Atrofija optičkog diska. Nemilosrdna i teška za liječenje bolest: kako se manifestira silazna optička atrofija? Liječenje atrofije optičkog živca oka

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Atrofija optički nerv- ovo je stanje u kojem dolazi do djelomičnog ili potpunog uništenja nervnih vlakana i njihove zamjene gustim elementima vezivnog tkiva.

Uzroci i provocirajući faktori

Sljedeći faktori mogu dovesti do atrofije optičkog živca:

Treba napomenuti da u više od 20% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok atrofije vidnog živca.

Klasifikacija

U zavisnosti od vremena pojavljivanja Do atrofije optičkog živca dolazi:

Stečeno;
Kongenitalno ili nasljedno.

Prema mehanizmu nastanka Optička atrofija se dijeli na dvije vrste:

Primarni. Javlja se u zdravom oku i obično je uzrokovana kršenjem mikrocirkulacije i ishrane živaca. Dijeli se na uzlaznu (zahvaćene su stanice retine) i silazne (vlakna optičkog živca su direktno oštećena);
Sekundarni. Pojavljuje se u pozadini očnih bolesti.

Odvojeno, razlikuje se glaukomatozna optička atrofija. Kao što je poznato, ova bolest je praćena povećanjem intraokularnog tlaka. Kao rezultat toga, pločasta ploča se postepeno urušava - anatomska struktura, kroz koji optički nerv izlazi u lobanjsku šupljinu. Feature glaukomatozna atrofija je da dugo čuva vid.

Ovisno o očuvanju vidnih funkcija atrofija se javlja:

Pun kada osoba uopće ne percipira svjetlosne podražaje;
Djelomično, u kojoj su sačuvana određena područja vidnog polja.

Simptomi optičke atrofije

Klinička slika atrofije vidnog živca ovisi o vrsti i obimu oštećenja nervnih struktura.

Atrofiju prati postupno sužavanje vidnih polja i smanjenje vidne oštrine. Kako bolest napreduje, osobi postaje teško razlikovati boje. S djelomičnom atrofijom optičkog živca pojavljuju se skotomi.

Gotovo svi pacijenti primjećuju pogoršanje vida u sumrak i pri slabom umjetnom osvjetljenju.

Karakteristike bolesti kod djece

Ako dođe do kongenitalne atrofije, ona se počinje manifestirati od prvih mjeseci bebinog života. Roditelji primjećuju da dijete ne vodi računa o igračkama i ne prepoznaje bliske ljude. To ukazuje na izraženo smanjenje vidne oštrine. Dešava se da je bolest praćena potpunim sljepoćom.

Starija djeca se mogu žaliti na glavobolje ili pojavu tamnih ili crnih područja u vidnom polju. Gotovo svi imaju poteškoća u prepoznavanju boja.

nažalost, kongenitalnu atrofiju vidnog živca kod djeteta praktički je nemoguće ispraviti. Međutim, što prije dijete pregleda specijalista, veća je šansa da se zaustavi razvoj bolesti.

Dijagnoza bolesti

Oftalmoskopija fundusa igra ključnu ulogu u dijagnozi. Ovo je prilično jednostavna i pristupačna metoda koja vam omogućava pouzdano postavljanje dijagnoze.

Ako osoba ima primarnu atrofiju, doktor vidi blanširanje glave očnog živca u fundusu, kao i suženje krvni sudovi. Sekundarna atrofija je također praćena bljedilom diska, ali će doći do proširenja krvnih sudova uzrokovanih pratećim bolestima. Granice diska su zamagljene, a na mrežnjači mogu biti precizna krvarenja.

Uporedite fundus zdrava osoba i osoba sa atrofijom:

Za kompleksna dijagnostika Koriste se i sljedeće metode:

Mjerenje intraokularnog tlaka (tonometrija);
Perimetrija (procjena vidnih polja);
Rendgenski pregled lubanje (ako se sumnja na ozljede ili tumorske formacije);
Fluoresceinska angiografija (omogućava procjenu prohodnosti krvnih žila);
Dopler ultrazvuk (koristi se ako se sumnja na blokadu unutrašnje karotidne arterije);
Kompjuterska ili magnetna rezonanca.

Često je za pojašnjenje dijagnoze potrebna konsultacija neurologa, reumatologa, traumatologa ili neurohirurga.

Liječenje optičke atrofije

Ne postoji tretman za optičku atrofiju

Nažalost, do danas ni jedan ljekar nije uspio izliječiti atrofiju optičkog živca. Nije uzalud što u svijetu postoji mišljenje da se nervne ćelije ne mogu obnoviti. Zbog toga glavni cilj Liječenje se svodi na očuvanje preživjelih nervnih vlakana i sprječavanje njihovog atrofiranja. Izuzetno je važno ne gubiti vrijeme. Prije svega, potrebno je utvrditi što je uzrokovalo bolest i započeti liječenje prateće patologije. Ovo posebno vrijedi za korekciju lijekova dijabetes melitus i hipertenzija.

Općenito, obezbijediti Funkcionisanje vidnog živca može se ostvariti na dva načina: kroz operaciju i konzervativne metode(medikamentozno i fizioterapeutsko liječenje).

Konzervativni tretman

IN kompleksan tretman U zavisnosti od indikacija lekara, koriste se sledeće grupe lekova:

Fizioterapeutske metode liječenja pokazuju dobre rezultate, kao što su akupunktura, laserska stimulacija, elektroforeza, magnetna terapija, električna stimulacija.

Hirurška intervencija

Hirurško liječenje atrofije optičkog živca indicirano je uglavnom u prisustvu tumorskih neoplazmi koje na neki način zahvaćaju optički živac. Hirurške taktike koriste se i u slučaju anomalija u razvoju oka i nekih oftalmoloških bolesti.

Nedavno je razmatrana optička atrofija neizlječiva bolest i neminovno dovelo do sljepila. Sada se situacija promijenila. Proces uništenja nervne celije može se zaustaviti i na taj način sačuvati percepciju vizuelne slike.

Atrofija, što je odumiranje nervnih vlakana, dovodi do gubitka vida. To se događa jer ćelije gube svoju sposobnost provodljivosti nervnih impulsa, odgovoran za prijenos slike. Pravovremena konsultacija s liječnikom pomoći će zaustaviti razvoj bolesti i izbjeći sljepoću.

Klasifikacija atrofije optičkog živca

Smrt nervnih vlakana u vidnim organima ima sljedeću klasifikaciju::

Primarna atrofija. Nastaje zbog kvarova u ishrani nervnih vlakana i poremećaja cirkulacije. Bolest ima nezavisnu prirodu.
Sekundarna atrofija. Obavezni faktor za postojanje bolesti je prisustvo drugih bolesti. Konkretno, to su devijacije povezane s glavom optičkog živca.
Kongenitalna atrofija. Sklonost organizma razvoju bolesti se opaža od rođenja.
Glaukomatozna atrofija. Vizija ostaje na stabilnom nivou tokom vremena. Uzrok bolesti je vaskularna insuficijencija cribriformne ploče kao posljedica povišenog intraokularnog tlaka.
Djelomična atrofija. Zahvaćen je dio optičkog živca, gdje se završava širenje bolesti. Vid se pogoršava.
Potpuna atrofija. Očni nerv je potpuno zahvaćen. Ako se napredovanje bolesti ne zaustavi, može doći do sljepoće.
Potpuna atrofija. Devijacija se već formirala. Širenje bolesti je zaustavljeno u određenoj fazi.
Progresivna atrofija. Brzi razvoj atrofičnog procesa, koji može dovesti do potpunog sljepila.
Silazna atrofija. Nepovratne promjene na optičkim nervima razvijaju se sporo.

Ovdje vidimo objašnjenje kako se djelomična atrofija razlikuje od potpune:

Važno je pravilno dijagnosticirati bolest na vrijeme kako bi se izbjegle posljedice koje dovode do sljepoće. On ranim fazama atrofija se liječi i vid se može stabilizirati.

