Tema: Akutni holecistitis. Akutni holecistitis Literatura o akutnom holecistitisu


akutni holecistitis

Etiologija i patogeneza

Klasifikacija

Komplikacija

Prevencija

hronični holecistitis

Klasifikacija

Etiologija

Patogeneza

Protok

Komplikacije

Prevencija

Bibliografija

Kolecistitis je upala žučne kese. Postoje akutni i kronični holecistitis.

AKUTNI HOLECISTITIS

Akutni holecistitis je jedna od najčešćih hirurških bolesti, a po učestalosti je na drugom mjestu nakon upala slijepog crijeva.

Problem akutnog kolecistitisa u posljednje tri decenije bio je aktuelan kako zbog raširene prevalencije bolesti, tako i zbog prisutnosti mnogih kontroverznih pitanja. Trenutno se mogu primijetiti primjetni uspjesi: smrtnost tokom hirurškog liječenja je smanjena. Posebno je mnogo neslaganja u pogledu vremena intervencije. Odgovor na ovo pitanje u mnogome je određen stavom B. A. Petrove: hitna ili hitna operacija na vrhuncu napada mnogo je opasnija od planirane, nakon smirivanja akutnih pojava.

Etiologija i patogeneza

Pojava akutnog holecistitisa povezana je s djelovanjem više od jednog, više etioloških faktora, ali vodeću ulogu u njegovom nastanku ima infekcija. Infekcija ulazi u žučnu kesu na tri načina: hematogeni, enterogeni i limfogeni.

Hematogenim putem, infekcija ulazi u žučnu kesicu iz opšte cirkulacije kroz sistem zajedničke hepatične arterije ili iz intestinalnog trakta kroz portalnu venu dalje u jetru. Tek kada se fagocitna aktivnost jetre smanji, mikrobi prolaze kroz ćelijske membrane u žučne kapilare i dalje u žučnu kesu.

Limfogeni put infekcije u žučnu kesu moguć je zbog ekstenzivne povezanosti limfnog sistema jetre i žučne kese sa trbušnim organima. Enterogeni (uzlazni) - put širenja infekcije u žučnu kesu moguć je zbog bolesti terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, funkcionalnih poremećaja njegovog sfinkternog aparata, kada se inficirani duodenalni sadržaj može izbaciti u žuč kanali. Ovaj put je najmanje verovatan.

Upala u žučnoj kesi ne nastaje kada infekcija uđe u žučnu kesu, osim ako je njena drenažna funkcija poremećena i nema zadržavanja žuči. U slučaju poremećaja funkcije drenaže stvaraju se potrebni uvjeti za razvoj upalnog procesa.

Faktori koji utječu na odljev žuči iz mjehura: kamenci, pregibi u izduženom ili vijugavom cističnom kanalu, njegovo sužavanje.

Akutni holecistitis koji nastaje zbog holelitijaze čini 85-90%. Bitne su i kronične promjene u žučnoj kesi u vidu skleroze i atrofije elemenata zidova žučne kese.

Bakteriološka osnova akutnog kolecistitisa su različiti mikrobi i njihove asocijacije. Među njima su glavne gram-negativne bakterije iz grupe Escherichia coli i gram-pozitivne bakterije iz roda Staphilococcus i Sterptococcus. Ostali mikroorganizmi koji uzrokuju upalu žučne kese izuzetno su rijetki.

Zbog anatomske i fiziološke povezanosti bilijarnog trakta sa ekskretornim kanalima pankreasa, moguć je razvoj enzimskog kolecistitisa. Njihova pojava nije povezana s djelovanjem mikrobnog faktora, već s protokom soka gušterače u žučnu kesu i štetnim djelovanjem enzima pankreasa na tkivo mjehura. U pravilu se ovi oblici kombiniraju sa simptomima akutnog pankreatitisa. Kombinirani oblici akutnog pankreatitisa i holecistitisa smatraju se nezavisnom bolešću koja se naziva "kolecisto-pankreatitis".

Poznato je da su vaskularne promjene na zidu žučne kese važne u patogenezi akutnog holecistitisa. Brzina razvoja upalnog procesa i težina bolesti ovise o poremećaju cirkulacije u mjehuru zbog tromboze cistične arterije. Posljedica vaskularnih poremećaja su žarišta nekroze i perforacije stijenke mjehura. Kod starijih pacijenata vaskularni poremećaji povezani sa promjenama vezanim za dob mogu uzrokovati razvoj destruktivnih oblika akutnog kolecistitisa (primarne gangrene žučne kese).

Klasifikacija

Pitanje klasifikacije akutnog holecistitisa, pored njegovog teorijskog značaja, ima veliki praktični značaj. Racionalno sastavljena klasifikacija daje kirurgu ključ ne samo da ispravno svrsta ovaj ili onaj oblik akutnog kolecistitisa u određenu grupu, već i da odabere odgovarajuću taktiku u preoperativnom razdoblju i tijekom operacije.

Na ovaj ili onaj način, klasifikacija akutnog kolecistitisa, u pravilu, temelji se na kliničkom i morfološkom principu - ovisnosti kliničkih manifestacija bolesti o patoanatomskim promjenama u žučnoj kesi, trbušnoj šupljini i prirodi promjena u ekstrahepatičnih žučnih puteva. Ova klasifikacija razlikuje dvije grupe akutnog kolecistitisa: komplicirane i nekomplicirane.

Nekomplikovani su svi patološki oblici upale žučne kese koji se rutinski susreću u kliničkoj praksi – kataralni, flegmonozni i gangrenozni holecistitis. Svaki od ovih oblika treba smatrati prirodnim razvojem upalnog procesa, postupnim prijelazom od kataralne upale do gangrene. Izuzetak od ovog obrasca je primarni gangrenozni kolecistitis, jer je mehanizam njegovog razvoja primarna tromboza cistične arterije.

Akutna upala žučne kese može se javiti sa ili bez kamenaca u lumenu. Prihvaćena podjela akutnog kolecistitisa na beskonačni i kalkulozni je uvjetna, jer bez obzira na to ima li kamenaca u mjehuru ili ih nema, klinička slika bolesti i taktika liječenja bit će gotovo ista za svaki oblik kolecistitisa.

Grupu komplikovanih kolecistitisa čine komplikacije koje su direktno povezane sa upalom žučne kese i širenjem infekcije van njenih granica. Ove komplikacije uključuju perivezikalnu infiltraciju i apsces, perforaciju žučne kese, peritonitis različite prevalencije, bilijarne fistule, akutni pankreatitis, a najčešće komplikacije su opstruktivna žutica i holangitis. Komplikovane forme javljaju se u 15-20% slučajeva.

Komplikacije

U nekim slučajevima bolest može postati kronična; to se češće javlja kod gnojnog ili flegmoznog kolecistitisa ili kod kataralne bolesti.

Ako je tok nepovoljan, akutni period bolesti se produžava, mogu se pojaviti komplikacije: perforacija žučne kese u trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa ili širenje infekcije na unutrašnje organe s stvaranjem žučnih fistula, uzlaznim holangitisom, apscesi jetre itd.

Prevencija

Održavanje uravnotežene prehrane, fizičke vježbe, sprječavanje poremećaja metabolizma lipida, eliminacija žarišta infekcije.

HRONIČNI HOLECISTITIS.

Upala stijenke žučne kese uzrokovana dugotrajnom iritacijom bilo od kamena, ili zbog ponovljenih akutnih upalnih procesa, ili zbog perzistentnosti bakterija.

Klasifikacija

1. Kolecistitis:

a) proračunski

b) bez kamena

etiologija:

Infekcija - često uslovno - patogena flora: Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus, bacili tifusa, protozoe (giardia).

Žuč sama po sebi ima baktericidni učinak, ali kada se promijeni sastav žuči, a posebno kada stagnira, bakterije se mogu uzdići kroz žučni kanal u žučnu kesu. Pod uticajem infekcije, holna kiselina se pretvara u litoholnu kiselinu. Obično se ovaj proces odvija samo u crijevima. Ako bakterije prodru u žučnu kesu, tada se u njoj počinje odvijati ovaj proces. Litoholna kiselina djeluje štetno i počinje upala stijenke mjehura, te promjene mogu biti praćene infekcijom.

Diskinezija može biti u obliku spastične kontrakcije žučne kese i u obliku njene atonije sa stagnacijom žuči. U početku može doći do promjena čisto funkcionalne prirode. Zatim, postoji nedosljednost u djelovanju mjehura i sfinktera, što je povezano s kršenjem inervacije i humoralne regulacije motoričke funkcije žučne kese i žučnih kanala.

Normalno, regulacija se provodi na sljedeći način: kontrakcija žučne kese i opuštanje sfinktera - vagusa. Spazam sfinktera, prelijevanje žučne kese - simpatički nerv. Humoralni mehanizam: u duodenumu se proizvode 2 hormona - holecistokinin i sekretin, koji djeluju kao vagus i time imaju regulatorni učinak na žučnu kesu i puteve. Kršenje ovog mehanizma javlja se kod vegetativne neuroze, upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, poremećaja ritma ishrane itd.

Disholija je kršenje fizičko-hemijskih svojstava žuči.

Koncentracija žuči u bešici je 10 puta veća nego u jetri. Normalna žuč se sastoji od bilirubina, holesterola (nerastvorljivog u vodi, pa je za održavanje rastvorenog kao koloida potrebno prisustvo omotača), fosfolipida, žučnih kiselina, pigmenata itd. Normalno, žučne kiseline i njihove soli (halati) odnose se na holesterol kao 7:1, ako se količina holesterola poveća, na primer na 10:1. zatim se taloži, čime doprinosi stvaranju kamenja.

Diholiju podstiču visoki nivoi holesterola (kod dijabetesa, gojaznosti, porodične hiperholesterolemije), bilirubina (kod hemolitičke anemije itd.), masnih i žučnih kiselina. Međutim, infekcija žuči je od velike važnosti. U praksi se navedeni faktori najčešće kombinuju. Štetno djelovanje litoholne kiseline, kada se pod utjecajem infekcije formira u žučnoj kesi umjesto u duodenumu, povezano je s promjenama pH, taloženjem kalcijevih soli itd.

Patogeneza.

Hronični holecistitis (XX) je uzrokovan stagnacijom žuči i promjenama njenih fizičko-hemijskih svojstava. Infekcija može biti povezana s takvom izmijenjenom žuči. Upalni proces može biti izazvan kamenom, abnormalnim razvojem mjehura ili diskinezijom potonjeg. Upala žučne kese može doprinijeti daljem stvaranju kamena. Upala uzrokuje sekundarnu deformaciju, boranje mjehura i stvaranje različitih zatvorenih šupljina iz nabora sluzokože. Unutar ovih nabora nalazi se inficirana žuč, čije širenje podržava upalu zida žučne kese.

Moguća je penetracija infekcije u žučne kanale i prolaze uz nastanak holangitisa i oštećenje samog tkiva jetre sa razvojem holangiohepatitisa. Kalkulozni kolecistitis prepun je opstrukcije žučnog kanala i razvoja vodene bolesti, te suppuration, empijema žučne kese. Kamen može uzrokovati perforaciju zida žučne kese.

Tok hroničnog holecistitisa:

Recurrent; skriveni latentni tok; napadi jetrenih kolika. Tijek je u većini slučajeva dug, karakteriziran naizmjeničnim periodima remisije i egzacerbacije; potonje često nastaju kao posljedica poremećaja u ishrani, pijenja alkohola, teškog fizičkog rada, akutnih crijevnih infekcija i hipotermije. Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Pogoršanje općeg stanja pacijenata i privremeni gubitak njihove radne sposobnosti - samo u periodima pogoršanja bolesti. Ovisno o karakteristikama toka razlikuju se latentni (tromi) oblici, a najčešći su rekurentni, gnojno-ulcerativni oblici kroničnog holecistitisa. Komplikacije: dodatak hroničnog holangitisa, hepatitisa, pankreatitisa. Često je upalni proces „podsticaj“ za stvaranje žučnih kamenaca.

Komplikacije

Prelazak upale u okolna tkiva: periholecistitis, periduodenitis itd. Prelazak upale na okolne organe: gastritis, pankreatitis. Holangitis s prijelazom u bilijarnu cirozu jetre. Može doći do opstruktivne žutice. Ako se kamen zaglavi u cističnom kanalu, dolazi do vodenice, empijema i moguće perforacije praćene peritonitisom; skleroza zida mokraćne bešike, a kasnije može doći do raka.

Indikacije za operaciju:

Opstruktivna žutica duže od 8-12 dana, česti napadi jetrenih kolika, nefunkcionalna žučna kesa - mala, naborana, bez kontrasta. Hidrokela i druge prognostičke štetne komplikacije.

Prevencija

Sanacija žarišta kronične infekcije, pravovremeno i racionalno liječenje holecistitisa, dijeta, prevencija helmintičkih infestacija, akutnih crijevnih bolesti, sport, prevencija pretilosti.

1. Velika medicinska enciklopedija

2. “Cholecystitis” Auth. Anna Kuchanskaya Ed. "Sve"

RUSKA DRŽAVA

MEDICINSKI UNIVERZITET

Zavod za bolničku hirurgiju

Glava Katedre Profesor Nesterenko Yu.P.

Učiteljica Andreytseva O.I.

Esej

Predmet: "Akutni holecistitis."

Završio student pete godine

Medicinski fakultet

511a gr. Krat V.B.

Moskva

Akutni holecistitis je upalni proces u ekstrahepatičnom traktu s pretežnom lezijom žučne kese, kod kojeg dolazi do poremećaja nervne regulacije proizvodnje jetre i žučnih puteva, kao i do promjena u samim žučnim putevima uslijed upale. , stagnacija žuči i kolesterolemija.

Ovisno o patološkim promjenama razlikuju se kataralni, flegmonozni, gangrenozni i perforirani kolecistitis.

Najčešće komplikacije akutnog kolecistitisa su encistirani i difuzni gnojni peritonitis, holangitis, pankreatitis i apscesi jetre. Kod akutnog kalkuloznog kolecistitisa može doći do djelomične ili potpune blokade zajedničkog žučnog kanala uz razvoj opstruktivne žutice.

Postoje akutni kolecistitis koji je nastao prvi put (primarni akutni holecistitis) ili zbog kroničnog kolecistitisa (akutni rekurentni holecistitis). Za praktičnu upotrebu može se preporučiti sljedeća klasifikacija akutnog kolecistitisa:

I Akutni primarni holecistitis (kalkulozni, akalkulozni): a) jednostavan; b) flegmonozni; c) gangrenozni; d) perforativna; e) komplikovani holecistitis (peritonitis, holangitis, opstrukcija žučnih kanala, apsces jetre itd.).

II Akutni sekundarni holecistitis (kalkulozni i akalkulozni): a) jednostavan; b) flegmonozni; c) gangrenozni; d) perforativna; e) komplikovane (peritonitis, holangitis, pankreatitis, opstrukcija žučnih kanala, apsces jetre itd.).

Etiologija i patogeneza akutnog holecistitisa:

Upalni proces u zidu žučne kese može biti uzrokovan ne samo mikroorganizmom, već i određenim sastavom hrane, alergijskim i autoimunim procesima. U ovom slučaju, integumentarni epitel se rekonstruira u pehar i sluznice, koje proizvode veliku količinu sluzi, cilindrični epitel je spljošten, mikroresice se gube, a procesi apsorpcije su poremećeni. U nišama sluznice apsorbiraju se voda i elektroliti, a koloidne otopine sluzi pretvaraju se u gel. Kada se bešika skupi, grudvice gela izmiču iz svojih niša i lepe se zajedno, formirajući rudimente žučnih kamenaca. Kamenje tada raste i zasićuje centar pigmentom.

Glavni razlozi za razvoj upalnog procesa u zidu žučne kese su prisutnost mikroflore u šupljini mjehura i kršenje odljeva žuči. Glavni značaj pridaje se infekciji. Patogeni mikroorganizmi mogu ući u mjehur na tri načina: hematogeni, limfogeni i enterogeni. U žučnoj kesi se najčešće nalaze sljedeći organizmi: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Drugi razlog za razvoj upalnog procesa u žučnoj kesi je kršenje odljeva žuči i njegova stagnacija. U ovom slučaju ulogu igraju mehanički faktori - kamenci u žučnoj kesi ili njenim kanalima, pregibi u izduženom i vijugavom cističnom kanalu i njegovo sužavanje. Prema statistikama, do 85-90% slučajeva akutnog kolecistitisa javlja se u pozadini kolelitijaze. Ako se u stijenci mjehura razvije skleroza ili atrofija, dolazi do pogoršanja kontraktilne i drenažne funkcije žučne kese, što dovodi do težeg tijeka kolecistitisa s dubokim morfološkim poremećajima.

Vaskularne promjene na zidu mjehura igraju apsolutnu ulogu u nastanku holecistitisa. Brzina razvoja upale, kao i morfološki poremećaji u zidu, zavise od stepena poremećaja cirkulacije.

Klinika za akutni holecistitis:

Klinička slika akutnog holecistitisa ovisi o patološkim promjenama u žučnoj kesi, trajanju i toku bolesti, prisutnosti komplikacija i reaktivnosti organizma. Bolest obično počinje napadom bola u predjelu žučne kese. Bol zrači u desno rame, desni supraklavikularni prostor i desnu lopaticu, u desnu subklavijalnu regiju. Bolni napad je praćen mučninom i povraćanjem pomiješanim sa žuči. Povraćanje u pravilu ne donosi olakšanje.

Temperatura raste do 38-39°C, ponekad uz zimicu. Kod starijih i senilnih osoba može se javiti teški destruktivni kolecistitis s blagim porastom temperature i umjerenom leukocitozom. Kod jednostavnog kolecistitisa puls se ubrzava u zavisnosti od temperature, kod destruktivnog, a posebno perforativnog holecistitisa, uz razvoj peritonitisa, bilježi se tahikardija do 100-120 otkucaja u minuti.

Tokom pregleda pacijenti imaju ikteričnu skleru; teška žutica nastaje kada je prohodnost zajedničkog žučnog kanala poremećena zbog opstrukcije kamenom ili upalnih promjena.

Trbuh je bolan pri palpaciji u predjelu desnog hipohondrija. U istom području se utvrđuje napetost mišića i simptomi iritacije peritonea, posebno izraženi kod destruktivnog holecistitisa i razvoja peritonitisa.

Javlja se bol pri tapkanju duž desnog obalnog luka (Grekov-Ortnerov simptom), bol pri pritiskanju ili tapkanju u predjelu žučne kese (Zakharyinov simptom) i pri dubokoj palpaciji kada pacijent udahne (simptom Obrazcova). Pacijent ne može duboko udahnuti dubokom palpacijom u desnom hipohondrijumu. Karakterističan je bol pri palpaciji u desnoj supraklavikularnoj regiji (simptom Georgijevskog).

U početnim stadijumima bolesti, pažljivom palpacijom može se otkriti povećana, napeta i bolna žučna kesa. Potonji je posebno dobro oblikovan tokom razvoja akutnog holecistitisa zbog hidrokele žučne kese. U slučaju gangrenoznog, perforiranog holecistitisa, zbog jake napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, kao iu slučaju pogoršanja sklerozirajućeg holecistitisa, nije moguće palpirati žučnu kesu. Kod teškog destruktivnog kolecistitisa primjećuje se oštar bol prilikom površinske palpacije u području desnog hipohondrija, laganog tapkanja i pritiska na desni rebarni luk.

Krvni test otkriva neutrofilnu leukocitozu (10 – 20 x 109/l), sa žuticom, hiperbilirubinemijom.

Tijek akutnog jednostavnog primarnog akalkuloznog kolecistitisa u 30-50% slučajeva završava se oporavkom u roku od 5-10 dana od početka bolesti. Iako akutni holecistitis može biti vrlo težak sa brzim razvojem gangrene i perforacije mokraćne bešike, posebno kod starijih i senilnih osoba. Uz pogoršanje kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, kamenci mogu doprinijeti bržem razaranju stijenke mjehura zbog stagnacije i stvaranja dekubitusa.

Međutim, mnogo češće upalne promjene se postupno povećavaju; u roku od 2-3 dana utvrđuje se priroda kliničkog tijeka s progresijom ili jenjavanjem upalnih promjena. Posljedično, obično ima dovoljno vremena da se procijeni tok upalnog procesa, stanje pacijenta i razumna metoda liječenja.

Diferencijalna dijagnoza:

Akutni holecistitis se razlikuje od sljedećih bolesti:

1) Akutni apendicitis. Kod akutnog upala slijepog crijeva bol nije toliko intenzivan i, što je najvažnije, ne zrači u desno rame, desnu lopaticu itd. abdomen; kod kolecistitisa, bol je precizno lokalizirana u desnom hipohondrijumu; povraćanje sa upalom slijepog crijeva je jednokratno. Tipično, palpacija otkriva zadebljanu konzistenciju žučne kese i lokalnu napetost u mišićima trbušnog zida. Ortnerovi i Murphyjevi simptomi su često pozitivni.

2) Akutni pankreatitis. Ovu bolest karakterizira opasujući bol i oštar bol u epigastrijumu. Primjećuje se pozitivan Mayo-Robson znak. Stanje bolesnika je karakteristično teško, zauzima prisilni položaj. Nivo dijastaze u urinu i krvnom serumu je od odlučujućeg značaja u dijagnozi; brojke iznad 512 jedinica su konačne. (u urinu).

Kod kamenaca u kanalu gušterače, bol je obično lokalizirana u lijevom hipohondrijumu.

3) Akutna opstrukcija crijeva. Kod akutne opstrukcije crijeva bol je grčevita i nelokalizirana. Nema povećanja temperature. Kod akutnog holecistitisa nema pojačane peristaltike, zvučnih fenomena (“šum prskanja”) i radioloških znakova opstrukcije (Kloiberove čašice, arkade, simptom pernastosti).

4) Akutna opstrukcija mezenteričnih arterija. Kod ove patologije javlja se jak bol stalne prirode, ali obično s izraženim intenziviranjem i manje je difuzne prirode nego kod kolecistitisa (više difuznog). Potrebna je anamneza patologije kardiovaskularnog sistema. Trbuh je lako dostupan za palpaciju, bez izraženih simptoma peritonealne iritacije. Fluoroskopija i angiografija su odlučujuće.

5) Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Muškarci češće obolijevaju od ovoga, dok holecistitis najčešće pogađa žene. Kolecistitis karakterizira netolerancija na masnu hranu, česta mučnina i malaksalost, što se ne događa kod perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu; bol je lokalizovan u desnom hipohondrijumu i zrači u desnu lopaticu i sl., kod čira bol zrači uglavnom u leđa. Sedimentacija eritrocita je ubrzana (kod čira - obrnuto). Slika je pojašnjena prisustvom anamneze čireva i katranaste stolice. Rendgenski snimak otkriva slobodan plin u trbušnoj šupljini.

6) Bubrežne kolike. Obratite pažnju na urološki anamnez. Područje bubrega se pažljivo pregleda, simptom Pasternatsky je pozitivan, radi se test urina, ekskretorna urografija i kromocistografija kako bi se razjasnila dijagnoza, jer bubrežna kolika često izaziva žučne kolike.

tretman:

Ispravna procjena stanja bolesnika i toka bolesti kod akutnog kolecistitisa zahtijeva kliničko iskustvo i pažljivo praćenje stanja pacijenta, ponovljene studije broja leukocita i leukocitne formule, uzimajući u obzir dinamiku lokalnih i općih simptoma. U bolesnika s primarnim napadom akutnog kolecistitisa, operacija je indicirana samo u slučajevima izrazito teške bolesti i brzog razvoja destruktivnih procesa u žučnoj kesi. Ako se upalni proces brzo smiri ili s kataralnim kolecistitisom, operacija nije indicirana.

Konzervativno liječenje pacijenata sastoji se od primjene antibiotika širokog spektra i terapije detoksikacije. Za ublažavanje boli preporučljivo je provesti tečaj terapije atropinom, no-spa, papaverinom, kao i blokadu okruglog ligamenta jetre ili blokadu perinefrične novokaine prema Vishnevskom.

Hirurško liječenje holecistitisa jedan je od najtežih odjeljaka abdominalne hirurgije, što se objašnjava složenošću patoloških procesa, zahvaćenošću žučnih puteva u upalni proces, nastankom angioholitisa, pankreatitisa, paravezikalnih i intrahepatičnih apscesa, peritonitisa i česta kombinacija holecistitisa sa holedoholitijazom, opstruktivnom žuticom.

U prvih 24-72 sata nakon prijema, hitna operacija je indikovana za one pacijente sa akutnim holecistitisom čija se bolest pogoršava uprkos snažnom liječenju antibioticima. Rani hirurški zahvat je indiciran nakon smirivanja upalnog procesa, 7-10 dana od početka napadaja, za pacijente koji boluju od akutnog kalkuloznog holecistitisa, egzacerbacije hroničnog holecistitisa sa teškim i često ponavljajućim napadima bolesti. Rani operativni zahvat doprinosi što bržem oporavku pacijenata i prevenciji mogućih komplikacija tokom konzervativnog liječenja.

Kod akutnog kolecistitisa indikovana je kolecistektomija, a kod opstrukcije žučnih kanala indicirana je kolecistektomija u kombinaciji s holedohotomijom. U veoma teškom stanju pacijenata radi se holecistotomija. Operacije se mogu izvoditi laparoskopski ili standardnim metodama s laparotomijom.

