Kardiolog
Više obrazovanje:
Kardiolog
Kabardino-Balkarski državni univerzitet nazvan po. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)
Stepen obrazovanja – Specijalista
Dodatna edukacija:
"kardiologija"
Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Čuvašije
Svaki neurolog bi trebao znati šta je NIHSS skala ozbiljnosti moždanog udara. Podaci dobijeni uz njegovu pomoć važni su za odlučivanje o svrsishodnosti propisivanja trombolitičke terapije, njenoj očekivanoj efikasnosti i prognozi same bolesti. Njegov princip je da što više bodova pacijent postigne, to je njegovo zdravstveno stanje teže.
Ako, kao rezultat procjene, pacijent ima više od 3 boda, to je pokazatelj za propisivanje trombolitičke terapije, a ako pacijent ima više od 25 bodova, strogo se ne preporučuje propisivanje takvog liječenja.
nihss skala
Pacijent se može procijeniti pomoću NIHSS ili skale Nacionalnog instituta za zdravlje moždanog udara. Sadrži 15 zadataka koji se moraju završiti i bodovati. U ovom slučaju, procjena se odvija po strogom redoslijedu; pododjeljci se ne mogu zamijeniti ili vratiti u nedovršene. Osim ako to zahtijevaju uvjeti zadatka, također je zabranjeno pripremati pacijenta za određeni zadatak.
Nivo snage
Ako iz više razloga nije moguće izvršiti tačnu procjenu, onda se ispituje ukupni rezultat odgovora, kao i reakcija na njih. Maksimalni rezultat se daje ako je pacijent u komi ili nema reakciju ili reflekse.
0 – jasno;
1 – stupor (blaga letargija ili pospanost, ali potpuna reakcija čak i na najmanji stimulus);
2 – stupor (za pojavu reakcije neophodno je ponavljanje ili jača stimulacija);
3 – koma (potpuno odsustvo govornog kontakta).
Odgovori na pitanja
Čovjeku se postavljaju dva pitanja: koliko ima godina i koji je mjesec. Odgovori moraju biti potpuni i jasni, čak i najmanja greška u brojevima mora se uzeti u obzir. U ovom slučaju se uzima u obzir samo prvi primljeni odgovor.
0 – odgovori na sva dva postavljena pitanja;
1 – tačan odgovor samo na jedno od pitanja;
2 – netačni odgovori na sva dva pitanja.
Izvršavanje naredbi
Osoba prvo mora zatvoriti, a zatim otvoriti oči. Zatim ćete morati stisnuti i otpustiti šaku ruke koja nije paralizirana. Ako iz nekog razloga druga radnja nije moguća, možete zatražiti da se izvrši još jedna slična naredba. Ako nema reakcije na govor, možete vlastitim primjerom pokazati šta se traži od žrtve. Evaluacija se vrši iz prvog pokušaja:
0 – tačan završetak oba zadatka;
1 – izvršenje jednog zadatka;
2 – potpun ili netačan neuspeh u izvršenju dodeljenih zadataka.
Kretanje očne jabučice
0 – normalno;
1 – parcijalna paraliza;
2 – potpuna paraliza očne jabučice.
linija vida
Ispitivanje se vrši sučeljavanjem i brojanjem prstiju, počevši od periferije i završavajući središtem oka.
0 – nema prekršaja, zenice se kreću u pravcu prstiju;
1 – prisustvo asimetrije ili parcijalne hemianopsije;
2 – sljepoća ili potpuna hemianopsija.
Detekcija poremećaja facijalnog živca
0 – kršenja nisu otkrivena;
1 – blaga asimetrija lica;
2 – umjerena paraliza mišića lica;
3 – potpuna paraliza lica.
Snaga mišića lijeve ruke
Iz ispruženog položaja, ruka je napravljena pod uglom od 90° (sjedeći) ili 45° (ležeći). U tom slučaju potrebno je da su dlanovi okrenuti prema dolje. Pacijent treba da se zadrži u ovom položaju 10 sekundi, nakon čega se popunjava nihss skala.
2 – snaga se ne može testirati zbog nedostatka ekstremiteta ili prijeloma zgloba.
Snaga mišića desne ruke
Izvode se iste radnje kao sa lijevom rukom i bodovi se računaju na osnovu rezultata.
0 – ako se ruka drži u ovom položaju potrebno vrijeme;
1 – ako se ruka prvo drži pod željenim uglom, a zatim počne da pada;
2 – snaga se ne može testirati zbog odsustva ekstremiteta ili preloma zgloba;
3 – ruka pada skoro odmah nakon podizanja, nema načina da se borimo protiv gravitacije;
4 – potpuno odsustvo pokreta.
Snaga mišića lijeve noge
Studija se izvodi u ležećem položaju. Specijalista traži da podigne nogu pacijenta pod uglom od 30° i zadrži u tom položaju 5 sekundi. Bodovi se dodjeljuju na osnovu rezultata.
Snaga mišića desne noge
Ovaj zadatak, koji je izradio Institut za zdravlje, identičan je prethodnom (za lijevu nogu). Obračun bodova je isti.
0 - Noga je u željenom položaju potrebno vrijeme;
1 – ud je u početku u željenom položaju, ali onda pada;
2 – ud se odmah spušta, zadržavajući se u željenom položaju izuzetno kratko;
3 – noga odmah pada, osoba ne može da se nosi sa gravitacijom;
4 – ud se ne diže.
