ML-502
Akhunov Sh.Sh.
Atipični oblici OA
Retrocekalni apendicitisAkutni apendicitis karlice
Subhepatični apendicitis
Ljevoruk
Akutni apendicitis kod dece
Akutni apendicitis kod starijih osoba
Dob
Akutni apendicitis kod trudnica
Opcije lokacije dodatka
Retrocekalna lokacija
Učestalost lokalizacije slijepog crijeva iza cekuma 17%Proces je obično deformisan, sa krivinama i nalazi se u 20%
potpuno retroperitonealno iu ovom slučaju nema mezenterija
Kao i drugi oblici, počinje bolom u epigastričnoj regiji ili
u cijelom abdomenu, na kraju bola u lumbalnoj regiji (i/ili području
desni bočni kanal)
Napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji je slaba
(pošto je u blizini zadnji zid PSU) i detektuje se napon
mišići u desnoj lumbalnoj regiji, te u Petit trokutu -
pozitivni simptomi Shchetkin-Blumberga i Obrazcova
Upalni proces se brzo širi na retroperitoneum
vlakna, javljaju se destruktivne promjene; pojavljuje se
fleksijska kontraktura desne butine, disurija, u mokraći
crvena krvna zrnca (uključena u upalni proces(VP)
ureter)
intoksikacija, toplota tijelo, leukocitoza
Petit trougao
Shchetkin-Blumbergov simptom - oštro povećanje boli u trbuhu kada se palpirajuća ruka brzo ukloni s prednjeg trbušnog zida nakon
pritiskom.Obrazcovljev simptom
Akutni apendicitis karlice
Učestalost kod muškaraca 16%, a kod žena 30%Početak je tipičan, nakon nekoliko sati bol
lokaliziran iznad pubisa ili iznad ingvinalnog nabora
desno
Često kašasta stolica sa sluzi i disurijom (in
komunikacija koja uključuje PC i MP)
Napetost mišića je manja, drugi simptomi
tipični nisu tipični
Bolna područja i prisustvo izliva u Douglasu
prostora i trbušne duplje tokom vaginalnog i
rektalni pregledi
Zbog brzog razgraničenja VP, temperatura i
leukocitna reakcija je manje izražena
Rektalni pregled za upalu slijepog crijeva
Subhepatični apendicitis
Posmatrano na visokoj(subhepatična) lokacija procesa
Bol u desnom hipohondrijumu i
javlja se napetost na ovom području
mišićna klinika akutnog holecistitisa
Također sa AC, uvećanim
žučne kese
Levostrani akutni apendicitis
Rijetko se javlja - inačelokacija unutrašnje organe ili
ako je cekum previše pokretan,
imati mezenteriju
Sve tipične simptome upala slijepog crijeva
uočeno u lijevoj ilijaci
region
Akutna upala slijepog crijeva kod djece
Anatomske i fiziološke karakteristikeAkutni početak sa oštrim ili grčevima
bol
Ponavljano povraćanje i dijareja
Znakovi intoksikacije, visoka temperatura
tijelo (do 40*C)
“Bolni” simptomi i simptomi lokalnog karaktera
peritonitis
S-mi "povučemo noge" i "odguramo se"
ruke"
Akutni apendicitis kod starijih osoba
Obrisan kurs, slaba klinikaPreovlađivanje destruktivnih oblika
(primarni gangrenozni apendicitis -
odsustvo kataralnih i flegmonoznih
stadijuma upale kod ateroskleroze ili
tromboza apendikularne arterije)
Kasni početak simptoma boli
i znaci peritonitisa.
Akutni apendicitis kod trudnica
Klinika u prvom poluvremenu nije ništa drugačijaKarakteristike u klinici tokom trudnoće više od
20 sedmica
Pozitivni simptomi Kocher-Volkovich,
Bartomier-Mikhelson, Voskresensky i ShchetkinBlumberg
Oskudni lokalni simptomi
Odsustvo ili slab lokalni mišić
voltaža
Kasno otkrivanje simptoma peritonitisa
Promjena lokacije i područja boli u različito vrijeme
trudnoća (zbog pomaka cekuma i
dodatak povećanom maternicom)
Sve trudnice sa akutnim upalom slijepog crijeva podliježu
hirurško lečenje
Pristupi iz trudnoće
Kocher-Wolkovich znak
Barthomier-Michelsonov znak
Simptom Voskresenskog
Ostali simptomi pri postavljanju dijagnoze OA
Ostali simptomi pri postavljanju dijagnoze OA
DIJAGNOSTIKA
Anamneza i pregled: opšta klinička slika:termometrija, proučavanje otkucaja srca (pulsa), krvnog pritiska,
tjelesnu temperaturu, EKG (svi pacijenti stariji od 40 godina, i
također ako je klinički indicirano),
Laboratorijska dijagnostika
Alvarado skala
Specijalne studije: pregled prstiju
rektum, vaginalni pregled (pregled
ginekolog) žene, ultrazvuk abdomena, CT i
MRI trbušne duplje, radiografija pluća,
ekskretorna urografija, FGDS i dijagnostika
laparoskopija - po kliničke indikacije.
Alvarado skala
ZNAKOVIBol u desnoj ilijačnoj jami
+2
Porast temperature >37,3°C
+1
Shchetkinov simptom
+1
SIMPTOMI
Migracija bola u desnu ilijačnu regiju (Kocherov znak)
+1
Gubitak apetita
+1
Mučnina, povraćanje
+1
LABORATORIJSKI PODACI
Leukocitoza > 10x109/l2
+2
Pomak formule leukocita ulijevo (neutrofili > 75%)
+1
Ukupno
10
Alvarado skala
Evaluacija podataka:MANJE OD 5 POENA
akutni apendicitis je malo verovatan
5-6 BODOVA
moguća je akutna upala slijepog crijeva i potrebno je promatranje bolesnika
7-8 BODOVA
vjerovatna je akutna upala slijepog crijeva
9-10 BODOVA
postoji akutni apendicitis i pacijentu je potrebna hitna pomoć
hirurška intervencija.
Indikacije:
1. Sumnja na akutni apendicitis.
2. Prisustvo akutnog upala slijepog crijeva (za izvođenje
laparoskopska apendektomija ako je oprema dostupna i
pripremljena brigada)
Kontraindikacije:
1. Izraženo smanjenje respiratornih funkcija.
2. Izraženo smanjenje cirkulacijske funkcije (smanjenje
sistolni krvni pritisak ispod 100 mmHg, smanjena frakcija
emisija prema podacima ECHO CG manja od 40)
3. Peritonitis sa teškom parezom gastrointestinalnog trakta (prisustvo kompartment sindroma, jaka nadutost).
4. Nemogućnost ugradnje prvog troakara zbog adhezija
abdominalni proces.