Laparoskopske operacije se izvode u lokalnoj anesteziji. Iznad dna žučne kese pravi se rez dužine 4-6 cm, paralelno sa obalnim lukom. Tkiva trbušnog zida su slojevita i razvučena. Zid žučne kese se uklanja u ranu i punktira sadržaj. Uklanja se žučna kesa. Pregledava se šupljina mokraćne bešike. U tom slučaju, nakon završenih rendgenskih i endoskopskih pregleda, ugrađuju se plastični dreni i postavljaju šavovi. Rana je zašivena.

Operacije koje zahtijevaju standardnu ​​laparotomiju: holecistotomija, holecistostomija, holedohotomija, holedohoduodenostomija.

Pristupi: 1) prema Kocheru;

2) prema Fedorovu;

3) transrektalni mini-pristup dužine 4 cm.

Holecistotomija je primjena vanjske fistule na žučnu kesu. Prilikom ove operacije dno žučne kese se ušije u ranu tako da se izoluje od trbušne duplje i otvara odmah ili sutradan, kada se formiraju priraslice zidova bešike sa ivicama reza.

Ova operacija se izvodi kao prva faza operacije kod starijih osoba kod akutnog holecistitisa. Nakon toga, potrebna je holecistektomija kako bi se eliminirala bilijarna fistula.

Holecistostomija - otvaranje žučne kese, uklanjanje žučne kese i čvrsto šivanje. Ova operacija se izvodi kod oslabljenih pacijenata sa srčanim i respiratornim problemima, za koje složenija operacija može biti opasna po život. Ova operacija može uzrokovati naknadne recidive, jer ostaje patološki izmijenjena žučna kesa koja služi kao mjesto za razvoj infekcije i stvaranje novih kamenaca. Da bi se spriječile komplikacije nakon operacije, korisnije je umetnuti i čvrsto zatvoriti u mjehur tanku gumenu drenažu.

Holecistektomija je uklanjanje žučne kese, operacija se najčešće izvodi u tipičnim slučajevima na dva načina: 1) iz grlića materice; 2) odozdo.

Kolecistektomija iz fundusa je tehnički jednostavnija, ali se rjeđe koristi zbog mogućnosti curenja gnojnog sadržaja u zajednički žučni kanal. Kada se izoluje od dna, bešika se hvata stezaljkom za prozor, njen peritoneum se incipira sa strane i bešika se tupom ili oštrom metodom odvaja od jetre, hvatanjem i vezivanjem pojedinih grana a. cystica. Nakon odvajanja mokraćnog mjehura od kreveta jetre, podvezuju se glavna grana cistične arterije i cistični kanal. U prisustvu snažnih adhezija, metoda izolacije odozdo je jednostavnija, ali krvarenje iz grana cistične arterije donekle otežava operaciju, jer kada se krvareće krvne žile zarobe duboko u rani, desni jetreni kanal prolazi blizu ciste. arterija se može ligirati.

Kolecistektomija iz cerviksa je teža. Prvo, cistični kanal i cistična arterija se ligiraju u Calotov trokut. Zatim počinju da odvajaju dno žučne kese, pokušavajući da sačuvaju peritoneum jetrene površine mjehura, kako bi potom peritonizirali njegovo korito. Prihvatljivo je ostaviti dijelove sluznice mokraćne bešike u njenom ležištu.

U slučajevima kada se tokom operacije otkrije žučna kesa koja je sklerotična i okružena snažnim adhezijama, pri pronalaženju vrata i kanala nailazi na nepremostive poteškoće, mjehur se otvara cijelom dužinom i elektrokoagulacijom izgara sluz. Nakon izgaranja sluzokože, preostali zid mokraćne bešike se okreće ka unutra i šije katgutnim šavovima preko kraste. U težim slučajevima, izgaranje sluznice je prednost u odnosu na akutno uklanjanje mjehura. Ova operacija se naziva mukoklaza (prema Primbau).

Holedohotomija je operacija koja se koristi za pregled, drenažu i uklanjanje kamenaca iz kanala. Kanal se drenira u slučaju holangitisa kako bi se inficirani sadržaj iz kanala drenirao. Postoje tri tipa holedohotomije: supraduodenalna, retroduodenalna i transduodenalna.

Nakon uklanjanja kamenca, kanal se pažljivo šije tankim katgutnim šavovima i zatvara drugim redom šavova koji se postavlja na peritoneum. Na mjesto otvaranja kanala postavlja se tampon, jer najpažljivijim šivanjem žuč može procuriti između šavova i uzrokovati žučni peritonitis.

Holedohoduodenostomija je formiranje anastomoze između žučnog kanala i duodenuma. Ova operacija se izvodi za suženje ili neprohodne strikture žučnog kanala. Kao nedostatak holedohoduodenostomije treba istaći mogućnost ulaska duodenalnog sadržaja u kanal. Međutim, iskustvo pokazuje da s normalnim odljevom žuči to nije praćeno opasnim posljedicama. Kratkotrajna izbijanja infekcija bilijarnog trakta mogu se liječiti antibioticima.

U postoperativnom periodu prevenira se akutni holecistitis, koriguje koagulacioni i fibrinolitički sistem, metabolizam vode i soli i proteina, sprečavaju tromboembolijske i kardiopulmonalne komplikacije.

Od drugog dana počinju da hrane tekuću hranu kroz usta. Petog dana uklanja se uski tampon okrenut prema krevetu mokraćne bešike i zamjenjuje se drugim, ostavljajući na mjestu široki tampon koji ograničava 5-6 dan, a glatkim tokom 8-10. . Do 14. dana iscjedak iz rane obično prestaje, a rana se sama zatvara. Nakon uklanjanja žučne kese, pacijentima se savjetuje dijeta.

Poboljšanje rezultata liječenja bolesnika s akutnim kolecistitisom ovisi o aktivnijem kirurškom liječenju. Kolecistektomija, izvedena na vrijeme za dovoljne indikacije, spašava pacijente od teških komplikacija i dugotrajne patnje.

književnost:

1. Avdey L.V. "Klinika i liječenje holecistitisa", Minsk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. “Prepoznavanje i liječenje holecistitisa”, M., Medicina, 1983;

3. Savelyev V. S. „Vodič za hitnu hirurgiju trbušnih organa“, M., 1986;

4. Smirnov E.V. „Hirurške operacije na bilijarnom traktu“, Lenjingrad, Medicina, 1974

5. Skripnichenko D.F. „Hitna abdominalna hirurgija”, Kijev, „Zdorovja”, 1974;

6. Hegglin R. “Diferencijalna dijagnoza unutrašnjih bolesti”, M., 1991.

7. "Hirurške bolesti", priredio Iuzin M.I., Medicina, 1986.

    Ovaj fajl je preuzet iz Medinfo kolekcije http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] ili [email protected]

    Kolecistitis, njegove karakteristike i dijagnoza. Začepljenje vrata žučne kese ili žučnog kanala kamenom. Empijem žučne kese kao kasni stadijum holecistitisa. Perforacija žučne kese s razvojem peritonitisa kao komplikacija akutnog kolecistitisa.

    Upala stijenke žučne kese, uzrokovana produženom iritacijom bilo od kamena, ili zbog ponovljenih akutnih upalnih procesa, ili zbog perzistentnosti bakterija.

    Diskinezija žuči - funkcionalni poremećaji bilijarnog sistema, etiologija i patogeneza bolesti. Klinika njegovih spastičnih i atoničnih oblika. Uzroci manifestacija, znakovi i vrste holecistitisa. Postholecistektomski sindrom nakon operacije.

    Laparoskopske operacije na žučnoj kesi i žučnim kanalima, izvode se bez široke laparotomije pod kontrolom laparoskopa uz pomoć posebnih instrumenata (kolicistektomija). Indikacije za hiruršku intervenciju. Procjena stanja pacijenta.

    Epidemiologija kolelitijaze. Varijante toka kolelitijaze. Asimptomatska holelitijaza. Klinička slika i dijagnoza akutnog holecistitisa. Diferencijalna dijagnoza i liječenje.

    Akutni holecistitis je nespecifična upala žučne kese. U 85-95% upala žučne kese je kombinovana sa kamenjem. U više od 60% slučajeva akutnog holecistitisa, mikrobne asocijacije se uzgajaju iz žuči: najčešće Escherichia coli.

Gušterača ima važnu ulogu u našem organizmu, pa je za njegovo normalno funkcionisanje potrebno posvetiti posebnu pažnju njegovim potrebama.

Općenito, ako je tijelo u punom zdravlju, nije toliko važno pridržavati se posebnih blagih stanja, ali ako pankreas pokvari, obezbjeđivanje normalnog postojanja koje voli postaje primarni zadatak za bolesnu osobu. Posebno je važno stalno se pridržavati odgovarajuće liste pri odabiru prehrambenih proizvoda za kronične oblike bolesti.

Ova žlezda se nalazi u pankreasu našeg tela, zbog čega je i dobila ime. Tokom normalnog rada proizvodi posebne enzime koji aktivno učestvuju u probavnom procesu. Ako se razvije bolest povezana sa upalom gušterače, gdje se ta žlijezda nalazi i njena tkiva se postepeno razgrađuju, ona ne može proizvesti dovoljnu količinu enzima (razvija se bolest kao što je pankreatitis) potrebnih za razgradnju hrane. U takvoj situaciji morate striktno pratiti svoju prehranu i na popis uključiti samo one namirnice koje vaš gušterača voli i koje neće izazvati njegovu upalu.

Kronični oblik upale tkiva pankreasa naziva se pankreatitis. Ova bolest doprinosi razgradnji i atrofiji nekih dijelova pankreasa. U nekim periodima, čak i uz aktivno liječenje, smrtni ishodi bolesti nisu rijetki. Doista, s pogoršanjem kroničnog oblika bolesti ove žlijezde, proces upale često dovodi do njenog oticanja i nekroze s gnojenjem, zbog čega je pankreatitis opasan.

Stoga je kod pankreatitisa, posebno kod njegovog kroničnog oblika, toliko važno sastaviti listu namirnica koje gušterača voli i striktno je pridržavati. Prvo, tokom egzacerbacija pankreatitisa preporučuje se glad i hladnoća. Ni u kom slučaju ne smijete koristiti grijaće obloge ili stavljati vrući jastučić za grijanje na gušteraču tokom upalnog procesa povezanog s tokom bolesti, a od proizvoda se preporučuje da se ograničite na samo neke tekućine sa ove liste:

  • slab čaj,
  • mineralna voda,
  • infuzija šipka,
  • biljni čaj, uključujući cvjetove bagrema i sofore, kao i korijen elekampana, čička i cikorije.

Akutni pankreatitis zahtijeva ne samo standardnu ​​listu proizvoda sa strogo određene liste, već zahtijeva i određenu učestalost obroka. Dovoljno je osigurati da hranu uzimate 3-4 puta dnevno, bez dodatnih užina. Osnova ishrane treba da bude malo sušeni hleb (od juče) ili krekeri; ova bolest voli i jela sa pirjanim povrćem, posebno tikvicama. Štaviše, večera bi trebala biti prilično lagana i najkasnije nekoliko sati prije odlaska u krevet. Plan obroka je jednako važan kao i lista bezbednih namirnica.

Glad, hladnoća i standardna lista namirnica koje ova bolest i vaša žlijezda vole spriječit će proizvodnju viška enzima i pomoći će, a time i ublažiti napad pankreatitisa.

Pankreatitis je vrlo ozbiljna bolest koja zahtijeva odgovoran odnos i striktno pridržavanje uravnotežene prehrane utvrđene listom određenih proizvoda, a i akutni i kronični oblici ove bolesti zahtijevaju stroga ograničenja u ishrani.

Postoji određena lista namirnica koje čak ni kronični oblik ove bolesti ne voli. Alkohol i njegove niskoalkoholne verzije imaju vrlo negativan učinak na organizam i svakako ih treba isključiti sa liste. Pankreatitis također ne voli kreme, masnu i dimljenu hranu, bogate čorbe, kafu i gazirana pića, jer mogu izazvati upalni proces i dovesti do pogoršanja dobrobiti.

Neprekidnim pridržavanjem određenih pravila, sastavljanjem liste aktivnosti i isključivanjem štetnih namirnica sa liste, možete nastaviti pun, zdrav život čak i kod kroničnih oblika bolesti.

Ishrana za ove bolesti treba da sadrži proteine ​​- 100-150 g (životinje - 70%, povrće - 30%), masti - 50-60 g, ugljene hidrate - 200 g. Trajanje dijete za akutni pankreatitis je 2-3 meseca , za hronične - 6-8 mjeseci.

Kolecistitis je upala žučne kese. Glavni faktor u njegovom razvoju je loša ishrana. Stoga se pacijentima savjetuje da se pridržavaju posebno formulirane prehrane.

Dozvoljene namirnice za holecistitis i pankreatitis moraju uključivati ​​stari kruh, čorbe bez mesa, živinu, ribu, nemasno meso, povrće, omlet od bjelanjka, bobičasto voće i voće. Neophodno je izbegavati masnu, začinjenu, kiselu i slanu hranu, kao i konzumiranje alkohola.

U prisustvu akutnog kalkuloznog kolecistitisa potrebna je vrlo stroga dijeta, inače se stanje pacijenta može pogoršati.

Osnovno pravilo terapijske dijete za ove bolesti su podijeljeni obroci. Podrazumijeva redovno uzimanje hrane u malim porcijama svaka 2-3 sata. Preporučuje se unos do 2,5-3 kg hrane i do 2 litre vode dnevno.

Važno je zapamtiti da pravilno korišteni proizvodi za holecistitis i pankreatitis ne samo da slabe bolest i dovode je u remisiju, već su i efikasna mjera za sprječavanje njenog daljnjeg razvoja.

Tabela namirnica za pankreatitis

Dozvoljeno Zabranjeno
Dekocije ljekovitog bilja Pečurke
Grejp Salo
Pirjano ili pareno povrće Luk, rotkvice, beli luk i ren
Ne-kiselo voće Kiselo voće
Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti Pića sa kofeinom
Tečne kaše od pirinča, griza, heljde i ovsene kaše Mahunarke
Prirodni jogurt (bez aditiva) Jetra
Nerafinirano biljno ulje Slatkiši
Nemasno meso i riba Alkohol
Pečene jabuke i kruške Gazirana pića
Omleti na pari samo od belaca Dimljeno meso, kiseli krastavci
Supe od povrća Krema i pavlaka
Paradajz Pasta
Ustajali hleb Svež hleb
Sva pržena hrana
Konzervirana hrana, marinade

LISTA SKRAĆENICA.

UVOD

POGLAVLJE 1. PROBLEMI I PERSPEKTIVE ZA DIJAGNOSTIKU I HIRURSKO LIJEČENJE AKUTNOG KALKULOZNOG HOLECISTITISA (PREGLED LITERATURE)

POGLAVLJE 2. KLINIČKI MATERIJAL. METODE DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA.

2.1 Karakteristike kliničkog materijala.34;

2.2. Metode dijagnoze i liječenja bolesnika sa akutnim kalkuloznim holecistitisom.47"

2.2.1. Opća laboratorijska dijagnostika.

2.2.2. Mikrobiološka dijagnoza akutnog kalkuloznog holecistitisa.

2.2.3. Metode instrumentalne dijagnostike i liječenja.50"

2.2.4. Metode za proučavanje procesa slobodnih radikala u bolesnika s akutnim kalkuloznim holecistitisom.

2.2.5. Metode statističke obrade rezultata istraživanja.

POGLAVLJE 3. SLOBODNI RADIKALNI PROCESI U RAZVOJU DESTRUKTIVNIH PROMJENA U ŽUČNOJ KESI KOD BOLESNIKA SA AKUTNIM KALKULOZOM

HOLECISTITIS.81"

3.1. Podaci iz analize markera stadijuma slobodno-radikalnih procesa kod pacijenata sa akutnim kalkuloznim holecistitisom pri prijemu u bolnicu.

3.2. Analiza dinamike slobodnih radikala kod pacijenata* sa različitim oblicima akutnog kalkuloznog holecistitisa.

3.3. Prognostička vrijednost komponenti slobodnih radikala* procesa u bolesnika s akutnim kalkuloznim holecistitisom.

3.4. Patofiziološko obrazloženje izvodljivosti antioksidativne terapije u liječenju bolesnika s akutnim kalkuloznim holecistitisom.

POGLAVLJE 4. ANALIZA REZULTATA KONZERVATIVNE TERAPIJE I MINIMALNO INVAZIVNIH INTERVENCIJA KOD PACIJENATA SA AKUTNIM KALKULOZNIM HOLECISTITISOM

4.1. Opći principi konzervativne terapije i razlozi za odbijanje operacije u bolesnika s akutnim kalkuloznim holecistitisom.114^

4.2. Katamneza bolesnika s akutnim kalkuloznim holecistitisom liječenih konzervativno.

4.3. Osobine kliničke slike i taktike liječenja tijekom konzervativne terapije kod pacijenata s visokim anestetičkim rizikom.

4.4. Mjesto punkcija tankom iglom i/mikrokolicistostomije u liječenju akutnog kalkuloznog holecistitisa.130“

4.5. Klinička i laboratorijska analiza efikasnosti antioksidativne terapije kod pacijenata sa akutnim kalkuloznim holecistitisom liječenih konzervativno i/ili podvrgnutih minimalno invazivnim intervencijama. 132*

POGLAVLJE 5. LIJEČENJE KOMPLIKOVANIH OBLIKA AKUTNOG KALKULOZNOG HOLECISTITISA I BOLESTI KOJI KOMPLICUJU NJEGOVI TOK.

5.1. Liječenje kompliciranih oblika akutnog kalkuloznog holecistitisa.

5.1.1. Liječenje bolesnika s akutnim kalkuloznim holecistitisom kompliciranim peripizičnim infiltratom.

5.1.2. Hirurško liječenje bolesnika s akutnim kalkuloznim holecistitisom kompliciranim peritonitisom.

5.1.3. Mikrobni pejzaž i antibakterijska terapija u bolesnika s akutnim kalkuloznim holecistitisom.

5.2. Liječenje bolesnika sa bolestima koje komplikuju tok akutnog kalkuloznog holecistitisa.

5.2.1. Liječenje bolesnika s akutnim kalkuloznim holecistitisom u kombinaciji s holecistolitijazom.

5.2.2. Liječenje bolesnika s akutnim kalkuloznim kolecistitisom u kombinaciji s patologijom dvostrukog stabla.

POGLAVLJE 6. ANALIZA REZULTATA HIRURSKOG LIJEČENJA BOLESNIKA SA AKUTNIM KALKULOZNIM HOLECISTITISOM.

6.G. Evaluacija rezultata hirurških intervencija urađenih* kod pacijenata sa različitim oblicima akutnog kalkuloznog holecistitisa u različito vrijeme.

6/2. Analiza efikasnosti višestepenih hirurških intervencija kod pacijenata sa akutnim kalkuloznim holecistitisom.

6.3. Osobine kliničke slike i hirurške taktike u bolesnika s akutnim kalkuloznim kolecistitisom s visokim kirurškim i anestetičkim rizikom.

6.4. Komparativna procjena neposrednih i dugoročnih rezultata otvorene i videolaparoskopske holecistektomije u bolesnika s akutnim kalkuloznim kolecistitisom.i.;.

Preporučena lista disertacija

  • Hirurško liječenje akutnog kalkuloznog holecistitisa u bolesnika s visokim kirurškim i anestetičkim rizikom 2009, Kandidat medicinskih nauka Solomakhin, Anton Evgenijevič

  • Savremene tehnologije u dijagnostici i liječenju akutnog holecistitisa i popratnih lezija žučnih puteva 2006, doktor medicinskih nauka Vasiljev, Viktor Evgenijevič

  • Minimalno invazivne tehnologije za visoke kirurške i anestetičke rizike kod pacijenata s akutnim kolecistitisom i opstrukcijom žučnih kanala 2008, kandidat medicinskih nauka Safin, / Igor Malikovich

  • Načini poboljšanja kirurškog liječenja kolelitijaze u grupama visokog kirurškog rizika: optimizacija dijagnostičkih metoda, etapno endoskopsko i minimalno invazivno liječenje, prognoza i prevencija 2005, doktor medicinskih nauka Samartsev, Vladimir Arkadevič

  • Hirurška taktika destruktivnih oblika akutnog holecistitisa u starijih i senilnih bolesnika 2005, kandidat medicinskih nauka Kibizova, Albina Erikovna

Uvod u disertaciju (dio apstrakta) na temu “Akutni kalkulozni holecistitis (dijagnoza i liječenje - 25 godina traženja)”

Relevantnost istraživanja

Akutni kalkulozni holecistitis (ACC), koji se javlja kod 10-15% pacijenata hospitalizovanih u bolnicama sa akutnom hirurškom patologijom, ostaje jedna od najčešćih bolesti u urgentnoj abdominalnoj hirurgiji. Veliki broj publikacija domaćih i stranih autora ilustruje kontinuirano interesovanje za ovaj problem.

Posljednje decenije obilježene su značajnim napretkom u liječenju ACC-a, što je postalo moguće zahvaljujući razvoju i implementaciji novih tehnologija koje nam omogućavaju da preispitamo postojeće; reprezentacija. o taktikama upravljanja pacijentima. Proteklih godina izvedene su intervencije za: ACC u; hitni, urgentni i “hladni” periodi bolesti i hirurška taktika zasnivaju se na kliničko-laboratorijskim simptomima i instrumentalnoj dijagnostici, koji su veoma važni za objektivizaciju; dostupnost; priroda i stepen upalnog procesa: žučne kese (GB). Istovremeno, studije posvećene predviđanju toka ACC-a. na osnovu drugih ciljeva, uključujući laboratorijske, kriterijume; u modernoj literaturi se gotovo nikada ne nalaze.

Nezadovoljstvo rezultatima otvorenog; holecistektomija (LC) naterala je hirurge* da traže alternativna rešenja, a već krajem 20. veka laparoskopska holecistektomija (LCC) i mini-pristupne operacije su naširoko uvedene u svakodnevnu praksu, što je omogućilo da se napravi tehnološki iskorak, smanjenje traumatizacije operacija i skraćivanje perioda postoperativne rehabilitacije. Kako se iskustvo primjene akumulira? nove metode hirurškog lečenja, revidirane su indikacije za različite vrste hirurških intervencija. Kao rezultat toga, na primjer, neki hirurzi su videoskopsku intervenciju počeli smatrati „zlatnim standardom“ u liječenju ne samo? hronični, ali i akutni holecistitis.

Međutim, i danas postoji niz neriješenih pitanja, prvenstveno vezanih za diferenciran pristup liječenju pacijenata! kataralni i destruktivni oblici ACC različitih starosnih grupa; u prisustvu visokog stepena hirurškog i anestetičkog rizika, pojava raznih komplikacija i polimorbiditeta koji otežavaju tok ACC. Indikacije i mjesto različitih opcija za radikalno liječenje i vrijeme njegove primjene u navedenom kontingentu pacijenata nisu u potpunosti utvrđeni. Oni potvrđuju nemogućnost nedvosmislenog izbora jedinog. operacije, povećavajući učestalost konverzije (prelazak sa video laparoskopske na otvorenu kolecistektomiju) u klinikama koje su zanesene. LCE, te opći porast pacijenata sa postholecistektomskim sindromom.

Preporuke za široku primjenu ranih operacija zahtijevaju razvoj obaveznog sveobuhvatnog pregleda koji bi omogućio predviđanje tijeka ACC na osnovu parametara koji odražavaju procese koji su sastavni dio patogeneze ove bolesti, u koju savremena patološka fiziologija uključuje besplatne radikalna oksidacija. Upotreba ovako proširenog dijagnostičkog programa može biti preporučljiva, pa čak i neophodna za odabir pacijenata za različite metode kirurškog ili konzervativnog liječenja. U dostupnoj medicinskoj literaturi nismo pronašli radove koji odgovaraju na ova pitanja.

S obzirom na starenje populacije i progresivno povećanje broja komorbidnih pacijenata, postavljaju se pitanja izbora i taktike liječenja kada se razvije ACC. Stariji pacijenti sa brojnim popratnim bolestima danas čine sve veću grupu pacijenata sa visokim hirurškim i anestetičkim rizikom. Somatska patologija, koja komplikuje tok holecistitisa kod ovih pacijenata, jedan je od uzroka smrti. Kod ovih pacijenata sa ACC-om je počeo da se koristi; višefazno liječenje, uključujući čisto konzervativne komponente, minimalno invazivne i radikalne kirurške intervencije. Međutim, ovaj višefazni pristup još uvijek zahtijeva pojašnjenje vremena, obima i vrste hirurških intervencija. različiti oblici ACC, komplikacije, uključujući one koje nastaju u različitim stadijumima bolesti, kao i s popratnim bolestima koje ih kompliciraju; tok ACC i tok postoperativnog perioda.

Zbog gomilanja velikog kliničkog materijala, pojavili su se preduslovi za prelazak kvantitativnih procjena prihvaćenih u praktičnoj medicini na kvalitativno drugačiji nivo našeg razumijevanja* kliničkih problema koristeći rezultate fundamentalnih naučnih dostignuća u svakodnevnoj hirurškoj praksi, što će omogućiti postizanje ciljevi ovog istraživanja: unapređenje rezultata lečenja komplikovanog i nekomplikovanog ACC-a na osnovu unapređenja dijagnostičkog i terapijskog algoritma i razvoja pristupa diferenciranom vođenju pacijenata.

Ciljevi istraživanja

Sprovođenje retrospektivne i prospektivne analize pristupa liječenju pacijenata sa ACC u multidisciplinarnoj bolnici preko 27 godina.

Utvrđivanje vrijednosti različitih instrumentalnih studija u odabiru taktike liječenja pacijenata sa ACC.

