, no-spa*).
Bolesnika s orhitisom je bolje hospitalizirati. Za akutni period bolesti propisan je mirovanje u krevetu i suspenzija Glukokortikoidi se koriste kao protuupalni lijekovi u dozi od 2-3 mg/kg dnevno (prema prenizolonu) u 3-4 doze za 3-4 dana, nakon čega slijedi brzo smanjenje doze za općenito. Trajanje tečaja nije duže od 7-10 dana. Specifični antivirusni lijekovi (specifični imunoglobulin, ribonukleaza) nemaju očekivano pozitivno djelovanje. Za ublažavanje bolova propisuju se analgetici i lijekovi za desenzibilizaciju [hloropiramin (suprastin*). prometazin, fenkarol*). U slučaju značajnog oticanja testisa, kako bi se otklonio pritisak na parenhim organa, opravdano je hirurško liječenje - disekcija tunice albuginea.
Ako se sumnja na zaušnjački meningitis, indikovana je lumbalna punkcija u dijagnostičke svrhe, au rijetkim slučajevima može se izvesti i kao terapijska mjera za smanjenje intrakranijalnog tlaka. U svrhu dehidracije primjenjuje se furosemid (Lasix*). U težim slučajevima pribjegavaju se infuzionoj terapiji (20% otopina glukoze*, vitamini B).
Sadržaj članka
zauške (zauške, zauške)- zarazna virusna bolest koju karakteriše opća intoksikacija, oštećenje pljuvačnih žlijezda, rjeđe drugih žljezdanih organa, kao i nervnog sistema.Istorijski podaci
Prvi spomen zaušnjaka vezuje se za Hipokratovo ime. 400 godina prije nove ere, on je prvi opisao zauške i identificirao ih kao posebnu nozološku jedinicu. Naknadna proučavanja epidemiologije i kliničke slike zaušnjaka vršena su uglavnom od kraja 18. stoljeća. Dugo se zaušnjaci smatrali bolešću s lokalnim oštećenjem pljuvačnih žlijezda. A.D. Romanovsky, posmatrajući epidemiju zaušnjaka na Aleutskim ostrvima, identifikovao je oštećenje nervnog sistema (1849). N.F. Filatov, smatrajući zauške zaraznom bolešću, istakao je da ne pogađa samo pljuvačne žlezde, već i gonade. I.V. Troitsky je priznat kao autor detaljne doktrine o zaušnjacima, koji je sveobuhvatno pokrio epidemiologiju, patogenezu i kliniku zaušnjaka (1883-1923). Sovjetski naučnici dali su veliki doprinos proučavanju zaušnjaka nakon otkrića virusa (A. A. Smorodintsev, A. K. Shubladze, M. A. Selimov, N. S. Klyachko, itd.).Etiologija zaušnjaka u djece
Patogen zaušnjaci su virus (Paramyxovirus parotidis). Virusna priroda je u početku utvrđena u eksperimentima na majmunima ubrizgavanjem filtrata pljuvačke ili punktata parotidne pljuvačne žlijezde od bolesnih ljudi (Nicol, Rousei, 1913), a zatim direktnom izolacijom virusa od slično zaraženih majmuna (Johnson, Goodpasture , 1934). U Sovjetskom Savezu, virus su izolovali na pilećim embrionima A.K. Shubladze, M.A. Selimov (1950), N.S. Klyachko (1953).Virus zaušnjaka pripada miksovirusima, sadrži RNK i uzgaja se na pilećim embrionima, u kulturama ljudskih amnionskih ćelija, bubrezima zamorca itd. Dugim pasažama dobijena je oslabljena imunogena kultura virusa pogodna za aktivnu imunizaciju. Osim toga, iz kultura virusa zaušnjaka pripremljen je alergen koji daje pozitivnu reakciju kože kod osoba koje su imale zauške. Virus nije stabilan u vanjskom okruženju, brzo se inaktivira kada se osuši i izloži visokoj temperaturi (na 60°C umire u roku od 5-10 minuta). Kada je izložen ultraljubičastom zračenju, odmah umire, u dezinfekcijskim otopinama se inaktivira. u roku od nekoliko minuta. Antibiotici nemaju efekta na virus zaušnjaka. Virus podnosi dugotrajno skladištenje na niskim temperaturama (od -10 do -70°C).
