U članku se razmatraju rezultati dugotrajne studije o metodama liječenja astrahanske rikecijalne groznice. Napravljeno je poređenje između standardne terapije i primjene imunomodulatora. U medicini su poznati imunomodulatori egzogenog porijekla (humani genetski modifikovani α2-IFN i gamaferon), koji se koriste u liječenju bolesti sa smanjenim imunološkim odgovorom. Poželjnije je stvaranje nove generacije medicinskih oblika koji stimulišu proizvodnju endogenog interferona, kao što su cikloferon i amiksin. To je omogućilo proširenje spektra lijekova koji se koriste u liječenju astrahanske rikecijalne groznice. Osim toga, razvijeni su oblici za injekcije i tablete. U našem radu analiziraju se rezultati djelovanja tabletiranih oblika cikloferona i amiksina na ublažavanje simptoma bolesti kao što su trajanje groznice, glavobolja, mučnina, anoreksija, tahikardija, skleritis, konjuktivitis i hepatomegalija. Rezultati liječenja su upoređeni sa standardnom metodom: doksiciklin terapijom. Takođe je napravljeno poređenje kombinovane terapije doksiciklina sa cikloferonom; doksiciklin sa amiksinom, a procenjen je terapijski efekat monoterapije cikloferonom i amiksinom. Osim toga, prikazani su rezultati utjecaja kombinirane primjene standardne antibakterijske terapije i endogenih stimulansa interferona u liječenju astrahanske rikecijalne groznice kod pacijenata starosti od 20 do 80 godina.
cikloferon
Astrahanska rikecijalna groznica
1. Maleev V.V. Moderne ideje o astrahanskoj rikecijskoj groznici i njenom liječenju. / V.V. Maleev, Yu.V. Sherysheva, N.B. Kasimova, Kh.M. Galimzyanov, T.E. Arshba // Zarazne bolesti. – 2006. – T. 4, br. 4. – Str. 43–49.
2. Tarasevich I.V. Astrahanska pegava groznica / I.V. Tarasevich. – M.: Medicina, 2002. – 171 str.
3. Vasilkova V.V. Diferencijalna dijagnoza astrahanske rikecijalne groznice / V.V. Vasilkova, A.G. Sedova, L.N. Noskova, Kh.M. Galimzyanov. – Astrakhan, 2009. – 154 str.
4. Ovčinnikova N.V. Astrahanska rikecijalna groznica kod djece kao prirodna žarišna bolest / N.V. Ovčinnikova, G.A. Kharchenko // Dječja medicina sjeverozapada. – 2013. – T.4, br. 4. – Str. 26–29.
5. Kasimova N.B. Klinički, patogenetski i imunogenetski aspekti Astrahanske rikecijalne groznice: sažetak. dis. ... doc. med. nauke: 14.00.10. – Moskva, 2004. – 44 str.
Poslednjih decenija došlo je do porasta incidencije astrahanske rikecijalne groznice (ARF).
Problem najoptimalnijeg etiotropnog i patogenetskog tretmana APD-a još nije riješen. U tu svrhu nedavno se koriste imunomodulatori. Poznato je da se lijekovi dijele na imunokorektore direktnog djelovanja (davanje egzogenog interferona) i stimulatore stvaranja endogenog interferona. Prva grupa uključuje reaferon, ljudski genetski modifikovan 2-IFN i gamaferon (ljudski). Druga grupa uključuje cikloferon i amiksin.
Međutim, ne postoji jasno razumijevanje kliničkog i patogenetskog značaja endogenih induktora interferona u liječenju pacijenata sa APD.
S tim u vezi, svrha istraživanja bila je proučavanje kliničke i imunološke efikasnosti tabletiranih oblika cikloferona i amiksina u liječenju pacijenata sa APD.
Materijal i metode. Istraživanje je sprovedeno u Astrahanskoj regionalnoj kliničkoj bolnici za zarazne bolesti od 2000. do 2017. godine (klinička baza Odjela za infektivne bolesti Astrahanskog državnog medicinskog univerziteta). Pacijenti su odabrani jednostavnom randomizacijom. Pregledano je 236 pacijenata sa astrahanskom rikecijskom groznicom (Tabela 1).
Tabela 1
Distribucija pacijenata prema starosti, polu i korištenom lijeku
|
Cycloferon |
Cikloferon + doksiciklin |
Amiksin + doksiciklin |
Doksiciklin |
||||||||
Pacijenti su pregledani po prijemu u bolnicu (prije liječenja) i tokom vremena tokom liječenja.
Kao kontrola ispitano je 30 zdravih osoba starosti od 19 do 80 godina.
U liječenju pacijenata sa APD-om korištene su sljedeće mogućnosti liječenja: doksiciklin (prema režimu: 200,0 mg prvog dana, zatim 100,0 mg dnevno do 3. dana normalne temperature); amiksin (250,0-500,0 mg 1 put dnevno 30 minuta prije jela 1., 2., 4., 6. i 8. dan od početka liječenja); doksiciklin s amiksinom u naznačenim dozama; cikloferon (prema shemi: 1., 2. dan dnevno 600,0 mg u dozama od 3 mg 30 minuta prije jela, zatim 4., 6., 8. - po 300,0 mg); i cikloferon u kombinaciji sa doksiciklinom.
Rezultati istraživanja. U toku realizacije zadataka utvrđivanja efekta upotrebe određenog lijeka ili kompleksa lijekova, utvrdili smo da trajanje groznice kod ARF-a zavisi od primijenjenog liječenja (Tabela 2).
tabela 2
Kao što se vidi iz tabele 2, na temperaturi od 40 0 C, i amiksin i amiksinski kompleks sa doksiciklinom su skoro podjednako efikasni (P<0,05) по сравнению с применением только доксициклина. А при температуре 39 0 С преимущество в ее купировании демонстрирует комплекс амиксина с доксициклином. При субфебрильной температуре достоверно эффективны и амиксин, и комплекс амиксина с доксициклином.
Upoređivanjem efikasnosti terapijskog efekta u ARL doksiciklina sa cikloferonom i kompleksa doksiciklina i cikloferona, pokazalo se da je to potpuno opravdano (tabela 3).
Tabela 3
Trajanje groznice kod pacijenata sa astrahanskom rikecijskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Dakle, cikloferon u obliku tableta omogućava vam da smanjite temperaturu od 40 0 C značajno brže od upotrebe amiksina 1,0 ± 0,3 dana i 2,9 ± 0,51 dana, respektivno (P<0,05). Такая же тенденция наблюдается и при применении циклоферона с доксициклином.
Povišenu temperaturu prati opšta slabost (100%), što značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Trajanje slabosti u zavisnosti od primenjenog leka prikazano je u tabeli 4.
Tabela 4
Trajanje slabosti kod pacijenata s astrahanskom rikecijskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Tabela pokazuje da cikloferon ima najbolji učinak. Međutim, sličan terapeutski učinak može se postići kada se amiksin koristi s doksiciklinom. Amixin najmanje utiče na slabost (P<0,05).
Konzistentan simptom APD-a je prisustvo osipa. Među pregledanim pacijentima umjerene težine, osip je bio rozeolozno-papulozan, lokaliziran na nogama i trupu (100%).
Tabela 5
Trajanje osipa kod pacijenata s astrahanskom rikecijskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Prema tabeli 5, kompleks amiksina sa doksiciklinom je najefikasniji u rešavanju osipa (P<0,05).
Od simptoma intoksikacije pažnju zaslužuje glavobolja (91,7%). Tako su u tabeli 6 prikazani podaci o ublažavanju glavobolje kod APD.
Tabela 6
Trajanje glavobolje kod pacijenata sa astrahanskom rikecijskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Tabela pokazuje da svi korišteni lijekovi značajno smanjuju trajanje glavobolje. Istovremeno, poređenje terapeutskog efekta nam omogućava da izolujemo kompleks amiksina sa doksiciklinom (P<0,05).