Sprovođenje uporedne analize nivoa različitih markera procesa slobodnih radikala (FRP) i njihove dinamike kod pacijenata sa ACC sa različitom težinom procesa, u različito vreme i sa različitim ishodima bolesti.

Studija dugotrajnog praćenja pacijenata sa ACC različite težine i starosti, sa visokim stepenom anestetičkog rizika, koji nisu radikalno operisani pri prvom prijemu u bolnicu radi razjašnjenja karakteristika toka njihove kolelitijaze.

Izrada kriterijuma za prognozu toka ACC i indikacija za različite vrste hirurških intervencija i/ili konzervativne1 terapije na osnovu kvantitativne korelacije, multifaktorske i diskriminantne analize različitih komponenti SRP, karakteristika kliničke slike i standardnog skrining laboratorijskog praćenja.

Razvoj taktike hirurškog lečenja kod pacijenata sa različitim oblicima ACC, u prisustvu različitih komplikacija i patologija koje otežavaju tok bolesti.

Evaluacija rezultata antioksidativne farmakološke korekcije! SRP kod pacijenata sa ACC.

Utvrđivanje efikasnosti neradikalnih metoda hirurškog lečenja pacijenata sa ACC sa visokim hirurškim i anestetičkim rizikom.

Evaluacija efikasnosti različitih metoda radikalnog hirurškog lečenja komplikovanih i nekomplikovanih ACC sa pojašnjenjem vremena i obima hirurških intervencija.

Razvoj optimalnog algoritma za pregled i liječenje pacijenata sa ACC sa određivanjem indikacija i diferenciranih taktika vođenja pacijenata.

Naučna novina

Na osnovu retrospektivne i prospektivne analize kreiran je matematički model koji je omogućio razvoj optimalnog algoritma za pregled i liječenje* pacijenata, koji određuje indikacije za korištenje različitih opcija za diferencirano liječenje pacijenata sa ACC.

Po prvi put, na osnovu velikog kliničkog materijala zasnovanog na proučavanju dugotrajnog praćenja pacijenata koji su podvrgnuti ACC, razvijeni su individualni pristupi minimalno invazivnim i radikalnim metodama hirurškog lečenja sa visokim operativnim i anestetičkim rizicima. ,

Po prvi put u domaćoj i svjetskoj praksi izvršena je komparativna, kvantitativna analiza kojom je dokazana patogenetska uloga SRP. u formiranju destrukcije žučne kese u ACC, što je po prvi put omogućilo da se razviju kriteriji za ranu prognozu toka ACC, objektiviziraju indikacije za diferenciranu terapiju i pokazala je njena efikasnost u slučajevima sniženih parametara kod pacijenata. sa ACC; vlastita antiperoksidna zaštita: .

Formirani su algoritmi za diferencirano liječenje ACC-a, patogenetski potkrijepljeni i testirani na velikom kliničkom materijalu, uključujući skup konzervativnih metoda; „ig: višeetapno hirurško liječenje različitih oblika bolesti; pojava komplikacija; kao i patologija koja komplikuje tok ACC.

Praktični značaj

Identificirane su potencijalne opasnosti od nerazumno raširene upotrebe LCE-a.

Da li su karakteristike razvijene na osnovu velikog kliničkog materijala? hirurške procedure i njihov redoslijed, uzimajući u obzir vrijeme1 jedne ili druge vrste kirurškog zahvata. Razvijen? algoritmi za antioksidativnu terapiju za korekciju štetnih, lokalnih i sistemskih efekata SRP kod pacijenata sa ACC različite težine.

Utvrđene su mogućnosti i vrijeme kombinirane primjene različitih (minimalno invazivnih i radikalnih) kirurških metoda liječenja - ACC kod pacijenata sa kataralnim i destruktivnim ACC, u slučaju komplikacija, kod pacijenata sa visokim anestetičkim rizikom. Ove racionalne šeme upravljanja pacijentima lako se implementiraju u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Odredbe za odbranu

1. Kod pacijenata sa ACC u 73,1% slučajeva razvijaju se destruktivni oblici bolesti, uzrokovani, između ostalog, kasnom hospitalizacijom na pozadini komorbidnih stanja, što dovodi do zamagljene i netipične kliničko-laboratorijske* slike bolesti i povećanje hirurškog i anestetičkog rizika, što zahtijeva nove pristupe" procjeni težine ACC-a, njegovoj prognozi i liječenju.

2. Na osnovu velikog materijala praćenja kod pacijenata koji nisu bili podvrgnuti radikalnoj operaciji tokom prve hospitalizacije zbog ACC, otkrivene su karakteristike toka kolelitijaze sa visokim procentom teških recidiva, što ukazuje na potrebu što ranijeg radikalnog liječenja. , uključujući i pacijente s visokim anestetičkim rizikom, zbog polimorbiditeta i starosti pacijenata.

3. Kod pacijenata sa ACC postoji visoka korelacija između nivoa destruktivnih promena na zidu žučne kese i prognoze bolesti sa indikatorima PRP*, uključujući* indikatore intenziteta hemiluminiscencije leukocita (bazalne i stimulisane zimozanom - PIHLb i PICLs), koji omogućavaju procjenu kisikovog stadijuma oksidativnog stresa, nivoa antiperoksidne aktivnosti u plazmi (ALA), koja karakteriše stanje vlastitih antioksidativnih rezervi organizma, i malondialdehida (MDA), koji je marker lipidnog sastava PSA. .

4. Procjena poremećaja sinteze energije koji kod pacijenata sa ACC dovodi do formiranja lokalnih i sistemskih maladaptaciono-hiperergijskih reakcija koje su u osnovi pojave komplikovanih oblika bolesti i njenog teškog toka, omogućava objektivizaciju kriterija za ranu prognozu. tok i ishod ACC-a i argumentiraju potrebu za korištenjem energetsko-korektivne terapije.

5. Razvijeni su algoritmi za pregled i liječenje koji omogućavaju uspješnu upotrebu optimalnih individualiziranih opcija za vođenje pacijenata sa ACC u ranim fazama, uključujući korištenje alternativnih i višefaznih metoda sa visokim hirurškim i anestetičkim rizikom, kao npr. kao i prijem pacijenata u različito vrijeme od početka bolesti i/ili prisutnost raznih lokalnih i sistemskih komplikacija i bolesti koje otežavaju tok ACC.

Rad je obavljen na klinici bolničke hirurgije br. 1 medicinskog fakulteta Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog univerziteta po imenu. N.I. Pirogov Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije na bazi Gradske kliničke bolnice broj 15 Moskve nazvane po O.M. Filatova i Katedre za humanu patologiju Fakulteta za stručno obrazovanje doktora Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Moskovskog državnog medicinskog univerziteta im. NJIH. Sechenov

Implementacija u praksi

Opcije pregleda i lečenja pacijenata sa ACC predložene u radu disertacije uvedene su u praksu hirurških odeljenja* Gradske kliničke bolnice br. Kabardino-Balkarsku Republiku i Republiku Dagestan.

Pojedine odredbe disertacije uključene su u predavanja i programe rada za nastavu studenata, kao i* metodološke preporuke Katedre za bolničku hirurgiju br. 1, Medicinskog fakulteta, Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja, Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog univerziteta nazvana po. N.I. Pirogov Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, Katedra za humanu patologiju, Fakultet za stručno obrazovanje lekara, Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja, Moskovski medicinski univerzitet po imenu I.M. Sechenov.

Provjera rada

Glavne odredbe rada i rezultati istraživanja predstavljeni su na zajedničkoj naučno-praktičnoj konferenciji odeljenja bolničke* hirurgije br. 1 medicinskog fakulteta Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja RNRMU po imenu N.I. Pirogov i, Katedra za humanu patologiju Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sečenova, kao i na IV sveruskom kongresu o endoskopskoj hirurgiji (Moskva, 21-23. februar 2001.), 6. moskovskom međunarodnom kongresu o endoskopskoj hirurgiji (Moskva, 24.-26. aprila 2002.), Međunarodnom hirurškom kongresu ( Moskva, 22-25 februara 2003), II kongres gerontologa i gerijatara Rusije (Moskva, 1-3 oktobar 2003), IX Međunarodna konferencija hirurga-hepatologa Rusije i zemalja ZND (Omsk, 15-17 septembar 2004) , Naučno-praktična konferencija

Republikanska klinička bolnica KBR (2004), X jubilarni Moskovski međunarodni kongres o endoskopskoj hirurgiji (Moskva, 19-21. april 2006.), XIII međunarodni kongres hepatoloških hirurga Rusije i zemalja ZND (Almati, 27.-29. septembra 2006. ), Kongres „Čovek i medicina“ (Moskva, 2009, 2010), XI Kongres hirurga Ruske Federacije (Volgograd, 25-27. maja 2011).

Publikacije

Obim i struktura disertacije

Disertacija je predstavljena na 292 stranice kucanog teksta, sastoji se od uvoda, 6 poglavlja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka i liste literature. Rad je ilustrovan tabelama, fotografijama, crtežima, dijagramima i kratkim izvodima iz istorije bolesti. Bibliografski indeks obuhvata 493 izvora, od kojih je 258 domaćih i 235 stranih.

Slične disertacije na specijalnosti "Hirurgija", 14.01.17 šifra VAK

  • Minimalno invazivno liječenje kalkuloznog holecistitisa kod pacijenata s visokim stupnjem kirurškog i anestetičkog rizika 2008, kandidat medicinskih nauka Zakharov, Oleg Vladimirovič

  • Hirurško liječenje akutnog holecistitisa u kombinaciji s holedoholitijazom 2005, Kandidat medicinskih nauka Chumak, Roman Anatoljevič

  • Savremeni principi hirurške taktike za akutni kolecistitis kompliciran lezijama žučnih puteva kod starijih pacijenata 2013, kandidat medicinskih nauka Ščeglov, Nikolaj Mihajlovič

  • Minimalno invazivne tehnologije u hirurgiji kalkuloznog kolecistitisa i njegovih komplikacija 2003, doktor medicinskih nauka Rusanov, Vjačeslav Petrovič

  • Savremene tehnologije u dijagnostici i određivanju taktike liječenja akutnih kirurških bolesti trbušnih organa 2005, doktor medicinskih nauka Kharitonov, Sergej Viktorovič

Zaključak disertacije na temu “Hirurgija”, Khokonov, Mukhamed Amirkhanovich

1. Pacijenti sa akutnim holecistitisom čine 11% od ukupnog broja? hospitalizovani u hirurškim bolnicama, njih 94,1% su pacijenti sa ACC, dok 26,9% ima kataralni oblik bolesti, a 73,1% ima destruktivne oblike bolesti, uključujući 2,1% gangrenu. Među pacijentima sa ACC prevladavaju žene (67,4%) i osobe do 65 godina (58%). 24,1% pacijenata odlazi u bolnicu kasnije od 3 dana od pojave bolesti.

2. Razlozi kasne manifestacije, koja prati veliki broj destruktivnih oblika ACC, je zamagljena klinička i laboratorijska slika bolesti na pozadini komorbidnih stanja, koja su značajno češća u starijim starosnim grupama. Kod pacijenata sa ACC komorbiditet je u 52% slučajeva zbog prisustva ishemijske bolesti srca, u 43% - hipertenzije, u 23,5% - bolesti centralnog nervnog sistema, u 15% - patologije bubrega, u 10% - dijabetesa. mellitus, u 6% - bolesti pluća, u 5,6% - metabolički sindrom, a u 42% - kombinacija više bolesti. Učestalost hirurškog i anestetičkog rizika AAA stepena IV, zbog visokog komorbiditeta, javlja se kod 2,43% pacijenata.

3. Kod pacijenata sa ACC-om, obavezno je provesti sveobuhvatan instrumentalni pregled, uključujući ultrazvuk, duodenoskopiju, rendgenske metode za procjenu stanja bilijarnog stabla, što omogućava otkrivanje upalnih promjena u žučnoj kesi sa tačnošću od do 97% u kataralnom obliku i 92% u destruktivnom obliku, u 88% identifikuje peripizični infiltrat.Perifizički infiltrat komplikuje ACC kod 13,3% pacijenata, holangitis - u 5,1%, akutni pankreatitis - u 13,6%, peritonitis - u 8% pacijenata. Kod ACC se javljaju patološki procesi koji komplikuju tok osnovne bolesti: holedoholitijaza u 16,7% slučajeva, parafateralni divertikulum u

13,9%, BDS stenoza - u 2,7%. Uzimajući u obzir ove komplikacije i patološke procese, moguće je opravdati izbor individualiziranih taktika za vođenje pacijenata sa ACC.

4. Kod pacijenata sa ACC, posebno u starijim starosnim grupama i/ili sa postojećim komorbiditetima, standardne laboratorijske metode skrininga ne odražavaju blagovremeno težinu stanja pacijenata. Istovremeno, analiza SRP kod pacijenata sa ACC pokazala je visoku korelaciju višesmjernih promjena nivoa markera različitih faza oksidativnog stresa, kao što je promjena u omjeru markera faze inicijacije kisika PIHLb/PIHLs -CA na nivo od 64,19, smanjenje sopstvenih rezervi antiperoksida (APA sekundarne plazme< 21,05) и рост маркера этапа липидной-пероксидации (МДА >9,55 µmol/l) sa nivoom destruktivnih promena u zidu žučne kese i prirodom neprilagođenih sistemskih reakcija, što omogućava sa verovatnoćom od 82% (/7=0,013) da se dijagnostikuje oblik bolesti i predvidi njen tok već na prvi dan.

5. Proučavanje dinamike toka PSA kod pacijenata sa ACC omogućilo je optimizaciju taktike antioksidativne terapije, čija implementacija poboljšava prognozu, smanjujući sa 12,1 na 8,3% učestalost prelaska iz kataralnih oblika u destruktivne, smanjenje potrebe za MCS i učestalosti hitnih operacija sa 26,4 na 14,9%.

6. Razlog medicinskog odbijanja radikalnog tretmana pacijenata sa ACC u 14,2% slučajeva je somatska patologija; u 19,5% - bolesti organa hepatopankreatobilijarne zone, u 25,1% - kombinacija uzroka. U slučaju visokog hirurškog i anestetičkog rizika kod pacijenata sa destruktivnim oblicima ACC, metoda izbora su minimalno invazivne drenažne manipulacije žučne kese, praćene transfistulanom sanacijom. Takva taktika može smanjiti mortalitet sa 17,1% nakon ACE i 11,1% nakon videolaparoskopske CE na 1,4%, prvenstveno zbog smanjenja broja i težine sistemskih komplikacija.

7. Odbijanje radikalnog tretmana ACC nakon uspješnog ublažavanja akutnih simptoma bolesti nije opravdano i dovodi do visokog procenta relapsa (tokom prve godine u 51,8% slučajeva, tokom prve 3 godine u 83,1%) , uglavnom kod pacijenata starijih od 65 godina sa primarno dijagnostikovanim destruktivnim oblicima holecistitisa. Ponavljanje ACC u 4,7% je komplikovano peritonitisom, a kod osoba sa visokim hirurškim i anestetičkim rizikom peritonitis se razvija u 13,8% slučajeva. U ovoj grupi pacijenata, recidiv bolesti se javlja u 69,9% slučajeva tokom prve godine nakon otpusta iz bolnice. Drenaža ostavljena pri otpustu smanjuje broj recidiva, što dovodi do ponovne primjene u 28,3% slučajeva, a samostalno ispadanje iz žučne kese tokom prvih 6* mjeseci kod 26,1% pacijenata povećava vjerovatnoću relapsa tokom prve godine.

8. Peritonitis komplikuje tok ACC u 1,8% slučajeva, češće se javlja kod žena (89,3%), starijih i senilnih osoba i lokalni je u 75,7% slučajeva, difuzan u 24,3% i 10,3% - izliven. U slučaju lokalnog i difuznog peritonitisa, koji otežava tok ACC, videolaparoskopsku tehniku ​​treba smatrati opravdanom i za saniranje primarnog žarišta i trbušne šupljine, što dovodi do smanjenja komplikacija sa trbušnog zida sa 1,8 na 0,1% , intraabdominalne - od 7,5 do 4,1% i sistemske - od 2,9 do 0,9% u odnosu na otvorenu operaciju zbog manje traume i rane aktivacije pacijenata. Za difuzni peritonitis ne postoji alternativa laparotomiji.

9. U slučaju verifikovanog kataralnog ACC, videolaparoskopska intervencija se može izvesti u bilo kom trenutku, bez obzira na trajanje bolesti.Provođenje LCE u ranim fazama dovodi do smanjenja broja komplikacija, u odnosu na otvorenu operaciju, na strani trbušnog zida (sa 7,3 na 1%), intraabdominalnog - od 11,3 do 4,5% i sistemskog - od 6,4% do 1,2%, kao i na smanjenje boravka u bolnici. Prije bilo koje vrste holecistektomije, morate mora osigurati da nema hiperbilirubinemije, patologije dvanaestopalačnog crijeva (prema duodenoskopiji) i znakova bilijarne staze (prema ultrazvuku).Podcjenjivanje ovih okolnosti može povećati broj pacijenata sa postholecistektomskim sindromom na 12,1%.

Yu. Prisustvo PJI je glavni kriterijum za izbor vremena hirurškog lečenja i vrste holecistektomije. U slučaju destruktivnog ACC-a, komplikovanog formiranim peripizičnim infiltratom ili empiemom, u cilju efikasnog otklanjanja upale prije holecistektomije, najopravdanija je primjena MCS-a.Do dobijanja karakteristika flore i antibiograma najbolji rezultati se postižu primena cefalosporina III-1U generacije i fluorokinolona.Unošenje antibiotika u šupljinu žučne kese ne poboljšava rezultate lečenja, pa je stoga poželjna parenteralna primena antibiotika.Prilikom kultivisanja 3 (15,2%) i 4 mikroorganizma (6,1%) od sadržaja gastrointestinalnog trakta, posebna težina bolesti, izražene (destruktivne) ) promjene u stijenci žučne kese i lokalne komplikacije ACC u obliku peripizičnih apscesa.

P. U slučaju ACC-a, u 78,4% slučajeva potrebno je koristiti višeetapno hirurško liječenje, uključujući i metode dekompresije žučne kese, kada se identifikuju destruktivni oblici ACC, peripizični infiltrat i/patologija hepaticoholedochusa. Kod pacijenata starijih od 65 godina, TTG žučne kese je manje efikasan za zaustavljanje upalnog procesa u peripizičkom tkivu od MCS, jer češće završava otvorenim; operacija - kod 7,5 i 3,5% pacijenata, respektivno.

12.0optimalni rokovi; ChE u ovim slučajevima je period ne ranije od 3-4. sedmice na osnovu. laboratorijski i instrumentalni podaci. potvrda resorpcije: peripizički infiltrat. LCE za destruktivni holecistitis nakon. MHS in? rani termini (unutar prve 2 sedmice)? nakon drenaže žučne kese dovodi do povećanja broja konverzija: .

13. U slučaju nekomplikovanog ACC-a, upotreba hitnog lečenja je opravdana; HE. U ovom slučaju prednost treba dati videolaparoskopskoj tehnici. Da li je optimalno vrijeme za LCE u ranim fazama (u prva 2 dana od hospitalizacije), u slučaju destruktivnih oblika ACC i odsustva patologije iz bilijarnog trakta, akutnog pankreatitisa, peritonitisa, koji zahtijevaju poseban tretman? 3. dan od momenta bolesti; što potvrđuju najmanje; postotak konverzije (1,4%). Nakon dekompresije žučne kese; izvodi se u kataralnom obliku ACC, može se izvesti LCE; u bilo koje vrijeme, bez obzira na trajanje bolesti; starost pacijenta i vrijeme početka kirurškog liječenja.

14. Videolaparoskopska holecistektomija ima prednosti u odnosu na akutnu holecistektomiju kod pacijenata sa kataralnim i blagim oblicima flegmonozne ACC zbog smanjenja broja komplikacija zbog rane aktivacije pacijenata. Upotreba LCE kod pacijenata sa očuvanim infiltratom povećava broj intra- i postoperativnih komplikacija, stoga ga treba koristiti s velikim oprezom i, u slučaju najmanje zabrinutosti, završiti konverzijom. Stopa konverzije za LCE u odloženom periodu nakon dekompresije žučne kese je 5,2%, a stopa je značajno veća za destruktivni ACC (6,3%) u odnosu na kataralni (1,7%).

1. Da bi se odabrala diferencirana taktika za vođenje pacijenata sa ACC, potrebno je provesti pregled, uključujući procjenu hirurškog i anesteziološkog rizika, set laboratorijskih testova koji potvrđuju prisustvo bilijarne staze i stepen destrukcije zid žučne kese prema PSA markerima, kao i ultrazvuk za provjeru oblika bolesti i stanja perivezikalnog tkiva. Ako se sumnja na patologiju ekstrahepatičnih žučnih puteva, kompleks pregleda mora biti dopunjen retrogradnom holangiopankreatografijom. Izvođenje LCE bez prethodnog sprovođenja navedenog dijagnostičkog programa povećava rizik od razvoja PCES-a.

2. Prilikom identifikacije ACC-a potrebno je donijeti odluku o njegovom obaveznom radikalnom liječenju, jednofaznom ili višefaznom i čiji tip zavisi od oblika i vremena nastanka bolesti, prisutnosti i težine komplikacija, kao i stanje pacijenta. Izvodljivost radikalizma u liječenju ACC je zbog visokog procenta i nepovoljnog tijeka recidiva, posebno kod pacijenata sa visokim hirurškim i anestetičkim rizikom.

3. Kod 94,3% pacijenata sa destruktivnim oblicima bolesti dolazi do smanjenja nivoa intrinzične APA ispod 35,6 uz povećanje MDA iznad 2,8 μmol/l, što je indikacija za obavezno uključivanje AO (Reamberin kod doza od 400-800 ml/dan) u kompleksnoj terapiji pacijenata sa ACC.

4. U slučaju lokalnog i difuznog peritonitisa, koji otežava tok destruktivnih oblika ACC-a, moguća je video laparoskopska holecistektomija, koja omogućava adekvatnu sanaciju trbušne šupljine.

5. Kod pacijenata sa ACC, u nedostatku patologije bilijarnog stabla koja zahteva posebnu korekciju, akutnog pankreatitisa i peritonitisa, preporučljivo je uraditi LCE za destruktivne oblike u prva 72 sata od momenta bolesti, a za kataralne. - bilo kada od trenutka pojave simptoma bolesti.

6. Za ACC komplikovan peripizičnim infiltratom, preporučljivo je koristiti stepenasto liječenje, počevši od MCS i parenteralne primjene cefaloporina i fluorokinolona III-IV generacije.

7. U slučaju destruktivnog holecistitisa, posebno kod starijih i starijih osoba sa niskim hirurškim i anestetičkim rizikom, preporučljivo je primijeniti MCS nakon čega slijedi holecistektomija (po mogućnosti LCE) najkasnije 3. sedmice od početka liječenja.

8. U nastojanju da se poveća broj radikalno liječenih pacijenata sa ACC i izbor opcije hirurškog tretmana za IV stadijum hirurškog i anestetičkog rizika. prema ASA, nakon uspješnog otklanjanja akutnih pojava, prednost treba dati nehirurškoj tehnici transfistulane sanacije žučne kese sa obliteracijom sluznice organa.

Spisak referenci za istraživanje disertacije Doktor medicinskih nauka Khokonov, Mukhamed Amirkhanovich, 2011.

1. Abramov A.A. Hirurško liječenje akutnog holecistitisa i njegovih komplikacija: Diss. . dr.sc. med. Sci. M., 2005.

2. Avdey J.I.B., Druzhinina V.I. Hirurška taktika za holecistitis // Hirurgija. 1977. - Br. 1. - P. 45^8.

3. Aminev A.M., Gorlov A.K., Gorlov S.A. O nužnoj i prisilnoj holecistostomiji kod akutnog kolecistitisa // Obed. plenumu vlade All-Union and Mold. ukupno hirurzi Kišinjev, 1976. - str. 36-37.

4. Atajanov, Sh.K. Laparoskopska kolecistektomija za akutni kolecistitis: komplikacije i načini njihove prevencije // Sub: sažetak. lift Moskva intl. kongr. endoskop: hirurg M., 2007. - str. 24-27.

5. Afanasjev V.V. Citoflavin u intenzivnoj njezi // Metodološke preporuke, St. Petersburg - 2005, 20 str.

6. Afanasyev V.V., Barantsevich E.R., Rumyantseva S.A., Silina E.V., Svishcheva S.L., Stupin V.A. Farmakoterapija ishemijskih sindroma: St. Petersburg; M.; DOO "Yuralex", 2011. 76 str.

7. Akhtamov D.A. Uzroci mortaliteta kod akutnog holecistitisa kod starijih i senilnih pacijenata: Diss. . dr.sc. med: sc. - Samarkand, 1985.

8. Bagnenko S.F., Erjuhin I.A., Borisov A.E. i dr. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesnika s akutnim kalkuloznim kolecistitisom" // Ann. Surgeon, Hepatol. 2006. - T. 11, br. 3: - P. 69-70.

9. Balalykin A.S., Avaliane M.V., . Shukshina I.V. Endoskopska metoda za liječenje kompliciranog akutnog kalkuloznog kolecistitisa // Kirurgija. 1990. - Br. 1. - P. 38^42.

10. Balalykin A.S., B.V. Krapivin, Zhandarov A.B. i dr. Komplikacije laparoskopske kolecistektomije // Sat. apstraktno 8. Moskva intl. kongr. edoskop. hir. - M.", 2004. str. 31-33.

