Liječenje hroničnog endometritisa. Kako liječiti hronični endometritis materice Neaktivni endometritis šta

U ordinaciji ginekologa sve se češće čuje pitanje da li se hronični endometritis može zauvijek izliječiti. To je zbog činjenice da mnoge djevojke ne žele da posvete dužnu pažnju svom zdravlju, te dozvoljavaju da se tranzicija čini lakim. izlječiva bolest u hroničnu formu. U ovom slučaju, neće biti moguće riješiti se bolesti bez medicinske intervencije. Zato ćemo detaljno razmotriti pitanje liječenja. hronični endometritis.

Šta je hronični endometritis?

Ova bolest je upala endometrijskog sloja. Dijagnosticirati razvoj takve upale prilično je teško. Najčešće se javlja nakon pobačaja ili prilično dugog perioda neplodnosti.

Zašto se bolest razvija?

Razlozi za razvoj ove bolesti su zbog posebnosti žensko tijelo. Svaki mjesec materica prolazi kroz proces koji vam omogućava da zatrudnite. Sloj endometrijuma materice je snabdeven hranljivim materijama i prilično osetljivo reaguje na prolazak bilo kakvih promena, što omogućava da se oplođena jajna ćelija implantira i razvije na odgovarajućem nivou.

Ali ako se u ženinoj vagini pojavi upalni proces uzrokovan infekcijama, može se proširiti na maternicu.

Sa slabim imunitetom, nepravilan tretman ili njegovog odsustva, infekcija se počinje razvijati u stanicama sluznice. Ponekad pod uticajem vanjski faktori infekcija može podsjetiti na sebe, utjecati na imunološki sistem i provocirati razvoj hronični oblik bolesti.

Ako se ova vrsta upale ne liječi, tada počinje formiranje posebnog tkiva u sloju endometrija. Osim toga, javljaju se poremećaji cirkulacije i stepen njegove osjetljivosti na hormonalne promene. Kao rezultat ovog procesa, oplođeno jaje nije u stanju da se implantira u matericu.
Osim toga, kronični oblik ove bolesti može uzrokovati:

Poteškoće sa začećem.
Nedovoljno trajanje faze 2 ciklusa.
Pobačaj.
Komplikovana trudnoća.
Problematičan porođaj.

Među faktorima koji izazivaju razvoj endometritisa, stručnjaci identificiraju:

Vještački prekid trudnoće.
Deformacija tijela materice.
Težak porod.
Postporođajne komplikacije.

Simptomi bolesti

Postoji dosta simptoma koji pomažu u prepoznavanju razvoja ove bolesti. To uključuje:

Krvarenje iz materice.
Abdominalni bol.
Problematična menstruacija.
Bol tokom seksualnog odnosa.
Obilan iscjedak.
Neplodnost.

Međutim, vrlo često se bolest može pojaviti u asimptomatskom obliku.

Kako se dijagnosticira endometritis?

Dijagnoza ove bolesti je prilično teška. Osim toga, može se otkriti u normalnom stanju ginekološki pregled takođe veoma teško.
Zbog toga, za utvrđivanje dijagnoze, stručnjaci propisuju sljedeće studije:

Ultrazvučna dijagnostika. Prilikom dirigovanja ultrazvučna dijagnostika može se uočiti određeno širenje šupljine materice i promjena u sastavu njene sluznice. Vrlo često liječnici propisuju 2 postupka u prvoj i drugoj polovini ciklusa.
Histeroskopija. Kada se podvrgne takvoj studiji, moguće je odrediti heterogenu debljinu mukoznog sloja i povećan nivo krvarenje. Postupak se po pravilu izvodi 10. dana nakon završetka menstrualnog ciklusa.
Histološki pregled. Ova metoda istraživanja omogućava vam što preciznije dijagnosticiranje endometritisa. U pravilu se takva studija provodi 7-10 dana nakon završetka menstrualnog ciklusa.

Kako se bolest liječi?

Prije svega, liječenje ove bolesti usmjereno je na obnavljanje reproduktivne funkcije i poboljšanje stanja endometrija.
Terapija je u pravilu složena i provodi se u fazama:

U prvoj fazi, za liječenje se koriste antibakterijski lijekovi. Njihovo imenovanje provodi se tek nakon što je identificiran uzročnik bolesti. Osim toga, prema preporuci ljekara, možete izvršiti intrauterini tretman. Često se propisuje dodatnu dozu imunostimulansi.
U drugoj fazi se provodi terapija lijekovima za poboljšanje stanja lokalni imunitet. Takođe se može propisati fiziološki efekti, što će povećati cirkulaciju krvi u organu. U nekim slučajevima propisana je hormonska terapija za obnavljanje funkcije jajnika.

Puni tok liječenja ove bolesti traje oko 3 mjeseca. Po pravilu, efikasnost lečenja se utvrđuje tek kada se završi 2/3 kursa. U većini slučajeva blagovremeno liječenje kronični oblik bolesti omogućuje vam normalizaciju reproduktivne funkcije.

Da li je moguće izliječiti hroničnu vrstu bolesti?

Mnoge žene brine pitanje može li se bolest zauvijek izliječiti. Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen. Naravno, moguće je izliječiti kronični endometritis, ali odrediti koliko je dovoljno terapeutski efekat, Nisam siguran da će se to dogoditi.

Stvar je u tome što nepravilan način života ili utjecaj drugih faktora može izazvati obrnuti razvoj bolesti.

Kako izbjeći razvoj endometritisa?

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje nastanka ove bolesti. U pravilu, glavne mjere su izbjegavanje faktora rizika.
Da biste to učinili, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

Izbjegavajte prekid trudnoće.
Pridržavajte se higijenskih pravila.
Koristite kondome.
Pregledajte se nakon rođenja.
Posjećujte redovno svog ginekologa.

Redovne posjete ginekologu jedna su od najvažnijih mjera koja vam omogućava da što ranije prepoznate kronični endometritis. Najbolje je obaviti zakazane preglede jednom u šest mjeseci. U pravilu, takav pregled je dovoljan za identifikaciju bolesti.

Ukratko, možemo reći da se kronični oblik bolesti može dijagnosticirati kod svake žene koja ne obraća dovoljno pažnje na svoje zdravlje. U pravilu se kronični endometritis razvija zbog nedostatka liječenja ove bolesti. Može uzrokovati endometritis veliki broj razni faktori, uključujući i najjednostavnije i složene mehaničke utjecaje. U svakom slučaju, bolest postaje kronična zbog nedostatka odgovarajućeg liječenja.