OSOBINE DIJAGNOSTIČKE LAPAROSKOPIJE
Izvršeno pod opšta anestezijaOptimalna tačka za umetanje 1. trokara je odmah
iznad pupka.
potreban je slojeviti pristup trbušne duplje,
kontrolisano otvaranje parijetalnog peritoneuma
viziju.
indirektni znakovi akutni apendicitis:
hiperemija parijetalnog i visceralnog peritoneuma
u desnoj ilijačnoj regiji, laka ili
zamućen izliv u desnoj ilijačnoj jami, u
karlice, duž desnog bočnog kanala.
Prilikom vizualizacije OR: makroskopski
znaci destruktivnih oblika OA: zadebljanje
prečnika horoidee i njena rigidnost, hiperemija ili
ljubičasta boja procesa, fibrinski sloj,
perforacija PO.
Kada se otkrije destruktivni apendicitis
poželjno transformisati
dijagnostička laparoskopija u
laparoskopska apendektomija
Određivanje indikacija za apendektomiju tokom laparoskopije.
Ako je zabilježena samo injekcija krvnih žila žilnice saodsustvo drugih znakova destruktivnosti
upala, zatim ključna metoda definicije
rigidnost koroidnog procesa utvrđuje se njegovom palpacijom
čeljusti instrumenta i "visi" na
instrument. Ako PO ne visi na instrumentu
„simptom olovke „+““, tada je potrebno procijeniti
to je kao flegmonozni apendicitis i izvodi
apendektomija, ako postoji slobodno visi
na alatu "simptom olovke "-"", zatim
potrebno je napustiti apendektomiju i izvršiti
dalji pregled trbušnih organa,
karlica, limfni čvorovi mezenterija tankog crijeva
(virusna limfadenopatija, onkologija, tuberkuloza i
itd.).
LIJEČENJE AKUTNOG AENDICITISA.
Antegradno (tipično) – kada je processlobodno izlučuje u ranu
Retrogradno - kada je vrh procesa unutra
rana se ne uklanja
Videoendoskopski
Pristupi
McBurney Access
LIJEČENJE AKUTNOG AENDICITISA
Akutni apendicitis je indikacija za hitnu operaciju.Kontraindikacije za uklanjanje slijepog crijeva:
Infiltrat slijepog crijeva otkriven prije operacije
(pokazano konzervativno liječenje).
Identificiran gusti neodvojivi infiltrat
intraoperativno (indicirano je konzervativno liječenje).
Preoperativno identifikovan periapendikalni apsces
bez znakova proboja u trbušnu šupljinu (prikazano
perkutana drenaža apscesne šupljine, u odsustvu
tehnička izvodljivost – otvaranje apscesa
ekstraperitonealni pristup).
Identificiran periapendikularni apsces
intraoperativno u prisustvu gustog neodvojivog
apendikularni infiltrat.
Ekstremna težina pacijenta (smanjenje sistolnog krvnog pritiska
ispod 100 mmHg)
Prvi period - od antičkih vremena do 80-ih godina 19. veka, kada koncept OA još nije postojao, a apscesi desne ilijačne jame nazivani su "psoitis", "apscesi", Dupuytrenovi apscesi. Drugi period - od 80-ih godina 19. do početka 20. vijeka. Hirurške taktike bio konzervativan. Treći period je prva četvrtina 20. veka. Utvrđena je potreba za hitnom uklanjanjem slijepog crijeva, ali samo u prvim satima od pojave bolesti. modernog perioda- karakteriše prepoznavanje potrebe za hitnim operativnim zahvatom u bilo kom periodu i bilo kom obliku bolesti
Budući da je rudiment cekuma, slijepo crijevo još uvijek obavlja niz funkcija: sekretorna - sluznica proizvodi sok koji sadrži sluz, tragove enzima amilaze i lipaze; kontraktilno - slabo izražena peristaltika osigurava njegovo pražnjenje; hematopoetski - limfopoetski, imuni, zbog nakupljanja limfoidnog tkiva.
Infektivna teorija je najranija i do danas najpriznatija. Jedan od njih povezivao je pojavu upala slijepog crijeva sa opšta infekcija tijela (gripa, tifus, gnojni procesi sa pijemijom itd.). Druga teorija povezuje razvoj upala slijepog crijeva s enterogenim prodorom infekcije u slijepo crijevo. Treća verzija zarazne teorije povezana je s imenom poznatog njemačkog patologa Aschoffa, koji je smatrao da je akutni apendicitis lokalni infektivnog procesa, uzrokovano povećanjem virulencije vlastite mikroflore izdanka
Opstrukcija lumena slijepog crijeva, što uzrokuje stagnaciju sadržaja ili stvaranje zatvorene šupljine. Ova stanja mogu biti uzrokovana koprolitima, limfoidnom hipertrofijom, stranim tijelima, helmintima, sluznim čepovima i deformacijama slijepog crijeva. Vaskularni poremećaji, što dovodi do razvoja vaskularna kongestija, vaskularna tromboza, pojava segmentne nekroze. Neurogeni poremećaji, praćen pojačanom peristaltikom, prenaprezanjem slijepog crijeva, povećanom proizvodnjom sluzi i poremećajima mikrocirkulacije.
Kortiko-visceralni, viscero-visceralni, autovisceralni (samog procesa), neuroregulatorni poremećaji Vaskularni i mišićni grčevi, tromboza, embolija grana apendikularne arterije Akutni upala slijepog crijeva Aktivacija nespecifične infekcije (Escherichia coli, enterokok) Poremećaj opće i lokalne reaktivnosti Ishemija i trofički poremećaji zona ili samog slijepog crijeva
I. Akutna upala slijepog crijeva Apendikularna kolika Akutna jednostavna (površna) upala slijepog crijeva Akutna destruktivna upala slijepog crijeva a) flegmonozni b) gangrenozni c) perforirani d) empiem slijepog crijeva 4 Komplikovani akutni apendicitis a) infiltrat slijepog crijeva b) apendikalni infiltrat b) apendikalni apendicitis d) peritonični apendicitis drugog porijekla d) (pilefle bit , sepsa i dr.) P. Hronični apendicitis primarni - hronični apendicitis rezidualni kronični upala slijepog crijeva rekurentni kronični upala slijepog crijeva
Opšti simptomi 1. Bol u abdomenu 2. Dispeptički sindrom 3. Opšti znakovi bolest U 20-40% slučajeva bol se javlja prvo u epigastričnoj regiji, zatim prelazi u desnu ilijačnu regiju (Volkovich-Kocher metoda), ali se od samog početka može lokalizirati u desnoj ilijačnoj regiji.