11. Balkizov 3.3. Laparoskopska holecistektomija za akutni kalkulozni holecistitis: Diss. . dr.sc. med. Sci. -M., 2005.

12. Baranov G.A., Brontwein A.T., Kharamov B.V. i dr. Primjena minimalno invazivnih operacija kod akutnog kolecistitisa (bez peritonitisa) kod starijih i senilnih pacijenata // Endoskop, kirurg. 2007. - T.13. br. 1.-e. 19-20.

13. Baranov G.A., Kononenko S.N., Kharlamov B.V.: et al. Pneumperitoneum kao faktor hirurške agresije // Zbornik. apstraktno 11. Moskva intl. kongr. endoskop hir; M., 2007. - S. 39-4.0.

14. Baulin N:A., Baulin A.A., Nikolashin V.A. i dr. Laparoskopske intervencije u hitnoj hirurgiji // Sub: znanstveni. tr. Odlazak, problem. com. -M., 2003.-S. 179-183!

15. Bashirov A.B., Turgunov: E.M., Asanov M.A. itd. Analiza; rezultati videolaparoskopske kolecistektomije // Sat. apstraktno 11. Moskva. intl. congr; endoskop, hirurg M., 2007. - str. 57-58.

16. Belokurov Rybachkov^VSh;, Malofeeva V.V.; i dr. Akutni kolecistitis u starijoj i senilnoj dobi // Vestn. operacija. -1983.-No.9.-S. 63 64.

17. Blinov V. Yu. Laparoskopska holecistostomija i transfistula endoskopska „sanacija!” žučna kesa kao metoda lečenja* akutnog kalkuloznog holecistitisa kod pacijenata sa visokim stepenom hirurškog rizika: Diss. . dr.sc. med. Sci. M., 19911

18. Bolevich S. B., Rumyantseva; S.A.,. Fedin A.I., Silina E.V., Menshova N1I. Procesi slobodnih radikala i prognoza moždanog udara: // XV ruski kongres „Čovjek i medicina”. Zbirka kongresnog materijala. Sažetak izvještaja P. 54. M., 14-18. april 2008.

19. Bolevich S.B. Bronhijalna astma i procesi slobodnih radikala. M.: Medicina. 2006. 256

20. Boldyrev. AA. Biološke membrane i transport jona/ M; Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 1985, 208 str. ; : 1: "

21. Bondarev A.A., Shevelev M.I., Popov K.I. Rezultati laparoskopske kolecistektomije u liječenju bolesnika s akutnim kolecistitisom // Mat. 6. Moskva intl. kongr. endoskop, hirurg: M., -2002. - str. 58-60.

22. Bondarenko V.A. Minimalno invazivne tehnologije za liječenje! stariji i senilni pacijenti sa akutnom kalkulozom; holecistitis komplikovan opstruktivnom žuticom: Diss. . Kand.: med. Sci. M., 2005.

23. Bondarenko N.M., Borodum L.V. Osobine kirurškog liječenja akutnog kolecistitisa u starijih i senilnih osoba // Klin, kirurg: 1982. - br. 9, - str. 55-56.

24. Eyurrvkov S. A. Obrazloženje aktivne hirurške taktike za liječenje kolecistitisa u starijih i senilnih pacijenata // Klin. hir. 1984. - br. 4. - str. 11-14.

25. Bratuš V.D., Fomenko L.I. Načini smanjenja mortaliteta kod akutnog kolecistitisa i holecistopankreatitisa u starijih i senilnih bolesnika // Klin. hir. 1983. - br. 9. - str. 1-4.

26. Breido G.B., Dubrovshchik O.I., Lishchener i dr. Značajke anestezije tijekom laparoskopske kolecistektomije u starijih i senilnih pacijenata // Sat. apstraktno 11. Moskva intl. kongr. endoskop, hirurg M., 2007. - str. 73-76.

27. Briskin B.S., Gudkov A.N., Lomidze O.V. "Izbor kirurške metode za akutni kolecistitis // Materijali međunarodnog foruma. - M., 2004. - str. 39-40.

28. Briskin B.S., Karpov I.B., Fuks M.A. Invazivne intervencije pod kontrolom ultrazvuka. - M., 1989.-S. 9-13.

29. Briskin B.S., Lomidze O.V. Medicinska i ekonomska procjena različitih metoda izvođenja kolecistektomije // Khir. 2005. - br. 6. - str. 24-30.

30. Briskin B.S., Minasyan A.M., Vasiljeva M.A. i dr. Perkutana transhepatična mikroholecistostomija u liječenju akutnog kolecistitisa // Ann. hirurg hepatol. 1996. - T. 1. - P. 98-107.

31. Bronshtein P.G., Budarin V.I., Sadykova N.U. Laparoskopska kolecistektomija* za akutni kolecistitis // Ann. hirurg hepatol. 1996. - T. 1 (dop.). - str. 33-34.

32. Budarin V.N. Hitna laparoskopska kolecistektomija za destruktivni kolecistitis // 6. Moskva. intl. kongr. endoskop, hirurg - M., 2002.-S. 72-73.

33. Bukharin A.N. Perkutana transhepatična holecistostomija pod ultrazvučnim nadzorom u liječenju akutnog holecistitisa: Diss. . dr.sc. med. Sci. M., 1990.

34. Buyanov V.M., Balalykin A.S. Moderna laparoskopija u hitnoj hirurgiji // Tr. MOLGMI. 1977. - T. 75. - Ser. "Hirurgija". Vol. 16. - str. 11-14.

35. Buyanov V.M., Perminova G.I., Anakhasyan V.R. Rezultati hitne laparoskopije u starijih i senilnih bolesnika s akutnim oboljenjima trbušnih organa // Klin. hir. - 1985.-br.4.-S. 48-51.

36. Vasiliev R.F. Hemiluminiscencija u rastvorima. Fizika uspjeha. Nauka. 1966. - T.89. br. 3. str. 409-436

37. Vasiliev V.E., Zubarev A.G., Starkov Yu.G. Ultrazvučni pregled gustine žuči i zidova žučne kese kod različitih oblika akutnog kolecistitisa // Kirurg. 1989. - br. 7. - str. 6669.

38. Vasiliev V.E., Perunov A.B. Akutni kolecistitis: moderne tehnologije liječenja // Cons. Med. 2001. - T. 3, br. 6. - P. 279-284.

39. Vasiliev R.Kh. Beskrvne metode za uklanjanje žučnih kamenaca. - M., 1989.-S. 9-11.

40. Veronski G.I., Štofin S.G. Hirurška taktika za akutni kolecistitis // Kirurg. 1989. - br. 1. - str. 20-24.

41. Verjutin S.S., Vasiljevič V.S., Gončarov N.N. Procjena postoperativnih komplikacija laparoskopske kolecistektomije ovisno o stupnju pretilosti // Proc. Dokl. Perv. kongr. pere, khir.-M., 2005.-P. 281.

42. Veselovsky B.A., Ukhanova A.P. Osnovni principi primjene laparoskopije u liječenju bolesnika s akutnim kolecistitisom // Sat. tr. intl. hir. kongr. Rostov-on/D., 2005. - Str. 196.

43. Vinogradov V.V., Zima P.I., Vasilevsky, L.I.: Morfogeneza, klinička slika i taktika liječenja kolecistitisa // Vestn. hir. - 1978. - br. 12.-S. 26-31.

44. Vinokurov M.M., Bushkov P.N., Petrov V.S. i dr. Komplikacije laparoskopske kolecistektomije kod akutnog kolecistitisa u starijih i senilnih osoba // Mat. 6. Moskva intl. kongr. endoskop, hirurg M., 2002. - str. 88-90.

45. Vladimirov Yu.A. Ultra-slab sjaj tokom bioloških reakcija. M. 1966. - 102 str.

46. ​​Vladimirov Yu.A., Raschuchkin* D:A., Patamenko A.Ya. et al. Slobodni radikali. Biofizika. M., 1983. P.41-50.

47. Vladimirov Yu.A. Slobodni radikali i antioksidansi. Bilten Ruske akademije medicinskih nauka, 1998.-N 7.-P.43-51.

48. Vinokurov M.M., Petrov V.S., Pavlov I.A. i dr. Komplikacije laparoskopske kolecistektomije kod akutnog kolecistitisa // Sat. apstraktno 8. Moskva intl. kongr. endoskop, hirurg M. 2004. - str. 65-67.

49. Voljeni S.I., Degovtsev E.H., Voljeni D.E. Iskustvo u kirurškom liječenju akutnog kolecistitisa // Proc. Dokl. Perv. kongr. Moskva hir. M., 2005. - Str. 284.

50. Vorontsova O.B. Kirurško liječenje akutnog kolecistitisa u starijih i senilnih bolesnika // Kirurgija. 1981. - br. G. - str. 49-52.

51. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I. Komplikacije laparoskopske holecistektomije. // Tr. intl. hir. kongr. "Aktuelni problemi moderne hirurgije." M., 2003. - S. 59.

52. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I., Amelina M.A. Intraoperativne komplikacije laparoskopske holestektomije // Sat. apstraktno 11. Moskva interkongr. endoskop; hir. - M., 2007. - Str. 107-109.

53. Gallinger Yu.I., Timošin. HELL. Laparoskopska holecistektomija. -M.: Naučni centar umetnika Ruske akademije medicinskih nauka, 1992.-P. 67.

54. Galperin E.I., Volkova N.V.; Bolesti bilijarnog trakta nakon holecistektomije. -M., 1988; -WITH. 210-218:55; Galperin E.I., Dederer IO.M. Nestandardne situacije tokom operacija na jetri i žučnim putevima. - M., 1987. str. 59-74.

55. Ganichkin A.M., Potashev L.V., Galin N.S. Akutni holecistitis i opstruktivna žutica u starijoj i * senilnoj dobi // Khir: - 1977. - Br. 9.-S. 52-58.

56. Garelik P.V., Dubrovshchik O.I., Mogilevets E.V. i sl; Faktori rizika za intraoperativne komplikacije tijekom laparoskopske holecistektomije // Coll. apstraktno .11th Mosk. intl. kongr. ENDOSCOPE; hir. - M., 2007.-S. 117-119. .

57. Geshelin S.A., Kashtalyap M.A., Mishchenko HiB. Revizija; tradicionalne taktike za liječenje akutnog kolecistitisa // Ann. hir. hepatol. 2006. - T. 11, br. 3. - Str. 78:

58. Golubev A.A., Eremenev A.G., Voronov S.N. i dr. Razlozi konverzije tijekom laparoskopske kolecistektomije // Mat. 6. naučni ukupno gastroent. Rusija. M., 2006. - P. 202-203.

59. Golubev A.G. Ultrazvučne terapijske i dijagnostičke intervencije za bolesti bilijarnog trakta: Dyss. . dr.sc. med. Sci. N. Novgorod; 1992.

60. Golbreich V.A. Liječenje bolesnika s prvim napadom akutnog kolecistitisa // Sub. naučnim tr. - Gorki, 1988. str. 33-37.

61. Gostishchev V.K., Vorotyntsev A.S., Kirillin A.B. itd. Izbor diferenciranih taktika liječenja pacijenata sa akutnim holecistitisom; komplicirano gnojnim kolangitisom // Rus. med. zhur. 2005. - T. 13; br. 12.-S. 1642-1646.

62. Gribkov Yu.I., Urbanovich A.S., Varchev E.I. Dijagnostička i terapijska laparoskopija akutnog holecistitisa u starijih i; senilna dob // Sub. naučnim tr. Moskva med. zubar in. M., 1990. -S. 39-44.

63. Grinberg A.A., Mikhailusov S.B., Burova V.A. et al. Instrumentalne metode dekompresije za akutni: kalkulozni holecistitis // Coll. naučnim tr. zatočeništvo. Problem com. inex. hir. Jaroslavlj, 1994.-S. 68-73.

64. Grinev M.V. O vremenu operacije za akutni kolecistitis // Vest, kirurg - 1988;-№4;-S. 22-26. ;

65. GrinevMS:, Opushnev V.A. Akutni akalkulozni holecistitis kao “hirurški problem” // Hirurgija. 1989. - br. 1. - str. 15-20.

66. Grubnik V;V:, Ilyashenko V;V., Gerasimov; D.Vg i dr. Komplikacije nakon laparoskopske operacije // Klin; 1. hirurg - 1999* - br. 7. P. 3841."

67. Gulyaev A.A. Etapno liječenje komplikacija kolelitijaze primjenom: dijapeutskih metoda - kod pacijenata sa visokim operativnim rizikom: Dyss. . doc. med. Sci. Mt, 1996.

68. Gulyaev A.A., Shapovalyants S.G., Burova V.A. i dr. Obliteracija lumena žučne kese kod pacijenata sa visokim hirurškim rizikom Khir. 1998. - br. 9. - - str. 42-44.

69. Gurvič A.G., Gurvič A.D. Mitogenic; zračenje: biohemijsko Žur:, - 1934. T. 252. P. 143-149. , ■

70. Danzanov B.S. Odabir minimalno invazivne metode? kirurško liječenje bolesnika s akutnim kolecistitisom // Sub. apstraktno 10th Int. kongr. endoskop, hirurg - M., 2006. str. 71-72.

71. Darwin, V.V., Onishchenko S.B. Jatrogeno oštećenje ekstrahepatičnih žučnih puteva tijekom holecistektomije // Zbornik članaka. naučnim tr. Odlazak, problem. com. M., 2003; - P.42-45.

72. Datsenko B.M., Ibishov Sh.F., Degtyarev A.O. Kirurško liječenje akutnog kolecistitisa u visokorizičnih pacijenata // Kirurg. 1991. - br. 7. - str. 92-102.

73. Dederer Yu.M., Ustinov G.G., Sharak A.B. Alternativni pristupi liječenju kolelitijaze // Kirurg. - 1990. br. 10.1. str. 147-153.

74. Dederer Yu.M., Moskvitina JT.H., Ovchinnikov V.I. Kolecistitis u starijih pacijenata // Kirurg. 1986. - br. 4. - str. 103-105.

75. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Dekompresija žučne kese kao metoda smanjenja mortaliteta kod akutnog kolecistitisa // Kirurg. -1981.-br.10.-S. 22-25.

76. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. Hirurška taktika i mortalitet kod akutnog kolecistitisa // Kirurg. 1981. - br. 1. - str. 93-97.

77. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Da li su blage operacije prihvatljive za holelitijazu? //Hir. 1987. - br. 2. - str. 3-6.

78. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. Sanitetska dekompresija žučne kese za akutni kolecistitis // Kirurg. 1985. - br. 4. - str. 103-105.

79. Dederer Yu.M., Ustinov G.G., Sharak A.B. Alternativni pristupi liječenju kolelitijaze // Kirurg. - 1990. br. 10. -S. 147-153.

80. Dolgot D:M., Arepanov A.S., Magomedov M.A. i dr. Laparoskopska dekompresivna punkcija žučne kese" za akutni kolecist // Kirurg. 1984. - br. 7. - str. 41-43.

81. Duboshina T.B. Gerijatrijski! problem tokom operacije akutnog holecistitisa: Diss. .cand. med. Sci. Saratov, 1980.

82. Dubrovshchik O.I., Tsilindz I.T., Mileshko M.I. i dr. Analiza komplikacija laparoskopske kolecistektomije // Tr. Int. hir. kongr. M., 2003. - S. 28.

83. Emelyanov S.I., Fedorov A.B., Fedenko V.V. i dr. Endoskopska mukosektomija i elektrokoagulacija sluznice žučne kese // Ann. Surgeon. Hepatol. 1996. - T. 1< (прил.). - С. 45.

84. Ermolov A.S., Zharakhovič I.A., Udovsky E.E. Savremene metode dijagnostike i lečenja akutne hirurške patologije trbušnih organa. M., 1989. - S. b6-L2.

85. Ermolov A.S., Ivanov V.A., Udovsky E.E. Antibakterijska terapija akutnog holecistitisa tijekom dekompresije žučne kese // Hirurg. 1987. - br. 2. - str. 34-37.

86. Ermolov A.S., Upyrev A.B., Ivanov P.A. Kirurgija kolelitijaze: od prošlosti do sadašnjosti // Kirurg. 2004. - br. 5. - str. 4-9.

87. Židovinov G.I. Hirurška dekompresija za bilijarnu hipertenziju i karakteristike postdekompresijskog perioda: Diss. . doc. med. Sci. Volgograd, 1986.

88. Zhitnyuk R.I. U obrani holecistostome // Vest. hir. 1975. - T. 14, br. 3.-S. 36^0.

89. Zhuravlev A.I. Biokemiluminiscencija. M. 1983. str. 104.

90. Zhuravlev A.I. Supstrati i mehanizmi endogenog hemijskog stvaranja pobuđenih elektronskih stanja i ultra-slabe luminiscencije u tkivima. Ultra-slab sjaj u biologiji. M., 1972. S. 1732.

91. Zaitsev V.T., Dotsenko G.D., Shcherbakov V.I. Akutni kolecistitis u starijih i senilnih pacijenata // Khir. 1981. - br. 1. - str. 31-33.

92. Zatevakhin I.I., Kushnir V.K., Chebysheva-O.A. Kratkoročni i dugoročni rezultati endoskopske metode liječenja akutnog kolecistitisa u osoba s visokim stupnjem kirurškog rizika // Zbornik. radi Astrakhan, 1991. - str. 39-40.

93. Zakharov S.N., Kurmangaliev F:K., Baskakov V.A. i dr. Urgentna laparoskopija u dijagnostici i liječenju akutnog kolecistitisa u starijih i senilnih osoba // Vest. hir. 1980. - br. 8. - str. 42-44.

94. Zemlyanskaya N.H. Opravdanost aktivnih hirurških* taktika za ishode neoperisanog akutnog holecistitisa: Diss. .cand. med. nauk.-Lvov, 1985.

95. Zemskov V.S., Arikyants M;S., Tyshko* A.G. Neklostridijalni anaerobi u etiopatogenezi perivezikalnih i holangiogenih apscesa jetre // Khir. 1989. - br. 1. - str. 78-91.

96. Ivanov P.A., Sinev Yu.V., Sklyarevsky V.V. Primjena endoskopskih i kirurških metoda u liječenju bolesnika s akutnim kolecistitisom // Khir. 1989. - br. 12. - str. 76-80.

97. Ivanchvenko I.I., Kuzmenko V.P. Hemiluminiscencija leukocita kao metoda za proučavanje faktora imunosti i njene veze sa slobodnim radikalima oksidacije lipida. Hemiluminiscentna metoda u biologiji i medicini. Kijev. 1978. str. 73-75.

98. Istratov V.G. Dijagnoza anaerobne kirurške infekcije primjenom plinske hromatografije i masene spektrometrije: Diss. . doc. med. Sci. -M., 1991.

99. Rezultati rasprave o problemu “akutnog kolecistitisa” // Hir. -1987.-No.2.-S. 89-92.

100. Karimov T.K. Obliteracija žučne kese upotrebom hemijske mukoklazije (eksperimentalne studije): Diss. . Kand.: med. Sci. M., 1991.

101. Karpenkova V.N., Gallinger Yu;I. Laparoskopska kolecistektomija u bolesnika s visokom pretilošću // Endoskop, kirurg. 2007. - T. 13, br. 1. - P. 46^17.

102. Kasumyan S.A., Nekrasov ALO., Sergeev A.B. I. itd. Primjena laparoskopije u dijagnostici i liječenju akutnog kolecistitisa: // Tez. izvještaj 1. kongr. podloške hir. M., 2005. - Str. 301-302:

103. Kačalov S.N., Konovalov V.A. Analiza konverzije u toku. laparoskopski; holecistektomija//Tr: Int. hir! kongr. M., 2003.-S. 28.

104. Kashevarov S.B., Kuzin U.M., Kharnas S.S. i dr. Laparoskopska kolecistektomija nije ništa opasnija od tradicionalne (provjereno vremenom) // Sub. apstraktno 11. Moskva intl. kongr: endoskop: hir: -M., 2007.-P. 185-187:

105. Kirillin A.B. Diferenciran! taktike liječenja bolesnika s gnojnim kolangitisom; nastao na pozadini akutnog holecistitisa: Diss. . dr med. Sci. M:, 2005;.

106. Klimenko G.A., Yakovtsov E.P., Dontsov I.V. Opasnosti, pogreške i komplikacije laparoskopske kolecistektomije u starijih i senilnih bolesnika // Sat. 11. Moskva intl. kongr. endoskop: hirurg M., 2007. - str. 187-189. :

107. Klimov A.E., Rusanov V.P., Malyarchuk V1I. Laparoskopska tehnika. Kolecistektomija kao glavna metoda prevencije oštećenja zajedničkog žučnog kanala kod akutnog kolecistitisa // Tr. Int. hir. kongr. M., 2003. - str. 70.

108. Klindyuk S.A. Optimizacija dijagnostike i kirurškog liječenja; akutni kalkulozni holecistitis: Diss. . dr.sc. med. Sci. -Tjumenj, 2005.

109. Kovalev M.M. Klinički aspekti kirurgije akutnog kolecistitisa u starijih i senilnih bolesnika // Klin, kirurgija. 1983. - br. 9. - str. 4-7.

110. Kogan A.Kh., Losev N.I., Tsypin A.B. i dr. Stvaranje aktivnih mikrobicidnih oblika kisika od strane leukocita pri prolasku kroz vaskularni krevet // Bull. exp. biol. i med 1989. - br. 6. - str. 688690.

111. Kogan A.Kh., Mednykh A.Ya., Nikolaev S.M. Oksidacija slobodnih radikala u zdravlju i bolesti. - M., 1976. - P. 76-78.

112. Kozlov V.A., Prokopov A.Yu., Makarochkin A.G. Da li je preporučljivo zaustaviti napad akutnog holecistitisa konzervativnom terapijom? // Ann. hir. hepatol. 2006 - T. 11, br. 3. - Str. 91.

113. Kolsunov A.A. Akutni holecistitis u bolesnika s popratnim somatskim oboljenjima: Diss. . dr.sc. med. Sci. M., 1984.

114. Korolev B.A., Klimov Yu.S. Kirurško liječenje akutnog kolecistitisa u starijih pacijenata // Kirurg. 1983. - br. 8. - str. 7-11.

115. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Hitna operacija bilijarnog trakta. M., 1990. - str. 206-214.

116. Kochnev O.S., Kim I.A. Aktivne kirurške taktike u optimizaciji liječenja akutnog kolecistitisa // Kirurg. 1987. - br. 2. - Str. 93-96:

117. Krasavina G.V. Stanje nekih pokazatelja redoks procesa u bolesnika s akutnim kolecistitisom i njihova korekcija // Medicinski i socijalni aspekti zdravstvene i medicinske njege radnika u vodnom prometu. 2000. - P. 8994.

118. Kropačeva E.I., Taškinov N.V., Egorov V.V. Terapijske taktike za akutni kolecistitis u svjetlu laparoskopske kolecistektomije // Ann. hir. hepatol. 1996. - T. 1 (dop.). - str. 51-52.

119. Kuzikeev M.A. Dinamika LPO-AOS u bolesnika s akutnim destruktivnim kolecistitisom nakon produžene terapije ozonom jetre // Zdravlje i bolesti. 2002. - br. 3. - str. 74-79.

120. Kuznjecov N.A. Situacija rizika i krajnje nužde u hirurgiji // Kirurg. 1994. - br. 4. - str. 191-195.

121. Kuznjecov N.A., Aronov A.S., Haritonov S.B. i dr. Izbor taktike, vremena i metode operacije akutnog kolecistitisa // Kirurg. 2003. - br. 5. - str. 35^0.

122. Kuznjecov N.A., Golubeva-Monatkina N.I. Klasifikacija kriterija operativnog rizika // Khir. -. 1990. br. 8. - P. 106-109.

123. Leuschner U. Praktični vodič za bolesti bilijarnog trakta. M.: Geotar-Med., 2001. - 264 str.

124. Lisienko V.M. Osobine tijeka akutnog kolecistitisa u muškaraca // Mat. 6. naučni ukupno gastroent. Rusija. - M., 2006. -S. 130-131.

125. Litvitsky P.F. Patofiziologija: udžbenik u 2 toma. - M.: Geotar-Med, 2002. T. 2. - P. 387-436.

126. Litvitsky P.F. Patofiziologija. M.: Geotar-Med. 2002. T2 -808s. str. 387-436.

127. Lukjanova L.D. Bioenergetska hipoksija: pojmovi, mehanizmi i metode korekcije // Bilten. exp. biol. med. 1997. - T. 124, br. 9.-S. 244-254.

128. Lukjanova L.D. Moderni problemi hipoksije // Bilten Ruske akademije medicinskih nauka.-2000. -Ne. 1.

129. Lukjanova L.D. Bioenergetska hipoksija: pojmovi, mehanizmi i metode korekcije. Bilten Ecp. Biol. Med., 1997. v. 124, br. S244-254.

130. Lukjanova L.D. U knjizi: Fiziološki problemi adaptacije. - Tartu. 1984. str. 128-130.

131. Lutsevich E.V., Gribkov Yu.I., Savelyev V.A. Akutni akalkulozni holecistitis u hitnoj hirurgiji // Kirurg. - 1989. - br. 7. str. 7-8.

132. Magdiev T.Sh., Kuznetsov V.D. Faktori rizika u kirurškom liječenju akutnog kolecistitisa // Vest. hir. 1988. - br. 1. - str. 42-45.

133. Maistrenko N.A., Dovganyuk B.S., Feklyunin A.A. Žučni kamenac u starijih i senilnih osoba: kriteriji za odabir racionalne kirurške taktike // Endoskop, kirurg - 2007.-T. 13, br. 1. - P. 122-123.

