Temporalni arteritis je sistemska lezija arterijskih sudova srednje veličine. Upalni proces prvenstveno zahvata karotidnu arteriju i njene grane. Najčešće je površinska temporalna arterija podložna patološkim promjenama, čija specifična granulomatozna lezija daje naziv bolesti. Ali ovaj termin nije jedini. Ova patologija je poznata i kao Hortonova bolest ili mezarteritis divovskih ćelija.
Uzroci
Niti jedna teorija o poreklu bolesti nije pouzdano potvrđena. Pretpostavlja se da infektivni faktor igra važnu ulogu u njegovom razvoju. Često postoji prirodna veza između pojave arteritisa i prethodne gripe i hepatitisa grupe B. Genetsko programiranje patologije također ima svoje pristalice. Slučajevi ove prilično rijetke bolesti uočeni su kod bliskih rođaka i jednojajčanih blizanaca.
Vodeću ulogu u nastanku upale vaskularnog zida imaju imunološki poremećaji, a to prepoznaju i pristalice svih etioloških koncepata. Sa temporalnim arteritisom, imuni sistem neadekvatno reaguje na sopstvena tkiva - proces se odvija kao autoimuni.
Simptomi
Bolest nema karakterističan početak. Moguće je nekoliko opcija: akutna, subakutna, ali češće sa dugim periodom prekursora, koji može trajati nekoliko sedmica ili više od mjesec dana.
Skup simptoma koji prethode vrhuncu bolesti i ujedinjeni su zajedničkim imenom polymyalgia rheumatica, uključuje sljedeće manifestacije:
Opća slabost;
Blago povećanje telesne temperature u granicama od 37,2-37,5°C;
Prekomjerno znojenje, posebno noću;
Bolovi u zglobovima;
Bol u mišićima;
Poremećaji spavanja;
Gubitak tjelesne težine.
Kasnije, vaskularni poremećaji dolaze do izražaja, njihova priroda i težina zavise od lokacije i stepena oštećenja arterije. Više od polovine pacijenata pati od oštećenja vida. Pacijenti napominju:
Glavobolja različitog intenziteta, često iznenadna, u različitim područjima (temporalna, frontalna, parijetalna, rjeđe - okcipitalna);
Hiperestezija (povećana osjetljivost) vlasišta, što otežava češljanje ili nošenje šešira;
Prolazni bol i utrnulost u jeziku i donjoj vilici, koji se pojačavaju pri govoru i žvakanju;
Bolno, žilava zbijanje duž upaljene arterije;
Oštećenje vida (smanjena vidna oštrina, diplopija (dvostruka slika), sljepoća);
Neurološki, mentalni poremećaji.
Kada su u patološki proces uključene aorta, koronarne, bubrežne i mezenterične arterije, što se dešava u teškim neliječenim varijantama bolesti, moguć je razvoj aneurizme, angine pektoris i srčanog udara, poremećena opskrba krvlju i funkcija bubrega i crijeva.
Dijagnostika
Dijagnoza arteritisa može se postaviti izvođenjem histološki pregled dio površinske temporalne arterije dobijen biopsijom. Uzorak se uzima u lokalnoj anesteziji i nije težak. Otkrivanje granulomatozne upale vaskularnog zida uz prisustvo gigantskih ćelija neosporan je dokaz ove patologije.
Ali histolozi su u stanju identificirati tipične promjene samo u polovini slučajeva. Fragmentarna priroda lezije ne omogućava uvijek uspješan odabir segmenta za biopsiju. Međutim, negativan rezultat ne znači odsutnost bolesti, jer je glavni kriterij za dijagnozu Hortonove bolesti ukupnost kliničkih manifestacija.
Formulirani su i općenito prihvaćeni kriteriji za prepoznavanje temporalnog arteritisa. Dijagnoza je pouzdana ako su prisutna tri ili više od sljedećih faktora:
Starost preko 50 godina;
Glavobolje jakog intenziteta;
Problemi sa vidom;
Prisutnost tegoba karakterističnih za reumatičnu polimijalgiju;
Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i nivoa hemoglobina u krvi, povećanje ESR.
Sfigmografija, reovazografija i doplerografija zahvaćenih arterija su od pomoćne vrijednosti za diferencijalnu dijagnozu. U istu svrhu utvrđuje se prisustvo C-reaktivnog proteina i nivo sijalične kiseline i fibrinogena u krvi.
Tretman
Trenutno postoje dva pravca u liječenju temporalnog arteritisa: terapijski i hirurški. Hirurškim metodama se pribjegava u slučaju razvoja komplikacija kao što su aneurizma aorte i tromboza krvnih žila, posebno onih koji dovode krv u očnu jabučicu.
Osnova terapije bolesti, bez koje je nemoguće postići pozitivne rezultate, je recept steroidni hormoni(prednizolon). Ne postoji alternativa glukokortikoidima. Prepisuju se što je prije moguće i uzimaju se duže vrijeme. Doze i režim se biraju pojedinačno, uz stalno laboratorijsko praćenje kliničkih i biohemijskih parametara krvi. Moguća je kombinacija hormona i lijekova koji potiskuju imunološki odgovor. Simptomatsko liječenje također se provodi upotrebom antikoagulansa, sredstava koja poboljšavaju mikrocirkulaciju i vitamina.
Prognoza
Temporalni arteritis je ozbiljna bolest. Ako se ne prepozna na vrijeme i ne liječi, patologija predstavlja prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Pravovremena dijagnoza i poštivanje preporuka liječnika izbjegavaju komplikacije i čine prognozu povoljnom.
U našem odeljenju vaskularne hirurgije moguć je kompletan pregled, kvalifikovana interpretacija dobijenih rezultata i stručna realizacija svih vrsta mera lečenja.
angiodoctor.ru
Uzroci
Tačni uzroci Hortonove bolesti nisu poznati. Poznato je samo da se bolest razvija u pozadini poremećenih imunoloških reakcija u obliku autoimunih procesa, koji najčešće pogađaju žene u dobi od 70-80 godina. To dokazuje i činjenica da više od 50% pacijenata ima antitijela na imunoglobulin tipove M i A, kao i naslage imunoloških kompleksa na zahvaćenim arterijama.
Naučnici se slažu da faktori koji povećavaju vjerovatnoću temporalnog arteritisa uključuju:
- predispozicija;
- infektivni agensi, uglavnom virusi hepatitisa, gripe i herpesa;
To je diktirano činjenicom da je 33% pacijenata imalo Hbs antigen i antitijela na njega. O predispoziciji svedoči činjenica da mnogi pacijenti imaju HLA gene B14, A10, B8.
Sljedeći video će vam reći zašto je temporalni arteritis užasan:
Simptomi Hortonove bolesti
U ranim fazama, temporalni arteritis možda neće imati simptome. S druge strane, ako je pacijent ranije bolovao od zarazne bolesti, temporalni arteritis može imati akutni početak, što je posljedica smanjenog imuniteta.
U početku, bolest ima simptome ARVI: groznica, bol u glavi, umor. Kasnije im se dodaje gubitak težine do anoreksije, mijalgije i artralgije, kao i nesanica.
Kako Hortonova bolest napreduje, ona poprima vaskularne simptome. Na primjer:
- povećana gustoća temporalnih arterija;
- njihova bolnost koja se javlja prilikom palpacije;
- čvorići na tjemenu;
- oticanje i hiperemija kože u području sljepoočnice;
Bolest je takođe praćena oštećenjem organa vida:
- diplopija (dvostruki vid);
- zamućenje okolnih objekata;
- zamagljen vid;
- bol;
Simptomi su povezani sa vaskularnim lezijama i poremećenom opskrbom očne jabučice krvlju. Ako nakon utvrđivanja simptoma ne započnete liječenje temporalnog arteritisa, bolest može dovesti do potpunog gubitka vida.
