Specifičnosti abdominalne endometrioze. Utjecaj endometrioze na sposobnost zatrudnjenja Endometrioza zdjeličnog peritoneuma

Endometrioza (endometrioidna bolest) je bolest koju karakterizira rast tkiva sličnog endometriju izvan normalno smještene sluzokože tijela materice.

Endometrioza je sposobna za infiltrativni rast sa prodiranjem u okolna tkiva i njihovim uništavanjem, može urasti u bilo koje tkivo ili organ: zid crijeva, mjehur, ureter, peritoneum, kožu, te može metastazirati limfogenim ili hematogenim putem. Fokusi endometrioze nalaze se u limfnim čvorovima, potkožnom tkivu prednjeg trbušnog zida ili u predjelu postoperativnog ožiljka, kao iu udaljenim dijelovima tijela, kao što su pupak i konjuktiva oka. Endometrioza se od pravog tumora razlikuje po odsustvu izražene stanične atipije i ovisnosti kliničkih manifestacija o menstrualnoj funkciji.

Klasifikacija endometrioze. Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se genitalna i ekstragenitalna endometrioza. Genitalna endometrioza se deli na unutrašnju (telo materice, prevlaka, intersticijski delovi jajovoda) i spoljašnju (spoljne genitalije, vagina i vaginalni deo grlića materice, retrocervikalna regija; jajnici, jajovodi, peritoneum koji oblaže karlične organe). Kod ekstragenitalne endometrioze endometrioidni implantati se otkrivaju u drugim organima i tkivima ženskog tijela (pluća, crijeva, pupak, postoperativne rane itd.).

Epidemiologija. Endometrioza je jedna od najčešćih bolesti reproduktivnog sistema kod žena 20-40 godina, a učestalost njenog otkrivanja naglo opada u postmenopauzi. Endometrioza se dijagnosticira kod 6-8% pacijentica u ginekološkim ambulantama, a kod pacijenata sa neplodnošću njena detekcija se povećava na 35-44%. Najveći dio je genitalna endometrioza (92-94%), ekstragenitalna endometrioza je znatno rjeđa (6-8%).

Uzroci endometrioze

Teorija translokacije (implantacije) razmatra mogućnost razvoja endometrioidnih heterotopija iz endometrijalnih elemenata koji se retrogradno prenose menstrualnim tokom u trbušnu šupljinu i šire na različite organe i tkiva. Implantacija ćelija endometrijuma i njen dalji razvoj može se izvršiti samo pod dodatnim uslovima: kada ćelije endometrijuma imaju povećanu sposobnost adhezije i implantacije i kada dođe do poremećaja hormonskog i imunološkog sistema.

Teorija endometrijalnog porijekla razmatra mogućnost razvoja endometrioidnih heterotopija iz endometrijalnih elemenata pomjerenih u debljinu zida maternice. Dokazano je da intrauterine medicinske manipulacije (abortusi, dijagnostička kiretaža sluznice materice, ručni pregled njene šupljine nakon porođaja, carski rez, enukleacija miomatoznih čvorova i dr.) doprinose direktnom klijanju endometrijuma u zid maternice. maternice, što dovodi do razvoja unutrašnje endometrioze tijela materice. Tokom ginekoloških operacija, elementi endometrijuma se mogu proširiti i na druge organe i tkiva putem krvi i limfe. Limfogeni i hematogeni putevi širenja dovode do razvoja endometrioze pluća, kože i mišića.

Embrionalne i dizontogenetske teorije razmatraju razvoj endometrioze iz izmeštenih područja embrionalnog materijala, od kojih se tokom embriogeneze formiraju ženski polni organi, a posebno endometrij. Otkrivanje klinički aktivne endometrioze u mladosti i njena česta kombinacija sa anomalijama genitalnih organa, urinarnog sistema i gastrointestinalnog trakta potvrđuju valjanost embrionalnog ili dizontogenetskog koncepta nastanka endometrioze.

Metaplastični koncept. Prema ovoj hipotezi, endometrioza se razvija kao rezultat metaplazije embrionalnog peritoneuma ili celomskog epitela. Dozvoljena je mogućnost transformacije endotela limfnih sudova, mezotela peritoneuma i pleure, epitela bubrežnih tubula i drugih tkiva u tkivo slično endometriju.

Među brojnim faktorima koji doprinose nastanku i širenju endometrioze, treba istaći hormonalne poremećaje i disfunkciju imunog sistema.

Hormonski poremećaji nisu direktni uzrok nastanka endometrioidnih lezija, već su samo predisponirajući uvjeti za nastanak patološkog procesa. Kod pacijenata sa endometriozom uočeno je prisustvo nesistematskih pikova FSH i LH, kao i smanjenje bazalnog nivoa sekrecije progesterona; primjećuje se razvoj sindroma luteinizacije folikula. Međutim, 40% pacijenata sa endometriozom održava normalan dvofazni menstrualni ciklus. Kod ovih pacijenata je poremećen mehanizam citoplazmatskog vezivanja progesterona, što dovodi do distorzije biološkog djelovanja hormona.

Estrogeni stimuliraju rast endometrija, njihov višak dovodi do rasta endometrioze.

Kod pacijenata s endometriozom često se otkrivaju hiperprolaktinemija i poremećena androgena funkcija kore nadbubrežne žlijezde.

Autoimune reakcije igraju važnu ulogu u patogenezi endometrioze. U slučaju hormonske neravnoteže, disfunkcija imunog sistema se izražava u supresiji aktivnosti prirodnih ćelija ubica, kao i u povećanju koncentracije vaskularnog endotelnog faktora rasta, što izaziva prekomernu angiogenezu.

Endometrioza grlića materice

Prevalencija endometrioze na ovoj lokalizaciji povezana je sa oštećenjem grlića materice tokom ginekoloških manipulacija i dijatermokonizacijom grlića materice. Traume tokom porođaja, pobačaja i razne manipulacije mogu doprinijeti implantaciji endometrijuma u oštećeno tkivo grlića materice. Endometrioza grlića materice može nastati iz elemenata Müllerovog tuberkula primarne vaginalne ploče. Osim toga, ne može se isključiti limfogeno i hematogeno širenje endometrioze na cerviks iz drugih žarišta.

Ovisno o dubini lezije razlikuju se ektocervikalna i endocervikalna endometrioza vaginalnog dijela cerviksa; rjeđe endometrioidne heterotopije zahvaćaju cervikalni kanal.

Dijagnoza cervikalne endometrioze

Kod endometrioze grlića materice mogu postojati tegobe na mrlje uoči menstruacije ili tokom seksualnog odnosa. Bol se opaža kod atrezije cervikalnog kanala ili endometrioze istmusa maternice. Ponekad se cervikalna endometrioza ne manifestira klinički i dijagnosticira se kao crvene ili tamnoljubičaste lezije tek nakon pregleda cerviksa. Endometrioidne heterotopije se značajno povećavaju uoči ili tokom menstruacije. Tokom ovog perioda pojedinačne lezije se mogu otvoriti i isprazniti. Na kraju menstruacije, endometrioidne heterotopije se smanjuju u veličini i blijede. Tijekom kolposkopije provodi se diferencijalna dijagnoza cista nabotskih žlijezda, ektopije, eritroplakije, polipa sluznice cervikalnog kanala, ektropije i endometrioze cerviksa. Podaci citološkog pregleda otisaka sa sluznice cerviksa nisu baš informativni za dijagnozu endometrioze, ali nam omogućavaju da prosudimo stanje slojevitog skvamoznog epitela cerviksa i identifikujemo ćelijsku atipiju.

Endometrioza vagine i perineuma

Vagina i perineum su češće zahvaćeni endometriozom koja je posljedica klijanja iz retrocervikalne lezije, rjeđe kao rezultat implantacije endometrijalnih čestica u oštećeno područje tokom porođaja.

Vodeća pritužba kod endometrioze ove lokalizacije je bol u vagini - od umjerene do vrlo jake i bolne. Bol se javlja ciklično, uoči i tokom menstruacije, a pojačava se tokom seksualnog odnosa. Jaka bol se opaža kada su perineum i vanjski rektalni sfinkter uključeni u proces. Defekacija tokom perioda egzacerbacije je praćena jakim bolom.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi na menstrualni ciklus i podataka sa ginekološkog pregleda koji uključuje pregled grlića materice i vagine pomoću spekuluma, bimanualni vaginalno-abdominalni i rektovaginalni pregled. U debljini vaginalnog zida ili u rektovaginalnoj šupljini palpiraju se gusti bolni ožiljci, čvorovi ili zadebljanja. Pregledom se otkrivaju smeđe ili tamnoplave lezije na vaginalnoj sluznici. Uoči i tokom menstruacije, endometrioidne heterotopije se povećavaju u veličini i mogu krvariti.

Za utvrđivanje obima procesa koriste se dodatne metode istraživanja: sigmoidoskopija, ultrazvuk karličnih organa, laparoskopija, biopsija tkiva i histološki pregled biopsije.

Retrocervikalna endometrioza

Kod retrocervikalne endometrioze, patološki proces je lokaliziran u projekciji stražnje površine cerviksa i njenog isthmusa na razini uterosakralnih ligamenata. Lezije su sposobne za infiltrativni rast, obično u smjeru rektuma, stražnjeg vaginalnog forniksa i rektovaginalnog udubljenja.

Klinička slika retrocervikalne endometrioze

Tegobe kod retrocervikalne endometrioze uzrokovane su blizinom rektuma i zdjeličnog nervnog pleksusa. Bolesnici se žale na bolne bolove u dubini karlice, donjeg abdomena i lumbosakralne regije. Uoči i tokom menstruacije bol se pojačava, postaje pulsirajući ili trzajući, a može se širiti u rektum i vaginu. Rjeđe bol zrači u bočni zid karlice, u nogu. Pacijentice se mogu žaliti na zatvor, a ponekad i na iscjedak sluzi i krvi iz rektuma tokom menstruacije. Teška endometrioza u 83% slučajeva uzrokuje periodičnu invalidnost, au značajnom broju slučajeva imitira bolesti drugih organa.

Dijagnoza retrocervikalne endometrioze

Pritužbe pacijenata i podaci ginekoloških pregleda se uzimaju u obzir. Kod retrocervikalne endometrioze, gusta formacija se palpira u rektovaginalnom tkivu iza cerviksa. Ultrazvučni podaci su prilično informativni; utvrđuju se formacija iza cerviksa, glatkoća isthmusa i nejasna kontura rektuma. Da bi se razjasnio opseg procesa, neophodna je sigmoidoskopija, kolonoskopija, ekskretorna urografija, cistoskopija i MR.