134. Maksimenkov A.N., Hirurška anatomija abdomena, Lenjingrad, 1972.

135. Maksimova V.V. Savremeni aspekti mikroholecistostomije pod kontrolom ultrazvuka: Diss. . dr.sc. med. Sci. - M., 1994.

136. Malkov I.S., Kirshin A.P., Chagaeva E.I. i dr. Laparoskopska kolecistektomija za akutni opstruktivni kolecistitis // Tr. Int. hir. kongr. M., 2003. - S. 38.

137. Mamedov I.M., Efendiev V.M., Aliev S.A. Komparativna procjena različitih pristupa hirurškom liječenju holelitijaze u visokorizičnih pacijenata // Hirurgija - 1989.-br.3:-P. 96-99.

138. Meilakh B.L., Kartashov A.B. Termička mukoklazija žučne kese u liječenju pacijenata s ekstremnim stupnjevima kirurškog rizika // Coll. apstraktno 9. Moskva intl. kongr. endoskop, hirurg M., 2005. - P. 209211.

139. Melekhov P.A., Miroshin S.I., Melekhov E.P. Komparativne karakteristike mikrobiocidne aktivnosti nekih tradicionalnih i modernih antiseptika; koristi se u kirurgiji, // Kirurg. 1990. - br. 7. - str. 29-42.

140. Mills E.L., Cui P.G. Metabolička aktivnost granulocita tokom fagocitoze. Proučavanje fagocitoze u kliničkoj praksi / Ed. S.D. Douglas i P.G. Kui; lane sa engleskog M., 1983. - P. 78-91.

141. Mirošnikov V.I., Svetlovidov V.V., Babuškin I.A. Liječenje akutnog kolecistitisa u bolesnika starijih od 80 godina // Khir. 1994. - br. 1. - str. 23-25.

142. Mityurin M.S., Sitnikova V1N., Turbin M.V. itd. Izbor taktike lečenja1 kod pacijenata sa destruktivnim oblicima! akutni kolecistitis // Sat. tr. Int. hir. Kongres: Rostov-on/DC 2005: - P. 227.

143. Mikhailusov S.B. Kompjuterska ehotomografija u abdominalnoj hitnoj hirurgiji: Diss. . dr.sc. med. Sci. M., 1989.

144. Mikhailusov S.B. Ultrazvučno kontaktno skeniranje u kirurgiji // Sat. naučnim rob. M., 1996. - str. 148-157.

145. Mikhailusov S.B. Hirurška taktika za akutni kalkulozni kolecistitis // Ros. med. časopis - 1998. br. 6. - str. 29-33.

146. Mikhailusov S.B. Nježne metode liječenja pod kontrolom ultrazvuka u urgentnoj abdominalnoj hirurgiji: Diss. . doc. med. Sci. -M., 1998.

147. Mikhailusov S.B. Ehotomografija u urgentnoj hirurgiji // Sat. Art. naučno-praktična konf. M., 1998. - str. 99-104.

148. Mikhailusov S.B. Ehotomografija i tretman i dijagnostički algoritam u urgentnoj kirurgiji // Sub. naučnim M., 1996. - str. 49-50.

149. Mikhailusov S.B., Avvakumov A.G., Kazakova.E.G. Transfistula* Sanacija žučne kese kod akutnog holecistitisa // Metode minimalno invazivne hirurgije u liječenju bolesti torakalnih i trbušnih organa. M., 1995. - str. 15-16.

150. Mikhailusov S.B., Burova V.A., Avakumov A.G. Sanacija transfistule/za akutni kalkulozni kolecistitis // Aktuelna pitanja praktične medicine. M., 1997. - Br. I. - str. 207-209^

151. Mikhailusov S.B., Maksimova V.V., Martynova V.B. i dr. Uloga ultrazvučne mikroholecistostome u prevenciji gnojnih komplikacija akutnog kolecistitisa // Proc. konf. Chernivtsi, 1992. - str. 48-49.

152. Mikhailusov S.B., Tronin R.Yu., Avakumov. A.G. Metode transfistule. sanitacija za akutni kolecistitis u bolesnika s visokim operativnim rizikom // Mat. Int. konf. hir. M., 2000.

153. Mikhailusov S.B., Tronin R.Yu., Avakumov A.G., Kazakova E.G. Metode transfistulne sanacije žučne kese kod akutnog kalkuloznog kolecistitisa u bolesnika s visokim kirurškim rizikom // Mat. 3. kongr. Ass. hir. njima. N.I! Pirogov. M., 2001. - Str. 87.

154. Moroz I-Mí Komplikacije nakon kolecistektomije u starijih i senilnih bolesnika // Kirurg. 1982. - br. 1. - str. 83-85.

155. Mumladze R.B., Čečenin G.M., Ivanova N.A. i dr. Perkutana mikroholecistostomija u liječenju akutnog kalkuloznog kolecistitisa // Proc. izvještaj 2nd conf. moek, hir: M., 2007. - str. 22-23.

156. Myshkin K.I., Kon JI.M., Duboshina T.B. Akutni kolecistitis kao problem u gerijatrijskoj hirurgiji // Kirurg. 1979. - br. 4. - str. 30-34.

157. Myasnikov A.D., Bondarev A.A., Popov K.I. i dr. Klinički i anatomski aspekti laparoskopske kolecistektomije kod akutnog kolecistitisa // Sat. naučnim tr. M., 2003. - str. 146-152.

158. Nasirov F.N. Ultrazvučna perkutana drenaža // Kirurgija. -1986.-No.7.-S. 16-19.

159. Nasirov F.N., Akhaladze G.G. Perkutane punkcije i drenaža žučnog mjehura i patoloških formacija trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka // Mat. symp. dio. in. specijalista. M., 1988. - str. 99-105.

160. Nesterenko Yu.A., Grinberg A.A., Shapovalyants S.G. i dr. Izbor optimalne taktike za različite oblike akutnog kolecistitisa // Mat. planine naučno-praktična konf. M., 1999. - str. 14-17.

161. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov S.B., Avvakumov A.G. Ultrazvuk u dijagnostici i liječenju akutnog kalkuloznog kolecistitisa // Akutne bolesti i ozljede trbušnih organa. M., 1996. - T. V.-C. 50-51.

162. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov S.B., Moiseenkova E.V. Minimalno invazivne intervencije pod kontrolom ultrazvuka u hitnoj abdominalnoj hirurgiji // Tr. intl. hir. kongr. M:, 2003. - Str. 47.

163. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov S.B. Kompjuterska ehotomografija u dijagnostici i liječenju akutnog kolecistitisa. M., 1998. - 49 str.

164. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov S.B. Mikroholecistostomija u liječenju akutnog kalkuloznog kolecistitisa // Mat. Sveruski konf. hir. Essentuki, 1994. - str. 24-25.

165. Nesterov S.S. Završne intervencije nakon laparoskopske holecistostomije za akutni holecistitis kod pacijenata sa povećanim hirurškim rizikom (klinička eksperimentalna studija): Diss. . dr.sc. med. Sci. -Volgograd. 1992.

166. Nechai A.I., Stukalov V.V., Zhuk A.M. Neoperativno uklanjanje kamenca iz žučnih puteva tokom njihove vanjske drenaže. JI., 1987.

167. Nikulenko S.Yu., Efimkin A.S., Novikov A.S. Načini poboljšanja endoskopske obliteracije žučne kese // Ann. hir. hepatol. -1996.-T. 1 (pril.).-S. 57.

168. Nikhinson P.A., Chikhaev A.M., Akimov V.V. Kirurško liječenje akutnog kolecistitisa u bolesnika s visokim kirurškim rizikom // Vest. hir. 1992. - br. 3. - str. 272-276.

169. Nichitailo M.E., Dyachenko V.V., Litvinenko A.N. i dr. Pouke iz laparoskopske kolecistektomije (generalizacija iskustva) // Klin. hir. -2001.-Br.10.-S. 6-9.

170. Nurmukhamedov R.M., Khodzhibaev M. Liječenje akutnog holecistitisa kod starijih i senilnih pacijenata // Hirurg. - 1982. br. 6. - P. 43-45.

171. Orduyan S.L. Bakterioholija u genezi holecistitisa i njen značaj u izboru metoda lečenja: Diss. . dr.sc. med. Sci. -M., 1989.

172. Okhotnikov O.I., Grigoriev S.N., Yakovleva M.V. Kontaktna perkutana kolecistolitolapaksija u liječenju akutnog opstruktivnog kolecistitisa u rizičnih pacijenata // Ann. hir. hepatol. 2006. - T. 11, br. 3. - P. 106-107.

173. Pancyrev Yu.M., Babkova I.V., Tsarev I.V.: i dr. Minimalno invazivne perkutane intervencije pod kontrolom ultrazvuka u hitnoj hirurgiji // Coll. naučnim tr. Istraživački institut za urgentnu medicinu nazvan po. N.V. Sklifosovsky. M., 1996. - T. 99. - Str. 35.

174. Peresta Yu.Yu., Shnitser R.I., Reve V.Yu. i drugi: Komplikacije laparoskopske kolecistektomije kod akutnog kolecistitisa // Sat. apstraktno 11. Moskva intl. kongr. endoskop, hirurg M., 2007. - P. 264-266;

175. Piksin I.N., Golubev, A.G., Byakin S.P. Ultrazvučna mikroholecistostomija1 // Aktuelna problematika abdominalne kirurgije. Abstract. izvještaj L., 1989. - P. 252-253.

176. Polovkov A.S. Optimizacija hirurškog lečenja starijih i senilnih pacijenata sa akutnim destruktivnim kalkuloznim holecistitisom: Diss. . dr.sc. med. Sci. -2004.

177. Polyansky. V.V., Baidin S.A., Manzhos A.N. Hirurška taktika akutnog kolecistitisa kod starijih i senilnih pacijenata koji boluju od dijabetes melitusa // Kirurg. 1994. - br. 1. - str. 20-23.

178. Popov P.Ya. Akutni holecistitis kao gerijatrijski problem u kirurgiji // Brojevi. geront, gerijatar. 1974. - str. 238-242.

179. Postolov P.M. Semiotika ultrazvuka i dijagnoza akutnog kolecistitisa // Khir. 1990. - br. 2. - str. 21-23.

180. Postolov P.M., Bykov A.B., Mishin S.G. i dr. Metoda individualnog odabira holelitičkih lijekova u liječenju kolelitijaze // Khir. 1990. - br. 2. - str. 3-6.

181. Postolov P.M., Bykov A.B., Nesterov S.S. Kontaktno otapanje žučnih kamenaca // Kirurg. 1991. - br. 9. - str. 71-76.

182. Postolov P.M., Židovinov G.I., Bykov A.B. Terapijske taktike nakon laparoskopske holecistostomije u bolesnika s akutnim kolecistitisom // Kirurg. 1991. - br. 1. - str. 76-79.

183. Postolov P.M., Ovcharov A.N., Zhitnikova K.S. Laparoskopska holecistostomija za akutni kolecistitis u bolesnika s povećanim kirurškim rizikom // Kirurg. 1989. - br. 1. - str. 24-29.

184. Prikupets V.L. Akutni komplikovani holecistitis kod starijih i senilnih pacijenata: Diss. . doc. med. Sci. - Ml, 1988.

185. Prudkov I.D., Khodakov-V.V., Prudkov M.I. Eseji o laparoskopskoj hirurgiji. - Sverdlovsk: Izdavačka kuća Uralskog univerziteta, 1989. - 145 str.

186. Prudkov M.I., Karmatskikh A.Yu., Nishnevich E.V. i dr. Dijagnoza i liječenje bolesnika s akutnim kalkuloznim kolecistitisom // Endoskop, kirurg. 2005. - br. 1. - str. 109.

187. Prudkov M.I., Stolin A.B., Karmatskikh A.Yu. Moderne endohirurške tehnologije za liječenje akutnog kalkuloznog kolecistitisa // Endoskop, kirurg. 2007. - T. 13, br. 1. - P. 68-69.

188. Radbil O.S. Farmakoterapija u gastroenterologiji. M., 1991. -S. 204-206.

189. Rašidov-F:Sh., Amonov IHiH., Trakulov F.A. i dr. Laparoskopska kolecistektomija za akutni kolecistitis // Sat. apstraktno 10th Int. kongr. endoskop, hirurg M-., 2006. - str. 182-183.

190. Registar lijekova. 2010. http://grIs.rosminzdrav.ru/.

191. Redkin A.N., Novoplinsky V.V., Parkhisenko Yu.A. i dr. Samoilov “B.C. Odabir vremena za laparoskopsku kolecistektomiju za akutni kolecistitis // Sub: tr. intl. hir. kongr. - Rostov-on/D., 2005. str. 232.

192. Rogachev G.I. Postoperativni mortalitet kod akutnog kolecistitisa // Kirurg. 1975. - br. G. - str. 22-26.

193. Rodionov V.V., Moguchev V.M., Prikupets V.L. Dijagnostička i terapijska taktika destruktivnog kolecistitisa u starijih i senilnih bolesnika // Vest. hir. 1989. - br. 1. - str. 110-113.

194. Rodionov V.V., Filimonov M.I., Moguchev V.M. Kalkulozni holecistitis. M., 1991. - P. 99-115.

195. Rotonov O.P., Dobryakov B.S., Volkov V.A. Dijagnoza kolecistitisa ultrazvučnom denzitometrijom // Ter. arh. -1989.-br.9.-S. 113.

196. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasyev V.V. i dr. Druga šansa (savremene ideje o energetskoj korekciji). - M: MIG-Medicinska knjiga, 2010.-176 str.

197. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasyev V.V., Fedin A.I. i dr. Kritični uslovi u kliničkoj praksi. M.: MIG-Medicinska knjiga; 2010. 640 str.

198. Rusanov V.P. Minimalno invazivne tehnologije u hirurgiji kalkuloznog holecistitisa i njegovih komplikacija: Diss. . doc. med. Sci. M., 2003.

199. Ryss E.S., Fishzon-Ryss Yu.I. Suvremeni pristupi liječenju kolelitijaze // Ter. arh. - 1993. br. 8. - Str. 86-90.

200. Sabirov B.U., Kurbaniyazov Z.B., Askarov P.A. Obrazloženje za minimalno invazivne kirurške intervencije u liječenju akutnog kolecistitisa // Ann. hir. hepatol. 2006. - T. 11, br. 3. - Str. 109.

201. Savelyev* B.S., Buyanov-V.M., Lukomsky G.I. Vodič za kliničku endoskopiju. M., 1985: - P. 329-335.

202. Savelyev-V.S., Filimonov M.I. Aktualni problemi u kirurgiji akutnog kolecistitisa // Vseros. konf. hir. Essentuki, 1994. - P. 3334.

203. Sazhin V:P:, Yurishev V.A., Klimov D.E. i dr. Laparoskopska kolecistektomija za destruktivni kolecistitis // Endoskop, kirurg. -2007.-T. 13, br. 1.-S. 82.

204. Salokhidinov B.M. Dijagnostička i terapijska laparoskopija akutnog holecistitisa u starijih i senilnih pacijenata: Diss. . dr.sc. med. Sci. Samarkand, 1985. - 23 str.

205. Samsonov V.T. Ultrazvučno vođena perkutana transhepatična mikroholecistostomija i videolaparoskopska holecistektomija u etapnom liječenju akutnog kompliciranog holecistitisa: Diss. . dr.sc. med. Sci. 2004.

206. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. i dr. Rezultati dijagnostike i minimalno invazivnog liječenja akutnog kalkuloznog kolecistitisa // Endoskop, kirurg. 2005. - br. 1. - str. 121.

207. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. Hitna minimalno invazivna kirurgija kolelitijaze i njenih komplikacija // Sub. naučnim tr. Odlazak, problem. com. M., 2003. - str. 157-160.

208. Sapozhenski I.I. Proučavanje transformacija zračenja u otopinama proteina hemiluminiscencijom. Savremeni problemi radiobiologije. - M., 1972. - T. 3. - S. 17-23.

209. Svitich Yu.M. Izbor terapijske taktike za akutni holecistitis kod starijih i senilnih pacijenata, uzimajući u obzir faktore rizika: Diss. . dr.sc. med. Sci. M., 1991.

210. Sibilev V.N. Predviđanje toka patološkog procesa i prevencija postoperativnih gnojnih komplikacija u akutnom holecistitisu: Disertacija:. dr.sc. med. Sci. - Tver, 2005.

211. Silina E.V., Stupin V.A., Gahramanov T.V., Khokonov M.A., Bolevich S.B., Menshova N.I., Sinelnikova T.G. Slobodnoradikalni procesi kod pacijenata sa opstruktivnom žuticom različitog porekla i težine. Zhur. Klinička medicina. 2011. -T. 89; br. 3. - P.57-63.

212. Sorokin D.V. Promjene u lipidnoj organizaciji membrana i LPO aktivnosti imunokompetentnih stanica u bolesnika s kolecistitisom // Znanstveni. Vestn. Tyumen. med. akad. 2002. - br. 3. - str. 67.

213. Struchkov V.I., Lokhvitsky S.B., Misnik V.I. Akutni holecistitis u starijoj i senilnoj dobi. M., 1978. - str. 161-163.

214. Sukharev V.F. Rano kirurško liječenje akutnog kolecistitisa u starijih i senilnih bolesnika // Vestn. hir. 1983. - br. 1. - str. 44-50.

215. Tavobilov M.M. Optimizacija taktike hirurškog lečenja bolesnika sa akutnim opstruktivnim holecistitisom: Diss. . dr.sc. med. Sci. Kemerovo, 2003.

216. Tarasov O.N., Nazarenko P.M., Petropolsky L.P. i dr. Rezultati primjene minimalno invazivnih metoda liječenja akutnog kolecistitisa u osoba s visokim stupnjem kirurškog rizika // Ann. hir. hepatol. -1996. T. 1 (pril:). - str. 113.

217. Tarusov B:N.,. Ivanov I:I. Petruseviya Yu.M. Ultra-slab sjaj bioloških sistema. Ml: Moskovski državni univerzitet, 1967. - 157 str. 228: Terekhina N.A. Pokazatelji antioksidativne zaštite kod akutnog i kroničnog kolecistitisa // Klin. lab. diag. - 2008. br. 4. - str. 41-43.

218. Toskin K.D., Starosek V.N., Belomar I.D.: Hirurška taktika za gnojno-visceralne komplikacije pankreatitisa // Sažetak; izvještaj Sve Konf.-Kijev, 1988. str. 59-60;

219. Ukhanov A.P., Veselovsky B.A. Osnovni principi endovideoskopskog liječenja akutnog kolecistitisa // Mat. 6. Moskva intl. kongr. endoskop; hir. M., 2002. - str. 388-389."

220. Fokaidi L.G., Popov P.A. Analiza mortaliteta od akutnog kolecistitisa u starijih osoba i načini njegovog smanjenja // Br. geront, gerijatar. Karaganda, 1974. - str. 246-249.

221. Tsigelnik A.M., Shapkin A.A., Vertkov A.G. Laparoskopska kolecistektomija kod destruktivnih oblika kolecistitisa s prethodno primijenjenom mikroholecistostomijom // Zbornik članaka. teze 10. međ. kongr. endoskop, hirurg M., 2006. - str. 246-247.

222. Chagaeva Z.I. Laparoskopska holecistektomija u kompleksnom liječenju bolesnika s akutnim opstruktivnim kolecistitisom: Diss. . dr.sc. med. Sci. Kazan, 2004.

223. Čerkasov M.F., Sitnikov V.N., Mityurin M.G. i dr. Laparoskopske operacije kod akutnog kolecistitisa // Kirurg. 2004. - br. 1. - str. 15-18.

224. Chernov V.N., Tenchurin R.Sh. Mjesto endohirurgije u hitnoj hirurgiji ekstrahepatičnih žučnih puteva // Sub. naučnim tr. Odlazak, problem. com. M., 2003. - str. 72-74.

225. Chernyakovskaya N;E. Larema I.V., Kulish V.A. Kombinirano liječenje bolesnika s akutnim kolecistitisom kompliciranim holedoholitijazom i opstruktivnom žuticom // Vestn. čir.* 2001. - Br. 160.-P. 90-91.

226. Cicala E.T., Bunescu V.I., Kasyan D.A. i sl. Intraoperativne i postoperativne komplikacije laparoskopske kolecistektomije // Tr. Int. hir. kongr. M., 2003. - S. 33.

227. Chumak P.A. Hirurško liječenje akutnog holecistitisa u kombinaciji sa holedoholitijazom: Diss. . dr.sc. med. Sci. Ml, 2005.

228. Čumakov A.A., Malašenko-V.N., Kozlov S.V.; Izbor taktike liječenja akutnog holecistitisa, kompliciranog opstruktivnom žuticom i holangitisom u bolesnika s visokim operativnim rizikom // Zbornik sažetaka 10. međunarodnog kongresa endoskopa: Kirurg, M., 2006. - str. 251-252.

229. Chumakov A.A., Khorev A.N., Malashenko V.N. i dr. Taktike liječenja i dijagnostike akutnog kolecistitisa u bolesnika s visokim operativnim rizikom // Tr. Int. hir. kongr. M., 2003. - Str. 43.

230. Shaya M.A. Neposredni i dugoročni rezultati operacije holecistostome u liječenju akutnog holecistitisa u starijih i senilnih bolesnika: Diss. . dr.sc. Med, Nauk, M., 1986.

231. Shanturov V.A. Ultrazvuk u dijagnostici akutnog holecistitisa: Diss. . dr.sc. med. Sci. Tomsk, 1986.

232. Shapovalyants S.G., Mikhailusov S.B., Burova V.A. i dr. Metode transfistulne sanacije žučne kese kod akutnog kolecistitisa u bolesnika s visokim operativnim rizikom // Sub. apstraktno 3rd Int. kongr. endoskop, hirurg M., 1999. - str. 329-333.

233. Shapovalyants S.G., Mikhailusov S.B., Maksimova V.V. Indikacije za mikroholecistostomiju pod kontrolom ultrazvuka // Kirurg. 1997. - br. 1. - str. 68.

234. Šestakov A.J.L., Popov O.A., Timošin A.D. i dr. Laparoskopska kolecistektomija u bolesnika s komplikacijama iz žučne kese // Sat. apstraktno 9. Moskva intl. kongr. endoskop, hirurg 2005. - P. 450^452.

235. Shlyapnikov N.F., Zarudneva L.A., Goryunov A.I. i dr. O rastvaranju žučnih kamenaca sa “GT lijekom” u eksperimentalnim uvjetima // Proc. izvještaj XV znanstveni. sednica Kuibyshev Medical. in-ta. -Kuibyshev, 1954.-S. 144-145.

236. Shorokh S.G. Faze endohirurškog liječenja kompliciranog kolecistitisa u bolesnika s visokim kirurškim rizikom // Sub. tr. Int. hirurg kongr. -Rostov-na/D.*, 2005. str. 257.

237. Shtofin S.G., Abeuov M.E., Zhumakaeva G.K. Aktivna kirurška taktika akutnog kalkuloznog kolecistitisa u starijih i senilnih bolesnika // Ann. hir. hepatol. 2006. -T. 11", br. 3. - str. 128-129.

238. Šulutko A.M. Predviđanje rizika od operacije i odabir taktike liječenja kod bolesnika s komplikovanim oblicima kolelitijaze: Diss. . doc. med. Sci. M., 1990.

239. Shurkalin B.K., Krieger A.G., Cherevatenko A.M. i dr. Analiza komplikacija” i njihovi načini. prevencija^ kod izvođenja laparoskopske kolecistektomije po hitnoj ili* hitnoj osnovi // Sub. - znanstveni. tr. Odlazak, problem. com. M., 2003. - str. 173-175.

240. Yurin S.B. Načini poboljšanja rezultata endovideohirurškog liječenja akutnog holecistitisa kod starijih i senilnih pacijenata: Diss. . dr.sc. med. Sci. -Stavropolj, 2005.

241. Yakubovsky S.B., Tkachev S.B., Krivonos D.P. Dinamika nekih pokazatelja peroksidacije lipida i antioksidativne zaštite u bolesnika s akutnim kolecistitisom // BMZh.

242. Abbas M., Hussain Y., Al-Beloushi K. Bylerova bolest povezana s akutnim holecistitisom // Surg. Endose. 2002. - Vol. 16, br. 4. - Str. 716.

243. Addison N.V., Finan P.J. Hitna i rana holesistektomija za akutnu bolest žučnog mjehura // Brit. J. Surg. 1988. - Vol. 75, br. 2. str. 141-143.

244. Al-Haijar N., Duca S., Molnar G. et al. Incidenti i postoperativne komplikacije laparoskopskih kolecistektomija za akutni kolecistitis // Rom: J. Gastroent. 2002. - Vol. 11 2. - P. 115-119.

245. Allen R.C., Sternholm R.J., Steele R.H. Dokaz stvaranja stanja elektronske ekscitacije ljudskih polimorfonuklearnih leukocita. Biochem. Biophys. Res. Commun. 1978. Vol. 47. P: 679-684;

246. Allen V.J., Borody N.O., Bugliosi T.F. Ponovite otapanje žučnih kamenaca metil tercbutil eterom. Preliminarno zapažanje // New Tngl. J. Med. -1985. Vol.312. -P. 217-234. .

247. Al-Mulhim A.S., Al-Mulhim; F.M., Al-Suwaigh. AA. Uloga laparoskopske kolecistektomije u liječenju akutnog kolecistitisa u bolesnika s anemije srpastih stanica // Am. J. Surg:.- 2002. Vol. 183, broj 6. - P. 668-672. . . "

248. Asoglu Oktar O., Ozmen Vahit V., Karanlik Hasan H. et al. Povećava li se stopa komplikacija kod laparoskopske holecistektomije za akutni kolecistitis? // J: Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2004. - Vol. 14, br. 2: -P. 81-86.