Mijalgija je također posljedica intoksikacije organizma, a da bi se osoba vratila u rad, potrebno ju je što prije otkloniti. Mijalgija može zahvatiti ne samo noge (81,8%), već i ruke (71,9%). Dobijeni podaci o efikasnosti doznih oblika prikazani su u tabelama 7 i 8.
Tabela 7
Trajanje mijalgije nogu kod pacijenata sa astrahanskom rikecijskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Utvrđeno je da se mijalgija nogu najefikasnije ublažava kompleksom amiksina sa doksiciklinom (R.<0,05). Близок по терапевтическом эффекту доксициклин, но Р>0,05.
Tabela 8
Trajanje mijalgije šake kod pacijenata sa astrahanskom rikecijskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Kada se poredi efikasnost lečenja mijalgije ruku kod APD, poželjniji je kompleks amiksina sa doksiciklinom (R.<0,05).
ARL karakteriše prisustvo artralgije u velikim i malim zglobovima (79,34%). Rezultati dobijenih podataka prikazani su u tabelama 9 i 10.
Tabela 9
Trajanje artralgije velikih zglobova kod pacijenata sa astrahanskom rikecijskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Kao što se može vidjeti u Tabeli 10, doksiciklin je poželjniji od samog cikloferona u liječenju artralgije, dok amiksin, amiksin sa doksiciklinom i cikloferon u kombinaciji sa doksiciklinom ne potvrđuju statistički značajnu razliku.
Tabela 10
Trajanje artralgije malih zglobova kod pacijenata sa astrahanskom rikecijskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Hepatomegalija kod pacijenata sa APD javlja se u više od polovine - 52,07%.
Kao rezultat studije, dobijeni su novi podaci prikazani u tabeli 11.
Tabela 11
Trajanje hepatomegalije kod pacijenata sa astrahanskom rikecijskom groznicom (u danima), ovisno o korištenom lijeku
Analizirajući dobijene podatke, može se primijetiti da je upotreba amiksina i kompleksa amiksina sa doksiciklinom pozitivna na hepatomegaliju (R.<0,05).
Dakle, podaci dobiveni iz diferencijalno-dijagnostičkog pristupa liječenju omogućavaju predlaganje najefikasnijih tabletiranih oblika lijekova za liječenje bolesnika s umjerenom astrahanskom rikecijskom groznicom.
Bibliografska veza
Sherysheva Yu.V., Galimzyanov Kh.M., Sentyurova L.G. DIFERENCIJALNI DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI PRI IZBORU METODA LIJEČENJA Astrahanske rahitisa // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. – 2018. – br. 4.;URL: http://site/ru/article/view?id=27960 (datum pristupa: 01.02.2020.).
Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"
Pasoš dio
2. Starost: 58 godina
3. Mjesto stanovanja:
4. Položaj: penzioner
5. Datum prijema u bolnicu:
6. Datum nadzora:
7. Dijagnoza ustanove koja upućuje: Astrahanska rikecijalna groznica Dijagnoza na prijemu: Astrahanska rikecijalna groznica
8. Preliminarna klinička dijagnoza: Astrahanska rikecijalna groznica
9. Konačna klinička dijagnoza:
a) Glavni: Astrahanska rikecija (na osnovu kliničke slike, epidemiološke anamneze, laboratorijskih podataka - PCR dijagnoza pozitivna od 30.08.2010.)
b) Istodobno: dijabetes melitus
Anamneza morbidna
Pacijentkinji je postavljena dijagnoza od 25. avgusta 2010. godine, kada je počela da primećuje povišenu temperaturu, slabost, glavobolju i bolove u nogama. Snizio sam temperaturu paracetamolom. Pacijentkinji se pogoršalo, pozvana je Hitna pomoć, pregledana je i hospitalizovana u Regionalnoj kliničkoj bolnici radi pregleda i lečenja.
Epidemiološka istorija
Pacijent se bavi poljoprivrednom djelatnošću. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u predjelu lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrab i peckanje, a pacijentkinju su počele mučiti gore opisane tegobe. .
Rođena u Astrahanu 1952. godine, tokom druge trudnoće. Bila je dojena, prohodala je sa 1,5 godine, progovorila sa 2 godine i vakcinisana je na vreme. Sa 7 godina sam išao u školu, dobro učio i nisam zaostajao za svojim vršnjacima u psihičkom i fizičkom razvoju. Oženjen, ima dvoje djece. Materijalni i životni uslovi su zadovoljavajući. Hrana je dobra. On poriče hepatitis, tuberkulozu i polno prenosive bolesti. Alergijska anamneza je mirna i nema loših navika. Prije prijema u bolnicu nije bilo transfuzije krvi. Geografska i nasljedna anamneza bez obilježja.
Stanje pacijenta je umjereno teško. Položaj pacijenta u krevetu je aktivan. Svest je jasna. Telesne građe je pravilnog, normostenskog tipa konstitucije. Koža ima fiziološku obojenost, povećanu vlažnost, smanjenu elastičnost, osip na unutrašnjoj površini bedara i zadnjice, a u predjelu lijeve lopatice uočava se hiperemična mrlja sa jezgrom u sredini dimenzija 2x2cm. Potkožni masni sloj je umjereno razvijen, ravnomjerno raspoređen i nema edema.
Limfni čvorovi: submandibularni, supraklavikularni, subklavijski bez promjena. Cervikalni, aksilarni i ingvinalni čvorovi nisu uvećani i nisu ograničeni u pokretljivosti. Opći razvoj mišićnog sistema je zadovoljavajući; Tonus mišića je isti na obje strane. Prilikom pregleda kostiju lubanje, grudnog koša, kralježnice i udova ne uočava se bol ili deformacija. Zglobovi pravilne konfiguracije su bolni uz značajnu fizičku aktivnost. Aktivni i pasivni pokreti u potpunosti.
Respiratornog sistema.
Disanjem kroz nos, oblik nosa se ne menja. Grudni koš je pravilne konfiguracije normosteničkog tipa, grudnog tipa disanja. Disanje je ritmično, brzina disanja 19 u minuti. Pokreti disanja na obje strane grudnog koša su srednje dubine, ujednačeni i simetrični. Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja.
Percussionpluća
Komparativna perkusija pluća otkriva jasan zvuk.
Podaci topografske perkusije pluća:
Stajaća visina vrha ispred: desno 3 cm iznad nivoa ključne kosti, levo 3 cm iznad nivoa ključne kosti, pozadi: u nivou spinoznog nastavka 7. vratnog pršljena.
Donje granice pluća:
Linea parasternalis 5. interkostalni prostor 5. interkostalni prostor
Linea mediaclavicularis 6. interkostalni prostor 6. interkostalni prostor
Linea axilaris anterior 7 interkostalni prostor 7 interkostalni prostor
Linea axilaris media 8 interkostalni prostor 8 interkostalni prostor
Linea axilaris posterior 9. interkostalni prostor 9. interkostalni prostor
Linea scapularis 10 interkostalni prostor 10 interkostalni prostor
Linea paravertebralis spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena
Pokretljivost donjih rubova pluća (vidi):
Topografske linije desno lijevo
Linea mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4
Linea axilaris media 3 3 6 3 3 6
Linea scapularis 2 2 4 2 2 4
Auskultacija pluća
Auskultacijom nad plućima otkriva se vezikularno disanje, ne čuje se piskanje.
Kardiovaskularni sistem.
Područje srca nije promijenjeno, apikalni impuls se ne vizualizira, palpira se u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije, širine 2 cm, niske umjerene jačine. Nema otkucaja srca.
Percussionsrca
Granice relativne tuposti srca:
Desno - 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti (u 5. međurebarnom prostoru)
Gornji - na nivou 3. interkostalnog prostora
Lijevo - 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (u 5. interkostalnom prostoru), konfiguracija srca nije promijenjena.
Granice apsolutne tuposti srca:
Desno - lijevi rub grudne kosti
Gornji - na nivou 4 rebra
Lijevo - 2,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (u 5. međurebarnom prostoru)
Auskultacija srca
Zvukovi na vrhu srca su prigušeni, ritmični, postoji sistolni šum, broj otkucaja srca je 76 otkucaja u minuti. Krvni pritisak 110/70 mmHg. Puls 76 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, normalne vrednosti, isti sa obe strane.