Epidemiologija zaušnjaka kod djece
Izvor infekcije je pacijent sa bilo kojim oblikom zaušnjaka, koji postaje zarazan na kraju perioda inkubacije, 1-2 dana prije kliničkih manifestacija.Epidemiološka zapažanja govore da infektivnost pacijenata prestaje nakon 9. dana bolesti.
Najveću opasnost kao izvor infekcije predstavljaju pacijenti sa latentnim ili asimptomatskim oblicima bolesti, koji se često ne dijagnostikuju, a pacijenti ostaju u grupama.
Put prijenosa infekcije je kapljicama iz zraka. Kod pacijenata sa zaušnjacima, bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa, virus se otkriva u pljuvački čijim se kapljicama oslobađa u zrak. Do infekcije dolazi samo u prostoriji direktnim kontaktom. Nisko širenje virusa u zraku objašnjava se izostankom kataralnih simptoma (curenje iz nosa, kašlja), malom količinom pljuvačke i nestabilnošću virusa u okolini. Infekcija putem predmeta je malo vjerojatna i može se dogoditi samo direktnim prijenosom saliviranih predmeta sa bolesne osobe na zdravu. U nekim slučajevima opisane su intrauterine infekcije zaušnjacima.
Osjetljivost kod zaušnjaka je niži nego kod malih boginja i vodenih kozica, ali i dalje prilično visok, indeks zaraznosti je 30-50%. Prije navršene jedne godine djeca imaju "izuzetnu otpornost" na zauške, a bolesti se opisuju kao rijetki izuzeci. Maksimalna osjetljivost je uočena u dobi od 5 do 15 godina.
Morbiditet posmatrano u svim zemljama svijeta, posebno je visoka u velikim gradovima. Incidencija je u skladu sa zakonima karakterističnim za akutne kapljične infekcije: povećava se u jesensko-zimskoj sezoni s periodičnim porastom svakih 3 - 5 godina; Prilikom uspona češće se bilježe teški oblici. Prenaseljenost i loši životni uslovi doprinose širenju zaušnjaka. Incidencija je uvijek veća među organiziranom djecom. U mnogim zemljama, vršne stope incidencije poklapaju se sa polaskom djece u školu. Tamo gdje se većina djece uključuje u grupe počevši od vrtića, maksimalni broj se javlja u starijim predškolskim godinama. Visoka je učestalost među regrutima starosti 18-19 godina koji dolaze u vojne jedinice iz udaljenih mjesta gdje nema zaušnjaka.
Imunitet nakon što su zaušnjaci uporni, rekurentne bolesti su rijetke. Nastaje nakon oboljevanja od klinički izražene i asimptomatske bolesti. Smrtnost je niska; prema različitim autorima, kreće se od hiljaditih do 1 - 1,5%.
Patogeneza i patološka anatomija zaušnjaka
Ulazna kapija je sluzokoža respiratornog trakta, a prema nekim autorima i konjunktiva i oralna sluznica. Do akumulacije virusa u periodu inkubacije dolazi u epitelnim ćelijama respiratornog trakta, odakle se na kraju inkubacije hematogeno širi po celom telu i prodire u centralni nervni sistem, endokrine i pljuvačne žlezde. Tamo se nakuplja u velikim količinama, izaziva upalnu reakciju sa uzastopnim uključivanjem niza organa u patološki proces i pojavom odgovarajućih promjena (zaušnjaci, zatim meningitis, orhitis), uzrokujući sekundarne valove viremije. Virus se iz organizma izlučuje u spoljašnju sredinu putem pljuvačke. Oporavak je određen stvaranjem virucidnih antitijela koja se akumuliraju u krvi.Morfološki podaci za zauške su oskudni. Dobiveni su uglavnom iz biopsija zahvaćenih organa u eksperimentalnim studijama na majmunima. Upalni proces karakterizira dominacija edema i limfohistiocitne infiltracije u stromi vezivnog tkiva organa, te prisustvo žarišta krvarenja. U pljuvačnim žlijezdama se otkrivaju žarišta upale oko pljuvačnih kanala i krvnih žila. Ponekad se nađu promjene u epitelnim stanicama (sve do nekroze žljezdanog epitela). Kod umrlih od meningitisa otkriva se oticanje mozga i membrana, hiperemija, serozno-fibrinozni izljev oko krvnih žila, difuzna infiltracija membrana limfocitima i perivaskularna krvarenja. Meningitis je serozne prirode. Kod meningoencefalitisa, u moždanom tkivu se obično opažaju perivaskularni infiltrati okruglih stanica, ponekad krvarenja u moždanu tvar.