Endometrioza jajnika

Najčešće je endometrioza jajnika lokalizirana u korteksu jajnika, a rasprostranjena endometrioza zahvaća i medulu. Endometrioidne heterotopije su pseudociste prečnika do 5-10 mm, ispunjene smeđom masom. Zidovi heterotopije sastoje se od slojeva vezivnog tkiva.

Postoji nekoliko histoloških tipova endometrioze jajnika: žljezdana, cistična, žljezdano-cistična i stromalna. Kada se žarišta endometrioze spoje, formiraju se endometrioidne ili "čokoladne" ciste, čiji su zidovi obloženi stupastim ili kockastim epitelom.

Endometriozne žlijezde se često nalaze u citogenoj stromi i tkivu zahvaćenog jajnika. Ovaj oblik endometrioze jajnika odgovara pravom epitelnom tumoru - endometriomu jajnika. Žljezdana i žljezdano-cistična endometrioza ima najveći kapacitet za proliferativni rast i malignitet.

Klinička slika. Endometrioza jajnika se možda neće manifestirati do određenog vremena. Tokom menstruacije, mikroperforacije se mogu pojaviti u endometrioidnim heterotopijama ili endometrioidnim cistama. Kada endometriozni sadržaj uđe u trbušnu šupljinu, parijetalni i visceralni peritoneum se uključuje u patološki proces, dolazi do daljeg širenja žarišta endometrioze i stvaranja adhezija. Postoje pritužbe na tupi bol u donjem dijelu trbuha, koji se pojačava tokom menstruacije. Adhezivni proces i širenje žarišta endometrioze kroz peritoneum pojačavaju bol tokom fizičke aktivnosti i seksualnog odnosa. Algomenoreja i dispareunija se javljaju kod 70% pacijenata sa endometriozom jajnika.

Dijagnoza endometrioze jajnika

Eksterna endometrioza koja zahvata jajnike u ranim fazama bolesti je indikovana sindromom hronične boli. Male cistične heterotopije endometrioze ne dovode do primjetnog povećanja jajnika i praktički se ne dijagnosticiraju tokom ginekološkog pregleda. S formiranjem adhezivnog procesa, pokretljivost maternice može biti ograničena; često se jajnici palpiraju u jednom konglomeratu s maternicom. Podaci ginekološkog pregleda i dodatne metode istraživanja su informativniji kada se endometrioidni transudat nakuplja i formiraju endometrioidne ciste. Volumen endometriotskih formacija varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa: njihova veličina prije menstruacije je manja nego nakon nje.

Kod malih endometrioidnih heterotopija jajnika, cistična šupljina se ne formira, pa je njihova ultrazvučna vizualizacija otežana. Kada se formira endometrioidna formacija, sadržaj informacija ultrazvuka se povećava na 87-93%. Endometrioidne formacije jajnika imaju okrugli oblik s izraženom eho-pozitivnom kapsulom, sadrže finu eho-pozitivnu suspenziju na pozadini tekućeg sadržaja, često su obostrane i lokalizirane su iza maternice. Unutrašnji reljef zidova može biti neujednačen zbog taloga zida. Veličina endometrioidnih cista može doseći 15 cm u promjeru. U zidu endometrioma tokom CDC-a bilježi se jako otporan protok krvi. Za diferencijalnu dijagnozu endometrioze i malignih tumora važno je određivanje sljedećih onkoantigena: CA 19-9, CEA i CA 125, koji se analiziraju ELISA testom. Utvrđeno je da kod pacijenata sa endometriozom koncentracija CA 19-9 u proseku iznosi 13,3-29,5 U/ml, onkoantigena CA 125 u proseku 27,2 U/ml iu 95% slučajeva ne prelazi 35 U/ml. Sadržaj karcinoembrionalnog antigena (CEA) je 4,3 ng/ml. Za potpuniji i precizniji skrining, kao i za kontrolu liječenja endometrioze, preporučljivo je koristiti testiranje sa tri tumorska markera.

Najveća dijagnostička vrijednost za endometriozu jajnika je laparoskopija, koja otkriva inkluzije u stromi jajnika male veličine (2-10 mm) plavičaste ili tamno smeđe boje, ponekad s curenjem tamne krvi. Endometriotske formacije imaju bjelkastu kapsulu s izraženim vaskularnim uzorkom i glatkom površinom. Kapsula endometriotskih formacija često je intimno spojena sa stražnjom površinom maternice, jajovodima, parijetalnim peritoneumom i seroznim pokrovom rektuma. Sadržaj je poput katrana, gust i čokoladno smeđe boje.

Endometrioza jajovoda

Njegova frekvencija se kreće od 7 do 10%. Endometrioidne lezije utiču na mezosalpinks i mogu se nalaziti na površini jajovoda. Prateći proces lijepljenja često doprinosi narušavanju funkcionalne korisnosti cijevi.

Glavna metoda za dijagnosticiranje endometrioze jajovoda je laparoskopija.

Endometrioza zdjeličnog peritoneuma

Postoje dvije glavne vrste peritonealne endometrioze. U prvom slučaju endometrioidne lezije su ograničene na zdjelični peritoneum, u drugoj varijanti endometrioza zahvaća jajnike, maternicu, jajovode i zdjelični peritoneum u obliku žarišta.

Manji oblici endometrioze se dugo vremena ne manifestiraju klinički. Međutim, incidencija neplodnosti u izoliranim manjim oblicima endometrioze može doseći 91%.

Širenjem i invazijom žarišta endometrioze u mišićni sloj rektuma i pararektalnog tkiva javljaju se karlični bol i dispareunija, koji su izraženiji prije i poslije menstruacije.

Dijagnoza endometrioze

Glavna dijagnostička metoda je laparoskopija, koja omogućava identifikaciju patoloških promjena. Opisano je više od 20 tipova površinskih endometrioidnih lezija na peritoneumu zdjelice. Postoje crvene i plamene lezije, hemoragične vezikule, vaskularizirane polipoidne ili papularne lezije, naborane crne inkluzije, pigmentirano ožiljno tkivo ili bijele lezije, kao i druge vrste heterotopija koje se mogu histološki potvrditi. Crvene lezije, po svojim morfološkim i biohemijskim svojstvima, predstavljaju najaktivniji stadijum razvoja endometrioze. Petehijalne i mjehuriće lezije češće se dijagnosticiraju kod adolescenata i mogu spontano nestati u reproduktivnom dobu. U premenopauzi crvene lezije zamjenjuju pigmentirane i fibrozne heterotopije, a u postmenopauzi prevladavaju crno-bijele ožiljne lezije.

Savremeni pristup liječenju pacijenata sa endometriozom uključuje sljedeće kombinacije:

Hirurška metoda koja ima za cilj maksimalno uklanjanje endometriotskih lezija;

Hormonska modulirajuća terapija;

Imunokorekcija za uobičajene oblike bolesti.

U kombinovanoj terapiji genitalne endometrioze vodeću ulogu ima hirurško lečenje. Izbor metode i pristupa hirurškoj intervenciji zavisi od lokacije i obima procesa.

Liječenje cervikalne endometrioze uključuje primjenu elektro-, radiokoagulacije ili laserske vaporizacije, kao i kriodestrukciju ektocervikalne endometrioze.

Da bi se spriječio recidiv endometrioze cerviksa i vagine, preporučljivo je propisivati niske doze estrogensko-progestinskih lijekova u trajanju od 3-6 mjeseci.

U slučaju retrocervikalnog oblika bolesti, hirurška intervencija se izvodi s ekscizijom žarišta endometrioze. U teškim slučajevima bolesti indikovana je operacija koja uključuje ekstirpaciju materice i dodataka. Po potrebi se radi plastična hirurgija rektuma, vagine i organa mokraćnog sistema. Kao preoperativna priprema za smanjenje područja destrukcije i gubitka krvi koristi se hormonska terapija agonistima GnRH (GnRH a) u trajanju od 3-6 mjeseci.

Za uobičajene oblike vanjske endometrioze sa stvaranjem adhezija i infiltracijom drugih organa, hormonski lijekovi se koriste u preoperativnom periodu kako bi se ograničio patološki proces i olakšala hirurška intervencija (a-GnRH i antigestageni). Kod pacijenata s manjim oblicima endometrioze i vanjske endometrioze propisivanje hormonske terapije prije operacije nije preporučljivo, jer to može otežati potpuno uklanjanje endometrioidnih heterotopija zbog atrofičnih promjena i djelomične regresije. Žarišta endometrioze tokom laparoskopije podvrgavaju se elektrokoagulaciji, krio- ili laserskom tretmanu, uklanjanju koagulatorom argonskog zraka ili ultrazvučnim skalpelom nakon preliminarne biopsije.

Osnovni princip hormonske terapije je supresija procesa ovulacije, kao i indukcija hipoestrogenizma i amenoreje. U tom smislu mogu se razlikovati dvije glavne strategije hormonskog liječenja endometrioze. Prvi je da se stvori aciklično okruženje sa niskim sadržajem estrogena, jer nizak nivo estrogena doprinosi atrofiji endometrijuma. Učinkovitost hormonske terapije određena je stupnjem i trajanjem inhibicije funkcije jajnika koji izlučuje hormone. Druga strategija je transformacija hormonskog statusa u visoko androgeni, pri čemu se smanjuje nivo estrogena i javljaju atrofični procesi u endometriju i endometrioidnim implantatima. Za hormonalnu terapiju endometrioze koriste se različite grupe lijekova: gestageni, estrogen-progestageni, GnRH a, antigestageni itd.

Progestogeni (sintetski analozi progesterona) uzrokuju hipoestrogenizam i hiperprogestenemiju, što u konačnici dovodi do atrofije endometrija. Za liječenje pacijenata sa endometriozom koriste se: medroksiprogesteron, didrogesteron i dr. Liječenje se provodi od 5. do 26. dana menstrualnog ciklusa ili od 16. do 25. dana u trajanju od 3-12 mjeseci. Progestageni su efikasni protiv bolova. Terapija gestagenima se dobro podnosi, ali je povezana sa nuspojavama: debljanje, edem, napetost u grudima, nepravilna krvarenja iz materice.

