1. KONTUZOVANA RANA
Opis. U desnoj polovini čeone regije, na ivici tjemena, nalazi se rana u obliku slova U (kada su rubovi spojeni), sa dužinom stranica od 2,9 cm, 2,4 cm i 2,7 cm rane, koža je oljuštena u obliku režnja na površini od 2,4 x 1,9 cm. Rubovi rane su neravni, zarubljeni do širine do 0,3 cm, modrice. Krajevi rane su tupi. Od gornji uglovi pojavljuju se praznine dužine 0,3 cm i 0,7 cm, koje prodiru do potkožne baze. U podnožju klapna nalazi se trakasta abrazija, dimenzija 0,7x2,5 cm. Uzimajući u obzir ovu abraziju, cjelokupno oštećenje u cjelini ima pravokutni oblik, dimenzija 2,9x2,4 cm rane su zakošene, a lijeva je potkopana. Između rubova oštećenja duboko u rani vidljivi su tkivni mostovi. Okolna koža nije promijenjena. U potkožnom području oko rane postoji tamnocrvena krvarenja, nepravilna ovalnog oblika, dimenzija 5,6x5 cm i debljine 0,4 cm.
DIJAGNOZA
Modrica na desnoj polovini čeone regije.
2. POTRETNA RANA
Opis. U desnom parijetalno-temporalnom dijelu, 174 cm od plantarne površine i 9 cm od prednje središnje linije, u području 15x10 cm nalaze se tri rane (konvencionalno označene 1,2,3).
Rana 1. je vretenastog oblika, dimenzija 6,5 x 0,8 x 0,7 cm, kada se ivice spoje, rana poprima pravolinijski oblik, dužine 7 cm 'sat.
Gornja ivica rane je obrubljena do širine 0,1-0,2 cm. Gornji zid rane je zakošen, donji je potkopan. Rana u srednjem dijelu prodire do kosti.
Rana 2, koja se nalazi 5 cm nadole i 2 cm iza rane N 1, ima oblik zvezde, sa tri zraka orijentisane na 1,6 i 10 konvencionalnog brojčanika, dužine 1,5 cm, 1,7 cm i 0,5 cm , odnosno. Opšte dimenzije rane 3,5x2 cm Rubovi rane su povučeni do maksimalne širine u tom području prednja ivica- do 0,1 cm, pozadi - do 1 cm. Krajevi rane su oštri. Prednji zid je potkopan, zadnji zid je zakošen.
Rana 3 po obliku je slična rani br. 2 i nalazi se 7 cm naviše i 3 cm ispred rane br. 1. Dužina zraka je 0,6, 0,9 i 1,5 cm. Ukupne dimenzije rane su 3x1,8 cm ivice rana su zatvorene do maksimalne širine u području prednjeg ruba - do 0,2 cm, u stražnjem - do 0,4 cm.
Sve rane imaju neravne, nagnječene, zgnječene ivice sa modricama i tkivne mostove na krajevima. Vanjske granice sedimentacije su jasne. Zidovi rana su neravni, natučeni, zgnječeni, neoštećeni folikula dlake. Najveća dubina rana je u centru, do 0,7 cm u rani br. 1 i do 0,5 cm kod rana br. 2 i 3. Dno rana br. 2 i 3 predstavlja zgnječeno meko tkivo. U potkožnom području oko rana postoje krvarenja, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 7x3 cm kod rane br. 1 i 4 x 2,5 cm kod rana br. 2 i 3. Koža oko rana (iznad ivica) nije promijenjena.
DIJAGNOZA
Tri rane od modrica na desnom parijetotemporalnom dijelu glave.
3. razderana rana
Opis. Na desnoj polovini čela, 165 cm od nivoa plantarne površine stopala i 2 cm od srednje linije, nalazi se nepravilna vretenasta rana, dimenzija 10,0 x 4,5 cm, maksimalne dubine 0,4 cm. centar. Dužina oštećenja je locirana prema konvencionalnom satovniku 9-3. Kada se uporede ivice, rana poprima gotovo linearan oblik, bez defekta tkiva, dužine 11 cm. Krajevi rane su oštri, ivice su neravne, bez sedimentacije. Koža na rubovima rane je neravnomjerno oljuštena sa podložnih tkiva do širine: 0,3 cm - duž gornje ivice; 2 cm - duž donje ivice. U nastalom "džepu" otkriva se ravan tamnocrveni krvni ugrušak. Dlake uz rubove rane i njihovi folikuli dlake nisu oštećeni. Zidovi rane su strmi, neravni, sa malim žarišnim krvarenjima. Između ivica rane u predjelu njenih krajeva postoje tkivni mostovi. Dno rane je djelomično izložena površina ljuskica frontalne kosti. Dužina rane u nivou njenog dna je 11,4 cm Paralelno sa dužinom rane, fino nazubljeni rub fragmenata čeone kosti viri u njen lumen za 0,5 cm, na kojem se nalaze mala žarišna krvarenja. Na koži ili tkivima oko rane nisu otkrivena oštećenja.
DIJAGNOZA
Razderotina na desnoj strani čela.
4. OŠTEĆENJE KOŽE OD UGRADOM
Opis. Na prednjoj vanjskoj površini gornje trećine lijevog ramena u predjelu ramenog zgloba nalazi se neravnomjerno izražen crveno-smeđi prstenasti naslag nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 4x3,5 cm, koji se sastoji od dva lučna ulomka: gornjeg i donjeg.
Gornji ulomak abrazivnog prstena je dimenzija 3x2,2 cm i poluprečnika zakrivljenosti 2,5-3 cm. Sastoji se od 6 trakastih, neravnomjerno izraženih abrazija dimenzija od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm, koje se djelimično spajaju. jedno sa drugim. Centralno locirane abrazije imaju maksimalnu veličinu, dok je minimalna veličina duž periferije abrazije, posebno na njenom gornjem kraju. Dužina abrazije je usmjerena pretežno odozgo prema dolje (od vanjske do unutrašnje granice poluovala). Spoljna ivica taloženja je dobro izražena, ima izgled isprekidane linije (stepenasto), unutrašnja je vijugava i nejasna. Krajevi nanosa su u obliku slova U, dno je prilično gusto (zbog isušivanja), sa neujednačenim trakastim reljefom (u vidu grebena i žljebova koji idu od vanjske granice poluovala prema unutrašnjoj). Naslage su duboke (do 0,1 cm) na gornjoj ivici.
Donji fragment prstena je dimenzija 2,5x1 cm i radijusa zakrivljenosti od 0,3 cm do 0,5 cm i izraženiji, posebno na njegovoj lijevoj strani. Ovdje unutrašnja ivica sedimentacije ima strm ili donekle potkopan karakter. Krajevi taloga su u obliku slova U. Dno je gusto, užljebljeno, najdublje na lijevom kraju sedimentacije. Reljef dna je neujednačen, ima 6 tonućih delova koji se nalaze u lancu duž toka abrazije, nepravilnog pravougaonog oblika dimenzija od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm i dubine do 0,1-0,2 cm.
Udaljenost između unutrašnjih granica gornjeg i donjeg fragmenta taložnog “prstena” je: desno - 1,3 cm; u sredini - 2 cm; na lijevoj strani - 5 cm. Osi simetrije oba poluprstena se poklapaju jedna s drugom i odgovaraju dugoj osi udova. U središnjoj zoni prstenaste sedimentacije utvrđena je plava modrica nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 2 x 1,3 cm nejasnih kontura.
DIJAGNOZA
Abrazije i modrice na prednjoj vanjskoj površini gornje trećine lijevog ramena.
5. POSJECENA RANA
Opis. Na fleksornoj površini donje trećine lijeve podlaktice 5 cm od zglob zgloba nalazi se rana (uobičajeno označena N 1) nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 6,5 x 0,8 cm, dužine 6,9 cm kada su rubovi spojeni. Od vanjskog (lijevog) kraja rane sežu 2 reza paralelno sa svojom dužinom, dužine 0,8 cm i 1 cm sa glatkim ivicama koje završavaju oštrim krajevima. Na 0,4 cm od donje ivice rane br. 2, paralelno sa njenom dužinom, nalazi se površinski isprekidani rez dužine 8 cm na njenom unutrašnjem (desnom) kraju ima najveću strminu i dubinu do 0,5. cm.
