EPIDEMIOLOŠKE KARAKTERISTIKE INFEKCIJA SA PRENOSNIM MEHANIZMOM. EPIDEMIOLOŠKE KARAKTERISTIKE INFEKCIJA SA KONTAKTNIM MEHANIZMOM PRENOSA
U procesu evolucije različiti mikroorganizmi su se prilagodili određenim uvjetima prirodnog puta prijelaza iz jednog organizma u drugi. U velikoj mjeri, karakteristike puteva prijenosa patogena određuju vrstu epidemijskog procesa.
Zarazne i invazivne bolesti krvi uzrokuju patogeni, čija je primarna i glavna lokalizacija u ljudskom tijelu u krvi.
U ovu grupu infekcija spadaju tifus, povratna groznica, malarija, krpeljni encefalitis, borelioza, kuga, žuta groznica itd.
Nakon što uzročnik ove grupe infekcija uđe u organizam, završava u zatvorenom krvožilnom sistemu i u prirodnim uslovima može se ukloniti iz zaraženog tijela samo uz pomoć nekog insekta ili krpelja koji sišu krv. Infekcija drugog organizma obično se dešava i putem sisanja krvi vektorom artropoda. Dakle, cirkulacija uzročnika infekcija krvi obično uključuje domaćina (ljudi, životinje) i neku vrstu vektora koji siše krv (Tablica 1, Slika 1).
Tabela 1
PRENOS UZROBNIKA TOKOM INFEKCIJA KRVI
Glavna lokalizacija patogena u ljudskom tijelu je u krvi.
Da bi se očuvao patogen kao biološka vrsta (II zakon epidemiologije), njegov prijenos s jedne jedinke na drugu može biti samo uz pomoć nosača, u čijem se tijelu ne samo očuva, već i prolazi kroz određeni ciklus svog razvoj.
Mehanizam prenosa – prenos
Mehanizam prenošenja ove grupe infekcija- prenosiv.
U ovu grupu spadaju antroponoze kod kojih su izvor infekcije samo ljudi (tifus i povratna groznica, malarija) i zoonoze, gde izvori infekcije mogu biti životinje, najčešće glodavci (tularemija, hemoragične groznice, krpeljni encefalitis, lajmski encefalitis bolesti, itd.) (Tabela 2).
tabela 2
PODJELA KRVNIH INFEKCIJA U PODGRUPE
I antroponoze – prijenos sa osobe na osobu (tifus, povratna groznica, malarija)
II zoonoze (tularemija, krpeljni encefalitis, borelioza, hemoragične groznice)
III Izvor uzročnika mogu biti i ljudi i životinje, najčešće glodari (kuga, hemoragične groznice, antraks)
Infekcije sa različitim mehanizmima prenosa (kuga, tularemija, hemoragične groznice, antraks)
Uzročnici većine bolesti ove grupe su se prilagodili određenim vektorima. Tako se prijenos tifusa odvija uglavnom preko tjelesne uši, malarije preko komaraca tipa Anopheles, a krpeljnog encefalitisa preko krpelja (tabela 3, sl. 2, 3).
Tabela 3
NOSIOCI VOKALNIH INFEKCIJA
INSEKTI KOJI SISU KRVO
Vaške – uši, vaške, stidne uši – tifus, povratna groznica, Volinska groznica
Komarci – Anopheles (ženke) – malarija, Aedes – žuta groznica
Buhe su kuga
KRPELJEVI (larva, nimfa, zreli krpelj - svaka faza se hrani svojim domaćinom). Transovarijalni prijenos patogena (ne samo nosilac, već i prirodni rezervoar, tj. prva karika epidemiološkog procesa)
Ixodidae – krpeljni encefalitis, Omska i Krimska hemoragična groznica, Marsejska groznica, Q groznica, tularemija
Argaceae – povratna groznica koja se prenosi krpeljima, Q groznica
Gamasaceae – tifus pacova
Crvena telad - tsutsugamushi
Specifičnost prenosa patogenih mikroorganizama odredila je niz epidemioloških karakteristika infekcija krvi (tabela 4).
Prvi od njih je endemičnost. Endemičnost (prirodna fokalnost) uslovljava širenje ove bolesti u određenim geografskim područjima u kojima stalno žive specifični nosioci i čuvari (rezervoari) patogena u prirodi (toplokrvne životinje, glodari). Glavni endemski žarište žute groznice u džungli su tropske šume zapadne Afrike i Južne Amerike, gdje majmuni služe kao izvor infekcije. Prenos virusa žute groznice sa majmuna na ljude vrše određene vrste komaraca Aedes, kojih nema na našoj teritoriji, pa čak i ako nam dođe pacijent sa žutom groznicom (a to je karantenska infekcija!) , ne bi trebalo doći do širenja infekcije. Lišmanijazu prenose komarci i česta je u zemljama s tropskom i suptropskom klimom.
Druga karakteristična epidemiološka karakteristika je sezonalnost. Porast bolesti javlja se u toplom dijelu godine, kada se uočava maksimalna biološka aktivnost prenosilaca, a u nekim slučajevima i njihovih bioloških domaćina (npr. glodara za vrijeme kuge).
Za bolesti koje prenose vaške - tifus i povratna groznica - nije tipična endemičnost, a sezonskost je povezana sa društvenim faktorima - prenaseljenošću, nepovoljnim sanitarnim uslovima itd.
Tabela 4
OSOBINE EPIDEMIJSKOG PROCESA
ENDEMIČNOST (prirodna fokalnost) - rasprostranjenost u određenim geografskim područjima gdje stalno žive specifični nosioci i čuvari (rezervoari) patogena u prirodi (toplokrvne životinje, glodari).
SEZONALNOST – pretežno ljeto-jesen – vrijeme maksimalne biološke aktivnosti vektora
Za bolesti koje prenose vaške, sezonalnost je povezana sa društvenim faktorima.
U određenim uslovima uzročnici nekih zaraznih bolesti, koji se u prirodi šire među životinjama uglavnom prenosiocima kao što su kuga (buve), antraks (zapaljene mušice), tularemija (komarci, konjske muhe, krpelji kao mehanički prenosioci), mogu prodrijeti u čovjeka. tijela i na druge načine. Navedene bolesti se na ljude mogu prenijeti i na druge načine, tj. imaju nekoliko ili više mehanizama prijenosa. Tako se kuga karakterizira kontaktnim prijenosom preko oštećene kože prilikom skidanja kože zaraženih glodara, vazdušnim putem kontaktom s bolesnikom od plućne kuge, te nutritivnim konzumacijom mesa bolesnih životinja (deva, tarbagan itd.). Svi poznati mehanizmi prijenosa mogući su u širenju antraksa i tularemije; Opisana je infekcija tifusom u laboratorijskim uslovima preko sluzokože konjunktive.
Mjere za suzbijanje infekcija krvi određene su njihovom epidemiologijom (tabela 5).
U slučajevima kada su izvor zaraze glodavci, pribjegavaju njihovom masovnom uništavanju deratizaciji. Vektorsko istrebljenje je takođe neophodno. Najvažniju ulogu ovdje ima oplemenjivanje prostora kroz rekultivaciju i oplemenjivanje prostranih površina, individualna i kolektivna zaštita ljudi od insekata i krpelja koji sišu krv (upotreba repelenata). Razvijeni su preparati za aktivnu imunizaciju (za prevenciju žute groznice i krpeljnog encefalitisa).
Kod antroponoza su vrlo efikasne mjere za ranu i sveobuhvatnu hospitalizaciju bolesnika (pravilo tifusa 4. dana, tj. bolesnik mora biti hospitaliziran, a u izbijanju sanitarni tretman svih kontakt osoba i komorna dezinfekcija bolesnika posteljina i odeća, dok uš još nije sposobna da prenosi rikeciju takva svojstva dobija od 4-5 dana nakon sisanja krvi pacijenta). Specifični lijekovi za kemoterapiju se široko koriste kada ljudi borave u područjima koja su nepovoljna za malariju itd.
Tabela 5
PREVENCIJA INFEKCIJA PRENOSENIH VOKATOM
Za zoonoze
Deratizacija
Vektorska kontrola (dezinsekcija)
Unapređenje prostora - uređenje, melioracija
Individualna i kolektivna zaštita od insekata i krpelja koji sišu krv (repelenti)
Aktivna imunizacija
Za antroponoze - rana i potpuna hospitalizacija pacijenata
Specifični lijekovi za kemoterapiju
INFEKCIJE SA KONTAKTNIM MEHANIZMOM PRENOSA (INFEKCIJE VANJSKE INTEGRACIJE prema klasifikaciji L.V. Gromashevsky)
Mehanizam prijenosa patogena kontakt (rana)
Kod nekih bolesti, uzročnik se prenosi pretežno bez sudjelovanja faktora okoline (venerični sifilis, gonoreja tokom spolnog odnosa; kod bjesnila i sodokua kroz ugriz direktno sa pljuvačkom) direktan kontakt. Virus bjesnila je nestabilan u vanjskom okruženju, infekcija se javlja samo direktnim kontaktom. Istovremeno, zaraza istim spolno prenosivim bolestima moguća je putem posuđa kontaminiranog sekretom bolesnika, drugim kućnim potrepštinama i posrednim kontaktom. Kod tetanusa, gasne gangrene, bolest je moguća samo kao rezultat prodiranja patogena iz tla, gdje dugo vremena (godine, decenije) perzistiraju, kontaminirani zavojni materijal u ljudsko tijelo kroz oštećeni vanjski integument; vjerojatnost takve infekcije raste s porastom traumatizma (vojni, kućni, industrijski). Za većinu drugih zaraznih bolesti vanjskog integumenta faktori prijenosa patogena uključuju kućne predmete kontaminirane gnojem, ljuskice i kraste (odjeća, donje rublje, kape, posuđe), zavoji i kontaminirane ruke (Tabela 6).
Širenje zaraznih bolesti vanjskog integumenta uvelike ovisi o poštivanju pravila lične higijene stanovništva.
Tabela 6
KONTAKTNI PRENOSNI MEHANIZAM
Antroponoze – prijenos sa osobe na osobu (sifilis, gonoreja, HIV/AIDS, itd.)
II zoonoze (žlijega, slinavka i šap, bjesnilo, sodoku)
III sapronoze (tetanus)
Infekcije sa različitim mehanizmima prenosa (kuga, tularemija, antraks)
PUTEVI PRENOSA
Direktan kontakt – bjesnilo, sodoku, polno prenosive bolesti
Indirektni kontakt (uključivanje faktora okoline) - tlo (tetanus, gasna gangrena), kućni predmeti (kontaminirani zavoji, odjeća, kape, posuđe), ruke
Borba protiv zaraznih bolesti vanjskog omotača trebala bi biti usmjerena prvenstveno na poboljšanje zdravlja svakodnevnog života i edukaciju stanovništva u higijenskim vještinama. Prevencija infekcija rana usko je povezana sa prevencijom raznih vrsta ozljeda. Za neke zoonoze (bjesnilo, sodoku, žlijezd, antraks i dr.), uz sanitarne i veterinarske mjere, indicirano je uništavanje bolesnih životinja – izvora infekcije. U cilju prevencije tetanusa, bjesnila i niza drugih infekcija ove grupe, uspješno se koristi specifična imunizacija (Tabela 7).
