Uklanjanje hemangioma jetre statistika smrti. Hemangiom jetre - liječenje, uklanjanje i uzroci pojave. Hemangiom ili metastaze u jetri

je benigni vaskularni tumor koji zahvaća jedan ili oba režnja jetre. Najčešće, njegova veličina ne prelazi 5 cm, a izbrisani simptomi pojavljuju se samo sa značajnom veličinom formacije. Primarna dijagnoza je obično slučajna i javlja se tokom pregleda za drugu patologiju. Ultrazvuk, CT ili MRI hepatobilijarnog sistema će vam omogućiti da posumnjate na neoplazu. Dijagnoza se razjašnjava pomoću statičke scintigrafije jetre - metoda vam omogućava da dokažete benignu prirodu neoplazme. Liječenje je samo hirurško - ako tumor dostigne veliku veličinu, kompresiju krvnih žila i susjednih organa ili krvarenje, indicirano je uklanjanje dijela jetre.

Opće informacije

Hemangiom jetre je vaskularna neoplazma lokalizovana u parenhima jetre, nije sklona malignitetu. Još uvijek se vodi debata o porijeklu hemangioma, ali većina naučnika je sklona kongenitalnoj genezi ove vrste neoplazme. Najvjerojatnije se formiranje hemangiomatoznog čvora u jetri javlja u prvom tromjesečju trudnoće, tijekom formiranja krvnih žila fetusa, zbog patološkog djelovanja na tijelo trudnice.

Hemangiom jetre javlja se u 7% populacije. Unatoč preovlađujućem mišljenju o rijetkosti ove vrste neoplazme, neoplazija zauzima drugo mjesto među svim tumorima jetre. Do 80% vaskularnih neoplazmi otkrivenih u prva tri mjeseca života kasnije prolazi kroz spontanu regresiju. Bolest se češće otkriva kod mladih žena - to je povezano sa stimulirajućim djelovanjem estrogena na rast vaskularnih tumora. Opasnost od ove formacije je da njena prva manifestacija može biti masivno krvarenje s vjerojatnim smrtnim ishodom. Treba napomenuti da je prevalencija patologije među populacijom u stalnom porastu posljednjih godina.

Uzroci

Vjeruje se da hemangiom jetre počinje nastajati in utero iz embrionalnog tkiva, kao defekt u formiranju krvnih žila u venskom krevetu. Brojne studije morfološkog supstrata vaskularnih tumora stavljaju hemangiome na srednji nivo između malformacija i embrionalnih blastoma. Od svih hemangioma unutrašnjih organa, najčešća lokalizacija je u jetri, dok se u 7-10% slučajeva dijagnostikuje gigantski tumor (preko 5 cm). U praktičnoj gastroenterologiji hemangiom prednjači među svim benignim tumorima jetre.

Unatoč mnogim studijama o vaskularnim tumorima, još uvijek ne postoji konsenzus o tome da li je hemangiom pravi tumor ili anomalija vaskularnog razvoja. Teorija tumora je podržana invazivnim rastom, ovisnošću o hormonima i recidivom nakon uklanjanja. Defektu razvoja pogoduje česta pojava višestrukih hemangioma, što nije tipično za tumore. Česta je i hemangiomatoza jetre, kada je gotovo cijeli parenhim zahvaćen malim (od nekoliko milimetara do 2 cm) hemangiomima. Ponekad totalna hemangiomatoza dovodi do teškog zatajenja jetre i ciroze.

Naučnici povezuju rast tumora ne samo sa proliferacijom ćelija, već i sa krvarenjima, trombozom i proširenjem tumorskih sudova. Najveći poznati benigni vaskularni tumor težio je više od pet kilograma, iako je prosječan raspon težine 300-1500 g. Tumori obično rastu vrlo sporo, a do odraslog doba ne dostižu više od nekoliko centimetara. Kavernozni hemangiomi obično rastu brže od kapilarnih hemangioma. Kod žena je rast vaskularnih tumora intenzivniji zbog visokog nivoa estrogena koji stimulišu deobu ćelija hemangioma.

Klasifikacija

Sam pojam „hemangioma jetre“ je kolektivan, mnogi autori ovdje uključuju različite benigne vaskularne neoplazme jetre: benigne hemangioendoteliome, kavernozne, grozdaste, venske angiome. Hemangiom može biti kavernozan ili kapilarni. Kavernozni hemangiom se sastoji od velikih šupljina koje su spojene u jednu. Mnogi autori u koncept kavernoma uključuju ne samo tumor, već i razvojne nedostatke, telangiektazije. Kapilarni hemangiom jetre sastoji se od mnogo malih šupljina, od kojih svaka sadrži posudu.

Simptomi hemangioma jetre

U 70% slučajeva otkrivena neoplazija ne prelazi pet centimetara. Takvi mali vaskularni tumori se ne manifestiraju ni klinički ni laboratorijski. Pri dostizanju velikih veličina (ponekad i do 20 cm) mogu se pojaviti izbrisani simptomi: povećanje jetre, bol u desnom hipohondrijumu, mučnina. Najčešće su manifestacije hemangioma povezane s kompresijom velikih krvnih žila i susjednih organa.

Ponekad prva manifestacija hemangioma jetre može biti masivno unutrašnje krvarenje. Različiti faktori mogu uzrokovati pucanje krvnih žila hemangioma i gubitak krvi: nagli pokreti, ozljede trbuha (čak i manje), velika opterećenja. Krvarenje može biti toliko veliko da dovede do smrti pacijenta. Zbog toga, ukoliko se nakon povrede abdomena javi oštar bol u stomaku, pacijenti sa ovom neoplazijom treba odmah da se obrate lekaru.

Dijagnostika

Angiografija celijakije (celijakografija) i statička scintigrafija jetre će se uvjeriti da je identificirani tumor hemangiom jetre. Hepatoscintigrafija se koristi za razlikovanje malignih i benignih neoplazmi. Biohemijski testovi jetre (jetreni testovi) za hemangiomatozu su obično normalni osim ako pacijent nema drugu prateću patologiju (npr. ciroza, hepatitis). Klinički testovi također ostaju u granicama normale. Punkciona biopsija jetre se ne koristi za dijagnosticiranje vaskularnog tumora, jer može dovesti do masivnog krvarenja.

Dalje zbrinjavanje i liječenje pacijenta ovisi o veličini tumora otkrivenog tokom pregleda. Budući da tumor nalik formaciji nema uvijek sferni oblik, usvojena je jedinstvena metoda za mjerenje prosječne veličine - promjer hemangioma se bilježi u tri međusobno okomite ravnine njegovog najvećeg poprečnog presjeka. Neoplazija malih veličina (do 5 centimetara) ne zahtijeva nikakve terapijske mjere. Kada se u početku otkrije mali hemangiom, preporuča se ponoviti ultrazvučni pregled jetre nakon 3 mjeseca kako bi se procijenila dinamika rasta tumora i opće stanje pacijenta. Ubuduće ultrazvučni pregled treba raditi svakih 6-12 mjeseci, kako bi se prilikom druge konzultacije s gastroenterologom na vrijeme utvrdile indikacije za hiruršku intervenciju.

Indikacije za uklanjanje hemangioma jetre stalno se provjeravaju i dopunjuju. Stručnjaci se slažu da potrebu za operacijom treba procijeniti u svakom slučaju pojedinačno. Ovo uzima u obzir veličinu, lokaciju i broj tumora, opće stanje pacijenta i prateću patologiju. Glavni kriterijum pri određivanju indikacija je poređenje efikasnosti i rizika operacije. Do danas, dokazi u prilog hirurške intervencije su:

• Veličina tumora je veća od 50 mm.
• Brz rast tumora - više od 50% godišnje.
• Ruptura tumorskog tkiva sa krvarenjem.
• Teški simptomi uzrokovani tumorskom kompresijom krvnih žila ili susjednih organa.
• Sumnje u benignu kvalitetu neoplazme.

Međutim, postoje i kontraindikacije za hiruršku intervenciju - to je klijanje glavnih venskih žila jetre, ciroza jetre, višestruki hemangiomi u oba režnja jetre.

Prilikom kirurškog uklanjanja neoplazije mogu se koristiti različite kirurške tehnike, ovisno o veličini i lokaciji čvora: segmentna resekcija jetre, resekcija režnja jetre (lobektomija), hemihepatektomija. Skleroterapija i embolizacija su prilično efikasne. Ove metode interventne radiologije mogu se koristiti i za više hemangiomatoznih čvorova, kada je radikalna operacija nemoguća. Hormonska terapija može se koristiti kao priprema za operaciju - omogućava vam smanjenje veličine vaskularnog čvora, što naknadno smanjuje volumen operacije i rizik od postoperativnih komplikacija na minimum.

Trenutno se razvijaju mnoge moderne neinvazivne tehnike za liječenje benignih tumora jetre. Jedna od ovih metoda eksperimentalne terapije uključuje unošenje feromagnetnih čestica u tkivo hemangioma, nakon čega slijedi stvaranje visokofrekventnog elektromagnetnog polja. U tom slučaju se lokalna temperatura u području tumorskog čvora značajno povećava, uzrokujući aseptičnu nekrozu, a zatim i lizu oštećenog tkiva.