2 cm niže od prve rane nalazi se slična rana br. 2), dimenzija 7x1,2 cm. Dužina rane je horizontalno orijentisana. Kada se ivice spoje, rana poprima pravolinijski oblik, dužine 7,5 cm, ivice su valovite, bez slijeganja ili gnječenja. Zidovi su relativno glatki, krajevi oštri. Na unutrašnjem (desnom) kraju rane, paralelno sa dužinom, nalazi se 6 kožnih reza dužine od 0,8 do 2,5 cm, na spoljnom kraju su 4 reza dužine 0,8 do 3 cm seciranim mekim tkivom i ima najveću strminu i dubinu na vanjskom (lijevom) kraju rane do 0,8 cm. U dubini rane vidljiva je vena, na vanjski zid koji ima vretenasto oštećenje dimenzija 0,3x0,2 cm.
U tkivima koje okružuju obje rane, u ovalnom području dimenzija 7,5x5 cm, nalaze se višestruka tamnocrvena krvarenja koja se spajaju, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija od 1x0,5 cm do 2x1,5 cm, neravnih, nejasnih kontura. .
DIJAGNOZA
Dva posekotine donja trećina leve podlaktice.
6. UBODA RANA
Opis.
Na lijevoj polovini leđa, 135 cm od plantarne površine stopala, nalazi se nepravilna vretenasta rana dimenzija 2,3 x 0,5 cm telo je u ispravnom vertikalnom položaju). Nakon spajanja ivica, rana ima pravolinijski oblik, dužine 2,5 cm. Rubovi rane su glatki, bez modrica i modrica. Desni kraj U-oblika širine 0,1 cm, lijevi u obliku oštar ugao. Koža oko rane je bez oštećenja ili kontaminacije.
Na stražnjoj površini donjeg režnja lijevog pluća, 2,5 od gornjeg ruba, nalazi se horizontalno oštećenje. u obliku proreza. Kada se ivice spoje, dobija pravolinijski oblik, dužine 3,5 cm, ivice oštećenja su glatke, krajevi su oštri. Donji zid oštećenja je zakošen, gornji je potkopan. Na unutrašnjoj površini gornjeg režnja pluća u korijenu, 0,5 cm gore opisanog oštećenja, nalazi se još jedno (u obliku proreza sa glatkim rubovima i oštrim krajevima). Postoje krvarenja duž kanala rane.
Obje povrede su povezane ravnim jednim ranom, usmjerenim od pozadi prema naprijed i odozdo prema gore (pod uslovom da je tijelo u ispravnom vertikalnom položaju). ukupna dužina Kanal rane (od rane na leđima do oštećenja gornjeg režnja pluća) je 22 cm.
DIJAGNOZA
Ubodna slijepa rana lijeve polovine grudnog koša, koja prodire u lijevu stranu pleuralna šupljina, sa prodornim oštećenjem pluća.
7. ISJECANA RANA
Opis. Na prednjoj unutrašnjoj površini donje trećine desne butine, 70 cm od plantarne površine stopala, nalazi se zjapeća rana nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 7,5x1 cm pravog oblika, dužine 8 cm. Rubovi rane su glatki, skore, natučeni, zidovi su relativno glatki. Jedan kraj rane je u obliku slova U, širine 0,4 cm, a drugi u obliku oštrog ugla. Kanal rane je klinastog oblika i ima najveću dubinu do 2,5 cm na kraju u obliku slova U, koji se završava u mišićima bedra. Pravac kanala rane je od naprijed prema nazad, odozgo prema dolje i slijeva nadesno (pod uslovom da je tijelo u pravilnom vertikalnom položaju). Zidovi kanala rane su ujednačeni i relativno glatki. U mišićima oko kanala rane nalazi se krvarenje nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 6x2,5x2 cm.
Na prednjoj površini unutrašnjeg kondila desno femur oštećenje je klinastog oblika, dimenzija 4x0,4 cm i dubine do 1 cm, dužina mu je orijentisana prema 1-7 konvencionalnog brojčanika (pod uslovom da je kost u pravilnom vertikalnom položaju). Gornji kraj oštećenja je u obliku slova U, širine 0,2 cm, donji kraj je oštar. Rubovi oštećenja su ujednačeni, zidovi glatki.
DIJAGNOZA
Isjeckana rana desne butine sa posjekotinom na unutrašnjem kondilu femura.
8. GORITI PLAMOM
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša nalazi se crveno-smeđa površina rane, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 36 x 20 cm. Površina opekotine, određena pravilom “dlanova”, iznosi 2% ukupne površine tela žrtve. Rana je mjestimično prekrivena smeđkastim krastama, prilično gusta na dodir. Rubovi rane su neravni, grubo i fino valoviti, nešto izdignuti iznad nivoa okolne kože i površine rane. Najveća dubina lezije je u centru, plića - duž periferije. Veći dio površine opekotina predstavlja izloženo potkožno tkivo, koje ima vlažan, sjajan izgled. Na pojedinim mjestima otkrivaju se crvena mala žarišna krvarenja, ovalnog oblika, veličine od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, kao i male trombozirane žile. U središnjem dijelu opekotine nalaze se odvojena područja prekrivena zelenkasto-žutim gnojnim naslagama, koje se izmjenjuju s ružičasto-crvenim dijelovima mladog granulacijskog tkiva. Na nekim mjestima vidljive su naslage čađi na površini rane. Velusne dlake u predjelu rane su kraće, njihovi krajevi su natečeni u obliku boce. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, otkriva se izražen edem u obliku želatinozne žućkastosive mase, debljine do 3 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina (plamen) lijeve polovine grudnog koša, III stepen, 2% površine tijela.
9. OGREVANJE TOPLOM VODOM
Opis. Na prednjoj površini desne butine nalazi se opekotina nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 15x12 cm. Površina opekotine, određena pravilom “dlanova”, iznosi 1% ukupne površine tijela žrtve. . Glavni dio površine opekotina predstavlja grupa spojenih plikova koji sadrže mutnu žućkasto-sivu tekućinu. Dno mjehurića je jednolična ružičasto-crvena površina dubokih slojeva kože. Oko zone mjehura nalaze se područja kože s mekom, vlažnom, ružičasto-crvenkastom površinom, na čijoj se granici nalaze zone ljuštenja epiderme sa filmastim pilingom širine do 0,5 cm. Rubovi opekotine su grubi i fino talasaste, blago podignute iznad nivoa okolne kože, sa izbočenjima nalik na jezik, posebno prema dole (pod uslovom da je kuk u pravilnom vertikalnom položaju). Velusna dlaka u predjelu rane nije promijenjena. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, otkriva se izražen edem u obliku želatinozne žućkasto-sivkaste mase, debljine do 2 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina vrelom tečnošću na prednjoj površini desne butine, II stepen, 1% površine tela.
10. TERMIČKI PLAMEN GORE IV STEPEN
Postoji kontinuirana opekotina na grudima, trbuhu, stražnjici, vanjskim genitalijama i bedrima nepravilnog oblika sa valovitim, neravnim ivicama. Granice rane: na lijevom grudnom košu - subklavijska regija; na grudima desno - obalni luk; na poleđini lijevo - gornji dio skapularna regija; na leđima desno - lumbalni region; na nogama - desno koleno i srednja trećina leva butina. Površina rane je gusta, crveno-smeđa, a ponekad i crna. Na granici sa netaknutom kožom nalazi se prugasto crvenilo širine do 2 cm. Na rezovima ispod mekih tkiva postoji izražen želatinasti žuto-sivi otok debljine do 3 cm.
