Kojom brzinom se vrši transfuzija krvne plazme? Karakteristike transfuzije svježe smrznute plazme. Direktna transfuzija krvi

Svježe smrznuta plazma je jedan od glavnih elemenata krvi, koji se priprema brzim zamrzavanjem plazme nakon što su krvna zrnca odvojena diferencijalnim centrifugiranjem. Svježe smrznuta plazma se široko koristi za transfuzije krvi, šokove, teška krvarenja, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i druga stanja koja zahtijevaju hitnu nadoknadu ili zamjenu krvne plazme pacijenta.

Svježe smrznuta plazma potrebna za transfuziju krvi proizvodi se u plastičnim posudama. Jedna doza svježe smrznute plazme odgovara dvije stotine do dvije stotine i pedeset mililitara donorske plazme.

Osim toga, ovaj lijek se široko koristi:

kako bi se povećao volumen krvi tokom šoka,
kao izvor imunoglobulina u vrijeme kada nije moguće koristiti normalne imunoglobuline. U tu svrhu propisana je svježa zamrznuta plazma od 20 ml/kg mjesečno;
kao direktan izvor komponenti sadržanih u plazmi u njihovom odsustvu ili nedostatku. Primeri uključuju faktor VIII, primećen kod hemofilije, ili inhibitor Cl-esteraze kod naslednog angioedema. Doze svježe smrznute krvi u ovim slučajevima propisuju se isključivo pojedinačno.
U slučaju predoziranja indirektnim antikoagulansima.

Vrijedi napomenuti da svježe smrznuta plazma ima nekoliko vrlo značajnih prednosti čak i u odnosu na normalne imunoglobuline. Dakle, sadrži elemente koji su odsutni u normalnim imunoglobulinima, odnosno IgA, IgM.

Među nedostacima svježe smrznute plazme vrijedi istaknuti:

mogućnost prenošenja infekcije
visoko preopterećenje
pojava rizika od raznih alergijskih reakcija
pojava rizika od GVHD-a, koji se javlja pri transfuziji neozračene svježe smrznute plazme pacijentima s insuficijencijom ćelijskog imuniteta.

Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodi na temperaturi od +38 °C. Vrijedi znati da se odmrznuta plazma ne smije čuvati duže od sat vremena.

Ponovno zamrzavanje plazme je isključeno!

Odmrznuta plazma može sadržavati ljuspice fibrina, ali to nije prepreka za njenu upotrebu pomoću standardnih filtriranih uređaja za intravensku transfuziju.

U idealnom slučaju, svježe smrznuta krvna plazma treba da ispunjava nekoliko standarda kvaliteta, tj

količina proteina ne smije biti manja od 60 g/l,
količina hemoglobina ne smije prelaziti 0,05 g/l,
Nivo kalijuma ne bi trebalo da prelazi 5 mmol/l.
Nivoi transamina bi trebali biti u granicama normale.
Rezultati testova na sifilis, hepatitis B i C i HIV moraju biti negativni.

Koje karakteristike treba uzeti u obzir prilikom transfuzije plazme?

Svježe smrznuta krvna plazma mora biti kompatibilna s krvlju primaoca i odgovarati krvnoj grupi krvi davaoca. Rh faktor nije bitan, jer u plazmi nema ćelijskih elemenata. Ali! Kod transfuzije plazme u velikim količinama (više od jednog litra), Rh faktor je takođe od velike važnosti;
Ako govorimo o hitnim slučajevima, onda je moguće transfuzirati plazmu iz krvne donorske grupe IV pacijentu s bilo kojom krvnom grupom;
Strogo je zabranjena transfuzija krvi više primatelja iz jedne posude;

Prilikom transfuzije plazme obavezno je uraditi biološki test.

Svježe smrznuta plazma (FFP) spada u grupu korektora koagulacijske hemostaze. Sadrži albumin, faktore koagulacije, fibrinolizu, komplement, imunoglobuline, inhibitore proteaze.

Glavna svrha aplikacije FFP - nadoknađuje nedostatak faktora zgrušavanja krvi. Jedina indikacija za transfuziju FFP-a koju priznaju Američko i Evropsko udruženje za transfuzijsku medicinu je prisustvo klinički značajnog nedostatka faktora koagulacije.

U skladu sa gore navedenim nalogom Indikacije za transfuziju FFP-a su:

Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

Smanjenje koncentracije fibrinogena na 0,8 g/l;

Smanjenje protrombinskog indeksa manje od 60%;

Produženje TV-a ili APTT-a za više od 1,8 puta veće od kontrole.

Doza FFP-a je određena težinom ovih poremećaja. Jedna doza je obično 10-20 ml/kg.

Koncentrat trombocita

Koncentrat trombocita (TC) je suspenzija živih i hemostatski aktivnih trombocita u plazmi.

Glavna svrha aplikacije TK - za sprečavanje mogućih poremećaja zgrušavanja krvi kod teškog, a posebno izuzetno teškog gubitka krvi.

Indikacije Propisivanje TC je smanjenje broja trombocita na manje od 50×10 9/l ili smanjenje inducirane agregacije trombocita na pola norme.

Konvencionalna mjerna jedinica za TC je 1 doza pripremljena od 500 ml konzervirane krvi. Sadrži 55 milijardi trombocita u 50-70 ml plazme. Obično se propisuje 1 doza CT-a na 10 kg težine pacijenta.

Bilješka. TC ima kratak rok trajanja (3-5 dana), tako da u većini slučajeva službe za transfuziju krvi nemaju dežurne zalihe.

Otopina albumina

Glavna fiziološka uloga albumina, čija se koncentracija u plazmi kreće od 35 do 50 g/l, je održavanje onkotičkog pritiska u plazmi i osiguravanje transportne funkcije krvi (V. Gorodetsky, 2003).

Otopina humanog albumina je preparat plazme. Albumin obezbeđuje 80% koloidno-onkotskog (COD) pritiska u plazmi koji je jednak 28 mm Hg.

Glavna svrha upotrebe otopine humanog albumina je normalizuju koloidno-onkotski krvni pritisak.

Indikacije transfuziji rastvora albumina su smanjenje ukupnog proteina za manje od 52 g/l i smanjenje sadržaja albumina za manje od 27 g/l.

Da bi se nadoknadio nedostatak albumina uzrokovan akutnim gubitkom krvi, najindiciranija je upotreba 5% otopine. Jedna doza je 200-400 ml.

Zamjene za plazmu

TO plazma ekspanderi To uključuje sintetičke koloidne i kristaloidne otopine za zamjenu u rasutom stanju: otopine želatina, dekstrane, otopine hidroksietil skroba (HES), otopine polietilen glikola, fiziološke otopine i otopine šećera.

