Danas je najčešće oboljenje zglobova reumatoidni artritis.
Prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti već u ranom predškolskom ili osnovnoškolskom uzrastu. Međutim, reumatoidni artritis je najčešće bolno stanje zglobova u ljudskom tijelu kod ljudi starijih od 30 godina. Vrijedi napomenuti da su svi segmenti stanovništva podjednako podložni oštećenju zglobova, bez obzira na spol i društveni status. Prema statistici Svjetska organizacija Health Care (WHO), broj dijagnostikovanih bolesti reumatoidnog artritisa svake se godine povećava za 2%. Može se pretpostaviti sa velikim stepenom vjerovatnoće da će se ova cifra povećavati svake godine.
Reumatoidni artritis: uzroci i karakteristike bolesti
Do sada niko nije uspeo da utvrdi tačan uzrok bolesti zglobova u organizmu. Glavna verzija se još uvijek smatra oslabljenim imunitetom zbog zaraznih bolesti i ozljeda udova. U naučnom svijetu upitna je i tvrdnja da je reumatoidni artritis zglobova posljedica alergijske reakcije na različite patogene. Pa ipak, uprkos mogući razlozi Pojava bolesti zglobova, reumatoidnog artritisa, je složeno oboljenje koje zahvaća sinovij i uzrokuje zakrivljenost zglobova, ponekad dovodeći do potpunog invaliditeta.
Autoimuna priroda bolesti razvija se zbog patologije zglobova uzrokovanih razvojem autoimunih tijela i njihovom reprodukcijom u zdravim tkivima tijela. Komplikacije od angine pektoris, virusnog hepatitisa i drugih bolesti mogu doprinijeti razvoju zglobnog artritisa. Glavna karakteristika ove bolesti je da procesi koji se javljaju mogu postati nepovratni. Za razliku od monoartritisa koji se razvija u jednom zglobu, reumatoidni artritis zahvaća male zglobove prstiju i gležnjeva, koljena, zglobove ramena i kuka simetrično. Unatoč činjenici da se reumatoidni artritis, čiji se simptomi razvijaju tiho i sporo, uz nedovoljno liječenje početna faza, može uzrokovati daljnju tešku deformaciju zglobova.
Reumatoidni artritis: simptomi, dijagnoza bolesti
Općenite simptome bilo kojeg oblika artritisa prati bol i osjećaj stalne nelagode. Vremenom se bolovi u zglobovima pojačavaju i postaju jači. U ranim stadijumima bolesti javlja se takozvana jutarnja ukočenost, uzrokovana oticanjem zglobova mišića.
Daljnje manifestacije bolesti mogu se okarakterizirati sljedećim simptomima:
- dnevna pospanost;
- gubitak apetita;
- grozničavo stanje;
- bol u zglobovima nakon ponoći i ujutro;
- znojenje, utrnulost i oticanje ekstremiteta;
- atrofija mišića.
Sve su to početni znakovi bolesti zglobova, čija je dijagnoza reumatoidni artritis. Simptomi i liječenje koji zahtijevaju hitnu akciju su teške deformacije zglobova, koje se ponekad ne mogu ispraviti. Stoga ne treba iskušavati sudbinu, a na prvim znacima artritisa ni na koji način bolna stanja u zglobovima, odmah potražite pomoć lekara.
Metode liječenja reumatoidnog artritisa
Kompleksna terapija u liječenju bolesti zglobova uključuje niz kliničkih i laboratorijskih remisija s ciljem sprječavanja razvoja destrukcije zgloba i invaliditeta pacijenta. Skup mjera sastoji se od primjene farmakoloških protuupalnih i analgetskih kombinacija i terapijskih preventivne mjere na rehabilitaciji. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), koji smanjuju upalu i pomažu u smanjenju bol. Farmakološka grupa NSAIL uključuje:
- diklofenak;
- ibuprofen;
- ketoprofen;
- movalis i drugi.
Danas je metotreksat najrasprostranjeniji lijek u liječenju reumatoidnog artritisa. Ovo je lijek koji pripada grupi antitumorskih (citostatika) farmakoloških agenasa, sposoban da zaustavi rast destrukcije i diobe stanica, uključujući maligne tumore stanica. Smatra se da je metotreksat za reumatoidni artritis standard za liječenje bolesti. Treba imati na umu da dozu lijeka propisuje samo ljekar, uzimajući u obzir sve pojedinačne fiziološke karakteristike pacijent. Međutim, lijek ima i niz kontraindikacija. Ne preporučuje se upotreba ovog lijeka za sljedeće patologije:
- kronične i akutne zarazne bolesti;
- zatajenje bubrega i jetre;
- peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
- trudnice i osobe sa oslabljenom imunološkom odbranom.
Juvenilni reumatoidni artritis u djece je kronični oblik upale zglobova. U pravilu se ova patologija opaža kod djece mlađe od 16 godina. Razlozi za razvoj bolesti leže u genetskim karakteristikama telo deteta. Reumatoidni artritis kod djece zauzima jedno od vodećih mjesta po učestalosti bolesti zglobova, što izaziva zabrinutost u medicinskoj zajednici. Primarne manifestacije bolesti zglobova kod djece otkrivaju se u 20 slučajeva na 100.000 dječja populacija od 3 do 16 godina. Dijagnosticirati ovaj oblik oštećenja zgloba u početnoj fazi je vrlo teško izazovan zadatak. Stoga roditelji trebaju obratiti pažnju na sljedeće indirektne znakove:
- pritužbe djeteta na bolove u zglobovima;
- promjene u hodu: fleksija i ekstenzija koljena, hromost, oslonac na stopalu;
- nespretnost u rukama, njihova sporost i nepreciznost pokreta;
- otežano okretanje glave;
- promjene u grubim motoričkim sposobnostima i/ili pasivnosti u zglobovima ramena.
Brzina poduzimanja odgovarajućih mjera liječenja ovisi o tome koliko ste pažljivi prema promjenama koje se dešavaju kod vašeg djeteta.
Poliartritis zglobova
Drugi oblik bolesti zglobova koštanog skeleta je poliartritis. Simptomi bolesti manifestiraju se upalom nekoliko zglobnih tkiva koja imaju nervne završetke. Uzroci bolesti povezani su s poremećajem periartikularne sinovijalne membrane. Poliartritis se klasificira na sljedeći način:
- Reumatoidni poliartritis, kod kojeg dolazi do kroničnog oštećenja nekoliko zglobova koštanog skeleta.
- Infektivni poliartritis se razvija u pozadini različitih bolesti povezanih s infektivnim lezijama: tuberkuloza, gonoreja, bruceloza itd.
- Kristalni poliartritis je povezan s promjenama u metabolički procesi tijela, čiji je uzrok povećan sadržaj naslaga soli u zglobovima.
- Psorijatični poliartritis se javlja u pozadini kožnih lezija. U pravilu, glavna meta lezije su zglobovi na stopalima.
- Uzrok reaktivnog poliartritisa su poremećaji genitourinarnog sistema i/ili pluća. Opasnost od reaktivnog oblika poliartritisa leži u mogućnosti daljeg razvoja bolesti, kao što su polineuritis, konjuktivitis, kolitis itd.
Poliartritis, simptomi i liječenje, koje može dijagnosticirati i provesti samo reumatolog, vrlo je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva strpljenje i posvećenost pacijenta. Sve terapijske mjere moraju se provoditi u bolničkom okruženju pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.
Liječenje bolesti zglobova narodnim lijekovima
Alternativno liječenje reumatoidnog artritisa uključuje upotrebu razne masti dekocije i tinkture napravljene na bazi lekovitih biljne infuzije i prirodne hrane.
Evo nekih od njih efikasni recepti koji pomažu u borbi protiv bolesti kod kuće:
- Krompir. Oguljeni gomolji krompira se narendaju i stavljaju u pamučnu vrećicu. Sve se to spusti u kipuću vodu na jednu minutu. Nakon što se voda ocijedi, stavite oblog na bolno mjesto. Postupak tretmana treba ponavljati dnevno prije spavanja tokom dvije sedmice.
- Tokom perioda cvetanja kestena sakupite cvetove (250-300 g) i prelijte sa 200 ml votke ili razblaženog alkohola. Tinktura odležava dve nedelje na suvom, tamnom mestu. Uzimati po jednu supenu kašiku pre jela 3 puta dnevno. Tok tretmana traje 10 dana.
- Suvi lovorov list (30 g) izmrviti, preliti sa 500 ml prokuvane vode. Ostavite dobijenu masu 10-12 sati. toplom mestu. Uzimajte 100 ml pola sata prije jela dnevno tokom 10 dana.
- Tinktura petroleja. Zdrobljena biljka (200 g) prelije se sa 1 litrom votke ili domaćeg mjesečina. Trebate davati petolist tri sedmice, a zatim procijediti i uzimati jednu žlicu prije jela dvije sedmice. Po istom principu možete pripremiti tinkturu od bazge, kore vrbe i pupoljaka breze.
Još jedan univerzalni lijek u liječenju reumatoidnog artritisa kod kuće, glina će postati. Pogačice debljine 1-1,5 cm nanositi na bolno mjesto svaki dan prije spavanja.
Prilikom liječenja kućnim lijekovima, trebali biste uzeti u obzir alergijska reakcija za jedan ili drugi proizvod.
Prevencija reumatoidnog artritisa
Unatoč činjenici da artritis u bilo kojoj od njegovih manifestacija doprinosi ozbiljnom ograničenju motoričke funkcije, glavni uslov za liječenje i preventivne mjere je kretanje. Postoje posebne gimnastičke vježbe koje tjeraju mišiće zglobova da aktivno rade. Dobijte potpuni savjet fizikalnu terapiju, možete posjetiti svog ljekara ili najbližu medicinsku ustanovu u vašem mjestu prebivališta. Drugi uslov za preventivne mere je dijetoterapija. Trebali biste strogo ograničiti unos soli! Dijeta bi trebala uključivati:
- nemasno meso i riba;
- povrće i voće;
- žitarice
Svo dimljeno meso, kiseli krastavci i kiselu hranu treba isključiti iz ishrane. Ne preporučuje se razno egzotično voće, na primjer limun, narandže, grejp i tako dalje. Za organizam će biti veoma korisni razni napitci od kleke, viburnuma, kantariona, trešanja, brusnica itd. Takođe treba zabraniti nikotin, alkohol i kafu. Aktivan način života, fizička aktivnost svježi zrak, šetnje prije spavanja, sve će to pomoći u jačanju zglobova vašeg tijela.
Čuvajte sebe i budite uvek zdravi!
Stranica pruža pozadinske informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konsultacija sa specijalistom, kao i detaljno proučavanje uputstva!
Polimorfni osip
Kod juvenilnog artritisa, osip se pojavljuje na vrhuncu groznice. Tada se može periodično pojaviti i nestati. Međutim, to nije praćeno svrabom ili drugim neprijatne senzacije. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.
Osip juvenilnog reumatoidnog artritisa je sljedećih tipova:
- mrljasti osip;
- osip u obliku koprivnjače;
- hemoragični osip;
- papularni osip.
Oštećenje bubrega može nastati na nivou različitih struktura, ali najčešće se razvija amiloidoza. Kod amiloidoze, mutirani protein koji se zove amiloid nakuplja se u parenhima bubrega. IN zdravo telo ovaj protein ne postoji, ali nastaje tokom dužeg, hronične bolesti. Amiloidoza bubrega napreduje vrlo sporo, ali neizbježno dovodi do zatajenja bubrega. Manifestuje se edemom, proteinima u urinu, nakupljanjem metaboličkih produkata u organizmu ( na primjer, urea).