Općenito 1. Ograničenje pokreta u desnom zglobu kuka pri hodu, podrška desna ruka ilijačna regija, u krevetu uglavnom leži na desnoj strani sa desnim donjim ekstremitetom blago savijenim u zglobu kuka: 2. Jezik je često suv i obložen 3. Tjelesna temperatura je umjereno povišena (do 38°C), konstantna; rektalna temperatura - povećana za više od jednog stepena od telesne temperature (Lenanderov simptom); 4. Puls – adekvatan porastu telesne temperature – tahikardija.
Dieulefoyova trijada (klasična OA trijada): o spontani bol u desnoj ilijačnoj jami; o napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji tokom palpacije abdomena; o hiperestezija kože desne ilijačne regije. Simptomi: Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Mikhelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov U diferencijalnoj dijagnozi adneksitisa i upala slijepog crijeva kod žena određuje se simptom Žendrinskog, Promptova, Posnera.
Za provjeru dijagnoze “akutnog slijepog crijeva” najčešće se u kliničkoj praksi koriste: - opći test krvi - najčešće karakteristična promena razmotrite neutrofilnu leukocitozu s manje ili više izraženim pomakom u formuli leukocita ulijevo (pojava mladih oblika neutrofilnih leukocita); - opšta analiza urina - normalna u slučaju jednostavnog i sa nespecifičnim znacima intoksikacije u slučaju destruktivnog akutnog upala slijepog crijeva. Osim toga, da biste u nekim slučajevima potvrdili akutni apendicitis, možete koristiti preglednu radiografiju trbušnih organa, mjerenje kontaktne temperature kože ili termogram prednjeg trbušni zid, ultrasonografija abdominalni organi, laparocenteza, laparoskopija.
Diferencijalna dijagnoza Desnostrana bazalna pleuropneumonija Infarkt miokarda Interkostalna neuralgija Akutni gastritis Flegmona želuca egzacerbacija peptički ulkus Akutni holecistitis Akutni pankreatitis Akutna opstrukcija crijeva Akutna mezenterična tromboza Akutni divertikulitis (Meckelov) Akutna oboljenja ženskih unutrašnjih genitalnih organa (apopleksija jajnika, oštećenje ektopična trudnoća, torzija ciste jajnika, akutni adneksitis, endometritis, pelvioperitonitis) Bolesti urinarnog trakta ( bubrežne kolike, pijelonefritis)
APENDICITIS - upala vermiformnog slijepog crijeva (slijepa crijeva), najčešće oboljenje među akutnim oboljenjima trbušnih organa. To čini do 70% slučajeva akutni abdomen. U prosjeku, svake godine jedna od 250 osoba razvije akutni upalu slijepog crijeva. Smrtnost od akutnog apendicitisa iznosi 0,1% kod neperforiranog slijepog crijeva i do 3% kod njegove perforacije, a stopa mortaliteta kod hospitaliziranih prvog dana je 5-10 puta manja nego kod pacijenata koji su primljeni u bolnicu više od kasni datumi. Ovi podaci ističu potrebu rana dijagnoza ove bolesti: u većini slučajeva smrt pacijenata bi se mogla spriječiti ako pravovremena dijagnoza i hitna operacija.
Uzroci upala slijepog crijeva Vjeruje se da upala slijepog crijeva počinje kada se začepi otvor između slijepog crijeva i cekuma. Začepljenje može nastati zbog gustih naslaga sluzi unutar slijepog crijeva ili zbog stolice koja ulazi u slijepo crijevo iz slijepog crijeva. Sluz ili feces stvrdne, postanu gusti, poput kamena, i začepe rupu. Ovi kamenci se nazivaju koproliti.U drugim slučajevima, limfoidno tkivo u slijepom crijevu može nabubriti i blokirati slijepo crijevo. Tijelo na takav prodor reagira upalom. Druga teorija za uzrok upala slijepog crijeva je početna ruptura slijepog crijeva s naknadnim širenjem bakterija izvan slijepog crijeva. Razlog za ovu rupturu je nejasan, ali može biti povezan s promjenama koje se javljaju u limfnom tkivu koje oblaže zid slijepog crijeva.
Ako se upala i infekcija prošire duboko u zid slijepog crijeva, može doći do pucanja. Nakon rupture, infekcija se može proširiti po cijeloj trbušnoj šupljini; međutim, proces je obično ograničen na mali prostor koji okružuje slijepo crijevo (formirajući ono što se naziva „periapendicialni apsces“).
Klinička slika upale slijepog crijeva Bol je difuzan, ali u prvim satima bolesnici ga posebno često lokaliziraju u epigastričnoj regiji (tzv. epigastrična faza). U narednim satima samostalni bol počinje da se lokalizuje u desnoj ilijačnoj regiji (simptom pomeranja bola Kocher-Volkovich). Obično su trajni i po pravilu umjereno izraženi. Bol kod upale slijepog crijeva može biti jači ili slabiji, ponekad ga pacijenti nazivaju beznačajnim, ali ne prestaje ni na minut.
Iznenadno i oštro pojačanje boli u pravilu je izuzetno alarmantan znak i ukazuje na perforaciju slijepog crijeva. Oštar bol, praćen anksioznošću bolesnika, javlja se u oblicima akutnog upala slijepog crijeva, karakteriziranog stvaranjem zatvorene gnojne šupljine u slijepom crijevu (tzv. empiem slijepog crijeva). Tipičan je gubitak apetita, u oko polovine slučajeva javlja se mučnina i jedno povraćanje u prvim satima bolesti. Ponavljano povraćanje želučanog sadržaja ili žuči u akutnom apendicitisu ukazuje na progresiju peritonitisa. Često se opaža zadržavanje stolice. Zatvor je posljedica pareze crijeva, karakteristične za svaki peritonitis.
Pregledom abdomena otkriva se slika lokalnog peritonitisa u desnoj ilijačnoj regiji. Sastoji se od otpora mišića i lokalnog bola pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji (ovi simptomi izostaju samo kada se slijepo crijevo nalazi iza cekuma ili u karličnoj šupljini). Izraženi su i simptomi lokalne iritacije peritoneuma (Shchetkin-Blumbergov simptom i perkusioni bol u predjelu prednjeg trbušnog zida u ilijačnoj regiji desno). Kod tapkanja, čak i oprezno, pacijenti primjećuju bol u desnoj ilijačnoj regiji zbog podrhtavanja upaljene peritoneuma (simptom Razdolskog).