Prognoza i prevencija

Prognoza za mali hemangiom je povoljna. Budući da se ova neoplazma formira u maternici, jedini način prevencije je pažljiva priprema za trudnoću, održavanje zdravog načina života i pravilna prehrana, posebno u prvom tromjesečju. Metode za prevenciju pojave neoplazije nakon trudnoće nisu razvijene. Žene s ovom patologijom trebaju obavijestiti svog ginekologa o svojoj dijagnozi, jer imenovanje estrogena od strane ovog specijaliste može dovesti do rasta tumora i krvarenja.

Hemangiom jetre– benigni vaskularni tumor lokalizovan u parenhima jetre, koji se smatra jednim od najčešćih tumora ovog organa.

Tumor se nalazi u jednom ili oba režnja jetre, uglavnom u desnom, i ne prelazi 5 cm, a klinički znaci mogu izostati i osoba nije ni svjesna njegovog prisustva, a prva manifestacija bolesti može biti krvarenje sa vjerovatnim smrtnim ishodom. Hemangiom jetre se otkriva kod 7% populacije i nalazi se na 2. mjestu među svim patologijama raka jetre.

Prosječna starost pacijenata je 30-50 godina, žena je otprilike 5 puta više nego muškaraca, što je povezano sa stimulativnim djelovanjem estrogena na rast tumora. U 5-10% djece hemangiom jetre se otkriva u prvoj godini života, ali u pravilu nestaje u roku od 3-4 godine.

Primarna dijagnoza hemangioma jetre je obično slučajna i javlja se tokom ultrazvuka unutrašnjih organa. Dijagnoza se razjašnjava pomoću statičke scintigrafije jetre, koja omogućava utvrđivanje benigne prirode tumora.

Kako nastaje hemangiom jetre?

Neka učenja smatraju da je hemangiom jetre tumor, drugi tvrde da je to samo nedostatak u formiranju žila venskog kreveta, međutim, većina je sklona kongenitalnom porijeklu ove neoplazme.

Hemangiom jetre nastaje tijekom intrauterinog razvoja, u prvom tromjesečju trudnoće, kada se pod nepovoljnim okolišnim uvjetima formiraju krvne žile fetusa koji patološki djeluju na organizam trudnice.

Uzroci hemangioma jetre

Uzroci hemangioma jetre, osim poremećaja u razvoju krvnih žila, nisu pouzdano poznati, stoga uključuju nepovoljne faktore koji izazivaju neuspjeh u stvaranju krvnih žila u jetri:

• loše navike;
• radioaktivno zračenje;
• kongenitalne malformacije;
• opisani su porodični slučajevi hemangioma jetre.

Osim toga, uzimanje određenih lijekova tokom trudnoće:

• steroidi;
• estrogeni;
• klomifen;
• humani korionski gonadotropin.

Vrste hemangioma jetre

Koncept "hemangioma jetre" je opći za benigne vaskularne neoplazme jetre:

• benigni hemangioendoteliom;
• kavernozni angiom;
• klaster angiom;
• venski angiom;
• kapilarni angiom.

Karakteristike formacija Oblici i stanje hemangioma jetre su različiti i zavise od:

• zgrade;
• veličine;
• stanje vaskularnih pećina;
• stepen njihove napunjenosti krvlju;
• prisustvo tromboze;
• priroda razvoja mezenhimskog tkiva (vezivno).

Najčešći su kapilarni i kavernozni tipovi tumorskih formacija jetre. Kavernozni hemangiom se sastoji od velikih šupljina koje su spojene u jednu, a kapilarni hemangiom se sastoji od nekoliko malih šupljina.

Kapilarni hemangiom je izuzetno rijedak i raste sporije od kavernoznog hemangioma, rijetko dostižući velike veličine. Osim toga, tumor može biti pojedinačni ili višestruki. Kod više tumora rizik od komplikacija je veći, a liječenje je vrlo teško.

Komplikacije hemangioma jetre

Neliječeni hemangiom jetre može dovesti do raznih opasnih komplikacija:

• ruptura i krvarenje;
• krvarenje u crijeva iz bilijarnog trakta;
• ciroza jetre;
• zatajenje jetre;
• žutica;
• ascites;
• abdominalna vodena bolest;
• Otkazivanje Srca;
• kompresija i pomicanje unutrašnjih organa;
• hepatitis;
• formiranje maligne jetre;
• tromboza;
• upalni proces.

Simptomi hemangioma jetre

U 70% slučajeva hemangiom jetre nije veći od 5 cm i asimptomatski je, slučajno se otkriva ultrazvukom unutrašnjih organa ili laparoskopije iz drugih razloga. Ako tumor postane veći, pacijenti mogu imati tegobe, koje se, međutim, moraju liječiti s oprezom, jer mogu biti povezane s drugim bolestima.

Najčešći primarni simptomi hemangioma jetre povezani sa kompresijom velikih krvnih žila i susjednih organa su:

• bolan bol i osjećaj težine u desnom hipohondrijumu;
• mučnina;
• osjećaj punoće u želucu;
• povraćati;
• žutica.

Ponekad početna manifestacija hemangioma jetre može biti unutrašnje krvarenje kada krvne žile hemangioma puknu, što može biti uzrokovano:

• nagli pokreti;
• abdominalne ozljede;
• fizičke vežbe.

Krvarenje može biti toliko jako da može biti smrtonosno, tako da pacijenti s hemangiomom jetre trebaju odmah posjetiti liječnika ako dožive jak bol u trbuhu ili abdominalnu traumu. Kod hemangioma jetre koji su dostigli opasne veličine moguć je razvoj hipertenzije i zatajenja srca.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj komplikacija:

• oštar bol u desnom hipohondrijumu;
• sniženi krvni tlak;
• oteklina;
• tamna stolica;
• crvena boja urina;
• intoksikacija i povraćanje;
• anemija;
• pogoršanje opšteg stanja.

Dijagnoza hemangioma jetre

Na osnovu primarnih simptoma teško je posumnjati na hemangiom jetre, jer se na taj način manifestuju i druge bolesti unutrašnjih organa. Prilikom pregleda pacijenta ne otkrivaju se znakovi tumora, ali u slučaju velikog hemangioma, liječnik ga može osjetiti.

Zatim će pacijent biti poslat u laboratoriju na sljedeće pretrage:

• opća analiza krvi;
• analiza aktivnosti jetrenih enzima (AlT, AsT);
• nivo bilirubina i drugi pokazatelji.

Međutim, krvni testovi ne pokazuju specifične znakove tumora:

Ako je tumor vrlo velik, povećanje ESR-a može se otkriti krvnim testom. Stoga instrumentalni pregled dolazi do izražaja u dijagnostici hemangioma jetre.

Najpristupačnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje hemangioma jetre je ultrazvuk, koji se može dopuniti doplerom i kontrastom, što značajno povećava efikasnost i osjetljivost ove metode. Uz ultrazvuk jetre i žučne kese, doktor može samo pretpostaviti prisustvo hemangioma pronalaženjem okrugle formacije sa jasnim konturama u parenhima jetre.

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent se podvrgava magnetnoj rezonanci i kompjuterskoj tomografiji s kontrastom jetrenih žila. Najinformativnija metoda je MRI, koja se može izvesti i uz uvođenje kontrasta. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da utvrdite tačnu veličinu i lokaciju tumora, ispitate njegovu strukturu, pa čak i nivo tekućine u vaskularnim šupljinama.

Ako CT ili MRI nisu dovoljni, pacijent se podvrgava:

• istraživanje radioizotopa;
• celiakografija;
• statička scintigrafija jetre.

Hepatoscintigrafija se koristi za razlikovanje malignih i benignih neoplazmi. Biopsija jetre se ne koristi za dijagnosticiranje hemangioma jetre jer može dovesti do krvarenja opasnog po život i rizika od ozbiljnih komplikacija.

Liječenje hemangioma jetre

Hemangiomi jetre veličine do 5 cm ne zahtijevaju liječenje. Kada se u početku otkrije mali hemangiom, preporuča se ponoviti ultrazvučni pregled jetre nakon 3 mjeseca kako bi se utvrdila dinamika rasta tumora. U budućnosti je potrebno provoditi ultrazvuk svakih 6-12 mjeseci kako bi se na vrijeme identificirale indikacije za hiruršku intervenciju.

Kojim ljekarima da se obratim zbog hemangioma jetre?

Liječenje hemangioma jetre lijekovima

U nekim slučajevima se pokušava liječiti hemangiom jetre lijekovima (uz individualni odabir doze i trajanja tečaja), minimalno invazivnim metodama utjecanja na tumor.

Konzervativno liječenje se sastoji od sljedećih metoda:

• standardna hormonska terapija;
• Mikrovalno zračenje;
• radioterapija;
• laserske tehnologije;
• upotreba tečnog azota;
• elektrokoagulacija.