Sljedeći video će vam reći više o simptomima Hortonove bolesti i metodama za njihovo ublažavanje:
Dijagnostika
Postavljanje dijagnoze počinje posjetom ljekaru. Liječnik prikuplja anamnezu, upoređuje pacijentove znakove s kliničkom slikom arteritisa, a zatim propisuje dodatne studije:
- Pregled kod oftalmologa i neurologa.
- Biopsija temporalne arterije.
- Klinički test krvi koji pokazuje prisustvo anemije i leukocitoze.
- Biohemijska analiza krvi koja otkriva disproteinemiju.
- Ultrazvučno skeniranje ekstrakranijalnih sudova.
- MRI i CT.
- Angiografija.
Postoji dijagnostička tabela koju je sastavilo Udruženje reumatologa, a koja sadrži sledeće kriterijume:
- pacijent stariji od 50 godina;
- prisustvo glavobolje;
- patologija temporalne arterije;
- ESR iznad 50 mm/h;
Ako se barem 3 kriterija poklapaju, tada već možemo govoriti o prisutnosti Hortonove bolesti, o čijem liječenju ćemo govoriti kasnije.
Tretman
Liječenje temporalnog arteritisa može biti terapijsko ili kirurško. Da bismo razumjeli tko liječi temporalni arteritis, kada i koji tretman se može propisati, pogledajmo svaki detaljnije.
Na terapeutski način
Zapravo, ovo je jedini efikasan tretman koji posebno cilja na temporalni arteritis. Terapeutska metoda se sastoji od hormonske terapije. Izvodi se s prednizolonom ili metilprednizolonom prema sljedećem scenariju:
- Prednizolon se uzima 60 miligrama dnevno tokom 2-4 dana. Svake sedmice doza se smanjuje za 5 mg, dovodeći je do 40 mg/dan. Nakon toga, doza se smanjuje za 2 mg sedmično do 20 mg/dan. Nakon toga, doza se smanjuje za 1 mg sedmično. Ako se bolest pogorša, doza lijeka se privremeno povećava dok simptomi potpuno ne nestanu.
- Metilprednizolon se uzima pulsnom terapijom, 1 g intravenozno 3 dana. Nakon toga, metilprednizolon se uzima oralno 20-30 mg dnevno.
Ako pacijent ne može uzimati gore navedene lijekove, ili ne pomažu, liječnik može propisati citostatike, na primjer, azatioprin, metotreksat i druge.
Hirurška metoda
Operacija se propisuje samo kada se arteritis razvije komplicirano ili u pozadini raka, krvnih ugrušaka ili aneurizme. Istovremeno, sam arteritis nije zahvaćen, pa je u svakom slučaju takvo liječenje individualno.
Dalje ćemo govoriti o tome da li je moguće liječiti temporalni arteritis narodnim lijekovima.
Narodni lijekovi
Liječnici strogo upozoravaju da liječenje narodnim lijekovima može negativno utjecati na zdravlje pacijenta. Kako bolest napreduje, a liječenje alternativnom medicinom ne može utjecati na nju, stanje se može razviti u ozbiljne komplikacije.
Međutim, narodni lijekovi mogu pozitivno utjecati na imunitet pacijenta, kao i ublažiti negativne simptome. Uz terapijski tretman možete uzimati odvare ljekovitog bilja i tinkture, raditi masaže, akupunkturu i podvrgnuti se sličnim postupcima.
Prevencija bolesti
Budući da su uzroci bolesti slabo poznati, ljekari ne mogu dati precizne preporuke o preventivnim mjerama. Međutim, s obzirom da postoji veza s virusnim bolestima, vrijedi obratiti više pažnje na imunitet, i to:
- normalizirati dnevnu rutinu;
- jedite uravnoteženu prehranu;
- uzimati multivitamine;
- kod najmanjeg znaka temporalnog arteritisa obratite se lekaru;
Komplikacije
Najozbiljnije komplikacije arteritisa su sljepoća i srčani udari, desna amauroza i aneurizma luka aorte. Ova stanja se javljaju ako se bolest započne.
U toku hormonske terapije mogu se pojaviti komplikacije, najčešće u vidu smanjenja imuniteta, glavobolje i pojedinačnih simptoma.
Fotografija Hortonove bolesti (temporalni arteritis)
Prognoza
Prognoza za liječenje bolesti je pozitivna. Pravovremenim liječenjem izliječi se više od 80% pacijenata.
U prosjeku, bolest traje 2-4 godine. Unatoč pozitivnom liječenju, bolest je često praćena komplikacijama.
gidmed.com
Temporalni arteritis i sve što trebate znati o njemu
Temporalni arteritis – šta je to i šta znači?
Temporalni arteritis (arteritis gigantskih ćelija, Hortonova bolest) je upalna bolest srednjih i velikih arterija. Općenito, sve arterije u tijelu su podložne upali, ali najčešće bolest zahvaća arterije glave i vrata. Upravo ova lokalizacija žarišta upale čini bolest vrlo opasnom, jer njene komplikacije uključuju poremećaj protoka krvi, djelomičnu ili potpunu sljepoću, pa čak i moždani udar.
Osim toga, karakteristična karakteristika bolesti je stvaranje granuloma na zidovima krvnih žila, što posljedično može dovesti do začepljenja lumena arterija i tromboze.
Od ove bolesti najčešće pate osobe starosti 50-70 godina.
Najčešće se bolest razvija nakon 50 godina života, a vrhunac se javlja u dobi od 70 ili više godina. Važno je napomenuti da žene prevladavaju u rizičnoj skupini - prema statistikama, one pate od arteritisa 3 puta češće od muškaraca.
Ali, srećom, temporalni arteritis se sada uspješno liječi, što ga razlikuje od drugih upalnih bolesti tijela. I, ipak, ponekad je od vitalnog značaja imati barem površno poznavanje uzroka, simptoma, metoda dijagnosticiranja i liječenja arteritisa.
Uzroci temporalnog arteritisa
Do danas, tačni uzroci temporalnog arteritisa nisu poznati. Međutim, utvrđeno je da će prirodni procesi starenja krvnih sudova i popratno uništavanje njihovih zidova, kao i genetska predispozicija, imati važnu ulogu u nastanku bolesti.
Osim toga, u nekim slučajevima poticaj za razvoj temporalnog arteritisa mogu biti teške zarazne bolesti, čije je liječenje bilo praćeno upotrebom jakih antibiotika. Osim toga, upalu mogu potaknuti i određeni virusi, koji ulaskom u organizam utiču na zidove oslabljenih arterija.
Temporalni arteritis - glavni simptomi
Prvi alarmantni simptom koji se ne može zanemariti je iznenadna pojava oštrog bola u sljepoočnicama i zračećim bolom u jeziku, vratu, pa čak i ramenima.
Pulsirajući bol u sljepoočnicama može biti prvi simptom temporalnog artritisa.
Jasan znak razvoja temporalnog arteritisa je pulsirajući bol u sljepoočnicama. Štoviše, istovremeno sa simptomom boli, palpacijom se može osjetiti izražena pulsacija temporalne arterije.
Vrlo često, napadi boli su praćeni djelomičnim ili potpunim gubitkom vida, koji može trajati od nekoliko minuta do više sati. U ovom slučaju govorimo o progresivnoj upali arterija i oštećenju očnih žila.
