Početni dio gornjeg respiratornog trakta sastoji se od tri dijela.
Tri komponente nosa
- spoljni nos
- nosna šupljina
- paranazalni sinusi, koji komuniciraju sa nosnom šupljinom kroz uske otvore
Izgled i vanjska struktura vanjskog nosa
Vanjski nos
Vanjski nos- Ovo je osteohondralna formacija, prekrivena mišićima i kožom, po izgledu nalikuje šupljoj trodjelnoj piramidi nepravilnog oblika.
Nosne kosti- Ovo je uparena osnova spoljašnjeg nosa. Pričvršćeni za nosni dio čeone kosti, spajajući se u sredini, čine stražnji dio vanjskog nosa u njegovom gornjem dijelu.
Hrskavični deo nosa, kao nastavak koštanog skeleta, čvrsto je srasla s potonjem i formira krila i vrh nosa.
Krilo nosa, pored veće hrskavice, uključuje formacije vezivnog tkiva od kojih se formiraju stražnji dijelovi nosnih otvora. Unutrašnje dijelove nozdrva formira pokretni dio nosnog septuma - kolumela.
Mišićava koža. Koža vanjskog nosa ima mnogo lojnih žlijezda (uglavnom u donjoj trećini vanjskog nosa); veliki broj dlačica (u predvorju nosa) koje obavljaju zaštitnu funkciju; kao i obilje kapilara i nervnih vlakana (ovo objašnjava bol kod ozljeda nosa). Mišići vanjskog nosa su dizajnirani da stisnu nazalne otvore i povuku krila nosa.
Nosna šupljina
Ulazna "kapija" respiratornog trakta, kroz koja prolazi udahnuti (kao i izdahnuti) zrak, je nosna šupljina - prostor između prednje lobanjske jame i usne šupljine.
Nosna šupljina, podijeljena osteohondralnim nosnim septumom na desnu i lijevu polovinu i koja komunicira sa vanjskom okolinom kroz nozdrve, također ima stražnje otvore - choane, koje vode do nazofarinksa.
Svaka polovina nosa sastoji se od četiri zida. Donji zid (donji) su kosti tvrdog nepca; gornji zid je tanka koštana ploča, slična situ, kroz koju prolaze grane njušnog živca i žila; unutrašnji zid je nosni septum; bočni zid, formiran od nekoliko kostiju, ima tzv.
Turbinate (donje, srednje i gornje) dijele desnu i lijevu polovinu nosne šupljine na krivudave nosne prolaze - gornji, srednji i donji. U gornjem i srednjem nosnom prolazu nalaze se mali otvori kroz koje nosna šupljina komunicira sa paranazalnim sinusima. U donjem nosnom prolazu nalazi se otvor nasolakrimalnog kanala kroz koji suze otiču u nosnu šupljinu.
Tri područja nosne šupljine
- predvorje
- respiratornu regiju
- olfaktorna regija
Glavne kosti i hrskavice nosa
Vrlo često je nosni septum zakrivljen (naročito kod muškaraca). To dovodi do otežanog disanja i, kao rezultat, hirurške intervencije.
predvorje ograničen krilima nosa, njegov rub je obložen trakom kože od 4-5 mm, opremljen velikim brojem dlačica.
Respiratorno područje- to je prostor od dna nosne šupljine do donjeg ruba srednjeg nosa, obložen sluzokožom koju čine mnoge peharaste ćelije koje luče sluz.
Nos običnog čovjeka može razlikovati oko deset hiljada mirisa, ali kušač može otkriti mnogo više.
Površinski sloj sluzokože (epitel) ima posebne cilije s treperavim pokretom usmjerenim prema choanae. Ispod sluzokože nosnih otvora nalazi se tkivo koje se sastoji od pleksusa krvnih žila, koje pod utjecajem fizičkih, kemijskih i psihogenih iritansa potiče trenutno oticanje sluznice i sužavanje nosnih prolaza.
Sluz iz nosa, koja ima antiseptička svojstva, uništava ogroman broj mikroba koji pokušavaju ući u tijelo. Ako ima puno mikroba, povećava se i volumen sluzi, što dovodi do curenja iz nosa.
Curenje iz nosa je najčešća bolest na svijetu, zbog čega je čak i uvrštena u Ginisovu knjigu rekorda. Odrasla osoba u prosjeku dobije curenje iz nosa do deset puta godišnje, a sa začepljenim nosom provede ukupno do tri godine tokom cijelog života.
Olfaktorna regija(olfaktorni organ), obojen žućkasto-smeđom bojom, zauzima dio gornjeg nosnog prolaza i stražnji gornji dio septuma; njegova granica je donja ivica srednjeg okova. Ova zona je obložena epitelom koji sadrži ćelije olfaktornih receptora.
Olfaktorne ćelije su vretenastog oblika i završavaju se na površini sluznice mirisnim vezikulama opremljenim cilijama. Suprotni kraj svake olfaktorne ćelije nastavlja se u nervno vlakno. Takva vlakna, spajajući se u snopove, formiraju olfaktorne živce (I par). Mirisne supstance, ulazeći u nos zajedno sa vazduhom, dospevaju do mirisnih receptora difuzijom kroz sluz koja pokriva osetljive ćelije, hemijski stupaju u interakciju sa njima i izazivaju uzbuđenje u njima. Ova ekscitacija putuje duž vlakana olfaktornog živca do mozga, gdje se razlikuju mirisi.
Prilikom jela, olfaktorni osjećaji nadopunjuju okusne. Uz curenje iz nosa, osjetilo mirisa je prigušeno i hrana djeluje bezukusno. Uz pomoć mirisa detektuje se miris nepoželjnih nečistoća u atmosferi, ponekad je moguće po mirisu razlikovati hranu loše kvalitete od hrane koja je pogodna za jelo.
Olfaktorni receptori su veoma osetljivi na mirise. Za uzbuđenje receptora dovoljno je da na njega djeluje samo nekoliko molekula mirisne tvari.
Struktura nosne šupljine
- Naša manja braća - životinje - više vole mirise od ljudi.
- Ptice, ribe i insekti osjećaju mirise na velikim udaljenostima. Petrule, albatrosi i fulmari mogu namirisati ribu na udaljenosti od 3 km ili više. Potvrđeno je da golubovi pronalaze put po mirisu, leteći mnogo kilometara.
- Krticama je njihov preosjetljiv njuh siguran put do podzemnih lavirinata.
- Morski psi osjećaju miris krvi u vodi čak i u koncentraciji od 1:100.000.000.
- Vjeruje se da muški leptir ima najakutniji njuh.
- Leptiri skoro nikada ne sleću na prvi cvet na koji naiđu: njuškaju i kruže iznad gredice. Vrlo rijetko leptire privlače otrovno cvijeće. Ako se to dogodi, “žrtva” sjeda pored lokve i pije jako.
Paranazalni (paranazalni) sinusi
Paranazalni sinusi (sinusitis)- to su zračne šupljine (uparene), smještene u prednjem dijelu lubanje oko nosa i komuniciraju s njegovom šupljinom kroz izlazne otvore (ostia).