Hronični endometritis je posebno opasan za žene reproduktivne dobi, jer njegov razvoj postaje prilično jaka prepreka trudnoći. To je zbog činjenice da kada je sluznica upaljena, oplođeno jaje ne može implantirati.

Postoji dosta simptoma razvoja ove bolesti, vrlo često se javlja u asimptomatskom obliku. Stoga, kako bi se što ranije utvrdio njen razvoj, potrebno je redovno posjećivati ginekologa. Ovu bolest može dijagnosticirati samo sveobuhvatno istraživanje. Takođe se može izliječiti samo tako što kompleksna terapija. Najčešće, liječenje traje oko 3 mjeseca i uključuje nekoliko faza. Prva faza je eliminacija infekcije, a druga je normalizacija endometrijuma i jačanje lokalnog imuniteta. Što se tiče preventivnih mera, ne postoje posebne radnje koje imaju za cilj sprečavanje razvoja ove bolesti. Najbolji preventivna mjera– otklanjanje faktora koji utiču na razvoj ove bolesti i redovna poseta ginekolog.

Prilikom upale dolazi do poremećaja procesa odumiranja i rasta endometrijuma, zbog čega je poremećen ciklus, može doći do neplodnosti, krvarenja iz maternice i spontanog pobačaja.

Liječenje hroničnog endometritisa- Ovo je duga procedura koja podrazumeva ponovljene promene lekova.

Endometritis– radi se o stvaranju upale u unutrašnjem dijelu sluznice materice, tzv. endometrija. Ova bolest je uzrokovana raznim infekcijama.

Endometrij mijenja svoju strukturu tijekom menstrualnog ciklusa, naime, raste i sazrijeva, pripremajući se za buduću oplodnju jajne stanice, te umire ako ne dođe do začeća. Šupljina maternice je u normalnom stanju i ima pouzdanu zaštitnu barijeru od infektivnih patogena ako je obložena endometrijom.

Bolest se obično javlja:

nakon kiretaže šupljine materice,
intenzivna akušerska nega,
prekid trudnoće,
dugo nošenje spirale,
carski rez,
upala jajnika,
ginekološke operacije,
biopsija endometrijuma.

Upala se brzo razvija i akutna je. U infekciju je uključeno nekoliko patogenih mikroorganizama.

Vrste endometritisa

Postoje dva oblika endometritisa:

Akutni oblik bolesti razvijaju se kao rezultat porođaja, mini-abortusa ili pobačaja, kao i dijagnostička kiretažašupljina materice, histeroskopija itd. Loše uklanjanje posteljice ili čestica ovum, stvaranje ugrušaka ili tečna krv– ovo je idealna mikroflora za nastanak akutnog upalni proces i iniciranje infekcije. Često je uzrok postporođajne infekcije postporođajni endometritis. Počinje u 40% slučajeva nakon carskog reza i u 20% tokom prirodnog porođaja. To je zbog masovnog restrukturiranja u funkcionisanju imunološkog i hormonskog sistema ženskog tijela, jer tijekom nošenja bebe "pada" imunitet i otpornost na bakterije. Razlog akutni endometritis ponekad se razvijaju čak i jednostavni herpes i mikobakterija tuberkuloze. Uz to, bolest mogu izazvati gonokoki, klamidija, citomegalovirusi, mikoplazme itd.
Hronični endometritis je posljedica akutnog endometritisa, nije potpuno izliječen. U gotovo 90% slučajeva takva bolest prati predstavnike reproduktivne dobi i vrlo je česta kod intrauterinih terapijskih i dijagnostičke aktivnosti, sa velikim brojem pobačaja. Ovaj tip endometritisa postaje jedan od česte prilike kod pobačaja, neplodnosti, nekvalitetne vantjelesne oplodnje, tokom teške trudnoće i porođaja, kao iu periodu nakon porođaja.

Dijagnoza bolesti

Da opovrgne ili potvrdi postavljena dijagnoza, da biste pronašli patogene i identificirali stupanj njihove aktivnosti, trebali biste proći sljedeće studije:

Pregled na ginekološkoj stolici. Za postavljanje dijagnoze, doktor pregleda stanje materice – da li ima uvećanja i blagog zadebljanja. Istovremeno se uzimaju brisevi iz cervikalnog kanala i vagine. Oni pokazuju da li je sluznica upaljena ili ne. Osim toga, iz cerviksa se prikuplja sluz za buduća bakteriološka istraživanja koja će otkriti uzročnika bolesti.
Ultrasonografija. Ultrazvučni postupak se ponavlja dva puta: prvi put na početku menstrualnog ciklusa, a drugi put u drugoj polovini ciklusa. Ovom studijom možete vidjeti znakove endometritisa: polipe, ciste, adhezije endometrija i zadebljanja.
Histeroskopija. Ova procedura uključuje detaljan mikroskopski pregled penisa pomoću optičkog instrumenta. Pregled se obavlja pod anestezijom u drugoj nedelji ciklusa. Istovremeno, tokom pregleda, istovremeno se radi biopsija nekoliko dijelova endometrija. Kao rezultat toga, možete dobiti ne samo sam uzrok, već i saznati koliko je aktivan.

Ako se dijagnoza potvrdi, lekar će morati da prepiše dodatna istraživanja, što nam omogućava da shvatimo tačan uzrok bolesti:

test krvi na antitela (ELISA)– omogućava vam da utvrdite prisustvo virusne infekcije (citomegalovirus i herpes virus),
setvenog materijala uzet iz šupljine materice i uz pomoć njega se identifikuju uzročnici upale, čime se može razumjeti koji antibiotici će izliječiti infekciju,
PCR dijagnostika sluz iz maternice pomoći će da se točno pronađu svi virusi i bakterije koje su uzrokovale nastanak kroničnog oblika bolesti.

U slučaju neplodnosti, pacijentkinji se propisuje krvni test na hormonalni nivo.

Akutni endometritis

Patogen ulazi u materničnu šupljinu tokom seksa ili kada je reproduktivni organ oštećen. Ako se liječenje ne provede na vrijeme, može izazvati komplikacije opasne po zdravlje, prijelaz u kronični stadij, pa čak i neplodnost.