Osim toga, sekundarni simptomi mogu ukazivati na upalu temporalnih arterija, među kojima vrijedi istaknuti sljedeće:
Temporalni arteritis (arteritis velikih ćelija)
Temporalni arteritis, također poznat kao arteritis gigantskih stanica, je upalna bolest arterija srednje veličine koje opskrbljuju glavu, oči i optičke živce. Prislonite prste čvrsto na slepoočnicu i osetićete veoma izraženu pulsaciju. Ovo je temporalna arterija koja pulsira. Bolest obično pogađa osobe starije od 60 godina, a manifestuje se otokom i osjetljivošću krvnih žila sljepoočnice i vlasišta. Žene pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca.
Glavna opasnost od temporalnog arteritisa je gubitak vida, iako su kod dugotrajnog toka bolesti u proces uključene i druge arterije. Ova bolest je potencijalno opasna za vid, ali ako se pravovremeno započne pravilno liječenje, to se može izbjeći. Opasnost je da krv kroz upaljene arterije slabo teče do očiju i optičkih živaca, pa bez liječenja nervne stanice mrežnice i optičkog živca odumiru.
Znakovi (simptomi)
Pacijenti sa temporalnim arteritisom obično se počnu žaliti na vid na jednom oku, ali polovina njih primijeti simptome na drugom oku nakon nekoliko dana bez liječenja.
Glavobolja
Bol u vlasištu kada se dodirne (na primjer, grebanje)
Bol u sljepoočnicama (može biti nepodnošljiv)
Temporalni (gigantski ćelijski) arteritis je prilično rijetka sistemska vaskularna bolest, čije su glavne manifestacije znaci oštećenja žila vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija i, vrlo rijetko, arterijskih stabala koja se protežu direktno iz luka aorte.
U velikoj većini slučajeva ova bolest se otkriva kod pacijenata prilično napredne dobi (samo izolirani slučajevi bolesti dijagnosticiraju se kod osoba mlađih od 50 godina). Proučavanjem karakteristika temporalnog arteritisa ustanovljeno je da se vrlo često simptomi ove bolesti javljaju zajedno sa manifestacijama reumatske polimijalgije. Najčešće se prve manifestacije bolesti nalaze kod žena u dobi od 60-70 godina.
Uzroci temporalnog arteritisa
Unatoč brojnim studijama koje su provedene od prvog opisa manifestacija temporalnog arteritisa od strane američkih reumatologa Hortona, Magatha i Browna 1932. godine, one nisu pouzdano utvrđene. Općenito je prihvaćeno da je neko vrijeme prije pojave prvih znakova bolesti pacijent mogao doći u kontakt s raznim virusima, bakterijama, uključujući Mycobacterium tuberculosis. Ne poriče se ni mogući uticaj naslijeđa – u onim područjima svijeta gdje je stanovništvo već duže vrijeme sklopilo krvoproliće, broj oboljelih je znatno veći nego u populaciji u cjelini (najveći broj slučajeva je identifikovane u skandinavskim zemljama Evrope i severnim državama SAD).
Dokazanom se smatra i uticaj faktora okoline, pod čijim uticajem se razvijaju poremećaji u aktivnosti imunog sistema pacijenta - povećana osetljivost (senzibilizacija) organizma postaje pokretačka tačka u razvoju autoimunog procesa.
Njegova glavna žarišta koncentrirana su u vaskularnom zidu arterija srednjeg i malog kalibra. Kao rezultat ovih procesa, otežan je normalan protok krvi, a u tkivima koja se nalaze iza mjesta oštećenja krvnih žila razvijaju se fenomeni degeneracije i ishemije.
Najčešće upalni proces u vaskularnom zidu sa arteritisom gigantskih ćelija zahvata arterije glave, ali u izuzetnim slučajevima, uz brzu progresiju upale, moguće je oštećenje koronarnih arterija, sudova bubrega i creva – parijetalni krvni ugrušci mogu formiraju u njima, uzrokujući progresivno sužavanje lumena krvnog suda.
Simptomi temporalnog arteritisa
U velikoj većini slučajeva razvoju teške upale arterija prethodi prilično dugo prodromalno razdoblje (stadij prekursora bolesti), koje stručnjaci - reumatolozi i angiolozi nazivaju polymyalgia rheumatica. Karakteriše ga jaka opšta slabost, pogoršanje zdravlja i pojava stalne niske temperature (temperatura ne prelazi 37,70 C), koja je često praćena znojenjem uveče i noću. U istom periodu mogu se javiti neugodni osjećaji ili bol u mišićima i zglobovima cijelog tijela, uzrokujući nesanicu kod pacijenata, a uz dodatak mučnine i nedostatka apetita, pacijentovo mršavljenje brzo počinje da napreduje. Trajanje prodromalnog stadijuma može varirati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, a pouzdano je utvrđena inverzna veza između trajanja i težine simptoma reumatske polimijalgije i težine samog temporalnog arteritisa (što je kraći prekursorski stadij, to je više ozbiljno samo vaskularno oštećenje).
Najkarakterističniji i subjektivno teško podnošljiv simptom je glavobolja. Najčešće je koncentrisan u temporalnoj regiji, ali se može proširiti na frontalnu i parijetalnu zonu, a vrlo rijetko i na potiljak. Bol može biti bolne ili pulsirajuće prirode, a gotovo uvijek se javlja spontano – pacijent ne osjeća znakove upozorenja napada (za razliku od migrene). Neugodne senzacije se u velikoj većini slučajeva intenziviraju noću, brzo postaju nepodnošljive, a u roku od nekoliko sati nakon početka napada možete vidjeti kako je vlasište debelo i upaljeno, oštro bolno pri pokušaju palpacije pupčane vrpce - zahvaćene arterije. .
U slučajevima kada proces zahvaća arterije koje opskrbljuju područje lica krvlju, pacijent može doživjeti “povremeno klaudikaciju” jezika, žvačnih i, vrlo rijetko, mišića lica, što značajno otežava normalnu komunikaciju pacijenta (poteškoće nastaju pri govoru). prehrana (dugotrajno žvakanje hrane uzrokuje oštre bolove u mišićima lica).
U otprilike polovine bolesnika, u nedostatku adekvatnog liječenja, temporalni arteritis počinje naglo napredovati, a nakon 30-40 dana može se pojaviti oštećenje vida, uzrok razvoja arteritisa je ishemijsko oštećenje vidnog živca ili tromboza; centralna retinalna arterija. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost nepovratnog sljepila - uzrok njegovog ranog razvoja je atrofija optičkog živca.
Kada su glavne arterije uključene u proces, razvijaju se promjene, čije se područje distribucije poklapa s područjima opskrbe krvlju. Zbog toga, kada su cerebralne arterije uključene u proces, mogu se pojaviti znaci akutnog cerebrovaskularnog udesa ili discirkulatorne encefalopatije s prevladavanjem mentalnih poremećaja. S promjenama na koronarnim arterijama neizbježna je pojava angine pektoris i njezina kasnija progresija do infarkta miokarda, ako su oštećene arterije bubrega ili crijeva, karakteristična klinička slika aneurizme; , razvijaju se kronična bubrežna insuficijencija ili napadi "abdominalne žabe".