Dodatni znaci upale slijepog crijeva: Rovsingov simptom - bol u desnoj ilijačnoj regiji pri guranju prstima u lijevoj ilijačnoj regiji (zbog kretanja plinova kroz debelo crijevo); Simptom Sitkovskog - pojačan bol u položaju na lijevoj strani (zbog pomaka cekuma i slijepog crijeva i napetosti upaljene peritoneuma); Obrazcovljev simptom - pojačan bol pri podizanju ispravljenog desna noga u ležećem položaju
Sa izuzetkom rijetkih i vrlo brzo napredujućih tzv. hipertoksičnih oblika akutnog apendicitisa, opće stanje bolesnika u prvim satima je relativno malo poremećeno i gotovo uvijek ostaje zadovoljavajuće. Temperatura je obično blago povišena, rijetko dostiže, a još rjeđe prelazi 38°C i više brojke, ponekad ostaje u granicama normale. U krvi dolazi do umjerenog povećanja broja leukocita do 10.000-12.000, rjeđe do 15.000 u 1 μl, sa pomakom formule ulijevo (pojava povećanog broja štapićastih nuklearnih leukocita ).
Najteži tok imaju pelvični i retrocekalni apendicitis, mnogo češći su gangrenozni i perforirani oblici, a karakteriše ih znatno veći mortalitet. To se događa ne zato što abnormalna lokacija slijepog crijeva predisponira težem toku upalnog procesa, već samo zato što se karlični i retrocekalni apendicitis često prepoznaju kasno - već na početku bolesti. teške komplikacije(peritonitis, retroperitonealni flegmon). Karakteristična karakteristika pelvic apendicitis je uzrokovan pojavom dizuričnih poremećaja (učestalo, bolno mokrenje), učestalog teška stolica, ponekad sa tenezmom. Ovi simptomi su uzrokovani prijelazom upalnog procesa sa slijepog crijeva koji visi u malu karlicu na zid mjehura ili rektuma.
Još je teže prepoznavanje retrocekalnog apendicitisa, kod kojeg te pojave često prevladavaju u početku opšti poredak(vrućica, glavobolja, povraćanje) i lokalni simptomi blago izraženo. U ovim slučajevima, bol se često primećuje značajno lateralno od desne ilijačne regije i otkriva se tokom bimanualnog (dvoručnog) abdominalno-lumbalnog pregleda sa pacijentom na levoj strani.
Laboratorija i instrumentalna dijagnostika rendgenski pregled Pregledom abdomena može se otkriti koprolit (stvrdnuti i kalcificirani komad fecesa veličine graška koji ometa izlaz slijepog crijeva), što može biti uzrok upale slijepog crijeva. Ovo je češće kod djece. laparoskopija - hirurški zahvat, u kojem se tanka optička cijev sa kamerom ubacuje u trbušnu šupljinu kroz mali otvor na trbušnom zidu. Laparoskopija vam omogućava da vidite slijepo crijevo i druge organe trbušne šupljine i zdjelice. Ako se otkrije upala slijepog crijeva, slijepo crijevo se može odmah ukloniti.
Komplikacije upala slijepog crijeva Mezentericitis (upala mezenterija slijepog crijeva), infiltrat (može se razviti 3.-4. dana bolesti kada je upalni proces ograničen), apsces (manifestira se povećanjem veličine infiltrata i pojavom hektična groznica), peritonitis (nastaje odmah nakon bolnog napada ili 3. - 4. dana zbog gangrene ili perforacije slijepog crijeva), sepse
Liječenje upala slijepog crijeva Ako se dijagnosticira upala slijepog crijeva, najčešće se radi uklanjanje slijepog crijeva (apendektomija). Antibiotici se počinju ranije hirurška intervencijačim se postavi dijagnoza. Liječenje svih oblika akutnog upala slijepog crijeva je samo kirurško. Pacijenti s dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva (ili sumnja na ovu bolest) zahtijevaju hitnu hospitalizaciju na hirurškom odjeljenju, uz maksimalno mirovanje kada se transportuju u ležećem položaju. Klistiri i laksativi koji pojačavaju peristaltiku strogo su kontraindicirani. Hitna njega on prehospitalni stadijum svodi se na propisivanje odmora u krevetu i zabranu uzimanja vode i hrane.
Trenutno se koriste dvije metode za uklanjanje slijepog crijeva: tradicionalna operacija izvodi se kroz rez, i endoskopska hirurgija, što se radi kroz punkcije pod TV kontrolom. Prilikom uklanjanja slijepog crijeva, koja se izvodi kroz rez, pravi se rez od 8-10 cm kroz kožu i slojeve trbušne stijenke iznad područja gdje se nalazi slijepo crijevo. Hirurg pregleda slijepo crijevo koje se obično nalazi u donjem desnom dijelu abdomena. . Nakon pregleda područja oko slijepog crijeva kako bi se uvjerili da u tom području nema druge bolesti, slijepo crijevo se uklanja. Mezenterij slijepog crijeva i samo slijepo crijevo su prerezani, i tako oslobođeni njegove veze sa crijevom; rupa u crijevu je zašivena. Ako postoji apsces, on se može drenirati pomoću drenova (gumenih cijevi) koji se protežu od apscesa kroz rez prema van. Rez se zatim zašije.
Novi način uklanjanje slijepog crijeva uključuje korištenje laparoskopa. Laparoskop je tanak optički sistem, spojen na video kameru, koja omogućava kirurgu da pogleda unutar abdomena kroz malu ubodnu rupu (umjesto velikog reza). Ako se otkrije upala slijepog crijeva, slijepo crijevo se uklanja pomoću posebnih instrumenata koji se ubacuju u trbušnu šupljinu, poput laparoskopa, kroz male rupice. Još uvijek nije jasno da li vermiformno slijepo crijevo radi bilo šta važna funkcija. U pravilu, nakon uklanjanja slijepog crijeva, ne nastaju zdravstveni problemi. Najčešća posljedica operacije je mogući razvoj adhezivni proces Srećom, nakon laparoskopske operacije adhezivni proces razvija mnogo rjeđe. Ako se hirurško liječenje obavi na vrijeme, prognoza je povoljna, radna sposobnost pacijenata se vraća 3 do 4 sedmice nakon operacije.