Tabela 7
PREVENCIJA INFEKCIJA VANJSKIH OBLOGA
Sanitarne i veterinarske mjere
Uništavanje bolesnih životinja (bjesnilo, sodoku, sakav, antraks)
Poboljšanje svakodnevnog života
Prevencija povreda
Edukacija stanovništva higijenskim vještinama
Aktivna imunizacija
EPIDEMIOLOŠKE KARAKTERISTIKE MALARIJE
malarija - akutna protozojska bolest ljudi, koja je uzrokovana malarijskim plazmodijama i karakterizirana je periodičnim napadima groznice, povećanjem jetre i slezene i razvojem anemije.
Do infekcije povremeno dolazi transfuzijom zaražene krvi donora, hirurškim zahvatima ili upotrebom nedovoljno sterilisanih instrumenata. Ovisnici o drogama mogu se zaraziti upotrebom nesterilnih špriceva. Moguća je intrauterina infekcija fetusa.
Osjetljivost je visoka. Djeca češće obolijevaju.
Prevencija. Malarija je klasifikovana kao bolest za koju je predviđena sanitarna zaštita teritorije države i obavezna registracija.
|
Kontingenti pacijenata koji podliježu obaveznom pregledu na malariju · sa temperaturom 5 dana ili duže · s groznicom bilo kojeg trajanja - ako ste imali malariju u posljednje dvije godine · sa groznicom – povratak iz tropskih krajeva, 2 godine nakon povratka, bez obzira na primarnu dijagnozu · u prisustvu hepatosplenomegalije, anemije nepoznate etiologije · sa porastom telesne temperature u naredna 3 meseca. nakon transfuzije krvi · u ruralnim područjima s vrlo velikom vjerovatnoćom širenja malarije tokom sezone prijenosa za bilo koju bolest s febrilnom reakcijom na dan pojave |
Mogućnost parenteralnog prenosa plazmodija zahteva pažljivu sterilizaciju medicinskih instrumenata i zabranu učešća u darivanju osoba obolelih od malarije.
Veliki značaj pridaje se suzbijanju vektora: isušivanju močvara, čišćenju vodenih površina, tretiranju mjesta razmnožavanja komaraca larvicidnim i imagocidnim preparatima, te primjeni bioloških metoda. Za zaštitu ljudi od ujeda komaraca koriste se repelenti, komarnici i prozorske mreže. Prevencija životinja je od određene važnosti – postavljanje stoke između naseljenog područja i akumulacije ili močvare. Preporučuje se insekticidni tretman vozila koja dolaze iz endemskog žarišta malarije.
Hemoprofilaksa je neophodna: osobama koje putuju u endemsko područje prepisuje se delagil (0,5 g) ili hloridin (0,025 g) jednom sedmično, počevši od nedelju dana pre dolaska, tokom čitavog perioda rizika od infekcije i još 6-8 nedelja nakon napuštanja ugroženom području. U žarištima tropske malarije provodi se individualna kemoprofilaksa meflokinom 0,25 g jednom sedmično, Lariamom 250 mg/tjedno, Fansidar- 1 tableta sedmično, doksiciklin- 1,5 mg/kg/dan.
EPIDEMIOLOŠKE KARAKTERISTIKE TISUSA
Akutna zarazna bolest uzrokovana Provacekovom rikecijom, sklona epidemijskom širenju i karakterizirana povišenom temperaturom, oštećenjem nervnog i kardiovaskularnog sistema, pojavom specifičnog osipa i općom intoksikacijom. Bolest se prenosi vaškama. Postoje epidemijski tifus i sporadični tifus, odnosno Brilova bolest.
Epidemiologija. Izvor tifusa je samo bolesna osoba čija je krv zarazna tokom cijelog febrilnog perioda, kao i u posljednja dva dana inkubacije i u prva dva dana apireksije. Jedini nosilac Provacekove rikecije je tjelesna uš, a epidemiološki značaj glave i stidne uši je zanemarljiv.
Kada bolesnik od tifusa siše krv, zajedno s krvlju u tijelo uši ulaze rikecije koje prodiru u crijevni epitel, razmnožavaju se, nakupljaju i nakon 5-6 dana uš postaje zarazna. Umnožavajuće rikecije pucaju epitelne ćelije i oslobađaju se u lumen crijeva. Kada zaražena uš ugrize zdravu osobu, tada se, dok joj se crijeva pune krvlju, tokom čina defekacije rikecije istiskuju zajedno sa izmetom, koji završavaju na ljudskoj koži. Budući da je ugriz uši praćen svrabom, osoba nehotice trlja zarazni materijal u nastale rane. U pljuvačnim žlijezdama vaški nema rikecija. Jednom zaražena rikecijom, uš ostaje zarazna do kraja života, ali ne prenosi infekciju na svoje potomstvo. Zaražena uš živi kraće od zdrave (do 30 dana). Rickettsia Provacek može ući u ljudski organizam i preko očne konjunktive, gdje se unose rukama kontaminiranim izmetom vaški, ili prilikom čišćenja odjeće oboljelih od vaški. Izmet i urin pacijenata ne sadrže rikecije. Pojava i širenje tifusa uvijek je usko povezana s vaškama, koje se značajno povećavaju tokom društvenih previranja i katastrofa. U tom smislu postaju jasni nazivi bolesti kao što su "vojna", "glad", "zatvorski tifus".
Osjetljivost na tifus je univerzalna u svim starosnim grupama; najveći rizik od infekcije su radnici u transportu, kupatilima, praonicama i dezinficijensima. Epidemije tifusa su obično sezonske: javljaju se s početkom hladnog vremena i postepeno se povećavaju, dostižući svoj maksimum u martu-aprilu. Poznato je da se tokom hladne sezone ljudi okupljaju u zatvorenom prostoru, kontakti među njima se povećavaju, sve to može doprinijeti proliferaciji ušiju koje šire infekciju.
Brilova bolest je vrsta tifusa. Smatra se udaljenim recidivom infekcije koja je dugo vremena bila latentna. Karakterizira ga sporadična incidenca u odsustvu vaški i izvora infekcije. Pogođeni su stariji i stariji ljudi koji su u prošlosti imali tifus. Bolest se registruje uglavnom u velikim gradovima, nema sezonskog karaktera. Klinički, Brilova bolest je, po pravilu, blaža, sa skraćenim febrilnim periodom, rozeolastim osipom ili bez osipa. Komplikacije su rijetke.
Prevencija. Širenje tifusa povezuje se sa vaškama. Slučajevi Brilove bolesti zahtijevaju stroge preventivne mjere i prije svega suzbijanje ušiju, jer oboljeli od rikecemije. S tim u vezi, neophodni su sistematski pregledi na pedikulozu djece u predškolskim ustanovama i školama i drugih populacija, kao i pacijenata koji su primljeni u zdravstvene ustanove. Ako se otkriju uši, provodi se potpuna sanitacija. Dlake na glavi, stidnom dijelu i drugim dlakavim dijelovima kože treba pažljivo odrezati, a uklonjenu dlaku spaliti. Za prikupljanje kose na podu tokom šišanja treba postojati list ili papir navlažen otapalom. Nakon šišanja, pacijentovu kosu potrebno je dobro oprati u kadi ili pod tušem, a nakon što je obrisati suvom, tretirati sve obrijane dijelove kože insekticidnim supstancama. Posteljina i odjeća se podvrgavaju komornoj dezinfekciji. Prevoz koji je dopremio pacijenta podvrgava se dezinsekciji, dezinsekcije koje su pratile obolelu osobu menjaju haljine. Ako se na odjelu za tifus otkrije barem jedna vaška, odmah se provodi temeljna sanitarna obrada i mijenja se svo rublje. Dezinficira se prostor u kojem se pacijent nalazio, odjeća i posteljina se podvrgavaju komornoj dezinseciji. Sve osobe koje su došle u kontakt sa oboljelim prolaze sanitarni tretman. Zdravstveno obrazovanje igra važnu ulogu u prevenciji tifusa i borbi protiv vaški.
U slučaju pojave bolesti tifusa neophodna je rano otkrivanje i izolacija oboljelih, njihovo sanitarno liječenje i izolacija osoba za koje se sumnja da su oboljele od tifusa. S obzirom da uš postaje sposobna da prenese infekciju tek 5 dana nakon zaraze, provođenjem protivepidemijskih mjera najkasnije 5. dana od pojave bolesti sprječava se širenje infekcije kod ovih bolesnika.
Takozvane posjete od vrata do vrata u epidemijama omogućavaju ranu identifikaciju febrilnih pacijenata, uključujući i pacijente s tifusom. Osobe koje su imale kontakt sa oboljelim od tifusa podliježu 25-dnevnom medicinskom nadzoru uz obaveznu dnevnu termometriju. Svi podliježu obaveznom pregledu na pedikulozu. Ukoliko se otkrije ili ako u izbijanju ima osoba koje su bolovale od febrilnih stanja u posljednja 3 mjeseca, radi se serološki pregled. Ukoliko kontakt osobe imaju temperaturu, biće hospitalizovane. Ako se sumnja na tifus, odmah se javite okružnom SES-u. U ranoj identifikaciji pacijenata velika uloga pripada domaćim ljekarima.
Specifična prevencija – vakcinacija prema epidemiološkim indikacijama (hemijska vakcina protiv tifusa), hitna prevencija – antibiotici + butadion
EPIDEMIOLOŠKE KARAKTERISTIKE KUGE
Etiologija. Uzročnik kuge, Yersinia pestis, pripada porodici Enterobacteriaceae - gram-negativni bacil jajolikog oblika, dužine 1-2 mikrona, širine 0,3-0,7 mikrona. Lako se boji anilinskim bojama, intenzivnije- na polovima (bipolarni). Mikrob je nepokretan i ima kapsulu. Ne stvara spor. Fakultativni aerobik. Fermentira glukozu, fruktozu, galaktozu, ksilozu, manitol, arabinozu, maltozu i glikogen, stvarajući kiselinu bez gasa. Ima složenu antigensku strukturu, više od 30 antigena, uključujući i one identične drugim vrstama Yersinia, Salmonella i Shigella. Dobro raste na redovnim hranljivim podlogama na temperaturama od 18-34° C i pH 6,9-7,2. Rast bakterija se pojavljuje na agar pločama u roku od 10-12 sati; nakon 24-48 sati formiraju se zrele kolonije sa uzdignutim smeđim središtem i zaobljenim, bezbojnim rubom („čipkasti šal“). U bujonu bakterije stvaraju površinski film iz kojeg se spuštaju niti u obliku stalaktita i flokulantnog sedimenta.