Maksilarni sinus- najveći (volumen svakog sinusa je oko 30 cm 3) - nalazi se između donjeg ruba orbite i denticije gornje čeljusti.
Na unutrašnjem zidu sinusa, koji graniči sa nosnom šupljinom, nalazi se anastomoza koja vodi do srednjeg meatusa nosne šupljine. Budući da se rupa nalazi gotovo ispod "krova" sinusa, to otežava odljev sadržaja i doprinosi razvoju kongestivnih upalnih procesa.
Prednji, ili facijalni, zid sinusa ima udubljenje koje se zove očnjačka fosa. Ovo područje je obično mjesto gdje se sinus otvara tokom operacije.
Gornji zid sinusa je ujedno i donji zid orbite. Dno maksilarnog sinusa dolazi vrlo blizu korijena gornjih stražnjih zuba, do te mjere da su sinus i zubi ponekad odvojeni samo sluzokožom, a to može dovesti do infekcije sinusa.
Maksilarni sinus je dobio ime po engleskom doktoru Nathanielu Highmoreu, koji je prvi opisao njegove bolesti
Dijagram lokacije paranazalnih sinusa
Debeli stražnji zid sinusa omeđen je ćelijama etmoidalnog lavirinta i sfenoidnog sinusa.
Frontalni sinus nalazi se u debljini frontalne kosti i ima četiri zida. Pomoću tankog krivudavog kanala koji se otvara u prednji dio srednjeg meatusa, frontalni sinus komunicira s nosnom šupljinom. Donji zid frontalnog sinusa je gornji zid orbite. Srednji zid odvaja lijevi frontalni sinus od desnog, stražnji zid odvaja frontalni sinus od frontalnog režnja mozga.
Etmoidni sinus, takođe nazvan "labirint", nalazi se između orbite i nosne šupljine i sastoji se od pojedinačnih koštanih ćelija koje nose vazduh. Postoje tri grupe ćelija: prednje i srednje, koje se otvaraju u srednji nosni otvor, i zadnje, koje se otvaraju u gornji nosni otvor.
Sfenoidni (glavni) sinus leži duboko u tijelu sfenoidne (glavne) kosti lubanje, podijeljene septumom na dvije odvojene polovine, od kojih svaka ima nezavisni izlaz u područje gornjeg nosnog prolaza.
Pri rođenju osoba ima samo dva sinusa: maksilarni i etmoidalni labirint. Frontalni i sfenoidni sinusi kod novorođenčadi su odsutni i počinju se formirati tek od 3-4 godine života. Konačni razvoj sinusa završava se u dobi od otprilike 25 godina.
Funkcije nosa i paranazalnih sinusa
Složena struktura nosa osigurava da uspješno obavlja četiri funkcije koje mu je priroda dodijelila.
Olfaktorna funkcija. Nos je jedan od najvažnijih čulnih organa. Uz njegovu pomoć, osoba percipira svu raznolikost mirisa oko sebe. Gubitak mirisa ne samo da osiromašuje paletu osjeta, već je i prepun negativnih posljedica. Uostalom, neki mirisi (na primjer, miris plina ili pokvarene hrane) signaliziraju opasnost.
Respiratorna funkcija- najvažnije. Osigurava opskrbu tjelesnih tkiva kisikom, neophodnim za normalno funkcioniranje i razmjenu plinova u krvi. Kada je nosno disanje otežano, tok oksidativnih procesa u organizmu se menja, što dovodi do poremećaja u radu kardiovaskularnog i nervnog sistema, poremećaja funkcije donjih disajnih puteva i gastrointestinalnog trakta i povećanja intrakranijalnog pritiska.
Estetski značaj nosa igra važnu ulogu. Često, istovremeno osiguravajući normalno nosno disanje i njuh, oblik nosa daje svom vlasniku značajna iskustva, koja ne odgovaraju njegovim idejama o ljepoti. S tim u vezi, potrebno je pribjeći plastičnoj operaciji kako bi se ispravio izgled vanjskog nosa.
Zaštitna funkcija. Udahnuti zrak, prolazeći kroz nosnu šupljinu, čisti se od čestica prašine. Velike čestice prašine zarobljene su dlačicama koje rastu na ulazu u nos; Neke čestice prašine i bakterije, prolazeći zajedno sa zrakom u krivudave nosne prolaze, talože se na sluznici. Neprekidne vibracije cilija trepljastog epitela uklanjaju sluz iz nosne šupljine u nazofarinks, odakle se iskašljava ili guta. Bakterije koje uđu u nosnu šupljinu su u velikoj mjeri neutralizirane tvarima sadržanim u nosnoj sluzi. Hladan zrak, prolazeći kroz uske i krivudave nosne prolaze, zagrijava se i vlaži sluznicom koja je obilno opskrbljena krvlju.
Rezonatorska funkcija. Nosna šupljina i paranazalni sinusi mogu se uporediti sa akustičnim sistemom: zvuk koji dopire do njihovih zidova se pojačava. Nos i sinusi imaju vodeću ulogu u izgovoru nazalnih suglasnika. Začepljenost nosa uzrokuje nazalne zvukove, u kojima se nazalni zvuci izgovaraju pogrešno.
8549 0
Nosna šupljina (cavum nasi) je kanal koji u sagitalnom smjeru prolazi kroz skelet lica.
Nalazi se između prednje lobanjske jame, usne šupljine i uparene maksilarne i etmoidne kosti.
Nosna šupljina se otvara prema van sa nozdrvama (prednji nosni otvori), a prema nazad sa choanae (stražnji nosni otvori).
Cijelom svojom dužinom, po sredini je podijeljen nosnim septumom (septum nasi), koji se sastoji od koštanog i hrskavičnog dijela (Sl. 32).
Rice. 32. Nosna pregrada: 1 - nosna kost; 2 - hrskavični dio nosnog septuma; 3 - alveolarni proces; 4 - okomita ploča etmoidne kosti; 5 - otvarač; 6 - nepčana kost; 7 - frontalni sinus; 8 - sfenoidni sinus
Prvi je predstavljen okomitom pločom etmoidne kosti (lamina perpendicularis kao ethmoidalis) i vomerom (vomer), a drugi četverokutnom hrskavicom (cartilago guadrangularis septi nasi). Kod novorođenčadi je okomita ploča etmoidne kosti predstavljena membranoznom formacijom i okoštava do 6. godine života. Na mjestima gdje se spaja sa hrskavicom i sošnikom nalazi se zona rasta. Neravnomjeran rast nosnog septuma je zbog prisustva tkiva različitih struktura u njemu, što dovodi do razvoja deformacija koje mogu ometati nosno disanje. Savršeno ravna nosna pregrada je vrlo rijetka.
Gornji zid nosne šupljine sprijeda formiraju nosna i frontalna kost, u srednjem dijelu kribriformna ploča (lamina cribrosd) etmoidne kosti, a iza prednji zid glavnog sinusa. Cribriformna ploča je tanka i može imati dehiscenciju, što predodređuje mogućnost širenja infekcije u šupljinu lubanje. Vlakna njušnog živca (fila olfactoria) prolaze kroz njegove brojne male otvore (25-30 na obje strane pijetlinog češlja).