Prevencija upale slijepog crijeva Važno je pratiti pravilnost pražnjenja crijeva i spriječiti nastanak zatvora. Svaka manifestacija stagnacije u crijevima dovodi do stvaranja gnoja. Također, važno je znati da se teški apendicitis može spriječiti. Naime, tokom perioda medicinski pregled, što je prilično rašireno među ljudima koji su ranije pokazivali simptome više puta ili barem jednom ove bolesti, odnosno za one sa hroničnim upalom slijepog crijeva, preporučuje se izrezivanje slijepog crijeva. Time će se spriječiti ispoljavanje daljnjih simptoma.
"Genetske bolesti" - Hemofilija je nasljedna bolest koju karakterizira kršenje mehanizma zgrušavanja krvi. Rusija nije bila izuzetak. Istorijska referenca. Nasljedne bolesti uzrokovano prisustvom defekta u genetskom materijalu. Vjerovatnoća nasljedstva. Mnogi potomci kraljice Viktorije patili su od ove bolesti.
“Nasljedne bolesti” - Epileptički napadi se najčešće javljaju u djetinjstvu. Kretenizam. Nasljedne bolesti. Vrste nasljeđa. Seksualna funkcija nije slomljena. Werding-Hoffmanova bolest (nasljedna spinalna amiotrofija). Moguća su samo kašnjenja u rastu i razvoju. Postoje i grupe hromozoma uzrokovane promjenama spolnih i nespolnih hromozoma.
“Probavne bolesti” - Relapsi se obično povlače u roku od 4-16 sedmica. bez obzira na tretman. "Ručka kofera." Pseudopolyp. Polipi debelog crijeva. Ishemijska bolest crijeva. Bolesti analni otvor- kod 70-80% ispitanika. Oralni kontraceptivi. Najvažniji kolitis: Znakovi Crohnove bolesti - segmentacija, ulkusi u obliku proreza do seroze sa fistulama i adhezijama.
"Downov sindrom" - Karakteristične karakteristike. Oblici Downovog sindroma. Otkrivači. Djeca s Downovim sindromom se mogu podučiti. U drugim slučajevima, sindrom je uzrokovan sporadičnom ili nasljednom translokacijom hromozoma 21. On ovog trenutka aminocenteza se smatra najpreciznijim pregledom. Ova vrsta sindroma javlja se u 1-2% slučajeva. Trudnica se može podvrgnuti testiranju za otkrivanje fetalnih abnormalnosti.
“Bolesti organa” - 7. 1. 3. 8. Vrganj. Dizenterična ameba. Tapeworm. 10. Mikrobi se razmnožavaju u crijevima i luče otrove koji truju tijelo. 17. 9. Ne pijte sirovu vodu. Znakovi trovanja. Gastrointestinalne bolesti. Uzrokuju ga patogeni mikrobi. Samoliječenje je neprihvatljivo! Neophodno je prati ruke, suđe, povrće, voće.
"Respiratorne bolesti" - Pluća pušača! IN Ruska Federacija Stvorena je mreža specijalnih antituberkuloznih dispanzera, bolnica i sanatorijuma. Bronhitis (akutni; hronični): bolesti respiratornog sistema sa oštećenjem zida bronha. Angina. L o r e n g i t. Struktura pluća: Tonzilitis (akutni; hronični). Rak pluća: Respiratorne bolesti.
Ukupno ima 18 prezentacija
Slajd 1
Akutni apendicitis
Odjel za hirurgiju br. 2 KhNMU
Slajd 2
Definicija i prevalencija
Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva, jedno od najčešćih kirurških bolesti. Incidencija akutnog upala slijepog crijeva je 4-5 osoba na 1000 stanovnika. Akutni apendicitis se najčešće javlja u dobi od 20 do 40 godina, žene obolijevaju 2 puta češće od muškaraca. Mortalitet je 0,1-0,3%, postoperativne komplikacije - 5-9 %.
Slajd 3
Godine 1886, Reginald Fitz je prvi opisao i nazvao OA kao “upalu slijepog crijeva”.
Slajd 4
Anatomija
Vermiformni dodatak je direktan nastavak cekuma. Nalazi se na ušću tri uzdužne trake (sjene). Njegova dužina varira u vrlo širokim granicama. U prosjeku je 7-10 cm, ali može varirati od 0,5 do 30 cm ili više. U većini slučajeva, slijepo crijevo ima mezenterij - duplikat peritoneuma. Perivaskularno duž arterije slijepog crijeva, u nju prodiru živci - derivati gornjeg mezenteričnog pleksusa.
Slajd 5
fiziologija
Većina istraživača ga smatra vrstom krajnika gastrointestinalnog trakta, budući da se nalazi u sluzokoži veliki broj limfoidno tkivo. Limfoidno tkivo je najrazvijenije u djetinjstvu, posebno u dobi od 12-16 godina. Počevši od 30. godine, broj folikula se značajno smanjuje, a do 60. godine potpuno nestaju.
Slajd 6
Opcije lokacije
Najčešće se vermiformni dodatak nalazi unutar peritoneuma, a njegov vrh je usmjeren prema dolje. Međutim, postoje razne opcije njegov položaj kako u odnosu na cekum tako i u zavisnosti od lokacije samog crijeva.
Slajd 7
Opcije lokacije dodatka *
Odlikuju se (prema Allenu):
u desnoj ilijačnoj jami
medijalno retrocekalno
Slajd 8
Odlikuju se (prema Allenu):
ispod terminalnog ileuma
bočno
Slajd 9
Slajd 10
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA *
Uzroci akutnog upala slijepog crijeva do danas nisu u potpunosti proučeni. Predložene su mnoge teorije koje objašnjavaju mehanizme razvoja upale u slijepom crijevu. Glavne teorije: Infektivna; Neurovaskularni; Doprinosni faktori: Obturacija (kamen, crvi, itd.) Gastrointestinalne bolesti
Slajd 11
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
Slajd 12
Neurovaskularna teorija: Zagovornici neurovaskularne teorije smatraju da će prvo doći do refleksnog poremećaja regionalnog protoka krvi u slijepom crijevu (vazospazam, ishemija), a zatim do tromboze dovodnih žila, što dovodi do trofičkih poremećaja u zidu slijepog crijeva, naviše. do nekroze. Neki istraživači pridaju značaj alergijskom faktoru. Ovu teoriju podržava značajna količina sluzi i Charcot-Leyden kristala u lumenu slijepog crijeva.