Kod atrofije optičkog živca prema ICD-10

H47.2 Optička atrofija
Blijedilo temporalne polovine optičkog diska

Uzroci atrofije

Unatoč činjenici da postoji mnogo uzroka atrofije optičkog živca, u 20% slučajeva ne može se utvrditi tačan faktor zbog kojeg se bolest razvija. Najutjecajniji uzroci atrofije uključuju:

Distrofija tipa pigmenta retine.
Upala nervnog tkiva.
Defekti krvnih sudova koji se nalaze u retini.
Povećan intraokularni pritisak.
Grčevite manifestacije povezane sa krvnim sudovima.
Gnojna upala moždanog tkiva.
Upala kičmene moždine.
Multipla skleroza.
Zarazne bolesti (od jednostavnih ARVI do ozbiljnijih bolesti).
Maligni ili benigni tumori.
Razne povrede.

Primarna silazna atrofija može biti uzrokovana hipertenzijom, aterosklerozom ili abnormalnostima u razvoju kralježnice. Razlozi sekundarni tip bolesti postaju trovanja, upalni procesi i ozljede.

Zašto se atrofija javlja kod djece?

Djeca nisu zaštićena od ove bolesti. Kod njih dolazi do atrofije vidnog živca iz sljedećih razloga::

Genetska devijacija.
Intrauterina i druge vrste trovanja.
Nepravilan tok trudnoće.
Hidrocefalus mozga.
Odstupanja u razvoju centralnog nervnog sistema.
Bolesti koje pogađaju očnu jabučicu.
Lubanja deformisana od rođenja.
Upalni procesi u mozgu.
Formiranje tumora.

Kao što vidimo, glavni uzroci oštećenja nervnih ćelija vidnih organa kod dece su genetske abnormalnosti i loš način života majke tokom trudnoće.

Jedan slučaj atrofije u djetinjstvu predstavljen je u ovom komentaru:

Simptomi bolesti

Razmotrimo kliničku sliku za svaku vrstu atrofije. Primarni oblik ove bolesti karakterizira odvajanje granica nerava očnog diska, koji su dobili produbljen izgled. Arterije unutar oka se sužavaju. U slučaju sekundarne vrste bolesti, uočljiv je obrnuti proces. Nervne granice se zamagljuju i krvni sudovi se šire.

Kongenitalna atrofija je praćena upalni proces iza očne jabučice. Fokusirajte vid bez izazivanja nelagodnost u ovom slučaju je nemoguće. Rezultirajuća slika gubi jasnoću svojih linija i izgleda mutno.

Parcijalna vrsta bolesti dostiže određenu fazu svog razvoja i prestaje da se razvija. Njegovi simptomi zavise od stadijuma koji je bolest dostigla. Ovaj oblik atrofije može biti indiciran djelomičnim gubitkom vida, bljeskovima pred očima, slikama sličnim halucinacijama, širenjem slijepih mrlja i drugim odstupanjima od norme.

Sljedeće manifestacije se smatraju uobičajenim znakovima za sve vrste atrofije optičkog živca::

Ograničenje funkcionalnosti očiju.
Vanjska promjena optički disk.
Ukoliko su kapilare u makuli oštećene, bolest utiče na centralni vid, što se ogleda u pojavljivanju pečata.
Vidno polje se sužava.
Percepcija spektra boja se mijenja. Prije svega, ovaj problem je povezan sa zelenim nijansama, a zatim s crvenim.
Ako je pogođeno nervnog tkiva periferiji, oči se ne prilagođavaju dobro promjenama udaljenosti i osvjetljenja.

Glavna razlika između djelomične i potpune atrofije je stupanj smanjenja vidne oštrine. U prvom slučaju vid je očuvan, ali je znatno pogoršan. Potpuna atrofija podrazumijeva početak sljepoće.

Nasljedna atrofija. Vrste i simptomi

Nasljedna optička atrofija ima nekoliko oblika ispoljavanja:

Infantilno. Potpuni gubitak vida javlja se između 0 i 3 godine života. Bolest je recesivne prirode.
Maloljetničko sljepilo. Optički disk postaje blijed. Vid se smanjuje na 0,1-0,2. Bolest se razvija između 2. i 7. godine života. Ona je dominantna.
Optičko-oto-dijabetički sindrom. Otkriva se u dobi od 2 do 20 godina. Popratne bolesti - razne vrste dijabetesa, gluhoća, problemi s mokrenjem, katarakta, pigmentirana distrofija mrežnice.
Beerov sindrom. Ozbiljna bolest, koju karakterizira smanjenje vida u prvoj godini života na 0,1-0,05. Pridružene abnormalnosti uključuju strabizam, simptome neuroloških poremećaja i mentalne retardacije, oštećenja karličnih organa.
Atrofija zavisna od pola. U većini slučajeva bolest se razvija kod muške djece. Počinje se manifestirati u ranom djetinjstvu i postepeno se pogoršava.
Lesterova bolest. Starost od 13 do 30 godina je period u kojem se bolest javlja u 90% slučajeva.

Simptomi

Nasljedna atrofija se razvija u fazama, uprkos akutnom početku. U periodu od nekoliko sati do dana, vid brzo opada. U početku se defekti optičkog diska ne primjećuju. Tada njegove granice gube jasnoću, male žile se mijenjaju u strukturi. Mjesec dana kasnije, disk postaje zamućeniji na strani bliže sljepoočnici. U većini slučajeva, smanjeni vid ostaje kod pacijenta doživotno. Samo kod 16% pacijenata se obnavlja. Razdražljivost, nervoza, glavobolja, povećan umor su znakovi koji ukazuju na razvoj nasljedne optičke atrofije.

Dijagnoza atrofije optičkog živca

Takve studije pomažu u prepoznavanju prisutnosti atrofije:

Sferoperimetrija – određivanje vidnog polja.
Određivanje stepena vidne oštrine.
Pregled fundusa pomoću prorezne lampe.
Mjerenje intraokularnog pritiska.
Kompjuterska perimetrija pomaže u određivanju oštećenog područja tkiva.
Doplerografija pomoću laserske opreme pokazuje karakteristike krvnih sudova.

Ako se otkrije defekt optičkog diska, propisuje se pregled mozga. Infekcija se otkriva nakon dobijanja rezultata analize krvi. Pregledi i prikupljanje podataka o simptomatskim manifestacijama pomažu u postavljanju točne dijagnoze.

Liječenje optičke atrofije

Cilj liječenja je da se održi sposobnost vida na nivou koji je zabilježen u vrijeme dijagnosticiranja bolesti. Nemoguće je poboljšati vid atrofijom optičkih živaca, jer se tkiva koja odumiru uslijed oštećenja ne obnavljaju. Najčešće, oftalmolozi biraju ovaj režim liječenja:

Stimulativni lijekovi.
Lijekovi koji proširuju krvne žile. Među njima su Papaverin i Noshpa.
Tkivna terapija. U te svrhe propisana je upotreba vitamina B i intravenska primjena nikotinske kiseline.
Lijekovi protiv ateroskleroze.
Lijekovi koji reguliraju zgrušavanje krvi. Može biti heparin ili potkožne injekcije ATP.
Ultrazvučno izlaganje.
Refleksna terapija u obliku akupunkture.
Upotreba enzima tripsina.
Intramuskularna primjena Pyrogenala.
Postupak za vagosimpatičku blokadu prema Višnevskom. To je uvođenje 0,5% otopine novokaina u područje karotidne arterije kako bi se proširili krvni sudovi i blokirala simpatička inervacija.

Ako govorimo o upotrebi fizioterapeutskih tehnika, tada se osim akupunkture koriste i sljedeće metode liječenja::

Stimulacija bojama i svjetlom.
Električna i magnetna stimulacija.
Masaže za uklanjanje ishemijskih manifestacija.
Mezo- i ozonoterapija.
Liječenje pijavicama (gerudoterapija).
Healing Fitness.
U nekim slučajevima moguća je transfuzija krvi.