249. Assaff Y., Matter I., Sabo E. et al. Laparoskopska kolecistektomija kod akutnog kolecistitisa i posljedica perforacije žučne kese, izlijevanja žuči i gubitka kamenaca // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164, br. 6. - P. 425-431.

250. Berber E., Engle K.L., String A. et al. Selektivna primjena cevne holecistostomije s intervalnom laparoskopskom kolecistektomijom u akutnom kolecistitisu // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, br. 3. - P. 341-346.

251. Berger H., Forst H., Nattermann U. et al. Perkutana holecistostoma u liječenju akutnog kolecistitisa u rizičnih bolesnika // ROFO: -1989: Vol. 150, B 6: - P. 694-702.

252. Berger H., Hibbertz T., Forst H. et al. Akutni holecistitis. P: Perkutane transhepatische Drainage // Bildgebung. - 1992. - Vol. 59; br. 4. -P. 176-178.

253. Bhattacharya D, Senapati PS, Hurle R: et al. Hitna u odnosu na intervalnu laparoskopsku holecistektomiju za akutni holecistitis. - P. komparativna studija // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Vol. 9, br. 5. - P. 538542.

254. Bhattacharya D.D., Ammori B.J. Savremeni minimalno invazivni pristupi liječenju akutnog holecistitisa. - P. recenzija i ocjena // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2005. - Vol. 15, br. 1. -P. 1-8.

255. Bickel A., Rappaport A., Hazani E. et al. Laparoskopska kolecistektomija za akutni kolecistitis koju obavljaju specijalizanti u hirurgiji. - P. faktor rizika za prelazak na otvorenu laparotomiju? // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech.-1998.-Vol. 8, br. 3.-P. 137-141.

256. Biffl W.L., Moore E.E., Offner P.J. et al. Rutinska intraoperativna laparoskopska ultrasonografija sa selektivnom holangiografijom smanjuje komplikacije žučnih kanala tijekom laparoskopske kolecistektomije // J. Am. Coll. Surg. 2001. - Vol. 193, br. 3. - P. 272-280.

257. Bingener Juliane J., Schwesinger Wayne H., Chopra Shailandra S. et al. Da li korelacija akutnog holecistitisa na ultrazvuku i" na operaciji odražava sliku u ogledalu? // Am. J. Surg. 2004. - Vol. 188, br. 6. - P. 703707.

258. Bingener-Casey J., Richards. M.L., Strodel W.E. et al. Razlozi za prelazak sa laparoskopske na otvorenu kolecistektomiju. P. 10-godišnji pregled // J. Gastrointest. Surg. - 2002. - Vol. 6, br. 6. - P. 800-805.

259. Bodnar S., Kelemen O., Fule A. et al. Laparoskopska kolecistektomija u akutnom kolecistitisu // Acta Chir. Hung. 1999:- Vol. 38; br. 2. - P. 135-138.

260. Boo Y.-J., Kim W.-B., Kim J.J. et al. Sistemski imuni odgovor nakon otvorene naspram laparoskopske holecistektomije kod akutnog holecistitisa." - P. prospektivna randomizirana studija // Scand. J. Clin: Lab. Invest. 2007. - Vol. 67, br. 2: - P. 207-214.

261. Borzellino G., de Manzoni G., Ricci F. et al: Hitna holecistostomija i naknadna holecistektomija za akutni žučni kamenac kolecistitis u starijih osoba // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86, br. 12. - P. 15211525.

262. Bove A., Bongarzoni G., Serafini F. et al. Laparoskopska holecistektomija kod akutnog kolecistitisa. P. prediktori prelaska na otvorenu kolecistektomiju i preliminarni rezultati // G. Chir. - 2004. - Vol. 25, br. 3. -P. 75-79.

263. Boveris A, Chance B. Biochemic J. 1973/134: P.707-716.

264. Bradea C., Niculescu D., Plesa C. et al. Laparoskopska holecistektomija kod nelitijaznih holecistopatija. Colecistectomia laparoscopica in colecistopatiile nelitiazice // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2000. -Vol. 104, br. 4.-P. 91-93.

265. Brodsky A., Matter I., Sabo E. et al. Laparoskopska holecistektomija za akutni kolecistitis. P. može li se predvidjeti potreba za konverzijom i vjerovatnoća komplikacija? Prospektivna studija // Surg. Endosc. - 2000. - Vol. 14, br. 8. - P. 755-760.

266. Bukan M. H., Bukan N. Efekti otvorene i laparoskopske kolecistektomije na oksidativni stres // Tohoku J. Exp. Med. 2004. - Vol. 202, br. l.p. 51-56.

267. Cameron I.C., Chadwick C., Phillips J. et al. Liječenje akutnog holecistitisa u britanskim bolnicama. P. vrijeme za promjenu // Postgrad*. Med. J. -2004. - Vol: 80, br. 943. - P. 292-294.

268. Chahin F., Dwivedi A., Chahin C. et al. Laparoskopski izazov kolecistitisa // JSLS. 2002. - Vol. 6, br. 2. - P. 155-158.

269. Chahin F., Elias N., Paramesh A. i dr. Učinkovitost laparoskopije kod akutnog kolecistitisa // JSLS. 1999. - Vol. 3, br. 2. - P. 121-125.

270. Chandler C.F., Lane J.S., Ferguson P. et al. Prospektivna procjena rane i odgođene laparoskopske kolecistektomije za liječenje akutnog kolecistitisa // Am. Surg. 2000. - Vol. 66, br. 9. - P. 896-900.

271. Chau C.H., Tang C.N., Siu W.T. et al. Laparoskopska kolecistektomija naspram otvorene kolecistektomije kod starijih pacijenata sa akutnim kolecistitisom. P.retrospektivna studija // Hong Kong Med. J. 2002. - Vol. 8, br. 6. - P. 394399.

272. Cheruvu C.V., Eyre-Brook LA. Posljedice dužeg čekanja prije operacije žučne kese // Ann. R. Coll. Surg. engl. 2002. - Vol. 84, br. 1.-P. 20-22.

273. Chien-Chang Lee, I-Jing Chang, Yi-Chun Lai et al. Epidemiologija i prognostičke determinante bolesnika s bakteriemijskim holecistitisom ili holangitisom // Am. J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 102, br. 3. - P. 563-569."

274. Chikamori F., Kuniyoshi N., Shibuya Si et al. Rano zakazana laparoskopska kolecistektomija nakon perkutane transhepatične drenaže žučne kese za pacijente s akutnim kolecistitisom // Surg. Endosc. - 2002. Vol. 16, br. 12. - P. 1704-1707.

275. Cho Kyung Soo, Baek Seung Yon, Rang Byung Chul i dr. Evaluacija preoperativne sonografije kod akutnog holecistitisa za "predviđanje tehničkih poteškoća tokom laparoskopske holecistektomije // J. Clin. Ultrasound. -2004. Vol. 32, br. 3: - P. 115-122.

276. Coenye K.E., Jourdain S., Mendes da Costa P. Laparoskopska holecistektomija za akutni holecistitis u starijih osoba. P. retrospektivna studija // Hepatogastroent. - 2005. - Vol: 52, br. 61. - P. 17-21.

277. Decker G., Goergen M., Philippart P. et al. Laparoskopska kolecistektomija za akutni kolecistitis u gerijatrijskih pacijenata // Acta Chir. Belg. 2001. - Vol. 101, br. 6. - P. 294-299.

278. Dominguez E.P., Giammar D., Baumert J. i dr. Prospektivna studija curenja žuči nakon laparoskopske holecistektomije za akutni kolecistitis // Am: Surg. 2006. - Vol. 72, br.> 3. - P: 265-268.

279. Douset J.E., Trouith H., Foglieri M.J. Nivoi malonaldehida u plazmi tokom infarkta miokarda. Clin. Chim. Act. 1983. Vol. 129; H.319-322.

280. Ecsedy G., Lontai P: Fragender chirurgiscen Behandlung der akuten Kalkulosen Cholezystitis // Lbl. Chir. 1988. - Vol. 113, br. 13. - P. 846854.

281. Eggermont A.M., Lameris J.S., Jeekel J. Ultrazvučna perkutana transhepatična holecistoktomija za akutni akalkulozni kolecistitis // Arch. Surg. 1985. - Vol: 120, br. 12. - P. 1354-1356.

282. Eldar S., Eitan A., Bickel A. i dr. Utjecaj kašnjenja pacijenta i odgađanja liječnika na ishod laparoskopske holecistektomije za akutni holecistitis // Am. J. Surg. 1999. - Vol. 178, br. 4. - str. 303-307.

283. Eldar S., Sabo E., Nash E. et al. Laparoskopska kolecistektomija za različite vrste upale žučne kese: prospektivno ispitivanje // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol. 8, br. 3. - P. 200-207.

284. Eldar S., Siegelmann H.T., Buzaglo D. et al. Konverzija laparoskopske kolecistektomije u otvorenu kolecistektomiju u akutnom kolecistitisu: umjetne neuronske mreže poboljšavaju predviđanje konverzije // World J. Surg. 2002. - Vol. 26, br. 1. - P. 79-85.

285. Fagan S.P., Awad S.S., Rahwan K. et al. Prognostički faktori za razvoj gangrenoznog kolecistitisa // Am. J. Surg. 2003. - Vol. 186. br. 5. - P.481^485.

286. Giger TJ., Michel: J.M., Vonlanthen R. Becker, et al. Laparoskopska holecistektomija u akutnom holecistitisu: indikacija, tehnika,; rizik: i ishod-// Langenbecks. Arch. Surg. 2005. - Vol. 390, br. 5. - P. 373380. ■■";/ ;

287. Glavić Z., Begić L., Šimleša Di ct all Liječenje akutnog holecistitisa. Usporedba otvorene i laparoskopske kolecistektomije // Surg; Endosc. -2001: Vol; 15, br. 4. - P. 398-401.

288. Grigorov N., Demianov D., Simeonov E; et al: Perkutanna kholetsisktomia i litoliza s metil-tretichen butileter. pod ultrazvukov kontrol // KhimrgiiarSofiiai 1990.-Vol. 43, br. 4.-P. 38-42.

289. Grintzalis K., Parapostolou I., Assimakopoulos S.F. et al. Vremenski uvjetovane promjene nivoa superoksidnih radikala u različitim organima štakora sa žučnim kanalima // Free Radic. Res. 2009. - Vol. 43, br. 9. - P. 803-808.

290. Gurusamy K.S., Samraj K. Rana i odgođena laparoskopska kolecistektomija za akutni kolecistitis // Cochrane Database Syst Rev. -2006.

291. Habib F.A., Kolachalam R.B., Khilnani R. et al. Uloga laparoskopske kolecistektomije u liječenju gangrenoznog kolecistitisa // Am: J. Surg. -2001. Vol. 181, br. 1. -P: 71-75.

292. Hamazaki. K., Kurose M. Laparoskopska holecistektomija: iskustvo sa 150 uzastopnih; pacijenti u Kurašikiju ;// Hirošima. J. Med. Sci. -2000. Vol. 49, br. 1. - str. 1-6.

293. Hammarstrom L.E., Mellander S., Rudstrom H. A prognostic index of unsuccessful; laparoskopska kolecistektomija za akutni kalkulozni kolecistitis // Int. J: Surg. Investig. 2001. - Vol. 2, br. 5. - P. 387-392.

294. Hayakumo T., Nakajima Mi, Yasuda K. et al. Procjena perkutane transhepatične drenaže žučne kese (PTGBD) za akutni kolecistitis // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi: 1991. - Vol. 88, broj 9.-P. 2119-2126.

295. Hazey J.W., Brody F.J., Rosenblatt; S.M. et all Laparoskopsko liječenje i klinički ishod emfizematoznog kolecistitisa // Surg. Endosc.-2001.-Vol. 15, broj 10.-P. 1217-1220.

296. Holm H:H., Kristcnsen J.R. Interventni ultrazvuk. Kopenhagen: Munksgaard, 1985. - P. 75-78.

297. Hsieh C.H. Rana minilaparoskopska kolecistektomija u bolesnika s akutnim kolecistitisom // Am. J. Surg. 2003. - Vol: 185; br. 4. P. 344-348;

298. Hunt D:R., Chu;F.C. Gangrenozni kolecistitis u laparoskopskoj eri // Aust. N: Z. J. Surg. 2000. - Vol. 70, broj 6. - P: 428-430.

299. Hussain M.I., Khan A.F. Ishod laparoskopske kolecistektomije kod akutnog i kroničnog kolecistitisa // Saudi Med. J. 2006. - Vol. 27, br. 5. - P. 657-660.

300. Inglish D., Kamberi IA, de Vellis J, Bacleon ES Hormonalni obrasci osovine hipotalamo-hipofiza-gonada kod pacova tokom postnatalnog razvoja i seksualnog sazrijevanja, Endokrinologie. 1980, mar;75(2):129-40.

301. Inui K., Nakazawa S., Naito Y. et al. Nekirurško liječenje kolecistolitijaze perkutanom transhepatičnom holecistoskopijom // Am. J. Gastroenterol. 1988.-Vol. 83, B 10.-str. 1124-1127.

302. Isoda N., Ido K., Kawamoto C. et al. Laparoskopska kolecistektomija u bolesnika s žučnim kamencem s akutnim kolecistitisom // J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34, br. 3.- P. 372375.

303. Ito K., Fujita N., Noda Y. et al. Perkutana holecistostoma naspram aspiracije žučne kese za akutni kolecistitis: prospektivno randomizirano kontrolirano ispitivanje // Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 183, broj 1. - str. 193-196.

304. Jitea N., Burcos T., Voiculescu S. et al. Laparoskopska holecistektomija kod akutnog kolecistitisa. Colecistectomia laparoscopica in colecistita acuta // Chirurgia (Bucur). 1998. - Vob 93, br. 5. - P. 285-290.

305. Johansson M., Thune A., Nelvin L. et al. Randomizirano kliničko ispitivanje otvorene naspram laparoskopske kolecistektomije u liječenju akutnog kolecistitisa // Br. J. Surg. 2005: - Vol. 92, br. 1. - P. 44-49.

306. Jurkovich G.J., Dyess D.L., Ferrara JJ. Cholecystostomy. Očekivani ishod kod primarnih i sekundarnih bilijarnih poremećaja // Am. Surg. 1988. -Vol. 54, br. 1.- str. 40-44.

307. Kadakia S.C. Hitna stanja bilijarnog trakta. Akutni kolecistitis, akutni kolangitis i akutni pankreatitis // Med. Clin. Sjever. Am. 1993. - Vol. 77, br. 5.-P: 1015-1036.

308. Kahl S., Zimmermann S., Genz I. et al. Bilijarne strikture nisu uzrok boli kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom // Pankreas. 2004. Vol. 28, N 4. - P. 387-390.

309. Kalimi R., Gecelter G.R., Caplin D. et al. Dijagnoza akutnog kolecistitisa: osjetljivost sonografije, holescintigrafije i kombinirane sonografije-kolescintigrafije // J. Am. Coll. Surg. 2001. - Vol. 193, br. 6. -P. 609-613.

310. Kama N.A., Doganay M., Dolapci M. et al. Faktori rizika koji rezultiraju pretvaranjem laparoskopske kolecistektomije u otvorenu operaciju // Surg. Endosc.-2001.-Vol. 15, br. 9.-P. 965-968.

311. Kama N.A., Kologlu M., Doganay M. et al. Ocjena rizika za prelazak s laparoskopske na otvorenu kolecistektomiju // Am. J. Surg. -2001.-Vol. 181, br. 6.-P. 520-525.

312. Kanafani Z.A., Khalifeacute N., Kanj S.S. et al. Upotreba antibiotika u akutnom kolecistitisu: obrasci prakse u nedostatku smjernica utemeljenih na dokazima // J. Infect. 2005. - Vol. 51, br. 2. - Str. 128-134:

313. Karadeniz G., Acikgoz S., Tekin I.O. Oksidirana akumulacija lipoproteina niske gustoće povezana je s fibrozom jetre u eksperimentalnoj kolestazi // Klinike. 2008. - Vol. 63. - P: 4.

314. Kartal A., Aksoy F., Vatansev C. et al. Da li estrogen uzrokuje niske stope konverzije kod žena s akutnim i kroničnim holecistizinom? //JSLS. 2001. - Vol. 5, br. 4. - P. 309-312.

315. Kaufman M., Weissberg D:, Schwartz I. et al. Holecistostomija kao definitivna operacija // Surg.Ginecol. Obstet. 1990. - Vol. 170, br. 6. - P. 533-537.

316. Keus F., Breeders I.A., van Laarhoven C.J. Bolest žučnih kamenaca: Kirurški aspekti simptomatske holecistolitijaze i akutnog kolecistitisa // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol". 2006. - Vol. 20, br. 6 - P. 1031-1051.

317. Kim K.H., Sung C.K., Park B:K. et al. Perkutana drenaža žučne kese za odgođenu laparoskopsku kolecistektomiju u bolesnika s akutnim kolecistitisom // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 179, br. 2 - str. 111113.

318. Kinoshita H., Hashimoto M., Nishimura" K. et al! Dva slučaja akutnog holecistizina kod kojih je korisna bila perkutana transhepatična žučna aspiracija (PTGBA) // Kurume Med. J. 2002. - Vol. 49, br. 3 - str. 161-165.

319. Kiss J, Bohak A, Voros A i dr. Uloga ultrazvučno vođene perkutane transhepatične aspiracije sadržaja žučne kese u liječenju hidropsa/empijema uzrokovanog akutnim kolecistitisom // Int. Surg. 1988. - Vol. 73, br.> 3. - P. 130-135.

320. Kitano S., Matsumoto T., Aramaki M. et al. Laparoskopska kolecistektomija za akutni kolecistitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.2002. Vol. 9, br. 5. - P. 534-537.

321. Kiviluoto T., Siren J., Luukkonen P. et al. Randomizirano ispitivanje laparoskopske u odnosu na otvorenu kolecistektomiju za akutni i gangrenozni kolecistitis // Lancet. 1998. - Vol. 31, br. 351. - P. 321-325.

322. Kjaer D.W., Kruse A., Funch-Jensen P. Endoskopska drenaža žučne kese pacijenata sa akutnim holecistitisom // Endoskopija. 2007. - Vol. 39, br. 4. - P. 304-308.

323. Klimberg S., Hawkins I., Vogel S.B. Perkutana holecistostoma za akutni kolecistitis u visokorizičnih pacijenata // Am. J. Surg. 1987. - Vol. 153, br. l.-P. 125-129.

324. Kok K.Y., Mathew V.V., Tan K.K. et al. Prospektivni pregled laparoskopske kolecistektomije u Bruneju // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. -Vol. 8, br. 2. - P. 120-122.

325. Kolla S.B., Aggarwal S., Kumar A. et al. Rana i odgođena laparoskopska kolecistektomija za akutni kolecistitis: prospektivno randomizirano ispitivanje // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18, br. 9. - P. 1323-1327.

326. Koperna T., Kisser M., Schulz F. Laparoskopsko protiv otvorenog liječenja bolesnika s akutnim holecistitisom // Hepatogastroent. 1999. - Vol. 46, br. 26 - str. 753-737.

327. Kricke E. Sofort oder Intervalloperation"der akuten Cholezystitis bei Patienten"Uber 70* Jahe // Lbe. Chir. - 1983. - Bd. 108, br. 16. - S. 10261037.

328. Kvarantan M., Ivanović D., Radonić R. i dr. Ultrazvuk u dijagnostici i terapiji nakupljanja tekućine u abdomenu // Lijec.Vjesn. -1992.-Vol. 114, br. 9.-P. 304-348.

329. Lai1 P.B., Kwong K.H., Leung K.L. et al. Randomizirano ispitivanje rane i odgođene laparoskopske holecistektomije za akutni holecistitis-// Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, br. 6. - P. 764^-767.

330. Lam C. M., Yuen A. W., Chik B. et al. Varijacije u upotrebi laparoskopske holecistektomije za akutni holecistitis: studija zasnovana na populaciji //Arch. Surg.-2005.-Vol. 140, broj 11.-P. 1084-1088.

331. Lam C.M., Yuen A.W., Wai A.C. et al. Rak žučne kese s akutnim holecistitisom: populacijska studija // Surg. Endosc. 2005. -Vol. 19, br. 5.-P. 697-701.

332. Lameris J.S., Obertop H., Jeekel J. Bilijarna drenaža ultrazvučnom vođenom punkcijom lijevog bubrežnog kanala // Clin. Radiol. 1985. - Vol. 36, broj 3.-P. 269-274.

333. Lau H., Lo C.Y., Patil N.G. et al. Rana laparoskopska holecistektomija sa odgođenim intervalom za akutni kolecistitis: metaanaliza // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, br. 1. - P. 82-87.

334. Laycock W.S., Siewers A.E., Birkmeyer C.M. et al. Varijacije u primjeni laparoskopske kolecistektomije kod starijih pacijenata s akutnim kolecistitisom // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, br. 4. - P. 457-462.

335. Lazzarino G. et al. Relevantnost malondialdehida kao biohemijskog indeksa lipidne peroksidacije postisemičkih tkiva u štakora i ljudi // Biol. Trace Elem. Res. 1995. - 47, N 2-3. P. 142-151.

336. Lee Kuo-Ting, Shan Yan-Shen, Wang Shin-Tai et al. Dekompresija iglom Verres proširene* žučne kese za olakšavanje laparoskopske kolecistektomije kod akutnog kolecistitisa: prospektivna studija // Hepatogastroent. 2005. - Vol. 52, br. 65. - P. 1388-1392.

337. Lein H.H., Huang C.S. Muški spol: faktor rizika za tešku simptomatsku holelitijazu // World .J Surg. 2002. - Vol. 26, br. 5. - P. 598-601.

338. Levison M.A., Zeigler D. Korelacija" APACHE 11 skora, tehnika drenaže i ishod u postoperativnom intraabdomenalnom apscesu // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol. 172, br. 2. - P. 89-94.

339. Li J.C., Lee D.W., Lai C.W. et al. Perkutana holecistostoma za liječenje akutnog kolecistitisa kod kritično bolesnih i starijih // Hong Kong Med. J. 2004. - Vol. 10, br. 6. - P. 389-393.

340. Limbosch J.M., Druart M.L., Puttemans T. et al. Smjernice za laparoskopsko liječenje akutnog kolecistitisa // Acta Chir. Belg. 2000. -Vol. 100, br. 5.-P. 198-204.

341. Liu T.H., Consorti E.T., Mercer D.W., Laparoskopska kolecistektomija za akutni kolecistitis: tehnička razmatranja i ishod // Semin Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 9, br. 1. - P. 24-31.

342. Lo C.M., Liu C.L., Fan S.T. et al. Prospektivna randomizirana studija rane i odgođene laparoskopske kolecistektomije za akutni kolecistitis // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227, br. 4. - P. 461-467.

343. Lohela R., Soiva M., Suramo J. Ultrazvučno vođenje za perkutanu punkciju i drenažu kod akutnog kolecistitisa // Acta Radiol. Sect. Diagh. -1986. Vol. 27, br. 5. - P. 543-546.

344. Lucca G. Le collecistopatie litiasiche acute delleta avansata (con perticolare reguardo alia prognosi e alia terapia) // Chir. Ital. 1978. - Vol. 30, br. 6. - P. 850-859.

345. Lujan JA, Parrilla P, Robles R et al. Laparoskopska kolecistektomija protiv otvorene kolecistektomije u liječenju akutnog kolecistitisa: prospektivna studija // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, br. 2. - P. 173-175.

346. Lundby C.M., Kock J.P. Ikke operativ behandling af akut kolecystit hos hojriskopatienter. Perkytan galdebloeredroenage og stenfiernelse // Ugeskr-Laeger. - 1992. - Vol. 154, br. 30. - P. 2081-2083.

347. Lygidakis N.J. Bilijarna litijaza: hirurški ili medicinski tretman. Kada i zašto // Hepatogastroenterologija. 1989. - Vol. 36. - Pi 121-122.

348. Madan A.K., Aliabadi-Wahle S., Tesi D. et al. Koliko rano je rano laparoskopsko liječenje akutnog holecistitisa? //Am. J. Surg. 2002. - Vol. 183, br.-3. - P. 232-236.

349. Madani A., Badawy A., Henry C. et al. Laparoskopska holecistektomija kod akutnog kolecistitisa. Cholecystectomielaparoscopique dans les cholecystites aigues // Chirurgie. 1999. - Vol. 124; br. 21 - str. 171-175:

350. Massimo M., Galatioto C., Lippolis P.V. et al. Simultano laparoskopsko liječenje kamenca u zajedničkim žučnim kanalima povezanih s akutnim holecistitisom. Rezultati prospektivne studije // Chir. Ital. 2006. - Vol. 58, br. 6.-P. 709-716.

351. Matthews B.D., Williams G.B. Laparoskopska kolecistektomija u akademskoj bolnici: procjena promjena u perioperativnim ishodima // JSLS. -1999. Vol. 3, br. l.-P. 9-17.

352. Maumlkelauml J.T., Kiviniemi H., Laitinen S. Akutni kolecistitis u starijih // Hepatogastroent. 2005. - Vol. 52, br. 64. - P. 999-1004.

353. McGahan J.P., Lindfors K.K. Perkutana holecistostomija: alternativa hirurškoj holecistostomiji za akutni holecistitis? // Radiology. 1989. - Vol. 173, br. 2. - P. 481-485.

