Uzročnik Krimske hemoragične groznice. Krimsko-kongo hemoragična groznica: karakteristike tijeka i liječenja. Jelovnik tokom lečenja groznice

Među prvim znacima bolesti su:

teška slabost od prvih dana bolesti;
povišena tjelesna temperatura (39-40°C). Groznica ima "dvogrbe" karakter: 3-4 dana nakon naglog porasta, tjelesna temperatura pada na normalne vrijednosti, a zatim dolazi do ponovnog naglog porasta, koji se vremenski poklapa s pojavom hemoragičnog osipa na tijelo;
drhtavica (drhtavica) pri porastu tjelesne temperature;
jaka glavobolja, vrtoglavica;
bol u mišićima, zglobovima (posebno u donjem dijelu leđa);
mučnina, povraćanje;
nedostatak apetita;
nema promjena na mjestu uboda krpelja.

Za 2-4 dana:

Na koži i sluzokožama (uglavnom na grudima i abdomenu) pojavljuje se hemoragični osip. Osip se sastoji od tačnih krvarenja. Zatim se na mjestu preciznih krvarenja pojavljuju veće grimizne mrlje u obliku modrica, hematoma (šupljine koje sadrže zgrušanu krv ljubičaste ili plavkaste nijanse);
razvija se krvarenje (krvarenje iz nosa, krvavi iscjedak iz očiju, ušiju; primjećuje se krvarenje desni i jezika; razvija se krvarenje želuca, crijeva i maternice, hemoptiza);
arterijski (krvni) pritisak se smanjuje;
dolazi do smanjenja broja otkucaja srca;
Moguća je konfuzija, halucinacije i delirijum.

Period oporavka karakteriše:

normalizacija tjelesne temperature;
nestanak hemoragijskih manifestacija;
održavanje opšte slabosti;
apatija (depresivno raspoloženje);
brzi zamor;
razdražljivost;
trajanje perioda oporavka je od 1 mjeseca do 1-2 godine.

Period inkubacije

Od 1 do 14 dana nakon ujeda krpelja (obično 2-9 dana).

Forms

Krimska hemoragična groznica sa hemoragijskim sindromom: uočena je tipična klinička slika s hemoragijskim osipom (krvarenja u kožu), krvarenjem različite težine.
Ponekad se javlja krimska hemoragična groznica bez hemoragijskog sindroma: nema drugog talasa porasta telesne temperature, ne razvija se hemoragični sindrom u vidu krvarenja.

Uzroci

Zaraza ljudi krimskom groznicom moguća je na tri načina.

Većina ljudi se zarazi prenosom(putem ujeda krpelja). Krpelji se, pak, zaraze prilikom hranjenja (sisanja krvi) velike i male stoke i potom zaraze zdrave osobe ili ljude.
Kontakt način:
- pri kontaktu s oštećenom kožom i sluznicama krvi zaražene krimskom hemoragičnom groznicom (životinjski ili ljudski);
- prilikom drobljenja krpelja (u ovom slučaju patogen ulazi u tijelo kroz mikrotraume, pukotine i rane na koži).

Nutritivna ruta(prilikom konzumiranja sirovog (nepasteriziranog) mlijeka zaražene životinje, obično koze).

Bolest je pretežno profesionalne prirode. Osobe u profesijama kao što su lovci, pastiri, uzgajivači stoke, mlekarice, medicinski radnici, laboratorijski asistenti i veterinari su podložni infekciji.

Prirodna žarišta bolesti nalaze se u šumskim stepama, stepama, polupustinjama, odnosno mjestima koja se koriste za ispašu stoke.

Dijagnostika

Analiza epidemiološke anamneze (utvrđivanje činjenice uboda krpelja na području koje karakteriše ova bolest).
Analiza pritužbi i anamneze (prisustvo tragova uboda krpelja na tijelu, nagli porast tjelesne temperature, hemoragični osip (krvarenje u kožu), krvarenje, smanjen rad srca, itd.).
Virološka dijagnostika. Izolacija virusa iz ljudske pljuvačke i/ili krvi, njegovo unošenje u tijelo laboratorijskih životinja, praćeno promatranjem promjena u njihovom stanju i mogućim razvojem karakterističnog zaraznog procesa.
Serološka dijagnoza je određivanje antitijela u krvi pacijenta na patogen (antitijela su specifični proteini imunološkog sistema čija je glavna funkcija prepoznavanje patogena (virusa ili bakterija) i njegova daljnja eliminacija).
Moguća je i konsultacija.

Liječenje kongo-krimske hemoragijske groznice

Bolesnici s hemoragijskom groznicom podliježu obaveznoj hospitalizaciji. U nekim slučajevima propisuju se antivirusni lijekovi, ali općenito je terapija ograničena na simptomatsko liječenje:

davanje imunološke plazme (krvna plazma donora uzeta od ljudi koji su već imali ovu bolest i imaju imunitet (zaštitu) protiv ovog virusa);
pridržavanje odmora u krevetu (ograničite fizičku aktivnost, čak i hodanje);
uzimanje polutečne, lako probavljive hrane;
transfuzija donorskih trombocita (krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje krvi) kako bi se normalizirala funkcija zgrušavanja krvi;
u slučaju teške intoksikacije (slabost, mučnina) i dehidracije propisuje se primjena fizioloških otopina ili otopine glukoze ili vitaminska terapija (rastvori askorbinske kiseline, vitamina B i vitamina PP);
hemodijaliza ("umjetni bubreg") - čišćenje krvi od toksina koje proizvodi virus;
antipiretici (za smanjenje tjelesne temperature);
antibiotici u slučaju bakterijske infekcije.