Evo mogućeg kliničku sliku za atrofiju i njen režim liječenja:

Skup lijekova i fizioterapeutskih mjera pomaže ubrzanju procesa ozdravljenja. Tretman je usmjeren na poboljšanje metabolizma i cirkulacije krvi. Uklanjaju se grčevi i krvni ugrušci koji remete ove procese.

Neki slučajevi bolesti zahtijevaju mogućnost hirurške intervencije. U retrobulbarni prostor se stavlja medicinski lijek, pacijentovo vlastito tkivo ili donorski materijal koji potiče obnavljanje oštećenih područja i rast novih krvnih žila. Moguća je i hirurška ugradnja električnog stimulatora. Ostaje u orbiti oka nekoliko godina. U većini slučajeva liječenja bolesti otkrivene na vrijeme, vid se može sačuvati.

Prevencija bolesti

Mere koje će smanjiti rizik od atrofije na minimum su standardna lista:

Lečite zarazne bolesti na vreme.
Uklonite mogućnost ozljeda mozga i vidnih organa.
Redovno posjećujte svog onkologa kako biste rano otkrili rak.
Izbjegavajte pretjeranu konzumaciju alkoholnih pića.
Status praćenja krvni pritisak.

Periodični pregled kod oftalmologa pomoći će da se na vrijeme otkrije prisutnost bolesti i preduzmu mjere za borbu protiv nje. Pravovremeno liječenje je šansa da se izbjegne potpuni gubitak vida.

Atrofija optičkog živca klinički je skup simptoma: oštećenje vida (smanjenje vidne oštrine i razvoj defekta vidnog polja) i blanširanje glave vidnog živca. Atrofiju optičkog živca karakterizira smanjenje promjera optičkog živca zbog smanjenja broja aksona.

Atrofija optičkog živca zauzima jedno od vodećih mjesta u nozološkoj strukturi, odmah iza glaukoma i degenerativne miopije. Atrofijom optičkog živca smatra se potpuno ili djelomično uništenje njegovih vlakana uz njihovu zamjenu vezivnim tkivom.

Prema stupnju smanjenja vidnih funkcija, atrofija može biti djelomična ili potpuna. Prema podacima istraživanja, jasno je da parcijalna atrofija očnog živca pogađa muškarce u 57,5%, a žene u 42,5%. Najčešće se opaža bilateralna oštećenja (u 65% slučajeva).

Prognoza za optičku atrofiju je uvijek ozbiljna, ali nije beznadežna. Zbog činjenice da su patološke promjene reverzibilne, liječenje parcijalne atrofije vidnog živca jedno je od važnih područja u oftalmologiji. Adekvatnim i pravovremenim liječenjem ova činjenica omogućava postizanje povećanja vidnih funkcija čak i uz dugotrajno postojanje bolesti. Također posljednjih godina povećan je broj ove patologije vaskularnog porijekla, što je povezano s povećanjem ukupnog vaskularna patologija- ateroskleroza, koronarna bolest srca.

Etiologija i klasifikacija

Po etiologiji
- nasljedni: autosomno dominantni, autosomno recesivni, mitohondrijski;
- nenasljedna.
Prema oftalmoskopskoj slici - primarni (jednostavan); sekundarni; glaukomatozni.
Prema stepenu oštećenja (očuvanje funkcija): početni; djelomično; nepotpuna; kompletan.
Prema topikalnom nivou lezije: silazni; uzlazno.
Po stepenu napredovanja: stacionarni; progresivan.
Prema lokalizaciji procesa: jednostrano; bilateralni.

Postoje kongenitalna i stečena optička atrofija. Stečena optička atrofija nastaje kao rezultat oštećenja vlakana optičkog živca (descendentna atrofija) ili stanica retine (uzlazna atrofija).

Kongenitalna, genetski uvjetovana atrofija vidnog živca dijeli se na autozomno dominantnu, praćenu asimetričnim smanjenjem vidne oštrine od 0,8 do 0,1, i autosomno recesivnu, koju karakterizira smanjenje vidne oštrine, često do praktične sljepoće već u ranom djetinjstvu. djetinjstvo.

Silazna stečena atrofija uzrokovana je procesima koji oštećuju vlakna optičkog živca na različitim nivoima (orbita, optički kanal, kranijalna šupljina). Priroda oštećenja je različita: upala, trauma, glaukom, toksična oštećenja, poremećaji cirkulacije u žilama koje opskrbljuju optički živac, metabolički poremećaji, kompresija optičkih vlakana formacijom koja zauzima prostor u orbitalnoj šupljini ili u šupljini lubanje. , degenerativni proces, miopija itd.).

Svaki etiološki faktor uzrokuju atrofiju očnog živca sa određenim oftalmoskopskim karakteristikama tipičnim za njega. Međutim, postoje karakteristike koje su zajedničke za optičku atrofiju bilo koje prirode: blanširanje optičkog diska i oštećenje vidne funkcije.

Etiološki faktori atrofije optičkog živca vaskularnog porijekla su raznoliki: to su vaskularna patologija, akutne vaskularne neuropatije (prednja ishemijska neuropatija, okluzija centralne arterije i vene retine i njihovih grana) i posljedica kroničnih vaskularnih neuropatija (sa opšta somatska patologija). Atrofija optičkog živca nastaje kao rezultat opstrukcije centralnih i perifernih arterija retine koje opskrbljuju optički živac.

Oftalmoskopski se otkriva suženje retinalnih žila i blanširanje dijela ili cijele glave optičkog živca. Uz oštećenje papilomakularnog snopa javlja se trajno blijeđenje samo temporalne polovice. Kada je atrofija posljedica bolesti hijazme ili optičkih puteva, tada postoje hemianopski tipovi defekta vidnog polja.

U zavisnosti od stepena oštećenja optičkih vlakana, a samim tim i od stepena smanjenja vidnih funkcija i blanširanja glave optičkog živca, razlikuje se početna, odnosno parcijalna i potpuna atrofija optičkog živca.

Dijagnostika

Žalbe: postepeno smanjenje vidne oštrine ( različitim stepenima ozbiljnost), promjene vidnog polja (skotomi, koncentrično suženje, gubitak vidnih polja), oštećenje vida boja.

Anamneza: prisustvo moždanih formacija koje zauzimaju prostor, intrakranijalna hipertenzija, demijelinizirajuće lezije centralnog nervnog sistema, lezije karotidnih arterija, sistemske bolesti(uključujući vaskulitis), intoksikacija (uključujući alkohol), anamneza optičkog neuritisa ili ishemijske neuropatije, okluzija retinalnih krvnih žila, uzimanje lijekova s neurotoksičnim učinkom tijekom prošle godine; povrede glave i vrata, kardiovaskularne bolesti, hipertenzija, akutne i hronični poremećaji cerebralnu cirkulaciju, ateroskleroza, meningitis ili meningoencefalitis, upalni i volumetrijski procesi paranazalnih sinusa, obilno krvarenje.