Glavna svrha korištenja plazma ekspandera u slučaju akutnog gubitka krvi - za nadoknadu manjka volumena krvi.

Farmakološka svojstva plazma ekspandera prikazana su u tabeli. 18-3. Jedan od najvažnijih pokazatelja plazma ekspandera je volemički efekat – odnos povećanja bcc i zapremine ubrizganog koloida. Volemični učinak veći od 100% ukazuje na prijelaz tekućine iz intersticija u vaskularni krevet, manji od 100% ukazuje na obrnuti proces.

Mehanizam djelovanja bilo kojeg koloida, bez uzimanja u obzir njihovih specifičnih svojstava, je sljedeći: reološka svojstva krvi se poboljšavaju zbog hemodilucije, zbog smanjenja njene relativne viskoznosti, povećanja COP-a i dezagregacije eritrocita. Svakih 500 ml koloida primijenjenih intravenozno tijekom 15 minuta smanjuje hematokrit za 4-6%. S hemodilucijskim smanjenjem hematokrita za manje od 28%, može se razviti hemodilucijska koagulopatija (Baryshev B.A., 2003).

Želatinske otopine.Želatin je tvar životinjskog porijekla visoke molekularne težine, topiva u vodi. U poređenju sa drugim proteinima, nema specifičnosti, što ga omogućava da se koristi kao zamena za krv.

Preparati na bazi želatine uključuju Želatinol, Modelel, Gelofusin(modificirana (sukcinilirana) želatina). Uporedno gledano, prva dva lijeka imaju manji volemički učinak (želatinol 60%, Modelel 40-60%), pa se češće koriste kao sredstva za zamjenu plazme kod hemoragija, hirurških i traumatskih šokova I i II stepena, te za punjenje aparata za umjetnu cirkulaciju krvi.

Gelofusin[modifikovana (sukcinilirana) želatina] nema inhibitorni efekat na primarnu i sekundarnu hemostazu, ima 100% volemičko dejstvo sa trajanjem volemičkog efekta od 3-4 sata.Dozvoljena maksimalna dnevna doza ovog leka je do 200 ml /kg/24 sata, što omogućava njegovu upotrebu kod masivnih krvarenja u zapremini do 10-15 litara dnevno, a to u konačnici dovodi do značajnog povećanja BCC i CO.

Gelofusin snižava viskozitet krvi, čime se poboljšava mikrocirkulacija i funkcija transporta kisika krvi (potrebno je osigurati da Ht ne bude manji od 25%, a kod starijih osoba ispod 30%). Zahvaljujući koloidno-onkotskom pritisku gelofuzina od 33,3 mm Hg, njegova upotreba smanjuje razvoj intersticijalnog edema, ne akumulira se u tkivima i ima izražen detoksikacijski učinak.

Gelofusin se izlučuje 95% bubrezima i 5% crijevima, nema negativan učinak na primarnu i sekundarnu hemostazu, a može se koristiti i kod zatajenja bubrega.

Table 18 -3. Farmakološka svojstva krvnih nadomjestaka na bazi želatine, dekstrana, hidroksietil skroba i polietilen glikola (citirano prema B.A. Baryshev, 2001.)

Kraj stola. 18-3

Bilješka.

* - molekulska težina, kilodalton;

** - molekulska težina, kilodalton/stepen supstitucije.

Postoji dvostruka ekonomska korist od gelofuzina sa sličnim efektom na hemodinamske parametre u poređenju sa rastvorima hidroksietil skroba (HES). Efikasnije poboljšava mikrocirkulaciju tkiva od HES preparata.

Bilješka. 1. Prilikom davanja 2000-3000 ml gelofuzina potrebno je praćenje nivoa proteina u krvi. Kada padne ispod 52 g/l potrebna je korekcija rastvorima albumina.

Dekstran rješenja. Oni su nadomjesci za plazmu (vještački koloidi) koji se sastoje od polimera glukoze. Poznati su dekstrani sa prosječnom molekularnom masom od 60.000-70.000 Da (poliglucin, polifer), a sa niskom molekulskom masom od 40.000 Da (reopoliglucin, reogluman, reomakrodeks). Srednje-molekularni dekstrani uglavnom normalizuju parametre makrocirkulacije, dok niskomolekularni dekstrani normalizuju mikrocirkulaciju.

Bilješke.

Polypher- rastvor 6% poliglucina + 0,015 - 0,020% vezanog gvožđa.

Reogluman- rastvor 10% reopoliglucina + 5% rastvor manitola i 0,9% rastvor natrijum hlorida.

Srednje molekularni dekstrani(poliglucin, polifer, strani analozi: macrodex, intradex i drugi) optimalne su zamjene za plazmu za liječenje akutnog gubitka krvi. Imaju 120% volemičko dejstvo i trajanje delovanja 4-6 sati.Zbog velike molekularne mase (60.000-70.000 Da) i visokog koloidno-osmotskog pritiska (COP), poliglucin u vaskularnom krevetu privlači vodu i formira uporno i dugoročno povećanje BCC-a.

Zbog izraženog volemičkog efekta, poliglucin efikasno povećava BCC, BP, SV i CO. Lijek poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju.

Dozvoljena maksimalna sigurna doza poliglucina je 20 ml/kg/24 sata, dnevna - 1500 ml. Prekoračenje ove doze može izazvati sindrom dekstrana (oštećenje pluća, bubrega, hipokoagulacija), pojavu intersticijske hiperhidratacije. Trajanje kliničkog efekta je 4-6 sati.Poliglucin se izlučuje iz organizma prvenstveno putem bubrega.

Kada koristite poliglucin, uvijek treba imati na umu njegov volemički učinak (120%). Brzom intravenskom primjenom poliglucina moguće je preopteretiti vaskularni sistem zbog osmotskog djelovanja lijeka i prisilnog privlačenja tekućine iz intersticijalnog prostora u vaskularni krevet, stoga primjenu ovog dekstrana treba kombinirati s infuzijama kristaloidni rastvori.

Rastvori dekstrana zauzimaju prvo mjesto među plazma ekspanderima po svom inhibitornom dejstvu na primarnu i sekundarnu hemostazu, što u konačnici može uzrokovati poremećaje u sistemu koagulacije krvi. Primjena dekstrana može biti praćena alergijskim i anafilaktičkim reakcijama i poremećajima reoloških svojstava krvi.

Rastvori hidroksietil skroba(HES) su plazma ekspanderi (vještački koloidi) dobiveni od amilopektinskog škroba i sastoje se od polimeriziranih glukoznih jedinica. Ovisno o prosječnoj molekularnoj težini, koja se kreće od 200.000 do 450.000 Da, otopine HES dijele se u dvije farmakološke grupe: pentaškrob i hetaškrob.