Čak i obični higijenski tamponi mogu postati posljedica bolesti ako se ne poštuju standardi za njihovu upotrebu. Uz nepravilnu higijenu, često ispiranje i upotrebu intrauterine kontraceptive Mogu postojati problemi sa formiranjem i odumiranjem endometrijuma.

Simptomi akutnog endometritisa

Akutni oblik endometritisa po simptomima je sličan oboljenjima koja nastaju probavni sustav: proktitis, upala slijepog crijeva, paraproktitis. Ova vrsta bolesti se javlja već trećeg dana nakon izlaganja virusu.

Karakterizira ga bol u donjem dijelu trbuha, bolno mokrenje, groznica, zimica, gnojni iscjedak With neprijatan miris, krvavi ugrušci, ubrzan rad srca, u rijetkim slučajevima krvarenje iz materice.

Liječenje akutnog endometritisa

Borba protiv akutnog endometritisa neophodna je u kliničkim uslovima, jer je to neophodno odmor u krevetu u kombinaciji sa terapijom lijekovima. Propisuju se antibiotici, koji se biraju uzimanjem brisa.

Na osnovu njegovih rezultata liječnik će odrediti osjetljivost infekcije na različite vrste antibiotika i odabrati najefikasnije. Reakcija na uzimanje lijekova javlja se samo tjedan dana nakon početka liječenja.

Pored antibiotika, prepisuju se i:

vitamini,
antihistaminici,
infuzijska terapija rastvorima soli glukoze za detoksikaciju organizma,
antioksidansi i imunostimulansi,
antimikotični agensi.

Ako žena ima krvarenje iz materice, onda kada se borite protiv akutnog endometritisa, koristite paket leda i stavite ga na stomak. U slučaju gnojne upale, maternica se ispere antisepticima. Ako endometritis ima neaktivnu fazu, tada se bolest liječi hirudoterapijom (liječenje pijavicama) i fizioterapijom.

Razlika u izboru lijekova i procedura uglavnom se zasniva na vrsti infekcije, dinamici procesa, stanju imunološkog sistema i stadijumu bolesti.

At akutni oblik endometritis, ne treba zaboraviti na intoksikaciju organizma, jer bakterije luče velika količina toksini. Za to ginekolozi propisuju Vastors, koji se koristi kao intravenski sistem: reopoliglucin, almubin, fiziološki rastvor, refortan. Antioksidansi u obliku vitamina C su koristan dodatak ovom tretmanu.

Hronični endometritis

Ako se borba protiv akutnog endometritisa odgodi, on će glatko preći u kronični. Pri liječenju bolesti njeni simptomi lagano popuštaju, ali ostaje smetnja u menstrualnom ciklusu, neznatna bolne senzacije, iscjedak se blago smanjuje, ali ne prestaje.

Vrlo često se bolest javlja s dugotrajnom disbiozom genitalnih organa i s akutnim kroničnim oblicima spolno prenosivih bolesti. Prilikom carskog reza, endometritis je izazvan prisustvom šavnog materijala koji je dugo bio u materici, kao i prilikom loše obavljenog pobačaja, zbog prisustva fetalnih ostataka u genitalnom organu.

Postoji nekoliko klasifikacija akutnog endometritisa:

focal– upala se ne javlja u cijelom unutrašnjem dijelu membrane, već na njenim pojedinačnim dijelovima,
difuzno– promjena nije na cijelom području endometrijuma, već u više od polovine.

Postoji klasifikacija na osnovu dubine lezije:

endomiometritis– pogođeni mišićni sloj maternična šupljina,
površine- javlja se samo u unutrašnjoj sluznici materice.

Ovisno o prirodi bolesti, kronični endometritis se dijeli na:

Simptomi hroničnog endometritisa

Često se kronični endometritis javlja u odsustvu simptoma.

Ali ako je bolest umjereno aktivna, tada je upala predstavljena sljedećim simptomima:

Uzroci hroničnog endometritisa

Uzroci nastanka kroničnog oblika endometritisa je prodiranje štetnih mikroorganizama u šupljinu maternice - gljivica poput kvasca, virusa i bakterija. Za nespecifičnu vrstu bolesti uzrokovane „običnom“ florom, koja se nalazi na usnama, perineumu i anusu.

U normalnom stanju, šupljina materice je zatvorena od spoljašnjih uticaja, jer... završava se uskom cijevi u grliću materice, ispunjenom gustim i viskoznim sekretom. Mikrobi mogu prodrijeti u nju samo tokom porođaja i menstruacije, jer mogu prodrijeti u šupljinu materice koja je u ovom trenutku nesterilna.

Uzroci:

Kada postoji povećan rizik od hroničnog endometritisa?

Najčešće se kronični oblik javlja kod žena koje su reproduktivne dobi (21-45 godina) i koje su seksualno aktivne. Bolest nije manje razvijena među predstavnicima ljepšeg spola koji nisu seksualno aktivni.

Za grupu povećan rizikžene dobijaju:

nakon biopsije endometrijuma,
sa intrauterinim uloškom,
nakon pobačaja i biopsije,
za bakterijsku kandidijazu i vaginozu,
nakon hiteroskopije i histerosalpingografije,
s infekcijom citomegavirusom i genitalnim herpesom,
nakon dijagnostičke kiretaže,
nakon seksualnih bolesti - mikoplazmoze, klamidije, trihomonijaze i gonoreje,
za hroničnu upalu grlića materice (cervicitis).
infektivne komplikacije nakon porođaja, na primjer, postporođajni endometritis,
polipi ili submukozni fibroidi materice.

Zanimljivo je da trećina žena ne može pronaći uzrok hroničnog endometritisa.

Infekcije uzrokovane bolešću

Ova bolest je obično uzrokovana razne vrste infekcije. Obično su u hroničnoj i akutni oblik isto.

Riječ je o bolestima uzrokovanim protozoama klamidijom i ureaplazmom, uznapredovaloj kandidozi, kao i bakterijama i mikrobima razne vrste i, naravno, polno prenosive bolesti. Bilo koja bolest lokalizirana u vagini može se brzo proširiti na šupljinu maternice.

Pogoršanje kroničnog tijeka upale javlja se smanjenjem imuniteta i obično prelazi u aktivnu fazu, što ni na koji način ne ovisi o vrsti infekcije.