Virulencija mikroba kuge uveliko varira. Visoko virulentni sojevi su visoko invazivni, formiraju egzotoksin labilan na toplinu (oblici A i B) i "mišji" toksin izuzetno visoke toksičnosti - na 1 mg dušika ovog toksina ima više od 80 tisuća smrtonosnih doza za miševe.
Otpornost bakterija je niska, visoka temperatura, sunčeva svjetlost i isušivanje štetno djeluju na njih. Grejanje do 60° C ih ubija za 1 sat, ključanje- za 1 min. Istovremeno, patogen dobro podnosi niske temperature: na O° C se održava 6 mjeseci, na 22°C - 4 mjeseca Od dezinficijensa, na njega štetno djeluju otopine sublimata, karbonske kiseline, lizola, kloramina B i izbjeljivača u normalnim koncentracijama.
Epidemiologija. Izvor kuge u prirodi je oko 200 vrsta i podvrsta divljih glodara (svizac, gofer, voluharica, gerbil, hrčci, pacovi i dr.) i lagomorfa (zec, pika) (sl. 6-9).
Tokom epizootija, kuga može zahvatiti i sisare mesoždere i insektojede (lasica, tvor, rovka, lisica) i domaće životinje (deva, mačka), koje postaju dodatni izvor zaraze. Osoba sa kugom nosi potencijalni rizik da zarazi druge.
Specifični prenosilac kuge su buhe (više od 120 vrsta i podvrsta buva, kao i 9 vrsta vaški i krpelja). Glavnu ulogu u prenošenju uzročnika bolesti među životinjama i ljudima imaju štakorska buva, buva ljudskog stanovanja i buha gopher, koje se zaraze ugrizom bolesnih životinja koje su u periodu bakteremije. Intenzivno se razmnožavaju u želucu i predželucu buve, bakterije kuge formiraju želatinoznu kvržicu koja blokira lumen probavnog kanala. Ostavljajući leš glodara, buva može preći na osobu i zaraziti je, vraćajući dio kuge tokom ugriza. Grebanje mjesta ugriza doprinosi infekciji. Prijenos kuge s osobe na osobu ujedom buve je rijedak.
Osoba se može zaraziti kontaktom sa bolesnom ili uginulom životinjom - prilikom klanja bolesnih kamila, klanja leševa i odlaganja mesa.
Osoba koja boluje od plućne kuge predstavlja posebnu opasnost za druge, jer se infekcija lako prenosi zračnim putem. Kod drugih kliničkih oblika bolesti zaraznost je slaba; faktori prijenosa uključuju kućne predmete kontaminirane gnojem pacijenata ili drugim zaraženim materijalom.
Osjetljivost ljudi na kugu je vrlo visoka, skoro 100%. Ljudi koji se bave lovom na glodare, brigom o devama ili konzumiranjem kamiljeg mesa često se razbole.
Mnoga žarišta kuge karakteriziraju međuepizootijski periodi koji traju nekoliko godina. Postoje različite hipoteze o načinu očuvanja patogena u prirodi: u saprofitskom ili L-formu; mogućnost zadržavanja mikroba u leševima mrtvih životinja i tlu, raznim abiotičkim objektima okoline; prisutnost žarišta koja tinjaju, unošenje patogena iz daleka od strane bolesnih sisara i ptica i njihovih buva.
Postoje tri poznate glavne pandemije kuge koje su se dogodile u naše doba. Prvi se odnosi na član VI. Opisuje se pod imenom Justinijanov. Tada je umrlo oko 100 miliona ljudi. Druga pandemija („Crna smrt“) dogodila se u 14. veku. i odneo više od 50 miliona života. Treća pandemija počela je 1894. godine i trajala je nekoliko godina u lučkim gradovima. Prema dostupnim podacima, od 1894. do 1975. godine u svijetu je registrovano 13 miliona pacijenata. U narednim decenijama došlo je do hiljadustrukog smanjenja incidencije kuge.
Sada je kuga izgubila na značaju kao epidemijska bolest. Prirodna žarišta kuge predstavljaju potencijalnu opasnost za ljude. Nalaze se na svim kontinentima osim Australije i zauzimaju oko 8-9% zemljine površine. Većina slučajeva ove infekcije zabilježena je u Vijetnamu, Indiji i Madagaskaru. Na teritoriji zemalja ZND postoje prirodna žarišta kuge u Transbaikaliji, planinama Altaja, Centralnoj Aziji, Trans-Uralu, jugozapadnom Kaspijskom regionu i Zakavkazju - ukupno 8 nizijskih žarišta (sa ukupnom površinom od preko 200 miliona hektara) i 9 visokoplaninskih žarišta (oko 4 miliona hektara). Infekcija kod ljudi je rijetka.
Prevencija. Neophodno je spriječiti bolesti ljudi u prirodnim žarištima i unošenje kuge iz inostranstva. Budući da je kuga karantinska bolest, podliježe međunarodnim sanitarnim propisima.
U prirodnim žarištima kuge provodi se sistematsko promatranje radi utvrđivanja epizootija među glodarima i bolesti deva. Rano otkrivanje prvog slučaja kod ljudi je od fundamentalnog značaja, o čemu se odmah prijavljuje višim zdravstvenim institucijama.
Identifikovani pacijenti se odmah izoluju u posebno određenim bolnicama. Kontakti se smeštaju u izolaciju na 6 dana; Svi pacijenti sa akutnom temperaturom podležu hospitalizaciji u privremenim bolnicama, smešteni su u male izolovane grupe. U cilju rane identifikacije pacijenata na lokalitetu na kojem je otkriven slučaj kuge, obilaze se od vrata do vrata dva puta dnevno, a štićenicima se mjeri temperatura.
Za aktivnu imunizaciju osoba koje žive na enzootskoj teritoriji i onih koje putuju u zemlju zahvaćenu kugom koristi se suva živa vakcina pripremljena od soja kugnog mikroba EV ili Kyzyl-Kum-1. U enzootskim područjima vakcinacija se provodi na cjelokupnu populaciju kada se pacijent identificira i selektivno- rizične grupe (lovci, stočari, žeteoci, radnici geoloških i topografskih ekipa). Vakcinacije se daju supkutano i kožno. Potonja metoda je manje reaktogena, pa je indicirana za djecu od 2-7 godina, žene u prvoj polovini trudnoće i dojilje; stariji ljudi. Revakcinacija- za godinu dana, a u teškoj epidemiološkoj situaciji- za šest meseci. Epidemiološka efikasnost se postiže kada se obuhvati 90-95% stanovništva koje živi u epidemiji. Međutim, vakcinacija značajno smanjuje rizik od zaraze pretežno bubonskim oblicima kuge i ne štiti od upale pluća.
Hitna profilaksa antibioticima indikovana je osobama koje su bile u kontaktu sa bolesnim osobama, leševima umrlih od kuge ili zaraženim buvama. Tokom 5 dana daju im se streptomicin (0,5 g 2 puta dnevno) ili tetraciklin (0,5 g 4 puta dnevno). U slučaju opterećene epidemiološke anamneze (komunikacija s bolesnicima s plućnom kugom), dnevna doza streptomicina se povećava za 0,5 g, razmaci između njegovih primjena se smanjuju na 8 sati.
Kada se u naseljenom području otkrije kuga, postavlja se karantin. Bolnica za pacijente održava se pod strogim protivepidemijskim režimom rada. Bolesnici sa plućnom i bubonskom kugom smješteni su u posebne prostorije. Svo osoblje se prebacuje u kasarni status i podliježe imunizaciji i dnevnoj termometriji. U zavisnosti od prirode posla i kliničkog oblika bolesti, zdravstveni radnici koriste odijela protiv kuge 1. i 2. tipa.
Prilikom izvođenja tekuće i završne dezinfekcije u epidemiji koriste se 5% otopina lizola ili fenola, 2-3% otopina kloramina, parne i parno-formalinske komore. Posuđe i posteljina se kuvaju u 2% rastvoru sode najmanje 15 minuta. Leševi mrtvih se kremiraju ili zakopavaju na dubinu od 1,5-2 m suvim izbjeljivačem. Osoblje mora raditi u odijelu protiv kuge tipa 1. U slučaju epidemije potrebno je provesti sanitarnu edukaciju stanovništva. Izbijanje kuge smatra se otklonjenim nakon otpuštanja posljednjeg bolesnika iz bolnice i podvrgnutih svim mjerama dezinfekcije i deratizacije.
Tabela 8
PROTIVEPIDEMIJE
KADA JE PACIJENT ILI NOSITELJ Identifikovan
Hitna izolacija pacijenta u bolnicu i njegovo liječenje
Otpuštanje oporavljenih pacijenata sa negativnim rezultatima 3 studije nakon tretmana
Svakodnevne (2 puta dnevno) obilaske od vrata do vrata svih stanovnika ugroženih naselja sa termometrom
Identifikacija i hospitalizacija osoba osumnjičenih za OI u privremenu bolnicu
Identifikacija i izolacija svih kontakata za 6 dana u izolaciji, hitna antibiotska profilaksa
Laboratorijsko ispitivanje stanovništva na kugu
Mjere dezinfekcije i deratizacije
EPIDEMIOLOŠKE KARAKTERISTIKE HEPATITISA B, C, D
Pojam virusni hepatitis (VH) objedinjuje virusne bolesti jetre, osim hepatitisa uzrokovanog citomegalijom, herpesom, Epstein-Barr i adenovirusima. U ovom predavanju razmatramo samo hepatitis koji se prenosi parenteralno.
Etiologija. Danas je poznato 7 uzročnika virusnog hepatitisa. Oni su, u skladu sa preporukom SZO, označeni slovima A, B, C, D, E, F, G, TT, SEN (tabela 9).
Tabela 9
ETIOLOGIJA VIRUSNOG HEPATITISA
HAV – enterovirus (pikornavirus), RNA, inaktiviran na 100 °C za 5 minuta
HBV – hepadnavirus, DNK; antigeni HBsAg HBcAg, HBeAg; inaktiviran ključanjem za 45 minuta, neosjetljiv na etil alkohol; perzistira dugo - do šest mjeseci, u suvoj plazmi - do 25 godina
HCV – flavivirus, RNA; 6 genotipova, >100 podtipova, kvazi-varijanti
HDV (delta) – RNA, defektna
HEV – calici-like, RNA
Virus B - uzročnik hepatitisa B (stari naziv serumski hepatitis). Preostali uzročnici su etiološki faktori bolesti koje su nedavno nazvane- "VG ni A ni B." Svi oni pripadaju različitim taksonomskim grupama virusa, ujedinjuje ih samo hepatotropija. Virusi HB, TTV i SEN sadrže DNK, a ostali su RNK.