Hirurško liječenje hemangioma jetre

Indikacije za uklanjanje hemangioma jetre stalno se provjeravaju i dopunjuju. Stručnjaci smatraju da potrebu za operacijom treba procijeniti pojedinačno, uzimajući u obzir sljedeće parametre:

• veličina tumora;
• lokalizacija tumora;
• opšte stanje pacijenta;
• prateće patologije.

Najefikasnija metoda liječenja ostaje njegovo hirurško uklanjanje. Indikacije za operaciju su:

• veličina tumora veća od 5 cm;
• neoplazma je površinska;
• brz rast tumora (za 50% svake godine);
• hemangiom vrši pritisak na okolne unutrašnje organe;
• ruptura tumora sa krvarenjem;
• komplikacije uzrokovane kompresijom krvnih žila ili drugih organa;
• sumnja na malignu transformaciju.

Kontraindikacije za operaciju:

• rast tumora u jetrenim sudovima;
• cirotično oštećenje jetre;
• višestruki hemangiomi;
• trudnoća;
• hematom jetre;
• hormonska nadomjesna terapija.

Prilikom uklanjanja hemangioma jetre koriste se različite hirurške tehnike:

• enukleacija tumorskog čvora;
• segmentna resekcija jetre;
• resekcija režnja jetre;
• hemihepatektomija;
• skleroza;
• embolizacija hemangioma jetre;
• transplantacija jetre.

Prilikom enukleacije hemangioma, parenhim jetre se može sačuvati što je više moguće, što se smatra prednošću u odnosu na resekciju. Operacija će biti duža, a pacijent može izgubiti više krvi, ali općenito je dobro podnose pacijenti i ima minimalne komplikacije.

Resekcija je uklanjanje dijela jetre zajedno sa hemangiomom. Ova operacija se izvodi za velike hemangiome i njihovu duboku lokaciju. Ako postoji mogućnost maligniteta tumora, onda je indikovana i resekcija.

U nekim slučajevima radikalno liječenje hemangioma je nemoguće, a tada se vrši embolizacija arterija koje hrane tumor, što dovodi do smanjenja veličine tumora. Najradikalnija metoda je transplantacija jetre, ali se zbog složenosti donacije i same operacije rijetko izvodi.

Drugi tretmani za hemangiom jetre

Trenutno se razvijaju novi tretmani za hemangiom jetre. Za tumore koji se tehnički ne mogu ukloniti može se propisati zračna terapija koja smanjuje veličinu tumora i rizik od ozbiljnih komplikacija. Hormonska terapija se može koristiti kao priprema za operaciju - omogućava vam smanjenje vaskularnog čvora, što smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija na minimum.

Jedna od metoda eksperimentalne terapije je uvođenje feromagnetnih čestica u tumor uz naknadno stvaranje visokofrekventnog elektromagnetnog polja, uslijed čega se temperatura u patološkom žarištu povećava i opaža se smrt tkiva, nakon čega slijedi njihovo cijepanje. .

Liječenje hemangioma jetre narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina u borbi protiv hemangioma jetre koristi sljedeća sredstva:

Suhe listove pelina sameljite, u tamnu bocu prelijte 70% alkohola (1:10) i ostavite 3 sedmice. Filtrirajte i čuvajte u frižideru. Pijte po 12 kapi tri puta dnevno tokom 45 dana, 20 minuta pre jela. Kurs se ponavlja nakon mesec dana pauze.

Čašu ovsenih sjemenki sipajte u 1 litar vode, ostavite 10 sati, a zatim kuhajte 30 minuta. Ostavite juhu preko noći, filtrirajte i dodajte 1 litar vode. Pijte po pola čaše tri puta prije jela 45 dana. Mjesec dana kasnije kurs se ponavlja.

Pijte čaj od lipe svaki dan. Ovaj kurs se mora izvoditi jednom godišnje.

Uzmite po 15 g listova crnog korijena, tansy i cvjetova stolisnika. Dodajte im 30 g trave mačje torbice, kantariona, celandina, trešnje, trputca. Sve začinsko bilje stavite u posudu i dodajte 45 g listova podbele. Uzmite 3 male kašike mešavine i dodajte 500 litara vode. Zakuvati, procijediti, procijediti juhu na 4 dijela i koristiti 4 puta tokom dana.

Uzmite 250 g zobenih sjemenki i stavite u posudu. Dodajte litar vode, prokuhajte i sačekajte 12 sati. Nakon toga potrebno je procijediti i uzeti 100 ml 3 puta dnevno. Ova terapija hemangioma u jetri narodnim lijekovima traje 1,5 mjeseca.

Dijeta za hemangiom jetre

Kod ovog hemangioma jetre potrebno je isključiti iz prehrane:

• debeo;
• pečenje;
• dimljeni;
• konzervirano;
• slano.

Osim toga, morate izbjegavati sljedeće proizvode:

• sladoled;
• gazirana pića;
• kafa.

Posebno blagotvorno za zdravlje jetre:

• repa;
• mrkva;
• jagoda;
• citrusi;
• mliječni proizvodi;
• riba;
• jetra.

Prognoza i prevencija hemangioma jetre

Prognoza za mali hemangiom jetre je povoljna. Za velike tumore, prognoza ovisi o prisutnosti komplikacija i pravodobnoj hirurškoj intervenciji.

Jedina preventivna mjera je da se tumor otkrije na vrijeme. Ako se otkrije hemangiom jetre, povremeno se radi ultrazvuk. Posebnu pažnju zaslužuju žene koje primaju hormonske lekove i trudnice čiji se tumori mogu uvećati. Budući da se hemangiom jetre razvija u maternici, neophodna je pažljiva priprema za trudnoću, pridržavanje zdravog načina života i uravnotežena prehrana.

Pitanja i odgovori na temu "Hemangiom jetre"

Pitanje:Zdravo! Hvala na informativnom članku! Ovo je velika pomoć svima kojima je potrebna! Dijagnostikovan mi je hemangiom jetre od 20mm,ne smeta mi posebno,samo problemi sa varenjem.I još jedan simptom o kojem niko ništa ne piše,a doktori sliježu ramenima:počele su mi se pojavljivati ​​crveni madeži po cijelom tijelu koji aktivno zauzimaju sve veći dio tijela: od trbušnog dijela išli su do vrata, dolje kroz noge.Molim vas recite mi šta da radim povodom toga? I da li ovo ima veze sa hemangiomom? Hvala unapred!

odgovor: Crveni madeži ili angiomi su benigne neoplazme. Oni u pravilu ne predstavljaju prijetnju. Maligna degeneracija se uočava relativno rijetko. Priroda angioma još nije u potpunosti proučena. Moderna medicina iznosi nekoliko hipoteza o uzrocima ovih tumora: hormonske promjene u tijelu; nedostatak vitamina K i C, što dovodi do stanjivanja zidova kapilara i krvnih sudova; gastrointestinalne bolesti; disfunkcija jetre i gušterače (bolesti jetre karakterizira pojava angioma bogate bordo-crvene boje, lokaliziranih u gornjim dijelovima tijela); poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema; poremećaji metabolizma lipida; autoimune bolesti; zloupotreba sunčanja ili pretjerani odlasci u solarij; nasledni faktor.

Pitanje:Pozdrav, recite mi da li je potrebna operacija za hemangiom jetre 1,4-1,6?

Pitanje:Može li hemangiom da boli ili ne? Imam tup bol i vrućinu kroz crijeva!

odgovor: Jedan od simptoma: bolna bol i osjećaj težine u desnom hipohondrijumu (vidi odjeljak Simptomi).

Pitanje:Može li hemangiom jetre uticati na nivo ESR u krvi?

odgovor: Da, krvni test može otkriti povećanje ESR.

Pitanje:Dijagnostikovan mi je hemangiom, poceo sam da se razbolijevam veoma ozbiljno u aprilu 2017, velicine 62*53*4 7 mm. Poslan sam u Ufu na konsultacije. Mislim da će me poslati kući i ništa mi neće pomoći, bolovi su strašni, lokalni onkolog mi nije prepisao nikakve lekove protiv bolova. Sta da radim?

odgovor: Zdravo. Kod hemangioma jetre takve veličine radi se, očigledno, operacija, zbog čega vas šalju na konsultaciju tamo gde to mogu da urade. Morate stići tamo što je prije moguće.

Pitanje:Zdravo. Da li je moguće uraditi FGS želuca sa hemangiomom jetre od 3 cm?

odgovor: Zdravo. Ne postoje kontraindikacije za izvođenje FGS-a za hemangiom jetre.

Pitanje:Poštovani, dijagnostikovan mi je hemangiom jetre od 11,5 cm. Šta da radim? Da li je vredno operacije? Ne mogu normalno da ležim, stalno imam jake bolove u stomaku.

odgovor: Zdravo. Ako je hemangiom veći od 5 cm, indikovana je operacija.

Pitanje:Poštovani, otkrili smo hemangiom jetre do 12 mm. Prema indikacijama, prepisan mi je kurs Venarusa (proširene vene udova). Mogu li uzeti lijek ako imam hemangiom? Hvala ti.

odgovor: Zdravo. Nema kontraindikacija, ali prilikom propisivanja bilo kakvog liječenja obavijestite ljekara o hemangiomu.