Pregled :

eksterni pregled očna jabučica(ograničena pokretljivost očne jabučice, nistagmus, egzoftalmus, ptoza gornjeg kapka)
proučavanje refleksa rožnice - može biti smanjen na zahvaćenoj strani

Laboratorijsko istraživanje

biohemijski test krvi: holesterol u krvi, lipoproteini niske gustine, lipoproteini visoke gustine, trigliceridi; ·
koagulogram;
ELISA za herpes simplex virus, citomegalovirus, toksoplazmozu, brucelozu, tuberkulozu, reumatske testove (ako je indicirano, za isključivanje upalnog procesa)

Instrumentalne studije

vizometrija: vidna oštrina može biti u rasponu od 0,7 do praktične sljepoće. Kada je papilomakularni snop oštećen, vidna oštrina je značajno smanjena; s manjim oštećenjem papilomakularnog snopa i uključivanjem perifernih nervnih vlakana optičkog živca u proces, oštrina vida blago se smanjuje; kada su zahvaćena samo periferna nervna vlakna, ne menja se. ·
refraktometrija: prisustvo refrakcionih grešaka će omogućiti diferencijalna dijagnoza sa ambliopijom.
Amslerov test - izobličenje linija, zamućenje uzorka (oštećenje papilomakularnog snopa). ·
perimetrija: centralni skotom (sa oštećenjem papilomakularnog snopa); različiti oblici suženja vidnog polja (s oštećenjem perifernih vlakana optičkog živca); sa oštećenjem hijazme - bitemporalna hemianopsija, sa oštećenjem optičkih puteva - homonimna hemianopsija. Kada je oštećen intrakranijalni dio optičkog živca, na jednom oku nastaje hemianopija.
- Kinetička perimetrija za boje - sužavanje vidnog polja na zelenu i crvenu, rjeđe na žutu i plavu.
- Kompjuterska perimetrija - određivanje kvaliteta i količine skotoma u vidnom polju, uključujući 30 stepeni od tačke fiksacije.
studija adaptacije na mrak: poremećaj mračna adaptacija. · studija vid u boji: (Rabkin tabele) - oštećena percepcija boja (povišeni pragovi boja), češće u zeleno-crvenom dijelu spektra, rjeđe u žuto-plavom dijelu.
tonometrija: moguće povećanje IOP-a (sa glaukomatoznom optičkom atrofijom).
biomikroskopija: na zahvaćenoj strani - aferentni defekt zjenice: smanjena direktna reakcija zjenica na svjetlo uz održavanje prijateljske reakcije zjenica.
oftalmoskopija:
- početna atrofija optičkog diska – na pozadini ružičaste boje optičkog diska pojavljuje se bljedilo koje kasnije postaje intenzivnije.
- djelomična atrofija optičkog diska – bljedilo temporalne polovine optičkog diska, Kestenbaumov simptom (smanjenje broja kapilara na optičkom disku sa 7 ili manje), arterije su sužene,
- nepotpuna atrofija optičkog diska – ujednačeno blanširanje očnog živca, umjereno izražen Kestenbaumov simptom (smanjenje broja kapilara na optičkom disku), arterije su sužene,
- potpuna atrofija očnog živca – totalno bljedilo vidnog živca, suženi su sudovi (arterije su sužene više od vena). Kestenbaumov simptom je izražen (smanjenje broja kapilara na optičkom disku - do 2-3 ili kapilare mogu izostati).

S primarnom atrofijom optičkog diska, granice optičkog diska su jasne, njegova boja je bijela, sivkasto-bijela, plavkasta ili blago zelenkasta. U svjetlu bez crvene, konture ostaju jasne, dok konture optičkog diska obično postaju zamagljene. Na crvenom svjetlu, sa atrofijom diska optičkog diska, plave je boje. At sekundarna atrofija ONH granice su nejasne, mutne, ONH je siv ili prljavo siv, vaskularni infundibulum je ispunjen vezivnim ili glijalnim tkivom (u dugoročni period granice optičkog diska postaju jasne).

optički koherentna tomografija ONH (u četiri segmenta - temporalni, gornji, nazalni i donji): smanjenje površine i volumena neuroretinalnog ruba ONH, smanjenje debljine sloja nervnih vlakana u optičkom disku i u makuli.
Heidelberg retinal laserska tomografija– smanjenje dubine glave vidnog živca, površine i volumena neuroretinalnog pojasa, povećanje područja ekskavacije. U slučaju djelomične atrofije optičkog živca, raspon dubine glave optičkog živca je manji od 0,52 mm, područje oboda je manje od 1,28 mm 2, područje ekskavacije je veće od 0,16 mm 2.
fluoresceinska angiografija fundusa: hipofluorescencija glave očnog živca, suženje arterija, odsustvo ili smanjenje broja kapilara na optičkom disku;
elektrofiziološke studije (vizuelni evocirani potencijali) - smanjena amplituda VEP i produžena latencija. Kada su oštećeni papilomakularni i aksijalni snopovi vidnog živca, električna osjetljivost je normalna; kada su periferna vlakna oštećena, električni fosfenski prag je naglo povećan. Labilnost se posebno naglo smanjuje s aksijalnim lezijama. Tokom perioda progresije atrofičnog procesa u optičkom živcu, retino-kortikalno i kortikalno vrijeme značajno se povećava;
Dopler ultrazvuk krvnih žila glave, vrata, oka: smanjen protok krvi u orbitalnoj, supratrohlearnoj arteriji i intrakranijalnom dijelu unutrašnje karotidne arterije;
MRI moždanih sudova: žarišta demijelinizacije, intrakranijalne patologije (tumori, apscesi, moždane ciste, hematomi);
MRI orbite: kompresija orbitalnog dijela optičkog živca;
Rendgen orbite prema Rieseu - povreda integriteta optičkog živca.

Diferencijalna dijagnoza

Stupanj smanjenja vidne oštrine i priroda defekta vidnog polja određuju se prirodom procesa koji je uzrokovao atrofiju. Oštrina vida može se kretati od 0,7 do praktične sljepoće.

Optička atrofija sa tabesom se razvija na oba oka, ali stepen oštećenja svakog oka možda nije isti. Oštrina vida se postepeno smanjuje, ali zato što... proces tokom tabesa je uvek progresivan, na kraju se dešava u različite termine(od 2-3 sedmice do 2-3 godine) obostrano sljepilo. Najčešći oblik promjene vidnog polja kod tabetične atrofije je postepeno progresivno sužavanje granica u odsustvu skotoma unutar preostalih područja. Rijetko se kod tabese uočavaju bitemporalni skotomi, bitemporalno sužavanje granica vidnog polja, kao i centralni skotomi. Prognoza za tabetičku optičku atrofiju je uvijek loša.

Atrofija optičkog živca može se uočiti kod deformacija i bolesti kostiju lubanje. Takva atrofija se opaža kod lubanje u obliku kule. Smanjenje vida obično se razvija u ranom djetinjstvu, a rijetko nakon 7 godina. Sljepoća na oba oka je rijetka; ponekad se opaža sljepoća na jednom oku uz naglo smanjenje vida na drugom oku. Sa strane vidnog polja postoji značajno sužavanje granica vidnog polja duž svih meridijana, skotoma nema. Atrofiju optičkog živca s lobanjom u obliku tornja većina smatra posljedicom kongestivnih bradavica koje se razvijaju zbog povećanja intrakranijalnog pritiska. Od ostalih deformacija lubanje, atrofiju očnih živaca uzrokuje dysostoza craniofacialis (Crouzonova bolest, Apertov sindrom, mramorna bolest itd.).

Atrofija vidnog živca može nastati zbog trovanja kininom, plazmacidom, paprati pri izbacivanju glista, olovom, ugljičnim disulfidom, botulizmom i trovanjem metil alkoholom. Optička atrofija metilnog alkohola nije tako rijetka. Nakon uzimanja metil alkohola, u roku od nekoliko sati javlja se paraliza akomodacije i proširenje zjenica, nastaje centralni skotom, a vid se naglo smanjuje. Tada se vid djelomično obnavlja, ali se postepeno povećava atrofija vidnog živca i dolazi do nepovratnog sljepila.

Atrofija optičkog živca može biti urođena i nasljedna, zbog porođajnih ili postporođajnih ozljeda glave, produžene hipoksije itd.