Ataksija ekstremiteta
Ovaj zadatak vam omogućava da utvrdite postoji li cerebelarni poremećaj na jednoj strani. Ako postoje poremećaji u vidnim poljima, studija se provodi u onom koje nije zahvaćeno, žrtvine oči su otvorene. Radi se test koljeno-peta, kao i test prst-nos-peta.
0 – odsustvo ataksije;
1 – ataksija u gornjim ili donjim ekstremitetima;
2 – ataksija svih udova.
Stepen osjetljivosti
Pregled se vrši laganim ubodom iglom ili iglom, kao i dodirom.
0 – osetljivost je normalna;
1 – postoji blagi pad osetljivosti;
2 – pacijent je u komi ili je njegova osjetljivost značajno smanjena.
Govor
Skala udara uključuje određivanje stanja govora. Da bi to učinila, od žrtve se traži da opiše sliku ili pročita neki tekst. Ako takvi zahtjevi nisu mogući zbog nedostatka vida, možete zamoliti pacijenta da imenuje predmete koji će mu se staviti na dlan.
0 – cijeli zadatak je u potpunosti završen;
1 – djelimično neznanje ili oštećenje govora;
2 – koma, kao i potpuni neuspeh u izvršenju zadatka.
Područje studija nije najavljeno osobi u ovoj fazi. Očekuje se dijalog.
0 – tačna artikulacija sa jasnim izgovorom;
1 – blaga ili umerena dizartrija, u kojoj pacijent može da muti neke reči;
2 – koma ili nerazumljiv izgovor svih riječi.
Zanemarivanje
U ovoj fazi se procjenjuje percepcija polovine tijela (u većini slučajeva lijevo). Obično su dovoljni podaci dobijeni iz prethodnih paragrafa.
0 – percepcija stimulusa nije poremećena;
1 – mala odstupanja;
2 – gruba odstupanja od norme;
3 – potpuno odsustvo refleksa i reakcija na vanjske podražaje.
NIHSS studija ili Skala ozbiljnosti moždanog udara prilično je jednostavan, i što je najvažnije, efikasan način za određivanje stanja pacijenta nakon moždanog udara. Vjerojatnost smrti pacijenta se povećava do granice ako je broj bodova najmanje 31.
Kada je ocijenjeno od strane NIHSS skala Potrebno je striktno pratiti dijelove ljestvice, bilježeći redom točke u svakom od pododjeljaka. Ne možete se vratiti i promijeniti prethodno dodijeljene ocjene. Slijedite upute za svaki od pododjeljaka. Procjena bi trebala odražavati ono što pacijent zapravo radi, a ne ono što istraživač misli da pacijent može učiniti. Registrirajte odgovore i ocjene ispitanika tokom procesa istraživanja, radite brzo. Ako to nije naznačeno u uputama za odgovarajući pododjeljak, ne biste trebali obučavati pacijenta i/ili ga natjerati da bolje izvrši naredbu.
Nivo budnosti
Ako potpuni pregled nije moguć (na primjer, zbog endotrahealne cijevi, jezične barijere ili oštećenja orotrahealnog područja), procjenjuje se ukupni nivo odgovora i reakcija.
Bod 3 daje se samo u slučajevima kada je pacijent u komi i ne reaguje na bolne podražaje ili su njegove reakcije refleksne prirode (ekstenzija udova).
Jasna svest, reaguje
Zapanjujuća i/ili pospanost; odgovori i poštivanje uputstava mogu se postići uz minimalnu stimulaciju.
Duboki stupor ili stupor, reaguje samo na jake i bolne podražaje, ali pokreti nisu stereotipni.
Atonija, arefleksija i arereaktivnost ili odgovori na podražaje sastoje se od refleksivnih nenamjernih pokreta i/ili autonomnih reakcija.
Nivo budnosti: odgovori na pitanja
Od pacijenta se traži da navede trenutni mjesec i svoje godine. Odgovori moraju biti tačni; odgovor koji je blizak tačnom se ne računa. Ako pacijent ne odgovori na pitanje (afazija, značajno smanjenje budnosti), daje se ocjena 2. Ako pacijent ne može govoriti zbog mehaničkih opstrukcija (endotrahealna cijev, maksilofacijalna ozljeda), teške dizartrije ili drugih problema nije vezano za afaziju, daje se ocjena 1. Važno je da se boduje samo prvi odgovor i da istraživač ni na koji način ne pomaže pacijentu.
Tačni odgovori na oba pitanja.
Tačan odgovor na jedno pitanje.
Nisam odgovorio na oba pitanja.
Nivo budnosti: izvršavanje komandi
Od pacijenta se traži da otvori, a zatim zatvori oči, stisne i otpusti šaku svoje neparalizovane ruke. Ako postoje prepreke (na primjer, ruka se ne može koristiti), zamijenite ovu naredbu drugom komandom u jednom koraku. Ako je napravljen jasan pokušaj, ali radnja nije završena zbog slabosti, rezultat se računa. Ako pacijent ne reaguje na naredbu, treba pokazati šta se od njega traži, a zatim procijeniti rezultat (ponovljeno oba, jedno ili nijedno). Boduje se samo prvi pokušaj.
Izvršio obje naredbe.
Izvršena jedna naredba.
Nije izvršio nijednu naredbu.
Pokreti očne jabučice
Norm.
Djelomična pareza pogleda; poremećeni su pokreti jednog ili oba oka, ali nema toničnog odstupanja očnih jabučica i potpune paralize pogleda.
Tonična devijacija očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, koja perzistira pri ispitivanju okulocefalnih refleksa.