11. OPEKOTINE OD MUNJE
U okcipitalnoj regiji u sredini nalazi se okrugli gusti svijetlosivi ožiljak promjera 4 cm sa stanjivom kožom, sraslim s kosti. Granice ožiljka su glatke, uzdižu se valjkasto kada prelaze na netaknutu kožu. U području ožiljaka nema dlačica. At interno istraživanje: Debljina ožiljka 2-3 mm. Postoji okrugli defekt vanjske koštane ploče i spužvaste materije prečnika 5 cm sa ravnom, relativno ravnom i glatkom, sličnom „poliranoj“ površini. Debljina kosti kranijalnog svoda na nivou reza je 0,4-0,7 cm, u predjelu defekta debljina okcipitalna kost 2 mm, unutrašnja koštana ploča nije promijenjena.
Penetrirajuće povrede, rane koje prodiru u šupljine
12. UBODA
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša, duž srednjeključne linije u IV međurebarnom prostoru, nalazi se rana nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 2,9x0,4 cm, smještena uzdužno. Gornji dio rane je pravolinijski, dužine 2,4 cm ; donja je lučna, dužine 0,6 cm. Rubovi rane su ujednačeni i glatki. Gornji kraj rane je u obliku slova U, širine 0,1 cm, donji kraj je oštar.
Rana prodire u pleuralnu šupljinu sa oštećenjem lijevog pluća. Ukupna dužina kanala rane je 7 cm, njegov smjer je od naprijed prema nazad i blago odozgo prema dolje (sa
stanje pravilnog vertikalnog položaja tijela). Postoje krvarenja duž kanala rane.
DIJAGNOZA
Ubodna rana na lijevoj strani grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu sa oštećenjem pluća.
13. RANA OD METKA
Na grudima, 129 cm od nivoa tabana, 11 cm ispod i 3 cm lijevo od zareza grudne kosti, nalazi se okrugla rana veličine 1,9 cm sa defektom tkiva u sredini i kružnom trakom slijeganja duž ivica do 0,3 cm široka Rubovi rane su neravni, zaobljeni, donji zid je blago zakošen, gornji zid je potkopan. Organi su vidljivi na dnu rane grudnu šupljinu. Duž donjeg polukruga rane se taloži čađ na polumjesečnom području širine do 1,5 cm Na leđima, 134 cm od nivoa tabana, u predjelu 3. lijevog rebra, 2,5 cm. od linije spinoznih nastavaka pršljenova nalazi se prorezana rana (bez defekta tkanine) dužine 1,5 cm sa neravnim, fino patchwork rubovima, okrenutim prema van i zaobljenim krajevima. Bijeli plastični fragment spremnika patrone viriće sa dna rane.
Primjeri opisa povreda prijeloma:
14. PRELOM rebra
Postoji nepotpuni prijelom 5. rebra desno između ugla i tuberkula, 5 cm od zglobne glave. Na unutrašnjoj površini, linija loma je poprečna, sa glatkim, dobro uporedivim rubovima, bez oštećenja susjedne kompaktne tvari; zona prijeloma blago zjapi (znakovi istezanja). U blizini ivica rebra ova linija se račva (na gornjoj ivici pod uglom od oko 100 stepeni, na donjoj ivici pod uglom od oko 110 stepeni). Rezultirajuće grane pomiču se na vanjsku površinu rebra i postepeno se, postajući tanje, prekidaju blizu rubova. Rubovi ovih linija su fino nazubljeni i nisu čvrsto uporedivi, zidovi prijeloma na ovom mjestu su blago zakošeni (znakovi kompresije.)
15. VIŠE PRELOMA REBRA
Rebra 2-9 su slomljena duž lijeve srednje aksilarne linije. Prijelomi su istog tipa: na vanjskoj površini linije loma su poprečne, rubovi su glatki, čvrsto uporedivi, bez oštećenja susjednog kompakta (znakovi istezanja). Na unutrašnjoj površini linije loma su koso i poprečno, sa grubo nazubljenim rubovima i sitnim ljuspicama i vizirskim zavojima susjedne kompaktne tvari (znakovi kompresije). Iz zone glavnog preloma uz rub rebara dolazi do uzdužnih linearnih rascjepa zbijenog sloja, koji postaju dlakavi i nestaju. Duž skapularne linije na lijevoj strani, slomljeno je 3-8 rebara sa sličnim znakovima kompresije na vanjskim površinama i istezanju na unutarnjim površinama opisanim gore.
Hirurške intervencije na posteljici uključuju ručno odvajanje i izolaciju posteljice kada je njeno odvajanje odloženo (djelimično ili potpuno čvrsto pričvršćivanje posteljice) i odstranjivanje odvojene posteljice ako je zadavljena u području unutrašnjeg osa ili ugla jajovoda. materice.
IN postpartalni period hirurške intervencije uključuju šivanje rascjepa mekih tkiva porođajni kanal(cerviks, vagina, vulva), restauracija perineuma (perineorafija), ručna repozicija materice kada je invertirana, kao i kontrolni ručni pregled zidova postporođajne materice.
HIRURŠKE INTERVENCIJE U NAKRAĆENOM PERIODU
RUČNO ODVAJANJE PLACENTE
Ručno odvajanje posteljice - akušerske hirurgije, koji se sastoji u odvajanju posteljice od zidova materice rukom ubačenom u materničnu šupljinu, nakon čega slijedi uklanjanje posteljice.
Sinonimi
Ručno uklanjanje posteljice.
INDIKACIJE
Normalan period posle porođaja karakteriše odvajanje posteljice od zidova materice i izbacivanje posteljice u prvih 10-15 minuta nakon rođenja deteta.
Ako nema znakova odvajanja posteljice u roku od 30-40 minuta nakon rođenja djeteta (u slučaju djelomičnog čvrstog, potpunog gustog prianjanja ili placente accreta), kao i u slučaju davljenja odvojene posteljice, operacija indicirano je ručno odvajanje posteljice i oslobađanje posteljice.
METODE UBLAŽAVANJA BOLA
Intravenska ili inhalaciona opća anestezija.
OPERATIVNA TEHNIKA
Nakon odgovarajuće obrade ruku kirurga i vanjskih genitalija pacijentkinje, desna ruka, obučena u dugačku hiruršku rukavicu, ubacuje se u šupljinu maternice, a lijevom rukom se fiksira fundus s vanjske strane. Pupčana vrpca služi kao vodič za pronalaženje posteljice. Dolaskom do mjesta pričvršćivanja pupčane vrpce određuje se rub posteljice i pilastim pokretima se odvaja od zida maternice. Zatim se povlačenjem pupčane vrpce lijevom rukom oslobađa posteljica; desna ruka ostaje u šupljini materice kako bi se izvršio kontrolni pregled njenih zidova.
Kašnjenje dijelova utvrđuje se pregledom oslobođene posteljice i otkrivanjem defekta u tkivu, membranama ili odsustvom dodatnog lobula. Defekt placentnog tkiva identifikuje se pregledom materinske površine placente, raspoređene na ravnoj površini. Zadržavanje akcesornog režnja ukazuje na identifikaciju pokidane žile duž ruba posteljice ili između membrana. Integritet membrana se utvrđuje nakon njihovog ispravljanja, za šta treba podići posteljicu.
Po završetku operacije, pre vađenja ruke iz šupljine materice, istovremeno se intravenozno ubrizgava 1 ml 0,2% rastvora metilergometrina, a zatim intravenski kap po kap lekova koji imaju uterotonični efekat (5 IU oksitocina ) se pokrene, na suprapubično područje trbuha stavlja se ledena obloga.
KOMPLIKACIJE
U slučaju placente accreta, pokušaj ručnog odvajanja je neefikasan. Tkivo placente puca i ne odvaja se od zida materice, dolazi do obilnog krvarenja koje brzo dovodi do razvoja hemoragijski šok kao rezultat atonije materice. S tim u vezi, ako se sumnja na priraštaj posteljice, indikovano je hirurško uklanjanje materice po hitnoj pomoći. Konačna dijagnoza se postavlja nakon histološkog pregleda.
MANUALNI PREGLED MATERICE
Ručni pregled maternice je akušerska operacija koja uključuje pregled zidova materice rukom ubačenom u njenu šupljinu.