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriterijumi za isključenje dijagnoze
Ambliopia	Značajno smanjenje vida u odsustvu patologije iz prednjeg segmenta oka i retine.	Fizički pregledi	Malo dijete ima strabizam, nistagmus i nemogućnost da jasno usmjeri pogled na svijetli predmet. Kod starije djece - smanjena oštrina vida i nedostatak poboljšanja od njegove korekcije, poremećena orijentacija na nepoznatom mjestu, žmirenje, navika zatvaranja oka pri gledanju u predmet ili čitanju, naginjanja ili okretanja glave pri gledanju u predmet od interesa .
		Refraktometrija	Anisometropska ambliopija se razvija uz nekorigovanu anizometropiju visokog stepena u oku sa izraženijim refrakcijskim greškama (miopija veća od 8,0 dioptrija, hiperopija veća od 5,0 dioptrija, astigmatizam više od 2,5 dioptrije na bilo kojem meridijanu), refraktivna amblijapija - sa dugotrajnom optikom korekcija hipermetropije, miopije ili astigmatizma sa razlikom u refrakciji oba oka: hipermetropija veća od 0,5 dioptrije, miopija veća od 2,0 dioptrije, astigmatična 1,5 dioptrije.
		HRT OCT	Prema NRT-u: opseg dubine glave optičkog živca je veći od 0,64 mm, površina oboda optičkog živca je veća od 1,48 mm 2, područje iskopa optičkog živca je manje od 0,12 mm 2.
Leberova nasledna atrofija	Oštar pad vid oba oka u odsustvu patologije iz prednjeg segmenta oka i retine.	Pritužbe i anamneza	Bolest se razvija kod muških članova iste porodice u dobi od 13 do 28 godina. Djevojčice obolijevaju vrlo rijetko i to samo ako je majka proband, a otac boluje od ove bolesti. Nasljednost je povezana sa X hromozomom. Oštar pad vida na oba oka tokom nekoliko dana. Opšte stanje je dobro, ponekad se pacijenti žale na glavobolju.
		Oftalmoskopija	U početku se javlja hiperemija i blago zamućenje granica optičkog diska. Postepeno, optički diskovi postaju voštani i bledi, posebno u temporalnoj polovini.
		Perimetrija	U vidnom polju nalazi se centralni apsolutni skotom Bijela boja, periferne granice su normalne.
Histerična ambliopija (amauroza)	Iznenadno pogoršanje vida ili potpuna sljepoća u odsustvu patologije iz prednjeg segmenta oka i retine.	Pritužbe i anamneza	Histerična ambliopija kod odraslih je naglo pogoršanje vida koje traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, a razvija se u pozadini teških emocionalnih šokova. Češće se opaža kod žena u dobi od 16-25 godina.
		Fizički pregledi	Može doći do potpunog izostanka reakcije zenica na svjetlost.
		Visometrija	Smanjena vidna oštrina do različitog stepena, sve do sljepoće. Uz ponovljene studije, podaci mogu biti potpuno drugačiji od prethodnih.
		Oftalmoskopija	Optički disk je blijedo ružičast, konture su jasne, Kestenbaumov znak je odsutan.
		Perimetrija	Koncentrično suženje vidnog polja, karakterizirano kršenjem normalnog tipa granica - najšire vidno polje je crveno; rjeđe, hemianopsija (homonimna ili heteronimna).
		VEP	VEP podaci su normalni.
Hipoplazija optičkog živca	Bilateralni pad ili totalni gubitak vid u odsustvu patologije iz prednjeg segmenta oka i retine.	Visometrija	Hipoplazija optičkog živca je praćena bilateralnim gubitkom vida (u 80% slučajeva od srednji stepen do potpunog sljepila).
		Fizički pregledi	Aferentni pupilarni refleks je odsutan. Jednostrane promjene optičkog diska često su povezane sa strabizmom i mogu se vidjeti po relativnom aferentnom defektu zjenice i jednostranoj slaboj ili odsutnoj fiksaciji (umjesto pozicijskog nistagmusa).
		Oftalmoskopija	Optički disk je smanjen u veličini, blijed, okružen slabim pigmentnim prstenom. Vanjski prsten (oko veličine normalnog diska) sastoji se od lamine cribrosa, pigmentirane sklere i žilnice. Opcije: žuto-bijeli, mali disk s dvostrukim prstenom ili potpuni odsutnost živčane i vaskularne aplazije. Kod bilateralnog procesa, disk je često teško otkriti, u ovom slučaju se određuje duž toka krvnih žila.
		Perimetrija	Kada se sačuva centralni vid Moguće je otkriti defekte u vidnim poljima.
		Konsultacije sa neurologom, endokrinologom, laboratorijska istraživanja	Optička hipoplazija živca rijetko se kombinuje sa septooptičkom displazijom (Morsierov sindrom: odsustvo prozirnog septuma (septum pellucidum) i hipofize, što je praćeno poremećajima štitaste žlijezde i drugim hormonskim poremećajima: zastoj u rastu, hipogični napadi, napadi hipofize , moguća je kombinacija sa usporavanjem mentalni razvoj i malformacije moždanih struktura).
Kolobom glave očnog živca	Patologija očnog živca	Oftalmoskopija	Oftalmoskopijom dolazi do povećanja optičkog diska (izduženje vertikalne veličine), duboka ekskavacija ili lokalna ekskavacija i povećana pigmentacija u obliku polumjeseca uz djelomično zahvaćanje donjeg nosnog dijela optičkog diska u proces. Kada je u proces uključena i žilnica, pojavljuje se linija razgraničenja koju predstavlja gola sklera. Grudice pigmenta mogu prikriti granicu između normalnog tkiva i koloboma. Na površini optičkog diska može biti glijalnog tkiva.
Kolobom glave očnog živca	Patologija očnog živca	MRI	MRI - membrane optičkog kanala su slabo izražene ili ih nema.
Sindrom jutarnjeg sjaja	Patologija očnog živca	Fizički pregledi	Gotovo svi pacijenti s jednostranom patologijom imaju strabizam i visoku miopiju u zahvaćenom oku.
		Visometrija	Oštrina vida je često smanjena, ali može biti i vrlo visoka.
		Refraktometrija	Često sa jednostranim procesom - visoka miopija zahvaćeno oko.
		Oftalmoskopija	Prilikom oftalmoskopije optički disk je uvećan i nalazi se kao u šupljini u obliku lijevka. Ponekad je glava optičkog diska podignuta, takođe je moguće promeniti položaj glave optičkog diska iz stafilomatozne depresije u njenu istaknutost; Oko živca postoje područja prozirne sivkaste displazije retine i nakupina pigmenta. Demarkaciona linija između tkiva optičkog diska i normalne retine se ne može razlikovati. Identificirane su mnoge abnormalno granajuće žile. Većina pacijenata ima područja lokalnog odvajanja retine i radijalnih retinalnih nabora unutar ekskavacije.
		Perimetrija	Mogući defekti u vidnom polju: centralni skotomi i povećanje mrtve tačke.
		Konsultacije sa otorinolaringologom	Sindrom jutarnjeg sjaja javlja se kao samostalna manifestacija ili se može kombinovati sa hipertelorizmom, rascjepom usne, nepca i drugim anomalijama.

Tretman

Liječenje atrofije vidnog živca je vrlo težak zadatak. Uz patogenetsku terapiju, terapiju tkiva, vitaminsku terapiju, kičmena slavina u kombinaciji sa osmoterapijom, vazodilatatorima, vitaminima B, posebno B1 i B12. Trenutno se široko koriste magnetna, laserska i električna stimulacija.

U liječenju parcijalne atrofije optičkog živca obično se koristi farmakoterapija. Upotreba lijekova omogućava utjecaj na različite dijelove patogeneze atrofije optičkog živca. Ali ne zaboravite na metode fizikalne terapije i različite načine primjene lijekova. Pitanje optimizacije puteva primjene lijekova također je postalo aktuelno posljednjih godina. Dakle, parenteralna (intravenozna) primjena vazodilatatora može potaknuti sistemsku vazodilataciju, koja u nekim slučajevima može dovesti do sindroma krađe i poremetiti cirkulaciju krvi u očnoj jabučici. Općenito je prihvaćeno da ima više terapeutski efekat uz lokalnu upotrebu lijekova. Međutim, kod bolesti očnog živca lokalna aplikacija uzimanje lijekova je povezano s određenim poteškoćama uzrokovanim postojanjem niza tkivnih barijera. Stvaranje terapijske koncentracije lijeka u patološki fokus se uspješnije postiže kombinovanjem terapija lijekovima i fizičkih uticaja.