Vidna polja
Vidna polja (gornji i donji kvadrant) se ispituju metodom konfrontacije, prebrojavanjem prstiju ili zastrašujućim oštrim pokretima od periferije do centra oka. Pacijentima možete dati odgovarajuće znakove, ali ako gledaju u smjeru pokretnih prstiju, to se može smatrati normalnim. Ako jedno oko ne vidi ili mu nedostaje, pregleda se drugo. Bod 1 se daje samo ako se otkrije jasna asimetrija (uključujući kvadrantanopsiju). Ako je pacijent slijep (iz bilo kojeg razloga), daje se 3. Ovdje se ispituje istovremena stimulacija s obje strane, a ako postoji hemiignoriranje, daje se 1 i rezultat se koristi u dijelu „Hemiignoriranje (zanemarivanje). ”
Vidna polja nisu oštećena.
Djelomična hemianopsija.
Potpuna hemianopsija.
Sljepoća (uključujući kortikalno).
Disfunkcija facijalnog živca
Normalni simetrični pokreti mišića lica.
Blaga pareza mišića lica (zaglađen nazolabijalni nabor, asimetričan osmijeh).
Umjerena prosopareza (potpuna ili teška pareza donje grupe mišića lica).
Paraliza jedne ili obje polovine lica (nedostatak pokreta u gornjem i donjem dijelu lica).
Snaga mišića lijeve ruke
Nema pokreta u ruci.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića desne ruke
Ispružena ruka se postavlja pod uglom od 90° (ako pacijent sjedi) ili 45° (ako pacijent leži) prema tijelu s dlanovima prema dolje i od pacijenta se traži da je zadrži u tom položaju 10 s. Prvo se procjenjuje neparalizirana ruka, a zatim druga. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Ako je nemoguće proučiti snagu (nedostaje ud, ankiloza u ramenom zglobu, prijelom), pravi se odgovarajuća oznaka.
Kazaljka se ne spušta 10 s.
Ruka počinje da pada prije 10 s, ali ne dodiruje krevet ili drugu površinu.
Ruka se drži neko vrijeme, ali u roku od 10 s dodirne horizontalnu površinu.
Ruka odmah pada, ali u njoj ima kretanja.
Nema pokreta u ruci.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića lijeve noge
Nema pokreta u nozi.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića desne noge
Uvek se pregleda u ležećem položaju. Od pacijenta se traži da podigne nogu pod uglom od 30° u odnosu na horizontalnu površinu i zadrži je u tom položaju 5 sekundi. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Prvo se procjenjuje neparalizirana noga, a zatim druga. Ako je nemoguće proučiti snagu (nedostaje ud, ankiloza u ramenom zglobu, prijelom), pravi se odgovarajuća oznaka.
Noga se ne spušta 5 sekundi.
Noga počinje da pada prije 5 s, ali ne dodiruje krevet.
Noga se drži neko vrijeme, ali u roku od 5 s dodirne krevet.
Noga odmah pada, ali u njoj ima kretanja.
Nema pokreta u nozi.
nemoguće istražiti.
Ataksija u udovima
Ovaj odjeljak uključuje identifikaciju znakova oštećenja malog mozga na jednoj strani. Studija se izvodi sa otvorenim očima. Ako postoji ograničenje vidnih polja, studija se provodi u području gdje nema kršenja. Testovi prst-nos-prst i koljeno-peta se rade na obje strane. Bodovi se dodjeljuju samo kada je težina ataksije veća od težine pareze. Ako je pacijent nepristupačan ili paraliziran, nema ataksije. Ako pacijent ne vidi, radi se test prst-nos. Ako je nemoguće proučiti snagu (nedostaje ud, ankiloza u ramenom zglobu, prijelom), pravi se odgovarajuća oznaka.
Nema ataksije.
Ataksija u jednom udu.
Ataksija na dva uda.
nemoguće istražiti.
Osjetljivost
Ispituje se ubodom igle (čačkalicom) i dodirivanjem. U slučaju oštećenja svijesti ili afazije, procjenjuju se grimase i povlačenje udova. Procjenjuje se samo hipoestezija uzrokovana moždanim udarom (po hemitipu), pa je za provjeru potrebno uporediti reakciju na injekcije u različitim dijelovima tijela (podlaktice i ramena, bedra, trup, lice). Ocena 2 se daje samo u slučajevima kada je nesumnjivo grubo smanjenje osetljivosti u jednoj polovini tela, pa će pacijenti sa afazijom ili oštećenom svešću na nivou stupora dobiti 0 ili 1. U slučaju obostrane hemihipestezije izazvane moždanim udarom, dobiće se 2. Pacijentima u komi se automatski daje 2.
Norm.
Blaga ili umjerena hemihipestezija; na zahvaćenoj strani, pacijent osjeća injekcije kao manje oštre ili kao dodire.
Teška hemihipestezija ili hemianestezija; pacijent ne osjeća nikakve injekcije ili dodire.
Govor
Informacije o razumijevanju adresiranog govora već su dobijene tokom proučavanja prethodnih odjeljaka. Za proučavanje proizvodnje govora, od pacijenta se traži da opiše događaje na slici, imenuje predmete i pročita odlomak teksta (vidi Dodatak). Ako je testiranje govora otežano problemima s vidom, zamolite pacijenta da imenuje predmete stavljene u njegovu ruku, ponovi frazu i priča o događaju u svom životu. Ako je umetnuta endotrahealna cijev, od pacijenta treba tražiti da ispuni pismene zadatke. Pacijenti u komi automatski dobijaju 3. Ako je svijest oštećena, rezultat određuje istraživač, ali 3 se daje samo za mutizam i potpuno zanemarivanje jednostavnih naredbi.