Oštećenje srca
Juvenilni reumatoidni artritis može zahvatiti i srčani mišić i membrane koje prekrivaju srce. U prvom slučaju, bolest se javlja u obliku miokarditisa. Miokarditis je praćen slabošću i inferiornošću srčane aktivnosti. Srce, koje normalno funkcionira kao pumpa u tijelu ( pumpa krv po cijelom tijelu), u ovom slučaju nije u stanju da obezbedi kiseonik za celo telo. Djeca se žale na slabost, otežano disanje i umor.
Takođe, kod reumatoidnog artritisa perikard može biti oštećen i razvojem perikarditisa. Uključenost i srčanog mišića i perikarda u patološki proces naziva se mioperikarditis.
Oštećenje pluća
Oštećenje pluća može se javiti u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom slučaju, zidovi alveola su zamijenjeni vezivnim tkivom. Kao rezultat, smanjuje se elastičnost alveola i samog plućnog tkiva. U slučaju pleuritisa, izljev se nakuplja u pleuralnoj šupljini ( inflamatorna tečnost), koji postepeno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju, glavni simptom je kratak dah.
Hepatolienalni sindrom
Hepatolienalni sindrom karakterizira povećanje jetre i slezene. Češće se povećava samo jetra ( hepatomegalija), koji se manifestuje kao tup bolan bol u desnom hipohondrijumu. Ako se i slezena poveća ( splenomegalija), tada se bol javlja i na lijevoj strani. Međutim, kod male djece svaki bol u trbuhu je lokaliziran oko pupka. Stoga je moguće otkriti uvećanu jetru i slezinu samo sa medicinski pregled tokom palpacije.
Limfadenopatija
Limfadenopatija je povećanje limfnih čvorova. Oni čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba postaju uvećani. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, tada se povećavaju cervikalni i submandibularni čvorovi; ako zglob koljena, onda poplitealni čvorovi. Dakle, limfadenopatija je reaktivna i nije specifična.
Juvenilni reumatoidni artritis može se pojaviti na nekoliko načina:
- oligoartikularna varijanta– sa oštećenjem dva do tri, ali ne više od četiri zgloba;
- poliartikularna varijanta– sa oštećenjem više od četiri zgloba;
- sistemska opcija- sa porazom i unutrašnje organe i zglobovi.
Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?
Prvi simptomi reumatoidnog artritisa su veoma raznoliki. U oko 60 posto slučajeva bolest počinje postepeno, pojavom znakova opće intoksikacije organizma i pojačanjem glavnih simptoma tijekom nekoliko mjeseci. Kod 30-40 posto pacijenata, početni simptomi reumatoidnog artritisa ograničeni su na lokalne znakove upale zglobova. Svi početni simptomi reumatoidnog artritisa mogu se podijeliti u tri glavne grupe.
Prve grupe simptoma reumatoidnog artritisa su:
- simptomi opće intoksikacije tijela;
- simptomi lezija zglobova;
- simptomi ekstraartikularnih lezija.
Zbog dugotrajnog upalnog procesa u tijelu, zaštitne barijere i sistemi su iscrpljeni. Tijelo slabi i pojavljuju se znakovi opće intoksikacije s produktima raspadanja upalnih reakcija.
Simptomi opće intoksikacije tijela kod reumatoidnog artritisa su:
- opšti umor;
- slabost u cijelom tijelu;
- slomljenost;
- bolovi u svim zglobovima i kostima;
- bolan bol u mišićima koji može trajati dugo vremena;
- bljedilo kože lica i udova;
- hladnoća dlanova i stopala;
- znojenje dlanova i stopala;
- smanjen ili gubitak apetita;
- gubitak težine;
- povišena temperatura telo do 37,5 - 38 stepeni;
- zimica;
- povećanje perifernih limfnih čvorova.
Simptomi lezija zglobova
Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenje zglobova. U početnoj fazi bolesti, zglobni simptomi su uzrokovani aktivnim upalnim procesom u zglobovima i nastalim periartikularnim ( periartikularno) otok.
Prvi simptomi zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa su:
- jutarnja ukočenost;
- smanjenje opsega pokreta.
Artritis je upala svih tkiva koja formiraju i okružuju zglob.
Zglobovi zahvaćeni reumatoidnim artritisom razlikuju se po lokaciji i broju.
Varijante zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa
| Kriterijum | Opcije | Kratko objašnjenje |
| U zavisnosti od broja zahvaćenih zglobova | monoartritis | Zahvaćen je samo jedan zglob. |
| oligoartritis | zahvaćena su dva ili tri zgloba. | |
| poliartritis | zahvaćeno je više od četiri zgloba. | |
| Po simetriji | simetrični artritis | isti zglob je zahvaćen na desnoj i lijevoj strani tijela. |
| asimetrični artritis | nema oštećenja suprotnog zgloba. | |
| Zahvaćeni zglobovi | veliki zglobovi ekstremiteta |
|
| malih zglobova udova |
|
Kod više od 65 posto pacijenata početak bolesti je poliartritis. Obično je simetričan i obavija se oko malih zglobova prstiju na rukama i nogama.
Artritis karakterizira niz lokalnih nespecifičnih simptoma.
Nespecifični simptomi upale zglobova kod reumatoidnog artritisa su:
- bol u zglobovima pri palpaciji ( osjećaj);
- oticanje zgloba i tetiva vezanih za njega;
- povećanje lokalne temperature;
- ponekad blago crvenilo kože oko zgloba.
Jutarnja ukočenost javlja se u prvim minutama nakon buđenja i traje do 1-2 sata ili više. Nakon dužeg mirovanja u zglobovima se nakuplja upalna tekućina zbog čega se povećava periartikularni edem. Kretanje u zahvaćenim zglobovima je ograničeno i uzrokuje jak bol. Neki pacijenti upoređuju jutarnju ukočenost sa “osećajem ukočenog tela”, “uskim rukavicama” ili “uskim korzetom”.
Bol u zglobovima
Bol u zglobovima kod reumatoidnog artritisa je konstantan i bolan. Lagana fizička aktivnost, pa čak i normalni pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrevanja ili pred kraj radnog dana, bol se smanjuje. Olakšanje traje ne više od 3-4 sata, nakon čega se bol ponovo pojačava. Kako bi smanjio bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.
Smanjen opseg pokreta
Zbog periartikularnog otoka i bolova u upaljenim zglobovima smanjuje se opseg pokreta. Ovo je posebno uočljivo kada su zahvaćeni metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi šaka. Pacijenti sa reumatoidnim artritisom imaju poteškoća s finom motorikom. Postaje im teško zakopčati dugmad, uvući iglu i držati male predmete.
Simptomi ekstraartikularnih lezija
Tipično, kod reumatoidnog artritisa, simptomi ekstraartikularnih lezija pojavljuju se u kasnijim fazama bolesti. Međutim, neki od njih se mogu uočiti zajedno s prvim simptomima zglobova.
Simptomi ekstraartikularnih lezija koji se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:
- potkožni noduli;
- oštećenje mišića;
- vaskulitis ( vaskularna upala) koža.
Kod reumatoidnog artritisa u području zahvaćenih zglobova nalaze se potkožni čvorići. To su male okrugle formacije guste konzistencije. Najčešće se čvorovi nalaze na ekstenzornoj površini lakta, šake i Ahilove tetive. Ne izazivaju nikakav bol.
Oštećenje mišića
Često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa slabost mišića. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i smanjuju se u veličini.
Vaskulitis kože
Kožni vaskulitis se javlja u distalnim područjima ruku i nogu. Na noktima i vrhovima prstiju mogu se vidjeti mnoge smeđe tačke.
Reumatoidni artritis, koji počinje oštećenjem zglobova donjih udova, ponekad praćen teškim vaskulitisom u vidu kožnih čireva na nogama.
Koje su faze reumatoidnog artritisa?
Postoji nekoliko faza reumatoidnog artritisa. Dakle, postoje klinički i radiološki stadijumi ove bolesti. Klinički stadijumi reumatoidnog artritisa su:
- prva faza– manifestuje se oticanjem sinovijalne burze zgloba, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i otok u blizini zgloba;
- druga faza– ćelije sinovijalne membrane, pod uticajem inflamatornih enzima, počinju da se dele, što dovodi do zbijanja zglobne kapsule;
- treća faza– dolazi do deformacije zgloba ( ili zglobova) i gubitak pokretljivosti.
- Rana faza– traje prvih šest meseci. U ovoj fazi nema glavnih simptoma bolesti, ali se manifestuje periodičnom povišenom temperaturom i limfadenopatijom.
- Proširena faza– traje od šest mjeseci do dvije godine. Karakteriziraju ga opsežne kliničke manifestacije - pojavljuju se otekline i bolovi u zglobovima, primjećuju se promjene u nekim unutrašnjim organima.
- Kasna faza– dvije godine ili više od početka bolesti. Počinju se razvijati komplikacije.
- Stadij ranih radiografskih promjena– karakterizirano otvrdnjavanjem mekih tkiva i razvojem periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom filmu to se pojavljuje kao povećana transparentnost kostiju.
- Stadij umjerenih radioloških promjena– karakterizira porast osteoporoze i dodavanje cističnih formacija u cjevaste kosti. Takođe u ovoj fazi zglobni prostor počinje da se sužava.
- Stadij izraženih radioloških promjena– manifestuje se prisustvom destruktivnih promena. Karakteristika ove faze je pojava deformiteta, dislokacija i subluksacija u upaljenim zglobovima.
- Stadijum ankiloze– sastoji se u razvoju koštanih fuzija ( ankiloza) u zglobovima, obično u zglobovima zapešća.
Koje vrste reumatoidnog artritisa postoje?
Na osnovu broja zglobova uključenih u patološki proces i prisutnosti reumatoidnog faktora, razlikuje se nekoliko tipova reumatoidnog artritisa. Vrste reumatoidnog artritisa su:
- poliartritis– istovremeno oštećenje više od četiri zgloba;
- oligoartritis– istovremena upala 2 – 3 zgloba, maksimalno – 4;
- monoartritis- upala jednog zgloba.
Postoje također posebne forme reumatoidni artritis. To su Feltyjev sindrom i Stillova bolest.
Feltyjev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna varijanta reumatoidnog artritisa, koju karakterizira oštećenje i zglobova i unutrašnjih organa. Manifestuje se teškim oštećenjem zglobova, povećanjem jetre i slezene, kao i upalom krvnih sudova ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je posebno težak zbog prisutnosti takvog simptoma kao što je neutropenija. S neutropenijom, leukociti u krvi se smanjuju, zbog čega postoji stalni rizik od infektivnih komplikacija.
Stillova bolest
Kod Stillove bolesti, artritis je praćen periodičnom temperaturom i osipom. Temperatura se kreće od 37 do 37,2 stepena. U isto vrijeme, periodično se pojavljuje i nestaje, odnosno ponavlja se. Osip povezan sa Stillovom bolešću može biti pegav ili papulozan. Reumatoidni faktor je negativan.
Druga varijanta reumatoidnog artritisa je juvenilni reumatoidni artritis. Ova vrsta artritisa javlja se kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina. Karakteriziraju ga i zglobne i vanzglobne manifestacije. Najčešći ekstraartikularni simptomi su keratokonjunktivitis, skleritis, reumatoidni čvorovi, perikarditis i neuropatije. Djeca s juvenilnim artritisom često zaostaju u fizičkom razvoju.
Koji su nivoi aktivnosti reumatoidnog artritisa?