Tretman lijekovima (u zavisnosti od težine bolesti)
Konzervativni (neuroprotektivni) tretman ima za cilj povećanje cirkulacije krvi i poboljšanje trofizma očnog živca, stimulaciju vitalno aktivnih nervnih vlakana koja su preživjela i/ili su u fazi apoptoze.
Liječenje lijekovima uključuje neuroprotektivne lijekove direktne (direktno štite retinalne ganglije i aksone) i indirektne (smanjuju djelovanje faktora koji uzrokuju odumiranje nervnih ćelija).

Retinoprotektori: askorbinska kiselina 5% 2 ml intramuskularno jednom dnevno tokom 10 dana, kako bi se smanjila permeabilnost vaskularnog zida i stabilizovale membrane endotelnih ćelija
Antioksidansi: tokoferol 100 IU 3 puta dnevno – 10 dana, radi poboljšanja opskrbe tkiva kiseonikom, kolateralna cirkulacija, jačanje vaskularnog zida
Lekovi koji poboljšavaju metabolički procesi(direktni neuroprotektori): retinalamin za intramuskularnu 1,0 ml i/ili parabulbarnu primjenu 5 mg 0,5 ml parabulbar 1 put dnevno tijekom 10 dana
Spisak dodatnih lekova:
- vinpocetin – odrasli 5-10 mg 3 puta dnevno tokom 2 meseca. Ima vazodilatatorno, antihipoksično i antitrombocitno djelovanje
- cijanokobalamin 1 ml intramuskularno jednom dnevno tokom 5/10 dana

Koristi se i električna stimulacija - usmjerena je na obnavljanje funkcije nervnih elemenata koji su bili funkcionalni, ali nisu prenosili vizualne informacije; formiranje žarišta trajne ekscitabilnosti, što dovodi do obnavljanja aktivnosti živčanih stanica i njihovih veza, koje su prethodno slabo funkcionirale; poboljšanje metaboličkih procesa i cirkulacije krvi, što doprinosi obnavljanju mijelinske ovojnice oko aksijalnih cilindara optičkih nervnih vlakana i, shodno tome, dovodi do ubrzanja akcionog potencijala i oživljavanja analize vizuelnih informacija.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:

konsultacije sa terapeutom - radi procene opšteg stanja organizma;
konsultacija sa kardiologom – visok krvni pritisak je jedan od glavnih faktora rizika za nastanak vaskularnih okluzija mrežnjače i optičkog živca;
konsultacija sa neurologom - da se isključi demijelinizirajuća bolest centralnog nervnog sistema i razjasni lokalna zona oštećenja vidnih puteva;
konzultacija s neurokirurgom - ako pacijent razvije znakove intrakranijalne hipertenzije ili simptome karakteristične za leziju koja zauzima prostor mozga;
konzultacija s reumatologom - u prisustvu simptoma karakterističnih za sistemski vaskulitis;
konsultacije vaskularni hirurg da se riješi pitanje potrebe hirurško lečenje ako postoje znaci okluzivnog procesa u sistemu unutrašnjih karotidnih i orbitalnih arterija (pojava scotoma fugaxa kod pacijenta);
konsultacije sa endokrinologom – u prisustvu dijabetes melitusa/druge patologije endokrini sistem;
konzultacija s hematologom (ako se sumnja na krvne bolesti);
konsultacija sa infektologom (ako se sumnja na vaskulitis virusne etiologije).
konzultacija s otorinolaringologom - ako se sumnja na upalu ili neoplazmu u maksilarnom ili frontalnom sinusu.

Indikatori efikasnosti tretmana:

povećanje električne osjetljivosti optičkog živca za 2-5% (prema kompjuterskoj perimetriji),
povećanje amplitude i/ili smanjenje latencije za 5% (prema podacima VEP).

Atrofiju optičkog živca karakterizira razvoj procesa potpune ili djelomične smrti nervnih vlakana, praćenih zamjenom zdravog vezivnog tkiva.

Vrste bolesti

Atrofija optičkog diska dijeli se na nekoliko tipova ovisno o etiologiji. To uključuje:

Primarni oblik (uzlazna i silazna atrofija optičkog živca). Ovaj patološki proces se razvija kao nezavisna bolest. Silazni tip se dijagnosticira mnogo češće od uzlaznog tipa. Ova bolest se obično javlja kod muškaraca, jer je vezana samo za X hromozom. Prve manifestacije bolesti javljaju se u dobi od otprilike 15-25 godina. U tom slučaju dolazi do oštećenja direktno nervnih vlakana.
Sekundarna atrofija optički nerv. U ovom slučaju, patološki proces se razvija u pozadini drugih bolesti. Osim toga, poremećaj može biti uzrokovan neuspjehom u dotoku krvi do živca. Bolest ove prirode može se javiti kod svake osobe, bez obzira na dob i spol.

Na osnovu prirode toka razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti:

Djelomična atrofija očnog živca (početna). Osnovna razlika između ovog tipa je djelomično očuvanje vidne sposobnosti, što je najvažnije u slučaju slabog vida (zbog čega nošenje naočara ili Kontaktne leće ne poboljšava kvalitet vida). Unatoč činjenici da se preostala vizualna sposobnost obično može sačuvati, često dolazi do poremećaja u percepciji boja. One oblasti vidnog polja koje su sačuvane će i dalje biti dostupne.
Potpuna atrofija očnog živca. IN u ovom slučaju simptomi bolesti imaju neke sličnosti sa takvima očne patologije, poput katarakte i ambliopije. Osim toga, ova vrsta bolesti može se manifestirati u neprogresivnom obliku koji nema specifičnih znakova. Ova činjenica ukazuje da stanje potrebnih vizuelnih funkcija ostaje stabilno. Međutim, najčešće postoji progresivni oblik patologije, tijekom kojeg dolazi do brzog gubitka vida, koji se u pravilu ne može vratiti. To uvelike otežava dijagnostički proces.

Simptomi

Ako se razvije optička atrofija, simptomi se manifestiraju uglavnom u vidu pogoršanja kvalitete vida na oba oka istovremeno ili samo na jednom. Vraćanje vidne sposobnosti u ovom slučaju je nemoguće. Ovisno o vrsti patologije, ovaj simptom može imati različite manifestacije.

Kako bolest napreduje, vid se postepeno pogoršava. U najtežim slučajevima dolazi do potpune atrofije vidnog živca, što dovodi do potpunog gubitka vida. Ovaj proces može trajati nekoliko sedmica ili se može razviti za nekoliko dana.

Ako se primijeti djelomična atrofija optičkog živca, dolazi do postepenog usporavanja progresije, nakon čega se u određenoj fazi potpuno zaustavlja. Istovremeno, vizuelna aktivnost prestaje da se smanjuje.

Znakovi atrofije optičkog živca često se pojavljuju kao: Obično se sužavaju, što je karakterizirano gubitkom bočnog vida. Ovaj simptom može biti gotovo nevidljiv, ali ponekad se javlja tunelski vid, odnosno kada pacijent može vidjeti samo one predmete koji se nalaze direktno u smjeru njegovog pogleda, kao kroz tanku cijev. Vrlo često, s atrofijom, pred očima se pojavljuju tamne, svijetle ili obojene mrlje i čovjeku postaje teško razlikovati boje.

Pojava tamnih ili bijelih mrlja ispred očiju (i zatvorenih i otvorenih) ukazuje da proces destrukcije zahvaća nervna vlakna koja se nalaze u središnjem dijelu mrežnice ili vrlo blizu njega. Sužavanje vidnih polja počinje ako su zahvaćena periferna nervna tkiva.