Klinika za zauške kod dece
Klinička slika zaušnjaka je vrlo raznolika. Najčešće zahvaćeni organi žlijezde su pljuvačne i prije svega parotidne žlijezde, zatim gušterača, štitna žlijezda, reproduktivne žlijezde, a rijetko i druge žlijezde (tiroidne, paratiroidne, suzne i dr.). Obično je nervni sistem uključen u patološki proces. Često se manifestuje u izraženim oblicima u vidu meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad neuritisa, poliradikuloneuritisa itd.Bilo koja od navedenih lezija može biti autonomna, jedina klinička manifestacija bolesti, koja se ponekad javlja samo u obliku zaušnjaka, submaksilitisa, pankreatitisa, orhitisa, meningitisa, meningoencefalitisa, neuritisa itd.
Serozni meningitis se obično pridružuje oštećenju pljuvačnih žlijezda, stvarajući različite kombinacije. Kod kombinovanih lezija često se javljaju promene u sistemu izlučivanja kao što su uretritis i cistitis kao manifestacija direktnog virusnog oštećenja. Osim toga, kod težih oblika ponekad se javlja miokarditis. Konačno, kod svih hospitalizovanih pacijenata, čak i onih koji boluju od blažih oblika, uočavaju se promene na respiratornom sistemu. Na rendgenskim snimcima se očituju jasno kao povećanje plućne i korijenske šare i kod više od polovice (57,6%) pacijenata promjene u vidu peribronhijalnih zbijanja plućnog tkiva, fokalnih promjena, ponekad na pozadini emfizema. Promjene u respiratornom sistemu su najintenzivnije krajem 1. - početkom 2. sedmice, zatim se smanjuju, ali potpuno polako nestaju i kod neke djece perzistiraju u 5. pa čak i 6. sedmici bolesti.
Period inkubacije zauški se kreće od 11 do 23 dana(u prosjeku 18-20 dana). U nekim slučajevima se uočavaju prodromalni fenomeni (slabost, glavobolja, letargija, poremećaj sna, itd.). Češće, bolest počinje akutno povećanjem temperature i oticanjem parotidne pljuvačne žlijezde, najčešće prvo na jednoj strani, a nakon 1-2 dana na drugoj.
Lice djeteta poprima karakterističan izgled, zbog čega je za bolest nastao naziv "zauške".
U naredna 1-2 dana lokalne promjene i pojave intoksikacije dostižu maksimum, 4-5. dana bolesti slabe, temperatura postepeno opada i do 8-10. dana bolest nestaje. Ako dođe do oštećenja drugih organa, može doći do ponovljenih povećanja temperature, a zatim se produžava trajanje bolesti.
Jasno je vidljivo povećanje parotidnih žlijezda.Žlijezde strše iz gornje grane donje čeljusti, protežući se sprijeda do obraza i pozadi, gdje formiraju fosu između mastoidnog nastavka i donje vilice. Sa značajnim povećanjem žlijezda, ušna školjka viri, a ušna resica se diže prema gore. Koža na mjestu otoka nije promijenjena, uvećana žlijezda je dobro oblikovana, najveća gustina i bol se određuju u centru, a prema periferiji primjetno opadaju.
Kod velikog povećanja parotidne žlijezde može se pojaviti otok okolnog potkožnog tkiva, koji se može proširiti na vrat, uzrokujući bol pri žvakanju i gutanju. Salivacija je često smanjena, sluzokože su suhe, a pacijenti osjećaju žeđ. U predjelu parotidnog kanala na bukalnoj sluznici često su uočljivi crvenilo i otok.
At oštećenje submandibularnih, sublingvalnih pljuvačnih žlijezda njihove veličine se povećavaju, konzistencija postaje tijesto. Žlijezde su dobro oblikovane, mogu biti pomalo bolne i često su okružene otokom tkiva, koji se proteže uglavnom do vrata.