Dijagnoza bolesti
Za postavljanje ili potvrdu dijagnoze potrebno je uraditi kliničku analizu krvi i urina čije su promjene slične manifestacijama drugih autoimunih bolesti - anemija, nagli porast ESR, tragovi proteina u urinu. otkriveno. Biohemijski test krvi otkriva znakove aktivnog upalnog procesa i promjene na koagulogramu. Tačna dijagnoza se može postaviti tek nakon histološkog pregleda dijela zida temporalne arterije dobijenog perkutanom biopsijom.
Liječenje temporalnog arteritisa
Učinkovito liječenje temporalnog arteritisa nemoguće je bez propisivanja glukokortikoidnih (steroidnih) hormona, koji se prvo koriste u velikim dozama, a zatim se dnevna količina lijeka vrlo polako i postupno smanjuje.
U nekim slučajevima potrebno je i propisivanje imunosupresiva - ovi lijekovi su potrebni kada postoji opasnost od razvoja sljepoće ili kada se utvrde znakovi generalizacije procesa (bez liječenja pacijenti u ovom slučaju rijetko prežive više od 6 mjeseci). Važno je zapamtiti da kod temporalnog arteritisa pouzdan pokazatelj poboljšanja nije promjena u pacijentovom blagostanju, već dinamika laboratorijskih parametara, stoga se doza hormona odabire na osnovu težine nespecifičnih laboratorijskih parametara upale. (ESR, C-reaktivni protein).
Osim toga, u slučaju teških poremećaja procesa zgrušavanja krvi, propisuju se direktni i indirektni antikoagulansi i antiagregacijski lijekovi. Za poboljšanje općeg stanja pacijenta propisuje se simptomatska (otklanjanje pojedinačnih manifestacija bolesti) i metabolička terapija - antianginalni lijekovi za anginu pektoris i bolove u trbuhu, vitamini.
heal-cardio.ru
Etiologija
Uzroci arteritisa gigantskih ćelija trenutno ostaju nepoznati. Patologija se zasniva na autoimunoj upali. Starosne promjene koje se javljaju na zidovima krvnih žila dovode do gubitka njihove elastičnosti, što dodatno pogoršava situaciju i doprinosi razvoju bolesti.
Postoji nekoliko teorija za razvoj arteritisa:
- Nasljedna predispozicija - ova bolest se često nalazi kod članova iste porodice i gotovo uvijek kod identičnih blizanaca.
- Infektivna teorija - prisutnost antitijela i antigena u krvi ljudi koji su imali gripu, stafilokoknu infekciju ili hepatitis.
- Autoimuna teorija, prema kojoj je Hortonov sindrom klasifikovan kao kolagenoza. Strane formacije izazivaju proizvodnju antitijela koja napadaju vlastita tkiva krvnih žila Kod nekih pacijenata s arteritisom otkriveni su isti znakovi oštećenja vezivnog tkiva i krvnih žila kao kod periarteritis nodosa. Arteritis se često javlja kod pacijenata sa sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom i sklerodermom.
Temporalni arteritis prvenstveno pogađa velike krvne sudove, utječu na kapilare samo u rijetkim slučajevima. Upala vaskularnog zida dovodi do poremećaja tkivnih struktura, suženja lumena žile, ishemije organa, pogoršanja lokalnog protoka krvi i stvaranja krvnog ugruška koji potpuno blokira lumen. Stanjene i istegnute stijenke arterija ili vena strše, razvija se arterijska aneurizma, koja u pozadini naglog povećanja krvnog tlaka može puknuti.
Klinička slika bolesti određena je lokalizacijom lezije. Pacijenti razvijaju akutni cerebrovaskularni infarkt, gubitak vida i moždani udar. Tipično, upala se javlja u karotidnim arterijama, aorti i drugim vaskularnim strukturama koje opskrbljuju krvlju područja glave i moždane kore, optičkog živca, organa vida i nekih unutrašnjih organa.
Upala kod arteritisa je fokalne ili segmentne prirode: žile nisu zahvaćene cijelom dužinom, već u pojedinim područjima ili segmentima. Elastična membrana je infiltrirana limfocitima, intima se zadebljava, u njoj se nakupljaju plazma ćelije, epitelne ćelije, histiociti i višejezgrene ćelije stvarajući opsežne granulome. Divovske ćelije sa više jezgri su kompleksi koji kruže u krvi i daju ime bolesti.
U krvi pacijenata sa egzacerbacijom arteritisa nalazi se veliki broj imunoloških kompleksa, limfoblasta i serumskih imunoglobulina.
Video: temporalni arteritis - medicinska animacija
Simptomi
Opći simptomi patologije koji prethode pojavi specifičnih simptoma:
- Vrućica,
- slabost,
- nedostatak apetita,
- hiperhidroza,
- mijalgija,
- Primjetan gubitak težine.
Kod arteritisa, temporalna arterija se upali u 90% slučajeva i razvija se temporalni arteritis. Pacijenti se žale na stalne glavobolje različitog intenziteta. Temporalne arterije otiču, bubre, pulsiranje slabi i postaju bolne. Kada su arterijske krvne žile koje opskrbljuju mozak oštećene, pojavljuju se odgovarajući simptomi.
Glavobolja se javlja kod 70% pacijenata sa arteritisom. Ovo je prvi simptom bolesti, koja je difuzne prirode. Pri palpaciji ovih arterija bol postaje difuzan i nepodnošljiv. Upaljene žile zadebljaju i postaju krivudave, koža preko njih postaje crvena i oteklina. Temporalni arteritis se manifestuje bolom u sljepoočnicama, zračeći u vrat, donju vilicu i rame. Bol je jak, pulsirajući, pojačan pri palpaciji i žvakanju. Vid je oštećen, spušteni kapci, dvostruki vid i bol u očima. U arterijama vrata i gornjih ekstremiteta mijenja se punjenje i brzina pulsa: prvo slabi, a zatim potpuno nestaje. Mišići udova slabe, razvija se polimijalgija - poseban oblik patologije, koji se manifestira bolom i ukočenošću mišića ramena, zdjelice, ruku i nogu.
Za upalu maksilarnih i facijalnih arterija pojavljuju se bol i utrnulost žvačnih mišića, oštećenje jezika i zubobolja. Pekuća bol ispod vilice zahvata gornju usnu, nos i uglove očiju. Ovi znakovi su uzrokovani nedovoljnom opskrbom krvi u odgovarajućim mišićima.
Bolest pogađa krvne sudove koji opskrbljuju organe vida. Kod pacijenata dolazi do upale vidnog živca, žilnice, šarenice, konjunktiva, sklere, razvija se diplopija i spuštenost gornjeg kapka. Ovi simptomi mogu biti privremeni ili uporni. Upala grana oftalmoloških i cilijarnih arterija dovodi do njihove tromboze, ishemije optičkog živca i sljepoće.
Jedan od najčešćih oblika arteritisa je poliarteritis nodosa.. Ovo je patologija donjih ekstremiteta koja se razvija kod ljudi koji vode sjedilački način života i kod dugotrajnih pušača. Pacijenti imaju bezuzročnu temperaturu, nagli gubitak težine, jake bolove u mišićima i zglobovima nogu. Palpacijom se otkrivaju područja zbijenosti i čvorovi. To su arterijske aneurizme.
Dijagnostika
Dijagnozu i liječenje arteritisa sprovode reumatolozi uz angažovanje specijalista drugih medicinskih specijalnosti - nefrologa, dermatologa, hematologa, kardiologa, neurologa, psihijatara. Prilično je teško identificirati patologiju i postaviti ispravnu dijagnozu u početnim fazama.