Uzročnik hepatitisa B (HBV) pripada porodici hepadnavirusa, velike je veličine (42 nm), sadrži DNK i vlastitu DNK polimerazu. Glavni antigeni: površinski (“australski”) HBsAg, jezgro (core) HBcAg, dodatni (infektivni antigen) HBeAg. Uz kompletne Dane čestice, u krvnom serumu se otkrivaju specifične sferične i tubularne čestice koje sadrže HBsAg, manje od virusa. Nisu u stanju da izazovu bolest, ali imaju važnu dijagnostičku vrednost. Od ovih fragmenata proteinske ljuske virusa razvijena je vakcina protiv hepatitisa B.
HBV je veoma postojan u okolini. Gubi svoju infektivnost kuvanjem tek nakon 45 minuta, na temperaturi od 120°C - nakon 45 minuta, u suvo zagrejanoj peći (160°C) - nakon 2 sata, kada se tretira sa 3% rastvorom izbeljivača. Na sobnoj temperaturi virus perzistira šest mjeseci, u osušenoj plazmi - do 25 godina. Nije osjetljiv na djelovanje etil alkohola. Naravno, ovako visoka otpornost otežava provođenje nekih protivepidemijskih mjera.
Virus hepatitisa C (HCV) je flavivirus, ima RNK i ima prečnik od 50 nm. HCV je genetski heterogen; poznato je 6 genotipova virusa, preko 100 podtipova i beskonačan broj kvazi-varijanti. Osoba se, u pravilu, zarazi ne jednim virusom, već mješavinom viriona različitih tipova.
Virus hepatitisa D (delta) također ima RNK, ali je neispravan i za replikaciju je potrebno prisustvo virusa hepatitisa B. Okružen je proteinskim omotačem HBsAg. Virus hepatitisa G ima RNK i, kao i HCV, pripada porodici flavivirusa. „Abeceda hepatitisa“ se ne može smatrati iscrpljenom. Nedavno su se pojavili izvještaji o otkriću virusa TTV i Sen, koji mogu biti uključeni u etiologiju hepatitisa. Međutim, u etiološkoj strukturi CH, nedešifrovane bolesti ne zauzimaju više od 0,5-1%.
Epidemiologija. Virusni hepatitis je čest na cijeloj planeti. To su tipične antroponotske infekcije (tabela 9).
Tabela 9
EPIDEMIOLOGIJA VIRUSNOG HEPATITISA
Virusni hepatitis B, C, D (parenteralni)
Infekcije vanjskog integumenta
Izvor – pacijent, nosilac virusa
Mehanizam prijenosa – kontakt (rana)
Putevi prijenosa: parenteralna manipulacija, seksualni odnos, vertikalni (majka-fetus)
Sezonalnost nije tipična
Prema WHO, 1/6 ljudske populacije je zaraženo virusom hepatitisa B. Hepatitis B je čest u svim zemljama. Izvor patogena su bolesni ljudi i zdravi nosioci virusa. Infektivni period se javlja u poslednjim nedeljama inkubacije (do 2,5 meseca) i prve 3-4 nedelje bolesti. Nakon 30. dana od početka bolesti, 3/4 pacijenata praktično više nije zarazno.
Postoje dvije kategorije nositelja: rekonvalescenti koji su imali hepatitis B i ljudi koji nisu bili bolesni u prošlosti. U različitim regionima Zemlje, nosivost među stanovništvom kreće se od 0,1 do 33%, uobičajeno u tropskim i suptropskim zonama, kao i među hroničnim bolesnicima koji se često liječe u medicinskim ustanovama. Periodi nošenja se kreću od nekoliko sedmica do 20 godina, možda doživotno. Dugotrajno nošenje je povezano sa nastankom hroničnog hepatitisa.
Vodeći mehanizam prijenosa je rana, pa je hepatitis B čest među injekcionim ovisnicima, homoseksualcima i heteroseksualcima sa mnogim seksualnim partnerima. Prenos patogena može se desiti putem kućnih sredstava putem opreme za brijanje, tetoviranja, au porodicama putem seksualnog kontakta. U tropima, člankonošci koji sišu krv igraju određenu ulogu u širenju patogena. Čest uzrok infekcije su dijagnostički i terapijski postupci kojima se narušava integritet kože i sluzokože - transfuzija kontaminirane krvi i njenih preparata, operacije, endoskopski pregledi i druge parenteralne intervencije. Krv i njeni preparati su od primarnog značaja. Dokazano je da hepatitis sa žuticom može biti uzrokovan injekcijom 1 ml infektivne plazme u razrjeđenju 1:104, a subklinički oblik - 1:107. Virus ostaje infektivan ne samo u punoj krvi, već iu plazmi, masi eritrocita i fibrinogenu. Rizik od infekcije ovim lijekovima je maksimalan. Učestalost transfuzije krvi povećava rizik od infekcije; primjena bilo kojeg proizvoda od krvi povezana je s određenim rizikom od infekcije.
HBV se može naći ne samo u krvi, već iu izmetu, urinu, pljuvački i sjemenu ako su pomiješani s krvlju.
Transplacentalna infekcija fetusa ("vertikalni" prijenos) javlja se relativno rijetko. Oko 10% djece rođene od HBsAg pozitivnih majki se inficira. Ali samo 5% njih se inficira in utero, preostalih 95% - tokom porođaja, što potvrđuje relativno kasni razvoj hepatitisa kod djece - u 3-4 mjeseca. postnatalni period. Seksualni put infekcije je također povezan s mikrotraumama kože i sluzokože.
Osjetljivost na hepatitis B je visoka. Najčešće obolijevaju djeca mlađa od jedne godine i odrasli stariji od 30 godina. Profesionalno rizične grupe za infekciju su medicinski radnici (specijalisti hirurgije, radnici stanica za transfuziju krvi, klinički laboratorijski asistenti, manipulativne sestre), čija je incidencija 3-5 puta veća od stope incidencije odrasle populacije.
Posebnost hepatitisa B je da relativno često pogađa pacijente u različitim bolnicama. Ovo je tipična jatrogena infekcija našeg vremena, jedna od najčešćih bolničkih ili postbolničkih infekcija.
Ne postoji sezonalnost ili učestalost incidencije. Nema zaštitnog efekta od profilaktičke primjene konvencionalnog donora γ-globulina.
Hepatitis C se prenosi i parenteralno. Glavni rizik od infekcije povezan je s intravenskom primjenom lijekova i transfuzijama krvi. Grupe s povećanim rizikom od infekcije uključuju bolesnike s hemofilijom i pacijente na hemodijalizi, a rjeđe perinatalni prijenos virusa sa zaražene majke na novorođenče. Tokom seksualnog odnosa, osjetljivost je visoka. U svijetu postoji oko 300 miliona nositelja HCV-a. Do 80% njih treba smatrati bolesnima.
Rezervoar D-infekcije su pretežno hronični nosioci HBV-a. Prenos se odvija putem krvi, rjeđe seksualnim odnosom. Češće se antitijela na HDV nalaze kod ovisnika o drogama (više od 50%). Prirodni putevi prijenosa uključuju seksualni i perinatalni. Južna Evropa, određene zemlje Afrike i Bliskog istoka smatraju se endemima. Na različitim teritorijama HDV infekcija se registruje sa učestalošću od 0,1 do 20-30% od ukupnog broja slučajeva HBV infekcije.
Prevencija i mjere u izbijanju (Tabela 10). Važno je rano otkrivanje i izolacija pacijenata. U najvećoj mogućoj meri se uzimaju u obzir početni simptomi bolesti, prisustvo anikteričnih, subkliničkih i inaparentnih oblika, pažnja se poklanja pacijentima sa hroničnim oboljenjima jetre, te se ispituju na markere CH. Svi pacijenti sa CH su registrovani u teritorijalnom SES-u (hitno obaveštenje).
Kontakti sa hepatitisom B, C, D, G prate se 6 mjeseci. Posebna pažnja posvećena je kliničkom, epidemiološkom i laboratorijskom pregledu davalaca krvi, a posebno identifikaciji VH markera u njima. Nažalost, u praktičnim uslovima se određuju samo HBsAg i anti-HCV. Ne smiju donirati: osobe koje su ranije bolovale od CH, bez obzira na to koliko dugo bolest traje; imaju HBsAg i/ili anti-HCV u krvnom serumu; bolesti jetre, uključujući one nepoznate etiologije; kontakt u porodici ili stanu sa obolelim od CH tokom poslednjih 6 meseci; primaoci darovane krvi, njenih proizvoda i organa.
Tabela 10
PREVENCIJA VIRUSNOG HEPATITISA
Parenteralni hepatitis (B, C, D)
Upotreba jednokratnih medicinskih instrumenata, temeljna sterilizacija višekratnih
Kliničko, laboratorijsko i epidemiološko ispitivanje davalaca krvi i organa
Vakcinacija protiv hepatitisa B (zakazana - predviđena Kalendarom vakcinacije novorođenčadi i prema epidemiološkim indikacijama)
Pojedinačne i kombinovane vakcine
EngerixTM B (HB), HBVax II (HB), InfanrixTMHepB (difterija, tetanus, veliki kašalj, HB), TwinrixTM (GA+HB, za djecu i odrasle)
Raspored primjene vakcina
0-1-6 mjeseci; 0-1-2-6 mjeseci; 0-1-2-12 mjeseci; 0-7-21 dan i 12 mjeseci.
Za prevenciju parenteralne infekcije virusima hepatitisa potrebno je širu upotrebu jednokratnih medicinskih i laboratorijskih instrumenata, striktno pridržavati se pravila kompletnog predsterilizacijskog tretmana i sterilizacije medicinskih instrumenata za pirsing i rezanje, pregledati medicinsko osoblje i trudnice na infekciju. , te pratiti krv donora i njene pripreme. Promocija sigurnog seksa i moralnih i etičkih standarda života zaslužuje više pažnje.
Stvorena je vakcina protiv hepatitisa B, a potvrđena je visoka efikasnost vakcinacije. Prije svega, treba vakcinisati osobe koje pripadaju grupama sa visokim rizikom od infekcije hepatitisom B. Program imunizacije odraslih uključuje 3 vakcinacije i revakcinaciju nakon 7 godina. Vakcina se deci daje u fazama: 4 puta u prvoj godini života, zatim u skladu sa Kalendarom vakcinacije adolescentima, uzimajući u obzir porast incidencije među njima. SZO je još 1992. godine postavila cilj da uključi vakcinaciju protiv hepatitisa B u nacionalne programe vakcinacije. Ovo omogućava iskorenjivanje HBV infekcije u razvijenim zemljama početkom 21. veka. Ali vakcine su skupe i u Ukrajini, kao iu mnogim drugim zemljama, vakcinacija protiv hepatitisa B se sprovodi u veoma skromnim količinama, što ne može značajno uticati na stopu incidencije.