Komplikacije

Endometrijum- Ovo je najodgovorniji funkcionalni sloj materice, odgovoran za normalan tok trudnoće.

Upalni procesi u njemu nose sa sobom prijetnju pobačaja, tešku trudnoću, insuficijenciju posteljice i, moguće, krvarenje nakon završetka porođaja. Stoga, žena koja je imala endometritis treba da bude pod posebnu pažnju kod ginekologa.

Među posljedicama ovoga strašna bolest adhezije se javljaju unutar šupljine materice, tj. intrauterine sinehije, poremećaji menstruacije, endometrijalne ciste i polipi, otvrdnuće materice.

Cijevi i jajnici, adhezije karličnih organa mogu sudjelovati u zapaljenskom procesu ove bolesti, a može se čak razviti i peritonitis. U pravilu, sa adhezivnom bolešću postoje jak bol u želucu, što može uzrokovati neplodnost.

Da biste izbjegli endometritis, treba izbjegavati abortus, održavati ličnu higijenu, a posebno za vrijeme menstruacije. Neophodno je spriječiti pojavu post-abortusnih i postporođajnih infekcija, te koristiti kondome za prevenciju seksualnih bolesti. Pravovremenim otkrivanjem infekcija i suzbijanjem istih, liječnici u većini slučajeva daju pozitivnu prognozu za trudnoću i porođaj.

Liječenje hroničnog endometritisa

Više od polovine žena pita se da li je moguće preboljeti hronični endometritis. Naravno, to je moguće pri odabiru individualnog tretmana, što ovisi o fazi aktivnosti procesa i prisutnosti komplikacija.

U terapiji moderni ginekolozi koriste integrirani pristup: imunomodulatorno, antimikrobno, fizioterapeutsko i restorativno liječenje. Borba protiv bolesti odvija se u fazama.

Prvi je uklanjanje infekcija, drugi obnavljanje endometrija. U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra. Proces oporavka temelji se na kombinaciji metaboličke i hormonske terapije.

Lijekovi se ubrizgavaju u sluzokožu šupljine materice kako bi se povećala koncentracija na mjestu upale, što daje visok učinak liječenja.

Antibiotici i antivirusni lijekovi

Sa endometritisom sa bakterijska infekcija Antibiotici su strogo propisani. Zato što su razne bakterije vrlo osjetljive na određene vrste antibiotika. Danas još uvijek ne postoji poseban univerzalni režim liječenja.

Za svakog pacijenta se razvija u skladu sa individualno sa fokusom na patogena i njegovu osjetljivost na lijek. At akutna faza antibiotici se daju intravenozno, odnosno Metrogil u kombinaciji sa Cefalosporinom. Ako je potrebno, pacijentu se daju injekcije gentamicina.

Ako je virus genitalnog herpesa pronađen u maternici, onda antivirusni lijekovi. Obično je to aciklovir. Propisuju se i imunomodulatori, odnosno lijekovi za jačanje imuniteta.

Trajanje upotrebe antibiotika ne smije biti duže od deset dana.

Najpopularniji od njih:

Amoksicilin je pristupačan lijek širokog spektra djelovanja, koji se koristi za intravensko i oralno liječenje. Primjenjivati od 0,75 do 3 grama dnevno na dan.
Ceftriakson– koristi se intravenozno za blokiranje sepse i suzbijanje infektivnog agensa. Ne treba ga propisivati na početku trudnoće. Doza ne bi trebalo da prelazi dva grama dnevno.

Amoksicilin

Ceftriakson

Hormonalni lekovi

Kronični oblik ne temelji se samo na infekciji, već i na smrti endometrija i poremećaju procesa njegovog formiranja. Stoga je hormonska terapija sastavni dio borbe protiv bolesti.

Obično se propisuju različiti kontraceptivi koji se moraju uzimati u periodu od tri do šest mjeseci. Nakon uzimanja ovih lijekova, po pravilu se obnavlja menstrualni ciklus. I nakon tretmana, žena može zatrudnjeti.

Ako je žena trudna, tada joj je propisano da bi se očuvao fetus lijekovi na bazi estrogenskih hormona.

U ostalim slučajevima, ako žena nije trudna, primjenjuje se sljedeći režim liječenja:

Liječenje endometritisa narodnim lijekovima

Da li je moguće potpuno izliječiti endometritis bakinim lijekovima? Kako kažu 50/50, i samo nakon konsultacije sa Vašim lekarom. On će za vas odabrati liječenje lijekovima u kombinaciji s narodnim lijekovima kako biste postigli najbolji rezultat.

Ovakvim kombinovanim tretmanom lekar može propisati dodatne pretrage koje će pokazati koliko je efikasan ovaj metod lečenja biljem, jer na kraju možete samo ublažiti simptome bolesti, ali će upala u organizmu ostati.

Endometritis i trudnoća

Žene koje boluju od endometritisa, kao i druge, nadaju se uspješnom začeću. Ali problem je u tome što je gotovo nemoguće roditi fetus i roditi dijete.

Postoje dvije važne prijetnje koje ometaju normalnu trudnoću:

Ali nemojte se obeshrabriti, jer se kronični endometritis može potpuno izliječiti, što znači da će u budućnosti biti moguće planirati trudnoću. Uz pozitivnu dinamiku liječenja i smanjenje upalnog procesa, provode se restaurativni fizioterapeutski postupci koji pomažu u obnavljanju svojstava stanica endometrija.

Trebate planirati trudnoću tek nakon ponavljanja svih pretraga i ultrazvuka ako dobijete pozitivne rezultate.

Endometritis je upalni proces u sluznici tkiva unutrašnja šupljina materice Uzrok bolesti je prodiranje različitih infektivnih patogena u šupljinu maternice - gljivica, bakterija i virusa. Endometritis se često javlja u pozadini općeg smanjenja imuniteta.

Kao prvo patološki proces zahvaća samo endometrij, ali zbog posebne strukture tkiva, upalni proces brzo ide dublje i zahvata mišićno tkivo.

Ako se endometritis ne liječi, dolazi do adhezija unutar maternice i unutra trbušne duplje, a može uzrokovati i upalu kod drugih unutrašnje organe. U nedostatku odgovarajuće terapije, endometritis je često uzrok neplodnosti, a može biti praćen i pojavom cista.