Probavni sustav.
Sluzokoža usne duplje je blijedoružičaste boje. Krajnici nisu uvećani, jezik je crven, blago prekriven bijelim premazom. Trbuh nije uvećan. Površnom palpacijom abdomen je mekan i bezbolan. Simptom peritonealne iritacije (Shchetkin - Blumberg) je negativan. U McBurneyevoj tački nema bola. Dubokom palpacijom prema metodi Obraztsov-Strazhesko, sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji, dužine 11 cm, cilindričnog oblika prečnika 3 cm, guste elastične konzistencije, bezbolan i ne kruži. Cecum je određen na desnoj strani u obliku umjereno napetog, blago širećeg cilindra sa zaobljenim dnom, koji tutnji kada se pritisne. Ileum se definira kao gusti cilindar koji tutnja. Uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva su bezbolni pri palpaciji. Poprečno debelo crijevo ne reži i bezbolno je. Metodama perkusije i duboke palpacije utvrđuje se donja granica želuca 4 cm ispod pupka, a pilorus se ne palpira. Gušterača nije palpabilna. Prilikom auskultacije abdomena čuju se peristaltički zvukovi crijeva. Nema buke prskanja.
Dimenzije tuposti jetre prema Kurlovu.
Linea mediaclavicularis - 9 cm.
Linea mediana - 8 cm.
Arcus costae sinistra - 7 cm.
Jetra se palpira na rubu obalnog luka ivica jetre je mekana, oštra i glatka. Glatka, umjereno bolna, žučna kesa nije opipljiva. Nije otkrivena izbočina ili deformacija u području jetre. Slezena je povećana u njenom području;
Urinarni organi.
Prilikom pregleda područja bubrega, ima li patoloških promjena? deformacije nisu otkrivene. Bubrezi se ne palpiraju, simptom effleurage je negativan s obje strane. Nema otoka ni na licu ni na nogama. Mjehur ne strši iznad pubisa pri perkusiji i nije palpabilan. Nema bolova duž uretera.
Nervni sistem. Svest je jasna i adekvatna. Razmišljanje i pamćenje se ne mijenjaju. Meningealni znaci i patološki refleksi su odsutni. Hod je stabilan, sluh, ukus, vid i miris nisu promenjeni.
Endokrini sistem.
Štitna žlijezda nije uvećana pri palpaciji, parenhim je meke konzistencije, pokretljiv je i bezbolan. Nema egzoftalmusa. Sekundarne polne karakteristike odgovaraju starosti. Primjećuje se gubitak kose, tip rasta kose je ženski.
Preliminarna klinička dijagnoza:
Na osnovu reklamacija: Kod povišene temperature, slabosti, glavobolje, povraćanja, slabog apetita, mučnine, gorčine i suvih usta, osipa, bolova u nogama.
Epidemiološka istorija: Pacijent živi i bavi se poljoprivredom. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u predjelu lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrab, peckanje i pacijentkinju su počele mučiti gore opisane tegobe. .
Objektivno istraživanje
Plan istraživanja.
1. Opšti test krvi.
2. Opća analiza urina.
3. Test šećera u krvi.
4. Biohemijski test krvi.
5. PCR dijagnostika.
6. Analiza plazme na malariju.
7. Izmet na jajima crva.
Opća analiza krvi.
Hb - 120 g/l
· Crvena krvna zrnca - 3,84 * 10 12
· Indeks boja - 0,9
· Trombociti - 157,0
· Leukociti - 6,1*10 9 g/l
Limfociti - 29
Monociti - 7
· ESR 25 mm/h.
Opća analiza urina.
· Količina - 200 ml
Boja: slamnato žuta
· Reakcija - 5
· Proteini - ne
Glukoza - pozitivna
· Soli - oksalati
· Skvamozni epitel 0-2 in p/z
· Epitel bubrega 0-1 u p/z
· Glukoza - 7,3 mmol/l
Hemija krvi.
ASAT - 40,25 U/l
ALAT - 33,6 U/l
· Ukupni bilirubin - 13,2
Direktni bilirubin - 1,9
Timol test - 3.3
Diferencijalna dijagnoza
Astrahanska rikecijalna groznica
Astrahanska rikecija groznica razlikuje se od krimske hemoragične groznice i Q groznice.
Krimska hemoragična groznica počinje akutno, često tako iznenada da neki pacijenti mogu čak i naznačiti sat kada su se razboljeli, ali naš pacijent ne bilježi takvu točnost, pogoršavajući se kroz nekoliko dana. Bolesnici od krimske hemoragične groznice razvijaju jaku zimicu, a zatim groznicu. Tjelesna temperatura raste na 39-40°C. Dok našem pacijentu temperatura postepeno raste, zatim groznica. Ređi simptomi krimske hemoragijske groznice uključuju vrtoglavicu, suha usta, žeđ, kataralne simptome i jak bol u mišićima lista. Ali kod našeg pacijenta glavni simptomi su glavobolja, povraćanje, loš apetit, mučnina, gorčina i suha usta. U predhemoragijskom periodu Krimske hemoragijske groznice, kod jednog broja pacijenata javljaju se specifični simptomi: ponovljeno povraćanje, bol u trbuhu, češće u epigastričnoj regiji, bol u donjem dijelu leđa. Većina pacijenata ima hiperemiju lica i vrata, skleritis i konjuktivitis. U nekim slučajevima dolazi do subikteričnosti sklere, kod nekih pacijenata dolazi do subskleralnog krvarenja. Naša pacijentica se žali na osip i jake bolove u nogama.
Period inkubacije Q groznice je od 3 do 32 dana, češće 12-19 dana, a kod našeg pacijenta temperatura je počela da raste 2 dana nakon pojave ujeda. U većini slučajeva Q groznica počinje akutno, dok se kod našeg bolesnika bolest razvijala postepeno. Tegobe kod Q groznice: glavobolja, bol u donjem dijelu leđa, mišićima, zglobovima, osjećaj slabosti, suhi kašalj, znojenje, gubitak apetita, poremećaj sna. Naš pacijent se žali na jake glavobolje, loš apetit, mučninu, gorčinu i suva usta, osip i bol u nogama. Kod Q groznice se pri pregledu otkrivaju hiperemija lica, injekcija krvnih sudova sklere i hiperemija ždrijela. I naš pacijent ima normalnu boju kože, a sluznica ždrijela je nepromijenjena. Kod većine pacijenata sa Q groznicom, hepatolienalni sindrom se javlja rano. Dok jetra naše pacijentice nije uvećana, njena slezena je samo neznatno uvećana. Temperatura za Q groznicu je 39-40°, temperaturna kriva varira - konstantna, remitirajuća, talasasta, nepravilna. Temperatura traje unutar dvije sedmice, ali su mogući recidivi. Kod našeg bolesnika tjelesna temperatura se postepeno povećavala, temperatura je trajala 10 dana.
Konačna klinička dijagnoza:
Na osnovu reklamacija: Kod povišene temperature, slabosti, glavobolje, povraćanja, slabog apetita, mučnine, gorčine i suvih usta, osipa, bolova u nogama.
Pacijent živi u bavi se poljoprivrednom djelatnošću. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u predjelu lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrab, peckanje i pacijentkinju su počele mučiti gore opisane tegobe. .
Objektivno istraživanje: u predjelu lijeve lopatice nalazi se hiperemična mrlja sa jezgrom u sredini, dimenzija 2x2 cm.
Laboratorijski podaci: PCR dijagnoza je pozitivna.
1. Tabela br. 13 - ishrana energetske vrednosti, u velikoj meri smanjena zbog masti i ugljenih hidrata, sa visokim sadržajem vitamina.
2. Odmor u krevetu.
3. Imunostimulirajuće, antivirusno i protuupalno djelovanje
Rp: Cikloferoni 0,15 Br. 10
D.S. Po 2 tablete. 2 puta dnevno prije jela
Rp: Tab. Arbidoli 0.05
S. 1 tab. 1 put dnevno prije jela
4. Utjecaj na patogena
Rp: doksiciklin 0,2 br. 50
D.S. Po 1 tableta. 2 puta dnevno
5. Detoksikacija.
Rp: Sol. Glukoza 5% 200 ml
D.t.d. br. 5 u flac.