TO pentastarch uključuju rastvore HES-a sa molekulskom težinom od 200.000 Da i stepenom supstitucije od 0,4 (HES 130/0,4, na primer, voluven), stepen supstitucije 0,5 (GEC 200/05, na primjer, HAES - sterilisan- 6% i 10%, Hemohes- 6% i 10%, Refortan- 6% i Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6% i 10%).

TO hetastarches uključuju otopine HES molekulske težine 450.000 Da i stepena supstitucije od 0,6-0,8 (HES 450/0,7, na primjer stabizol). Rastvori HES 450/0,7, u poređenju sa HES 130/0,4 i HES 200/05, imaju sposobnost da duže zadržavaju vodu u vaskularnom krevetu.

HES otopine normaliziraju poremećenu hemodinamiku povećanjem volumena krvi, krvnog tlaka, udarnog volumena i CO; Hemodilucija koja se javlja u pozadini njihove upotrebe poboljšava reološka svojstva krvi smanjenjem Ht, smanjuje se agregacija trombocita i u konačnici poboljšava isporuka i potrošnja kisika u tkivima. Ne oslobađaju histamin, alergijske reakcije su rijetke i nema opasnosti od infekcije.

HES otopine imaju inhibitorni učinak na primarnu i sekundarnu hemostazu. Trajanje volemičkog dejstva rastvora HES i maksimalne sigurne dnevne doze prikazani su u tabeli. 18-3.

Slani rastvori(izotonični rastvor natrijum hlorida, Ringerov laktat, laktasol, itd.). Izotonična otopina natrijevog klorida bila je prvi lijek koji se koristio za liječenje gubitka krvi i dehidracije. Glavna svrha upotrebe kristaloida u liječenju akutnog gubitka krvi je nadoknaditi volumenski deficit intersticijalnog prostora, a ne vaskularnog kreveta.

Svakih 500 ml izosmolarnih elektrolita primijenjenih intravenozno u trajanju od 15 minuta izaziva 100% volemički učinak. U narednih 15 minuta 80% se kreće u intersticijum, a 20% vode ostaje u vaskularnom krevetu, tj. Volemični efekat se smanjuje sa 100% na 20% (citirano prema B.A. Baryshev, 2003).

Nakon 3 sata od početka primjene, izotonični rastvor potpuno napušta vaskularni krevet. Negativni efekti mogu se javiti pri upotrebi velikih količina slanih otopina: prekomjerna hidratacija, periferni edem, plućni edem. Primjena velikih količina izotonične otopine može uzrokovati nastanak hiperhloremičke acidoze i pojačano izlučivanje kalija iz organizma.

Šećerne otopine. Uključivanje otopina glukoze ili drugih otopina šećera (na primjer, glukosterila) u protokol infuzijsko-transfuzijske terapije za akutni gubitak krvi preporučljivo je samo za prevenciju i liječenje hipoglikemije.

Podrška intravaskularnog volumena rastvorima glukoze je neefikasna, a hiperglikemija povećava neurološke deficite, promovišući ishemijsko oštećenje neurona. Nastala slobodna voda tokom metabolizma glukoze brzo prelazi kroz intersticijski sektor i prodire u ćelije (uključujući i mozak), uzrokujući im dodatnu hidrataciju.

U kritičnim situacijama možete koristiti intravensku mlaznu injekciju rastvora šećera za kratkotrajnu korekciju volumena krvi.

Krvna plazma je njena tečna frakcija, u kojoj su otopljene različite supstance i suspendovane ćelijske komponente. Njegov sastav zavisi od starosti osobe, pola, rase, nutritivnih karakteristika i drugih individualnih karakteristika. Plazma je 90% voda. Sadrži više od 700 proteina koji obavljaju različite funkcije, faktore koagulacije, vitamine, mikroelemente i hormone.

Indikacije za upotrebu

Predoziranje antikoagulansima jedna je od indikacija za transfuziju plazme.

U kliničkoj praksi postoje stroge indikacije za transfuziju plazme. Među njima su apsolutne i relativne. Prvi od njih uključuju:

akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u šokovim stanjima različite prirode, opsežnim kirurškim intervencijama, teškim traumatskim ozljedama s drobljenjem mekih tkiva;
patologija hemostaze uzrokovana nedostatkom faktora zgrušavanja plazme;
predoziranje lijekovima koji inhibiraju aktivnost koagulacionog sistema ();
nedostatak vitamina K.

Primjena plazme se također koristi kao nadomjesna terapija nakon plazmafereze kod pacijenata s teškim trovanjem i sepsom.

Relativne indikacije za transfuziju plazme su:

masivni gubitak krvi s teškim hemostatskim poremećajima i razvojem hemoragijskog šoka;
nedostatak faktora koagulacije plazme u krvi kod bolesti jetre.

Ako postoje komplikacije nakon transfuzije u anamnezi, transfuzije plazme treba izbjegavati. U slučaju hitne potrebe, može se obaviti pod pokrićem prednizolona.

Transfuziju plazme treba provoditi s oprezom osobama koje pate od stagnacije u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji.

Metode za dobijanje plazme

Plazma spada u grupu korektora hemostaze. Normalizira zgrušavanje krvi uz pomoć faktora koagulacije plazme. Kvaliteta i rok trajanja ovise o načinu pripreme i brzini zamrzavanja.

Ako se plazma odvoji od krvnih zrnaca u prvih 4-6 sati nakon uzimanja krvi i zamrzne na temperaturi od -45 stepeni u trajanju od 1 sata, onda se smatra svježom smrznutom. Ova metoda pripreme omogućava očuvanje svih svojstava lijeka i osigurava dugotrajno skladištenje (12 mjeseci).
Ako se plazma zamrzne kasnije od 6 sati nakon uzimanja krvi, onda je ona sirovina za proizvodnju lijekova.

U medicini postoji nekoliko metoda za dobijanje plazme iz krvi donora:

sedimentacija ili centrifugiranje eritrocita;
hardverska plazmafereza;
membranska plazmafereza;
gravitaciona plazmafereza.

Kao rezultat primjene ovih tehnika, krv donora se dijeli na plazmu i stanične komponente (eritrociti, trombociti, leukociti), koje se također mogu transfuzirati pacijentu za druge indikacije.

Karakteristike postupka transfuzije plazme

Transfuzije svježe smrznute plazme izvode se ako je indicirano nakon testa biološke kompatibilnosti. Neposredno prije upotrebe odmrzava se pod posebnim uslovima (u vodenom kupatilu na temperaturi od oko 37 stepeni).