Komplikacije i posljedice

U pozadini krimske hemoragijske groznice moguće je sljedeće:

teško gastrointestinalno, nazalno, maternično (kod žena) krvarenje;
tromboflebitis (upala zida vene i stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu žile s daljnjim poremećajem cirkulacije krvi);
infektivno-toksični šok (pad krvnog tlaka i smrt kao posljedica trovanja tijela virusnim toksinima);
oticanje mozga;
plućni edem (jedan od glavnih uzroka smrti, zajedno sa zatajenjem jetre i mokraće);
akutno zatajenje bubrega (ozbiljno oštećenje funkcije bubrega do njihovog gubitka);
akutno zatajenje jetre (odumiranje stanica jetre i, kao rezultat, poremećena neutralizacija toksičnih tvari, žutica, krvarenje).

U pozadini bakterijske infekcije može se razviti sljedeće:

upala pluća (pneumonija);
sepsa - ozbiljno stanje uzrokovano cirkulacijom patogena u krvotoku sa stvaranjem žarišta gnojnih upala u različitim organima (na primjer, kada se septički proces proširi na moždane ovojnice (gnojni meningitis), nesanica, razdražljivost, sluh i vid može se razviti oštećenje).

Prevencija kongo-krimske hemoragične groznice

Kada ste u prirodnom području:

kada idete u šumu, park ili seosku kuću, nosite duge rukave, ugurajte pantalone u čizme i obavezno nosite šešir;
koristiti tečnosti, aerosole, masti (repelente) koji odbijaju krpelje i druge insekte. Postupak nanošenja repelenata se mora ponavljati svaka 2-3 sata, uz repelente se mogu koristiti i druge kreme (opekotine od sunca, kozmetika itd.): to ni na koji način ne utiče na njihovu efikasnost;
klonite se žbunja i visoke trave, jer tu žive krpelji;
po povratku iz šume pažljivo se pregledajte, zamolite drugu osobu da vas pregleda (posebno obratite pažnju na ivicu vlasišta, prirodne nabore kože (na primjer: pazuha, iza ušiju);
također pregledajte kućne ljubimce koji mogu donijeti krpelja u kuću;
ne konzumirajte nepasterizovano mleko;
ako se otkrije ubod krpelja, potražite medicinsku pomoć;
preventivna vakcinacija (vakcinacija) za osobe koje ulaze na teritoriju juga Rusije.

U medicinskim ustanovama pacijenti sa kongo-krimskom groznicom moraju biti smešteni u izolovanu kutiju, a sa takvim pacijentima treba da radi samo posebno obučeno osoblje.

Dodatno

Krimska hemoragična groznica nastaje kao rezultat prodora virusa iz porodice arbovirusa, virusa Kongo, u ljudsko tijelo.
Prirodni rezervoar virusa je:
- divlje životinje (drveni miš, mali gofer, smeđi zec, dugouhi jež);
- domaće životinje (ovce, koze, krave);
- grinje (rod Hyalomma).

U Rusiji, incidencu karakteriše sezonalnost sa vrhuncem od maja do avgusta. Infekcija se javlja u proljetno-ljetnom periodu (vrhunac u junu - julu).
Godišnje epidemije kongo-krimske groznice u nekim regionima Rusije (u Krasnodarskoj i Stavropoljskoj oblasti, Astrahanskoj, Volgogradskoj i Rostovskoj oblasti, u republikama Dagestan, Kalmikija i Karačaj-Čerkesija) posledica su činjenice da je poslednjih godina neophodno tretman stoke protiv krpelja nije sproveden.

Definicija. CCHF je prirodna žarišna akutna virusna infekcija ljudi, koja se javlja s febrilnom reakcijom, općom intoksikacijom i hemoragičnim sindromom, izražena u obliku krvarenja na koži i raznih abdominalnih krvarenja.

Patogen- CCHF-Kongo virus pripada porodici Bunyaviridae, rod Nairovirus i CCHF-Kongo antigensku grupu, koja također uključuje Hazara virus izoliran u Pakistanu.

Savremene karakteristike epidemiologije.Rezervoari i izvori virusa CCHF. Rezervoari domaćini virusa CCHF u prirodi su zečevi, ježevi, podzemne vjeverice, jerboas, moguće neke vrste mišolikih glodara i mladi kopitari, kod kojih se tokom primarne infekcije razvija viremija dovoljnog intenziteta da zarazi iksodidnih krpelja koji hraniti se njima. Odrasli kopitari, koji su stekli imunitet na virus CCHF kao rezultat infekcije, postaju slijepe ulice za infekciju.

Mehanizam prijenosa patogena. Vektorski put ljudske infekcije CCHF nije jedini. Infekcija se može desiti preko oštećene kože na rukama kada se krpelji sakupe sa stoke i zgnječe među prstima. Postoje neki dokazi u prilog postojanju aspiracionog mehanizma prijenosa patogena (tokom striženja ovaca).

Savremeni epidemiološki znakovi. Utvrđeni raspon virusa CCHF uključuje sljedeće zemlje: u evropi- Rusija (Astrahanska, Rostovska i Volgogradska oblast, Kalmikija, Krasnodar, Stavropoljska teritorija, Republika Dagestan), Ukrajina (Krim, Luganska oblast), Azerbejdžan, Jermenija, Bugarska, Grčka, Mađarska, republike bivše Jugoslavije, Albanija, Francuska, Portugal; u Aziji - sve republike Centralne Azije, Kazahstan, Kina (zapadne provincije), Turska, Iran, Irak, Avganistan, Pakistan, Indija, Kuvajt, Ujedinjeni Arapski Emirati; u Africi - Egipat, Zair, Senegal, Nigerija, Centralnoafrička Republika, Kenija, Uganda, Tanzanija, Etiopija. Južna Afrika, Zimbabve, Zambija, Gornja Volta, Mauritanija, Republika Gvineja.