Od endometritisa najčešće pate žene reproduktivne dobi. Ako sumnjate na neku bolest, potrebno je da se obratite ginekologu.

Vrste endometritisa

Endometritis se klasificira prema svom obliku:

ljuto;
hronično.

Simptomi, vrijeme i metode liječenja razlikuju se u svakom slučaju. U isto vrijeme, kronični endometritis se uvijek razvija u pozadini neliječene ili akutne bolesti bez očiglednih znakova.

Uzroci endometritisa

Glavni uzrok upalnog procesa je ulazak patogenih virusa i bakterija u šupljinu maternice, koji u pozadini smanjenog imuniteta ili narušavanja integriteta endometrija utječu na sluznicu šupljine maternice.

Patogeni mikroorganizmi, infekcije i virusi mogu ući u matericu bilo uzlazno (preko cervikalni kanal grlića materice), te niz silazni put (iz jajovoda, upaljenog slijepog crijeva itd.).

Većina zajednički uzrok pojava upalnog procesa u endometrijumu je mehaničko oštećenje sluznica materice uzrokovana prirodno ili operaciju. To uključuje:

pobačaji, uključujući spontane;
C-section;
razne ginekološke manipulacije u šupljini materice;
porođaj.

U svim ovim slučajevima, endometrijum koji oblaže šupljinu maternice odvaja se od nje u velikim komadima, otkrivajući velike površine nezaštićenih zidova organa. Bakterije i infekcije koje padaju na njih, unesene hirurškim instrumentima ili prirodnim putem, nađu se u povoljnom okruženju za njihovu reprodukciju.

Akutni oblik endometritisa, koji pored klasične slike simptoma prati i gnojni vaginalni iscjedak, uzrokovan je spolno prenosivim bolestima, na primjer gonoreja ili klamidija.

Upalu mogu uzrokovati i:

mikrobakterije tuberkuloze;
coli;
protozojska infekcija;
bacil difterije;
streptokoke grupe B itd.

Takođe postoje rizici od endometritisa tokom normalna menstruacija. Krv, koja se zajedno sa ćelijama endometrijuma uklanja iz šupljine materice, ima specifičan učinak na cervikalni kanal. Privremeno mijenja kiselu sredinu sluznice materice u alkalnu, a nakon toga zaštitne funkcije značajno su smanjene. Nepravilnom higijenom, seksualnim odnosom i čestim korištenjem tampona značajno se povećava rizik od ulaska bakterija u šupljinu maternice.

Na primjer, tampon ostavljen u vagini duže od 6 sati ili preko noći potencijalni je izvor mnogih bakterija koje se razmnožavaju velikom brzinom u toplom i vlažnom okruženju.

Intrauterini ulošci također mogu biti izvor infekcije ako nisu pravilno ugrađeni ili se nalaze u maternici više potreban period, uzrokuju oštećenje endometrija i mogu izazvati upalni proces.

Tokom endometritisa, žena može osjetiti:

mučna bol u donjem dijelu trbuha, koja se širi u anus;
opšta slabost;
glavobolja;
depresivan emocionalno stanje ili nagle promene raspoloženja.

Objektivni znaci endometritisa

Znakovi akutnog endometritisa uključuju:

povišena tjelesna temperatura, praćena zimicama i naknadnom groznicom;
mučnina i povraćanje;
neobičan vaginalni iscjedak (s neugodnim mirisom, pomiješan s gnojem, krvlju);
bolnost maternice pri palpaciji i njena povećana veličina.

Kod kroničnog upalnog procesa u endometriju, znakovi su manje izraženi. Temperatura se može pojaviti samo povremeno nekoliko dana, ali je niska i lako se može pomiješati s drugim tegobama. Samo ginekolog može otkriti bolest putem ankete, pregleda, laboratorija i instrumentalne studije. Također, kod endometritisa često se primjećuju menstrualne nepravilnosti - iscjedak se mijenja u karakteru, može postati oskudan ili, naprotiv, obilan. Razdoblje krvavog iscjetka nakon završetka same menstruacije značajno se povećava. Tokom čitavog ciklusa uočava se blagi bol u donjem dijelu trbuha.

Kod dugotrajnog hroničnog endometritisa može doći do sekundarne neplodnosti.

U akutnom obliku, od trenutka infekcije endometrija patogenim bakterijama i virusima do kliničke manifestacije Bolest prolazi od 1,5 do 4 dana. Endometritis se najbrže manifestira kada je izazvan hirurške intervencije. Kod hroničnog endometritisa, proces može trajati nekoliko mjeseci.

Dijagnoza endometritisa

Dijagnostičke metode

Kada joj se pacijentica javi, ginekolog prvo pregleda istoriju bolesti, sazna broj trudnoća i porođaja, pobačaja i spontanih pobačaja.

Ginekološki pregled je sljedeća obavezna dijagnostička tačka. Tokom palpacije, liječnik određuje veličinu maternice, koliko se razlikuju od norme i prati bol reakcije na izvedene manipulacije. Takođe tokom pregleda, lekar procenjuje prirodu vaginalnog iscedka.

Akutni endometritis karakterizira naglo povećana veličina maternice i jak bol. Kod hroničnog endometritisa bol je blag, maternica je blago uvećana.

Laboratorijska dijagnostika. Pacijent se mora predati opšta analiza krv. Povećane performanse Leukociti u krvi su glavni marker prisustva upalnog procesa u tijelu. Takođe, broj leukocita se broji u brisu sa sluzokože vagine i cervikalnog kanala.

Vrsta bakterije koja je izazvala upalni proces može se odrediti bakteriološkim pregledom vaginalne mikroflore.

Hronični endometritis je mnogo teže odrediti, ponekad zahtijeva ponovljeno uzimanje uzoraka materijala za bakteriološku kulturu.

Dodatne dijagnostičke metode

Ultrazvučni pregled pomaže u dijagnosticiranju endometritisa i razlikovanju od drugih ginekoloških bolesti. Iskusni dijagnostičar pomoću ultrazvučnog aparata može identificirati:

debljina endometrija;
prisustvo adhezija;
promjene u ehogenosti tkiva;
ostaci placente ili oplođenog jajeta;
prisustvo krvnih ugrušaka i gnoja.