Donji zid nosne šupljine sprijeda formiraju palatinski nastavci gornje vilice (processus palatimis maxillae), a pozadi horizontalna ploča nepčane kosti (lamina horizontalis ossis palatini). U prednjem dijelu dna nosne šupljine u blizini nosne pregrade nalazi se incizivni kanal (canalis incisivus), kroz koji prolaze istoimeni živac i arterija koji anastomoziraju u kanalu sa velikom palatinskom arterijom.
Bočni zid nosne šupljine sprijeda formiraju nosna kost i frontalni nastavak maksile, uz koju je susjedna suzna kost, zatim medijalna površina tijela maksile, etmoidna kost, vertikalna ploča palatine i medijalne ploče pterigoidnog nastavka glavne kosti. Na bočnom zidu nalaze se tri nosne školjke (conchae nasales): donja, srednja i gornja (sl. 33).
Rice. 33. Bočni zid nosne šupljine: 1 - frontalni sinus; 2 - gornja nosna školjka; 3 - sfenoidni sinus; 4—gornji nosni prolaz; 5 - srednja turbina; 6 - srednji nosni prolaz; 7 - donja nosna školjka; 8 - donji nosni prolaz
Donja nosna školjka je nezavisna kost, a ostale konhe su procesi koji se protežu od medijalnog zida etmoidnog lavirinta. Ispod svake nosne školjke nalazi se odgovarajući nosni prolaz - donji, srednji i gornji (meatus nasi inferior, medius, superior). Prostor između okova i septuma je zajednički nosni prolaz (meatus nasi communis).
Prednja trećina donjeg nosnog otvora sadrži otvor nasolakrimalnog kanala. Na bočnom zidu srednjeg nosnog otvora nalazi se polumjesecna pukotina (hiatus semilunaris), koja vodi do udubljenja - lijevka (infundibulum). Rubovi fisure su iza i odozgo omeđeni etmoidalnim mjehurom (bulla ethmoidalis), sprijeda i dolje uncinatnim nastavkom (processus uncinatus).
Izlaz frontalnog sinusa (ductus nasofrontalis) otvara se u lijevak ispred i iznad, a blizu njegovog stražnjeg kraja nalazi se otvor maksilarnog sinusa (ostium maxillare). Ponekad ovaj sinus ima dodatni otvor (ostium accessorium), koji se otvara i u srednji meatus. Ovdje se u prostoru između etmoidalnog mjehura i mjesta pričvršćivanja srednjeg nosa otvaraju prednje i srednje ćelije etmoidalnog lavirinta. U najkraćem gornjem nosnom prolazu otvara se otvor sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidne kosti.
Cijela nosna šupljina je prekrivena sluzokožom, koja kroz odgovarajuće otvore prelazi u sluznicu paranazalnih sinusa, pa se upalni procesi koji se razvijaju u nosnoj šupljini mogu proširiti na sinuse.
Sluzokoža nosne šupljine podijeljena je na dva dijela: respiratorni (regio respiratoria) i olfaktorni (regio olfactoria). Respiratorno područje zauzima prostor od dna nosne šupljine do sredine srednjeg nosa. Sluzokoža u ovom području prekrivena je višerednim cilindričnim trepljastim epitelom sa velikim brojem peharastih ćelija koje luče sluz. Vibracija cilija trepljastog epitela usmjerena je prema hoanama.
Ispod epitela nalazi se tanka subepitelna membrana, a ispod nje je sopstveno tkivo sluzokože. Uglavnom u srednjem dijelu nativnog tkiva nalazi se veliki broj tubularno-alveolarnih razgranatih žlijezda sa seroznim ili serozno-mukoznim sekretom i izvodnim kanalima koji se otvaraju na površini sluzokože. Sluzokoža respiratorne zone je na pojedinim mjestima vrlo debela: u području prednjeg i stražnjeg kraja donjih i srednjih okova, na nosnom septumu u nivou prednjeg kraja srednjeg nosa , blizu unutrašnje ivice hoane. Vaskularna mreža ovdje je predstavljena varikoznim venskim pleksusima (kavernozno tkivo), zbog čega sluznica u ovom području može lako nabubriti.
Olfaktivna zona se nalazi u gornjim dijelovima nosne sluznice - od donjeg ruba srednjeg nosa do svoda nosne šupljine, uključujući susjedni dio nosne pregrade. Sluzokoža je ovdje prekrivena specifičnim epitelom koji se sastoji od potpornih, bazalnih i olfaktornih neurosenzornih stanica. Površina olfaktornog epitela prekrivena je sekretom jednostavnih i razgranatih cjevastih (Bowmanovih) žlijezda koje otapaju aromatične tvari.
Potporne ćelije sadrže zrnasti žućkasti pigment, koji daje odgovarajuću boju sluznici ovog područja. Olfaktorne ćelije su u obliku bočice. Oni su 1. neuron olfaktornog trakta. Periferni proces olfaktornih ćelija (dendrita) završava zadebljanjem u obliku batine.
Centralni procesi olfaktornih ćelija (aksoni) formiraju olfaktorne filamente (fila olfactoria), koji ulaze u prednju lobanjsku jamu kroz kribriformnu ploču i završavaju u olfaktornoj lukovici (bulbus olfactorius), koja sadrži 2. neuron. Aksoni 2. neurona formiraju olfaktorni trakt (tractus olfactorius). Treći neuron se nalazi u olfaktornom trokutu (trigonum olfactorium), perforiranoj supstanci (substantia perforate). Od 3. neurona impulsi idu do vlastitog olfaktornog kortikalnog centra i suprotne strane, koji se nalazi u temporalnom režnju u području vijuga morskog konjića (gyrus hippocampi).
Snabdijevanje nosne šupljine krvlju osigurava terminalna grana unutrašnje karotidne arterije (a. ophthalmica), koja je u orbiti podijeljena na etmoidne arterije (a.a. ethmoidalis anterior etposterior) i veliku granu iz sistema vanjske karotidne arterije ( a. sphenopalatina), koja kroz istoimeni otvor ulazi u nos u blizini zadnje ivice srednjeg otvora i odaje grane na bočni zid nosne šupljine i nosni septum.
Karakteristika vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluzokoži njenog prednje-donjeg dijela - zone krvarenja nosne pregrade (tzv. Kisselbachovo mjesto), gdje se nalazi mreža površinski locirani sudovi, kapilari i prekapilari. Većina krvarenja iz nosa potiče iz ovog područja.
Vene nosne šupljine prate odgovarajuće arterije. Karakteristika venskog odljeva iz nosne šupljine je formiranje pleksusa koji povezuju ove vene s venama lubanje, orbite, ždrijela i lica, što čini vjerojatnim da će se infekcija širiti ovim putevima uz razvoj komplikacija. Uz pomoć orbitalnih vena, kojima vene nosne šupljine anastoziraju kroz prednju i stražnju etmoidalnu venu, ostvaruje se komunikacija sa sinusima dura mater mozga (kavernozni, sagitalni) i venskim pleksusom mekana ljuska mozga.