Oštećenje spolnih žlijezdaČešće se opaža u pubertetu i kod odraslih. Kod orhitisa se manifestira kao bol u području testisa, koji širi do prepona; Ponekad se bol javlja duž spermatične vrpce. Testis se ponekad povećava za 2-3 puta, postaje gust, bolan, skrotum se rasteže, otiče, a koža postaje tanja. Maksimalne promjene traju 2-3 dana, zatim se postepeno smanjuju i nestaju nakon 7-10 dana. Opisani su slučajevi prostatitisa kod odraslih. Djevojčice mogu razviti ooforitis, mastitis i bartolinitis.
Pankreatitis može se pojaviti u blagom, izbrisanom obliku. U tim slučajevima otkrivaju se samo biohemijskim studijama. Kod težih lezija izražavaju se povišenom temperaturom, bolovima u pojasu u gornjem dijelu abdomena, mučninom, povraćanjem i gubitkom apetita. Tijek pankreatitisa je obično benigni. Završavaju za 5-10 dana.
Serozni meningitis, ponekad meningoencefalitis karakteriziraju iste manifestacije kao i meningitis druge etiologije: groznica, glavobolja, mučnina ili povraćanje, ponekad konfuzija, agitacija, rijetko konvulzije. Brzo se javljaju meningealni simptomi (ukočenost vrata, simptomi Kernig i Brudzinski), uz lumbalnu punkciju pod povećanim pritiskom izlazi bistra ili blago opalescentna tekućina, Pandi reakcija je u većini slučajeva slabo pozitivna. Karakterizira ga visoka limfocitna citoza, sadržaj proteina je normalan ili blago povećan. Sadržaj šećera je uglavnom nepromijenjen. Teški simptomi meningitisa i najviša temperatura traju 2-3 dana, zatim se njihova težina smanjuje i nakon 5-10 dana nestaju kod gotovo svih pacijenata. U nekim slučajevima, niska temperatura traje duže vrijeme. Sanacija cerebrospinalne tečnosti se odvija znatno sporije - od početka 3. sedmice i kasnije. Serozni meningitis sa zaušnjacima može se javiti i sa vrlo blagim, brzo prolaznim meningealnim simptomima. Kod meningoencefalitisa dolazi do fokalnih promjena.
Tijek meningitisa je benigni, ali simptomi astenije (umor, pospanost, povećana razdražljivost) često traju nekoliko mjeseci. U krvi se obično primjećuju leukopenija ili normocitoza, limfocitoza, a ponekad i monocitoza; ESR je uglavnom nepromijenjen.
Zbog raznolikosti kliničkih oblika, predložene su mnoge klasifikacije zaušnjaka. Kao što je već naznačeno, kod ove infekcije može se uočiti oštećenje bilo kojeg žljezdanog organa i centralnog nervnog sistema, međutim, pri određivanju tipičnosti najbolje je poći od oštećenja parotidnih žlijezda slinovnica, jer je ovo oštećenje najčešće. Klasifikacija u nastavku je zasnovana na ovom principu.
Na tipične forme Zaušnjaci uključuju bolesti s teškim oštećenjem parotidnih žlijezda slinovnica, izbrisane oblike - s jedva primjetnim oštećenjem i atipične oblike - bez oštećenja ovog organa. Postoji i asimptomatski oblik koji se javlja bez kliničkih promjena, a koji se otkriva tek kada se titar imunoloških reakcija poveća.
Kriterijum za težinu bolesti je težina opće intoksikacije prema općeprihvaćenim znakovima (visoka temperatura, loše zdravlje, povraćanje, glavobolja i dr.).
Ka lakim oblicima uključuju bolesti s blagim simptomima opće intoksikacije. Općenito (stanje ostaje zadovoljavajuće, temperatura raste unutar 37,5-38 °C, bolest prestaje za 5-7 dana. Umjerene forme uključuju slučajeve sa jasno izraženim simptomima intoksikacije (letargija, poremećaj sna, glavobolja, povraćanje i visoka temperatura - gore). do 39°C pa čak i 40°C).