Estrogen-gestagenski lijekovi (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet, itd.) su efikasni kao terapija prve linije za žene koje pate od karličnih bolova i menoragije. Liječenje se provodi najmanje 6-9 mjeseci. Primjena niskih doza estrogen-gestagenskih lijekova u kontinuiranom režimu se opravdala. Nuspojave su određene estrogenskom komponentom; najvažniji od njih je povećani rizik od tromboze.

GnRH agonisti. Trenutno se koriste sledeći lekovi: goserelin, triptorelin (dekapeptil-depo, diferelin), buserelin. Postoji nekoliko oblika primjene - intranazalno, subkutano i intramuskularno. Depo obrasci su najpogodniji za dugotrajnu upotrebu. Preporučljivo je da se liječenje provodi dugo, 6 mjeseci.

Učinak ovih lijekova je da privremeno blokiraju gonadotropnu funkciju hipofize, što dovodi do reverzibilne amenoreje. Dok uzimaju GnRH agoniste, 60% pacijenata doživljava regresiju endometrioze, a 85% doživljava kliničko poboljšanje. Relapsi bolesti u roku od godinu dana opaženi su kod 15-20% pacijenata. Široka upotreba ove grupe lijekova ograničena je razvojem simptoma nedostatka estrogena kod mladih žena (valunge, depresija, poremećaj mineralnog metabolizma itd.).

Antigestageni. Trenutno se koriste dva lijeka iz ove grupe: gestrinon (ne-mestran) i mifepriston.

Gestrinon (derivat etinilnortestosterona) ima antiestrogene, antiprogesteronske i slabe androgene efekte. Lijek suzbija lučenje LH i FSH i dovodi do smanjenja nivoa estradiola i progesterona za 50-70%; to uzrokuje razvoj atrofije endometrija i dovodi do amenoreje. Antiprogesteronski efekat je takođe povezan sa vezivanjem progesteronskih receptora. Androgeni učinak je uzrokovan smanjenjem količine proteina koji vezuje spolne hormone i povećanjem koncentracije slobodnog testosterona. Primjena gestrinona tijekom 4 mjeseca dovodi do smanjenja kliničkih manifestacija kod 75-95% pacijenata s endometriozom. Međutim, nuspojave su uočene kod 30-45% pacijenata; izražavaju se u debljanju, aknama, seboreji, hirzutizmu, produbljivanju glasa, depresiji, naletima vrućine, smanjenom nivou lipoproteina visoke gustine i povećanom nivou lipoproteina niske gustine.

Mifepriston je sintetički steroidni lijek klasifikovan kao inhibitor progesterona; ima snažno antiprogestageno i antiglukokortikoidno dejstvo. Osim toga, mifepriston ima direktno antiangiogeno djelovanje, što dovodi do naglog smanjenja sadržaja vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF) i ekspresije VEGF RNA molekula u endometriju. Dugotrajna upotreba visokih doza mifepristona može dovesti do razvoja hiperplazije endometrija, budući da je odsutan antiproliferativni učinak progesterona. Primjena mifepristona kod pacijenata s endometriozom je u fazi ispitivanja doze i trajanja liječenja. Savremeni pristup kompleksnom liječenju endometrioze podrazumijeva primjenu lijekova koji djeluju na njenu patogenetsku komponentu - inhibitora aromataze, inhibitora sinteze prostaglandina i induktora angiogeneze. Ova vrsta terapije još nije dobila široku primjenu u liječenju endometrioze, ali se smatra obećavajućim smjerom u njenom kompleksnom liječenju.

Simptomatska terapija. Uz patogenetsku terapiju, koja značajno smanjuje bol kod endometrioze, preporučljivo je provesti i simptomatsko liječenje. Za ublažavanje boli i kao protuupalna terapija koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, ketoprofen, naproksen, celekoksib itd.). Moguće je koristiti antispazmodike i analgetike.

Za posthemoragijsku anemiju potrebna je primjena suplemenata gvožđa.

Učinkovitost liječenja ovisi o pravilno odabranoj hormonskoj terapiji i pravovremenom kirurškom liječenju.

Prevencija endometrioze. Prilikom hirurškog liječenja endometrioze treba imati na umu implantacijsko širenje endometrioidnih heterotopija i izbjegavati kontakt endometrijuma i tkiva zahvaćenih endometriozom sa peritoneumom i hirurškom ranom. Laparoskopskim pristupom, uklanjanje endometriotskih formacija jajnika i maternice zahvaćenih adenomiozom kroz operativni kanal treba provesti u kontejneru. Prilikom provođenja liječenja endometrioze za očuvanje organa kako bi se spriječio recidiv, preporučljivo je propisati hormonsku terapiju u postoperativnom periodu. Primjena hormonske kontracepcije kod mladih žena sprječava nastanak i razvoj endometrioze.

Prognoza endometrioze. Endometrioza je rekurentna bolest, stopa recidiva do 5 godina je 40%, a nakon 5 godina dostiže 74%. Prognoza je povoljnija nakon hormonskog liječenja endometrioze kod žena u premenopauzi, budući da nastup fiziološke postmenopauze sprječava relaps bolesti. Kod pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji endometrioze, proces se ne nastavlja.

Za detaljnije informacije slijedite link

Konsultacije o liječenju metodama tradicionalne orijentalne medicine (akupresura, manualna terapija, akupunktura, biljna medicina, taoistička psihoterapija i druge metode nemedikamentoznog liječenja) obavljaju se na adresi: Sankt Peterburg, ul. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minuta hoda od stanice metroa Vladimirskaya/Dostojevskaya), sa Od 9.00 do 21.00, bez ručkova i vikendom.

Odavno je poznato da se najbolji učinak u liječenju bolesti postiže kombinovanom primjenom “zapadnog” i “istočnog” pristupa. Vrijeme liječenja se značajno smanjuje, smanjuje se vjerojatnost recidiva bolesti. Budući da „istočni“ pristup, pored tehnika koje imaju za cilj liječenje osnovne bolesti, veliku pažnju poklanja „čišćenju“ krvi, limfe, krvnih sudova, probavnog trakta, misli itd. – često je to čak i neophodan uslov.

Konsultacije su besplatne i ni na šta Vas ne obavezuju. na njoj Svi podaci iz vaših laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja su vrlo poželjni u poslednjih 3-5 godina. Provodeći samo 30-40 minuta svog vremena naučićete o alternativnim metodama lečenja, naučiti Kako možete povećati efikasnost već propisane terapije?, i, što je najvažnije, o tome kako se sami možete boriti protiv bolesti. Možda ćete se iznenaditi koliko će sve biti logično strukturirano, a razumijevanje suštine i razloga - prvi korak ka uspješnom rješavanju problema!

Razvoj trbušne endometrioze kod osobe indiciran je kada se endometrij maternice počne širiti u peritoneum zdjelice. Endometriotske ćelije su stalno izložene ženskim hormonima, što dovodi do njihovog krvarenja. A ako nema odljeva krvi, tada se formiraju brojne ciste, patološki plakovi, čvorovi itd.

Bolest se razvija kao rezultat određenih medicinskih zahvata i ozljeda.
Endometriozu karakterizira oštećenje trbušne šupljine.
Moguća latentna progresija abdominalne bolesti.
Otkriva se tokom laparoskopske dijagnoze.
Najbolji tretman za abdominalnu endometriozu je operacija.
Konzervativno liječenje traje više od šest mjeseci.
Neke žene mogu razviti relapse patologije.

Šta je peritonealna endometrioza

Endometrioza je bolest koju karakterizira pojava endometrioidnog tkiva izvan sluznice materice. Endometrijum je unutrašnja strana sluznice materice. Sastoji se od funkcionalnog i bazalnog sloja. Funkcionalni sloj se odbacuje mjesečno tokom menstruacije, a zatim se obnavlja iz bazalnog sloja. Iscjedak tokom menstruacije sadrži krv i ostatke endometrijuma. Ovi sekreti se uglavnom izlučuju spolja, a samo manji dio se širi kroz jajovode u trbušnu šupljinu. Ako je žena zdrava, leukociti uništavaju sve ćelije.

Ponekad se neki fragmenti endometrijuma mogu implantirati u tkiva i organe. Ovdje rastu, što kasnije uzrokuje pojavu žarišta endometrioze. Najčešće se ovaj proces opaža u peritoneumu. Zbog aktivnosti ženskih hormona, patološke lezije se postepeno povećavaju.

Oni su:

endometrioza abdominalnih karličnih organa;
oštećenje ligamenata maternice, jajnika, ektopičnog prostora;
unutrašnja endometriotska lezija tijela materice;
endometriozno oštećenje mokraćne bešike, pluća i drugih organa.

Sva žarišta bolesti su male zbijenosti različitih boja, raštrkane po cijeloj trbušnoj šupljini. Kada se patološka žarišta spoje, razvija se infiltracija tkiva.

Uzroci proliferacije epitela materice

Uzroci patološkog rasta endometrija uključuju:

refluks menstrualne krvi zajedno sa endometriotskim stanicama u trbušnu šupljinu;
degeneracija peritonealnih ćelija;
štetni efekti ženskih polnih hormona na embriocite;
hirurške intervencije;
tranzicija stanica endometrija s protokom krvi i limfe;
poremećaji imunološkog sistema.

Simptomi endometrioze zdjeličnog peritoneuma

Peritonealna endometrioza se može javiti u sljedećim oblicima:

oštećenje isključivo peritoneuma u području karlice;
bolesti materice, jajnika, crijeva i drugih organa.

Manji oblik bolesti se ne manifestira klinički i otkriva se tijekom kliničke dijagnoze. Ako lezija zahvaća duboke slojeve trbušne šupljine, tada se prije i nakon menstruacije otkrivaju sljedeći znakovi:

jaka bol u donjem dijelu trbuha;
nelagodnost u stomaku nakon intimnog kontakta i tokom fizičke aktivnosti;
poremećaji mokrenja;
adhezije u peritoneumu i, kao posljedica toga, oštećenje maternice;
poremećaji ovulacije;
neplodnost.

Dijagnostika

Endometrioza se otkriva tokom laparoskopije. Doktor primećuje:

bjelkaste vezikule;
ciste sa crnim sadržajem;
endometriozne lezije različitih boja;
mrlje i kvrge smeđe boje.

Liječenje abdominalne endometrioze

Za liječenje abdominalne endometrioze koriste se kirurška terapija, liječenje lijekovima i iskustvo tradicionalne medicine.

Tretman lijekovima

Imenuje se u svrhu:

sprečavanje recidiva;
sprječavanje stvaranja adhezija;
uklanjanje boli;
liječenje anemije;
ublažavanje mentalnih poremećaja.