Incidencija u evroazijskim zemljama ima izraženu proljetno-ljetnu sezonalnost. Većina slučajeva se javlja od aprila-maja do juna-jula. U centralnoj Aziji izolovani slučajevi se takođe javljaju u jesenjim i zimskim mesecima. Najveći rizik od zaraze KCHF su mlekarice, pastiri, poljoprivredni radnici, veterinari, domaćice, penzioneri i zaposleni koji na farmama imaju krupnu i sitnu stoku, vojna lica (za vreme boravka u polju na teritoriji prirodnog izbijanja), itd. kao i medicinsko osoblje infektivnih bolesti, bolnice i odeljenja i osobe koje se brinu o pacijentima sa KCHF kod kuće.

Faktori rizika za zarazu su: izloženost napadu pašnjačkih krpelja, kontakt sa pacijentima i leševima (transport, njega, liječenje, obdukcija i dr.), klanje i sečenje leševa bolesnih domaćih životinja (prvenstveno krava), rad u laboratorijama u vezi sa izolacija i proučavanje virusa, priprema dijagnostičkih preparata i serološka dijagnostika.

Karakteristike klinike.Period inkubacije sa CHF se kreće od 2 do 7 dana. Kod transmisivnog puta infekcije nešto je duže nego kod kontaktnog puta: 4,4 dana, odnosno 3,2 dana.

CCHF se javlja kao akutna febrilna bolest kod koje su glavni klinički sindromi opća intoksikacija, hemoragijski sindrom (krvarenje, krvarenje) i promjene u perifernoj krvi u vidu leukopenije i trombocitopenije.

CCHF se može javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima, što je određeno uglavnom težinom hemoragijskog sindroma. U malog dijela pacijenata (8-10%), kliničke manifestacije hemoragijskog sindroma mogu biti potpuno odsutne, ali groznica i opća intoksikacija perzistiraju I tipične promjene u perifernoj krvi, koje kod ovih

slučajevi igraju odlučujuću ulogu u postavljanju dijagnoze.

Laboratorijska dijagnostika. Virus CCHF se lako izoluje iz krvi bolesnih ljudi i iz leševa (kao i iz krpelja i drugih izvora) intracerebralnom infekcijom novorođenih bijelih miševa i pacova. Efikasnost izolacije se približava 100% ako se pregledaju svježi uzorci krvi ili plazme uzeti u akutnom periodu bolesti (do 7 dana). U periodu od 8 do 12-14 dana od početka bolesti moguć je iscjedak (s manjom konzistencijom) uz kontinuiranu temperaturu. Kod mrtvih ljudi virus se nalazi u različitim dijelovima mozga, koštane srži, limfnih žlijezda, jetre, slezene i drugih organa. PCR i ELISA se uspješno koriste za indikaciju RNA ili CCHF virusnih antigena.

Za serološku dijagnozu CCHF mogu se koristiti metode kao što su RSC, reakcija difuzne precipitacije u agaru (DPA), RTGA, XRTGA, RIA, MFA i ELISA.

Epidemiološki nadzor. Važne komponente nadzora KCHF u endemskim područjima, kao i kod HFRS, su obavezna registracija i analiza incidencije, kao i prikupljanje informacija koje karakterišu epidemiološke karakteristike pojedinačnih slučajeva i izbijanja. Dragocjene informacije daju studije za utvrđivanje sastava vrsta i brojnosti iksodidnih krpelja, podaci o njihovoj zaraženosti virusom CCHF i podaci o kontaktima populacije sa vektorima. Ideja o geografskim granicama žarišta i dinamici njihove epizootološke aktivnosti može se dobiti serološkim pregledom domaćih životinja (konja, krava, ovaca i koza), koje služe kao glavni hranitelji odraslih krpelja i dobri su pokazatelji. cirkulacije virusa CCHF u prirodi.

Na osnovu dobijenih podataka mogu se izvesti zaključci o širenju virusa CCHF, strukturi i dinamici intenziteta žarišta i putevima prenošenja infektivnog agensa; Moguće je identifikovati grupe u riziku od infekcije ljudi, napraviti prognozu morbiditeta i opravdati sistem preventivnih mjera.

Preventivne radnje. Nespecifična prevencija u cilju smanjenja epizootološkog i epidemiološkog intenziteta žarišta CCHF-a uključuje: anti-krpeljne tretmane teritorije i stoke u cilju smanjenja broja vektora, regulisanje broja glavnih hranilica predimago pašnih krpelja i akumulacija virusa (zečevi, lopovi, ježevi), odbijanje ispaše domaćih životinja na području izbijanja i prelazak na štalu, obavljanje velikih poljoprivrednih aktivnosti (oranje stepskih površina, sjetva dinja, pamuka i dr.) u cilju narušavanja stanja u šumi. uslovi okoline koji podržavaju cirkulaciju virusa CCHF.

Kako bi se zaštitili od napada krpelja i smanjila mogućnost zaraze ljudi prilikom gnječenja krpelja rukama, preporučuje se: odabir najsigurnijih mjesta za odmor i noćenje, korištenje posebne zaštitne odjeće, samostalni i međusobni pregledi tokom boravka u epidemiji i povratak kući korištenjem pincete i gumenih rukavica pri uklanjanju krpelja sa životinja, kao i korištenjem dezinfekcijskih otopina za ubijanje krpelja.

Kasnih 60-ih godina, na Institutu za poliomijelitis i virusni encefalitis razvijene su vakcine protiv CCHF inaktivirane formalinom ili hloroformom.

Zdravstvene vlasti su dužne obavijestiti svaki slučaj sumnje na CCHF. Obavezne su i mjere izolacije i strogi protivepidemijski režim za oboljele od KKS i osobe u kontaktu sa njima.