Slajd 13
Moderni pogledi: Proces počinje sa funkcionalni poremećaji sa strane ileocekalnog ugla (bauginospazam), cekuma i vermiformnog slijepog crijeva. Probavni poremećaji dovode do pojave spastičnih pojava (pojačani procesi truljenja u crijevima, atonija i sl.), zbog čega se debelo crijevo i slijepo crijevo slabo prazne. Oni koji se nalaze u slijepom crijevu mogu izazvati grč. strana tijela, fekalno kamenje, gliste. Spazm glatke mišiće proces takođe dovodi do regionalnog vaskularnog spazma i lokalnog poremećaja trofizma sluzokože (primarni Aschoff afekt).
Slajd 14
Moderne ideje: Poremećena evakuacija, stagnacija crijevnog sadržaja doprinose povećanju virulencije crijevne mikroflore, koji u prisustvu primarnog afekta lako prodire u zid procesa i izaziva tipičan upalni proces u njemu. U početku se zasićenje leukocita javlja samo u sluzokoži i submukoznom sloju, a zatim u svim slojevima slijepog crijeva. Infiltracija je takođe praćena restrukturiranjem limfoidnog tkiva (hiperplazija). Pojava zona ishemije i nekroze doprinosi stvaranju patoloških enzima (citokinaza, kalikrein, itd.) s visokom proteolitičkom aktivnošću, što dovodi do daljeg uništavanja zida slijepog crijeva, do njegove perforacije i razvoja gnojnog peritonitisa. .
Slajd 15
Klasifikacija (V.I. Kolesov, 1972) *
Razlikuju se sljedeći oblici akutnog upala slijepog crijeva: 1) blagi (apendikularna kolika); 2) jednostavan (površan); 3) destruktivni: a) flegmonozni, b) gangrenozni, c) perforativni; 4) komplikovani: a) infiltrat slijepog crijeva (dobro omeđen, progresivan), b) apsces slijepog crijeva, c) gnojni peritonitis, d) druge komplikacije akutnog upala slijepog crijeva (sepsa, pileflebitis i dr.).
Slajd 16
Patologija
Akutni jednostavni apendicitis Akutni flegmonozni Akutni gangrena Perforirani
Slajd 17
Slajd 18
Slajd 19
Slajd 20
Slajd 21
Akutnu upalu slijepog crijeva karakterizira određeni kompleks simptoma, koji ovisi o više razloga: vremenu proteklom od trenutka nastanka bolesti, lokaciji slijepog crijeva, prirodi patomorfoloških promjena kako u samom slijepom crijevu tako i u trbušnoj šupljini, starost pacijenta, prisustvo prateća patologija I fiziološko stanje tijelo.
Slajd 22
KLINIKA *
Bolest počinje iznenada, usred potpunog blagostanja, bez prodromalnog perioda. Najdosljedniji simptom je bol u trbuhu, koji je obično trajan. Lokalizacija boli na početku bolesti je promjenjiva. Najčešće se javlja odmah u desnoj ilijačnoj regiji, ali se može javiti u epigastrijumu (Kocherov znak) ili u periumbilikalnoj regiji (Kümmelov znak) i tek nakon nekoliko sati prelazi u desnu ilijačnu regiju. U nekim slučajevima se klinička slika akutnog upala slijepog crijeva razvija vrlo brzo, a bol nije lokalizirana, već se javlja odmah u cijelom trbuhu.
Slajd 23
Drugi važan simptom- povraćati. Uočava se kod približno 40% pacijenata i refleksne je prirode u početnim stadijumima bolesti. Povraćanje je često jednokratno. Mučnina se obično javlja nakon bola i talasasta je. Ponekad dolazi do zadržavanja stolice i gubitka apetita, ali možda jednokratna dijareja, koji postaje sve češći sa retrocekalnom ili karličnom lokacijom upaljenog procesa i može poslužiti patognomoničan simptom atipične forme bolesti. Poremećaji mokrenja su rijetki i mogu biti povezani s neuobičajenom lokacijom procesa (uz bubreg, ureter, bešike). Temperaturni odziv zavisi od oblika bolesti i prisutnosti komplikacija (od subfebrilnih, febrilnih, rijetko hektičnih)
Slajd 24
Glavni simptomi: Razdolskyjev simptom - s površinska palpacija moguće je identificirati zonu hiperestezije u desnoj ilijačnoj regiji Rovsingov simptom - ljekar koji pregleda lijevom rukom pritisne trbušni zid u lijevoj ilijačnoj regiji prema lokaciji silaznog dijela debelo crijevo; Bez skidanja lijeve ruke, desna vrši kratak pritisak na prednji trbušni zid na gornjem dijelu debelog crijeva. Uz pozitivan simptom, pacijent osjeća bol u desnoj ilijačnoj regiji.
Slajd 25
Glavni simptomi: Simptom Voskresenskog - doktor, smješten desno od pacijenta, lijevom rukom navlači njegovu košulju, a desnom rukom klizi vrhovima prstiju po njoj od epigastrične regije prema desnoj ilijačnoj regiji. Na kraju slajda pacijent osjeća oštar bol (simptom se smatra pozitivnim). Simptom Sitkovskog - Pacijent se postavlja na lijevu stranu. Pojačavanje ili pojava bola u desnoj ilijačnoj regiji karakteristično je za akutni apendicitis.
Slajd 26
Slajd 27
Glavni simptomi: Dumbadzeov simptom - pojava boli pri pregledu peritoneuma vrhom prsta kroz pupak. Simptom Yaure-Rozanov se koristi za dijagnozu upala slijepog crijeva s retrocekalnom lokacijom slijepog crijeva: kada se prstom pritisne u području lumbalnog trokuta Petit, pojavljuje se bol.
Slajd 28
Slajd 29
Slajd 30
Slajd 31
Glavni simptomi: Rektalni (kod muškaraca) ili vaginalni (kod žena) pregled je važan za prepoznavanje akutnog upala slijepog crijeva. Treba ih izvesti svim pacijentima i namijenjeni su za određivanje osjetljivosti zdjelični peritoneum(“Douglasov” plač) i stanje drugih karličnih organa, posebno kod žena. Simptom Shchetkin-Blumberg je uzrokovan polaganim pritiskom prstima na trbušni zid i brzim povlačenjem ruke. U trenutku uklanjanja šake javlja se akutni lokalizirani bol zbog iritacije upaljene peritoneuma.
Slajd 32
Karakteristike kliničkog toka *
Slajd 33
Karakteristike toka akutnog apendicitisa kod djece *
Akutni apendicitis kod djece javlja se u bilo kojoj dobi, a njegov tok je posljedica smanjene otpornosti peritoneuma na infekciju, male veličine omentum, kao i povećana reaktivnost telo deteta. S tim u vezi, akutni apendicitis kod djece je težak, bolest se razvija brže nego kod odraslih, s velikim postotkom destruktivnih i perforativnih oblika.