Postoji niska, umjerena i visoka aktivnost reumatoidnog artritisa. Za njegovo određivanje koriste se različiti indeksi i metode. Danas se najčešće koristi metoda Europske antireumatske lige koja je predložila korištenje DAS indeksa. Za izračunavanje ovog indeksa potrebno je koristiti određene parametre. Komponente DAS indeksa su:
- opšte zdravlje pacijenta prema vizuelnoj analognoj skali;
- broj otečenih zglobova;
- broj bolnih zglobova prema RICHIE indeksu;
- ESR ( ).
Postoji sljedeća interpretacija DAS indeksa:
- niska aktivnost sa DAS manjim od 2,4;
- umjerena aktivnost sa DAS od 2,4 do 3,7;
- visoka aktivnost sa DAS od 3,7 ili više.
Aktivnost reumatoidnog artritisa može se procijeniti i Larsenovom metodom. Ovo je rendgenska metoda koja uzima u obzir prisutnost i dubinu destruktivnih promjena. Larsen je identifikovao šest stepeni promene - od 0 ( norma) do 6 ( stepen izraženih destruktivnih promjena). Relevantan je i HAQ indikator koji uzima u obzir stepen funkcionalnih promjena.
U svakodnevnoj praksi liječnik se češće vodi funkcionalnim časovima. Funkcionalne klase odražavaju i stupanj aktivnosti patološkog procesa i njegovu povezanost sa svakodnevnim aktivnostima pacijenta.
Postoje sljedeće funkcionalne klase reumatoidnog artritisa:
- 1 klasa– svi pokreti u svim zglobovima su očuvani bez ograničenja;
- 2. razred– održava se mobilnost prilikom obavljanja svakodnevnih aktivnosti;
- 3. razred– mogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti je ograničena;
- 4. razred– nesposobnost za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.
Koje testove treba uraditi za reumatoidni artritis?
Za reumatoidni artritis potrebno je podvrgnuti nizu testova koji pomažu u ispravnoj dijagnozi bolesti, utvrđivanju u kojoj se fazi nalazi, te procjeni efikasnosti liječenja. Među laboratorijske pretrage, koji se propisuju za reumatoidni artritis, mogu se razlikovati dvije glavne grupe:
- standardni testovi;
- specifične krvne pretrage.
Postoji mala lista standardnih testova koji se moraju poduzeti za reumatoidni artritis. Rezultati ovih testova mogu ukazivati na razvoj upalnih reakcija u organizmu i stepen njihove ozbiljnosti. Zahvaljujući standardnim testovima može se utvrditi težina i stadij bolesti.
Standardni testovi za reumatoidni artritis su:
- hemoleukogram ( opšta analiza krvi);
- ESR ( brzina sedimentacije eritrocita);
- test krvi za C-reaktivni protein;
- otkrivanje reumatoidnog faktora.
Kod reumatoidnog artritisa, hemoleukogram otkriva promijenjen omjer i broj ćelijskih elemenata krvi.
Patološke promjene na hemoleukogramu kod reumatoidnog artritisa
| Ćelijski elementi | Promjene | |
| Leukociti
(bijelih krvnih zrnaca) | broj se povećava (leukocitoza) | više od 9 hiljada ćelija po mililitru krvi |
| Neutrofili
(posebna vrsta bijelih krvnih zrnaca) | moguće je smanjiti broj (neutropenija) | manje od 48 posto ukupnog broja leukocita |
| Trombociti
(ćelije koje su uključene u zgrušavanje krvi) | moguće je smanjiti broj (trombocitopenija). | više od 320 hiljada ćelija po mililitru krvi |
| Hemoglobin
(glavna supstanca koja se nalazi u crvenim krvnim zrncima) | koncentracija se smanjuje (anemija) | manje od 120 grama po litri krvi |
Tipično, reumatoidni artritis uzrokuje blagu leukocitozu i blagu anemiju. Što je akutniji i teži tok reumatoidnog artritisa, to je veći broj leukocita u krvi.
U posebno teškim slučajevima bolesti, kada upalni proces zahvaća slezenu, bilježe se neutropenija i trombocitopenija.
ESR
Kod reumatoidnog artritisa ispituje se brzina sedimentacije eritrocita na dnu epruvete. Aktivan upalni proces uzrokuje povećanje ove brzine za više od 15 milimetara na sat. At adekvatan tretman i regresije bolesti, brzina sedimentacije eritrocita se smanjuje.
Hemija krvi
Biohemijski test krvi se radi kako bi se otkrilo povećanje sinteze proteina, što ukazuje na aktivnu fazu upale.
Basic patoloških promjena biohemijski test krvi za reumatoidni artritis
| Biohemijske supstance krvi | Promjene | Numerički ekvivalent promjena |
| fibrinogen | diže se | više od 4 grama po litri |
| Haptoglobin | diže se | više od 3,03 grama po litri |
| Sijalne kiseline | porasti | više od 2,33 milimola po litru |
| Gama globulini | porasti | više od 25% ukupnog broja globulina ( više od 16 grama po litri krvi) |
Opća analiza urina
U početnim fazama reumatoidnog artritisa, opći test urina ostaje nepromijenjen dugo vremena. U teškim slučajevima bolesti, upalni proces zahvata bubrežno tkivo i narušava rad bubrega u cjelini. Opći test urina otkriva crvena krvna zrnca ( mikrohematurija), leukociti ( leukociturija) i epitelne ćelije bubrega. Takođe, do 3 grama proteina se detektuje u urinu ( vjeverica) po litru. S razvojem zatajenja bubrega, bilježi se smanjenje ukupnog volumena urina za manje od 400 mililitara dnevno.
Krvni test na C-reaktivni protein
Za reumatoidni artritis potreban je test krvi za otkrivanje C-reaktivnog proteina. Ovaj protein se aktivno proizvodi u prvih 24 do 48 sati od početka upalnog procesa. Količina C-reaktivnog proteina u krvi ukazuje na ozbiljnost upale i rizik od progresije bolesti. Kod reumatoidnog artritisa, količina C-reaktivnog proteina je veća od 5 miligrama po litri krvi.
Detekcija reumatoidnog faktora.
Više od 75 posto pacijenata sa reumatoidnim artritisom pozitivno na reumatoidni faktor. Na vrhuncu svoje bolesti, njegove zasluge ( nivoa) povećanje počevši od 1:32.
Reumatoidni faktor je poseban imuni kompleks koji se formira u organizmu tokom teških inflamatornih reakcija. Tokom upale oštećuju se limfociti ( imune ćelije krv), koji nastavljaju da sintetiziraju imune proteine. Tijelo griješi ove proteine sa stranim česticama i protiv njih proizvodi reumatoidni faktor.
Specifične pretrage krvi
Specifične pretrage krvi koje se propisuju za reumatoidni artritis ukazuju na prisustvo specifičnih markera bolesti.
Specifični testovi krvi su:
- detekcija antitijela na ciklički citrulinirani peptid ( anti-SSR);
- određivanje antitijela na modificirani citrulinirani vimentin ( anti-MCV).
Detekcija antitijela na ciklički citrulinirani peptid je visoko specifičan rani test za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Specifičnost ovog testa je 97–98 posto.
Citrulin je posebna proteinska supstanca koja nastaje tokom upalnih reakcija. Posebno se mnogo citrulina sintetizira u oštećenim stanicama tkiva hrskavice. Proteine iz oštećenih ćelija imuni sistem organizma percipira kao strane. Protiv njih se proizvode specifična antitijela, nazvana anti-CCP antitijela.
Što je veći titar antitijela na CCP, to je veća težina oštećenja tkiva hrskavice.
Određivanje antitijela na modificirani citrulinirani vimentin
Antitijela na modificirani citrulinirani vimentin smatraju se najspecifičnijim markerima u dijagnostici i praćenju reumatoidnog artritisa.
Pod utjecajem različitih upalnih enzima u oštećenim stanicama, osim citrulina, sintetizira se još jedan poseban protein - modificirani citrulinirani vimentin. Najveća koncentracija ove supstance nalazi se u sinovijalnoj ( articular) tečnosti. Imuni sistem tijela proizvodi veliki broj antitijela na MVC, koja se mogu otkriti u perifernoj krvi.
Anti-MCV test može dijagnosticirati reumatoidni artritis sa 99 do 100 posto tačnosti.
Šta je sistemski reumatoidni artritis?
Sistemski reumatoidni artritis je varijanta reumatoidnog artritisa koji se javlja sa sistemskim ( ili vanzglobno) manifestacije. Sa ovom patologijom ekstraartikularne manifestacije može dominirati kliničkom slikom bolesti i potisnuti zglobne simptome u drugi plan. Svaki organ ili organski sistem može biti pogođen.
Sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa su:
- iz kardiovaskularnog sistema– miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, in u rijetkim slučajevima granulomatozna bolest zalistaka;
- iz respiratornog sistema– Kaplanov sindrom ( prisustvo reumatoidnih čvorova u plućima), bronhiolitis, oštećenje intersticijuma pluća;
- spolja nervni sistem – neuropatija ( senzorna ili motorna), mononeuritis, cervikalni mijelitis;
- spolja limfni sistem – limfadenopatija;
- iz urinarnog sistema– amiloidoza bubrega, nefritis;
- sa kože– reumatoidni čvorovi, livedo reticularis, zadebljanje kože, višestruki mikroinfarkt u predjelu nokatnog ležišta;
- iz organa vida– keratitis, konjuktivitis, episkleritis;
- iz krvnog sistema– anemija, trombocitoza, neutropenija.
Ostale manifestacije sistemskog reumatoidnog artritisa su:
- artritis zglobova koljena s naknadnim valgusnim deformitetom;
- artritis zglobova stopala sa deformacijom thumb i subluksacija metatarzofalangealnih zglobova;
- artritis vratne kičme sa subluksacijom atlantoaksijalnog zgloba ( spoj prvog i drugog vratnog pršljena ) i kompresija vertebralne arterije;
- oštećenje ligamentnog aparata - s razvojem burzitisa i tenosinovitisa, kao i stvaranjem sinovijalnih cista ( npr. Bakerova cista na stražnjoj strani kolenskog zgloba );
- pojava reumatoidnih čvorova oko zahvaćenih zglobova;
- ponavljajuća niska temperatura ( 37 – 37,2 stepena) temperatura;
- jutarnja ukočenost u zglobovima;
- bol u zahvaćenim zglobovima;
- smanjena snaga u udovima;
- polimorfni osip, rijetko kod odraslih, češće kod djece;
Kako se leči reumatoidni artritis?
Reumatoidni artritis se liječi kombinacijom različitih terapijskih metoda. Cilj terapije je ublažavanje bolova, uklanjanje upale i održavanje pokretljivosti zglobova. Terapijski pristupi za reumatoidni artritis su:
- terapija lijekovima;
- fizioterapija;
- Spa tretman;
- održavanje određenog načina života.
Metode terapije lijekovima zavise od kliničku sliku bolesti i individualnih karakteristika pacijenta. Kada se leči lekovima važan zadatak je sprečavanje razvoja nuspojave. Stoga je potrebno uzimati lijekove pod nadzorom liječnika, koji periodično propisuje krvne pretrage za praćenje stanja pacijenta. Ovisno o ciljevima kojima se teži, u terapiji lijekovima koristi se nekoliko pristupa. Svaki od njih se provodi korištenjem različitih grupa lijekova.
Vrste liječenja lijekovima su:
- protuupalna terapija;
- osnovna terapija;
- lokalna terapija.
Cilj ove vrste liječenja je uklanjanje simptoma aktivne upale. Ova vrsta terapije nije glavna u liječenju reumatoidnog artritisa, ali pomaže u ublažavanju stanja pacijenta zbog smanjenja boli. U većini slučajeva za ublažavanje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi.