Norm.
Blaga ili umjerena afazija; govor je izobličen ili je narušeno razumijevanje, ali pacijent može izraziti svoje misli i razumjeti istraživača.
Teška afazija; Moguća je samo fragmentarna komunikacija; razumijevanje govora pacijenta je vrlo teško; prema pacijentu, istraživač ne može razumjeti ono što je prikazano na slikama.
Mutizam, totalna afazija; pacijent ne ispušta nikakve zvukove i uopšte ne razumije obraćani govor.
Dizartrija
Nema potrebe da pacijentu tačno kažete šta ćete procijeniti. Uz normalnu artikulaciju, pacijent govori jasno, bez poteškoća izgovara složene kombinacije zvukova i zvrtača jezika. Kod teške afazije procjenjuje se izgovor pojedinih glasova i fragmenata riječi, kod mutizma se daje 2. Ako je nemoguće proučiti jačinu (intubacija, trauma lica), stavlja se odgovarajuća oznaka.
Norm.
Blaga do umjerena dizartrija; Neki zvuci su „zamućeni“; razumijevanje riječi uzrokuje određene poteškoće.
Teška dizartrija; riječi su toliko izobličene da ih je vrlo teško razumjeti (uzrok nije afazija), ili se primjećuje anartrija/mutizam.
nemoguće istražiti
Hemiignorisanje (zanemarivanje)
Senzorna hemiignoracija se podrazumijeva kao povreda percepcije na polovini tijela (obično lijevo) kada se podražaji primjenjuju istovremeno na obje strane u odsustvu hemihipestezije. Vizualno hemiignoriranje se razumije kao kršenje percepcije objekata u lijevoj polovici vidnog polja u odsustvu lijevostrane hemianopsije. Po pravilu su dovoljni podaci iz prethodnih poglavlja. Ako je vizuelno hemiignorisanje nemoguće proučavati zbog poremećaja vida, a percepcija bolnih podražaja nije poremećena, rezultat je 0. Anosognozija ukazuje na hemiignorisanje. Procjena u ovom dijelu je data samo u prisustvu hemishoringa, stoga zaključak „nemoguće proučavati“ nije primjenjiv na njega.
Norm.
Otkriveni su znaci hemiignorisanja jedne vrste stimulusa (vizuelni, senzorni, slušni).
Otkriveni su znaci hemiignorisanja više od jedne vrste stimulusa; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovinu prostora.
U kontaktu sa
Znak Broj bodova1. Otvaranje očiju:
2. Motor reakcija 12
:
^
3. Verbalni odgovor
13
Zbir bodova u tri dijela i njegova korespondencija sa nivoom svijesti
^
Skala za procjenu motoričkog nedostatka (Zacharia)
| Opseg pokreta | Broj bodova |
| Odsustvo svih pokreta | 0 |
| Kontrakcija dijela mišića bez motoričkog efekta u odgovarajućem zglobu | 1 |
| Kontrakcija mišića sa motoričkim efektom u zglobu bez mogućnosti podizanja ekstremiteta | 2 |
| Mišićna kontrakcija uz podizanje ekstremiteta bez mogućnosti savladavanja dodatnog opterećenja rukom koja ispituje | 3 |
| Aktivno kretanje udova sa mogućnošću savladavanja dodatnog opterećenja rukom koja ispituje | 4 |
| Normalna snaga. Ispitivač ne može savladati otpor ispitanika pri ispružanju ruke | 5 |
^
Glasgow Emergency Outcome Scale
| 1 bod | Smrt u prva 24 sata. |
| 2 poena | Smrt za više od 24 sata. |
| 3 boda | Trajno vegetativno stanje: vitalne funkcije su stabilne; neuromuskularne i komunikacijske funkcije su duboko poremećene; sačuvane su faze sna i budnosti; pacijent može biti na posebnoj njezi jedinice intenzivne njege. |
| 4 poena | Neuromuskularna insuficijencija: mentalni status je u granicama normale, ali duboki motorički deficiti (tetraplegija) i bulbarni poremećaji primoravaju pacijenta da ostane u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege. |
| 5 bodova | Teški invaliditet: teško fizičko, kognitivno i/ili emocionalno oštećenje koje onemogućuje brigu o sebi. Pacijent može sjediti i sam se hraniti. Nepokretan i potrebna mu je medicinska sestra. |
| 6 bodova | Umjereni nedostatak samostalnosti: mentalno stanje je u granicama normale. Može sam obavljati neke dnevne funkcije. Problemi u komunikaciji. Može se kretati uz pomoć ili posebne uređaje. Potrebno je ambulantno praćenje. |
| 7 bodova | Blagi nedostatak samostalnosti: mentalno stanje je u granicama normale. Pacijent se brine o sebi i može hodati sam ili uz pomoć izvana. Potrebno je posebno zapošljavanje. |
| 8 bodova | Dobar oporavak: pacijent se vraća svom prijašnjem načinu života, iako još ne ide sve. Potpuna nezavisnost, iako je moguće rezidualno neurološko oštećenje. Hoda samostalno bez pomoći. |
| 9 bodova | Potpuni oporavak: potpuni oporavak do premorbidnih nivoa bez rezidualnih efekata u somatskom i neurološkom statusu. |
^
Skala za moždani udar Nacionalnog instituta za zdravlje
Razvijen od strane američkog Nacionalnog instituta za zdravlje
(Skala za moždani udar Nacionalnog instituta za zdravlje - NIH skala moždanog udara)
T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.