Epidemiološko istraživanje Izbijanje se sprovodi radi utvrđivanja vremena i izvora infekcije, puteva prenošenja infektivnog agensa i identifikacije osoba u riziku od bolesti. Najrelevantnije aktivnosti u epidemiološkom istraživanju epidemija su: 1) utvrđivanje učestalosti napada i ujeda krpelja (istraživanje populacije), 2) identifikacija, izolacija i praćenje osoba koje su imale kontakt sa oboljelima od KCHF, 3) utvrđivanje sastava vrsta. , broj i infestaciju krpelja na teritoriji životne sredine, kao i mogućih rezervoara virusa domaćina, 4) određivanje intenziteta humoralnog imuniteta u populacijama krupne i sitne stoke.

Uzimajući u obzir težinu KCHF u većini slučajeva i mogućnost kontaktnog prenošenja infektivnog agensa, pacijente za koje se sumnja da imaju ovu bolest treba hospitalizirati na odjeljenjima.

Deratizacija aktivnosti u izbijanju nisu predviđene.

Da bi se isključili slučajevi infekcije ljudi od pacijenata sa KCHF, njihove odjeće, posteljine, posuđa i instrumenata koji se koriste u liječenju (igle, špricevi, kapaljke, rukavice itd.), provodi se dezinfekcija izmeta i toaletnih predmeta. Posteljina i odjeća koja je skinuta sa pacijenta sakupljaju se u platnenu ili plastičnu vrećicu i obrađuju u parnoj komori na temperaturi od +110-120"C i pritisku od 0,5-0,6 atmosfera u trajanju od 45 minuta. Posteljina i ručnici se obrađuju u komore po potrebi kontaminacije i kada se bolesnik otpusti u 2% rastvoru sode. Krvavi iscjedak (izmet, urin, pljuvačka, povraćka) se prekrije suvim izbjeljivačem i prelije sa dvostrukom zapreminom 10% otopine izbjeljivača, pomiješa se i ostavi za kontakt 2 sata Posteljina i predmeti kontaminirani izlučevinama bolesnika tretiraju se 3% rastvorom hloramina.Suđe se dezinfikuje ključanjem 30 minuta.Na odeljenjima se podovi,zidovi i vrata tretiraju dnevno 3-4 puta sa 3 % rastvora hloramina Ostaci hrane pacijenta preliju se dvostrukom količinom 10% rastvora izbeljivača uz izlaganje 1 sat.

Hitna prevencija. Ako se sumnja na infekciju virusom CCHF, preporučuje se neposredna primjena plazme ili gama globulina dobijenog iz krvi rekonvalescentnih pacijenata sa CCHF.

Dispanzersko posmatranje onih koji su se oporavili od bolesti. U periodu rekonvalescencije, koji karakteriše značajno trajanje (do 3-12 mjeseci), uočava se teška astenija, gubitak kose, impotencija, a ponekad se razvija i poliradikuloneuropatija. Tokom čitavog ovog perioda pacijenti treba da budu pod medicinskim nadzorom. Nema recidiva ili egzacerbacija bolesti, kao ni upornih rezidualnih efekata.

Među stručnjacima možete čuti i druga imena za ovu opasnu bolest - infektivna kapilarna toksikoza, krimsko-kongo hemoragična groznica ili srednjoazijska hemoragična groznica.

Bolest je dobila ime po tome što je njen uzročnik identifikovan 1945. godine, nakon detaljnog proučavanja krvi bolesnih migranata i vojnog osoblja koje se bavilo kosom sijena na Krimu. 11 godina kasnije, slučajevi slične bolesti zabilježeni su u Kongu. Laboratorijski testovi su pokazali da su njihovi patogeni identični.

Osjetljivost na bolest je visoka bez obzira na starost osobe. Krimska hemoragijska groznica češće se otkriva kod muškaraca u dobi od 20 do 60 godina. U ljeto se bilježe sezonske pojave bolesti. Predisponirani su za oboljevanje ljudi čija je profesionalna djelatnost vezana za stočarstvo, kao i lovci i osobe koje brinu o oboljelima od ove infekcije.

RAZLOZI RAZVOJA BOLESTI

Uzročnik krimske hemoragijske groznice je arbovirus koji pripada porodici buniavirusa. Njegova sposobnost razmnožavanja u dva temperaturna raspona (22-25°C i 36-38°C) omogućava razmnožavanje patogena kako u tijelu insekata tako iu tijelu ljudi i toplokrvnih životinja.

Virus krimske hemoragične groznice inaktivira se rastvorima dezinfekcionih sredstava i rastvarača masti. Kada se prokuha, brzo umire; zagrijavanje na 45°C dovodi do njegove smrti u roku od dva sata, dok kada se smrzne, virus traje dugo.

Razvoj Krimske hemoragijske groznice je slabo shvaćen. Ulazna tačka zaraznog agensa je mjesto uboda krpelja ili kožnih lezija, kao i direktan kontakt sa zaraženom krvlju. Tkivo na mjestu ulaska virusa nije promijenjeno.

SIMPTOMI

Period inkubacije Krimske hemoragijske groznice je relativno kratak, obično se latentni tok opaža 3-7 dana, ali trajanje latentnog perioda može biti od 1-14 dana. Dakle, kod uboda krpelja traje do tri dana, a kod kontaktnog prenosa traje oko 5-9 dana.

Patološki proces se manifestuje brzo. Prvi simptomi krimske hemoragijske groznice se osjećaju povećanjem temperature na kritično visoke razine, što je praćeno intoksikacijom.

Znakovi prve faze Krimske hemoragijske groznice:

povećana tjelesna temperatura;
zimica;
mučnina, povraćanje;
usporen rad srca (bradikardija);
slabost;
migrena;
mijalgija i artralgija;
strah od jakog svetla;
epigastrični bol;
crvenilo lica i sluzokože.

Pre nego što se bolest manifestuje, telesna temperatura pada na 37°C, a zatim ponovo raste. 3-6 dana nakon pojave bolesti stanje se značajno pogoršava, a razvija se sljedeći stadijum bolesti - hemoragični sindrom.