S. IV kapati 5 puta dnevno
Rp: Sol. Acesoli 200 ml
D.t.d. br. 5 u flac.
S. IV kapati 3 puta dnevno
06.09.2010. Stanje umjerene težine. Pritužbe na blagu slabost, umjereno znojenje. Koža i sluzokože su fiziološke boje, sa izuzetkom mrlja na zadnjici i bedrima. U plućima se čuje vezikularno disanje, nema zviždanja. NPV - 19 u minuti. BP-110/70 mmHg. Srčani tonovi su glasni i ritmični. Otkucaji srca 74 u minuti. Trbuh je mekan i bezbolan. Liječenje kako je propisano.
07.09.2010. Stanje umjerene težine. Tegobe na blagu slabost, koža i sluzokože su blijedoružičaste boje. Osip traje. U plućima se čuje vezikularno disanje, nema zviždanja. t 36,5, krvni pritisak-130/80 mmHg. Broj otkucaja srca 80/min. Srčani tonovi su glasni i ritmični. Trbuh je mekan i bezbolan. Liječenje kako je propisano. Dinamika je stabilna.
24.05.2010. Stanje umjerene težine. Pacijent se ne žali. Vidljive sluznice i koža su čiste. Osip je prisutan. Srčani tonovi su glasni i ritmični. Otkucaji srca 80 otkucaja u minuti. U plućima se čuje vezikularno disanje, nema zviždanja. t 36,7, krvni pritisak 120/70 mmHg. Trbuh je mekan i bezbolan. Liječenje kako je propisano. Dinamika je stabilna.
Pacijent je primljen u Regionalnu kliničku kliničku bolnicu 3. septembra 2010. godine kao hitan slučaj sa dijagnozom astrahanske rikecijalne groznice.
· Na osnovu reklamacija: Kod groznice, slabosti, glavobolje, povraćanja, slabog apetita, mučnine, gorčine i suvih usta, osipa, bolova u nogama.
· Epidemiološka anamneza: Pacijent živi u Atal se bavi poljoprivrednim aktivnostima. Uoči bolesti radila je na zemljištu, gdje je osjetila ugriz u predjelu lijeve lopatice, nakon čega se pojavio svrab, peckanje i pacijentkinju su počele mučiti gore opisane tegobe. .
· Objektivno istraživanje: u predjelu lijeve lopatice nalazi se hiperemična mrlja sa jezgrom u sredini, dimenzija 2x2 cm.
Laboratorijski podaci:
Opća analiza krvi.
Hb - 120 g/l
· Crvena krvna zrnca - 3,84 * 10 12
· Indeks boja - 0,9
· Trombociti - 157,0
· Leukociti - 6,1*10 9 g/l
Neutrofili: p/otrov - 1, s/otrov - 36
Limfociti - 29
Monociti - 7
· ESR 25 mm/h.
Opća analiza urina.
· Količina - 200 ml
Boja: slamnato žuta
Relativna gustina - 1015
· Reakcija - 5
· Proteini - ne
Glukoza - pozitivna
· Soli - oksalati
· Skvamozni epitel 0-2 in p/z
· Epitel bubrega 0-1 u p/z
· Glukoza - 7,3 mmol/l
Hemija krvi.
ASAT - 40,25 U/l
ALAT - 33,6 U/l
· Ukupni bilirubin - 13,2
Direktni bilirubin - 1,9
Timol test - 3.3
· PCR dijagnoza je pozitivna
Test plazme na malariju - negativan
· Izmet za jaja crva - nije otkriven
· Sinusni ritam. Horizontalni položaj električne ose srca.
· Diferencijalna dijagnoza.
Dijagnoza je potvrđena: Astrahanska rikecijalna groznica.
Prognoze.
1. Prognoza guoad vitam - optima
2. Prognoza guoad valitudinem - optima
3. Prognoza guoad laborum - optima
4. Prognoza guoad functionem - optima
Objavljeno na sajtu
Slični dokumenti
Bolesnik se žali na temperaturu, slabost, glavobolju, bolove u očnim jabučicama, mišićima, zglobovima, kašalj, povraćanje. Preliminarna dijagnoza: groznica nepoznate etimologije. Razlikovanje Q groznice od Astrahanske rikecijalne groznice.
istorija bolesti, dodato 27.11.2012
Prva izbijanja visoko virulentne hemoragijske groznice u Sudanu, epidemijski porast ove bolesti. Epidemiologija i patogeneza groznice. Razvoj hemoragijske dijateze. Period inkubacije za bolest virusa ebole, klinička slika.
prezentacija, dodano 13.04.2016
Opis denga groznice kao akutne vektorske virusne bolesti: tok i područje distribucije. Izvori infekcije i virusi koji uzrokuju bolest. Simptomi groznice, opis komplikacija i karakteristike liječenja. Prevencija bolesti.
prezentacija, dodano 28.02.2012
Hronologija izbijanja bolesti preko 30 godina. Vrste, epidemiološke karakteristike virusa. Rizik njegovog prodora u druge zemlje. Prirodna žarišta groznice, područja njene rasprostranjenosti. Simptomi i tok bolesti. Dijagnostika, principi liječenja, vakcinacija.
prezentacija, dodano 28.01.2015
Opšti pojam i karakteristike akutne reumatske groznice. Faktori koji potiču cirkulaciju beta-hemolitičkog streptokoka. Etiologija, patogeneza, morfologija i klinička slika ove bolesti. Indikacije za hormonsku terapiju.
prezentacija, dodano 29.05.2014
Etiologija i epidemiologija Marburg groznice - akutne zoonotične bolesti iz grupe virusnih hemoragijskih groznica sa teškim tokom i intoksikacijom. Mehanizam prenošenja, patogeneza. Klinička slika. Period inkubacije. Liječenje i komplikacije.
prezentacija, dodano 26.02.2015
Etiologija, epidemiologija, patogeneza i patološka anatomija tifusa koji se prenosi krpeljima. Dijagnostika, liječenje i prevencija akutne rikecijalne bolesti. Prirodna žarišta tsutsugamushi groznice. Simptomi i klinička slika bolesti koju prenose krpelji.
sažetak, dodan 02.10.2013
Klasifikacija meningitisa, klinička slika bolesti. Značajke dijagnoze i liječenja meningitisa. Klinička studija simptoma meningitisa. Analiza dobijenih rezultata. Statistički podaci o bolesti meningitisa različite etiologije.
kurs, dodan 23.06.2015
Pojam, karakteristike i vrste groznice. Ključni simptomi groznice, glavni uzroci groznice. Bolesti terapijskog i hirurškog profila, praćene povišenom temperaturom. Zarazne bolesti praćene povišenom temperaturom.
prezentacija, dodano 02.11.2014
Definicija pojma i simptoma ebola hemoragijske groznice. Pregled laboratorijskih studija uzročnika virusa. Prijenos virusa kroz sluzokože, mikrotraume kože. Klinička slika i patogeneza bolesti, dijagnoza i liječenje.
Posljednjih godina, medicinska služba regije zabrinuta je zbog nove zarazne bolesti tzv"Astrahanska pegava groznica koju prenosi krpelj."
Ova bolest se javlja samo u našim krajevima. U početku je bio registrovan u jednom okrugu - Krasnojarsku, ali sada je skoro
širom regiona. Najčešće se ova bolest registruje u regijama Krasnojarsk, Narimanovsky, Volga i Astrakhan
Sezona morbiditeta počinje u aprilu-maju. Astrahanske pjegave groznice koje prenose krpelji pripadaju prirodnim žarišnim područjima. Ova bolest se javlja sa teškim simptomima groznice, obilnim kožnim osipom na torzu, gornjim i donjim ekstremitetima, uključujući palmarnu i plantarnu površinu. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u mišićima i zglobovima.