Iz nosne šupljine i nosnog ždrijela krv također teče u venski pleksus pterygopalatine fossa, odakle se infekcija može proširiti u srednju lobanjsku jamu kroz ovalne i zaobljene otvore i donju orbitalnu pukotinu.
Odljev limfe iz prednjih dijelova nosne šupljine provodi se uglavnom u submandibularne čvorove, iz srednjeg i stražnjeg dijela - u duboke cervikalne. Limfne žile obje polovice nosa anastoziraju jedna s drugom duž stražnje slobodne ivice nosnog septuma i sprijeda - kroz njegov hrskavični dio. Od velikog značaja je veza između limfne mreže njušne membrane i međuljušnih prostora duž perineuralnih puteva njušnih nerava, kroz koje se infekcija može širiti (nakon operacije na etmoidnom lavirintu, nosnom septumu) uz razvoj intrakranijalnih komplikacija. (meningitis, itd.).
Specifična inervacija nosa se vrši pomoću olfaktornog živca (n. olfactorius). Osjećajnu inervaciju nosne šupljine vrše prva (n. ophthalmicus) i druga (n. maxillaris) grana trigeminalnog živca.
Prednji i stražnji etmoidalni živci polaze od prve grane, prodiru u nosnu šupljinu zajedno s istoimenim žilama i inerviraju bočne dijelove i svodove nosne šupljine. Pterigopalatinski i donji orbitalni živci polaze od druge grane trigeminalnog živca.
Pterigopalatinski nerv ulazi dijelom svojih vlakana u pterygopalatin ganglion, a većina njegovih vlakana prolazi dalje, zaobilazeći gangliju. Nosne grane polaze od pterygopalatinskog ganglija i ulaze u nosnu šupljinu kroz pterygopalatinski otvor. Ove grane su raspoređene u postero-superiornom dijelu lateralnog zida nosne šupljine, u gornjem meatusu, u gornjim i srednjim čahurama, etmoidnim ćelijama i glavnom sinusu. Određeni broj grana inervira donju nosnicu, maksilarni sinus i mukoznu membranu tvrdog nepca.
Donji orbitalni nerv odaje gornje alveolarne nerve na sluznicu dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz nosa i paranazalnih sinusa u područje zuba, očiju, dura mater (glavobolja) itd. Simpatička i parasimpatička inervacija nosa i paranazalnih sinusa predstavljen je nerv pterygoidnog kanala, odnosno vidijanski nerv (n. ccmalispterygoidei), koji potiče od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (superiorni cervikalni simpatički ganglion) i od genikulatnog gangliona porta facialparampa ). Kolektor simpatičke inervacije nosa je gornji cervikalni simpatički ganglij, a parasimpatička inervacija je pterygoid ganglion.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva
Krvarenje iz nosa se može pojaviti neočekivano, kod nekih pacijenata se javljaju prodromalni fenomeni - glavobolja, tinitus, svrab, škakljanje u nosu. U zavisnosti od količine izgubljene krvi, razlikuju se manja, umjerena i teška (teška) krvarenja iz nosa.
Manje krvarenje se obično javlja iz područja Kisselbacha; krv u zapremini od nekoliko mililitara se oslobađa u kapima za kratko vreme. Takvo krvarenje često prestaje samo od sebe ili nakon pritiska krila nosa na septum.
Umjereno krvarenje iz nosa karakterizira veći gubitak krvi, ali ne prelazi 300 ml kod odrasle osobe. U ovom slučaju, hemodinamske promjene su obično unutar fiziološke norme.
Kod masivnog krvarenja iz nosa, volumen izgubljene krvi prelazi 300 ml, ponekad dostižući 1 litru ili više. Takvo krvarenje predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta.
Najčešće se krvarenje iz nosa s velikim gubitkom krvi javlja kod teških ozljeda lica, kada su oštećene grane sfenopalatinske ili etmoidalne arterije koje proizlaze iz vanjske, odnosno unutrašnje karotidne arterije. Jedna od karakteristika posttraumatskog krvarenja je njegova sklonost ponavljanju nakon nekoliko dana, pa čak i sedmica. Veliki gubitak krvi prilikom takvog krvarenja uzrokuje pad krvnog pritiska, ubrzan rad srca, slabost, psihičke smetnje i paniku, što se objašnjava hipoksijom mozga. Kliničke smjernice za reakciju tijela na gubitak krvi (indirektno, volumen gubitka krvi) su pacijentove tegobe, priroda kože lica, nivo krvnog pritiska, puls i rezultati krvnih pretraga. Uz manji i umjereni gubitak krvi (do 300 ml), svi pokazatelji ostaju, u pravilu, normalni. Pojedinačni gubitak krvi od oko 500 ml može biti praćen blagim odstupanjima kod odrasle osobe (opasno kod djeteta) - bljedilo kože lica, povećan broj otkucaja srca (80-90 otkucaja/min), sniženi krvni tlak (110/70 mm). Hg), u U krvnim testovima hematokrit broj, koji brzo i precizno reaguje na gubitak krvi, može se neškodljivo smanjiti (30-35 jedinica), nivoi hemoglobina ostaju normalni 1-2 dana, zatim se mogu blago smanjiti ili ostati nepromenjeni. Ponavljano umjereno ili čak manje krvarenje u dužem vremenskom periodu (tjednima) uzrokuje iscrpljivanje hematopoetskog sistema i pojavljuju se odstupanja od norme glavnih pokazatelja. Masivno teško istovremeno krvarenje s gubitkom krvi većim od 1 litre može dovesti do smrti pacijenta, budući da kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena za obnavljanje oštećenja vitalnih funkcija i, prije svega, intravaskularnog tlaka. Primjena određenih terapijskih metoda liječenja ovisi o težini pacijentovog stanja i predviđenom obrascu razvoja bolesti.
Anatomija nosa i paranazalnih sinusa je od velike kliničke važnosti, jer se u njihovoj neposrednoj blizini nalazi ne samo mozak, već i mnoge velike žile koje doprinose brzom širenju patogenih procesa.
Važno je tačno razumjeti kako nosne strukture komuniciraju jedna s drugom i sa okolnim prostorom kako bi se razumio mehanizam razvoja upalnih i infektivnih procesa i efikasno ih spriječio.
Nos, kao anatomska formacija, uključuje nekoliko struktura:
- vanjski nos;
- nosna šupljina;
- paranazalnih sinusa.
Vanjski nos
Ova anatomska struktura je nepravilna piramida sa tri strane. Vanjski nos je vrlo individualnog izgleda i ima široku paletu oblika i veličina u prirodi.
Dorzum omeđuje nos sa gornje strane, završava se između obrva. Vrh nosne piramide je vrh. Bočne površine nazivaju se krilima i jasno su odvojene od ostatka lica nazolabijalnim naborima. Zahvaljujući krilima i nosnom septumu formira se takva klinička struktura kao što su nosni prolazi ili nozdrve.