Znakovi hemoragijske faze:

modrice na koži i sluznicama koje podsjećaju na modrice, osip ili mrlje;
krvarenje gdje je špric probušen;
krvarenje iz nosa;
krvarenje desni;
bol u jetri;
žutilo kože;
hepatomegalija;
povraćanje i dijareja;
povećani limfni čvorovi;
bljedilo i oticanje lica;
tahikardija.

Groznica traje 10-12 dana. Prestanak krvarenja i stabilizacija tjelesne temperature na normalne razine ukazuju na prijelaz u fazu oporavka. U pravilu, nakon što obole od krimske groznice, pacijenti ostaju u iscrpljenom stanju još 1-2 mjeseca.

Ishod bolesti zavisi od težine simptoma. Hemoragijske manifestacije Krimske hemoragijske groznice mogu imati različitu težinu - od osipa na koži do abdominalnog krvarenja iz probavnog, respiratornog i unutrašnjeg genitalnog sistema (krvarenje iz materice).

U ovoj fazi krimske groznice mogu se razviti teška stanja koja su praćena konvulzijama, smetenošću i komom.

Komplikacije krimske hemoragijske groznice:

sepsa;
plućni edem;
otitis;
sekundarne bakterijske infekcije;
pneumonija žarišnog tipa;
bubrežna disfunkcija;
tromboflebitis;
infektivnog toksičnog šoka.

Na obdukcijama pacijenata koji su umrli od ove infekcije nalaze se višestruke modrice na površini sluzokože probavnog trakta, u plućima, bubrezima, jetri, hiperemija mozga, njegovih membrana i krvarenja sa oštećenjem moždane materije.

Ponekad nema hemoragijskog sindroma i opetovanog porasta tjelesne temperature. Često se s takvim simptomima krimska hemoragijska groznica ne otkriva, jer znakovi intoksikacije imaju zajedničke karakteristike s drugim uobičajenim infekcijama.

LIJEČENJE

Ako se otkrije krimska hemoragična groznica, bolesna osoba se hitno hospitalizira u bolnicu za zarazne bolesti. Takvi pacijenti su izolirani u posebne kutije kako bi se spriječio kontakt s drugima. Preporučuje se mirovanje u krevetu i izbjegavanje fizičke aktivnosti.

Teškoća rane dijagnoze je u tome što u periodu inkubacije groznice nema prodromalnih pojava.

Principi liječenja krimske groznice:

Simptomatsko liječenje antipireticima na bazi ibuprofena i paracetamola. Ukoliko dođe do značajnog povećanja telesne temperature do kritičnih nivoa, vrši se intravenska infuzija efikasnijih lekova.
Infuzije za ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita i uklanjanje toksina.
Hemostatici za sprječavanje ili zaustavljanje krvarenja.
Antivirusni lijekovi kao etiološki tretman.
Imunokorektivna terapija uključuje primjenu heterogenog specifičnog seruma dobivenog iz krvi bolesnih ili cijepljenih osoba. Osim toga, takvi lijekovi na bazi imunoglobulina koriste se kao profilaksa među bliskim kontaktima.
Hiposenzibilizirajuća terapija.
Dijeta uključuje konzumaciju lako svarljivih namirnica, prednost se daje jednostavnim jelima kao što su supe i žitarice.
Prema indikacijama se propisuju antibiotici širokog spektra, anti-šok i kardiovaskularni lijekovi.
Transfuzija donorskih krvnih elemenata za uspostavljanje normalnog zgrušavanja krvi pacijenta.
Intenzivne mjere terapije i reanimacije kod izuzetno teškog razvoja bolesti.

Pri liječenju krimske hemoragijske groznice isključena je upotreba lijekova na bazi sulfonamida, koji mogu imati traumatski učinak na bubrege.

PREVENCIJA

Nakon liječenja hemoragijske groznice, imunitet na patogena traje 1-2 godine. Da bi se stvorio održivi umjetni imunitet, preporučuje se primjena vakcine napravljene od mozga zaraženih pacova i miševa. Preventivno cijepljenje preporučuje se svima koji planiraju putovati u južne regije Rusije i Ukrajine.

Kako bi se spriječila krimska groznica, krpelji se kontroliraju.

Primarne mjere prevencije:

redovna dezinfekcija stočnih prostora specijalnim hemijskim sredstvima protiv krpelja - akaricidima;
zabrana ispaše životinja u prirodnim područjima gdje se bolest širi;
tretiranje životinja pesticidima i njihovo stavljanje u karantin prije slanja u klaonicu;
korištenje zaštitne opreme u obliku zatvorene odjeće i repelenata pri obilasku šuma ili pašnjaka;
redovni samopregled radi identifikacije zakačenih krpelja.

Uništavanje krpelja u njihovom prirodnom staništu ne pokazuje visoku efikasnost.

Kako bi se spriječila krimska hemoragična groznica, pacijenti se šalju u izoliranu bolnicu. Takvim pacijentima se posebnom tehnikom vadi krv, odstranjuje se njihov sekret, a instrumenti se dezinficiraju.

Epidemije bolesti posljednjih godina objašnjavaju se nepoštovanjem protuepidemijskih mjera i nedostatkom odgovarajućeg tretmana stoke protiv krpelja prenosioca bolesti.

Našli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Krimsko-kongo hemoragična groznica je zarazna bolest teškog tijeka, koju karakterizira visoka temperatura, sindrom intoksikacije i obavezno prisustvo hemoragijskog sindroma. Ako se ova opasna patologija ne dijagnosticira na vrijeme, pacijent može razviti teške komplikacije. Svrha ovog članka je da vas upozna sa karakteristikama toka i liječenja ove bolesti. Znajući o manifestacijama ove bolesti, možete pokušati spriječiti njen komplicirani tok i odmah potražiti pomoć od stručnjaka.