Trajanje terapije lijekovima je od 2 mjeseca. do šest mjeseci ili čak i više. Pacijentima se propisuju takvi lijekovi.

Estrogen-gestageni - Microgynon, Ovidon, Diane, Rigevidon. Glavna nuspojava ovog tretmana je visok rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
Progestini koji ublažavaju bol. Najčešći lijek je Duphaston. Može povećati težinu i uzrokovati oticanje.
Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Uzrokuje prestanak menstruacije.
Androgeni - Testosteron i Sustanon.
Anabolički steroidi
Antiestrogeni - toremifen i tamoksifen.
Imunomodulatorni lijekovi - Thymogen i Cycloferon.
Nesteroidni protuupalni lijekovi.
Antispazmodici.
Sredstva za smirenje - za uklanjanje neuroloških poremećaja.

Kada se razvije anemija, koriste se preparati željeza - Ferroplex ili Fenyuls.

Operacija

To je najefikasnije. Prednosti operacije:

nizak morbiditet;
očuvanje reproduktivne funkcije;
doktor može precizno procijeniti stanje unutrašnjih organa;
pacijent može napustiti stacionar sljedećeg dana;
ožiljci od operacije brzo zacjeljuju.

Moguće je provesti lasersku koagulaciju, uklanjanje zahvaćenih dijelova tijela električnim nožem ili ultrazvukom.

Iskustvo tradicionalne medicine

Za liječenje abdominalne endometrioze često se koristi borova materica. Uvarak se priprema na sljedeći način: 1 žlica. bilje se prelije sa 2 šolje kipuće vode, stavi u vodeno kupatilo 15 minuta. Za jedan dan morate pripremiti 0,5 litara infuzije. Morate piti u malim porcijama 1 sat prije jela.

Zajedno s borovom matericom potrebno je koristiti izvarak peterolista. Treba ga uzimati pola sata nakon jela.

Moguće komplikacije

Glavna komplikacija endometriotskih lezija trbušne šupljine je neplodnost. Do polovine pacijenata ima određene poteškoće sa začećem djeteta.

Pacijenti s ovom patologijom imaju mnogo veću vjerovatnoću da razviju rak jajnika. Porast incidencije raka jajnika je beznačajan.

Trudnoća i patologija

Bolesti abdomena mogu oštetiti jajnike i spermu. Ali čak i u ovim slučajevima, liječnici preporučuju pacijentima da ne odgađaju rođenje djeteta. Šanse za uspješnu trudnoću s endometriozom se smanjuju svake godine.

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj bolesti potrebno je:

odabrati najbolje načine za sprječavanje trudnoće;
normalizirati nivo hormona;
odbiti seksualne odnose tokom menstruacije;
boriti se sa viškom kilograma;
Redovno radite dijagnostičku laparoskopiju.

Endometrioza je širenje ćelija endometrijuma izvan materice. Sposobni su da inficiraju trbušno tkivo. Ova bolest je benigne prirode, ali uzrokuje mnoge probleme ženi. Bez pravilnog liječenja, abdominalna endometrioza može dovesti do razvoja malignih procesa ili drugih ozbiljnih posljedica.

Etiologija patologije

Stručnjaci nemaju sveobuhvatan odgovor na pitanje zašto se endometrioza razvija. Obično nekoliko razloga doprinosi pojavi bolesti:

Smanjena efikasnost imunog sistema. Kod zdravih ljudi tijelo se samostalno bori sa ćelijama endometrija koje su iz nekog razloga prodrle izvan maternice.
Hormonske neravnoteže. U pozadini smanjene proizvodnje progesterona, rad nadbubrežnih žlijezda je poremećen, što u kombinaciji dovodi do pojave endometrioze.
Razni menstrualni poremećaji. Prirodni iscjedak tokom menstruacije ne napušta ženino tijelo, već djelomično prodire u peritoneum. Nakon toga se vežu za zdrava tkiva i počinju svoj razvoj.

Postoji genetska predispozicija za endometriozu.

Faktori koji mogu izazvati bolest

Razvoj endometrioze ne počinje uvijek kada su prisutni osnovni uzroci njenog nastanka. U pravilu postoji niz provocirajućih faktora:

nizak sadržaj hemoglobina u krvi;
razvoj upalnih procesa u trbušnim organima;
gojaznost;
prisutnost patologija jetre;
loša prehrana;
nepovoljni uslovi životne sredine.

Mehaničko oštećenje tkiva maternice dovodi do razvoja endometrioze. To se dešava tokom pobačaja, nakon kiretaže ili upotrebe intrauterinih uložaka. Širenje ćelija endometrijuma na prednji trbušni zid se dešava nakon carskog reza. Problem nastaje i zbog nestručne kauterizacije erozije na grliću materice.

Klinička slika

U početnim fazama, bolest se praktički uopće ne manifestira. Njegovi simptomi se razvijaju postepeno. Popis znakova i stupanj njihove težine ovisi o veličini i lokaciji patološkog područja. Uobičajeni simptomi endometrioze uključuju:

prisutnost boli, obično u donjem dijelu trbuha, koja se značajno povećava s početkom menstruacije;
intenzivan iscjedak tokom menstruacije;
nelagodnost u abdomenu, nadimanje;
nelagodnost tokom seksualnog odnosa;
prisustvo vaginalnog krvarenja koje nije povezano s menstrualnim ciklusom.

Kada su tkiva mokraćne bešike, cervikalnog kanala i rektuma oštećena, ovim simptomima se dodaju i uporni problemi sa stolicom. Znakovi proljeva kombiniraju se sa zatvorom, krvni ugrušci se otkrivaju u stolici i urinu. Postepeno, ćelije endometrijuma zahvaćaju više tkiva, što dovodi do povećanja svih postojećih simptoma.

Dijagnoza abdominalne endometrioze

Može biti teško utvrditi prisustvo endometrioze u postoperativnom ožiljku prednjeg trbušnog zida ili drugom obliku bolesti. U početku, doktor prikuplja anamnezu i proučava simptome koji muče ženu. Dijagnoza patologije sastoji se od izvođenja sljedećih instrumentalnih studija:

Ultrazvuk. Često se izvodi pomoću vaginalnog senzora, koji omogućava detaljnije proučavanje stanja karličnih organa.
Histeroskopija. Prilikom izvođenja ovog operativnog zahvata, doktor pregleda površinu materice i analizira prohodnost jajovoda.
Laparoskopija. Za liječenje i dijagnostiku bolesti karličnih organa koristi se minimalno invazivna kirurška metoda.
Histerosalpingografija. Moderna dijagnostička metoda koja uključuje upotrebu kontrastnih sredstava. Uz njegovu pomoć moguće je odrediti stupanj širenja žarišta bolesti i prohodnost jajovoda.

Ako se sumnja na postoperativnu ili drugu vrstu endometrioze, ženi se propisuje kompletan test krvi. Uz njegovu pomoć moguće je utvrditi zdravstveno stanje pacijenta. Ako postoje krvni ugrušci u stolici ili urinu, radi se analiza kako bi se utvrdila priroda porijekla.

Metode terapije

Priroda terapije endometrioze nakon carskog reza ili u prisustvu bolesti druge prirode ovisi o stupnju širenja patoloških stanica po tijelu i ozbiljnosti stanja žene. U početnim fazama razvoja, liječenje se odvija uz upotrebu lijekova. U teškim slučajevima radi se kirurški zahvat uklanjanja žarišta endometrioze na peritoneumu.

Terapija lekovima

Za ublažavanje znakova endometrioze, ženama se propisuju hormonski lijekovi:

Antigestageni. Oni pokreću proces atrofije endometrijuma, ali dovode do razvoja valunga i debljanja.
Agonisti. Usporavaju proizvodnju ženskih hormona i uvode stanje vještačke menopauze, pa se ne prepisuju onima koji žele da zatrudne.
Lijekovi grupe estrogen-progestagen. Propisuje se za teške simptome, kada ćelije endometrijuma urastu duboko u meka tkiva trbušne šupljine.
Progestageni. Koristi se za simptomatsku terapiju.

Za ublažavanje bolova propisuju se lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi. Imunomodulatori se koriste za obnavljanje funkcija imunog sistema. Recepti tradicionalne medicine se široko koriste. Ovim lijekovima se preporučuje uzimanje infuzija kamilice, celandina, gospine trave i ispiranje.

Hirurško liječenje

Uklanjanje opasnih žarišta endometrioze može se izvesti klasično hirurški ili laparoskopski. U teškim slučajevima moguća je resekcija maternice i dodataka. Za uklanjanje žarišta endometrioze u području postoperativnih ožiljaka ili na površini organa, liječnik koristi tekući dušik, laser, visokofrekventnu struju i radio valove.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku pravovremenog liječenja, žena razvija neplodnost i poremeti funkcioniranje unutrašnjih organa zahvaćenih endometriozom. Osim izostanka trudnoće, ova bolest je opasna i zbog visokog rizika od razvoja ascitesa. Dropsy dovodi do značajnog povećanja volumena abdomena i intoksikacije. U nedostatku pravovremene intervencije, patologija dovodi do peritonitisa.

Čak i uz uspješno liječenje, nema garancije da se endometrioza neće ponoviti. Tijekom operacije nije uvijek moguće potpuno se riješiti patoloških žarišta. U nekim slučajevima se ponovo razvijaju ako se ne eliminiše osnovni uzrok bolesti.

Preventivne mjere

Prevencija endometrioze sastoji se od zdravog načina života i pravovremene konsultacije s liječnikom ako se otkriju bilo kakve abnormalnosti u tijelu. Odrasla žena treba da ide na preventivne preglede kod ginekologa 1-2 puta godišnje radi rane dijagnoze i liječenja bolesti. Ukoliko osetite bol u stomaku, krvarenje iz materice ili intenzivan menstrualni tok, trebalo bi da posetite lekara neplanirano.

Ne manje pažljivo pristupite izboru kontraceptiva, povjeravajući ovo pitanje stručnjaku. Za bilo kakvu ozljedu peritoneuma, liječnik mora pažljivo pregledati njegovo tkivo kako bi identificirao žarišta endometrioze.