Koristi se za objektivizaciju stanja bolesnika sa ishemijskim moždanim udarom pri prijemu, u dinamici procesa i ishoda moždanog udara do 21. dana boravka u bolnici.
Skala sadrži 15 točaka koje karakteriziraju osnovne funkcije najčešće poremećene uslijed moždanog udara. Funkcije se ocjenjuju u bodovima. Skala je očigledno jednostavna, popunjavanje ne zahteva više od 5-10 minuta, disciplinuje lekara u pogledu potrebe za sveobuhvatnim ispitivanjem neurološkog statusa i omogućava snimanje dinamike stanja pacijenta u akutnom periodu bolesti. bolest. Interna konzistentnost i pouzdanost test-retest skale potvrđena je brojnim studijama (Goldstein J.C. et al 1989). Odsustvo promjena u neurološkom statusu je 0 bodova, smrt pacijenta - 31 bod.
| Potpiši | Poenta | Opis |
| Svest: nivo budnosti | 0 | Jasno Stupefakcija (spreman, pospan, ali reaguje čak i na manji stimulans - naredbu, pitanje) Stupor (zahteva ponovnu, snažnu ili bolnu stimulaciju da se kreće ili da postane privremeno dostupna za kontakt) Koma (nedostupna govornom kontaktu, na stimulaciju odgovara samo refleksnim motornim ili autonomnim reakcijama) |
| Svijest: odgovori na pitanja. Zamolite pacijenta da navede mjesec u godini i svoje godine | 0 | Tačni odgovori na oba pitanja Tačan odgovor na jedno pitanje Pogrešni odgovori na oba pitanja |
| Svijest: slijedite upute Zamolite pacijenta da otvori i zatvori oči, stisne prste u šaku i otpusti ih | 0 | Ispravno izvršava obje naredbe Ispravno izvršava jednu naredbu Obje naredbe rade pogrešno |
| Pokreti očne jabučice | 0 | Norm Djelomična paraliza pogleda (ali bez fiksne devijacije pogleda) Fiksna devijacija očnih jabučica |
| Vidna polja (pregledano pokretima prstiju koje istraživač izvodi istovremeno na obje strane) | 0 | Nema kršenja Djelomična hemianopsija Potpuna hemianopsija Bilateralna hemianopsija |
| Paraliza lica | 0 | br Umjereno izražen Pun |
| Pokreti u ruci na strani pareze Od ruke se traži da se drži 10 sekundi u položaju savijanja od 90° u ramenskom zglobu ako pacijent sjedi; i u položaju fleksije od 45° ako pacijent leži | 0 | Ruka se ne spušta Nema aktivnih pokreta |
| Pokreti u suprotnoj ruci (zamah trupom) | 0 | Ruka se ne spušta Pacijent prvo drži ruku u određenom položaju, a zatim se ruka počinje spuštati Ruka odmah počinje da pada, ali je pacijent i dalje drži donekle protiv gravitacije Ruka odmah pada, pacijent potpuno ne može savladati gravitaciju Nema aktivnih pokreta |
| Pokreti u nozi na strani pareze Od pacijenta, koji leži na leđima, traži se da drži nogu podignutu (savijenu u zglobu kuka) pod uglom od 30° 5 sekundi. | 0 | Nema aktivnih pokreta |
| Pokreti u suprotnoj nogi (mod trupa) | 0 | Noga se ne spušta 5 sekundi Pacijent prvo drži nogu u određenom položaju, a zatim noga počinje da se spušta Noga odmah počinje da pada, ali je pacijent još uvijek drži donekle protiv gravitacije Noga odmah pada, pacijent potpuno ne može savladati gravitaciju Nema aktivnih pokreta |
| Ataksija u udovima Testovi prst-nos i peta-koleno (ataksija se boduje u slučajevima kada je nesrazmjerna stepenu pareze; u slučaju potpune paralize šifrira se slovom “H”) 14 | 0 | br Prisutan u gornjem ili donjem ekstremitetu Dostupan u gornjim i donjim udovima |
| Osjetljivost Pregledano pomoću igle, uzimaju se u obzir samo poremećaji hemitipa | 0 | Norm Blago smanjenje Značajno smanjen |
| Sindrom poricanja | 0 | br Djelomično Pun |
| Dizartrija | 0 | Normalna artikulacija Blaga do umjerena dizartrija Nerazumljiv govor |
| Afazija Procjenjuje se na osnovu pacijentovih verbalnih odgovora tokom procesa pregleda | 0 | br Blaga do umjerena afazija Teška afazija Mutizam |
Klasifikacija težine stanja kod subarahnoidnog krvarenja prema Hunt-Hessu
(Henry J.M.Barnett, Moždani udar: Patofiziologija, dijagnoza i upravljanje, 1986.)