Tokom ultrazvučni pregled moguće je utvrditi da li se upalni proces proširio na druge organe reproduktivnog sistema, na primjer, na jajnike.

histeroskopija - endoskopska metoda dijagnostika Tokom postupka, specijalist pažljivo pregleda sluznicu šupljine materice. Kod endometritisa, unutrašnja sluznica maternice ima svijetlo crvenu boju i labava struktura. Krvari pri najmanjem dodiru zidova materice. Šupljina može sadržavati i krvne ugruške.

Prilikom histeroskopije, po nahođenju specijaliste, može se uraditi biopsija (vađenje materijala za histološki pregled).

Liječenje endometritisa

Metode liječenja akutnog endometritisa

Liječenje akutnog endometritisa uvijek se provodi u bolnici, jer pacijentu je potreban odmor u krevetu i stalni nadzor medicinskog osoblja.

Bez čekanja na bakteriološke pretrage, propisuju se antibiotici širok raspon akcije. U ovoj fazi potrebno je otkloniti upalni proces, spriječiti širenje infekcije u debljinu zida maternice i na druge organe.

Antibiotici se daju intravenozno ili intramuskularno 7-10 dana.

Za endometritis se također propisuju:

lijekovi protiv bolova i antipiretici;
lokalni antibakterijski lijekovi, na primjer, vaginalni supozitoriji;
uterine ugovornice;
vitamini.

Za sprječavanje krvarenja i smanjenje teških bolne senzacije Hladnoća se stavlja na donji dio trbuha.

Zadatak specijalista tokom liječenja endometritisa je spriječiti njegovu transformaciju u kronični oblik i spriječiti pojavu mogućih komplikacija.

Nakon otklanjanja akutnog procesa, propisuju se fizioterapeutski postupci koji poboljšavaju protok krvi u maternici i sprječavaju pojavu adhezija.

Liječenje hroničnog endometritisa

Tretman hronična upala endometrioza - duži proces, ali su faze liječenja slične - potrebna je antibakterijska terapija, nakon čega se propisuju hormonski lijekovi. Neophodni su za obnavljanje funkcije endometrija i normalizaciju menstrualnog ciklusa.

Važan korak u liječenju je otklanjanje posljedica hronična bolest- adhezije u šupljini materice, blokada i deformacija jajovoda itd.

Fizioterapeutske procedure su obavezne u sklopu liječenja kronične upale endometrija. To uključuje:

elektroforeza;
pulsni ultrazvučni valovi;
UHF itd.

Sekundarne anatomske promjene u endometriju povezane s infektivnim i traumatske povrede, asimptomatski. Hronični neaktivni endometritis je patološki proces u maternici koji se ne pojavljuje spolja, zahvatajući reproduktivni sistem žene, ali koji je izuzetno teško prepoznati. Uzrok neplodnosti materničnog porijekla najčešće je hronični asimptomatski endometritis.

Uzročni faktori odsustva aktivnosti endometritisa

Za bilo koju vrstu upale primarna je infekcija patogenim mikrobima. Brzina širenja mikroorganizama i težina upalnog procesa ovise o pratećim faktorima:

pobačaji i komplikovani porođaji;
terapijske i dijagnostičke operacije na maternici;
prisutnost intrauterinog kontraceptiva u maternici;
neadekvatno liječenje kolpitisa i cervicitisa;
infekcije urinarnog trakta(cistitis, pijelonefritis);
smanjena imunološka odbrana u pozadini uobičajene bolesti(anemija, metabolički sindrom, endokrine bolesti).

Infektivni proces se ne manifestira uvijek akutnim i teškim simptomima: virusi, oportunističke bakterije ili gljivice nakon pobačaja ili tijekom ginekološke operacije mogu prodrijeti u sluznicu maternice i uzrokovati asimptomatsku upalu.

Istovremeno, primarni upalna reakcija biće skriveno stanjem nakon pobačaja ili postoperativnim stanjem, kada su svi simptomi objašnjeni nedavnom hirurškom intervencijom.

Na pozadini dužeg nošenja intrauterini uložak Uvijek se javlja neaktivni endometritis, koji je reakcija tkiva na strano tijelo a manifestuje se obilnim menstruacijama.

Urogenitalne infekcije mokraćne bešike, vagine i grlića materice su izvor mikroba koji prodiru u matericu i „zaslon“ koji skriva intrauterinu upalu. Na pozadini cistitisa i kolpitisa, teško je identificirati latentni endometritis, koji tijekom liječenja genitourinarnih bolesti postaje neaktivan.

Svaki poremećaj imuniteta stvara uslove za održavanje hronične upale: opšte i lokalna zaštita nesposoban da se u potpunosti nosi s mikrobima, što doprinosi dugotrajnoj asimptomatskoj perzistenciji bolesti.

Minimalne manifestacije: na šta obratiti pažnju

Asimptomatski kronični endometritis dovodi do anatomskih promjena u šupljini maternice, koje će se manifestirati reproduktivnim poremećajima: pobačaj željene trudnoće prisiljava ženu da se obrati liječniku za pomoć. Tokom intervjua, specijalist će otkriti skrivene manifestacije kroničnog endometritisa koje je žena ignorirala. Morate obratiti pažnju na sljedeće znakove:

blago skraćivanje menstrualnog ciklusa (uvek je bio 28-30 dana, a onda je postao 24-26);
povećanje trajanja kritičnih dana(bilo je 3–4, a sada je 5–6);
prvi dani menstruacije su oskudni i tamni krvavi iscjedak;
umjerena bol na početku menstruacije;
neobjašnjivo krvarenje između menstruacija.

Sve ove “sitnice” najčešće nastaju u narednim mjesecima nakon medicinskog pobačaja ili u dugotrajnom postoperativnom periodu.

Važno je na vrijeme obratiti pažnju na minimalne simptome i provesti potpuni pregled prije sljedećeg začeća s nepovoljnim ishodom (zamrznuta trudnoća, rani pobačaj).

Dijagnostički principi

Odsutnost tipične simptome upalni proces i oskudne promjene unutar maternice otežavaju postavljanje dijagnoze. Glavne metode istraživanja uključuju:

PCR dijagnostika virusa, gljivica i bakterija koje uzrokuju kroničnu upalu;
Ultrazvuk materice transvaginalnim senzorom, urađen tri puta u toku mesec dana različite faze ciklus;
aspiracija iz šupljine materice sa citološkom procjenom endometrijuma;
fibrohisteroskopija ( dijagnostički test s minimalnom traumom materice, izvedeno u klinici);
histološka procjena biopsije sluznice materice urađene tokom histeroskopije.