Sa širom distribucijom patološki proces može nestati večina vidno polje. Ova vrsta bolesti može se proširiti na samo jedno oko ili zahvatiti oba.

Uzroci

Uzroci atrofije optičkog živca mogu biti različiti. I stečene i urođene bolesti, koje su u direktnoj vezi s vidnim organima, djeluju kao provocirajući faktor.

Pojava atrofije može biti potaknuta razvojem bolesti koje direktno zahvaćaju nervna vlakna ili mrežnicu oka. Kao primjeri mogu se navesti sljedeći patološki procesi:

mehaničko oštećenje (opekotine ili ozljede) mrežnice;
upalni procesi;
kongenitalna distrofija optičkog živca (OND);
stagnacija tečnosti i oticanje;
toksični efekti određenih hemikalija;
poremećen pristup krvi nervnim tkivima;
kompresije određenih područja živca.

osim toga, važnu ulogu Bolesti nervnog i drugih tjelesnih sistema igraju ulogu u razvoju ovog patološkog procesa.

Često je pojava ovog patološkog stanja uzrokovana razvojem bolesti koje direktno utječu na ljudski centralni nervni sistem. Može biti;

sifilitično oštećenje mozga;
razvoj apscesa;
neoplazme različitih vrsta u mozgu;
meningitis;
encefalitis;
mehaničko oštećenje lubanje;
razvoj multiple skleroze.

Više rijetki razlozi su alkoholno trovanje organizma i intoksikacija drugim hemikalijama.

Ponekad se ova patologija razvija u pozadini hipertenzije ili ateroskleroze, kao i drugih kardiovaskularnih bolesti. IN u rijetkim slučajevima Uzrok može biti nedostatak vitamina i makroelemenata u ljudskom tijelu.

Pored navedenih razloga, na razvoj atrofičnog poremećaja može uticati opstrukcija centralnih ili perifernih arterija retine. To se objašnjava činjenicom da ove arterije obezbjeđuju opskrbu organa hranljive materije. Kao rezultat njihove blokade, metabolizam je poremećen, što izaziva pogoršanje općeg stanja. Često je opstrukcija posljedica razvoja glaukoma.

Dijagnostika

Tokom pregleda pacijenta, lekar mora da utvrdi prisustvo prateće bolesti, činjenica upotrebe određenih lijekova i kontakta sa kaustičnim supstancama, prisutnost loše navike i simptomi koji ukazuju na razvoj intrakranijalnih poremećaja.

U većini slučajeva dijagnosticiranje bolesti ove prirode ne izaziva velike poteškoće. Da bi se postavila tačna dijagnoza, potrebno je prije svega provjeriti kvalitet vidne funkcije, odnosno odrediti oštrinu vida i polja te provesti testove kolornog vida. Nakon toga se radi oftalmoskopija. Ova procedura omogućuje prepoznavanje bljedila optičkog diska i smanjenja lumena žila fundusa, karakterističnog za takvu bolest. Druga obavezna procedura je.

Vrlo često dijagnoza uključuje korištenje sljedećih instrumentalnih metoda:

rendgenski pregled;
magnetna rezonanca (MRI);
kompjuterizovana tomografija mozga;
elektrofiziološka dijagnostika;
kontrastne metode (koriste se za određivanje prohodnosti krvnih žila retine).

Laboratorijske dijagnostičke metode su obavezne, posebno opći i biohemijski testovi krvi.

Opcije tretmana

Liječenje atrofije optičkog živca treba provesti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Treba imati na umu da je nemoguće potpuno se riješiti bolesti, ali je sasvim moguće usporiti njezino napredovanje, pa čak i zaustaviti ga.

Tokom terapije potrebno je uzeti u obzir činjenicu da ovaj patološki proces nije nezavisna bolest, već rezultat bolesti koje zahvaćaju jedan ili drugi dio vidnog organa. Stoga, da bi se izliječila atrofija optičkog živca, potrebno je prvo eliminirati provocirajući faktor.

U većini slučajeva koristi se kompleksna terapija, uključujući upotrebu lijekova i optičku kirurgiju. Liječenje se može provoditi sljedećim lijekovima:

vazodilatatori (Papaverin, Dibazol, Sermion);
antikoagulansi (Heparin);
lijekovi koji poboljšavaju metabolizam (ekstrakt aloe);
vitaminski kompleksi;
enzimski preparati (lidaza, fibrinolizin);
sredstva koja jačaju imunitet (ekstrakt Eleutherococcus);
hormonski protuupalni lijekovi (deksametazon);
lijekovi koji poboljšavaju funkcioniranje centralnog nervnog sistema (nootropil, emoksipin).

Navedeni lijekovi se mogu koristiti u obliku tableta, rastvora, kapi za oči i injekcije. U najtežim slučajevima potrebna je operacija. Mnoge ljude zanima može li se samo ova bolest izliječiti konzervativne načine. Ponekad je to moguće, ali samo stručnjak može odgovoriti na pitanje kako liječiti atrofiju u određenom slučaju.

Bilo koji lijek treba uzimati samo nakon prepisivanja od strane ljekara, poštujući propisanu dozu. Strogo je zabranjeno samostalno birati lijekove.

Često se tokom liječenja atrofije optičkog živca provode fizioterapeutske procedure. Posebno su efikasne akupunktura ili laserska i magnetna stimulacija očnog živca.

U nekim slučajevima može se koristiti liječenje narodnim lijekovima. Za obnovu optičkog živca koriste se razne infuzije i dekocije lekovitog bilja. Međutim, ova metoda se može koristiti samo kao komplementarnu terapiju u kombinaciji sa tradicionalna medicina i to tek nakon konsultacije sa Vašim lekarom.

Operacija se obično propisuje u prisustvu neoplazmi različitih vrsta i nasljedne atrofije vidnog živca. Operacija potrebna je ako postoje kongenitalne anomalije razvoja vidnog organa, na primjer Leberova optička atrofija.

Trenutno se za Leberovu atrofiju optičkog živca i druge urođene poremećaje koriste sljedeće kirurške metode:

ekstraskleralne metode (najčešća vrsta operacije očnih patologija);
vazokonstruktivna terapija;
metode dekompresije (koriste se vrlo rijetko).

Kod ove patologije simptomi i liječenje su međusobno povezani, jer liječnik propisuje terapiju ovisno o simptomima i vrsti bolesti.

Kako ne biste rizikovali svoj vid, samoliječenje je strogo zabranjeno. Kod prvih simptoma poremećaja preporučuje se potražiti pomoć ljekara. U tom slučaju trebate pronaći odgovarajuću kliniku gdje se bolest može najefikasnije liječiti.

Prognoza i prevencija

Pravovremeno otkrivanje potpune ili djelomične atrofije optičkog živca i njegovo liječenje omogućavaju sprječavanje razvoja destruktivnih poremećaja u tkivima. Ispravno propisana terapija pomoći će održavanju kvalitete vidne funkcije, a ponekad je i poboljšati. Međutim, nemoguće je postići potpunu obnovu vida zbog teškog oštećenja i odumiranja nervnih vlakana.

Nedostatak pravovremenog liječenja može izazvati vrlo ozbiljne komplikacije koje dovode ne samo do smanjenja vida, već i do njegovog potpunog gubitka. U ovom slučaju, prognoza je razočaravajuća, jer više neće biti moguće vratiti vid.

Kako bi se spriječio razvoj ovog patološkog procesa, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

uključiti se u prevenciju i pravovremeno liječenje bilo koje zarazne i inflamatorne bolesti tijelo;
spriječiti mehanička oštećenja očnog tkiva i ozljede mozga;
podvrgnuti periodičnim pregledima kod ljekara i obaviti sve što je potrebno dijagnostičke mjere za rano otkrivanje bolesti;
prestani pušiti;
uklonite alkohol iz svog života;
redovno meriti krvni pritisak;
pridržavati se pravilne prehrane;
voditi aktivan životni stil;
redovno šetajte na svežem vazduhu.