Često su pogođeni muškarci radno sposobnih. Djeca obolijevaju 5 puta rjeđe od odraslih. Ova bolest se registruje samo u toploj sezoni. Tokom čitavog perioda posmatranja, u januaru, februaru, martu i novembru i decembru nije identifikovan nijedan slučaj. Vrhunac incidencije se javlja u avgustu.
S godinama je sve više pacijenata sa teškim oblicima. Ovi pacijenti se liječe u bolničkom okruženju dugo (do mjesec dana). Razvijena je dijagnoza i liječenje ove bolesti.
Krivac za zarazu ljudi je krpelj, koji se u prirodi nalazi na ježevima, zečevima, a kod kuće na psima i mačkama. Ljudi se zaraze ovom infekcijom nakon uboda krpelja tokom pecanja, rekreacije na otvorenom, u rekreacijskim centrima, u pionirskim kampovima, radeći u polju, na privatnim parcelama.
Ugriz krpelja je bezbolan i ne primjećuje se uvijek. Može proći nekoliko sati da se krpelj zakači. Krpelj se zakači u pazuhu i preponama, na glavi, posebno na potiljku, kao i na stomaku. Malo ljudi može osjetiti trenutak ugriza krpelja, jer krpelj dobro utrne mjesto ugriza.
U svrhu prevencije, stanovništvo treba:
· Kada ste u prirodi, koristite repelent za odbijanje krpelja, tretirajući njime odjeću i izloženu kožu, te nemojte ležati ili sjediti na travi.
· Pri povratku sa rekreacije na otvorenom, ribolova, vikendice itd. pregledajte kožu i odjeću kako biste otkrili krpelje.
· Ako nađete krpelja na svojoj koži, morate se obratiti lokalnoj medicinskoj ustanovi. Ako to nije moguće, možete maramicom natopljenom biljnim uljem tretirati područje kože sa krpeljem i nakon 1-2 sata krpelj će se slobodno odvojiti. Ako je uklanjanje teško, u nekim slučajevima je potrebna intervencija kirurga.
· Ukoliko ste ugrizeni ili u kontaktu sa krpeljem, obavezno se obratite ljekaru koji će Vam propisati preventivno liječenje i praćenje 14 dana.
· Pri najmanjoj sumnji na bolest potrebna je obavezna hospitalizacija u infektivnoj bolnici.
ZAPAMTITI:
PRAVOvremeno UKLANJANJE KRPELJA
MOŽE SPREČITI INFEKCIJU.
Materijal pripremljen
Uredništvo i izdavaštvo
GBUZ dd "TsMP" - 2016
ARF (sinonimi: astrahanska pegava groznica, astrahanska pegava groznica, astrahanska krpeljna pegava groznica) je rikecioza iz grupe pegavih groznica, koju prenosi krpelj Rhipicephalus pumilio i karakteriše je benigni tok, prisustvo primarnog afekta, groznica, makulopapulozni osip.
Kod MKB -10
A77.8. Druge pjegave groznice.
Etiologija (uzroci) astrahanske rikecijalne groznice
Uzgajaju se u kulturi tkiva, kao i u žumančanoj vrećici pilećeg embriona u razvoju i u zahvaćenim mezotelnim ćelijama laboratorijskih životinja (zlatni hrčci). Detaljna analiza molekularno-genetskih karakteristika rikecija koje uzrokuju ARL omogućava njihovo razlikovanje od drugih uzročnika rikecija iz grupe LLP.
Epidemiologija astrahanske rikecijalne groznice
Glavni epidemiološki značajan faktor u žarištima ARF-a je stalna i prilično ekstenzivna infestacija pasa krpeljem Rhipicephalus pumilio, glavnim rezervoarom i vektorom rikecija. Krpelj ne pogađa samo pse lutalice, već i životinje koje se drže na povocu i pse čuvare koji ne napuštaju svoje dvorište.
Značajna infestacija krpeljima R. pumilio otkrivena je kod divljih životinja (na primjer, ježevi, zečevi). Krpelji mogu puzati sa pasa, sa površine tla i biljaka na ljude. Krpelji su neravnomjerno raspoređeni po cijelom regionu u zavisnosti od mikroklime, krajolika, broja i prirode naselja domaćina: ježeva, zečeva itd. Prije nekoliko decenija krpelj R. pumilio rijetko se nalazio na domaćim i domaćim životinjama, iako je broj oboljelih divljih životinja i stepen njihove infestacije krpeljima Sjeverni Kaspijski region je bio visok. Pod antropogenim uticajem (industrijski razvoj gasnog kondenzatnog polja Astrahan, izgradnja i puštanje u rad dve faze postrojenja za gasni kondenzat), nisko aktivno prirodno žarište ranije nepoznate rikecioze pretvorilo se u manifestno prirodno-antropurgično žarište ARF.
Krpelji zadržavaju rikecije doživotno i prenose ih transovarijalno.
Osoba se zarazi kada se krpelj usiše. Infekcija je moguća kontaktom prilikom utrljavanja hemolimfe zgnječenog krpelja, njegove nimfe ili larve u oštećenu kožu, sluzokožu očiju, nosa ili kroz aerosolnu suspenziju. Prirodna podložnost ARF-u je svih uzrasta stanovnika ruralnih područja Astrahanske regije: odrasli radno sposobni i stariji (rad u baštama, na dačama, poljoprivreda), djeca predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta (veći kontakt sa kućnim ljubimcima; ).
Bolest je sezonska: april–oktobar sa vrhuncem incidencije u julu–avgustu, što je povezano sa porastom broja krpelja u ovom trenutku, uglavnom njegovih juvenilnih oblika (nimfe, larve). Incidencija ARF-a je takođe identifikovana u regionima koji se nalaze u blizini Astrahanske oblasti, posebno u Kazahstanu. Slučajevi ARF-a zabilježeni su među turistima u regiji Astrakhan nakon njihovog odlaska.
Patogeneza astrahanske rikecijalne groznice
Na mjestu usisavanja krpelja, patogen se počinje razmnožavati i formira se primarni afekt. Tada rikecije prodiru u regionalne limfne čvorove, gdje se također razmnožavaju, praćene upalnom reakcijom. Sljedeća faza je rikecija i toksinemija, koji čine osnovu patogeneze ARL. Morfološki, u primarnom afektu, uočavaju se nekrotična oštećenja epiderme i neutrofilni mikroapscesi papilarnog sloja kože.
Akutni vaskulitis žila različitih promjera razvija se s izraženim oticanjem endotela, na mjestima s fibrinoidnom nekrozom, destrukcijom elastičnog okvira, oticanjem kolagenih vlakana dermisa. Uočeni su prošireni lumeni krvnih sudova; Vaskulitis je u početku lokalne prirode, unutar primarnog afekta, a razvojem rikecijemije postaje generaliziran. Uglavnom su zahvaćene mikrovaskularne žile: kapilare, arteriole i venule. Razvija se diseminirani trombovaskulitis.
Hemoragijski elementi su uzrokovani perivaskularnim dijapedetskim krvarenjima. Do početka oporavka počinje proliferacija bazalnih keratocita u epidermisu; hiperpigmentacija se razvija kao rezultat razgradnje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina; infiltracija i oticanje endotela se smanjuju; proliferiraju elementi glatkih mišića vaskularnog zida; Fibrinoidno oticanje kolagenih vlakana i edem dermisa postepeno nestaju.
Rikecije se šire u različite parenhimske organe, što se klinički manifestira povećanjem jetre, slezene i promjenama na plućima.
Klinička slika (simptomi) Astrahanske rikecijalne groznice
Postoje četiri perioda bolesti:
· inkubacija;
· inicijal;
· visina;
· rekonvalescencija.
Period inkubacije traje od 2 dana do 1 mjeseca.
Prvi znak bolesti je primarni afekt na mjestu usisavanja krpelja. Glavni simptomi bolesti dati su u tabeli. 17-46.