24.11.2018

Peritonealna endometrioza - šta je to? Endometrioza zdjeličnog peritoneuma

Pokušat ću to objasniti na pristupačnom jeziku. End-do-met-riy je unutrašnja sluznica materice. Odnosno, sloj ćelija (epi-te-liy) koji pokriva maternicu iznutra. Ovaj epi-te-liy je potreban za prihvatanje plodne jajne ćelije, kao što je prihvata plodno tlo - mene. Menstrualni ciklus počinje menstruacijom, kada, ako trudnoća ne nastupi, en -do-met-riy from-tor-ha-et-sya. Zatim dolazi do rasta novih en-do-me-t-riya. U prvoj polovini ciklusa se zgusne, u drugoj (posle 14. dana) formira se u end-do-metrics -le-zy, end-do-met-riy postaje bujan, sočan, rastresit. Tako da u njemu blaženo raste i razvija se novi život. Ako ne dođe do trudnoće, endometar daje signal za samouništenje. Pro-is-ho-dit men-stru-a-tion. Tkivo je end-do-met-riya, pomiješano s krvlju you-pa-da-et iz materice kroz vlagu. Osim toga, ispod na-po-rum, kroz ma-precizne cijevi - u šupljinu ma-lo-go bazena.

menstruacija

Evo ga. Normalno, end-do-met-riya ćelije imaju program sa-mo-uni-šta-isto. One moraju biti uništene kao rezultat procesa koji se odvijaju u samim ćelijama i pod uticajem im-mu-ni-te-ta. Dakle, takozvani "mak-ro-fa-gi" - ćelije im-mu-ni-te-ta u doslovnom smislu žive, nakon što su pale - u šupljini iza ćelija end-do-met-riya.

Ako su ovi me-ha-niz-mi na-ru-sha-y, onda ćelije en-do-met-riya ne g-ba-y, već on-chi-na-yut ja živim svoj život tamo , gde idu. Zato se en-do-met-ri-oz češće kreće u sredini ma-lo-go ta-za, između materice i direktnog crijeva -koy. Ovo je mjesto gdje se otvaraju ma-fine cijevi. Mjesto gdje odlaze od trgovanja end-do-metrijama. Odmah ću reći da su razlozi za to nepoznati. Postoje samo teorije o nastanku end-do-met-ri-oz. Propavši u šupljinu karlice, gdje se nalaze testisi, ma-prec-tube, rektum, end-do-ćelije metrija za novi život. Oni im-plan-ti-ru-ut-sya (ap-li-pa-ut) i počinju da se množe. Odavde i naziv (en-do-met-riy je u La-Tin-skii unutrašnja vy-stil-ka materice, a u La-Tin-skii sufiks "oz" označava povećanje nečeg nepotrebnog u telu, dugotrajni hronični bol). Odnosno, normalna struktura - en-do-met-riy se pojavljuje tamo gdje ne mora biti.

menstrualna krv teče u trbušnu šupljinu

Kako se end-do-met-ri-oz može manifestirati?

Evo njegovih glavnih tipova:

Ocha-gi en-do-met-ri-oza na karličnom abdomenu

Ovo je moja najbezopasnija manifestacija end-do-met-ri-oz. Na peritoneumu se pojavljuju male (od 1 do 3-5 mm) lezije različite boje. Trbuh je unutrašnja obloga trbušne šupljine, koja prekriva njene zidove i organe (matericu, crijeva, želudac, jetru itd.), školjku, koja postavlja organ-ga-us što slobodnije nazivaju jedni druge iz-ali- si-tel-ali jedno drugo. Ova žarišta su puna malih cista, ispunjenih gustom, tamnom tvari. Mogu biti tihi, a mogu postati uzrok neplodnosti, bolne menstruacije, kroničnosti i sl. rajskih karličnih bolova, spa-y procesa u maloj karlici.

hearth-gi en-do-met-ri-oza ta-zo-howl belly-shi-ny

Di-a-gno-sti-ka en-do-met-ri-osa belly-shi-ny:

Jedina do stotinu istinita metoda di-a-gno-sti-ki en-do-met-ri-oza abdomena je di-a -gno-sti-che-skaya la-pa-ro- skopia. Dijagnoza se može utvrditi na osnovu uboda u čelo (neplodnost, bolna menstruacija, hronični bezbol u donjim dijelovima života) i pažljivog prikupljanja ana-me-fora.

Liječenje endo-met-ri-oze abdomena:

Sva vidljiva ognjišta en-do-met-ri-oza su-se-ka-yut-sya tokom la-pa-ro-sko-pii. Odnosno, hirurg hvata ognjište za ruku i vadi im nož. Defektni stomaci brzo zarastaju.

End-do-met-ri-od-ciste testisa

Egg-ni-ki je prvi organ po kojem teče men-str-al krv, kada izađe iz ma - preciznih cijevi. Stoga, po svoj prilici, upravo u testisima najčešće “pa-ra-zi-ti-ru-et” en-do-met-ri-oz. Unutar jajeta se pojavljuje izgubljena formacija (cista), koju ste napravili iznutra -ri prema end-do-met-riyu epi-te-li-em. Takav epi-te-liy se ponaša kao end-do-met-riy. U šupljini ciste, držite je, izgleda kao menstrualna. Pun je guste, guste tečnosti, slična tečnoj čokoladi. Ženski or-ga-izam doživljava isti ki-stu kao tuđu zavičajnu sliku i doživljava izlazak iz njega, štiteći ga od drugih orga-nova. Najčešće se end-do-met-ri-o-id ciste pojavljuju nasumično na posebnom ultrazvuku tokom vremena za praćenje neplodnosti.

en-do-met-ri-o-id-naya ki-sta

Simptom-mi-en-do-met-ri-o-id-cista testisa:

neplodnost
ma-zhu-shy krvavi you-de-le-tions prije i poslije menstruacije
pe-ri-o-di-che-bo-li u nižim dijelovima života
bol u srednjim godinama

En-do-met-ri-o-id-naya ki-sta može postati uzrok ne-lažnog stanja. Kao i kod svake cistične formacije, takva cista može narušiti njen integritet, tj. Cista može puknuti ako dođe do bilo kakvog mehaničkog oštećenja, na primjer tokom čina ili fizičkih vježbi. Zatim, kada ona drži moju, nakon što je pala u šupljinu umivaonika, izaziva svijetle simptome, kao što su:

oštar bol u donjim dijelovima života, ponekad sa ir-ra-di-a-qi-ey u rektumu
povećati temperaturu
slabost, vrtoglavica, gubitak svijesti.

U ovakvim slučajevima potrebno je podvrgnuti se ekstrenažnom hirurškom tretmanu (uklanjanje ciste i njenog sadržaja) mo-go pu-tem la-pa-ro-sko-pii).

En-do-met-ri-oz uterus ili ade-no-mioza

Ade-no-mioza- ovo je end-do-met-ri-oz mišićnog sloja materice.

Za ovaj oblik, en-do-met-ri-oza ha-rak-ter-no razvoj end-do-met-ri-o-id tkanine u debljini zida ki mat-ki. Mi-ljuska-ljuska-sluznica materice, takoreći, pro-pi-you-va-et-sya ili zamjenjuje tkivo-novo end-do-met-ri-oz. Češće, ade-no-mioza zahvaća cijeli mišićni sloj maternice. U rijetkim slučajevima, ade-no-mioza se pojavljuje u obliku čvorova koji rastu lokalno, uz-lam mi-o-we.

Simptom-mi:

Obilne, dugotrajne, bolne menstruacije

Men-stru-a-cije sa ugrušcima

Ane-mi-zi-ru-yu-shchie men-stru-a-tions (smanjuje koncentraciju he-mo-glo-bi-na u krvi)

Neplodnost

Men-str-al-krvarenje u slučaju ad-no-mioze bilo bi opasno. U rijetkim slučajevima pacijent nema vremena da dođe do ljekara. Potrebno je pravovremeno liječenje kako bi se spriječila stanja koja ugrožavaju život.

Tretman:

Među pa-tsi-en-tovima i doktorima postoji zabluda da se ade-no-mioza može liječiti me-di-ka-men-tozom. Na primjer, go-mo-nal-ny-mi kon-tra-cep-ti-va-mi. Ovakav tretman zapravo može, u nekim slučajevima, učiniti menstruaciju manje obilnom. Ne utječe na bolest ni na koji način; u nekim slučajevima može uzrokovati end-do-met-ri-oz. Postoji još jedan izlaz - medi-ka-men-toz-ny kli-max. Ovo le-che-nie isključuje testise, što znači men-struc-a-tions i you-work-ku est-ro-gen-nov (ženske -lo-vyh planine-mo-nov). Kao što znamo, en-do-met-ri-o-zu je loš bez est-ro-ge-nov i on mora umrijeti. Ali najvažniji efekat ovog tretmana je izostanak menstruacije. Ovaj lijek nije bez štete po zdravlje, umjetni cli-max je često loš za per-re-no-sit-xia pa-tsi-ent-ka -mi. Neželjeni efekti tretmana su pojava vrućine (do 10 puta dnevno), oštre promjene u strukturi, razdražljivost, noćno znojenje, loš san.

Operacija je jedini način liječenja adenomioze. Ade-no-mioza, u pravilu, difuzno zahvaća mišićni sloj maternice. U takvom slučaju nemoguće je pohraniti matičnu nit. Čvorovi oblici su ade-no-mio-za, moguće je tretirati hi-rur-gi-che-ski uz ko-zaštitu or-ga-na. Operacije uklanjanja ade-no-myo rijetko su uspješne. Na sreću, žene češće pate od mioze nakon 40 godina. Ovog dana operacija uklanjanja materice je jako mala, moći ćete da proživite proceduru Vau, re-a-bi-li-ta-cija je vrlo brza. Svaki drugi dan, ponekad i sutradan možete ići kući. Možete se vratiti punom životu za 2 sedmice, punom životu - za 1 mjesec.

In-fil-tra-tive en-do-met-ri-oz (in-fil-tra-tiv-naya oblik en-do-met-ri-oz)

Infiltrativni en-do-met-ri-oz (IE) je najteža manifestacija ove bolesti. Da vam pomognem da shvatite šta je infiltracija. Infiltrat je upalni proces iz tkiva, za koji se javlja char-rac-ter-ny zbijanje, otok, bol. Odnosno, u zoni u kojoj end-do-met-riya ćelije započinju novi život, odvijaju se brojni procesi. Za rast IE ha-rak-te-ren. Rast in-fil-tra-ta je rast tumora zle kvalitete, tj. sa pro-ras-ta-ni-em susjednih or-ga-nova (oko ognjišta nema for-mi-ru-et-sya cap-su-la, limit-ni-chi-va -yu -shchaya him). U zavisnosti od ra-ka, end-do-met-ri-o-id-in-fil-tra-raste-ovde-a-mnogo-lenji-više i ne-da-me-ta-sta- poziv, end-do-met-ri-oz rijetko sta-but-vit-sya at-chi-noy smrti. Dakle, za-pu-schen-ny en-do-met-ri-oz, može uzrokovati ni-ki, mo-che-voy mehur, rektum, ponovno tanko i debelo crijevo). In-fil-tra-tiv-noe susjednih or-ga-nova dovodi do bolje promjene njihovih funkcija i predstavlja prijetnju životu. Samo pravovremeno i adekvatno hi-rur-gi-che-che-che-ness može spasiti život pa-ci-ent-ki.