Osnovna terapija
Lijekovi na osnovu kojih se provodi osnovna terapija su glavni u liječenju poliartritisa. Ovi lijekovi ciljaju na osnovni uzrok bolesti. Ovaj tretman ne daje brze rezultate i početak pozitivnog efekta je moguć najkasnije za mjesec dana. Uz pravilno odabrane lijekove, osnovnom terapijom može se postići stabilna remisija kod većine pacijenata.
Lokalna terapija
Lokalno liječenje je dodatak glavnoj terapiji reumatoidnog artritisa.
Vrste lokalni tretman su:
- Prijave na bazi lijekova– pomažu u smanjenju upale i imaju analgetski učinak.
- Utrljavanje masti i gelova– utrljati u područje zahvaćenog zgloba, pomažući da se izglade simptomi upalnog procesa. Ovaj tretman je efikasan u početnim stadijumima bolesti.
- Primjena lijekova intraartikularnom metodom– omogućava vam da direktno utičete na zahvaćene zglobove. Za liječenje se koriste različiti lijekovi, biološki i kemijski aktivne tvari.
Cilj fizioterapeutskih postupaka je normalizacija cirkulacije krvi u zahvaćenim zglobovima i poboljšanje njihove pokretljivosti. Fizioterapija također može pomoći u ublažavanju mišićnih grčeva.
Vrste fizioterapije su:
- elektroforeza– davanje lijekova kroz kožu pomoću električne struje;
- fonoforeza– ubrizgavanje lijekova kroz kožu ultrazvukom;
- ultraljubičasto zračenje – izlaganje zahvaćenih područja ultraljubičastim talasima različitih talasnih dužina;
- darsonvalizacija– postupak se zasniva na prijavi pulsna struja;
- dijatermija– zagrijavanje bolnog zgloba strujni udar;
- ozokerit– termalne komprese na bazi prirodnih fosila;
- krioterapija– opšta ili lokalna izloženost hladnoći;
- laserska terapija– primjena u medicinske svrhe svetlosna energija.
Operacija
Kirurški tretmani se koriste za održavanje, obnavljanje ili poboljšanje funkcije zglobova. U ranoj fazi bolesti se provodi preventivni tretman, tokom kojeg se izrezuje sluznica zahvaćenih zglobova. Ako postoje uporni deformiteti u zglobovima, pacijentu je indikovana rekonstruktivna operacija. Prilikom takvih manipulacija, uz eksciziju membrane, uklanjaju se izmijenjena područja zglobnog tkiva. Može se izvršiti i modeliranje novih zglobnih površina, zamjena pojedinih dijelova zgloba implantatima, te ograničenje pokretljivosti zgloba.
Spa tretman
Sanatorijsko-odmaralište je indicirano kada se postigne poboljšanje stanja pacijenta kako bi se popravili rezultati postignuti tokom procesa liječenja. Najefikasnija odmarališta su ona koja se fokusiraju na mineralne kupke.
- slani rastvor;
- radon;
- hidrogen sulfid;
- jod-brom.
Veliku ulogu u liječenju reumatoidnog artritisa ima pacijentovo pridržavanje određenog načina života. Pridržavanje pravila čini terapiju efikasnijom i omogućava vam da produžite trajanje remisije postignute tokom liječenja.
- dijeta;
- prevencija prekomjerne težine;
- ograničavanje duhana i proizvoda koji sadrže alkohol;
- pravovremeni odmor;
- prevencija zaraznih bolesti;
- bavljenje dozvoljenim sportom ( plivanje, aerobik, trkačko hodanje).
Koji se lijekovi koriste u liječenju reumatoidnog artritisa?
U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja. U osnovi, svrha liječenja lijekovima je uklanjanje boli, zaustavljanje destruktivnog procesa i sprječavanje razvoja komplikacija. Koristi se u liječenju reumatoidnog artritisa sledeće grupe droge:
- nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAIDs);
- glukokortikoidi ( GK);
- imunosupresivi;
- antimetaboliti.
Lijekovi koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa
| Grupa droga | Predstavnici | Efekti | Kada su imenovani? |
| Nesteroidni protuupalni lijekovi |
| Ova grupa lijekova nije uključena u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer ne utiče na destruktivni proces u zglobovima. Međutim, lijekovi iz ove skupine propisuju se za smanjenje bolova i otklanjanje ukočenosti zglobova. | Propisuje se u periodima pogoršanja bola i teške ukočenosti. Propisuje se s oprezom pacijentima s gastritisom. |
| Glukokortikoidi |
| Za razliku od NSAID-a, oni ne samo da ublažavaju oticanje i otklanjaju bol, već i usporavaju proces razaranja u zglobovima. Imaju brzo djelovanje ovisno o dozi. Lijekovi ove grupe se propisuju i sistemski i lokalno ( intraartikularne injekcije). Njihova dugotrajna upotreba je komplicirana razvojem brojnih nuspojava ( osteoporoza, čir na želucu). | U malim dozama se propisuju oralno za dug period. Visoke doze se daju intravenozno ( pulsna terapija) u slučajevima sistemskog reumatoidnog artritisa. |
| Antimetaboliti |
| Lijekovi ove grupe su uključeni u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer usporavaju destruktivne procese u zglobovima. Oni su lekovi izbora. Danas je metotreksat “zlatni standard” posebno u liječenju seropozitivnog reumatoidnog artritisa. Metotreksat se propisuje zajedno sa preparatima folne kiseline. | Liječenje se provodi uz periodično praćenje krvnih pretraga. Lijekovi iz ove grupe se propisuju jednom tjedno, trajanje liječenja se određuje pojedinačno. Efekat se procenjuje mesec dana nakon početka lečenja. |
| Imunosupresivi |
| Uključuje se i u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa. U pravilu se propisuju u kombinaciji s antimetabolitima, odnosno metotreksatom. Najčešće kombinacije su "metotreksat + ciklosporin", "metotreksat + leflunomid". | Koriste se u kombinovanoj terapiji sa antimetabolitima, kao i u slučajevima kada nema efekta metotreksata. |
Liječenje osnovnim lijekovima
Osnovni lijekovi za liječenje uključuju lijekovi iz grupe imunosupresiva i antimetabolita. Liječenje treba dati svim pacijentima s reumatoidnim artritisom bez izuzetka. Brojne studije su dokazale da ovi lijekovi ne samo da smanjuju intenzitet boli, već usporavaju procese razaranja tkiva i poboljšavaju funkcionalnu aktivnost. Trajanje terapije ovim lijekovima je neograničeno i ovisi o karakteristikama bolesti.
Kombinovana terapija sa osnovnim lekovima obuhvata 2 ili 3 leka iz ove grupe. Ženama u reproduktivnoj dobi preporučuje se korištenje različitih metoda kontracepcije, jer je dokazano teratogena ( unakazujući) efekat ovih lijekova na fetus.
Nakon 20 godina od početka bolesti, 50 do 80 posto pacijenata izgubi radnu sposobnost.
Osnovni principi liječenja reumatoidnog artritisa su sljedeći:
- glavni cilj liječenja je postizanje remisije, potpune ili djelomične;
- liječenje se provodi pod strogim nadzorom reumatologa i porodičnog terapeuta;
- intravenske injekcije, kapaljke sa osnovnim lekovima za lečenje izvode se samo u bolnici pod nadzorom lekara;
- prednost se daje monoterapiji ( tretman sa jednim lekom), a samo u slučaju neefikasnosti prelaze na kombinovanu terapiju;
- Istovremeno se sprečavaju komplikacije ( infektivne, kardiovaskularne komplikacije, anemija);
- Terapija NSAIL provodi se istovremeno sa osnovnim tretmanom;
- liječenje osnovnim lijekovima propisuje se što je prije moguće; Preporučljivo je započeti osnovnu terapiju u roku od tri mjeseca od pojave prvih simptoma;
- efikasnost preduzete metode lečenja procenjuje se prema međunarodnim standardima.
Kod reumatoidnog artritisa preporučuje se posebna dijeta koja će smanjiti upalu i ispraviti metaboličke poremećaje. Pravila dijete za reumatoidni artritis su:
- isključivanje hrane koja uzrokuje alergije;
- zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima;
- uključujući dovoljno voća i povrća;
- smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca;
- konzumiranje hrane bogate kalcijumom;
- izbjegavanje hrane koja uzrokuje višak kilograma.
Tok reumatoidnog artritisa pogoršava se konzumiranjem alergene hrane. Stoga ih je potrebno ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane. Pomoću eliminacione dijete možete prepoznati namirnice koje doprinose alergijama. Da biste to učinili, morate isključiti određeni proizvod iz svoje prehrane na period od 7-15 dana. Zatim bi ovaj proizvod trebali uvesti u jelovnik na jedan dan i promatrati simptome 3 dana. Za tačnost ovu proceduru potrebno uraditi nekoliko puta. Neophodno je započeti eliminacionu dijetu sa namirnicama koje najčešće izazivaju pogoršanje ove bolesti.
Alergeni proizvodi uključuju:
- agrumi ( narandže, grejpfrut, limun, mandarine);
- punomasno mlijeko ( krava, koza);
- žitarice ( raž, pšenica, zob, kukuruz);
- usjevi velebilja ( paradajz, krompir, paprika, patlidžan).
Zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima
Prema medicinskoj statistici, oko 40 posto pacijenata sa reumatoidnim artritisom prijavi poboljšanje svog stanja kada odustanu od mesa. Stoga, posebno u vrijeme pogoršanja bolesti, potrebno je potpuno isključiti ili maksimalno ograničiti konzumaciju jela koja uključuju meso bilo koje divlje ili domaće životinje.
Nedostatak mesa u prehrani potrebno je nadoknaditi proizvodima koji sadrže velike količine proteina. U nedostatku alergije, mliječni proizvodi mogu biti izvor proteina. Takođe treba da jedete dovoljno masne ribe.
- mahunarke ( pasulj, slanutak, sočivo, soja);
- jaja ( piletina, prepelica);
- orasi ( bademi, kikiriki, lješnjaci, Orah );
- biljna ulja ( maslina, laneno sjeme, kukuruz);
- riba ( skuša, tunjevina, sardina, haringa).
Povrće i voće sadrže veliki broj supstanci koje pomažu u smanjenju simptoma reumatoidnog artritisa. Zbog toga je potrebno da takvi pacijenti dnevno unose najmanje 200 grama voća i 300 grama povrća. Treba imati na umu da se kod ove bolesti ne preporučuje svo voće i povrće.
Biljni proizvodi korisni za konzumaciju su:
- brokula;
- Prokulice;
- mrkva;
- tikva;
- tikvice;
- salata od listova;
- avokado;
- jabuke;
- kruške;
- jagode
Dijeta za reumatoidni artritis treba da pomogne tijelu da toleriše terapija lijekovima. Stoga pacijenti trebaju izbjegavati hranu koja negativno utječe na funkcionalnost bubrega, jetre i gastrointestinalnog trakta.
Proizvodi koje treba isključiti su:
- ljuti začini, pojačivači ukusa, dodataka ishrani;
- tvornički proizvedeni konzervirani proizvodi;
- bogate juhe;
- puter, margarin, mast;
- kakao, čokolada;
- jaka kuvana kafa i čaj;
- gazirana pića.
Konzumiranje hrane bogate kalcijumom
Lijekovi koji se uzimaju tokom liječenja reumatoidnog artritisa dovode do nedostatka kalcija, što može uzrokovati osteoporozu ( krhkost i smanjena gustoća kostiju). Stoga bi ishrana pacijenata trebala uključivati namirnice koje su bogate ovim elementom.