Ova skala se dodatno koristi za procjenu težine stanja pacijenta u slučaju intrakranijalnog krvarenja ili infarkta malog mozga (stepen 0-V); pacijenti čije stanje odgovara stepenu 0-III nemaju kontraindikacije na ovoj skali za hospitalizaciju na neurohirurškom odjeljenju.
| Stepen | Karakteristično |
| 0 | Nerupturirana aneurizma |
| I | Asimptomatska ili minimalna glavobolja i blaga ukočenost vrata |
| I.A. | Odsustvo meningealnih ili cerebralnih simptoma, ali prisustvo perzistentnog neurološkog deficita |
| II | Umjerena do jaka glavobolja, ukočen vrat; nema neurološkog deficita osim paralize kranijalnih živaca |
| III | Zapanjujući stupor, konfuzija (dezorijentacija u vremenu i prostoru) ili blagi lokalni deficiti |
| IV | Stupor, umjerena do duboka hemipareza, moguća rana decerebracijska rigidnost i autonomni poremećaji |
| V | Duboka koma, smanjena ukočenost i znaci agonije |
^
Barthelov ADL indeks
(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al, 1979; D. Wade, 1992)
Instrukcije
Indeks bi trebao odražavati pacijentove stvarne radnje, a ne navodne (ne kako bi pacijent mogao obavljati određene funkcije).
Osnovna svrha testiranja je utvrđivanje stepena nezavisnosti od bilo kakve pomoći, fizičke ili verbalne, ma koliko ta pomoć bila beznačajna i iz bilo kojih razloga.
Potreba za nadzorom znači da pacijent ne spada u kategoriju onih kojima nije potrebna pomoć (pacijent nije samostalan).
Nivo funkcionisanja treba odrediti na najbolji mogući način za konkretnu situaciju: najčešće ispitivanjem pacijenta, njegovih prijatelja/rodbine ili brižnog osoblja, ali je važno i direktno posmatranje i zdrav razum. Nije potrebno direktno testiranje.
Obično se pacijentovo funkcionisanje procjenjuje u prethodnih 24-48 sati, ali ponekad je opravdan duži period procjene.
Prosječne kategorije znače da pacijent ulaže više od 50% napora potrebnih za obavljanje određene funkcije.
„Nezavisna“ kategorija dozvoljava upotrebu pomoćnih pomagala.
0 – inkontinencija (ili zahtijeva klistir koji daje njegovatelj);
5 – slučajni incidenti (ne više od jednom sedmično) ili pomoć pri upotrebi klistir ili čepića;
10 – potpuna kontrola pražnjenja crijeva, po potrebi može koristiti klistir ili supozitorije, ne treba pomoć;
^ Kontrola mokrenja
0 – koristi se inkontinencija ili kateter koji pacijent ne može samostalno kontrolisati;
5 – slučajni incidenti (maksimalno jednom u 24 sata);
10 – potpuna kontrola mokrenja (uključujući one slučajeve kateterizacije mokraćne bešike kada pacijent samostalno kontroliše kateter).
^ Lična higijena (pranje zuba, manipulisanje protezama, češljanje, brijanje, pranje lica)
0 – potrebna je pomoć u postupcima lične higijene;
5 – samostalan prilikom pranja lica, češljanja, pranja zuba, brijanja (alati za to su obezbeđeni)
^ Poseta toaletu (kretanje u toaletu, svlačenje, čišćenje kože, oblačenje, izlazak iz toaleta)
5 – potrebna je pomoć, ali neke od radnji, uklj. higijenske procedure, mogu se obavljati samostalno;
10 – ne treba pomoć (pri kretanju, skidanju i oblačenju, obavljanju higijenskih procedura);
^Jedenje
0 – potpuno zavisi od pomoći drugih (potrebno je hranjenje uz pomoć);
5 – djelimično je potrebna pomoć, na primjer, pri rezanju hrane, mazanju maslacem na kruh i sl., dok samostalno jede;
10 – ne treba pomoć (može da jede bilo koju normalnu hranu, ne samo meku hranu; samostalno koristi sav potreban pribor za jelo; hranu pripremaju i serviraju drugi, ali se ne reže);
^ Premještanje (od kreveta do stolice i nazad)
0 – kretanje je nemoguće, nemogućnost sjedenja (održavanje ravnoteže), potrebna je pomoć dvije osobe da ustanu iz kreveta;
5 – zahteva značajnu fizičku pomoć (jedna jaka/obučena osoba ili dve obične osobe) pri ustajanju iz kreveta, može samostalno da sedi u krevetu;
10 – pri ustajanju iz kreveta potrebna je mala pomoć (fizička, od jedne osobe), ili je potreban nadzor ili verbalna pomoć;
15 – ne treba pomoć.
^ Mobilnost (kretanje unutar doma/odjeljenja i van kuće; mogu se koristiti pomoćni uređaji)
0 – nemogućnost kretanja;
5 – može se kretati u invalidskim kolicima, uklj. obilazite uglove i koristite vrata;
10 – može hodati uz pomoć jedne osobe (fizička podrška ili nadzor i moralna podrška);
15 – ne treba pomoć (ali može koristiti pomagala, kao što je štap).
Oblačenje
0 – potpuno ovisan o pomoći drugih;
5 – djelimično treba pomoć (na primjer, pri zakopčavanju dugmadi, dugmadi itd.), ali više od polovine radnji obavlja samostalno, neke vrste odjeće može potpuno samostalno obući, trošeći na to razumno vrijeme;
10 – ne treba pomoć, uklj. Prilikom zakopčavanja dugmadi, kopče, vezivanja pertle i sl., možete odabrati i obući bilo koju odjeću.
^ Penjanje stepenicama
0 – nemogućnost penjanja uz stepenice, čak ni uz podršku;
5 – potreban je nadzor ili fizička podrška;
10 – ne treba pomoć (može koristiti pomagala).
^ Kupanje
0 – kupa se (ulazi i izlazi iz nje, umiva se) bez pomoći ili nadzora ili se tušira bez potrebe nadzora ili pomoći;
5 – potrebna je pomoć.