Krimsko-kongo hemoragična groznica (ili centralnoazijska, Kongo-Krim) prvi put je identifikovana kod krimskog kosioca sijena 1945. godine. A već 1956. godine isti je patogen otkriven u Kongu i izazvao je izbijanje bolesti među stanovnicima.

Patogen i putevi infekcije

Uzročnik hemoragijske groznice je arbovirus, koji ulazi u ljudsko tijelo ubodom krpelja.

Hemoragijska groznica o kojoj se govori u ovom članku uzrokovana je infekcijom arbovirusom koji se prenosi krpeljima. Patogen je prvi izolovao sovjetski epidemiolog M. P. Chumakov. Doktor je opisao karakteristike virusa na sljedeći način:

ljuska je predstavljena spojevima koji sadrže masti;
sferna struktura;
nakon unošenja u tijelo prodire u citoplazmu stanica;
nakon sušenja, ostaje održiv 2 godine;
kada se prokuva, umire odmah, na temperaturi od 37 °C - nakon 20 sati, na 40 °C - nakon 2 sata;
najosjetljivije na infekciju su embrionalne stanice bubrega majmuna, hrčaka i svinja;
U prirodi virus perzistira u tijelima divljih životinja, stoke, ptica i glodara i tako se širi među krpeljima.

Virus koji izaziva groznicu otkriva se u područjima s toplom klimom i češće pogađa ljude koji se bave poljoprivredom ili su u kontaktu s prirodom.

Veća je vjerovatnoća zaraze u onim godišnjim dobima kada su krpelji najaktivniji (ljeto, proljeće i rana jesen ili od aprila do septembra).
Epidemije ove bolesti javljaju se svake godine u krimskim regionima Rusije, Ukrajine, Pakistana, Bugarske, Slovačke, Srbije, Tadžikistana i drugih južnih država postsovjetskog prostora.

Bolest češće pogađa mladiće, a rjeđe se javlja kod djece (samo u izolovanim slučajevima) i žena. U djetinjstvu, zbog starosnih karakteristika imuniteta (kod djece je još uvijek slab), bolest je izuzetno teška.

Virus ulazi u krvotok na sljedeći način:

nakon ugriza krpelja;
nakon zgnječenja zaraženog krpelja (na primjer, nakon uklanjanja s kućnog ljubimca ili stoke);
nekvalitetna sterilizacija medicinskih instrumenata (u rijetkim slučajevima).

Infekcija virusom krimsko-kongo hemoragične groznice najvjerojatnije je posljedica sisanja krpelja, koji obično živi u šumskim pojasevima ili stepama. Međutim, treba imati na umu i činjenicu da se ovi insekti lako mogu ušuljati u vrtne parcele ili zgrade.

Nakon ulaska u krv, virus se umnožava i svojim toksinima počinje djelovati na zidove krvnih žila. Crvena krvna zrnca zahvaćena patogenom cure u tkiva, što uzrokuje krvarenja. Infekcija dovodi do intoksikacije organizma do stanja šoka i poremećaja u radu nervnog sistema. Ponovljeni valovi ulaska patogena u krv uzrokuju ne samo hemoragične lezije, već i provociraju razvoj intravaskularne tromboze, koja s vremenom poprima karakter trombohemoragičnog sindroma. Takvi patološki procesi uvijek dovode do inhibicije hematopoeze.

Virus ove groznice pogađa i unutrašnje organe:

nakupljanje krvavih masa u želučanoj šupljini i crijevnom lumenu;
krvarenja na membranama mozga na pozadini njihovog općeg crvenila;
mala hemoragična žarišta u moždanom tkivu, što dovodi do uništavanja stanica;
hemoragijska žarišta u tkivima pluća, bubrega i jetre, narušavajući rad organa.

Stručnjaci primjećuju da veće strukturno oštećenje organa dovodi do značajnijeg oštećenja njegovih funkcija. Zauzvrat, težina ovih patoloških procesa utječe na prirodu bolesti i mogućnosti rehabilitacije.

Postoje slučajevi kada je ova bolest blaga i nije praćena jakom temperaturom i trombohemoragijskim poremećajima. Međutim, najkarakterističniji je akutni početak i tok ove bolesti.

Rizik od akutne krimsko-kongo hemoragijske groznice se povećava među ljudima koji pate od drugih kroničnih infekcija. Osim toga, stručnjaci napominju da se rizik od smrti od ove bolesti povećava s godinama.

Simptomi

Karakterističan znak bolesti je hemoragični osip na koži i sluzokožama.

Prvi simptomi krimsko-kongo hemoragijske groznice javljaju se u prosjeku 3-9 dana nakon infekcije. Sa slabim imunitetom, period inkubacije se može skratiti na 1 dan, a ponekad se prvi znaci bolesti javljaju tek nakon 10-14 dana.

prehemoragični;
hemoragični.

U većini slučajeva, predhemoragijski period počinje akutno:

povećanje temperature do značajnih nivoa („dvogrba groznica“ - temperatura ostaje na visokom nivou nedelju dana, a zatim pada na nisku temperaturu i ponovo skoči);
zimica;
opšta slabost;
crvenilo lica;
bol u zglobovima i mišićima;
sklonost ka (manje od 60 otkucaja u minuti).

U rjeđim slučajevima gore navedenim simptomima dodaju se sljedeći simptomi:

lokalni bol u mišićima potkoljenice;
kataralne manifestacije u obliku curenja iz nosa, upale grla i crvenila konjunktive;
mučnina i povraćanje koji se ne odnose na hranu;
bol u abdomenu i donjem dijelu leđa;
(do nesvjestice);
razdražljivost i agresivnost.