Struktura vanjskog nosa
Vanjski nos se sastoji od tri dijela
Koštani okvir
Njegovo formiranje nastaje zbog sudjelovanja prednje i dvije nosne kosti. Nosne kosti s obje strane ograničene su procesima koji se protežu od gornje vilice. Donji dio nosnih kostiju uključen je u formiranje piriformnog otvora koji je neophodan za pričvršćivanje vanjskog nosa.
Hrskavični deo
Lateralne hrskavice su neophodne za formiranje bočnih nosnih zidova. Ako idete odozgo prema dolje, primijetit ćete spoj bočnih hrskavica s velikim hrskavicama. Varijabilnost malih hrskavica je vrlo velika, jer se nalaze uz nazolabijalni nabor i mogu varirati od osobe do osobe po broju i obliku.
Nosni septum je formiran od četverokutne hrskavice. Klinički značaj hrskavice nije samo u skrivanju unutrašnjosti nosa, odnosno organizovanju kozmetičkog efekta, već i u činjenici da se zbog promjena na četverokutnoj hrskavici može javiti dijagnoza devijacije nosnog septuma.
Meka tkiva nosa
Osoba ne osjeća jaku potrebu za funkcioniranjem mišića koji okružuju nos. U osnovi, mišići ovog tipa obavljaju funkcije lica, pomažući u procesu prepoznavanja mirisa ili izražavanja emocionalnog stanja.
Koža je usko uz tkiva koja je okružuju, a također sadrži mnogo različitih funkcionalnih elemenata: žlijezde koje luče sebum, znoj, folikule dlake.
Dlaka koja blokira ulaz u nosne šupljine obavlja higijensku funkciju, služeći kao dodatni filteri za zrak. Rast dlake uzrokuje formiranje nazalnog praga.
Nakon nosnog praga nalazi se formacija koja se zove srednji pojas. Čvrsto je vezan za perihondralni dio nosnog septuma, a kada se produbi u nosnu šupljinu pretvara se u sluznicu.
Da bi se ispravila devijacija nosne pregrade, rez se pravi tačno na mestu gde je međupojas čvrsto povezan sa perihondrijem.
Cirkulacija
Facijalne i orbitalne arterije obezbeđuju dotok krvi u nos. Vene prate tok arterijskih sudova i predstavljene su spoljašnjim i nazofrontalnim venama. Vene nazofrontalne regije spajaju se u anastomozu s venama koje osiguravaju protok krvi u šupljinu lubanje. To se događa zbog ugaonih vena.
Zbog ove anastomoze, infekcija se lako može proširiti iz nosnog područja u lobanjske šupljine.
Protok limfe se osigurava kroz nosne limfne žile, koje se ulijevaju u krvne sudove lica, a one pak u submandibularne sudove.
Prednji etmoidalni i infraorbitalni nervi pružaju osjet nosu, dok nerv lica kontrolira kretanje mišića.
Nosna šupljina je ograničena sa tri formacije. Ovo:
- prednja trećina baze lobanje;
- očne duplje;
- usnoj šupljini.
Nozdrve i nosni prolazi sprijeda ograničavaju nosnu šupljinu, a pozadi se proteže u gornji dio ždrijela. Prijelazna mjesta se nazivaju choane. Nosna šupljina je nosnom pregradom podijeljena na dvije približno jednake komponente. Najčešće nosni septum može blago odstupiti u jednu stranu, ali te promjene nisu značajne.
Struktura nosne šupljine
Svaka od dvije komponente ima 4 zida.
Unutrašnji zid
Nastaje kroz učešće nosnog septuma i podeljen je na dva dela. Etmoidna kost, odnosno njena ploča, čini stražnji dio, a vomer čini stražnji donji dio.
Vanjski zid
Jedna od složenih formacija. Sastoji se od nosne kosti, medijalne površine maksilarne kosti i njenog frontalnog nastavka, suzne kosti koja se nalazi iza nas i etmoidne kosti. Glavni prostor stražnjeg dijela ovog zida formiran je učešćem kosti nepca i glavne kosti (uglavnom unutrašnja ploča koja pripada pterigoidnom nastavku).
Koštani dio vanjskog zida služi kao pričvrsna tačka za tri nosne školjke. Dno, forniks i školjke učestvuju u formiranju prostora koji se naziva zajednički nosni prolaz. Zahvaljujući nosnim školjkama formiraju se i tri nosna prolaza - gornji, srednji i donji.
Nazofaringealni prolaz je kraj nosne šupljine.
Gornji i srednji turbinati
Nasal turbinate
Nastaju zbog sudjelovanja etmoidne kosti. Izrasline ove kosti također formiraju vezikularnu školjku.
Klinički značaj ove školjke objašnjava se činjenicom da njena velika veličina može ometati normalan proces disanja kroz nos. Naravno, disanje postaje otežano na strani gdje je školjka prevelika. Njegova infekcija se također mora uzeti u obzir kada se u ćelijama etmoidne kosti razvije upala.
Donji sudoper
Ovo je nezavisna kost koja je pričvršćena za greben maksilarne kosti i nepčanu kost.
Donji nosni prolaz ima u svojoj prednjoj trećini otvor kanala namenjen za odliv suzne tečnosti.
Turbinate su prekrivene mekim tkivima koja su vrlo osjetljiva ne samo na atmosferu, već i na upale.
Srednji prolaz nosa ima prolaze u većinu paranazalnih sinusa. Izuzetak je glavni sinus. Postoji i semilunarna fisura, čija je funkcija da obezbijedi komunikaciju između srednjeg meatusa i maksilarnog sinusa.
Gornji zid
Perforirana ploča etmoidne kosti osigurava formiranje nosnog luka. Rupe na ploči omogućavaju prolaz olfaktornim nervima u šupljinu.
Donji zid
Dotok krvi u nos
Dno se formira zbog sudjelovanja procesa maksilarne kosti i horizontalnog nastavka kosti nepca.
Nosna šupljina se opskrbljuje krvlju iz sfenopalatinske arterije. Ista arterija daje nekoliko grana za opskrbu krvlju zidu koji se nalazi iza. Prednja etmoidalna arterija opskrbljuje bočni zid nosa krvlju. Vene nosne šupljine spajaju se sa venama lica i oftalmologa. Oftalmološka grana ima grane koje idu do mozga, što je važno u nastanku infekcija.
Duboka i površinska mreža limfnih sudova osigurava odliv limfe iz šupljine. Žile ovdje dobro komuniciraju s prostorima mozga, što je važno za obračun zaraznih bolesti i širenja upale.
Sluzokožu inerviraju druga i treća grana trigeminalnog živca.
Paranazalni sinusi
Klinički značaj i funkcionalna svojstva paranazalnih sinusa su ogromni. Djeluju u bliskom kontaktu s nosnom šupljinom. Ako su sinusi izloženi zaraznoj bolesti ili upali, to dovodi do komplikacija na važnim organima koji se nalaze u njihovoj neposrednoj blizini.
Sinusi su bukvalno prošarani raznim otvorima i prolazima, čije prisustvo doprinosi brzom razvoju patogenih faktora i pogoršanju situacije kod bolesti.