Koristi se za procjenu neurološkog statusa, lokalizaciju moždanog udara (u karotidnoj ili vertebrobazilarnoj regiji), diferencijalnu dijagnozu i rezultate liječenja. Zasniva se na nizu parametara koji odražavaju nivoe oštećenja osnovnih poremećaja zbog akutne cerebrovaskularne bolesti. NIHSS skor je važan za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njene efikasnosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisustvo neurološkog deficita (više od 3 boda na NIHSS skali), što ukazuje na razvoj invaliditeta. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj skali) je relativna kontraindikacija za trombolizu i nema značajan uticaj na ishod bolesti. Također, rezultati procjene stanja na NIHSS skali omogućavaju vam da grubo odredite prognozu bolesti. Dakle, sa rezultatom manjim od 10 bodova, vjerovatnoća povoljnog ishoda nakon 1 godine je 60 - 70%, a sa rezultatom većim od 20 bodova 4 - 16%.
Kriterijumi za procenu pacijenata | Broj bodova na NIHSS skali |
Proučavanje nivoa svijesti - nivoa budnosti (ako je studija nemoguća zbog intubacije ili jezičke barijere, procjenjuje se nivo reakcija) | 0 - svestan, aktivno reaguje. 1 - somnolencija, ali se može probuditi uz minimalnu iritaciju, prati komande, odgovara na pitanja. 2 - stupor, zahtijeva ponovnu stimulaciju da bi se održala aktivnost ili je inhibiran i zahtijeva snažnu i bolnu stimulaciju za stvaranje nestereotipnih pokreta. 3 - koma, reagira samo refleksnim djelovanjem ili ne reagira na podražaje. |
Proučavanje nivoa budnosti - odgovori na pitanja Od pacijenta se traži da odgovori na pitanja: "Koji je sada mjesec?", "Koliko imate godina?" (ako je studija nemoguća zbog intubacije i sl. - daje se 1 bod) | 0 - Tačni odgovori na oba pitanja. 1 - Tačan odgovor na jedno pitanje. 2 - Nisam odgovorio na oba pitanja. |
Proučavanje nivoa budnosti - izvršavanje komandi Od pacijenta se traži da izvrši dvije radnje - zatvori i otvori očne kapke, stisne neparaliziranu ruku ili pomakne stopalo | 0 - obje komande su ispravno izvršene. 1 - jedna komanda je ispravno izvršena. 2 - nijedna naredba nije izvršena ispravno. |
Pokreti očne jabučice Od pacijenta se traži da prati horizontalno kretanje čekića. | 0 je normalno. 1 - parcijalna paraliza pogleda. 2 - tonična abdukcija očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može prevladati izazivanjem okulocefalnih refleksa. |
Pregled vidnog polja Od pacijenta tražimo da kaže koliko prstiju vidi, dok pacijent mora pratiti kretanje prstiju | 0 je normalno. 1 - parcijalna hemianopsija. 2 - potpuna hemianopija. |
Određivanje funkcionalnog stanja facijalnog živca Od pacijenta tražimo da pokaže zube, pomjeri obrve, zatvori oči | 0 je normalno. 1 - minimalna paraliza (asimetrija). 2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne grupe. 3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjim i donjim mišićnim grupama). |
Procjena motoričke funkcije gornjih udova Od pacijenta se traži da podigne i spusti ruke za 45 stepeni u ležećem ili 90 stepeni u sedećem položaju. Ako pacijent ne razumije naredbu, doktor samostalno postavlja ruku u željeni položaj. Ovaj test određuje snagu mišića. Bodovi se bilježe za svaku ruku posebno | 0 - udovi se drže 10 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 10 sekundi. 2 - udovi se ne podižu ili ne zadržavaju zadati položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputiran ud, vještački zglob) |
Procjena motoričke funkcije donjih ekstremiteta Podignite paratekalnu nogu u ležećem položaju za 30 stepeni u trajanju od 5 sekundi. Bodovi se bilježe za svaku nogu posebno | 0 - noge se drže 5 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 5 sekundi. 2 - udovi se ne podižu i ne održavaju u povišenom položaju, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji. 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputiran ekstremitet, umjetni zglob). |
Procjena motoričke koordinacije Ovaj test otkriva ataksiju procjenom cerebelarne funkcije. Rade se test prst-nos i test peta-koleno. Procjena poremećaja koordinacije vrši se sa obje strane. | 0 - Nema ataksije. 1 - Ataksija u jednom udovi. 2 - Ataksija na dva uda. UN - nemoguće je istražiti (naveden razlog) |
Test osjetljivosti pregledajte pacijenta pomoću igle ili valjka kako biste testirali osjetljivost | 0 je normalno. 1 - blago ili umjereno oštećenje čula. 2 - značajan ili potpuni gubitak osjetljivosti |
Prepoznavanje govornog poremećaja | 0 - Normalno. 1 - Lagano ili umjereno dizartrija; neki zvuci su mutni, razumljive riječi izaziva poteškoće. 2 - Teška dizartrija; Pacijentov govor je otežan ili je otkriven mutizam. UN - nemoguće je istražiti (navesti razlog). |
Identifikacija poremećaja percepcije - hemiignoriranje ili zanemarivanje | 0 - Normalno. 1 - Otkriveni su znaci hemiignorisanja jedne vrste stimulusa (vizuelni, senzorni, slušni). 2 - Otkriveni su znaci hemiignorisanja više od jedne vrste stimulusa; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovinu prostora. |
(NIHSS, NACIONALNI INSTITUTI ZDRAVSTVENOG MOŽDA SKALA BROTT T., ADAMS H.P., 1989.)