Nedavno je pokrenuta proizvodnja kombinovane vakcine protiv hepatitisa A i B, koja ima značajne prednosti u odnosu na monovalentne vakcine. S obzirom na najveću tendenciju da HS postane hroničan, od posebne je važnosti stvaranje vakcine posebno za prevenciju ove bolesti. Ali velika antigenska varijabilnost patogena (veća od virusa gripe) sprečava praktično rješenje ovog teškog problema. Ofanziva protiv virusnog hepatitisa se nastavlja, a u budućnost možemo gledati s optimizmom.
EPIDEMIOLOŠKE KARAKTERISTIKE TETANUSA
tetanus - akutna zarazna bolest uzrokovana toksinom anaerobnog patogena Clostridium tetani. Karakterizira ga oštećenje nervnog sistema, a manifestuje se toničnim i tetaničkim konvulzijama skeletnih mišića, što dovodi do gušenja.
Interes za tetanus objašnjava se mnogim razlozima, među kojima je glavni visok mortalitet (od 30 do 70%). Prema WHO-u, u svijetu svake godine od tetanusa umire oko 150-300 hiljada ljudi, od čega je do 80% novorođenčadi. U mnogim zemljama u razvoju tetanus uzrokuje 20-40% smrti novorođenčadi. Problem tetanusa posebno je akutan u zemljama jugoistočne Azije i Centralne Afrike.
Etiologija. Uzročnik tetanusa je C. tetani, pripada porodici Bacillaceae, ima izgled relativno velikih štapića sa zaobljenim krajevima i velikim brojem peritrihalno lociranih flagela. Dužina tetanus klostridija je 4-8 mikrona, širina 0,3-0,8 mikrona. Oni su gram-pozitivni, obvezni anaerobi. Imaju grupni somatski O- i tip-specifičan flagelarni H-antigen.
Važna svojstva uzročnika tetanusa su sposobnost stvaranja spora, anaerobioze i stvaranja toksina. Spore su izuzetno otporne na fizičke i hemijske faktore okoline i opstaju decenijama. Vegetativni oblik nije jako stabilan u okolini: na 100 °C umire nakon 5 minuta, na 60-70 °C - nakon 20-30 minuta, pod utjecajem karbonske kiseline i sublimira se u uobičajenim razrjeđenjima - nakon 15-20 minuta. Vegetativni oblik bacila tetanusa proizvodi egzotoksin - tetanotoksin - jedan od najmoćnijih bioloških otrova. Smrtonosna doza za ljude je 130 mcg.
Epidemiologija. Patogen se saprofiti u crijevima mnogih vrsta životinja i ljudi, kako u obliku spora, tako iu vegetativnom obliku koji proizvodi toksin. Sa izmetom, bacili tetanusa ulaze u okoliš i, pretvarajući se u spore, dugo ga kontaminiraju. Najzagađeniji C. tetani su černozemi, bogati organskom materijom, plodna tla u vrućim i vlažnim klimama. Tetanus klostridija može rasti u njima i proizvoditi toksin. Stoga brojni naučnici klasifikuju tetanus kao sapronozu.
Prema klasifikaciji L.V. Gromashevsky, tetanus je uključen u grupu infekcija vanjskog integumenta s mehanizmom infekcije rane. Bolest se može razviti kada patogen uđe u tijelo kroz oštećenu kožu ili sluzokožu. Faktori prijenosa mogu biti bilo koji kontaminirani predmeti koji uzrokuju ozljede, uključujući medicinske instrumente, materijal za šavove itd.
Češće se bolest javlja nakon ozljeda kada su rane kontaminirane zemljom. U miru 80-85% slučajeva tetanusa javlja se u ruralnim područjima. Mikrotraume nogu su posebno česti uzročnici infekcije (60-65%). Tetanus se može pojaviti i nakon ujeda životinja. Tetanus se ne prenosi direktno od bolesne osobe ili životinje.
Epidemiološka karakteristika tetanusa je zonska distribucija morbiditeta. U tropima, učestalost tetanusa je ista tokom cijele godine. U suptropskim i umjerenim geografskim širinama sezonski je sa najvišim stopama u proljetno-ljetno-jesenskom periodu.
Osjetljivost na bolest je visoka, ali se zahvaljujući masovnoj imunizaciji bilježe samo izolovani slučajevi. U zemljama u razvoju, zbog loše akušerske njege i nedostatka programa imunizacije, učestalost tetanusa kod novorođenčadi, djece i žena je visoka. U ekonomski razvijenim zemljama, intravenski ovisnici češće obolijevaju od tetanusa.
Prevencija. Nespecifična prevencija se sastoji u sprečavanju povreda, poštovanju mera zaštite na radu, kao i higijenskih mera kod kuće. Sanitarno obrazovanje je neophodno. Potrebno je hirurško liječenje rane, uklanjanje stranih tijela i prozračivanje rane.
Specifična prevencija tetanusa provodi se rutinski i hitno u slučaju ozljede. Za rutinsku prevenciju koriste se sljedeći lijekovi: DTP, ADS-M-anatoksin; AC toksoid. Planska prevencija se sprovodi u skladu sa Kalendarom vakcinacije (2006). Sve osobe koje nemaju kontraindikacije podliježu imunizaciji. Djeca se vakcinišu DPT sa 3 mjeseca. tri puta sa razmakom od 30 dana. Prva revakcinacija se sprovodi jednom u 18 meseci, druga - ADS sa 6 godina, sledeća - sa 14 i 18 godina. Planirane revakcinacije odraslih provode se ADS-M toksoidom u intervalima od 10 godina. Za hitnu prevenciju tetanusa koriste se: antitetanus humani Ig, dobijen iz krvi aktivno imuniziranih osoba (preventivna doza 250 MO); PSS iz krvi hiperimuniziranih konja, profilaktička doza – 3000 MO; AC pročišćeni toksoid.
Indikacije za hitnu prevenciju: povrede sa oštećenjem integriteta kože i sluzokože; promrzline i opekotine II-IV stepena; vanbolnički pobačaji; porođaj van bolnice; gangrena ili nekroza tkiva bilo koje vrste, apscesi; ugrizi životinja; prodorno oštećenje probavnog kanala.
Hitna prevencija počinje primarnim hirurškim tretmanom rane. Primjena imunoloških lijekova ovisi o dostupnosti prethodnih zapisa o vakcinaciji. Ako je dokumentovan kompletan tok zakazanih vakcinacija, imunološki preparati se ne daju. Ako su 3 vakcinacije napravljene prije više od 2 godine, daje se 0,5 ml toksoida, ako su 2 vakcinacije napravljene prije više od 5 godina - 1 ml toksoida. Onima koji su nevakcinisani i u nedostatku informacija o vakcinaciji se daje aktivno-pasivna imunizacija: daje se 0,5 ml toksoida, 250 MO tetanus Ig ili 3000 MO PSS po Bezredku.
Kontraindikacije za imunoprofilaksiju su: preosjetljivost na odgovarajući lijek; trudnoća (u prvoj polovini je kontraindikovana primena AS i PSS, u drugoj - PSS. Takvim osobama se daje antitetanus humani Ig).
Praćenjem pravilnog vremena vakcinacije protiv tetanusa i u slučaju povrede, hitnim traženjem medicinske pomoći, rizik od tetanusa se može svesti na nulu.
EPIDEMIOLOŠKE KARAKTERISTIKE BJESNICE
(hidrofobija, hidrofobija, lissa, bjesnilo)
Zoonoza, akutna neuroinfektivna bolest s kontaktnim mehanizmom prijenosa infekcije, koja pogađa toplokrvne životinje, ptice i ljude. Jedna od najtežih ljudskih bolesti, koja uvijek dovodi do smrti. U svijetu godišnje od bjesnila umire do 50 hiljada ljudi i više od milion grla raznih životinja.
Etiologija. Uzročnik bjesnila (Neuroryctes rabiei) je miksovirus iz porodice rabdovirusa, koji sadrži jednolančanu RNK. Ima oblik metka i dimenzije 80-180 nm. Otpornost virusa je niska: brzo umire kada se prokuva, kada je izložen 2-3% rastvora lizola ili hloramina, ili 0,1% rastvora sublimata. Istovremeno, virus se dobro čuva na niskim temperaturama, smrzavanju i sušenju u vakuumu u smrznutom stanju. Umire u želucu, pa se nakon popijenog mlijeka od bijesne životinje ne vakcinišu. Virion bjesnila sadrži RNK, proteine, lipide i ugljikohidrate. Virus bjesnila je patogen za ljude, sve vrste toplokrvnih životinja i ptica. Kada se virus razmnožava u citoplazmi neurona, formiraju se specifične ovalne inkluzije - Babes-Negri tijela (nađena u 98% svih slučajeva bjesnila kod pasa). Postoje dvije poznate verzije virusa bjesnila: ulična („divlji“) i fiksni („Virus fixe“), koje je Pasteur dobio kroz ponovljene intracerebralne prolaze na zečevima. Ovaj virus je imao sljedeće razlike od uličnog virusa: zečevi obolijevaju od bjesnila kada se zaraze uličnim virusom nakon 20-30 dana inkubacije (fiksno - tačno nakon 6-7 dana); infektivna doza fiksnog virusa za zeca je 10-20 puta manja nego za ulični virus; u isto vrijeme, tijela Babes-Negri se ne razvijaju; fiksirani virus je nisko patogen, ali dovodi do stvaranja antitijela visokog titra i inficira životinje samo kada se ubrizga pod dura mater. Gubitak patogenih svojstava prolaznog virusa se čvrsto održava dok njegova antigena i imunizirajuća svojstva ostaju nepromijenjena. Ima antigena, imunogena i hemaglutinirajuća svojstva.
Epidemiologija. Glavni izvor bjesnila su divlje životinje. Postoje prirodna (prirodna, primarna) žarišta bjesnila koje održavaju vukovi i druge životinje iz porodice pasa (šakali, rakunski psi), lisice, divlje mačke, risovi, šišmiši mesožderi i insekti i antropurgična (vještačka, sekundarna, urbana) žarišta. održavane kućne ljubimce (psi, mačke, itd.). Infekcija se može širiti sa divljih životinja na domaće životinje, što rezultira stvaranjem urbane epidemije koju podržavaju psi lutalice i koja se razvija neovisno o prirodnom izbijanju. Uloga sinantropskih glodara kao izvora infekcije bjesnilom nije dokazana.