Integrirani pristup dijagnozi i obavezno provođenje svih studija pomoći će u postavljanju točne dijagnoze.

Osnovne mjere liječenja

Glavni cilj liječenja žena sa neplodnošću ili pobačajem je obnavljanje endometrijuma i priprema za uspješno začeće. Za žene koje ne planiraju da imaju decu, glavni ciljevi terapije su korekcija menstrualnog ciklusa i efikasna zaštita od neželjene trudnoće.

Do glavnog terapijske mjere prije željene trudnoće uključuju:

antimikrobni tok (ovisno o identificiranim mikroorganizmima);
hormonska terapija usmjerena na održavanje ovulacije, obnavljanje svih funkcija endometrija i stvaranje uvjeta za uspješnu implantaciju embrija;
tijek simptomatske terapije za poboljšanje protoka krvi u maternici i održavanje optimalnog metabolizma u sluznici maternice;
ciklična vitaminska terapija.

Žene koje su završile svoju reproduktivnu funkciju i odbijaju rađati moraju se strogo pridržavati savjeta liječnika o kontracepciji (vještački pobačaj u pozadini kroničnog asimptomatskog endometritisa uzrokovat će komplikacije - akutna upala u maternici, pojava miomatoznih čvorova ili endometriotskih lezija).

Prognoza za rađanje s kroničnim neaktivnim endometritisom je povoljna: nakon pregleda i liječenja većina žena postiže željeno začeće. U fazi gestacije morate se striktno pridržavati preporuka liječnika za održavanje trudnoće. Nakon porođaja treba koristiti zaštitu kako bi se spriječio pobačaj, ali se ne smije koristiti intrauterini uložak.

Sadržaj

Među bolestima kod žena posebno je čest kronični endometritis, koji nastaje kao posljedica neliječenog akutnog stadijuma upale endometrija, odnosno funkcionalne sluznice maternice. Ovo je vrlo ozbiljna ginekološka patologija koja može dovesti do opasne komplikacije na organima i mišićima peritoneuma. Poznavajući kliničke simptome kroničnog endometritisa, možete posumnjati na bolest na vrijeme.

Šta je hronični endometritis

Ako progovorimo pristupačan jezik, onda je ovo naziv za hroničnu ginekološku bolest koja zahvata unutrašnji sloj materice. Uzročnici infekcije mogu biti bakterije ili virusi. Kao rezultat aktivnosti ovih mikroorganizama, poremećeno je odbacivanje i rast endometrija. Rezultat je krvarenje iz materice, menstrualne nepravilnosti i pobačaji. Endometritis je uzrok neplodnosti. Bolest može biti atrofična, cistična i hipertrofična.

Simptomi

Opasnost od bolesti je u tome što se možda neće manifestirati dugo vremena. Ako se kronični neaktivni endometritis manifestira simptomima, oni nisu toliko izraženi. Glavne karakteristike su:

bolan bol u karlici u donjem dijelu trbuha;
vaginalni iscjedak žuto-zelene, smeđe ili prozirne boje, ovisno o vrsti patogena;
bol tokom seksualnog odnosa;
kršenje faza menstrualnog ciklusa;
porast temperature do 38 stepeni.

Pražnjenje

Konzistencija, boja i količina iscjetka mogu se razlikovati od žene do žene. Ovo glavna karakteristika usporeni endometritis. Pacijenti imaju gnojni ili mukopurulentni iscjedak. Uz gnojni endometritis, oni su praćeni neugodnim mirisom. Zbog odbacivanja sluznice materice i njenog sporog oporavka, u iscjetku može biti prisutna krv. Ichor u pozadini hronični stadijum ove bolesti sacuvan dugo vrijeme.

Menstruacija sa endometritisom

Drugi karakteristična karakteristika razvoj endometritisa kod žene - menstrualna nepravilnost. Može se manifestirati na različite načine:

metroragija - krvarenje iz materice;
hiperpolimenoreja - povećanje ili produženje volumena menstrualnog toka;
mrlje uoči menstruacije.

Echosigns

Ovo je naziv za kompleks patoloških promjena koje se otkrivaju u šupljini maternice tokom ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk). Koristeći ovaj postupak, možete proučavati veličinu i položaj reproduktivnog organa, stanje šupljine maternice i unutarnje površine. Ultrazvučni znakovi kroničnog endometritisa su sljedeći:

savijanje tela materice unazad – retroverzija;
povećana ili smanjena veličina maternice;
smanjenje ili povećanje debljine endometrija, stvaranje šupljina u njemu;
akumulacije plina;
pojava područja skleroze, fibroze ili kalcifikacije;
heterogena površina miometrija;
adhezije u šupljini materice, koje se vizualiziraju kao hiperehogena područja.

Uzroci

Mnogo je faktora koji mogu dovesti do toga da endometritis postane hroničan. Dijele se na specifične (virusi i bakterije) i nespecifične, povezane s ozljedama endometrija. Generalno, razlozi za razvoj ove upalne bolesti su:

intrauterine manipulacije u obliku struganja sluznice;
nepravilno izvedeno ispiranje;
porođajne povrede cervikalne membrane;
korištenje intrauterinih kontraceptiva;
korištenje vaginalnih tampona;
žarišta spolno prenosivih infekcija;
uzimanje hormonskih kontraceptiva;
autoimune patologije, smanjen lokalni imunitet;
oštećenje sluznice prilikom sondiranja maternice;
seksualni odnos tokom menstruacije;
ostaci placente, decidualnog tkiva, krvni ugrušci ili oplođeno jaje (uzroci postporođajnog endometritisa).

Egzacerbacija hroničnog endometritisa

Bolest počinje akutnim endometritisom i tek tada postaje kronična. Odlikuje se manje izraženim simptomima koji ženi ne izazivaju nelagodu, ali se bolest razvija u tom periodu i zahvaća genitourinarni sistem. Ponekad dolazi do pogoršanja endometritisa. Karakterizira ga intenziviranje svih gore opisanih simptoma. Znakovi se pojavljuju naglo, a na njihovoj pozadini mogu se čak i otvoriti teško krvarenje.

Da li je moguće zatrudnjeti s hroničnim endometritisom?