Tehnički, transfuzija plazme zahtijeva standardni sistem za transfuziju krvi sa filterom. U tom slučaju, plazma se može primijeniti intravenozno kapanjem ili mlazom (uzimajući u obzir kliničke indikacije).

Postoje neke karakteristike primjene plazme za različita patološka stanja.

U slučaju krvarenja, koje je bazirano na DIC sindromu, u tijelo pacijenta se ubrizgava svježe smrznuta plazma u zapremini od najmanje 1000 ml pod kontrolom hemodinamskih parametara (puls, ).
U slučaju akutnog gubitka velikog volumena krvi, količina transfuzirane plazme treba biti 25-30% ukupne zapremine transfuzijske terapije (oko 1000 ml), a ostatak treba zamijeniti posebnim otopinama.
U kroničnom toku DIC-a, plazma se primjenjuje u kombinaciji s dezagregantima i antikoagulansima.
Ako pacijent ima nedostatak faktora koagulacije plazme zbog teške bolesti jetre, tada se transfuzija plazme provodi brzinom od 15 ml po 1 kg tjelesne težine.

Neželjene reakcije

Zajedno sa slabo pročišćenom plazmom, bakterije i virusi mogu ući u tijelo pacijenta.

Uprkos čestoj upotrebi plazme u kliničkoj praksi, odgovor na njenu primjenu ne može se uvijek predvidjeti. Neki pacijenti dobro podnose takve postupke, dok drugi razvijaju komplikacije nakon transfuzije. To uključuje:

i druge imunološke reakcije;
hemoliza crvenih krvnih zrnaca (zbog prisustva anti-eritrocitnih antitijela);
infekcija bakterijskim i virusnim infekcijama;
preopterećenje zapremine;
reakcije uzrokovane primjesom leukocita (aloimunizacija, imunosupresija, itd.).

Mnoge od ovih komplikacija mogu se spriječiti:

primjena virusne inaktivacije plazme;
korištenjem filtracije kroz posebne filtere u fazi nabavke;
zračenje γ-zracima.

Kako bi se izbjegli nepotrebni rizici i neželjeni efekti, transfuzije plazme treba provoditi prema strogim indikacijama. Ako postoje alternativni tretmani i ovaj postupak se može izbjeći, onda treba dati prednost sigurnijim metodama.

Plazma, smrznuta najkasnije dva sata nakon uzimanja krvi od davaoca, nosi radni naziv antihemofilna plazma, jer sadrži faktor zgrušavanja VIII - antihemofilni globulin u višim koncentracijama od FFP dobijenog kasnije (u OK KKChiK nema krvnog proizvoda ispod ovog ime). U kliničkoj praksi može se zamijeniti krioprecipitatom.

SZP može se čuvati na temperaturi od -30 °C 12 meseci od dana punkcije vene, pod uslovom da je pakovanje zatvoreno. U skladu sa Naredbom br. 193 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 05.07.2003., dozvoljena je svježa zamrznuta plazma u karantinu. način skladištenja 24 mjeseca na temperaturama ispod -30 °C. Tada je izdata naredba N 170 od 19.03.2010. godine kojom je produžen rok skladištenja plazme do 36 mjeseci i temperatura ne niža od -25 °C.

Odabir parovi donor-primalac proizveden po sistemu AB0. Plazma grupe AB(FV) u hitnim slučajevima može se transfundirati pacijentu sa bilo kojom krvnom grupom.
Direktno prije transfuzije FFP-a odmrznuti na temperaturi od +37-38 °C. U nedostatku posebne opreme za odmrzavanje FFP-a, možete koristiti vodene kupke (uz strogu kontrolu temperature vode - pregrijavanje nije dozvoljeno). Nakon odmrzavanja, plazma se ostavlja da se čuva kratko vrijeme prije transfuzije (ne više od 1 sat na +1-6). Sadržaj fibrinskih pahuljica u otopljenoj plazmi ne sprečava transfuziju kroz standardne plastične sisteme sa filterima. Ponovno zamrzavanje i korištenje odmrznute plazme nije dozvoljeno.

Ako je u konzervi krv nije deleukocitirana prije razdvajanja na komponente, preporučuje se transfuziju FFP-a kroz posebne filtere koji zadržavaju leukocite.
Odmrznuti FFP se obično primjenjuje intravenozno. Prema određenim indikacijama, u slučaju masivnog hirurškog krvarenja - intraarterijski. Plazma se može ubrizgati u koštanu srž, subkutano.

SZP prvenstveno se koristi za obnavljanje faktora koagulacije. U svrhu zamjene, FFP se ubrizgava u velikim količinama, obično u kombinaciji s poliglucinom.
FFP doze zavisi od kliničke situacije i toka bolesti i može se kretati od 250-300 ml do 1000 ml dnevno. Primjena je kap po kap ili mlazom, ovisno o indikacijama za primjenu. Za liječenje većine bolesti preporučuje se standardna doza FFP-a - 15 ml/kg. U slučajevima kada se transfuzije FFP-a kombinuju sa transfuzijama koncentrata trombocita, treba uzeti u obzir da sa svakih 5-6 doza koncentrata trombocita pacijent dobije volumen plazme koji je ekvivalentan 1 dozi FFP-a.

Za postignuće hemodinamski efekat ukupna doza infundiranog FFP-a treba da osigura trajno povećanje krvnog pritiska iznad kritičnog nivoa (90 mm Hg).
Da bi dehidracija kod pacijenata sa znacima cerebralnog edema, plućnog edema u nedostatku albumina, indicirana je primjena nativnog koncentrata plazme.

Indikacije za transfuziju FFP-a neprestano se šire bez dovoljnog razloga. Tome doprinose dva glavna razloga: visoka cijena i nedostatak dovoljne količine i asortimana (barem za domaće klinike) specifičnih koncentrata faktora koagulacije koji bi mogli zamijeniti FFP, i, što je vrlo važno, trenutni nedostatak jedinstvenih preporuka i jasnih indikacije za transfuziju FFP-a.