INDIKACIJE
Kontrolni ručni pregled postporođajne materice provodi se ako:
· fibroidi materice;
· antenatalna ili intrapartalna smrt fetusa;
· malformacije materice (dvoroge materice, sedlaste materice);
· krvarenje u postporođajnom periodu;
· ruptura grlića materice III stepena;
· ožiljak na materici.
Ručni pregled postporođajne materice vrši se ako su dijelovi posteljice zadržani u maternici, sumnja se na rupturu materice ili ako postoji hipotonično krvarenje.
METODE UBLAŽAVANJA BOLA
Intravenska, inhalaciona ili produžena regionalna anestezija.
OPERATIVNA TEHNIKA
Ako se sumnja na defekt u placentnom tkivu, indikovan je kontrolni ručni pregled zidova materice, pri čemu se uzastopno pregledavaju svi zidovi materice, vodeći računa o posebnu pažnju uglovi materice.
Određuje se mjesto placente i ako se otkrije zadržano placentno tkivo, ostaci membrana i krvni ugrušci, uklanjaju se. Na kraju manuelnog pregleda potrebno je izvršiti nežnu spoljašnju-unutrašnju masažu materice uz davanje kontraktilnih lekova.
Ručno ispitivanje zidova postporođajne materice ima dva cilja: dijagnostički i terapeutski.
Dijagnostički zadatak je pregledati zidove maternice kako bi se utvrdio njihov integritet i identificirala zaostala lobula posteljice. Terapijski cilj je stimulacija neuromišićnog aparata materice izvođenjem nježne vanjske-unutrašnje masaže materice. Prilikom vanjske unutrašnje masaže istovremeno se intravenski ubrizgava 1 ml 0,02% rastvora metilergometrina ili 1 ml oksitocina, provodeći test kontraktilnosti.
OPERATIVNE INTERVENCIJE U POROĐAJNOM PERIODU
Postporođajni period počinje od trenutka rođenja posteljice i traje 6-8 sedmica. Postporođajni period se dijeli na rani (u roku od 2 sata nakon rođenja) i kasni.
INDIKACIJE
Indikacija za hirurška intervencija u ranom postporođajnom periodu služe:
· ruptura ili incizija međice;
· ruptura zidova vagine;
· ruptura grlića materice;
ruptura vulve;
· formiranje hematoma vulve i vagine;
· inverzija materice.
U kasnom postporođajnom periodu indikacije za hiruršku intervenciju su:
· formiranje fistula;
· formiranje hematoma vulve i vagine.
RUPTURA CERVIKALA
Postoje tri stepena težine na osnovu dubine rupture grlića materice ovu komplikaciju.
· I stepen - suze dužine ne više od 2 cm.
· II stepen - suze veće od 2 cm dužine, ali ne dopiru do vaginalnog svoda.
· III stepen - duboke rupture grlića materice koje dopiru do vaginalnih svodova ili se šire do nje.
METODE UBLAŽAVANJA BOLA
Vraćanje integriteta grlića materice u slučajevima rupture I i II stepena obično se izvodi bez anestezije. Za rupturu III stepena indikovana je anestezija.
OPERATIVNA TEHNIKA
Tehnika šivanja ne predstavlja velike poteškoće. Izlažu vaginalni dio cerviksa širokim, dugim spekulumima i pažljivo hvataju prednje i stražnje usne maternice pincetom, nakon čega počinju obnavljati cerviks. Od gornjeg ruba rupture prema vanjskom ždrijelu postavljaju se zasebni šavovi katguta, s tim da prva ligatura (provizorna) nešto iznad mjesta rupture. To omogućava doktoru da lako, bez ozljeđivanja već oštećenog grlića materice, spusti po potrebi. U nekim slučajevima, privremena ligatura omogućava izbjegavanje primjene klešta. Kako bi se osiguralo da rubovi poderanog vrata budu pravilno prislonjeni jedan uz drugi prilikom šivanja, igla se ubrizgava direktno na ivicu, a ubod se vrši na udaljenosti od 0,5 cm od nje, pomičući se do suprotne ivice suze. igla se ubrizgava na udaljenosti od 0,5 cm od nje, a ubod se vrši direktno na ivici. Kod ove primjene šavovi se ne probijaju, jer cerviks služi kao brtva. Nakon fuzije, linija šava je tanak, ujednačen, gotovo nevidljiv ožiljak.
U slučaju rupture grlića materice trećeg stepena dodatno se radi kontrolni ručni pregled donjeg segmenta materice kako bi se razjasnio njegov integritet.
RUPTURE VULVE
Često se primjećuje oštećenje vulve i vaginalnog predvorja tokom porođaja, posebno kod primigravida. Kod pukotina i blagih rascjepa na ovom području obično se ne primjećuju simptomi i nema potrebe za medicinskom intervencijom.
OPERATIVNA TEHNIKA
Za rupture u području klitorisa, metalni kateter se ubacuje u mokraćnu cijev i ostavlja tamo za cijelo vrijeme trajanja operacije.
Zatim se vrši duboka punkcija tkiva otopinom novokaina ili lidokaina, nakon čega se obnavlja integritet tkiva pomoću odvojenog i nodalnog ili kontinuiranog površinskog (bez tkiva ispod) katguta.
RUPTURA VAGINALNOG ZIDA
Vagina može biti oštećena tokom porođaja u svim dijelovima (donji, srednji i gornji). Donji dio vagina puca istovremeno sa međicom. Pukotine srednjeg dela rodnice, kao manje fiksiranog i rastegljivijeg, retko se primećuju. Vaginalne rupture obično idu uzdužno, rjeđe - u poprečnom smjeru, ponekad prodiru prilično duboko u perivaginalno tkivo; V u rijetkim slučajevima oni takođe napadaju crevni zid.
OPERATIVNA TEHNIKA
Operacija se sastoji od postavljanja odvojenih prekinutih catgut šavova nakon izlaganja rane pomoću vaginalnog spekuluma. Ako ne postoji pomoćnik za otkrivanje i šivanje vaginalnih suza, možete ga otvoriti sa dva raširena prsta (kažiprsta i srednji) lijeve ruke. Kako se rana u dubini vagine šije, prsti koji je šire postepeno se izvlače. Šivanje ponekad predstavlja značajne poteškoće.
HEMATOM VULVE I VAGINE
Hematom - krvarenje zbog pucanja krvnih sudova u tkivu ispod i iznad glavnog mišića karličnog dna(mišić levator ani) i njegova fascija. Češće se hematom javlja ispod fascije i širi se na vulvu i zadnjicu, rjeđe - iznad fascije i širi se duž perivaginalnog tkiva retroperitonealno (do perinefrične regije).
Simptomi hematoma značajne veličine su bol i osjećaj pritiska na mjestu lokalizacije (tenezmi zbog kompresije rektuma), kao i opća anemija (sa velikim hematomom). Prilikom pregleda žena nakon porođaja otkriva se tumorska formacija plavo-ljubičaste boje, koja strši prema van prema vulvi ili u lumen vaginalnog otvora. Prilikom palpacije hematoma uočava se njegova fluktuacija.
Ako se hematom proširi na parametarsko tkivo tokom vaginalni pregled Maternica je gurnuta u stranu i između nje i zida zdjelice nalazi se stacionarna i bolna tumorska formacija. U ovoj situaciji teško je razlikovati hematom od nepotpune rupture maternice u donjem segmentu.
Hitno operacija neophodan za brzo povećanje veličine hematoma sa znacima anemije, kao i za hematom s jakim vanjskim krvarenjem.
METODE UBLAŽAVANJA BOLA
Operacija se izvodi pod anestezijom.
OPERATIVNA TEHNIKA
Operacija se sastoji od sljedećih koraka:
· incizija tkiva iznad hematoma;
· uklanjanje krvnih ugrušaka;
· podvezivanje krvarenja ili šivanje katgutnim šavovima u obliku 8;
· zatvaranje i drenaža šupljine hematoma.