Glavne dijagnostičke metode za otkrivanje arteritisa:
- Razgovor sa pacijentom
- Opšti pregled pacijenta, merenje pulsa, auskultacija srca i pluća,
- Opšti i biohemijski test krvi - povećan ESR i C-reaktivni protein, umjerena anemija,
- ultrazvuk krvnih sudova,
- Biopsija arterije - identifikacija divovskih multinuklearnih ćelija,
- arteriografija,
- pregled fundusa,
- Oftalmoskopija - otkrivanje ishemijskog neuritisa očnog živca.
Tretman
Patologija se temelji na snažnom upalnom procesu, s kojim se mogu nositi samo kortikosteroidi. Oni suzbijaju upale unutar arterija, a istovremeno su pouzdan profilaktički agens. Pacijentima se propisuju visoke doze kortikosteroida za oralnu ili parenteralnu primjenu - "Decortin", "Prednisolone", "Medopred", "Prednisol". Tablete se uzimaju 3 puta dnevno, uglavnom nakon jela.
Trajanje terapije prednizolonom kreće se od 12-24 mjeseca. Prednizolon je daleko najefikasniji tretman za arteritis. Gotovo kod svih pacijenata daje jasan terapeutski učinak: tjelesna temperatura se normalizira, simptomi intoksikacije i astenije nestaju, a ESR se smanjuje. Glukokortikoidni lijekovi imaju niz nuspojava, uključujući hiperhidrozu, pojavu hematoma, oticanje lica, debljanje, osteoporozu kod starijih osoba i psiho-emocionalne slomove.
Osobe koje slabo podnose glukokortikoide liječe se metotreksatom, azatioprinom i drugim lijekovima iz ove grupe.
Za poboljšanje reoloških svojstava krvi i njegovog fizičkog stanja, propisuju se Aspirin, Dipiridamol, Curantil i drugi angioprotektori. Obnavljaju mikrocirkulaciju krvi u zahvaćenoj arteriji, smanjuju rizik od hiperkoagulacije i uklanjaju vazokonstrikciju.
Za sprječavanje krvnih ugrušaka i optimizacije krvotoka, provodi se terapija heparinom. Liječenje heparinom traje pet do šest dana, nakon čega se prelazi na primjenu indirektnih antikoagulansa, na primjer Varfirin.
Ako infektivni faktori igraju ulogu u nastanku arteritisa, pacijentima se propisuju antibakterijski ili antivirusni lijekovi - Ceftriakson, Ofloxacin, Clindomycin, Interferon, Ingavirin.
S razvojem takvih komplikacija arteritisa kao što su tromboza žile, onkopatologija ili stvaranje aneurizme, potrebna je kirurška intervencija. U takvim slučajevima radi se angioproteza ili premosnica. Tokom operacije uklanjaju se zahvaćena područja vaskularnog kreveta, čime se vraća vaskularna prohodnost.
etnonauka
Treba imati na umu da tradicionalna medicina samo za kratko vrijeme ublažava bol i smanjuje intenzitet drugih znakova upale. Ne bave se izvorom problema. Ovo je samo "hitna pomoć" za ublažavanje stanja i ublažavanje tegoba. Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je konsultovati lekara i podvrgnuti kompletnom pregledu.
Za ublažavanje glavobolje koriste se dekocije i infuzije ljekovitog bilja:
Uz pravovremenu konsultaciju sa specijalistom i adekvatnu terapiju, prognoza bolesti je prilično povoljna. Minimalne patološke promjene se javljaju u tijelu, omogućavajući pacijentima da žive punim i normalnim životom.
Pacijenti koji ignoriraju stalne glavobolje rizikuju da postanu invalidi. Uznapredovali oblici arteritisa dovode do nepovoljnih i prilično ozbiljnih komplikacija koje se teško liječe i nastavljaju napredovati.
Temporalni arteritis, također poznat kao Hortonov sindrom ili arteritis gigantskih stanica, je sistemska bolest koju karakterizira oštećenje velikih i srednjih arterija smještenih u karotidnoj arteriji. Najčešće su zahvaćene žile koje opskrbljuju krvlju određena područja glave, očiju i optičkih živaca. Iako gotovo svaka velika ili srednja arterija može biti uključena u patološki proces. Promjene na manjim žilama se ne primjećuju.
Bolest se manifestuje kao otok i bol u predjelu sljepoočnice i vlasišta. Uglavnom se dijagnosticira kod starijih i senilnih osoba (prema nekim podacima, žene su podložnije ovom procesu od muškaraca);
Gubitak vida smatra se jednom od najozbiljnijih komplikacija temporalnog arteritisa. To se događa zbog poremećenog protoka krvi kroz upaljene žile do očnih jabučica i optičkih živaca. Kao rezultat toga, bez odgovarajućih mjera liječenja, nervno tkivo mrežnice i optičkih živaca odumire, što dovodi do sljepoće.
Etiologija bolesti
Uzroci Hortonovog sindroma još nisu razjašnjeni. Postoji infektivna teorija razvoja bolesti koja se temelji na činjenici da se kod 30% pacijenata antigeni i antitijela na viruse hepatitisa i gripe nalaze u zidovima oštećenih krvnih žila i u krvi.
Određeni broj autora iznosi genetsku teoriju razvoja temporalnog arteritisa, zbog činjenice da bolest ima rasnu osnovu (pojavljuje se pretežno kod bijele rase), kao i manifestacije bolesti kod jednojajčanih blizanaca. Posljednjih godina neki su autori ovu bolest počeli klasificirati kao kolagenozu, jer je proučavanjem vaskularnog oštećenja na morfološkoj razini otkrivena njihova sličnost s periarteritis nodosa.
Bez obzira na moguće uzroke nastanka, mehanizam razvoja temporalnog arteritisa karakterizira upalni proces u zidovima krvnih žila, zbog čega se njihov lumen sužava, što otežava ishranu osnovnih organa i tkiva. Zbog smanjenja brzine protoka krvi stvaraju se povoljni uvjeti za stvaranje tromba u lumenu žile, koji može potpuno začepiti žilu. Ovisno o tome u kojoj žili se krvni ugrušak formirao, pacijent može razviti sljepoću ili ishemijski moždani udar. Osim toga, povećana je vjerojatnost nastanka aneurizme u arterijama, koja s povišenim krvnim tlakom može puknuti i dovesti do hemoragijskog moždanog udara.
Glavni simptomi
Tipično, temporalni arteritis počinje akutno ili subakutno. Najčešće su prvi znaci bolesti glavobolja, bolnost vlasišta pri češljanju ili dodirivanju prstima, pogoršanje općeg zdravlja i povišena temperatura. Bolesnici se žale na slab apetit, bolove u mandibularnom zglobu prilikom žvakanja, bolove u vratu i rukama. Ako bolest prati reumatska polimijalgija, onda se cjelokupnoj slici pridružuju simptomi poput bolova u mišićima ramenog pojasa i zdjelične regije.
Vaskularni simptomi predstavljaju bolnost pojedinih površinskih žila temporalnih i susjednih područja, njihovu zbijenost i zakrivljenost. Koža nad njima može biti hiperemična. Osim toga, simptomi bolesti kada su nervna stabla uključena u inervaciju oka oštećena, manifestiraju se u obliku prolaznog dvostrukog vida i zamagljenog vida, iznenadnog sljepila i spuštanja gornjeg kapka.
Laboratorijska studija općeg krvnog testa otkriva naglo povećanu brzinu sedimentacije eritrocita (ESR) - do 50-70 mm/h, smanjen nivo eritrocita s normalnim indeksom boje. Formula leukocita se obično ne mijenja.