Prehemoragijski period traje od 1 do 7 dana. Obično, već od 2. dana, pacijent počinje hemoragijski period, praćen pogoršanjem općeg stanja:

natečenost i bljedilo lica;
cijanoza prstiju i usana;
pojava malih hemoragičnih osipa na tijelu, konjunktivi i sluznicama;
krvarenje desni;
modrice nakon injekcija;
popraćeno bolovima u trbuhu i uzrokuje pojavu krvi u povraćku i izmetu;
vjerovatnoća (kod žena) krvarenja i hemoptize;
povećanje veličine jetre;
poremećaji svijesti;
bradikardija koja se mijenja u tahikardiju (puls postaje niti);
pozitivan Pasternatsky znak pri perkusiji lumbalne regije.

Groznica je obično prisutna oko 12 dana. Na toj pozadini vjerovatno će se razviti sljedeće komplikacije:

septička stanja;

Kako oporavak počne, pacijentova temperatura se vraća na normalu i svi znakovi krvarenja ili krvarenja se eliminiraju. Potpuna rehabilitacija nakon bolesti, koja se manifestuje u postepenom povlačenju svih simptoma, traje oko 60 dana. U dužem vremenskom periodu pacijent doživljava epizode vrtoglavice, sklonosti niskom krvnom pritisku i ubrzanom otkucaju srca.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda pacijenta i analize epidemiološke situacije u regionu. Pacijentu se mogu propisati sljedeće laboratorijske pretrage:

– procjenu funkcija često oboljelih od bolesti bubrega i pravovremeno otkrivanje mogućeg prisustva krvi i proteina u urinu;
– procijeniti brzinu sedimentacije eritrocita i identificirati naglo rastuću anemiju, trombopeniju i tešku leukocitozu (karakterističnu za ovu bolest);
- kod krvarenja u ovom organu otkriva se povećanje nivoa transaminaza, poremećaji u nivou faktora koagulacije i fibrinogena;
struganje mukoznih stanica za izvođenje PCR-a - radi izolacije uzročnika virusa.

Da bi se isključila pogrešna dijagnoza, krimsko-kongo hemoragična groznica se razlikuje od sljedećih bolesti:

druge vrste;

Tretman

Liječenje je simptomatsko - usmjereno na uklanjanje simptoma koji se javljaju kod određenog pacijenta.

Ako se posumnja na krimsko-kongo hemoragijsku groznicu, pacijent se hitno hospitalizira i odmah započinje dijagnostiku i liječenje. Samo ovakav pristup terapiji može spriječiti komplikacije i poboljšati dalju prognozu bolesti.

Liječenje ove vrste hemoragijske groznice uvijek je simptomatično:

antipiretici (Nurofen, Ibufen, Nise, itd.) - za smanjenje temperature;
(rastvor imunog seruma: heterogeni imunoglobulin, specifični imunoglobulin izolovan iz krvi prethodno bolesnih ili vakcinisanih osoba) - za povećanje otpornosti na patogen i poboljšanje prognoze bolesti;
hemostatska sredstva (Etamsylat ili vitamin C u kombinaciji s otopinom aminokaproične kiseline, itd.) - takvi lijekovi za intravensku primjenu sprječavaju agregaciju trombocita (tj. stvaranje krvnih ugrušaka) i sprječavaju razvoj krvarenja;
sredstva za detoksikaciju (otopine glukoze i natrijevog klorida, Poliglyukin, Hemodez, Albumin) - koriste se za ubrzavanje uklanjanja toksina iz krvi i poboljšanje reoloških svojstava krvi;
srčani glikozidi (Strofantin-G, Digoksin) - koriste se za sprečavanje nedovoljne kontraktilnosti srčanog mišića i uklanjanje zagušenja u organima (pluća, itd.);
glukokortikosteroidi (Hidrokortizon, Deksametazon) - koriste se u teškim slučajevima bolesti, pomažu u ublažavanju bolova.

Ukoliko je potrebno, terapija se može dopuniti davanjem vitaminskih preparata za podršku jetri i intravenskim infuzijama trombocita i crvenih krvnih zrnaca. Ponekad se preporučuje hemodijaliza kako bi se otklonile posljedice oštećenja bubrežnog tkiva.

Bolesnicima s krimsko-kongo hemoragičnom groznicom preporučuje se posebna dijeta koja uključuje uzimanje polutečnih namirnica, nemasnih čorbi, kašica kuhanih na vodi i pasiranog voća. Kako se opće stanje poboljšava, dijetu se postepeno proširuje uvođenjem kuhanog mesa, ribe, mliječnih proizvoda i voća.

Vakcinacija i prevencija

Glavni način prevencije infekcije virusom krimsko-kongo hemoragične groznice je vakcinacija genetskim materijalom patogena. Nakon vakcinacije, osoba razvija zaštitna antitijela. Ova mjera se posebno preporučuje stanovništvu južnih teritorija i turistima koji planiraju posjetiti ove regije.

Kako bi se spriječilo širenje ove virusne infekcije, epidemiološke službe kontinuirano prate staništa krpelja i provode sanitarno-obrazovni rad među stanovništvom. Stanovnicima i turistima regija s toplom klimom savjetuje se:

Redovno nanosite repelente na tijelo i odjeću za odbijanje krpelja i pregledajte kožu (naročito nakon obilaska šuma, zasada, stepskih područja, rada sa stokom itd.).
Nosite odjeću i šešire koji sprječavaju pričvršćivanje krpelja za kožu.
Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru bez odgađanja njegovog poziva ili posjete kasnije.
Ukoliko se otkriju krpelji zaraženi virusom, potrebno je dezinficirati opasno područje.
Nemojte koristiti pašnjake zaražene krpeljima ili pokošeno sijeno u opasnim područjima.