U teškom obliku Izraženi su simptomi intoksikacije: glavobolja, ponovljeno povraćanje, može postojati zabluda, halucinacije, anksioznost, ponekad i konvulzije, temperatura ostaje na visokom nivou.
Kod nas je takođe uobičajena podela zaušaka na tri oblika: glandularni, nervni i mešoviti.
Postoji paralelizam između težine i višestrukosti oštećenja različitih organa. Blagi oblik zaušnjaka obično se opaža s izoliranim oštećenjem žljezdanih organa, uglavnom parotidnih pljuvačnih žlijezda. U prisustvu pankreatitisa, težina lezije se neznatno povećava; sa mnoštvom organa uključenih u proces, dostiže maksimum. Najteži proces se javlja kod razvoja meningitisa i meningoencefalitisa.
Komplikacije zaušnjaka kod djece
Do specifičnih komplikacija u prošlosti su uključivali meningitis, meningoencefalitis, orhitis, pankreatitis, oštećenje čulnih organa itd. Trenutno se klasifikuju kao direktne manifestacije zaušnjaka. Komplikacije se izražavaju u različitim promjenama koje se kasnije razvijaju kao posljedica navedenih lezija. Posljedice meningitisa mogu biti hipertenzija, astenija, mucanje, ponekad urinarna inkontinencija i epilepsija. Opasne su komplikacije nakon encefalitisa, meningoencefalitisa (pareza, paraliza, mentalni poremećaji).Oštećenje unutrašnjeg uha, slušnog živca, može dovesti do nepovratne gluvoće. Opisana je atrofija optičkog živca, atrofija testisa zbog orhitisa, dijabetes zbog pankreatitisa itd. Međutim, ove teške dugoročne posljedice su relativno rijetke. Komplikacije tokom bolesti mogu se uočiti manifestacije sekundarne infekcije u obliku upale pluća, otitisa, ali su i rijetke.
Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza zaušnjaka kod djece
U tipičnim slučajevima oštećenja parotidnih pljuvačnih žlijezda, dijagnoza je jednostavna. Akutni početak bolesti s jednostranim ili bilateralnim povećanjem žlijezda s gore opisanim kliničkim karakteristikama ukazuje na zauške. Kod izbrisanih oblika bolesti dijagnoza se postavlja i na osnovu znakova oštećenja pljuvačnih žlijezda.Kod atipičnih oblika epidemiološki podaci (prisustvo kontakta) mogu biti od velike pomoći u postavljanju dijagnoze.
Pomoćne specifične dijagnostičke metode su imunološke reakcije, RTGA, zasnovane na činjenici da se tijekom zaušnjaka u krvi stvaraju antitijela koja inhibiraju sposobnost virusa zaušnjaka da izazove aglutinaciju eritrocita kod ljudi i mnogih životinja (majmuna, pilića, ptica, gvineja svinje, ovce itd.). Prilikom izvođenja RSC, gdje je antigen virus zaušnjaka, dijagnostički indikator je povećanje titra u toku bolesti za 4 puta ili više. Tokom jednog pregleda u periodu rekonvalescencije, titar od 1:80 ili veći se smatra dijagnostičkim.
Virus zaušnjaka može se izolovati iz sluzi, krvi i likvora u posljednjim danima inkubacije iu prva 3-4 dana bolesti, ali je metoda izolacije složena i praktično se ne koristi.
Intradermalna reakcija se izvodi s antigenom zaušnjaka u obliku inaktiviranog virusa sadržanog u ekstraktu inficiranog pilećeg embrija: 0,1 ml lijeka se primjenjuje intradermalno. U periodu rekonvalescencije zaušnjaka, reakcija postaje pozitivna: infiltracija kože i crvenilo do 1-3 cm u prečniku pojavljuju se na mestu injekcije nakon 24 - 48 sati, što se smatra povećanom osetljivošću na antigen. Pozitivna reakcija se nastavlja i ubuduće.
Diferencijalna dijagnoza mora se provesti između zaušnjaka s oštećenjem parotidnih pljuvačnih žlijezda i gnojni parotitis. Potonji se primjećuju izuzetno rijetko, obično su jednostrani, razlikuju se po promjenama u obliku hiperemije kože, fluktuacije, neutrofilne leukocitoze i povećane ESR.