En-do-me-to-rio-id-ny in-filtrat između vlage i rektuma

Symp-to-we in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oz:

bol u donjim dijelovima života, intenziviranje tokom menstruacije
bolan čin (naročito u definisanim terminima)
neplodnost
bolna, obilna menstruacija
bol u leđima, u području čeka (s istom snagom)
bolna defekacija rektuma, mješavina krvi u stolici (sa crijevima).

En-do-met-ri-oz after-opera-tsi-on-no-go ožiljak

Poseban oblik mog en-do-met-ri-oz pojavljuje se en-do-met-ri-oz nakon operacije-ra-tsi-on-no-th ožiljka.

Razlog tome je, najvjerovatnije, prijenos endometrijskih ćelija u područje nakon operacije nas tokom hi-rur-gi-che-operacije. U predjelu nakon operacije, volumetrijska formacija, gustina, nova i bolna na dodir.

Simptom-mi-en-do-met-ri-oza ožiljak nakon operacije-ra-tsi-on-no-go:

bol u području ožiljaka, pojačan bol tokom menstruacije
voluminozna, bolna formacija u području ožiljaka
ponovo ista tamna krv curi tokom menstruacije iz područja ožiljaka

dijagnostika:

pažljivo prikupljanje ana-me-fora
pregled na gi-ne-ko-lo-gi-che-stolici

Najpouzdaniji način za di-a-gno-sti-ki je la-pa-ro-sco-pia. Metoda je in-va-ziv, ali ako se kasno postavi dijagnoza, onda može biti potrebno narušavanje zdravlja. Za-pu-shen-ny oblici en-do-met-ri-oza su st-but-vyat-sya-by-teški, ko-le-cha-schy operacije s uklanjanjem materice iz jaja, bubrega, dijelova crijeva, u nekim slučajevima mogu postati uzrok smrti.

Ovdje dozvoljavam sebi mali korak dalje. Živimo u svijetu u kojem vlada novac. U posljednje vrijeme dolazi do zaoštravanja ove situacije u našoj zemlji. Kompanije koje proizvode i do stotinu preparata za „tretman” end-do-met-ri Ulažu ogromne količine novca u promociju i reprodukciju svojih proizvoda. Doktori rade pod jakim informacijama i administrativnim pritiskom. Pro-paid rereklamiranje predavanja profesora, koje danas hvali jedan pre-para-t, a sutra, Bolje naručiti u drugoj firmi, nije rijetkost ovih dana. Dakle, među lekarima u našoj zemlji, a i u inostranstvu, postoji zabluda da se end-do-met-ri-oz može lečiti od me-di-ka-men-toze. Većina gi-not-co-logova, nakon uklanjanja en-do-met-ri-o-id-cista, ne stvara hi-rur-gi-che-sko pažnju na end-do-met-ri-o- id-ny in-fil-trat u re-go-rodu između vlage i direktnog crijeva.

Zašto se ovo dešava:

Takvu infiltraciju je izuzetno teško ukloniti, ali za operaciju je potreban kvalitetan hi-rur-ga i iskustvo u toj kih operi-ra-ci-yah. Hi-rur-gi-che-sky iskustvo većine gi-ne-ko-lo-gov-hi-rur-gov ograničeno je na or-ga-na-mi abdominalni po-lo-sti. Hi-rur-gia in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oza je peritonealna hi-rur-gia (or-ga-ny dis-po-lo -mi smo izvan abdomena pozicija). In-fil-trat on-ho-dit-sya između or-ga-na-mi (rektum-ka, mo-che-tačno-ni-ki), trauma-ma koja je blizu - čak i za ozbiljne komplikacije. Gi-not-ko-lo-gi se boji ovih komplikacija

Gi-not-co-log-hi-rurg, nakon što je slušao predavanja profes-so-rova, uvjeren je ili čvrsto na činjenicu da je dis-so-set-sya na pozadini medi-ka-men-toz-no-go-le-che-niya. O tome je čuo mnogo puta, ne samo od profesora, već i od predstavnika stotina kompanija, kolega i u medicini. -te-ra-tu-re

Operacija usmjerena na uklanjanje en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra-ta, for-no-ma-et 3 -4, ponekad više od sat vremena. Sa velikim opterećenjem doktora (što se sada dešava u bilo kojoj gradskoj bolnici nakon zdravstvene reforme-sigurnost) jednostavno nema vremena za tako dugotrajnu operaciju

Svijet živi u potrazi za danom. Medi-tsi-na nije izuzetak. Jednostavne gi-not-ko-lo-gi-che-operacije nisu jako jake, ali de-shev-le uda-le-niya en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra -ta. U toku radnog dana, u jednoj operaciji moguće je izvršiti 5-6 jednostavnih hi-gi-nekoloških operacija. Ako postoji tako duga operacija među njima, onda će se njihov broj smanjiti na 2-3, što će smanjiti -ra-bo-trenutni bol. Ovo je loša stvar za administraciju.

Re-zul-tat sloja-living-shay si-tu-a-tion - vojska pacijenata za-pu-schen-my forme-ma-mi en-do-met-ri-oza pa -tsi-en- tok.

Zbog toga je toliko važno odabrati poseban. Hi-rur-ha posjeduje-de-yu-sche-go me-to-di-coy i about-la-da-yu-sche-go profess-sio-nal slobodu, a ne -van-no-go ram -ka-mi moderne zdravstvene strukture.

Endometrioza (endometrioidna bolest) je bolest koju karakterizira rast tkiva sličnog endometriju izvan normalno smještene sluzokože tijela materice.

Uzroci endometrioze

Među brojnim faktorima koji doprinose nastanku i širenju endometrioze, treba istaći hormonalne poremećaje i disfunkciju imunog sistema.

Estrogeni stimuliraju rast endometrija, njihov višak dovodi do rasta endometrioze.

Kod pacijenata s endometriozom često se otkrivaju hiperprolaktinemija i poremećena androgena funkcija kore nadbubrežne žlijezde.

Endometrioza grlića materice

Ovisno o dubini lezije razlikuju se ektocervikalna i endocervikalna endometrioza vaginalnog dijela cerviksa; rjeđe endometrioidne heterotopije zahvaćaju cervikalni kanal.

Dijagnoza cervikalne endometrioze

Endometrioza vagine i perineuma

Za utvrđivanje obima procesa koriste se dodatne metode istraživanja: sigmoidoskopija, ultrazvuk karličnih organa, laparoskopija, biopsija tkiva i histološki pregled biopsije.

Retrocervikalna endometrioza

Klinička slika retrocervikalne endometrioze

Dijagnoza retrocervikalne endometrioze

Endometrioza jajnika

Dijagnoza endometrioze jajnika

Endometrioza jajovoda

Glavna metoda za dijagnosticiranje endometrioze jajovoda je laparoskopija.

Endometrioza zdjeličnog peritoneuma

Manji oblici endometrioze se dugo vremena ne manifestiraju klinički. Međutim, incidencija neplodnosti u izoliranim manjim oblicima endometrioze može doseći 91%.

Širenjem i invazijom žarišta endometrioze u mišićni sloj rektuma i pararektalnog tkiva javljaju se karlični bol i dispareunija, koji su izraženiji prije i poslije menstruacije.

Dijagnoza endometrioze

Savremeni pristup liječenju pacijenata sa endometriozom uključuje sljedeće kombinacije:

Hirurška metoda koja ima za cilj maksimalno uklanjanje endometriotskih lezija;

Hormonska modulirajuća terapija;

Imunokorekcija za uobičajene oblike bolesti.

U kombinovanoj terapiji genitalne endometrioze vodeću ulogu ima hirurško lečenje. Izbor metode i pristupa hirurškoj intervenciji zavisi od lokacije i obima procesa.

Liječenje cervikalne endometrioze uključuje primjenu elektro-, radiokoagulacije ili laserske vaporizacije, kao i kriodestrukciju ektocervikalne endometrioze.

Da bi se spriječio recidiv endometrioze cerviksa i vagine, preporučljivo je propisivati niske doze estrogensko-progestinskih lijekova u trajanju od 3-6 mjeseci.

Antigestageni. Trenutno se koriste dva lijeka iz ove grupe: gestrinon (ne-mestran) i mifepriston.

Za posthemoragijsku anemiju potrebna je primjena suplemenata gvožđa.

Učinkovitost liječenja ovisi o pravilno odabranoj hormonskoj terapiji i pravovremenom kirurškom liječenju.

Za detaljnije informacije slijedite link

ENDOMETRIOZA

Endometrioza? dishormonska imuno-zavisna i genetski uvjetovana bolest, koju karakterizira prisustvo ektopičnog endometrija s pokazateljima ćelijske aktivnosti i njegove proliferacije. Povećava se udio endometrioze u ginekološkoj patologiji kod žena reproduktivne dobi. Visoka cijena i nedovoljna efikasnost liječenja, visok morbiditet među ženama reproduktivne dobi, teška fizička i psiho-emocionalna patnja određuju relevantnost problema. endometrioza .

N80 Endometrioza.
N80.0 Endometrioza materice.
N80.1 Endometrioza jajnika.
N80.2 Endometrioza jajovoda.
N80.3 Endometrioza zdjeličnog peritoneuma.
N80.4 Endometrioza rektovaginalnog septuma i vagine.
N80.5 Intestinalna endometrioza.
N80.6 Endometrioza kožnog ožiljka.
N80.8 Ostala endometrioza.
N80.9 Endometrioza, nespecificirana.

EPIDEMIOLOGIJA ENDOMETRIOZE

Endometrioza se javlja u bilo kojoj dobi. Endometrioza do 10% žena pati. U strukturi sindroma uporne karlične boli, endometrioza zauzima jedno od prvih mjesta (80% pacijenata), među pacijentima sa endometriozom neplodnostičini se 30%. Genitalna endometrioza se uočava mnogo češće, u 6-8% pacijenata ekstragenitalni oblici endometrioze. Laparoskopski podaci u višeporodnih pacijenata koji su podvrgnuti elektivnom DHS-u sugeriraju da nema ili barem vrlo niska incidenca spoljašnja endometrioza dame u ovoj grupi.