354. Merriam L.T., Kanaan S.A., Dawes L.G. et al. Gangrenozni kolecistitis: analiza faktora rizika i iskustva s laparoskopskom holecistektomijom // Kirurgija. 1999. - Vol. 126, br. 4. - P. 680-686.

355. Mosca F. Eho-vođena perkutana holecistostomija u liječenju akutnog holecistitisa. La colecistostomia percutanea ecoguidata nel trattamento delle colecistiti acute // Ann. Ital. Chir. 1999. - Vol.70; br. 2. -P. 169-1721,

356. Navez B., Mutter D., Russier Y. et al. Sigurnost laparoskopskog pristupa za akutni kolecistitis: retrospektivna studija 609 slučajeva // World-J. Surg. -2001.-Vol. 25, br. 10.-P. 1352-1356.

357. Nguyen L., Fagan S;P., LeeT.C. et al. Upotreba prediktivne jednadžbe za dijagnozu akutnog gangrenoznog kolecistitisa // Am: J. Surg. 2004. - Vol. 188, br. 5.-P. 463-466.

358. Obara K., Imai S., Uchiyama S. et al; Slučaj sa subkapsularnim hematomom jetre nakon laparoskopske kolecistektomije // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1998. - Vol. 65, br.^6; - P. 478-480.

359. Olejnik J., Hladik Mi, Sebo R. Akutni holecistitis u periodu minimalno invazivne abdominalne hirurgije. Akutna cholecystitida v miniinvazivnom obdobi brusnej Chirurgie // Rozhl. Chir. 2001. - Vol. 80, br. 12. - P. 640-644.

360. Papadopoulos A.A., Kateri M., Triantafyllou K. et al. Stope hospitalizacije za kolelitijazu i "akutni holecistitis udvostručene su za stariju populaciju u Grčkoj u posljednjih 30 godina // Scand. J. Gastroent. 2006. - Vol. 41, br. 11. - P. 1330-1335.

361. Papi C., Catarci M., D "Ambrosio L. et al. Vrijeme holecistektomije za akutni kalkulozni holecistitis: meta-analiza // Am. J. Gastroenterol. -2004.-Vol. 99.-P. 147 .

362. Park S.H., Kang C.M., Chae Y.S. et al. Perkutana holecistostomija pomoću centralnog venskog katetera efikasna je u liječenju visokorizičnih pacijenata sa akutnim kolecistitisom // Surg. Laparosc. Kraj. Percutan. Tech. 2005. -Vol. 15, br. 4.-P. 202-208.

363. Pehlivan T., Alper C. Odnos ultrazvučnih i demografskih, kliničkih, laboratorijskih nalaza bolesnika s akutnim kolecistitisom // Ulus. Trauma. Acil. Cerrahi. Derg. 2005. - Vol. 11, br. 2. -P. 134-140.

364. Peitsch W. Die Fruhcholezystektomie bei akutez cholezystit ein rizikoarmer Eingriff // Aktuel. Chir. - 1986.

365. Peng W.K., Sheikh Z., Paterson-Brown S. et al. Uloga testova funkcije jetre u predviđanju kamenaca u zajedničkim žučnim kanalima kod akutnog kalkuloznog kolecistitisa // Br. J. Surg. 2005. - Vol. 92, br. 10. - P. 1241-1247.

366. Penschuk C., Jung H.H., Fernandez-Lases C. et al. Stellenwert dez Sofortoperations dez acuten cholecyctitis // Lbl. Chir. 1988. - Bd. 113. -S. 837-845.

367. Perez V., Leiva C., Lopez C. et al. Valor del drenaje biliar ptrcutaneon como tratamiento inicial en las colangitis agudas // Rev. esp." Enferm. Apar. digest. 1988. - Vol. 74, br. 6. - S. 611-614.

368. Perissat J., Collet D., Belliard R. et al. Gallstonts: laparoskopsko liječenje holecistektomija, holecistostomija i litotripsija // Surg. Endoskopija - 1990. - Vol. 4. - P. 1-5.

369. Pessaux P., Regenet N., Tuech J.J. et al. Laparoskopska i otvorena holecistektomija prospektivna komparativna studija u starijih osoba s akutnim kolecistitisom // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - Vol. 11, No. 4. - P. 252-255.

370. Pieus D., Hicks M.E., Darcy M.D. et al. Perkutana holecistolitotomija: analiza rezultata i komplikacija kod 58 uzastopnih upala bolesti // Radiologija. 1992. - Vol. 183, br. 3. - P. 779-784.

371. Pisanu A., Altana M. L., Cois A. et al. Hitna kolecistektomija kod akutnog kolecistitisa: laparoskopija ili laparotomija? // G. Chir. 2001. - Vol. 22, br. 3.-P. 93-100.

372. Pisanu A., Floris G., Ambu R. et al. Rano hirurško liječenje akutnog holecistitisa. Retrospektivna komparativna studija laparoskopskih i otvorenih pristupa //Chir. Ital. 2001. - Vol. 53, br. 2.-P. 159-165.

373. Power C., Maguire D., McAnena O.J. et al. Upotreba ultrazvučnog skalpela za seciranje u laparoskopskoj kolecistektomiji // Surg. Endosc. - 2000: -Vol. 14, broj 11.-P. 1070-1073.

374. Prakash K., Jacob G., Lekha"V. et al. Laparoskopska kolecistektomija u akutnom kolecistitisu // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, br. 1. - P. 180-183.

375. Pribram B. // Dtsch. med.Wschr: 1932. - Bd. 58. - S. 1167-1171; Puentel, Sosa J.L. Laparoskopska potpomognuta kolorektalna hirurgija // Laparoendosc. Surg. - 1994. - Vol1. 4, br. 1. - str. 1-7.

376. Radder R.W. Ultrazvučno vođena perkutena kateterska drenaža za empijem žučne kese // Dijagn. Imaging. 1980. - Vol. 49. - P. 330-333.

377. Raez A.A., Socias I.I.P., Rodriguez A.C. et al. Golecystostomia. Estudio estadistico // Rev. Cub. Cir. 1989. - Vol. 28, br. 3. - P. 183-191.

378. Ranalli M., Testi W., Genovese A. et al. Rano i konzervativno liječenje akutnog holecistitisa. Lično iskustvo i pregled literature // Minerva Chir. 2004. - Vol. 59, br. 6. - P. 547-553.

379. Ransom K.J. Laparoskopsko liječenje akutnog kolecistitisa subtotalnom kolecistektomijom // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, br. 10. - P. 955957.

380. Ryu J.K., Ryu K.H., Kim K.H. Kliničke karakteristike akutnog akalkuloznog kolecistitisa // J: Clin. Gastroenterol: 2003. - Vol. 36, br. 2. - P: 166-169.

381. Safranek J., Sebor J., Geiger J. Konverzija laparoskopske holecistektomije. Konverze laparoskopicke cholecystektomie // Rozhl. Chir. 2002. - Vol. 81, br. 5. - P. 236-239.

382. Salamahi S.M. Ishod laparoskopske kolecistektomije kod akutnog kolecistitisa // J. Coll. Liječnici. Surg. Pak. 2005. - Vol. 15, br. 7. - P. 400^403.

383. Salen G., Tint G.S. Nekirurško liječenje žučnih kamenaca // New Engl. J. Med. 1990. - Vol. 320, br. 10. - P. 665-666.

384. Saltzstein T.C., Peacock J.B1., Mercer J.C. Rana operacija akutne kamene bolesti žučnih puteva // Hirurgija. 1983. - Vol. 94, br. 4. - P. 704-708.

385. Sauerbruch T. Nehirurško liječenje žučnih kamenaca: kuda dalje? // Gastroent. 1989. - Vol. 36. - P. 307-308.

386. Schafer M., Krahenbuhl L., Buchler M.W. Prediktivni faktori za vrstu operacije kod akutnog kolecistitisa // Am. J. Surg. 2001. - 182, br. 3. - P. 291-297.

387. Sekimoto M., Imanaka Y., Hirose M. et al. Utjecaj politike liječenja na ishode pacijenata i korištenje resursa ^ akutni kolecistitis u japanskim bolnicama // BMG Health Serv. Res. 2006. - Vol. 6. - Str. 40;

388. Serralta A.S., Bueno J.L., Planells M.R., Rodero D;R. Prospektivna procjena hitne naspram odgođene laparoskopske kolecistektomije za rani kolecistitis In Process Citation // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech.-2003:-Vol; 13, br. 2.-P. 71-75.

389. Shapiro AJ, Costello C, Harkabus M: et al. Predviđanje: konverzija laparoskopske kolecistektomije za akutni kolecistitis // JSLS. 1999. - Vol; 3, br. 2. - P. 127-130.

390. Sirinek K.R:, Levine B.A. Perkutana transhepatična holangiografija i bilijarna dekompresija: invazivne, dijagnostičke i terapijske: procedure, previsoke cijene? "// Arch. Surg. 1989: - Vol: 124." - P. 885-888:

391. Stewart L., Griffiss J.M., Way L.W. Spektar žučnih kamenaca u boračkoj populaciji // Am. J. Surg. 2005. - Vol. 190. - P. 746-751.

392. Stipančić I., Žarković N., Servis D. Markeri oksidativnog stresa nakon laparoskopske i otvorene holecistektomije // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2005. - Vol. 15, br. 4. - P. 347-352.

393. Suter M., Meyer A. 10-godišnje iskustvo sa upotrebom laparoskopske holecistektomije kod akutnog holecistitisa: da li je bezbedno? // Surg. Endosc. 2001. -Vol. 15, br. 10.-P. 1187-1192.

394. Svanvik J. Laparoskopska kolecistektomija za akutni kolecistitis // Eur. J. Surg. 2000. - Suppl. 585. - P. 16-17.

395. Tazawa J., Sanada K., Sakai Y. et al. Aspiracija žučne kese kod akutnog kolecistitisa u bolesnika s prosječnim kirurškim rizikom // Int. J. Clin. Prakt. 2005. -Vol. 59, br. 1.-P. 21-24.

396. Teixeira J.P., Rocha-Reis J., Costa-Cabral* A. et al. Laparoskopija ili laparotomija kod akutnog kolecistitisa (200 slučajeva) // Chirurgie. 1999. - Vol. 124, broj 5. str. 529-535.

397. Teixeira J.P., Saraiva" A.G., Cabral A.C. et al. Faktori konverzije u laparoskopskoj kolecistektomiji za akutni kolecistitis // Hepatogastroent. - 2000. Vol. 47, br. 33. - P. 626-630.

398. Teoh W.M., Cade R.J., Banting S.W. et al. Perkutana holecistostoma u liječenju akutnog kolecistitisa // J. Surg. 2005. - Vol. 75; br. 6. - P. 396-398.

399. Teplick S.K. Dijagnostičke i terapijske intervencijske procedure // Am. J. Roentgenol. 1989. - Vol. 152, br. 5. - P. 913-916.

400. Teplick S.K., Harshfield D.L., Brandon J.C. et al. Perkutana holecistostoma u* kritično bolesnih pacijenata // Gastrointest-Radiol. 1991. -Vol. 16, br. 2.-P. 154-156.

401. Tokumura H., Rikiyama T., Harada N. et al. Laparoskopska bilijarna hirurgija // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002. - Vol. 103, br. 10. - P. 737741.

402. Tsumura H., Ichikawa T., Hiyama E. et al. Evaluacija laparoskopske kolecistektomije nakon selektivne perkutane transhepatične drenaže žučne kese za akutni kolecistitis // Gastrointest. Endosc. 2004. -Vol. 59, br. 7. - P. 839-844.

403. Tsushimi T., Matsui N., Takemoto Y. et al. Rana laparoskopska kolecistektomija za akutni gangrenozni kolecistitis // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2007. - Vol. 17, br. 1. - P. 14-18.

404. Tzovaras G., Zacharoulis D., Liakou P. et al. Vrijeme laparoskopske holecistektomije za akutni kolecistitis: prospektivna nerandomizirana studija // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12, br. 34. - P. 5528-553 h

405. Verbanck J.J., Demol J.W., Ghillebert G.L. et al. Ultrazvučna punkcija žučne kese za akutni kolecistitis // Lancet. 1993. - Vol. 341, br. 8853.-str. 1132-1133.

406. VetrhusvM., Soslashe O., Eide G.E. et al. Kvaliteta života i bol u bolesnika s akutnim holecistitisom. Rezultati randomiziranog kliničkog ispitivanja // Scand. J Surg. 2005. - Vol. 94, br. 1. - str. 34-39.”

407. Vracko J., Marković S., Wiechel K.-L. Konzervativno liječenje naspram endoskopske sfinkterotomije u", početno liječenje akutnog kolecistitisa u starijih pacijenata s visokim kirurškim rizikom // Endoskopija. 2006. - Vol. 38, br. 8. - P. 773-778.

408. Wang Y.-C., Yang H.-R., Chung P.-K. et al. Urgentna laparoskopska kolecistektomija u liječenju akutnog kolecistitisa: vrijeme ne utječe na stopu konverzije // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, br. 5. - P. 806808".

409. Wang Yu-Chun, Yang Horng-Ren, Chung Ping-Kuei i dr. Uloga prve laparoskopske kolecistektomije fundusa u liječenju akutnog kolecistitisa u starijih pacijenata // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2006. -Vol. 16, br. 2.-P. 124-127.

410. Waninger J. Akutni holecistitis. Šaljete li pacijenta u operacionu salu ili u krevet? // MMW Fortschr. Med. 2001. - Vol. 29, br.> 143.-P. 28-31.

411. Watkins J.L., Blatt C.F., Layden TJ. Žučni kamenci: odabir prave terapije unatoč nejasnim kliničkim tragovima // Gerijatrija. 1993. - Vol. 48, br. 8. -P. 48-54.

412. Welschbillig-Meunier K., Pessaux P., Lebigot J. et al. Perkutana holecistostoma za visokorizične pacijente s akutnim kolecistitisom // Surg. Endosc. 2005. - Vol. 19, br. 9. - PI 1256-1259.

413. Wenk 11., Thomas St., Baretton G. et al: Die percutane transhepatische laserlithotripsie von Gallenblasensteinen Tierex perimentelleErgebniss // Langenbecks Arch. - 1989. - Bd. 387. - S. 169-174.

414. Willsher P.C., Sanabria J.R., Gallinger S. et al. Rana laparoskopska kolecistektomija za akutni kolecistitis: sigurna procedura // J: Gastrointest. Surg. 1999. - Vol. 3, br. 1. - P. 50-53.

415. Yamashita H., Ilachisuka Y., Kotegawa H. et al. Brzina protoka krvi u zidu; žučne kese je pokazatelj stupnja upale kod akutnog kolecistitisa // Ilepatogastroent. 2006. - Vol. 53, br. 72, - P. 819-822.

416. Zakharash Iu:M. Taktički i? tehnički aspekti laparoskopske holecistektomije u "akutnom kolecistitisu; Täktyczni ta tehnichni aspekty laparoskopichnoi kholetsistektomii pry hostromu kholetsystyti // Klin. Khir. 1999.- Vol. 7.-17.

417. Željko"Z., Dražen"D:, Igor I. i dr. Laparoskopsko liječenje akutnog kolecistitisa // Lijec. Vjcsn. 2006. - Vol. 128; br. 3-4. - str. 84-86.

418. Zucker K.A. Hirurška laparoskopija. Louis: Kvalitet. Medicinska naklada, 1991.-359 str.

Napominjemo da su gore predstavljeni naučni tekstovi objavljeni samo u informativne svrhe i da su dobijeni putem originalnog prepoznavanja teksta disertacije (OCR). Stoga mogu sadržavati greške povezane s nesavršenim algoritmima za prepoznavanje. Nema takvih grešaka u PDF datotekama disertacija i sažetaka koje dostavljamo.

    Vrsta posla:

    Sažetak na temu: Akutni holecistitis

    27.03.2012 12:40:26

    Vrsta fajla:

    Provjera virusa:

    Provjereno - Kaspersky Anti-Virus

Ostali ekskluzivni materijali na temu

    Cijeli tekst:

    1. Akutni holecistitis: epidemiologija, značaj, učestalost infektivnih komplikacija


    Kako je u literaturi navedeno, akutni holecistitis se odnosi na akutne upalne bolesti žučne kese. Obično se javlja s naglo nastalim poremećajem cirkulacije žuči kao rezultatom blokade žučne kese. Često se uočavaju destruktivni procesi u zidu mjehura. Kod većine pacijenata udružena je sa kolelitijazom (u daljem tekstu kolelitijaza). Češće se akutni kolecistitis razvija u pozadini kronične upale žučne kese. Može se smatrati akutnom komplikacijom hroničnih bolesti žučne kese.

    Akutni holecistitis nastaje u ustima zbog kombinovanog uticaja tri faktora:

    · Poremećaj u razmjeni žučnih komponenti – diskrinija. Glavne komponente žuči - bilirubin i holesterol - su slabo rastvorljive u vodi i nalaze se u rastvoru zbog emulgacionog dejstva žučnih kiselina. Da bi se holesterol precipitirao, njegovo stanje ravnoteže sa žučnim kiselinama mora biti poremećeno. To se događa ili kada se koncentracija kolesterola poveća (na primjer, kod gojaznosti, dijabetesa, trudnoće), ili kada se smanji koncentracija žučnih kiselina (upala uzrokovana crijevnim bakterijama, u kojoj se njihova kenodeoksiholna kiselina stvara litoholna kiselina, koja može precipitirati) . Osim toga, estrogeni inhibiraju transport žučnih kiselina, pa su žene u reproduktivnoj dobi podložnije nastanku kolelitijaze. Ređe formirani bilirubinski kamenci obično su povezani sa masivnom hemolizom kod hemolitičke anemije.

    · Stagnacija žuči zbog hipomotorne (hipotonične) ili hipermotorne (hipertonične) diskinezije bilijarnog trakta dovodi do povećane apsorpcije tečnog dijela i povećanja koncentracije soli u žuči. Trudnoća, zatvor, fizička neaktivnost i hrana sa niskim sadržajem masti doprinose stagnaciji žuči.

    · Upala, koja rezultira stvaranjem eksudata, čiju osnovu čine proteini i mineralne soli (Ca 2+). Vjeruje se da je protein jezgro oko koje se talože kamenje. Ca 2+ takođe podstiče stvaranje bilirubinskih kamenaca.

    Uloga infekcije u nastanku kolelitijaze još nije dokazana. Formiranje gustog kamena dovodi, s jedne strane, do poremećaja odljeva žuči, as druge, do razvoja upalnih procesa zbog stalnog mehaničkog djelovanja.

    Epidemiologija. Prema Klinici za opštu hirurgiju VMA im. Sečenov je u proteklih 12 godina operisao oko 1000 pacijenata sa akutnim kolecistitisom, od kojih je 32% uzrokovano komplikacijama opstruktivne žutice i gnojnog holangitisa, a sve ostalo uzrokovano akutnim kalkuloznim holecistitisom. Prema opštim podacima, godišnje se holecistektomiji podvrgne od 350.000 do 500.000 ljudi, sa stopom mortaliteta blizu 1,5%. Nizak mortalitet se uglavnom postiže ranim izvođenjem više operacija, bez teških egzacerbacija holecistitisa.

    Relevantnost problema GSD je jedna od najčešćih bolesti probavnog sistema. Tokom protekle decenije primećen je porast incidencije kolelitijaze u Rusiji i inostranstvu. Akutni holecistitis i dalje ostaje gorući problem u savremenoj urgentnoj hirurgiji, posebno u gerijatrijskoj hirurgiji, budući da uglavnom obolevaju i operišu se starije i senilne osobe.

    Procenat pacijenata sa akutnim holecistitisom od opštehirurških pacijenata je 20-25%. To je česta patologija i jednaka je nivou akutnog upala slijepog crijeva, a ponekad ga i premašuje.

    Ako uzmemo u obzir stope mortaliteta, onda je akutni kolecistitis superiorniji od upala slijepog crijeva, zadavljenih hernija, perforiranih gastroduodenalnih ulkusa i tek neznatno inferiorniji od akutne opstrukcije crijeva. Ukupne stope mortaliteta kreću se od 2-12% u svim ustanovama. Nema tendencije smanjenja i dostiže 14-15% tokom operacija na vrhuncu napada, a kod starijih ljudi dostiže 20%. Ova brojka se naglo povećava kako pacijenti stare. Prilikom hitnih operacija kod pacijenata starijih od 80 godina postoperativni mortalitet prelazi 40-50%, što ove operacije čini izuzetno rizičnim.

    Međutim, ako uzmemo u obzir pokazatelje kada su operacije izvedene u pozadini smirivanja upalnih pojava, nakon pregleda i pripreme pacijenata, onda se može uočiti smanjenje procenta mortaliteta, koji je jednak 0,5-1% za pojedinca. hirurzi.

    Od tipova akutnog kolecistitisa najčešći je akutni kalkulozni holecistitis. U praksi hitne kirurgije, akalkulozni procesi ne čine više od 2-3% slučajeva - to su uglavnom vaskularne lezije žučne kese kod osoba s raširenom aterosklerozom, dijabetes melitusom itd.

    Učestalost infektivnih komplikacija. U etiologiji određena uloga ima infekcija, ali se mikroflora u žučnoj kesi otkriva samo u 33-35% slučajeva, a bakteriološki pregled zida žučne kese sa holecistitisom (operativni materijal) otkriva prisustvo mikroflore u samo 20- 30% pacijenata. To se objašnjava činjenicom da s normalno funkcionirajućim tkivom jetre mikrobi koji ulaze u jetru hematogenim ili limfogenim putem umiru (A. M. Nogaller, Ya. S. Zimmerman). Samo sa smanjenjem baktericidnih svojstava jetre i opće otpornosti tijela moguće je da patogena mikroflora prodre u žučnu kesu. Međutim, poznato je da unošenje mikroorganizama u netaknutu žučnu kesu ne uzrokuje upalu u njoj, jer žuč ima bakteriostatska svojstva.

    2. Savremena klasifikacija, etiologija infekcije kirurškog mjesta. Faktori rizika na strani pacijenta


    Klasifikacija akutnog holecistitisa. Razlikuju se sljedeći klinički i morfološki oblici akutnog kolecistitisa: kataralni, flegmonozni i gangrenozni (sa ili bez perforacije žučne kese).

    Kataralni holecistitis karakteriše intenzivan stalni bol u desnom hipohondrijumu, epigastričnoj regiji sa zračenjem u desnu lopaticu, rame, desnu polovinu vrata. Na početku bolesti bol može biti paroksizmalne prirode zbog pojačane kontrakcije stijenke žučne kese, s ciljem otklanjanja okluzije vrata mjehura ili cističnog kanala. Često se javlja povraćanje želučanog, a zatim i duodenalnog sadržaja, što ne donosi olakšanje pacijentu. Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih nivoa. Umjerena tahikardija se razvija do 80-90 otkucaja u minuti, a ponekad se opaža blagi porast krvnog tlaka. Jezik je vlažan i može biti obložen bjelkastim premazom. Trbuh sudjeluje u činu disanja, postoji samo neznatno zaostajanje u gornjim dijelovima desne polovine trbušnog zida u činu disanja.

    Palpacijom i perkusijom abdomena javlja se oštar bol u desnom hipohondriju, posebno u području ​projekcije žučne kese. Napetost mišića trbušnog zida je odsutna ili je blago izražena.

    Simptomi Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi su pozitivni. Kod 20% pacijenata može se opipati povećana, umjereno bolna žučna kesa. Krvni test pokazuje umjerenu leukocitozu (10-12 109/l).

    Kataralni kolecistitis, poput jetrene kolike, kod većine pacijenata je izazvan greškama u prehrani. Za razliku od kolika, napad akutnog kataralnog kolecistitisa može biti duži (do nekoliko dana) i praćen nespecifičnim simptomima upalnog procesa (hipertermija, leukocitoza, povećana ESR).

    Flegmonozni holecistitis ima izraženije kliničke simptome: bol je mnogo intenzivniji nego kod kataralnog oblika upale, pojačan disanjem, kašljanjem i promjenom položaja tijela. Češće se javljaju mučnina i ponovljeno povraćanje, pogoršava se opšte stanje pacijenta, telesna temperatura dostiže febrilne nivoe, tahikardija se povećava na 100 otkucaja u minuti ili više. Trbuh je donekle otečen zbog pareze crijeva, pri disanju pacijent poštedi desnu polovinu trbušnog zida, crijevni zvuci su oslabljeni. Pri palpaciji i perkusiji abdomena javlja se oštar bol u desnom hipohondriju, a ovdje se uočava i izražena mišićna zaštita; Često je moguće otkriti upalni infiltrat ili povećanu, bolnu žučnu kesu. Pregledom se otkriva pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom u desnom gornjem kvadrantu abdomena, simptomi Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi, leukocitoza do 12-18 10 9 /l sa pomakom formule ulijevo, povećanje ESR.

    Posebnost flegmonoznog procesa je prijelaz upale u parijetalni peritoneum. Dolazi do povećanja žučne kese: njen zid je zadebljan, ljubičasto-plavkaste boje. Na peritoneumu koji ga prekriva fibrinozni plak, a u lumenu gnojni eksudat.

    Ako se kod kataralnog oblika akutnog holecistitisa mikroskopskim pregledom otkrivaju samo početni znakovi upale (otok stijenke mokraćne bešike, hiperemija), onda se kod flegmonoznog holecistitisa otkriva izražena infiltracija zida mjehura leukocitima, ponekad impregna purulentna eksuda. sa stvaranjem malih čireva na zidu bešike.