Paranazalni sinusi
Svaki sinus može uzrokovati širenje infekcije u kranijalnu šupljinu, oštećenje oka i druge komplikacije.
Maksilarni sinus
Ima par i nalazi se duboko u kosti gornje vilice. Veličine se jako razlikuju, ali prosjek je 10-12 cm.
Zid unutar sinusa je bočni zid nosne šupljine. Sinus ima ulaz u šupljinu, koji se nalazi u zadnjem dijelu polumjesečne jame. Ovaj zid je obdaren relativno malom debljinom, pa se često probuši kako bi se razjasnila dijagnoza ili sprovela terapija.
Najmanju debljinu ima zid gornjeg dijela sinusa. Stražnji dijelovi ovog zida možda uopće nemaju koštanu osnovu, zadovoljavajući se hrskavičnim tkivom i mnogim pukotinama koštanog tkiva. U debljinu ovog zida prodire kanal donjeg orbitalnog živca. Infraorbitalni foramen otvara ovaj kanal.
Kanal ne postoji uvijek, ali to ne igra nikakvu ulogu, jer ako ga nema, onda živac prolazi kroz sluznicu sinusa. Klinički značaj ove strukture je da se rizik od razvoja komplikacija unutar lubanje ili unutar orbite povećava ako patogeni faktor utječe na ovaj sinus.
Odozdo, zid predstavlja utičnice najzadnjih zuba. Najčešće je korijen zuba od sinusa odvojen samo malim slojem mekog tkiva, što je čest uzrok upale ako se ne prati stanje zuba.
Frontalni sinus
Ima par, nalazi se duboko u čeonoj kosti, u sredini između ljuskica i ploča dijela očnih duplji. Sinusi se mogu razgraničiti pomoću tanke koštane ploče, i to ne uvijek jednako. Moguće je da se ploča pomakne na jednu stranu. Na ploči mogu postojati rupe koje obezbeđuju komunikaciju između dva sinusa.
Veličina ovih sinusa je promjenjiva - mogu biti potpuno odsutni ili mogu imati ogromnu distribuciju kroz frontalne ljuske i bazu lubanje.
Zid ispred je mjesto gdje izlazi očni živac. Izlaz je obezbeđen prisustvom zareza iznad orbite. Zarez presijeca cijeli gornji dio orbite oka. Na ovom mjestu je uobičajeno da se uradi otvaranje sinusa i punkcija trepanija.
Frontalni sinusi
Zid ispod je najmanje debljine, zbog čega se infekcija može brzo proširiti iz sinusa u orbitu oka.
Moždani zid omogućava odvajanje samog mozga, odnosno režnjeva čela od sinusa. Takođe predstavlja ulaznu tačku za infekciju.
Kanal koji prolazi u frontonazalnoj regiji omogućava interakciju između frontalnog sinusa i nosne šupljine. Prednje ćelije etmoidalnog lavirinta, koje su u bliskom kontaktu sa ovim sinusom, često presreću upalu ili infekciju kroz njega. Također, kroz ovu vezu tumorski procesi se šire u oba smjera.
Lattice Maze
To su ćelije odvojene tankim pregradama. Prosječan broj je 6-8, ali može biti više ili manje. Ćelije se nalaze u etmoidnoj kosti, koja je simetrična i nesparena.
Klinički značaj etmoidalnog lavirinta objašnjava se njegovom blizinom važnim organima. Također, labirint može biti u blizini dubokih dijelova koji čine kostur lica. Ćelije smještene u stražnjem dijelu lavirinta su u bliskom kontaktu sa kanalom u kojem teče živac vizualnog analizatora. Čini se da je klinička raznolikost opcija kada ćelije služe kao direktan put kanala.
Bolesti koje zahvaćaju labirint praćene su raznim bolovima, različite lokacije i intenziteta. To se objašnjava posebnostima inervacije lavirinta, koju osigurava grana orbitalnog živca, nazvana nazocijalni. Rebrasta ploča takođe omogućava prolaz za nerve neophodne za funkcionisanje čula mirisa. Zato su, ukoliko postoji otok ili upala na ovom području, mogući poremećaji mirisa.
Lattice Maze
Glavni sinus
Sfenoidna kost svojim tijelom obezbjeđuje lokaciju ovog sinusa direktno iza etmoidnog lavirinta. Hoane i nazofarinks će se nalaziti na vrhu.
U ovom sinusu se nalazi septum koji ima sagitalnu (vertikalu, koja dijeli objekt na desni i lijevi dio) položaj. Najčešće dijeli sinus na dva nejednaka režnja i ne dozvoljava im da međusobno komuniciraju.
Zid ispred se sastoji od para formacija: etmoidne i nazalne. Prvi se javlja u predjelu ćelija labirinta smještenih pozadi. Zid se odlikuje vrlo malom debljinom i zahvaljujući svom glatkom prijelazu gotovo se spaja sa zidom ispod. U oba dijela sinusa postoje mali okrugli prolazi koji omogućavaju sfenoidnom sinusu da komunicira sa nazofarinksom.
Zid pozadi ima frontalni položaj. Što je veći sinus, to je tanji septum, što povećava vjerovatnoću ozljeda prilikom hirurških intervencija na ovom području.
Zid na vrhu je donja regija sela turcica, koja je lokacija hipofize i hijazme nerva koji omogućava vid. Često, ako upalni proces zahvati glavni sinus, širi se na optičku hijazmu.
Zid ispod je svod nazofarinksa.
Zidovi na bočnim stranama sinusa su blizu snopova nerava i krvnih sudova koji se nalaze na strani turcica sela.
Općenito, infekcija glavnog sinusa može se nazvati jednom od najopasnijih. Sinus je usko uz mnoge moždane strukture, na primjer, hipofizu, subarahnoidnu i arahnoidnu membranu, što pojednostavljuje širenje procesa na mozak i može biti fatalno.
Pterigopalatina fossa
Nalazi se iza tuberkula mandibularne kosti. Kroz nju prolazi veliki broj nervnih vlakana, pa je značaj ove jame u kliničkom smislu teško preuveličati. Upala živaca koji prolaze kroz ovu jamu povezana je s velikim brojem simptoma u neurologiji.
Ispostavilo se da su nos i formacije koje su usko povezane s njim vrlo složena anatomska struktura. Liječenje bolesti koje zahvaćaju nazalni sistem zahtijeva maksimalnu pažnju i oprez od strane liječnika zbog bliske lokacije mozga. Osnovni zadatak pacijenta je ne dozvoliti da bolest napreduje, dovodeći je do opasne granice, i da odmah potraži pomoć liječnika.
Superiorni nosni prolaz , medtus nasalis superior, omeđen superiorno i medijalno gornjim nosom, a inferiorno srednjim nosom. Ovaj nosni prolaz je slabo razvijen, smješten u stražnjem dijelu nosne šupljine. U nju se otvaraju stražnje ćelije etmoidne kosti. Iznad stražnjeg dijela gornje nosne školjke nalazi se klinasto-etmoidno udubljenje, recesus sphenoethmoidalis, u koji se otvara otvor sfenoidnog sinusa, apertura sinus sphenoidalis. Kroz ovaj otvor sinus komunicira sa nosnom šupljinom.