Primjena FFP-a indicirano za sljedeća klinička stanja:
nedostatak specifičnog lijeka za liječenje izolovanog nedostatka faktora zgrušavanja krvi (II, V, VII, IX, X, XI i XIII) ili inhibitora (antitrombin III, proteini C i S, C1-esteraza);
akutni DIC sindrom;
trombotička trombocitopenična purpura;
sepsa (uključujući neonatalnu sepsu);
pacijenti nakon operacije na otvorenom srcu;
ekstrakorporalna cirkulacija;

Potreba za hitnom neutralizacijom oralnog antikoagulansa u slučajevima predoziranja (u nedostatku odgovarajućih antidota ili njihove neefikasnosti);
nedostatak vitamina K (kod novorođenčadi);
hemofilija A i B, praćena krvarenjem;
korekcija volumena krvi u slučaju velikog gubitka krvi, vanjskog i unutarnjeg krvarenja;
opekotina - zamjena volumena plazme;
gnojno-septički procesi različite etiologije - zamjena volumena plazme i kao sredstvo za detoksikaciju;
cerebralni edem - u svrhu dehidracije. Plazmu treba koristiti za zamjenu volumena plazme, kao sredstvo za detoksikaciju i u svrhu dehidracije samo u nedostatku odgovarajućih zamjenskih krvnih supstanci.

Procjena prije i nakon transfuzije stanje koagulacije pacijenta- najvažnija komponenta transfuziološke taktike pri upotrebi FFP. Treba ga provesti na osnovu skupa kliničkih i laboratorijskih podataka.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

PLASMA

Plazma je tečni dio krvi, bez ćelijskih elemenata. Normalan volumen plazme je oko 4% ukupne tjelesne težine (40-45 ml/kg). Komponente plazme održavaju normalan volumen cirkulirajuće krvi i njeno tečno stanje. Proteini plazme određuju njen koloidno-onkotski pritisak i balansiraju sa hidrostatskim pritiskom; Oni također održavaju uravnoteženo stanje sistema koagulacije krvi i fibrinolize. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i acidobaznu ravnotežu krvi.

U medicinskoj praksi koriste se svježe smrznuta plazma, nativna plazma, krioprecipitat i preparati plazme: albumin, gama globulini, faktori zgrušavanja krvi, fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S), komponente fibrinolitičkog sistema.

PLAZMA SVJEŽE ZAMRZNUTA

Ispod svježe smrznuta plazma odnosi se na plazmu koja se u roku od 4-6 sati nakon eksfuzije krvi odvaja od crvenih krvnih zrnaca centrifugiranjem ili aferezom i stavlja u hladnjak na niskoj temperaturi, osiguravajući potpuno zamrzavanje na temperaturu od -30°C za sat vremena. Ovakav način nabavke plazme osigurava njeno dugotrajno (do godinu dana) skladištenje. U svježe smrznutoj plazmi labilni (V i VIII) i stabilni (I, II, VII, IX) faktori koagulacije su očuvani u optimalnom odnosu.

Poželjno je da svježe smrznuta plazma ispunjava sljedeće standardni kriterijumi kvaliteta: količina proteina ne manja od 60 g/l, količina hemoglobina manja od 0,05 g/l, nivo kalijuma manji od 5 mmol/l. Nivoi transaminaza treba da budu u granicama normale. Rezultati testova na markere sifilisa, hepatitisa B i C i HIV su negativni.

Volumen svježe smrznute plazme, dobiven centrifugiranjem iz jedne doze krvi, iznosi 200-250 ml. Prilikom izvođenja plazmafereze dvostrukog donora, prinos plazme može biti 400-500 ml, dok hardverska plazmafereza ne može biti veća od 600 ml.

Xpovrijediti na temperaturi - 20°WITH. Na ovoj temperaturi, PSZ se može čuvati do 1 godine. Za to vrijeme u njemu ostaju labilni faktori hemostatskog sistema. Neposredno prije transfuzije, PSZ se odmrzava u vodi na temperaturi +37 - +38°WITH. U otopljenoj plazmi mogu se pojaviti ljuspice fibrina, što ne sprečava transfuziju kroz standardne plastične sisteme sa filterima. Ukazuju na pojavu značajnog zamućenja i masivnih ugrušaka loše kvalitete plazma i ne može se transfuzirati.

Odmrznuta plazma se može pohraniti prije transfuzije ne više od 1 sata. Ponovno zamrzavanje je neprihvatljivo.

Transfuzirana svježe smrznuta plazma mora biti iste grupe kao i primatelj prema sistemu AB 0. Kompatibilnost prema Rh sistemu nije obavezna, budući da je svježe smrznuta plazma medij bez ćelija, međutim, sa zapreminskim transfuzijama svježe smrznute plazma (više od 1 litre), potrebna je Rh kompatibilnost. Kompatibilnost za manje antigene eritrocita nije potrebna. Prilikom transfuzije PSZ, test grupne kompatibilnosti se ne izvodi. (?)

U hitnim slučajevima, u nedostatku svježe smrznute plazme jedne grupe, transfuzija plazme grupe AB(IV) je dozvoljena primaocu sa bilo kojom krvnom grupom.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme:

Akutna diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), koja komplikuje tok šokova različitog porijekla (septičkih, hemoragijskih, hemolitičkih) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija plodovom vodom, crash sindrom, teške ozljede sa drobljenjem tkiva, opsežne kirurške operacije, posebno na plućima , krvni sudovi, mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije;

Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

Bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);

Predoziranje indirektnim antikoagulansima (dikumarin i drugi);

Prilikom izvođenja terapeutske plazmafereze u bolesnika s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moschkowitzova bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnim sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije;

Koagulopatije uzrokovane nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.

Za opekotine u svim kliničkim fazama;

S gnojno-septičkim procesima;

Nije preporuceno transfuziju svježe smrznute plazme kako bi se napunio volumen cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili u svrhe parenteralne prehrane. Treba biti oprezan pri propisivanju transfuzije svježe smrznute plazme kod osoba sa značajnom anamnezom transfuzije ili u prisustvu kongestivne srčane insuficijencije.

Karakteristike transfuzije svježe smrznute plazme. Transfuzija svježe smrznute plazme vrši se putem standardnog sistema za transfuziju krvi sa filterom, ovisno o kliničkim indikacijama - mlazom ili kap po kap; kod akutnog DIC-a s teškim hemoragijskim sindromom - mlazom. Zabranjeno je transfuziju svježe smrznute plazme na više pacijenata iz iste posude ili boce.

Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je uraditi biološki test (slično transfuziji krvnih nosača plinova). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfuziranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujuće su za nastanak mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija. svježe smrznuta plazma nativni krioprecipitat

Volumen transfuzijeSZP zavisi od kliničkih indikacija. Za krvarenje povezano s DIC sindromom indicirana je primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme u isto vrijeme pod kontrolom hemodinamskih parametara i centralnog venskog pritiska. Često je potrebno ponovo primijeniti iste količine svježe smrznute plazme uz dinamičko praćenje koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju davanje malih količina (300-400 ml) plazme je neefikasno.

U slučaju akutnog velikog gubitka krvi(više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćen razvojem akutnog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25-30% ukupne volumen transfuzijskih medija propisanih za nadoknadu gubitka krvi, tj. najmanje 800-1000 ml.