PREVENCIJA ENDOMETRIOZE

Mere prevencije endometrioze uopšte nisu stvorene. Raspravlja se o ulozi ostvarene reproduktivne funkcije, prevenciji i pravovremenom liječenju menstrualnih nepravilnosti kod adolescenata, ali je malo podataka dobijenih primjenom medicine zasnovane na dokazima. Rizik od endometrioze se smanjuje nakon što se završi transekcija jajovoda za DHS, vjerovatno zbog izostanka menstrualnog refluksa krvi. Smanjenje incidencije endometrioze maternice može se postići prevencijom instrumentalnih pobačaja, smanjenjem učestalosti dijagnostičkih kiretaža, HSG-a i drugih invazivnih intrauterinih manipulacija.

SCREENING

Screening nije kreiran. Neki autori smatraju da je potrebno dubinsko ispitivanje provesti kod svih žena koje su dugo i uzalud liječene od KVID-a, koje pate od sindroma perzistentnog karličnog bola, neplodnosti, recidivnih cista na jajnicima i dismenoreje. Moguće je proučavati nivo tumorskih markera, posebno CA125, ali je njegovo povećanje nespecifično.

KLASIFIKACIJA ENDOMETRIOZE

Tradicionalno, genitalna endometrioza se dijeli na vanjsku, smještenu izvan materice, i unutarnju u maternici.

Endometrioza jajnika, jajovoda, zdjeličnog peritoneuma, rektovaginalnog septuma i vagine klasificira se kao vanjska, a endometrioza materice (adenomioza)? do unutrašnjeg. Ekstragenitalna endometrioza nije topografski povezana sa genitalnim organima i može zahvatiti svaki organ i tkivo, ali dokazi nekih opisa ekstragenitalne endometrioze su trenutno sporni. Uvođenje endohirurških metoda dijagnoze i liječenja omogućilo je prepoznavanje takozvanih malih oblika vanjske genitalne endometrioze, u vrijeme kada promjer lezije ne prelazi 5 mm, ali može doći do cicatricialnih transformacija peritoneuma. Ne postoji korelacija između težine procesa i kliničke slike.

Ovisno o lokaciji endometrioidnih heterotopija, razlikuju se:

genitalna endometrioza;
ekstragenitalna endometrioza.

Trenutno se koristi sljedeća klasifikacija adenomioza (unutrašnja endometrioza) difuznog oblika (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

faza I? patološki proces je ograničen na sluznicu sluznice tijela maternice;
faza II? prijelaz patološkog procesa u mišićne slojeve;
faza III? širenje patološkog procesa kroz cijelu debljinu mišićnog zida maternice do njenog seroznog omotača;
faza IV? uključivanje u patološki proces, osim maternice, parijetalnog peritoneuma male zdjelice i susjednih organa.

Temeljno je važno razlikovati nodularni oblik adenomioze, u vrijeme kada endometrioidno tkivo raste u maternici u obliku čvora nalik MM.

Klasifikacija endometrioidnih cista jajnika:

faza I? male precizne endometriozne formacije na površini jajnika, peritoneum rektalnog prostora maternice bez stvaranja cističnih šupljina;
faza II? endometrioidna cista jednog od jajnika veličine ne više od 5-6 cm s malim endometrioidnim inkluzijama na peritoneumu zdjelice. Manje priraslice u području dodataka maternice bez zahvatanja crijeva;
faza III? endometrioidne ciste oba jajnika. Endometrioidne heterotopije malih veličina na seroznom poklopcu maternice, jajovodima i na parijetalnom peritoneumu male zdjelice. Izražene adhezije u području priraslica maternice s djelomičnim zahvaćanjem crijeva;
faza IV? bilateralne endometrioidne ciste jajnika ogromne veličine (više od 6 cm) s prijelazom patološkog procesa na susjedne organe: mjehur, rektum i sigmoidni kolon. Uobičajeni proces lijepljenja.

U većini slučajeva endometrioidne ciste ogromne veličine nisu praćene adhezijama.

Klasifikacija endometrioze retrocervikalne lokalizacije:

faza I? postavljanje endometrioidnih lezija unutar rektovaginalnog tkiva;
faza II? klijanje endometrioidnog tkiva u cerviks i zid vagine uz stvaranje malih cista;
faza III? širenje patološkog procesa na uterosakralne ligamente i serozni pokrov rektuma;
faza IV? uključivanje u patološki proces sluznice rektuma, širenje procesa na peritoneum rektalnog prostora s formiranjem adhezivnog procesa u području privjesaka maternice.

Klasifikacija Američkog društva za plodnost

Procjena oštećenja peritoneuma, jajnika, obliteracije retrouterinog prostora, adhezija u području jajnika vrši se u tačkama, koje se zatim sumiraju (tabela 24-5).

Tabela 24-5. Procjena oštećenja karličnih organa endometriozom

Faza I? 1–5 bodova;
II faza? 6–15 bodova;
III faza? 16–40 bodova;
Faza IV? više od 40 bodova.

ETIOLOGIJA (OKOLNOSTI) ENDOMETRIOZE

Etiologija uopće nije utvrđena i ostaje predmet rasprave.

neostvarena reproduktivna funkcija, odgođena prva trudnoća;
menstrualna disfunkcija kod adolescenata;
genetski i kućni faktori.

PATOGENEZA ENDOMETRIOZE

Sljedeće teorije o nastanku endometrioze raspravljaju se u klasičnoj medicinskoj literaturi:

embrionalni, tumačeći razvoj endometrioze iz heterotopija paramezonefričnih kanala koji su se pojavili embrionalno;
implantacija, koja uključuje refluks menstrualne krvi i čestica endometrijuma u torzo;
metaplastično, što omogućava metaplaziju peritonealnog mezotela;
dishormonal;
Poremećaji imunološke ravnoteže.

Smatra se da mehanizmi kojima endometrijum ulazi u organizam nisu važni jer se refluks menstrualne krvi javlja, prema različitim izvorima, kod 15-20% zdravih žena. Dokazano je prisustvo imunosupresije zbog inhibicije aktivnosti prirodnih ćelija ubojica i naglog povećanja koncentracije vaskularnog endotelnog faktora rasta i metaloproteinaza koje uništavaju ekstracelularni matriks u endometrioidnim heterotopijama. U žarištima endometrioze, apoptoza je inhibirana, a bilježi se povećana koncentracija aromataze, što povećava konverziju prekursora u estradiol. Možda se svi ovi mehanizmi ostvaruju u pozadini genetske predispozicije.

Okolnosti neplodnosti s endometriozom mogu uključivati sindrom luteinizacije neovuliranog folikula, fagocitozu sperme peritonealnim makrofagima i luteolizu. Tačan uzrok neplodnosti kod endometrioze nije utvrđen.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) ENDOMETRIOZE

Klinička slika je bitno različita za različite oblike endometrioze. Kod pacijenata sa endometriozom zdjeličnog peritoneuma, jajnika, jajovoda, rektovaginalnog septuma, vodeći simptom je stalni bol u karlici, koji se ne mijenja pod utjecajem često nerazumno provedene protuupalne i baktericidne terapije, pojačava se tokom spolnog odnosa. i tokom menstruacije, često čineći damu nesposobnom za rad. Bol tokom seksualnog odnosa obično tjera pacijenta da izbjegava seksualnu aktivnost. Neki pacijenti mogu imati disurične simptome, ali se tijekom laparoskopije otkriva endometrioza zdjeličnog peritoneuma, ali ne i mjehura.

Radikalna ekscizija žarišta endometrioze dovodi do izlječenja. Endometrioza rektovaginalnog septuma može zahvatiti stražnji zid vagine i vizualizira se pri pregledu spekuluma kao plavkaste lezije koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu horiokarcinoma.

Neplodnost se smatra karakterističnim simptomom endometrioze. Osnovno je važno da u malim oblicima možda nema drugih pokazatelja ili kliničkih znakova. Endometrioza materice se uglavnom manifestuje kao poremećaj menstrualnog ciklusa, koji obično dovodi, zbog hiperpolimenoreje, do teške anemije kod bolesnice. U 40% slučajeva otkrivaju se hiperplastični procesi endometrija. Moguće je intermenstrualno krvarenje. Kontaktno krvarenje je karakteristično za endometriozu grlića materice.

Ekstragenitalni oblici mogu se manifestovati kao hemoptiza, adhezivna bolest trbušne šupljine, iscjedak krvi iz pupka, bešike i rektuma, posebno u perimenstrualnom periodu.

DIJAGNOSTIKA ENDOMETRIOZE

ANAMNEZA

Prilikom proučavanja kućne anamneze pacijenata sa tumorima jajnika, posebnu pažnju treba obratiti na prisustvo endometrioze kod srodnika. Posebno je skrupulozno prikupiti seksualnu anamnezu od same pacijentice. Posebna pažnja se poklanja dugotrajnom beskorisnom liječenju upale.

LABORATORIJSKE STUDIJE

Posebna laboratorijska dijagnostika nije kreirana.

INSTRUMENTAL Studies

RTG METODE

Metoda histerografije nije izgubila na značaju u dijagnostici adenomioze. Studija se izvodi 5-7 dana menstrualnog ciklusa sa kontrastom rastvorljivim u vodi. Rendgensku sliku karakteriše prisustvo konturnih senki.

CT daje određene podatke u određivanju granica lezije. Prema modernim konceptima, MRI za endometriozu može biti od velike pomoći u dijagnostici.

Ultrazvuk se široko koristi za dijagnostiku. Stvoreni su jasni kriterijumi za endometrioidne ciste jajnika. Karakteriziraju ih gusta kapsula, dimenzija do 10-12 cm, hiperehoični sadržaj u obliku fine suspenzije. U slučaju endometrioze materice, otkrivaju se područja povećane ehogenosti u miometriju, neravnine i neravnine granica miokarda i endometrija, okrugle anehogene inkluzije prečnika do 5 mm, nodularnih oblika? tečne šupljine prečnika do 30 mm.

ENDOSKOPSKE METODE

Kolposkopija vam omogućava da precizno dijagnostikujete endometriozu grlića materice.