Srednji nosni prolaz , medtus nasalis medius, nalazi između srednje i donje nosne školjke. Značajno je duži, viši i širi od gornjeg. U srednjem nosnom prolazu otvaraju se prednje i srednje ćelije etmoidne kosti, otvor frontalnog sinusa se otvara kroz etmoidni lijevak, infundibutum ethmoidae, i rascjep semilunaris, hiatus semilundris, vodi u maksilarni sinus. Sphenopalatin foramen, foramen sphenopalatinum, koji se nalazi iza srednjeg otvora, povezuje nosnu šupljinu sa pterygopalatinom fossa.
Donji nosni prolaz , meso us nasalis inferior, najduža i najšira, odozgo omeđena donjom nosnom školjkom, a odozdo nosnim površinama palatinskog nastavka gornje vilice i horizontalnom pločom nepčane kosti. Nasolakrimalni kanal se otvara u prednji dio donjeg nosnog prolaza, nasolakrimalni kanali, počevši od očne duplje.
Prostor u obliku uske sagitalne pukotine, ograničen pregradom nosne šupljine na medijalnoj strani i nosnim turbinatima, čini zajednički nosni prolaz.
2) Prostata, sjemene vezikule. Bulbo-uretralne žlijezde, njihova anatomija, topografija (odnos prema uretri). Snabdijevanje krvlju, inervacija. Regionalni limfni čvorovi prostate.
Prostata ,prostdta , nalazi se u prednjem donjem dijelu zdjelice ispod mjehura, na urogenitalnoj dijafragmi. Početni dio uretre i desni i lijevi ejakulacijski kanali prolaze kroz prostatu.
U prostati postoje baza,baza prostate, koji se nalazi u blizini dna mjehura, sjemenih mjehurića i ampula sjemenovoda, kao i prednje, stražnje, inferolateralne površine i vrha žlijezde. Prednja površinalica ispred, okrenuta ka pubičnoj simfizi, do koje idu lateralno i srednje od prostate puboprostatički ligamenti, ligg. puboprostdticae, I puboprostatični mišić,t. puboprostdticus.
stražnja površina,lica pozadi, usmjerena na ampulu rektuma i odvojena od nje pločom vezivnog tkiva - rektovezikalni septum,septum rectovesicdle.
Inferolateralna površinalica inferolateralis, okrenuta prema mišiću levator aniusa. Vrh prostateapex prostatae, okrenute prema dolje i uz urogenitalnu dijafragmu.
Prostata ima dva režnjevi: desno,lobus dexter I lijevo,lobus sinister. Područje žlijezde koje strši na stražnjoj površini baze i ograničeno mokraćnom cijevi sprijeda i ejakulacijskim kanalima pozadi naziva se isthmus prostate,isthmus prostatae, ili srednji udiožlijezde, lobus medius.
Struktura prostate. Spoljašnja strana prostate je prekrivena kapsula,cdpsula prostatica, Kapsula se sastoji od žljezdanog tkiva koje formira žlijezda parenhim,parenhim, kao i iz glatkog mišićnog tkiva koje čini mišićna supstanca,substdntia musculdris.
Žile i nervi prostate. Prostatu krvlju opskrbljuju brojne male arterijske grane koje proizlaze iz donje vezikalne i srednje rektalne arterije (iz sistema unutrašnjih ilijakalnih arterija). Venska krv iz prostate teče u venski pleksus prostate, od nje - u donje vezikalne vene, koje se ulivaju u desnu i lijevu unutrašnju ilijačnu venu. Limfni sudovi prostate dreniraju u unutrašnje ilijačne limfne čvorove.
Nervi prostate potiču iz pleksus prostate, u koje ulaze simpatička (iz simpatičkih stabala) i parasimpatička (iz zdjeličnih splanhničkih nerava) vlakna iz donjeg hipogastričnog pleksusa.
Sjemenih mjehurića , vesicula (glandula) seminalis, - upareni organ koji se nalazi u karličnoj šupljini lateralno od ampule semenovoda, iznad prostate, iza i sa strane dna mjehura. Sjemenica je sekretorni organ. Sjemenica ima prednju i zadnju površinu.
Sjemenica ima 3 membrane: adventitia, tunica adventitia, mišićna membrana, tunica muscularis, sluznica, tunica mucosa.
U svakoj sjemenoj vezikuli nalazi se baza, tijelo i donji kraj, koji prelazi u izvodni kanal, ductus excretorius. Izvodni vod sjemenog mjehurića spaja se sa terminalnim dijelom sjemenovoda i formira ejakulacijski kanal, ductus ejaculatorius.
Žile i nervi sjemenih mjehurića i sjemenovoda. Sjemenica se opskrbljuje krvlju iz silazne grane arterije sjemenovoda (grana umbilikalne arterije). Ascendentna grana arterije sjemenovoda dovodi krv do zidova sjemenovoda.
Venska krv iz sjemenih vezikula teče kroz vene u venski pleksus mjehura, a zatim u unutrašnju ilijačnu venu. Limfa iz sjemenih mjehurića i sjemenovoda teče u unutrašnje ilijačne limfne čvorove. Sjemenice i sjemenovod primaju simpatičku i parasimpatičku inervaciju iz pleksusa sjemenovoda (iz donjeg hipogastričnog pleksusa).
Bulbouretralna žlijezda , glandula bulbourethralis , je upareni organ koji luči viskoznu tekućinu koja štiti sluznicu zida muške uretre od iritacije urinom. Bulbouretralne žlijezde nalaze se iza membranoznog dijela muške uretre, u debljini dubokog poprečnog perinealnog mišića.
Bulbouretralni kanal žlijezdeductus glandulae bulbourethralis. Tok se otvara u uretru.
Žile i nervi bulbouretralne žlijezde. Bulbouretralne žlijezde se opskrbljuju krvlju granama iz unutrašnjih genitalnih arterija. Venska krv teče u vene bulbusa penisa. Limfni sudovi se odvode u unutrašnje ilijačne limfne čvorove. Bulbouretralne žlijezde inerviraju se granama pudendalnog živca i iz pleksusa koji okružuju arterije i vene (iz venskog pleksusa prostate).
3) Anatomija i topografija limfnih sudova i regionalnih limfnih čvorova gornjeg ekstremiteta.