Izvori kalcijuma su:
- mliječni proizvodi;
- proizvodi od soje;
- mahunarke ( pasulj);
- orasi ( bademi, brazilski orasi);
- sjemenke ( mak, susam);
- lisnato zelje ( peršun, zelena salata, rukola).
Izbjegavanje hrane koja uzrokuje višak kilograma
Bolesnici s reumatoidnim artritisom ograničavaju fizičku aktivnost, što rezultira prekomjernom težinom. Višak tjelesne težine opterećuje upaljene zglobove. Stoga bi ishrana takvih ljudi trebala sadržavati smanjenu količinu kalorija. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu konzumiranih rafiniranih ugljikohidrata, koji se nalaze u šećeru, brašnu i rafiniranim biljno ulje. Takođe bi trebalo da ograničite unos hrane sa visokim sadržajem masti.
Visokokalorične namirnice su:
- pizza, hamburgeri, hot dogovi;
- kolači, kolači, kolači;
- Pića u prahu i gazirana pića;
- čips, krekeri, pomfrit;
- džem, konzerve, džemovi.
Koje komplikacije izaziva reumatoidni artritis?
Reumatoidni artritis je praćen promjenama ne samo u zglobovima, već iu gotovo svim drugim tjelesnim sistemima. Komplikacije reumatoidnog artritisa su:
- oštećenje zglobova i mišićno-koštanog sistema;
- porazi kože;
- očne bolesti;
- patologije kardiovaskularnog sistema;
- disfunkcija nervnog sistema;
- oštećenje respiratornog sistema;
- gastrointestinalna disfunkcija;
- mentalni poremećaji;
- druge patologije.
Kako reumatoidni artritis napreduje, zahvaća lakat, zapešće, kuk i druge zglobove. Često su u proces uključeni vratna kralježnica i temporomandibularni zglobovi. Upalni procesi dovode do gubitka funkcionalnosti i pokretljivosti zglobova. To postaje razlogom pacijentove nesamostalnosti, jer mu postaje teško da zadovolji svoje potrebe.
Poremećaji mišićno-koštanog sistema su:
- patološke promjene u mišićnom tkivu zbog pothranjenosti;
- burzitis ( upala zglobnih kapsula);
- tendonitis ( upala tetiva);
- sinovitis ( upala sluznice zgloba);
- oštećenje zglobova koji se nalaze u larinksu ( uzrokuje otežano disanje, bronhitis, promjene glasa).
Među pacijentima sa reumatoidnim artritisom, 20 posto ima lupus ( tuberkuloza kože) ili reumatoidnih čvorića, koji su lokalizovani u predelima laktova, prstiju i podlaktica. Kod nekih pacijenata upala krvnih žila uzrokuje kožne čireve, osip ili druge patološke promjene.
Drugi problemi sa kožom za ovu bolest su:
- zadebljanje ili stanjivanje kože;
- digitalni arteritis ( mala nekroza u području nokatnog ležišta);
- livedo reticularis ( vrlo vidljive krvne žile zbog stanjivanja kože);
- plavičasta boja kože prstiju na rukama i nogama;
- gangrene prstiju.
Porazi vidnih organa kod reumatoidnog artritisa manifestuju se na različite načine. Najčešća je upala episklere ( membrana očne sklere u kojoj se nalaze krvni sudovi). Još jedna opasna komplikacija koja može uzrokovati gubitak vida je skleritis ( upala očna jabučica ). Reumatoidni artritis može biti praćen disfunkcijom suznih žlijezda, što rezultira razvojem konjuktivitisa.
Patologije kardiovaskularnog sistema
Kod reumatoidnog artritisa, kod mnogih pacijenata između perikarda ( obloga srca) i tečnost se nakuplja u srcu, što dovodi do perikarditisa ( upala perikarda). U nekim slučajevima može se razviti upalni proces u srednjem sloju srca ( miokarditis). Reumatoidni artritis povećava vjerovatnoću bolesti kao što su srčani i moždani udar. Još jedna opasna komplikacija ovog tipa artritisa je upala malih krvnih žila.
Disfunkcija nervnog sistema
Kao rezultat kompresije nervnih stabala u području zgloba, kod pacijenata se javlja bol u donjim i gornjim ekstremitetima, koja se pojačava noću.
Ostali poremećaji nervnog sistema uključuju:
- parestezija ( senzorni poremećaj);
- peckanje, hladnoća ruku i stopala;
- poremećaji kretanja;
- atrofija mišića;
- cervikalni mijelitis ( upala cervikalne kičmene moždine).
Velika većina pacijenata sa aktivnim reumatoidnim artritisom razvija anemiju ( nedovoljan broj crvenih krvnih zrnaca u krvi). To vodi do opšta slabost, poremećaji spavanja, ubrzani rad srca. U pozadini ove bolesti, kosa počinje opadati, nokti se ozbiljno lome, koža gubi elastičnost i postaje suha. Druga komplikacija je neutropenija ( smanjenje količine krvi određene grupe leukociti), što značajno povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti. Aktivna upala kod reumatoidnog artritisa može uzrokovati prekomjernu proizvodnju trombocita ( trombocitoza), što povećava rizik od vaskularne blokade.
Lezije respiratornog sistema
Upalni proces kod reumatoidnog artritisa može uzrokovati pleuritis ( upala membrane koja okružuje pluća). U nekim slučajevima se mogu pojaviti reumatoidni čvorovi u plućima. Ove formacije ponekad dovode do plućne zarazne bolesti, iskašljavanje krvi, nakupljanje tečnosti između grudnog koša i plućne sluznice. Ovaj oblik artritisa također može uzrokovati plućnu hipertenziju i intersticijsku bolest pluća ( peptički ulkusželudac ili dvanaestopalačno crijevo. Povremeno se mogu javiti komplikacije kao što je gastrointestinalno krvarenje.
Mentalni poremećaji
Jedna od komplikacija reumatoidnog artritisa, koja se manifestuje u mentalnom nivou, je depresija. Potreba za sistematskom upotrebom moćnih lijekova, ograničenja i nemogućnost vođenja normalnog načina života uzrokuju negativne promjene emocionalnu pozadinu pacijenta. Prema statistikama, 11 posto pacijenata pokazuje znakove umjerene ili teške depresije.
Druge patologije
Bolesti koje su uzrokovane reumatoidnim artritisom su:
- splenomegalija ( povećanje slezine);
- periferna limfadenopatija ( povećana veličina perifernih limfnih čvorova);
- autoimuni tiroiditis ( bolesti štitne žlijezde autoimunog porijekla).
Kakva je prognoza za reumatoidni artritis?
Prognoza za reumatoidni artritis zavisi od kliničke slike bolesti. Dugi niz godina ova bolest je klasificirana kao patologija s lošom prognozom. Ljudi kojima je dijagnosticirana ovaj obrazac artritisa, smatralo se osuđenim na invaliditet. Danas, ako su ispunjeni brojni uslovi, prognoza ove bolesti može biti povoljna. Treba imati na umu da povoljna prognoza ne podrazumijeva odsustvo recidiva ( ponovljene egzacerbacije) reumatoidni artritis, a pacijent mora biti pod medicinskim nadzorom duže vrijeme. Glavni faktor koji doprinosi povoljnoj prognozi je pravovremeno otkrivanje bolesti i hitan početak terapije. Uz adekvatan tretman, remisija može nastupiti već u prvoj godini. Najznačajniji napredak se postiže u periodu od 2 do 6 godina bolesti, nakon čega se proces zaustavlja. Razlozi loše prognoze
Razlozi koji negativno utiču na prognozu uključuju:
- ženski spol pacijenta;
- mlada dob;
- egzacerbacija u trajanju od najmanje 6 mjeseci;
- upala više od 20 zglobova;
- seropozitivni test na reumatoidni faktor na početku bolesti;
- povećana brzina sedimentacije eritrocita;
- visoka koncentracija C-reaktivnog proteina ( supstanca koja je pokazatelj upale) u krvnom serumu;
- velika količina haptoglobina ( proteina koji nastaje u akutnoj fazi upale) u plazmi;
- nošenje HLA-DR4 ( antigen koji ukazuje na predispoziciju za teške bolesti i nisku osjetljivost na osnovne lijekove).
Svake godine od ukupan broj Od oboljelih od ove bolesti, od 5 do 10 posto pacijenata postaje invalid. Nakon 15-20 godina od početka bolesti, u ogromnoj većini pacijenata dijagnosticira se teški stadijum reumatoidnog artritisa, koji je praćen nepokretnošću pojedinih zglobova.
Smrt od reumatoidnog artritisa
Oko 15-20 posto slučajeva sa reumatoidnim artritisom je fatalno. Smrt nastaje zbog infektivnih procesa (pneumonija, pijelonefritis), patologije gastrointestinalnog trakta ( krvarenje, perforacija), kardiovaskularne nezgode ( srčani udar, moždani udar). Agranulocitoza je čest uzrok smrti kod reumatoidnog artritisa. stanje u kojem se smanjuje nivo bijelih krvnih stanica u krvi) na čijoj pozadini se razvijaju jaki septički i gnojni procesi.
Sindrom kronične karlične boli. Uzroci, simptomi, razvojni mehanizmi, dijagnoza, principi liječenja bolesti.
Reumatoidni artritis– hronični oblik artritisa koji zahvaća zglobove na obje strane tijela. Uz ovu bolest, upalni proces zahvaća ne samo zglobove, već i unutrašnje organe, uzrokujući na taj način poremećaj njihovih funkcija. Prema ICD10 ( Međunarodna klasifikacija bolesti) artritis ima ICD kod M05-M14.
Kod žena je reumatoidni artritis 4 puta češći, tako da je vrlo česta situacija kada starija žena ima reumatoidni artritis. Istovremeno, za njega nema ograničenja u dobi - čak i dijete ga može dobiti. Razlozi zbog kojih se bolest razvila ne mogu se uvijek identificirati. Karakteristična karakteristika je simetričan razvoj upale - gornji ili donji ekstremiteti se upale na obje strane tijela. Tijek bolesti se javlja uz stalnu izmjenu egzacerbacija i povlačenja simptoma.
Za razliku od reumatoidnog artritisa (koji je reverzibilan), teško ga je liječiti – bilo kakvo značajno poboljšanje dobrobiti može se postići samo u slučajevima kada se liječenje započne prije nego što bolest napreduje u hronični stadijum. Juvenilni reumatoidni artritis kod djece nije izuzetak, s nepravilan tretman dovodi do ranog invaliditeta i ograničenja punog života. Važno je započeti terapiju što ranije i pridržavati se uputa specijaliste, a ne koristiti recepte sa foruma tradicionalne medicine.
Vrste
Postoje klasifikacije reumatoidnog artritisa u zavisnosti od kliničkih i anatomskih karakteristika.
Klinička klasifikacija identificira sljedeće vrste reumatoidnog artritisa:
- monoartritis, oligoartritis, poliartritis;
- bolesti sa sistemskim manifestacijama: kožni, digitalni arteritis, hronični ulkusi na nogama, poliserozitis, reumatoidni čvorovi, ishemijska polineuropatija, skleritis, uveitis, disfunkcija pluća, bubrega, srca, Felty i Still sindromi;
- juvenilni oblik;
- kombinovani oblik artritisa sa osteoartritisom, reumatizmom, multifokalnim bolestima vezivnog tkiva.