Histeroskopijom se precizno identifikuju endometrioidni putevi i grubi reljef zidova u obliku grebena i kripta.

Uz to, preporučljivo je koristiti histeroskopsku klasifikaciju prevalencije endometrioze, koju su predložili V.G. Breusenko et al. (1997):

I stadij: reljef zidova nije promijenjen, endometriotični kanali su identificirani u obliku tamnoplavih očiju ili otvorenih krvarenja. Zid materice tokom kiretaže je jednostavne gustine.
II stadijum: reljef zidova materice je neujednačen, ima oblik uzdužnih ili poprečnih grebena ili dezintegrisanog mišićnog tkiva, vidljivi su endometriozni kanali. Zidovi materice su kruti, šupljina materice nije dobro rastegljiva. Kod kiretaže zidovi maternice su gušći nego u većini slučajeva.
Faza III: na unutrašnjoj površini maternice otkrivaju se izbočine različitih veličina bez jasnih kontura. Na površini ovih izbočina povremeno su vidljivi otvoreni ili zatvoreni endometriozni kanali. Prilikom struganja možete osjetiti neravnu površinu zida i rebra. Zidovi materice su gusti, čuje se karakteristično škripanje.

Laparoskopija se, u mnogo čemu, iz dijagnostičke metode u davnoj prošlosti pretvorila u hirurški pristup, ali se obično konačna dijagnoza peritonealne endometrioze može postaviti tek tokom operacije, određujući taktiku.

Konačna dijagnoza eksterne endometrioze postavlja se tokom laparoskopije, koja je u većini slučajeva i dijagnostička i terapijska, tj. dobija temperament pravovremenog pristupa.

U slučaju endometrioze gastrointestinalnog trakta, teško je precijeniti značaj gastro i kolonoskopije.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA ENDOMETRIOZE

Diferencijalna dijagnoza se provodi kod pacijenata sa endometrioidnim cistama i tumorima jajnika. Osnova za postavljanje dijagnoze su anamneza i podaci ultrazvuka. Ali kod pacijenata s endometriozom jajnika, sindrom perzistentne boli može izostati, a kod tumora jajnika je vjerojatan bol u trbuhu bez jasne lokalizacije.

Nivo CA125 može biti povišen ne samo kod tumora jajnika, već i kod endometrioze. Kao rezultat toga, povišeni, posebno granični (35–100 U/ml) nivoi ovog markera neće moći svjedočiti u prilog određene dijagnoze. Ostali markeri osim ovog su nespecifični. Dijagnoza se postavlja tokom operacije. U slučaju rektovaginalne endometrioze može biti potrebna diferencijalna dijagnoza metastaza horiokarcinoma u stražnjem vaginalnom svodu, koji će također biti plavkaste boje. Dijagnoza je potpomognuta podacima iz anamneze, određivanjem nivoa hCG, koji izazivaju ozbiljne sumnje i mogući pokazatelji trudnoće.

Inflamatornu formaciju tubo-jajnika (apsces) je obično teško razlikovati, jer karakteristična klinička slika upale može biti izbrisana, na primjer, kod klamidijske etiologije upale, a veličina i konzistencija formacije mogu ličiti na benigne tumore i endometrioidne ciste.

Ne smijemo zaboraviti da se formacije jajnika koje ne reaguju na regresiju unutar 6-8 tjedana smatraju neovisnom indikacijom za pravovremeno liječenje, a konačnu dijagnozu obično postavljaju morfologi.

Kod endometrioze maternice potrebna je diferencijalna dijagnoza s MM i hiperplastičnim procesima endometrija.

Prisutnost krvarenja smatra se indikacijom za histeroskopiju, što omogućava postavljanje dijagnoze. Rektovaginalne lezije i endometrioza uterosakralnih ligamenata u obliku bodlji zahtijevaju obavezno isključenje malignih tumora gastrointestinalnog trakta, na osnovu čega je pravilo o njegovom obaveznom pregledu prije operacije ispravno i za ove oblike endometrioze i za tumore jajnika.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE SA DRUGIM STRUČNJACIMA ZA ENDOMETRIOZU

Za klijanje susednih organa neophodna je konsultacija sa drugim stručnjacima.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE ZA ENDOMETRIOZU

Endometrioza materice. Menometrorrhagia.

LIJEČENJE ENDOMETRIOZE

CILJEVI LIJEČENJA

U reproduktivnom periodu cilj liječenja je obnavljanje reproduktivne funkcije, a u pre- i postmenopauzi radikalno uklanjanje patološkog tkiva, povećanje kvalitete života.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Endometrioza karličnog peritoneuma, jajnika, jajovoda, rektovaginalnog. Neplodnost. Adenomioza u prisustvu menometroragije za histeroskopiju ili hirurško liječenje.

LIJEČENJE ENDOMETRIOZE BEZ LJEKOVIMA

Sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, ne-medikamentozno liječenje endometrioze prije operacije se ne preporučuje.

LIJEČENJE ENDOMETRIOZE LEKOVIMA

Sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, protuupalna, hormonska i enzimska terapija endometrioze svakako ne utječu na rezultate liječenja. Liječenje vanjske endometrioze u početnoj fazi je samo pravovremeno laparoskopskim pristupom.

U većini slučajeva endometrioza maternice 1-2 faze ne zahtijeva liječenje. Moguće je prepisati monofazne KOK. Također je moguće koristiti spirale koje sadrže hormone. U slučajevima teškog anemijskog krvarenja u stadijumima 3-4, dokazano je pravovremeno liječenje.

Antigonadotropini: danazol i gestrinon se koriste u postoperativnom periodu kod pacijenata sa vanjskom endometriozom kako bi se spriječio recidiv najmanje 6 mjeseci. GnRH agonisti se propisuju za istu svrhu. Ali nedostatak postoperativnog liječenja ne pogoršava reproduktivne rezultate, pa se, sa stanovišta medicine neplodnosti zasnovane na dokazima, takvo liječenje možda neće provoditi.

Svi ovi lijekovi se također mogu koristiti kao privremena mjera za adenomiozu za liječenje anemijskog krvarenja. Efekat je privremen. Kada se liječenje prekine, simptomi se vraćaju.

Sintetički progestini i gestageni, prema modernim idejama, mogu stimulirati žarišta endometrioze, a raspravlja se i o njihovom promotorskom dejstvu u smislu razvoja raka dojke. Njihova upotreba je uzaludna.

Inhibitor aromataze, anastrozol, se proučava. Kada se koristi mifepriston, nisu dobijeni uvjerljivi rezultati njegove efikasnosti. Trenutno postoji nekoliko studija zasnovanih na dokazima o upotrebi GnRH antagonista, a uverljivi podaci u prilog njihovoj upotrebi još nisu dobijeni.

Terapija endometriozom lijekovima prikazana je u Tabeli 24-6.

Tabela 24-6. Terapija lijekovima za endometriozu

Kontinuirana upotreba 6-9 mjeseci

Hiperkoagulabilnost, zadržavanje tečnosti

HIRURSKO LIJEČENJE ENDOMETRIOZE

Prema modernim konceptima, bilo koji hormonski, protuupalni ili enzimski tretman za vanjsku endometriozu je neučinkovit. Prva faza liječenja trebala bi biti operacija kako bi se precizno utvrdila dijagnoza, obim širenja i reproduktivne sposobnosti. Svrha ove faze u reproduktivnom dobu: velika ekscizija endometrioidnih implantata i obnavljanje reproduktivne funkcije. U većini slučajeva, endometrioidne ciste se reseciraju, rektovaginalni infiltrat se isecuje, a zahvaćeni peritoneum se izrezuje. Treba naglasiti da radikalna ekscizija daje bolje dugoročne rezultate u odnosu na koagulaciju, bez obzira na vrstu energije (laserska, električna, itd.).

Prilikom ekscizije endometrioidnih cista u reproduktivnom dobu posebna pažnja se poklanja vrlo pažljivom rukovanju takozvanom kapsulom, jer je u suštini to kortikalni sloj jajnika koji obavija endometriom. Folikularna rezerva na kraju operacije ovisit će i o volumenu koagulacije datog tkiva, na osnovu toga se preporučuje korištenje najnježnijih tehnika: izbjegavanje monopolarne koagulacije, aktivno ispiranje tkiva ohlađenom tekućinom, provođenje sve ekscizije samo na oštar način, pažljivo identifikujući zdravo tkivo povećanjem kada se optika približi području djelovanja. Međutim, stručnjaci IVF-a tvrde da se funkcionalne rezerve jajnika na kraju takvih operacija smanjuju. U pre- i postmenopauzi, poželjno je radikalno liječenje: panhisterektomija; Subtotalna histerektomija za endometriozu materice se ne radi.

Svaki intraoperativni problem mora biti blagovremeno otklonjen uz učešće odgovarajućih stručnjaka. Ali operativni ginekolog mora posjedovati minimalne potrebne vještine za ispravljanje nastalih problema. Rektovaginalna endometrioza često zahtijeva eksciziju heterotopija sa prednjeg zida rektuma, što u većini slučajeva ginekolog radi samostalno. Ako niste sigurni u svoje sposobnosti, potrebna vam je pomoć hirurga koji tečno poznaje tehniku ne samo laparoskopije, već i različitih vrsta endošavova.

PRIBLIŽNO TRAJANJE INVALIDITETA ZA ENDOMETRIOZU

Nakon završenih konzervativnih operacija laparoskopskim pristupom, period rehabilitacije ne prelazi 2 sedmice, nakon završetka radikalnih? 6–8 sedmica Vjerovatna je seksualna aktivnost nakon operacije na privjescima materice od 7. dana postoperativnog perioda, aerobna fizička aktivnost? od 5-7 dana, nakon radikalnih operacija, seksualna i fizička aktivnost je dozvoljena 6-8 sedmica nakon završetka operacije.

INFORMACIJE ZA PACIJENTE SA ENDOMETRIOZOM

Svakoj ženi koja se dugo bezuspješno liječi od upale potrebna je visokokvalificirana konsultacija kako bi se isključila endometrioza. Svaka informacija o povećanom jajniku zahtijeva hitnu konsultaciju s ginekologom.

PROGNOZA ZA ENDOMETRIOZU

Prognoza je općenito povoljna, ali u uznapredovalim oblicima vraćanje plodnosti može biti problem. Radikalno hirurško liječenje žena u pre- i postmenopauzi pruža prihvatljiv nivo kvalitete života.

Kreator: Ginekologija - Nacionalna uprava, ur. IN AND. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009

Ostali unosi