Na gornjem ekstremitetu nalaze se površinske i duboke limfne žile koje vode do ulnarnih i aksilarnih limfnih čvorova. Površinske limfne žile nalaze se u blizini safenoznih vena gornjeg ekstremiteta i formiraju tri grupe: lateralnu, medijalnu i prednju. Limfne žile lateralne grupe formiraju se u koži i potkožnoj bazi I-III prstiju, lateralnoj ivici šake, podlaktici i ramenu, prate duž lateralne safenozne vene i dreniraju u aksilarne limfne čvorove. Limfni sudovi medijalne grupe formiraju se u koži i potkožnoj bazi IV-V prstiju i djelimično III prsta, medijalne strane šake, podlaktice i ramena. U predjelu lakta, žile medijalne grupe prelaze na anteromedijalnu površinu ekstremiteta i usmjeravaju se na ulnarne i aksilarne limfne čvorove. Limfni sudovi srednje grupe prate od prednje (dlanove) površine ručnog zgloba i podlaktice, zatim se duž međuvene podlaktice usmjeravaju prema laktu, gdje se neke od njih spajaju
lateralna grupa, a dio - medijalna.
Duboki limfni sudovi, prate velike arterije i vene gornjeg ekstremiteta.
U ulnarni limfni čvorovi,nodi lymphatici cubitales. Ovi čvorovi se nalaze u kubitalnoj jami površno, na fasciji u blizini medijalne safenozne vene, a takođe i u dubini, ispod fascije u blizini dubokog vaskularnog snopa. Eferentne limfne žile ovih čvorova usmjerene su na aksilarne limfne čvorove.
Aksilarni limfni čvorovi,nodi lymphatici axillares, lokalizovani su u masnom tkivu aksilarne šupljine u obliku šest nezavisnih grupa: 1) bočne; 2) medijalni, odnosno torakalni; 3) subskapularni, odnosno zadnji; 4) niže; 5) centralna, koja leži između aksilarne vene i medijalnog zida šupljine; 6) apikalni, koji se nalaze u blizini aksilarnih arterija i vena ispod ključne kosti, iznad malog prsnog mišića. Aksilarni čvorovi primaju površinske i duboke limfne žile iz gornjeg ekstremiteta, prednjeg, bočnog i stražnjeg zida grudnog koša i iz mliječne (grudne) žlijezde. Eferentne limfne žile lateralne, medijalne, stražnje, donje i centralne grupe usmjerene su na apikalne aksilarne limfne čvorove.
U prednjem zidu aksilarne šupljine nalaze se nestalne intertorakalni limfni čvorovi,nodi lymphatici interpectorales. U te čvorove se ulijevaju limfni sudovi iz susjednih mišića, bočnih i donjih aksilarnih čvorova, kao i iz mliječne žlijezde. Eferentne limfne žile intertorakalnih čvorova idu do apikalnih aksilarnih limfnih čvorova.
Eferentne limfne žile apikalnih aksilarnih limfnih čvorova u području sternoklavikularnog trokuta čine jedan zajednički subklavijsko trup,truncus subclavius, ili dvije ili tri velike žile koje prate subklavijalnu venu i ulivaju se u venski ugao u donjim dijelovima vrata ili u subklavijalnu venu desno, a lijevo u cervikalni dio torakalnog kanala.
4) Išijatični nerv, njegove grane, područja inervacije.
Išijatični nerv, n. ischiadicus, je najveći nerv u ljudskom tijelu. U njegovom formiranju sudjeluju prednje grane sakralnog i dva donja lumbalna živca, koji kao da se nastavljaju u išijatični nerv. Išijatični nerv ulazi u glutealnu regiju iz karlične šupljine kroz infrapiriformni foramen. Zatim se usmjerava prema dolje, prvo ispod mišića gluteus maximus, zatim između mišića adductor magnus i duge glave mišića bicepsa femorisa. U donjem dijelu bedra, bedreni nerv je podijeljen na dvije grane: veća grana koja leži medijalno - tibijalni živac, n. tibialis, i tanju bočnu granu - zajednički peronealni nerv, n. peroneus communis. Često se podjela išijadičnog živca na dvije terminalne grane događa u gornjoj trećini bedra ili čak direktno na sakralnom pleksusu, a ponekad i u poplitealnoj jami.
U zdjelici i bedru, bedreni živac daje mišićne grane na mišiće obturator internus i gemellus, quadratus femoris, semitendinosus i semimembranosus mišiće, dugu glavu bicepsa femorisa i stražnji dio adductor magnus mišića.
tibijalni nerv,n. tibialis, je nastavak trupa išijadičnog živca u potkoljenici. U poplitealnoj jami, tibijalni nerv se nalazi u sredini, direktno ispod fascije, iza poplitealne vene. U donjem kutu poplitealne jame prolazi poplitealnim mišićem između medijalne i lateralne glave gastrocnemius mišića, zajedno sa stražnjom tibijalnom arterijom i venom, prolazi ispod tendinoznog luka mišića soleusa i usmjerava se u tibijalno-poplitealni kanal. U ovom kanalu se tibijalni živac spušta i, izlazeći iz njega, nalazi se iza medijalnog malleolusa ispod fleksornog retinakuluma. Ovdje se tibijalni živac dijeli na svoje terminalne grane: medijalni i lateralni plantarni nervi.
Medijalni plantarni nerv, n. plantaris medialis, teče duž medijalne ivice tetive fleksora digitorum brevis u medijalnom plantarnom žlijebu. Na nivou baze metatarzalnih kostiju odiše prvi vlastiti plantarni digitalni živac, n. digitalis plantaris proprius, k kože medijalne ivice stopala i palca, kao i tri obični digitalni živac, n. digitalis plantaris communes.
Lateralni plantarni nerv n. plantaris lateralis, nalazi se između mišića kvadratus plantaris i mišića fleksora digitorum brevis i prolazi u lateralnom plantarnom žlijebu zajedno sa lateralnom plantarnom arterijom. Na proksimalnom kraju IV intermetatarzalnog prostora, ovaj nerv se dijeli na površinske i duboke grane.
Bočne grane tibijalnog živca su mišićne grane koje počinju od ovog živca u području poplitealne jame i na potkoljenici. U poplitealnoj jami nastaju iz tibijalnog živca grane mišića, rr. mišići, na triceps surae, plantarne i popliteusne mišiće, senzornu granu do kolenskog zgloba, kao i medijalni kožni nerv potkoljenice. U potkoljenici, mišićne grane tibijalnog živca inerviraju stražnji mišić tibialis, flexor hallucis longus i flexor toes longus.
Zajednički peronealni nerv,n. peroneus communis, odvojivši se od išijadičnog živca u donjem dijelu bedra (ili u gornjem dijelu poplitealne jame), spušta se bočno duž unutrašnjeg (medijalnog) ruba mišića bicepsa femorisa, a zatim u žlijeb između tetive ovog mišića i lateralne glave gastrocnemius mišića. Spuštajući se niže, zajednički peronealni nerv se savija oko glave fibule i, ulazeći u debljinu dugog peronealnog mišića, dijeli se na dvije grane - površinski i duboki peronealni živac. Nastaje iz zajedničkog peronealnog živca u poplitealnoj jami lateralni kožni nerv teleta, n. cutdneus surae laterlis, inervira kožu bočne strane noge. U donjoj trećini noge, ovaj nerv se povezuje sa medijalnim kožnim živcem potkoljenice i formira suralni nerv. Zajednički peronealni nerv takođe inervira kapsulu kolenskog zgloba.
1) Klasifikacija koštanih zglobova: Kontinuirani koštani zglobovi.