Do sredine 20. vijeka glavni izvor virusa bjesnila kod nas i u Evropi bili su vukovi, a trenutno je dominantan izvor hidrofobije kod ljudi lisica. U zemljama u kojima ima mnogo stoke, vampiri retko napadaju ljude. Opisani su slučajevi zaraze čovjeka bjesnilom nakon ugriza slepih miševa insektoždera.
Većina bolesti bjesnila javlja se u toploj sezoni, a najčešće obolijevaju djeca i mladi.
Manifestacija bjesnila kod različitih životinja ima svoje karakteristike. Tako se kod divljih životinja javlja pretežno uz uzbuđenje, uz gubitak straha od ljudi. Veliki broj ugriza opasne lokalizacije (glava, lice, ruke) nanesenih ljudima, značajne migratorne sposobnosti vukova, sposobnih da pređu udaljenosti od 65-150 km pri brzini trčanja od 80 km/h, čine ove životinje veoma opasnim. na ljudski život.
Kod pasa period inkubacije traje 2-8 sedmica, ponekad i do 8 mjeseci. U prvim danima bolesti nerado se odazivaju pozivu vlasnika i skloni su se sakriti na mračno mjesto; povremeno se životinja razbjesni, počinje da grize i guta kamenje, komade drveta, krpe itd. Naglo se ubrzava disanje, zjenice se šire, pljuvačka teče iz usta u izobilju, lajanje postaje promuklo i tupo. Nakon 2-3 dana počinje drugi period, karakteriziran ekstremnim uzbuđenjem - pas prestaje prepoznavati vlasnika, gubi glas i, izbijajući na ulicu, uvijek trči pravo, nečujno napadajući sve što mu se nađe na putu. Njuška je obavijena gustom pljuvačkom, koja iz usta izlazi u loptice, rep je spušten, jezik visi, svaki pokušaj gutanja izaziva bolne grčeve. Period uzbuđenja traje 2-3 dana i zamjenjuje se periodom paralize, tokom kojeg životinji pada vilica, ispada jezik, noge su paralizirane i pas se kreće, oslanjajući se samo na prednje udove, što se ponekad griješi. za povredu. S početkom paralize cijelog tijela 5-6. dana bolesti, životinja umire. U stanju uzbuđenja koje traje 3-4 dana, pas može trčati do 50 km ili više dnevno, napadajući ljude, pse i kućne ljubimce. Kod mačaka bjesnilo počinje uzbuđenjem, prelazi u stanje oštre agresivnosti, životinja napada ljude i životinje, paraliza nastaje iznenada i mačka umire 2-4. dana bolesti. Lisice, za razliku od drugih životinja, često ne pokazuju ljutnju, već postaju povjerljive, privržene i lako padaju u ruke ljudima.
Do prijenosa infekcije dolazi ugrizom ili salivacijom kože ili sluzokože. Pljuvačka je kod pasa zarazna već 4-7 dana prije nego što se razvije klinička slika bolesti. Kod takozvanog “tihe bjesnilo” pasa period uzbuđenja je kratak ili čak izostaje, a stadij paralize počinje ranije i traje duže. Ovisno o opasnosti od infekcije razlikuju se sljedeće kategorije životinja koje nose ujede: A – dijagnoza bjesnoće je potvrđena laboratorijski, B – dijagnoza bjesnoće je klinički utvrđena, C – dijagnoza je nepoznata, D – životinja je očigledno zdrav i u karantinu je do 10 dana. Ne postoje pouzdani podaci o prenošenju bjesnila sa osobe na osobu.
Prevencija. Prevencija bjesnila se sastoji u identifikaciji i uništavanju životinja koje su izvor infekcije i prevenciji bolesti ljudi nakon infekcije.
U zemljama ZND godišnje više od 440 hiljada ljudi. obraća se medicinskim ustanovama za pomoć u vezi ugriza, ogrebotina i salivacije životinja. Više od 50% prijavljenih šalje se na vakcinaciju protiv bjesnila, uključujući 21% na bezuslovni tok vakcinacije.
Prva medicinska pomoć sastoji se od lokalnog tretmana rane, koju je potrebno odmah oprati sapunom i vodom, deterdžentom, tretirati alkoholom i tinkturom joda. Rubovi rane se ne izrezuju, nije preporučljivo stavljati šavove. Lokalni tretman rane, koji se provodi u prvim satima nakon ugriza ili salivacije, vrlo je efikasan. Zatim se rana irigira serumom protiv bjesnila i infiltrira okolna tkiva, te se sprječava tetanus.
Provođenje specifične vakcinacije protiv bjesnila zavisi od razjašnjenja prirode kontakta sa životinjama, njenog biološkog tipa i kliničkog statusa, prisustva bjesnila u okolini, kao i mogućnosti praćenja životinje ili obavljanja laboratorijskog pregleda. Ali liječenje teško ozlijeđenih osoba ne treba odlagati dok ne budu dostupni laboratorijski rezultati. Dug period inkubacije za bjesnilo omogućava da se razvije imunitet prije nego što virus prodre u centralni nervni sistem.
Vakcinacije su hitna prevencija ugriza od bjesnila. Ako je u predpasteurovim vremenima 30-35% ili više onih koje su ugrizle očigledno bijesne životinje umrlo od bjesnila, sada je u većini zemalja 0,2-0,3%.
Postoje uslovni i bezuslovni kursevi vakcinacije protiv besnila.
Bezuslovni kurs vakcinacije propisuje se osobama koje su ugrizle, salivene po koži i sluzokoži od jasno bijesnih, sumnjivih na bjesnilo, divljih ili nepoznatih životinja. Tok vakcinacije se provodi vakcinom protiv bjesnila (kultura inaktivirana prečišćena koncentrovana) po posebnoj shemi: 0., 3., 7., 14., 30. i 90. dan intramuskularno (ili nekoncentrovana vakcina- supkutano 15-25 injekcija od 3-5 ml lijeka sa dopunskom dozom (dodatnom) 10., 20. i 30. dana nakon završetka glavnog toka vakcinacije, ovisno o težini i lokaciji ugriza).
Uslovni kurs se sastoji od 2-4 injekcije vakcine osobama koje su zadobile više ugriza ili povreda na opasnom mestu (glava, vrat, šake) od naizgled zdravih životinja za koje je utvrđen 10-dnevni veterinarski nadzor. Ako životinja ostane zdrava, imunizacija se prekida, ako ugine ili nestane, tada primijenjeni lijekovi stvaraju osnovu za pouzdan imunitet kada se nastavi imunizacija protiv bjesnila.
Vakcinacije se ne provode u slučaju izazvane salivacije netaknute kože od strane nepoznatih domaćih životinja na područjima koja su konstantno slobodna od bjesnoće, kao i u kontaktu sa bolesnom osobom, ako nije bilo očitog salivacije sluzokože ili oštećenja kože.
U kombinaciji sa vakcinom, propisuje se γ-globulin protiv besnila, koji stvara pasivni imunitet, u dozi od 0,25-0,5 ml/kg telesne težine. U slučaju ugriza opasnih lokalizacija od strane bijesnih životinja, preporučuje se žrtvi dati 30 ml γ-globulina i tek dan kasnije započeti vakcinaciju. Uprkos visokoj terapijskoj efikasnosti γ-globulina protiv besnila, veoma je reaktogeni i često izaziva serumsku bolest i komplikacije na centralnom nervnom sistemu, pa njegovu primenu treba sprovoditi uz sve mere opreza.
Za aktivnu imunizaciju koristi se fiksni virus - cjepivo Rabivak-Vnukovo-32, proizvedeno u kulturi primarnih stanica bubrega mladih sirijskih hrčaka i inaktivirano ultraljubičastim zračenjem. Kada se primjenjuje kulturološka vakcina, opšte reakcije obično izostaju, a lokalne reakcije se javljaju ne češće od 6% cijepljenih osoba.
Drugi uzrok komplikacija pri primjeni moždanih cjepiva je pojava alergijskih reakcija na proteine moždanog tkiva koje se manifestiraju neuritisom, mijelitisom, encefalomijelitisom Landryjevog tipa i postvakcinalnim encefalitisom. Kombinovana upotreba kultivisane vakcine i γ-globulina povećava efikasnost imunizacije.
Epizootska situacija bjesnoće u pojedinim područjima ovisi o rasprostranjenosti bolesti među predstavnicima divlje faune, te je stoga potrebno regulirati broj divljih zvijeri, masovnu oralnu vakcinaciju lisica živim vakcinama protiv bjesnoće na terenu, te pucati u njih; vršiti preventivnu imunizaciju pasa, mačaka, kao i vakcinaciju goveda u ruralnim područjima.
Borba protiv epizootija kod domaćih životinja sastoji se od hvatanja pasa i mačaka lutalica, obavezne registracije i vakcinacije pasa, bez obzira na njihovu vrijednost; moguća vakcinacija mačaka, aktivna i pravovremena identifikacija žarišta bjesnila kod domaćih i domaćih životinja, laboratorijska dijagnostika svakog slučaja bolesti, uspostavljanje karantina i druge mjere u slučaju pojave bolesti. Psi moraju imati brnjicu ili na povocu kada su na otvorenom. Svaka očigledno bijesna životinja podliježe trenutnom uništenju, kao i svaki pas, mačka ili druga životinja male vrijednosti koju je ugrizla bijesna životinja ili životinja za koju se sumnja da je bijesna. Uspostavljanje karantina za uvezene pse i mačke.
Važno mjesto u prevenciji bjesnila pripada sanitarnoj i veterinarskoj propagandi, unapređenju postojećih i razvoju novih lijekova protiv bjesnila, razvoju pouzdanih metoda za brzu dijagnostiku bjesnila kod životinja koje su izazvale štetu.
Tifus je jedna od zaraznih bolesti koju uzrokuje rikecija. Simptomi uključuju sljedeće:
- petihijalni osip;
- povećanje veličine jetre;
- vrućica;
- povećana slezena;
- neki znaci encefalitisa.
Bolest prenose vaške, najčešće tjelesne vaške, a ne vaške. Izlučuju rikecije fecesom 5 dana, a ukupno život ušiju traje oko 17 dana.
Razvoj tifusa ima nekoliko faza:
- rikecije ulaze u endotelne ćelije;
- s razvojem rikecije počinju se pojavljivati uništene stanice;
- vaskularne funkcije su poremećene i, kao rezultat, nepravilna mikrocirkulacija;
- trombovaskulitis malih krvnih žila.
U zimsko-prolećnom periodu primećuje se pogoršanje bolesti, period inkubacije traje od 5 do 25 dana. Prvi simptom je porast temperature, u roku od nekoliko dana može porasti do 40°C, halucinacije, mučnina, glavobolja, nesanica, može se pojaviti i Rosenberg-Vinokurov simptom, smanjeno mokrenje i još mnogo toga.