Za hematome širokog ligamenta maternice izvodi se laparotomija; Otvara se peritoneum između okruglog ligamenta maternice i infundibulopelvicnog ligamenta, uklanja se hematom i postavljaju ligature na oštećene žile. Ako nema rupture materice, operacija je završena.
Ako su hematomi male veličine i lokalizirani u zidu vulve ili vagine, indikovano je njihovo instrumentalno otvaranje (pod lokalna anestezija), pražnjenje i šivanje katgutnim šavovima u obliku slova O ili Z.
RUPTURE KROTCH
Ruptura međice je najčešći tip porođajne ozljede majke i komplikacija porođaja; češće primećena kod prvorotkinja.
Pravi se razlika između spontane i nasilne rupture međice, a prema njenoj težini razlikuju se tri stepena:
· I stepen - narušen je integritet kože i potkožnog masnog sloja zadnje vaginalne komisure;
· II stepen - pored kože i potkožnog masnog sloja, mišići dna zdjelice (bulbspongiosus mišić, površinski i duboki poprečni mišići međice), kao i stražnji odn. bočnim zidovima vagina;
· III stepen - pored navedenih formacija dolazi do rupture vanjskog analnog sfinktera, a ponekad i prednjeg zida rektuma.
METODE UBLAŽAVANJA BOLA
Ublažavanje bolova zavisi od stepena rupture perineuma. Za rupture međice 1. i 2. stepena, radi se lokalna anestezija za šivanje tkiva za rupture međice 3. stepena, indikovana je anestezija.
Lokalna infiltracijska anestezija provodi se 0,25-0,5% otopinom novokaina ili 1% otopinom trimekaina, koja se ubrizgava u tkiva perineuma i vagine izvan porođajne ozljede; igla se ubacuje sa strane površine rane u pravcu neoštećenog tkiva.
Ako je u toku porođaja korišćena regionalna anestezija, nastavlja se za vreme šivanja.
OPERATIVNA TEHNIKA
Restauracija perinealnog tkiva vrši se određenim redoslijedom u skladu sa anatomske karakteristike mišići dna karlice i perinealna tkiva.
Tretiraju se vanjske genitalije i ruke akušera. Površina rane se izlaže ogledalima ili prstima lijeve ruke. Prvo se postavljaju šavovi na gornju ivicu rascjepa u zidu vagine, a zatim se uzastopno odozgo prema dolje postavljaju čvoroviti šavovi od katguta na zid vagine, razmaknuti 1-1,5 cm, dok se ne formira stražnja adhezija. Primjena svilenih čvorova (lavsan, letilan) šavova na kožu međice vrši se u prvom stepenu rupture.
U slučaju II stepena rupture, prije (ili kao) šivanja stražnjeg zida vagine, rubovi rastrganih mišića dna zdjelice se šivaju zasebnim prekinutim potapajućim šavovima katgutom, zatim se svileni šavovi postavljaju na kožu perineum (odvojeni prekinuti prema Donatiju, prema Šuti). Prilikom postavljanja šavova, podložna tkiva se pokupe kako se ispod šava ne bi ostali džepovi u kojima je moguće naknadno nakupljanje krvi. Pojedinačne krvareće krvne žile su vezane katgutom. Nekrotično tkivo se prvo odreže makazama.
Na kraju operacije, linija šava se osuši tamponom od gaze i podmazuje 3% otopinom tinkture joda.
U slučaju rupture perineuma trećeg stepena, operacija počinje dezinfekcijom izloženog područja crijevne sluznice (otopinom etanola ili klorheksidina) nakon uklanjanja izmeta gazom. Zatim se postavljaju šavovi na zid crijeva. Tanke svilene ligature se provlače kroz cijelu debljinu crijevnog zida (uključujući i sluznicu) i vežu sa crijevne strane. Ligature se ne režu i njihovi krajevi se izvlače kroz anus (u postoperativni period sami se skidaju ili se povlače i odrežu 9-10. dana nakon operacije).
Rukavice i instrumenti se mijenjaju, a zatim se razdvojeni krajevi vanjskog analnog sfinktera povezuju čvorastim šavom. Tada se operacija izvodi kao kod rupture II stepena.
EVERION UTERUS
Suština inverzije materice je da se fundus maternice iz trbušnog omotača pritisne u njenu šupljinu dok se potpuno ne izvrne. Ispostavilo se da se maternica nalazi u vagini s endometrijom okrenutim prema van, a sa strane trbušne duplje zid materice čini dubok lijevak, obložen seroznim tkivom, u koji se uvlače maternični krajevi cijevi, okrugli ligamenti i jajnici.
Postoje potpuna i nepotpuna (djelomična) inverzija maternice. Ponekad je potpuna inverzija maternice praćena inverzijom vagine. Everzija može biti akutna (brza) ili kronična (polagano se javlja). Češće se uočavaju akutne inverzije, od kojih se 3/4 javlja u periodu nakon porođaja, a 1/4 u prvom danu postporođajnog perioda.
PRIPREMA ZA RAD
Provodi se antišok terapija.
Tretiraju se vanjske genitalije i ruke akušera. 1 ml 0,1% rastvora atropina se ubrizgava subkutano da bi se sprečio grč grlića materice. Ispraznite bešiku.
OPERATIVNA TEHNIKA
Maternica se smanjuje preliminarnim ručnim uklanjanjem posteljice.
Zahvaća izvrnutu matericu desna ruka tako da je dlan na dnu materice, a krajevi prstiju blizu grlića materice, naslonjeni na cervikalni prstenasti pregib.
Pritiskom na maternicu cijelom rukom, prvo se u karličnu šupljinu ubacuje invertirana vagina, a zatim maternica, počevši od njenog dna ili prevlake. Lijeva ruka nalazi se na dnu trbušni zid, hodajući prema uvrnutoj materici. Zatim se daju kontraktilna sredstva (istovremeno oksitocin, metilergometrin).
KARAKTERISTIKE LIJEČENJA U POSTROPERACIONOM PERIODU
Nekoliko dana nakon operacije nastavlja se davanje lijekova koji imaju uterotonični učinak.
OBSTETRIČNE FISTULE
Akušerske fistule nastaju kao posljedica teške porođajne traume i dovode do trajnog gubitka radne sposobnosti i poremećaja seksualnih, menstrualnih i generativnih funkcija žene. Na osnovu prirode nastanka, fistule se dijele na spontane i nasilne. Na osnovu lokalizacije razlikuju vezikovaginalne, cervikovaginalne, uretrovaginalne, ureterovaginalne i intestinalno-vaginalne fistule.
Genitourinarne fistule karakterizira curenje mokraće iz vagine različitog intenziteta, dok entero-genitalne fistule karakterizira oslobađanje plinova i fecesa. Dijagnostička vrijednost Potrebno je vrijeme da se ovi simptomi pojave: ozljeda susjednih organa je naznačena pojavom specificirani simptomi u prvim satima posle operativna isporuka. Kada se fistula formira kao rezultat nekroze tkiva, ovi simptomi se javljaju 6-9 dana nakon rođenja. Konačna dijagnoza se postavlja pregledom vagine pomoću spekuluma, kao i urološkim i Rentgenske metode dijagnostika
OPERATIVNA TEHNIKA
Ako su susjedni organi ozlijeđeni instrumentima i u nedostatku nekroze tkiva, operacija se izvodi odmah nakon porođaja; u slučaju formiranja fistule kao rezultat nekroze tkiva - 3-4 mjeseca nakon rođenja.
Male fistule se ponekad zatvaraju kao rezultat konzervativnog lokalnog liječenja.
Epitelno tkivo, ili epitel, prekriva vanjsku stranu tijela, oblažući tjelesne šupljine i unutrašnje organe, a formira i većinu žlijezda.
Sorte epitela imaju značajne varijacije u strukturi, što zavisi od porekla (epitelno tkivo se razvija iz sva tri zametna sloja) epitela i njegovih funkcija.
Međutim, sve vrste imaju zajedničke karakteristike, koji karakterišu epitelno tkivo:
- Epitel je sloj ćelija, zahvaljujući kojem može zaštititi osnovna tkiva od vanjskih utjecaja i izvršiti razmjenu između vanjskih i unutrašnje okruženje; kršenje integriteta formacije dovodi do njenog slabljenja zaštitna svojstva, na mogućnost infekcije.