Prognoza

Kada se započne liječenje hemoragijske groznice u prva tri dana, u većini slučajeva moguće je postići dobre rezultate uvođenjem specifičnog imunoglobulina. Ova mjera nekoliko puta povećava šanse za uspješan oporavak.

Postoje bolesti koje obično pogađaju samo životinje. Međutim, u nekim slučajevima takve se bolesti mogu prenijeti na ljude, donoseći mnoge neugodne simptome i osjećaje, a ponekad i smrt. Upravo takve bolesti uključuju krimsku hemoragijsku groznicu, koju većina stručnjaka naziva Krimsko-Kongo. Ovo patološko stanje može se pojaviti ne samo na Krimu, već i na Kavkazu, kao iu Stavropoljskoj teritoriji i Astrahanskoj oblasti. Razgovarajmo o manifestacijama ove bolesti, kao io metodama za njegovu korekciju i prevenciju.

Virus krimske groznice prenose razne domaće životinje, uključujući ovce i koze, kao i krave itd. Bolest se prenosi na ljude, bilo direktnim kontaktom s krvlju oboljele životinje ili ubodom krpelja. Vrlo često se ova bolest bilježi kod ljudi koji su direktno uključeni u stočarstvo.

Kako se manifestuje krimska hemoragična groznica? Simptomi bolesti

Nakon što virus uđe u tijelo, slijedi prilično kratak period inkubacije, koji može trajati od jednog dana do nekoliko sedmica. Bolest počinje sasvim iznenada, pacijent osjeća jaku zimicu, a tjelesna temperatura mu raste i do četrdeset stepeni. Uprkos tome, puls se ne ubrzava, već usporava na skoro četrdeset otkucaja, što se klasifikuje kao bradikardija.

U prvih nekoliko dana razvoja bolesti, pacijent doživljava manifestacije opće intoksikacije tijela. Pacijenti se žale na glavobolju, osjećaj umora i slabosti, muče ih bolne senzacije u epigastričnom dijelu, kao i bolovi u zglobovima i mišićima.

U nekim slučajevima, ovi simptomi su popraćeni kataralnim pojavama u gornjim dišnim putevima. Prilično česta manifestacija hemoragijske groznice ovog tipa u početnoj fazi razvoja je ponovljeno povraćanje, koje uvelike oslabljuje pacijenta. Ovaj simptom uopće nije vezan za konzumaciju hrane, koju liječnici obično povezuju sa posebnim lezijama želuca, kao i autonomnog nervnog sistema u području solarnog pleksusa.

Prije nego što bolest uđe u drugu fazu (direktno hemoragičnu), tjelesna temperatura pada nekoliko dana, nakon čega ponovo raste na pozadini formiranja hemoragičnog osipa. U početku se osip lokalizira u pazuhu, kao i na površini laktova i na unutrašnjoj strani bedra. Nakon toga se takvi osipovi šire po cijeloj koži i sluzokoži, uključujući i konjunktivu. Pacijentovo lice blijedi, postaje natečeno, na njemu se pojavljuju cijanoza, akrocijanoza, a na njemu se pojavljuju uočljive krvarenja u koži. Klasična manifestacija ove faze hemoragijske groznice je krvarenje različitih lokacija, uočava se krvarenje desni i javlja se hemoptiza. U ovoj fazi bradikardija nestaje, prelazeći mjesto tahikardiji, krvni tlak se značajno smanjuje i pojavljuje se oligurija.

Kako i čime se eliminiše krimska hemoragična groznica? Liječenje bolesti

Svi pacijenti kod kojih se sumnja na razvoj Krimske hemoragijske groznice moraju biti hospitalizirani. Prije svega, daje im se simptomatsko liječenje, koje uključuje uzimanje antipiretičkih lijekova.

Ako temperatura poraste iznad 38,5 stepeni, lekovi izbora su ibuprofen i paracetamol. Kada se ovi podaci povećaju na četrdeset stepeni i više, doktori obično daju prometazin intravenozno ili intramuskularno, ponekad ga kombinujući sa hlorpromazinom.

Kako bi se popravila ravnoteža vode i elektrolita i uklonili toksini iz organizma, prakticira se infuziona terapija, koristeći otopinu albumina, dekstrana, natrijum hlorida, kao i hemodeza itd.

Za zaustavljanje i prevenciju krvarenja daje se aminokaproična kiselina u obliku rastvora, kao i rastvori askorbinske kiseline i etamzilata.

Liječenje krimske hemoragijske groznice uključuje imunokorektivnu terapiju. Ova specifična terapija uključuje davanje imunog seruma, kao i hiperimunog gamaglobulina.

U blažim slučajevima bolesti prakticira se primjena loratadina i prometazina kao hiposenzibilizirajuća terapija, a ako je bolest teška, u tu svrhu se koriste hidrokortizon, kao i prednizolon ili deksametazon. Ouabain se obično koristi za ispravljanje zatajenja srca. Ako je potrebno, mogu se koristiti i tehnike intenzivne njege ili reanimacije.

Kako se sprečava krimska hemoragična groznica? Prevencija bolesti

Glavna mjera za prevenciju Krimske hemoragijske groznice je borba protiv krpelja - nositelja uzročnika bolesti. U tu svrhu koriste se posebni hemijski elementi - akaricidi.

Svi ljudi koji žive u području moguće infekcije trebaju se zaštititi od krpelja i spriječiti njihove ugrize. Prilikom rada sa životinjama ili njihovim tkivima vrijedi koristiti različitu zaštitnu odjeću, uključujući rukavice. Prije nego što životinje odu u klaonice, treba ih držati u karantinu ili tretirati pesticidima.

Prilikom rada sa osobama oboljelim od ove bolesti treba izbjegavati bliski kontakt, nositi zaštitnu odjeću, a također održavati ličnu higijenu - prati ruke i sl.

Pravilnim liječenjem krimske hemoragijske groznice, šanse za oporavak značajno se povećavaju.