U ranim stadijumima bolesti reproduktivne funkcije su i dalje u zadovoljavajućem stanju. U zavisnosti od aktivnosti imunološki sistem i infektivnog uzročnika, adekvatnost terapije, trudnoća u ovoj fazi je moguća, ali većina pacijenata doživljava postporođajne komplikacije pa čak i pobačaja. Uz liječenje, šanse se značajno povećavaju, ali nakon začeća buduća mama je pod stalnim medicinskim nadzorom. Ako se endometritis ne liječi, čak ni IVF postupak neće pomoći trudnoći.

Dijagnostika

Kada karakteristični simptomi Hronični endometritis treba odmah kontaktirati ginekologa kako bi potvrdio dijagnozu. U tu svrhu provode se sljedeće studije:

histeroskopija;
pregled palpacijom, ultrazvukom maternice i njenih dodataka;
sijanje materijala uzetog tijekom histeroskopije za određivanje infektivnog patogena;
vaginalni bris za floru;
test krvi za koncentraciju hormona;
opšta analiza urina.

Liječenje hroničnog endometritisa

Liječenje kroničnog endometritisa može započeti tek nakon potvrde dijagnoze. Režim liječenja za pacijenta propisuje liječnik, uzimajući u obzir težinu bolesti i individualne karakteristike tijelo. Općenito, terapija se provodi u 3 faze:

Eliminacija infekcije endometrijuma, za koju se koriste antibiotici širokog spektra.
Obnavljanje imunog sistema putem hepatoprotektivnih, enzimskih, metaboličkih, imunomodulatornih i sredstava za poboljšanje mikrocirkulacije.
Regeneracija strukture endometrijuma. U ovoj fazi glavnu ulogu imaju fizioterapeutske metode - terapija blatom, magnetoterapija, laserska terapija, plazmaforeza, iontoforeza cinkom ili bakrom. Dodatno se propisuju hormoni estrogen i progesteron.

Lijekovi

U liječenju kroničnog endometritisa koriste se lijekovi iz nekoliko grupa. Propisuje ih samo liječnik, uzimajući u obzir uzročnik bolesti i prirodu patologije. Može biti sledeće lekove:

Antibiotici širokog spektra. Nakon utvrđivanja uzročnika infekcije, ljekar propisuje lijekove iz ove grupe. Ako je bolest uzrokovana klamidijom, onda se može liječiti doksiciklinom, virusi aciklovirom, gljivice Flucostatom.
Protuupalna rješenja. Pružaju visoku koncentraciju antiseptika i antibakterijski lijekovi na mestu upale. U tu svrhu koriste se otopine furacilina, dimeksida, hlorheksidina, novokaina, nevena, lidaza i longidaze. Koriste se u ciklusima ispiranja od 3-5 postupaka.
Metabolički lijekovi. Ova grupa uključuje ekstrakt aloe, Actovegin i staklasto tijelo. Pospješuju regeneraciju endometrija i stimuliraju lokalni imunitet.
Hormonalni lekovi. Neophodan za smanjenu funkciju jajnika za obnavljanje ciklične promjene endometrija, otklanjanje međumenstrualnog krvarenja i normalizaciju menstrualnog ciklusa.

Antibiotici

Liječenje kroničnog endometritisa antibioticima često se propisuje u obliku kapaljki, pa se stoga provodi u bolnici. Lijekovi se daju intravenozno 2 puta dnevno. Liječenje počinje 1. dana menstruacije i traje oko 5-10 dana. Za antibakterijska terapija koriste se sljedeći lijekovi:

Ceftriakson. Na osnovu istoimene aktivne supstance spada u grupu cefalosporina. Aktivan protiv stafilokoka i streptokoka i niza aerobnih gram-negativnih bakterija. Loša strana je veliki broj neželjene reakcije.
Metronidazol. Spada u kategoriju antibiotika sa visokom anaerobnom aktivnošću. Prednost je oslobađanje u svemu mogući oblici, čak iu obliku vaginalnog gela. Njegova bioraspoloživost je 2 puta veća u odnosu na tablete. Ima malo kontraindikacija, ali velika lista nuspojave.

Hormonska terapija

Svrha hormonskih lijekova je vraćanje normale mjesečni ciklus. Njihova terapija nužno uzima u obzir starost pacijenta i težinu bolesti. Ništa manje važno je koliko su teški prekršaji hormonalni nivoi. Da biste ga obnovili, propisani su sljedeći lijekovi:

Duphaston. Aktivni sastojak je didirogesteron - analog prirodnog progesterona. Prednost proizvoda je što ne utiče na funkcije jetre i metaboličke procese u organizmu. Loša strana je velika lista negativnih reakcija.
Utrozhestan. Drugi hormonski lek na bazi progesterona. Lijek se vrlo brzo apsorbira u roku od 1 sata nakon primjene, stimulirajući obnavljanje sluznice materice. Loša strana je što postoje loše kritike o uzimanju ovog proizvoda u obliku kapsula - uzrokuju mnoge nuspojave.

Liječenje narodnim lijekovima

Uz lijekove za liječenje endometritisa, možete koristiti neke narodni lekovi. Efikasni su sledeći recepti:

U jednakim omjerima uzmite listove trešnje i koprive, borove pupoljke, pelin, slatku djetelinu, sušenu slatku travu, lavandu, bijeli sljez i korijenje leuze. Nakon mljevenja 2 žlice. prelijte sirovine sa 0,5 litara kipuće vode i ostavite u termosu 12 sati. Koristite 1/3 šolje do 3-5 puta dnevno tokom 2 meseca.
Uzmite 1 tbsp. nasjeckane kantariona, zakuhati čašom kipuće vode i kuhati 15 minuta. Čorbu ohladiti, procijediti i piti 1/4 žlice. do 3 puta tokom dana. Liječite endometritis ovim lijekom 4-6 sedmica.

Prevencija

Glavna preventivna mjera je pravovremena kompleksan tretman bilo koje bolesti reproduktivnog sistema. U tu svrhu potrebno je:

pridržavajte se preporuka vašeg liječnika kada koristite intrauterini uložak kao kontracepciju;
Da poštujem pravila intimna higijena;
odbiti abortus;
koristite zaštitnu kontracepciju u obliku kondoma kako biste izbjegli spolno prenosive infekcije;
spriječiti postporođajne infekcije.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!