Prema imunološkim karakteristikama, reumatoidni artritis se dijeli na:
- seropozitivna (detekcija reumatoidnog faktora);
- seronegativni reumatoidni artritis (pregled na reumatoidni faktor u serumu zglobne tečnosti pokazuje njegovo odsustvo).
Ovisno o brzini procesa:
- polako progresivna;
- brzo napreduje.
Po stepenu razvoja:
- remisija;
- minimalno;
- umjereno;
- visoko.
U zavisnosti od stadijuma bolesti:
- periartikularno;
- u kombinaciji sa sužavanjem zglobnog prostora;
- osteoporoza u kombinaciji s višestrukim poremećajima;
- osteoporoza u kombinaciji s višestrukim lezijama i ankilozom kostiju.
Reumatoidni artritis koji se razvija kod djece mlađe od 16 godina naziva se juvenilni artritis.
Znakovi i simptomi bolesti
Prvi simptomi uzrokovani reumatoidnim artritisom šaka razvijaju se u metakarpofalangealnim i zglobovi zglobova. Prvenstveno su zahvaćeni mali zglobovi gornjih i donjih ekstremiteta, zapešća, stopala, nogu i laktova. Reumatoidni artritis prstiju je najteži. U uznapredovaloj fazi dolazi do deformacije prstiju - savijaju se prema van. Primjer takvih promjena kod reumatoidnog artritisa može se vidjeti na fotografiji.
Karakteristična karakteristika reumatoidnog artritisa je simetrija lezija. Na primjer, reumatoidni artritis šaka zahvaća obje ruke odjednom.
Osnovna razlika između reumatoidnog artritisa je u tome što u početnoj fazi aktivni pokreti pomažu u ublažavanju boli, ali kako bolest napreduje, ova metoda više ne pomaže.
Bol kod reumatoidnog artritisa je najintenzivniji u prvoj polovini dana - neposredno nakon spavanja, a uveče jenjava. Međutim, u uznapredovaloj fazi, bol ne nestaje na kraju dana.
Faza egzacerbacije praćena je hiperemijom i hipertermijom zglobnog područja - postaje vruće i uočava se crvenilo.
Postepeno, oštećenje se širi na veće zglobove, uključujući koljena i ramena.
Bitan! Reumatoidni artritis utječe na opće stanje pacijenta: tjelesna temperatura raste, a apetit se smanjuje. Bolesnike s ovim oblikom bolesti karakterizira opća slabost.
U području zahvaćenih zglobova uočava se pojava potkožnih čvorova, koji se mogu pojaviti ili nestati. Imaju oko 2 cm u prečniku i formiraju krug. Nastali čvorovi su guste konzistencije i često imaju pokretljivost. Postoje i slučajevi sa neočekivanom lokalizacijom - na potiljku, u podlaktici, na unutrašnjim organima (mogu biti zahvaćena pluća ili srčani mišić).
Bitan! Reumatoidni artritis je bolest koja dovodi do gubitka kapaciteta. Kao rezultat, razvija se deformacija zgloba, poremećena je cirkulacija krvi u mišićima, što dovodi do njihove atrofije. Kao rezultat toga, osoba ne može izvršiti čak ni jednostavne radnje da se brine o sebi.
Postoje atipični slučajevi sa lezijama pljuvačne žlijezdešto dovodi do upalnog procesa u njima. Pacijenti se žale i na bol u očima, gubitak osjeta u udovima, nelagodu u prsa, što se najjasnije osjeti kada pokušate duboko udahnuti.
TO klasični znakovi bolesti uključuju astenija, artralgija, hiperhidroza. Osim toga, osoba koja boluje od reumatoidnog artritisa povećava meteoosjetljivost.
Simptomi u uznapredovaloj fazi uključuju sljedeće:
- Oštećenje velikih mišića, femoralnih, glutealnih, ekstenzora podlaktice.
- Uočavaju se promjene na koži: postaju tanke i suhe. Ispod ploče nokta pojavljuje se nekroza, a postoji mogućnost da preraste u gangrenu. Primjećuje se i krhkost ploča nokta - one se stalno lome, prugaju i praktički se ne mogu vratiti.
- U ovoj fazi je poremećeno funkcionisanje gotovo svih unutrašnjih organa i sistema: gastrointestinalnog trakta, pluća i srca, krvnih sudova, očiju.
- Na koži se pojavljuju osip i čirevi. Može doći do krvarenja iz materice i nosa.
Uzroci i faktori za razvoj reumatoidnog artritisa
Unatoč činjenici da ova bolest postoji već stoljećima (njeni znakovi pronađeni su na kostima skeleta starih Indijanaca), razlozi zbog kojih se razvija reumatoidni artritis još nisu identificirani.
Danas naučnici imaju sljedeće pretpostavke o prirodi razvoja bolesti:
- Reumatoidni artritis - autoimuna bolest. Ovo gledište se razvija iz pretpostavke da je funkcionisanje tijela poremećeno, što dovodi do činjenice da imunološke stanice tijela, umjesto da se bore protiv bakterija, svoju aktivnost usmjeravaju na zdrava tkiva, stanice i zglobove. Razne bolesti mogu dovesti do ovog poremećaja, ali najčešće su to upale grla, gripe i akutne respiratorne bolesti. Jedna verzija je da se čestice virusa nakupljaju u zglobnim kapsulama, a imunološke stanice pokušavaju ih uništiti, šireći njihov učinak na sam zglob.
- Reumatoidni artritis može se razviti iz infektivnog oblika bolesti, kao i artritis uzrokovan ozljedama uslijed hipotermije.
- Emocionalna sfera također nije u potpunosti proučena. Postoje razlozi za vjerovanje da se reumatoidni artritis javlja u pozadini emocionalnog stresa. Značajan dio pacijenata ima slične karakterne osobine - impulsivni su i vrlo emotivni. Upravo to se može dovesti u vezu sa slučajevima kada se češće radi o ženi koja boluje od reumatoidnog artritisa.
- Drugo mišljenje je da artritis mogu uzrokovati oportunističke bakterije koje se nalaze u crijevima.
- Jedan od glavnih faktora koji predisponiraju nastanak bolesti je genetska predispozicija. To znači da osoba čiji su bliski srodnici dijagnosticirani reumatoidni artritis ima veću vjerovatnoću da će razviti bolest.
- Među faktorima koji mogu izazvati reumatoidni artritis je životna sredina – loše navike, stanje životne sredine i kvalitet konzumirane hrane mogu sa određenim stepenom verovatnoće uticati na stanje organizma.
Bitan! Također treba napomenuti da kombinacija primarne bolesti (infekcija, upala, trauma) s emocionalnim šokovima rezultira složenijim i brže napredujućim tokom bolesti.
Klinička slika
U medicinskoj istoriji reumatoidnog artritisa može se zabilježiti nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje karakteristike.
Prvu fazu karakteriziraju takvi znakovi kao što je stanjivanje kosti. Ostale znakove je teško otkriti čak i na snimku, pa je rana dijagnoza reumatoidnog artritisa praktički nemoguća. Dolazi do zatezanja mekih tkiva oko zgloba, blago se zadebljaju. Razvoj bolesti prati sužavanje zglobnih prostora - što ukazuje na približavanje druge faze. Trajanje prve faze može značajno varirati. Ponekad može trajati godinama – prvi znaci reumatoidnog artritisa bilježe se u djetinjstvu, a bol se javlja mnogo kasnije, kada osoba postane odrasla osoba.
U drugoj fazi, oštećenje se širi na samu kost. U gornjim ekstremitetima obično su zahvaćeni laktovi i ručni zglobovi. Pojava erozije u blizini hrskavice dovodi do ograničene pokretljivosti. Postoji otok i upala bursa, razvija se atrofija mišića koji okružuju zglob. Već u ovoj fazi se javlja bol. Povećanje broja erozija na kosti ukazuje na približavanje treće faze.
Ova faza se može pratiti pomoću rezultata rendgenskog snimka. Ovu fazu karakterizira izraženo stanjivanje kosti, kao i velika atrofija mišića i deformacija samog zgloba. Takođe, naslage soli su već uočljive na slici. Svi ovi simptomi značajno ograničavaju pokretljivost zgloba.
Četvrta faza je praćena jakim i stalnim bolovima. Osteoporoza, erozije, ciste, stenoze zglobnih prostora, atrofija periartikularnih mišića - svi znakovi koji su bili prisutni su u porastu. Zglob je potpuno deformisan.
Tretman
Liječenje reumatoidnog artritisa zahtijeva sveobuhvatan pristup. Režim liječenja uključuje:
- osnovne terapijske metode;
- protuupalni lijekovi;
- fizioterapija;
- dijete.
Liječenje reumatoidnog artritisa odabire se nakon temeljite dijagnoze uz proučavanje svih simptoma.
Ako je liječnik dijagnosticirao reumatoidni artritis, liječenje se zasniva na mirovanju zahvaćenih zglobova. Ovo je važna točka, jer dodatni stres uvijek izaziva povećanje upalnog procesa. Ponekad se takvo ograničenje aktivnosti može manifestirati čak i u propisivanju mirovanja u krevetu s fiksacijom pojedinih zglobova - za to se koriste udlage. Reumatoidni artritis koljena također uključuje gubitak težine kako bi se smanjio stres ako je potrebno.
Prije liječenja reumatoidnog artritisa lijekovima, trebali biste se upoznati sa svim nuspojavama. Simptome i liječenje treba odrediti samo liječnik, jer je važno razumjeti koliko je primjerena upotreba određenog lijeka. Ovo je opasna bolest i ne biste trebali trčati na forum u potrazi za temom "Izliječiću reumatoidni artritis brzo i sam."
Liječenje lijekovima može uključivati sljedeće grupe lijekova:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi i ibuprofen se koriste za ublažavanje otoka i otoka te smanjenje boli. Koristi se rjeđe jer ima mnogo nuspojava.
- Ako se u roku od 3 mjeseca nakon početka primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova ne primijeti vidljiv učinak, liječenje reumatoidnog artritisa se dopunjava lijekovima kao što su sulfasalazin, penicilamin, planquenil i spojevi zlata. Navedeni lijekovi za reumatoidni artritis su prilično efikasni, ali mogu imati ozbiljne nuspojave na funkcionisanje bubrega i jetre. Ako se pojave nuspojave, lijekovi se prekidaju.
- Kortikosteroidi, posebno prednizolon, također se mogu koristiti za liječenje zglobnog artritisa. Istovremeno, ima jedan značajan nedostatak - kratko trajanje djelovanja.
- Imunosupresivni lijekovi se također aktivno koriste. Potreba za upotrebom azatioprina, ciklofosfamida i metotreksata za reumatoidni artritis se povećava sa teškim oblikom bolesti. Ali ni ova kategorija lijekova nije bezbedna - posledice njihovog uzimanja su teška oštećenja jetre, pluća i hematopoetskog sistema.
Moderna medicina nije ograničena samo na liječenje bolesti lijekovima. Reumatoidni artritis se može izliječiti sa hirurška intervencija zamjenom zahvaćenog zgloba umjetnim.
Za pacijente sa reumatoidnim artritisom izuzetno je važno da se pridržavaju dijete. Potrebno je smanjiti konzumaciju soli, kao i hrane bogate proteinima i životinjskim mastima. Šećer i alkohol su potpuno isključeni tokom egzacerbacije. Fermentisani mlečni proizvodi moraju biti uključeni u jelovnik, svježe povrće, voće i zelje, jela od žitarica i plodovi mora. Povratne informacije stručnjaka sugeriraju da je usklađenost stroga dijeta značajno poboljšava stanje pacijenata.