Tifus ima mnogo simptoma, a ako imate jedan od njih, trebali biste otići u bolnicu kako biste izbjegli daljnje komplikacije.
Relapsirajuća groznica je bolest koju izazivaju spirotehe, koje prenose krpelji. Ovaj tifus se manifestuje u obliku endemskih, sporidnih i epidemijskih bolesti. Infekcija se javlja nakon ugriza, najakutnijeg perioda razvoja bolesti, tople sezone, kada su krpelji aktivni. Nosioci epidemijskog tifusa su vaške.
Period inkubacije bolesti traje 1-2 sedmice, proces infekcije je podijeljen na periode. Prvi simptomi su groznica i zimica, stvaranje tamnocrvene papule na mjestu ugriza. Prva 2-3 dana pacijent nastavlja da ima febrilni napad, koji se kasnije zamjenjuje drugim simptomima, kao što su:
- bol u mišićima potkoljenice;
- koža poprima žućkastu nijansu;
- blaga slabost, malaksalost;
- Veličina slezene se neznatno povećava.
Do kraja napada, tjelesna temperatura se vraća na normalu, što je praćeno jakim znojenjem. Nakon toga, povratna groznica može imati još 1-2 napada groznice, a krpeljna groznica može imati 3-4 napada. Dijagnoza relapsirajućeg tifusa provodi se samo tokom napada, jer je u tom periodu patogen lako otkriti.
Malarija se prenosi ubodom komarca (malarija), karakteristični simptomi bolesti su zimica, groznica, anemija, povećanje veličine jetre i slezene. Uzročnici malarije žive uglavnom u ćelijama jetre i slezene, a kod dugotrajnog toka bolesti pojavljuje se i u vezivnom tkivu.
Malarija ima nekoliko oblika ispoljavanja: ovalnu malariju, trodnevnu, tropsku i četvorodnevnu. Svaki od oblika ima svoje karakteristične karakteristike, ali sve karakteriziraju groznica, anemija i splenohepatomegalija.
Kuga je karantinska bolest; ne samo ljudi, već i životinje mogu se zaraziti. Mikrob kuge je jajoliki bacil koji se lako razmnožava u hranjivim podlogama, ali nije otporan na dezinfekciju i umire na temperaturi od 100°C. Kuga se prenosi ugrizom glodara ili direktnim kontaktom sa zaraženom osobom.
Kuga ima vrlo opsežne simptome; u početku zaražena osoba doživljava jaku glavobolju, zimicu, uznemirenost, crvenilo kože, groznicu; oštećenje moždanih membrana može biti uobičajena manifestacija.
Najopasniji oblik kuge je upala pluća; prva manifestacija je jak bol u grudima, a može doći do ispuštanja ružičastog sputuma. Bez liječenja smrt je 100% neizbježna.
Tularemija je zarazna bolest koja pogađa limfne čvorove. Uzročnik je nepokretna gram-negativna aerobna inkapsulirana bakterija (afrička, centralnoazijska, evropsko-azijska). Do infekcije ljudi dolazi kontaktom sa zaraženim glodavcem. Uzročnici tularemije nisu otporni na direktnu sunčevu svjetlost, dezinfekciju i visoku temperaturu. Sirova voda, posebno iz rezervoara, može biti kontaminirana.
Simptomi bolesti: visoka temperatura, zimica, vrtoglavica, bol u mišićima. Postoji pet oblika razvoja bolesti:
- bubonic;
- ulcerozni bubonski;
- anginozno-bubonska;
- plućni;
- generalizovano.
Svaki oblik ima svoje dodatne simptome, koji u toku bolesti imaju određeni period ispoljavanja.
Krpeljni encefalitis se prenosi ubodom krpelja (encefalitis), uzročnici bolesti su u pljuvački. Postoje tri vrste infekcije: srednjoevropski, dalekoistočni i dvotalasni meningoencefalitis.
Ishod bolesti je vrlo raznolik, pacijent se može potpuno oporaviti, ili postati invalid, au najtežim slučajevima moguća je smrt.
Bolest počinje jakom glavoboljom, fotofobijom, bolovima u mišićima, povišenom temperaturom, u prvim danima koža postaje suha, gornji dio tijela postaje hiperemičan.
Prevencija i liječenje
Da biste izbjegli zarazu vektorskim bolestima, potrebno je pridržavati se sljedećih preventivnih mjera:
- u periodima jake aktivnosti raznih insekata treba izbjegavati duge šetnje po parkovima i šumskim pojasevima;
- izbjegavati putovanja u zemlje u ekvatorijalnom pojasu;
- trudnice treba da vode zdrav način života i da se striktno pridržavaju uputa ginekologa.
Svaka bolest ima svoj način liječenja, iako je vrijedno napomenuti da neke bolesti zahtijevaju hospitalizaciju. Tifus se liječi hloramfenikolom i tetraciklinskim lijekovima. Posebna se pažnja poklanja koži pacijenta, svakodnevno se briše, a u slučaju čireva od proleža polaže se gumeni krug. Pacijent se može hraniti samo tečnom hranom.
Liječenje svih oblika povratne groznice provodi se nakon hospitalizacije. Pacijentu se propisuju antibiotici iz niza tetraciklina. Za prevenciju se preporučuje lična zaštita i dezinsekcija.
Liječenje malarije provodi se uz pomoć kinina, a prevencija uz pomoć lijeka Lariam.
Liječenje kuge provodi se u uslovima stroge izolacije bolesnika u posebnim ustanovama, zaražena osoba se odmah hospitalizira i počinje liječenje. Glavni lijek koji se propisuje su tetraciklinski antibiotici, kao dodatak kardiovaskularni antibiotici, askorbinska kiselina u velikim količinama, razni antihistaminici i terapija kisikom.
Vektorske bolesti su zarazne bolesti koje prenose insekti i člankonošci koji sišu krv. Infekcija nastaje kada osobu ili životinju ugrize zaraženi insekt ili krpelj.
Ove bolesti se uglavnom nalaze u tropskim i suptropskim područjima gdje je pristup bezbednoj vodi za piće i sanitarnim sistemima problem.
Procjenjuje se da bolesti koje se prenose vektorima čine 17% globalnog tereta svih zaraznih bolesti. Procjenjuje se da je malarija, najsmrtonosnija bolest koja se prenosi vektorima, uzrokovala 660.000 smrti u 2010.
Međutim, incidencija denga groznice raste najbržim tempom – u proteklih 50 godina učestalost ove bolesti porasla je 30 puta.
Poznato je oko dvije stotine službenih bolesti koje imaju vektorski put prijenosa. Mogu ih uzrokovati različiti infektivni agensi: bakterije i virusi, protozoe i rikecije, pa čak i helminti. Neki od njih se prenose ugrizom člankonožaca koji sišu krv (malarija, tifus, žuta groznica), neki se prenose posredno, prilikom rezanja trupa zaražene životinje, zauzvrat, ugrizeni od strane insekata (kuga, tularemija , antraks).
Glavne vektorske bolesti
Chagasova bolest
Žuta groznica
Žuta groznica je virusna bolest koja se nalazi u tropskim područjima Afrike i Amerike. Uglavnom pogađa ljude i majmune, a prenosi se ubodom komarca Aedes.
Krimsko-kongo hemoragična groznica
Krimsko-kongo hemoragična groznica je široko rasprostranjena bolest uzrokovana virusom krpelja (Nairovirus) iz porodice Bunyaviridae. CCHF virus izaziva izbijanje teške virusne hemoragijske groznice sa stopom smrtnosti od 10-40%.
Denga groznica
Denga se širi ubodom komaraca Aedes zaraženih bilo kojim od četiri virusa denga. Ova bolest je česta u tropskim i suptropskim područjima svijeta.
Limfna filarijaza
Afrička tripanosomijaza kod ljudi (bolest spavanja)
Chikungunya
To je virusna bolest koju šire komarci. Uzrokuje groznicu i jake bolove u zglobovima. Ostali simptomi uključuju bol u mišićima, glavobolju, mučninu, umor i osip.
Šistosomijaza
Vektori
Postoje mehanički i specifični nosači.
Patogen prolazi kroz mehanički nosač u tranzitu (bez razvoja ili reprodukcije). Može se zadržati neko vrijeme na proboscisu, površini tijela ili u probavnom traktu artropoda. Ako u tom trenutku dođe do ugriza ili kontakta s površinom rane, osoba će se zaraziti. Tipičan predstavnik mehaničkog vektora je muva porodice. Muscidae. Ovaj insekt nosi širok spektar patogena: bakterije, viruse, protozoe.
Mehanizam prenošenja infekcije
Neki insekti, kao što su komarci, sišu krv direktno iz kapilare oštećene proboscisom. Krpelji i Tsetse muhe svojim reznim stablom razbijaju kapilare i sišu krv koja se već prolila u tkivo.
Pljuvačka tekućina krpelja sadrži anestetičku komponentu, koja čini prodiranje krpelja u kožu i proces sisanja krvi potpuno nevidljivim.
Naprotiv, pljuvačka preslica i gadura, nekih vrsta mušica i komaraca može izazvati tešku alergijsku reakciju koja se manifestira trenutnim bolom, brzim oticanjem i jakim svrabom.
Epidemiologija
Najčešće je raspon nositelja vektorskih bolesti mnogo širi od izvora ovih bolesti. To je zbog većih zahtjeva za životnom aktivnošću patogena nego za samog nosioca. Na primjer, komarci iz roda Anopheles mogu se naći na najekstremnijim tačkama sjeverne hemisfere. Međutim, epidemije malarije se ne javljaju dalje od 64 stepena sjeverne geografske širine.
Pojedinačna žarišta vektorskih bolesti izvan granica staništa prenosilaca nastaju zbog slučajnog uvoza izvana. U pravilu se brzo gase i ne predstavljaju opasnost od epidemije. Izuzetak može biti kuga.
Vektorske bolesti imaju izraženu sezonalnost, koja je određena povoljnim uslovima za postojanje vektora, značajnim brojem i povećanom aktivnošću u toploj sezoni. Česti kontakti stanovništva sa vektorima tokom izleta jagodičastog voća i gljiva, lova i radova na sječi doprinose sezonalnosti.
Prevencija
Glavni značaj je upotreba repelenata i poštovanje pravila ponašanja van grada i u šumama. Specifična vakcinacija je efikasna u prevenciji žute groznice i tularemije.