Tabela 17-46. Učestalost i trajanje pojedinačnih simptoma kod pacijenata sa astrahanskom rikecijskom groznicom
| Simptom | Broj pacijenata, % | Trajanje perzistencije simptoma, dana |
| Vrućica | 100 | 9–18 |
| Slabost | 95,8 | 12 |
| Glavobolja | 88,5 | 10 |
| Vrtoglavica | 33,9 | 7 |
| Nesanica | 37,5 | 7 |
| Konjunktivitis | 42,7 | 7 |
| Skleritis | 45,8 | 7 |
| Hiperemija grla | 70,8 | 8 |
| Hemoragije u sluzokožama | 15,1 | 6,5 |
| Hemoragični osip | 41,7 | 11 |
| Osip makularno-rozeozno-papularni | 100 | 13 |
| Osip sa upornom pigmentacijom | 59,9 | 11,5 |
| Lokalizacija osipa: ruke | 98,9 | 12 |
| noge | 100 | 11 |
| torzo | 100 | 11 |
| lice | 39,1 | 11 |
| tabanima | 43,2 | 10 |
| dlanovima | 34,9 | 11 |
| Povećani limfni čvorovi | 15,6 | 7 |
Početak bolesti je akutan, sa pojavom groznice. Kod polovine bolesnika groznici prethodi pojava primarnog afekta. U većini slučajeva lokaliziran je na donjim ekstremitetima, nešto rjeđe na trupu, au izolovanim slučajevima na vratu, glavi, rukama i penisu. Primarni afekt je pretežno pojedinačni, sa dva elementa koji se povremeno primećuju. Formiranje primarnog afekta nije praćeno subjektivnim osjećajima, ali na dan njegovog pojavljivanja ponekad se primjećuje blagi svrab i bol. Primarni afekt se javlja kao ružičasta mrlja, ponekad na uzdignutoj bazi, prečnika 5 do 15 mm. U središnjem dijelu pjege pojavljuje se točkasta erozija, koja se prilično brzo prekriva tamno smeđom hemoragičnom koru, koja se odbacuje 8-23. dana bolesti, ostavljajući točkastu površinsku atrofiju kože. U osnovi primarnog afekta, za razliku od drugih rikecioza koje se prenose krpeljima, ne uočava se infiltracija kože je isključivo površinske prirode bez dubokih nekrotičnih promjena u dermisu. Ponekad ga je teško prepoznati među ostalim elementima osipa.
Svaki peti pacijent sa primarnim afektom ima regionalni limfadenitis. Limfni čvorovi nisu veći od veličine graha; bezbolni su, pokretni i nisu spojeni jedno s drugim.
Početni (preekzantematozni) period ACL traje 2-6 dana. Počinje povećanjem tjelesne temperature, koja do kraja dana dostiže 39–40 °C; uz pojavu osjećaja vrućine, ponovljene zimice, glavobolje, bolova u zglobovima i mišićima, gubitak apetita. Glavobolja se brzo pojačava, kod nekih pacijenata postaje bolna i uskraćuje im san. Ponekad se javljaju vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kod starijih osoba groznici mogu prethoditi prodromalni fenomeni u vidu sve veće slabosti: slabost, umor, depresivno raspoloženje. Febrilnu reakciju prati umjerena tahikardija. Tokom ovog perioda primećuje se povećanje jetre. Često se bilježe fenomeni skleritisa i konjuktivitisa. Hiperemija sluznice stražnjeg zida ždrijela, krajnika, lukova i uvule mekog nepca, u kombinaciji sa bolovima u grlu i začepljenosti nosa, obično se smatra manifestacijom akutnih respiratornih infekcija, a u slučaju kašlja - kao bronhitis ili upala pluća.
Trećeg-sedmog dana povišene temperature pojavljuje se osip i bolest ulazi u vrhunac, koji je praćen pojačanim simptomima intoksikacije.
Osip je raširen i lokaliziran na koži trupa (uglavnom anterolateralni dijelovi), gornjih (uglavnom na fleksornim površinama) i donjih ekstremiteta, uključujući dlanove i tabane. Osip na licu je rijedak, u slučajevima teže intoksikacije.
Egzantem je obično polimorfan makularno-rozolozno-papulozan, hemoragične prirode, u blažim slučajevima može biti monomorfan.
Nakon što osip nestane, ostaje pigmentacija. Osip na dlanovima i tabanima je papularne prirode. Elementi rozeole su obično u izobilju, povremeno pojedinačni; ružičaste ili crvene, prečnika od 0,5 do 3 mm. U težim slučajevima uočava se spajanje rozeola zbog njihovog obilja. Roseola se često pretvara u hemoragične mrlje, najčešće na donjim ekstremitetima.
Kod većine pacijenata se otkrivaju prigušeni srčani tonovi i tahikardija, što odgovara težini temperaturne reakcije (paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija), a povremeno se rjeđe uočava arterijska hipotenzija.
Jezik je obložen sivkastim premazom. Apetit je smanjen do tačke anoreksije.
Uočavaju se fenomeni heilitisa. U prvim danima bolesti moguća je prolazna dijareja. Svaki drugi pacijent ima hepatomegaliju, u prosjeku do 10-12 dana bolesti. Jetra je bezbolna, gusto elastične konzistencije, donji rub joj je ujednačen, površina glatka. Povećanje slezine se praktički ne javlja.
Tjelesna temperatura iznad 39 °C traje 6-7 dana; U prosjeku, do 7. dana mnogi pacijenti iskuse zimicu. Temperaturna kriva je remitentna, rjeđe - konstantna ili pogrešnog tipa. Febrilni period traje u prosjeku 11-12 dana, završavajući se u većini slučajeva skraćenom lizom.
Sa normalizacijom temperature počinje period rekonvalescencije. Dobrobit pacijenata se postupno poboljšava, simptomi intoksikacije nestaju, a javlja se apetit. Kod nekih rekonvalescenata fenomen astenije traje relativno dugo.
ARF se može zakomplikovati upalom pluća, bronhitisom, glomerulonefritisom, flebitisom, metro- i rinoragijom, ITS-om i akutnim cerebrovaskularnim incidetom. Neki pacijenti pokazuju znakove toksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema (mučnina ili povraćanje sa jakom glavoboljom, svetli eritem lica, ukočenost vrata i Kernigov znak, ataksija). Prilikom pregleda likvora ne otkrivaju se upalne promjene.
Krvna slika je obično nekarakteristična. Zapažena je normocitoza; Nema značajnih promjena u formuli i pokazateljima fagocitne aktivnosti. U teškim slučajevima uočava se leukocitoza, trombocitopenija i znaci hipokoagulacije. Analiza urina u mnogim slučajevima otkriva proteinuriju, povećanje broja leukocita.
Dijagnoza astrahanske rikecijalne groznice
Dijagnostički kriterijumi za APD:
· epidemiološki podaci:
- sezonski karakter bolesti (april–oktobar),
- ostati u prirodnom (antropurgijskom) fokusu,
- kontakt sa krpeljima (odrasle jedinke, larve, nimfe);
· visoka temperatura;
· teška intoksikacija bez razvoja tifusnog statusa;
· artralgija i mijalgija;
· obilni polimorfni nekonfluentni i nepruritični osip 2-4. dana bolesti;
· primarni afekt;
· skleritis, konjuktivitis, kataralne promjene u ždrijelu;
· povećana jetra.
Za specifičnu dijagnozu ARL koristi se reakcija RNIF-a sa specifičnim antigenom patogena. Ispituju se parni krvni serumi uzeti u jeku bolesti iu periodu rekonvalescencije. Dijagnoza se potvrđuje povećanjem titra antitijela 4 ili više puta. Koristi se i PCR metoda.
Diferencijalna dijagnoza
Prilikom prehospitalnog pregleda učinjene su dijagnostičke greške kod 28% pacijenata sa APD. ARF treba razlikovati od tifusa, malih boginja, rubeole, pseudotuberkuloze, meningokokemije, krimske hemoragične groznice (CHF), leptospiroze, enterovirusne infekcije (enterovirusni egzantem), sekundarnog sifilisa (Tabela 17-47).