Dijagnoza bolesti
Postavljanje dijagnoze temporalnog arteritisa otežava nedostatak svijesti stručnjaka o uzrocima i specifičnim simptomima ove bolesti. Kada starija osoba sa visokim ESR, umjerenom anemijom i povišenom temperaturom zatraži pomoć, liječnik može pretpostaviti da pacijent ima temporalni arteritis. Pregledom temporalnih, okcipitalnih i drugih kranijalnih arterija može se otkriti njihova osjetljivost, zadebljanje zidova i pulsiranje iznad njih. Ako se pacijent žali na glavobolju, bol i grčeve mišića pri žvakanju, to može podržati preliminarnu dijagnozu.
Ako se sumnja da pacijent ima Hortonov sindrom, potrebna je konsultacija s oftalmologom, jer se upravo oftalmoskopijom može otkriti ishemijska upala očnog živca.
U sumnjivoj situaciji pribjegavaju izvođenju biopsije temporalne arterije u lokalnoj anesteziji. U tom slučaju se izrezuje mali dio temporalne arterije i vrši se njen histološki pregled. Ako se u histološkom uzorku otkrije vaskulitis, kao i prisutnost mononuklearne infiltracije s višenuklearnim divovskim stanicama, dijagnoza se potvrđuje. Međutim, brojni izvori ukazuju da ovaj dijagnostički kriterij ne može biti 100% tačan, budući da je bolest lokalne prirode, a ekstrahirani komad žilnog tkiva možda neće biti zahvaćen.
Metode liječenja
Liječenje temporalnog arteritisa provodi se terapijski i hirurški. Terapijski tretman uključuje davanje pacijentu visokih doza glukokortikosteroidnih hormona, kao što je prednizolon. Tijek liječenja je dug i traje otprilike 10-12 mjeseci, uz postupno smanjenje doze lijeka. Trenutno je ovo jedina efikasna metoda liječenja ove patologije. U slučaju teške tolerancije na glukokortikoide daju se lijekovi kao što su metotreksat, azatioprin, plaquenil, ciklofosfamid i dr. Međutim, njihova primjena nema izražen terapeutski učinak.
Normalizacija ESR i nivoa hemoglobina, kao i nestanak znakova bolesti, su još jedan važan dijagnostički kriterijum za bolest. Redovne laboratorijske pretrage krvi provode se tokom cijelog perioda liječenja kako bi se spriječio recidiv bolesti.
Za pacijente s rizikom od sljepoće preporučljivo je propisati pulsnu terapiju prednizolonom intravenozno u trajanju od 3 dana, a zatim se prelazi na uobičajeni režim. Ova metoda liječenja pomaže u sprječavanju ireverzibilnih oftalmoloških komplikacija. Osim toga, kada proces zahvaća nervna stabla koja inerviraju retinu, primjena vazodilatacijskih i vazodilatacijskih lijekova je efikasna. Kurs lijekova koji poboljšavaju protok krvi i smanjuju vjerovatnoću tromboze povoljno utječu na tok temporalnog arteritisa.
Hirurške metode liječenja koriste se kod raznih komplikacija temporalnog arteritisa, kao što su vaskularna aneurizma, tromboza, oštećenje krvnih žila koje opskrbljuju oči, kao i u slučajevima kada je bolest uzrokovana karcinomom.
Ako se na vrijeme postavi dijagnoza i odredi odgovarajuće liječenje, prognoza bolesti je povoljna. U slučajevima zakašnjele dijagnoze, bolest se komplikuje ozbiljnijom patologijom, što može dovesti do nepovoljnog ishoda s kasnijim invaliditetom.
Upala velikih i srednjih krvnih sudova glave uzrokuje temporalni arteritis. Ovo je kronična patologija koja zahvaća temporalne, oftalmičke i karotidne arterije. Češće se javlja u pozadini starosnih promjena u strukturi krvnih žila i poremećaja u imunološkom sistemu. Bolest se manifestuje vrlo jasno, vizuelno je vidljiva uvećana temporalna arterija, a osoba pati od jakih glavobolja. U uznapredovaloj fazi moguć je potpuni gubitak vida. Pravovremena terapija daje šansu za oporavak za liječenje i prevenciju, dopuštena je upotreba tradicionalne medicine, ali naglasak je na konzervativnim metodama.
Razvoj temporalnog arteritisa tipičniji je za starije pacijente, ali se u 20% slučajeva opaža kod mladih ljudi. Žene su u riziku od ove bolesti 4 puta češće.
Etiologija
Patologija ima nekoliko imena poznata je i kao Hortonova bolest ili temporalni arteritis. Bez obzira na definiciju, bolest ima jasnu patogenezu i razvija se sistemski u pozadini upale temporalne arterije. Uzroci razvoja mogu se razlikovati ovisno o dobi pacijenta. Osobe starije od 60 godina karakteriše upala arterija kao posledica tromboze i povišenog nivoa holesterola. Ovi faktori su ključni, ali sljedeća stanja mogu uzrokovati bolest u mlađoj dobi:
- komplikacije uzrokovane zaraznim bolestima;
- virusne lezije arterija;
- neravnoteža kolagena;
- slab imunitet kao rezultat stresa i nervnog stresa;
- uzimanje velikog broja antibiotika;
- hipertenzija;
- genetska predispozicija.
Prema riječima ljekara, hormonalni nivoi utiču na upalu bolesti, pa su žene češće oboljele. Etiologija bolesti ostaje potpuno neistražena, ali često dolazi do vaskularne elastičnosti i razvoja vaskulitisa bez posebnog razloga. Među stručnjacima postoji mišljenje da na proces bolesti utječe hormonska pozadina tijela. Time objašnjavaju veliki broj bolesti kod žena.
Sorte
Klasifikacija zavisi od mnogo faktora. Na osnovu prirode upale arterija, razlikuju se specifične i nespecifične vrste bolesti. Na osnovu progresije procesa, bilježi se gnojni, nekrotizirajući ili produktivni arteritis. Ali glavni pokazatelj u dijagnostičkom procesu je klasifikacija ovisno o uzroku razvoja. Razmatraju se sljedeće vrste:
- Primarno. To je zasebna bolest, koja se najčešće javlja nakon 55. godine života. Ova specifičnost omogućava da se govori o starosnim promjenama kao glavnom uzroku procesa.
- Sekundarni. Razvija se kao komplikovan oblik primarne bolesti. Glavni faktor u ovom slučaju je infektivno ili virusno oštećenje arterija.
Glavni simptomi
Direktan simptom bolesti je bol u temporalnom režnju i povećana arterija koja je vizualno vidljiva. Temporalni arteritis se razvija na različite načine: za starije osobe tipičan je postupni početak simptoma. Kod mladih pacijenata bolest je brza, a najčešće simptomi postaju aktivniji nakon bolesti. Vizuelno možete odrediti povećanje arterije na sljepoočnici. Oštar bol se javlja na istom mjestu. Potpuni simptomi uključuju sljedeće:
- povećana tjelesna temperatura;
- osjetljivost vlasišta;
- jaka, dugotrajna glavobolja;
- težina u očima;
- zamagljen vid ili teško sljepilo;
- nelagoda u mišićima za žvakanje;
- kašalj nepoznate etiologije;
- suho grlo.
Opće stanje bolesnika je nezadovoljavajuće, osjeća se slabost i brzo se umara. Osim toga, javljaju se problemi s apetitom, zbog čega se smanjuje tjelesna težina. U uznapredovalim stadijima može doći do nesvjestice i čestih promjena krvnog tlaka. Najčešći simptom temporalnog arteritisa je jednostrana pulsirajuća glavobolja.