Pitanje:Dobar dan. Mom mužu je dijagnosticiran hemangiom od 15 mm. Ali imao je i operaciju uklanjanja žučne kese. Recite mi, koji su sljedeći koraci?

odgovor: Zdravo. Hemangiomi do 50 mm ne zahtijevaju liječenje. Ultrazvuk treba ponoviti nakon 3 mjeseca kako bi se utvrdila brzina rasta hemangioma, a zatim ultrazvuk svakih 6-12 mjeseci kako bi se operacija obavila na vrijeme.

Pitanje:Zdravo. Imam 50 godina. Dijagnostikovan mi je hemangiom prečnika 12 cm. Svi testovi su dobri. Reci mi, kako da nastavim da živim?

odgovor: Zdravo. Ako ljekar preporuči operaciju i nema kontraindikacija, potrebno je izvršiti operaciju.

Hemangiom jetre smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Samo na osnovu podataka ankete, ona detektuje se kod 2% stanovnika svijeta, a stvarna prevalencija dostiže 7%. Prosječna starost pacijenata kreće se između 30 i 50 godina, među pacijentima je otprilike pet puta više žena nego muškaraca. To je vjerovatno zbog djelovanja ženskih polnih hormona estrogena, koji provociraju rast tumora.

Hemangiom je vaskularni tumor, koji je u velikoj većini pacijenata benigni i nije sklon malignitetu. Tumor se formira u parenhimu jetre tokom fetalnog razvoja, kada na proces formiranja fetalnih žila negativno utiču uslovi životne sredine koje trudnica doživljava. Obično se otkriva kod odraslih.

Kod 5-10% male djece može se otkriti u prvoj godini života, ali, u pravilu, takve formacije nestaju same od sebe u roku od 3-4 godine.

Mnogi istraživači pripisuju hemangiomu srednju poziciju između samog tumora i malformacije, a razne benigne vaskularne neoplazme su klasifikovane kao ovaj tip vaskularnog tumora. Mogućnost ponovljenog rasta (relapsa) i urastanja tumora u tkivo jetre (invazija) govori u prilog tumoru, međutim, česta multiplicitnost takvih tumora više je karakteristična za razvojni defekt.

Hemangiom je obično asimptomatski, njegovo prisustvo se otkriva slučajno tokom ultrazvučnog pregleda trbušnih organa. Asimptomatski tok malih tumora čini ih bezopasnim, ali komplikacije uključuju pucanje krvnih žila i krvarenje koje može koštati života.

Uzroci i vrste hemangioma jetre

Uzroci hemangiomi jetre nisu pouzdano poznati, ali sljedeći faktori igraju ulogu:

Pravi uzrok nastanka i rasta hemangioma nije utvrđen, a gen odgovoran za ovaj proces nije pronađen, iako su opisani porodični slučajevi tumora.

Vrste hemangioma su određene njegovom strukturom. Istaknite:

1. kapilara;
2. Kavernozni hemangiom.

Tumor može biti pojedinačni ili višestruki.U potonjem slučaju rizik od komplikacija je veći, a liječenje može biti vrlo teško. Fokalni hemangiom izgleda kao crveno-plavkasti kvrgavi ili glatki čvor meke konzistencije. Kada se pritisne, smanjuje se, a zatim ponovo povećava, puneći se krvlju. Veličina je obično unutar 1-2 cm, a hemangiom koji prelazi 4-5 cm se smatra gigantskim.Tumor raste veoma sporo, ali kod žena tokom trudnoće može značajno da se poveća.

višestruki hemangiomi u jetri

Obično tumor ima strukturu kavernozni hemangiom, koji se sastoji od mnogih velikih vaskularnih šupljina ispunjenih krvlju. Takva neoplazija je često usamljena, može doseći gigantsku veličinu i uzrokovati različite simptome poremećene funkcije jetre i sistemskog krvotoka.

Kapilarahemangiom Izuzetno je rijetka i građena je od malih posuda kapilarnog tipa; ova sorta raste sporije od kavernozne, rijetko dostiže velike veličine. Neki stručnjaci potpuno sumnjaju u mogućnost nastanka kapilarnog hemangioma u jetri, smatrajući to vaskularnom malformacijom.

U formaciji se mogu naći područja naslaga kalcija, fibroze i krvnih ugrušaka, a kod čestih malih krvarenja hemangiom postaje sklerotičan i poprima izgled gustog sivog čvorića.

Tumor se može nalaziti duboko u bilo kojem režnju jetre ili površinski. Dešava se da ide dalje od organa, povezujući se s njim kroz tanku stabljiku. Takve neoplazme nose visok rizik od krvarenja, jer će najmanji udar na područje trbuha ili tupa trauma uzrokovati pucanje njegovih krvnih žila.

Manifestacije hemangioma jetre

Hemangiom je obično asimptomatski, godinama se ne osjeća i otkriva se slučajno tokom ultrazvuka ili laparoskopije iz drugih razloga. Mali hemangiomi se možda nikada neće naći tokom pacijentovog života.

Ako tumor dosegne 4 ili više centimetara, otprilike polovina pacijenata može imati tegobe. Moraju se tumačiti s krajnjim oprezom, a tek nakon sveobuhvatnog pregleda može se ustanoviti da li tumor zaista izaziva simptome ili je uzrok u drugim bolestima probavnog sistema. Kod trećine pacijenata nakon operacije uklanjanja hemangioma tegobe traju, što govori u prilog početnoj asimptomatskoj prirodi tumorske formacije.

Najčešći znakovi tumora su:

• bol;
• Osjećaj težine u desnom hipohondrijumu;
• Mučnina, osjećaj punoće u želucu, povraćanje;
• Žutica.

Obično su najkarakterističniji simptomi bol i osjećaj težine u desnom hipohondrijumu, povezani s povećanjem veličine jetre. Bol može biti povremen, obično je bolan i nije intenzivan. Kada krvne žile hemangioma puknu ili dođe do tromboze, bol postaje akutna i pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Ako je hemangiom velik i komprimira susjedne organe trbušne šupljine, tada postoje znakovi disfunkcije želuca ili crijeva(mučnina, povraćanje, bol u stomaku). Žutica je moguća ako su žučni kanali oštećeni ili je poremećena evakuacija žuči iz žučne kese. Pri kompresiji velikih vaskularnih trupa dolazi do zatajenja srca i oticanja donjih ekstremiteta kada se kompresija donje šuplje vene.

Dugotrajni asimptomatski tok hemangioma može dovesti do rupture i krvarenja, tada će prvi znakovi prisutnosti tumora biti akutni bol u trbuhu i šok (naglo smanjenje tlaka, oštećenje svijesti i funkcije vitalnih organa). Ogroman gubitak krvi i iritacija peritoneuma zbog šikljanja krvi predstavljaju prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

U rijetkim slučajevima, uz difuzni rast tumora, može doći do zatajenja jetre, a gigantski čvorovi, u kojima se nakuplja značajna količina krvi, mogu izazvati poremećaj zgrušavanja krvi u kombinaciji s trombocitopenijom i DIC sindrom s karakterističnom trombozom i krvarenjem (Kasabach- Merrittov sindrom).

Dijagnostika

Prilično je teško posumnjati na tumor na osnovu prisutnosti simptoma, uostalom, mnoge druge bolesti trbušnih organa manifestiraju se na sličan način. Prilikom pregleda pacijenta ne otkrivaju se znakovi neoplazme, ali u rijetkim slučajevima džinovskih hemangioma, liječnik može palpirati povećanu jetru ili čak i sam tumorski čvor, koji strši u trbušnu šupljinu.

Opći i biohemijski testovi krvi neće pokazati specifične znakove tumora. Mogu pokazivati ​​znakove trombocitopenije, smanjenog fibrinogena u velikim tumorima koji sadrže velike količine krvi. Kod kompresije žučnih vodova moguć je porast bilirubina, a ako je oštećen veliki volumen parenhima jetre, moguć je porast nivoa jetrenih enzima, što se, međutim, događa izuzetno rijetko. Ako je tumor divovski, tada analiza može otkriti znakove upalnog procesa, na primjer, povećanje ESR.

Najpristupačnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje hemangioma jetre je Ultrazvuk, koji je bezbolan, bezopasan i može se izvoditi kod pacijenata svih uzrasta, čak i uz prisustvo teške prateće patologije. Ultrazvučni pregled se može dopuniti doplerom i kontrastom, što značajno povećava osetljivost i efikasnost metode.

Uz ultrazvuk, liječnik može samo pretpostaviti prisustvo hemangioma pronalaženjem homogene formacije u jetri s jasnim granicama. Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent se podvrgava kompjuterskoj tomografiji s kontrastom krvnih žila jetre.