- Nalazi se na vezivnom tkivu (bazalnoj membrani) iz kojeg se dovode hranjive tvari.
- Epitelne ćelije imaju polaritet, tj. dijelovi ćelije (bazalni) koji leže bliže bazalnoj membrani imaju jednu strukturu, a suprotni dio ćelije (apikalni) drugu; Svaki dio sadrži različite komponente ćelije.
- Ima visoku sposobnost regeneracije (oporavka). Epitelno tkivo ne sadrži međućelijsku tvar ili je sadrži vrlo malo.
Formiranje epitelnog tkiva
Epitelno tkivo se sastoji od epitelnih ćelija, koje su čvrsto povezane jedna s drugom i čine neprekidan sloj.
Epitelne ćelije se uvijek nalaze na bazalnoj membrani. Odvaja ih od labavog vezivnog tkiva koje se nalazi ispod, obavljajući barijernu funkciju i sprečava klijanje epitela.
Bazalna membrana igra važnu ulogu u trofizmu epitelnog tkiva. Pošto je epitel bez krvnih sudova, on se hrani kroz bazalnu membranu iz sudova vezivnog tkiva.
Klasifikacija prema porijeklu
Ovisno o porijeklu, epitel se dijeli na šest tipova, od kojih svaki zauzima određeno mjesto u tijelu.
- Kožni - razvija se iz ektoderma, lokaliziran u tom području usnoj šupljini, jednjak, rožnjača i tako dalje.
- Intestinalni - razvija se iz endoderme, oblaže želudac, tanko i debelo crijevo
- Celomični - razvija se iz ventralnog mezoderma, formira serozne membrane.
- Ependymoglial - razvija se iz neuralne cijevi, koja oblaže šupljine mozga.
- Angiodermalni - razvija se iz mezenhima (koji se naziva i endotel), oblaže krvne i limfne žile.
- Bubrežni - razvija se iz srednjeg mezoderma, koji se nalazi u bubrežnim tubulima.
Karakteristike strukture epitelnog tkiva
Prema obliku i funkciji ćelija, epitel se deli na ravan, kubičan, cilindričan (prizmatičan), trepljasti (trepljasti), kao i jednoslojni, koji se sastoji od jednog sloja ćelija, i višeslojni, koji se sastoji od više slojeva. .
| Tabela funkcija i svojstava epitelnog tkiva | |||
|---|---|---|---|
| Tip epitela | Podtip | Lokacija | Funkcije |
| Jednoslojni jednoredni epitel | Stan | Krvni sudovi | Lučenje biološki aktivnih supstanci, pinocitoza |
| Cubic | Bronhiole | Sekretarijat, transport | |
| Cilindrične | Gastrointestinalni trakt | Zaštita, adsorpcija supstanci | |
| Jednoslojni višeredni | Kolumnar | Vas deferens, kanal epididimisa | Zaštitni |
| Pseudo višeslojni trepavica | Respiratorni trakt | Sekretarijat, transport | |
| Višeslojni | Prijelazni | Mokraćovod, bešika | Zaštitni |
| Ravno ne keratinizira | Usna šupljina, jednjak | Zaštitni | |
| Ravno keratiniziranje | Skin | Zaštitni | |
| Cilindrične | Konjunktiva | Sekretarijat | |
| Cubic | Znojne žlezde | Zaštitni | |
Jednoslojni
Jednoslojni ravni epitel je formiran od tankog sloja ćelija s neravnim rubovima, čija je površina prekrivena mikroresicama. Postoje mononuklearne ćelije, kao i sa dva ili tri jezgra.
Jednoslojni kubik sastoji se od ćelija iste visine i širine, karakterističnih za izvodni kanal žlijezda. Jednoslojni stupasti epitel podijeljen u tri tipa:
- Obrubljen - nalazi se u crijevima, žučnoj kesi, ima adsorbirajuću sposobnost.
- Ciliated - karakterističan za jajovod, u čijim ćelijama na apikalnom polu postoje pokretne cilije (pospješuju kretanje jajeta).
- Žlijezda - lokalizirana u želucu, proizvodi sluzav sekret.
Jednoslojni višeredni epitelne linije Airways i sadrži tri vrste ćelija: trepljaste, interkalarne, peharaste i endokrine. Zajedno osiguravaju normalno funkcioniranje respiratornog sustava i štite od ulaska stranih čestica (na primjer, kretanje cilija i sluzokože pomaže u uklanjanju prašine iz respiratornog trakta). Endokrine ćelije proizvode hormone za lokalnu regulaciju.
Višeslojni
Višeslojni ravni ne keratinizirajući epitel se nalazi u rožnjači, analnom rektumu itd. Postoje tri sloja:
- Bazalni sloj čine ćelije u obliku cilindra, dijele se mitotički, neke od stanica pripadaju stabljici;
- spinozni sloj - stanice imaju procese koji prodiru između apikalnih krajeva stanica bazalnog sloja;
- sloj ravnih ćelija - nalazi se spolja, stalno odumire i ljušti se.
Stratificirani epitel Višeslojno ravno keratiniranje epitel prekriva površinu kože. Postoji pet različitih slojeva:
- Bazalni - formiraju slabo diferencirane matične ćelije, zajedno sa pigmentnim ćelijama - melanocitima.
- Spinozni sloj zajedno sa bazalnim slojem čine zonu rasta epiderme.
- Zrnasti sloj je izgrađen od ravnih ćelija, u čijoj citoplazmi se nalazi keratoglian protein.
- Sjajni sloj je dobio ime po tome karakterističan izgled at mikroskopski pregled histološki preparati. To je jednolična sjajna pruga, koja se ističe zbog prisustva elaidina u ravnim ćelijama.
- Stratum corneum se sastoji od rožnatih ljuski ispunjenih keratinom. Ljuske koje su bliže površini podložne su dejstvu lizosomalnih enzima i gube kontakt sa ćelijama ispod, pa se stalno ljušte.
Prelazni epitel nalazi se u tkivu bubrega, mokraćnom kanalu i bešici. Ima tri sloja:
- Bazalni - sastoji se od ćelija intenzivnog boja;
- srednji - sa ćelijama različitih oblika;
- integumentarni - ima velike ćelije sa dva ili tri jezgra.
Uobičajeno je da prijelazni epitel mijenja oblik ovisno o stanju stijenke organa, može se spljoštiti ili dobiti kruškoliki oblik.
Posebne vrste epitela
acetobijela - Ovo je abnormalni epitel koji postaje intenzivno bijel kada je izložen octenoj kiselini. Njegov izgled tokom kolposkopskog pregleda omogućava identifikaciju patološkog procesa u ranim fazama.
bukalni - sakupljen sa unutrašnje površine obraza, koristi se za genetsko testiranje i uspostavljanje porodičnih odnosa.
Funkcije epitelnog tkiva
Smješten na površini tijela i organa, epitel je granično tkivo. Ova situacija to određuje zaštitna funkcija: zaštita podložnih tkiva od štetnih mehaničkih, hemijskih i drugih uticaja. Osim toga, kroz epitel nastaju metabolički procesi- apsorpcija ili izlučivanje različitih supstanci.
Epitel koji je dio žlijezda ima sposobnost formiranja posebnih tvari - sekreta, a također ih izlučuje u krv i limfu ili u kanale žlijezda. Ovaj epitel se naziva sekretornim ili žljezdanim.
Razlike između labavog vlaknastog vezivnog tkiva i epitelnog tkiva
Nastupaju epitelno i vezivno tkivo razne funkcije: zaštitni i sekretorni u epitelu, potporni i transportni u vezivnom tkivu.
Ćelije epitelnog tkiva su čvrsto povezane jedna s drugom, međućelijska tekućina praktički ne postoji. U vezivnom tkivu veliki broj međućelijsku supstancu, ćelije nisu čvrsto povezane jedna s drugom.