Dijagnostika
Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu, koji uključuje biopsiju fragmenta žile. Da bi se utvrdila dijagnoza, neophodan je sveobuhvatan pregled. Prije svega, pacijenta pregleda reumatolog i propisuje niz dijagnostičkih procedura. Ukoliko je zahvaćena oftalmološka arterija neophodna je konsultacija sa oftalmologom. U uznapredovalim fazama predviđen je pregled kod flebologa i hirurga. Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijent treba podvrgnuti sljedeće testove:
- vizualni pregled i palpacija temporalne arterije;
- opći test krvi za određivanje upalnog procesa u tijelu;
- biopsija fragmenta krvnog suda.
Liječenje bolesti
Terapija se provodi na osnovu dijagnostičkih materijala. Prije svega, liječnik propisuje lijekove za ublažavanje upale. U uznapredovalim stadijima aneurizme ili tromboze moguća je hirurška intervencija. Netradicionalne metode se koriste samo kao potporne metode; Temporalni arteritis je kronična bolest, pa cijeli tok liječenja traje od jedne do dvije godine.
2931 0
Opća i mikrohirurška anatomija
Kao što je poznato, u mekim tkivima glave mogu se razlikovati sljedećih pet glavnih slojeva: koža sa kosom; potkožno masno tkivo; aponeurotična kaciga, koja se nastavlja u temporalnu regiju u obliku površinske temporoparijetalne fascije; labavo vezivno tkivo i perikranium (slika 21.1.1).
Rice. 21.1.1. Dijagram poprečnog presjeka tkiva na nivou temporalne jame.
1 - tetivni šlem; 2 - temporalna kost; 3 - periosteum; 4 - labav sloj vezivnog tkiva; 5 - fascija temporalne udlage 6 - temporalni mišić; 7 - temporoparietalna fascija; 8 - površinske temporalne žile; 9 - koža; 10 - potkožno masno tkivo
Tempoparietalna fascija (površinska) počinje od luka zigomatične kosti, nalazi se iznad fascije površinskog temporalnog mišića i nastavak je površinskog mišićnog aponeurotičkog sistema koji podržava mišiće lica (uključujući frontalne i okcipitalne mišiće).
Tempoparijetalna fascija je odvojena od duboke fascije koja prekriva temporalis mišić slojem labavog vezivnog tkiva, koje je najizraženije sprijeda i iznad ušne školjke, a prema periferiji se stanji.
Plovila. Kožu temporo-parijetalne regije snabdijeva površinski temporalni vaskularni snop, koji je terminalna grana vanjskog karotidnog snopa i izlazi iz gornjeg dijela parotidne pljuvačne žlijezde 1,5 cm ispred tragusa ušne školjke.
Najčešće se vene nalaze stražnje i dublje od arterije. Arterija i vena leže u potkožnom masnom tkivu na temporoparijetalnoj fasciji i približno 7 cm iznad gornjeg ruba tragusa dijele se na dvije (prednju i stražnju) grane, a ponekad i na više grana (slika 21.1.2).
Rice. 21.1.2. Dijagram grananja površinske temporalne arterije.
Promjer arterije je nešto manji od promjera vena i kreće se od 1,8 do 2,2 mm, dužina vaskularne pedikule je do 4-5 cm.
Živci. Zajedno sa žilama, kožni parijetalno-piskalni nerv prolazi preko površne fascije, a grane facijalnog (motornog) nerva prolaze ispod fascije (slika 21.1.3).
Rice. 21.1.3. Lokacija kožno-temporalnog živca (1) i grana facijalnog živca (2).
Mogućnosti usvajanja i transplantacije. Fascijalni temporoparijetalni režanj
U hirurgiji se najčešće koristi fascijalni temporoparijetalni režanj. Njegove prednosti uključuju relativno velike veličine (do 17 x 14 cm), malu ujednačenu debljinu i dobru opskrbu krvlju s relativno velikim promjerom posuda za hranjenje.Fasijski režanj se uzima iz preaurikularnog pristupa u obliku slova T unutar vlasišta. Vaskularni snop se lako prepoznaje u potkožnom masnom tkivu ispred gornje ivice ušne školjke.
Nakon toga, koža i vlakna se seciraju, prosijekući tkivo ispod folikula dlake. Posljednja okolnost, kao što je poznato, vrlo je važna u prevenciji žarišne ćelavosti.
Kako se udaljavate od baze režnja, izolacija fascije postaje sve teža zbog njene sve gušće veze sa kožom fibroznim mostovima.
Prilikom izolacije prednjeg dijela tkivnog kompleksa, preporučljivo je koristiti neurostimulator za identifikaciju i održavanje anatomskog kontinuiteta frontalnih grana facijalnog živca. Aurikuloparijetalni kožni nerv može biti uključen u režanj.
Opisana je uspješna primjena fascijalnog režnja za plastične operacije defekta šake, podlaktice, stopala, skočnog zgloba i drugih područja.
Tempoparietalni kompleks tkiva može se koristiti kao poliflap sa oslobađanjem fragmenata fascije na granama površinske temporalne arterije. Ova karakteristika je posebno važna u plastičnoj hirurgiji defekta tkiva šake i prstiju.
Jedna od prednosti temporoparietalnog fascijalnog režnja je mogućnost pripreme dvoslojnog grafta od dva presavijena dijela fascije, čija se jedna površina može prethodno prekriti kožnim transplantatom podijeljene debljine.
Režanj može uključivati kožu, periosteum (iza umetanja temporalis mišića) i vanjski korteks parijetalne kosti.
Nedostaci režnja uključuju mogućnost naknadnog razvoja žarišne ćelavosti i rizik od oštećenja površinskih grana facijalnog živca. Uočena je mogućnost proširenja postoperativnog ožiljka zbog napetosti na liniji šava prilikom zatvaranja defekta donora. S tim u vezi, ovaj kompleks tkiva se preporučuje za upotrebu prvenstveno kod žena. Kod muškaraca sa kratkom frizurom, poželjno je koristiti fascialni periskapularni tkivni kompleks.
Fascijalni kožni režnjevi
Retroaurikularni preklop uključujući liniju kose. Ovaj kompleks tkiva može se presaditi na zadnju granu površne temporalne arterije. Poklopac se nalazi iza uha, a dio njegove kože ima dlake. Dakle, njegova transplantacija omogućava formiranje ruba kose.Indikacije za operaciju su prethodne ozljede ili operacije koje su dovele do fokalne ćelavosti na liniji kose u temporalnoj regiji.
Uzimam preklop. Površne temporalne žile nalaze se ispred ušne školjke i izolirane u distalnom smjeru, čuvajući grane koje idu do režnja.
Vene koje dreniraju režanj mogu ići uzduž ili posteriorno od površinske temporalne arterije. U prvom slučaju, vene i arterija idu zajedno unutar površne fascije iznad duboke fascije.
Kada su vene locirane sa strane i pozadi od arterije, mogu proći u potkožno masno tkivo iznad ušne školjke. U tom slučaju, ovo područje (bez kože) mora biti uključeno u preklop. Poklopac se zatim uklanja iza uha prema dolje, prolazeći ispod površne fascije.
Ako stražnja venska grana nije identificirana ili se nalazi previsoko, preporučljivo je postupno (odgođeno) formiranje režnja.
Ako je venska drenaža iz režnja nedovoljna, stražnja ušna vena može se koristiti za obezbjeđivanje dovoljne venske drenaže.