Bolest pljuvačnih kamenaca karakterizira postepeni razvoj, gotovo potpuno odsustvo općih promjena.
Submaksiliti Mora se razlikovati od sekundarnog limfadenitisa koji se javlja kod upale krajnika, parodontitisa, koji se odlikuje primarnim žarištem upale u ždrijelu i znacima upale u limfnim čvorovima.
Ponekad je oticanje tkiva vrata tokom zaušnjaka razlog za sumnju na difteriju.
Serozni zaušnjaci meningitis bez oštećenja pljuvačnih žlijezda i u nedostatku kontakta s pacijentima sa zaušnjacima, ne razlikuje se od seroznog meningitisa druge virusne etiologije (Coxsackie, uzrokovan virusom ECHO, dječja paraliza). U takvim slučajevima, dijagnoza se može postaviti samo virusološkim i serološkim metodama.
Od tuberkulozni meningitis zauške karakterizira akutniji početak sa brzom obrnutom dinamikom, normalnim sadržajem šećera i hlorida u likvoru. Pozitivna Pirquetova reakcija i stvaranje filma potvrđuju dijagnozu tuberkuloznog meningitisa.
Prognoza zaušnjaka kod djece
Smrtonosni ishodi su izuzetno rijetki, ali oštećenja centralnog nervnog sistema, čulnih organa i endokrinih organa zahtijevaju oprez u pogledu dugoročne prognoze.Liječenje zaušnjaka kod djece
Ne postoje etiotropni lijekovi za zauške, liječenje je simptomatsko. Uzimajući u obzir složenost i raznovrsnost generaliziranog virusnog procesa, zahvaćenost mnogih organa u patološkom procesu i česta oštećenja nervnog sistema, pacijentu treba stvoriti najpovoljnije uslove za cijelo vrijeme trajanja bolesti do potpunog oporavka. Neophodni su i u blagim oblicima, jer oštećenje žljezdanih organa i nervnog sistema često ima suptilnu manifestaciju i ne može se razviti od početka bolesti, već kasnije.Odmor u krevetu treba obezbediti tokom celog akutnog perioda dok se temperatura potpuno ne normalizuje. Indicirana je suha toplina na oštećenim žlijezdama, njega usne šupljine (često pijenje, ispiranje usta nakon jela prokuhanom vodom ili slabom otopinom kalijevog permanganata, etakridin laktata, borne kiseline).
Za glavobolju se koriste analgin, acetilsalicilna kiselina, amidopirin. Za orhitis se propisuje mirovanje u krevetu dok znakovi bolesti ne nestanu. Za period naglašenih promjena preporučuje se nošenje naramenice i suvo grijanje.
Ako se sumnja na meningitis, indikovana je spinalna punkcija, koja ima ne samo dijagnostičku već i terapijsku vrijednost. Ako se ova dijagnoza potvrdi, provodi se uobičajeno liječenje.Bolesnici s višestrukim lezijama i sumnjom na serozni meningitis podliježu hospitalizaciji.
Prevencija zaušnjaka kod djece
Bolesnici sa zaušnjacima se izoluju 9 dana od početka bolesti. Završna dezinfekcija se ne vrši. Kontakt karantena najavljuje se 21. dan. Ukoliko je vrijeme kontakta tačno utvrđeno, tokom prvih 10 dana kontaktirana djeca mogu pohađati vrtiće, jer u tom periodu ne obolijevaju, a u periodu inkubacije su nezarazna. Djeca mlađa od 10 godina koja ranije nisu imala zauške i nisu imunizirana podliježu izolaciji. Nakon 10. dana od trenutka kontakta vrši se sistematsko medicinsko praćenje radi ranog otkrivanja bolesti.Trenutno je uvedena aktivna imunizacija živom atenuiranom vakcinom protiv zaušnjaka iz soja Lenjingrad-3 (L-3), dobivenom pod vodstvom A. A. Smorodintseva. Vakcinu karakteriše veoma niska reaktogenost i visoka imunološka i epidemiološka efikasnost. Vakcinacija se daje djeci uzrasta 15-18 mjeseci. Jedna vakcinalna doza vakcine se daje jednom supkutano (0,5 ml) ili intradermalno injektorom bez igle (0,1 ml). Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelima od zaušnjaka, nisu ih imala i nisu ranije vakcinisana podliježu hitnoj vakcinaciji.