Prevencija većine vektorskih bolesti provodi se na regionalnom nivousmanjenje broja vektora . Kroz ovaj događaj uSSSRuspio eliminirati takve prenosive antroponoze kao što su povratna groznica koju prenose uši, groznica komaraca, urbana groznicakožna lišmanijaza . At prirodno žarište bolesti koje se prenose vektorima, mjere za smanjenje broja su često efikasnijerezervoar- divlje životinje - izvori patogena (na primjer, glodavci za kugu i pustinjsku kožnu lajšmanijazu; korištenje zaštitne odjeće i repelenata, u nekim slučajevima - cijepljenje (na primjer, protiv tularemije, žute groznice); i kemoprofilaksa (npr. od velike važnosti su izvođenje radova na melioraciji, stvaranje zona oko naseljenih mjesta bez divljih glodara i prenosilaca vektorskih bolesti.
Ljeti, prijenos bolesti koje se prenose vektorima postaje opasan. Svi su dobro upoznati sa vazdušnim, kućnim i fekalno-oralnim (crevnim) putevima. No, vektorske infekcije, iako su česte, a po stepenu opasnosti ni na koji način nisu inferiorne od svih ostalih, pouzdano su poznate malo ljudi. Riječ je o prijenosu infekcije sa patogena na zdravu osobu putem krvi (ujedi insekata) ili kada zaražena krv uđe kroz oštećene dijelove tijela, rane (npr. u slučaju da insekt plješće po tijelu, u koji svojom razmazanom krvlju kroz mikroskopske pukotine može ući u tijelo zdrave osobe).
Ovaj put prenošenja bolesti je prilično opasan. Trebali biste se naoružati informacijama o tome kako ne biste postali jedna od žrtava teških zaraznih bolesti koje mogu dovesti i do smrti.
Sve o živim nosiocima
U pravilu, zaraženi insekti su nosioci patologija. Mnogo rjeđi je put prijenosa, koji se naziva mehanički; o tome će biti riječi malo kasnije. Ovi insekti su pravo biološko oružje, prenoseći opasne mikroorganizme. Oni su pak podijeljeni u 2 male grupe:
- Nespecifičan. To su oni insekti koji prenose razne infekcije (crijevne, hepatitis, paratifus, trbušni tifus) kontaktom sa ljudima svojim šapama. Sadrže bakterije i mikroorganizme. Prenosioci mogu biti muve i žohari, čija su omiljena mjesta deponije i druga mjesta zaražena infekcijom. Ovo je mehanički put prijenosa infekcija.
- Specifično. To su oni insekti koji prenose razne infekcije, kao što su tifus, malarija, kuga, arbovirusni encefalitis, ugrizom zdrave osobe ili trljanjem krvi zaraženih insekata po tijelu zdrave osobe. Vektorske infekcije u ovom slučaju su najopasnije i specifične su upravo za određenu vrstu insekata: buhe prenose kugu, krpelji prenose encefalitis, komarci malariju itd. Zato se ova vrsta prenosioca naziva specifična.
Važno je znati imena i vrste insekata koji su sposobni prenijeti štetne infekcije putem vektora. Tu spadaju: konjske mušice, mušice grize, buve, uši, komarci (ženke falarije, grizlice, culex), stjenice, komarci, razne vrste krpelja. Što se tiče nespecifičnih prenosilaca, oni uključuju veliki broj insekata, a prvenstveno muhe i žohare.
Stručnjaci iz ove oblasti su utvrdili da postoji više od 200 različitih bolesti, virusa i infekcija koje se prenose na ovaj način. Ipak, sasvim je moguće izdvojiti one od njih koji su najčešći i karakteristični za naše područje:
- kuga;
- encefalitis;
- tifus, povratna groznica;
- riječno sljepilo;
- virus AIDS-a;
- malarija;
- tularemija;
- groznica raznih vrsta;
- antraksa i mnogih drugih.
Intrauterini put prijenosa
Bolesti koje se prenose vektorima, nažalost, imaju tendenciju da se prenesu sa trudnice na njeno nerođeno dete. Ovaj prijenos se događa preko placente; fetus se inficira bolešću in utero. U isto vrijeme, žena možda nije svjesna bolesti; potonja se može pojaviti u latentnom, skrivenom obliku. U ovom slučaju, osoba će biti uobičajeni nosilac bakterija. Mogu postojati i jasni znaci infekcije. Sve je strogo individualno.
Ovaj put prenošenja virusa je dvostruko opasan, jer već postoje dvije žrtve. Moguća je još veća opasnost: masovna zarazna infekcija u porodilištu. Stoga je veoma važno da se na vrijeme pregledate i spriječite širenje bolesti. Najpopularnije intrauterino prenosive infekcije su hepatitis, stafilokoki, malarija i druge infekcije. Ako žena uspije da se razboli u prva 3 mjeseca trudnoće, najvjerovatnije će fetus umrijeti ili dobiti puno patologija. Ako se ova nesreća dogodi kasnije, fetus će dobiti neizlječive defekte ili će se roditi mrtav. Postoje, naravno, izuzeci, ali činjenica da će se dijete već roditi sa infekcijom je nesporna.
HIV
Iako je znanstveno dokazano da se virus ljudske imunodeficijencije praktički ne prenosi prenosivim putem, to je ipak sasvim moguće, čak i ako još nije bilo službeno registrovanih slučajeva.
Prevencija
Putevi kojima virusi ulaze u organizam određuju mogućnost eliminacije infekcije. Prevencija u slučaju mehaničke infekcije kroz noge određenih insekata je prilično jednostavna. Prvo, u svom domu morate poštovati osnovna pravila čistoće i higijene. U većoj mjeri, to se odnosi na odsustvo žohara i stjenica u kući. Kao što znate, idealno stanište za takva stvorenja je nered, prljavština i sveprisutni ostaci hrane.
Stoga, ako u stanu ima neočekivanih gostiju, onda ih se svakako trebate riješiti, očistiti i koristiti sredstva protiv insekata koji puze. Mnogo je više letećih nosača kao što su muhe i prilično je teško zaštititi se od njihovog negativnog uticaja. Ostaje samo koristiti popularna sredstva: čičak trake, prskalice, mreže protiv komaraca itd.
Mere prevencije za određene nosioce, naravno, se razlikuju.
Ovom pitanju možete pristupiti globalnije: implementirati mjere za poboljšanje stanja okoliša (na primjer, melioracija). Nepokolebljivo stanje je opšte povećanje imuniteta i održavanje normalnog funkcionisanja organizma. To uključuje niz imunostimulirajućih procedura, rutinske preglede i dijagnostiku od strane specijalista. Ako su ljudi svjesni vjerovatnoće masovnog gomilanja opasnih insekata, onda se mogu primijeniti mjere poput stalnog nošenja specijalnih narukvica za odbijanje (prodaju se gotove, koje sadrže posebne tvari, ili se mogu napraviti od improviziranih sredstava i natopljene u određena eterična ulja - eukaliptus, na primjer).
domaćih i divljih životinja. Pojavljuje se kada osoba razvije teritoriju softvera. Ovaj karakter mogu dobiti žarišta japanskog encefalitisa, kožne lajšmanioze, povratne groznice koju prenosi krpelj.
Sinantropska žarišta. Cirkulacija patogena povezana je samo s domaćim životinjama. Žarišta toksoplazmoze, trihineloze.
2. Po broju vlasnika
Poligostal. Akumulacija je nekoliko vrsta životinja (gofovi, svizaci, tarbagani, gerbili u prirodnom žarištu kuge).
3. Po broju nosilaca
Monovector. Patogeni se prenose samo jednom vrstom vektora. Određuje se sastavom vrsta vektora u određenoj biocenozi (samo jedna vrsta iksodidnih krpelja živi u određenom žarištu tajga encefalitisa).
Polivektor. Patogeni se prenose raznim vrstama vektora. (Za tularemiju - prenosioci: razne vrste komaraca, konjske muhe, iksodidni krpelji).
Epidemije
Manifestacije epidemijskog procesa po teritoriji
Vrijedi napomenuti da su bolesti karakteristične uglavnom za divlje životinje, ali urbanizacija stvara uvjete za širenje patogena ovih bolesti među sinantropskim životinjama i ljudima. Tako nastaju antropurgična, a potom i sinantropska žarišta bolesti, koja mogu predstavljati značajnu epidemiološku opasnost.
Termin pandemija se koristi za opisivanje neobično intenzivne epidemije koja pogađa brojne zemlje.
Vektorske bolesti su zarazne bolesti koje prenose insekti i člankonošci koji sišu krv. Infekcija nastaje kada osobu ili životinju ugrize zaraženi insekt ili krpelj.
Poznato je oko dvije stotine službenih bolesti koje imaju vektorski put prijenosa. Mogu ih uzrokovati različiti infektivni agensi: bakterije i virusi, protozoe i rikecije*, pa čak i helminti. Neki od njih se prenose ugrizom člankonožaca koji sišu krv (malarija, tifus, žuta groznica), neki se prenose posredno, prilikom rezanja trupa zaražene životinje, zauzvrat, ugrizeni od strane insekata (kuga, tularemija , antraks). Takve bolesti se dijele u dvije grupe:
Obavezno vektorske bolesti su vektorske bolesti koje se prenose samo uz učešće nosioca.
japanski encefalitis;
Tifus (ušljivi i krpeljni) tifus;
Relapsirajući (ušljivi i krpeljni) tifus;
Lajmska bolest itd.
_________________________________________________
Fakultativno vektorske bolesti su vektorske bolesti koje se šire na različite načine, uključujući i uz učešće vektora.
Bruceloza;
Krpeljni encefalitis;
Antraks;
Tularemija itd.
Vektorska klasifikacija:
Specifični nosači osiguravaju prijenos patogena iz krvi
bolesnih životinja ili ljudi u krv zdravih. U organizmu
specifičnim nosiocima, patogen se umnožava ili akumulira. Na ovaj način buve prenose kugu, vaške - tifus, komarci - Papatachi groznicu. U tijelu nekih nositelja, patogen prolazi kroz određeni razvojni ciklus. Dakle, u tijelu komaraca iz roda Anopheles, malarični plazmodijum završava ciklus seksualnog razvoja. Uz to, u tijelu krpelja uzročnici krpeljnog encefalitisa i nekih rikecioza ne samo da se razmnožavaju i akumuliraju, već se i putem jajašca (transovarijalno) prenose na novu generaciju. Stoga, patogen u tijelu određenog nosioca može postojati (uz neke izuzetke) tokom cijelog života nosioca;
Nespecifični (mehanički) nosači koji rade
mehanički prijenos uzročnika bolesti bez njegovog razvoja i razmnožavanja (presnjake, jesenje muhe i iksodidni krpelji za uzročnike tularemije, bruceloze, antraksa).
Zarazne bolesti se također dijele u dvije grupe ovisno o uzročniku:
Invazije (patogeni su životinje);
Infekcije (uzročnici - virusi, rikecije i bakterije).