Slajd 34
brza pojava bolesti; visoka temperatura 38-40° C; grčeviti bol u trbuhu; ponavljano povraćanje, dijareja; Brzina pulsa često ne odgovara temperaturi; brz razvoj destruktivnih promjena u slijepom crijevu; teški simptomi intoksikacije; čest razvoj difuznog peritonitisa.
Slajd 35
Osobine toka akutnog apendicitisa u starijih i starost *
izbrisan tok bolesti zbog nereagovanja organizma i pratećih bolesti; temperatura je često normalna, njen porast na 38o C i više se uočava kod malog broja pacijenata, bol u stomaku je blago izražen; zaštitna napetost mišića je odsutna ili je slabo izražena; brz razvoj destruktivnih promjena u slijepom crijevu (zbog vaskularne skleroze), blagi porast broja leukocita u krvi, umjeren pomak formule leukocita ulijevo čak i kod destruktivnih oblika.
Slajd 36
Karakteristike toka akutnog apendicitisa kod trudnica *
U prvoj polovini trudnoće, manifestacije akutnog apendicitisa ne razlikuju se od uobičajenih manifestacija
Slajd 37
U drugoj polovini trudnoće dolazi do promjene lokalizacije boli i osjetljivosti (pomicanje cekuma i slijepog crijeva povećanom maternicom). Bolest često počinje iznenada pojavom akutni bol u želucu, uporne prirode, mučnina i povraćanje. Zbog promjena u lokaciji slijepog crijeva, bol u trbuhu može se otkriti ne samo u desnoj ilijačnoj regiji, već iu desnom bočnom boku trbuha, desnom hipohondrijumu, pa čak i u epigastričnoj regiji. Napetost mišića ne može se uvijek otkriti, posebno u posljednjoj trećini trudnoće, zbog jakog prenatezanja prednjeg trbušnog zida. Od bolnih tehnika, najveća dijagnostička vrijednost predstavljaju simptome Shchetkin-Blumberga, Voskresenskog, Rozdolskog. Leukocitoza kod akutnog apendicitisa kod trudnica je u većini slučajeva 810912109/l, često sa pomakom ulijevo.
Slajd 38
DIJAGNOSTIKA *
Pažljivo prikupljanje i detaljno analiziranje pacijentovih pritužbi i anamneze. Identifikacija simptoma karakterističnih za akutni apendicitis (palpacija, perkusija abdomena). Rektalni i vaginalni pregledi. Laboratorijsko istraživanje. Isključivanje bolesti koje simuliraju akutnu patologiju u trbušnoj šupljini
Slajd 39
Laboratorijsko istraživanje *
Na minimum laboratorijska istraživanja Za postavljanje dijagnoze akutnog apendicitisa potrebno je: opći test krvi, test urina, određivanje omjera neutrofila i leukocita (n/l), Kalf-Kalifa indeks intoksikacije leukocita.
Slajd 40
Laboratorijsko istraživanje
Leukocitoza je karakteristična za sve oblike akutnog apendicitisa i nema patognomoničan značaj, jer se javlja i kod drugih inflamatorne bolesti. Treba ga posmatrati i tumačiti samo u vezi sa kliničke manifestacije bolesti. Procjena formule leukocita ima značajniju dijagnostičku vrijednost (prisutnost neutrofilnog pomaka - pojava juvenilnih oblika, povećanje omjera n/l više od 4 ukazuje na destruktivni proces). S razvojem destruktivnog procesa može doći do (ponekad vrlo značajnog) smanjenja broja leukocita u odnosu na normu uz prevlast trakastih neutrofila i drugih mladih oblika, što ukazuje na izražen stres na poslu. hematopoetski sistem. Ovaj fenomen se naziva "potrošačka leukocitoza".
Slajd 41
Slajd 42
Instrumentalne studije
Rendgen OBP Ultrazvučna CT laparoskopija Ove metode se koriste u sumnjivim slučajevima, uključujući za diferencijalna dijagnoza i isključivanje drugih bolesti koje simuliraju akutni apendicitis
Slajd 43
Instrumentalna dijagnostika
Rendgenski pregled opstruktivne arterije u nekim slučajevima omogućava dijagnosticiranje OA i isključivanje drugih akutnih hirurških bolesti.
Slajd 44
Slajd 45
Slajd 46
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Akutni apendicitis se mora razlikovati od akutnih bolesti trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Ovo otkriva značajna varijabilnost u lokaciji slijepog crijeva u peritonealnoj šupljini, često odsustvom tipičnog kliničku sliku bolesti.
Slajd 47
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA *
Akutni pankreatitis Akutni holecistitis Perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu Akutna opstrukcija crijeva Poremećena vanmaternična trudnoća Uvrnuta cista ili ruptura jajnika Akutni adneksitis Crohnova bolest Perforacija Meckelovog divertikuluma ili Mekelovog divertikula. Desnostrana bubrežna kolika Infekcija toksičnom hranom Akutni mezenterični limfadenitis Akutna pleuropneumonija Infarkt miokarda (abdominalni oblik)
Slajd 48
HIRURGIJA
Svi pacijenti sa postavljena dijagnoza akutne upale slijepog crijeva, bez obzira na vrijeme koje je proteklo od pojave bolesti, podliježu hirurškom liječenju. Princip ranu operaciju mora biti nepokolebljiv. Značajno odlaganje operacije, čak i uz relativno blagi tok bolesti, stvara rizik od teških, pa čak i smrtonosnih komplikacija.
Slajd 49
Hirurško liječenje nije indicirano za dvije kategorije pacijenata: sa dobro razgraničenim, formiranim infiltratom slijepog crijeva koji nema sklonost ka apscesu; sa blagim upalom slijepog crijeva, koji se naziva "apendikularna kolika". U ovom slučaju, ako postoji normalna temperatura tijelo, indicirano je normalan nivo leukocita u krvi, promatranje pacijenta 4-6 sati uz potrebne metode istraživanja (laboratorijske, rendgenske, instrumentalne, itd.).
Slajd 50
Pristupi: Kosi varijabilni rez u desnoj ilijačnoj regiji (prema McBurneyju, prema Volkovich-Dyakonov) Paramedijan prema Lennander Laparoskopska srednja laparotomija
biti iznad označene linije i 2/3 ispod nje (sl. 5. 1).