Za hronični DIC sindrom, po pravilu kombinuju transfuziju sveže zamrznute plazme sa propisivanjem direktnih antikoagulansa i antiagregacionih sredstava (potrebna je koagulološka kontrola, što je kriterijum adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, zapremina sveže zamrznute plazme koja se jednom transfundira iznosi najmanje 600 ml.

Za teške bolesti jetre praćen naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i razvojem krvarenja ili prijetnjom krvarenja tokom operacije, indikovana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml/kg tjelesne težine, koja slijedi nakon 4-8 sati , ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5-10 ml/kg).

Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućava da se ona akumulira od jednog donora kako bi se implementirao princip „jedan donor - jedan primatelj“, što omogućava oštro smanjenje antigenskog opterećenja primatelja.

Reakcije tokom transfuzije svježe smrznute plazme. Najozbiljniji rizik pri transfuziji svježe smrznute plazme je mogućnost prijenos virusnih i bakterijskih infekcija. Zato se danas velika pažnja poklanja metodama virusne inaktivacije svježe smrznute plazme (karantin plazme 3-6 mjeseci, tretman deterdžentom itd.).

Osim toga, potencijalno je moguće imunološke reakcije povezana sa prisustvom antitela u plazmi davaoca i primaoca. Najteži od njih je anafilaktički šok koji se klinički manifestuje zimicama, hipotenzijom, bronhospazmom i bolom u grudima. Takva reakcija je u pravilu uzrokovana nedostatkom IgA kod primaoca. U tim slučajevima potrebno je prekinuti transfuziju plazme i dati adrenalin i prednizolon. Ako postoji vitalna potreba za nastavkom terapije transfuzijom svježe smrznute plazme, moguće je prepisati antihistaminike i kortikosteroide 1 sat prije početka infuzije i ponovo ih primijeniti tijekom transfuzije.

Apsolutne kontraindikacije za transfuziju FFP-a:

* hiperkoagulacija;

* senzibilizacija na parenteralnu primjenu proteina. Mora se imati na umu da je plazma glavni nosilac markera zaraznih bolesti.

Tehnologija dobijanja i pripreme plazme. Plazma se može prikupiti na nekoliko metoda:

· centrifugiranje doze konzervirane krvi i izolacija nativne plazme iz nje;

· metoda plazmafereze - ponovljeno uzimanje doze krvi od jednog davaoca, njeno centrifugiranje, izolacija plazme i vraćanje crvenih krvnih zrnaca donoru;

· metoda automatske plazmafereze - odvajanje plazme od kontinuiranog toka krvi donora koja ulazi u automatski separator

Ustanove za krv trenutno mogu nabaviti nekoliko vrsta plazme:

· nativna plazma - izolirana iz donorske konzervirane krvi u dozvoljenom roku skladištenja;

· svježe smrznuta plazma (FFP);

· plazma osiromašena faktorom VIII (plazma preostala nakon izolacije krioprecipitata);

· plazma osiromašena ćelijama (preostala nakon sakupljanja QD i CL iz LTS).

Od 500 ml. Dobija se 250-300 ml krvi iz konzerve. nativna plazma. Kontejneri koji sadrže crvena krvna zrnca i plazmu su aseptički odvojeni, zapečaćeni i označeni. Plazma se šalje: za preradu u lijekove; zamrznuti ili korišteni za transfuziju pacijentima.

Dobijanje komponenti krvi metodom plazmacitofereze od strane kvalifikovanog, posebno obučenog osoblja je siguran postupak. Operacija plazmafereze se sastoji od više faza: priprema opreme, opreme i polimernih duplih kontejnera; uzimanje krvi od davaoca u polimernu posudu, centrifugiranje polimerne posude s krvlju; odvajanje plazme; reinfuziju autolognih crvenih krvnih zrnaca donoru. Nakon što donor vrati svoja crvena krvna zrnca, postupak pojedinačne plazmafereze se prekida. Prikupljena plazma se mora prenijeti u kliniku na transfuziju u prva 3 sata nakon završetka plazmafereze ili najkasnije 4 sata, nakon čega se plazma mora zamrznuti.

Automatska hardverska plazmafereza se izvodi pomoću sistema za proizvodnju plazme Gemanetic uređaja, koji je potpuno automatizovan i kompjuterizovan. Ona prima punu krv od davaoca; miješa ga s antikoagulansom, odvaja plazmu od globularne mase i vraća neiskorištene ćelijske elemente donoru.

Pripremljena plazma se skuplja u plastične posude. Veća količina je zamrznuta, a dio se šalje za kliničku upotrebu.

NATIVE PLASMA

Nativna plazma se dobija u sterilnim uslovima iz pune donorske krvi nakon centrifugiranja.

Nakon odvajanja vode iz plazme, koncentracija ukupnih proteina i faktora koagulacije plazme, posebno IX, značajno raste - takva plazma se naziva plAzma native koncentrirana.

Koncentrirana nativna plazma (NCP) sadrži sve glavne komponente sveže pripremljene plazme (osim smanjenog sadržaja faktora VIII), ali u 2,5-4 puta manjoj zapremini (80 ± 20 ml). Koncentracija ukupnog proteina je viša nego u nativnoj plazmi i treba da bude najmanje 10% (100 g/l). Posjeduje povećana hemostatska i onkotska svojstva zbog povećanja proteina plazme i faktora koagulacije (osim faktora VIII).

Indikacije za upotrebu. PNK je namijenjen liječenju bolesnika s teškim nedostatkom različitih prokoagulanata, hipo- i afibrinogenemije; kao sredstvo za dehidraciju i detoksikaciju; za liječenje bolesti praćenih nedostatkom proteina, razvojem edematozno-ascitičnog i hemoragičnog sindroma.

Upute za upotrebu i doze. Za krvarenje uzrokovano urođenim ili stečenim nedostatkom prokoagulanata, PNA se primjenjuje u dozi od 5-10 ml/kg dnevno do potpunog prestanka krvarenja.

U slučaju nedostatka proteina s razvojem ascitičnog sindroma, moguće je koristiti lijek u dozi od 125-150 ml dnevno u intervalima od 2-3 dana, u prosjeku 5-6 transfuzije po kursu.

Kontraindikacije. PNC se ne smije koristiti kod teškog oštećenja bubrega s anurijom. Nakon primjene lijeka mogu se razviti alergijske reakcije koje se mogu kontrolirati primjenom antihistaminika.

Uslovi skladištenja. Lijek se čuva zamrznut. Rok trajanja - 3 mjeseca na temperaturi od -30 °C.