Provodi se za određivanje nivoa neurološkog deficita nakon moždanog udara. Visok rezultat odgovara težem moždanom udaru, čak i ako se ne otkrije ranim neuroimaging. Ova skala se koristi u većini kliničkih studija, a neophodna je i za procjenu stanja pacijenata nakon trombolize ili antikoagulantne terapije. Ovu skalu treba procijeniti za sve pacijente sa moždanim udarom. Naknadna procjena pomoći će u procjeni promjena u pacijentovom stanju.
| Nivo svijesti | Ocjena | |
|
Svjestan, jasno odgovara na pitanja |
||
|
Pospan, ali reaguje čak i na minimalni stimulans - komandu, pitanje |
||
|
Reakcija samo u obliku motorne ili autonomne refleksi ili potpuna arefleksija |
||
|
Nivo svijesti: odgovori na pitanja. Od pacijenta se traži da navede mjesec u godini i svoje godine |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
|
Nivo svijesti: izvršavanje naredbi. od pacijenta se traži da zatvori oči i stisne šaku |
||
|
Tačni odgovori na oba pitanja ili postoji jezička barijera |
0 | |
|
Tačan odgovor na jedno pitanje |
1 | |
|
Odgovori na oba pitanja pogrešno ili ne može odgovoriti |
2 | |
|
Pokreti očne jabučice |
||
|
Pun opseg pokreta |
0 | |
|
Djelomična paraliza pogleda ili izolirana paraliza |
1 | |
|
Fiksna devijacija očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, nepremostiva uz pomoć tehnike "oči lutke". |
2 | |
|
Vizuelna polja: ispituju se u svakom polju pokretima prstiju, koje istraživač izvodi istovremeno sa obe strane. |
||
|
Normalno ili dugotrajno sljepilo |
0 | |
|
Asimetrija ili parcijalna hemianopsija |
1 | |
|
Potpuna hemianopsija |
2 | |
|
Bilateralna hemianopsija ili koma |
3 | |
|
Paraliza lica |
||
|
Nema ili sedacija |
0 | |
|
Minimalna (samo glatkoća nasolabijalnog nabora) |
1 | |
|
Djelomično (donja polovina lica) |
2 | |
|
Potpuna (zahvaćena cijela polovina lica) ili koma |
3 | |
|
D pokret u lijevoj ruci: pacijent drži ispruženu ruku pod uglom od 90° |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
|
Nema pokreta |
4 | |
|
D pokret u desnoj ruci: pacijent drži ispruženu ruku pod uglom od 90° |
||
|
Pacijent drži ruku pod uglom od 90° 10 sekundi, otok ili amputacija |
0 | |
|
Pacijent prvo drži ruku u datom položaju, ruka se počinje spuštati prije nego što prođe 10 sekundi |
1 | |
|
Pacijent ne drži ruku u položaju 10 sekundi, ali je ipak drži donekle protiv gravitacije |
2 | |
|
Ruka odmah pada, pacijent ne može savladati gravitaciju |
3 | |
|
Nema pokreta |
4 | |
|
Pokreti u lijevoj nozi: pacijent podiže nogu za 30° u trajanju od 5 sekundi |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
|
Nema pokreta |
4 | |
|
Pokreti u desnoj nozi: pacijent podiže nogu za 30° u trajanju od 5 sekundi |
||
|
Pacijent drži nogu u položaju 5 sekundi, oteklina ili amputacija |
0 | |
|
Noga se spušta u srednji položaj na kraju 5 sekundi |
1 | |
|
Noga pada u roku od 5 sekundi, ali je pacijent i dalje drži donekle protiv gravitacije |
2 | |
|
Noga odmah pada, pacijent ne može savladati gravitaciju |
3 | |
|
Nema pokreta |
4 | |
|
REZULTAT: |
||
|
Govor: ocjenjuje se prilikom imenovanja standardnih slika. |
||
|
Normalno |
0 | |
|
Blage do umjerene greške u imenovanju, odabiru riječi ili parafaziji |
1 | |
|
Teška: potpuna Brocina (motorička) ili Wernickeova (senzorna) afazija |
2 | |
|
Mutizam, ili totalna afazija, ili koma |
3 | |
|
Dizartrija |
||
| 0 | ||
|
Blagi do umjereni nejasan govor, pacijent se može razumjeti |
1 | |
|
Teška dizartrija (govor je nejasan, nerazumljiv) |
2 | |
|
A Taksi u ekstremitetima: testovi prst-nos i peta-koleno |
||
|
Ne (nema pokreta u udovima), ne može se procijeniti |
0 | |
|
Ataksija je prisutna u jednom udu |
1 | |
|
Ataksija na dva uda |
2 | |
|
Osetljivost: testirano pomoću igle. ako je nivo svijesti smanjen, procjenjuje se samo ako postoji grimasa ili asimetrično povlačenje |
||
|
Normalno, sedacija ili amputacija |
0 | |
|
Lagana i umjerena. Pacijent manje akutno osjeća injekciju, ali je svjestan dodira |
1 | |
|
Značajan ili potpuni gubitak osjeta, nesvjestan dodira |
2 | |
|
Sindrom "negiranja" (ignoriranja) |
||
|
Nema ili sedacija |
0 | |
|
Vizuelno, taktilno ili slušno ignorisanje polovine prostora |
1 | |
|
Duboko zanemarivanje polovine prostora u dva ili više modaliteta |
2 | |
|
REZULTAT: |
||