Bolest ove prirode je vrlo ozbiljna, stoga je kod prvih simptoma neophodno konzultirati specijaliste i ni u kojem slučaju samoliječiti.

Video

Stečena optička atrofija nastaje kao rezultat oštećenja vlakana optičkog živca (descendentna atrofija) ili stanica retine (uzlazna atrofija).

Silazna atrofija je uzrokovana procesima koji oštećuju vlakna optičkog živca na različitim nivoima (orbita, optički kanal, kranijalna šupljina). Priroda oštećenja je različita: upala, trauma, glaukom, toksična oštećenja, poremećaji cirkulacije u žilama koje opskrbljuju optički živac, metabolički poremećaji, kompresija optičkih vlakana formacijom koja zauzima prostor u orbitalnoj šupljini ili u šupljini lubanje. , degenerativni proces, miopija itd.).

Svaki etiološki faktor uzrokuje atrofiju optičkog živca s određenim tipičnim oftalmoskopskim karakteristikama, na primjer, glaukom, poremećaji cirkulacije u žilama koje opskrbljuju optički živac. Međutim, postoje karakteristike koje su zajedničke za optičku atrofiju bilo koje prirode: blanširanje optičkog diska i oštećenje vidne funkcije.

Stupanj smanjenja vidne oštrine i priroda defekta vidnog polja određuju se prirodom procesa koji je uzrokovao atrofiju. Oštrina vida može se kretati od 0,7 do praktične sljepoće.

Na osnovu oftalmoskopske slike razlikuje se primarna (jednostavna) atrofija, koju karakterizira bljedilo glave vidnog živca sa jasnim granicama. Broj na disku je smanjen mala plovila(Kestenbaumov simptom). Retinalne arterije su sužene, vene mogu biti normalnog kalibra ili takođe blago sužene.

Vrijeme u kojem se razvija bljedilo glave optičkog živca i njegova težina ovise ne samo o prirodi bolesti koja je dovela do atrofije optičkog živca, već i o udaljenosti izvora oštećenja od očne jabučice. Tako, na primjer, kod upalnih ili traumatske povrede optičkog živca, prvi oftalmoskopski znaci atrofije vidnog živca pojavljuju se nekoliko dana do nekoliko sedmica nakon početka bolesti ili trenutka ozljede. U isto vrijeme, kada lezija koja zauzima prostor zahvati optička vlakna u šupljini lubanje, u početku samo smetnje vida, a promjene na fundusu u vidu atrofije vidnog živca nastaju nakon više sedmica, pa čak i mjeseci.

Kongenitalna optička atrofija

Prilikom utvrđivanja oftalmoskopskih znakova atrofije optičkog živca, potrebno je provesti detaljan klinički pregled pacijenta, uključujući određivanje vidne oštrine i granica vidnog polja za bijele, crvene i zelene boje, proučavanje intraokularnog pritiska.

Ako se atrofija razvije na pozadini edema papile, čak i nakon što edem nestane, granice i uzorak diska ostaju nejasni. Ova oftalmoskopska slika naziva se sekundarna (post-edemska) atrofija optičkog živca. Retinalne arterije su sužene u kalibru, dok su vene proširene i krivudave.

Kada se otkriju klinički znaci atrofije optičkog živca, potrebno je prije svega utvrditi uzrok razvoja ovog procesa i stupanj oštećenja optičkih vlakana. U tu svrhu se ne radi samo klinički pregled, već i CT i/ili MRI mozga i orbita.

Pored etiološki utvrđenog liječenja, simptomatsko kompleksna terapija, uključujući vazodilatatornu terapiju, vitamine C i B, lijekove koji poboljšavaju metabolizam tkiva, razne mogućnosti stimulativne terapije, uključujući električnu, magnetsku i lasersku stimulaciju optičkog živca.

Nasljedne atrofije se javljaju u šest oblika:

s recesivnim tipom nasljeđivanja (infantilno) - od rođenja do tri godine života dolazi do potpunog smanjenja vida;
sa dominantnim tipom (juvenilna sljepoća) - od 2-3 do 6-7 godina. Kurs je benigniji. Vid se smanjuje na 0,1-0,2. U fundusu dolazi do segmentnog blanširanja optičkog diska, može biti nistagmusa i neuroloških simptoma;
opto-oto-dijabetički sindrom - od 2 do 20 godina. Atrofija se kombinuje sa pigmentnom distrofijom retine, kataraktom, dijabetes melitusom i dijabetesom insipidusom, gluhoćom, urinarnog trakta;
Beerov sindrom je komplikovana atrofija. Bilateralna jednostavna atrofija već u prvoj godini života, reggae pada na 0,1-0,05, nistagmus, strabizam, neurološki simptomi, oštećenje karličnih organa, pati piramidalni trakt, dodaje se mentalna retardacija;
vezan za spol (češće se opaža kod dječaka, razvija se u ranom djetinjstvu i raste sporo);
Lesterova bolest (Lesterova nasljedna atrofija) - u 90% slučajeva javlja se u dobi od 13 do 30 godina.

Simptomi Akutni početak, oštar pad vida tokom nekoliko sati, rjeđe - nekoliko dana. Lezija je vrsta retrobulbarnog neuritisa. Optički disk je u početku nepromijenjen, a zatim se pojavljuju zamućenje granica i promjene na malim žilama - mikroangiopatija. Nakon 3-4 sedmice optički disk postaje bljeđi na temporalnoj strani. Kod 16% pacijenata vid se poboljšava. Najčešće, smanjeni vid ostaje doživotno. Pacijenti su uvijek razdražljivi, nervozni, muče ih glavobolja i umor. Uzrok je optohijazmatski arahnoiditis.

Atrofija optičkog živca kod nekih bolesti

Atrofija optičkog živca jedan je od glavnih znakova glaukoma. Glaukomatozna atrofija se manifestuje blijedim diska i formiranjem udubljenja - ekskavacije, koja prvo zauzima središnji i temporalne regije, a zatim pokriva cijeli disk. Za razliku od gore navedenih bolesti koje dovode do atrofije diska, kod glaukomatozne atrofije disk ima sive boje, što je povezano sa karakteristikama oštećenja njegovog glijalnog tkiva.
Sifilitička atrofija.

Simptomi Optički disk je blijed, siv, žile su normalnog kalibra i oštro sužene. Periferni vid se koncentrično sužava, skotom se ne pojavljuje, a percepcija boja rano pati. Može doći do progresivne sljepoće koja se javlja brzo, u roku od godinu dana.

Javlja se u talasima: brzo smanjenje vida, zatim tokom perioda remisije - poboljšanje, tokom perioda egzacerbacije - opetovano pogoršanje. Razvija se mioza, divergentni strabizam, promjene u zjenicama, nedostatak reakcije na svjetlost uz održavanje konvergencije i akomodacije. Prognoza je loša, sljepoća se javlja u prve tri godine.

Karakteristike atrofije optičkog živca od kompresije (tumor, apsces, cista, aneurizma, sklerotične žile), koja može biti u orbiti, prednjoj i stražnjoj lobanjske jame. Periferni vid pati u zavisnosti od lokacije procesa.
Foster-Kennedyjev sindrom - aterosklerotična atrofija. Kompresija može uzrokovati sklerozu karotidne arterije i sklerozu oftalmološke arterije; Ishemijska nekroza nastaje zbog omekšavanja tokom arterijske skleroze. Objektivno - iskop uzrokovan povlačenjem kribraste ploče; benigna difuzna atrofija (sa sklerozom malih krvnih žila mekih meninge) raste polako, uz pratnju aterosklerotska promjenažile retine.

Atrofija optičkog živca u hipertenziji je rezultat neuroretinopatije i bolesti očnog živca, hijazme i optičkog trakta.