Liječenje reumatoidnog artritisa narodni lekovi Nije preporuceno. Mogu se koristiti kao komplementarna terapija samo nakon odobrenja ljekara.
Reumatoidni artritis se javlja kod 2% svjetske populacije. Bolest je karakterizirana hronični tok, javlja se pretežno kod žena starijih od 40 godina i starijih žena. Ovakvo stanje je posljedica čestih promjena u hormonske pozadine ljepši spol (menstruacija, trudnoća, menopauza).
Šta utiče na razvoj bolesti, kako se nositi sa njom, prvi znaci reumatoidnog artritisa? Glavni aspekti toka i liječenja bolesti opisani su u sljedećem materijalu. Neliječena bolest može dovesti do invaliditeta, akutni napadi bol koji značajno umanjuje kvalitetu života pacijenta.
Uzroci
Reumatoidni artritis je klasifikovan kao autoimuna patologija, koja se javlja u pozadini kvarova autoimunog sistema (odbrana tijela počinje napadati vlastite stanice, što dovodi do upalnog procesa). Naučnici nisu u potpunosti identifikovali tačne uzroke bolesti, ali identifikuju nekoliko negativnih faktora koji utiču na pojavu reumatoidnog artritisa:
- genetska predispozicija. Nasljedni faktor je glavna teorija nastanka bolesti, smatraju mnogi naučnici. Stručnjaci su skloni vjerovati da postoji određeni gen koji je sposoban modificirati površinu ćelijskih membrana. Patologija dovodi do činjenice da imuni sistem svoje ćelije doživljava kao strane i počinje ih napadati. Ovu teoriju potvrđuju brojni slučajevi dijagnosticiranja patologije kod pacijenata koji imaju bliske rođake sa sličnom bolešću;
- hronično oštećenje zglobova. Kao rezultat čak i manjih mikrooštećenja, s vremenom se gubi prirodna elastičnost sinovijalne membrane. Osim toga, sinovijalne stanice doprinose proizvodnji posebnih tvari koje uništavaju hrskavično tkivo. Otprilike 30% pacijenata pati reumatoidnih lezija zglobovi, imaju reumatoidne čvorove (tvorbe koje uključuju imune ćelije koje okružuju mrtvo tkivo). Čvorovi takođe mogu uticati na pacijentove unutrašnje organe;
- autoimuni poremećaji. Iz nekog razloga u tijelu dolazi do određenog autoimunog zastoja, limfociti počinju napadati ne samo štetne mikroorganizme, već i vlastite stanice. Zglobovi su prvi koji pate. Mnogi liječnici sugeriraju da su preduvjeti za ovu situaciju infektivne lezije tijela (skriveni tok akutnih respiratornih infekcija, gripa, akutni napadi bolesti);
- nestabilna emocionalna pozadina, česti stres. Na osnovu činjenice da se reumatoidni artritis dijagnosticira pet puta češće kod žena, naučnici su iznijeli teoriju zasnovanu na psihosomatskim pretpostavkama. Rizična grupa uključuje pacijente koji svoje emocije čuvaju za sebe i koji su melanholični. Ljudi koji imaju dugogodišnje pritužbe i ne znaju kako da oproste. U 50% slučajeva bolest je dijagnosticirana nakon jakog šoka (smrt voljene osobe, težak razvod i druge nepovoljne situacije);
- patologije u crijevima. Glavnu ulogu igraju poremećaji u crijevnoj mikroflori. Broj korisnih i oportunističkih bakterija kontroliše imuni sistem. Na kvar u ovom sistemu koji dobro funkcioniše utiče slabljenje imunog sistema, tok crijevne infekcije i drugih nepovoljnih faktora.
Nije činjenica da će gore navedene negativne okolnosti dovesti do razvoja reumatoidnog artritisa. Ali rizik od „dobivanja“ neugodne bolesti se višestruko povećava.
Šta je kičmena moždina i kako liječiti bolest? Pročitajte korisne informacije.
Napisana je stranica o pripremi tinkture peterice i njenoj upotrebi za liječenje zglobova.
Klinička slika
Simptomi reumatoidnog artritisa bogati su raznim znacima. Samo iskusni liječnik može identificirati osnovni uzrok nelagode nakon niza studija. Teško je samostalno postaviti ispravnu dijagnozu. Ali Ako primijetite simptome karakteristične za bolest, odmah posjetite liječnika kako biste razjasnili situaciju:
- bol u zglobovima. Nelagodnost se bilježi na početku razvoja bolesti, pri pokušaju savijanja ili ispravljanja oboljelog zgloba pacijent može osjetiti tup bol. Kako se reumatoidni artritis razvija, bol neprestano brine pacijenta, čak i noću;
- otok i crvenilo. Javlja se ubrzo nakon pojave bola. U početku se javlja samo blago crvenilo i crvenilo, ali s vremenom koža nad zahvaćenim zglobom postaje tvrda, gubi elastičnost i postaje primjetno crvena;
- jutarnja ukočenost– karakterističan simptom za tok patologije. Pacijenti se žale da ujutro ne mogu savijati i ispravljati oštećeni zglob. U toku sat vremena, nelagodnost postepeno nestaje. Kako bolest napreduje, ovaj period se značajno povećava;
- amiotrofija. Pojavljuje se u pozadini potpune imobilizacije bolesnog ekstremiteta, što je povezano s neaktivnošću mišića i prijelazom upalnog procesa u obližnja tkiva;
- disfunkcija oštećenog zgloba. U početku je ova reakcija organizma odbrana od bola, zatim je imobilizacija rezultat postojećih deformacija u zglobu;
- odstupanje. Razvija se u pozadini nepovratnih promjena koje se javljaju u kostima pacijenta. Bolest karakterizira patologija koja se zove "možova peraja", što je odstupanje prstiju prema van (prema lakatnoj kosti);
- deformacija. S vremenom se razvijaju deformirajuće promjene u zglobu; u uznapredovalim stadijumima patologije deformitet je uočljiv golim okom, potpuno imobilizira bolno područje;
- ankiloza. Predstavlja potpunu nepokretnost u oboljelom zglobu zbog razaranja hrskavičnih i koštanih adhezija.
Pored vanjskih znakova patologije, bolest se manifestira sistemskim kvarovima u tijelu pacijenta:
- opći gubitak težine, sve do iscrpljenosti tijela žrtve;
- malaksalost, slabost, umor;
- groznica se javlja popodne ili noću;
- Vremenom se bolest širi i na druge ljudske organe i sisteme: javljaju se bolovi u mišićima, upalni procesi u mišićnom tkivu, nekroza kože, značajno se povećavaju limfni čvorovi, ubrzano se razvijaju lezije pluća, zatajenje srca i bubrega, a periferni nervni sistem je pogođeni.
Dijagnostika
Prije početka liječenja žrtvi se mora postaviti ispravna dijagnoza i odabrati odgovarajući tijek terapije. Sve aspekte rješava liječnik; pokušajte da sami otkrijete i otklonite uzrok lošeg zdravlja strogo je zabranjeno.
Dijagnostika ne može biti što preciznija čak ni kada se koriste laboratorijski testovi, jer takav koncept ne postoji, ali postoje testovi za ACCP, koji identifikuju količinu ESR.
Sljedeće će pomoći da se potvrdi tijek reumatoidnog artritisa kod pacijenta:
- analiza krvi. U većini slučajeva oboljeli od ove bolesti pate od anemije. Vrijednosti ESR mogu biti prekoračene, ali nivo leukocita je gotovo uvijek normalan;
- transformacija sinovijalne tečnosti. Kod reumatoidnog artritisa je gotovo uvijek oblačno, ima niske performanse kiselost, niska viskoznost;
- Rendgen zglobova. Fotografije pokazuju promjene u tkivu hrskavice, stepen deformacije zgloba i druge aspekte svojstvene bolesti;
- također pribjegavaju pomoći ACCA, reumatoidnog faktora.
Na osnovu dobijenih rezultata, doktor postavlja ispravnu dijagnozu, u zavisnosti od stepena oštećenja zglobova pacijenta, opšteg stanja pacijenta i odabire potrebnu terapiju koja obuhvata mnoge aspekte.
Metode i opća pravila liječenja
Kako liječiti reumatoidni artritis? Tri glavne grupe lijekova pomoći će u suočavanju s bolešću:
- (meloksikam, nimesulid, metotreksat za reumatoidni artritis). Lijekovi imaju minimalne nuspojave, pružaju odlično ublažavanje bolova i zadržavaju svoje protuupalno djelovanje dugo vremena. Za starije pacijente nije potrebno prilagođavanje doze, ali osobe koje imaju manju težinu trebaju početi s minimalnom dozom;
- osnovne droge. Sredstva su usmjerena na zaustavljanje neprijatnih simptoma bolesti, poboljšanje opšteg stanja pacijenta. Obično se koriste: Cyclophosphamide, Enbrel;
- glukokortikosteroidi. Koriste se samo u slučajevima teške upale, hormoni se koriste kada su druge metode terapije neučinkovite. Glukokortikosteroidi se propisuju u kratkim kursevima kako bi se brzo olakšalo stanje pacijenta.
Kao pomoćne terapijske mjere koriste se krioterapija i fizikalna terapija.
Zašto bole i kako se nositi s tim? Saznajte o vjerovatnih razloga i mogućnosti liječenja.
Kako liječiti jak bol u koljenu? Efikasne metode tretmani su opisani na stranici.
Idite na adresu i pročitajte o liječenju artroze koljenskog zgloba listovima rena.
Narodni lijekovi i recepti
Okupiraj odvojeno mjesto u eliminaciji znakova reumatoidnog artritisa. Kućni lijekovi praktički nemaju kontraindikacija (osim individualne netolerancije) i pokazuju odlične rezultate.
Efikasni recepti:
- terpentinska mast. Pomiješajte 200 grama glavne komponente, dodajte istu količinu maslinovog ulja, alkohola, 4 mg kamfora. Dobijenu smjesu dobro promiješajte i ostavite u hladnjaku tri sata. Dobijeni proizvod utrljajte u oštećene zglobove, pazeći da se proizvod dobro upije;
- Sljedeća mast će se savršeno nositi s artritisom: pomiješajte 200 grama meda, 100 grama votke, 300 ml soka od rotkvice i 20 grama soli. Sve sastojke stavite u staklenu posudu, dobro promešajte, ostavite u frižideru dva sata. Zatim svako veče utrljajte domaći lijek na bolne zglobove. Tijek liječenja ovisi o ozbiljnosti situacije i stanju pacijenta.
Koristite svu tradicionalnu medicinu prema namjeni, pripremite prema uputama. Pre upotrebe posavetujte se sa svojim lekarom.
Preventivne mjere
Sprečiti tako opasnu bolest je mnogo lakše nego kasnije liječiti. Prevencija reumatoidnog artritisa uključuje nekoliko važnih točaka:
- kontrolirajte svoju težinu, normalizirajte prehranu, odustanite od loših navika ako je moguće;
- smanjite količinu masne i slane hrane koju konzumirate;
- olovo aktivna slikaživot, ali izbjegavajte težak fizički rad;
- Izbjegavajte hipotermiju, liječite zarazne bolesti na vrijeme.
Reumatoidni artritis nije smrtna kazna, ali neblagovremeno liječenje dovodi do invaliditeta, čak i smrti. Prognoza ovisi o stupnju oštećenja zgloba i drugim karakteristikama patologije. Vodite računa o svom zdravlju, posjetite ljekara na vrijeme.
Medicinski video - priručnik. Liječenje reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima:
Čini se da naziv ove bolesti sadrži dvije riječi: artritis i reumatizam. Reumatoid znači „poput reumatizma“. Kakva je to bolest i kako je liječiti?