Fokalne proliferacije (uključujući regeneraciju i metaplaziju) sa ili bez atrofije displazije I, II, III pre invazivni rak(Cis) invazivni karcinom - faza generalizacije lokalne faze rasta.
Nepravilna difuzna hiperplazija
Normalni stadijumi morfogeneze tumora
MORFOGENEZA TUMORA
Poznata su tri tipa poremećaja diferencijacije tkiva (Fischer-Wasels 1927):
Kongenitalni defekti V oblik heterotopije (na primjer, tkivo štitne žlijezde
žlijezde na jeziku, korteks nadbubrežne žlijezde u bubrezima) ili heteroplazija (npr.
zestous tunika želuca u Meckelovom divertikulu, hrskavica u hipoplastici
nema bubrega). Ponekad ektopično tkivo postaje izvor
otkrivanje pravog malignog tumora (insulom iz tkiva pankreasa
žlijezde u zidu želuca ili crijeva, rak tkiva dojke, ektopiro-
kupka u vanjskim genitalijama itd.).
Metaplazija.
Displazija je stanje koje karakterizira atipija dijela epitela
telijalni sloj (epitelni kompleks), gubitak polariteta i/
ili laminiranje u odsustvu invazivnog rasta.
Stepeni displazija (u zavisnosti od težine atipizma):
svjetlo(displazija I), kod koje atipija pokriva 1/3 epitelnog sloja (kompleks);
umjereno(displazija II) - atipija pokriva 1/2 - 2/3 epitelnog sloja (kompleks);
težak(displazija III) - atipija pokriva više od 2/3 epitelnog sloja (kompleksa), ali ne sve Manifestacije displazije
U slojevitom skvamoznom epitelu(rastuće odozdo prema gore) - fokalna proliferacija sa kršenjem vertikalne anizomorfije (tj. heterogenosti), hiperplazija bazalnih ćelija, polimorfizam, nuklearna hiperhromatoza, povećana veličina jezgre, povećan P/N, hiper- i parakeratoza, povećan MI.
IN žlezdanog epitela displazija(teže je procijeniti stepen displazije nego u slojevit epitel) - dezorganizacija žljezdanih struktura, atipija i haotični raspored žlijezda s povećanjem grananja i pojednostavljenja njihove strukture, pupanja, papilarnih izraslina; polimorfizam, nuklearna hiperhromatoza, citoplazmatska bazofilija, povećan P/N, pomicanje jezgara prema lumenu, višeredni, pojava žarišta keratinizacije, poremećena sekrecija (izgled, jačanje, slabljenje). Displazija obično počinje u kambijalnim zonama žljezdanih organa (u želucu - u vratu i prevlaci žlijezda; u debelom crijevu - u površinskim dijelovima; u lobulima mliječne žlijezde - u području "pupoljci rasta", odnosno na mjestu prijelaza intralobularnog kanala u acinus u jetri - na periferiji lobula);
Često se displazija javlja na pozadini regeneracije, hiperplazije, a posebno na pozadini metaplazije (displazija na pozadini enterolizacije želučane sluznice, displazija epidermalnih žlijezda ili proliferirajućih rezervnih stanica u cerviksu, displazija u adenomima želuca i crijeva). Istovremeno, vjerojatnost maligniteta regenerirajućeg, hiperplastičnog, metaplastičnog epitela je prilično niska, povećavajući se kada se pojave znakovi displazije.
Razlozi transformacije displazije u rak su nejasni. lSuština displazije- reverzibilan i za sada kontrolisan poremećaj diferencijacije epitela (ili drugog tkiva) prekancerozne prirode kao rezultat proliferacije kambijalnih elemenata (matične ćelije, nediferencirane prekursorske ćelije).
Autor doktrine progresije, Foulds, figurativno posmatra displaziju kao „nesavršeni rak“, a malignitet kao jednu od poslednje faze progresija tumora. Kod displastičnih lezija, ćelijski sastav je često šarolikiji nego kod tumora u ranim fazama.
Karcinom in situ je stadijum raka u kojem se ne opaža infiltrativni rast. U ovom slučaju, epitelni sloj je u potpunosti zamijenjen atipičnim stanicama (u suštini tumorskim stanicama). Jedina razlika od raka je očuvanje bazalne membrane i odsustvo invazije tumorskih ćelija u osnovno tkivo. U ovom slučaju često se uočava limfoidno-makrofagna infiltracija ispod epitela, koja se naglo smanjuje pojavom mikroinvazije, a posebno kod invazivnog karcinoma.
Rani rak- potpuno formirana tumor raka(postoji invazija, ali ograničena samo na mukoznu membranu uz očuvanje muscularis propria).
Površinski rak- karakterizira nestanak bazalne membrane žlijezda u određenim područjima sluznice.
A). Rizične grupe- kategorije i grupe ljudi kod kojih je povećan rizik od razvoja tumora u odnosu na druge grupe ili opštu populaciju. Na primjer: pušenje i rizik od razvoja rak pluća; infekcija herpes virusom tipa II i rizik od razvoja raka grlića materice; izostanak trudnoće i porođaja i rizik od razvoja raka dojke itd.
b). Pozadinski procesi- najraznovrsniji patoloških procesa, na čijoj pozadini tumori nastaju češće nego bez njih (atrofija, difuzni hiperplastični procesi, razvojni nedostaci, kronični upalni procesi, neki degenerativni procesi). Najviša vrijednost Među pozadinskim procesima, očigledno, imaju kao što su difuzna hiperplazija ili višestruka žarišta hiperplazije bez atipije, koju karakterizira umjereno povećanje MI, pojava pojedinačnih patoloških mitoza.
V). Zapravo prekancerozno procesi (displazija).
PRE-RAK:
Uobičajeno ime urođena i stečena displastična stanja
stanja koja mogu dovesti do razvoja raka ( malignih tumora);
U širem smislu riječi, svako stanje koje prethodi razvoju
tia raka (maligni tumor).
VRSTE PRE-RAKA:
Obavezno- prekancerom, koji se nužno pretvara u rak.
Opciono- prekancerom, koji ne mora da se pretvori u rak. U isto vrijeme, fakultativni prekancerom se često dijeli na dvije opcije: fakultativni prekancerom u širem smislu riječi, koji uključuje niz procesa protiv kojih se rak razvija češće nego u općoj populaciji. Međutim, ova učestalost nije statistički značajna. Fakultativni prekancerom u užem smislu riječi uključuje procese protiv kojih se rak razvija sa statistički značajnom vjerovatnoćom.
Prognostička vrijednost različite faze morfogeneze tumora nisu iste.
Difuzna hiperplazija i fokalne proliferacije suopcioni prekancerom u najširem smislu te riječi.
Displazija I-II stepena viđen kao opcioni prekancerom u užem smislu riječi, iako joj specifično značenje uvelike varira u različitim organima i ovisno o pozadini na kojoj se javlja.
Uslovi za razvoj karcinoma u ovom slučaju - nastavak djelovanja blastomogena, nespecifičnih stimulativnih faktora, poremećaj nespecifičnih (normalne stanice ubice, makrofagi) i specifičnih rezistentnih stanica (T- i B-limfociti), hipoksija, poremećaji cirkulacije.
Displazija III- obavezni prekancerom.