Razmatra se najinformativnija i najosjetljivija metoda istraživanja MRI, koji se može izvesti i uz uvođenje kontrasta. MRI je moguće utvrditi tačnu veličinu i lokalizaciju tumora, "ispitati" lobulacije njegove strukture, pa čak i nivoe tekućine u vaskularnim šupljinama, koje nastaju kao rezultat "stratifikacije" stagnacije. krv u formirane elemente i plazmu.

mali hemangiom na ultrazvuku (lijevo) i veliki tumor na MR (desno)

Ako doktor dobije nedovoljne informacije tokom CT ili MRI, pacijent se može podvrgnuti radioizotopskom testiranju, arteriografiji, pa čak i biopsiji, koji se ne koriste široko zbog rizika od opasnih komplikacija.

Tretman

Ne postoji jasan odgovor kako liječiti hemangiom i vrijedi li to uopće raditi. Tumor je benigni i kod većine pacijenata je asimptomatski i Rizik od bilo koje operacije jetre je prilično visok.

Liječenje hemangioma nije potrebno ako nema simptoma tumora, rizik od komplikacija i maligniteta je minimalan i ako postoji apsolutna sigurnost da je tumor benigni.

Indikacije za liječenje mogu uključivati:

1. Pojava simptoma tumora;
2. Brzi rast;
3. Komplikacije;
4. Nemogućnost potpunog eliminisanja.

Najozbiljnija komplikacija hemanigoma jetre je njegovo pucanje i krvarenje. U takvim slučajevima može biti potrebna hitna operacija, ali je prilično opasna i smrtnost kod ovakvih resekcija je visoka, pa se preporučuje prvo podvezivanje ili embolizacija jetrene arterije, a kada se stanje pacijenta stabilizira, resekcija tumora -zahvaćeno područje jetre će postati moguće.

Pitanje potrebe za uklanjanjem džinovskih hemangioma još uvijek nije riješeno. Neki kirurzi smatraju da je operacija neophodna zbog vjerovatnoće rupture tumora, ali u isto vrijeme rizik od hirurških komplikacija i smrti dostiže 7%,što je neprihvatljivo za benigne tumore. Osim toga, različite studije pokazuju da je rizik od komplikacija kod džinovskih hemangioma minimalan čak i u nedostatku bilo kakvog liječenja, stoga Veličina tumora ne bi trebala biti razlog za kirurško liječenje. Većina stručnjaka se slaže da je promatranje čak i velikih asimptomatskih hemangioma prilično sigurno za pacijenta. Promatranje je moguće samo kada nema ni najmanje sumnje u ispravnost dijagnoze hemangioma.

Ne postoji konzervativna terapija za uklanjanje hemangioma, a glavni i najefikasniji metod lečenja ostaje njegovo hirurško uklanjanje. Možete se riješiti tumora enukleacijom tumorskog čvora ili resekcijom jetre.

Enukleacija znači uklanjanje tumorskog tkiva iz parenhima jetre. Takvo uklanjanje je moguće zbog činjenice da se oko hemangioma formira pseudokapsula zbijenog jetrenog tkiva, a po periferiji tumora nema žučnih kanala. Prilikom enukleacije hemangioma moguće je što je moguće više sačuvati postojeći parenhim organa, što se smatra prednostima u odnosu na resekciju. Naravno, centralno locirane tumore je teže ukloniti nego čvorove na periferiji organa, operacija će trajati duže, a pacijent može izgubiti i više krvi, ali općenito, takvu intervenciju pacijenti dobro podnose i proizvodi minimalnu količinu krvi. komplikacija.

Resekcija uključuje uklanjanje dijela jetre zajedno s tumorom. Ova operacija je poželjna za velike hemangiome i njihovu duboku lokaciju. Ako liječnik sumnja u benignost tumora, tada je pacijentu indicirana i resekcija.

primjeri resekcije jetre

U nekim slučajevima, radikalno liječenje je nemoguće zbog ozbiljnog stanja pacijenta, višestrukog oštećenja jetre hemangiomom i lokacije tumora u blizini velikih krvnih žila. Doktor može priskočiti u pomoć embolizacijom arterija koje hrane tumor, što postaje metoda izbora kod takvih pacijenata.

Embolizacija sastoji se od uvođenja sklerozirajuće otopine (polivinil alkohola) u tumorske žile, koje su „zapečaćene“, što dovodi do smanjenja veličine tumora. Za gigantske hemangiome embolizacija može biti pripremni korak prije planirane operacije, kada će smanjenje veličine tumora olakšati predstojeću intervenciju.

RF destrukcija tumora jetre

Potraga za nježnim metodama liječenja hemangioma se nastavlja. Da, isprobano je radiofrekventno uništavanje tumor, koji se može izvesti kroz kožu ili laparoskopski. Postupak je već pokazao dobre rezultate. Ligacija krvnih sudova koji hrane tumor takođe može biti veoma efikasna.

Za tumore koji se tehnički ne mogu ukloniti može se propisati zračna terapija u trajanju od nekoliko sedmica, čime se smanjuje veličina tumora, simptomi i, shodno tome, rizik od komplikacija.

Transplantacija jetre smatra se najradikalnijim načinom liječenja neoperabilnih hemangioma, ali se zbog složenosti donacije i same operacije izvodi vrlo rijetko.

Ne postoje preventivne mjere za hemangiom jetre. Važno je da se tumor otkrije na vrijeme, a pacijenti s takvom patologijom zahtijevaju dinamičko praćenje. Kod novodijagnostikovanih tumora ultrazvučni pregled se radi svaka tri mjeseca u toku jedne godine. Posebnu pažnju zaslužuju pacijenti koji primaju hormonske lekove i trudnice kod kojih postoji verovatnoća da će hemangioma dalje rasti. U tom slučaju ultrazvuk jetre se radi svaka tri mjeseca. Za ostale pacijente, ako tumor ne raste, dovoljan je godišnji ultrazvučni nadzor.

Video: hemangiom jetre, program "Živi zdravo!"

Hemangiom jetre je urođena patologija, jer nastaje u periodu intrauterinog razvoja cirkulacijskog sistema, odnosno prije rođenja osobe. Ovaj tumor nastaje iz krvnih žila jetre u fazi njihovog formiranja zbog nekog kršenja embriogeneze. Što pokreće nastanak kvara, zašto dolazi do kvara, koji faktori okreću proces razvoja u pogrešnom smjeru - u velikoj većini slučajeva ostaje misterija. Ne uvijek, u jetri, ova urođena benigna formacija se nekako manifestira.

Ako je veličina tumora mala, onda osoba možda nije svjesna urođene patologije ili može saznati tek nakon 40-50 godina života, i to samo ako tumor iznenada počne brzo rasti. Hemangiom jetre može se sa jednakom vjerovatnoćom naći u jetri i djece i odraslih.

Misteriozna bolest - hemangiom jetre

Neki ovu patologiju smatraju tumorom, drugi tvrde da je ova formacija samo anomalija u razvoju krvnih žila i ništa više. Međutim, bez percipiranja hemangioma jetre kao pravog onkološkog procesa (benigni tok, nedostatak sklonosti malignomu), ne smijemo zaboraviti na njegovu sposobnost rasta, što daje razlog da ga nazovemo tumorom.

Uzroci hemangioma, osim poremećaja razvoja krvnih žila u nekoj fazi embriogeneze, nikome nisu pouzdano poznati, stoga uključuju sve nepovoljne faktore koji mogu izazvati neuspjeh u procesu polaganja organa i sistema fetusa. (u ovom slučaju, stvaranje krvnih sudova jetre).

Često se kao uzroci ove patologije navode sljedeće:

• Loše navike (pušenje);
• Uzimanje određenih lijekova, posebno oralnih kontraceptiva;
• Radioaktivno zračenje;
• Utjecaj genetskog faktora je veliko pitanje (ne postoji niti jedan direktan dokaz da hemangiom jetre pripada nasljednoj patologiji, iako se ponekad uočava neka povezanost između generacija).

Tumor je najčešće prisutan kao jedan fokalni hemangiom, rijetko ih može biti dva, a još rjeđe – nekoliko. Kod novorođenčeta formacija je obično mala: malo je vjerovatno da će dostići 3 cm u prečniku, tako da je malo verovatno da će biti otkrivena tokom pregleda bebe. Međutim, to uopće ne znači da će, formiran tijekom intrauterinog razvoja, biti prisutan kao defekt kod odraslih, ostajući u svojoj izvornoj veličini. Tumor ponekad pokazuje loše svojstvo da raste zajedno s ljudskom jetrom, ali u isto vrijeme nikada ne urasta u njen parenhim. Hemangiom nema tendenciju infiltrativnog rasta, povećavajući se u veličini, samo komprimira okolne strukture, narušavajući njihove funkcionalne sposobnosti. Ali zašto počinje da raste - samo Bog zna: postoji mnogo teorija, nema direktnih krivaca.

Mali hemangiomi (2-4 cm), po pravilu, ne smetaju svom “vlasniku” i otkrivaju se kao slučajni nalaz tokom kliničkog pregleda. Tumori koji su narasli na 5-7 cm postupno se počinju osjećati, a formacije od deset centimetara imaju vrlo jasne kliničke manifestacije.