Slajd 51
Slajd 53
Slajd 54
Slajd 55
Slajd 56
Slajd 57
Slajd 58
Slajd 59
Slajd 60
Slajd 61
NAPOMENE – Translumenalna endoskopska hirurgija prirodnog otvora
Endoskopska transluminalna hirurgija kroz prirodne otvore
Transgastrična transvaginalna transrektalna transvezikalna kombinirana
Slajd 62
Slajd 63
KOMPLIKACIJE AKUTNOG AENDICITISA
Infiltrat slijepog crijeva: sa involucijom infiltrata nakon 4-6 sedmica. i sa formiranjem apscesa Rašireni gnojni peritonitis Intraabdominalni apscesi (pelvični, interintestinalni, subfrenični) Pileflebitis (septički tromboflebitis portalne vene i njenih pritoka) Apscesi jetre Sepsa
Slajd 64
Infiltrat slijepog crijeva
Apendikularni infiltrat se obično formira 3-5 dana od početka bolesti. Ovo je konglomerat koji se sastoji od intestinalnih petlji izmijenjenih upalama, omentuma, koji graniči upaljeno slijepo crijevo i eksudat nakupljen oko njega iz slobodne trbušne šupljine. Klinički znak infiltracije je otkrivanje palpacijom bolnog inflamatornog tumora u desnoj ilijačnoj regiji. Do tog vremena, opće stanje pacijenta se poboljšava, tjelesna temperatura se smanjuje, a bol se smanjuje. Pacijent napominje tup bol u desnoj ilijačnoj regiji, pogoršano hodanjem. Nema znakova peritonealne iritacije. Apendikularni infiltrat se može povući ili apscesirati.
Slajd 65
U prvom slučaju, temperatura se normalizira, veličina infiltrata se smanjuje, bol u desnoj ilijačnoj regiji nestaje, krvna slika se normalizira nakon konzervativnog liječenja, uključujući mirovanje u krevetu, terapiju antibioticima i fizioterapeutske postupke. Svim pacijentima kod kojih je konzervativna terapija bila efikasna preporučuje se uklanjanje slijepog crijeva nakon 1,5-2 mjeseca. nakon otpusta iz bolnice.
Slajd 66
Formiranje apscesa apendikularnog infiltrata
U drugoj opciji dolazi do stvaranja apscesa infiltrata slijepog crijeva. Apendikularni apsces se otvara ispod endotrahealna anestezija upotrebom mišićnih relaksansa kroz uobičajeni Volkovich-Dyakonov hirurški rez ili ekstraperitonealni pristup bliže grebenu ilijake kako bi se spriječilo ulazak gnoja u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakon uklanjanja gnoja, vrši se pažljiv pregled ileocekalnog područja i, ako se otkrije gangrenozni proces, on se uklanja. Apscesna šupljina je drenirana. Dakle, kod apscesirajućeg infiltrata slijepog crijeva indikovano je otvaranje apscesa, ali s formiranim gustim infiltratom sve manipulacije osim tamponade su kontraindicirane.
Slajd 67
Slajd 68
Generalizirani gnojni peritonitis
Ako se pri otvaranju trbušne šupljine otkrije difuzni gnojni peritonitis, operacija se preko lokalnog pristupa u desnoj ilijačnoj regiji prekida i radi se srednja laparotomija. Nakon toga, taktika kirurške intervencije se ne razlikuje od principa liječenja raširenog peritonitisa.
Slajd 69
POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE
Komplikacije od hirurška rana(infiltracija, suppuration, ligaturne fistule). Komplikacije iz trbušnih organa: gnojno-septičke (rasprostranjeni peritonitis, intraabdominalni apscesi), kao i intraabdominalna krvarenja, akutna crijevna opstrukcija, crijevne fistule. Komplikacije iz drugih organa i sistema.
Slajd 70
Komplikacije iz trbušnih organa
Ova grupa komplikacija uključuje postoperativni peritonitis, stvaranje perikulturalnih infiltrata, apscesa (međupetlji, zdjelični i subfrenični apscesi), krvarenja u trbušnu šupljinu, akutnu crijevnu opstrukciju i crijevne fistule.
Slajd 71
Postoperativni peritonitis je relativno rijetka, ali opasna komplikacija. Uzrok peritonitisa je neuspjeh šavova njegovog panja, kao i perforacija nekrotičnih područja cekuma ili suppuration hematoma. Liječenje je relaparotomija i liječenje peritonitisa po svim pravilima za ovu komplikaciju.
Slajd 72
Infiltrati i apscesi trbušne šupljine. Može biti povezano sa greškama napravljenim tokom izvršavanja hirurška intervencija, kroz ubode zida cekuma prilikom postavljanja torbice. Infiltrati u desnoj ilijačnoj regiji mogu nastati i iz drugih razloga, često nezavisnih od hirurga, ali najvjerovatnije zbog karakteristika patologije (perifokalna upala, napuštanje područja upaljene serozne membrane slijepog crijeva, odvajanje apendiksa prilikom grube izolacije njegovog vrha, prolapsa fecesa u kamenje trbušne šupljine i sl.) Kod takvih pacijenata se radi relaparotomija i otvaranje apscesa i njegova drenaža.
Slajd 73
Intraabdominalno krvarenje se obično javlja kada ligatura sklizne iz mezenterija slijepog crijeva ili kada su žile nepotpuno vezane za vrijeme operacije. Akutna opstrukcija crijeva nakon operacije akutnog apendicitisa rijetka je. Uzrok akutnog opstrukcija crijeva, koji se razvija nakon operacije, je adhezivni proces ili stvaranje upalnog infiltrata.
Slajd 74
Crijevne fistule nastaju nakon operacije akutnog apendicitisa, najčešće zbog upalne destrukcije cekuma i tanko crijevo, nastao tijekom prijelaza destruktivnog procesa sa slijepog crijeva na susjedni crijevni zid, ili upalnih i gnojnih komplikacija, posebno peritonitisa, apscesa, flegmona. Često se crijevne fistule razvijaju u pozadini eventracije koja je rezultat dehiscencije šava. Tehničke greške prilikom uklanjanja slijepog crijeva dopuštene prilikom postavljanja šava torbicom također igraju ulogu.
Slajd 75
Komplikacije iz drugih organa i sistema
To su prvenstveno postoperativna pneumonija i tromboza, za koje je indicirano odgovarajuće konzervativno liječenje. Komplikacije od kardiovaskularnog sistema mogu se javiti kod starijih i senilnih pacijenata ako imaju prateće bolesti.Glavna stvar je prevencija ovih komplikacija u svim fazama liječenja pacijenata