CRYOPRECIPITATE

Ako se krioprecipitat ukloni iz plazme tokom frakcionisanja, preostali dio plazme je supernatantna frakcija plazme (kriosupernatant), koja ima svoje indikacije za upotrebu.

Zadnji put krioprecipitat, kao lijek koji se dobiva iz krvi donora, ne smatra se toliko transfuzijskim medijumom za liječenje pacijenata sa hemofilijom A, von Willebrand-ovom bolešću, već kao polaznim materijalom za dalje frakcioniranje kako bi se dobili prečišćeni koncentrati faktora VIII.

Za hemostazu je potrebno održavati nivo faktora VIII do 50% tokom operacija i do 30% u postoperativnom periodu. Jedna jedinica faktora VIII odgovara 1 ml svježe smrznute plazme. Krioprecipitat dobijen iz jedne jedinice krvi mora sadržavati najmanje 100 jedinica faktora VIII.

Obračun zahtjeva u transfuziji krioprecipitata se provodi na sljedeći način:

Tjelesna težina (kg) x 70 ml/kg = zapremina krvi (ml).

Volumen krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = zapremina plazme (ml)

Volumen plazme (ml) x (potrebni nivo faktora VIII - nivo raspoloživog faktora VIII) = potrebna količina faktora VIII za transfuziju (jedinice).

Potrebna količina faktora VIII (jedinice): 100 jedinica = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju.

Poluživot transfuziranog faktora VIII u cirkulaciji primaoca je 8-12 sati, tako da su ponovljene transfuzije krioprecipitata obično neophodne da bi se održao terapijski nivo.

Općenito, količina transfuziranog krioprecipitata ovisi o težini hemofilije A i ozbiljnosti krvarenja. Hemofilija se smatra teškom kada je nivo faktora VIII manji od 1%, umjerenom - kada je nivo u rasponu od 1-5%, blagom - kada je nivo 6-30%.

Terapeutski efekat transfuzije krioprecipitata zavisi od stepena distribucije faktora između intravaskularnog i ekstravaskularnog prostora. U prosjeku, jedna četvrtina transfuziranog faktora VIII sadržanog u krioprecipitatu prolazi u ekstravaskularni prostor tokom terapije.

Trajanje terapije transfuzijama krioprecipitata ovisi o težini i lokaciji krvarenja i kliničkom odgovoru pacijenta. Za veće operacije ili vađenje zuba, potrebno je održavati nivo faktora VIII od najmanje 30% tokom 10-14 dana.

Ako zbog nekih okolnosti nije moguće odrediti nivo faktora VIII kod primaoca, onda se o adekvatnosti terapije može indirektno suditi po aktiviranom parcijalnom tromboplastinskom vremenu. Ako je unutar normalnog raspona (30-40 s), onda je faktor VIII obično iznad 10%.

Druga indikacija za primjenu krioprecipitata je hipofibrinogenemija, koja se izuzetno rijetko opaža izolirano, češće kao znak akutne diseminirane intravaskularne koagulacije. Jedna doza krioprecipitata sadrži u prosjeku 250 mg fibrinogena. Međutim, velike doze krioprecipitata mogu uzrokovati hiperfibrinogenemiju, koja je prepuna trombotičkih komplikacija i povećane sedimentacije eritrocita.

Krioprecipitat mora biti kompatibilan prema sistemu AB 0. Volumen svake doze je mali, ali transfuzija više doza odjednom je prepuna volumskih poremećaja, što je posebno važno uzeti u obzir kod djece koja imaju manji volumen krvi od odraslih. Kod transfuzije krioprecipitata može doći do anafilaksije, alergijskih reakcija na proteine plazme i preopterećenja volumenom. Transfuziolog mora stalno pamtiti rizik od njihovog razvoja i, ako se pojave, provesti odgovarajuću terapiju (prekinuti transfuziju, propisati prednizolon, antihistaminike, adrenalin).

PLAZMA PREPARATI

Antihemofilna plazma- plazma iz svježe citrirane krvi donora, dobijena 30 minuta nakon njenog uzimanja. Sadrži nepromijenjeni antihemofilni globulin i druge lako inaktivirane faktore zgrušavanja krvi. Osušena antihemofilna plazma može se čuvati na sobnoj temperaturi godinu dana.

Protein plazme specifičan za fibrinogen učestvuje u zgrušavanju krvi. Dobija se iz plazme (1 g iz 1 litre plazme). Koristi se za zaustavljanje krvarenja uzrokovanog afibrinogenemijom i fibrinolizom. Antihemofilni globulin - koncentrat faktora VIII (suvi ili krioprecipitat); 20 ml krioprecipitata odgovara 250 ml antihemofilne plazme. Koristi se za hemofiliju (hemofilija A) kao hemostatsko sredstvo. Može se čuvati 6 meseci na temperaturi od -30°C.

Koncentrat faktora zgrušavanja (PPSB)- protrombin, prokonvertin, Stewart faktor i antihemofilni faktor B. Koristi se za hemoragijsku dijatezu uzrokovanu nedostatkom ovih faktora.

Fibrinolizin- enzimski preparat plazme sa visokom trombolitičkom aktivnošću. Prije upotrebe, suhi prah se otopi u izotoničnoj otopini natrijevog klorida i primjenjuje intravenozno u kombinaciji s heparinom nekoliko sati. Koristi se za vaskularnu trombozu i emboliju. Streptaza, kabinaza, streptodekaza su efikasnije.

Protein- proteinski preparat dobijen iz hemolizovane krvi, koji sadrži 75-80% albumina i 20-25% globulina. Koncentracija proteina u preparatu je oko 4,5-6%. Ima hemodinamski i detoksikacijski učinak zbog brzog povećanja volumena krvi, razrjeđivanja i vezivanja toksina. Koristi se za traumatske, hemoragične, dehidracijske i druge vrste šoka, kao i za sepsu, hipoproteinemiju različitog porijekla. Primjenjuje se intravenozno (od 250 do 1000 ml). Čuva se oko 3 godine na temperaturi od 4°C.

Albumen 5, 10, 20% se dobija frakcionisanjem donorske plazme etanolom. Rok trajanja - 3 godine na temperaturi od 4-8 °C. Ima izražen terapeutski učinak u slučajevima šoka, gubitka krvi, hipoproteinemije, cerebralnog edema, jetreno-bubrežne insuficijencije itd. Brzo povećava krvni tlak. Primjenjuje se kap po kap. Jedna doza 10% rastvora je oko 100-300 ml.

IMUNA PLAZMA

Trenutno je najtraženiji PI sledeće specifičnosti: antistafilokokna plazma, antipseudomonalna plazma, antiproteanska plazma. Istovremeno, korištenjem modernih dijagnostičkih kompleta moguće je dobiti PI različite specifičnosti (antiešerihioza itd.).