Vaskularni tumor lokaliziran u jetri naziva se misterioznom bolešću, jer se uzroci njegovog nastanka, njegovo ponašanje i stope rasta ne mogu unaprijed izračunati i predvidjeti. Ali, uprkos njegovoj "misteriji i tajnovitosti", o hemangiomu se ne zna tako malo:

U međuvremenu, uopće nije isključeno da hemangiom može narasti u jetri muškarca, pojaviti se kod djeteta (uključujući i novorođenče) ili "čekati" i ne pojaviti se do 50-60 godina. Ova dobroćudna tvorba ne postaje maligna, ali upotreba priloga "apsolutno" ovdje ne bi bila sasvim primjerena, jer još uvijek postoji određeni (minuskularni) rizik od maligne transformacije.

Osim toga, hemangiom jetre se razlikuje od drugih tumora u pogledu liječenja. Ako se radikalno ukloni većina formacija koje nisu karakteristične za normalno ljudsko tijelo, onda se u odnosu na "naš" tumor takva kirurška metoda kao što je uklanjanje koristi od 2 do 10% slučajeva, ostalo 90 – 98% se snalazi uz opservaciju i liječenje lijekovima.

Oni takođe imaju svoje sorte

Hemangiomi jetre nisu svi "spolja isti", pa se dijele na dvije vrste:

• Kavernozni (lakunarni) tumor;
• Kapilarni hemangiom.

Kavernozni hemangiom se sastoji od nekoliko (ili mnogo) vaskularnih šupljina ispunjenih venskom krvlju, koji se pod određenim okolnostima (trudnoća, na primjer) može proširiti zbog povećanja volumena krvi. U drugim slučajevima, šupljine se spajaju i formiraju jednu veliku šupljinu, koja često „teži“ da zauzme što veći dio režnja organa. Takve formacije su u većini slučajeva ogromne veličine, dostižući veličinu samog režnja, odnosno praktički lišavaju osobu pola jetre. Osim toga, ovaj oblik, zastrašujući svojom veličinom, često dovodi doktora u težak položaj prilikom postavljanja dijagnoze, jer daje razlog za sumnju na metastatski tumor ili primarni hepatokarcinom, što se, na sreću, ne potvrđuje detaljnijim pregledom. Češće se kavernozni hemangiom nalazi u desnom režnju, a ne u lijevom; zašto se to događa, također je malo vjerojatno da će biti odgovoreno.

zdrava jetra

Kapilarni hemangiom je znatno češći od kavernoznog hemangioma, ali je mnogo manje veličine. Prečnik mu se kreće od 1,3-3 cm, a predstavlja splet malih posuda tankih zidova, zbog čega se naziva kapilarnim. Neki autori smatraju da je početak ovog tipa unos estrogena ili njegov povećani nivo iz različitih razloga tokom trudnoće. Iz nekog razloga, kapilarni hemangiom također često bira pravi režanj jetre kao svoju lokaciju.

Naravno, teže je da se kavernozni hemangiom izgubi prilikom dijagnostičke pretrage nego kapilarni, jer što je tvorba veća, to je lakše pronaći. Osim toga, simptomi kod ogromnog tumora u pravilu se uvijek javljaju.

Simptomi misterioznog tumora

Hemangiom jetre koji nije otkriven pri rođenju može manifestirati simptome u djetinjstvu, adolescenciji, adolescenciji ili odrasloj dobi. Često se primjećuje prilikom liječničkog pregleda odraslih koji se ne žale i apsolutno su sigurni u odsustvo bilo kakve patologije u svom tijelu, a još više, iako je riječ o osebujnom, ali onkološkom procesu. Pa ipak, ako se pojave simptomi, kako ih prepoznati i razlikovati od drugih patologija gastrointestinalnog trakta?

Preliminarna dijagnoza se temelji na pritužbama pacijenta, koje su ujedno indirektni znakovi vaskularnog tumora lokaliziranog u jetri:

1. Tup, bolan bol u desnom hipohondrijumu;
2. Osjećaj kompresije želuca, duodenuma i svih susjednih struktura koje se nalaze u hepatoduodenalnoj zoni;
3. Dispeptički poremećaji (nestabilna stolica, nadimanje, mučnina, težina u želucu nakon jela);
4. Može se pojaviti žutica;
5. Rijetko - intenzivan, iznenadni bol, koji obično ukazuje da se u hemangiomu dešavaju određeni događaji: infarkt ili nekroza njegovog tkiva, krvarenje u tumor.

Zbog benigne prirode ove formacije, od nje se obično ne očekuju neugodna „iznenađenja“. Pritom to ne treba zaboraviti Mogu se pojaviti komplikacije tumora:

• Vjerojatnost njegovog puknuća zbog ozljede i prekomjernog fizičkog napora;
• Opasnost od hranjenja hemangioma.

Nekoliko loših kvaliteta tumora čini organ koji deponuje krv ranjivim, jer ruptura može biti praćena masivnim krvarenjem opasnim po život. Dakle, jetru s hemangiomom treba njegovati i njegovati, pažljivo rukovati, ne zaboravljajući ni na trenutak da se jako boji pretjeranog stresa i mehaničkih utjecaja.

Dijagnoza tumora

Kako se otkriva tumor jetre? Igrom slučaja, ako se proces odvija bez simptoma, ili uz pomoć raznih instrumentalnih metoda, ako se osoba počne žaliti. Dakle, najvjerovatnije će put pacijenta biti ovakav:

foto: hemangiom jetre

1. Prvo će biti poslat u laboratoriju gdje će biti dat opšta analiza krvi, će odrediti aktivnost jetrenih enzima (), nivoe i druge pokazatelje koji će zanimati doktora;
2. Sljedeći korak će biti odlazak na ultrazvuk ( ultrasonografija) trbušne organe, gdje će liječnik, nakon što otkrije znakove hemangioma jetre, preporučiti razjašnjenje dijagnoze provođenjem dodatnog pregleda (CT, MRI);
3. CT ( CT skener), koji ima niz prednosti u odnosu na ultrazvuk i/ili MRI ( Magnetna rezonanca), sa visokom osjetljivošću i specifičnošću, obično dovršavaju dijagnostičku pretragu;
4. IN angiografija Potreba se rijetko javlja, osim ako CT i MRI ne mogu dati jasan odgovor na uzbudljivo pitanje.

Ako se sumnja na hemangiom, biopsija jetre se obično ne radi: nema hitne potrebe za njom, a osim toga, takav postupak može dovesti do po život opasne komplikacije - masivnog krvarenja.

Liječenje hemangioma jetre

Hemangiom jetre se često javlja bez ikakvih kliničkih manifestacija, ne počinje uvijek brzo rasti i praktički ne pokazuje sklonost malignitetu (maligna degeneracija se može klasificirati kao izuzetak), tako da nema posebne žurbe s hirurškim liječenjem.

Mali rizik od rupture tumora obično se ne smatra dovoljnim razlogom za hiruršku intervenciju, pa se hemangiom obično jednostavno ostavi pod nadzorom, a savjetuje se briga o organu pridržavajući se ishrane pogodne za jetru, isključujući neke sportove i težak fizički rad.

namirnice dobre za jetru

U nekim slučajevima pokušavaju liječiti tumor lijekovima (hormonska terapija s individualnim odabirom doza i trajanjem tečaja), ako je potrebno, pribjegavaju drugim minimalno invazivnim metodama utjecaja na tumor. uglavnom:

• Primjena laserskih tehnologija (zahvaćeni krvni sudovi jetre);
• Upotreba ultravisoke frekvencije (mikrovalnog) zračenja, radioterapija;
• Izlaganje ultra niskim temperaturama (kriodestrukcija);
• Elektrokoagulacija.

Indikacija za radikalnu operaciju je bogata simptomatologija, koja ne samo da onemogućava pacijentu da živi i radi u potpunosti, već predstavlja i prijetnju njegovom životu, zbog razvoja komplikacija. Trenutno je prepoznata najpoželjnija hirurška intervencija enukleacija, koji sprečava masivan gubitak krvi i što je moguće više štedi tkivo jetre, održavajući ga zdravim u većim količinama od resekcije. Enukleacija se izvodi kroz prolaz između formacije i zdravog parenhima jetre koji okružuje tumor. Laparoskopski pristup ostaje metoda izbora.

U nekim slučajevima, bez obzira na postojanje indikacija za operaciju, hemangiom jetre ostaje bez operacije. To se dešava u sljedećim slučajevima:

1. Kada postoje informacije o oštećenju glavnih venskih žila organa;
2. Kada je pacijentov parenhim jetre zamijenjen vezivnim tkivom (ciroza);
3. Ako su oba režnja zahvaćena velikim tumorima (da ne odstranimo cijeli organ?).

Kao narodni lijek za hemangiom jetre, neki pacijenti piju čaj od lipe i tinkturu od pelina, kuhaju zob i jedu sirovi krumpir. Malo je vjerovatno da će ovim tretmanom tumor igdje nestati, ali proizvodi su svi jestivi, ako pomažu pacijentu, onda nema smisla ubjeđivati ​​pacijenta u suprotno - neka uzme. Međutim, kućnom liječenju bilo bi dobro dodati ishranu obogaćenu vitaminima i mikroelementima i isključiti hranu koja je teška za jetru (soljeno, dimljeno, prženo, masno).