Tabela 17-47. Diferencijalna dijagnoza astrahanske rikecijalne groznice
| Nozoforma | Simptomi uobičajeni za APD | Diferencijalno dijagnostičke razlike |
| Tifus | Akutni početak, groznica, intoksikacija, oštećenje centralnog nervnog sistema, osip, enantem, povećanje jetre | Povišena temperatura traje duže, do 3 nedelje, oštećenje centralnog nervnog sistema je teže, sa poremećajima svesti, agitacijom, upornom nesanicom, bulbarnim poremećajima, tremorom; Osip se pojavljuje 4.-6. dana bolesti, ne izdiže se iznad površine kože i rozeola je petehijalan. Lice je hiperemično, sklera i konjunktiva su ubrizgani, Chiari-Avtsyn mrlje; slezena je uvećana, nema primarnog afekta, limfadenopatija. Sezona je zimsko-prolećna, zbog razvoja pedikuloze. Pozitivni RNIF i RSC sa Provachek antigenom |
| Ospice | Kataralne pojave su izražene, osip 4-5 dana, osip u fazama, hrapavi, konfluentni, mrlje Belsky-Filatov-Koplik. Nema osipa na dlanovima i tabanima. Nema veze sa usisom krpelja (kontaktom), kao ni primarnim afektom | |
| Rubella | Groznica, osip, limfadenopatija | Povišena temperatura je kratkotrajna (1-3 dana), nema osipa na dlanovima i tabanima, a intoksikacija nije izražena. Stražnji cervikalni limfni čvorovi su pretežno uvećani. Ne postoji veza između bolesti i usisavanja (kontakta) krpelja, kao ni primarnog afekta. U krvi - leukopenija i limfocitoza |
| Pseudotuberkuloza | Akutni početak, groznica, intoksikacija, osip | Osip je hrapav, obilniji u području zglobova; simptomi "čarapa", "rukavica", dispeptičkog sindroma. Neurotoksikoza, artralgija, poliartritis nisu tipični, nema veze između bolesti i usisavanja krpelja (kontakta), kao ni primarnog afekta |
| Meningokokemija | Akutni početak, groznica, intoksikacija, osip | Osip koji se javlja prvog dana je hemoragičan, uglavnom na ekstremitetima, rijetko obilan. Od 2. dana većina pacijenata ima gnojni meningitis. Povećanje jetre nije tipično. Primarni afekt i limfadenopatija nisu uočeni. U krvi - neutrofilna leukocitoza sa pomakom formule ulijevo. Ne postoji veza sa usisom krpelja (kontaktom). |
| KGL | Akutni početak, groznica, intoksikacija, osip, hiperemija lica, oštećenje centralnog nervnog sistema, primarni afekt, usisavanje krpelja | Osip je hemoragičan, moguće su i druge manifestacije hemoragijskog sindroma, bolovi u trbuhu, suha usta. Teška leukopenija, trombocitopenija, proteinurija, hematurija. Pacijenti su zarazni |
| Leptospiroza | Akutni početak, zimica, visoka temperatura, osip | Temperatura je viša, osip je efemeran i nije pigmentiran. Žutica. Hepatolienalni sindrom. Mijalgija i oštećenje bubrega do akutnog zatajenja bubrega su izraženi. Često - meningitis. U krvi - neutrofilna leukocitoza, u urinu - proteini, leukociti, eritrociti, gipsi. Ne postoji veza između bolesti i usisavanja (kontakta) krpelja, kao ni primarnog afekta. Nema limfadenopatije |
| Enterovirusni egzantem | Akutni početak, groznica, intoksikacija, makulopapulozni osip, enantem | Kataralni simptomi su evidentni. Osip na dlanovima i tabanima je rijedak, a tipični su uvećani cervikalni limfni čvorovi. Često serozni meningitis. Ne postoji veza između bolesti i usisavanja (kontakta) krpelja, kao ni primarnog afekta |
| Sekundarni sifilis | Rozeolozno-papularni osip, limfadenopatija | Povišena temperatura i intoksikacija nisu tipični, osipi su stabilni i traju 1,5-2 mjeseca, uključujući i sluzokože. Ne postoji veza između bolesti i usisavanja (kontakta) krpelja, kao ni primarnog afekta. Pozitivni serološki sifilički testovi (RW, itd.) |
Primjer formulacije dijagnoze
A77.8. Astrahanska rikecijalna groznica; umjereni tok (na osnovu kliničkih, epidemioloških, seroloških podataka RNIF-a).
Indikacije za hospitalizaciju
Indikacije za hospitalizaciju:
· visoka temperatura;
· teška intoksikacija;
· usisavanje krpelja.
Liječenje astrahanske rikecijalne groznice
Etiotropna terapija se provodi oralnim tetraciklinom u dozi od 0,3-0,5 g četiri puta dnevno ili doksiciklinom prvog dana 0,1 g dva puta dnevno, narednih dana 0,1 g jednom. Efikasan je i rifampicin 0,15 g dva puta dnevno; eritromicin 0,5 g četiri puta dnevno. Antibiotska terapija se provodi do 2. dana normalne tjelesne temperature, uključujući.
Za teški hemoragični sindrom (profuzni hemoragični osip, krvarenje desni, krvarenje iz nosa) i trombocitopeniju, askorbinska kiselina + rutozid, kalcijum glukonat, menadion natrijum bisulfit, askorbinska kiselina, kalcijum hlorid, želatina, prepisuje se.
Prognoza
Prognoza je povoljna. Bolesnici se otpuštaju 8-12 dana nakon normalizacije tjelesne temperature.
Prevencija Astrahanske rikecijalne groznice
Specifična prevencija APD nije razvijena.
Važni su dezinsekcija pasa i hvatanje pasa lutalica.
U žarištima epidemije, tokom boravka u prirodi tokom sezone ARF-a, potrebno je vršiti samostalne i međusobne preglede kako bi se krpelji blagovremeno otkrili.
Trebali biste se obući tako da vam gornja odjeća, ako je moguće, bude jednobojna, što olakšava pronalaženje insekata. Preporučljivo je ugurati pantalone u čarape do koljena, a košulje u pantalone; Manžetne za rukave treba da dobro prianjaju uz vaše ruke. Ne možete sjediti ili ležati na tlu bez posebne zaštitne odjeće, niti provoditi noć u prirodi osim ako je sigurnost zagarantovana.
Kako bi se smanjio rizik od puzanja krpelja sa stoke i drugih životinja na ljude, u proljeće i ljeto potrebno je sistematski pregledavati životinje, uklanjati pričvršćene krpelje gumenim rukavicama i izbjegavati ih gnječenje. Krpelje sakupljene od životinja treba spaliti.
Krpelj koji se zakačio za osobu mora se ukloniti pincetom zajedno s glavom; tretirati mjesto ugriza otopinom za dezinfekciju; pošaljite krpelja u Državni sanitarni epidemiološki nadzorni centar kako bi utvrdili njegovu zaraznost.
Uvod u rad
RELEVANTNOST PROBLEMA. U posljednje dvije decenije u mediteranskim zemljama dolazi do aktivacije žarišta endemskih rikecioza i porasta incidencije uzrokovane njima u klasičnoj fazi perzistencije patogena [Tarasov V.V., 1990; Font Creus B. et al., 85; Raoult D. et al., 1986; Segura Porta F. et al., 1989; Rehacek J., Jrasevich I.V., 1991]. Istovremeno su opisane nove endemske akutne febrilne bolesti, praćene osipom i intoksikacijom, uzrokovanih različitim sojevima rikecija iz grupe krpeljnih pegavih groznica (TSF) - Izrael, Japan [Magara, 1985.].
Istorija astrahanske rikecijalne groznice (ARF) počinje 70-ih godina sa sporadičnim slučajevima febrilne bolesti, registrovanih od strane infektivne službe Astrahanske regije kao virusna infekcija nepoznate etiologije. Od 1983. godine došlo je do povećanja incidencije, koja se tokom decenije povećala 20 puta [Kovtunov A.I. et al., 1996; Okrovsky V.I., 1995].