Ca in situ - ovo je već rak. Lista glavnih prekanceroznih bolesti kod ljudi
| Orgulje | Podoban prekancerom | Opcioni prekancerom |
| Koža | Xeroderma pigmentosa, Bowen-ova bolest, Pagetova bolest | d tarsal atrofija Senilni keratom Kožni rog <ератоакантома Хронический лучевой дерматит Мышьяковый кератоз убцовэя атрофия |
| Oralna sluznica | Bowenova bolest | Leukoplakija Eritroplazija |
| Ezofagus | Leukoplakija Ožiljci od opekotina | |
| Želudac i crijeva | Polipoza | Atrofični gastritis Hronični ulcerozni kolitis Adenoma |
| Žučna kesa i žučni kanali | Bolest žučnih kamenaca Opisthorchiasis | |
| Grudi | Proliferativna mastopatija | |
| Uterus | Hiperplazija žlijezda Polipoza | |
| Cerviks | Pseudoerozija žlezda Leukoplakija | |
| Rep. žlezda | Žljezdana prostatolacija | |
| Bešika | Papilometoza | Papiloma prelaznih ćelija |
| Pluća | Skvamozna metaplazija bronhijalnog epitela Bronhijalni adenom | |
| Larinks | Papilomatoza | Pachyderma Papiloma |
| Thyroid žlezda | Nodularna struma Adenoma | |
| Jetra | Postnekrotična ciroza Adenoma | |
| Bud | Adenoma |
Leukoplakija(grč. leukos - bijeli; plakion - pločica, ploča) - prekancerozni proces karakteriziran fokalnom akantozom i keratinizacijom nekeratinizirajućeg epitela, koji se manifestira u obliku bijelih mrlja na sluznici. Nikotinska leukoplakija(nikotinska leukokeratoza) - leukoplakija sluzokože nepca kod pušača u obliku bijelih plakova sa malim crvenim udubljenjima koja odgovaraju izvodnim kanalima žlijezda slinovnica eritroplazija, eritroplazija ili Keirova bolest (grč. erythros - crven, plasis - formiranje) - karcinom in situ glansa penisa, rjeđe sluzokože usne šupljine, ždrijela, vulve, karakteriziran pojavom ružičasto-crvenih lezija sa baršunastim ljuskava površina.
Xeroderma pigmentosum- obligatni prekancerom naslijeđen autosomno dominantno ili autosomno recesivno, karakteriziran povećanom osjetljivošću kože na ultraljubičaste zrake, koji se manifestuje crvenilom, pigmentacijom, hiperkeratozom, edemom i telangiektazijama na područjima izloženim sunčevom zračenju.
Kongenitalna porodična polipoza- obligatni prekancerom, karakteriziran nasljednom polipozom tankog crijeva ili cijelog crijeva, često i želuca.
Maligna limfomatozna polipoza(limfomatozna polipoza) - B-ćelijski nodularni limfosarkom, koji se sastoji pretežno od malih stanica s podijeljenim jezgrima, karakteriziran višestrukim lezijama tankog i debelog crijeva s polipozom, karakteriziran sklonošću brzoj limfogenoj generalizaciji i transformaciji u leukemiju.
Epitelno tkivo- najstarije histološke strukture koje se prve pojavljuju u filo- i ontogenezi. Glavno svojstvo epitela je graničnost. Epitelna tkiva (od grčkog epi - iznad i thele - koža) nalaze se na granicama dva okruženja, odvajajući organizam ili organe od okoline.
Epitel, u pravilu, imaju oblik staničnih slojeva i čine vanjski omotač tijela, sluznicu seroznih membrana, lumene organa koji komuniciraju s vanjskim okruženjem u odrasloj dobi ili u embriogenezi. Preko epitela dolazi do razmjene tvari između tijela i okoline. Važna funkcija epitelnog tkiva je da štiti osnovna tjelesna tkiva od mehaničkih, fizičkih, kemijskih i drugih štetnih utjecaja. Neki epiteli su specijalizovani za proizvodnju specifičnih supstanci koje regulišu aktivnost drugih tjelesnih tkiva.
Derivati integumentarnog epitela su žljezdani epitel. Posebna vrsta epitela je epitel čulnih organa.
Epitel razvijaju se od 3-4. sedmice ljudske embriogeneze iz materijala svih zametnih slojeva. Neki epiteli, kao što je epidermis, formiraju se kao polidiferentna tkiva, jer uključuju ćelijske diferone koji se razvijaju iz različitih embrionalnih izvora (Langerhansove ćelije, melanociti itd.).
U klasifikacijama epitela po podrijetlu, u pravilu, kao osnova se uzima izvor razvoja vodećeg staničnog diferencijala - diferencijala epitelnih stanica. Citokemijski markeri epitelnih ćelija su proteini - citokeratini, koji formiraju tonofilamente. Citokeratine se odlikuju velikom raznolikošću i služe kao dijagnostički marker za određeni tip epitela.
Razlikovati ektodermalno, endodermalni i mezodermalni epitel. Ovisno o embrionalnom rudimentu, koji služi kao izvor razvoja vodećeg staničnog diferencijala, epiteli se dijele na tipove: epidermalni, enterodermalni, celonefrodermalni, ependimoglijalni i angiodermalni (Khlopin N.G., 1946).
Prema histološkim karakteristikama Struktura vodećeg (epitelnog) staničnog diferona razlikuje jednoslojni i višeslojni epitel. Jednoslojni epiteli, prema obliku ćelija koje ih čine, su ravni, kubični, prizmatični ili cilindrični.
Jednoslojni epitel dijele se na jednoredne, ako jezgra svih ćelija leže na istom nivou, i višeredne, u kojima su jezgra smještena na različitim nivoima, odnosno u nekoliko redova.
Slojeviti epitel dijele se na keratinizirajuće i ne-keratinizirajuće. Višeslojni epitel nazivaju se ravnim, s obzirom na oblik ćelija vanjskog sloja. Ćelije bazalnog i drugih slojeva mogu imati cilindričan ili nepravilan oblik. Pored navedenih, postoji i prelazni epitel čija se struktura menja u zavisnosti od stepena istezanja.
Na osnovu podataka o organsko specifično određivanje epitela dijele se na sljedeće tipove: kožne, crijevne, bubrežne, celomične i neuroglijalne. Unutar svake vrste razlikuje se nekoliko tipova epitela, uzimajući u obzir njihovu strukturu i funkcije. Epitel navedenih tipova je čvrsto određen. Međutim, s patologijom je moguća transformacija jedne vrste epitela u drugu, ali samo unutar jedne vrste tkiva. Na primjer, među epitelima kožnog tipa, višeredni trepljasti epitel dišnih puteva može se transformirati u višeslojni skvamozni epitel. Ovaj fenomen se naziva metaplazija.
Uprkos raznolikosti zgrade, funkcije koje se obavljaju i potiču iz različitih izvora, svi epiteli imaju niz zajedničkih karakteristika na osnovu kojih se kombinuju u sistem ili grupu epitelnih tkiva. Ove opće morfofunkcionalne karakteristike epitela su sljedeće.
Većina epitela Po svojoj citoarhitektonici su jednoslojni ili višeslojni slojevi čvrsto zatvorenih ćelija. Ćelije su povezane pomoću međućelijskih kontakata. Epitel je u bliskoj interakciji sa osnovnim vezivnim tkivom. Na granici između ovih tkiva nalazi se bazalna membrana (ploča). Ova struktura je uključena u formiranje odnosa epitela i vezivnog tkiva, obavlja funkcije vezivanja uz pomoć hemidesmosoma epitelnih stanica, trofičkih i barijera. Debljina bazalne membrane obično ne prelazi 1 mikron. Iako se u nekim organima njegova debljina značajno povećava. Elektronska mikroskopija otkriva svjetlo (koje se nalazi bliže epitelu) i tamne ploče unutar membrane. Potonji sadrži kolagen IV-ro, koji obezbjeđuje mehanička svojstva membrane. Uz pomoć adhezivnih proteina - fibronektina i laminina, epitelne ćelije su pričvršćene za membranu. Epitel se hrani kroz bazalnu membranu difuzijom supstanci. Bazalna membrana se smatra barijerom za rast epitela u dubinu. Uz tumorske izrasline epitela, on se uništava, što omogućava izmijenjenim stanicama raka da urastu u osnovno vezivno tkivo (Garshin V.G., 1939).
Epiteliociti imaju heteropolarnost. Struktura apikalnog i bazalnog dijela ćelije je različita. U višeslojnim slojevima ćelije različitih slojeva razlikuju se jedna od druge po strukturi i funkciji. To se zove vertikalna anizomorfija. Epitel ima visoku sposobnost regeneracije zbog mitoze kambijalnih ćelija. U zavisnosti od lokacije kambijalnih ćelija u epitelnom tkivu, razlikuju se difuzni i lokalizovani kambij.