Parotitis je akutna virusna bolest čija je karakteristična karakteristika prije svega upala i povećanje veličine žlijezda slinovnica. Prije svega, zahvaćena je parotidna pljuvačna žlijezda, što rezultira razvojem otok obraza, i prilično često vrat. Slična slika postala je razlog za pojavu još jednog, popularnog naziva za ovu bolest - prase.
Pošto virus ima određeni afinitet za žljezdano tkivo i ćelije nervnog sistema, može inficirati druge žlijezde i uzrokovati akutne (upala gušterače), orhitis (upala testisa), epididimitis (upala epididimisa), a također i dovesti bolesti centralnog nervnog sistema kao što su meningitis i meningoencefalitis.
Uzroci zaušnjaka (zaušnjaka)
Zauške najčešće djeca uzrasta od 3 do 15 godina su bolesna. Do jedne godine života dijete ima urođeni imunitet dobijen od majčinog tijela. U nedostatku imuniteta stečenog u djetinjstvu, odrasla osoba može dobiti i zauške.
Infekcija se prenosi kapljicama u vazduhu. Dolazeći u respiratorni sistem zajedno sa sitnim česticama sluzi, virus prodire u krv i krvotokom se prenosi do pljuvačnih žlijezda. Istovremeno, virus može prodrijeti u druge organe kroz krv, što zaušnjake čini opasnom bolešću.
Virus je relativno stabilan u vanjskom okruženju i može postojati na igračkama, posuđu i kućnim predmetima; umire na hladnoći i tokom dezinfekcije. Međutim, budući da kod zaušnjaka nema kataralnih simptoma, prodor virusa u vanjsko okruženje je zanemariv. Situacija se pogoršava ako se, paralelno sa zaušnjacima, i dijete prehladi. U tom slučaju povećava se rizik od širenja infekcije.
Period inkubacije zauški je od 11 do 23 dana (obično 13-19 dana). Pacijent je zarazan od posljednja dva dana inkubacije do 9 dana nakon pojave prvih simptoma.
Simptomi zaušnjaka (zaušnjaka)
Bolest obično počinje akutno. Javljaju se sljedeći simptomi:
Krajem prvog ili drugog dana bolesti javlja se otok u predjelu parotidne žlijezde; koža se rasteže, dodirivanje ovog mesta je bolno. Obično prva otekne jedna žlijezda, a sutradan ili svaki drugi dan nabubri druga, sa druge strane. Pacijentovo lice poprima natečeni izgled. Maksimalno povećanje žlijezda javlja se trećeg dana, nakon čega otok počinje da jenjava i u roku od tjedan dana lice
Komplikacije zaušnjaka
Teški oblici zaušnjaka povezani su s oštećenjem različitih organa virusom. Najčešće su zahvaćeni gušterača, testisi kod dječaka i jajnici kod djevojčica. Zaušnjaci mogu dovesti do neplodnosti. Još jedna ozbiljna komplikacija, koja se nažalost javlja prilično često, je meningitis.
Metode liječenja zauški (zaušnjaka)
U slučaju komplikovanih oblika zaušnjaka potrebna je hospitalizacija. U lakšim slučajevima liječenje se provodi kod kuće. Ako primijetite simptome zaušnjaka kod svog djeteta, pozovite ih kući.
Liječenje zaušnjaka (zaušnjaka) uključuje:
mirovanje u krevetu (prvih 10 dana bolesti pacijent treba, ako je moguće, ostati u krevetu, izbjegavati fizički i emocionalni stres i hipotermiju),
dijeta koja uključuje hranu koja je dobro probavljiva i ne zahtijeva velike količine enzima pankreasa (smanjuje rizik od razvoja pankreatitisa),
liječenje lijekovima.
Nakon što simptomi zaušnjaka nestanu, dijete se mora pregledati kako bi se uvjerilo da bolest nije izazvala komplikacije.
Simptomatsko liječenje
Za zauške se provodi simptomatsko liječenje. Koriste se protuupalni, antipiretički i desenzibilizirajući lijekovi. Propisuju se i analgetici i preparati enzima pankreasa.