Podaci iz seroepidemioloških studija omogućili su da se na osnovu virusnog sugerira virusni patogen bolesti androsova S.V. et al., 1989; Kabin V.V. et al., 1989]. Rad na etnološkom dešifrovanju obilježen je 1990. godine izolacijom iz krvi bolesnih stanovnika ix-Astrahana 2 soja rikecija, koji se nisu razlikovali po svojim suptilnim morfološkim karakteristikama i grupnim antigenima iz rikecija PL [Balaeva N.M., Ignatovich V. F., 1991; Tarasevich et al., 1991]. Rezultati proučavanja bioloških i seroloških karakteristika izolovanih štetočina, analiza amplificiranih fragmenata DNK i elektroforetskih svojstava proteina omogućili su da se govori o taksonomskoj nezavisnosti patogena [Makarova V.A. et al., 1994; Eremeeva I.V. et al., 94]. Ovo se odrazilo u Federalnim sanitarnim pravilima, propisima i higijenskim standardima Ruske Federacije iz 1994. godine, koji su ovu riks-siozu definirali kao astrahansku groznicu. Epidemiološke studije su identifikovale vektora rikecije, krpelja Rhipicephalus pumilio, i otkrile obrasce morbiditeta specifične za zone i glavne epidemiološke aspekte ARF-a [Fetisova N.F. et al., 1994; Kovtunov A.I. et al., 1995; elonin G.V. et al., 1995].
Prvi podaci o kliničkim i laboratorijskim manifestacijama Etluginove bolesti K.F. et al., 1989; Maleev V.V., 1991; Polunin A.I. et al., 91] su malog broja i zasnovani su na serološki neprovjerenim slučajevima. Nema jasnih dijagnostičkih kriterija za ARF, pitanja njegove diferencijalne dijagnoze s drugim regionalno važnim egzantematoznim infekcijama, uključujući arbovenske infekcije, čija su žarišta identificirana u regiji Donje Volge više od 40 godina, Umakov M.P. et al., 1968; Galkina I.V., 1991]. Uopšte nisu proučavane starosne, polne i regionalne karakteristike toka APD, struktura malformacija i uticaj premorbiditeta na patološki proces. Malo je podataka o patogenezi infekcije koji određuju ulogu kliničkih i imunoloških poremećaja u prognozi razvoja teške bolesti.
Etiotropno i patogenetsko liječenje zahtijeva dalje poboljšanje. Želja za povećanjem njegove efikasnosti potvrđuje se razvojem kratkih i kombinovanih kurseva antibiotske terapije za LP, kao i obimnim eksperimentalnim materijalom koji ukazuje na fundamentalni značaj interferona (IFN) u eliminaciji infekcije iz organizma (Li N. et al. ., 1987. Jerrells, E., 1994.;
CILJ RADA: identifikacija kliničkih karakteristika, razvoj dijagnoze i terapije astrahanske rikecijalne groznice.
Navedite opis kliničkih manifestacija, kliničkih karakteristika i ishoda APD-a.
Saznati dinamiku opštih kliničkih laboratorijskih parametara i njihov klinički i patogenetski značaj za predviđanje teškog toka i razvoja komplikacija kod pacijenata sa APD.
H. Dati citokemijske karakteristike mikromakrofagne komponente imuniteta i utvrditi zavisnost kliničkog toka bolesti od stepena aktivnosti intracelularnih enzima.
4. Utvrditi patomorfološke karakteristike kožnih lezija
kod pacijenata sa APD.
Razviti diferencijalno dijagnostičke kriterijume za prepoznavanje APD.
Provesti kliničku laboratorijsku procjenu efikasnosti etiotropne i patogenetske terapije.
NAUČNA NOVOST. Na osnovu analize kliničkih simptoma i laboratorijskih podataka, prvi put je dokazana nozološka nezavisnost nove zarazne bolesti od LLP grupe; Identifikovani su ekološki i epidemiološki obrasci koji utiču na karakteristike kliničkog toka APD. Po prvi put su razvijeni Klingazo-epidemiološki kriteriji za diferencijalnu dijagnozu i kliničko-patogenetska klasifikacija, koja je osnova za dijagnozu i liječenje APD-a, te utvrđeni patogenetski mehanizmi koji uzrokuju različite kliničke manifestacije i ishode APD-a. Izložiti kriterijume neophodne za procenu efikasnosti kompleksne terapije. Utvrđen je značaj IFN sistema u otklanjanju poremećaja metabolizma i homeostaze tkiva i utvrđene su kliničke i laboratorijske karakteristike koje se preporučuju za predviđanje toka i ishoda.
PRAKTIČNI ZNAČAJ. Razvijena na osnovu proučavanja kliničkih manifestacija bolesti, klinička klasifikacija će poboljšati primarnu medicinsku dijagnozu APD i odrediti adekvatan obim pregleda i racionalan režim liječenja pacijenata.
Prikazani kriteriji za diferencijalnu dijagnozu API-ja od arbovirusnih infekcija, korijenskih i enterovirusnih infekcija poboljšat će efikasnost dijagnoze i liječenja pacijenata, blagovremeno
provoditi protivepidemijske i preventivne mjere, smanjiti ekonomske troškove.
Utvrđen je skup pokazatelja koji omogućavaju predviđanje napredovanja bolesti, a razvijena je metodologija i taktika kompleksne terapije. Upotreba naučno utemeljenih metoda racionalne terapije u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti može poboljšati ishod bolesti i smanjiti dužinu boravka pacijenata u bolnici.
IMPLEMENTACIJA U PRAKSU. Istraživački materijali uključeni su u metodološke preporuke: "Astrahanska krpeljna groznica cinika, dijagnoza, liječenje)", - Ministarstvo zdravlja i poslanik Ruske Federacije, 1995. Rezultati studije RL ogledaju se u metodološkom smjernice „Epidemiološki nadzor nad astrahanskom krpeljnom pjegavom groznicom, imunodijagnostika bolesti, mjere javne i lične prevencije“, Astra-n, 1995. Rezultati rada korišćeni su pri održavanju naučnih i praktičnih konferencija za zdravstvene radnike u različitim granama zemlji, u obuci praktičara u Astrahanskoj regiji i na radnim mjestima, predavanja za praktične zdravstvene radnike i fakultete za postdiplomsku obuku i usavršavanje doktora ASMA, kao i u obrazovnom procesu Odsjeka za infektivne bolesti Državne medicinske akademije. Metoda za lečenje ARL rekombinantnim α2- i γ-gerferonima uvedena je na bazi Astrahanske regionalne kliničke injekcione bolnice.
ODREDBE ZA ODBRANU. IN U regiji Astrakhan postoji novo prirodno žarište akutne zarazne bolesti iz LLP grupe - Astrakhan rikecija. Klinička i genetska klasifikacija uzima u obzir da je ARL akutna zarazna bolest sa komplikacijama karakterističnim za LLP i cikličnim tokom ušiju, koji mogu biti blagi, umjereni ili teški. Faktori koji otežavaju pretežno benigni tok bolesti su uznapredovala i senilna dob, boravak u hiperendemskom području, kasno započinjanje terapije i prateća patologija. Varijabilnost funkcionalno-metaboličkog odgovora fagocita, otkrivena citokemijskom tehnologijom, ovisi o mjestu stanovanja pacijenata. Poremećaji staničnog metabolizma i imunološke reaktivnosti određuju karakteristike toka i prognoze APD. Učinkovitost sveobuhvatnog liječenja APD-a, uključujući etiotropne lijekove (doksiciklin i rifampicin), detoksikaciju (oralno i intravenozno) i sterilne lijekove, određena je vremenom njegovog početka, volumenom i djelotvornošću detoksikacione patogenetske terapije i povećava se imenovanjem IFN.
APROBACIJA RADA. Glavne odredbe disertacije objavljene su i razmatrane na kliničkim konferencijama Astrahanske regionalne kliničke kliničke bolnice 990, 1992, 1993); sastanci Udruženja infektologa Astrahanske oblasti (1994,1995); plenum problemske komisije "Arbovirusi" - Ivorossiysk, 1990); jubilarni naučni skup ASMI (Astra-an, 1993); Sveruska konferencija "Pitanja rikeciologije i virusa"