Važno je napomenuti da je prilikom odabira donora potrebno uzeti u obzir lokaciju granice i smjer rasta dlake, koji mora odgovarati karakteristikama oštećenog područja.
Preaurikularni kožno-hrskavični režanj. Uključuje područje kože ispred gornje trećine ušne školjke i spiralu ušne školjke s kožom koja je prekriva. Ove tkanine vam omogućavaju da savršeno oblikujete krilo nosa i kupolu vrha nosa. Režanj je izoliran na površinskim temporalnim žilama. Zatvaranje defekta donora može zahtijevati ponovno pozicioniranje heliksa kako bi se smanjio kozmetički defekt.
Na granama površinske temporalne arterije mogu se stvoriti i drugi zalisci. Na stražnjoj grani potonjeg može se izolirati occipito-parietalni režanj, čija se središnja os nalazi u anteroposteriornom smjeru otprilike 7 cm iznad tragusa ušne školjke.
IN AND. Arkhangelsky, V.F. Kirillov
Područje je ograničeno sprijeda, iznad i pozadi temporalnom linijom, koja slijedi od zigomatskog nastavka čeone kosti do linea temporalis tjemene kosti i zatim nazad i dolje, idući iza ušne školjke; odozdo je ograničena zigomatičnim lukom, a na koštanom području temporalne regije infratemporalnim grebenom (crista infratemporalis), koji odvaja temporalnu jamu od infratemporalne jame. Područje se prostire na donji dio tjemene kosti, skvamu sljepoočne kosti i veliko krilo glavne kosti. Koža područja prema zigomatskom luku postaje tanja i prekrivena dlakama.
Potkožno tkivo je slabo izraženo. Prethodno opisane vrpce vezivnog tkiva postepeno se gube kako se približavaju donjoj granici područja. To omogućava da se koža skupi u nabor i slobodnije odvoji tokom operacija. Površna temporalna arterija (a. temporalis superficial) prolazi kroz potkožno tkivo. Glavno deblo žile nalazi se 0,5 cm ispred tragusa ušne školjke, gdje je pulsiranje arterije lako opipljivo. Arterija, koja se uzdiže 1-1,5 cm iznad zigomatskog luka, podijeljena je na frontalnu i parijetalnu granu i obilno anastomozira s drugim žilama kranijalnog svoda. Tok arterije ponavlja istoimena vena koja se nalazi iza nje (slika 17).
Rice. 17. Žile i nervi lica. 1 - m. frontalis; 2 - a. i v. supraorbitalis; 3 - br. frontalis; 4 - m. orbicularis oculi; 5 - a. i v. supratrochlearis; b - a. i v. angularis; 7 - rr. zygomatici n. facialis; 8 - m. quadratus labii superior; 9 - m. zygomaticus; 10 - kanal i dodatni režanj parotidne žlezde; 11 - m. buccinator; 12 - m. orbicularis oris i m. depressor iabbi inferior; 13 - m. depressor anguli oris; 14 - masno tijelo Bishinog obraza; 15 - a. i v. facialis; 16 - rr. buccales n. facialis; 17 - m. platisma (djelimično odrezana); 18 - r. marginalis mandibulae n. facialis; 19 - m. masseter; 20 - r. colli n. facialis; 21 - v. retromandibularis; 22 - parotidna pljuvačna žlezda; 23 - m. sternocleidomastoideus; 24 - br. auricularis magnus; 25- m. levator scapulae; 26 - m. trapezius; 27 - br. occipitalis minor; 28 - m. splenius capitis; 29 - a. transversa faciei; 30 - rr. temporales n. facialis; 31 - a. i v. occipitalis, n. occipitalis major; 32 - m. occipitalis; 33 - a. i v. temporalis superficialis; 34 - m. auricularis superior. A - dijagram lokacije limfnih čvorova glave; 1 - okcipitalni čvorovi; 2 - stražnji ušni čvorovi; 3 - prednji ušni čvorovi: 4 - čvorovi parotidne žlezde; 5 - bukalni čvorovi; 6 - donji ušni čvorovi: 7 - čvorovi brade; 8 i 9 - submandibularni čvorovi, prednji i zadnji; 10 - duboki cervikalni čvorovi.
Aurikulotemporalni nerv (n. auriculotemporalis) najčešće prolazi iza vaskularnog snopa. Grana se uglavnom u koži stražnje sljepoočne regije. Kožu prednje regije inervira zigomaticotemporalni nerv (n. zigomatico-temporalis), koji nastaje iz zigomatskog živca.
Većina limfnih puteva u regiji teče u limfne čvorove koji leže ispred ušne školjke, a manji dio - iza nje.
Površna fascija (fascia superficialis) oblaže temporalnu regiju tankim slojem i predstavlja nastavak tetivnog šlema kranijalnog svoda.
Sama temporalna fascija (fascia temporalis propria), gusta ploča, počinje od temporalne polukružne linije, odnosno od ruba pričvršćivanja temporalnog mišića za kost. Spuštajući se, dijeli se na dvije ploče: površinska je pričvršćena za vanjsku, a duboka - za unutrašnje površine zigomatskog luka. Kao rezultat, listovi fascije formiraju zatvoreni ćelijski prostor iznad luka.
Klinika opisuje primjere apscesa ograničenih na fascijalne listove kao komplikacije osteomijelitisa zigomatskog luka ili mandibule.
Ispod vlastite fascije nalazi se sloj labavog tkiva sa masnim inkluzijama, koji iza zigomatskog luka prelazi u masno tkivo obraza.
Temporalni mišić (m. temporalis) počinje u obliku otvorene lepeze od temporalne linije na parijetalnoj kosti. Idući ispod zigomatskog luka, mišićna vlakna su skupljena u snop i završavaju tetivom na vrhu i unutrašnjoj površini koronoidnog nastavka mandibule. Fiksacija tetive za proces je vrlo jaka, što otežava njeno odvajanje od kosti. Tokom resekcije čeljusti, hirurzi radije pregrizu koronoidni proces umjesto da ga oslobode mišićne tetive.
U debljini mišića završavaju se prednja i stražnja duboka temporalna arterija (aa. temporales profundae), koja se pruža od čeljusne arterije. Vene istog imena prate tok arterija. Ulivaju se u pterygopalatinski venski pleksus. Mreža limfnih sudova se sliva u duboke limfne čvorove lica. Mišić inerviraju prednji i zadnji duboki temporalni živci (nn. temporales profundae), koji se protežu od treće grane trigeminalnog živca.
Ispod mišića nalazi se sloj labavog vlakna kroz koji se imenovane žile i nervi približavaju temporalnom mišiću. Upalni procesi mogu se samostalno razviti u ovom sloju tkiva.
Periosteum je na velikom području čvrsto spojen s kosti, posebno u zoni fiksacije temporalnog mišića za kost.
Koštani sloj samo u gornjim dijelovima izgrađen je na principu svoda lobanje. U području ljuski temporalne kosti gubi diplou i postaje vrlo tanka. Ovdje je dovoljan lagani udarac da izazove prijelom koštane ploče, često praćen rupturom a. meningea media.
Rice. 18. Temporalna regija u frontalnom presjeku.
1 - temporalna kost; 2 - vlakno iza i ispred temporalnog mišića; 3 - temporalni mišić; 4 - periosteum; 5 - koronoidni proces donje vilice; 6 - žvačni mišić: 7 - zigomatski luk; 8 - interfascijalno tkivo; 9 - vlastita fascija; 10 - površinska fascija; 11 - koža.