Glavne faze dobijanja (proizvodnje) IP su:

* odabir i regrutovanje imunih donatora plazme;

* ispitivanje uzoraka donorske krvi na prisustvo antitela na oportunističke mikroorganizme i određivanje njihovog titra;

* dokumentovanje rezultata istraživanja u Registarsku knjigu laboratorijskih istraživanja? i ?Donorska kartica? ;

* odabir uzoraka plazme koji sadrže antibakterijska antitijela (ABA) u terapijskim titrima i pogodni su za transfuziju;

* nanošenje oznaka na etikete odabranih uzoraka donorske plazme koje odgovaraju utvrđenoj specifičnosti AAA sa naznakom titra;

* upis (dokumentacija) primanja IP u „Registar nabavke krvi i njenih komponenti“? i transfer za skladištenje;

* oslobađanje IP pogodnog za transfuziju.

Za proučavanje prirodne AAA koriste se označeni uzorci donorskog seruma, koji ostaju nakon završetka imunohematoloških studija, čuvani na temperaturi od +2 °C ... +6 °C u odsustvu znakova lošeg kvaliteta (infekcija, hemoliza, itd.). Vreme skrininga ne bi trebalo da bude duže od 3 dana nakon uzimanja krvi od davaoca. Ako je potrebno dugotrajno skladištenje, donorski serum se može zamrznuti na -20°C i niže u posebnim zatvorenim plastičnim tubama.

Antistafilokokna ljudska plazma i antipseudomonas ljudska plazma. Transfuzije ASP ili ASGP su indicirani za liječenje ili prevenciju gnojno-septičkih komplikacija uzrokovanih odgovarajućim bakterijskim agensom (sepsa, infekcija rane, opekotina, apscesna pneumonija, hemoblastoza itd.).

Plazma intravenozno dnevno ili svaki drugi dan - u zavisnosti od težine bolesti - 200-300 ml ili 3-5 ml/kg tjelesne težine (najmanje 18 IU). Kurs: 3-5 puta ili više u zavisnosti od težine bolesti i terapeutskog efekta. Djeca tog perioda novorođenčad, uključujući i nedonoščad, transfuzija antistafilokokne plazme se provodi brzinom od 10 ml/kg tjelesne težine (najmanje 60 IU). Za svaku vrstu plazme, indikacije za transfuziju će biti različite.

Antistafilokokna hiperimuna plazma. Trenutno se antistafilokokna plazma dobija na stanicama za transfuziju krvi od donatora imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Nakon imunizacije (1,0-1,0-2 ml) i pojave specifičnih antitijela u krvi u titru od 6,0-10 IU/l, donori se podvrgavaju plazmaferezi. Treba naglasiti da je jedan od uslova za dobijanje imunološke plazme primena plazmafereze.

Prilikom liječenja ovim imunološkim lijekom potrebno je uzeti u obzir da se značajno veći klinički učinak postiže ne jednom njegovom primjenom, već tijekom liječenja, koji se sastoji od 3-5 intravenskih infuzija antistafilokoknog hiperimunog lijeka. plazma od 150-200 ml dnevno.

Izvori

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Proizvodnja i klinička upotreba imunološke plazme u vojnomedicinskim ustanovama. Smjernice.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Uputstvo za upotrebu komponenti krvi (odobreno naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 25. novembra 2002. N 363).

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Sastav krvne plazme, poređenje sa sastavom citoplazme. Fiziološki regulatori eritropoeze, vrste hemolize. Funkcije eritrocita i endokrini utjecaji na eritropoezu. Proteini u ljudskoj krvnoj plazmi. Određivanje sastava elektrolita krvne plazme.

sažetak, dodan 06.05.2010

Indikacije za transfuziju crvenih krvnih zrnaca i njen prijem. Moderna nadomjesna terapija trombocitopenijskog hemoragijskog sindroma amegakariocitne etiologije. Transfuzija leukocita. Transfuzije plazme. Proizvodi imunološke krvi.

sažetak, dodan 25.08.2013

Unutrašnje okruženje tela. Glavne funkcije krvi su tekuće tkivo koje se sastoji od plazme i krvnih stanica koje su suspendovane u njoj. Značaj proteina plazme. Formirani elementi krvi. Interakcija supstanci koja dovodi do zgrušavanja krvi. Krvne grupe, njihov opis.

prezentacija, dodano 19.04.2016

Vrijednost onkotskog pritiska krvne plazme za izmjenu vode i soli između krvi i tkiva. Opće karakteristike faktora zgrušavanja krvi (akceleratora). Prva faza koagulacije krvi. Kardiovaskularni centar, karakteristike funkcionisanja.

test, dodano 17.01.2010

Opće funkcije krvi: transportna, homeostatska i regulatorna. Ukupna količina krvi u odnosu na tjelesnu težinu novorođenčadi i odraslih. Koncept hematokrita; fizička i hemijska svojstva krvi. Proteinske frakcije krvne plazme i njihov značaj.

prezentacija, dodano 01.08.2014

Krv. Funkcije krvi. Komponente krvi. Zgrušavanje krvi. Krvne grupe. Transfuzija krvi. Bolesti krvi. Anemija. Policitemija. Abnormalnosti trombocita. Leukopenija. Leukemija. Plazma anomalije.

sažetak, dodan 20.04.2006

Tehnika prikupljanja krvi iz placente, utvrđivanje podobnosti krvi za konzumaciju. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi placente u akušerstvu i ginekologiji. Prednosti kadaverične krvi u odnosu na krv davaoca, transfuzijske reakcije, komplikacije.

sažetak, dodan 21.05.2010

Reaktivne vrste kiseonika i oksidativna modifikacija makromolekula: koristi, šteta i zaštita. Karakteristike antioksidativnog sistema organizma. Neenzimski, enzimski antioksidativni sistem. Antioksidansi krvne plazme. Određivanje ceruloplazmina.

kurs, dodan 21.11.2008

Funkcije krvi: transportna, zaštitna, regulatorna i modulatorna. Osnovne konstante ljudske krvi. Određivanje brzine sedimentacije i osmotske rezistencije eritrocita. Uloga komponenti plazme. Funkcionalni sistem za održavanje pH krvi.

prezentacija, dodano 15.02.2014

Opće karakteristike pufera koji reguliraju koncentraciju protona. Upoznavanje sa karakteristikama regulacije acido-bazne ravnoteže krvne plazme, analiza problema. Razmatranje glavnih načina na koje se novi bikarbonat dodaje kroz katabolizam glutamina.