Video: hemangiom u jetri - program "Živi zdravo!"

Među patologijama raka jetre, hemangiom je na drugom mjestu. Ovo je benigni tumor krvnih sudova koji se nalazi u parenhima. Hemangiom jetre pretežno zahvaća desni režanj. Simptomi su veoma oskudni. Najčešće se patologija otkrije slučajno tokom pregleda za drugu bolest. Ali to može uzrokovati ozbiljno krvarenje koje je opasno po život.

Hemangiom jetre nalazi se u 5-10% novorođenčadi. Do četvrte godine tumor nestaje bez liječenja. Među cjelokupnom populacijom otkriva se kod 7% pregledanih. Pogađa žene 5 puta češće, pa se kao jedan od razloga za pojavu smatra stimulativna uloga polnih hormona estrogena. Odrasli pacijenti se prijavljuju u bilo kojoj dobi, maksimalno od 30 do 50 godina.

Zašto se pojavljuje hemangiom?

Postoji mišljenje da se hemangiom javlja kod malog djeteta kao anomalija vaskularnog venskog snopa kao rezultat kršenja formiranja krvnih žila u embrionalnom stanju. Postoje pristalice:

• inflamatorna teorija (autor R. Virchow);
• veze sa vazodilatacijom nakon nekroze (autor Ziegler);
• kavernozna ektazija ili stvaranje šupljina (po Schmiedenu).

Teorija poremećene embriogeneze vaskularnog sistema je najpopularnija. Postoji kašnjenje u privremenim vaskularnim kanalima. Specijalisti onkologije prepoznaju sve znakove tumorskog procesa u hemangiomu jetre.

Utvrđeno je da se patologija formira in utero tokom prvog trimestra trudnoće majke. Ovo je period formiranja velikih žila i krvnih mreža u fetusu. Utjecaj nepovoljnih faktora na tijelo žene dovodi do neoplazme. Specifični uzroci hemangioma jetre još nisu jasni.

Faktori koji uzrokuju poremećaj pravilnog procesa formiranja krvnih žila u jetri uključuju:

• loše navike buduće majke (pušenje, pijenje alkohola i droga);
• prisilno liječenje u trudnoći snažnim lijekovima (estrogeni, steroidi, klomifen, humani korionski gonadotropin);
• izlaganje radioaktivnom zračenju;
• popratno oštećenje tkiva jetre s drugim defektima i razvojnim anomalijama;
• nasljedna predispozicija; prijavljeni su slučajevi porodičnog porijekla među bliskim rođacima.

Višestruke neoplazme su opasnije i teže ih je liječiti

Vrste hemangioma i karakteristike tumora

Obično je tumor lokaliziran u jednom (desnom ili lijevom) režnju jetre. Može preuzeti cijeli udio. Desnostrane lezije su češće. Moguće je formirati jedan čvor promjera 15 cm, rjeđe veličina dostiže 45 cm ili višestruki hemangiomi (koristi se izraz "hemangiomatoza").

Opisani su slučajevi hirurškog uklanjanja ogromnih tumora težine do 5 kg. Iznutra se hemangiom jetre sastoji od žila venskog tipa. Nalazi se u debljini parenhima, strši iznad površine ili izgleda kao „čvor na stabljici“, koji je velikom žilom povezan s jetrom. Veličina čvora je 3-18 cm.

Na presjeku tumor izgleda kao sunđer natopljen krvlju. Pod mikroskopom se identificiraju vaskularne praznine različitih veličina, odvojene pregradama vezivnog tkiva. Sastav septuma je identičan vaskularnom zidu. Vremenom se kalcijeve soli talože unutar tumora. Često su vidljiva krvarenja.

Hemangiomi se razvijaju i u drugim organima, ali najčešće je zahvaćena jetra zbog značajnog broja krvnih žila u organu.

Po izgledu, uklonjeni tumor karakterizira tamno smeđa ili tamnoplava boja, moguća je i plavo-ljubičasta. Ovisno o sastavu obraslih vaskularnih stanica, razlikuju se benigni tumori:

• hemangioendoteliom;
• klaster angiom;
• venski angiom;
• kavernozni angiom;
• kapilarni.

Razlike između obrazaca takođe uključuju:

• u zgradi;
• veličine;
• stanje vaskularnih pećina;
• stepen punjenja krvlju;
• prisustvo ili odsustvo tromboze;
• stepen razvijenosti vezivnog tkiva.

Hemangiom može biti mekan, što je uzrokovano prisustvom šupljina ispunjenih krvlju u strukturi konglomerata. Tumor postaje gušći sa kalcifikacijama i teškom fibrozom. Najčešći tipovi su kapilarni i kavernozni.

Kavernozni hemangiom (kavernom, gusti hemangiom sa izraženom fibrozom ili kalcifikacijom) - uključuje velike šupljine spojene u jednu. Kapilara - sastoji se od nekoliko malih šupljina. Raste sporo, zbog čega ne dostiže velike veličine.

Mikroskopski se otkrivaju tipične praznine sa krvlju u kavernoznom obliku

Osim toga, predložena je klasifikacija hemangioma prema principu: tumor na pozadini ciroze jetre, bez ciroze, miješana verzija. Još uvijek nije jasno da li ciroza dovodi do pojave angioma ili obrnuto. Prema histološkoj strukturi, tumor je formiran od cističnih šupljina ispunjenih krvlju. Obložene su epitelom.

Ćelije jetre između šupljina su odsutne ili su komprimirane. Okolni parenhim je nepromijenjen. Neki stručnjaci izražavaju uvjerenje da su hemangiomi granična neoplazma od benignih do malignih tumora jetre. Ovo mišljenje je opravdano slučajevima klijanja hemangioma u okolna tkiva i metastaza u plućima.

Koje komplikacije izaziva hemangiom jetre?

Bez liječenja, patologija može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Rizik je najveći kod više procesa. Pacijenti razvijaju:

• ruptura jetre sa unutrašnjim krvarenjem;
• crijevno krvarenje iz bilijarnog trakta (hemobilija);
• hepatitis;
• ciroza jetre sa zatajenjem jetre;
• žutica;
• teški ascites;
• torzija noge čvora;
• nekroza i apscesacija tumora;
• hronično zatajenje srca;
• pomicanje komprimiranih unutrašnjih organa;
• tromboza trbušnih vena;
• Kasabach Merrittov sindrom - poremećaj u sistemu koagulacije sa padom nivoa trombocita, intravaskularna tromboza;
• maligne degeneracije i metastaze.

Koji simptomi se koriste za postavljanje dijagnoze i prepoznavanje komplikacija?

Simptomi hemangioma jetre manifestiraju se kliničkim znakovima samo u 30% pacijenata. Kod drugih se otkriva slučajno tokom ultrazvučnog skeniranja i asimptomatski je. Obično ne dostiže značajne veličine (ne više od 5 cm u promjeru). Među simptomatskim pacijentima, omjer žena i muškaraca je 10:1.

Simptomi zavise od veličine tumora, lokacije u organu u odnosu na područje portala i donje šuplje vene, stepena deformacije tkiva jetre i komplikacija. Tegobe su uzrokovane progresivnim rastom tumora.

Najčešće pacijente muči osjećaj težine i bolnog bola u hipohondrijumu desno, mučnina, povraćanje, nakon jela, osjećaj pritiska u epigastriju, „punoća želuca“, nejasna žutica kože. Prilikom palpacije abdomena, doktor otkriva povećanu jetru, u 17% slučajeva - meku, blago bolnu formaciju.

Unutrašnje krvarenje je glavni simptom hemangioma jetre. Ruptura vaskularnog tumora nastaje pod uticajem:

• pada;
• abdominalne ozljede;
• nagli pokreti;
• obavljanje fizičke aktivnosti.

Zbog jakog krvarenja pacijent može umrijeti. Ako u strukturi hemangioma postoje velike praznine, tada tijekom rupture dolazi do masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Pacijent živi za nekoliko minuta.

Transfuzija krvi je jedan od načina da se spasi život pacijenta sa krvarenjem

Ako postoji velika količina fibroznog tkiva, intenzitet krvarenja je znatno manji. Traje do tri dana. Obratite pažnju na bljedilo, hipotenziju, tahikardiju sa opipljivom uvećanom jetrom. Kod velikih tumora razvija se hipertenzija u portalnom sistemu i zatajenje srca.

Pritužbe su na prvom mjestu: pojačan bol u hipohondrijumu desno, oticanje nogu, ascites, sklonost hipotenziji s vrtoglavicom, slabost, stolica postaje tamnija. Pacijenti pokazuju sve jače znakove anemije i intoksikacije.

Kod nekroze i formiranja apscesa hemangioma, simptomi se ne razlikuju od apscesa jetre: groznica s zimicama, izražena bolom u hipohondrijumu, desnom i epigastrijumu, povećanje jetre na pozadini normalne leukocitoze i biokemijskih testova jetre.

Kasabach Merrittov sindrom se manifestuje teškom trombocitopenijom i difuznim hemoragičnim osipom na koži. U testu krvi za koagulogram pojavljuje se slika slična sindromu intravaskularne koagulacije. Pacijent se može spasiti samo uklanjanjem hemangioma.