Poznato je da je ova bolest ravnomjerno raspoređena u ljudskoj populaciji i da nema nacionalne preferencije. U pravilu se u prosjeku razboli svaka stota osoba, a u starosti, uz normalnu dijagnozu, svaka dvadeseta osoba oboli.
Prema statističkim podacima, u zavisnosti od geografskog položaja, u svakom gradu sa populacijom od milion ljudi godišnje se registruje do 500 novih slučajeva reumatoidnog artritisa.
Osim što ova bolest umanjuje kvalitetu života, može biti teška i čak dovesti do smrti. Tako svake godine u svijetu u prosjeku umire do 50 hiljada ljudi od reumatoidnog artritisa i njegovih komplikacija.
Brza navigacija stranicama
Najčešće, bolest počinje u dobi od 40-50 godina i više. Istovremeno, reumatoidni artritis (RA) se smatra "ženskom" bolešću: broj žena premašuje broj muškaraca 4-5 puta. Ali muškarci to "izbacuju" ženama sa ankilozirajućim spondilitisom. Poznato je da je broj muškaraca sa ovom bolešću, naprotiv, daleko veći od broja žena.
Reumatoidni artritis - šta je to?
Reumatoidni artritis je klasifikovan kao sistemski poremećaj vezivnog tkiva. To znači da je zahvaćeno svo ligamentno i zglobno tkivo u tijelu koje je pretrpjelo autoimunu upalu.
Ova bolest najčešće zahvaća male zglobove, u kojima dolazi do simetričnog erozivno-destruktivnog procesa, što dovodi do njihovog uništenja. Kod bolesti postoji visok rizik od ekstraartikularnih imunoloških lezija vezivnog tkiva.
Poznato je da pacijenti sa RA često doživljavaju kardiovaskularne nezgode. Reumatoidni artritis je uzrok ranog invaliditeta, osteoporoze i fraktura, kao i preranu smrt, koji je uzrokovan kroničnim zatajenjem bubrega i dodatkom sekundarne infekcije.
Ova bolest, unatoč svojoj ozbiljnosti, može se uspješno liječiti, doduše doživotno, ali samo uz pravovremenu dijagnozu i pravilno odabranu taktiku liječenja. Najpovoljniji ishodi su kada se RA počne liječiti najkasnije 3 mjeseca od postavljanja dijagnoze, odnosno u ranoj fazi.
Zašto nastaje reumatoidni artritis i kako posumnjati na prisustvo faktora rizika?
Razlozi za razvoj bolesti
Nažalost, razlozi ostaju kriptogeni, odnosno skriveni. Najčešće se pretpostavlja da je autoimuni mehanizam pokrenut infekcijom. Ali ova pozicija može biti dovedena u pitanje činjenicom da antibiotici ne pomažu kod RA.
Ponekad se početak bolesti može javiti nakon stresa, poslije mentalne traume ili teška fizička aktivnost. Infekcije, povrede, hormonske promene (menopauza) takođe mogu doprineti nastanku bolesti.
Pacijenti često navode da je reumatoidni artritis počeo nakon intenzivnog sunčanja, hipotermije ili nuspojava lijekova.
- Postoje dokazi da RA može biti nasljedna, tačnije, vrsta autoimune reakcije. Postoji juvenilni reumatoidni artritis, čiji početak može početi prije 16. godine života.
Faze reumatoidnog artritisa
Doktori i istraživači su uložili mnogo truda da stvore klasifikaciju faza artritisa laku za upotrebu za doktore i istraživače. Trenutno postoje:
- Vrlo rana faza (prvih šest mjeseci kursa);
- Rani stadijum - bolest traje do godinu dana;
- Uznapredovali stadijum – reumatoidni artritis stariji od godinu dana;
- Kasna faza - dvije godine ili više.
Iz ove klasifikacije jasno je da bolest napreduje prilično brzo, budući da kasna faza zahtijeva samo 2 godine.
Osim toga, koriste se posebni indeksi za klasifikaciju bolesti prema aktivnosti procesa, prisutnosti znakova erozije malih zglobova i rendgenskoj slici, te prisutnosti ili odsustvu reumatoidnog faktora.
IN u ovom slučaju Postoje i seronegativne i seropozitivne varijante. Reumatoidni faktor je autoantitijelo usmjereno protiv vlastitih imunoglobulina G.
U kasnijim stadijumima bolesti postoji klasifikacija prema funkcionalnim klasama, koja se zasniva na očuvanju samozbrinjavanja, kućnih i profesionalnih aktivnosti.
Simptomi reumatoidnog artritisa kod odraslih
Postoji nekoliko varijanti toka reumatoidnog artritisa (oblici):
- Uobičajena verzija, ili klasična (mali, simetrično zahvaćeni zglobovi, tok je spor);
- Pseudoseptični oblik (sa groznicom, atrofijom mišića, anemijom, oštećenjem krvnih sudova i unutrašnjih organa). Teče jako;
- Oligo, ili monoartritis, u početku pogađa velike zglobove, najčešće koljena. Smatra se varijantom debija klasične forme;
- Maloljetnički oblik;
- Stillov, Sjogrenov i Feltyjev sindrom (splenomegalija, oštećenje unutrašnjih organa - visceritis, leukopenija);
Neki istraživači odvojeno razlikuju visceralno-zglobni oblik, u kojem dolazi do vaskularnog oštećenja, kao i do raznih oštećenja srca, bubrega i drugih organa.
Karakteristični znakovi i glavni simptomi
Klasična verzija reumatoidnog artritisa javlja se s oštećenjem zglobova. U početku se javlja otok malih zglobova, javlja se bol i znaci artritisa - vrućina, otok, osjetljivost i crvenilo. Tada se zglobna kapsula zadeblja, a na kraju procesa zahvaća hrskavica i koštano tkivo, što dovodi do teške deformacije zglobova.
Naravno, reumatoidni artritis ruku, tačnije malih zglobova šake i prstiju, najnepovoljniji je za profesionalne i svakodnevne aktivnosti, jer upravo ta lokalizacija često dovodi do invaliditeta.
Karakterističan znak bolesti je jaka jutarnja ukočenost u zahvaćenim zglobovima, koja može trajati oko pola sata ili više. Noću, bliže jutru, pacijenti se osjećaju kao da nose čvrste rukavice na rukama ili na zahvaćenim zglobovima, a u zglobovima su stalni bolovi.
Bol se pojačava prilikom kretanja. Ova bol je monotona i ne žuri da potpuno nestane nakon tretmana.
- Pacijenti se često žale na vremensku zavisnost zbog bolova u zglobovima.
Komplikacije i teški tok uključuju vanzglobne lezije. To uključuje oštećenje srca, pluća, krvnih sudova i perifernih nerava. Javljaju se perikarditis, pleuritis, vaskularni vaskulitis i neuritis. S krvne strane dolazi do anemije i povećanja ESR.
Pored lokalnih, zglobnih i ekstraartikularnih lezija, opšti simptomi autoimuna upala. To uključuje:
- letargija, umor, smanjena učinkovitost;
- febrilni sindrom sličan gripi;
- gubitak apetita, depresija;
- mijalgija;
- insuficijencija egzokrinih žlijezda: suha usta i nedostatak sline.
Dijagnoza reumatoidnog artritisa
Ne postoji odlučujući, patognomonični znak ili analiza koja bi nam omogućila da sa 100% sigurnošću kažemo da se radi o reumatoidnom artritisu. Stoga je važan integrirani pristup: procjena oštećenja zglobova, starost nastanka bolesti, rendgenska slika.
Važni podaci testa su: antitela na ciklički peptid koji sadrži citrulin. Ova analiza daje 90% tačan rezultat. Osim toga, dinamičko promatranje pacijenta također nam omogućava da izvučemo zaključke.
Liječenje reumatoidnog artritisa, lijekovi
Bez obzira na stadijum, lečenje reumatoidnog artritisa je doživotno, jer do danas nije zabeležen nijedan slučaj izlečenja. Najbolje što se može dogoditi je dugoročna, doživotna remisija.
Dakle, ciljevi terapije su:
- dobro ublažavanje bolova;
- zaustavljanje progresije;
- hirurška korekcija deformiteta zglobova, ako ih ima.
Koji lijekovi su indicirani za reumatoidni artritis? To zavisi od faze razvoja bolesti.
Prvi identifikovani proces
Dakle, kada se bolest prvi put dijagnosticira prije ne više od 3 mjeseca, propisuje se osnovna terapija metotreksatom. Metotreksat za reumatoidni artritis je "zlatni standard" i lijek izbora.
- Metotreksat se propisuje jednom sedmično, počevši od doze od 7,5 mg. Drugi lijek je sulfosalazin, kao i leflunomid (Arava).
Ovi lijekovi se propisuju za tek identificirani, „svježi“ proces. Ovi agensi mogu spriječiti destrukciju i eroziju zglobova.
Lijekovi druge linije su hidroksihlorokin, kao i lijekovi za zlato (Crizanol, Sanacrisin), koji se propisuju samo ako su lijekovi prve linije nedjelotvorni.
Opsežan proces otporan na tradicionalna sredstva
Ako proces traje više od godinu dana, postoje znakovi erozije u zglobovima, a konvencionalni lijekovi su neučinkoviti, tada se za ovaj tijek reumatoidnog artritisa propisuju lijekovi nove generacije. Ovo su genetski modifikovani biološki lekovi koji su veoma skupi.
To uključuje:
- antitela – inhibitori TNF (faktor nekroze tumora) – infliksimab;
- Blokatori receptora B-limfocita – rituksimab;
- inhibitori interleukina-6 receptora – tocilizumab;
- Blokatori stimulacije T-limfocita – abatacept.
Kao što vidite, ova monoklonska antitela su integrisana u patološki autoimuni proces, remeteći ga na različitim nivoima.
Na primjer, kurs rituksimaba (MabThera), koji iznosi 4 grama godišnje, koštat će 60 hiljada rubalja za 500 mg, odnosno 480 hiljada rubalja godišnje.
U slučaju kombinacije genetski modificiranih lijekova sa osnovnim lijekovima, moguće je postići brži i održiviji učinak terapije.
Poseban problem predstavljaju stariji pacijenti sa deformacijom zglobova i gastropatijom. Za njih se razvijaju posebne strategije liječenja.
Postoji niz kriterija koji vam omogućavaju da napravite ispravnu prognozu za reumatoidni artritis. Kriterijumi visokog rizika koji ukazuju na tešku aktivnost, zahvaćenost unutrašnjih organa i rani invaliditet su:
- početak bolesti u u mladosti(maloljetnički oblik);
- žensko;
- prisustvo visokog nivoa reumatoidnog faktora, ili antitijela na citrulinirani peptid;
- brze i rane erozije u zglobovima;
- prisutnost visokog ESR i C-reaktivnog proteina u krvi;
- prisustvo ekstraartikularnih manifestacija;
- oštećenje limfnih čvorova;
- prisustvo ćelija lupusa i antinuklearnih antitijela;
- visoka otpornost na liječenje osnovnim lijekovima.
U zaključku želim da napomenem da je reumatoidni artritis, o simptomima, dijagnozi i liječenju o kojem smo govorili, jedna od bolesti čija kontrola ukazuje na razvijen sistem zdravstvena zaštita.
Ova bolest „ispituje snagu“ svih delova sistema, od dijagnoze, dostupnosti kvalifikovanih reumatologa, ispravnih režima lečenja, upotrebe skupih savremenih lekova, do šema rehabilitacije, određivanja invalidnina i socijalnih beneficija.