    Gangrenozni holecistitis obično je nastavak flegmonozne faze upale, kada prirodni odbrambeni mehanizmi organizma nisu u stanju da ograniče širenje virulentne mikroflore. Do izražaja dolaze simptomi teške intoksikacije sa simptomima lokalnog ili općeg gnojnog peritonitisa, što je posebno izraženo kod perforacije stijenke žučne kese. Gangrenozni oblik upale češće se uočava kod starijih i senilnih osoba sa smanjenim regenerativnim sposobnostima tkiva, smanjenom reaktivnošću organizma i poremećenom prokrvljenošću stijenke žučne kese zbog aterosklerotskog oštećenja trbušnog dijela aorte i njenih grana.

    Kada upalni proces pređe u gangrenozni oblik, može doći do određenog smanjenja boli i vidljivog poboljšanja općeg stanja pacijenta. To je zbog smrti senzornih nervnih završetaka u žučnoj kesi. Međutim, vrlo brzo se ovaj period zamišljenog blagostanja zamjenjuje sve većom intoksikacijom i simptomima raširenog peritonitisa. Stanje pacijenata postaje teško, letargični su i inhibirani. Tjelesna temperatura je febrilna, razvija se teška tahikardija (do 120 otkucaja u minuti ili više), ubrzano i plitko disanje. Jezik je suv, trbuh otečen zbog pareze crijeva, njegovi desni dijelovi ne učestvuju u činu disanja, peristaltika je naglo potisnuta, a kod raširenog peritonitisa izostaje. Zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida postaje sve izraženija, a otkrivaju se simptomi iritacije peritonea. Perkusijom se ponekad otkriva tup zvuk preko desnog bočnog kanala abdomena. Testovi krvi i urina pokazuju visoku leukocitozu s oštrim pomakom formule leukocita ulijevo, povećanje ESR, poremećaj elektrolitnog sastava krvi i kiselo-baznog stanja, u urinu - proteinurija, cilindrurija (znakovi destruktivnog upala i teška intoksikacija).

    Etiologija infekcije kirurškog mjesta. Pojavu akutnog holecistitisa podstiču brojni faktori, od kojih je jedan infekcija. Infekcija ulazi u žučnu kesu na tri načina: hematogeni, enterogeni i limfogeni. ü hematogeni put - infekcija ulazi u žučnu kesicu iz opšte cirkulacije kroz sistem zajedničke hepatične arterije ili iz intestinalnog trakta kroz portalnu venu dalje u jetru. Tek kada se fagocitna aktivnost jetre smanji, mikroorganizmi prolaze kroz ćelijske membrane u žučne kapilare i dalje u žučnu kesu. ü Limfogeni put - infekcija ulazi u žučnu kesu zbog ekstenzivne veze limfnog sistema jetre i žučne kese sa trbušnim organima. ü Enterogeni (uzlazni) put - do širenja infekcije u žučnu kesu dolazi kada postoji bolest terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, funkcionalni poremećaj njegovog sfinkternog aparata, kada se inficirani duodenalni sadržaj može ubaciti u žučnih puteva. Ovaj put je najmanje verovatan. U ovom slučaju do upale u žučnoj kesi ne dolazi osim ako nije narušena njena drenažna funkcija i nema zadržavanja žuči. U slučaju poremećaja funkcije drenaže stvaraju se potrebni uvjeti za razvoj upalnog procesa. Među mikroorganizmima koji razvijaju akutni kolecistitis, glavne su gram-negativne bakterije iz skupine Escherichia coli i gram-pozitivne bakterije iz roda Staphilococcus i Sterptococcus. Ostali mikroorganizmi koji uzrokuju upalu žučne kese izuzetno su rijetki. Infekcije na mjestu operacije čine do 40% ukupnih infektivnih komplikacija. Od toga, 2/3 je povezano s područjem kirurškog reza, a 1/3 ima infekciju organa ili šupljine. Infekcije se mogu klasifikovati na osnovu prodiranja u trbušnu šupljinu (slika 1).

    Uzročnici infekcije u hirurškom području su Staphylococcus aureus, koagulaza negativni stafilokoki, Enterococcus spp. i Escherichia coli (Tabela 1).

    Rice. 1. Klasifikacija infekcije kirurškog mjesta na dijelu trbušnog zida

    Tabela 1. Najčešći patogeni koji uzrokuju infekcije na mjestu operacije

    Patogen

    Stopa infekcije, %

    Staphylococcus aureus

    Koagulaza negativni stafilokoki

    Enterococcus spp.

    Escherichia coli

    Pseudomonas aeruginosa

    Enterobacter spp.

    Proteus mirabilis

    Klebsiella pneumoniae

    Ostali streptokoki

    Candida albicans

    Streptokoki grupe D (ne enterokoki)

    Ostali gram-pozitivni aerobi

    Bacteroides fragilis


    U prošlosti je došlo do povećanja broja studija o razvoju infekcija kirurškog mjesta uzrokovanih Staphylococcus aureusom i Candidom albicans otpornim na meticilin. Nakon operacije, izvor infekcije rane može biti endogena flora kože, sluzokože ili šupljih organa - stafilokoki.

    Prilikom operacija na gastrointestinalnom traktu tipični uzročnici su gram-negativni bacili (E. coli), gram-pozitivni mikroorganizmi (enterococci) i anaerobi (Bacteroides fragilis). Kod operacije akutnog kolecistitisa glavni izvor infekcije su infekcije žučnih puteva (već smo ih ranije opisali) - E. coli i Klebsiella spp., znatno rjeđe - drugi gram-negativni mikroorganizmi, streptokoki ili stafilokoki. Među anaerobima, najčešći su Clostridium spp.

    Egzogeni izvori infekcije uključuju mikrofloru medicinskog osoblja, operacionu salu, operacijsku opremu, hirurške instrumente i materijale. Egzogena flora uključuje aerobe, uglavnom gram-pozitivne koke - stafilokoke i streptokoke. Također je potrebno uzeti u obzir prisustvo prateće infekcije ili kolonizaciju druge lokalizacije kod pacijenta, dijabetes, pušenje, korištenje hormonskih lijekova, gojaznost (>20% “idealne” tjelesne težine), izuzetno star ili mlad starost, nedostatak u ishrani i transfuzije krvi prije operacije.

    Faktori rizika na strani pacijenta.

    Faktori uključuju:

    · Starost preko 40 godina

    Ženski rod (dva puta češće od muškaraca)

    Gojaznost

    · Trudnoća (što je više trudnoća bilo, veći je rizik)

    · Hiperlipidemija

    Gubitak žučnih soli (npr. resekcija ili lezija tankog crijeva)

    · Dijabetes

    · Dugotrajno gladovanje

    Totalna parenteralna ishrana

    Genetski i etnički faktori

    Dijeta sa malo vlakana i visokim sadržajem masti

    · Cistična fibroza

    Uzimanje lijekova za snižavanje lipida (klofibrata)

    Diskinezija žučne kese

    3. Savremeni pristupi prevenciji infektivnih komplikacija u kirurškom području. Principi perioperativne antibiotske profilakse


    Antibiotska profilaksa se odnosi na propisivanje antibakterijskog lijeka pacijentu za liječenje mikrobne kontaminacije hirurške rane ili razvoja infektivnih komplikacija na mjestu operacije (SSI). Glavni cilj antibiotske profilakse je smanjenje infekcije na mjestu operacije.

    Postoje recepti za antibiotike u svrhu terapije i prevencije. Ako postoji terapeutski učinak, lijekovi se propisuju za liječenje već dijagnosticirane infekcije. U slučaju profilakse, propisuju se antibiotici kako bi se izbjegla infekcija.

    U savremenom shvaćanju, profilaksa antibioticima predviđa da je kontaminacija hirurške rane gotovo neizbježna, čak i ako se poštuju svi aseptički i antiseptički uvjeti, a do kraja operacije u 80-90% slučajeva rane su kontaminirane raznim mikroflore, uglavnom stafilokoka. Međutim, pri izvođenju ABP ne treba težiti potpunoj dezinfekciji bakterija, jer njihovo smanjenje olakšava funkcioniranje imunološkog sustava i sprječava razvoj gnojne infekcije.

    Sada postoji dovoljno iskustva koje preporučuje davanje antibiotika ne ranije od 1 sat prije operacije. Ako se ova činjenica zanemari, primjena antibiotika nakon operacije je neučinkovita u smanjenju incidencije postoperativnih infekcija rane.

    Kriterijumi za odabir antibiotske profilakse su:

    Najvjerovatniji patogen nakon operacije su stafilokoki, tako da lijek mora biti aktivan protiv stafilokoka. Spektar aktivnosti treba da uključuje i anaerobne infekcije.

    Doze trebaju odgovarati terapijskim dozama, a vrijeme prije operacije treba biti 30-40 minuta.

    Učestalost primjene ovisi o poluživotu antibiotika. Ponovljene doze se propisuju kada trajanje operacije prelazi 2 puta poluživot lijeka.

    Trajanje primjene antibiotika. U nedostatku direktnih indikacija, primjena antibiotika nije djelotvorna, tj. ne sprečava razvoj SSI.

    Glavni način primjene je intravenski, što osigurava optimalnu koncentraciju u krvi i tkivima.

    Danas su poznati mnogi efikasni antibiotici. Najefikasniji i sigurniji su cefalosporinski antibiotici prve i druge generacije. Organizam ih dobro podnosi, imaju dobre farmakokinetičke parametre i imaju optimalnu cijenu. To uključuje cefazolin, koji se koristi u uslovno čistim operacijama (koristeći implantate).

    Ako se jave alergijske reakcije na peniciline, treba koristiti antibiotike aktivne protiv gram-pozitivnih patogena, kao što su linkozamidi, i to kod pacijenata s visokim rizikom od prijenosa meticilin rezistentne S. aureus (MRSA) ili iz odjeljenja s visokom učestalošću MRSA, vankomicin se preporučuje za ALD. U Rusiji je prevalencija sojeva MRSA vrlo visoka i iznosi 33,5%, što zahtijeva uključivanje vankomicina u ABP protokole u relevantnim odjelima. Ali upotreba vankomicina kao ABP ne dovodi do smanjenja udjela MRSA u strukturi SSI.

    Međutim, u hirurgiji postoje određena ograničenja za široku upotrebu cefalosporina u svrhu ALD.

    Prilikom operacija na bilijarnom traktu, distalnim dijelovima tankog crijeva, debelom crijevu ili slijepom crijevu, potrebno je koristiti antibiotike aktivne protiv patogena iz porodice Enterobacteriaceae i anaeroba, posebno grupe Bacteroides fragilis. U tabeli 2 prikazani su različiti režimi antibiotske profilakse koji se koriste u abdominalnoj hirurgiji u zavisnosti od anatomskog mesta. Vrlo je važno znati lokalizaciju određenog patogena, njihovu osjetljivost na antibiotike, kako bi se izabrala efikasna antibiotska profilaksa.

    Vrsta ili lokacija operacije

    Droga

    Doza i način primjene za odrasle

    Jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo (uključujući endoskopske intervencije), grupa visokog rizika 1

    Amoksicilin/klavulanat

    1,2 g, intravenozno

    Ampicilin/sulbaktam

    1,5 g, intravenozno

    Cefuroksim

    1,5 g, intravenozno

    Bilijarni trakt, grupa visokog rizika 2

    Amoksicilin/klavulanat

    1,2 g, intravenozno

    Ampicilin/sulbaktam

    1,5 g, intravenozno

    Cefuroksim

    1,5 g, intravenozno

    Debelo crevo

    Planirane operacije

    kanamicin (ili gentamicin)

    1 g, parenteralno

    Eritromicin 3

    1 g, oralno

    Amoksicilin/klavulanat

    1,2 g, intravenozno

    Ampicilin/sulbaktam

    1,5 g, intravenozno

    Hitne operacije

    Amoksicilin/klavulanat

    1,2 g, intravenozno

    Ampicilin/sulbaktam

    1,5 g, intravenozno

    Gentamicin 5

    0,08 g, intravenozno

    Metronidazol

    0,5 g, intravenozno

    Hernioplastika sa implantacijom vještačkih materijala 4

    Cefazolin

    1–2 g, intravenozno

    Cefuroksim

    1,5 g, intravenozno

    Apendektomija (slepo crevo bez perforacije)

    Amoksicilin/klavulanat

    1,2 g, intravenozno

    Ampicilin/sulbaktam

    1,5 g, intravenozno

    Bilješka.
    1 Morbidna gojaznost, opstrukcija jednjaka, smanjena želučana kiselost ili oslabljeni gastrointestinalni motilitet.
    2 Starost preko 70 godina, akutni holecistitis, nefunkcionalna žučna kesa, opstruktivna žutica, kamenci u zajedničkim žučnim kanalima. Laparoskopska holecistektomija – u nedostatku faktora rizika, profilaksa nije indicirana.

    3 Kratki kurs dekontaminacije se provodi nakon odgovarajuće dijete i čišćenja želuca: kanamicin (gentamicin) i eritromicin 1 g u 13:00, 14:00 i 23:00 1 dan prije operacije i u 8:00 na dan operacije. operacija.

    4 Laparoskopska ili nelaparoskopska hernioplastika bez implantacije vještačkih materijala i u odsustvu faktora rizika - ABP nije indikovana.

    5 Može uzrokovati neuromuskularnu blokadu.


    Najviše korišćeni ABP u abdominalnoj hirurgiji je amoksicilin/klavulanat, jer aktivnost cefalosporina prve generacije protiv gram-negativnih mikroorganizama je nedovoljna i odsustvo cefalosporina druge generacije sa antianaerobnim djelovanjem na tržištu. Efikasnost amoksicilina/klavulanata u ALD je demonstrirana poređenjem potonjeg sa cefamandolom kod 150 pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji bilijarnog trakta. Učestalost postoperativnih infektivnih komplikacija i dužina hospitalizacije bili su slični u obje grupe.

    Provedena su mnoga istraživanja o djelovanju amoksicilina/klavulanata i u svim slučajevima se pokazalo da je učinkovitiji od drugih lijekova. Pogodnije je u doziranju i pristupačnije. Mnoge studije su potvrdile da, u smislu troškova i efikasnosti, upotreba amoksicilina/klavulanata nije inferiorna u odnosu na druge brojne preporučene režime ABP u abdominalnoj hirurgiji. Prema neobjavljenim podacima iz multicentrične studije otpornosti patogena bolničkih infekcija u jedinicama intenzivne njege (RESORT) 21 grada i 33 odjela u Ruskoj Federaciji, kod 166 pacijenata s intraabdominalnim infekcijama 62% sojeva E. coli, 92% sojeva Proteus mirabilis i 60% sojeva Proteus vulgaris bilo je osjetljivo na amoksicilin/klavulanat. Prikazani podaci određuju prioritetnu poziciju režima ABP primjenom amoksicilina/klavulanata, preporučenih savremenim nacionalnim smjernicama za ABP, u odnosu na druge antibiotike za abdominalne hirurške intervencije.

    Spektar aktivnosti amoksicilina/klavulanata uključuje gram-pozitivne koke, uključujući penicilin rezistentne sojeve S. aureus i S. epidermidis, streptokoke i enterokoke, većinu gram-negativnih štapića, uključujući sojeve koji proizvode β-laktamazu, kao i spore -anaerobi koji formiraju i ne formiraju spore, uključujući B. fragilis.

    Osnovni principi antibiotske terapije u abdominalnoj hirurgiji uključuju sljedeće:

    1. Ovo je obavezna komponenta kompleksne terapije za abdominalnu hiruršku infekciju.

    2. fokusirati se na prevenciju reinfekcije koja se nastavlja nakon operacije na izvoru infekcije i, na taj način, na prevenciju ponovne intraabdominalne infekcije.

    3. lijekovi ne samo da moraju biti aktivni protiv svih etiološki značajnih patogena, već moraju imati i adekvatnu sposobnost prodiranja u mjesto upale ili destrukcije, što je određeno farmakokinetičkim karakteristikama antibiotika.

    4. potrebu da se uzmu u obzir potencijalne nuspojave i toksične efekte, da se procijeni ozbiljnost osnovne i prateće patologije hirurškog pacijenta.

    4. Lijekovi izbora za prevenciju infektivnih komplikacija tijekom hirurških intervencija kod akutnog holecistitisa

    Za liječenje bolesnika s akutnim kolecistitisom neophodna je opravdana aktivna taktika liječenja. Ova taktika je zbog činjenice da:

    1) tokom upalnih procesa u žučnoj kesi dolazi do morfoloških promjena koje nikada ne nestaju bez traga i dovode do razvoja brojnih komplikacija;

    2) uz terapiju infuzijom, kontinuirano poboljšanje stanja pacijenta ne odražava uvijek „reverzibilnost“ upalnog procesa. U praksi je uočeno da se tokom infuzione terapije, uključujući terapiju antibioticima, i na pozadini kliničkih znakova poboljšanja stanja pacijenta, razvija gangrena žučne kese, njena perforacija ili perivezikalni apsces.

    Već u prvim satima nakon prijema pacijenta u bolnicu s dijagnozom akutnog kolecistitisa odlučuje se o taktici antibiotske terapije, nakon što se u potpunosti dijagnosticira ultrazvučnim i laparoskopskim metodama. Ali operacija se izvodi u različito vrijeme od trenutka hospitalizacije. U preoperativnom periodu boravka u bolnici sprovodi se intenzivna terapija, čije trajanje zavisi od kategorije težine fizičkog stanja pacijenta.

    Tabela 3. Antibiotici koji se koriste za akutni holecistitis

    Veoma dobro

    Umjereno

    Azitromicin

    Aztreoni

    Amogxicillin

    Amikacin

    Azlocillin

    ampicilin

    Carbenicillin

    Vankomicin

    Doksiciklin

    Clindamycin

    Colistin

    Gentamicin

    klaritromicin

    Latamoxef

    Meticilin

    Dikloksacilin

    Mezlocilin

    Pincomycin

    Metronidazol


    Piperacilin

    Ofloksacin

    Cefalotin

    Ketoconazap

    Rifampicin

    Penicilin, Imipenem

    Cefoksitin

    Netilmicin

    Roxithromycin

    Streptomicin

    Ceftazidim

    oksacilin

    Tetraciklin

    kloramfenikol

    Cefuroksim

    Tobramicin

    Ko-trimoksazol

    Cefazolin


    Cephalexin

    Cefotiam

    Cefamandole


    Ceftriakson

    Cefoperazon



    Eritromicin

    Meropenem



    Antibiotici nisu u stanju ograničiti destruktivni proces u žučnoj kesi, pa stoga mnogi pacijenti s akutnim kolecistitisom počinju koristiti antibiotike tijekom operacije kako bi izbjegli gnojno-upalne komplikacije. Trajanje njihove administracije je čitav period operacije.

    Kod malog broja pacijenata sa visokim hirurškim rizikom antibiotici se koriste u programu konzervativnog lečenja akutnog holecistitisa kako bi se blokirala diseminacija infekcije i razvoj sistemskog upalnog odgovora.

    Droge po izboru

    Ceftriakson 1-2 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan

    Cefoperazon 2-4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan

    Ampicilin/sulbaktam 6 g/dan

    Amoksicilin/klavulanat 3,6-4,8 g/dan

    Alternativni način rada

    Gentamicin ili tobramicin 3 mg/kg dnevno + ampicillium 4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan

    Netilmicin 4-6 mg/kg dnevno + metronidazol 1,5-2 g/dan

    Cefepim 4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan

    Fluorokinoloni (ciprofloksacin 400-800 mg intravenozno) + Metronidazol 1,5-2 g/dan.

    Bibliografija


    1. Antibakterijska terapija za abdominalne hirurške infekcije. Bražnik T.B., Burnevič S.Z., Gelfand E.B. // Ruski medicinski časopis./ Kirurgija.Urologija. Sveska 10, br. 8. 400.

    2. Antibiotska profilaksa postoperativnih komplikacija na ranama u abdominalnoj hirurgiji (u pravcu opravdanosti metode). Balabekova Kh.Sh., Gostishchev V.K., Evseev M.A., Izotova G.N. // Ruski medicinski časopis. Čovek i medicina. 2006, sveska 14, broj 4. 295

    3. Bedenkov A.V. Farmakoepidemiološka i farmakoekonomska procjena perioperativne antibiotske profilakse u abdominalnoj hirurgiji. Autorski sažetak. dis...cand. med. Sci. Smolensk, 2003.

    4. Izbor taktike diferenciranog liječenja bolesnika sa akutnim holecistitisom komplikovanim gnojnim holangitisom. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Mehrabyan R.A. // Ruski medicinski časopis - 2005. - Svezak 13 - br. 25. 1642.

    5. Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burevich SZ., Gelfand E.B., To-pazovaEN., Alekseeva E.A. Antibakterijska terapija abdominalne hirurške infekcije. Priručnik za doktore (priredio Savelyev V.S.) M.: Zerkalo, 2000.

    6. Dadvani S.A., Vetshev P.S., Šuludko A.M., Prudkov M.I. Holelitijaza. M.: Vidar-M, 2000.

    7. Dijagnoza i liječenje akutnog holecistitisa. A. P. Čadajev, doktor medicinskih nauka, profesor, A. S. Lyubsky, kandidat medicinskih nauka, profesor, Ruski državni medicinski univerzitet, Moskva // Lekar koji pohađa 1999. br. 8.

    8. Domnikova N.P., Sidorova L.D. Antibakterijska terapija bolničke pneumonije. RMJ, T.3, br. 1–2, 2001, str. 17–21.

    9. Značaj upotrebe ciprofloksacina u kliničkoj praksi. Berdnikova N.G. // Ruski medicinski časopis. Čovek i medicina. Aktuelni problemi u medicini. 2007, sveska 15, br.

    10. Kukes V.G. Metabolizam lijekova: klinički i farmakološki aspekti. M., 2004, str. 36–37, 130–136.

    11. Procjena stanja lipidne peroksidacije, antioksidativnog sistema u krvnoj plazmi kod bolesnika sa holelitijazom. al. Bebezov Kh.S., Atykanov A.O., Bebezov B.Kh. / Bilten Kirgiško-ruskog slavenskog univerziteta. – 2007. – T.7, br. 3. – str. 67-70.

    12. Padeiskaya E.N., Yakovlev V.P. Antimikrobni lijekovi grupe fluorokinolona u kliničkoj praksi. Logata. M., 1998.

    13. Petrov S.V. Opća hirurgija. – Sankt Peterburg: Izdavačka kuća “Lan” – 1999. – 672 str.

    14. Principi liječenja bolesnika sa holelitijazom nakon holecistektomije. Ivanchenkova R.A. // Ruski medicinski časopis. Dermatologija. Antibiotici. Društveno značajne bolesti. 2006, sveska 14, br

    15. Savremena antibakterijska profilaksa u abdominalnoj hirurgiji. D.V. Galkin, A.V. Plava //CONSILIUM-MEDICUM. Operacija. Sveska 07/N 2/2005.

    16. Tatočenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Antibakterijska terapija pneumonije kod djece. Uredio Strachunsky L.S. Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. T.2, br. 1, 2000, str. 77–87.

    17. Hirurške bolesti: udžbenik. / M.I. Kuzin, O.S. Škrob, N.M. Kuzin i drugi - 3. izd., prerađeno i dopunjeno. – M.: medicina, 2002. – 784 str.

    18. Shishkin A.N. Unutrašnje bolesti. Prepoznavanje, semiotika, dijagnostika. Serija "Svijet medicine" - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća "Lan" - 1999. – 384 str.

    19. Yakovenko E. P. Sindrom abdominalne boli: etiologija, patogeneza i pitanja liječenja // Klinička farmakologija i terapija. 2002. N.1. C 1–4.

    20. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. Farmakokinetička interakcija između fluorokinolona i metilksantina. Antibiotici i kemoterapija, N3, 1999, str. 35–41.

    21. CONSILIUM-MEDICUM: Sveska 04/N 6/2002.


    Shishkin A.N. Unutrašnje bolesti. Prepoznavanje, semiotika, dijagnostika. Serija "Svijet medicine" - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća "Lan" - 1999. str. 229

    Izbor diferencirane taktike liječenja bolesnika s akutnim kolecistitisom kompliciranim gnojnim kolangitisom. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Mehrabyan R.A. // Ruski medicinski časopis - 2005. - Svezak 13 - br. 25. 1642

    Moderna antibakterijska profilaksa u abdominalnoj hirurgiji. D.V. Galkin, A.V. Plava //CONSILIUM-MEDICUM. Operacija. Sveska 07/N 2/2005.

    Moderna antibakterijska profilaksa u abdominalnoj hirurgiji. D.V. Galkin, A.V. Plava //CONSILIUM-MEDICUM. Operacija. Sveska 07/N 2/2005.

    Yakovenko E. P. Sindrom abdominalne boli: etiologija, patogeneza i pitanja liječenja // Klinička farmakologija i terapija. 2002. N.1. C 1–4

    Tatočenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Antibakterijska terapija pneumonije kod djece. Uredio Strachunsky L.S. Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. T.2, br. 1, 2000, str. 77–87.

Ako ste zainteresovani za pomoć sa PISANJE VAŠEG RADA, prema individualnim zahtjevima - moguće je naručiti pomoć u razvoju na prikazanu temu - Akutni holecistitis... ili sl. Naše usluge će već biti predmet besplatnih modifikacija i podrške do odbrane na fakultetu. I podrazumjeva se da će vaš rad biti provjeren na plagijat i garantirano da neće biti ranije objavljen. Za naručivanje ili procjenu cijene individualnog rada idite na