U većini slučajeva, komplikacija hemangioma se ne prepoznaje, pacijent se operiše zbog nejasnog unutrašnjeg krvarenja ili sa srednjom dijagnozom „akutni abdomen“.

Kako se otkriva patologija?

Intravitalna dijagnoza hemangioma jetre smatrana je nemogućom čak iu prvoj polovini 20. veka. Iz istorije problema poznato je da je do 1957. godine samo osam pacijenata bilo ispravno dijagnosticirano prije operacije. Čak i sada polovina pacijenata se šalje u bolnicu ne sa utvrđenom dijagnozom hemangioma, već sa „fokalnim oštećenjem jetre“, „ehinokokozom“, a kalcifikacija tumora simulira alveokokozu.

Pregled i razjašnjenje simptoma ne daju specifične simptome. Vrlo rijedak znak je slušanje sistolnog šuma iznad projekcije tumora. Krvni testovi otkrivaju: trombocitopeniju, smanjenje fibrinogena, moguće povećanje bilirubina, jetrenih enzima, ESR i pad hemoglobina.

Ali ovi se znakovi otkrivaju samo kod velikih tumora. Mali hemangiomi ne utječu na funkcioniranje jetre, pa stoga ne daju laboratorijske znakove. Radiografije snimljene na pozadini unošenja zraka u trbušnu šupljinu (pneumoperitoneum) omogućavaju identifikaciju područja kalcificiranog tkiva.

Vodeće hirurške klinike su stekle iskustvo u dijagnostici angiografijom krvnih sudova jetre. Omogućava vam da otkrijete tumore veličine 2,5 cm Znakovi hemangioma su:

• promjena oblika i pomicanje jetrenih arterija u blizini lezije;
• prisutnost patoloških žila s akumulacijom kontrasta;
• povećan protok krvi u području koje se proučava;
• ispuštanje kontrasta u veliki venski sud.

Glavne metode u dijagnostici su instrumentalne vrste. Ultrazvučni pregled se smatra prilično pristupačnim i informativnim. Njegova efikasnost se povećava upotrebom Dopler ultrazvuka i kontrasta.

Eho znaci na ultrazvuku omogućavaju doktoru da identifikuje okruglu formaciju u parenhima jetre koja ima jasne konture, asimetrično povećanje u jednom režnju. Da bi se potvrdila povezanost s vaskularnim porijeklom, kontrastno sredstvo se primjenjuje intravenozno. Identificira se područje s povećanim protokom krvi.

Eho-negativna područja tumora ukazuju na šupljine s krvlju

Magnetna rezonanca (MRI) i kompjuterizovana tomografija (CT) tomografija sa kontrastom jetrenih sudova pomažu u razjašnjavanju dijagnoze. Metode otkrivaju takve znakove hemangioma kao što su tačna veličina i lokacija, struktura i nivo tekućine u vaskularnim lakunama.

Za razlikovanje od malignih tumora radi se radioizotopska studija, celiakografija (kontrast se ubrizgava u celijakiju kroz kateter, a angiogrami pokazuju izgled svih njegovih grana, uključujući i hepatičnu arteriju) i scintigrafiju jetre.

Biopsija jetre se ne koristi jer može izazvati krvarenje opasno po život i razvoj teških komplikacija. Laparoskopska metoda se koristi u ograničenoj mjeri. Pregled površine jetre pomaže u identifikaciji tumora samo u vidljivim područjima i ako se približava kapsuli.

Metode liječenja hemangioma

Liječenje hemangioma jetre određuje se nakon potpunog pregleda u specijaliziranom odjelu. Da biste riješili pitanje koji će liječnik preporučiti ispravnu opciju, bolje je kontaktirati hepatologa. Ovi specijalisti su dostupni u regionalnim centrima ili privatnim klinikama.

Kirurška metoda je jedina koja pomaže da se pacijent konačno izliječi i riješi hemangioma. Operacija se ne smije izvoditi ako se otkrije tumor do 5 cm u prečniku. Takve osobe prati ljekar, preporučuje im se ultrazvučni pregled svakih šest mjeseci radi pravovremene dijagnoze rasta tumora.

Ako pacijent ima simptome oštećenja jetre bez znakova komplikacija, tada se koriste lijekovi i minimalno invazivne metode:

• hormonska terapija (koristi se i za pripremu za operaciju);
• liječenje korištenjem metoda mikrovalne i mikrovalne terapije;
• radiofrekventna ablacija - uzrokuje destrukciju tumora i zamjenu ožiljnim tkivom;
• izlaganje laseru je slično procesu skleroterapije;
• elektrokoagulacija - izvodi se za površinske tumore;
• krioterapija.

Neke tehnike se izvode u operacijskoj sali, dok druge omogućavaju ciljano djelovanje na hemangiom pod kontrolom opreme za kompjutersku tomografiju.

Površna lokacija velikog tumora je neosporna indikacija za operaciju

Hirurško liječenje hemangioma jetre je indicirano:

• sa pojedinačnim hemangiomima većim od 5 cm;
• brzorastući tumori bilo koje veličine (za 50 posto ili više godišnje);
• površinska lokacija;
• pritisak na okolna tkiva;
• hemangiomi sa komplikovanim tokom;
• sumnje u benignost tumora

Kontraindikacijama se smatraju sljedeće:

• identificiran rast u žile jetre;
• ciroza jetre;
• višestruka priroda lezije;
• trudnoća;
• prisustvo encistiranog hematoma u jetri;
• provođenje hormonske nadomjesne terapije.

Liječnici biraju optimalnu hiruršku opciju u svakom konkretnom slučaju: enukleacija (ljuštenje) tumorskog čvora - što je moguće više očuvano zdravo tkivo jetre, resekcija (uklanjanje) cijelog režnja ili posebnog segmenta - tumor se uklanja duž s dijelom netaknute jetre ako je duboka, velika ili se sumnja na malignu degeneraciju.

Da bi se smanjio gubitak krvi, moderne klinike koriste krioresekciju (krioultrazvuk ili kriovibroskalpel). Oprema vam omogućava postizanje negativnih temperatura od 160-190 stepeni. U istu svrhu koriste se ultrazvučni aspiratori i pneumotermotermokoagulatori.

Transplantacija jetre podrazumijeva čekanje na donora i rijetko se izvodi.

Kako liječiti hemangiom jetre koji se ne može ukloniti?

Postoje slučajevi u kojima je tehnički teško ukloniti tumor, javljaju se sumnje u stepen rizika, a postoje i prateća oboljenja kod starijih osoba. U takvim slučajevima propisana je terapija zračenjem.

Ako radikalna operacija nije moguća, preporučuje se:

• skleroza - uvođenje lijeka koji uzrokuje proliferaciju fibroznog tkiva;
• embolizacija arterije koja hrani tumor vrši se uvođenjem katetera sa posebnim preparatom konzistencije gela od polihidroksil metakrilata, tehnika ometa rast i dovodi do smanjenja formacije.

Postoji metoda stvaranja visokofrekventnog elektromagnetnog polja u području hemangioma, u kojem temperatura raste, što dovodi do odumiranja i cijepanja tumorskih tkiva. U svim slučajevima treba pažljivo pristupiti unosu hrane. Neophodno je spriječiti stres na jetri i poremećaj njenog rada.

Osnovna dijetalna tabela br.5. Ne preporučuje se konzumacija masne i pržene hrane, konzervirane hrane, gazirane vode, alkohola i mliječnih proizvoda s visokim udjelom masti (pavlaka, svježi sir, kefir). Na jelovniku je potrebno stalno više povrća (salate), voća i svježih sokova.

Fotografija prikazuje uklonjeni režanj jetre s velikim hemangiomom

Da li je moguće liječiti se narodnim lijekovima?

Tradicionalna medicina smatra sljedeće učinkovite lijekove za hemangiom jetre:

• alkoholna tinktura pelina;
• zobena juha;
• čaj od limete;
• infuzije bilja tansy, hajdučke trave, celandina, pastirske torbice, listova trputca, podbele.

Savjeti ne mogu zamijeniti medicinske recepte, ali sudeći po sastavu, sasvim su prihvatljivi za otklanjanje manifestacija oštećenja jetre.

Prognoza i prevencija

Prognoza hemangioma jetre malih veličina i pravovremenog liječenja je povoljna. Ako tumor dostigne značajnu veličinu, treba očekivati ​​komplikacije, pa je potrebno koristiti sve moguće metode liječenja.

Za žene koje žele da rode problem nije mogućnost da zatrudne, već način porođaja. Akušeri-ginekolozi radije rade carski rez kako bi izbjegli pucanje tumora tokom guranja.

Osim toga, kada odlučite zatrudnjeti, morate uzeti u obzir veliku vjerojatnost rasta hemangioma pod utjecajem hormonalnih promjena. Stoga je neophodna priprema, zdrava ishrana i stručni nadzor. Dijagnoza hemangioma jetre ne zahtijeva drastične promjene u životu osobe. O preporučljivosti operacije ili drugih tretmana treba razgovarati sa specijalistom.